LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiologi

Urinveisinfeksjoner (UTI) er blant de vanligste bakterielle infeksjonene hos barn. De utvikler seg i 1-5% av barn og er ofte asymptomatiske. I en alder av 1 år, er UTIs mer sannsynlig å utvikle hos gutter, på grunn av tilstedeværelse av medfødte abnormiteter i urinsystemet. I en alder av 2 til 15 år går jentene i forholdet 6: 1.

etiologi

Sensibiliteten til patogener mot antibiotika

Sensibiliteten til patogener mot antibiotika er avgjørende når man velger et stoff for empirisk terapi. I Russland er det en høy frekvens av resistens av samfunnsobjekterte E. coli-stammer isolert fra voksne til ampicillin (33%) og med-trimoksazol (18%). Resistens mot gentamicin, nitrofurantoin, nalidixinsyre og pipemidovovsyre er relativt lav og utgjør 3-6%. De mest aktive fluorokinolonene (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, etc.), hvor resistensivået er mindre enn 3%.

Data om følsomheten til årsaksmedisinene til UTI hos barn i Russland er motstridende og ufullstendige, noe som er forbundet med problemene med å bestemme mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika. Ved utgangen av 2000 vil resultatene av den første i Russlands multikenterstudie av årsaksmedisinene til UTI i barn ARMID-2000, som utføres i samsvar med internasjonale standarder, bli oppsummert.

Antibiotisk utvalg

Antibiotika er foreskrevet overveldende empirisk, basert på lokale data om følsomheten av uropatogener.

Med moderat og alvorlig pyelonefrit hos barn anbefales sykehusinnleggelse. Bruk av fluorokinoloner, co-trimoxazol i de første 2 månedene er kontraindisert hos barn. av livet. I utvalgte tilfeller med komplisert pyelonefrit forårsaket av P. aeruginosa eller polyresistente gram-negative patogener, kan fluorokinoloner foreskrives hos barn.

Gitt at pyelonefrit hos barn, spesielt gutter, utvikler seg mot bakgrunnen av utviklingsmessige abnormiteter, er kirurgi avgjørende for å bestemme effektiviteten av behandlingen.

Administrasjonsruten for antibiotika

Med mildt og moderat behandlingsforløp skal det utføres med orale medisiner.

Ved alvorlig behandlingsforløp er det nødvendig å begynne med parenteral administrering og deretter, med forbedring av tilstanden, bytte til oral administrering (trinnbehandling).

Varighet av behandlingen

Med akutt blærebetennelse? 7 dager. Terapi med en dose hos barn anbefales ikke på grunn av hyppig utvikling av tilbakefall.
Med akutt pyelonefrit? ikke mindre enn 14 dager.

Forfallsforebygging

Pasienter med tilbakevendende UTI (> 3 måneder i et år) foreskrives nitrofurantoin i en dose på 1-2 mg / kg / dag i 6-12 måneder. Hvis det ikke forekommer infeksjons episoder i løpet av profylakseperioden, avsluttes behandlingen. Ellers fortsetter den igjen.

Typiske feil under antibiotikabehandling

• Valget av stoff uten å ta hensyn til antibiotikumets aktivitetsspekter, egenskapene i dets farmakokinetikk, uønskede legemiddelreaksjoner (NLR).

Ved akutt UTI bør barn ikke foreskrive I-generasjon cefalosporiner, siden de ikke har tilstrekkelig høy aktivitet mot gram-negativ flora.

Utnevnelse med pyelonephritis nitrofurantoin, nitroxolin, pimemidovoy syre er upassende på grunn av det faktum at stoffene ikke oppretter terapeutiske konsentrasjoner i renal parenchyma.

Co-trimoxazol og ampicillin kan ikke anbefales til behandling av MVP-infeksjoner på grunn av deres høye resistens mot E. coli, og samtidig med at trimoxazol skyldes høy risiko for å utvikle alvorlig HLR (Stevenson-Johnson og Lyell syndromer).

Fluorokinoloner, på grunn av risikoen for å utvikle kondomati hos barn, gjelder vanligvis ikke. Unntaket er urinutskillelse av uropatogener som er resistente mot andre antibiotika.

Bruk av urtemedisiner til terapeutisk og profylaktisk bruk for UTI hos barn i kontrollerte kliniske studier er ikke bevist.

• Feil måte og frekvens av legemiddeladministrasjon

V / m innføring av gentamicin i akutt cystitis eller mild pyelonefrit i nærvær av effektive orale antibiotika (amoksicillin / klavulanat); Parenteral administrasjon av antibiotika på poliklinisk basis; Utnevnelsen av aminoglykosider 3 ganger daglig med samme effekt og sikkerhet for en enkelt injeksjon.

Øke varigheten av behandlingen for akutt blærebetennelse påvirker ikke effekten effektivt, men øker risikoen for HLH.

På den annen side bør antibiotikabehandling vare i minst 7 dager. Bruk av enkeltdosebehandling hos barn er uakseptabel.

Antibiotika for urinveisinfeksjon hos barn

Behandlingen av urinveisinfeksjoner begynner med deres forebygging, som kommer ned til å identifisere og eliminere predisponerende faktorer; Dessverre blir de ofte bare funnet under undersøkelser om en eksisterende sykdom. Med målrettet forhør kan du identifisere forstoppelse, urinveier etc. Hvis et barn med tilbakevendende urinveisinfeksjoner drikker og urinerer bare to ganger om dagen, anbefales det å øke væskeinntaket.

Barn med økt risiko for vesikoureteral refluks og urinveisinfeksjoner (brødre og søstre av barn med vesikoureteral refluks, spedbarn med tegn på utvidet bekkenbodd ultralyd i prenatalperioden) bør undersøkes uten forsinkelse. Hvis de har feber av ukjent opprinnelse, er urinkultur nødvendig.

Før man oppnår resultatene av planting og bestemmer følsomheten til patogenet, blir antibiotikabehandling ofte startet empirisk basert på det kliniske bildet og endringene i den generelle urinanalysen. Selv før stoffet velges, er det nødvendig å avgjøre om administrasjonsruten er inne eller parenteral. Siden mange antibiotika er avledet gjennom glomerulær filtrering og tubulær sekresjon, oppnås svært høye konsentrasjoner i nyrer og urin.

Derfor, i fravær av oppkast, er inntaket av legemidlet ganske akseptabelt, selv i tilfeller av høy feber, når nyrene parenkym er mest sannsynlig å bli påvirket. På grunn av det faktum at patogenet og dets følsomhet overfor antibiotika ikke er kjent, er den parenterale administreringsveien å foretrekke hos spedbarn, små barn og i svært alvorlige infeksjoner.

Tidligere var de fleste urinveisinfeksjoner forårsaket av Escherichia coli-stammer som var utsatt for amoksicillin eller til trimethoprim / sulfametoksazol. Nylig, ifølge mange klinikker, har tilfeller av motstand mot disse legemidlene blitt hyppigere, og empirisk antibiotikabehandling bør begynne med tredje generasjon cefalosporiner. I den etterfølgende behandlingen utføres med hensyn til resultatene av følsomheten til patogenet, men preferanse er fortsatt gitt når det er mulig å amoxicillin - det er mye billigere og har et smalere spektrum.

Den optimale behandlingsvarigheten er ikke nøyaktig bestemt. Forskningsdata om kortkurs av antibiotikabehandling (for eksempel å ta antibiotika en gang eller i 1-3 dager) hos barn er inkonsekvent og ufullstendig, og denne tilnærmingen er ikke anbefalt. Med ukomplisert cystitis er 7-10 dagers behandling tilstrekkelig, mens for barn med pyelonefrit eller mistanke om det, er behandling i 14 dager indikert. Symptomer på bakgrunn av antibiotikabehandling forsvinner ofte raskt, men kan fortsette i flere dager. Hvis symptomene vedvarer i lengre tid enn 48 timer, bør urinen rekultiveres. Kontrollsåing kan utføres 72 timer eller mer etter ferdigstillelse av antibiotikabehandling.

Forebyggende behandling etter infeksjon av urinveiene hos spedbarn er foreskrevet, med fokus på resultatene av vaskulær cysteuretrografi. Konstant utføres det vanligvis til små barn med vesicoureteral reflux, delvis obstruksjon av urinveiene eller urinveier. Forebygging gjør det også mulig å bryte den onde sirkelen hos barn med tilbakevendende urinveisinfeksjoner i fravær av anatomiske anomalier. Det er best å foreskrive stoffer, hvor effekten av dem i forebygging av urinveisinfeksjoner har vist seg ved kliniske studier: trimethoprim / sulfametoksazol, nitrofurantoin, sulfafurazol.

Alle disse legemidlene er ikke uten ulemper: trimethoprim / sulfametoksazol er kontraindisert hos barn under 2 måneder, nitrofurantoin forårsaker ofte gastrointestinale forstyrrelser, og sulfafurazol skal tas 4 ganger daglig. I denne sammenheng er barn under en alder av flere måneder ofte foreskrevet amoksicillin. Det tolereres godt, men effektiviteten er ikke bevist, og infeksjon er mulig av en mikroorganisme som er resistent mot den. Varigheten av forebyggende behandling er valgt individuelt. For eksempel, i et barn med vesicoureteral reflux, bør profylakse utføres i minst 1-2 år eller til et normalt mønster med vaginal cysturetrografi.

I noen tilfeller er foreldre ikke enige om å gjennomføre gjentatt mikstur cysturetrografi, og deretter blir profylaktisk antibiotika avbrutt, men igjen er det foreskrevet for tilbakefall. I et barn uten vesicoureteral reflux, men med en tilbakevendende infeksjon i urinveiene, er det ønskelig å oppnå remisjon som varer 4-6 måneder, som også kan oppnås ved profylaktiske antibiotika. Ved langvarig behandling slutter pasienten ofte med medisinske forskrifter, og derfor er det alltid viktig å overvåke og gjennomføre passende samtaler.

Vesicoureteral reflux er vellykket eliminert ved reimplantasjon av urinledene (ureterocystoneostomi). I henhold til tilgjengelige data gir det imidlertid ikke en overbevisende reduksjon i både forekomsten av urinveisinfeksjoner og risikoen for nefrosclerose. Kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks er indikert for tilbakestrømning i klasse 5 og gjentakende med forebyggende antibiotikabehandling for urinveisinfeksjon. Det utføres også av barn over 12 år som lider av vedvarende vesikoureteral refluks og tilbakefall av pyelonefrit, fordi spontant vesicoureteral reflux på å nå denne alderen er ekstremt sjelden. I jenter kan det senere predisponere for utvikling av urinveisinfeksjoner under graviditet.

Årsaker, predisponerende faktorer, behandling av urinveisinfeksjoner hos barn

Urinveisinfeksjoner hos barn er svært vanlige. Denne patologien er karakteristisk for yngre pasienter. Dette skyldes hovedsakelig utilstrekkelig omsorg for barnets helse.

Ofte er sykdommer asymptomatiske, noe som resulterer i alvorlige komplikasjoner som er vanskelige å behandle. Artikkelen vil diskutere hovedårsakene, metoder for diagnose og behandling av UTIer hos barn.

Generell informasjon

Først må du forstå hva som er urinveisinfeksjon. Det er en inflammatorisk prosess i organene som er ansvarlig for akkumulering, filtrering og utskillelse av urin, som skyldes eksponering for patogener. Infeksjon blant pediatriske pasienter er svært vanlig, spesielt før 2 år.

Ofte går patogenet inn i urinsystemet fra kjønnsområdet. Blant mikroorganismer som forårsaker sykdommen, kan E. coli, enterokokker, Proteus og Klebsiella skiller seg ut.

Hvis tiden ikke begynner behandling, vil sykdommen utvikles og føre til alvorlige komplikasjoner. Ved de første mistenkelige symptomene må du vise barnet til en pediatrisk nevrolog. Det vil bidra til å etablere den egentlige årsaken til patologien og velge et effektivt behandlingsregime.

klassifisering

Infeksjoner av det urogenitale systemet hos barn er delt inn i to typer: synkende og stigende. Blant de vanligste sykdommene bør det fremheves:

• uretritt (forekomsten av betennelse i urinrøret);
• blærebetennelse (bakteriell lesjon av blære slimhinnen hos barn);
• pyelonefritis (betennelse i nyre-tubuli);
• ureteritt (betennelse er lokalisert i urineren);
• pyelitt (bakteriell lesjon av nyrebekk i nyrene).

Det er også en klassifisering av disse sykdommene i henhold til prinsippet om tilstedeværelse eller fravær av symptomer. Ofte går de uten synlige tegn. Avhengig av typen patogen, er patologiene i blæren, nyrene og urineren delt inn i bakteriell, viral og sopp.

Hos barn blir det ofte oppdaget relapser som er forbundet med en infeksjon som ikke er fullstendig herdet eller reinfisert. Alvorlighetsgraden av mild, moderat og alvorlig UTI.

Hver av dem er ledsaget av visse symptomer. Med feil behandling fra akutt stadium kan sykdommen bli kronisk.

Denne tilstanden medfører en viss risiko for barnets helse.

Årsaker og predisponerende faktorer

Den vanligste årsaken til sykdommer i urinsystemet er E. coli. Mindre vanlige er patogener streptokokker, stafylokokker, Klebsiella, Proteus eller sopp. Hovedårsakene er også:

• medfødte anomalier av genitourinary systemet;
• vesicoureteral reflux og andre dysfunksjoner av urin;
• redusert immunitet;
• metabolske forstyrrelser;
• sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene;
• infeksjoner av kjønnsorganene, som, hvis feil eller sen behandling sprer seg videre;
• helminthic invasjoner;
• Virkninger av operasjoner på urinsystemet.

Manifestasjonen av sykdommen er mer vanlig hos jenter på grunn av de anatomiske strukturens særegenheter: en kortere urinrør, dens beliggenhet nær anusen. Dermed kommer infeksjonen i urinrøret umiddelbart inn i urinsystemet.

Ifølge statistikk er UTIs vanligere hos barn opp til 12 måneder, men forekomsten er forskjellig og avhenger av kjønn. Hos kvinnelige pasienter fastgjøres patologier hovedsakelig i alderen 3 til 4 år.

Gutter lider av betennelse oftere i barndommen. Dette skyldes først og fremst feilaktig hygiene av de ytre kjønnsorganene eller medfødte abnormiteter.

Blant de faktorene som bidrar til utviklingen av betennelse i barn, må du fremheve:

• brudd på normal utstrømning av urin, på grunn av hva det akkumuleres i nyrene og bidrar til utvikling av bakterier;
• obstruktiv uropati;
• vesicoureteral reflux;
• kalsiumavsetninger i nyre;
• diabetes mellitus;
• Nevrologisk blære dysfunksjon (når prosessen med fylling og tømming er forstyrret);
• Overholdelse av hygiene i postoperativ periode.

For utvikling av infeksjon i urinsystemet er det nok å ha bare én faktor. Men som praksis viser i UTI, har et barn ofte flere årsaker samtidig.

Ofte blir drivkraft for utvikling av patogene mikrofloraen alvorlig hypotermi eller sykdommer i andre organsystemer (f.eks dysbacteriosis, kolitt eller tarminfeksjon).

Hos hanner årsaken kan tjene som fimose (i et slikt tilfelle blir diagnostisert sterk innsnevring av forhuden), en hunn - synechia (sammensmelting av labia). Bare en erfaren lege kan bidra til å bestemme årsaken til UTI.

symptomer

Symptomer på urinveisinfeksjon hos barn avhenger av infeksjonens beliggenhet, type og alvorlighetsgraden av sykdommen. For denne kategorien av pasienter er karakteristiske sykdommer cystitis, pyelonefrit og asymptomatisk bakteriuri.

Symptomer hos nyfødte er som følger:

• tap av appetitt;
• alvorlig irritabilitet og tearfulness;
• gjentagende regurgitation;
• forstyrrelser i mage-tarmkanalen (diaré eller forstoppelse);
• misfarging av huden, som er et tegn på beruselse;
• vekttap

Egenskaper av manifestasjonen av urogenitale infeksjoner hos barn avhenger av alder og kjønn. Bakterier i jenter forandrer farge og lukt av urin. Symptomer på blærebetennelse inkluderer:

• urinering i små porsjoner, som er ledsaget av alvorlig smerte og brennende følelse;
• smerte i området over pubis;
• litt forhøyet kroppstemperatur.

Hos spedbarn er en manifestasjon av urinveisinfeksjon svak og intermitterende vannlating. Sykdommen gjør ham ubehag, han blir humør og irritabel.

Ved akutt pyelonefritis stiger barnets kroppstemperatur, kvalme eller oppkast blir observert, huden blir blek, han spiser dårlig og sover. I alvorlige tilfeller er tegn på nevrotoksikose og irritasjon av foringen av hjernen mulig. Det er også alvorlig smerte i lumbale ryggraden, noe som øker under urinering.

Ofte hos spedbarn, er disse patologiene feil for tarm- eller magesykdommer. I eldre alder kan de første symptomene lignes på tegn på influensa. Dette kompliserer svært behandlingsprosessen. Som et resultat er barn allerede på sykehus med alvorlige komplikasjoner.

Ved konstant urinretensjon kan barnet oppleve alvorlig hevelse i lemmer. Pyelonephritis er preget av en økning i bilirubin i blodet, slik at sykdommen ofte forveksles med gulsott i sine tidlige stadier.

Når sen behandling av nyrevevet begynner å bli erstattet av bindevev, blir kroppen redusert i størrelse, dens funksjon er forstyrret, og dette fører til akutt nyresvikt.

diagnostikk

For å få en nøyaktig diagnose må barnet gjennomgå en rekke obligatoriske studier. Først av alt vil han bli undersøkt av en barneleger, urolog, nephrologist, jente-gynekolog. Videre undersøkelse innebærer bruk av laboratoriemetoder for diagnose av urinveisinfeksjon:

• urinanalyse;
• generell og biokjemisk blodprøve.
• bakteriuri krever urinanalyse for å bestemme typen patogene mikroorganismer - bakposev. I dette tilfellet er det også mulig å identifisere motstand mot visse typer antibakterielle stoffer. Det må huskes at den patogene mikroflora har en tendens til å formere seg raskt, så rettidig diagnose er svært viktig.
• Ved undersøkelse av en pasient spiller serologisk blodanalyse en viktig rolle. Det muliggjør tilstedeværelse av antistoffer for å bestemme typen av patogen.

Fra instrumentelle forskningsmetoder foreskriver:

• ultralyd undersøkelse av nyrer, blære og urinrør. Lar deg bestemme størrelsen på kroppen, for å identifisere mulig patologi;
• utfører en vaskulær cystografi og andre typer radiopaque diagnostikk (bare under reinfeksjon);
• scintigrafi, som bidrar til å vurdere tilstanden til nyrene parenchyma;
• endoskopiske metoder (uretroskopi, etc.);
• Uroflowmetri eller cystometri for å undersøke pasientens urodynamikk.

Det er viktig å merke seg at endoskopiske undersøkelser kun er foreskrevet for kroniske smittsomme sykdommer. Det er nødvendig å gjennomføre dem i perioden med stabil remisjon.

Behandling av urinveisinfeksjoner hos barn

Etter å ha mottatt resultatene av en omfattende diagnose, bestemmer leger om et behandlingsskjema for urinveisinfeksjoner hos et barn. Det kan inkludere medisinering eller kirurgi. Først og fremst blir barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen tatt i betraktning

For medisinering av urinveisinfeksjoner brukes oftest antibakterielle legemidler. Som regel er bredspektret antibiotika foreskrevet. For pasienter opptil 3 år, brukes de i form av sirup, i eldre alder - hovedsakelig i piller.

Legen velger dosen basert på vekten av babyen. Varigheten av behandlingen er i gjennomsnitt 7-10 dager. Om nødvendig kan kurset strekke seg til 2 uker. Disse stoffene er veldig viktige for å drikke et helt kurs for å hindre gjentakelse og fullstendig drepe patogener.

Hvis det er andre symptomer, er det mulig å bruke antipyretiske legemidler og uroseptika. som bidrar til å fjerne akkumulert urin. Under antibiotisk behandling foreskrives probiotika for å bevare den normale intestinale mikroflora. Det anbefales også å ta vitaminer for å styrke immunforsvaret.

En forutsetning for urinveisinfeksjon er riktig drikkeregime. For at bakteriene skal elimineres raskere i urinen, bør barnet få så mye som mulig å drikke. Samtidig er det nødvendig å nøye overvåke mengden av urinutgang: hvis volumet er mindre enn 50 ml, kan det være nødvendig med et kateter.

Barnet kan også behandles ved hjelp av folkemidlene. Etter å ha arrestert de generelle symptomene, vises varme bad med avkok av medisinske planter (St. John's wort, kamille, etc.).

Pass på å justere barnets diett: unntatt alt krydret, stekt, fett eller salt. Meieriprodukter anbefales for normalisering av tarmene.

Blant metodene for fysioterapi, elektroforese, UHF, parafinapplikasjoner, etc., bør man skille mellom. Det er bare den behandlende legen som bestemmer om man skal bruke slike prosedyrer.

Det er viktig å huske at sen behandling kan føre til komplikasjoner som kronisk blærebetennelse eller pyelonefrit. I dette tilfellet har barnet periodiske faser av forverring, som også krever bruk av antibakterielle legemidler og uroseptika.

I alvorlige tilfeller er kirurgi indisert. Ofte utføres det i nærvær av medfødte patologier, noe som provoserer utviklingen av UTI. Hos barn utføres operasjoner ved laparoskopisk metode.

Han har lav innflytelse, allerede på 3-4 dagen av barnet får lov til å gå hjem. Under rehabiliteringsperioden er det svært viktig å sikre at smitte ikke kommer inn i sårene.

Generelt, i den akutte scenen av en smittsom sykdom, takket være dagens legemidler, kan den helbredes ved hjelp av medisiner. For å velge et effektivt stoff, er det nødvendig å ta hensyn til resultatene av bakteriologisk analyse av urin.

Slik forebygger du sykdom

Hvis pasienten er sen eller utilstrekkelig, utvikler pasienten nyresvikt, sepsis eller arteriell hypertensjon. Relapses oppstår svært sjelden hvis barnet som har opplevd UTI, besøker konstant en nephrologist eller urolog på barneklinikken.

Forebygging er svært viktig for å redusere risikoen for infeksjon. De viktigste tiltakene er:

• hygieneregler;
• amming (dette gjør at spedbarnet kan gi kroppen alle nødvendige stoffer og sporstoffer);
• riktig bruk av bleier;
• rettidig rehabilitering av den inflammatoriske prosessen;
• styrke immunitet, vanlig herding;
• unngåelse av alvorlig hypotermi
• Bruk bare undertøy av naturlige stoffer;
• riktig og balansert ernæring;
• utvalg av hygieneprodukter med bare nøytral surhet.

Det anbefales også at urin og blodprøver tas regelmessig for å oppdage betennelse i tide. Å observere alle disse enkle forholdene kan redusere risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner hos et barn betydelig.

Infeksjon av urinveiene hos barn

Infeksjon av urinveiene hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

• barna
• urinveisinfeksjon
• pyelonefritt
• cystitt

liste over forkortelser

CRP - C-reaktivt protein

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinsyre

UTI-urinveisinfeksjon

MEP-urinveiene

PMR-vesicoureteral reflux

Ultralyd - ultralyd

CLS-Cup-bekken-systemet

Vilkår og definisjoner

Nye og fokuserte faglige betingelser brukes ikke i disse kliniske retningslinjene.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Urinveisinfeksjon (UTI) - bakteriell vekst i urinveiene.

Bakterieri - tilstedeværelse av bakterier i urinen (mer enn 10 kolonier dannende enheter (CFU) i 1 ml urin) isolert fra blæren.

Asymptomatisk bakteriuri refererer til bakteriuri som ble oppdaget under en regelmessig eller regelmessig undersøkelse av et barn uten noen klager eller kliniske symptomer på urinsystemet.

Akutt pyelonefrit er en betennelsessykdom i nyreparenkymen og bekkenet, forårsaket av en bakteriell infeksjon.

Akutt blærebetennelse er en betennelsessykdom i blæren, av bakteriell opprinnelse.

Kronisk pyelonefrit - Nyreskader, manifestert av fibrose og deformasjon av pyeo-bekkenet, som følge av gjentatte infeksjonsinfeksjoner med IMP. Det oppstår vanligvis på bakgrunn av anatomiske anomalier i urinveiene eller obstruksjon.

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd strøm av urin fra blæren til urineren.

Reflux nephropathy er en fokal eller diffus sklerose av renal parenchyma, hvis årsak er vesicoureteral reflux, som fører til intrarenal reflux, gjentatte angrep av pyelonefrit og herding av nyrevevet.

Urosepsi er en generalisert ikke-spesifikk smittsom sykdom som utvikler seg som et resultat av penetrasjon av ulike mikroorganismer og deres toksiner fra organene i urinsystemet inn i blodet.

1.2 Etiologi og patogenese

Blant patogener av urinveisinfeksjoner hos barn dominerer gram-negativ flora, med om lag 90% forekommer i infeksjon med bakteriene Escherichia coli. Gram-positive mikroorganismer er hovedsakelig enterokokker og stafylokokker (5-7%). I tillegg har nosokomielle infeksjoner med Klebsiella, Serratia og Pseudomonas spp. I nyfødte er streptokokker i gruppe A og B en relativt vanlig årsak til urinveisinfeksjoner. Nylig har det vært en økning i påvisning av Staphylococcus saprophyticus, selv om dens rolle forblir kontroversiell.

For tiden har mer enn halvparten av E. coli-stammene i UTIs hos barn blitt resistente mot amoksicillin, men de opprettholder moderat følsomhet overfor amoksicillin / klavulanat

Blant de mange faktorene som fører til utviklingen av en infeksjon med en IMP, er de biologiske egenskapene til mikroorganismer som koloniserer nyrevev og urodynamiske lidelser (vesikoureteral refluks, obstruktiv uropati, neurogen blæredysfunksjon) av prioritet.

Den vanligste måten å spre infeksjonen på, anses å være stigende. Reservoaret av uropatogene bakterier er endetarm, perineum, nedre urinveiene.

De anatomiske egenskapene til den kvinnelige urinveiene (kort bred urinrør, nærhet til anorektalområdet) forårsaker større forekomst og gjentakelse av UTI hos jenter og unge kvinner.

Med stigende infeksjonsvei i IMP etter at bakteriene overvinter den vesicoureterale barrieren, oppstår deres raske reproduksjon med frigjøring av endotoksiner. Som svar er den lokale immuniteten til mikroorganismen aktivert: aktivering av makrofager, lymfocytter, endotelceller, som fører til produksjon av inflammatoriske cytokiner (IL 1, IL 2, IL 6, tumor nekrosefaktor), lysosomale enzymer, inflammatoriske mediatorer; lipidperoksydasjon aktiveres, noe som resulterer i skade på nyrevevet, spesielt rørene.

Den hematogene utviklingsveien for urinveisinfeksjon er sjelden, karakteristisk hovedsakelig for nyfødte perioden med utvikling av septikemi og hos spedbarn, spesielt i nærvær av immundefekter. Denne banen er også funnet når den er smittet med Actinomyces-arter, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Utbredelsen av UTI i barndommen er om lag 18 tilfeller per 1000 barn. Forekomsten av UTI er avhengig av alder og kjønn, med barn som er mer sannsynlig å lide av det første år av livet. Hos spedbarn og småbarn er UTI den vanligste alvorlige bakterieinfeksjonen, som forekommer hos 10-15% av sykehusfebrile pasienter i denne alderen. Opptil 3 måneder er UTIer vanligere hos gutter, og eldre hos jenter. På grunnskolealder:

7,8% hos jenter og 1,6% hos gutter. Med alder etter den første episoden av UTI øker den relative risikoen for tilbakefall.

• 30% i løpet av det første året etter den første episoden;
• 50% innen 5 år etter første episode;

- gutter - på 15-20% innen 1 år etter første episode.

1.4 Koding på ICD-10

Akutt tubulo-interstitial nefritis (N10);

Kronisk tubulo-interstitial nefritis (N11):

N11.0 - Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefrit forbundet med refluks;

N11.1 - Kronisk obstruktiv pyelonefrit;

N11.8 - Andre kroniske tubulo-interstitial nefritis;

N11.9 - Kronisk tubulo-interstitial nefrit, uspesifisert;

N13.6 - Absesjon av nyre og nyrevev;

Blærebetennelse (N30):

N30.0 - Akutt cystitis;

N30.1 - Interstitiell blærebetennelse (kronisk).

Andre sykdommer i urinsystemet (N39):

N39.0 - Urinveisinfeksjon uten etablert lokalisering.

1.5 Klassifisering

1. Ifølge forekomsten av strukturelle abnormiteter i urinveiene:

• primær - uten tilstedeværelse av strukturelle abnormiteter i urinveiene;
• sekundær - mot bakgrunn av strukturelle uregelmessigheter i urinveiene.

2. Ved lokalisering:

• pyelonefritis (med skade på renal parenchyma og bekken);
• blærebetennelse (med blærens nederlag);
• urinveisinfeksjon uten etablert lokalisering.

• aktiv scene;
• remisjon stadium.

1.6 Eksempler på diagnoser

• Akutt pyelonefrit, aktiv stadium. Nyrefunksjon lagret.
• Urinveisinfeksjon, 1 episode, aktiv fase. Nyrefunksjon lagret
• Urinveisinfeksjon, relapsing kurs, aktiv stadium. Nyrefunksjon lagret.
• Reflux nephropathy. Sekundær kronisk pyelonefrit. Fase av ettergivelse. Nyrefunksjon lagret.
• Akutt blærebetennelse, aktiv stadium. Nyrefunksjon lagret.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Hos nyfødte og spedbarn: feber oftere til feber tall, oppkast.

Hos eldre barn øker temperaturen (vanligvis til febrile tall) uten katarralsymptomer, oppkast, magesmerter, dysuri (hyppig og / eller smertefull urinering, urinering ved urinering).

2.2 Fysisk undersøkelse

• Fysisk undersøkelse anbefales å være oppmerksom på: hudflora, tilstedeværelse av takykardi, utseende av symptom på dehydrering (hovedsakelig hos nyfødte og spedbarn), fravær av katarralsymptomer i nærvær av feber (oftere til feber tall, sjeldnere subfebrile), sterk lukt av urin, i akutt pyelonefrit - et positivt symptom på Pasternack (smertefull når du taper eller hos små barn - når du presser med en finger mellom basen av den 12. ribben og ryggraden).

2.3 Laboratoriediagnose

• Som diagnostisk metode anbefales det å foreta en klinisk analyse av urin ved beregning av antall leukocytter, erytrocytter og nitratbestemmelse [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisnivå 2b)

Kommentarer: Hos barn med feber uten symptomer på lesjoner i øvre luftveier, er en generell urinalyse (definisjon av leukocyturi, hematuri) indikert.

• Det anbefales å bestemme nivået av C-reaktivt protein (CRP) når kroppstemperaturen stiger over 38 grader og procalcitonin (PCT) - dersom urosepsi mistenkes.

(Anbefalingens styrke B; bevisnivå 2a)

Kommentarer: Data fra den kliniske analysen av blod: leukocytose over 15x10 9 / l, høye nivåer av C-reaktivt protein (CRP) (10 mg / l) indikerer en høy sannsynlighet for bakteriell infeksjon ved nyre lokalisering [1,2,3,4,5].

• Anbefalt for å utføre bakteriologisk undersøkelse: urinkultur med (i nærvær av leukocyturi og før antibiotikabehandling starter) [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisnivå 1a)

• Det anbefales at en diagnose av urinveisinfeksjon vurderes som den mest sannsynlige [1,2,3,4,5] når en leukocyturi oppdages over 25 per 1 μl eller mer enn 10 per synsfelt og bakteriuri mer enn 100 000 mikrobielle enheter / ml når urin blir sådd for sterilitet.

(Anbefalingsstyrke A.; Bevisnivå 2b)

• Det anbefales ikke at isolert pyuria, bakteriuri eller positiv nitrattest hos barn under 6 måneder betraktes som tegn på urinveisinfeksjon, da disse indikatorene ikke er pålitelige tegn på denne patologien i denne alderen [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisnivå 3a)

• En biokjemisk blodprøve (urea, kreatinin) anbefales å evaluere filtreringsfunksjonen til nyrene [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisnivå 2b)

Kommentar: Differensial diagnostiske kriterier for akutt blærebetennelse og akutt pyelonefritt er vist i tabell 1.

Tabell 1 - Differensialdiagnostiske kriterier for akutt cystitis og akutt pyelonefrit

Antibiotika i behandling og forebygging av urinveisinfeksjoner hos barn

Urinveisinfeksjon (UTI) - veksten av mikroorganismer i de ulike delene av nyrer og urinveiene (MP), som kan føre til betennelse, sykdom lokalisering tilsvarende (pyelonefritt, cystitt, uretritt osv...). UTI barn

Urinveisinfeksjon (UTI) - veksten av mikroorganismer i de ulike delene av nyrer og urinveiene (MP), som kan føre til betennelse, sykdom lokalisering tilsvarende (pyelonefritt, cystitt, uretritt osv...).

UTI barn forekommer i Russland med en frekvens på ca 1000 tilfeller per 100 000 individer. Ofte har UTI en tendens til å ha et kronisk, relapsing kurs. Dette skyldes funksjonen i strukturen, blodsirkulasjonen, innerveringen av MP og aldersrelatert dysfunksjon av immunsystemet til barnets voksende kropp. I denne forbindelse er det vanlig å utelukke en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av UTI:

• brudd på urodynamikk;
• neurogen blære dysfunksjon;
• alvorlighetsgraden av mikroorganismers patogene egenskaper (adhesjon, frigjøring av urease);
• egenskaper av pasientens immunrespons (reduksjon av cellemediert immunitet, utilstrekkelig produksjon av antistoffer mot patogenet, produksjon av autoantistoffer);
• funksjonelle og organiske sykdommer i distal kolon (forstoppelse, ubalanse av intestinal mikroflora).

I barndommen utvikler UTI i 80% av tilfellene på bakgrunn av medfødte anomalier i øvre og nedre MP, der det er brudd på urodynamikk. I slike tilfeller snakker du om komplisert UTI. Når ukomplisert form for anatomiske lidelser og urodynamiske sykdommer ikke er definert.

Blant de vanligste misdannelsene i urinveiene forekommer vesicoureteral reflux i 30-40% av tilfellene. Megaureter, neurogen blære dysfunksjon tar andreplass. Ved hydronephrosis oppstår nyreinfeksjon sjeldnere.

Diagnostikk av UTI er basert på mange prinsipper. Det må huskes at symptomene på UTI avhenger av barnets alder. For eksempel har nyfødte ikke spesifikke UTI symptomer, og infeksjonen er sjelden generalisert.

For små barn er symptomer som letargi, angst, intermitterende feber, anoreksi, oppkast og gulsott vanlige.

For eldre barn er preget av feber, smerte i ryggen, magen og dysuriske fenomener.

Listen over spørsmål i samlingen av anamnese inkluderer følgende elementer:

• arvelighet;
• klager under urinering (økt smerte, smerte);
• tidligere episoder av infeksjon;
• uforklarlig temperatur stiger
• nærvær av tørst;
• mengden urin utskilles;
• Detaljer: spenning under urinering, jet diameter og diskontinuitet, haster, urinering rytme, urininkontinens i løpet av dagen, nattlig enuresis, tarmfrekvens.

Legen bør alltid strebe for å bestemme lokaliseringen av en mulig infeksjonskilde nøyaktig: type behandling og prognose av sykdommen avhenger av den. For å klargjøre temaene for urinveislet, er det nødvendig å kjenne de kliniske symptomene på infeksjoner av infeksjoner i nedre og øvre urinveiene. Under infeksjon i den øvre urinveien er pyelonefrit betydelig, noe som står for opptil 60% av alle tilfeller av sykehusinnleggelse av barn på sykehuset (tabell).

Utgangspunktet for diagnosen UTI er imidlertid data fra urintester, hvor mikrobiologiske metoder er av største betydning. Isoleringen av mikroorganismen i urinkulturen tjener som grunnlag for diagnosen. Det er flere måter å samle urin på:

• gjerd fra midtpartiet av strålen;
• urin samling i urinen (10% av friske barn opptil 50 000 CFU / ml, med 100 000 CFU / ml, analysen skal gjentas);
• kateterisering gjennom urinrøret;
• suprapubisk aspirasjon (ikke brukt i Russland).

En vanlig indirekte metode for å vurdere bakteriuri er analysen av nitritter (nitrater, vanligvis tilstede i urinen, i nærvær av bakterier omdannes til nitritter). Diagnostisk verdi av denne metoden når 99%, men hos små barn på grunn av det korte oppholdet i urinen i blæren, reduseres det betydelig og når 30-50%. Det må huskes at små gutter kan ha et falskt positivt resultat på grunn av akkumulering av nitritt i preputial sac.

I de fleste tilfeller er UTI forårsaket av en type mikroorganisme. Bestemmelsen av flere typer bakterier i prøver er oftest forklart av brudd på teknikken for innsamling og transport av materiale.

I det kroniske løpet av UTI, er det i noen tilfeller mulig å identifisere mikrobielle foreninger.

Andre metoder for urinprøving inkluderer innsamling av en generell analyse av urin, Nechiporenko og Addis - Kakovsky-prøven. Leukocyturi oppdages i alle tilfeller av UTI, men det må huskes at det kan være for eksempel med vulvitt. Brutto hematuri forekommer hos 20-25% av barn med blærebetennelse. Hvis symptomer på infeksjon er tilstede, bekrefter proteinuri diagnosen pyelonefrit.

Instrumentalundersøkelser utføres for barn under remisjonsprosessen. Deres mål er å avklare lokaliseringen av infeksjonen, årsaken og omfanget av nyrebeskadigelse. Undersøkelsen av barn med UTI i dag inkluderer:

• ultralyd skanning;
• vaginal cystografi;
• cystoskopi;
• ekskretorisk urografi (obstruksjon hos jenter - 2%, hos gutter - 10%);
• radioisotop renografi;
• nefroscintigrafi med DMSA (arr er dannet innen 1-2 år);
• urodynamiske studier.

Instrumentale og radiologiske undersøkelser skal utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• pyelonefritt;
• bakteriuri under 1 års alder;
• økt blodtrykk;
• palpabel abdominal masse;
• spinale abnormiteter;
• redusert urinkonsentrasjonsfunksjon;
• asymptomatisk bakteriuri;
• gjentakelse av blærebetennelse hos gutter.

Den bakterielle etiologien IC urologiske sykdommer har de karakteristiske trekk avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen, kompliserte former av frekvens, pasientens alder og tilstand av dets immunstatus, forholdene på infeksjon (ambulante eller stasjonære).

Forskningsresultater (data RAMS, 2005) viser at i polikliniske pasienter med UTI i 50% av tilfellene er allokert E. coli, en 10% -. Proteus spp, på 13% -. Klebsiella spp, 3% - Enterobacter spp,. i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (Figur). Andre mikroorganismer som utgjorde 7% av utskillelsen og forekom med en frekvens på mindre enn 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen av nosokomielle infeksjoner opptar UTIs det andre stedet etter infeksjoner i luftveiene. Det skal bemerkes at 5% av barna på urologiske sykehus utvikler smittsomme komplikasjoner på grunn av kirurgisk eller diagnostisk inngrep.

Ved inpatients etiologisk betydning av Escherichia coli betydelig redusert (til 29%) på grunn av økning og / eller tilsetning av slike "problematiske" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus FAEC. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-fermentative Gram-negative bakterier (Acinetobacter spp -. 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%). Sensitiviteten til disse og andre patogener i antibakterielle legemidler er ofte uforutsigbar, siden det avhenger fra en rekke faktorer, inkludert egenskapene til nosokomiske stammer som sirkulerer i dette sykehuset.

Det er ingen tvil om at hovedoppgavene i behandlingen av pasienter med UTI er eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i renalvev og MP, og suksessen av behandling er i stor grad bestemt av rasjonell antimikrobiell terapi.

Naturligvis, når du velger et stoff, ledes urologen i hovedsak av informasjon om det smittsomme stoffet og spekteret av den antimikrobielle virkningen av stoffet. Et antibiotikum kan være trygt, i stand til å skape høye konsentrasjoner i parankymen av nyrene og urinen, men hvis det ikke er aktivitet i sitt spektrum mot et bestemt patogen, er administreringen av et slikt stoff ikke meningsløst.

Et globalt problem med å foreskrive antibakterielle stoffer er veksten av resistens av mikroorganismer til dem. Og oftest utvikler motstanden i samfunnsmessige og nosokomiale pasienter. De mikroorganismer som ikke er inkludert i antibakterielle spektrum av et antibiotika, anses naturlig resistente. Den oppnådde motstanden betyr at mikroorganismen som opprinnelig er følsom overfor et spesifikt antibiotikum, blir motstandsdyktig mot dets virkning.

I praksis gjør de ofte feil om oppkjøpt motstand, med tanke på at forekomsten er uunngåelig. Men vitenskapen har fakta som avviser denne oppfatningen. Den kliniske betydningen av disse fakta er at antibiotika som ikke forårsaker motstand, kan brukes uten frykt for den påfølgende utviklingen. Men hvis utviklingen av motstand er mulig, så ser det ut til å være ganske raskt. En annen misforståelse er at utviklingen av motstand er forbundet med bruk av antibiotika i store mengder. Eksempler på de vanligste foreskrevne antibiotika ceftriaxon i verden, samt cefoksitin og cefuroxim, støtter konseptet om at bruk av antibiotika med lite potensial for utvikling av resistens i noe volum ikke vil føre til vekst i fremtiden.

Mange tror at fremveksten av antibiotikaresistens er karakteristisk for noen klasser av antibiotika (denne oppfatningen refererer til III-generasjon cefalosporiner), men ikke for andre. Utviklingen av resistens er imidlertid ikke forbundet med klassen antibiotika, men med et spesifikt legemiddel.

Hvis antibiotika har potensial til å utvikle motstand, vises tegn på resistens mot det allerede i de første 2 års bruk eller til og med i kliniske studier. På denne bakgrunn kan vi med sikkerhet forutsi problemer med resistens: blant aminoglykosider - dette er gentamicin, blant andre generasjon cephalosporiner - cephamandol, tredje generasjon - ceftazidim, blant fluorokinoloner - throvofloxacin, blant karbapenemene - imipenem. Innføringen av imipenem i praksis ble ledsaget av den raske utviklingen av P. aeruginosa-stammen motstand mot den. Denne prosessen fortsetter nå (utseendet av meropenem var ikke forbundet med et slikt problem, og det kan hevdes at det ikke vil forekomme i nær fremtid). Blant glykopeptider er vankomycin.

Som allerede nevnt, utvikler smittsomme komplikasjoner hos 5% av pasientene. Derfor, alvorlighetsgraden av tilstanden, og en økning i vilkårene for utvinning, opphold på sengen, øke kostnaden ved behandling. I strukturen av nosokomielle infeksjoner opptar UTIer først og fremst - kirurgiske (sårinfeksjoner av huden og bløtvev, buk).

Kompleksiteten i behandlingen av nosokomielle infeksjoner på grunn av pasientens alvorlighetsgrad. Ofte er det en forening av patogener (to eller flere, med en sår eller kateterassosiert infeksjon). Også av stor betydning er den økte de siste årene, motstanden av mikroorganismer til tradisjonelle antibakterielle stoffer (til penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider) som brukes i infeksjonen i det genitourinære systemet.

Til dags dato har sensitiviteten til sykehusstammer av Enterobacter spp. til amoxiclav (amoxicillin + klavulansyre) er 40%, cefuroxim - 30%, gentamicin - 50%, sensitivitet for S. aureus til oksacillin er 67%, til lincomycin - 56%, til ciprofloxacin - 50% til gentamicin - 50 %. Følsomheten av P. aeruginosa stammer til ceftazidim i forskjellige rom overskrider ikke 80%, til gentamicin - 50%.

Det er to potensielle tilnærminger for å overvinne antibiotikaresistens. Den første er å forhindre motstand, for eksempel ved å begrense bruken av antibiotika med høyt potensial for dets utvikling; like viktig er effektive epidemiologiske kontrollprogrammer for å forhindre spredning på sykehus av sykehusinfeksjoner forårsaket av høyresistente mikroorganismer (overvåking av pasientene). Den andre tilnærmingen er eliminering eller korreksjon av eksisterende problemer. For eksempel, hvis i intensivavdelingen (eller på sykehuset generelt) resistente stammer av P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er vanlig, så en komplett erstatning i form av antibiotika med høyt potensial for å utvikle resistens mot antibiotika "rengjøringsmidler" (amikacin istedenfor gentamicin, meropenem istedenfor imipenem etc.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistensen til gram-negative aerobe mikroorganismer.

Ved behandling av UTI brukes i dag: hemmerende penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer, fluorokinoloner (begrenset til barn), uroantiseptika (nitrofuran-derivater - Furagin).

La oss dvele på antibakterielle stoffer i behandlingen av UTI mer detaljert.

Anbefalte stoffer for nedre urinveisinfeksjoner.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. II generasjon cefalosporiner: cefuroxim, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofuran-derivater: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ved infeksjoner i øvre urinveiene.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre, ampicillin + sulbactam.
2. II-generasjon cefalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
3. III-generasjon cefalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV-generasjon cefalosporiner: cefepim.
5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
6. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Ved sykehusinfeksjon.

1. Cefalosporiner III og IV generasjoner - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinoloner: i henhold til indikasjoner.
4. Aminoglykosider: amikacin.
5. Karbapenem: imipenem, meropenem.

For perioperativ antibakteriell profylakse.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre, ticarcillin / clavulanat.
2. Cefalosporiner II og III generasjoner: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

For antibakteriell profylakse med invasive prosedyrer: inhibitorbeskyttet aminopenicilliner - amoksicillin + klavulansyre.

Det antas at antibiotikabehandling av polikliniske pasienter med UTI kan utføres empirisk, basert på antibiotikaresensibiliteten til de viktigste uropatogener som sirkulerer i en bestemt region i en gitt observasjonsperiode, og pasientens kliniske status.

Det strategiske prinsippet om antibiotikabehandling i ambulant innstilling er prinsippet om minimumsforsyning. De første linjene er:

• inhibitor beskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyre (Amoxiclav);
• cefalosporiner: Orale cephalosporiner II og III generasjoner;
• nitrofuran derivater: nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin).

Det er feil å bruke ampicillin og co-trimoxazol på poliklinisk grunnlag, på grunn av økt motstand mot E. coli. Bruken av cephalosporiner av den første generasjonen (cephalexin, cephradine, cefazolin) er uberettiget. Derivater av nitrofuran-serien (furagin) oppretter ikke terapeutiske konsentrasjoner i renal parenchyma, så de er kun foreskrevet for blærebetennelse. For å redusere veksten av resistens av mikroorganismer, er det nødvendig å begrense bruken av tredje generasjon cephalosporiner og helt utelukke administrasjonen av aminoglykosider i ambulant praksis.

En analyse av resistensen av patogener av kompliserte uroinfeksjoner viser at aktiviteten av medisiner i gruppen av halvsyntetiske penisilliner og beskyttede penicilliner kan være ganske høy i forhold til E. coli og proteus, men i forhold til enterobakterier og Pseudomonas baciller er deres aktivitet henholdsvis 42 og 39%. Derfor kan stoffer i denne gruppen ikke være medisiner med empirisk behandling av alvorlige purulent-inflammatoriske prosesser i urinorganene.

Aktiviteten av cephalosporiner I og II generasjoner med hensyn til enterobacter og Proteus viser seg også å være svært lav og varierer mellom 15-24%, med hensyn til Escherichia coli - litt høyere, men overskrider ikke aktiviteten til halvsyntetiske penisilliner.

Aktiviteten av cefalosporiner III og IV generasjoner er betydelig høyere enn penicillin- og cefalosporins I- og II-generasjonene. Den høyeste aktiviteten ble observert i forhold til E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepim). I forhold til enterobacter, varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepim), og den høye aktiviteten av preparatene i denne gruppen er notert i forhold til proteinene (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten til denne gruppen av legemidler lav (15% i ceftriaxon, 62% i cefepim). Spekteret av antibakteriell aktivitet av ceftazidim er den høyeste i forhold til alle nåværende gram-negative patogener av kompliserte infeksjoner (fra 80 til 99%). Aktiviteten av karbapenem forblir høy, fra 84 til 100% (for imipenem).

Aktiviteten til aminoglykosider er noe lavere, spesielt med hensyn til enterokokker, men med hensyn til enterobakterier og protea har amikacin en høy aktivitet.

Av denne grunn bør antibiotikabehandling for UTI hos urologiske pasienter på et sykehus være basert på den mikrobiologiske diagnosen av infeksjonspatogenet i hver pasient og hans følsomhet overfor antibakterielle legemidler. Den første empiriske antimikrobielle behandlingen av urologiske pasienter kan kun administreres inntil resultatene av bakteriologisk undersøkelse oppnås, hvorpå den må endres i henhold til antibiotisk følsomhet av den valgte mikroorganismen.

Ved bruk av antibiotikabehandling på sykehuset bør man følge et annet prinsipp - fra enkel til kraftig (minimumsbruk, maksimal intensitet). Utvalget av antibakterielle grupper som brukes, er betydelig utvidet her:

• inhibitor beskyttet aminopenicilliner;
• cefalosporiner III og IV generasjoner;
• aminoglykosider;
• karbapenemer;
• fluorokinoloner (i alvorlige tilfeller og i nærvær av mikrobiologisk bekreftelse av følsomhet overfor disse legemidlene).

Perioperativ antibiotisk profylakse (pre-, intra- og postoperativ) er viktig i arbeidet hos den pediatriske urologen. Selvfølgelig bør man ikke forsømme påvirkning av andre faktorer som reduserer sannsynligheten for infeksjon (forkortelse av sykehusopphold, kvaliteten på prosesseringsverktøy, katetre, bruk av lukkede systemer for urindrenering, personalutdanning).

Hovedstudiene viser at postoperative komplikasjoner forhindres dersom en høy konsentrasjon av antibakterielt legemiddel i serum (og i vev) er skapt ved begynnelsen av det kirurgiske inngrep. I klinisk praksis er den optimale tiden for antibiotisk profylakse 30-60 minutter før operasjonen starter (underlagt intravenøs administrering av antibiotika), det vil si ved begynnelsen av bedøvelsesprosedyrene. En signifikant økning i forekomsten av postoperative infeksjoner ble observert hvis den profylaktiske dosen av antibiotika ble foreskrevet ikke innen 1 time før operasjonen. Ethvert antibakterielt stoff administrert etter avslutning av det kirurgiske såret vil ikke påvirke sannsynligheten for komplikasjoner.

Således er en enkelt injeksjon av et tilstrekkelig antibakterielt legemiddel for profylakse ikke mindre effektivt enn en multiple. Bare ved langvarig kirurgisk inngrep (mer enn 3 timer) er det nødvendig med en ekstra dose. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mer enn 24 timer, som i dette tilfellet er bruk av antibiotika allerede vurdert som terapi, og ikke som forebygging.

Det ideelle antibiotika, inkludert for perioperativ profylakse, bør være svært effektiv, godt tolerert av pasienter, og har lav toksisitet. Dens antibakterielle spektrum bør inkludere sannsynlig mikroflora. For pasienter som er på sykehus i lang tid før operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til spekteret av nosokomiale mikroorganismer, idet de tar hensyn til deres antibiotikaresistens.

For antibiotisk profylakse i urologiske operasjoner er det ønskelig å bruke legemidler som skaper en høy konsentrasjon i urinen. Mange antibiotika oppfyller disse kravene og kan f.eks. Brukes til andre generasjon cefalosporiner og hemmerende penisilliner. Aminoglykosider bør reservert for pasienter som er i fare eller er allergiske mot b-laktamer. Cefalosporiner III og IV generasjoner, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og karbapenem bør brukes i isolerte tilfeller når operasjonsstedet er forurenset med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Likevel er det ønskelig at utnevnelsen av disse legemidlene var begrenset til behandling av infeksjoner med alvorlig klinisk kurs.

Det er generelle prinsipper for antibiotikabehandling av UTI hos barn, som inkluderer følgende regler.

I tilfelle av feber UTI, bør terapi begynne med et bredspektret parenteralt antibiotikum (hemmerbeskyttede penicilliner, cefalosporiner av II, III generasjoner, aminoglykosider).

Det er nødvendig å vurdere følsomheten av mikroflora av urin.

Varigheten av behandlingen av pyelonefrit er 14 dager, blærebetennelse - 7 dager.

Hos barn med vesikoureteral refluks bør antimikrobiell profylakse forlenges.

I asymptomatisk bakteriuri, er antibiotikabehandling ikke indikert.

Begrepet "rasjonell antibiotikabehandling" bør ikke bare omfatte det riktige valget av stoff, men også valget av introduksjonen. Det er nødvendig å streve for sparing og samtidig de mest effektive metodene for å forskrive antibakterielle legemidler. Ved bruk av trinnterapi, som består i å endre parenteral bruk av antibiotika til oral, etter at temperaturen har normalisert, bør legen huske følgende.

• Den orale ruten er å foretrekke for cystitis og akutt pyelonefrit hos eldre barn, i fravær av forgiftning.
• Parenteral rute anbefales for akutt pyelonefrit med rus, i barndom.

Nedenfor er antibakterielle legemidler, avhengig av administreringsveien.

Preparater for oral behandling av UTI.

1. Penicilliner: amoksicillin + klavulansyre.
2. cefalosporiner:

• II-generasjon: cefuroxim;

• III-generasjon: cefixime, ceftibuten, cefpodoxim.

Forberedelser for parenteral behandling av UTI.

1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + klavulansyre.
2. cefalosporiner:

• II generasjon: cefuroxim (Cefurabol).

• III-generasjon: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV-generasjon: cefepime (Maxipim).

Til tross for tilstedeværelsen av moderne antibiotika og kjemoterapeutiske legemidler som raskt og effektivt kan håndtere infeksjonen og redusere hyppigheten av tilbakefall ved å forskrive medisiner for lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen av UTI-tilbakelevering fortsatt en ganske vanskelig oppgave. Dette skyldes:

• økt motstand av mikroorganismer, spesielt ved bruk av gjentatte kurs;
• bivirkninger av legemidler;
• antibiotikares evne til å indusere immunosuppresjon av kroppen
• redusere etterlevelse på grunn av lange sykdomsinntak.

Som kjent, opptil 30% av jentene har en gjentakelse av UTI innen 1 år, 50% - innen 5 år. I gutter opptil 1 år forekommer relapses i 15-20%, eldre enn 1 år - færre tilbakefall.

Vi viser indikasjonene på antibiotisk profylakse.

a) vesicoureteral reflux;

b) tidlig alder; c) hyppige forverringer av pyelonefritis (tre eller flere per år), uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av vesicoureteral reflux.

Relativ: hyppige eksacerbasjoner av blærebetennelse.

Varigheten av antibiotisk profylakse er oftest bestemt individuelt. Avskaffelsen av legemidlet utføres i fravær av forverringer under profylakse, men i tilfelle av forverring etter kanselleringen er det nødvendig med et nytt kurs.

Nylig har det oppstått et nytt stoff på hjemmemarkedet for å hindre gjentakelse av UTI. Dette preparatet er et lyofilisert protein ekstrakt oppnådd ved fraksjonering av et alkalisk hydrolysat av noen stammer av E. coli og kalles uro-Vaks. Tester utført bekreftet sin høye effektivitet med fravær av uttalt bivirkninger, noe som gir håp i sin brede bruk.

Et viktig sted i behandlingen av pasienter med UTI er dispensarobservasjon, som består av følgende.

• Overvåk urinprøver månedlig.
• Funksjonsprøver for pyelonefrit årlig (Zimnitsky-prøve), kreatininnivå.
• Urinkultur - ifølge indikasjoner.
• Blodtrykksmåling regelmessig.
• Når vesicoureteral reflux - cystografi og nephroscintigrafi 1 hvert 1-2 år.
• Remediering av infeksjonsfokus, forebygging av forstoppelse, korreksjon av tarmdysbiose, regelmessig tømming av blæren.

litteratur

1. L. Strachunsky. Urinveisinfeksjoner hos ambulante pasienter // Materialer i det internasjonale symposiet. M., 1999, s. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., et al. Praktiske anbefalinger om antibakteriell behandling av infeksjoner i urinsystemet av samfunnsoppkjøpt opprinnelse hos barn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kjemoterapi, 2002. T. 4. Nr. 4. C. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program for antibakteriell terapi av akutt blærebetennelse og pyelonefrit hos voksne // Infeksjoner og antimikrobiell terapi. 1999. V. 1. nr. 2. s. 57-58.
4. Naber KG, Bergman B., Biskop MK og andre. Anbefalinger fra Den europeiske sammensetningen av urrologi for behandling av urinveisinfeksjoner og infeksjoner hos reproduktive systemer hos menn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kjemoterapi. 2002. Vol. 4. nr. 4. s. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effekt av nitrofuraner i urologisk praksis // Menns helse. 2002. №3. S. 1-3.
6. Goodman og Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. utg., New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, Professor
NTZZD RAMS, Moskva