Graviditet etter akutt pyelonefrit
Jenter, trenger råd.
Som hadde vært syk med akutt pyelonefritt, og hvor raskt etterpå ble gravid, og viktigst, som graviditet fortsetter, hvordan man oppfører seg under svangerskapet nyre.
Læring: Ikke lærer ennå
Gjeldende alder: 6 år 3 måneder 20 dager
Yrke: militær offiser
azalea
Jenter trenger sovet.Kto syk med akutt pyelonefritt, og hvor raskt etterpå ble gravid, og viktigst, som graviditet fortsetter, hvordan man oppfører seg under svangerskapet nyre.
Graviditet og er det mulig å føde kronisk pyelonefrit?
Mange kvinner vet at under graviditeten faller hovedbelastningen på kardiovaskulære og urinveisystemer. Sistnevnte skyldes den fysiologiske beliggenheten til voksen livmor, noe som påvirker nyrene, urinrørene og blæren. Dermed er det stor risiko for at en gravid kvinne vil utvikle nyrepatologi. Men det er damer som har fått en positiv test for pyelonefrit, som i lang tid bor i kroppen i kronisk form. Her oppstår spørsmålet om det er mulig å føde i tilfelle av pyelonefrit på en naturlig måte, og hvis en keisersnitt ikke vil bli vist. Om hvordan graviditet går videre i en kvinne med pyelonefrit, og hvor stort sett fødselen med denne patologien, forstår vi nedenfor.
Viktig: pyelonefrit i akutt form er en stor fare for både mor og baby. Spesielt hvis patologien forverres i første eller andre trimester av graviditet. Legene over hele verden har imidlertid bevist at rettidig oppdagelse av patologi og pålitelig overvåking av kurset gjør at kvinner i 95% av tilfellene kan føde seg selv.
Utviklingen og kursen av pyelonefrit hos gravide kvinner
Arten av dannelsen av pyelonefrit hos gravide på grunn av livmorens spesielle plassering i bukhulen. Og hvis det ikke er graviditet, er det av relativt liten størrelse, da når en kvinne blir gravid, vokser livmoren konstant. Samtidig skifter det oftest til høyre, noe som danner mangel på den rette nyre, siden voksende foster og livmor presser på det.
I tillegg, på grunn av endringer i livmorstørrelsen og trykket på nyrene, endres urodynamikken til den gravide kvinnen. Det vil si at utløpet av urinen er forstyrret. Behovet for å urinere blir sjeldent, og urinen stagnerer. I tillegg, med den konstante veksten i livmoren, er urinveien langstrakt og vridd, noe som ytterligere kompliserer evakueringen av urin fra kroppen til en kvinne som bærer fosteret.
Og i tillegg til bakgrunnen av økte konsentrasjoner av hormonprogesteronet, som er ansvarlig for fostrets sikkerhet, er det en nedgang i tonen i karene i urinorganene. Dermed er alle endringer i en gravid kvindes kropp en gunstig bakgrunn for penetrering av patogene mikrober i urinsystemet, som deretter fører til pyelonefrit. Det vil si at en banal E. coli, fanget i feil utvasking av urinrøret, vil gjøre veien opp ureteren til nyrene. I dette tilfellet vil den forstyrrede urodynamikken ikke tillate at bakterien vaskes i begynnelsen av banen. Som et resultat utvikler pyelonefritis - en inflammatorisk prosess i nyrene av en smittsom natur.
Viktig: Hvis den gravide kvinnen allerede har pyelonefrit i kronisk form, kan alle de listede endringene i kvinnens kropp provosere en forverring av patologien.
Ytterligere fysiologiske grunner for utvikling eller forverring av pyelonefrit hos en gravid kvinne kan være:
- Dannelse av tilbakeløp (kaster urin fra blæren tilbake til nyrene);
- Bevegelsen av begge nyrer på grunn av sagging og løsning av det ligamentale apparatet, som støtter nyrene i en normal stilling;
- Endre hormonell bakgrunn av den fremtidige moren.
Den største fare og komplikasjoner for gravide og foster pyelonefrit
Det er verdt å vite at hovedfaren er en patologi i det akutte stadiet. Så, hvis pyelonefrit blir forverret, vil kvinnen oppleve en kraftig temperaturstigning til 39-40 grader, og dette er svært uønsket for fosteret. I tillegg kan smerte av type renal kolikk føre til alvorlig livmor spasmer, noe som vil føre til fosteravstøtning. Det vil si at abort skjer.
I tillegg kan følgende komplikasjoner forekomme:
- Gestose hos gravide kvinner (sen toksisose), som vil bli tolerert enda vanskeligere enn i normal helse og i første trimester;
- Placental abrupt, som truer oksygen sult for babyen og fødsel av et dødt foster;
- Hydronephrosis av nyre og dets brudd.
Det er derfor gravide kvinner med diagnose av pyelonefrit bør observeres hos den lokale fødselslege-gynekolog og nevrolog til levering. Selv om slike pasienter samtidig har all sjanse for naturlig fødsel.
Viktig: Det er verdt å vite at de viktigste årsakene til patologi eller eksacerbasjon hos gravide kvinner er Candida, Staphylococcus eller Escherichia coli, og også Proteus.
Det viktigste kliniske bildet av pyelonefrit hos gravide kvinner
I en gravid kvinne kan pyelonefrit forekomme både asymptomatisk (latent) og tydelig. I det første tilfellet snakker vi om kronisk pyelonefrit. Og hvis den våkne moren vet om hennes patologi, bør den lokale gynekologen bli varslet om dette. Spesialisten vil gjennomføre hele graviditeten, overvåke pasientens tilstand gjennom vanlige urintester. Periodisk manifesterer sykdommen seg med mindre smerte i lumbalområdet og tilstedeværelsen av protein og leukocytter i urinen.
Ved akutt pyelonefrit hos kvinner er det en kraftig økning i kroppstemperatur, smerter i nyrene og nedre rygg, hyppig vannlating og blod i urinen. Hvis symptomene på akutt pyelonephritis oppstår, er det presserende å plassere kvinnen på sykehuset for å gi henne effektiv sykepleie.
I utgangspunktet, for å lindre tilstanden til pasienten, er den i utgangspunktet lagt på sin side, som er motsatt til den syke nyre. På dette tidspunktet må livmoren bevege seg litt og redusere trykket på nyre. Urinutløpet vil etter hvert gjenopptas. Hvis lettelse ikke oppstår, setter pasienten kateteret under ultralydskontroll. Ellers, for å lindre symptomene på akutt pyelonefritis foreskrevet diett, sengen hviler og drikker regime. Medikamenter i behandlingen av gravide blir brukt svært nøye.
Graden av risiko for naturlig fødsel med pyelonefrit
Hvis en kvinne som er diagnostisert med pyelonefrit, spør om hun kan føde naturlig uten keisersnitt, bør situasjonen forklares avhengig av pasientens tilstand ved leveringstidspunktet. Så skiller legene tre grader av risiko for gravide kvinner som har en diagnose av pyelonefrit:
- Første grad er minimal. Det er mulig naturlig fødsel med en sannsynlighet på 98%. I dette tilfellet har barn født av en slik mor ingen patologier. I utgangspunktet refererer en så liten grad av risiko til de mammaene som ble diagnostisert med pyelonefrit under svangerskapet, og i hvilken sykdommen ikke viste eksacerbasjoner i løpet av hele graviditeten.
- Andre grad - medium risiko. I dette tilfellet snakker vi om de kvinnene som bor med kronisk pyelonefrit i lang tid. Men i fravær av en lang periode med eksacerbasjoner er prognosen for en slik kvinne i arbeid generelt gunstig.
- Den tredje graden er en stor risiko. Denne kategorien inkluderer de kvinnene i arbeid som har pyelonefrit i hypertensiv eller anemisk form. Det vil si med økt trykk og en reduksjon i hemoglobinnivået, kan en kvinne ikke føde en baby naturlig uten å risikere sitt eget liv og liv. Eller fødsel bør foregå i perinatal senter under oppsyn av dyktige spesialister. Men igjen husker vi at dette er en stor risiko for både mamma og baby i livmor.
Viktig: Ofte er naturlig fødsel indikert for gravide kvinner diagnostisert med pyelonefrit. Siden keisersnittet i dette tilfellet vil være et ekstra felt for reproduksjon av patogene bakterier i det urogenitale systemet. Keisersnitt i dette tilfellet utføres kun av medisinske årsaker.
Hvis en kvinne som er diagnostisert med kronisk pyelonefrit, går inn i barselsavdelingen allerede med sammentrekninger, må hun ha et kateter installert for å lette presset på de berørte nyrene. Resten av fødselen er som vanlig. Men du bør vite at hvis pasienten har symptomer på nyresvikt og laboratoriediagnose bekrefter dette, er det forbudt å stimulere arbeidsaktivitet. Og som en forebyggende handling brukes keisersnittet til å løse graviditeten.
Forebygging av pyelonefrit hos gravide kvinner
For ikke å møte fysiske og medisinske problemer ved fødsel, er det tilrådelig å forsikre deg mot dannelsen av pyelonefrit. For å gjøre dette bør hele svangerskapet følge disse reglene:
- Flytt mer og gå;
- Drikk nok vann, te, juice;
- Behandle smittsomme sykdommer ved hjelp av en lege;
- Klær og sko utelukkende i henhold til været, unngå hypotermi;
- Utfør intim hygiene med stor forsiktighet og forsiktighet;
- Tid til å tømme blæren.
Dette er interessant: det er en oppfatning at med pyelonefrit i kronisk form av en kvinne, kan testen ikke vise utbruddet av graviditet i tidlige stadier. Imidlertid er det verdt å vite at sammensetningen av urin i nærvær av pyelonefrit kan på ingen måte forvride det virkelige bildet og i de fleste tilfeller gir et positivt resultat hvis graviditet oppstår.
Graviditet etter akutt pyelonefrit
Akutt pyelonefrit
Akutt pyelonefrit er en sykdom forårsaket av ikke-spesifikke infeksiøse lesjoner av nyrekonstruksjonene (bekken og kalyx). Sykdommen oppstår akutt, preget av den hurtige spredningen av den inflammatoriske prosessen.
Oftere er en nyre fanget. Den bilaterale formen skjer mye sjeldnere.
Sykdommen er vanlig blant barn og voksne kvinner. I eldre alder faller utbredelsen.
Akutt pyelonefrit i strukturen av nyrepatologi står for opptil 15%. Sykdommen er en alvorlig fare når man utvikler seg mot bakgrunnen av graviditeten.
Hva forårsaker akutt nyrebetennelse?
Inflammasjon av koppbjelksystemet er forårsaket av patogene mikroorganismer. De kommer fra det ytre miljøet eller er i kronisk underbehandlet foci inne i en person (carious tenner, tonsillitt, bihulebetennelse, kronisk adnexitt).
Muligheten for infeksjon øker under slike sykdommer som skarlagensfeber, difteri og tyfus.
Umiddelbare patogener er oftere:
Moderne forskningsmetoder har identifisert patogenforeninger.
Mindre vanlig er en kilde til betennelse:
Viral betennelse i nyrene er typisk for barn. Frekvensen faller sammen med utbrudd av influensa. Tarmfloraen går vanligvis til den femte dagen.
Hos 1/10 pasienter kan patogenet ikke oppdages. Årsaken er klarlagt ved mikrobiologisk undersøkelse. Det viste seg at patogene mikroorganismer ikke lett har lært å tilpasse seg antibiotika, men de endrer utseendet og formes så mye (de mister konvolutten) at de er vanskelig å oppdage bare når de er i gunstige forhold.
Det samme problemet forklarer bevaring av mikroorganismer under behandling og overgang av akutt pyelonefrit til kronisk tilbakevendende form.
Faktorer som bidrar til pyelonefrit
Mikroorganismer er ikke nok til å utvikle akutt betennelse. Gunstige forhold oppstår med en betydelig reduksjon i beskyttende funksjoner (immunitet), når kroppen ikke klarer å bekjempe infeksjon.
Denne situasjonen bidrar til:
Det er viktig å bryte lokal immunitet i strid med gjennomføringen av urin gjennom urinveiene.
Retensjon av urin fører til stagnasjon, forårsaker en tilbakestrømningsmekanisme (returrefluks) i de høyere lokaliserte delene av tarmkanalen, og dermed kommer infeksjon i bekkenet fra blæren
Predisponerende faktorer er:
Er det et forhold til kjønn og alder?
Det er et interessant konsept for sykdomavhengighet etter kjønn og alder. Hun identifiserer tre hovedperioder:
Hvordan utvikler sykdommen
For å forstå problemet med hvilken akutt pyelonefrit er best i lys av patogenesen av sykdommen.
Infeksjon av nyrevev skjer ved:
Når mikroorganismer kommer inn i glomeruli med bærearterien, ødelegger de kjellermembranen, trenger inn i canaliculi og calyxes.
Deltakelse av lymfatiske kar, som samler lymf fra bukhulenes organer, bekkenet, gir utstrømning fra nyrene, er ikke utelukket. Men denne mekanismen er bare viktig ved venøs og lymfatisk stagnasjon, siden bevegelsen av lymfene ikke er rettet inn i nyrene, men ut av den.
Den patogene virkningen av mikroorganismer bestemmer deres evne til å "feste" til epitelceller som fôrer den indre overflaten av urinorganene (adhesjon).
Den patogene mikroben har ciliated formasjoner (fimbriae), som lar deg løfte pålitelig på veggen og bevege seg rundt blæren og urinledere
Fase av nyrebetennelse
Den inflammatoriske prosessen fortsetter i to faser med sine morfologiske forandringer. Noen forfattere likestiller dem med sykdomsformer.
Serøs betennelse eller serøs pyelonefrit - påvirker nyrens interstitiale vev. Infiltrater danner seg rundt fartøyene. Nyre øker i størrelse, edematous. Visuelt har en mørk rød farge. Når dissekere en tett fibrøs kapsel, bøyes vevet utover.
Vekslingen av småfoci med uendret vev er karakteristisk. Ødem klemmer nyrene. Ofte går betennelsen til peri-renal cellulose (perinefritis).
Tidlig behandling av akutt pyelonefrit i dette stadiet muliggjør fullstendig restaurering av nyrestrukturene og gjenoppretting av pasienten.
Purulent betennelse - mer alvorlig i utbredelse og konsekvenser.
Det er vanlig å skille mellom 3 morfologiske underarter:
Hvis infeksjonen trenger urogen, er det en ekspansjon av bekkenet i bekkenet og koppene, deres hyperemi, purulent utslipp i lumen. Mulig nekrose av pyramidepapillene. På grunn av fusjonen av purulent foci av pyramiden kollapser. Den kortikale substansen er involvert i en betennelse: i det dannes små abscesser.
Hematogen spredning kjennetegnes ved dannelsen av mange forskjellige mellomstore abscesser, først i cortexen, og deretter passerer inn i medulla. Fra det interstitiale vevet går de veldig raskt inn i tubuli og glomeruli.
Pustler har form av små ensomme masse eller akkumuleres i grupper
Når kapselen blir avskallet, åpner de overfladiske abscessene. Nyren øker betydelig i størrelse på grunn av ødem, har en maroon farge. Kopper og bekken er mindre endret enn med urogen infeksjon.
Det er mye vanskeligere å behandle et purulent stadium. Sluttresultatet er utviklingen av arrvæv på stedet for purulent foci. Men på grunn av fokaliteten til nyrene rynker ikke opp.
Sannt renalvev dør på arret
Klinisk klassifisering
Ved opprinnelse er akutt pyelonefrit delt inn i:
Kliniske og morfologiske tegn er vurdert i den generelle klassifiseringen.
I sekundær pyelonefritis spiller urinstagnasjon og refluks refluksmekanisme en viktig rolle i utviklingen av betennelse.
Avhengig av antall berørte nyrer er det:
Som patien i urinveiene:
- akutt ikke-obstruktiv pyelonefritis (i fravær av hindringer for utstrømning av urin);
- obstruktiv - det er steiner, medfødte torsjoner av urinledere, en svulst.
Akutt svangerskapspyelonephritis er uthevet som en spesiell type i klassifiseringen. Det kompliserer graviditet opptil 10% av kvinnene, oppstår oftest i II og III trimesterene. Sykdommen er farlig, ikke bare for moren, men også for fosteret.
symptomer
Symptomer på akutt pyelonefrit er avhengig av sykdommens form og stadium.
Avhengig av det kliniske kurset, er følgende alternativer preget:
Vurder symptomene på akutt pyelonefrit, avhengig av lesjonens art.
Med primær betennelse
Symptomer på akutt pyelonefritt oppstår vanligvis fra to uker til en måned etter en smittsom sykdom. Det kan være ondt i halsen, mastitt, furunkulose på huden, osteomyelitt og andre.
Mer typisk er den hematogene infeksjonsveien med alvorlige symptomer. Pasientene klager over:
Hos små barn, i tillegg til varme, kan det være manifestasjoner av meningeal irritasjon, generell opphisselse.
Hodepine forårsaket av alvorlig forgiftning av kroppen.
Kroppstemperaturen stiger til 40 grader, deretter faller til 37,5. Slike svingninger kalles hektisk.
For primær betennelse er dysuriske fenomener ikke typiske, men oppmerksomhet er betalt til en liten mengde urin på grunn av overdreven svette.
Alvorlighet av purulent form er mye mer uttalt enn serøs. Chills er imponerende, skarpe temperatursvingninger oppstår flere ganger om dagen og er smertefulle for pasienten. Hver oppstigning er forbundet med dannelsen av nye abscesser i nyrene eller deres fusjon i en abscess.
Lokale symptomer kan forekomme i varierende grad.
Bare 2-3 dager senere er det en klar lokalisering av smerte. Bestråling i hypokondrium, lysken er mulig. Pasienter legger økt hoste, beinbevegelser, natt.
Hos noen pasienter oppstår typisk smerte sent. Legen sjekker symptomet Pasternatsky (slår på nedre rygg), palperer magen. Symptomet er vanligvis positivt, muskler i bukhinnen er anstrengt på siden av betennelse.
Akutt pyelonefrit av viral etiologi har en tendens til blødning fra nyrene og blærens indrevegg.
De opprinnelige ryggsmerter er ikke av en bestemt natur, spredt over overflaten av magen
Med sekundær betennelse
Lokale manifestasjoner tar utgangspunktet, generelt forgiftning er mindre uttalt. Den viktigste måten å få en infeksjon på er urogen fra de underliggende urinorganene.
Hvis det er steiner i løpet av utløpet av urin, er utviklingen av sykdommen ført av angrep av nyrekolikk. Etter dem forverres tilstanden av helse betydelig, temperaturen stiger til 39 grader. Pasientene klager over:
Barn kan ha skarpe "hopp" i temperatur.
Ved undersøkelsen er Pasternatsky-symptomet betydelig uttalt, og en beskyttende muskelspenning observeres fra bukets del. I ufullstendige mennesker kan føle den smertefulle nyre.
Hvilke laboratorieverdier må du være oppmerksom på?
Ved akutt pyelonefrit oppdages en høy leukocytose med en formelskifte til venstre, som er sterkt akselerert med ESR (40-80 mm / time) i blodprøven. Men det bør bemerkes at disse endringene kan være milde hos immunkompromitterte pasienter.
En tredjedel av pasientene har nedsatt nyrefiltreringsfunksjon med en økning i blodet av resterende nitrogen, kreatinin.
I alvorlige tilfeller utvikler hepatorenal syndrom i forbindelse med forgiftning (samtidig skader på leveren). Derfor har pasienten en økende yellowness av huden og sclera, blodproteininnholdet faller.
I den generelle analysen av urin bestemmer:
Samtidig dekker leukocytter hele synsfeltet eller arrangeres i klynger. Hvis skaden er ensidig og urinblokkene blokkerer steinen, så vil leukocytter være innenfor det normale området.
Erytrocytter er vanligvis små, men med nekrotiske forandringer, kalkulert pyelonefrit, vises de, noe som indikerer ødeleggelsen av nyrene og urinene.
Ved alvorlig flyt i urinen synlige granulære og voksaktige sylindere.
Bakterieri har en diagnostisk verdi med en hastighet på minst 50-100 000 mikroorganismer per ml urin.
Andre diagnostiske metoder
En pasient med disse symptomene skal være innlagt på sykehus. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, kan den sendes til terapeutisk eller urologisk avdeling. Formuleringen av diagnosen krever en indikasjon på sykdommens form og stadium. I tillegg brukes laboratoriemetoder for blod- og urintester, på sykehus, maskinvare og instrumentelle metoder.
Et klart bilde av endringer i den venstre nyren på grunn av akutt pyelonefrit er vist.
På undersøkelsen kan røntgen og ultralyd identifiseres:
Excretory urography utføres ved å introdusere et kontrastmiddel i en vene. Hun avslører:
Skanning er rettet mot tetthet av nyrestrukturer, og ved hjelp av introduksjonen av radioisotoper, lar det deg se de ødelagte fociene i vevet.
Endoskopisk undersøkelse av et cystoskop er svært sjelden tillatt på grunn av aktivering og spredning av inflammatorisk prosess. Vanligvis brukes den når du planlegger kirurgi, for kateterisering og innhenting for urinanalyse separat fra hver nyre.
Differensial diagnostikk
Differensiell diagnose utføres med sykdommer som har et lignende klinisk bilde. Det kan være vanskelig å gjøre i de første dagene av sykdommen, når dysuriske manifestasjoner ikke uttrykkes. Med en purulent form med lokalisering av absessen på nyrenes forside, er peritoneum involvert i prosessen, og symptomer på peritonitt utvikles.
For legen er det viktig å utelukke:
På bakgrunn av graviditet bør graviditetspyelonephritis skille seg fra:
Ved latent kurs er det vanskelig å skille mellom pyelonefrit og glomerulonephritis.
Avgjørende indikatorer er oppnådd i studien av blod for enzymer, sammenligning av smerte symptomer med analyser, ultralyd data.
Inpatientbehandling
Behandling av akutt pyelonefrit er forskjellig i taktikk, avhengig av form av inflammatorisk prosess. Det er nødvendig å vurdere:
Varigheten av sengen hviler avhengig av pasientens tilstand, fravær av komplikasjoner. Institutt pleie omsorg er gitt av menighetens søstre. I en spesialisert avdeling er de forberedt og har den nødvendige informasjonen om kostholdnæring, regler for innsamling av tester og forbereder diagnostiske prosedyrer.
Deres funksjon er å følge legen i løpet av en runde, en melding om behandlingsforløpet, temperaturendringer hos en pasient.
Kosttilskudd
Kosthold for akutt pyelonefrit er basert på:
Den totale mengden væske per dag anbefales å gi opptil tre liter. Ved akutt pyelonefrit er det ingen væskeretensjon i kroppen. Derfor, for å lindre forgiftning, bør den være aktivt full i form av:
Du kan spise meieriprodukter (hytteost, kefir, rømme), frokostblanding, kokt kjøtt, frukt og grønnsaker.
De inneholder irriterende komponenter til urinorganene.
Primær betennelsesbehandling
For å påvirke smittsomme patogener er foreskrevet medisiner med et bredt spekter av handling eller målorientering (etter å ha bestemt følsomheten).
I alvorlige tilfeller er det nødvendig å erstatte medisiner, foreskrive kombinasjoner.
Andre antiinflammatoriske legemidler:
Når svampelesjoner bruker Levorin, Nystatin.
Behandlingens varighet bør være minst 1,5 måneder.
For å fjerne forgiftning injiseres Polyglukin intravenøs oppløsning av Hemodez.
For å gjenopprette immunitet, er vitamin B, C, PP og P vist. For å lindre den allergene effekten, er antihistaminer noen ganger foreskrevet.
Med den dannede pustulære pyelonefriten og fraværet av resultater fra konservativ behandling, utføres kirurgisk åpning av absessen gjennom nyrekapselen. Noen ganger må du fjerne en del av nyrene eller hele orgelet.
Behandling for sekundær betennelse
For å gjenopprette passasjen av urin og avlaste stagnasjon, fjernes steinen ved kateterisering av urinleddet eller kirurgisk. Drenering gjør at du kan gjenopprette utstrømningen fra nyrebjelken. I dette tilfellet mottar pasienten intensiv antibiotikabehandling.
Hvis et brudd på utløpet av urin og den etterfølgende betennelsen i nyren skyldes en stein, må den bare fjernes kirurgisk.
En effektiv reduksjon i smerte og temperatur er vanligvis observert.
De resterende stoffene er foreskrevet på samme prinsipp som i den primære prosessen.
Effektiviteten av stoffene kontrolleres ved ukentlig analyse av floratanken.
Vanlige komplikasjoner
En komplikasjon av akutt pyelonefritis vurderes:
Prognose av sykdommen
Tidlig anerkjennelse og starten på en komplett behandling gjør det mulig for 60% av pasientene med akutt pyelonefrit å fullstendig gjenopprette. Å slå inn i en kronisk prosess med påfølgende tilbakefall er mulig med utilstrekkelig behandling, langvarig samtidig nyresykdom, nektelse av å løse problemet raskt.
Moderne diagnostiske og behandlingsmuligheter gjør det mulig for de fleste pasienter å opprettholde sunne nyrer. Eventuelle manifestasjoner som ligner på pyelonefritt, krever rask behandling av medisinsk hjelp.
Kronisk eller akutt pyelonefrit under svangerskapet
Kvinner under en "interessant posisjon" kan oppleve en sykdom som pyelonefrit. Under denne medisinske termen refereres til den inflammatoriske prosessen som forekommer i nyrene med nederlaget av nyreskytten. Sykdommen er mest vanlig i det rettferdige kjønn. 6-12% av kvinnene opplever pyelonefrit under svangerskapet. Det er farlig for mor og baby. Hvis ubehandlet, kan sykdommen forårsake spontan abort.
Årsaker til inflammatorisk prosess i nyrene
Pyelonefrit er en smittsom sykdom. Det kan forårsake mikrober som lever i menneskekroppen. Også betennelse i nyrene kan provoseres av mikroorganismer som trenger inn i de indre organer fra det ytre miljø.
De vanligste patogenene er:
I de fleste tilfeller trenger patogener inn i nyrene ved hematogen fra fokalet av infeksjoner som er tilstede i kroppen. Svært sjelden oppstår svangerskapssykefrekvens under graviditet på grunn av mikroorganismer fanget i nyre gjennom urinveiene (blære, urinrør).
Lokale og generelle faktorer bidrar til utviklingen av pyelonefrit. Den første gruppen inkluderer brudd på utløpet av urin fra organene på grunn av tilstedeværelsen av hindringer. Denne tilstanden kan oppstå med nyretumorer, urolithiasis, innsnevring av urinledere.
Blant de vanlige faktorene er kronisk stress, svakhet, kronisk tretthet, mangel på vitaminer, tilstedeværelse av sykdommer som reduserer kroppens beskyttende krefter, redusert immunitet.
Typer av pyelonefrit
Det er mange forskjellige klassifikasjoner av denne sykdommen. I henhold til betingelsene for forekomst er primær og sekundær pyelonefrit isolert.
Den primære typen sykdom er betennelse, der det ikke er noen brudd på urodynamikk og det er ingen andre nyresykdommer. Mange urologer tror at primær pyelonefrit i tidlig graviditet ikke eksisterer i det hele tatt. Basert på deres medisinske praksis merker de at sykdommen alltid er preget av brudd på urodynamikk, patologiske forandringer i urinveiene og nyrene.
Under sekundær pyelonefritis refererer til den inflammatoriske prosessen som oppstår på bakgrunn av sykdommer i urinsystemet.
I følge naturens natur er akutte og kroniske former for sykdommen preget. Akutt pyelonefrit opptrer plutselig. Vanligvis får symptomene seg etter noen timer eller dager. Med tilstrekkelig behandling varer sykdommen i 10-20 dager og slutter med utvinning.
Kronisk pyelonefrit under svangerskapet er en svak og periodisk forverrende bakteriell inflammatorisk prosess. Denne typen sykdom kan oppstå som et resultat av overgangen fra akutt til kronisk stadium. På grunn av sykdommen, er nyrevev erstattet av ikke-funksjonelt bindevev. Svært ofte er kronisk pyelonefrit komplikert av nyresvikt og arteriell hypertensjon.
Symptomer på sykdommen
I den akutte sykdomsformen vil en gravid kvinne oppleve følgende symptomer på pyelonefrit:
Kronisk form over en lang periode kan oppstå uten tegn på pyelonefrit under svangerskapet. Når skjult form er det en lang, men samtidig en liten temperaturøkning. Gjentatt form av kronisk pyelonefritis manifesteres av vanlige symptomer (svakhet, feber, forandring i urinfargen).
Effekten av pyelonefrit på svangerskapet
Kvinner som konfronteres med en inflammatorisk prosess i nyrene, er interessert i spørsmålet om hva som er farlig for pyelonefrit for graviditet. Mange som lar sykdommen ta kurset og ikke gå til lege, kan få alvorlige problemer. Sykdommen påvirker primært fosteret. Barnet kan lider av intrauterin infeksjon. I de fleste tilfeller forårsaker betennelse i nyrene spontan abort, tidlig oppstart av arbeidskraft.
Hos nyfødte, virker effekten av intrauterin infeksjon forskjellig. Noen barn kan ha konjunktivitt, noe som ikke utgjør en trussel mot livet, mens andre har alvorlige smittsomme lesjoner av vitale organer.
Under graviditet med pyelonefrit er det en sjanse for intrauterin hypoksi. Frukten vil få mindre oksygen enn den trenger. Denne situasjonen truer mangelen på utvikling av barnet, mindre vekt.
Diagnose av pyelonefrit
For å identifisere den inflammatoriske prosessen i nyrene og virkningene av pyelonefrit på graviditet, foreskriver legene en fullstendig urinalyse og blodprøve. Resultatene kan konkluderes med fravær eller tilstedeværelse av infeksjon og betennelse i nyrene. Gram urin kan også bli farget. Denne forskningsmetoden gir informasjon om sykdomsfremkallende middel. For en mer nøyaktig bestemmelse av mikroorganismer som forårsaket pyelonefrit, og deres følsomhet overfor antibiotika, utføres bakteriologisk undersøkelse av urin.
Alle de ovennevnte diagnostiske metodene er laboratorier. Det er også instrumentelle metoder. Blant dem er ultralyd (ultralyd). Denne metoden gjør at du kan se heterogeniteten til vevene i nyrene, tilstedeværelsen av områder med sel, utvidelse av nyrebjelken.
Pyelonephritis behandling
Hvis det oppdages en inflammatorisk prosess i nyrene, kan legen foreskrive antibiotika. Under graviditet er bruk av narkotika uønsket, men med pyelonefrit er deres bruk berettiget. Legen vil velge slike antibiotika som ikke vil forårsake alvorlig skade for babyen og bidra til å takle forverring av pyelonefrit under graviditet. Forventende mødre bør ikke nekte narkotika, fordi pyelonefrit kan føre til alvorlige konsekvenser.
Pasienter, uavhengig av graden og typen av sykdommen, foreskrives analgetika og antispasmodik. Også under behandling foreskriver legene uroantiseptika, vitaminer, sedativer, fysioterapi, avgiftningsbehandling, ureteral kateterisering og posisjonsbehandling.
Kvinner på sykehuset under behandling bør overvåkes av en fødselslege-gynekolog og en nephrologist. Leger utfører først og fremst "posisjonsbehandling". Takket være henne, er det i de fleste tilfeller mulig å gjenopprette forstyrret utstrømning av urin.
Essensen av "posisjonsterapi" er at representanten for det rettferdige kjønn i stillingen er plassert på siden i den regionen hvor den sunne nyre ligger. En kvinne skal ligge på sengen i en bøyd kne-albue stilling. Enden av sengen er hevet slik at pasientens ben ligger over hodet. I denne stillingen legger livmoren mindre press på urinene. Hvis kvinnens tilstand ikke forbedres etter en slik behandling av pyelonefrit på en dag, blir pasientens ureter kateterisert.
Sykdommen kan være komplisert ved suppuration. I dette tilfellet er nyrene decapsulated. dvs. den fibrøse kapsel fjernes. I avanserte tilfeller kan det være nødvendig med fullstendig organfjerning. Ofte insisterer leger på kunstig avbrudd av graviditet.
Kvinner som hadde pyelonefrit under den "interessante situasjonen" bør være under oppsyn av en lokal lege etter fødselen. Etter å ha blitt tømt fra barnehospitalet, skal representant for det rettferdige kjønet komme på dispenserkontoen. Dette er nødvendig fordi sykdommen ikke kan fullføres.
Særegenheter av pyelonephritis livsstil
Ved diagnostisering av betennelsesprosessen i nyrene, anbefales det at gravide kvinner holder seg til et spesielt diett. For eksempel i akutt pyelonefrit under graviditeten må du bruke mer væske (mer enn 2 liter). Fra kostholdet bør utelukkes krydret, fett og stekt mat. Det anbefales å spise så mange grønnsaker og friske frukter som mulig.
I kronisk form av sykdommen vises en diett med følgende egenskaper:
Under det akutte stadiet av sykdommen, når det oppstår alvorlig smerte, øker temperaturen, tegn på beruselse observeres, er hvilerom nødvendig. Denne tilstanden i en gravid kvinne kan observeres innen 4-8 dager. Etter denne perioden anbefales det å lede en aktiv livsstil. Det vil sikre strømmen av urin.
Forebygging av pyelonefritt
Hovedrekommendasjonen om forebygging av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i nyrene er behandling av sykdommer som fremkaller brudd på urinutstrømning fra nyrene.
En svært viktig rolle i forebygging av pyelonefrit under svangerskapet spilles av en sunn livsstil. Du må følge reglene for personlig hygiene, regelmessig og i tide tømme blæren. Det anbefales også å unngå hypotermi.
Avslutningsvis er det verdt å merke seg at for å forhindre forekomst av pyelonefrit under graviditet og utvikling av ulike komplikasjoner, bør man regelmessig besøke antitalklinikken. Jo før en sykdom blir diagnostisert, jo lettere blir det å bekjempe det. Pass på å høre på råd fra legen, utføre alle avtaler og ta medisiner strengt i henhold til tidsplanen som han bestemmer.
Beslektede videoer
Vi anbefaler deg å lese: Isto-cervical insufficiency under graviditet: hva bør forvente en fremtidig mor med en slik diagnose
Akutt pyelonefrit er en sykdom som er preget av en inflammatorisk prosess i nyrene med involvering av det interstitiale vevet til orgel og nyrebjelken. Pyelonefrit er en av de vanligste sykdommene i urologi, som i mangel av tilstrekkelig behandling ofte blir til kronisk form med utvikling av nyresvikt.
Av naturen av sykdommen utmerker seg:
Hyppigst forekommer pyelonefrit hos personer eldre enn 40 år, men det er tilfeller der sykdommen ble oppdaget hos barn i skolealderen. Forløpet av pyelonefrit hos barn forekommer i bølger, ofte uten markerte kliniske symptomer, som forverres av visse faktorer på kroppen.
Årsaker til pyelonefrit
Utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess i nyrene skyldes alltid effekten på kroppen av et patologisk infeksjonelt patogen. Urologer har vist at purulente former for pyelonefrit kan oppstå når det er fokus for kronisk infeksjon i kroppen, uansett hvilken lokalisering. Dette betyr at selv kjære tenner kan være en forutsetning for utviklingen av en inflammatorisk prosess i nyrene.
Akutt pyelonefrit kan utvikle seg som en komplikasjon etter slike sykdommer:
Oftest er forårsaket av akutt betennelse i nyrene tarmpinner, stafylokokker, streptokokker, gonokokker, pyocyanastikker, mykoplasmer. Candida sopp, virus.
Spredningen av infeksjonsprosessen er mulig på flere måter: lymfogen, hematogen, stigende.
Den hematogene overføringsveien kan bære det patologiske patogenet inn i nyrene fra enhver lesjon i kroppen - betennelse i galleblæren, karige tenner, kronisk betennelse i mandlene og mer. Ved infeksjonssykdommer trenger patogen mikroflora inn i nyrene på en nedadgående måte.
Den stigende penetrasjonsveien av infeksiøse patogener (urogen) er karakteristisk for penetrering av patogen mikroflora inn i nyrene fra betent blære, urinrør og urinledere. Som regel er den stigende overføringen av infeksjon mer karakteristisk for pasienter som har problemer med utløpet av urin, som følge av stagnasjon, medfødte abnormiteter i urinorganene, tilstedeværelse av sand og steiner i blæren.
Predisponerende faktorer for utvikling av pyelonefrit
Predisponerende faktor for utvikling av akutt pyelonefrit er en tendens til allergiske reaksjoner hos mennesker. Andre forutsetninger for nyrebetennelse er:
Symptomer på akutt pyelonefrit
Oftest utvikler pasienter akutt høyresidig pyelonefrit. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til strukturen til høyre nyre, noe som bidrar til forekomsten av stillestående fenomener i den.
De kliniske manifestasjonene av akutt betennelse i nyrevevet er i stor grad avhengig av formen og løpet av den patologiske prosessen. Den serøse formen av pyelonefrit er relativt ikke tung. Med et utprøvd klinisk bilde opptrer purulent pyelonefrit.
Følgende symptomer er karakteristiske for akutt pyelonefrit:
Med bilateral akutt pyelonefrit er de smertefulle opplevelsene av forskjellig intensitet, noen ganger har pasienten en følelse av at hele ryggen og magen gjør vondt. Med purulent pyelonefritis ligner smertens art nyrekolikk - pasienten er rastløs, rushes om, og kan ikke finne en komfortabel holdning.
Urinasjonsforstyrrelse er preget av hyppig trang til å tømme blæren og overvekt av naturgassur over dagen. Under palpasjon av magen, registrerer legen smerten i det berørte området. Ofte i de tidlige dagene av pyelonefrit, observeres karakteristiske symptomer på peritoneal irritasjon, derfor er tidlig diagnose med palpasjon ekstremt vanskelig. I de fleste tilfeller er akutt pyelonefrit ledsaget av utseende av ødem og økning i blodtrykk.
Laboratoriediagnostisering av akutt pyelonefrit
I laboratorieundersøkelser av blodprøver avslører:
Påvisning av protein i urinen på grunn av pyuria. For den akutte form av pyelonefrit er utseendet av pus i urinen, et stort antall røde blodlegemer, mest karakteristiske. Slike manifestasjoner er spesielt uttalt med samtidig blærebetennelse.
Pasienter med akutt pyelonefrit må foreskrive en bakteriologisk undersøkelse av urinanalyse. For dette formålet oppsamles urinen ved hjelp av kateterisering, slik at bakterier fra miljøet eller ytre kjønnsorganer ikke kommer inn i røret. Som regel avslører 90% av pasientene patogen bakteriell flora i løpet av studien.
Med langvarig pyelonefrit og fravær av tilstrekkelig terapi, reduseres pasientens filtreringskapasitet i tide med nyreglomeruli, noe som resulterer i at nitrogenforbindelser begynner å samle seg i blodet (nivået av urea og aceton i blodet stiger), utvikles uremi raskt. I noen tilfeller kan akutt pyelonefrit forekomme uten et utprøvd klinisk bilde, spesielt hos barn og gravide. I disse tilfellene diagnostiseres sykdommen med omfattende laboratorieundersøkelser.
Pyelonefrit med milde kliniske symptomer diagnostiseres ved å telle antall leukocytter i urinanalysen, samt i den bakteriologiske urinkulturen på næringsmediet.
En spesiell og sjelden form for akutt pyelonefrit er papillær nekrose - en nyresykdom som oppstår hos eldre kvinner med diabetes. Denne typen pyelonefritis preges av en akutt start: pasienter har en kraftig økning i kroppstemperaturen til 39,0-40,0 grader, uttalt hematuri og pyuria observeres i urinanalysen, symptomer på rus og septisk tilstand øker raskt.
Hvilke sykdommer kan forveksles med akutt pyelonefrit?
Med akutt utbrudd av pyelonefrit, pasientklager på kjedelige ryggsmerter, utseendet av dysuriske lidelser og endringer i urin og blodprøver, er det ikke vanskelig å diagnostisere sykdommen. Ved diagnose bør det imidlertid huskes at blokkering av urinveiene ved patologisk ekssudat ikke kan endre urinsammensetningen, da er røde og hvite blodlegemer i urinen fraværende. Derfor foreskriver pasientene i diagnosen pyelonefrit flere laboratorietester av urin og blod, med en frekvens på 1-2 dager. Det er vanskeligere å differensiere pyelonefrit i nærvær av samtidig inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet og i løpet av sykdommen med milde symptomer.
Akutt pyelonefrit må differensieres fra akutt blærebetennelse. For dette bruker leger tre-glass testmetoden: Ved blærebetennelse inneholder den tredje urinprøven et stort antall forskjellige dannede elementer. I tillegg forekommer cystitis med lysere dysuriske manifestasjoner - alvorlig smerte, brennende følelse når du tømmer blæren, hyppig trang til å urinere og noen få dråper blod ved slutten av urinering.
I tillegg til laboratoriemetoder for diagnostisering av akutt pyelonefritis, nyre-røntgenstråler, er det nødvendig med ekskresjons urografi med injeksjon av et kontrastmiddel i venen og isotop renografi.
Forløpet av akutt pyelonefrit og prognose
Ved rettidig behandling av pasienten til legen og riktig foreskrevet behandling er kurset av den akutte form av pyelonefrit gunstig. Siden antibiotika er grunnlaget for behandling av nyresvikt, tar de sjelden ut til kirurgi. Med forsiktig tilslutning til medisinske anbefalinger hos pasienter etter 2 uker, er det en betydelig forbedring.
Hvis du ignorerer legenes instruksjoner, ikke følger timeplanen for å ta medisiner, reduserer selvsagt antibiotikadosen og avviser kostholdet, opplever mange pasienter et tilbakefall av sykdommen, noe som senere kan føre til at den akutte pyelonefriten blir kronisk.
I tillegg kan løpet av den akutte form av pyelonefrit i noen tilfeller bli komplisert ved utvikling av en nyreabsess eller purulent betennelse i nyrevevvet. I sjeldne tilfeller fører akutt pyelonefrit til urosepsi og utvikling av nyresvikt. Når løpet av pyelonefritis forsømmes, utvikler pasienten raskt septisk sjokk.
Ca. 80% av pasientene er fullstendig herdet av pyelonefrit, med alle instruksjoner fra legen og rettidig diagnose. Resten har en overgang av den akutte inflammatoriske prosessen til kronisk form.
Behandling av akutt pyelonefrit
Under den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen i nyrene, må pasienten observere sengen hvile til dysuriafenomenene forsvinner og kroppstemperaturen blir normalisert.
Pasienten må overholde terapeutisk diett. Når pyelonefritt viser tabellnummer 7. Kostholdet er å utelukke krydrede retter, krydder, hermetikk, kaffe og sterk te, alkoholholdige drikker. Begrens daglig dose salt (opptil 4-5 g) for ikke å provosere stagnerende væsker i kroppen og utvikling av ødem.
Med henblikk på naturlig vask av urinveiene og nyrene, anbefales pasienten å drikke rikelig med væsker opptil 3 liter per dag, forutsatt at det ikke er arteriell hypertensjon. Mineralvann som Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya er utmerket for dette formålet. Den naturlige antiseptiske effekten har en juice fra tranebær, tranebær, bringebær.
Mat bør lett absorberes av kroppen. Vegetarisk supper, magert fisk kokt eller stuet fisk, grønnsaker, frokostblandinger, egg, damp omeletter, bakt epler anbefales til pasienten.
Hos pasienter med alvorlig smertesyndrom er analgetika indikert. For smertefulle urinasjonsforstyrrelser foreskrives lys med papaverin rektalt eller med belladonna.
De viktigste metodene for behandling av den akutte form av pyelonefrit er selvsagt antibiotika. Når oligosymptomatisk pyelonefritis, uten komplikasjoner og tilhørende patologier, er sulfanilamidpreparater foreskrevet for pasienten. Samtidig må du kontrollere utløpet av urin og fravær av symptomer på økt nyresvikt.
I tilfelle av en utpreget klinikk foreskrives bredspektret antibiotika til hvilke smittefarlige midler som er sensitive. I kombinasjon med det viktigste antibiotika er det ofte foreskrevet narkotika av nitrofuran-gruppen (furadonin, furazolidon), nitroxolin og andre.
Intravenøs administrering av antibiotika er vist hos pasienten etter den startede inflammatoriske prosessen og purulente former for pyelonefrit. Som regel brukes antibiotikabehandling til pasientens kroppstemperatur normaliseres, og blod- og urintester blir ikke bedre. I gjennomsnitt varer behandling av pyelonephritis 10-14 dager, om nødvendig, og opptil 1 måned.
I fravær av en terapeutisk effekt fra antibiotika og en økende septisk tilstand hos en pasient, oppstår spørsmålet om kirurgisk fjerning av den berørte nyren (forutsatt at den andre nyren fungerer normalt). Etter behandling av akutt pyelonefrit bør slike pasienter observeres i et år hos distrikts terapeuten.
Forebygging av pyelonefrit er rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon i kroppen - karige tenner, kronisk betennelse i mandlene, behandling av cholecystitis. bihulebetennelse og andre sykdommer. Husk at i tilfelle av betennelsessykdommer i urinvekstorganene er det ikke mulig å selvmedisere, siden vanlig blærebetennelse ofte fører til spredning av infeksjon i nyrene.
Det er svært viktig å overvåke personlig, intim hygiene (spesielt for jenter og kvinner), siden pyelonefritis fremmes ved å øke infeksjon gjennom urinveiene.
Hvis det er problemer i form av steiner og sand i blæren, skal urinrørene fjernes i tide, da mekaniske hindringer som hindrer normal strøm av urin, fører til strekk i nyrebjelken, utviklingen av overbelastning i den og den etterfølgende betennelsen i nyre.
For å unngå infeksjon i urinveiene under diagnostiske prosedyrer (cystoscopy, blære kateterisering og andre), må legen respektere de tiltak aseptisk og antiseptisk.
Hvis du finner symptomer på pyelonefrit, ikke nøl med å konsultere en lege! En rettidig diagnose og behandlingen startet vil unngå overgang av sykdommen til kronisk form.
pyelonefritt
pyelonefritt
Pyelonefrit er en ikke-spesifikk smittsom sykdom hos nyrene forårsaket av ulike bakterier. Pasienter som lider av akutt og kronisk pyelonefrit, står for ca 2/3 av alle urologiske pasienter. Pyelonefrit kan forekomme i akutt eller kronisk form, som påvirker en eller begge nyrer. Asymptomatisk sykdom eller milde symptomer i kronisk pyelonefritt dulls ofte årvåkenhet pasienter som undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen og er alvorlige nok til å vare. Pyelonefritis diagnostiseres og behandles av en nephrologist. I fravær av rettidig behandling av pyelonefrit kan det føre til slike alvorlige komplikasjoner som nyresvikt, karbunkul eller nyreabsess, sepsis og bakteriell sjokk.
Årsaker til pyelonefrit
Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Oftere utvikler pyelonefritis:
Eventuelle organiske eller funksjonelle grunner som forhindrer normal strøm av urin, øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Ofte vises pyelonefrit hos pasienter med urolithiasis.
Bivirkninger som bidrar til forekomsten av pyelonefrit er diabetes. immunforstyrrelser, kroniske inflammatoriske sykdommer og hyppig hypotermi. I noen tilfeller (vanligvis hos kvinner) utvikler pyelonefrit etter akutt blærebetennelse.
Asymptomatisk forløb av sykdommen er årsaken til sen diagnostisering av kronisk pyelonefrit. Pasienter begynner å motta behandling når nyrefunksjonen allerede er svekket. Siden sykdommen ofte forekommer hos pasienter med urolithiasis, må slike pasienter kreve spesiell behandling, selv i mangel av symptomer på pyelonefrit.
Symptomer på pyelonefrit
Akutt pyelonefritis kjennetegnes ved en plutselig utbrudd med en kraftig temperaturstigning til 39-40 ° C. Hypertermi er ledsaget av kraftig svette, tap av appetitt, alvorlig svakhet, hodepine og noen ganger kvalme og oppkast. Kjedelig smerte i lumbalområdet (smerteintensiteten kan variere), ofte ensidig, vises samtidig med en økning i temperaturen. Fysisk undersøkelse avslører ømhet når du tapper i lumbalområdet (positivt symptom på Pasternacki). Ukomplisert form av akutt pyelonefritis forårsaker ikke urinasjonsforstyrrelser. Urin blir uklar eller blir rødaktig. Ved laboratorieundersøkelse av urin, bakteriuri, ubetydelig proteinuri og mikrohematuri detekteres. For den generelle blodprøven er preget av leukocytose og økt ESR. I ca. 30% av tilfellene blir det observert en økning i nitrogenslag i den biokjemiske analysen av blod.
Kronisk pyelonefrit blir ofte resultatet av en underbehandlet akutt prosess. Kanskje er utviklingen av primær kronisk pyelonefrit, med akutt pyelonefrit i pasientens historie, fraværende. Noen ganger blir kronisk pyelonefrit oppdaget ved en tilfeldighet i studien av urin. Pasienter med kronisk pyelonefritis klager over svakhet, tap av appetitt, hodepine og hyppig vannlating. Noen pasienter lider av kjedelig aching smerte i lumbal regionen, forverret i kaldt vått vær. Med progresjonen av kronisk bilateral pyelonefritis, nedsettes nyrefunksjonen gradvis, noe som fører til en reduksjon av andelen urin, hypertensjon og utvikling av nyresvikt. Symptomer som indikerer en forverring av kronisk pyelonefrit, sammenfaller med det kliniske bildet av den akutte prosessen.
Pyelonephritis komplikasjoner
Bilateral akutt pyelonefrit kan forårsake akutt nyresvikt. Blant de mest forferdelige komplikasjonene er sepsis og bakteriell sjokk.
I noen tilfeller er akutt pyelonefrit komplisert av paranephritis. Kanskje den utvikling apostenomatoznogo pyelonefritt (under dannelse av flere små pustler på nyrer overflate og i dets cortex), nyre karbunkel (ofte oppstår på grunn av fusjons pustler, karakterisert ved purulent og inflammatoriske, nekrotiske og ischemiske prosesser) nedsatt abscess (smelte nyreparenchymet) og nekrose av nyre papilla. Ved utseende av purulent-destruktiv endring i nyrene, er nyrekirurgi indisert.
Hvis behandling ikke utføres, begynner terminalfasen av purulent-destruktiv pyelonefrit. Pyonephrosis utvikler, hvor nyren er helt utsatt for purulent fusjon og er et fokus som består av hulrom fylt med urin, pus og vevsavfallsprodukter.
Diagnosen av akutt pyelonefrit er vanligvis ikke vanskelig for en nephrologist på grunn av tilstedeværelsen av utprøvde kliniske symptomer.
En historie med kroniske sykdommer eller nylige akutte suppurative prosesser er ofte notert. Det kliniske bildet er dannet av kombinasjonen av uttalt hypertermi med nedre ryggsmerter (vanligvis ensidig), smertefull urinering og endringer i urinen som er karakteristisk for pyelonefrit. Urin grumlig eller med rødaktig tinge, har en uttalt gjentatt lukt.
Laboratoriebekreftelse på diagnosen er deteksjon av bakterier i urinen og små mengder protein. For å fastslå patogenutgiften bakposiv urin. Tilstedeværelsen av akutt betennelse indikeres ved leukocytose og en økning i ESR i det totale blodtallet. Ved hjelp av spesielle testpakker utføres identifikasjon av den inflammatoriske mikrofloraen.
Ved gjennomføring av en gjennomgangsurografi oppdages en økning i volumet av en nyre. Ekskretorisk urografi indikerer en skarp begrensning av mobiliteten til nyrene under ortofobi. I apostematisk pyelonefrit er det en reduksjon i utskillelsesfunksjonen på den berørte siden (skyggen av urinveiene fremstår sent eller fraværende). Når karbunken eller absessen på ekskresjonsurogrammet viste en bulging av nyrens kontur, kompresjon og deformasjon av koppene og bekkenet.
Diagnose av strukturelle endringer i pyelonefritis utføres ved hjelp av ultralyd av nyrene. Konsentrasjonsevnen til nyrene vurderes ved hjelp av Zimntsky's test. For å utelukke urolithiasis og anatomiske abnormiteter utføres CT av nyrene.
Ukomplisert akutt pyelonefritis behandles konservativt i sykehusavdelingen. Antibakteriell terapi utføres. Medisiner velges basert på sensitiviteten til bakterier som finnes i urinen. For å raskt eliminere betennelse, som ikke tillater overgang av pyelonefrit i den purulent-destruktive formen, begynner behandlingen med det mest effektive legemidlet.
Avgiftningsterapi, korreksjon av immunitet. Når feber er foreskrevet en diett med lavt proteininnhold, blir normalisering av pasientens temperatur overført til god ernæring med høyt væskeinnhold. Ved første fase av behandling av sekundær akutt pyelonefrit, bør hindringer som hindrer den normale strømmen av urin fjernes. Reseptbelagte antibakterielle stoffer i tilfelle nedsatt urinpassasje gir ikke den ønskede effekten og kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner.
Behandlingen av kronisk pyelonefritis utføres i henhold til samme prinsipper som behandling av den akutte prosessen, men den er mer holdbar og tidkrevende. Terapi av kronisk pyelonefrit inkluderer følgende terapeutiske tiltak:
Hvis det er hindringer, er det nødvendig å gjenopprette normal passasje av urin. Gjenoppretting av utstrømningen av urin foretas umiddelbart (nephropexy ved Nephroptosis. Fjerning av stener fra nyrene og urinveiene, fjerning av prostata adenomer og D. t.). Eliminering av hindringer som forstyrrer urinpassasje, gjør det i mange tilfeller mulig å oppnå langvarig remisjon.
Antibakterielle legemidler i behandlingen av kronisk pyelonefritis foreskrives basert på data fra antibiogrammer. Før man bestemmer mikroorganismens følsomhet, administreres en bredspektret antibakteriell terapi.
Pasienter med kronisk pyelonefrit krever langsiktig systematisk terapi i minst ett år. Behandlingen starter med en kontinuerlig forlengelse av antibiotikabehandling som varer 6-8 uker. Denne teknikken lar deg eliminere den purulente prosessen i nyre uten utvikling av komplikasjoner og dannelse av arrvæv. Hvis nyrefunksjonen svekkes, er det nødvendig med konstant overvåking av farmakokinetikken til nefrotoksiske antibakterielle stoffer. Om nødvendig brukes immunostimulerende midler og immunmodulatorer til å korrigere immuniteten. Etter å ha oppnådd remisjon, får pasienten intermittente kurs for antibiotikabehandling.
Pasienter med kronisk pyelonefrit under remisjon er vist sanatorium-resort behandling (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Det er nødvendig å huske om den obligatoriske suksessen av behandlingen. Den antibakterielle behandlingen som startes på sykehuset, bør fortsettes på en poliklinisk basis. Behandlingsregime foreskrevet av lege i sanatoriet bør inkludere bruk av antibakterielle legemidler anbefalt av legen som kontinuerlig overvåker pasienten. Herbal medisin brukes som en ekstra behandling.