En av abnormiteter i den generelle urintest er tilstedeværelsen av et forhøyet proteinnivå.

En mer nøyaktig bestemmelse av proteinsammensetningen av urin tillater å oppnå en biokjemisk undersøkelse av urin. Denne tilstanden refereres til som proteinuri eller albuminuri.

Hos friske mennesker bør protein i urinen være fraværende, eller finnes i ekstremt små mengder. Derfor, når et høyt proteinnivå i urinen oppdages, er det nødvendig med en øyeblikkelig ekstra diagnose.

Protein i urinen - hva betyr det?

Oftest forekommer økt protein i urinen i inflammatoriske prosesser i urinsystemet. Dette innebærer vanligvis at filtreringsfunksjonen til nyrene er svekket som følge av delvis ødeleggelse av nyrebjelken.

Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. Noen ganger vises proteinuria med helt friske nyrer. Dette kan øke svette ved forhøyede temperaturer, når en person er syk med influensa eller ARVI, økt fysisk anstrengelse og spiser store mengder proteinfôr på tærskelen før testen.

Fysiologisk og funksjonell proteinuri

For fysiologisk proteinuri er en økning i proteininnholdet i morgenurinen til et nivå som ikke overstiger 0,033 g / l karakteristisk.

Og så, hvorfor kan protein dukke opp i urinen? Dette tilrettelegges av følgende faktorer:

• tung trening;
• overdreven insolasjon;
• hypotermi;
• økte nivåer av norepinefrin og adrenalin i blodet;
• overdreven forbruk av protein matvarer;
• stressende stater;
• kontinuerlig palpasjonskontroll av nyrer og mage.

Fysiologisk økning i proteininnholdet i et barns eller en voksenes urin er ikke en årsak til spenning og krever ingen spesiell behandling.

Årsaker til økt protein i urinen

En høy mengde protein i urinen er et av de utvilsomt tegn på en forstyrrelse i normal funksjon av nyrene forårsaket av en sykdom. En økning i mengden protein i urinen kan ledsages av ulike sykdommer - de anses å være hovedårsaken til økningen i protein i urinen.

Disse sykdommene inkluderer:

• polycystisk nyresykdom;
• pyelonefritt;
• glomerulonefritt;
• amyloidose og nyre tuberkulose.

Nyrene kan påvirkes for andre gang i visse patologier av andre organer og kroppssystemer. Nyrestfunksjonen er oftest svekket når:

En annen gruppe grunner som forklarer hvorfor protein dukket opp i urinen, er inflammatoriske sykdommer i nedre urinveiene og kjønnsorganene:

Dette er de vanligste årsakene til protein i urinen. Bare ved å utføre en mer grundig diagnose kan du avgjøre hvorfor mye protein dukket opp i urinen, og hva det betyr i et bestemt tilfelle fra deg.

Protein i urin

Hvis en pasient forbereder seg på å ta en proteintest, bør han ikke ta acetazolamid, kolistin, aminoglykosid og andre legemidler dagen før. De påvirker direkte konsentrasjonen av protein i urinen.

Helse mennesker burde ikke ha det. Det skjer at bare en liten mengde vises. Hvis konsentrasjonen i kroppen ikke er mer enn 0,03 g / l, er det ikke skummelt. Men i tilfelle avvik fra denne normen er det verdt å bekymre seg.

Proteinuri er deteksjon av protein i urin i konsentrasjoner som overstiger 0,033 gram / liter. Med tanke på de daglige svingningene i utskillelsen av protein i urinen (maksimumsbeløpet oppstår på dagtid), gjennomføres daglig urinanalyse for å vurdere omfanget av proteinuri, noe som gjør det mulig å bestemme den daglige proteinuri.

Basert på verdens medisinske standarder, er proteinuria delt inn i flere former:

• 30-300 mg / dag protein - denne tilstanden kalles mikroalbuminuri.
• 300 mg - 1 g / dag - mild proteinuri.
• 1 g - 3 g / dag - gjennomsnittlig skjema.
• Over 3000 mg / dag er et alvorlig stadium av sykdommen.

For at testene skal være korrekte og feilfrie, må man korrekt samle urinen. Vanligvis er samlingen laget om morgenen, da du nettopp våknet.

symptomer

En midlertidig økning i nivået av proteiner i urinen gir ikke noe klinisk bilde og går ofte uten symptomer.

Patologisk proteinuri - en manifestasjon av sykdommen, noe som bidro til dannelsen i proteinmolekylens urin. Med en langvarig løpet av en slik tilstand har pasienter, uavhengig av alder (hos barn og ungdom, hos kvinner, menn) følgende symptomer:

• sårhet og vondt i ledd og bein;
• hevelse, hypertensjon (tegn på utvikling av nefropati);
• urin turbiditet, påvisning av flak og hvit plakett i urinen;
• muskel ømhet, kramper (spesielt natt);
• hudens hud, svakhet, apati (symptomer på anemi);
• søvnforstyrrelser, bevissthet;
• feber, mangel på appetitt.

Hvis den totale urinanalysen viste en økt mengde protein, er det viktig at du undersøker om igjen innen en til to uker.

Protein i urinen under graviditet

Deteksjon av protein i urinen i tidlig graviditet kan være et tegn på en skjult patologi av nyrene, som kvinnen hadde før graviditeten begynte. I dette tilfellet må hele graviditeten overholdes med spesialister.

Protein i urinen i andre halvdel av svangerskapet i små mengder kan oppstå på grunn av mekanisk komprimering av nyrene ved voksende livmor. Men det er nødvendig å utelukke nyresykdom og preeklampsi hos gravide kvinner.

Hva er farlig høyt protein i urinen?

Proteinuri kan manifesteres ved tap av ulike typer protein, så symptomene på proteinmangel er også forskjellige. Når albumin går tapt, reduseres det onkotiske trykket i plasma. Dette manifesteres i ødem, forekomsten av ortostatisk hypotensjon og en økning i lipidkonsentrasjonen, som kun kan reduseres dersom proteinblandingen i kroppen korrigeres.

Ved overdreven tap av proteiner som utgjør komplementsystemet forsvinner motstanden mot smittefarlige midler. Med en reduksjon i konsentrasjonen av prokoaguleringsproteiner, blir blodkoagulasjonen svekket. Hva betyr dette? Dette øker risikoen for spontan blødning, noe som er livstruende. Hvis proteinuri består av tap av tyroksinbindende globulin, økes nivået av fri tyroksin og utvikler funksjonell hypothyroidisme.

Siden proteiner utfører mange viktige funksjoner (beskyttende, strukturelle, hormonelle osv.), Kan deres tap i proteinuri ha negative effekter på organ eller system i kroppen og føre til forstyrrelse av homeostase.

behandling

Så, de mulige årsakene til protein i urinen er allerede utlyst, og nå må legen foreskrive riktig behandling av sykdommen. Å si at det er nødvendig å behandle protein i urinen, er feil. Tross alt er proteinuria bare et symptom på sykdommen, og legen bør håndtere eliminering av årsaken som forårsaket dette symptomet.

Så snart den effektive behandlingen av sykdommen begynner, vil proteinet i urinen gradvis forsvinne helt eller dets mengde vil falle kraftig. Fysiologisk og ortostatisk proteinuri krever ikke helbredelse.

Protein i kvinnens urin

Proteinuri - høyt proteininnhold i urinen. Årsakene til dette fenomenet avhenger av ulike faktorer som stressende situasjoner, graviditet, sykdommer i organene og mye mer. Proteinuri i seg selv er ikke en egen sykdom.

For nøyaktig diagnose, hvor manifestasjonen var utseendet av protein i urinen, må pasienten konsultere en lege. Ved sen behandling hos legen og sen behandling oppstår det komplikasjoner: utvikling og progresjon av kronisk nyre- eller hjertesvikt, hos gravide infeksjoner, utvikling av misdannelser, hypoksi og fosterdød. Siden protein er et byggemateriale for celler og vev, forstyrrer dets økte utvasking med urin den regenerative funksjonen i kroppen.

Protein i urin

Normalt bør en person i urinproteinet være fraværende, hvis det er tilstede, i en mengde på opptil 0,033 g / dag. I en gravid kvinne i tredje trimester av svangerskapet kan analysen avsløre spor av protein opptil 0,05 g / dag, noe som ikke er en patologi.

Årsaker til oppvekst

Proteiner (albumin og globuliner) går inn i urinen på grunn av filtreringsfunksjonen til nyrene. Hvis denne biologiske barrieren brytes, blir proteinuria uttalt og kan være en diagnostisk indikator for den underliggende sykdommen.

I medisinsk praksis skal de fysiologiske og patologiske årsakene til økningen i urinprotein skelnes.

Det er 9 hovedfysiologiske grunner:

1. Alimentary - funnet etter å ha spist mat med høyt innhold av protein, salt og sukker.
   
2. Arbeider - er knyttet til tungt fysisk arbeid.
   
3. Emosjonell overbelastning.
   
4. Postural - knyttet til et langt opphold i kroppen i en oppreist stilling.
   
5. Forløpende - forbundet med dehydrering, hypotermi eller langvarig eksponering for ultrafiolette stråler.
   
6. Palpasjon - på grunn av langvarig palpasjon (palpasjon) av nyrene.
   
7. Graviditet - det gravid livmor utøver økt press på nyrene.
   
8. Alder - etter 75 år utfører nyrene ikke lenger sin filtreringsfunksjon.
   
9. Fedme - fedme reduserer også nyrefunksjonen.
   

Patologiske årsaker er delt inn i nyre og ekstern.

symptomer

Pasienten kommer til legen med klager av hyppig svimmelhet, inkludert bevissthet, tretthet, døsighet, kvalme, oppkast, appetittforringelse, hevelse i ansiktet, nedre og øvre ekstremiteter og torso, høyt blodtrykk og hjertefrekvens, kuldegysninger, høy feber. Pasienten kan også observere skum i urinen, og en endring i urinens farge, der ikke bare proteiner, men også røde blodlegemer kan være til stede i diagnosen.

I en gravid kvinne, i tillegg til hovedtegnene, er det registrert smerte i lumbalområdet og toksikoen, og i alvorlige tilfeller oppstår eclampsia. Tilstanden er preget av konvulsive symptomer, arterielt trykk på 200/110 mm Hg. eller mer, alvorlig ødem, nedsatt urinering og tap av bevissthet. Alvorlighetsgraden av tilstanden er farlig ved utvikling av forstyrrelser i sentralnervesystemet, kardiovaskulære og visuelle systemer, opp til koma.

diagnostikk

Hvis du finner de ovennevnte klager som ikke er spesifikt for proteinuri, bør pasienten kontakte terapeuten for videre diagnose. Tilstedeværelsen av protein i urinen kan være asymptomatisk og oppdages kun når det gjennomgår medisinske undersøkelser.

Den primære undersøkelsen av pasienten utfører en lege. Det inkluderer samling av historie, fysisk undersøkelse, laboratorie og instrumentell undersøkelse.

Anamnese inkluderer pasientklager, som i 70% av tilfellene bidrar til å foreta en foreløpig diagnose.

Fysisk undersøkelse består av palpasjon, hvor legen noterer seg en økning i nyrene, og percussion (percussion) av nyrene, noe som bidrar til å markere smerte symptomer.

Laboratorieforskningen består av OAK (fullstendig blodtelling) og OAM (fullstendig urinanalyse). OAM viser kvantitativt proteininnhold og bidrar til å bestemme graden av proteinuri:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Protein i barnets urin 0 15

I henhold til anbefalinger fra moderne barneleger er det viktig å regelmessig passere en generell urinalyse for å overvåke tilstanden til urinsystemet og organismen som helhet. Ved urinalyse kan du avgjøre om barnet har alvorlige patologier.

Hovedindikatoren for helsen til nyrene og hele kroppen av et barn er mangel på protein i urinen.

Økt urinprotein hos barn - hva betyr dette?

Protein er en viktig organisk substans som er nødvendig for vekst og utvikling av kroppen. Det er tilstede i alle organer, men inngangen til urinen er et tegn på en patologisk funksjonsfeil i nyrene.

Nyrene fjerner alle giftstoffer og slagger fra kroppen, og proteinet gjennom nyrene filtreringsmembranene kan ikke trenge inn i urinsystemet - dets molekyler er for store.

Hvis nyrene og filtreringsmembrene blir forstyrret, penetrerer proteinet der og finnes i urinen.

Med andre ord er det et tap av verdifull substans (protein) fra et barns kropp.

En helt sunn baby har nesten ikke noe protein i urinen. Dette er et signal om at alle organsystemer fungerer uten feil, det er ingen skjulte og åpenbare inflammatoriske prosesser. Tilstedeværelsen av økt protein i urinen hos barn kan signalere utviklingen av alvorlige sykdommer:

• pyelonefritt;
• dannelsen av nyrestein - urolithiasis;
• glomerulonefritt;
• leukemi;
• diabetes mellitus;
• beinvevspatologi;
• systemiske bindevevssykdommer (lupus erythematosus);
• ondartede svulster i lungene, tarmene, nyrene.

Alt om protein i urinen, les vår artikkel.

Noen ganger kan en økning i mengden protein i urinen oppstå når temperaturen stiger, overfeeding barnet med visse matvarer (kjøtt, fruktjuicer og potetmos).

I alle fall er en økning i urinprotein et alarmerende tegn som ikke kan ignoreres.

Hvorfor protein overskrides - årsaker

Det er en rekke faktorer som forårsaker utseendet av protein i urinen hos barn. Disse er hovedsakelig smittsomme patologier i det urogenitale systemet - cystitis, pyelonefrit, uretritt hos gutter, vulvovaginitt hos jenter. Virussykdommer - ARVI, faryngitt, angina, bronkitt, otitis, bihulebetennelse - fører til økning i proteininnholdet i urinen.

• stressende erfaringer, intense erfaringer;
• allergiske reaksjoner og atopisk dermatitt;
• overeating protein matvarer (kjøtt, fisk, egg, cottage cheese og andre meieriprodukter);
• utilstrekkelig drikkregime - lavt væskeinntak;
• høy fysisk aktivitet og økt stress;
• hypotermi;
• ulike skader, inkludert alvorlige forbrenninger;
• langsiktig medisinering som påvirker tilstanden til nyrene.

Symptomer som indikerer tilstedeværelse av protein i urinen, ofte ikke. Et barn kan se sunt og morsomt ut, med eksisterende avvik i urinanalyse. Men noen ganger indirekte kan utseendet til et protein indikere:

• dårlig appetitt;
• Svak hevelse i ansiktet - i øyelokkene;
• sløvhet og døsighet;
• kvalme;
• hud fattigdom;
• tretthet,
• misfarging av urin, dannelse av skum i den;
• subfebril temperatur - 37-37,3 °.

Tillatte pris i et barn

Fraværet av protein regnes som normalt ved laboratorietester av urin. Det er en tillatt konsentrasjon av protein i barnets urin, som refererer til normen (se normer i tabellen nedenfor) og er ikke et tegn på patologi - 0,33-0,36 g / l, dette er de såkalte sporene av protein.

Øk proteinkonsentrasjonen i urin over 1 g / l betraktes som moderat. Øk proteinkonsentrasjonen over 3g / l er en grunn til bekymring og undersøkelse av barnet.

Ofte, under den første oppdagelsen av protein i urinen, foreskrives en gjentatt urinanalyse. Hvis overskytende konsentrasjon er bekreftet, foreskrives ytterligere undersøkelser (fullstendig blodtal, ultralyd av nyrene) og behandling.

(Bildet er klikkbart, klikk for å forstørre)

Avvik fra normen i visse kategorier

Noen ganger kan forekomsten av protein i urinen i forhøyede konsentrasjoner observeres i:

ungdomsgutter, på grunn av høy fysisk aktivitet og mobilitet, er denne tilstanden ikke tilskrevet den patologiske - den kalles ortostatisk proteinuri.

Økningen i protein skjer i en konsentrasjon på opptil 1 g / l. Vanligvis i slike tilfeller anbefales det å gi urin om morgenen, umiddelbart etter søvn, når kroppen er i ro - da skal analysen vise fravær av protein;

spedbarn, spesielt nyfødte - proteinet kan stige fra intense bevegelser med armer, ben, hode - for små barn, tar slike bevegelser mye styrke og energi; Med den aktive introduksjonen av komplementære matvarer i form av kjøtt, frukt, hytteost, kan proteinet i urin hos spedbarn også øke;

barn som er syke eller har nylig hatt ARVI - et protein i denne kategorien av personer øker på grunn av inflammatoriske prosesser, tar mye medikamenter, øker belastningen på urinsystemet; 7-10 dager etter sykdommen, bør proteinet være fraværende.

Proteininnholdet på 0-1 regnes for å være normen, noe som indikerer tilstedeværelsen av spor av protein i urinen, utviklingen av betennelse og andre patologier ikke talt, behandling er ikke nødvendig.

Opinion av Dr. Komarovsky

Den berømte legen Evgeny Olegovich Komarovsky overholder den allment aksepterte oppfatning at hos friske barn bør det ikke være protein i urinen. Protein kan påvises ved spesielle laboratorietester, ved å tilsette reagenser til urin.

Ifølge Komarovsky er en proteinindikator på 0,03 g / l normen, hvis konsentrasjonen er enda lavere, vil resultatet av analysen bli et "protein spor" -merke.

Komarovsky mener at det er viktig å ordentlig samle urin for en generell analyse - ofte foreldre vasker ikke babyen sin før de samler urin eller tar urin direkte fra potten. Dette forvrenger resultatet av analysen. Derfor, hvis det er et overskudd av protein i barnets urin, er det nødvendig å gjenoppta analysen igjen.

I alle fall, hvis overskytende protein er bekreftet, er det viktig å finne årsaken - enten det er diabetes eller infeksjon. Behandlingen er foreskrevet av legen, i utgangspunktet kommer det ned til å ta antimikrobielle stoffer og et spesielt forsiktig diett med saltrestriksjon, et tilstrekkelig volum av væske.

Komarovsky anbefaler å ta urin hver sjette måned før og etter vaksinasjoner, etter tidligere smittsomme og virussykdommer.

Foreldre bør huske på at det ikke er vanskelig å gjennomføre en generell urintest, men resultatene kan avsløres i tide tilstedeværelsen av patologier. Derfor, hvis en lege utsteder en henvisning til en slik analyse for profylakse, er det ikke verdt å ignorere det.

Protein i barnets urin - Råd til foreldre fra barnelege. Se videoen:

Tolkning av den daglige analysen av urinprotein: normen og avvik

Urin er en biologisk væske. Det er produsert i nyrene, det inneholder produktene av metabolske prosesser som må fjernes fra kroppen. Urin dannes ved å passere blod gjennom filteret i nyrene. Han er ikke i stand til å passere for store molekyler, slik er proteinmolekylene.

I en sunn person inneholder ikke urinen proteiner, det er sjelden at de ubetydelige sporene oppdages. Proteininnholdet i en enkelt total prøve på mer enn 0,1 g per 1 liter indikerer proteinuri. Indikatorer for daglig urinproteinanalyse bør ligge innenfor 0,15 g per 1 liter. Overflødig rente er et symptom på sykdommen.

Hvorfor utnevne daglig urin til protein

Laboratoriediagnostisering av morgenurin bidrar til å etablere proteinuri, men tillater ikke å bestemme graden av alvorlighetsgraden. I tillegg er fremgangsmåten ikke tilstrekkelig sensitiv for proteiner med lav molekylvekt.

Når proteinuri oppdages i generelle analyser, for å fastslå alvorlighetsgraden av patologien, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av daglig urin. Det er viktig å forstå at denne studien også ikke bidrar til å etablere type proteinuri, etnisitet av abnormitet, derfor er det alltid supplert med andre diagnostiske metoder - laboratorium, instrumental. I en normal tilstand er det daglige tapet av protein 40 - 80 mg, mengden kan variere litt. Hvis mer enn 150 mg vises, er dette proteinuri. I samsvar med mengden protein i urinen samlet i 24 timer, er graden av den patologiske tilstanden etablert:

• lys eller mikroalbuminuri, fra 0,3 til 1 g,
• moderat - fra 1 til 3 g,
• tung - mer enn 3 g.

Samlingen av daglig urin og dens analyse gjør at du kan diagnostisere ulike sykdommer som kanskje ikke vises under en generell studie.

Hvis det ikke finnes patologier, er proteinkonsentrasjonen alltid innenfor det normale området. Dette skjer fordi med riktig funksjon av alle organer, blir proteinet filtrert av nyrene, ikke kommer inn i urinen. Mengden sukker og protein i den daglige analysen av urin gjør at legen kan gjøre en diagnose og velge flere metoder for å bekrefte det. Vanligvis utføres denne typen forskning i deteksjon av proteinuri i resultatene av den generelle analysen. Analysen av den daglige delen av biomaterialet er også nødvendig når noen sykdommer mistenkes:

• nedsatt nyrefiltrasjon,
• diabetes mellitus
• iskemi av hjertemuskelen
• patologi av bindevev av forskjellig opprinnelse, spesielt i stadier av forverring,
• Nefropati.

Tolkning av resultater

Noen pasienter begynner å bekymre seg når en minimal mengde protein oppdages i en urin. Men dette er ikke en grunn til opplevelser. Slike avvik kan være et resultat av dårlig ernæring, når kroppen får overskytende eller utilstrekkelig mengde proteiner. Også forvrengt resultatene av analysen kan være for intens øvelse.

Med en sterk proteinuri, foreslår legen utviklingen av nefropati eller autoimmune sykdommer, årsakene kan også være forgiftning, spesielt dette skjer ofte etter overdosering av stoffet. I alle fall foreskriver legene en ekstra diagnose.

Legene overvåker nødvendigvis proteininnholdet i gravide kvinner i tid for å identifisere mulige helseproblemer hos den forventede mor og barn. Men den høye konsentrasjonen er ikke alltid en avvik. Dette skjer ofte når det brukes før levering av urin meieriprodukter, kjøtt i store mengder.

Proteinuri hos gravide blir ofte oppdaget etter stressfulle situasjoner, nervøs utmattelse. Men det er også patologiske årsaker - det er blærebetennelse, pyelonefrit, uretritt. Den farligste patologiske tilstanden for en kvinne på plass og for hennes ufødte barn, som er ledsaget av en høy konsentrasjon av protein i den daglige analysen av urin, er gestose.

Hvis ubehandlet, utvikler alvorlig ødem gjennom hele kroppen, cephalalgia, epigastrisk smerte og kramper. Denne tilstanden er farlig for helsen til den gravide og hennes ufødte barn. Å ta en urintest under graviditet kreves hver 2. måned, i en senere periode - oftere. Reglene for innsamling av materiale er enkle:

• på kvelden inkluderer ikke i dietten salt, sur mat, kjøtt i store mengder,
• å samle urin bør være om morgenen, etter å ha våknet opp,
• ta en dusj før urin gjerdet
• å ta analysen til laboratoriet innen en time etter innsamling,
• Ikke rist beholderen under transport.

I studien nødvendigvis tatt hensyn til skygge, reaksjon, andelen urin. Hvis unormaliteter oppdages, foreskriver legen tilleggsdiagnostikk, inkludert analyse av daglig urin.

Forberedelse for innsamling av materiale

For å oppnå de mest pålitelige resultatene av undersøkelsen må du følge visse regler før du sender urin:

• På analysedagen er det nødvendig å forlate bruken av diuretika, bruk av vanndrivende produkter, samt eventuelle legemidler som har en direkte eller indirekte effekt på nyrene,
• holder seg til det vanlige regimet av væskeinntak,
• Ikke endre vanlig diett.

For å unngå forvrengning av analysedataene, er det nødvendig å forhindre innflytelse av tilfeldige faktorer, strengt følge reglene for innsamling av urin.

Sørg for å følge alle reglene i forberedelsesstadiet for analysen:

• I løpet av dagen må du eliminere alkohol og kaffe, gi opp ikke bare stoffer, men også vitaminer.
• Kvinner bør ikke gjøre analysen under menstruasjon. Samlingen av urin under menstruasjon utføres i ekstreme tilfeller, men dataene som oppnås under alle omstendigheter vil være unøyaktige.
• Samle urin i en spesiell beholder - den er steril, selges i et apotek. Det anbefales å bruke små beholdere, og deretter helles urinen i den vanlige.
• Det er ikke nødvendig å sterilisere beholdere, skyll dem grundig nok.

Hvordan samle daglig urin

Som allerede nevnt, med en daglig analyse av urin for protein, er det nødvendig å samle det i en spesielt forberedt beholder. Det er viktig å følge instruksjonene på hvordan du tar den daglige analysen:

• Før du urinerer, er det nødvendig å vaske de ytre kjønnsorganene med såpe og vann, og deretter skylle det med vann,
• så blir organene tørket av med en ren, tørr klut;
• Den første morgenen urin bør ikke samles, men det er viktig å merke seg tidspunktet for vannlating,
• Urinen mottatt i løpet av de neste 24 timene samles inn i ett stort fartøy.

Etter hvert tilsetning av en ny del av beholderen, lukkes forsiktig og plasseres i kjøleskapet. Lagringstemperatur - fra +4 til +8 grader Celsius. Etter at samlingen er fullført, registreres volumet av væske.

Også papir er festet til beholderen med informasjon om pasienten, tidspunktet for begynnelsen av gjerdet og opphøringen. Hele mengden urin samlet inn i løpet av dagen overføres ikke til laboratoriet. Det må blandes grundig og helles 100-200 ml i en separat beholder for analyse.

Faktorer som påvirker forskningsresultater

Det er noen faktorer som i stor grad endrer resultatene av studiet av daglig urin. Årsakene til utseendet til en feilaktig høy indikator kan være som følger:

• urin forurensning avføring
• tar natriumbikarbonat, penicilliner, sulfonamider, cephalosporiner,
• bruk av radioaktive midler som inneholder jod.

Falsk underestimering provoserer økt diurese, tvunget av inntak av diuretika, bruk av store mengder væske, vanndrivende produkter.

For å unngå å oppnå falske data, er det nødvendig å forberede på riktig måte og analysere urinen riktig.

Dekoding av resultatet av normen og avvik

Hvis proteininnholdet er normalt, indikerer dette at nyrene fungerer riktig, fraværet av patologier som øker denne indikatoren. Konsentrasjonen varierer sterkt gjennom dagen, til en viss grad er denne prosessen påvirket av mengden protein som forbrukes - med overdreven inntak av protein ikke fullt absorbert, blir derfor utskilt med urinen.

Den normale konsentrasjonen av protein i urinen for en generell analyse er 0,014 g / l, proteinstandarden under graviditeten er litt høyere - opp til 0,033 g / l, barnet når et nivå på 0,036 g / l. Store avvik viser tilstedeværelsen av proteinuri. Innholdet av daglig protein i urinen er normalt i gjennomsnitt 108 mg / l.

Daglig urinproteinanalyse gjør det mulig å vurdere filtreringsevnen til nyrene. Når det glomerulære apparatet er svekket, kommer selv store proteinmolekyler inn i urinen. Årsaken kan være:

• arvelige utviklingspatologier,
• nyrebetennelse,
• autoimmune sykdommer
• rus
• infeksjon.

Med et daglig protein-tap på mindre enn 500 mg / l kan man snakke om utviklingen av kronisk form av pyelonefrit eller annen nyresvikt når det er en liten lesjon av glomerulærapparatet.

Med et betydelig overskudd av normen hos en voksen (over 500 mg / l), kan legen foreslå følgende patologier:

• glomerulonephritis i kronisk form eller under eksacerbasjon,
• nyre amyloidose,
• giftig nefritt,
• nefropati forårsaket av diabetes mellitus
• alvorlig hjertesvikt.

Alvorlig proteinuri oppdages mest i nefrotisk syndrom.

Med urinveien (fokal eller diffus) er proteinurien ledsaget av hematuri. Hvis leukocyturi oppdages i tillegg, indikerer dette en betennelsesprosess forårsaket av infeksjon.

Deteksjon av protein i urin kan være tegn på infeksjoner, skade på sentralnervesystemet. Proteinuri i andre halvdel av svangerskapet opptrer oftest med preeklampsi eller sen toksisose.

Som konklusjon

Det er ikke nødvendig å tro at økningen i protein er et uopprettelig bevis på en farlig sykdom. Dette er bare et syndrom som indikerer forekomst av et problem i kroppen som forårsaker et brudd på filtreringsfunksjonen til nyrene. For diagnosen brukte flere forskningsmetoder.

Å passere en analyse av den daglige konsentrasjonen av protein i urinen, er ikke nok til å oppdage sykdommen og velge en effektiv behandling.

Dataene som er oppnådd etter studiet av urinprotein, hjelper bare med å bestemme de sannsynlige årsakene. Basert på dem, velger legen ytterligere metoder for instrumentell diagnose for å identifisere sykdommen.

Bestemme konsentrasjonen av protein i daglig urin hjelper i tide til å gjenkjenne utviklingen av farlige patologier. Men resultatene vil kun være pålitelige med riktig forberedelse til samling av materiale.

Hovedårsakene til økt urinprotein hos voksne og barn

Uttrykket "proteinuri" betyr utseendet av enhver type protein i urinen i en mengde som overstiger fysiologiske (normale) verdier.

Påvisning av et økt proteinnivå i urinen er det mest studerte og signifikante patologiske symptomet i praksis av en lege, noe som indikerer en funksjonsfeil i urinsystemet.

Hos forskjellige pasienter kan alvorlighetsgraden av proteinuri variere betydelig, avhengig av den underliggende sykdommen. I tillegg kan deteksjon av protein i urinen observeres isolert eller i kombinasjon med andre endringer i OAM (hematuri, leukocyturi, bakteriuri).

1. Historien om funnets oppdagelse

Den første informasjonen om endringer i urins kjemiske sammensetning i enkelte sykdommer ble oppnådd i XVII-tallet. Således oppdaget den fremragende Leiden-legen F. Dekker i 1694 først urinprotein hos pasienter med bevist nyrepatologi.

I sin undersøkelse kunne han demonstrere at urin inneholder et stoff som gjennomgår koagulasjon og koagulasjon når det oppvarmes, noe som igjen fører til dannelsen av "turbiditet".

På grunnlag av de utførte forsøkene foreslo F. Decker bestemte metoder for påvisning av denne urenheten ved anvendelse av eddiksyre.

Som et patologisk syndrom ble proteinuria beskrevet av D. Kotuno i 1764, og avslørte den hos en pasient med akutt pyelonefrit. Endelig assosiert proteinuri og renal patologi R. Bright.

For å identifisere proteinet brukte han en ganske enkel og spesifikk teknikk - oppvarming en liten mengde urin i en skje over flammen (proteinet falt etter denaturering). I noen eksperimenter ble salpetersyre brukt til å oppdage proteinet.

R. Bright har pålidelig etablert en sammenheng mellom proteinuri og kronisk nefrit, som i en stund har blitt kalt Bright-sykdommen.

2. Grenser for norm og patologi

Ofte kan spørsmålet om tilstedeværelsen av protein i urinen hos friske personer få et tvetydig svar. Hva vurderes som et normalt utvalg, som gjør det mulig å diagnostisere patologisk proteinuri? I medisinsk litteratur er det ganske motstridende data.

Med konsentrasjonen av protein i en enkelt del av urinen, er alt ganske enkelt, normalt bør det ikke overstige 0,03 g / l (hos barn under ett år opptil 0,002 g / l, hos barn eldre enn ett år - 0,036 g / l).

Nivået på det daglige tapet av protein i urinen i det normale bør ikke overstige 0,15 g / dag (opptil 100 mg / dag Pushkarev IA 1985, 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Den beregnede konsentrasjonen av nivået av daglig proteinuri på grunnlag av de ovennevnte standarder hos en sunn person (med tanke på diurese opptil 1,5 l / dag) viser imidlertid muligheten for utskillelse av opptil 0,1 gram protein.

Slike uoverensstemmelser forklares av individuelle og rase egenskaper ved urinproteinutskillelse.

Det overveldende flertallet av mennesker er preget av ubetydelig proteinuri (ca. 40-50 mg per dag). Hos 10-15% av befolkningen når daglig utskillelse av urinprotein 0.150 g / dag uten bekreftelse på urinveis patologi.

For å vurdere graden av daglig tap av protein i urinen av stor betydning er den valgte diagnostiske metoden.

Konvensjonelle teknikker, som testen med sulfosalicylsyre eller biuretreaksjon, protein i urinen i en sunn populasjon, blir ikke påvist. Pasienter med en enkelt økning i urinproteinivåer foreskrives ofte for daglig proteinuri.

3. Protein urin sammensetning

For å evaluere proteinuri riktig må du ha en ide om den kvalitative og kvantitative sammensetningen av normal urin.

Opptil 200 forskjellige proteiner filtrert fra blodet eller utskilt av epitelceller i urinsystemet, kan detekteres i en del av urinen hos en sunn person.

Omtrent 50-70% av urinproteinet er uroromcoid (uromodulin) - et produkt av syntesen av nyrevev. I lumen av nyretubuli danner uromodulin en spesifikk gelignende struktur, ugjennomtrengelig for vann, men gjennomtrengelig for ioner.

Uromodulin er funnet i nyrevevet fra dag 16 av embryogenese. I daglig urin detekteres det i mengden 20-100 mg, og dets syntese øker med høyt saltinntak, idet sløyfedriuretika (furasemid, torasemid).

Utseendet til vevsproteiner kan være et resultat av normal nyreutskillelse og konstant fornyelse av nyrevev.

Andre i spesifikk tyngdekraft er plasmaproteiner. Ved bruk av høykvalitets diagnostiske systemer i urinen, kan rundt 30 plasmaproteiner detekteres, blant annet albumin er en leder.

Det antas at en dag en sunn person kan tildele opptil 30 mg albumin. I tillegg til plasma i urinen, identifiseres vevsproteiner som har egenskaper for å passere gjennom glomerulær membran.

I urinen kan proteiner fra vev i hjerte, bukspyttkjertel, lever, transplantasjonsantigener bli funnet. Skader på hjertevev hos pasienter ledsages av myoglobinuri, og noen svulster fører til økt utskillelse av proteiner med lav molekylvekt.

Nesten alle kjente humane hormoner utskilles i urinen. Hos gravide kan proteiner utsatt for placenta vev detekteres i urinen.

4. Mekanismen av protein i urinen

Urinformasjon forekommer i hovedstrukturen i nyrene - glomerulus (nettverket av arterielle kapillærer innelukket i en kapsel).

Blodet som kommer inn i glomerulusens kapillærer, filtreres gjennom en spesiell glomerulær membran med dannelse av primær urin. Den glomerulære filtreringsmembranen har en ganske kompleks struktur og inkluderer:

1. 1 Det indre laget er representert ved endotel, hvorav de fleste er dekket av porer med en diameter på 40 nm. Porene er dekket med en membran, derfor er filtreringen av proteinet på dette stadiet bestemt av både porestørrelsen og tilstanden til denne membranen;
2. 2 Tre lag membran (basal), plassert utover fra det indre laget. Dens permeabilitet for proteinmolekyler bestemmes av dens elektriske ladning og plasseringen av kollagenfilamentene;
3. 3 Epitelfôr (podocyt-apparat) som er plassert på urinsiden av kjellermembranen. Dette laget er ansvarlig for den aktive filtreringsprosessen ved bruk av mikrofilamenter.

I en sunn person kan det glomerulære filteret passere proteiner av en viss størrelse (ikke mer enn 4 nm, veier ikke mer enn 70 kDa). Proteiner som serumalbumin, myoglobin, prealbumin, lysozym, mikroglobuliner, etc., filtreres fritt.

I tillegg til størrelse spiller ladningen av proteinmolekylet en viktig rolle i filtreringsprosessen. Kjellermembranen er normalt negativt ladet og tillater ikke aktiv filtrering av plasmaproteiner som har samme ladning.

Figur 1 - Nephronstrukturen

Hvis de små plasmaproteinene klarer å passere nyrefilteret, blir de nesten fullstendig absorbert i nyrene.

Oppsummering av det ovennevnte, er fysiologisk utskillelse av protein resultatet av samspillet mellom glomerulære og rørformede mekanismer, og nederlaget til noen av delene av nephronen kan føre til proteinuri.

Påvisning av forbigående eller vedvarende proteinuri hos mennesker krever nøye undersøkelse. Deretter vender vi oss til studiet av hovedårsakene til økte nivåer av protein i urinen.

5. Funksjonell proteinuri

Funksjonell proteinuri er ikke assosiert med skade på nyrevevet. Det er basert på et forbigående brudd på proteinfiltrering. Denne tilstanden kan oppstå når:

1. 1 Alvorlig psyko-emosjonell stress;
2. 2 Spise store mengder protein;
3. 3 Dehydrering, elektrolyttforstyrrelser;
4. 4 Kronisk hjertesvikt, hypertensjon;
5. 5 Feber;
6. 6 Mot bakgrunnen av svekkende fysisk trening (marsjerende proteinuri);
7. 7 Mot bakgrunnen for hypotermi.

Dehydrering proteinuri forekommer ofte hos spedbarn, som er basert på brudd på tilførselsregimet, toksikoen, diaré og oppkast. Etter fjerning av provokasjonsfaktoren stoppes slik proteinuri.

Hos ungdom er det mulig å identifisere den såkalte ortostatiske proteinuri - økt utskillelse av protein i urinen under overgangen til stående stilling. Barn som er predisponert for ortostatisk proteinuri, diagnostiseres med aktiv vekst, lav muskelmasse, kyphose, lumbale lordose, lavt blodtrykk og helt normal nyrefunksjon.

Proteinuri forekommer når en tenåring står. Lordosen i ryggraden fører til det faktum at leverens fremre del faller ned og noe undertrykker den dårligere vena cava. Blodstasis i nyreårene og provoserer utskillelsen av protein i urinen.

Det antas at denne typen proteinuri er godartet og ikke krever behandling. Dette spørsmålet krever imidlertid avklaring.

I fysiologisk proteinuri består den største andelen av proteiner med lav molekylvekt med en masse (opptil 20 kDa), for eksempel Ig, 40% proteiner med en høy masse (65 kDa), 40% er uromodulin.

6. Patologisk proteinuri

Patologisk proteinuri utvikles når nyreglomeruli er skadet, hvor filtrering oppstår, eller nyre-tubuli, hvor proteinet reabsorberes.

Avhengig av nivået av skade kan man skille tre typer patologisk proteinuri:

1. 1 Prerenal, eller overbelastning, assosiert med forbedret proteinbrudd og utseendet av en økt konsentrasjon av proteiner med lav molekylvekt i plasma.
2. 2 Renal, assosiert med en lesjon av filtreringsapparatet av renal glomerulus og / eller nyrene i nyrene, hvor reabsorpsjon av proteinmolekyler oppstår.
3. 3 Postrenal, på grunn av patologien til den underliggende urinveiene. Oftere forårsaket av inflammatorisk ekssudasjon.

6.1. prerenal

Grunnlaget for prerenal proteinuri er utseendet i pasientens plasma av proteiner med liten molekylstørrelse, som kan passere gjennom et sunt nyresfilter og i store mengder i urinen.

Utseendet av slike proteiner i plasma er forbundet enten med deres økte syntese eller med nedbrytning av vevstrukturer og celler. Denne tilstanden kan oppstå når:

1. 1 Plasmablastisk leukemi;
2. 2 myelom;
3. 3 bindevevssykdommer;
4. 4 rabdomyolyse;
5. 5 lymfom med paraproteinemi;
6. 6 hemolytisk anemi
7. 7 Makroglobulinemi.

Oftest er denne typen proteinuri forårsaket av en økning i blodet av de lette kjedene i Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hemoglobin og lysozym.

Det kan være stillestående former for prerenal proteinuri, som finnes i dekompenserte hjertesykdommer, metastaser, svulster i bukhulen.

Nevrologisk prerenal proteinuri kan skille seg ut som en egen kategori, som kan utløses av et epileptisk anfall, en hodeskader, blødning eller en vegetativ krise.

6.2. renal

I dette tilfellet er en økning i proteininnholdet i urinen forbundet med skade på renal parenchyma eller renal interstitium. Dette er typisk for følgende tilstander:

1. 1 glomerulonephritis (akutt eller kronisk);
2. 2 Nephropati i diabetes;
3. 3 Nephropathy gravid;
4. 4 amyloidose;
5. 5 nyretumorer;
6. 6 Hypertensiv nefrosclerose;
7. 7 gikt

Avhengig av hvor skaden befinner seg, endres sammensetningen og volumet av proteiner utskilt i urinen, noe som gjør det mulig å skille mellom:

1. 1 Renal glomerulær (glomerulær) proteinuria, som utvikler seg med nederlaget av den kortikale substansen av nyrene, der nevrofonene befinner seg.
2. 2 Renal tubulær proteinuri, som utvikler seg mot bakgrunnen av problemene med proteinreopptak i det proksimale tubuli.

6.2.1. Skader på nyreglomeruli

Med nederlaget av renalglomeruli i urinen registreres endringer i glomerulær type:

1. 1 Når en negativ ladning av kjellermembranen går tapt i urinen, begynner proteinmolekyler med lav molekylvekt (albumin og transferrin) å dominere.
2. 2 Ved brudd på integriteten til porene i membranene i urinen, fastsettes sammolekylære molekyler (immunoglobulin G).

Dermed påvirker naturen av skade på nyrene filteret evne til å passere proteinmolekyler av forskjellige størrelser og masser.

Det er derfor, ifølge uroproteins sammensetning, frigjøres proteinuri:

1. 1 High-selektiv ekskresjon av proteiner med lav molekylvekt med en masse på opptil 70 kDa (hovedsakelig albumin);
2. 2 Selektiv utskillelse av både lavmolekylvekt og proteiner med masse opptil 150 kDa;
3. 3 Ikke-selektiv - isolering av protein med en masse på fra 830 til 930 kDa.

For å bestemme graden av selektivitet, brukes en spesiell indeks, som er forholdet mellom høymasse og lavmolekylære proteiner (vanligvis forholdet mellom IgG / albumin).

Et forhold på opptil 0,1 (selektiv) indikerer en filtreringsfeil assosiert med et brudd på evnen til å fange negativt ladede molekyler. En økning i indeksen på mer enn 0,1 indikerer ikke-selektivitet og permeabilitet av filterporene for makromolekyler.

Bestemme graden av selektivitet av glomerulær proteinuri er signifikant for utviklingen av pasientstyring taktikk.

Selektiviteten av tapet av protein i urinen indikerer minimal skade, slik at disse pasientene har høy effekt av glukokortikosteroider.

Neselektivitet er også forbundet med mer brutto endringer i nyrfilteret (membranøs nephropati, glomerulosklerose, proliferativ glomerulonephritis), i behandlingen observeres som regel motstand mot steroider.

En økning i hydrostatisk trykk i glomeruli kan også føre til økning i proteinfiltrering, som er en variant av glomerulær proteinuri.

6.2.2. Tubular protein tap

Den utvikler seg mot bakgrunnen av nedsatt proteinabsorpsjon i nyrene, og manifesteres ved frigjøring av proteiner med lav molekylvekt (vekt under 40 kDa), som normalt er helt reabsorbert.

Tubular proteinuria, som regel, ikke overstiger 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Patologier som involverer tubulært protein tap inkluderer:

1. 1 interstitial nefritis;
2. 2 Urinveisinfeksjoner;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 Giftige effekter;
5. 5 Wilsons sykdom;
6. 6 Fanconi syndrom.

Indikatorer for tubulær proteinuri er B2-mikroglobulin, retinolbindende protein og / eller alfa1-mikroglobulin.

Den største diagnostiske verdien er nivået av B2-mikroglobulin utskillelse. En økning i nivået av albumin i urinen med et normalt innhold av B2-mikroglobulin indikerer skade på glomeruli, mens overvekt av B2-mikroglobulin indikerer tubulær patologi. Imidlertid bør man ikke glemme muligheten for et feilt analyseresultat.

6.3. postrenal

Postrenal proteinuri skyldes inntak av inflammatorisk ekssudat rik på protein i urinen og er forbundet med skade på den underliggende urinveiene. Denne tilstanden kan oppstå når:

1. 1 Inflammatorisk patologi i urinveiene (blærebetennelse, uretritt, prostatitt);
2. 2 Blødning fra urinveiene;
3. 3 Blærens poler;
4. 4 Urinveis tumorer.

Figur 1 - Differensiell diagnose av proteinuri. Kilde - VL Emanuel. Problemer med det urogenitale systemets patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graderinger av proteinuri

Av størrelsen av proteinutskillelsen er det tilrådelig å skille mellom proteinuriens variasjon, som varierer fra mikroproteinuri til høy, nefrotisk grad (over 3 g / dag).

Begrepet MAU (mikroalbuminuri) refererer til utskillelse av urin fra albumin i en mengde som er høyere enn den fysiologiske normen, men lavere enn sensitiviteten til standard testsystemer.

Om UIA er det vanlig å snakke med et daglig tap på 10 mg til 300 mg albumin. UIA kan være det eneste tidlig tegn på renal glomerulær skade, for eksempel ved diabetisk nefropati.

MAU vises lenge før nivået av GFR (glomerulær filtreringshastighet) begynner å avta. Mikroalbuminuri er også funnet i hypertensjon, en nyretransplantasjonsavvisningsreaksjon.

Proteinuri lav gradering (300 mg -1 g / dag) kan detekteres ved akutte infeksjoner IMP, urinveisobstruksjon, urolithiasis, ikke-spesifikk nefritt.

Et moderat tap av proteiner (1 g - 3 g / s) utvikler seg i akutt tubuletekrose, glomerulonephritis, hepatorenalsyndrom, amyloidose.

Et stort tap av protein i urinen (mer enn 3 g / s) er nesten alltid forbundet med et brudd på det glomerulære filteret og en endring i "størrelse-ladningsforholdet" av proteiner og membraner.

8. Kliniske manifestasjoner

Proteinuri, som forekommer i mild form, har vanligvis ingen kliniske manifestasjoner eller er maskert av symptomer på den underliggende patologien.

Med en betydelig økning i konsentrasjonen av protein i urinen, blir dets skumdannelse observert under urinering. Dette "skummet" varer lenge.

Permanent og signifikant tap av protein i urinen kan føre til utvikling av ødem i ansikt, lemmer, mage.

9. Nyresvikt

Proteinuri er en av de viktigste risikofaktorene for dannelsen og utviklingen av CKD (kronisk nyresykdom). Påvist forhold mellom økningen i protein tap med urin og graden av nedgang i nyrefunksjonen.

I en av de siste metanalysene (Stoycheff, 2011) ble proteinuriens rolle som en selvstendig risikofaktor for CKD-progresjon igjen bevist.

Proteinuri (inkludert MAU) er risikofaktorer for utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner.

De internasjonale ekspertrådene bruker et normogram for å bestemme risikoen for en ugunstig prognose for utvikling av CKD og nyresvikt (figur 2). Jo høyere nivå av proteinuri, jo høyere er risikoen for dødelige utfall.

Figur 2 - nomogram risiko for dårlig prognose KDIGO-2012, 2013: grønn - lav risiko (hvis ingen andre nyreabnormiteter eller markører for patologi selv), gul - moderat risiko, oransje - høyrisiko rød - en svært høy risiko

10. Behandlingstaktikk

pasientadministrasjon taktikk med proteinuri er direkte avhengig av den grunn av ugunstige utfall av risiko prediksjon, som avgjør behovet for dynamisk overvåking av lege eller nefrolog.

Vanlig protein i urin

Dette er et klinisk og laboratorie tegn på nyreskade, som brukes til å diagnostisere sykdommene og kontrollbehandlingen.

Engelsk synonymer

Urin totalt protein, urinprotein, 24-timers urinprotein.

Forskningsmetode

Fargemetrisk fotometrisk metode.

Måleenheter

G / l (gram per liter), g / dag. (gram per dag).

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Den gjennomsnittlige delen av morgen urin, daglig urin.

Hvordan forbereder du på studien?

1. Ikke drikk alkohol innen 24 timer før studien.
2. Å utelukke bruk av vanndrivende legemidler innen 48 timer før levering av urin (i samråd med legen).

Generell informasjon om studien

Urinprotein er et tidlig og følsomt tegn på primær nyresykdom og sekundær nephropati i systemiske sykdommer. Vanligvis går det bare en liten mengde protein i urinen på grunn av filtreringsmekanismen til glomeruluset - et filter som hindrer penetrering av store ladede proteiner i primærfiltratet. Selv om proteiner med lav molekylvekt (mindre enn 20.000 dalton) overvinne glomerulært filter, er forsyningen av høymolekylært albumin (65.000 dalton) begrenset. Det meste av proteinet blir reabsorbert i blodet i nyrenes proksimale tubuli, med det resultat at bare en liten del av den i siste ende utskilles i urinen. Omtrent 20% av det normalt utskillede proteinet består av immunoglobuliner med lav molekylvekt, og 40% er albumin og mukoproteiner utsatt i de distale nyrene. Tapet av protein er vanligvis 40-80 mg per dag. Utgivelsen av mer enn 150 mg per dag kalles proteinuri. I dette tilfellet faller hovedmengden av protein på albumin.

Det bør bemerkes at proteinuria i de fleste tilfeller ikke er et patologisk tegn. Protein i urinen er bestemt hos 17% av befolkningen, og bare i 2% av dem er årsaken til alvorlig sykdom. I andre tilfeller betraktes proteinuri som funksjonelt (eller godartet); Det blir observert under mange forhold, for eksempel feber, økt fysisk anstrengelse, stress, akutt smittsom sykdom, dehydrering. Denne proteinurien er ikke forbundet med nyresykdom, og tapet av protein i det er ubetydelig (mindre enn 2 g / dag). En av varianter av funksjonell proteinuri er ortostatisk (postural) proteinuri, når protein i urinen oppdages bare etter langvarig stående eller gåing og er fraværende i en horisontal stilling. Derfor, med ortostatisk proteinuri, vil analysen for totalt protein i morgenurinen være negativt, og analysen av daglig urin vil avsløre tilstedeværelsen av protein. Ortostatisk proteinuri forekommer hos 3-5% av personer under 30 år.

Protein i urinen vises også som følge av overdreven formasjon i kroppen og forbedret filtrering i nyrene. Samtidig overskrider mengden protein som kommer inn i filtratet kapasiteten til reabsorpsjon i nyretubuli og blir i siste instans utskilt i urinen. Denne "overflow" proteinuri er heller ikke forbundet med nyresykdom. Det kan følge hemoglobinuri ved intravaskulær hemolyse, myoglobinuri i tilfelle muskelskade, myelom og andre sykdommer i plasmaceller. I denne varianten av proteinuri er ikke spesifikt albumin tilstede i urinen, men noe spesifikt protein (hemoglobin i hemolyse, Bens-Jones protein i myelom). For å identifisere spesifikt protein i urinen brukes daglig urinanalyse.

For mange nyresykdommer er proteinuri en karakteristisk og permanent funksjon. Ifølge forekomningsmekanismen er nyrene proteinuri delt inn i glomerulær og rørformet. Proteinuri, hvor protein i urinen fremkommer som følge av skade på kjellermembranen, kalles glomerulær. Kjennemembranen til glomeruli er den viktigste anatomiske og funksjonelle barrieren for store og ladede molekyler, og når det er skadet, kommer proteiner derfor fritt inn i primærfiltratet og utskilles i urinen. Basalmembranskade kan oppstå i hovedsak (i ​​idiopatisk membranøs glomerulonefritt), eller sekundær, som en komplikasjon av en sykdom (diabetisk nefropati og diabetes mellitus). Den vanligste glomerulære proteinuri. Ved sykdommer som involverer skade på basalmembranen, og glomerulær proteinuri omfatter lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonefritt, fokal segmentell glomerulær sklerose og andre primære glomerulopati, så vel som diabetes mellitus, bindevevssykdom, poststreptococcal glomerulonefritt og andre sekundære glomerulopatier. Glomerulær proteinuri er også karakteristisk for nyreskader forbundet med å ta visse medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, penicillamin, litium, opiater). Den vanligste årsaken til glomerulær proteinuri er diabetes mellitus, og komplikasjonen er diabetisk nefropati. Det tidlige stadiet av diabetisk nefropati er preget av sekresjon av en liten mengde protein (30-300 mg / dag), den såkalte mikroalbuminuri. Med progresjon av diabetisk nefropati øker protein tap (makroalbuminemi). Graden av glomerulær proteinuri er forskjellig, oftere overstiger den 2 g per dag og kan nå mer enn 5 g protein per dag.

Når funksjonen av proteinreabsorpsjon i nyretubuli blir forstyrret, opptrer rørformet proteinuri. Som regel går ikke tap av protein i denne varianten til slike høye verdier, som i tilfelle glomerulær proteinuri, og beløper seg til 2 g per dag. Nedsatt protein reabsorpsjon og rørformede proteinuri ledsaget hypertensive nefroangioskleroz, urat nefropati, forgiftning, salter av bly og kvikksølv, fanconi syndrom, nefropati og dosering ved søknad NSAIDs og visse antibiotika. Den vanligste årsaken til tubulær proteinuri er hypertensjon, og komplikasjonen er hypertensive nephroangiosklerose.

En økning i urinprotein er observert i smittsomme sykdommer i urinveiene (blærebetennelse, uretritt), så vel som i nyrecellekarsinom og blærekreft.

Tapet av en betydelig mengde av protein i urinen (i løpet av 3 til 3,5 g / l) fører til hypoalbuminemi, redusere blod kolloidosmotisk trykk og både utvendig og innvendig svelling (ødem i underekstremitetene, ascites). Signifikant proteinuri lar deg gi en ugunstig prognose for kronisk nyresvikt. Vedvarende tap av en liten mengde albumin viser ingen symptomer. Faren for mikroalbuminuri er en økt risiko for koronar hjertesykdom (spesielt hjerteinfarkt).

Ofte, som et resultat av ulike årsaker, er analysen av morgenurinen for totalt protein falskt positiv. Derfor diagnostiseres proteinuri først etter gjentatt analyse. Med en positiv to eller flere analyser av morgen-urin-delen for totalt protein, anses proteinuri som resistent, og undersøkelsen suppleres med en daglig urintest for totalt protein.

Studien av morgenurin for totalt protein er en screeningsmetode for påvisning av proteinuri. Det tillater ikke å vurdere graden av proteinuri. I tillegg er metoden følsom for albumin, men avslører ikke protein med lav molekylvekt (for eksempel Bens-Jones protein i myelom). For å bestemme graden av proteinuri i en pasient med et positivt resultat av analysen av morgen-urindelen for totalt protein, for hele proteinet, undersøkes også daglig urin. Dersom flere myelomer mistenkes, blir daglig urin også utsatt for analyse, og mer forskning er nødvendig på spesifikke proteiner - elektroforese. Det skal bemerkes at analysen av daglig urin for totalt protein ikke skiller mellom varianter av proteinuri og ikke avslører den eksakte årsaken til sykdommen, derfor må den suppleres med noen andre laboratorie- og instrumentelle metoder.

Hva brukes forskning til?

• For diagnostisering av lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonephritis, fokal segmentell glomerulær sklerose og annen primær glomerulopati.
• For å diagnostisere nyreskade i diabetes mellitus, systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus), amyloidose og andre multiorgan sykdommer med mulig nyreinnblanding.
• Å diagnostisere nyreskader hos pasienter med økt risiko for kronisk nyresvikt.
• For å vurdere risikoen for utvikling av kronisk nyresvikt og koronar hjertesykdom hos pasienter med nyresykdom.
• For evaluering av nyrefunksjon ved behandling av nefrotoksiske stoffer: aminoglykosider (gentamicin), amfibre kjemikere, egnede kjemikere, kjemikalier av ov-alumina

Når er en studie planlagt?

• Med symptomer på nefropati: Ødem i nedre ekstremiteter og periorbitalområdet, ascites, vektøkning, hypertensjon, mikro- og brutto hematuri, oliguri, økt tretthet.
• I diabetes, systemiske bindevevssykdommer, amyloidose og andre multiorgan sykdommer med mulig nyreinnblanding.
• Med eksisterende risikofaktorer for kronisk nyresvikt: hypertensjon, røyking, arvelighet, alder over 50 år, fedme.
• Ved vurdering av risikoen for utvikling av kronisk nyresvikt og koronar hjertesykdom hos pasienter med nyresykdom.
• Ved tilordning av nefrotoksiske stoffer: aminoglykosider, amfotericin B, cisplatin, cyklosporin, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, ACE-hemmere, sulfonamider, penicilliner, tiazid-diuretika, furosemid, og enkelte andre.

Hva betyr resultatene?

Referanseverdier (gjennomsnittlig del av morgenurinen)