Nyrene utfører flere viktige funksjoner for kroppen. En av dem er sekretorisk, det vil si ekskresjon. Takket være nyrene blir kroppen kvitt sluttproduktene av stoffskifte, giftige stoffer, rester av legemiddelinntak.

Normalt, med riktig funksjon av nyrene, utskiller en person opptil 2 liter urin. Utviklingen av patologiske prosesser som påvirker urinsystemet (nyrer, urinledere, blære, urinrør) forstyrrer imidlertid den normale strømmen av urin.

Som et resultat opphoper kroppen toksiske stoffer, symptomer på rusforgiftning øker, og stagnasjon utvikler seg. I dette tilfellet er det nødvendig å kunstig gjenopprette ekskretjonsfunksjonen til nyrene. For dette settet nephrostome.

definisjon

Nephrostomy, hva er det? Nephrostomy er et kirurgisk inngrep som består i å skape en kunstig passasje på nyrene (nephros - nyre, stomi-åpning, passasje) der gjenvinning av urinutstrømning skjer ved kunstige midler.

Kirurgisk installasjon er drenering (rør) gjennom huden, muskelvev, nyrevev. Den ene enden av spesialrøret forblir utenfor, en steril urinopsamlingsbeholder er koblet til den. Den andre enden av kateteret er plassert i nyrenes hulrom, i bekkenet (nyrens anatomiske struktur).

I tillegg til urindirigering kan nephrostomi brukes til å fjerne purulent innhold eller blodpropper dannet i nyrene av forskjellige patologiske årsaker.

vitnesbyrd

Indikasjoner for nephrostomi:

• Akutt purulent pyelonephritis, pyonephrosis.
• Nephritis, karbuncle nyrer.
• Krenkelse av urinutstrømning i forbindelse med dannelse av mekaniske hindringer. For eksempel steiner i urinledere, tumorprosesser i det urogenitale systemet, og så videre. Denne tilstanden kalles excretory anuria.
• Signifikant stasis av urin, det vil si en betydelig nedgang eller fullstendig opphør av urinstrømmen langs urinveiene. Denne tilstanden er forårsaket av utvikling av alvorlige (noen ganger medfødte) patologier i urinsystemet.
• Utviklingen av svulster i bukhulen, organene i det lille bekkenet.
• Skader på nyrene (rive av nyrene), urinledere.
• Etter operasjon for å fjerne nyre steiner (steiner).
• Manglende evne til å gjenopprette den fysiologiske strømmen av urin.

Etablering av nephrostomi foregår samtidig med flere mål:

• Terapeutisk. I perioden etter operasjonen og før kirurgiske inngrep på organene i urinsystemet; forebygging av hydronephrosis (væskeakkumulering i nyrehulen). Innføringen av narkotika under kjemoterapi.
• Diagnostic. Nødvendig å samle innholdet i nyrebøkken for forskning.
• Hjelpe. Ved skade på slimhinnene i urinsystemet. For eksempel, etter utgivelsen av steiner.

Etablering av nephrostomi er vanligvis en midlertidig tiltak. Etter restaureringen av kroppens fullfunksjon, slutten av den postoperative perioden, blir kateteret fjernet.

I lang tid, ofte ikke en viss tid, skjer installasjonen av kateteret i nærvær av kreft, eller forhold som krever langvarig behandling. I dette tilfellet kan urinrøret bli erstattet. Alle manipulasjoner med nephrostomi er strengt på sykehuset (sykehus).

Stagnasjon i nyrene er farlig på grunn av at langvarig akkumulering av væske og giftige stoffer i pan-pelvis-apparatet fører til ytterligere progressiv vevskader. Som et resultat, begynner nyrene å lider av patologi sterkere, og de resulterende forstyrrelsene fører til fullstendig ødeleggelse av nyrene. I tid etablerte nephrostomy vil tillate å unngå en slik situasjon.

trening

Installere et kateter er en kirurgisk prosedyre, så det er nødvendig å gjennomgå en undersøkelse før prosedyren.

• Blodprøver: generell analyse med formelen; biokjemisk forskning; koagulogram (definisjon av koagulering); analyse for bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor.
• Instrumentelle diagnosemetoder: Beregnet og magnetisk resonansavbildning av urinsystemet; ultrasonografi (ultralyd).
• Rådfør deg med en anestesiolog for å finne riktig type anestesi.

1 time før operasjonen starter og i minst 24 timer etter inngrepet, foreskrives antibiotika. Legemidler velges for følsomhet basert på resultatene av urin baccateum. I fravær av en slik analyse er bredspektret antibiotika foreskrevet.

Viktig: 8 timer før operasjonen må du nekte å spise. Denne forholdsregler er nødvendig for å forhindre oppkast av oppkast under operasjonen. Kaster opp, penetrert i luftveiene, kan forårsake kvælning (kvelning) og føre til døden.

Om nødvendig skjer fjerning av hår fra stedet for fremtidig snitt (preparering av kirurgisk felt) på operasjonsdagen. Om nødvendig utføres en rengjøringsenema før operasjonen.

fremgangsmåter

Avhengig av prosedyrens metode er det to typer intervensjoner:

perkutan

Perkutan eller perkutan eller punktering nephrostomi. Installasjonen av kateteret utføres gjennom punktering av hud, muskler og nyrevev ved hjelp av en spesiell punkteringsnål. Siden det er umulig å visuelt spore fremdriften av operasjonen (ingen snitt), blir punkteringen utført under kontroll av en ultralyd- eller røntgenundersøkelse. For prosedyren ved bruk av et spesielt sterilt sett:

Kateteret som brukes i dette tilfellet kalles "grishalen", for en spesifikk krøll i enden, som gjør det mulig for kateteret å bli fikset i nyrebjelken.

Denne teknikken anses å være liten og sikker, det er en raskere fusjon etter det kirurgiske såret (punktering) etter at dreneringsrøret er fjernet. Sykehusopphold etter denne typen intervensjon utgjør vanligvis ikke flere timer. Etter at pasienten forlater sykehuset og går hjem.

intraoperativ

Intraoperativ eller åpen installasjon av kateteret. Det regnes som en foreldet metode. Å gjennomføre denne type intervensjon betraktes som abdominal kirurgi. Spesialisten utfører en hudinnsprøytning, muskel og nyrevev. Et kateter settes inn i bekkenet og festes med en eller to suturer.

Deretter brukes sømmer vekselvis på alle de kuttede stoffene. Den andre enden av kateteret er plassert i urinsamleren. Tilleggsutstyr for overvåking av prosedyren er ikke nødvendig, siden vevinnsnitt gjør at kirurgen visuelt kan overvåke fremdriften av operasjonen.

Begge typer prosedyrer utføres under generell anestesi. Midlertidig nephrostom blir fjernet etter 14-21 dager etter normalisering av nyrenees funksjon og restaurering av urinveiene i urinveiene. Ved permanent drenering endres røret til to ganger i måneden, da akkumulering av salter i dreneringslumen kan hindre utstrømningen av væske.

rehabilitering

I den postoperative perioden er det nødvendig å overvåke det installerte utstyret nøye. Til tross for at operasjonen ble utført under sterile forhold, er åpningen eller snittet i vevet et innløp for inngrep av patogene mikroorganismer som kan provosere tilsetningen av ytterligere infeksjoner. Derfor er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til dressingen, rensligheten av det postoperative såret og endringen av urinalen, og følg følgende instruksjoner:

• Det er nødvendig å fullstendig forlate idrett og fysiske aktiviteter (løp, gå, løfte vekter etc.) for å hindre at røret faller ut.
  Det er forbudt å ta et bad, besøke badene, badstuene, svømmebassenger, eventuelle åpne dammer.
• Det er nødvendig å strengt overholde saltfri ernæring. En slik diett vil forhindre ødem og redusere byrden på nyrene, noe som vil øke hastigheten på utvinningen betydelig.

Når du kan gå tilbake til en aktiv livsstil og salt mat, bestemmer observatøren.

Nephrostomy Care:

• Forsikre deg om at dreneringsrøret ikke er vridd eller bøyd.
• I løpet av de første to dagene etter installasjonen av nephrastoma er det forbudt å bade og / eller ta en dusj. Etter 48 timer og utover, er det lov å ta en dusj. Punktstedet må beskyttes mot vann. For å gjøre dette er det nok å pålegge en vanntett dressing, for eksempel en plastpose som skal festes med en lapp.
• For ikke å fjerne (trekke ut) dreneringsrøret, må du tørke av etter bading med forsiktighet, tørke fuktighet for å fjerne fuktighet fra huden rundt nephrostomi.
• Bruk løse klær som ikke klemmer røret.
• Behandle det postoperative såret hver dag med antiseptika. For eksempel, en alkoholoppløsning av jod eller briljantgrønn (brillgrønn), en svak løsning av kaliumpermanganat (mangan).
• Strengt overvåke renheten til dreneringsrøradapteren. Skyll regelmessig apparatet med foreskrevne preparater eller saltvann.
• Skift straks beholderen for å samle urin (urin). Ved langvarig bruk av en enkelt urinal, dersom nivået av oppsamlet urin overstiger etiketten som er satt på beholderen, kan en nyinjeksjon av urin inn i nyrekaviteten forekomme. I dette tilfellet faller utvinningsgraden etter behandling betydelig, og det er også sannsynlighet for re-infeksjon.
• Fortsett spore kroppstemperaturindikatorer. Hvis det er en økning i verdier, er det nødvendig å kontakte legen din.

Hvis pasienten føler seg konstant "boblende" eller oppblåsthet, og det oppstår blodpropper i urinen, bør du informere spesialisten. Viktig: i de første dagene i urinen kan det være små blodinneslutninger, og urinanalyse vil vise tilstedeværelsen av blod i analysen.

Dette anses som den kliniske normen. I 3-5 dager skal blodige inneslutninger i urinen forsvinne eller reduseres betydelig. Men hvis mengden blod vil øke, er det umulig å ignorere dette fenomenet, det er bedre å konsultere legen din.

outlook

Installasjonen av nephrostomy endrer livskvaliteten betydelig. Noen begrensninger oppført ovenfor vises. Imidlertid er den generelle tilstanden til kroppen bedre. Nephrostomy er et nødvendig mål, men det er vanskelig å utfordre sine gunstige effekter. Uten "rørene" for å gjenopprette den normale strømmen av urin er umulig, og kroppen vil lide av forgiftning og opphopning av væsker.

I tilfelle nefrostomi er etablert i begge nyrer, er det ingen uavhengig urinering. Hvis unilateral drenering utføres, vil mengden urin utskilt under urinering endres. Etter utvinning, det vil si å eliminere årsakene til røret, blir normal urinutladning restaurert på en naturlig måte.

Hullet helbringer etter fjerning av dreneringssystemet, inntreffer innen 20, mindre enn 30 dager.

Prognosen for herding av pasienter er generelt gunstig. Det er imidlertid vanskelig å avgjøre hvor mye pasienter lever etter operasjonen for å etablere nephrostomi. Siden alt vil avhenge av hoveddiagnosen, graden av skade på nyrens vev, den generelle tilstanden til kroppen. De vanskeligste og uforutsigbare tilfellene finnes i onkologi. I nærvær av kreftprosesser og overholdelse av regler for omsorg for dreneringsrøret, kan levetiden vare minst 10-25 år.

Perkutan punktering nephrostomi

Jobbinformasjon og tidsplan

Sykehus høyt kvalifisert medisinsk behandling

Restorative Medicine Center Services

Moderne diagnostikk - en sjanse til å forebygge sykdom

On-line konsultasjoner for leger i vanskelige praktiske tilfeller

Sysselsetting i FGAU LRTs

Standarder og prosedyrer for å yte medisinsk behandling

Gjennomføring av etisk gjennomgang av kliniske studier, medisinske forsøk

Artikler og presentasjoner

introduksjon

Indikasjonen for implementering av PNNS er tilstedeværelsen av obstruksjon av nyrebentesystemet (et hinder for utstrømning av urin fra nyrene).

Årsaker til hindring:

1. Urolithiasis (nyre steiner, ureter)
2. Neoplasma (ureter, blære, prostata)
3. Prostata adenom (BPH)
4. Retroperitoneal fibrose (Ormond's sykdom)

Ikke urologisk:

1. Knus og spiring av urinledere av svulster av andre steder
2. Hematologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Utførelsesstadier

Figur. Faser av implementering av PEPS.

Pasienten ligger på magen eller i en liten skrå stilling. Punktssonen er lokalisert i lumbalområdet. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (lidokain, Novocain). Nålen er satt inn under kontroll av ultralyd og røntgenstråler. Når nålespissen trener inn i nyrens samlingssystem, injiseres et kontrastmiddel gjennom nålen for å sikre at nålen er riktig lokalisert og for å bestemme nyrens indre anatomi. Ved å bytte ut en nål til en leder og utvide kurset, installeres et spesielt nephrostomy kateter, gjennom hvilket urin dreneres fra denne nyren. Pasientene bør nøye overvåke kateteret slik at det ikke ved et uhell fjernes fra nyrene. Prosedyren tar vanligvis ca 20-30 minutter. Etter prosedyren overvåkes blodtrykket. Pasienten kan aktiveres kort tid etter operasjonen, dersom hovedindikatorene er stabile. Varigheten av nephrostomy-posisjonen avhenger av den kliniske tilstanden og den påfølgende behandling av sykdommen.

Figur. Typer av nefrostomi katetre.

Figur. Endelig utseende etter installering av nefrostomi.

Perkutan punktering nephrostomi (CPNS)

Hvis det er hindringer for utstrømning av urin fra nyrene, utføres perkutan nephrostomi. Essensen av operasjonen er å installere en nephrostomi (drenering) i nyrene, gjennom hvilken urinen går inn i de eksterne samlingssystemene. Hovedindikasjonene for perkutan punktering nephrostomi er: urolithiasis (nyrestein, ureter), nyre- og uretersvulster, prostata, godartet prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibrose (Ormond's sykdom), ureteralstricture, etc. Prosedyren utføres også i tilfelle spiring av urinledere ved svulster i andre organer, lymfomer, lymfadenopatier, etc. I tillegg er perkutan punktering nephrostomi et obligatorisk første trinn i biopsi av nyrebjelksbjelksystemet.

Perkutan punktering nephrostomy utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom urologer eller radiologer. En forutsetning er radiologisk og ultralyd overvåking av alle stadier av prosedyren. Varigheten av PCVS overskrider vanligvis ikke 20-30 minutter.

Siden punkteringsnålen settes inn i lumbalområdet, blir pasienten plassert på magen eller i en liten skrå stilling. Etter lokalbedøvelse (lidokain, novokain), settes en nål med mandrin inn i lumbalregionens hud, under kontroll av røntgen og ultralyd. Etter at nålen trer inn i nyrebjelken, injiseres et kontrastmiddel gjennom det, slik at det kan vurderes nøyaktigheten av injeksjonen og den indre strukturen av nyrene. Deretter erstattes nålen med en guide og fjernes. Ved hjelp av plast og metall dilatatorer, blir nephrostomy-kanalen gradvis utvidet til ønsket størrelse. Deretter settes et spesielt nephrostomy kateter (drenering) inn i nyren, og føreren fjernes. Kateteret er koblet til et eksternt urininnsamlingssystem, der det utføres fra nyrene. Etter endt perkutan nephrostomi-punktering, blir blodtrykk og andre hemodynamiske parametere overvåket. Med sine normale verdier kan pasienten aktiveres. Begrepet som nephrostomi er etablert avhenger av bevis, alvorlighetsgraden av de patologiske endringene og taktikken til videre behandling. I alle tilfeller skal pasienten unngå situasjoner der drenering kan oppstå.

Prosedyren er vanligvis lett tolerert av pasientene. På den første dagen etter operasjonen kan moderat smerte observeres, en liten mengde blod i urinen som passerer uavhengig. Mer sjeldne komplikasjoner er infeksiøse (opptil 21%), tilstopping, klemming eller forskyvning av nefrostomi (ikke mer enn 12%). Svært sjelden forekommer blødninger som krever blodtransfusjoner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urin dråper ble observert hos mindre enn 2% av pasientene etter CHD. I ikke mer enn 1% av tilfellene ble det observert et sår av lungepleura. Det er også mulig forekomsten av allergiske reaksjoner forbundet med individuell intoleranse mot jodholdige kontrastmidler.

Klinisk senter for rekonstruktiv og plastisk kirurgi av LRC, Den russiske føderasjonsdepartementet
125367, Moskva, Ivankovsky motorvei, 3
Poliklinisk diagnostisk avdeling, 2. etasje

Nephrostoma i nyre: omsorg for drenering hjemme

Den viktigste funksjonen av nyrene er utskillelse - fjerning fra kroppen av sluttproduktene av metabolisme.

Passerer gjennom nyrevevet, blir blodet fjernet av unødvendige metabolitter og går tilbake til blodbanen gjennom nyrene.

Excrements filtrert av nyrene akkumuleres i form av urin i bekkenhulen og utskilles periodisk gjennom urinblæren, blæren og urinrøret.

Brudd på urinutstrømning fører til svært alvorlige konsekvenser for urinsystemet og hele organismen. I urinoverløpende nyrer kan det oppstå infeksjoner som ikke elimineres fra kroppen ved giftige metabolitter som forgift kroppen.

Generell informasjon

Den største faren er lang tid uten utstrømning av urin, noe som forårsaker uopprettelig ødeleggelse av nefroner - funksjonelle enheter av nyrevevet.

Som et resultat, mister nyrene deres evne til å utføre sin hovedfunksjon - blodfiltrering. Nyresvikt utvikler seg.

Nephrostomy er en operasjon for å installere en kunstig baneanordning for å tømme urinen fra koppen og bekkenområdet gjennom nyrevev og bukvegg inn i beholderen (urinalen) utenfor.

Strukturelt er dreneringskanalen - nephrostomi - et dreneringsrør (kateter) laget av et polymert materiale, den ene enden er lokalisert i nyretanken, den andre enden er i urinalen festet til pasientens kropp.

For storskala og irreversibel skade på urinveiene eller nyre, kan kateteret imidlertid forbli i pasientens kropp for livet.

Indikasjoner for

Nephrostomy er nødvendig i to generelle tilfeller:

• hvis normal strøm av urin er forstyrret, og den kan ikke gjenopprettes ved terapeutiske metoder;
• når det er nødvendig å sikre tilslutning av terapeutiske eller forskningsmessige tiltak i forhold til det genitourinære systemet, som hindres av naturlig urinutledning.

Godartede og ondartede neoplasmer av ulike etiologier, klemme urineren og nyrebjelken, blæren eller urinrøret.

Følgende patologier kan føre til brudd på urinutløpet:

• cyster og abscesser i det urogenitale systemet eller tilstøtende områder;
• steiner i nyrene eller urinveiene, koralbevegelser dannet i koppen og bekkenområdet er av særlig fare;
• strenge (innsnevring) av urinledere;
• hydronephrosis (patologisk utvidelse av nyrekaviteten);
• pyelonefritis (betennelse i nyrene);
• nyresvikt.

Nephrostomi må også benyttes når man utfører noen spesielle studier av det urogenitale systemet, forbereder seg på kirurgi (inkludert knusende steiner), stenter urinrøret og urinledere, og utfører kjemoterapi etter operasjon for å fjerne postoperativ væske.

Kontra

Nephrostomi har ingen spesifikke, iboende kun kontraindikasjoner. Generelt er de de samme som i andre operasjoner, nemlig:

1. Tendens til blødning. Hvis pasienten har en historie med trombocytopeni, hemofili, hemorragisk vaskulitt, trombocytopenisk purpura, enhver kirurgi, inkludert nephrostomi, utgjør en risiko for livet.
2. Godkjenning av antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortynnende legemidler bør slutte å ta minst en uke før nephrostomi.
3. Høyt blodtrykk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent sjokk og slag.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse for nefrostomi er ikke forskjellig fra konvensjonelle preoperative tiltak.

Blod (biokjemisk og generell analyse) og urin (for bacposa og sammensetning) doneres for analyse. Blodkoagulasjon og sukkernivå kontrolleres.

En undersøkelse av den berørte nyre ved hjelp av ultralyd og radiografi. Om nødvendig kan ytterligere studier foreskrives - urografi, CT av nyrene eller retroperitonealrom.

En anestesiolog bestemmer pasientens respons på anestesi.

Pasienter bør nekte flytende mat og melk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikker kan tas minst 2-3 timer før kirurgi.

Metoder og kirurgi

Nephrostomy kan utføres på to måter:

1. Åpen nephrostomi er traumatisk, ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner - infeksjon, tung blødning, urinstrøm.
2. PEPS er en kortvarig, kortvarig operasjon. Det kan utføres med lokalbedøvelse. Sistnevnte er svært viktig fordi det tillater pasienten å følge instruksjonene fra legen, for eksempel å holde pusten for å sikre immobiliteten til nyre.

Perkutan punktering nephrostomi innebærer installasjon av et kateter gjennom punktering av hud og muskel lag av brystkreft og nyre. Kateterets installasjonsprosess utføres med visuell inspeksjon av ultralyd og radiografi.

Kateteret settes inn i nyreskjoldet gjennom en leder under ultralyd eller røntgen observasjon.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for nephrostomi. Brudd på vannlating er et vanlig problem for gravide kvinner.

I tillegg til vanlige årsaker, kan et forstørret livmor, som klemmer urinrørene, føre til nedsatt utstrømning av urin. Ved brudd på det naturlige avfallet av urinnefrostomi blir operasjonen av valg.

Nephrostoma hos gravide kvinner (spesielt hvis operasjonen utføres ved en åpen metode), har en tendens til periodisk å øke. Et signal om dette kan være en temperaturstigning opp til 38 ° C over. Medisinsk intervensjon i dette tilfellet blir nødvendig.

For å forhindre infeksjoner hos gravide, er det derfor nødvendig å følge nephrostomy care regler nøye.

Funksjoner hos barn og eldre pasienter

Hvis det er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos barn i alle aldre, selv hos spedbarn.

Eldre mennesker oftere enn andre pasienter, det er et brudd på utløpet av urin fra begge nyrer. Dette gjør det nødvendig å installere to nephrost.

Hvordan pleie og skylle drenering hjemme?

I tilfelle av punktering nephrostomi og i fravær av komplikasjoner, blir pasienten vanligvis utladet neste dag etter operasjonen. En uke senere blir det gjort en urintest.

Anbefalinger for den postoperative perioden

De første 2-3 dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i urinen. Dette er normalt og bør ikke forårsake bekymring. Men hvis blodet blir observert innen 5-7 dager, er det nødvendig å konsultere en lege.

I den postoperative perioden bør pasienten utelukke enhver fysisk aktivitet, inkludert idrett.

For å eliminere urinretensjonen må du følge et saltfritt kosthold.

Det er nødvendig å kontrollere daglig diurese (volum urin utskilles). Mengden væske som sendes ut og drukket skal være omtrent det samme. Hvis en merkbar forskjell, og spesielt utseende av ødem, blir lagt merke til, er det nødvendig å konsultere en lege.

Alle prosedyrer med nephrostomi bør utføres nødvendigvis i rene hansker, som kastes bort etter hver operasjon.

Nephrostomy Care

For å unngå komplikasjoner er riktig stomiomsorg svært viktig:

• holde huden rundt kateteret rent og tørt;
• rettidig tømming av urinalen
• erstatning av beholderen når den er forurenset
• vanlig dressing forandring;
• nephrostomy spyling.

Slangen skal være tørr og ren. Huden rundt kateteret vaskes med såpe og vann og tørkes med engangsbeskyttende kluter.

For å eliminere betennelse, må det periodisk behandles med antiseptiske løsninger (klorhexidin eller furatsilina).

De første 2 ukene på badet er forbudt.

Du kan bruke dusjen ved å pre-dekke kateterets inngangspunkt med en vanntett film.
Tømming av posen er ferdig når den er halvfull og før sengetid.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen kastes tilbake i bekkenet, som er fylt med økt trykk i nyrene og en divergens av sømmer.

En endring av urinalen gjøres hver uke. Hvis det er skittent, skadet, og en ubehagelig lukt kommer ut av det, så umiddelbart. Når du installerer en ny beholder, bør korsets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing endring

Under halvmåne etter operasjonen må dressingen skiftes daglig, når den er våt, umiddelbart.

Steril gjennomsiktig dressing endres hver tredje dag. Etter 2 uker kan antall erstatninger reduseres til 2 per uke.

Følgende fremgangsmåte anbefales å endre dressingen:

• fjernet og kastet den gamle bandasjen;
• rørets inngangspunkt (sirkel 10-12 cm) rengjøres med en klut fuktet med saltvann;
• Etter tørking behandles huden med et antiseptisk middel;
• en ny bandasje blir brukt;
• Røret er festet til kroppen med et klistremerke - i en avstand på 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med legen din og utføres i hans (eller sykepleiere) nærvær.

De første dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i røret, derfor er det nødvendig med daglig vasking. Når urinen tar på seg en naturlig (gul) farge, forsvinner behovet for vask med tilstrekkelig væskeinntak.

Nephrostomy spylingsteknologien er avhengig av designen. Vanligvis er det en treveisventil, til hver inngang hvorav et kateter, urin og en sprøyte med saltvann for vaskevolum er forbundet.

Ved å manipulere treveisventilen og sprøyten, passeres vaskeløsningen flere ganger frem og tilbake gjennom kateteret.

Mulige farer

Komplikasjoner av nephrostomi er delt inn i primær og sekundær. De første er forårsaket av selve operasjonen, den vanligste er skade på pararale arterier, noen ganger som fører til overdreven blødning og dannelse av et hematom i retroperitonealt vev, noe som kan kreve at kirurgi skal fjernes.

Kanskje utviklingen av postoperativ pyelonefrit, som kan være aggressiv og vanskelig å bruke terapi. Infeksjonen manifesterer seg ved å øke temperaturen til 38 ° C og over. I dette tilfellet må du ringe en ambulanse. Betennelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomy-erstatning (nyfrostomi) er nødvendig i to tilfeller:

• med dislokasjon eller tap av stomi;
• med livslang drenering, nephrostomy clogs med mucus og fibrin over tid, så det må byttes ut hver 2-3 måneder.

Dette gjøres i klinikken, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig.

Ostomy fjerning

Nephrostoma fjernes etter restaurering av den naturlige urinstrømmen.

I svært sjeldne tilfeller opprettholdes kateteret i en måned.

konklusjon

CHPN har mange fordeler sammenlignet med abdominal kirurgi. Det er mindre traumatisk, ledsaget av mindre blødning. Operasjonen er mulig under lokalbedøvelse, sårheling er rask.

Ansvarlig holdning til helsen din vil bidra til å unngå mulige komplikasjoner.

Teknikk for perkutan punktering nephrostomi

Operasjonen utføres under generell anestesi. Hos ungdom kan det brukes lokalbedøvelse. Ved hjelp av ultralyd er nyren visualisert med et utvidet pan-pelvis-system. Den stiplede linjen som viser bevegelsesretningen til nålen, orienterer til ønsket kalyx av nyren. Mål avstanden du trenger for å gå inn i nålen, og ved å legge til lengden på adapteren, blir den resulterende verdien notert på nålen for punktering (du kan også fikse det med et spesielt stopp).

Dette merket tjener som en veiledning for sikker innføring av en nål i pasientens kropp. Huden på injeksjonsstedet av nålen er skåret inn med en skalpell og utvider snittet litt med en mygg-type klemme. Utfør punktering av bekkenet med en nål med mandrin, og nålen må passere gjennom tykkelsen av parenchyma.

Punkteringspyelostomi er en ond metode, siden fraværet av fikseringsmomenter etter tømming av nyrebøylen fører uunngåelig til utslipp av pyelostomi-drenering.

Deretter fjernes mandrinet, hvorpå urinen begynner å strømme ut gjennom nålens lumen. Cup-bekkenet er fylt med et kontrastmiddel. Nålen utføres angiografisk guide, nålen er fjernet. Ytterligere manipulasjoner utført under kontroll av røntgenskjerm. Nephrostomy kurset er forsterket med plastisk radiopaque bouges med økende diameter, hvoretter en nephrostomy drenering med en krøll på slutten er satt inn gjennom lederen og festet til huden med to silketråder.

Perkutan kirurgi av nyrestein og urinledere er et alternativ til tradisjonell kirurgi [Korth, 1984]. Dens fordeler er den naturlige fiksering av nyrene, det minimale traumet av parenchymen, fraværet av skade på nervefibrene. Operasjonen kan avsluttes når som helst og gjenopptas på en annen tid, spesielt når du søker etter nye steiner. Den massive bruken av perkutan fjerning og perkutan hemolyse av stein, elektrohydraulisk og ultralyd stensekrossing dikterer behovet for ultralydsveiledning av kanalen gjennom hvilken visse verktøy injiseres i nyrene.

Bruken av intraoperative sensorer og Doppler ultralyd utstyr under åpne kirurgiske inngrep på nyrene bidrar betydelig til å finne vanskelige steiner, og bidrar også til utvelgelsen av blodløse områder for nefrotomi, og eliminerer dermed klemming av nyrearterien og kaldt nyre-iskemi.

"Barnets urologi", N.A. Lopatkin

I de senere år har ultralydssystemet, som først ble brukt i 1942 av Dussik for diagnose av intrakranial hjerneskade, blitt stadig mer brukt i medisinsk praksis. I urologi ble ultralyd brukt til diagnostiske formål i begynnelsen av 60-tallet. Det var på dette tidspunktet at en rekke arbeider viet til ultralyddiagnosen av nyresteinene dukket opp [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Sikkerhet, evnen til å unngå spesiell forberedelse av pasienten, ikke-invasivitet gjorde ultralyd veldig praktisk ved diagnose av akutte tilstander i urologi. Et ultralydbilde av karbuncle av nyrene er beskrevet [tysk, stein, 1976]. Ifølge Barnett og Morley (1974), varierer en nyreabsess fra en ensom cyste av et uklar bilde av veggene og en signifikant spredning av ekkosignaler. Tilstedeværelsen eller fraværet av en pararenal hematom, dens størrelse med en lukket skade...

Ultralyd Ultralyd er en mekanisk svingning hvis frekvens er innenfor 2 X 104 - 109 Hz, propagering i et elastisk medium. Fremgangsmåten for forplantning av ultralyd avhenger av de fysiske egenskapene og temperaturen til mediet og ved en gitt frekvens av ultralyd og temperaturen i mediet reflekterer de fysiske egenskapene og strukturen av mediet der den fordeles. Disse egenskapene er grunnlaget for diagnosen...

Mengden og kvaliteten på ekkosignalene bestemmes av de fysiske prosessene som skjer under overføringen av ultralyd gjennom mediet. Jo større forskjellen i mediernes akustiske motstand, desto mer ultralydsenergi reflekteres ved grensesnittet. Siden den akustiske impedans er en funksjon av fluidtetthet, mengde og kvalitet av de reflekterte ultralydsignaler som sendes objektivt konstruksjonsdetaljer ved de indre organer og vev, avhengig av deres tetthet....

Ultralydsskanning av normalt lokaliserte nyrer utføres vanligvis fra siden av ryggen med pasienten som ligger på magen. For å bestemme graden av mobilitet av nyrene, utføres studien også i stillingen av pasienten som sitter og står. Den rette nyre er godt visualisert fra den fremre bukveggen gjennom leveren. Å lage en serie påfølgende langsgående og tverrsnitt, bestemme størrelsen på nyrene, tilstanden til parenchymaen og koppen...

Begrepet nefrostomi og essensen av kirurgi

Svært ofte vender spesialister seg til pasienter som har en tumorformasjon som bryst- eller endetarms onkologi med metastase til lymfesystemet. Behandlingen er ganske mulig og har en sjanse for suksess; kirurgiske inngrep kan ikke utføres, fordi tumordannelsen eller metastatisk lymfeknude forårsaket klemming av urinledene, noe som førte til brudd på urinstrømmen. Faktisk må lymfeknuten eller svulsten elimineres for å gjenopprette urinrøret, men dette kan ikke gjøres, siden forstyrrelsen av urinutløpet forårsaket pasientens nyresvikt. I slike tilfeller sparer nefrostomi den kliniske situasjonen.

nephrostomy

Nephrostomy er en kirurgisk prosedyre utført for å fjerne urin fra nyrene ved hjelp av en spesiell enhet i form av et rør. Nephrostomi utføres med obligatorisk kontroll av ultralyd eller røntgenutstyr. Vanligvis tilordnes installasjon av nefrostomi i tilfeller der det er blokkering av ureteralkanalen, noe som fører til tvungen akkumulering av urin i pasientens bekkenbækkenapparat.

En spesiell rør urin strømmer fra nyre til en steril mottaker. Nephrostomy kan også leveres hvis en eller begge nyrer er skadet. Dette kirurgiske inngrep er viktig fordi det bidrar til å forhindre irreversibel skade som oppstår i nyrestrukturene mot bakgrunnen av utløpet av urinen. Ofte er slike tiltak nødvendig av kreftpasienter. Når organets funksjonalitet gjenopprettes, blir dreneringen fjernet, og med irreversibel skade på nyrestrukturene, kan kateteret forlates for alltid.

Hva er nyre-nephrostomi

vitnesbyrd

For intervensjonen uthevet en rekke spesifikke medisinske indikasjoner:

• Å forberede seg på kirurgi;
• For litotripsy, dvs. knusing av steiner i nyrene;
• Med spesielle undersøkelser;
• For kjemoterapi behandling;
• For stenting;
• Med innsnevring av urineren;
• Med neoplasmer i nyresvikt eller andre lavtliggende organer av ondartet eller godartet natur;
• Med hydronephrosis, når ekspansjonen av bekkenbjelker-plating-systemet oppstår;
• I nærvær av calculi i blæren, urinledere eller nyrer.

I tillegg er nefrostomi et effektivt forebyggende tiltak for forekomsten av slike patologier som hydronephrosis.

I praksis er det flere måter å installere et kateter på:

1. Perkutan punkteringsteknikk eller perkutan innstilling;
2. Åpen eller intraoperativ teknikk.

Med den åpne metoden utføres en fullstendig kirurgisk inngrep, og med punkteringsteknikken blir røret satt inn gjennom en liten hudpekking. Nålen trer inn i nyren i bekkenet og et kateter settes inn i den resulterende kanalen, som er forbundet med urinalen. Punktteknikken anses mindre invasiv og trygg, har ingen komplikasjoner og krever ikke rehabilitering.

Forbereder for operasjon

Preoperativ forberedelse er nesten det samme som standard forberedelse for enhver annen operasjon. Pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse og overfører de tildelte testene. I tillegg utføres forskning på sukker og bacpericulture for flora, biokjemi og koagulogram. Hvis det ikke ble funnet kontraindikasjoner i løpet av forskningen, utføres en røntgen- og ultralyddiagnose av nyrene for å bestemme omfanget av nedsattelse, volumet av akkumulert urin, etc.

Deretter utnevnt urografi, CT-skanning av retroperitoneale rom og nyrer. Pasienten må undersøkes av en gynekolog, hans reaksjon på bedøvelsesmidler og anestesi vurderes. Hvis pasienten har blærebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet for å lindre betennelsessår.

Kontra

Prosedyren har en rekke kontraindikasjoner som eksperter nødvendigvis tar hensyn til ved utnevnelse av en slik prosedyre.

Nephrostomi er kontraindisert:

• Med intraktabel justering av hypertensjon
• Ved bruk av blodfortynnende legemidler og antikoagulantia som heparin eller aspirin. Det er nødvendig å stoppe behandlingsforløpet en uke før den foreskrevne operasjonen;
• I nærvær av blodpatologier som hemofili, trombocytopeni, etc.

Driftsteknikk

Hvis inngrepet utføres på en åpen måte, etableres systemet for nefrostomi ved bruk av abdominal nyrekirurgi. I lumbaleområdet gir kirurgen et snitt til nyrene. Når han kommer til fettkapselen, er den syet til huden med flere sømmer. Deretter kuttes parankymen og bekkenet og et gummirør settes inn der, som også sys til huden. Resten av snittet sutureres.

Når punkteringsmetoden for å installere et sett for nephrostomi i området av den syke nyre er punktert. Alle manipulasjoner styres av ultralyd eller radiologisk utstyr. En punkteringsnål er satt inn, og deretter utløses en kontrast for å kontrollere stomiørens installasjonsbaner. Utløpskanalen er vanligvis syet til huden, selv om fikseringsalternativer er mulige med en ballong eller gjennom et bekken. Varigheten av slik intervensjon overstiger ikke en time, og sannsynligheten for komplikasjoner er praktisk talt fraværende.
På videoteknikken for å utføre perkutan nephrostomi:

Komplikasjoner og rehabiliteringstid

Etter operasjonen får pasienten hjem. Før dette må legen utføre en detaljert instruksjon om hvordan man skal ta vare på drenering og unngå inflammatoriske komplikasjoner.

• Mens pasienten har på seg et katetersystem, må han glemme fysisk aktivitet, ellers kan dreneringen falle;
• Streng overholdelse av et saltfritt kosthold er nødvendig;
• Drenering og sår for å unngå infeksjon må vaskes grundig og regelmessig med saltvann;
• Når du bærer et kateter for livet, blir det periodisk endret. Nødutskifting er nødvendig dersom røret er tilstoppet med urinsalter.

I de første dagene etter inngrepet regnes det som et lite innhold av blodige urenheter i urinen. I laboratorieundersøkelser av urin vil resultatene vise tilstedeværelse av røde blodlegemer.

Når det gjelder komplikasjoner, relaterer de primære til installasjonen og operasjonen. Således, når et snitt er gjort, er det sannsynlighet for skade på pararenalarterien, noe som vil forårsake rikelig abdominal blødning og dannelse av retroperitoneal hematom. Hun kan bli smittet, da vil operasjonen bare redde situasjonen. Åpen intervensjon kan også være komplisert ved urinvei, infeksjon eller blødning.

Når normal urinrør gjenopprettes gjennom de naturlige kanalene som allerede eksisterer, fjernes nephrostomi. Eksperter forprøver evnen til urinledere til å utføre urin. Vanligvis fjernes en stomi etter en og en halv til to uker. Denne tiden er tilstrekkelig til å oppnå positive resultater av behandlingen, med mindre pasienten har irreversibel skade på nyrene. Hullet etter fjerning av røret kan forsinkes i 2-4 uker.

For å utføre de operative prosedyrer som kreves kompetanse, slik at når du søker til private klinikker, må du først undersøke svarene av pasienter for å bli kjent med eksperter og sørge for at deres profesjonalitet. Da vil risikoen for komplikasjoner utelukkes.

Perkutan nephrostomi-punktering for pyonephrose

Perkutan punktering nephrostomi er som følger. Pasienten ligger på magen. Ved å fokusere på den palpable utvidede nyren, på dataene fra den forrige røntgenundersøkelsen, og om mulig under kontroll av fjernsynsskjermen eller ultralydet, må du først utføre en testpunktur av nyren, og stikker en lang nål i stump vinkel mot huden i hjørnet mellom XII-ribben og lange ryggmuskler. Huden ved innsprøytningspunktet for nålen forestøyses med en 0,25 - 0,5% oppløsning av novokain (i form av "sitronskall") og på dette stedet er det laget et hakk med en skalpell opp til 0,5 cm lang. Mens nålen beveger seg dypt, er sprøyten koblet til den. Når en nål går inn i perirenalfiberen, roterer den ytre enden av nålen i tide med luftveiene i membranen og nyre (som med perirenal blokkering). Med videre fremgang av nålen i tilfelle kontakt med nyren i sprøyten, vises pus. Ellers kan en testpekning med en nål gjentas flere ganger (3 - 4 ganger), hver gang en litt forandre retningen av nålen, og innføre den i en liten vinkel (10-15 °) i forskjellige retninger.

Når nålen treffer nyren, er retningen og dybden av stående notert, nålen er fjernet og en trocar med en obturator med en spiss ende er satt inn i samme retning og til samme dybde (trokar lumen 0,5-0,7 cm bred) (fig. 30, a). Etter å ha bekreftet at trokaren har rammet nyren etter at pusen har blitt fjernet fra det etter at obturatoren er fjernet, innfører de umiddelbart et polyetylen-dreneringsrør inn i nyrene til pus slippes ut av røret. Når det er mulig å kontrollere ved hjelp av en TV-skjerm, utføres antegrad røntgenpyeloskopi umiddelbart for å bekrefte at røret har kommet inn i nyren og at den står riktig inn i den. Røret er fast festet til huden med 2 tykke silke ligaturer som symer huden.

"Operativ urrologi" - redigert av Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

sykdommer:

ærlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alle rettigheter reservert | Google + -profil

Perkutan punktering nephrostomi

introduksjon

Indikasjonen for implementering av PNNS er tilstedeværelsen av obstruksjon av nyrebentesystemet (et hinder for utstrømning av urin fra nyrene).

Årsaker til hindring:

1. Urolithiasis (nyre steiner, ureter)
2. Neoplasma (ureter, blære, prostata)
3. Prostata adenom (BPH)
4. Retroperitoneal fibrose (Ormond's sykdom)

Ikke urologisk:

1. Knus og spiring av urinledere av svulster av andre steder
2. Hematologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Utførelsesstadier

Figur. Faser av implementering av PEPS.

Pasienten ligger på magen eller i en liten skrå stilling. Punktssonen er lokalisert i lumbalområdet. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (lidokain, Novocain). Nålen er satt inn under kontroll av ultralyd og røntgenstråler. Når nålespissen trener inn i nyrens samlingssystem, injiseres et kontrastmiddel gjennom nålen for å sikre at nålen er riktig lokalisert og for å bestemme nyrens indre anatomi. Ved å bytte ut en nål til en leder og utvide kurset, installeres et spesielt nephrostomy kateter, gjennom hvilket urin dreneres fra denne nyren. Pasientene bør nøye overvåke kateteret slik at det ikke ved et uhell fjernes fra nyrene. Prosedyren tar vanligvis ca 20-30 minutter. Etter prosedyren overvåkes blodtrykket. Pasienten kan aktiveres kort tid etter operasjonen, dersom hovedindikatorene er stabile. Varigheten av nephrostomy-posisjonen avhenger av den kliniske tilstanden og den påfølgende behandling av sykdommen.

Figur. Typer av nefrostomi katetre.

Figur. Endelig utseende etter installering av nefrostomi.

Teknikk kirurgi for å installere nephrostomy, nephrostomy.

Alle røntgenpersonell skal være i beskyttelsesdrakter. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med en 0,5% Novocain-løsning. For visualisering av nyreskavelsystemet, brukes fluoroskopi og en ultralydsmaskin.

Figur 1

1. Røntgenmaskin (optimalt - Phillips Libra) over operasjonsområdet
2. Ultralydsenhet med en punkteringsadapter (optimal BK ProFocus) til høyre for røntgenenheten

Figur 2 (pasientposisjon på operasjonstabellen)

1. Røntgen maskin
2. Ultralyd maskin
3. Pasienten

Pasienten er i posisjon på magen, en spesiell rulle er plassert under magen i projeksjonen av nyrene, noe som gir lettere tilgang til nyrene under punktering.
Røntgenmasken er sentrert på området i fremspringet av nyrene (mellom XII-ribben og Iliumfløyen).

Preoperativ forberedelse
Følgende punkter inngår i preoperativ forberedelse av pasienten før utføring av perkutan nephrostomi-punktering ved Virginia Medical College. Denne listen kan variere i andre medisinske sentre.

• Informert samtykke ble oppnådd fra pasientens pasient eller slektning, rådsavgjørelse i tilfelle umulighet for å få samtykke.
• Laboratoriestudier. Et viktig poeng er studien av blodkoagulasjonssystemet, som kan forutsi risikoen for blødning hos en pasient.
• Maskinvareforskning - databehandling, ekskretorisk urografi, ultralydsonogrammer.
• En intravenøs infusjon av krystalloider utføres.
• Forebyggende bredspektret antibiotika brukes 60 minutter før operasjonen, spesielt hvis pyonephrose er mistenkt eller obstruksjon forårsaket av nyrekalkulator. Bruk av antibiotika er noe kontroversielt (i nærvær av obstruksjon, trenger ikke antibiotika inn i abdominalsystemet i nyre og utøver ikke terapeutisk effekt). Men hos pasienter med kronisk obstruksjon av urinveiene bør antibiotika foreskrives før prosedyren (helst 1 time før CHD) og skal fortsette i minst 24 timer etter prosedyren. Antibiotika bør velges ut fra resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin, hvis tilgjengelig. Hvis studien ikke ble gjennomført, anbefales bruk av bredspektret antibiotika.
• Det er nødvendig å unngå forskrivning av rusmidler som har beroligende effekt.
• Mange urologer gjennomfører en studie av blodkoaguleringssystemet, bare når pasienten er i alvorlig tilstand. Nyren er et organ med en rik blodtilførsel, punktering av abdominalsystemet og bukningen av punkteringskurset i en pasient med koagulasjon, kan føre til massiv blødning.

Operasjonssett:

1. Punkteringsnål
2. Plastic sparkle
3. string
4. Drenering (punktering nephrostomy type Pigtail), metall leder for drenering
5. Sprøyte for å utføre en kistografiya
6. Sprøyte for lokalbedøvelse
7. Punkteringsadapter for ultralydssensor
8. Kapasitet for løsning (behandling av operative felt)
9. Kapasitet for saltvann
10. Kapasitet for oppløsning av novokain 0,5%
11. Verktøy for å fikse drenering, skalpell.

Teknikk av drift.
Å velge et punkteringssted for nyreskavelsystemet er et svært viktig punkt i å redusere risikoen for blødning. Det beste stedet for punktering er den nedre koppen, så nært som mulig til nyrenes sidekant. Punktstedet passerer nær den bakre aksillærlinjen, ca 2-3 cm under den 12. ribben. Denne tilgangen er forbundet med minimal risiko for skade på nyrebeinene og påfølgende blødning.

Puncture abdominal kidney system under ultralyd kontroll:

Under ultralydsveiledning utføres en punktering av nyrens nedre calyx. Etter fjerning av den indre delen (stilet) av punkteringsnålen, injiseres en blanding av den radiopaque substansen og fysiologisk saltvann i magesystemet. Lokalisering av punkteringsnålen er tydelig synlig ved fluoroskopi.

Etter punktering og fjerning av styletten blir en del av urinen, som frigjøres fra nyresystemet, oppsamlet og sendt for bakteriologisk undersøkelse for å bestemme mikrofloraens følsomhet.

Gjennomføring av nålen i abdominalsystemet av nyrene under røntgenkontroll:

Følgende røntgenskilt gir mulighet til å bedømme lokaliseringen av nålen i nyrene i bekkenbjelken. De kan brukes i tilfelle vanskeligheter med nyrespalting under ultralydskontroll. Men som regel blir punkteringen av nyreskavsystemet utført bare ved bruk av en ultralydsenhet. Røntgen brukes kun til å kontrollere lokalisering av nålen og kontrast av nyre-bekkenet.

Radiografiske tegn:

- Fordelingen av nyren når nålen rører på kapselen.
- Deformeringen av kalyxen når nålen berører veggen til nerverens nedre calyx.
- Deformering av koppens vegger når nålen er forskjøvet.

Kontrastmiddelet injiseres langsomt i nyrene i bekkenet. Som regel tilsvarer mengden av kontrastmateriale som brukes til pyelografi volumet av evakuert urin.

Opprette et punkteringskurs.

Dette trinnet kan utføres ved hjelp av plast dilatator.
Gjennom hullet i punkteringsnålen i nyresystemet i magesystemet, er en streng ved hjelp av en adapter.

Deretter brukes plast dilatatorer til å gjøre punkteringsslaget opp til 12 Ch. I denne varianten av dilatasjon blir dilatatorene etter hvert erstattet av større. Dilatatorer settes inn under røntgenstyrte skruebevegelser.

Nephrostomy drainage installasjon.

Etter utvidelse av punkteringen etableres en nephrostomy-drenering langs strengen. I vår klinikk bruker vi en stiv utvidet kanyl med Karl Storz med en sentral kanal for styrestrenger sammen med en svinhalsnefrostomi. Krølnefrostomi bør ligge i nyrebjelken. Nephrostome er festet til huden med to sømmer (ikke-absorberbart materiale). Nephrostomy drenering er forbundet med urinalen.

Den postoperative perioden.

• Seng hvile i 4 timer.
• Gå tilbake til preoperativ diett.
• Overvåk vitale tegn hvert 30. minutt i 4 timer.
• Antibiotisk terapi hvis infeksjonen er identifisert eller mistenkt.
• Diuresis kontroll