Pyelonefrit er en sykdom hvor nyrene vev er betent, infeksjonen trer inn i bekkenet og blodkarene.

Siden sykdommen er av bakteriell natur, er antibiotikabehandling grunnlaget for terapi for en slik sykdom som pyelonefrit. Hva slags Dette vil bli diskutert videre i materialet.

Kronisk terapi

Den kroniske formen av pyelonephritis er forskjellig fra den akutte langsiktige manifestasjonen av det kliniske bildet av sykdommen og forekomsten av tilbakefall innen seks måneder.

De viktigste stadiene av terapi består av:

• eliminere kilden til betennelse;
• antioksidant og immunstimulerende terapi;
• tiltak for å forhindre tilbakefall.

I den akutte fasen av sykdommen involverer terapi de to første stadiene. Den kroniske formen av infeksjonen er karakterisert ved at symptomene gjentas, så behandling er rettet mot å forebygge sykdomsfall.

Behandling av kronisk pyelonefrit med antibiotika består av to faser:

1. empirisk antibiotikabehandling. Det utføres til antibiotikaresistensresultater;
2. korreksjon av tidligere foreskrevet behandling. Det utføres etter å ha mottatt resultatene av testen for følsomhet for bakterier.

Når man forskriver et legemiddel, er det viktig å vurdere at det ikke bør være giftig for det syke organet, og bør også påvirke flertallet av patogener.

Det terapeutiske middel selekteres med en bakteriedrepende egenskap, og dens aktivitet er ikke avhengig av tilstanden av syre-base-miljøet i urin. Varigheten av antibiotikabehandling for nyresykdom avhenger av formen av inflammatorisk prosess. Terapien bør ikke stoppes før patogenes bakterier er fullstendig, den kan vare opptil en måned eller mer.

Bruk av antibiotika er rettet mot å forebygge tilbakefall. Ofte utnevnt:

• andre generasjon cephalosporiner, som Cefuroxime;
• antibiotika fra penicillin gruppen - amoxicillin clavulanat.
• 3. generasjon cefalosporiner: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Moderne antibakterielle midler har en lengre elimineringstid, de er ofte foreskrevet for kronisk pyelonefrit. Mindre ofte, på grunn av forekomsten av rask avhengighet, brukes karboxypenicilliner og ureidopenicilliner i kroniske sykdommer.

I fravær av positiv dynamikk fra de foreskrevne legemidlene i de første tre dagene, bør legemidlet erstattes.

Akutt terapi

Den akutte sykdomsformen avviker fra den kroniske ved at sykdomsforløpet passerer raskere. I dette tilfellet er det kliniske bildet mer uttalt, og i kronisk pyelonefrit kan symptomene være uskarpe. En akutt inflammatorisk prosess avsluttes med en fullstendig gjenoppretting av pasienten, eller utvikler seg til en kronisk.

Ved behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika, er følgende legemidler foreskrevet:

1. fluorokinoloner med bakteriedrepende egenskaper: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasjoner: Graviditet, amming, barn og ungdom;
2. cefalosporiner gruppe: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxime, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepim;
3. aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Disse stoffene er raskt vanedannende, så oftest er pasientene foreskrevet beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. For komplisert pyelonefritis brukes ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
4. aminoglykosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Disse medisinene foreskrevet for alvorlig sykdom.

For komplisert behandling foreskrives antimikrobielle stoffer: nitrofuraner, som furazidin og nitrofurantoin, kombinerte midler (Co-trixomazol).

I den akutte form av pyelonefritis foreskrives akutt antibiotikabehandling til pasienten, noe som innebærer bruken av en stor dose av et bredspektret legemiddel. Tredje generasjon cefalosporiner anses egnet i denne forbindelse.

Den mest vellykkede kombinasjonen er Cefixime og Amoxicillin clavulanat. For mild pyelonefrit med Cefixime foreskrives nitrofuran-derivater (Furamag, Furadonin) og antimuskariniske stoffer (Oxybutynin, Driptan).

Behandling av pyelonefrit med antibiotika har noen kriterier for effektivitet:

1. Tidlige kriterier, manifestert i de første tre dagene. Feber avtar, manifestasjoner av rusmidler reduseres, generelt trivsel forbedrer seg;
2. sent kriterier, manifestert innen 15-30 dager. Det er ingen kulderystelser og tilbakefall av feber, urinanalyse for tilstedeværelsen av bakterier viser et negativt resultat;
3. siste kriterier. Det er ingen gjentatte infeksjoner i tolv uker etter behandling.

Samtidig med antibiotika, i behandling av akutt pyelonefrit, brukes immunmodulerende legemidler som øker immunforsvarets aktivitet. Den akutte fasen av sykdommen krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Ved stasjonære forhold, en full undersøkelse og overvåkning av sykdomsforløpet.

Antibiotika for pyelonefrit vil ha en positiv effekt dersom pasienten overholder senger og kosthold. Om nødvendig vil fysioterapiprosedyrer bli foreskrevet.

Funksjoner av antibiotika ved behandling av barn

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, blir behandling av pyelonefrit hos barn utført hjemme eller på sykehus.

Hvis antall leukocytter overskrides litt, foreskrive pyelonephritis behandling hos barn med antibiotika:

• beskyttet penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
• gruppe av cefalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Behandlingsforløpet er kontinuerlig og er 3 uker. Noen leger foreskriver et behandlingsregime som involverer bruk av forskjellige antibiotika per uke.

Augmentin og Tsedex - i den første uka av terapi, Amoxiclav - i den andre, Supraks - i forrige uke.

Når sykdommen kommer tilbake, er Furagin foreskrevet i tre uker. For å kontrollere effektiviteten av behandlingen, foreskrives urinanalyse for tilstedeværelse av leukocytter og sådd av urin på bakterier.

Ved behandling av urinveisinfeksjoner må hygiene i kjønnsorganene følges. Med en liten sykdom av sykdommen foreskrive praktisk for mottak av barns narkotikaformer (sirup, suspensjoner). De er preget av god absorberbarhet fra mage-tarmkanalen, hyggelig smak.

I den akutte fasen av sykdommen og forverring av kronisk sykdom, foreskrives antibiotika i tre uker, med periodisk endring av legemidlet på syvende, tiende og fjortende dag. Etter en behandling med antibiotika bør uroseptika fortsette.

Nevigremon med nalidixinsyre er indisert for barn eldre enn to år. Kursaksept - fra syv til ti dager. Ved alvorlig sykdom brukes en kombinasjon av flere antibakterielle midler.

Et antibiotika som ødelegger alle typer bakterier som smitter nyrene, eksisterer ikke. Hver pasient velger legen terapi basert på resultatene av testing for sensitivitet for antibiotika.

Beslektede videoer

Om hva pyelonefrit er, dets symptomer og antibiotikabehandling - alt i videoen:

Behandling av pyelonefrit er å eliminere årsakene som bidrar til brudd på urinutstrømning. Grunnlaget for nyre pyelonephritis behandling med antibiotika. Legemidler til kronisk sykdom av sykdommen foreskrives i henhold til resultatene av antibiotikaresistensprøven. Den mest effektive er antibiotika fra cephalosporiner, samt medisiner fra gruppen uroseptika.

For å forebygge tilbakevendende tilbakefall ordinerer legen et kurs av immunmodulerende legemidler. Prognosen for riktig utvalgt terapi og diett er gunstig, løpet av behandlingen er fra en til tre måneder. Hvis konservativ terapi ikke hjalp, bruk kirurgiske metoder for å gjenopprette urinutløpet.

Antibiotika for pyelonefritis: effektive legemidler og behandlingsregimer

Pyelonefrit er den vanligste nyresykdommen forårsaket av mikrobiell flora, som ofte har en tendens til å komme tilbake, og resultatet er kronisk nyresykdom. Bruk av moderne stoffer i et komplekst behandlingsregime reduserer sannsynligheten for tilbakefall, komplikasjoner og ikke bare lindring av kliniske symptomer, men også en fullstendig gjenoppretting.

Ovennevnte gjelder for primær pyelonefrit, det er klart at før du legger inn lignende oppgaver for konservativ terapi, er det nødvendig å utføre en kirurgisk eller annen korreksjon for å gjenopprette en tilstrekkelig strøm av urin.

Vanligvis er urinveisinfeksjoner blant de tjue mest vanlige årsakene til å besøke en lege. Behandling av ukomplisert pyelonefrit krever ikke innlegging av sykehus, et tilstrekkelig tilstrekkelig forløb av anti-bakteriell antiinflammatorisk immunmodulerende terapi, etterfulgt av oppfølging.

Pasienter med komplisert form av pyelonefrit, hvor ledende rolle i utviklingen av den inflammatoriske prosessen er tilordnet obstruksjon, er innlagt på sykehus.

Pasienter som ikke er i stand til å bli behandlet med antibiotika og andre orale midler, for eksempel på grunn av oppkast, er gjenstand for behandling i løpet av dagen.

I Russland registreres mer enn 1 million nye tilfeller av pyelonephritis årlig, så behandlingen av denne nosologien er fortsatt et presserende problem.

Før du går videre til valget av antibiotika til første behandling, er det nødvendig å være oppmerksom på hvilke patogener som oftest forårsaker en eller annen form for pyelonefrit.

Hvis du ser på statistikken, kan du se at de fleste former for ukomplisert pyelonephritis utløses av E. coli (opptil 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Enterococci.

Når det gjelder sekundær obstruktiv pyelonefrit - er det mikrobielle spektret av patogener her mye bredere.

Andelen gram-negative patogener, inkludert E. coli, er redusert, og gram-positiv flora kommer først: Staphylococci, Enterococci-prøver, Pseudomonas aeruginosa.

Før du foreskriver et antibiotika, må du vurdere følgende aspekter:

1. Graviditet og amming,
2. Allerologisk historie
3. Kompatibilitet av et potensielt foreskrevet antibiotika med andre legemidler pasienten tar,
4. Hvilke antibiotika ble tatt før og hvor lenge,
5. Hvor ble syk pyelonephritis (vurdering av sannsynligheten for et møte med resistent patogen).

Dynamikken etter administrering av stoffet vurderes etter 48-72 timer, dersom det ikke foreligger positiv dynamikk, inkludert kliniske og laboratorieindikatorer, utføres en av tre tiltak:

• Øk doseringen av antibakterielt middel.
• Det antibakterielle stoffet avbrytes, og et antibiotika fra en annen gruppe er foreskrevet.
• Legg til et annet antibakterielt stoff som virker som en synergist, dvs. forbedrer handlingen av den første.

Så snart de får resultatene av såingsanalysen på patogenet og følsomheten for antibiotika, korrigerer de behandlingsregimet om nødvendig (et resultat er oppnådd, hvor det er klart at patogenet er resistent mot det antibakterielle middelet som er tatt).

I den ambulante pasientmiljøer bredspektret antibiotikum er utnevnt i 10-14 dager, om ved slutten av behandlingen av tilstanden og helsetilstand tilbake til det normale, i den generelle analyse av urinprøven Nechiporenko har generell blod Analysedata for den inflammatoriske prosessen blitt identifisert, i løpet av behandling foreskrevet 2-3 uroseptikov. Dette må gjøres for å oppnå død av smittsomme foci i nyrevævet og for å forhindre dannelsen av cicatricial defekter med tap av funksjonelt vev.

Hva er tretapi

Antibiotika, foreskrevet for pyelonefritt, kan brukes i ulike former: oral, infusjon eller intravenøs.

Hvis det er ganske mulig med oral administrasjon av medikamenter i den polikliniske urologiske praksis, med kompliserte former av pyelonefrit, foretrekkes innføring av antibakterielle legemidler intravenøst ​​for en raskere utvikling av den terapeutiske effekten og økt biotilgjengelighet.

Etter forbedring av helse, forsvinner kliniske manifestasjoner, blir pasienten overført til oral inntak. I de fleste tilfeller oppstår dette 5-7 dager etter starten av behandlingen. Varigheten av behandlingen for denne form for pyelonefrit er 10-14 dager, men det er mulig å forlenge løpet til 21 dager.

Noen ganger spør pasientene et spørsmål: "Er det mulig å kurere pyelonefrit uten antibiotika?"
Det er mulig at noen tilfeller ikke ville være fatale, men kronisk prosess (overgang til kronisk form med hyppige tilbakefall) ville vært sikret.
I tillegg bør man ikke glemme slike forferdelige komplikasjoner av pyelonenfritis som bakteriell toksisk sjokk, pyonephrose, nyrekarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Disse forholdene i urologi er akutte, og krever umiddelbar respons, og dessverre er overlevelsesraten i disse tilfellene ikke 100%.

Derfor er det urimelig å sette eksperimenter på deg selv, dersom alle nødvendige midler er tilgjengelige i moderne urologi.

Hvilke stoffer er bedre for ukomplisert betennelse i nyrene, eller brukt antibiotika ved behandling av akutt ikke-obstruktiv pyelonefrit

Så, hvilke antibiotika brukes til pyelonefrit?

Valgfri legemiddel - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 ganger daglig, behandlingsvarighet 10-12 dager.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gang pr. Dag i 10 dager.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 ganger daglig i 10-14 dager.

Ofloxacin 400 mg 2 ganger daglig, varighet 10 dager (hos pasienter med lav vekt er dosering 200 mg 2 ganger daglig mulig).

Alternative medisiner

Dersom det ikke er mulig å bruke reseptbelagte antibiotika for pyelonefrit, er legemidler fra gruppen av 2-3 generasjon cephalosporiner inkludert i ordningen, for eksempel: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoksicillin / klavulansyre.

Antibiotika for akutt pyelonefrit eller nosokomial nyreinfeksjon

For behandling av akutt komplisert pyelonephritis foreskrives fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenøse administreringsveien blir brukt, dvs. Disse antibiotika for pyelonefritis finnes også i injeksjoner.

Aminopenicilliner: amoksicillin / klavulansyre.

Cephalosporiner, for eksempel Ceftriaxon 1,0 g 2 ganger daglig, et kurs på 10 dager,
Ceftazidim 1-2 g 3 ganger daglig intravenøst, etc.

Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 ganger.

I alvorlige tilfeller er kombinasjonen Aminoglycoside + Fluoroquinolon eller Cephalosporin + Aminoglycoside mulig.

Effektive antibiotika for behandling av pyelonefrit hos gravide kvinner og barn

Det er klart for alle at det er nødvendig med en slik antibakteriell medisin for behandling av svangerskapssykefrekvens. Den positive effekten av bruken som oversteg alle mulige farer, ville ikke ha noen negativ innvirkning på utviklingen av graviditet, og generelt vil bivirkningene bli minimert.

Hvor mange dager å drikke antibiotika, bestemmer legen hver for seg.

Som en startbehandling for gravide, er amoksicillin / klavulansyre (beskyttet aminopenicilliner) i en dosering på 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 ganger daglig, et kurs på 7-10 dager, det valgte stoffet.

Cefalosporiner 2-3 generasjoner (Ceftriaxon 0,5 g 2 ganger daglig eller 1,0 g per dag intravenøst ​​eller intramuskulært.

Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider, brukes ikke til å behandle pyelonefrit hos gravide og barn.

Hos barn, som hos gravide kvinner, er antibiotika fra gruppen av beskyttede aminopenicilliner det valgte stoffet, doseringen beregnes etter alder og vekt.

I kompliserte tilfeller er det også mulig behandling med Ceftriaxon, 250-500 mg 2 ganger daglig intramuskulært, varigheten av kurset avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Hva er funksjonene ved antibakteriell behandling av pyelonefrit hos eldre?

Pyelonefrit i aldersrelaterte pasienter, som regel, går videre mot bakgrunnen av tilknyttede sykdommer:

• diabetes,
• godartet prostatahyperplasi hos menn,
• aterosklerotiske prosesser, inkludert nyrebeholdere,
• arteriell hypertensjon

Med tanke på varigheten av betennelse i nyrene, er det mulig å forutse multiresistensen av mikrobiell flora, sykdoms tendens til hyppige eksacerbasjoner og det mer alvorlige kurset.

For eldre pasienter velges det antibakterielle legemidlet med tanke på funksjonell evne til nyrene og tilhørende sykdommer.

Klinisk kur med ufullstendig laboratoriefrigjøring er tillatt (dvs. nærværet av leukocytter og bakterier er akseptabelt i urintester).

Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyksiner hos eldre er ikke foreskrevet.

Oppsummering av vurderingen av antibakterielle legemidler, bemerker vi at det beste antibiotikumet for pyelonefritt er et velvalgt stoff som vil hjelpe deg.

Det er bedre å ikke ta på seg denne virksomheten alene, ellers kan skade som er gjort i kroppen i stor grad overstige fordelene.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos menn og kvinner er ikke fundamentalt forskjellig.
Noen ganger blir pasienter bedt om å foreskrive "antibiotika for den siste generasjonen av nyre-pyelonefrit." Dette er en helt urimelig forespørsel, det er narkotika hvis bruk er berettiget til behandling av alvorlige komplikasjoner (peritonitt, urosepsi, etc.), men det er på ingen måte aktuelt for ukompliserte former for betennelse i nyrene.

Hva er mer effektive stoffer for behandling av pyelonefrit

Som vi sa ovenfor, brukes en multikomponent diett til å behandle pyelonefrit.

Etter antibiotikabehandling er mottakelsen av uroseptika begrunnet.

De hyppigst utnevnte inkluderer:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som førstlinjemedisiner for akutt pyelonefritis er de ineffektive, men en ekstra kobling, etter adekvat behandling med antibakterielle midler, fungerer bra.

Mottakelsen av uroseptika i høst-vårperioden er jordet, for å forebygge tilbakefall, siden antibiotika for kronisk pyelonefrit ikke blir brukt. Vanligvis er medisiner fra denne gruppen foreskrevet kurs i 10 dager.

Arbeidet med immunsystemet i konfronterende mikroorganismer som forårsaker betennelse i urogenitale organer, spiller en viktig rolle. Hvis immuniteten fungerte på riktig nivå, hadde den primære pyelonefriten ikke tid til å utvikle seg. Derfor er oppgaven med immunterapi å forbedre kroppens immunrespons mot patogener.

For dette formålet er følgende legemidler foreskrevet: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

I tillegg begrunnet ved å ta multivitaminer med mikroelementer.

Behandling av akutt pyelonefrit med antibiotika kan være komplisert ved candidiasis (truss), så man bør ikke glemme antifungale legemidler: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.

Midler som forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene

En av bivirkningene av den inflammatoriske prosessen er nyre vaskulær iskemi. Ikke glem at det er gjennom blodet at narkotika og næringsstoffer som er nødvendige for utvinning, blir levert.

For å fjerne manifestasjoner av iskemi, bruk Trental, Pentoxifylline.

Herbal medisin eller hvordan å behandle urte pyelonefrit

Med tanke på at pyelonefrit etter antibiotika trenger ytterligere oppmerksomhet, la oss vende oss om mulighetene for naturen.

Selv våre fjerne forfedre brukte ulike planter i behandling av nyrebetennelse, siden allerede i antikken hadde healere informasjon om de antimikrobielle, antiinflammatoriske og vanndrivende effektene av visse urter.

De effektive plantene for betennelse i nyrene inkluderer:

• knotweed,
• horsetail,
• dillfrø,
• bjørnbær (bjørnør)
• ull og andre.

Du kan kjøpe ferdig samling av urter fra nyrene i apoteket, for eksempel Fitonefrol, Brusniver og brygge, som te i filterposer.

Som et alternativ er det mulig å bruke komplekse urtemedisiner, som inkluderer:

Når du behandler pyelonefrit, ikke glem om diett: stor betydning er knyttet til riktig ernæring.

Antibakteriell terapi av pyelonefrit

Publisert i tidsskriftet:
I medisinens verden »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT AV DEPARTEMENTEN PEDIATRIKK, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HOVED AV DEPARTEMENTEN PEDIATRIK AV DEN RUSSISKE MEDISKE AKADEMINEN FOR VID UTDANNELSESDATO, HØYNES BARNES NEFROLOGIST MH RF

IE DANILOVA, Instituttleder for Tushinskaya Children's City Hospital

EB MUMLADZE, DOKUMENT AV DEPARTEMENTEN PEDIATRIKK, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

I løpet av de siste fem årene har hyppigheten av sykdommer i urinsystemet økt nesten 2 ganger [1]. Blant nefro- og uropatier opptar mikrobielle betennelsessykdommer i urinsystemet hovedstedet. I strukturen av nyrepatologi for 1988-1997 utgjør, ifølge våre data, mikrobielle og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet 75,6%.

Det er nå blitt fastslått at utviklingen av pyelonefrit hos barn er forårsaket av E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter og andre mikrober, i nærvær av predisponerende faktorer. Mye sjeldnere er det forårsaket av stafylokokker og streptokokker [4]. Studier av det mikrobielle landskapet av urin hos 106 barn i alderen fra en måned til 14 år med akutt pyelonefrit, viser at E. coli er podet i 86,6% av pasientene, Proteus spp. - hos 8%, Klebsiella pneumomae - hos mindre enn 2% av pasientene [13]. Gram-positiv kokos oppdages kun hos 3,6% av pasientene med akutt pyelonefrit. I kronisk obstruktiv pyelonefritt mye oftere enn i akutt pyelonefritt forekomme Klebsiella pneumomae (18,7% av pasientene), Str.faecalis (12,5% av pasientene), Pseudomonas aeruginosa (til 6,2%) [12].

I henhold til materialer av den bakteriologiske laboratorie Tushino Children Hospital (Head. Laboratory of MV Kalinina) for 1995 til 1997 i pasienter med urinveisinfeksjon i 88,4% av de sådde gramnegative flora, og bare 11,4% av Gram-positive bakterier. E. coli var mest vanlig (39,3%). Hyppigheten av utskillelse av Klebsiella (21,9%) og Pseudomonas aeruginosa (10,3%) hos sykehuspasienter er høy. Det bør bemerkes at som ofte opptrer mikrobiell krets (E. coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) og bare 40,8% av tilfellene ble bestemt monokultur. Positive resultater av bakteriologisk undersøkelse av urin med pyelonefrit kan ikke alltid oppnås. I de senere år har det vært en tendens til å redusere prosentandelen "spiring" av mikroorganismer fra urinen. Det er mulig å identifisere den "skyldige" mikroorganismen under urinkulturen hos 42,0-75,7% av pasientene med pyelonefrit [5, 8, 11].

Den raske utviklingen av stabiliteten av den mikrobielle flora til antibiotika, endringer i spektrum av mikroorganismer som forårsaker mikrobielle-inflammatorisk prosess i urinveissystemet, produkter ved mange av disse beta-laktamaser, skape vanskeligheter ved valg av antibiotika og gjøre tradisjonell terapi ineffektiv [14]. Dette fører til at behandlingen av infeksjoner i urinsystemet blir mer komplisert og bestemmer behovet for å skape alle nye terapeutiske midler og deres introduksjon i pediatrisk praksis. Hovedfaktoren som bestemmer bakteriell resistens mot antibiotika, er produksjon av beta-laktamaser av mikroorganismer som hemmer aktiviteten til antibiotika.

I sykdommer i urinveiene hos barn oppnevningen av et antibiotikum, er dens dose bestemmes av den mikroflora av urin-spektret antibiotikum følsomhet for flora, arten av nyresykdommer, nyrefunksjonen. Det er kjent at mange antibakterielle stoffer fungerer bedre ved visse pH-verdier for urin, som må tas i betraktning under behandlingen.

I alvorlige tilfeller kan kombinasjon av antibakteriell terapi brukes. Det bør tas i betraktning at det er nødvendig å kombinere antibakterielle stoffer med en synergistisk effekt.

Effektiviteten av antibiotikabehandling er avhengig av:

• etiotrope effekter;
• legemiddeldoser (optimal i henhold til administreringsmetoden, under hensyntagen til farmakokinetikken til legemidlet og sykdomsforløpet; antibiotikakonsentrasjonen i blodet skal være minst 4 ganger den minste inhibitoriske konsentrasjonen for patogenet);
• aktualitet i behandlingen og rasjonell behandlingstid;
• bruk av kombinasjoner av antibiotika for å utvide aktivitetsspekteret og forbedre antibakteriell effekt.

Til tross for de åpenbare suksessene med antibiotikabehandling er problemet med å behandle pasienter med infeksjoner i urinveiene og deres komplikasjoner relevant i pediatrisk nevrologi. Dette skyldes en rekke faktorer, inkludert endringer i artens sammensetning av patogener, fremveksten og spredningen av mikroorganismer som er svært motstandsdyktig mot mange stoffer.

Veksten i mikrobiell stabilitet kan knyttes til:

• irrasjonell og urimelig antibiotikabehandling ved bruk av to eller flere antibiotika;
• feil valg av medisin dose og utilstrekkelig varighet av behandlingen;
• Pasientens lange opphold på sykehuset;
• hyppig, ukontrollert bruk av antibakterielle stoffer, spesielt hjemme;
• irrasjonell kombinasjon av forskjellige antibiotika blant seg selv eller med kjemoterapi narkotika.

Faktorer som bidrar til utviklingen av mikrobiell resistens er [14]:

• mutasjoner i vanlige gener;
• utveksling av genetisk materiale;
• Selektivt trykk på miljøet.

Når man velger antibakterielt stoff, er det nødvendig å basere seg på kunnskapen om typen patogen som er oppnådd fra pasienten, følsomheten til den utsöndrede floraen mot antibiotika. Mikrobiologisk undersøkelse av urin bør utføres før antibiotikabehandling starter. Det er flere måter å samle urin på. I pediatrisk praksis er imidlertid den mest fysiologiske urinkulturen fra midtstrålen med fri urinering. Gjentatt mikrobiologisk undersøkelse av urin bør utføres 3-4 dager etter starten av antibiotikabehandling og flere dager etter behandlingens slutt. Blærekateterisering brukes kun under strenge indikasjoner, oftest med akutt urinretensjon. I utenlandske klinikker, for å oppnå urin, brukes en suprapubisk punktering av blæren til mikrobiologisk undersøkelse, som ikke brukes i Russland.

Empirisk (startende) antibakteriell behandling (på sykehuset)

De fleste av pasientene med akutt løpet av pyelonefritt til abjection "start" antibiotisk terapi er foreskrevet empirisk, som er basert på kjennskap til det etiologiske egenskapene til de mest sannsynlige patogener og deres potensial følsomhet overfor medikamentet, siden urin kultur og følsomhet bestemmelse tar tid, og i begynnelsen av behandlingen for å forsinke uakseptabel (fan 1). I mangel av klinisk og laboratorie (urinalyse) effekt, korrigeres det etter tre dager med empirisk terapi med en forandring av antibiotika.

Tabell 1. Empirisk (starter) antibakteriell terapi i alvorlig form

Mulig "trinnterapi"

2. generasjon cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generasjon cefalosporiner (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglykosider (gentamicin, netromycin, amikacin etc.)

2. generasjon cephalosporiner (cefuroxim aksetil, cefaclor)

3. generasjon cefalosporiner (ceftibuten)

Preparater av gruppen av ikke-fluorerte kinoloner (pipemidinsyre, nalidixsyre, derivater av 8-hydroksykinolin)

"Strepterapi" sørger for bruk av parenteral administrering av legemidler av samme gruppe (intravenøst ​​eller intramuskulært) med maksimal aktivitet av den inflammatoriske prosessen innen 3-5 dager, etterfulgt av erstatning med den orale ruten. I dette tilfellet er det mulig å bruke stoffer av samme gruppe, for eksempel zinatsef inn / i eller intramuskulært for zinnat per os; Augmentin inn / i Augmentin per os. Tretapi har betydelige kliniske og økonomiske fordeler. En slik behandlingsmetode påvirker positivt barnets psykomotionelle tilstand. I tillegg er materialkostnadene og byrden på medisinske arbeidere betydelig redusert. Når du bytter til oral medisin, kan barnet slippes hjem for poliklinisk oppfølging.

I tilfelle av mild pyelonefrit, kan kun oral administreringsmåte av antibiotika i form av spesielle barnsformer (sirup, suspensjon) som er preget av god absorberbarhet fra mage-tarmkanalen, god smak, brukes.

Et bredt spekter av tiltak, inkludert de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer, tillater oss å anbefale "beskyttede" penicilliner som empirisk behandling til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin er oppnådd.

En egenskap hos disse legemidlene er lav toksisitet. Dyspeptiske fenomener (oppkast, diaré) er mulige ved oral administrering av legemidler i denne gruppen på grunn av endringer i tarmmikroflora og motilitet i mage-tarmkanalen. Disse symptomene kan unngås når du tar medisiner under måltider.

Tabell 2. Empirisk (starter) antibakteriell terapi i moderat til alvorlig

Parenteral eller oral (i eldre barn) administreringsvei for antibiotika

2. generasjon cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generasjon cefalosporiner

Muntlig medisinering

2. generasjon cephalosporiner (cefuroxim aksetil, cefaclor)

Preparater av gruppen av ikke-fluorerte kinoloner (pipemidinsyre, nalidixsyre, derivater av 8-hydroksykinolin)

Oftest av stoffene i denne gruppen er brukt amoksicillin med clavulansyre (augmentin). En rekke kliniske studier har vist at augmentin er effektivt ved behandling av 88% av pasientene med infeksjoner i urinsystemet, mens i behandling av amoksicillin ble positive resultater oppnådd hos bare 40% av pasientene. Fordelen med augmentin er, i tillegg til motstand mot mikrobiell beta-laktamase, dens lave toksisitet.

Vi evaluerte effekten og sikkerheten til augmentin hos 24 pasienter med pyelonefrit i alderen 9 måneder til 14 år. Augmentin ble administrert intravenøst ​​hos alvorlige pasienter i 3-4 dager, etterfulgt av bytte til oral administrering (suspensjon, tabletter). På bakgrunn av augmentin-terapi, ved 4.-5. Dag viste det overveldende antall pasienter signifikant positiv dynamikk i kliniske og laboratorieparametere, og ved den 8. til 10. dag - full normalisering av den kliniske analysen av blod og urinssyndrom. Legemidlet ble godt tolerert av pasienter, ingen bivirkninger og bivirkninger ble notert. Et bredt spekter av antibakteriell virkning, lav augmentin toksisitet kan brukes, det er i form av monoterapi for pyelonefrit og urinveisinfeksjoner som en empirisk startbehandling når mikroorganismen er det forårsakende middel som ennå ikke er identifisert. I alvorlige tilfeller er det mulig å kombinere det med aminoglykosider.

Kombinert antibakteriell terapi for pyelonefrit hos barn brukes i henhold til følgende indikasjoner:

• alvorlig septisk kurs for å øke synergismen av virkningen av antibakterielle stoffer;
• alvorlig løpet av urininfeksjon på grunn av mikrobielle foreninger;
• for å overvinne mikroorganismernes resistens mot antibiotika (spesielt ved behandling av "problematiske" infeksjoner forårsaket av Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
• for effekter på intracellulært lokaliserte mikroorganismer (klamydia, mykoplasma, ureaplasma).

Den vanligste kombinasjonen av antibiotika brukes til å utvide spekteret av antimikrobiell virkning, noe som er spesielt viktig i fravær av data på patogenet.

Tabell 3. Etiotrop terapi av pyelonefritis (etter å ha mottatt resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin)

2-3 generasjon cefalosporiner

Nalidixic Acid Preparations

Pipemidinovsyrepreparater

Andre generasjon cefalosporiner

3. generasjon orale cephalosporiner

Pipemidinovsyrepreparater

Nalidixic Acid Preparations

Andre generasjon cefalosporiner

3. generasjon orale cephalosporiner

Pipemidinovsyrepreparater

Nalidixic Acid Preparations

3-4 generasjon cefalosporiner

3. generasjon cefalosporiner (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinovsyrepreparater

Aminoglykosider (amikacin, netromitsin)

1-2 generasjon cefalosporiner

1-2 generasjon cefalosporiner

Makrolider parenteralt (klacid)

Makrolider parenteralt (klacid)

Makrolider parenteralt (klacid)

** Rifampicin er foreskrevet i unntakstilfeller, på grunn av at det er nefrotoksisk og tilhører anti-TB-legemiddelreserven med den raske utviklingen av resistens av Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliner brukes til barn over 8 år.

Antibakteriell terapi av pyelonefrit på poliklinisk basis

I tilfelle av forverring av kronisk pyelonefritis, kan behandling av barn gjennomføres på en poliklinisk basis med organisering av et sykehus.

I klinikken under veiledning av en barnelege Nephrology, og etter avsluttet behandling med antibiotika kontinuerlig behandling blir utført antirecurrent i 4-6 uker, avhengig av arten av pyelonefritt (obstruktiv, obstruktiv).

Følgende anti-tilbakefall behandlingsalternativer anbefales:

• Furagin med en hastighet på 6-8 mg / kg masse (full dose) i 2-3 uker; da, med normalisering av urin og blodprøver, flyttes de til 1 / 2-1 / 3 av den maksimale terapeutiske dosen innen 2-4-6 uker.
• Co-trimoxazol (Biseptol) med en hastighet på 2 mg for trimethoprim + 10 mg for sulfametoksazol per kilogram av massen oralt en gang daglig i 4 uker.
• En av de følgende legemidler nalidixinsyre (Negro nevigramon) pipemidinovoy syre (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hydroksykinolin (nitroksolin, NOC-5) kan være tilordnet til 10 dager hver måned i 3-4 måneders alder doser.

Tabell 4. Antibakteriell terapi av pyelonefrit på poliklinisk basis

Parenteral eller oral administreringsvei for antibiotika

"Beskyttede" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generasjon cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generasjon cefalosporiner

Muntlig medisinering

"Beskyttede" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generasjon cephalosporiner (cefuroxim aksetil, cefaclor)

Preparater av gruppen av ikke-fluorerte kinoloner (pipemidinsyre, nalidixsyre, derivater av 8-hydroksykinolin)

Unge barn bestemte seg for å telle medisiner per kg vekt. De tildeles relativt høyere doser. Beregning av dosen av antibiotika, det bør tas hensyn til at små barn har lavere clearance, effektiv renal blodstrøm, "umodne" tubulære nefron; redusert aktivitet av et antall enzymsystemer i leveren, noe som kan føre til langsommere utskillelse av visse stoffer og kumulation i kroppen. Hos pasienter med en liten reduksjon i glomerulær filtrering, kan dosene av naturlige og halvsyntetiske penisilliner, cefuroksim, cefotaxim, cefoksitin, ikke justeres. Hvis glomerulær filtrering reduseres med> 50% i henhold til Rehberg-testen, bør dosene av disse legemidlene reduseres med 25-75%. Spesiell forsiktighet må nærmet til bestemmelses aminoglykosider med nedsatt nyrefunksjon, kan de anvendes bare i ekstreme tilfeller overvåking konsentrasjon av det administrerte legemiddelet i blodet og valg av individuelle doser når det gjelder reduksjonen av glomerulær filtrering. Hos pasienter med kronisk nyresvikt i hemodialyse fjernes en del av antibiotika, og den ekstra administrasjonen er nødvendig. Fra 25 til 50% av penicilliner, cefaklor, mer enn 50% sulfonamider, aminoglykosider, imipenem, blir de fleste cefalosporiner fjernet under hemodialyse. Makrolider, oksacillin, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amfotericin B og kinoloner fjernes ikke praktisk talt ved hemodialyse. Under peritonealdialyse blir de fleste medikamenter, med unntak av aminoglykosider, cefuroxim (ved 15-25%) ikke "skyllet ut" [9].

Nyrene kan bli skadet av antibakteriell terapi, da de er kroppen som fjerner antibiotika og deres metabolitter. I denne forbindelse kan alle antibakterielle legemidler deles inn i tre hovedgrupper:

• Nesten ikke-nefrotoksisk (utskilles gjennom mage-tarmkanalen)
  • erytromycin
• Lavt giftig, gjennomgår hurtig eliminering:
  • benzylpenicillin;
  • halvsyntetiske penicilliner;
  • "beskyttet" penicilliner;
  • 2. og 3. generasjon cefalosporiner
• nefrotoksiske:
  • aminoglykosider;
  • 1. generasjon cefalosporiner;
  • karbapenemer;
  • monobaktamer

Ved introduksjon av nefrotoksiske antibiotika kan akutt tubulo-interstitial nefritis utvikle seg, noe som manifesteres ved akutt nyresvikt. Nevrologisk antibiotisk toksisitet forekommer oftest ved bruk av store doser av legemidlet i tilfelle funksjonell insolvens av urinsystemet. Nyreskade er mulig på grunn av idiosynkratiske reaksjoner, det vil si kroppens overfølsomhet overfor et bestemt legemiddel, som ikke er avhengig av dosen av legemidlet og varigheten av behandlingen. Disse reaksjonene forekommer oftere i form av klinisk nekrotisk vaskulitt syndrom og er oftere forårsaket av penicilliner og tetracykliner [3].

Dermed er hovedoppgaven for behandling av barn med pyelonefrit eliminering eller reduksjon av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i nyrevev og urinveiene [4]. Lav effektiviteten av antibiotika i behandlingen av pyelonefritt skyldes i mange tilfeller ved tilstedeværelse av utviklingsforstyrrelser, forstyrrelser i urodynamikk, og de stadig skiftende egenskaper til de bakterieflora. Dette bestemmer behovet for en konstant søk etter nye antibakterielle legemidler som er svært effektive i behandlingen av primært gram-negative infeksjoner. Foreløpig har det farmasøytiske markedet et stort antall antibakterielle midler, slik at du kan velge det beste av dem. Til tross for at antibiotika er svært effektive legemidler som kan redde et barns liv hvis de brukes rasjonelt, er terapi med dem alltid et kompromiss mellom den ønskede effekten av stoffet og vurderingen av mulige bivirkninger.

For å oppnå en god effekt ved utførelse av antibiotikabehandling, bør følgende anbefalinger vurderes:

• identifisere patogenet så tidlig som mulig og velg et antibiotika med hensyn til følsomheten til den mikrobielle floraen til den;
• velg et antibiotika for en bestemt pasient, ta hensyn til comorbiditeter;
• bruk optimal dose og administreringsvei for antibiotika;
• bruk oftere "gradert" terapi, gitt sine fordeler;
• i alvorlige tilfeller bruk av kombinationsbehandling;
• ta hensyn til egenskapene til samspillet mellom antibiotika og andre stoffer og matvarer;
• I tilfelle av alvorlig infeksjon i urinsystemet, er intravenøs stråle, "bolus" -administrasjon, å foretrekke, og gir en "topp" konsentrasjon av legemidlet i blodet.

Kompleksiteten og mangfoldet av patogene mekanismer som ligger til grunn for pyelonefritt hos barn med en høy risiko for kroniske sykdommer forbundet med særegenheter av makro- og mikroorganismer, krever ikke bare årsaks behandling, men også en hel rekke terapeutiske tiltak for å gjenopprette hemo og urodynamikk, normalisering av metabolsk forstyrrelser i nyrens funksjonelle tilstand, stimulering av regenerative prosesser og reduksjon av sklerotiske prosesser i interstitium av nyrene.

Antibiotika for nyre pyelonefritt

Behandling av inflammatoriske sykdommer i urinsystemet krever oppmerksomhet, ikke bare fra helsearbeideren, men også fra pasienten, da sykdomsutfallet avhenger av regelmessig medisinering og gjennomføring av alle medisinske anbefalinger. Antibiotika for pyelonefrit og cystitis er nøkkelpunktet for terapi, noe som gjør det mulig å effektivt eliminere betennelse og gjenopprette nedsatt nyrefunksjon.

Hvilke medisinske leger foretrekker å behandle akutt og kronisk pyelonefrit? Hovedkriteriene for valg av antibiotika er fraværet av nefrotoksisitet og oppnåelse av maksimal konsentrasjon i nyrevev. Grupper av legemidler som brukes i betennelse i nyrevev:

• fluorokinoloner;
• beskyttet penicilliner;
• cefalosporiner 3, 4 generasjoner;
• makrolider;
• andre syntetiske antibakterielle midler.

monural

Monural - et bredspektret syntetisk antibiotikum, relatert til fosfonsyre-derivater. Brukes utelukkende til behandling av inflammatoriske sykdommer i nyrene og urinveiene. Den aktive ingrediensen i legemidlet er fosfomycin. Utgivelsesformen - granuler til intern bruk pakket opp på 2 og 3 g.

Den har en bakteriedrepende virkning på grunn av undertrykket av den første fasen av proteinsyntesen til cellevegget og på grunn av inhiberingen av et spesifikt enzym av bakterier, enolpyruvil-transferase. Sistnevnte sikrer fraværet av kryssresistens av monural med andre antibiotika og muligheten for at den blir utnevnt med resistens mot antibakterielle midler i hovedgruppene.

ciprofloxacin

Tsiprofloktsin. - antibiotika fluokinolon-serien. Behandling av pyelonephritis (inkludert komplikasjoner) med ciprofloxacin og relaterte midler er for tiden standard for behandling. Effektivt betyr og med involvering i den inflammatoriske prosessen for begge nyrer.

En stor grad av narkotikaaktivitet skyldes virkningsmekanismen: ciprofloxacin er i stand til å undertrykke delingen av mikrobial DNA ved å hemme virkningen av enzymet DNA gyrase. Dette forstyrrer syntesen av proteinkomponentene i bakteriecellen og fører til at mikroorganismer dør. Ciprofloxacin virker både på aktivt delende celler og på bakterier som er sovende.

tavanic

Tavanic er et bredspektret antibakterielt middel, en annen representant for fluoroquinolongruppen. Den aktive ingrediensen er levoloksacin. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter 250, 500 mg.

Levofloxacin av syntetisk opprinnelse er en isomer (levorotatorisk) ofloxacin. Virkningsmekanismen av stoffet er også forbundet med blokkering av DNA-gyrase og den medierte ødeleggelsen av bakteriecellen.

Tavanisk behandling er forbudt ved alvorlig kronisk nyresvikt, hos gravide, ammende kvinner og i pediatrisk praksis.

amoxicillin

Amoxicillin er et bakteriedrepende antibiotikum fra gruppen av halvsyntetiske penisilliner. Utgivelsesformen - tabletter 0,25, 0,5, 1 gram, pulver til suspensjonspreparat, tørrstoff for fremstilling av injeksjonsformer.

Destruksjonen av celleveggen oppstår på grunn av inhibering av syntesen av protein-karbohydratkomponenter i bakteriecellen. Foreløpig har spekteret av den antimikrobielle aktiviteten til legemidlet betydelig redusert på grunn av produksjonen av beta-laktamase-enzymer av bakterier som hemmer virkningen av penicilliner.

Du bør også huske de økte tilfellene av individuell intoleranse og allergiske reaksjoner på penicillindrikker.

Imidlertid gjør fraværet av et stort antall bivirkninger, hepato- og nefrotoksisitet selv under langvarig bruk, samt lave kostnader, at amoksicillin er det medisin som velges i pediatrisk praksis.

amoxiclav

Amoxiclav er et halvsyntetisk penisillinkombinasjonsprodukt bestående av amoksicillin og en beta-laktamaseinhibitor (bakteriell celleenzym) clavulonat. Tilgjengelig i tabletter (250/125, 500/125, 875/125 mg), pulver til rekonstitusjon og parenteral administrering (500/100, 1000/200 mg), pulver til suspensjon (pediatrisk behandling).

Virkningsmekanismen for amoxiclav er basert på brudd på syntesen av peptidoglykan, en av de strukturelle komponentene i den bakterielle celleveggen. Denne funksjonen utføres av amoxicillin. Kaliumsaltet av klavulansyre indirekte forbedrer virkningen av amoksicillin, noe som ødelegger noe beta-laktamase, som regel forårsaker resistens av bakterier mot antibiotika.

Indikasjoner for bruk av stoffet:

• behandling av ukompliserte former for betennelse i nyresystemet og urinveiene
• akutt og kronisk pyelonefrit hos gravide kvinner (etter vurdering av risikoen for eksponering for fosteret).

Augmentin

Augmentin er et annet stoff som representerer en kombinasjon av halvsyntetisk penicillin og clavulonsyre. Virkningsmekanismen ligner Amoxiclav. Behandling av lette og mellomstore former for inflammatoriske sykdommer i nyrene er å foretrekke for å utføre tablettformer. Behandlingsforløpet er foreskrevet av en lege (5-14 dager).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab er også et kombinert middel bestående av amoksicillin og klavulanat. Legemidlet er aktivt mot mange gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Tilgjengelig i form av tabletter med en dose på 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxone

Ceftriaxon er en tredje generasjon injiserbar cefalosporin. Tilgjengelig i pulverform for fremstilling av injeksjonsvæske, oppløsning (0,5, 1 g).

Hovedvirkningen er bakteriedrepende, på grunn av blokkering av produksjonen av celleveggproteiner av mikroorganismer. Tettheten og stivheten til bakteriecellen er forstyrret, og den kan lett ødelegges.

Legemidlet har et bredt spekter av antimikrobiell virkning, inkludert mot de viktigste årsaksmidlene til pyelonefritis: streptokokker i gruppe A, B, E, G, stafylokokker, inkludert gylden, enterobakter, E. coli osv.

Ceftriaxon administreres intramuskulært eller intravenøst. For å redusere smerte når intramuskulær injeksjon kan fortynnes i 1% lidokain-oppløsning. Behandling varer 7-10 dager avhengig av alvorlighetsgraden av nyreskaden. Etter eliminering av effekten av betennelse og beruselse anbefales det å fortsette å bruke legemidlet i ytterligere tre dager.

Supraks

Suprax er et antibakterielt middel fra gruppen av 3. generasjon cefalosporiner. Den aktive ingrediensen i legemidlet er cefixim. Tilgjengelig i form av kapsler 200 mg og pulver til suspensjon 100 mg / 5 ml. Legemidlet er vellykket brukt til å behandle ukompliserte former for urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner (inkludert akutt og kronisk pyelonefrit). Kanskje bruk i pediatrik (fra seks måneder) og hos gravide (etter vurdering av alle risikoer). Amning på tidspunktet for behandlingen anbefales å stoppe.

Suprax har en bakteriedrepende effekt, som skyldes inhibering av syntesen av proteinmembranen til mikrobielle celler. Verktøyet er motstandsdyktig mot beta-laktamase.

sumamed

Sumamed er et effektivt bredspektret antibiotika fra makrolidgruppen. Den aktive ingrediensen er azitromycin. Tilgjengelig i form av tabletter (125, 500 mg), pulver til suspensjon 100 mg / 5 ml, pulver til infusjon 500 mg. Verktøyet har høy aktivitet og lang halveringstid, slik at behandlingen vanligvis varer ikke mer enn 3-5 dager.

Sumamed har en bakteriostatisk og bakteriedrepende effekt (i høye konsentrasjoner). Legemidlet forhindrer syntesen av 50S-fraksjon av proteinet og bryter med replikasjonen av mikrobial DNA. Dermed er oppdelingen av bakterier suspendert, og celler som mangler proteinmolekyler dør.

azitromycin

Azitromycin er et antibakterielt middel fra gruppen av makrolider, som har en aktiv substans som ligner på Sumamed. Virkningsmekanismen av disse legemidlene er identisk.

vilprafen

Wilprafen er en annen representant for makrolidgruppen. Den aktive ingrediensen i legemidlet er josamycin. Tilgjengelig i form av tabletter 500 mg.

Antibakteriell aktivitet av Vilprafen skyldes bakteriostatisk og mediert bakteriedrepende virkning. I tillegg til de viktigste gram-positive og gram-negative patogener av pyelonefrit, er stoffet effektivt mot mange intracellulære mikroorganismer: klamydia, mykoplasma, ureaplasma og legionella.

metronidazol

Metronidazol er et syntetisk antibakterielt middel. Beholder ikke bare antimikrobiell, men også antiprotozoal, antitrihomonadnoy, anti-alkoholaktivitet. I terapi er pyelonefritis et reservemedikament og er sjelden foreskrevet.

Virkningsmekanismen ved behandling av metronidazol er basert på inkorporering av de aktive komponentene i legemidlet i respiratoriske kjeden av bakterier og protozoer, nedsatt respiratoriske prosesser og død av patogenceller.

Det er viktig å huske at antibiotika for pyelonefrit bør foreskrives utelukkende av en lege, avhengig av alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av kontraindikasjoner, alvorlighetsgraden av symptomer og typen av sykdommen (akutt eller kronisk). Riktig utvalgte antibiotika lindrer ikke bare nyresmerte, urin og symptomer på rus, men også viktigere eliminerer årsaken til sykdommen.

Hvilke antibiotika bør behandles for pyelonefrit?

Gitt at pyelonefrit er forårsaket av et smittsomt middel, vil antibiotikabehandling nødvendigvis være en del av komplisert terapi. Hvilke stoffer fra denne gruppen bør foretrekkes, bestemmer den behandlende legen på bakgrunn av historie- og laboratorieundersøkelser. Hvis pasienten begynte å utvikle pyelonefrit, bør antibiotika velges slik at det hurtigst mulig å slukke den inflammatoriske prosessen og ødelegge patogenet.

Hva du trenger å vite for å forstå hva antibiotika bør tas for pyelonefritt?

Behandlingsregler

Siden sykdomsårsaken er patogen mikroflora, er antibiotikabehandling uunnværlig. Noen pasienter i begynnelsen av sykdommen prøver å undertrykke den inflammatoriske prosessen selv, tar kjente stoffer, lytter til råd fra venner eller ser etter informasjon på Internett. Og så begynner klagene: "En uke så antibiotika, og det blir bare verre." Eller på doktorkontoret sier pasienten: "Jeg har selv funnet hvilke piller som er best til behandling og bruker dem allerede."

Pasienter som gjør egne henstillinger og tar medisiner ukontrollert, bør være oppmerksomme på at valg av behandlinger av den behandlende legen tar hensyn til flere faktorer.

Så først, naturen av sykdomsforløpet betyr noe. Antibakteriell terapi for akutt og kronisk pyelonefrit er betydelig forskjellig. I tilfelle av akutt patologi, for ikke å miste en uke for undersøkelser, velger legen et stoff med det bredeste handlingsspekteret, idet man tar hensyn til pasientens medfølgende sykdommer.

I det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen foreskrives antibiotika først etter bakteriologisk kultur. Først i laboratoriet blir mikroflora sådd fra pasientens urinvei og patogenet bestemmes. Da, for å bestemme hvilke antibiotika som mest effektivt behandler en bestemt pasient, behandles patogenet med narkotika tilhørende forskjellige grupper. Legen vil kurere sykdommen bare de stoffene som var mest aktive i forhold til de såkalte patogener.

Hvor mye tid som skal behandles, avhenger ikke bare av det riktige valget av stoffet, men også om pasienten har tilknyttede sykdommer og komplikasjoner.

Ved å foreskrive antibiotika for pyelonefrit hos kvinner, tar doktoren også hensyn til muligheten for infeksjon i urinsystemet fra kjønnsorganene. I dette tilfellet må du kanskje utføre ytterligere bakteriologiske eller immunologiske studier.

Det bør tas i betraktning at behandling av pyelonefrit med antibiotika er ledsaget av ulike endringer i den normale intestinale mikrofloraen. I løpet av behandlingen bør pasientene derfor ta probiotiske preparater som normaliserer balansen mellom saprofytiske mikroorganismer.

Penicillin gruppe

Grunnlaget for medisinering for pyelonefrit med antibakterielle midler er fortsatt medisiner - penicillinderivater. For tiden brukes disse antibiotika i den siste generasjonen av pyelonefrit av nyrene. Det aktive prinsippet av disse forbindelsene har den høyeste aktiviteten mot patogen mikroflora, som er årsaken til den inflammatoriske prosessen i organvevet. En liste over brukte stoffer for nyrebetennelse inkluderer følgende medisiner:

• Flemoxine Solutab. På grunn av det brede handlingsspekteret har Flemoxin en bakteriedrepende effekt på gram-positive og gram-negative patogener. Den daglige terapeutiske dosen er fra 0,5 til 2 g. I alvorlige tilfeller kan dosen økes til 3,0 g. Antibiotikumet er drukket to ganger daglig med jevne mellomrom i 7-10 dager;
• Flemoklav Solyutab. Det aktive stoffet er Amoxicillin. Når det inntas, ødelegger stoffet cellens vegger av patogener og ødelegger dermed fullstendig dem. På grunn av denne virkningen viser Amoxicillin med pyelonefritis høy effektivitet. Foreskrevet medisinering 0,5 g tre ganger daglig. For å beskytte øvre gastrointestinale kanaler fra de negative effektene av stoffet, anbefales det å drikke Flemoklav umiddelbart før du spiser;
• Amoxiclav. Antibiotikum, lignende i sammensetning og handling med Flemoklavom. Men en høyere konsentrasjon av det aktive prinsippet gjør at du effektivt kan bruke dette verktøyet i alvorlig pyelonefrit. Medisinering er tatt i 1,0 g to ganger om dagen i 5 til 10 dager på rad;
• Augmentin. Inneholder også amoxicillin Ikke bare forskjellige aerobiske mikroorganismer er svært aktive, men også anaerobe. Augmentin administreres 1 tablett tre ganger daglig.

Moderne legemidler av penicillin-gruppen inkluderer klavulansyre, som beskytter det aktive prinsippet mot de skadelige effektene av enzymer som utskilles av patogener.

Cefalosporinpreparater

Cephalosporiner brukes også til å undertrykke sykdomsmikrofloraen. Den bakteriedrepende virkningen er basert på ødeleggelse av patogener i avlstadiet. Det er oftest cefalosporiner som brukes til pyelonefrit. Gitt den parenterale administrasjonsmetoden, foreskrives antibiotika i denne gruppen på sykehuset. Lav toksisitet, et bredt spekter av handling og evnen til raskt å akkumulere i nyrevevet gjør slike stoffer spesielt populære i urologisk praksis:

1. Cefazolin. Antistoffet er aggressivt mot de fleste patogener unntatt Proteus, virus, soppmycel og rickettsiosispatogen. Cefazolin administreres parenteralt - i muskel eller intravenøst. I løpet av dagen kan pasienten motta 1-4 g av legemidlet i 2-4 doser. Varigheten av behandlingen bestemmes av den behandlende legen basert på alvorlighetsgraden av patologien og den generelle tilstanden til pasienten;
2. Cefotaksim. Stoffet tilhører den tredje generasjonen av cefalosporiner og er effektiv i tilfeller av resistens av patogenet til penicillin gruppen. Legemidlet brukes intramuskulært og i akutt pyelonefrit - intravenøst. I venen kan legemidlet administreres i både drypp- og strålemetode. Injiser Cefatoxime 1,0 g hver 12. time;
3. Ceftriaxone. Et kraftig bredspektret antibiotika som sjelden gir bivirkninger. Medisinering er foreskrevet en gang om dagen for 1,0-2,0 g. Etter forsvinden av symptomene på sykdommen, må Ceftriaxon gjennomgås i ytterligere tre dager.

For rask avlastning av akutt inflammatorisk prosess, er bruk av cefalosporiner av den tredje generasjonen mest effektiv.

fluorokinoloner

I økende grad, i behandlingen av pyelonefrit, foretrekker leger fluorokinoloner. Disse stoffene, i motsetning til andre antibiotika, har ingen naturlige analoger. Så attraktive de er laget av høy aggresjon mot de fleste arter av patogen mikroflora, lav toksisitet for kroppen og det sjeldne utseendet av bivirkninger. Tablet-skjemaet lar deg bruke disse legemidlene i ambulant innstilling. For behandling av pyelonefritis er bruk av fluorokinoloner av både første og andre generasjon berettiget. Fra denne gruppen blir det ofte utnevnt:

• Ciprofloxacin. I sin antimikrobielle aktivitet overgår dette første generasjons antibiotika resten av legemidlene i denne gruppen 5 eller flere ganger. Derfor, ved bruk av Ciprofloxacin med pyelonefrit, forekommer en vedvarende terapeutisk effekt i løpet av en til to uker. Ta stoffet bør være to ganger om dagen fra 1 til 3 tabletter om gangen. Også i tilfeller av tilstedeværelse av cystitis og andre komplikasjoner på bakgrunn av pyelonefrit hos kvinner, administreres legemidlet intravenøst;
• Levofloxacin. Denne andre generasjons fluorkinolon har et meget bredt spekter av virkning. Høy aggressivitet observeres ikke bare i forhold til de fleste bakteriearter, men også til proteus, rickettsiae, mykobakterier, ureaplasma og mange andre typer patogener i patologi. Levofloxacin vil også hjelpe til med inflammatoriske prosesser i prostata hos menn. Den bakteriedrepende effekten av stoffet skyldes et brudd på strukturen av cellevegg og cytoplasma av mikroorganismer. Men levofloxacin har en begrenset effekt på anaerober. Drikk stoffet på en tablett en gang om dagen samtidig. Behandlingsforløpet er fra 3 dager til en og en halv uke. Hvis en pasient har forskjellige funksjonsforstyrrelser i urinsystemet, foreskrives Levofloxacin i henhold til en individuell ordning, basert på biokjemiske studier.

Gitt den omfattende listen over bivirkninger av antibiotika, bør Levofloxacin kun tas under tilsyn av en lege, strengt etter dosene utvalgt av legen.

Aminoglykosidforbindelser

Aminoglykosider brukes til å behandle alvorlig behandlet pyelonefrit. Den aktive ingrediensen av disse stoffene, som fullstendig dræper den patogene mikrofloraen, uavhengig av stadiet i livssyklusen, har den mest kraftige bakteriedrepende virkningen av alle antibiotika. Dette gir kort tid til å kurere inflammatoriske prosesser i reproduktive systemet og nyrene hos kvinner og menn, selv mot bakgrunnen av deprimert immunitet.

1. Amikacin. Dosen av legemidlet velges individuelt, basert på pasientens generelle tilstand og arten av den patologiske prosessen. I gjennomsnitt er 10 mg foreskrevet for hvert kilo pasientvekt per dag. Den beregnede mengden av legemidlet administreres i 2-3 doser per dag. Ved intravenøs bruk av stoffet varer opplæringsperioden opp til en uke. Når det administreres intramuskulært - opptil 10 dager;
2. Gentamicin. Legemidlet er den mest aggressive mot gram-positiv og gram-negativ mikroflora, selv til deres stammer resistente mot andre grupper av antibiotika. Legemidlet administreres intramuskulært med en hastighet på 3-5 mg pr. Kilo pasientens vekt i to eller tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 10 dager.

Gitt den høye toksisiteten av aminoglykosidforbindelser, brukes antibiotika i denne gruppen bare i tilfeller av komplisert pyelonefrit.

8-hydroksykinolin-gruppe

Det mest brukte stoffet fra denne gruppen er Nitroxoline (5-NOK). Den aktive ingrediensen som kommer i kontakt med kroppen ødelegger ikke bare bakterier, men også sopp og protozoer. Også har legemidlet en bakteriostatisk effekt, som undertrykker prosessen med reproduksjon av mikroorganismer ved inhibering av DNA-syntese.

5-NOK er vellykket brukt ikke bare til behandling av akutt pyelonefrit, men også som et forebyggende tiltak for kronisk form av sykdommen.

Den terapeutiske dosen er 1-2 tabletter hver 8. time. Med konstant bruk for behandling av akutte tilstander, kan stoffet bli full, ikke mer enn en måned. For å forhindre tilbakefall av patologi, foreskrives et antibiotika i kurs i 2 uker etterfulgt av et to ukers intervall. I dette tilfellet kan 5-LCM være full i løpet av året. På grunn av dårlig farmakokinetisk kunnskap, brukes nitroxolin bare til behandling av voksne.

Nitrofuranpreparater

Legemidlene i denne gruppen, som også utøver en bakteriostatisk og bakteriedrepende virkning, har likevel den minste styrke av alle antibakterielle legemidler. Høy effektivitet av disse midlene ved behandling av akutt pyelonefrit er kun mulig hvis patogenet er følsomt for det aktive stoffet. Derfor brukes disse legemidlene hyppigere i kronisk pyelonefrit for å forhindre forverring av sykdommen. Nitrofurans kan også brukes til å forhindre utvikling av patologi under små urologiske operasjoner.

Listen over de vanligste legemidlene i denne gruppen inkluderer:

• Furadonin. For terapeutiske formål bør stoffet være full av pyelonefritis 3-4 ganger daglig fra en til tre tabletter per mottak. For profylakse er medisinen forskrevet i en dose på 1 mg per 1 kg pasientvekt per dag;
• Furazolidon. I tillegg til bakteriedrepende og bakteriostatiske virkninger, stimulerer dette stoffet også immunsystemet, noe som øker effektiviteten av behandlingen betydelig. For terapeutiske formål tas furazolidon 2 tabletter 4 ganger daglig i en og en halv uke. Det profylaktiske kurset varer opptil et år, hvor midlet tas i 5-6 dager med tre-dagers intervall.

karbapenemtypen

Men hvilket antibiotika har det bredeste handlingsspekteret og er mest aggressivt mot de fleste patogener? Slike egenskaper er i stoffer av gruppen carbopenemer: Meropenem, Ertapenenem og andre. Agenternes aggressivitet i forhold til den patogene mikrofloraen er ti ganger større enn effekten av cefalosporiner. Motstand mot karbopener er kun vist av klamydia og meticillinresistente stafylokokker.

Alle legemidler i denne gruppen administreres parenteralt, intravenøst ​​eller intramuskulært, på sykehus. Dette skyldes at alle disse legemidlene kan forårsake uønskede alvorlige bivirkninger fra alle organer og systemer i kroppen. Det er også absolutt ikke nødvendig å bruke legemidler av denne gruppen hos kvinner under graviditet og amming.

Påfør carbopen antibiotika for pyelonefrit i følgende tilfeller:

• ekstremt alvorlig sykdom, livstruende pasient;
• med ineffektiviteten av antibakterielle legemidler foreskrevet av legen til andre grupper;
• i situasjoner hvor flere patogener er årsaken til sykdommen.

For nøyaktig å bestemme valget av det mest effektive antibiotika, kan legen foreskrive en bakteriologisk test for følsomhet overfor ulike grupper av legemidler.

Andre legemidler

Også populære er antibiotika for behandling av pyelonefrit, som tilhører andre grupper. Dermed kan årsaken til sykdommen være seksuelt overførte patogener: Trichomonas, Giardia, amoebae og andre patogener.

I disse tilfellene foreskriver legene oftest Metronidazol. Legemidlet brukes i form av tabletter eller injeksjonsløsninger. Når du tar oralt, bør du drikke medisinen i en dose fra 250 mg til 400 mg to ganger daglig i en og en halv uke. Inntil den endelige utvinningen blir slike kurs utført flere ganger med et intervall på 10 dager. Hvis Metronidazol administreres som en dropper, bør frekvensen av legemiddeladministrasjon ikke overstige 30 ml per 1 minutt. En enkelt dose for intravenøs bruk er fra 0,5 til 1,0 g fire ganger daglig i en uke.

Antimikrobielle stoffer for pyelonefrit bør ikke tas alene av pasienten. Eventuelle antibakterielle legemidler bør velges bare av den behandlende legen. Ellers er det mulig å provosere utviklingen av komplikasjoner til og med nyresvikt. Selvbehandling av en akutt sykdom kan føre til kronisk betennelse.