MED24INfO
Anomalier av nyrene og urinledere.
Anomalier av nyrernes stilling.
Anomalier av forholdet mellom nyrene.
3.1 Symmetriske adhesjoner:
Asymmetriske former for fusjon.
Anomalier av størrelse og struktur av nyrene.
Aplasi av nyrene.
Hypoplasia av nyre.
Cystiske abnormiteter av nyrene.
Polycystisk nyresykdom
Svampet nyre (Cacci - Ricci sykdom).
Multikystisk dysplasi.
Multiokulær cyste.
Ensom cyste.
Dobling av nyre og ureter.
Ektopi av urinens munn.
Hydronefrose.
Megaureter.
Uregelmessigheter i blæren og urinrøret.
Blære eksstrofi
Blære divertikulum
Infrafysisk obstruksjon.
Uretralventiler.
hypospadi
Capitatum form.
Stamform.
Skrotform.
Perineal form.
Androgyny.
epispadi
Urininkontinens
Anomalier og sykdommer i kjønnsorganene.
phimosis
Paraphimosis (strangulasjon).
Fusjon av labia minora
Abnormaliteter i antall nyrer
a) Abnormaliteter i antall nyrer.
1. Agenesis. Mangel på spirende knopper. Det forekommer med en frekvens på 1 av 1000 babyer. Det er mer vanlig i mannlige frukter (1: 3). Barn med både nyregenesis er ikke levedyktige og blir vanligvis født døde. Ofte kombinert med blæregenerese, kjønnsdysplasi. Den eneste nyren er hypertrofiert og kompenserer for fraværet av den andre nyren. Den økte belastningen på den bidrar imidlertid til utviklingen av pyelonefrit, litiasis. Det kan være medfødt - defekt. Diagnosen er laget på grunnlag av røntgen, kromocystoskopi, nyreangiografi.
2. Ekstra nyre. Sjeldne anomali. Tilbehøret nyren er mindre enn normalt, har en normal anatomisk struktur. Arteriene av blodtilførselen avviker fra aorta. Ureteren strømmer inn i blærens uavhengige munn, kan kommunisere med urineren av hovednyrene. Den tilsatte nyre er av klinisk betydning bare i urinleders ektopi, i nederlaget ved en svulst eller en inflammatorisk prosess.
Diagnosen er basert på radiografi:
Abnormaliteter av nyrernes stilling
Dystoni (ektopi) av nyrene - et uvanlig arrangement av nyrene i forbindelse med et brudd på embryogenesen av deres oppstigning. Frekvens 1: 800 oftere hos gutter. Siden rotasjon er assosiert med oppstigning og utelatelse, blir nyrene rotert utover, den nedre, den ventrale bekkenet. En slik nyre har ofte en løs type blodtilførsel, en lobulær struktur, av en annen form. Dystopi utmerker seg:
· Thorakdystopi - nyren er en del av den membranhernia, urineren er langstrakt, arterien beveger seg vekk fra thorax aorta.
· lumbale - på nivå L4. Arterien beveger seg over aorta bifurcation. Forskyvning er begrenset.
· Ilium - bekkenet er mer rotert til forsiden L5 - S1. Milten er forskjøvet medialt. Flere arterier, beveger seg bort fra den vanlige iliacen, immobile.
· bekken - i midtlinjen under aorta bifurcation, bak og over blæren. Skjemaet er ikke-permanent, fartøyene er ikke løs.
· Kors-forskyvning av nyrenees sikkerhet. Voks sammen for å danne en S- eller L-formet nyre. Klinikk: På grunn av typen dystoni. Det ledende symptomet er smerte i ilealområdet med endring i kroppsstilling, flatulens. Når krysset i iliac regionen med bestråling i lysken på motsatt side.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.
Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig
Abnormaliteter av nyrernes stilling
Denne gruppen av abnormiteter inkluderer dystopi av nyrene, som kan være homolateral og heterolateral. Under dystopi forstås det vanligvis som en innfødt unormal stilling av nyrene. Nyren, på grunn av misdannelse, har ikke tid til å stige fra bekkenet til sitt vanlige sted og stopper på et hvilket som helst tidspunkt av sin passasje til lumbalområdet.
Blant gruppen av homolateral dystopi av nyrene, er det bekken, iliac og lumbale dystopi.
I bekkendystopi er skyggen av bekkenet i bekkenet plassert i bekkenet, og det ser vanligvis ut som en normal nyres skygge. Bekkenet har de mest bisarre konturene, vanligvis små, koppene er litt forstørrede og roterte enten i medial eller dorsal retning (Fig. 102, 103). Lokhanka ligger foran. Ureteren er ofte kort og beveger seg bort fra bekkenet langs sin laterale eller forreste overflate.
Fig. 102. Retrograd pyelogram. Mann 37 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyrenivå
Fig. 103. Retrograd pyelogram. Kvinne 33 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyrenivå.
I ileal dystopi ligger nyrene i regionen av det store bekkenet eller inngangen til det store bekkenet. Bekkenet og dens calyx har samme bizarre form som i bekkendystopi; pyelogram er veldig lik. Bekkenet ligger på forsiden av nyrene. Ureteren beveger seg bort fra bekkenes ytre eller forreste overflate (Fig. 104).
Fig. 104. Retrograd pyelogram. Mann 36 år gammel. Ilia dystopi av høyre nyre. Nyren ligger på nivået av kroppene til III og IV lumbale vertebrae.
I lumbale dystopi er nyrene plassert i lumbalområdet, men ikke på vanlig sted for det, men noe lavere. Bekkenet ligger på den fremre overflaten av nyren og opptar en mer lateral stilling; koppene er rotert til medial eller bakre side. Ureteren beveger seg bort fra bekkenes side side og ligger lenger fra ryggraden enn normalt. Disse tegnene er gjenstand for betydelige variasjoner og er avhengig av høyden av den dystopiske nyre. Jo nærmere det normale stedet nyren er plassert, jo mindre blir tegnene på uregelmessig struktur merket i det, spesielt fra siden av nyrenivået på systemet.
Mye sjeldnere enn disse tre typer nyredystoki, observeres intratorakisk nyredystoki - den såkalte thoracale nyre. Denne anomali oppstår i nærvær av medfødt membranbråka. Hos pasienter med dystopisk thoracal nyre er det vanligvis foreslått en lunge- eller mediastinale svulst; ofte på grunn av dette, er den endelige diagnosen kun etablert under operasjonen. Intrathora dystopi av nyren er observert til venstre 2 ganger oftere enn til høyre.
På ekskretorisk urogram, retrograd pyelogram, ligger bekkenet med kopper på nivået av VII-VIII ribben og har en normal struktur; ofte er størrelsen på thoracal nyre noe redusert. Med pneumoretroperitoneum, på grunn av tilstedeværelsen av en viss dislokasjon av membranen med en slik anomali, trenger gassen over hovednivået av membranen, innhylser nyren, og skaper et bilde av den begrensede pneumothoraxen.
Resultatene av nyreneangiografi gir en kritisk oppfatning av den eksisterende klassifikasjonen av nyre-dystopi, basert bare på å bestemme nivået på nyrene og lengden på urineren. Observasjoner fra vår klinikk (N. A. Lopatkin, 1961) viser at dystopiske nyrer hovedsakelig er mobile og deres mobilitet er ikke født, men ervervet. Nivået og plasseringen av nyrene, samt lengden på urineren, kan ikke betraktes som absolutte tegn for å bestemme typen dystopi. Det absolutte anatomiske tegn på nyrestørrelsen, som skal danne grunnlag for å skape en klassifisering av denne typen anomali, er graden av separasjon av nyrearteriene fra aorta. Ifølge våre observasjoner er det normale nivået av utslipp av nyrearteriene kroppen av lændehvirvelen, som forekommer hos 87% av mennesker. Andre nivåer av separasjon av nyrearteriene fra aorta er karakteristiske for nyre-dystopi.
Basert på data om nyreangiografi er det nødvendig å skille mellom følgende typer nyredystoki:
- subdiaphragmatisk dystopi, når nyrene arterier divergerer på nivået av XII thorax vertebra, som følge av hvor nyrene er svært høye og kan til og med være lokalisert i brystet - den såkalte thoracic nyre;
- lumbal dystopi, når nyrene arterier avviker fra aorta på nivået fra II lumbal vertebra til aorta bifurcation;
- ileal dystopi, som er preget av separasjon av nyrene arterier fra de vanlige iliac arteriene;
- bekkendystopi, hvor utslipp av nyrearteriene fra den indre iliac arterien finner sted.
I lumbal og iliac dystopia er nyrene arteriene vanligvis flere og langstrakte; med bekkendystopi observeres ingen forlengelse av arteriene.
Den såkalte cross-dystopia av nyren refererer til heterolateral dystopi. En slik nyre er ikke bare dystopisk, men ligger på motsatt side, ved siden av en annen nyre. På grunn av dette er begge nyrer på samme side. Begge urinene åpnes i blæren på vanlig, vanlig sted. Ureteren, som går fra den dystopiske nyren, sendes til medialsiden, krysser ryggraden og deretter går motsatt side av nyren, strømmer inn i blæren (Fig. 105, 106) på et normalt sted.
Fig. 105. Retrograd pyelogram. Korsdystopi av nyrene. Blære eksstrofi. Mangel på symphysis. I en alder av 8, ureteral transplantasjon i sigmoid kolon. Recovery.
Fig. 106. Bilateral retrograd pyelogram. Kvinne 60 år gammel. Korsdystopi av nyrene.
Derfor, under cystoskopi og kromocystoskopi, kan en slik anomali ikke gjenkjennes. Bare ekskretorisk urografi eller retrograd pyelografi er i stand til å gjøre dette. Imidlertid kan noen ganger generelt sett kryssdystopi av nyren gjenkjennes på et bilde tatt med katetre satt inn i begge urinene; På dette bildet kan du se hvordan en av katetrene krysser ryggraden og går i motsatt retning til den andre nyren.
Parenchyma av begge nyrer i tilfelle av kryssdystopi kan være spleiset eller kan ikke smeltes. Ved kryssdystopi med fusjon er parenchymen til en nyre fusjonert med en annen. I tilfelle av kryssdystopi uten vedheft mellom øvre og nedre nyre er et lag av fettvev, noe som muliggjør relativ mobilitet. Pneumoretroperitoneum gjør det mulig å bestemme den spleiseformede eller spleiseformede versjonen av nyrens kryssdystopi.
Anomalier av forholdet mellom de to nyrene (spleise nyrer)
Nyresmelting kan være symmetrisk og asymmetrisk. Eksempler på symmetrisk fusjon er hestesko og haletoid nyrer, asymmetrisk - L-formet eller S-formet nyre.
Unormal utvikling av nyrene. Klassifisering. Diagnose. Behandling.
Abnormaliteter i antall nyrer
Antall anomalier utgjør 31% av alle nyreavvik. Denne gruppen inkluderer agenese og aplasi, nyredubbling og ytterligere (tredje) nyre.
Oftest (mer enn 70% av antall anomalier) oppstår en fordobling av nyrene.
Agenesis - nyren er helt fraværende. I hver fjerde pasient er nyrenegenerasjon kombinert med en abnormitet hos de mannlige kjønnsorganene.
Med aplasia finnes en rudimentær vaskulær pedikel og en parenchymklump som måler ca 3 × 2 cm. En slik nyre har ikke et bekken og produserer ikke urin. Imidlertid kan patologiske prosesser i området av nerveender i omkretsen av denne nyren forårsake kliniske symptomer.
Samtidig er agenese eller aplasi av begge nyrer en misdannelse som er uforenlig med livet.
Til tross for fravær av spesifikke symptomer, kan agenese og aplasi bli mistanke, noe som betyr at de kan oppdages hvis barns funksjonelle utvikling forsinker og de er utsatt for såkalte katarralsykdommer og uforklarlige stiger i kroppstemperatur. Den riktige diagnosen kan gjøres med en spesiell urologisk undersøkelse.
Et karakteristisk symptom på aplasi og agenesis av nyrene under cystoskopi er fraværet av urinøråpningen og den tilsvarende halvparten av blæren. Det er klart at skyggen av ikke bare den fungerende nyren, men også nyrenivået, øker i ekskresjonsurogramene, siden den doble mengden urin passerer gjennom den. Angiografi er valget av å anerkjenne agenese og nyreplasi.
Dobling av nyre kan være komplett og ufullstendig. Med full dobling i hver av nyrene, er det et eget bekkenbjelker, og i det nederste er det utviklet normalt, og i den øvre underutviklede. Ureteren går fra hvert bekken. Dobling av parankyma og blodkar av nyrene uten å fordoble bekkenet bør betraktes som en ufullstendig fordobling av nyrene.
Dobling av nyrene er den vanligste anomali av dette organet. Vanligvis er en dobbel nyre større enn normalt, med den øvre halvdelen mindre enn bunnen. Dobling av en nyre kan være en- og tosidig.
Pasientklager og kliniske symptomer er vanligvis forbundet med sekundære sykdommer som oftest forekommer i den mindre utviklede øvre halvdel av nyrene.
Nyrenes fordobling oppdages lett med ekskretorisk urografi (røntgenmetode med kontrast, legemidlet administreres intravenøst på en sakte måte). I tvilsomme tilfeller anbefales det å utføre selektiv renal arteriografi.
Behandlingen kan være konservativ og rask. Siden sekundære sykdommer vanligvis forekommer i den øvre halvdelen av en dobbel nyre, under kirurgisk behandling, blir øvre heinefrectomy oftere utført (kirurgi for å fjerne halvparten av en dobbel nyre.)
Retrograd ureteropyelografi. Dobler den rette nyre
Ekstra (tredje) nyre. Den ekstra nyren er plassert separat fra hoveddelen, den er mindre enn vanlig, men den fungerer.
Ekstra nyre er ekstremt sjelden. Det er funnet under undersøkelsen for å overholde sykdommer eller ved et uhell - med ekskretorisk urografi, retrograd pyello, angiografi eller seksjonell forskning. En slik nyre blir vanligvis fjernet under sykdommen.
Anomalier av nyrestørrelse
Hypoplasia av nyre. Det antas at nyrene er underutviklet på grunn av en reduksjon i kaliber av nyrearterien. Urin slik en nyre produserer, men i redusert volum, så med bilateral hypoplasi, er kliniske manifestasjoner av kronisk nyresvikt mulig selv i fravær av sekundære sykdommer.
Det er ingen spesifikke symptomer på nyrehypoplasi. Diagnostiser det i henhold til resultatene av ekskretorisk urografi, ultralyd, retrograd pyelografi. Samtidig ta hensyn til reduksjonen av nyrene selv og dens bekkenbjelkeplater. I tilfelle vanskeligheten ved differensial diagnose av hypoplasi og sekundær rynke av nyrene, utføres nyrearteriografi, noe som viser en gradvis og jevn reduksjon i diameteren av nyrekarrene i det første tilfellet, skarpt og ujevnt i det andre.
Hvis sykdommen i den hypoplastiske nyren ikke reagerer på konservativ behandling, er nephrectomy indikert (selvfølgelig er det nødvendig å ha en klar ide om funksjonen til den motsatte nyren).
Anomalier av plasseringen av nyrene
Hyppigheten av anomalier av nyrens plassering (dystopi) er 1 til 800 obduksjoner. Årsaken til dystopi av nyrene ses i vekstforstyrrelsen i urineren og karene når nyrene går videre til den vanlige plasseringen i lumbalområdet. Hovedtrekk ved dystopi er feil posisjon av nyrene, gjensidig og relativt til skjelettet.
Distinker ensidig (homolateral) og kryss (heterolateral) dystopi. Kanskje plasseringen av nyrene i lumbale eller iliac-regionen, i bekkenhulen. Mye sjeldnere enn andre, opptrer thoraxisk (thoraxisk) dystopi. Om kryssdystopi sier når forskyvning av nyrene til midterlinjen i kroppen.
Selv i fravær av sekundære sykdommer, kan en dystopisk nyre være en årsak til smerte på grunn av nedsatt uro- og hemodynamikk.
Ekskretorisk urografi eller nyrescintigrafi gjør det mulig å etablere riktig diagnose og unngå unødvendig kirurgi (skanning av nyrene utføres etter injeksjon av kontrast.)
Retrograd pyelogram. Iliac dystopia av høyre nyre
I bekkendystopi er symptomene mest uttalt. Pasienter klager over alvorlige smerter i underlivet og i bekkenområdet. Disse anfallene kan bli ledsaget av kvalme og oppkast på grunn av nyretrykk på tarmene. Når du kontakter henne med blære av pasienter, er det dysuriske fenomener, og hvis nyrene presser på livmoren, er det dysmenoré.
Nedre lemmer ødem kan skyldes nyretrykk på nerver og blodårer. I en betydelig del av pasientene med bekkendystopi av nyrene forekommer prosesser av sekundær steindannelse og hydronephrotisk transformasjon, som ofte kombineres med kronisk pyelonefrit. Det er mulig å mistenke brystdystopi av nyrene med normal og bimanuell palpasjon, men hovedrollen i diagnosen spilles av røntgenmetoder og scintigrafi. Ekskretorisk urografi gjør det mulig å skille unilaterale dystopier fra nephroptose. Det er viktig at jo lavere nivået på nyren, jo kortere urineren. Bekkenet på en dystopisk nyre blir vanligvis rotert fremre, og jo mer, jo lavere nivå av dystopi.
I tilfelle av kryssdystopi (svært sjelden), er begge nyrene plassert på den ene siden av ryggraden, og ikke holdes til hverandre. Denne anomali oppdages i ekskretorisk urografi, retrograd ureteropyelografi og radioisotop-nyrecintigrafi. Diagnostiske evner er forbedret med CT og MR.
Excretory urogram. Nyre dystopi
Anomalier av forholdet mellom nyrene
Nyrene vokser oftest sammen ved de nedre polene, og danner en hesteskinnernyre. Hvis nyrene vokser sammen med motsatte poler, viser det sig at S-formet (bekken og urinledere er svinget i forskjellige retninger) eller L-formet (bekkenet og urinene vender i en retning) nyrene.
Selv i fravær av tilknyttede sykdommer, kan anomalier i forholdet manifesteres av smerte, dyspepsi og nevrologiske symptomer. De er forårsaket av trykket av en unormal nyre på naboorganer, store kar og nerveplexuser. Utseendet til magesmerter under forlengelse av kroppen hos personer med hesteskoernyre (et symptom på Rovsing) er ganske karakteristisk. Det forklares av hemodynamisk svekkelse og urinutstrømning, siden hesteskoernen ikke har en utviklet fettkapsel, og sin isthmus ligger foran aorta, den dårligere vena cava og solar plexus direkte på ryggraden.
Begrenset mobilitet og direkte kontakt med ryggraden forklarer også følsomheten av hesteskoens nyre for skade. Pyelonefritt, sekundære steiner og hydronephrosis er de hyppigste sykdommene av adherente nyrer.
Diagnose utføres med ultralyd av nyrene, ekskretorisk urografi (figur 4.7), retrograd pyelografi, scintigrafi og angiografi av nyrene.
Behandling av sekundære sykdommer i spleiserte nyrer utføres i samsvar med arten og karakteristikkene til kurset. Operasjoner på hesteskoyren komplementerer disseksjonen av isthmusen - isthmotomi, fordi det antas at dette bidrar til å normalisere sin hemo- og urodynamikk.
Nyrestrukturabnormiteter
Polycystose og en ensidig cyste av nyrene er funnet oftere enn andre i klinisk praksis, mye mindre ofte - svampyre nyre, multicystiske, rudimentære og dverge nyrer, etc.
Nyresdysplasi. Et særegent trekk ved nyredysplasien er en kraftig reduksjon av sin størrelse og en unormal struktur av parenchymen, noe som forårsaker dysfunksjon. Det er to varianter av denne avviket fra normen - rudimentære og dvergknopper.
Den rudimentære nyren har en størrelse opptil 1-3 cm og inneholder umodne tubuli og glatte muskelfibre. Størrelsen på dvergenyren overskrider ikke 2-5 cm. Parenchymaen til en slik nyre inneholder normalt utviklede glomeruli, men antallet er ubetydelig. I det interstitiale vevet er fiberelementene utviklet for høyt. Ureteren kan utryddes. Urin, denne nyren produserer ikke. Det vaskulære nettverket er ikke utviklet normalt, slik at nefrogen arteriell hypertensjon ofte opptrer med dverg nyre.
For å identifisere slike uregelmessigheter, er nyre-ultralyd, ekskretorisk urografi, radiorenografi og scintigrafi, selektiv nyreneartografi nødvendig. Behandlingen er bare operativ.
Multikjemisk nyresykdom. Sykdommen kjennetegnes ved fullstendig erstatning av parenchymen med cyster av forskjellige størrelser, utplettning av urineren i øvre eller nedre del, fravær av nyrearterien. Prosessen er ofte ensidig.
Klinisk kan multicystisk nyresykdom vise smerte. En slik nyre virker ikke. Det er klart at multicystisk sykdom hos begge nyrer er en utviklingsfeil som er uforenlig med livet.
Diagnosen er laget av aortografi og bruker ultralyd.
Kirurgisk behandling - nephrektomi.
Svampet nyre. Dette er en bilateral anomali med systemiske endringer i nyrepyramidene, noe som fører til dannelsen av små, flere cyster. De gir nyren utseendet til en svamp på urogramene.
Pasienten kan klage på smerte i lumbalområdet, hematuri eller urinskyighet - pyuria. På undersøkelsesurogrammer bestemmes en rekke små forkalkningsfaktorer, petrifikater i medulla fra begge nyrer (figur 4.8). Excretory funksjon av nyrene i fravær av sekundære sykdommer er bevart. Symptomatisk behandling, konservativ, med ineffektivitet av konservativ behandling kan vises nefrektomi.
Enkel (ensom) nyrecyst. Dette er en enkelt avrundet cystisk formasjon med en diameter på opptil 10 cm eller mer på overflaten av nyren i en hvilken som helst del av den, som inneholder en klar opaliserende eller hemorragisk væske. En enkel cyste kan manifestere smerte, en økning i størrelse og større tilgjengelighet av nyrene under palpasjon. Mulig brudd på cysten og hematuri, arteriell hypertensjon. I noen tilfeller er cysten malign.
En enkel cyste kan detekteres ved ultralyd og røntgenundersøkelse.
Den klareste er hennes bilde på perkutan punktering cystogram (sjelden utført). På nyrene arteriogrammet har cysten utseendet på et avaskulært runde område, og det kan lett differensieres fra nyrekreft.
Små cyster krever vanligvis ikke behandling, større (mer enn 4-5 cm i diameter) er punktert, fyller gjenværende hulrom med en skleroserende substans, eller skåret ut. Innholdet av cysten blir sendt for cytologi for å utelukke malignitet. En perlemorisk (periolochisk) cyste, i motsetning til en intraparenchymatisk cyste, kan ikke punkteres på grunn av høy risiko for skade på store fartøy og blødning. Slike pasienter anbefales åpen eller, helst, laparoskopisk eller lumoskopisk eksisjon av cysten.
Polycystisk nyresykdom, preget av tilstedeværelse på overflaten og i begge nyrer av mange varierte cyster. Mellom dem er områder av uendret parenkym beholdt. Det viser seg å være nok for tilfredsstillende nyrefunksjon i mange år, og deretter kan anomali oppdages ved en tilfeldighet. Men i 90-95% av tilfellene er polycystisk nyresykdom komplisert ved tillegg av kronisk pyelonefrit. Utseende til klager og forverring av kliniske symptomer er knyttet til utviklingen. Samtidig klager pasienter om smerter i lumbalområdet, feber, hypertensjon, hematuri. Dette er ledsaget av tegn på beruselse, på grunn av forverring av kronisk nyresvikt.
Når fysisk undersøkelse i både hypokondriene, runde, tette, ujevne formasjoner (nyrer) er palpabel. Massen av en slik nyre kan nå flere kilo.
Laboratorieundersøkelser viser en forverring av nyrekjernen, manifestert av en progressiv økning i plasmakreatinin og urea. Parallelt øker anemi økende. Sekretorisk funksjon av nyrene forverres også, elektrolyttbalansen er forstyrret.
Når ultralyd og urografi tydelig viser en økning i størrelsen på begge nyrer. Nyrenivået er innsnevret og strukket. Koppene er pærelignende, og halsen er langstrakte.
Behandling av pasienter med polycystisk nyresykdom er konservativ, symptomatisk. Når de suppurerer cyster, blir de åpnet og tømt. Spesiell overvåkning av pasienter er nødvendig for å forhindre forverring av kronisk pyelonefritis, rettidig behandling, rasjonell sysselsetting og om nødvendig henvisning til hemodialyse og nyretransplantasjon.
A. Ya. Pytel Yu. A. Pytel innhold
Unormale nyrer, selv om de ikke påvirkes av noen patologisk prosess, oppdages ofte ved palpasjon av bukhulen eller ved gynekologisk undersøkelse. En palpabel nyre er noen ganger feilaktig for en svulst. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre en røntgenundersøkelse for den tilsiktede kirurgiske inngrep. klargjør forholdet mellom den palpable svulsten og nyrene.
Med abnormiteter i nyrene og øvre urinveiene kan det oppstå patologiske prosesser, hvor utviklingen og klinisk kurs avviker i noen grad fra prosessene som forekommer i normalt utviklede nyrer. Dette gjelder i en viss grad også røntgenstråler på sykdommer i unormale nyrer.
Både med det formål å studere klinikken og for å gjøre det lettere å beskrive røntgenbildet av nyreanomalier og øvre urinveiene, er klassifiseringen av anomalier foreslått av E. I. Gimpelson (1949) og noe supplert av oss, den mest akseptable (se diagram).
Dette kapittelet vil se på røntgenbildet av de fleste nyreavvik. Anomalier i strukturen - alle medfødte cystiske lesjoner, som polycystisk nyresykdom, ensomme cyster, multilateral nyre, svampyre, etc., vil bli beskrevet i kapittelet "Cystiske nyresykdommer".
^ Unormalt nyretall
Aplasi av nyrene er en sjelden anomali. Ideen om det antyder tilfeller av ensidig nyrekolikk, ledsaget av anuria. Diagnose av nyre aplasi bør være helt avgjørende. Fraværet av en skygge av nyre på revurderingsradiografen, tomogrammet og ekskretorisk urogram er ennå ikke et overbevisende tegn på nyreplasi. Nøytral ofte kombineres nyreplasia med et komplett fravær av urinlederen og følgelig ureterisk åpning i blæren. Fraværet av urinveisåpningen og manglende evne til å utføre retrograd pyelografi snakker imidlertid ikke med full sikkerhet om aplasi av nyrene.
For å etablere en slik ansvarlig diagnose bør hele spekteret av urologiske røntgenmetoder anvendes, blant annet den mest verdifulle er nyreneangiografi. Fraværet av et vaskulært tre av nyrene i kombinasjon med fravær av ureterisk åpning i blæren indikerer absolutt et medfødt fravær av nyre (Fig. 96, og, b). Alle andre diagnostiske metoder, inkludert pneumoretroperitoneum, bør betraktes som relativt pålitelige. Fraværet av nyreskygge på pneumoretroperitoneogrammet kan være artefaktual og avhenger både av mangler i teknikken for å utføre denne studien og på tilstedeværelsen av store adhesjoner i nyrevevet, som ofte observeres ved inflammatoriske sykdommer i nyrene. begge tillater ikke at gass trenger inn i retroperitonealplassen på den tilsvarende siden og innhyller nyrebrønnen.
^ Pic 90. Translyumbal aortogram. Mann 22 år gammel. Aplasi av venstre nyrene. a - arteriografisk fase; b - nephrografisk fase.
Aplasi av nyrene kan forekomme i nærvær av et rudimentært ureter. Sistnevnte kan enten være veldig kort eller ha en normal lengde, som slutter blindt. Aldri ved aplasia av en nyre er det et nyresvell.
Når det er et slikt bilde, bør du alltid skille et slikt bilde på radiografien med en røntgenkalkulator som blokkerer den øvre urinveiene. Hvis en nyrenivå av en urin kommer til en slutt med den innsnevrede enden, så i en nærvær av en okklusiv faktor (kalkulator, svulst), har enden av urineren en kopplignende fyllingsfeil.
Svært ofte med aplasi av nyrene med en bevart ureter i stedet for nyrene, observeres en eller flere små cystformede formasjoner, som er rester av den primære nyren. Disse cystlignende lesjonene forkalkes og derfor på roentgenogrammet presenteres i form av heterogene skygger som er karakteristiske for forkalkningsfoci. Denne typen aplasi er referert til som pineal eller multicystic nyre.
Noen ganger er aplasi av nyrene kombinert med andre typer av abnormiteter i indre organer.
Ved nyrenivået er den motsatte nyren vanligvis noe forstørret på grunn av hypertrofi.
Så kan nyreplasi bli diagnostisert ved konvensjonelle urinrøntgenmetoder. Men i kontroversielle tilfeller må man ty til nyreangiografi, som helt løser det diagnostiske problemet.
Nyrehypoplasi er en svært sjelden abnormitet. Det observeres sjeldnere enn aplasi av nyrene. Nyrehypoplasi er ingenting som et normalt organ, men bare av liten størrelse. Den hypoplastiske nyren på ekskretorisk urogram og på retrograd pyelogram presenteres vanligvis som en normal nyre med det vanlige mønsteret til nyreskytten, men bare i en miniatyrform. Å bli kjent med litteraturen som er viet til denne typen anomali, og se gjennom publiserte pyelogrammer, må man konkludere med at det i de fleste tilfeller ikke var riktig nyrehypoplasi, men falsk, det er rynket nyre på grunn av pyelonefrit. Radiografiske symptomer som tidligere ble ansett som spesifikke for nyrehypoplasi, nemlig den langstrakte småbäcken og kalyxen, den vertikalt beliggende langsgående akse av nyrene, etc., er ikke karakteristisk for hypoplasia, men er typiske for pyelonefrit. Det er derfor de fleste tilfeller av nyrehypoplasi som skal beskrives, bør betraktes som feilaktig diagnostisert.
Nyrehypoplasi er preget av alle radiologiske tegn på en normal nyre, med den eneste forskjellen at bekkenpansystemet kan være mindre utviklet, har et mindre antall kopper (ris.97).
R er. 97. Retrograd venstre sidet pyelogram. Kvinne 26 år gammel. Hypoplasia av nyre.
Hovedmetoden for diagnostisering av nyrehypoplasi er nyreangiografi. I tilfelle av hypoplasi representerer det vaskulære mønsteret ikke noen endringer, med unntak av bare den reduserte størrelsen, mens det i tilfelle av skjult nyre, oftest forårsaket av pyelonefrit, er et bilde av det såkalte forkullede treet på angiogrammer. Den store verdien som tidligere tilskrives pneumoretroperitoneum ved diagnostisering av nyrehypoplasi, bør betraktes som ufullstendig, siden nærværet av den lille størrelsen på nyre på ingen måte fastslår årsakene til reduksjonen.
^ Tredje tilbehøretyre
Blant de ekstremt sjeldne anomaliene bør tilskrives den tredje tilbehørsnyren. Hvis det er to knopper plassert på sine vanlige steder, er det en tredje bud som ikke er knyttet til de to viktigste. Ofte ligger den tredje tilbehøret nyren under de viktigste, ekstremt sjelden over dem. Tilbehørsknappen har sitt eget karet og ureter; Ureteren åpnes ofte med ytterligere tredje munn til blæren, mens under og medial til de to hovedåpningene. Noen ganger slår urineren av den tredje tilbehørsnyren sammen med en av de to urinene av ureterfissus typen. Radiodiagnose av denne anomali er basert på dataene om ekskretorisk urografi og retrograd pyelografi, noen ganger i kombinasjon med et pneumoretroperitonum. Pneumoretroperitoneum gjør det mulig å fastslå at den tredje nyren ikke er forbundet med de to hovedene. Den mest verdifulle i diagnosen og denne misdannelsen er nyreneangiografi, noe som gjør det mulig å fastslå karakteristiske trekk ved den tredje ekstra nyren, nemlig sitt eget karetre, ikke forbundet med andre nyrer, en egen skygge av nyrene.
Denne nyreanomali er svært sjelden. Litteraturen beskriver flere dusin grundvunnet tilfeller av den tredje tilbehørsnyren. Ofte feiler denne anomali for tilfeller av fordobling av nyrene og øvre urinveiene, nyretrykkdystopi, etc.
Den doble nyren har en størrelse noe større enn normalt, to separate, ikke-kommuniserende bekkenet og to urinledere i nærvær av en nyre på den andre siden.
Denne typen anomali er ikke veldig sjelden. Svært ofte, i prosessen med å undersøke urologiske pasienter, er det mulig å etablere en dobbel nyre på begge sider eller på den ene siden. Med denne typen unormalitet har nyren alltid to bekken og to urinledere. Ytterligere distale sammenhenger av urinerne og deres tilstrømning i blæren er representert ved følgende alternativer:
fullfør duplisering av urinledere når de åpner i blæren med to separate munner - ureter duplex;
ufullstendig, når urinrøret forener på et hvilket som helst nivå og åpner i blæren med en munn-ureterfissus.
Diagnose av en dobbel nyre er ikke vanskelig. På ekskretorisk urogram er det tydelig mulig å se to kopp og bekkenvannsbehandlingssystemer og to urinledere fra en eller begge sider. Det er vanskeligere på grunnlag av bare ekskresjonsurogrammet å avgjøre om det er en fullstendig fordobling av urineren eller splittelsen. Retrograd pyelouretrografi gjør det mulig å løse dette problemet med sikkerhet. Påvisning av to munn av urinledere før kateterisering indikerer fullstendig dobling. Det skal huskes at denne typen anomali er underlagt Weigert-Meyer-loven: Den nedre, medialt lokaliserte ureterale åpningen tilsvarer ureteren i overliggende bekkenet, og øvre åpningen refererer til det nedre bekkenet. Med en fullstendig fordobling av den øvre urinveiene på ureteropyelogrammet, er det tydelig sett hvordan urinrørene krysser to ganger i øvre og nedre tredjedel. Det øvre bekkenet er alltid betydelig mindre enn det nedre. Hun har 2, sjelden en kopp. Det nedre bekkenet er av vanlig størrelse, og bekkenet, ifølge pyelogrammet, har ingen egenskaper, bortsett fra det faktum at den øvre koppen vanligvis er noe tilbøyelig nedover (fig. 98, 99, 100, 101). I nærvær av ureterfissus, når det ikke er mulig å skaffe bilder av det øvre bekkenet på ekskretorisk urogram og pyelogram, er det vanskelig å løse følgende spørsmål: Er det en nyreanomali eller en svulst, særlig siden det er en skygge på grunn av overflødig vev i den øvre koppen nyrene. Siden det er noen ganger umulig å løse dette problemet ved hjelp av retrograd pyelografi og ekskretorisk urografi, selv om det er på ny undersøkelse, er det nødvendig å bruke nyreangiografi. Angiografi vil tillate ikke bare å utelukke tumorprosessen, men å gjenkjenne typen av anomali og gi et klart bilde av den vaskulære arkitektonikken til denne misdannelsen. Vascular treet av en dobbelt nyre er vanligvis representert av uavhengige, separate endearterier for hver halvdel av nyrene. Det er relativt sjeldent å observere hvordan en hovedarterie i sinusområdet er delt inn i to, som hver gir separat næring for de to halvdelene av den doble nyren.
Fig. 98. Retrograd pyelogram. Fullstendig fordobling av bekken og urinledere på begge sider.
Fig. 99. Bilateral retrograd pyelogram. Kvinne 19 år gammel. Dobling av bekkenet og ureteren fra to sider. Til høyre, en komplett fordobling av urinleddet - ureter dupleks, til venstre ufullstendig - ureterfissus.
Fig. 100. Retrograd pyelogram. Mann 38 år gammel. Fullstendig fordobling av bekkenet og urinledere. Lumbale dystopi av høyre dobbel nyre.
R er. 101. Retrograd høyre sidet pyelogram. Mann 27 år gammel. Dobling av øvre urinveiene. Kryssing av urinledere er godt synlig (Weigert - Meyers lov).
Ekstremt sjelden, i den doble nyren, viser den nedre halvdelen av den, og dermed dens bekkenbjelke, å være mye mindre enn den øvre. Med andre ord er det et mønster av en dobbel nyre, men invertert ved 180 °.
Sykdommer som fører til dilatasjon av den øvre urinveiene, i nærvær av en dobbel nyre, kan gi betydelige diagnostiske vanskeligheter. Dette skjer spesielt når dilatasjonen skyldes ektopi av munnen til en av urinledere, og i de tilfellene når bare ett bekken fylles under pyelografi og ekskretorisk urografi. Dette refererer nesten alltid til det øvre bekkenet.
Hvis utskillelse av kontrastmiddelet kan detekteres i begge bekken av en dobbel nyre, er diagnosen enkel. Stasis i det øvre bekkenet eksisterer imidlertid vanligvis i så lang tid at utskillelsen av denne halvdelen av nyrene er svært svak og
derfor utelukker det ikke riktig kontrastmiddel. I noen tilfeller kan en undersøkelsesradiografi og ekskretorisk urografi vise en uvanlig form for nyre og bekken, og dermed gi grunn til å mistenke at det er dobbelt brystbark. Noen ganger gir disse endringene, som er installert på oversiktsbildet og ekskretorisk urogram, en korrekt diagnose, siden det er mulig å se en stor overpinne av nyren med stor avstand mellom polens ytre kontur og skyggen av øvre kalyks i øvre bekken. Den øvre kalyxen i det nedre bekkenet kan i slike tilfeller være lett komprimert og flatet. I noen tilfeller, spesielt hos voksne, kan differensiering med en svulst eller cyste være svært vanskelig. Til tross for dilatasjonen av øvre nyrebjelken, som i utgangspunktet kan være liten, er diagnosen fortsatt noen ganger vanskelig når nyrens øvre pol er bare litt forstørret og kontrastmaterialet fyller bekkenet, som har en normal form. Renal angiografi kan være verdifull i slike tilfeller. På nephrogrammet er atrofi av renal parenchyma sett i området som tilsvarer det dilaterte nyrebjelken.
Hvis det er mistanke om en fordobling av nyreskytten med hydronephrosis i den øvre halvdel av nyren, bør det gjennomføres en grundig undersøkelse for å identifisere ectopisk åpning av urineren. En ektopisk ureter har ofte en ureterocel åpning i blærehalsen eller bakre urinrøret.
Sammen med en dobbel nyre, er det noen ganger nødvendig å observere en tredoblet nyre og dermed urinrøret som kan åpnes med sine tre åpninger i blæren. Både dobbelt nyre og trippel er preget av de samme mønstrene. Radiografisk er denne typen anomali ikke forskjellig fra en dobbel nyre, men med den eneste forskjellen at nyrene har tre urinledere.
^ Abnormaliteter av nyrernes stilling
Denne gruppen av abnormiteter inkluderer dystopi av nyrene, som kan være homolateral og heterolateral. Under dystopi forstås det vanligvis som en innfødt unormal stilling av nyrene. Nyren, på grunn av misdannelse, har ikke tid til å stige fra bekkenet til sitt vanlige sted og stopper på et hvilket som helst tidspunkt av sin passasje til lumbalområdet.
Blant gruppen av homolateral dystopi av nyrene, er det bekken, iliac og lumbale dystopi.
I bekkendystopi er skyggen av bekkenet i bekkenet plassert i bekkenet, og det ser vanligvis ut som en normal nyres skygge. Bekkenet har de mest bisarre konturene, vanligvis små, koppene er litt forstørrede og roterte enten til medial eller dorsal side (Fig. 102, 103). Lokhanka ligger foran. Ureteren er ofte kort og beveger seg bort fra bekkenet langs sin laterale eller forreste overflate.
Fig. 102. Retrograd pyelogram. Mann 37 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyrenivå
Fig. 103. Retrograd pyelogram. Kvinne 33 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyrenivå.
I ileal dystopi ligger nyrene i regionen av det store bekkenet eller inngangen til det store bekkenet. Bekkenet og dens calyx har samme bizarre form som i bekkendystopi; pyelogram er veldig lik. Bekkenet ligger på forsiden av nyrene. Uretrøret beveger seg bort fra bekkenes ytre eller forreste overflate (Fig. 104).
^ Pic 104. Retrograd pyelogram. Mann 36 år gammel. Ilia dystopi av høyre nyre. Nyren ligger på nivået av kroppene til III og IV lumbale vertebrae.
I lumbale dystopi er nyrene plassert i lumbalområdet, men ikke på vanlig sted for det, men noe lavere. Bekkenet ligger på den fremre overflaten av nyren og opptar en mer lateral stilling; koppene er rotert til medial eller bakre side. Ureteren beveger seg bort fra bekkenes side side og ligger lenger fra ryggraden enn normalt. Disse tegnene er gjenstand for betydelige variasjoner og er avhengig av høyden av den dystopiske nyre. Jo nærmere det normale stedet nyren er plassert, jo mindre blir tegnene på uregelmessig struktur merket i det, spesielt fra siden av nyrenivået på systemet.
Mye sjeldnere enn disse tre typer nyredystoki, observeres intratorakisk nyredystoki - den såkalte thoracale nyre. Denne anomali oppstår i nærvær av medfødt membranbråka. Hos pasienter med dystopisk thoracal nyre er det vanligvis foreslått en lunge- eller mediastinale svulst; ofte på grunn av dette, er den endelige diagnosen kun etablert under operasjonen. Intrathora dystopi av nyren er observert til venstre 2 ganger oftere enn til høyre.
På ekskretorisk urogram, retrograd pyelogram, ligger bekkenet med kopper på nivået av VII-VIII ribben og har en normal struktur; ofte er størrelsen på thoracal nyre noe redusert. Med pneumoretroperitoneum, på grunn av tilstedeværelsen av en viss dislokasjon av membranen med en slik anomali, trenger gassen over hovednivået av membranen, innhylser nyren, og skaper et bilde av den begrensede pneumothoraxen.
Resultatene av nyreneangiografi gir en kritisk oppfatning av den eksisterende klassifikasjonen av nyre-dystopi, basert bare på å bestemme nivået på nyrene og lengden på urineren. Observasjoner fra vår klinikk (N. A. Lopatkin, 1961) viser at dystopiske nyrer hovedsakelig er mobile og deres mobilitet er ikke født, men ervervet. Nivået og plasseringen av nyrene, samt lengden på urineren, kan ikke betraktes som absolutte tegn for å bestemme typen dystopi. Det absolutte anatomiske tegn på nyrestørrelsen, som skal danne grunnlag for å skape en klassifisering av denne typen anomali, er graden av separasjon av nyrearteriene fra aorta. Ifølge våre observasjoner er det normale nivået av utslipp av nyrearteriene kroppen av lændehvirvelen, som forekommer hos 87% av mennesker. Andre nivåer av separasjon av nyrearteriene fra aorta er karakteristiske for nyre-dystopi.
Basert på data om nyreangiografi er det nødvendig å skille mellom følgende typer nyredystoki:
subdiaphragmatisk dystopi, når nyrene arterier divergerer på nivået av XII thorax vertebra, som følge av hvor nyrene er svært høye og kan til og med være lokalisert i brystet - den såkalte thoracic nyre;
lumbal dystopi, når nyrene arterier avviker fra aorta på nivået fra II lumbal vertebra til aorta bifurcation;
ileal dystopi, som er preget av separasjon av nyrene arterier fra de vanlige iliac arteriene;
bekkendystopi, hvor utslipp av nyrearteriene fra den indre iliac arterien finner sted.
I lumbal og iliac dystopia er nyrene arteriene vanligvis flere og langstrakte; med bekkendystopi observeres ingen forlengelse av arteriene.
Den såkalte cross-dystopia av nyren refererer til heterolateral dystopi. En slik nyre er ikke bare dystopisk, men ligger på motsatt side, ved siden av en annen nyre. På grunn av dette er begge nyrer på samme side. Begge urinene åpnes i blæren på vanlig, vanlig sted. Ureter som strekker seg fra dystopisk nyre er rettet mot den mediale side, krysser ryggraden og deretter, går til den motsatte side av nyre og strømmer inn i blæren (fig. 105, 106) på vanlig sted.
Fig. 105. Retrograd pyelogram. Korsdystopi av nyrene. Blære eksstrofi. Mangel på symphysis. I en alder av 8, ureteral transplantasjon i sigmoid kolon. Recovery.
^ Pic 106. Bilateral retrograd pyelogram. Kvinne 60 år gammel. Korsdystopi av nyrene.
Derfor, under cystoskopi og kromocystoskopi, kan en slik anomali ikke gjenkjennes. Bare ekskretorisk urografi eller retrograd pyelografi er i stand til å gjøre dette. Imidlertid kan noen ganger generelt sett kryssdystopi av nyren gjenkjennes på et bilde tatt med katetre satt inn i begge urinene; På dette bildet kan du se hvordan en av katetrene krysser ryggraden og går i motsatt retning til den andre nyren.
Parenchyma av begge nyrer i tilfelle av kryssdystopi kan være spleiset eller kan ikke smeltes. Ved kryssdystopi med fusjon er parenchymen til en nyre fusjonert med en annen. I tilfelle av kryssdystopi uten vedheft mellom øvre og nedre nyre er et lag av fettvev, noe som muliggjør relativ mobilitet. Pneumoretroperitoneum gjør det mulig å bestemme den spleiseformede eller spleiseformede versjonen av nyrens kryssdystopi.
^ Anomalier av forholdet mellom de to nyrene (spleise nyrer)
Nyresmelting kan være symmetrisk og asymmetrisk. Eksempler på symmetrisk fusjon er hestesko og haletoid nyrer, asymmetrisk - L-formet eller S-formet nyre.
Symmetrisk nyrefusjon
Horseshoe nyre er relativt vanlig og ser alltid ut til å være litt dystopisk. Nøyaktig diagnose er gitt av ekskretorisk urografi, pyelografi, nyreangiografi. Bare i unntakstilfeller på undersøkelsen er det mulig å se skyggen av en hesteskoerny, sin isthmus. Noen ganger, etter arten av konkretjonene i begge deler av en slik nyre, kan denne anomali anerkjennes. I 90% spaltes begge halver av hestesko-nyre av deres nedre poler, og i 10% av deres øvre poler. Bekkenet til de splittede nyrene, som er typisk for dystopi generelt, ligger på den fremre overflaten, og urinrene beveger seg ofte bort fra bekkenes side. På pyelogram bilde pyelocaliceal system typisk lumbar dystoni, men med den eneste forskjell at lengdeaksen av nyre når dystoni korsryggen strekker seg parallelt til, og ved hestesko nyre lengdeakse danner en spiss vinkel med ryggraden, åpen oppad (fig. 107, 108). Dømmer etter dataene om ekskretorisk urografi og pyelografi, er følgende tegn karakteristisk for en hesteskoernyre:
Bekkenet på hesteskinnernen er under normalt, de ligger på forsiden, foran isthmusen; De nedre koppene til høyre og venstre bekken er mye nærmere hverandre enn de øvre koppene, hvorved de nedre koppene ofte projiseres på ryggens skygger;
bekkenet og kalyxen er utsatt for store variasjoner, koppene er oftest langstrakte, noe bredere og ligger medial til midterlinjen i bekkenet;
forlengelsen av bekkenes langsgående akser skjærer i kaudal retning, danner en vinkel åpen oppover;
urinledere beveger seg bort fra bekkenet på ytre eller forreste overflate; de er korte og i overdelen mer fjernt fra ryggraden enn normalt.
Fig. 107. Bilateralt retrograd pyelogram. Horseshoe nyre. Mann 29 år gammel.
Fig. 108. Retrograd pyelogram. Mann 47 år gammel. Horseshoe nyre.
I noen tilfeller, særlig ved diagnose av tumorer i hestesko nyre, pyelonefritt, hydronephrosis transformasjon sidig, vaskulære sykdommer som fører til hypertensjon, og i noen andre tilfeller er det nødvendig å ty til renal angiografi. For hesteskoen nyre endres ikke ved patologiske prosesser, karakterisert ved et eiendoms angioarchitectonics: en masse av blodkar forgrening fra aorta og nesten jevnt mater de to halvdeler av nyrer, vaskulær struktur av normal, normal, mottar eidet ofte blodtilførsel fra blodkar med utstrekning fra den nedre delen av aorta.
Nephrogrammet viser et unikt klart bilde av hesteskoernen (Fig. 109).
Fig. 109. Translumbar renal angiogram. Mann 32 år gammel. Horseshoe nyre.
a - arteriografisk fase; i den øvre kalyxen til venstre bekken er kalkulator b den nephrografiske fasen; tydelig synlig skygge av en hestesko nyre.
I tilfelle av en haletiform nyre, er begge nyrene spleiset mellom seg med sine mediale kanter og ligger strengt langs ryggraden i bekkenet i bekkenet eller litt over fremspringet. Den galete-lignende nyren er vanligvis godt definert av palpasjon av organene i blærehulen og ved gynekologisk undersøkelse.
Diagnose er gitt av ekskretorisk urografi eller bilateral retrograd pyelografi. Bildet er typisk for dystopiske knopper, hvor bekkenbjelkerplaten er plassert svært nær hverandre (Fig. 110).
^ Pic 110. Retrograd bilateral pyelogram. Kvinne 18 år gammel. Galetiform nyre; begge sammenhengende nyrer befinner seg i fremtidsområdet.
Både de L-formede og S-formede nyrene er asymmetrisk plassert i forhold til ryggraden. Med en L-formet nyre ligger en nyre på det vanlige stedet, og den andre, spleiset med den første i rett vinkel, projiseres på skyggen av ryggraden (Fig. 111). Når den S-formede nyren, er begge nyrene forbundet i form av bokstaven S og ligger på den ene siden av ryggraden; Nyrenes porter vender i motsatt retning, den nedre nyrens øvre pol er spleiset med den øvre nyrens nedre pol.
Det er nødvendig å understreke igjen at angiografi er gitt i tilfeller av nyreforstyrrelser som er vanskelig for diagnose.
^ Pic 111. Bilateral retrograd pyelogram. Kvinne, 47 år gammel. L-formet nyre.
I henhold til posisjonen av nyrearteriene, kan arten av nyre angioarchitectonics med absolutt nøyaktighet å skille ulike typer dystopisk nyrer fra Nephroptosis, for å etablere stedet for opprinnelsen til nyrearteriene i en hestesko nyre, og vaskularisering av hoveddelen av nyre og dens isthmus. Riktig oppløsning av disse problemene gjør det lettere for kirurgen å velge operasjonelle taktikker.
Uregelmessigheter i urinleddene blir oftest kombinert med uregelmessigheter av nyrene og bekkenet-bekkenet. Først av alt handler det om antall urinledere. Flere urinledere er assosiert med nærvær av en doblet, mye sjeldnere tredoblet nyre. Dobling av urinleddene kan være komplett når hver bekken har sin egen separate ureter duplex, eller være delvis, når begge urinledere i deres bane smelter sammen i en (ureterfissus). Denne forbindelsen oppstår oftest i steder av fysiologisk innsnevring, på grensen til individuelle cystoider (Fig. 112). Det er ekstremt sjeldent i nærvær av ureterfissus at det er mangel på nyreparenchyma (aplasi) rundt en del av et dobbelt ureter, som slutter blindt. Ureterfissus caudalis bør tilskrives antall like sjeldne anomalier, når urineren er delt fra under.
^ Pic 112. Diagram over ulike typer av bekken- og urinomviklinger.
Røntgendiagnostikk av disse ureterale anomaliene med ekskretorisk urografi og retrograd ureterografi er vanligvis ikke vanskelig.
På ekskretorisk urogram, sammen med en fordobling av pyeo-bekkenet, kan en dobling av urineren observeres, men det er ikke alltid mulig å fastslå om det er komplett eller om uretfissus er tilstede. Ved full dobling av ureter, loven Weigert-Meyer, under og Me-dially lokalisert ureter munningen av den øvre halvdel svarer til to ganger nyre, urinleder som er betydelig lengre enn den nedre halvdel av ureter knopp. Begge urinleddene langs ruten skjærer vanligvis to ganger hverandre, men noen ganger kan de krysse flere ganger. Det er mulig å diagnostisere fullstendig dobling av urinledere på grunn av retrograd ureteropyelografi med fylling av begge urinledere på siden av anomali. Bekkenbjelkesystemet i den øvre dobbelte nyre er mye mindre kapasitet, og derfor bør mengden av kontrastmaterialet som innføres i det, for å unngå utvikling av tilbakeløp, være svært liten: 2-3 ml.
I tilfelle av etablering av ureter fissus basert på ekskretorisk urografi, der det finnes to stablet pyelocaliceal system er det nødvendig å identifisere sammenløpet av ureter produsere retrograd ureterography. Samtidig er det ganske ofte vanskeligheter med å identifisere stedet for fusjon av urinledere, spesielt hvis den ligger i nærheten av blæren. Kateterisering av en av urinleddene lar deg bare få sitt bilde, mens den andre urineren ikke er fylt med kontrastmiddel. Men noen ganger må du observere den paradoksale retrograd fyllingen med en kontrastvæske av en ureter under kateterisering av en annen, men dette skjer sjelden. Det er derfor, for å oppnå ureterogrammer av begge urinledere med lav sammenløp, er det nødvendig å produsere ureterografi ved kateterutvinning, gjennom hvilken et kontrastmiddel injiseres i løpet av hele studien. Du kan også ty til kateterisering av ureterisk åpning med to katetre. Men før ureterografi bør en røntgen tas. Tilstedeværelsen av skygger av katetre som ligger litt avstand fra hverandre, indikerer en separat kateterisering av hver ureter, noe som vil gjøre det mulig å oppnå et passende ureterogram. En lignende teknikk anbefales for diagnostisering av ureter triplex.
Hvis to urinere er funnet på den ene siden, hvorav en ender blind, må man huske på at et lignende mønster kan observeres med ureterens divertikulum. Ureterens divertikulum er oftest av en oppkjøpt natur, og med det er det en innsnevring av urineren.
Blant urinomviklingene er en spesiell radiologisk og klinisk interesse den såkalte retrocaval (postcaval, circadian) ureter, som ligger i midterparten bak den inferior vena cava og bøyer seg rundt den. En slik uvanlig plassering av urineren på grunn av nedsatt urinpassasje, forårsaker en hydronephrotisk transformasjon (Fig. 113). Ved denne anomali på ekskresjonsurogrammet er det tegn på hydrokalykose, pyeloektasi og et moderat dilatert ureter i sin proksimale del. Ureteren på nivået av den tredje lumbale vertebra bøyer seg mot ryggraden, som ligger under den dårligere vena cava; Det er ikke mulig å spore det videre, siden det ikke fylles med kontrastvæske. Formen på urineren på bøyningsstedet på nivået av legemet L3 gjentar speilbildet av bokstaven J.
R er. 113. Retrograd pyelogram. Mann 29 år gammel. Retrocaval ureter.
For å få et bilde av hele retrocaval ureter, brukes en stigende ureterografi, og kateteret må ligge i nedre del av urineren, siden det under høy kateterisering ikke er mulig å oppnå et bilde av hele ureteren. I nærvær av en retrocaval ureter, er følgende karakteristiske symptomer tilstede på ureterogrammet: Den midterste delen av urineren i det ventro-dorsale banen av strålene projiseres på ryggraden litt til høyre for midtlinjen. I profilbildene projiseres de midterste og nedre delene av urineren mye fremre for ryggraden. I skråbilder er skyggen av den øvre delen av urineren plassert rett på den fremre overflaten av ryggraden (et symptom på Randall og Campbell). Dette forklares av det faktum at ureteren på dette stedet er presset ned av den ringere vena cava til ryggraden. Sammen med de angitte radiologiske tegnene på retrocaval ureter, kan de mest overbevisende dataene oppnås ved å kombinere retrograd ureterografi med kavografi. En slik kombinert studie tillater ikke bare å diagnostisere denne anomali, men som er spesielt verdifullt, etablerer et klart røntgen-tomografisk bilde, som er nødvendig for gjennomføringen av den tilsvarende driftshåndboken.
Følgende anomali av urineren fortjener mye oppmerksomhet - ektopi av munnen. Denne uregelmessigheten er plasseringen av ureteralåpningen utenfor grensene til Lieutaudi-trekanten. Den ektopiske munnen kan være lokalisert i urinrøret, seminal vesiklet, vas deferens, vagina, kjønnsstykke etc. (Fig. 114). I tilfelle av ektopisk munn kan etableres ved hjelp av kateterisering, etterfulgt av dens side ureteropyelography nyre lokalisering. Dette er det vanskeligste å diagnostisere, siden plasseringen av munnen til ektopisk ureter ikke er på siden av den unormale nyre, og i fravær av disse dataene, er det umulig å bestemme seg på siden av det kirurgiske inngrep. I slike tilfeller er ekskretorisk urografi av liten verdi for diagnose, så som nyre, urinleder som har ektopisk munn, har en betydelig nedsatt funksjonsevne. Selv om nyrefunksjonen i noen grad er bevart, oppstår nærværet av dilatasjon av bekkenet og ureteren med denne anomalien en meget lav konsentrasjon av kontraststoffet i dem, noe som ikke tillater tilstrekkelig skarpe skygger på urogrammet.
R er. 114. Ordning om fordobling av øvre urinveiene med forskjellige varianter av ektopi av munnet av tilbehørs ureter hos menn og kvinner (D. Williams, E. De Backer, 1960).
og - en urinrøret ektopisk munn av et urinleder b - vevinal ektopisk munn av urineren; i - ektopisk munn av ureteråpningen i en frøboble.
Siden ektopien av urinrøret åpnes i kombinasjon med en nyreabnormitet, uttrykt i fordobling og dobling av urineren, får vi et snakk om siden av denne anomali ved å skaffe et bilde som er typisk for et dobbelt nyreskjøt på retrograd pyelogram. Ved bruk av Weigert-Meyer-loven kan det sies at ektopisk ureteral åpning refererer til den øvre halvdelen av en dobbel nyre. I fravær av en nyreabnormitet, er spørsmålet om siden i nærvær av ektopi av ureteråpningen bestemt på grunnlag av ekskresjons urografidata som indikerer en kraftig nedgang i nyrefunksjonen. I de tilfeller hvor det ikke er mulig å løse problemet ved siden av nyrenes plassering, er urinets munn ektopisk, er det nødvendig å ty til pneumoretroperitoneum; sistnevnte, når det oppdages en stor nyre skygge, vil tillate med en viss grad av sannsynlighet for å snakke om siden av anomali, siden en økning i nyrens skygge vil indikere enten en fordobling av nyrene eller hydronephrosis, som ganske ofte oppstår med denne anomali. Verdifulle data kan fås ved angiografi av nyrene. Tilstedeværelsen av tynne, langstrakte fartøy av en av nyrene eller en av deres deler indikerer lokalisering av nyrene, hvor urinets munn er ektopisk. En like verdifull data kan gi et øyeblikksbilde tatt i den nephrografiske fasen av angiografi.
Med tanke på at hos menn, kan ektopisk munn av urinledaren åpne inn i vesiklene og inn i vas-deferensene. Ved negative data om ekskresjon og retrograd pyelografi er det nødvendig å ty til vesikelspredning, noe som kan avsløre lokaliseringen av urinens munn.
Medfødt divertikula av urineren er ekstremt sjelden. På ureterogrammet presenteres de i form av fremspring av uretervegget, og siden denne anomali vanligvis viser et brudd på urinpassasjen fra den øvre urinveiene, er denne misdannelsen kombinert med hydronephrosis og hydroureter. Det bør huskes på at noen ganger ureteral divertikula forekommer oftere av en oppkjøpt natur og er forårsaket av ulike typer skader, enten operativt eller som følge av en decubitus av ureterveggkalkulatoren.
Det bør også indikere medfødte ureteralventiler, som fører til utvikling av hydroureter og hydronephrosis. Radiografisk presenteres slike uregelmessigheter som en defekt i fyllingen av urineren, som ligger nær veggen eller helt dekker lumen. På grunn av sjeldenhet av denne typen misdannelse og mangelen på et klart røntgenbilde, er diagnosen ekstremt vanskelig. Oftere observeres medfødte ventiler i bekken-ureteral segmentet, der de forårsaker utvikling av hydronephrosis. På ureteropielogramme er de vist som et endelig feil fylling og må skilles fra et støttefartøy, og ureteritom periureteritom. Når ventilen UPJ på pieloureterogramme Lichtenberg observerte symptom (symptom på "tom ureter").
Blant misdannelsene til urineren er svært vanlig ureterocele-cystisk ekspansjon av nedre segmentet av urineren, på grunn av medfødt, ekstremt smal ureteral åpning, hevelse i blære lumen. Ureterocelen kan være en- og tosidig, noen ganger stor, og faller ofte ut av urinrøret hos kvinner. Siden ureterocele forårsaker vanskeligheter med å lede urinen fra den øvre urinveien, er den ledsaget av hydronephrotiske transformasjonsfenomener. Typiske radiografiske symptomer kan oppnås med denne anomali på ekskresjonsurogrammet. Cystisk utvidelse ureter dannet kontrastmiddel vises i røntgenbildet som en sirkulær skygge, som ender ureter. Dette er spesielt godt sett hvis urografi kombineres med oksygencystografi eller med en tom blære. Dette bildet, som ligner hodet på en kobra, er karakteristisk for ureterocele og achalasia av urineren. Hvis urografi utføres i forbindelse med en nedstigende cystografi, oppdages en sirkulær depresjonsdepresjon, en ringformet fyllingsdefekt på grunn av ureteroceleveggen, rundt skyggen av kontraststoffer i ureterocelen mot bakgrunnen av kontrastvæsken i blæren. Retrograd ureteropyelografi ved diagnosen ureterotsel bør kun brukes i ekstreme tilfeller; dens gjennomføring er svært vanskelig på grunn av punkturets ureteral åpning, i tillegg er det en nedsatt urinpassasje, øynene i øvre urinveiene reduseres, alt dette skaper gunstige forhold for forekomsten av pyelonefrit.
Noen klinikere refererer til uriniteter som uralasia, et røntgenbilde, som vi beskriver i kapitlet "Hydronephrosis and dilatation of the upper urinary tract"