APOSTEMATOUS NEFRITISE (Late Latino apostematosus, fra den greske apostemabscess, abscess, synonym for pustulær nefrit) er en metastatisk suppurativ prosess i nyrene, manifestert ved dannelsen av flere pustler, hovedsakelig i sin kortikale substans. Apostematisk nefrit er en form for akutt pyelonefrit; forekommer hos 36% av pasientene med akutt pyelonefrit. Blant pasienter med nyresykdommer som behandles på urologiske sykehus, observeres apostematisk nefrit i 4,5% tilfeller.

Innholdet

etiologi

Infeksjon går inn i nyrene på en hematogen, lymfohematogen måte. Hvis det er hentet fra en nidus av purulent infeksjon plassert langt fra nyrene og urinveiene, er gram-positive kokker, hovedsakelig stafylokokker, vanligvis de forårsakende midlene av betennelse. Med primær lokalisering av infeksjon i urinveiene, kommer Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. oftere inn i nyrene. Sekundær apostematisk nefrit blir ofte observert.

Med obstruksjon av urinveiene er apostematose nefritis for det meste ensidig; med septikopyemi (se Sepsis), påvirkes begge nyrene ofte.

Patologisk anatomi

I 24% av tilfellene kombineres apostematisk nephritis med karbuncle i nyre. Disse to typer purulente lesjoner av nyrene er en patogenetisk enhetlig prosess, som bare oppdages i en annen rekkefølge og intensitet i utviklingen. For apostematoznogo nefritis preget av tilstedeværelsen av flere små abscesser, hovedsakelig i det kortikale stoffet; for karbuncle av nyrene - tilstedeværelsen av en lokal suppurativ prosess, karakterisert ved en tumorlignende progressiv vekst av inflammatorisk infiltrering uten en tendens til ytterligere abscess).

Med apostematisk jade er nyren forstørret, serovishnevogo farge. Nær nervecellulose er edematøs. Når den fibrøse kapsel fjernes fra nyren, blir flere små, som er størrelse fra en pinnehode til en ert, enten sett alene eller i grupper. På snittet av nyrene er små abscesser i medulla (farge. Figur 1 og 2). Mikroskopisk - flere foci av purulent betennelse i det interstitiale vevet. I omkretsen av de malpighiske glomeruli er det infiltrert klynger av liten celle med fokus på nekrose. Urinrørene komprimeres av perivaskulære infiltrater.

patogenesen

Utviklingen av apostematose nephritis er begunstiget av en rekke faktorer: tidligere sykdommer i urinorganene, svekkelse av kroppens forsvar, urodynamiske lidelser, noe som resulterer i svekket passasje av urin, tilstedeværelse av dysplastiske lesjoner i nyrene, og nefroners medfødte umodenhet. Brudd på urinveiene i urinen er oftest på grunn av tilstedeværelsen av kalkulator i dem, innsnevring av deres lumen, prostata adenom.

Infeksjonen, som kommer inn i nyren, er først lokalisert i det interstitiale vevet. På den såkalte urinogene infeksjonsmåten trenger mikroorganismer fra uringenitalorganene gjennom venøse eller lymfatiske kanaler inn i blodet, og transporteres deretter inn i interstitium av nyrene. I tillegg kan infeksjonen trenge gjennom bekkenbjelkespletteringssystemet i det interstitiale vevet med pyelorenal refluks.

Mikrober settes opp i de venetiske peritubulære kapillærene, og trer deretter inn i interstitiumet, der de forårsaker dannelsen av infeksjonsfokus. Herfra spredes inflammatoriske infiltrater langs interstitialt vev av de perivale mellomrom, og forlater nyrenoverflaten i de subkapsulære sprekker, i henhold til plasseringen av de stjernelignende årene. I den etterfølgende pus og bakterier trener inn i rørets lumen. Embolisk glomerulitt i apostematøs nefrit er et sekundært fenomen.

I utvinningsfasen dannes granulasjonsvev på pustulære steder, som deretter err.

Klinisk bilde

Apostematozny jade observeres i alle aldre, noe oftere hos kvinner. Unilateral prosess skjer i 96,6%, bilateral - hos 3,4% av pasientene. Det kliniske bildet består av symptomer som er typiske for en vanlig alvorlig infeksjonsprosess med dyp beruselse: hodepine, generell ubehag, høy temperatur av konstant eller remitterende type, kulderystelser. Noen ganger uttrykkes disse fenomenene så intensivt at de gir grunn til å anta en akutt smittsom sykdom. Etter en tid oppstår symptomer på lokal natur: smerter i lumbalområdet, som utstråler til overlivet, skulderen, langs ureteren eller i låret. Apostematisk nephritis kan ledsages av bakteriell sjokk: en kraftig forverring i den generelle tilstanden, hudens hud, akrocyanose, svak puls, blodtrykksfall og rask pusting.

På palpasjon bestemmes smerte i området av den berørte nyren, muskelspenningen i lumbalområdet og bukveggen. Ofte er det en skarp smerte i ryggvirvelvinkelen.

Viktige tegn på en purulent prosess i nyrene er pyuria og bakteriuri. I den første fasen av apostematisk jade kan endringer i urinen ikke være, siden kortsalt lokaliserte abscesser bare noen ganger bryter seg gjennom nyrene. Erytrocytter, leukocytter, ubetydelig albuminuri og mikrohematuri, bakteriuri opptrer senere i urinen (i 85% av pasientene er mer enn 100 tusen bakterier funnet i 1 ml urin).

Det er ofte uttalt leukocytose i blodet med signifikant nøytrofili.

komplikasjoner

Den hyppigste komplikasjonen av apostematisk jade er paranephritis (se).

Den farligste komplikasjonen av apostematisk jade er septikopyemi, der en annen nyre kan bli påvirket. Ved lokalisering av prosessen i nyrenes øvre pol kan subfrenisk abscess og reaktiv pleuritt forekomme, og med lokalisering i den nedre polen - et mønster av psoitt. I tilfeller hvor abscessene ligger hovedsakelig på nyrenes fremre overflate, er det peritoneale fenomen og noen ganger et bilde av den akutte buken. Apostematisk nefrit kan også være komplisert ved retroperitoneal celluloseflegmon.

Diagnosen

Diagnosen er etablert ut fra det kliniske bildet av sykdommen og spesielle undersøkelsesmetoder. Ved å gjenkjenne siden av lesjonen, gir den såkalte komparative leukocytosen assistanse: Antall leukocytter i blodet som er tatt fra lumbalregionens hud fra den berørte nyren, er større enn i blodet som tas fra huden i lumbalområdet på motsatt sunn side og fra fingeren. Finn søknaden av en ny metode for forskning og diagnose - fargekartografi av lumbalregionens hud. Termografi er basert på evne til kolesteriske flytende krystaller til å endre farge som svar på de minste lokale svingninger i kroppstemperatur. Takket være denne metoden er det mulig å etablere og avklare lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i nyrene (se termografi).

I apostematisk nephritis er det følgende radiologiske tegn: En økning i nyrenes størrelse hos 80% av pasientene, skoliose mot lesjonen i 79%, uklarhet eller mangel på lumbale muskelkontur - i 78%, uskarpt skygge av bekkenbelegningssystemet i ekskresjonsurogrammet - i 48% et symptom på en depresjonshalo rundt nyren - i 40%, deformitet av koppene og bekkenet - i 38%, fokalt fremspring av ytre kontur av nyreskyggen - hos 9% av pasientene.

Excretory urography bidrar til å identifisere den obstruktiva faktoren av sykdommen. I ekskretjonsurogrammet i 68% av tilfellene er det en skarp begrensning av nyrebevegelsene eller dens fullstendige immobilitet når man puster pasienten.

Prognosen for de fleste pasienter med apostematose nephritis er dårlig, særlig i nærvær av en enkelt nyre.

behandling

Pasienten får intensiv antibakteriell terapi som foreskriver bredspektret antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner. Behandling bør utføres under hensyntagen til indikatorer for antibiotika. Hvis en urinobstruksjon mistenkes, er dens kateterisering nødvendig; for å gjenopprette urinets patenter i den, forlater kateteret i flere timer.

I tilfelle av lavvirusinfeksjon, kan utviklingen av den purulente prosessen i nyrene stoppe og utvinning oppstår.

I tilfeller der konservativ behandling med antibiotika og kjemoterapi, samt kateterisering av urineren for å gjenopprette gjennomføringen av urin ikke lykkes, og pasientens tilstand fortsetter å være alvorlig, vises kirurgisk inngrep.

Operasjonen består av å utsette nyren, dens dekapsulering, i en pyelostomi eller nephrostomi. De største pustler eller deres klynger på overflaten av nyrene bør åpnes, og de funnet karbonene skal dissekeres eller dissekeres. Operasjonen avsluttes med introduksjon av cellofan-gaze tamponger til nyrene. Fjern steinen fra den øvre urinveien, som oftest er årsaken til okklusjonen, bør sørge for at denne intervensjonen lett kan gjøres innenfor det eksisterende operasjonsåret (bekken, øvre tredjedel av urineren). Hvis stenen ligger under og søket etter det er vanskelig, er kirurgi begrenset til drenering av nyre. Avløp fra nyren fjernes kun med fullstendig restaurering av urinveien. Ved utprøvd forgiftning indikeres omfanget av purulent nyreskader, forekomsten av flere karbuncler i den, nephrectomy med en tilfredsstillende funksjonell tilstand av den andre nyren (se nephrectomy).

Forebygging består i rettidig behandling av ekstruderende purulent foci, urologiske sykdommer, eliminering av årsakene som fører til svekket utstrømning av urin fra øvre urinveiene.

Bibliografi: Panikratov KD og Gerusov Yu. M. Bruk av fargetermografi ved anerkjennelse av akutt pyelonefrit, Urol. og nefrol., № 4, s. 18, 1972; A. Ya. Petr. Lokanochechno-nyre refluxes og deres kliniske betydning, s. 199, M., 1959; A.Ya Pilyel og S. D. Goligorsky. Utvalgte kapitler om nephrologi og urrologi, del 2, s. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Kirurgi av nyrene og urinledere, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonefritis, Baltimore, 1959; Fremgang i pyelonefrit, ed. ved E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonefritis, hrsg. v. H. Losse deg. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Nyre apostematoz

En form for akutt pyelonefrit er apostematisk nefrit. Sykdommen kjennetegnes ved dannelsen av flere pustler i det kortikale nyreskiktet. Purulent prosess har en metastatisk egenskap og er ledsaget av tegn på beruselse av kroppen. Hvis ubehandlet, vises tegn på peritoneal irritasjon, dannes ekstrarenale foci av pus, og akutt lever- eller nyresvikt utvikler seg.

Hva er spesielt med apostematisk jade?

Hos 36% av pasientene med akutt pyelonefrit, diagnostiseres en urologisk purulent sykdom - apostematozny (pustular) nefritis. Blant pasienter med ulike nyresykdommer forekommer denne patologien i 4,5% av tilfellene.

Utviklingen av apostematisk jade er forårsaket av penetrering av patogene mikroorganismer i nyrene gjennom blodet eller lymfene. Komme inn i det kortikale laget, blir de fast i glomeruli i orgelet, små kar og danner flere små pustler. Behandlingsprosessen i det glomerulære nyreapparatet provoserer dannelsen av flere purulente abscesser, lokalisert i tykkelsen av det kortikale lag og på overflaten av det berørte orgel. Hovedtrekk ved denne sykdommen er den metastatiske naturen av den purulente prosessen.

6 hovedårsaker

Å provosere dannelsen av ensidig eller bilateral apostematisk nefrit kan:

• patologi av genitourinary systemet;
• urinprosessforstyrrelser;
• tilstedeværelsen av foci av dysplasi i nyrevevet;
• medfødt umodenhet av funksjonelle strukturelle nyreenheter - nefroner;
• innsnevring av lumen i urinveiene;
• prostata adenom.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er stadiene og skjemaene?

Apostematozny Jade har 4 stadier av utvikling. Tabellen viser metodene for å spre patogene bakterier som er karakteristiske for hvert stadium av sykdommen og deres sykdomsfremkallende effekt:

En slik patologisk prosess bidrar til en endring i utseendet på det indre organet. Det øker i størrelse og blir blå-lilla farge. Nyrene vev begynner å bløde og blir dekket av abscesser. Sykdommen har en primær og sekundær form:

• Den primære formen av sykdommen påvirker et sunt organ og utvikler seg raskt med akutte symptomer.
• sekundær - forekommer på bakgrunn av urolithiasis eller andre kroniske patologier i urinsystemet og er preget av gradvis forekomst av symptomer på skade.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på apostematisk jade

Karakteristiske tegn på sykdom er:

• en kraftig økning i temperatur opp til 40 ° C;
• veksling av alvorlige kulderystelser og svette;
• takykardi;
• konstant kvalme, noen ganger oppkast;
• redusert trykk i arteriene;
• tørr munn;
• smerte i lumbalområdet.

Symptomer på den sekundære formen av sykdommen avhenger av strømmen av urin. Det første tegn på en lesjon er et angrep av nyrekolikk og bare 3 dager etter at det er tegn på forgiftning av kroppens utvikling. I fravær av rettidig behandling, etter 7 dager, har pasienten økt smerte i lumbale ryggraden, smerte sprer seg til den fremre veggen av peritoneum.

Tidlig diagnose - veien til rask gjenoppretting

Diagnose av apostematose nephritis inkluderer:

• Ekstern undersøkelse og undersøkelse av pasientens historie. På palpasjon finnes smertefulle soner i nyrene, og de foregående faktorene av sykdommen studeres.
• Ultralyd av blæren og nyrene. Strukturelle og funksjonelle endringer i skadeområdene bestemmes.
• CT i urinsystemet. Skadesentrene kommer til syne.
• X-ray. Endringen i kroppens parametere og brudd på mobilitet er bestemt.
• Laboratoriestudier. Endringer i leukocytformelen oppdages, tilstedeværelsen av pus og bakterier i urinen bestemmes.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan behandle pustulær jade?

Apostematisk nefritis behandles med antibiotika, antibakterielle, smertestillende og antiinflammatoriske legemidler. Tabellen viser effektive farmasøytiske midler og deres effekt på pasientens kropp:

Apostematisk nefrit: egenskaper av kurset og behandling

Apostematozny nefrite - en type akutt pyelonefrit, en karakteristisk egenskap som er dannelsen av et stort antall små sår i nyrevevet. Denne prosessen kan være av primær eller sekundær natur. Den første varianten av sykdommen utvikler seg som følge av infeksjonens hematogene spredning i det uendrede nyresvikt. Sekundær apostematozny nefritis forekommer mot bakgrunnen av den eksisterende patologien til nyrene. Obstruksjon av urinveiene under urolithiasis kan bidra til utviklingen.

Utviklingsmekanismer

Apostematisk nefrit utvikler seg som et resultat av penetrering av en bakteriell infeksjon i nyrevevet. Patogene mikrober kan komme inn i blodbanen fra det extrarenale infeksjonsfokuset som befinner seg i organene i det urogenitale systemet. Med et lite antall dør de bakteriene raskt, men de klarer å bryte integriteten til glomerulær kapillærmembran.

Tilførsel av smittsomme stoffer inn i blodet fører til penetrasjon av mikrober gjennom membranen i nyrene.

• Hvis utløpet gjennom dem ikke forstyrres, kan prosessen begrenses til frigjøring av bakterier i urinen.
• Men med obstruksjon av urinveiene og stagnasjon av urin begynner bakteriene å formere seg, og viser aggresjon med hensyn til epitelceller i tubulene, som fører til dødsfallet til sistnevnte.
• Samtidig utvikler immunreaksjoner med dannelsen av infiltrater (klynger av immunceller i fokus av betennelse).
• Hvis den generelle reaktiviteten i pasientens kropp reduseres, og mikrofloraen er virulent, så infiltreres disse til suppurat.

Dette er hvordan små magesår (apostemer) dannes i nyreskortexen.

Med en langvarig patologisk prosess kan de sammenkobles, danner abscesser, avgrenset fra de omkringliggende vevene av en tett cellevegg. Samtidig øker fibrogenese og bindevev vokser i den berørte nyre. Dette er ledsaget av trombose av nyrekarene med dannelsen av iskemiske områder (oksygenmangel). Noen ganger, mot denne bakgrunnen, opptrer superinfeksjon og et karbuncle (stort sår) av nyren dannes.

Egenskaper av strømmen

I de fleste tilfeller har primær apostematisk nefrit en akutt utbrudd. Han gjør ofte sin debut etter hypotermi eller en sammenhengende infeksjon, for eksempel sår hals. Det er typisk for ham:

• en kraftig økning i kroppstemperaturen og den samme raske reduksjonen;
• kulderystelser (fra 10 minutter til 1 time);
• svette;
• generell svakhet;
• svakhet;
• hodepine;
• kjedelig smerte i lumbalområdet;
• lavere blodtrykk;
• kvalme, oppkast.

En kraftig temperaturstigning, gjentatt flere ganger om dagen, skyldes periodisk inntrenging av purulent urin (inneholder et stort antall mikrober og deres toksiner) i blodet på grunn av nyresvikt reflux.

Noen dager senere blir ryggsmerten forverret på grunn av abscessens gjennombrudd eller spredningen av betennelse på den fibrøse kapsel. Samtidig er det endringer i urinen:

• leukocyturi med nærvær av aktive leukocytter;
• bakteriuri (alvorlig);
• proteinuri;
• hematuri.

Blodbildet endres også:

• totalt antall leukocytter øker;
• giftig granularitet vises i dem;
• ESR øker.

Utviklingen av sekundær apostematisk jade fremmes av:

• urinveisobstruksjon (akutt eller kronisk);
• tidligere operasjon på nyre eller ureter;
• reseksjon av blæren;
• fjerning av prostata.

Det skal bemerkes at fra objektets begynnelse avslørte en objektiv undersøkelse ømhet i nyrene på den berørte side og en økning i størrelse, samt spenning i ryggen og fremre bukveggmuskulatur. Videre kan prosessen være både ensidig og tosidig.

Med en lang løpet av den patologiske prosessen:

• økende smerte i lumbal regionen;
• muskelstivhet i fremre bukvegg og symptomer på peritoneal irritasjon vises;
• septikemi utvikler seg;
• Ekstrarenal foci av betennelse (lungebetennelse, empyema, leverbryst, hjerne) oppdages ofte.

Hvis sent deteksjon og forsinket behandling kan apostematisk nefritis føre til sepsis.

diagnostikk

For diagnosen "apostematisk nefrit" er det nødvendig med en nøye analyse:

• historie data;
• kliniske manifestasjoner;
• Resultater av objektiv og tilleggsundersøkelse.

Slike pasienter foreskrives for å avklare arten av den patologiske prosessen:

• urinanalyse;
• klinisk blodprøve;
• ultralydsundersøkelse av nyrene og bekkenorganene (avslører små hypoechoiske lesjoner i nyrenevevet, deformering av nyrebjelkesystemet, fortykkelse av det kortikale laget av renal parenchyma);
• generell radiografi av lumbaleområdet (avslører en forstørret skygge av den berørte nyren, glatthet av lårbenmuskelens kontur);
• ekskretorisk urografi (bestemmer reduksjonen av nyrefunksjon på den berørte siden, mens koppene i den andre rekkefølgen ikke er konturert eller deformert);
• Beregnet tomografi (avslører en heterogen nedgang i tettheten av nyrevevet).

Ledelsestaktikk

Behandling av pasienter med apostematozny jade inkluderer konservative og operative metoder.

Når du foretar en slik diagnose, bør kirurgi utføres så tidlig som mulig. Faktisk gir antibakteriell terapi uten lokal effekt på det patologiske fokuset ikke det ønskede resultatet.

Preference er gitt for å bevare kirurgi, hvis essens er som følger:

• nyre-dekapsulering;
• åpning av abscesser;
• retroperitoneal drenering;
• internt drenering av det berørte organet (stentplassering).

Av og til kan nephrectomy utføres for å redde liv, spesielt i tilfeller av total organskader hos eldre pasienter. En forutsetning for gjennomføringen er en god funksjon av den motsatte nyren. Imidlertid er indikasjonene for en slik intervensjon begrenset, siden med denne sykdommen er det risiko for andre nyreskade.

I den postoperative perioden må antibakteriell og avgiftningsbehandling foreskrives. Ved alvorlig purulent forgiftning gir plasmaferes eller hemosorption en god effekt.

Etter operasjon med bevaring av kroppen er det stor risiko for komplikasjoner. Disse inkluderer:

Hvilken lege å kontakte

Med utvikling av tegn som ligner på apostematose nephritis, et akutt behov for å konsultere en urolog. Jo tidligere operasjonen utføres, desto lavere er risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen og sepsis (blodinfeksjon).

konklusjon

Prognosen for denne patologien er veldig alvorlig. Andelen dødelighet i bilateral skade når 10-15%. I tillegg, etter kirurgi, utvikler disse pasientene ofte komplikasjoner, så de trenger aktiv medisinsk undersøkelse med tilstrekkelig konservativ behandling.

Hva er apostematose nefritis?

Alexander Myasnikov i programmet "Om det viktigste" forteller om hvordan du behandler KIDNEY SJUKDER og hva du skal ta.

Pyelonephritis er en betennelse i nyrevevet som kan forekomme i en purulent form. Denne typen sykdom er veldig farlig, fordi en akutt tilstand utvikler seg med en tendens til rask spredning av en purulent prosess. Utseendet til sår i nyrene i medisin kalles apostematisk nefrit. Det blir et resultat av infeksjon i nyrene fra andre foci i kroppen. Behandlingen av denne form for jade må starte så tidlig som mulig, siden konsekvensene uten terapi er svært alvorlige.

Om sykdommen

Apostematozny (pustulær) nephritis er en purulent metastatisk betennelse i nyrene, en av de typene purulent nefritis. Det kan være ensidig (to nyrer påvirkes kun i 5% av tilfellene), ledsaget av rus, proteinuri, mikrohematuri. Komplikasjoner av sykdommen kan være para-ephritis, rynke av nyrene, nefrogen hypertensjon, akutt og kronisk nyresvikt, retroperitoneal flegmon, sepsis.

Macrodrug (organseksjon) med apostematisk nefrit er som følger: Sår er hovedsakelig plassert i det kortikale laget av orgelet. Under kapselens synlige blødninger, bokstavelig talt fulle av små sår, mens bekken og medulla vanligvis er sunne. Nyren selv vokser i størrelse og blir blå-lilla. Sår har en tendens til å fusjonere med hverandre.

årsaker til

De forårsakende midlene er stafylokokker, Escherichia coli, Proteus, Escherichia coli og andre pyogene mikrober. De kommer inn i nyrevevet med blod fra en annen infeksjonskilde med phlegmon, mastitt, bihulebetennelse, otitis, furuncle, postpartum komplikasjoner. Bakterier i form av emboli trener inn i glomeruli, kar, forårsaker dannelse av pustler.

Den vanligste patologien er funnet hos pasienter med diabetes mellitus, så vel som hos personer med immunsvikt. Predisponerende faktorer er:

• kronisk pyelonefrit;
• kronisk glomerulonephritis;
• unormal mobilitet av nyrene;
• urin stasis;
• organ skade;
• urolithiasis;
• fokal dysplasi av nyrene;
• medfødte sykdommer i urinsystemet.

Manifestasjoner av jade

De vanlige komponentene i det kliniske bildet er beruselse, kulderystelser, høy feber (opptil 40 grader), hodepine, svakhet, og deres alvorlighetsgrad er forskjellig. Symptomene på akutt pyelonefritis går sammen om en dag eller mindre:

• ryggsmerter;
• bestråling av smerter i overlivet, skulderen, hoften, lysken;
• ømhet av nyrene på palpasjon.

I alvorlige tilfeller, med denne form for nephritis, er det et sjokk, en kraftig forverring i helse, pallor, svekkelse av puls, trykk, økt pust, svimmelhet.

Diagnostiske tiltak

I et tidlig stadium av patologien kan urintester ikke vise noen forandring, fordi sår ikke bryter inn i nyreskytten. Med et utpreget klinisk bilde observeres bakteriuri og utseendet av leukocytter og erytrocytter i urinen. I perifert blod stiger leukocytter kraftig, hovedsakelig på grunn av nøytrofiler.

Diagnosen er bekreftet ved hjelp av disse teknikkene:

1. Tar blod fra huden i området av den syke nyre (antall leukocytter i det er mye mer enn i blodet fra fingeren).
2. Røntgen, MR og ultralyd av nyrene (orgelet er forstørret, konturene smøres, kalyxen og bekkenet deformeres, narkens bark er ujevn i struktur).
3. Ekskretorisk urografi (det er et brudd på utløpet av urin, det er en skarp begrensning av mobiliteten til nyre).

Behandling av apostematisk jade

Behandling utføres kun på sykehuset. Taktikken til førstelinjebehandling er bruken av antibiotika, valgt i henhold til antibiogrammet eller bredspektret medisiner. Legemidler injiseres i form av injeksjon, oftest foreskrevet:

• Penicillin - Carbenicillin, Amoxicillin, Azlocillin.
• Cefalosporiner - Cefalexin, Ceftriaxon.

Parallelt er pasienten gitt til å ta sulfonamider (Biseptol), uroantiseptika - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. For rask fjerning av infeksjon, brukes diuretika (Lasix, dill dekok, lingonberry blader, vanndrivende avgifter), samt urtepreparater (Canephron). I tilfelle av lav virulent infeksjon, er den inflammatoriske prosessen stoppet, sykdommen stopper utviklingen, fullstendig utvinning er mulig. Hos mange pasienter er det nødvendig å i tillegg utføre ureteral kateterisering. Når kateteret gjenopprettes, fjernes kateteret.

Dessverre, i halv tilfeller av apostematose nephritis, gir konservative tiltak ikke resultater. Pasienten drives raskt, for hvem ingen positiv dynamikk kan spores i 24-48 timer, temperaturen faller ikke. Prosedyren for intervensjonen er som følger:

1. Eksponering av en eller begge nyrer.
2. Fjerning av den fibrøse kapsel fra organet (dekapsulering).
3. Åpning av små og store sår med en skalpell.
4. Installering av drenering i peristinalområdet for å forbedre utstrømningen av pus.
5. Gjennomføring av nephrostomi eller pyelostomi i nærvær av et hinder for utstrømning av urin, om nødvendig, fjerning av steinen.

I noen tilfeller må du fjerne nyrene. Indikasjoner for fjerning er ikke-lukkende fistler, en alvorlig tilstand på grunn av purulent rus, fremdriften av en purulent prosess i en nyre under gjenoppretting av den andre. Etter operasjonen utføres antibiotikabehandling i 4-6 uker. I rehabiliteringsperioden vises SMW-terapi, noe som forbedrer hemodynamikk og glomerulær filtrering.

Prognosen for bilaterale lesjoner er ugunstig, døden forekommer i 15% tilfeller av apostematisk nefrit av to nyrer. For å forebygge patologi er det viktig å raskt behandle akutt pyelonefrit, følge råd fra en lege for kronisk nefritt, spise riktig og lede en sunn livsstil.

Trøtt av å bekjempe nyresykdom?

Hevelse i ansikt og ben, smerte i nedre rygg, konstant svakhet og rask tretthet, smertefull vannlating? Hvis du har disse symptomene, så er sannsynligheten for nyresykdom 95%.

Hvis du ikke gir deg en pokker om helsen din, les deretter urologens mening med 24 års erfaring. I sin artikkel snakker han om kapsler RENON DUO.

Dette er et høyhastighets tysk nyrereparasjonsverktøy som har blitt brukt over hele verden i mange år. Unikheten av stoffet er:

• Eliminerer årsaken til smerte og fører til den opprinnelige tilstanden til nyrene.
• Tyske kapsler eliminerer smerte allerede ved første tilførsel, og bidrar til å helbrede sykdommen helt.
• Det er ingen bivirkninger og ingen allergiske reaksjoner.

Nyre apostematoz

Legg igjen en kommentar 3,875

Blant de vanligste diagnostiserte formene av akutt pyelonefrit er apostematisk nefrit utbredt. Over en tredjedel av pasientene som lider av akutt pyelonefrit har denne sykdomsformen. Hos pasienter med nyresykdom og under behandling på et sykehus, i 5% av tilfellene, blir pustulær nefritis diagnostisert.

Hva er apostematisk pyelonefrit?

Apostematozny (pustulær) nephritis - utviklingen av suppuration i nyrene, som har metastaserende egenskaper, og uttrykkes ved forekomst av massen av apostematose (abscesser). Når sykdommen apostematoznym nefritis påvirker hovedsakelig det kortikale laget av orgelet. Ifølge mange medisinske spesialister, kan dannelsen av denne patologien bli provosert av prosurasjonen av suppurasjon i det glomerulære apparatet av nyrene. Den resulterende apostematosen utvikles samtidig med karbuncle av nyren i en fjerdedel av tilfellene. Disse sykdommene er patogenisk enhetlig prosess for suppuration av nyren av varierende alvorlighetsgrad: Tilstedeværelsen av en lokal tumorlignende suppurasjon uten metastaticitet er karakteristisk for et karbunkel, mens pustulær nefritis provoserer flere abscesser.

Årsaker til sykdom

Årsaken til apostematose er en infeksjon. Patogene bakterier kan komme inn i nyrene med blod og lymf, og også nyrene kan bli påvirket ved infeksjon i urinveiene. De vanligste distributørene av infeksjon er stafylokokker, proteus, pinner (intestinal, pseudo-purulent). I de fleste tilfeller ødelegger pustulær nefrit et organ. Bare ca 5% av tilfellene er bilaterale lesjoner. I tilfelle blokkering av urinveiene oppstår ensidig apostematisk nefrit, og septikopyemi kan forårsake skade på begge nyrer.

Omstendighetene bidrar til dannelsen av sykdommen:

• svak immunitet
• sykdommer i urinorganene i historien;
• brudd på urinpassasje gjennom urinveiene;
• fokal dysplasi av nyrene;
• medfødte medfødte umodenhet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva skjer når apostematose nephritis påvirkes?

Pustulær jade dannes gradvis. Forfallsproduktene fra skadelige mikroorganismer skader veggene i nyretapillærene. På denne måten trer bakterier inn i blodkarene og sprer infeksjonen. Det berørte organet er mye større enn normalt, fargen er lilla med en gråaktig eller blåaktig tinge, mens pararenal fettkapsel svulmer og fiberkapselen tykner. Når kapslen er fjernet, blir overflaten av nyrene blodet. Det er flere sår, som varierer i størrelse fra den minste til størrelsen av erter, spredt en etter en og i klynger i cortexen. Med en kritisk lesjon blir nyren flabby, og apostematozy vises i medulla. På gjenopprettingsstadiet dannes arrvev på steder av inflammatorisk foci.

Symptomer, former og manifestasjoner av sykdommen

Syptomatics av ​​apostematic pyeloneephritis ligner en alvorlig infeksjon med alvorlig forgiftning:

• svingninger i kroppstemperatur, kuldegysninger og svette;
• hodepine og generell svakhet;
• kvalme og oppkast;
• hjertebanken;
• lavt blodtrykk.

Apostematozny jade kan ha primære og sekundære former. Når det gjelder primærformen, påvirker sykdommen et sunt organ, mens det i sekundær form utvikles på grunnlag av en tidligere lesjon av en annen sykdom. Den primære sykdommen manifesterer sig raskt og akutt, i tilfelle av sekundær form, forekommer symptomene ikke så sterkt og etter flere dager, ofte etter nyrekolikkens begynnelse.

I mangel av adekvat terapi etter en uke, har pasienten smerte i nedre rygg, og beveger seg til den fremre veggen av bukhinnen.

Patologi diagnose

Diagnose av apostematisk nefritis skjer ved å undersøke pasientens historie om tilstedeværelsen av tidligere infeksiøse og inflammatoriske sykdommer, fysisk undersøkelse ved bruk av palpasjonsteknikker og metoder for spesifikke laboratorieundersøkelser. Foci av purulent infeksjon i form av bihulebetennelse, meningitt, furuncle, otitis og andre som dette kan provosere utseendet av apostematose. Metoden for palpasjon avslører smerter i nyrene, spenning i muskler i nedre rygg og peritoneum.

Laboratorietester brukt til å diagnostisere apostematisk pyelonefritis:

• ultralyd og beregnert tomografi av nyrer og urinledere bestemmer uttalte strukturelle og funksjonelle endringer;
• Røntgen av nyrene og binyrene avslører endringer i organets størrelse og stilling, nedsatt mobilitet og andre typiske endringer;
• blodprøve for å bestemme antall leukocytter (ved sammenligning av prøver fra høyre og venstre sone i lumbalen i det berørte organets område, er antallet leukocytter tydelig økt);
• urinanalyse (tilstedeværelse av urinpus og et stort antall bakterier).

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling og forebygging av apostematisk pyelonefrit

Behandling av apostematisk jade i den første utviklingsfasen består av avgiftning og bruk av bredspektret antibiotika. Ved obstruksjon av urinveiene er et kateter installert i urinlederen. I fravær av effekten av slik terapi er kirurgi nødvendig. Subcostal lumbotomi utføres for å avsløre orgel og dekapsulere. Abscesses åpne og utføre drenering av retroperitoneal plass. Ved brudd på utløpet av urin, etableres en nephrostomi (drenering, et kateter eller en stent for å lette utgangen av urin). Avløp fjernes først etter full gjenopptakelse av normal funksjon av nyren på grunn av urinutstrømning. I den postoperative perioden utføres antibiotikabehandling, med sikte på å redusere forgiftning.

Hvis forgiftning har nådd et kritisk nivå og skaden på orgelet er svært viktig, er det mulig å utføre en operasjon for å fjerne den, forutsatt at den andre nyren er i normal tilstand og fullt funksjonell. I fravær av adekvat terapi sprer smitte og påvirker kroppen. Utseendet på sepsis er svært sannsynlig. Hos pasienter med bilateral apostematisk pyelonefrit er dødeligheten blant pasienter 15%.

Ikke forsøm behandling og forebygging av pustulær nefrit. Dette er en alvorlig sykdom som fører til bivirkninger. Som et forebyggende tiltak for apostematose nephritis anbefales det rettidig diagnostisering og behandling av patologi, eliminering av infeksjonssentrene, samt eliminering av hindringer for urinpassasje og kvalitetsbehandling av urologiske sykdommer.

Utviklingsstadier, symptomer og behandling av apostematisk nephritis

En av de mest formidable inflammatoriske sykdommene i nyrene er apostematisk nefrit. Det er karakterisert ved utseendet av en nyre i parenchyma, nemlig i sitt kortikale lag, av liten purulent foci eller apostema, og er ledsaget av flere symptomer som er felles for mange nyresykdommer.

Utviklingsstadier av sykdommen

Hvis vi vurderer denne nosologien fra det patogenetiske synspunktet, identifiserer eksperter flere mulige stadier i utviklingen av sykdommen.

Patogene (patogene) organismer kan komme inn i nyrene gjennom lymfekarene fra kronisk infeksjonsfokus. En slik minimal forsyning fører ikke til utvikling av urosepsi, siden de fleste dør i et aggressivt urinmiljø. Men den samme prosessen utløser en kaskade av reaksjoner hvor de skadelige nedbrytningsproduktene av mikroorganismer, som faller på de minste nyretapillærene, eroderer sine vegger og derved bidrar til ytterligere infeksjon.

Apostematisk pyelonefritis forårsaker sterke endringer i utseendet av nyrene. Berørt organsblå burgunderfarge, økt i størrelse. Ødem i kapselen observeres, under fjerning av hvilken nyrevevet bløder, og på det med det blotte øye kan man se flere purulente foci opptil 2 cm i diameter, diffust spredt gjennom organets stroma.

Symptomer på sykdommen og behandlingen

Alle tegn på sykdommen er direkte relatert til utløpet av urinen. Så, avhengig av denne faktoren, er den apostematiske nefriten delt inn i primær og sekundær.

I det primære tilfellet utvikler sykdommen akutt, oftest etter en smittsom prosess. Kroppstemperaturen, som har et bølgende kurs, stiger kraftig: en sterk chill er erstattet av et kraftig fall med svette og svak svakhet. Andre tegn på beruselse inngår også:

• hodepine;
• økning i hjertefrekvensen;
• kvalme og oppkast;
• senker blodtrykket.

Hvis sykdommen ikke blir behandlet, begynner den på den syvende dagen å føle kjedelig ryggsmerter, som også kan gå til den fremre bukveggen. Et slikt symptom kan forveksles med tegn på "akutt" mage, så ofte faller disse pasientene inn i kirurgisk sykehus.

Blodprøver avslørte et markant skifte av leukocyttformelen til venstre, det vil si en økning i hvite blodlegemer, en økning i ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet), en reduksjon i totalt protein.

Sekundær purulent pyelonefritis adskiller seg bare i en lengre tid, og avhenger direkte av alvorlig obstruksjon av urinveiene. Hans symptomer begynner å oppstå i 2-3 dager etter et angrep av nyrene kolikk, og senere ser legen bildet over.

I dette tilfellet kreves akutt sykehusinnleggelse for videre operasjon. Avhengig av scenen og utbredelsen av sykdommen, er den mest optimale typen operasjon valgt. Den viktigste tilstanden er å gjenopprette den normale strømmen av urin. For dette er nyren drenert, samtidig som kapselen åpnes, for å mekanisk rense den purulente foci. Hvis prosessen allerede løper, eller eldre mennesker lider av apostatisk nefrit, utføres nephrectomy umiddelbart (det berørte organet fjernes).

Etter operasjon utføres kraftig antibakteriell terapi og abstinenssymptomer av rusmidler.

Prognosen for denne sykdommen er dessverre ikke så bra: ca 15% av pasientene dør. Det er også mulig å utvikle ulike komplikasjoner, opp til rynke av nyrene, så disse pasientene er i dispensar for livet hos nephrologisten.

ØSTEMATISK JADE

Stor medisinsk leksikon. 1970.

Se hva "APOSTEMATOUS JADE" er i andre ordbøker:

Apostematisk nephritis - (nyrekarbunkel) er overveiende ensidig. Oppstår på grunn av penetrasjon av pyogen mikroflora i nyrene. Dette bidrar til diabetes. Ledsaget av en betydelig økning i kroppstemperatur, frysninger, proteinuri, sylindriske... Wikipedia

APOSTATISK - (fra gresk. Apostema abscess, abscess), pustulær; Konseptet pleide å karakterisere purulent betennelse i tilfeller der det uttrykkes i utviklingen av et stort antall små pustler. Eksempler: A. nefritis, A. appendisitt, A. sår hals... Stor medisinsk leksikon

pustulær jade - se apostematozny jade... Stor medisinsk ordbok

apostematozny nefritis - (n. apostematosa, gresk apostemabscess, abscess, synonym N. pustulær) interstitial N., karakterisert ved forekomsten av flere purulente foci, hovedsakelig i det kortikale laget av nyren... Stor medisinsk ordbok

Pyelonefrit - Pyelonefritis... Wikipedia

Pielonephritis - kjære. Pyelonefrit er en ikke-spesifikk smittsom sykdom i nyrene som påvirker renal parenchyma (hovedsakelig interstitial vev), bekkenet og kalyxen. Ofte skjer bilateralt. Frekvens Forekomsten av akutt pyelonefrit er 15,7...... Sykdomsveiledning

Patologisk anatomi av betennelse - Denne artikkelen er foreslått for sletting. Forklaring av årsakene og tilhørende diskusjon finnes på Wikipedia-siden: For sletting / 22. august 2012. Mens prosessen diskuteres... Wikipedia

Bumps - (renes) er et parret excretory og endcretory organ som gjennom funksjonen av urinformasjon utfører regulering av organismens kjemiske homeostase. ANATOMO FYSIOLOGISK OPPSETT Nyrer befinner seg i retroperitonealrommet (Retroperitoneal plass) på...... Medical encyclopedia

Nefrotisk syndrom - syndrom nefrotikum, gresk nefros nyre er et ikke-spesifikt symptomkompleks karakterisert ved massiv proteinuri (5 g eller mer per dag) og forstyrrelser av protein-lipid og vannsalt metabolisme, manifestert av hypoalbuminemi,...... medisinsk leksikon

Nephritis - (nephritis, nefritis + det) betennelse i nyre. Nephritis apostematozny (n. Apostematosa: gresk. Apostema abscess, abscess, syn N. pustulær) interstitial N., preget av forekomsten av multiple purulent foci, hovedsakelig i kortikale...... Medical encyclopedia

Apostematozny (pustulær) jade

Apostematozny nefritis er en purulent metastatisk nyresykdom, hvis primære fokus er purulente prosesser i andre organer - panaritium, furuncle, mastitt, otitis purulent, bihulebetennelse etc., som ofte allerede er avsluttet ved begynnelsen av nyresymptomer.

Patogene mikroorganismer - stafylokokker, mindre ofte streptokokker - komme inn i det kortikale laget ved hematogen og i form av smittsom emboli, fast i glomeruli og små terminalkar. Det glomerulære endotelet sveller, de hvite blodcellene akkumuleres i kapillærene. Flere små abscesser dannes, størrelsen på pannhodet til erten, som hovedsakelig ligger i tykkelsen av det kortikale laget og spesielt på overflaten av nyren, gjennomsiktig gjennom hennes fibrøse kapsel.

Noen ganger fanger små abscesser seg hverandre og danner en nyreabsess.

Prosessen er en- eller toveis.

Ved ekstern undersøkelse er nyren forstørret, blå-lilla i fargen, overflaten er dekket av flere små abscesser, som er spesielt godt sett etter fjerning av fibrøs kapsel.

Forløpet av sykdommen er akutt. Plutselig, midt i fullstendig velvære, stiger temperaturen til 39-40 °, ledsaget av en fantastisk kulde; med en kortvarig reduksjon i overdreven svette. Generell ubehag, tap av appetitt, kvalme, ofte oppkast, isterisk sclera, tørr tunge indikerer septisk natur av sykdommen.

Urin inneholder lite eller ingen leukocytter. Antall leukocytter i blodet øker kraftig, og det er høyere i blod tatt fra lumbaleområdet på den berørte siden enn i blod tatt fra en finger. Med bilateral apostematisk jade øker nivået av resterende nitrogen og indisk i blodet.

Med kromocystoskopi, utmerker den berørte gutten indigo karmin veldig sent.

Et rangeringsrøntgenbilde viser et reaktivt fluidutslipp i pleural sinus og høytstående av membranen på den berørte siden. Når fluoroskopi av brystorganene reduserer mobiliteten til membranen på den berørte siden.

Etablering av en diagnose blir lettere ved å identifisere en purulent sykdom i umiddelbar historie.

Med et forlenget kurs kan pyelonefritis bli en kilde til hematogen infeksjon i nyrene og gå til apostematisk nephritis.

Behandling av pustulær nefritis begynner med bruk av massive doser antibiotika. Små abscesser under påvirkning av antibiotika kan løse.

Hvis behandling med antibiotika ikke forbedrer den generelle tilstanden og normaliserer temperaturen, bør du ikke vente lenge med kirurgi. Utsett en eller begge nyrene og fjern fibrøs kapsel (nyredekapsulering). Imidlertid åpner mange små sår spontant, resten åpner med en skalpell. Hvis det er stagnasjon av urin i bekkenet, blir drenering introdusert i det gjennom renal parenchyma eller gjennom det eksponerte bekkenet. Drenering av nyrene vevet oppnås ved å forene nyrene med 3-4 gauze swabs og gummi avløp. Sårets kanter bringer sammen sjeldne silke suturer.

Apostematisk nefrit

Blant de typene akutt purulent pyelonefritis er det vanlig å skille apostematose (pustular) nefritis, som har oppstått hos urologiske og kirurgiske pasienter i de senere år mye oftere enn tidligere. De fleste urologer og morfologer knytter sammen utviklingen av denne sykdommen med en purulent lesjon av den glomerulære enheten til nyre. Etter deres mening, i apostematiske nephritis, trenger mikroorganismer inn i nyrene på en hematogen måte fra et purulent fokus på infeksjon i kroppen (furuncle, purulent otitis, flegmon, mastitt, bihulebetennelse etc.). Samtidig går patogene mikrober (oftest stafylokokker) inn i nyrene i form av smittsom emboli og beholdes hovedsakelig i glomeruliene (fenomenene embolisk glomerulitt), samt i nyrenes sluttkar. Herfra kommer dannelsen av mdasharnye pustler; slike pustler er lokalisert i det kortikale laget av nyrene, ofte direkte på overflaten, under den fibrøse kapsel. Imidlertid er prosessen ikke begrenset til nederlaget for bare glomeruli av nyrene. Samtidig blir bakterier avsatt i nyrene, venøse kapillærene, sammenfletting av rørene, og dannelsen av flere infiltrater og pustler i det interstitiale vevet, som sprer seg sammen til nyrenes overflate. Samtidig dannes pustler på overflaten av nyrene mye senere enn inflammatorisk infiltrater i interstitialt vev. Således bør apostematose nephritis betraktes som et av de senere stadier av akutt pyelonefrit.

Ved brudd på urin og venøs utstrømning fra nyrene, oppstår utviklingen av apostematisk nefrit noe annerledes. I disse tilfellene spiller patogenesen av en stor rolle et brudd på den venøse utstrømningen fra nyrene, som er forbundet med kompresjon av nyrene i overkroppen av nyrene på grunn av stasis i hennes urin. I dette tilfellet drar bakteriene seg hovedsakelig i de små venøse kapillærene i de cerebrale og kortikale lagene av nyrene, trenger inn i det omkringliggende interstitiale vevet og forårsaker dannelsen av inflammatoriske infiltrater der. Utseendet på pustler på overflaten av nyrene fremmes i stor grad av venøs overbelastning, noe som fører til en avvik i blodstrømmen mot nyrenes endeårer, spesielt stellatårene, gjennom hvilket venøst ​​blod utløper fra subkapsulært rom og fra de mest overfladiske lagene i nyreskorten. På grunn av dette kan infeksjonen trenge inn i overflaten av nyren og inn i det subkapsulære rommet, noe som fører til dannelsen av pustler. Tilsvarende er det pustler med stigende akutt pyelonefrit.

Nyren, berørt av apostematisk nephritis, er forstørret, har en blålilla farge på overflaten av sine flere abscesser grågul farge, av forskjellige størrelser, noen ganger fusjonerer med hverandre. Disse pustlene er spesielt godt sett etter fjerning av nyrenes fibrale kapsel.

Det kliniske bildet av apostematisk jade ligner meget pyelonefrit og avviker fra den i en mer alvorlig septisk tilstand hos pasienten, med en høy hektisk natur av temperaturen, med kulderystelser og deretter utilsiktet, tap av appetitt og toksemi. Hyppige tegn på skade på sentralnervesystemet i form av spenning eller apati og døsighet, kvalme og oppkast, smertefull hodepine. Senere ser huden ut isterisk, noe som indikerer en septisk tilstand og undertrykkelse av leverfunksjonen.

For å diagnostisere apostematose nephritis, er det nødvendig å bruke alle ovennevnte forskningsmetoder. På palpasjon er det ofte mulig å palpere en forstørret og kraftig smertefull nyre. Spenningen av muskler i bukveggen og nedre ryggen på den berørte siden og det sterkt positive symptomet på Pasternack er alltid kjent. I historien er det en indikasjon på tilstedeværelsen i nåtiden eller i den siste tiden av et purulent fokus i kroppen. Mistanke om utvikling av apostematisk nefrit bør også forekomme ved vedvarende, langsiktig forlengelse av akutt pyelonefritis forårsaket av stafylokokkinfeksjon og ikke egnet til konservativ behandling. Samtidig viser funksjonelle, radiologiske og laboratorieforskningsmetoder ikke alltid avvik fra normen. Det tidligste tegn på nyreskade kan være en høy grad av bakteriuri, og senere - pyuria med et stort antall aktive leukocytter.

Hvis en antibakteriell behandling ikke fører til en forbedring i pasientens generelle tilstand og normalisering av temperatur, er det umulig å forsinke med kirurgisk inngrep. Operasjonen bør inkludere nyredekapsulering og drenering av perirenalplassen for å skape tilstander for utstrømning av pus og forbedre blod og lymfesirkulasjon i nyren, og hvis det er et hinder for utstrømning av urin fra nyrebekkene, tøm det med nephrostomi eller pyelostomi eller fjern hindringen (fjerning stein). I fremtiden bør det være intensiv antibiotikabehandling til full gjenoppretting.

Apostematisk nefrit - essays av purulent kirurgi hos barn

Denne typen nyreskader hos barn utvikler seg i de fleste tilfeller i nærvær av nedsatt urodynamikk og infeksjon i kroppen. Vi observerte 6 barn i hvem denne komplikasjonen oppsto i postoperativ periode etter å ha utført plastiske operasjoner for obstruktiv pyelonefrit. Tidlig re-intervensjon rettet mot å gjenopprette nedsatt urinpassasje, massiv antibiotikabehandling, inkludert intravenøse antibiotika, bidro til en signifikant forbedring av tilstanden til pasienter og deres nyrefunksjon.

Fig. 8. Apostematozny jade.
Oftest observeres nyrekarbunklen hos barn som lider av urolithiasis (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) med nedsatt urodynamikk.
Tilsynelatende er på grunnlag av patogenesen av utviklingen av apostematisk jade et brudd på passasjen av urinstein i bekkenapparatet og tilstedeværelsen av infeksjon. En infisert embolus blir ført inn i blodet i en av de arterielle grener av renal parenchyma, som er i en tilstand av alvorlig hypoksi, og i dette området oppstår en inflammatorisk infiltrering med den etterfølgende dannelsen av et karbunkul.
Patologisk anatomi. Polymorfisme og foci er de viktigste morfologiske egenskapene til akutt pyelonefrit hos barn. Uavhengig av veiene for mikroflora penetrasjon, er det morfologiske bildet mer eller mindre homogent. Vi har funnet ut at i yngre barn er det preget av et uttrykk for det aggressive løpet av prosessen. Purulent prosess har en tendens til å spre seg mot nyrebekkene med dannelsen av abscesser. Når apostematøs pyelonefritis nyre grå-kirsebærfarge, edematøs. Nærnær cellulose er skarpt edematøs (figur 8). Etter fjerning av den fibrøse kapsel på nyrens parenchyma, finnes flere abscesser av forskjellige størrelser - fra en kamphodet til en ert. På snittet finnes små abscesser både i kortikal og medulla, hovedsakelig i kortikalaget.

Fig. 9. Carbuncle nyre.
Nyrenkarbunken ligger ofte på nyrenes bakside i øvre eller nedre polen og er en metastatisk nyreskade i form av et isolert, purulent fokus i cortex, alt fra linsekorn til kyllingegg. Fargestoffet ligner karbunkulen i huden (figur 9), den består av mange små abscesser med inflammatorisk infiltrering rundt, oftere er en nyre påvirket. Morfologisk oppdaget inflammatorisk infiltrering uten tendens til abscess. På seksjonen består karbunken av et stort antall purulente foci som har fusjonert med hverandre med områder av nekrose av vev. Med en stor verdi strekker den seg til medulla og åpnes ofte i kalyxen og bekkenet. I noen tilfeller finnes cyst suppuration i den polycystiske nyre, som bør betraktes som en komplikasjon av akutt pyelonefrit hos barn.
Det kliniske bildet av pyelonefrit er avhengig av infeksjonsruten. Når den hematogene infeksjonen i barnet domineres av vanlige symptomer med milde lokale symptomer eller deres fravær. Når urinogennogo pyelonephritis sist vises tydeligere. Dessuten avhenger symptomens intensitet av intensiteten i manifestasjonen av barnets generelle tilstand ved akutt pyelonefritis, ved tilstedeværelse av samtidige sykdommer og tidligere sensibilisering av barnets kropp.
Serøs akutt pyelonefrit hos barn er godartet, og med apostematisk nefrit og karbuncle av nyrene er barnets tilstand alvorlig og sykdomsforløpet er ondartet. A. Ya. Pytel (1961) anbefaler å skille mellom følgende former, avhengig av sykdomsforløpet: a) den mest akutte, b) akutte og c) tilbakevendende - i henhold til mikrofloraens veier: a) hematogen og b) urinogen - i henhold til kursets karakteristika: a) akutt purulent pyelonefrit hos nyfødte og barn, b) gravide, c) eldre og eldre, d) hos pasienter med diabetes.
Alle pasienter observert av oss hadde en akutt form. I løpet av sykdommen, uavhengig av infeksjonsruten, kan man skille to faser. Den første er preget av den generelle alvorlige tilstanden til barnet og er en reaksjon av kroppen mot den inflammatoriske prosessen (den varer i 7-12 dager). I den andre fasen (mer alvorlig) mot bakgrunnen av en kraftig forverring i den generelle tilstanden, blir funksjonene til nyrene, leveren, kardiovaskulærsystemet og andre organer forstyrret.
Akutt pyelonephritis sykdom manifesteres av feber symptomer: høy feber, ofte remitting natur, hodepine, generell ubehag, fantastisk kulderystelser, ofte forekommende på samme tid av dagen, daglig, flere ganger. Etter chill, stiger temperaturen til 39-41 °, og så er det skarp svette med fall i temperatur. Inntil neste angrep kulden barnet er i adinamii tilstand.. Tungen tørr, puls og åndedrett undervisning, smerter i korsrygg langs ureter, bestråling av skulder, rygg etc. I studiet av det perifere blod viste leukocytose med en forskyvning til venstre, akselerasjonen ROE, positiv reaksjon Danilin. Blodkulturer hos de fleste barn er sterile. En urintest bør utføres flere ganger om dagen, siden pyuria ofte ikke er bestemt i alle deler. På palpasjon av magen, er det vondt på siden av den berørte nyren, spenning i muskler i mage og lumbal regionen. Symptom på Pasternack positiv. En forstørret nyre hos de fleste barn kan ikke bli palpert. Arten av de patologiske endringene i urin sedimentet avhenger av prosessen i prosessen i det kortikale laget av nyrene (med en lokal, strengt begrenset prosess, er de patologiske endringene i urinen enten fraværende eller minimal). Det er umulig å ikke ta hensyn til det faktum at patologien i urinsedimentet ennå ikke er indikativ for en akutt purulent prosess i nyrene, som det ofte finnes hos barn med smittsom sykdom.
De fleste barn, oftest med urinogen akutt pyelonefrit, diagnostiseres med pyuria. I urinavlinger er det patogen flora. Ifølge våre data, i obstruktiv pyelonefrit, i 87% tilfeller blir E. coli sådd sammen med stafylokokker, streptokokker, enterokokker, Proteus eller Pseudomonas aeruginosa. En høy andel aktive leukocytter i akutt pyelonefritis (92) bidrar til å etablere riktig diagnose.
For nyfødte kjennetegnes barn av uklart uttrykte meningeal tegn, tørst, raskt vekttap. I nyfødte spedbarn og unge pasienter som lider av akutt inflammatorisk-purulent prosess, blek vokslignende farge på huden, ofte med gulsottfarve, tørre lepper og tunge. Mange har smertefull urinering, når de griper i lumbalområdet, begynner barn å skrike og forsøke å flytte legen sin hånd bort. Ifølge Stausfield (1954), akutt purulent pyelonefritt anoreksi observert hos 96%, oppkast - 80%, den eksiterte tilstand y 66%, 61% y forstoppelse, urin støtende - 37%, diaré - 10% og et brudd urinering - hos 8% av pasientene.
Å ty til instrumentelle metoder for forskning ved diagnostisering av akutt pyelonefrit bør være ekstremt forsiktig, og bare i sjeldne tilfeller ved bruk av andre diagnostiske metoder er det umulig å fastslå riktig diagnose. Det er tilrådelig å utføre ureteral kateterisering for terapeutiske formål.
Hvis akutt pyelonefrit er mistanke, er en observasjonsradografi av bukhulen, som kan oppdage en kalkulator for nyrene eller ureteren, obligatorisk. Men fraværet av en skygge av en stein utelukker ikke helt diagnosen kalkulær pyelonefrit. I nærvær av en akutt purulent prosess, er en klar kontur av lumbale muskler ikke synlig på radiografien, nyrestedet er diffust mørket, rundt det er det lesjoner, som er forbundet med ødem i pararenalvevet. Hvis det er et karbunkel (En økning er funnet (størrelsen på nyrene, i en rekke observasjoner, med en stor størrelse av karbunkulen, blir det fremvist fokalprespresjon av nyrekonturen. Skoliose blir ofte observert mot lesjonen).
A. M. Mukhtarov (1970) anbefaler bruk av den såkalte respiratoriske urografien), dvs. utfører røntgen på en film to ganger - under innånding og utånding. I nærvær av "purulent nefritis" på siden av patologien finnes et symptom på nyrefiksering - en begrensning av fysiologisk mobilitet.
På ekskretorisk urogram, på grunn av en signifikant nedsatt nyrefunksjon, forekommer urinveis kontrastering senere enn på den sunne siden, og noen ganger oppdages ikke i det hele tatt.
Til terapeutiske formål og i sjeldne uklare tilfeller, ta til bruk av retrograd pyelogram. På pyelogrammet som utføres under dyp innånding og utånding, avsløres nesten fullstendig immobilitet av nyrene på den berørte siden.
Når nyrekarbunkulet er funnet, oppdages kompresjonen av bekkenet og kalyxen, kalyxens hals er innsnevret, noen ganger selv med amputasjonen, dvs. røntgen-semiotikk ligner et bilde av en nyre-tumor. Hvis det er et åpent karbunkel i koppen eller bekkenet, blir det vist en ekstra skygge - hulet av det synlige karbunklet.
Det bør legges vekt på at man bør kun i ekstremt sjeldne tilfeller gripe til retrograd og ekskretorisk urografi hos barn, bare når det er usikkerhet i diagnosen. I tvilsomme tilfeller er det nyttig å bruke isotop renografi og skanning.
Vi kan ikke akseptere forslaget Olsson (1962) bruk hos pasienter med en carbuncle nyre renal angiografi (forskyvning av fartøyene som finnes i den arterielle fase, og renogram - fyller feil i nyreparenchymet), siden det er tidkrevende studie i alvorlig syke pasienter kan ytterligere forverre tilstanden deres.
Visse vanskeligheter med diagnose oppstår ved differensiering av sepsis fra akutt pyelonefrit, spesielt i tilfeller hvor purulent nyreskade er en av manifestasjonene av sepsis. Bare en omfattende studie for å ekskludere andre septiske foci gir legen grunn til å trekke tilbake denne diagnosen.
I perioden med forverring av pyonephrose, som oppsto som et resultat av et brudd på urin og pus fra pyonephrotisk vesken, er det kliniske bildet på mange måter som minner om manifestasjoner i akutt pyelonefrit. Typisk anamnese for pyonephrosis, det makroskopiske utseende ikke forandres urin i akutt motsetning gjørmete urin på en sikker tilstand av barnet, tilstedeværelsen av en kraftig økning i nyre testovatoy konsistens tegn på forverring pyonephrosis.
Behandling. Metoden for behandling av pasienter med akutt purulent pyelonefrit er avhengig av tilstedeværelse eller fravær av urinveiene og urinstasis. For å etablere denne må du nøye samle medisinsk historie og finne ut muligheten for et barn før fremveksten av akutt pyelonefritt av nyre sykdommer som nyrestein, nyremisdannelser, ureter, blære og urinrør, og så videre. D. Noe begrenset mat må være tilstrekkelig rik på kalorier. For å forbyr inntak av salt og vann bør det ikke være, siden et barn med akutt pyelonefrit ikke forsinker salt og vann i kroppen. Graden av dehydrering vurderes av hudens turgor. Ved alvorlig dehydrering, spesielt hos små barn, er det nødvendig å infusjonere intravenøs saltoppløsning av natriumklorid, 5% glukoseoppløsning, etc. Med akutt smerte i lumbalområdet er smertestillende forsynt - no-shpu, promedol, oppvarming komprimerer, diatermi. I kombinasjonsterapi tar antibakterielle stoffer det ledende stedet. Når virulent infeksjon og ingen passasje av urin skal brukes bredspektret antibiotika: de coccal flora - ampicillin, tetracyklin, erytromycin, oxacillin i en dose på 100 mg per 1 kg kroppsvekt ved sutki- Escherichia coli, Proteus - streptomycin sintomitsina, sigmamitsin, tetramitsin opptil 500 000 IE per dag. En uttalt effekt i septisk infeksjon observeres ved bruk av klorid. Etter vår mening er urologer rett, som i kombinasjon med antibiotika anbefaler bruk av heksamin, sylotropin, salol, urosulfan, etazol. En høy konsentrasjon av antibakterielle stoffer i blod og urin oppnås bare når nyrefunksjonen er tilfredsstillende.
I de senere år har vi med fordel brukt narkotika av nitrofuran-gruppen, som er effektive i både gram-negative og gram-positive bakterier (furadonin, furadantin, furagin, etc.). Antibakterielle legemidler foreskrevet på grunnlag av resultatene av antibiogrammer i en dose på 5 mg / kg per dag. I kombinasjon med andre legemidler brukes nalidixsyre-derivater (svarte 60 mg / kg per dag) og nikotinsyreoksymetalamid (nikodin 0,1 g / kg per dag) mye brukt.
Ved brudd på urinveienes patenter bør antibakteriell terapi betraktes som en hjelpemetode ved preoperativ forberedelse. Ved ineffektivitet ved behandling med antibiotika og kjemoterapi skal man ta hensyn til (kateterisering av urineren. Hvis den ikke lykkes, vises en nødoperasjon, hvis karakter endelig bestemmes på operasjonstabellen.
Hos barn er det nødvendig å bruke orgelbevarende operasjoner - dekapsulering, nefrostomi, disseksjon av karbuncle, store pustler eller deres klynger plassert på overflaten av det kortikale laget. Ved lokalisering av et storstilt karbuncle i nyrenes øvre eller nedre pol, anbefales det å reseksere dette området av nyrene med introduksjonen av gummiprodusenter. Kirurgens taktikk for å oppdage obstruksjon av urinveiene bestemmes av pasientens generelle tilstand og obstruksjonens natur. I tilfelle av en svært alvorlig tilstand av barnet, er plastikkirurgi kontraindisert. Hos 5 pasienter med apostematisk pyelonefritis begrensede vi oss selv til nyrekapsling med gummikandidater, i ett barn - nephrostomi og hos en pasient med karbunkul - ved åpning og drenering. Hos alle barn har den generelle tilstanden og funksjonen av nyrene blitt bedre på grunn av antibakteriell terapi.
Hvis en stein er funnet i koppen eller bekkenet og muligheten for rask fjerning, er pyelonephrotomy tilrådelig. Vi benytter kun nephroctomy hvis vi er overbevist om det fullstendige mangel på nyrefunksjon under betingelse av en intakt annen nyre. Det er ekstremt nødvendig å behandle implementering av kirurgi hos barn med en enkelt nyre - bare palliativ kirurgi, lav effekt, med sikte på å eliminere nedsatt urinpassasje og åpning av abscesser bør utføres.
Suksessen til terapi, inkludert kirurgi, avhenger av aktualiteten og effektiviteten av operasjonen. Barn som har hatt akutt pyelonefrit bør i lang tid være under oppsyn av urolog og barneleger.