Peritonealdialyse

Peritonealdialyse er en metode for kunstig rensing av giftstoffer i blodet, basert på filtreringsegenskapene til pasientens peritoneum.

Peritoneum er en tynn membran som helt eller delvis dekker de indre organene i bukhulen. I fysisk form er peritoneum en membran med selektiv permeabilitet for forskjellige stoffer. Peritoneumet har tre typer porene: små, gjennomtrengelige for vann, mellomstore, for passasje av vannløselige forbindelser og stoffer med liten molekylvekt og stor - for stoffer med høy molekylvekt. På grunn av peritoneumets store gjennomtrengende evne er det i stand til å passere gjennom ulike typer toksiner. Dette skiller fremgangsmåten for peritonealdialyse fra hemodialyse, hvor bare stoffer med lav og delvis gjennomsnittsmolekylvekt passerer gjennom membranen.

Under peritonealdialyse er dialysoppløsningen (dialysat) i bukhulen og toksiner fra karene i peritonealveggen blir kontinuerlig filtrert inn i den. Innen få timer blir dialysatet forurenset med giftstoffer, filtreringsprosessen blir avsluttet, noe som krever utskifting av løsningen.

Hastigheten og volumet av filtrering er konstant, rengjøringsprosessen er langsom og lang, noe som tillater bruk av peritonealdialyse hos pasienter med lavt eller ustabilt blodtrykk og hos barn. I tillegg til filtrering under peritonealdialyse trenger overskytende væske inn i løsningen. Denne prosessen kalles ultrafiltrering. Dialysat inneholder en osmotisk aktiv substans, for eksempel en konsentrert glukoseoppløsning som tiltrekker væske i henhold til konsentrasjonsgradienten. Som et resultat kommer overskytende væske fra blodstrømmen gjennom karene i peritoneum inn i dialysevæsken. I tillegg til glukose er aminosyrer, dextrose, glyserol og stivelse til stede i noen dialysløsninger som et osmotisk middel. I tillegg inneholder dialysat et kompleks av kjemikalier valgt i henhold til pasientens behov.

Indikasjoner av peritonealdialyse

Peritonealdialyse anbefales for pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet.

Peritonealdialyse foretrekkes for hemodialyse i følgende tilfeller:

• For pasienter der det ikke er mulig å skape tilstrekkelig vaskulær tilgang (personer med lavt blodtrykk, alvorlig diabetisk angiopati, små barn).

• For pasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer hos hvem hemodialyse økter kan føre til utvikling av komplikasjoner.

• For pasienter med blødningsforstyrrelser, i hvilke bruk av anti-koaguleringsmidler er kontraindisert.

• For pasienter med intoleranse mot syntetisk hemodialyse filtermembraner.

• For pasienter som ikke vil stole på en hemodialyse maskin.

Kontraindikasjoner av peritonealdialyse

Peritonealdialyse er kontraindisert i:

• Tilstedeværelse av vedheft i bukhulen, samt økning i indre organer som begrenser bukhinnenes overflate.

• Med etablerte lave peritoneale filtreringsegenskaper.

• Tilstedeværelse av drenering i bukhulen i tilstøtende organer (kolostomi, cystostomi).

• Purulente hudsykdommer i bukveggen.

• Psykisk sykdom når pasienten ikke er i stand til å gjennomføre en peritonealdialysesesjon.

• Overvekt, når effektiviteten av blodrensing under peritonealdialyse blir stilt spørsmål.

Peritonealdialyse Prosedyre

Kit for peritonealdialyse inneholder beholdere (tom og med en løsning) og ledende linjer.

Kit for peritonealdialyse.

Også under prosedyren benyttes syklusere. En syklist er en enhet som gir programmerbare sykluser for fylling og drenering av løsningen, og er også i stand til å oppvarme løsningen til ønsket temperatur og veie dialysatet for å vurdere volumet av væske fjernet.

Peritonealdialyse Cycler.

Peritoneale katetre brukes til å få tilgang til bukhulen.

Katetre skal gi god drenering av bukhulen, fast fast, og beskytte mot infeksjon. Tilstrekkelig vanning av bukhulen skyldes høyhastigheten av pour-drain-løsningen. Kateteret er tett fast i det subkutane fettvevet på grunn av spiring av dacron mansjetten med bindevev. Det skaper også en barriere for infeksjon. Katetrene er laget av silikon eller polyuretan. Kateteret settes kirurgisk inn i bekkenhulen. Den ytre delen av kateteret fjernes under huden på forsiden eller siden av bukhulen.

Utseendet til pasienten med et peritonealt kateter.

Etter å ha satt kateteret for tilstrekkelig fiksering, bør 2-3 uker passere, og deretter fortsette til dialysessessioner.

For peritonealdialyse er det nødvendig å feste beholderen fylt med dialyseløsning til kateteret.

Skjematisk fremstilling av peritonealdialysesesjonen.

Denne prosessen skjer med overholdelse av hygieniske og antiseptiske regler, inkludert behandling av hender, arbeidsflater, huden rundt kateteret, samt veikryssene i arteriene og kateteret (adapteren), og legger masken på ansiktet. Den ytre overflaten av magen frigjøres fra klær, en ren bomulls håndkle er bundet til beltet. Fra en steril veske fjernes en tømmesømpose og en beholder med fersk dialysevæske. I dette tilfellet er en beholder med en fersk løsning hengt på et stativ i en høyde på 1,5 m, og dreneringsposen er plassert på gulvet. Motorveier etter behandling med en antiseptisk løsning er sammenkoblet.

Først dreneres løsningen til en tom pose. Deretter klemmes denne delen av bagasjen, klippet åpnes på motorveien. Ny dialysevæske helles i bukhulen. Deretter klemmes klemmene på linjene, den tomme beholderen og posen med den drenerte løsningen fjernes. Kateterets utvendige port er lukket med en beskyttelsesdeksel, festet til huden og gjemmer seg under klær. Hver måned tar pasienter blod og væske fra bukhulen for forskning. Basert på resultatene trekkes det en konklusjon om graden av blodrensing, samt om forekomsten eller fraværet av anemi, nedsatt kalsium-fosformetabolisme, og basert på disse indikatorene, korrigeres behandlingen. I gjennomsnitt holdes utvekslingsmøtene 3 ganger daglig, volumet av dialyseløsning er 2-2,5 liter.

Ved dårlig toleranse, manglende overholdelse av diett, utilstrekkelig blodrensing, samt ved forekomst av alvorlige eller tilbakevendende komplikasjoner, anbefales det at pasienten overføres til hemodialyse.

Komplikasjoner av peritonealdialyse

Den farligste komplikasjonen av peritonealdialyse er peritonitt (betennelse i bukhinnen). Den vanligste årsaken til betennelse er pasientens manglende overholdelse av antiseptiske regler under utveksling. Peritonitt diagnostiseres når det er to av tre symptomer:

• Eksterne manifestasjoner av peritoneal betennelse: smerter i magen, feber, kuldegysninger, generell svakhet, kvalme, oppkast, nedsatt avføring.

• Muddy peritoneal fluid.

• Deteksjon av bakterier i peritoneal væske.

Behandling: Bredspektret antibiotika før testresultater, deretter et antibakterielt stoff, med hensyn til følsomheten til de identifiserte mikroorganismer for det. I tillegg til spesifikk terapi, anbefales en midlertidig opphør av peritonealdialyser, magesvikt med en standard dialyseløsning eller Ringer-laktatløsning. Når det vaskes, tilsettes heparin til løsningene, som forhindrer klebemiddelprosessen i bukhulen. I alvorlige tilfeller kan fjerning av peritonealkateteret være nødvendig.

Ikke-smittsomme komplikasjoner inkluderer følgende:

• abnormalitet i magekateteret med vanskeligheter med å injisere / tømme løsningen. Denne komplikasjonen kan være forbundet med en endring i kateterets posisjon, lukking av kateteret med tarmsløyfer, for eksempel med forstoppelse, bøyning av kateteret eller lukning av kateteret med blodpropper eller fibrin, som ofte finnes i peritonitt. Når du lukker lumen på kateterproppene, kan du prøve å vaske den med steril isotonisk løsning. Ved feil, vises kateterutskiftning. Komplikasjoner forbundet med å endre plasseringen av kateteret krever kirurgisk inngrep.

• Når dialysevæsken helles i bukhulen, øker intra-abdominal trykk, noe som bidrar til dannelsen av brokk. Den vanligste brokken av den hvite linjen, mindre navlestreng og inguinal brokk. Avhengig av størrelsen og kontrollerbarheten av det herniale fremspringet, er spørsmålet om videre behandling avgjort: en operasjon eller en ventetaktikk.

• Utløpet av en peritoneal løsning utvendig eller inn i det subkutane fettvevet oppstår som regel umiddelbart etter at et intra-abdominalt kateter er satt inn, eller hvis kateteret er dårlig fast hos eldre og senkede pasienter. Denne komplikasjonen er diagnostisert når dressingen blir våt i kateterets område, eller under dannelsen av ødem i det subkutane fettvev i bukvegg og kjønnsorganer. Behandlingen består i å stoppe peritonealdialyse i 1-2 uker for optimal fiksering av kateteret, med hemodialyse-økter for pasienten. Under ugunstige forhold er kateterutskifting indikert.

• Høyresidig pleurisy forekommer hos pasienter med nedsatt funksjonsevne, og hos enkelte pasienter i begynnelsen av behandlingen. Denne komplikasjonen er forbundet med penetrasjon av dialysevæske gjennom membranen i pleurhulen. Behandling - reduserer volumet av den helles oppløsningen For å forhindre denne tilstanden anbefales det å utføre bytte økter i vertikal tilstand. Med en økning i respiratorisk svikt viser overføringen av pasienten til programmert hemodialyse.

• Magesmerter, ikke forbundet med betennelse i bukhinnen, oppstår ofte i begynnelsen av behandlingen og forsvinner etter noen måneder. Smerte er vanligvis forbundet med irritasjon av peritoneum med en kjemisk aktiv dialyseløsning, eller på grunn av overstretching av bukhulen med en stor mengde løsning. I det første tilfellet består behandlingen av å velge et dialysat som er optimalt i kjemisk sammensetning, i den andre injeksjonen av mindre volumer av løsninger med en økning i antall utvekslinger.

Mange spesialister anser peritonealdialyse som den første fasen av erstatningsterapi for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. For noen pasienter er peritonealdialyse av flere grunner den eneste mulige behandlingen.

Sammenlignet med hemodialyse, gir peritonealdialyse pasienter til å lede en aktiv livsstil, å engasjere seg i arbeidsaktiviteter. Men, dessverre, varigheten av behandlingen med peritonealdialyse avhenger direkte av peritonealfiltreringsegenskapene, som over tid gradvis og med hyppig peritonitt raskt nok reduseres. I dette tilfellet er det behov for alternative metoder: hemodialyse eller nyretransplantasjon.

Hva er perinatal dialyse og dets klassifisering

I dag tilbyr medisin et tilstrekkelig antall måter å rengjøre blodet, både medisinsk og maskinvare. Videre, hvis tidligere hemodialyse innebar at pasienten var obligatorisk til stede på sykehuset, ventet lenge, i dag er prosedyren et utmerket alternativ - peritonealdialyse. Metoden er ikke dårligere enn standardblodrensingen, samtidig som pasientens vanlige rutine sikres og gir håp for et langt liv, selv med delvis eller helt tapt nyrefunksjon.

Peritonealdialyse: Definisjon av konseptet, indikasjoner for prosedyren

Hva er peritonealdialyse? Dette er en metode for å rense blodet fra kroppens avfallsprodukter samtidig som det gjenoppretter homeostase ved å filtrere stoffer gjennom pasientens bukhinne. Som hemodialyse er metoden basert på membranets filtreringsegenskaper, som tjener som en semi-permeabel membran i peritoneum.

Det er viktig! Peritonealdialyse er ikke hemodialyse! Å være en variant av blodrensing, har metoden egne indikasjoner, kontraindikasjoner og krav.

Indikasjoner for prosedyren er som følger:

  • akutt kronisk nyresykdom;
  • forgiftning av kroppen med giftstoffer av nefrotoksiske egenskaper;
  • ødeleggelse av plasma: en økning i kalium, magnesium;
  • homeostase lidelser når koagulanter ikke kan injiseres;
  • manglende evne til å skape langsiktig vaskulær tilgang
  • uenighet hos pasienten på hemodialyse.

Mange pasienter nekter å godta nyrerensing på grunn av lange køer, lengde og andre faktorer. I dette tilfellet kan peritoneal prosedyren være mer tilstrekkelig. En annen faktor: enheten for peritonealdialyse kan brukes på seg selv - det er en bærbar enhet. Derfor kan en pasient med nedsatt nyrefunksjon kjøpe denne enheten og bruke den etter behov eller til et donororgan transplanteres.

Det er viktig! Enhver metode for blodrensing er ikke en behandling i ordets fulde forstand. Dialyse eliminerer ikke årsakene til sykdommen, men lindrer bare pasientens lidelse og renser blodet: uten behandling kan dialyse vare i 15-20 år, men prosedyren vil bli permanent

Kontraindikasjoner til dialyse

Prosedyren kan være kontraindisert i følgende tilfeller:

  • vedheft, skader, utvidelse av organer i bukhulen;
  • ekstrem utmattelse og overvekt av pasienten;
  • hjertesvikt;
  • Tilstedeværelsen av fokale infeksjoner lokalisert i bukhulen, hudlesjoner;
  • psykiske, psykosomatiske lidelser;
  • Tilstedeværelsen av drenering i bukhulen (kolostomi).

Det er verdt å huske at kontraindikasjoner til hemodialyse suppleres med:

  • hypotensjon;
  • blødningsforstyrrelser;
  • Tilstedeværelsen av dekompensert hjertesvikt.

Dermed har peritoneal blodklarering færre kontraindikasjoner og er mer tilgjengelig for pasienter som trenger kronisk dialyse.

Klassifisering og prosedyre metode

På det haster å utføre dialyse kan være:

  1. Akutt, utført innenfor rammen av beredskapstiltak under særlig alvorlige forhold, for eksempel med skader, dynamisk patologisk prosess;
  2. Kronisk, utført i henhold til en forutbestemt tidsplan hos pasienter med kronisk nyresvikt.

Også den intracorporale blodrensingsmetoden er delt i henhold til typen av tidsplan:

  • permanent ambulant;
  • permanent syklisk;
  • kontinuerlig intermitterende

Prosedyren er umulig uten katetre, dialysator, trunkkoblingsrør og, i noen tilfeller, en spesiell enhet. Dialysesettet inneholder allerede containere: Tøm og med en løsning som inneholder salter, glukose og andre elementer, et koffertrør, katetre. I tillegg kreves en syklist for dialyse.

Det er viktig! En syklist er en enhet som gir programmerbare sykluser for fylling og drenering av oppløsningen, samt oppvarming av blandingen til ønsket temperatur, evaluering av volumet av dialysatet drenert for overholdelse av den fjernede væsken

Katetre er konstruert for å gi drenering av bukhulen, de må være godt løst og beskyttet mot infeksjon. Riktig vanning av bukhulen er avhengig av kateter som støtter en høy grad av dialysatutladning. Kateteret er festet til subkutant fett gjennom dacron mansjett og bindevev - dette designet skaper optimal beskyttelse mot infeksjoner.

Katetrene er laget av medisinsk silikon eller polyuretan, kirurgisk plassert i bekkenområdet

Katetrene er laget av medisinsk klasse silikon eller polyuretan, kirurgisk plassert i bekkenområdet. Den ytre spissen av kateteret fjernes under huden fra siden eller foran bukveggen. Det er mulig å koble utstyret til dialyse bare i 2-3 uker etter installasjon av et kateter.

  1. Dialyserbeholderen er koblet til kateteret. For å gjøre dette er manipulering nødvendig i samsvar med regler for antiseptiske midler, med obligatorisk håndvask og påføring av maske på ansiktet. Huden behandles rundt kateteret, krysset av linjene. Overflaten på magen frigjøres fra klær, beltet er festet med belter.

Tips! Du kan selvstendig sy et eget belte med tilstrekkelig bredde for å binde hele strukturen så tett som mulig. Sy beltet av ugjennomsiktig, absorberende stofftype bomull. Noen ganger sys sammen flere lange paneler for å gjøre det lettere å bære hele enheten, uten å bekymre seg om bevegelse av beholderen eller kateteret - en rimelig forholdsregel

  1. Fra den sterile posen få den tomme, tomme beholderen og full med dialyseren. Heng hele pakken på et stativ med en høyde på 1,3-1,5 meter, sett dreneringspakken på gulvet.
  2. Koble til motorveier.
  3. Tøm løsningen i en tom pose, klem deretter linjen, åpne klippet på den bærende grenen.
  4. Hell de nye dialysatorene i bukhulen, klem alle klemmene på strømnettet, fjern den tomme posen og med den drenerte dialysatoren.
  5. Lukk ytre portdekselet, fest med en medisinsk gips på huden og skjul under klærne.

Prosedyren er fullført, du kan gå om virksomheten din. Ikke glem at det anbefales å gjøre perinatal dialyse 3 ganger daglig med et oppløsningsvolum på 2-2,5 liter. Hver måned må pasientene gjennomgå en undersøkelse, hvor resultatene avgjør prosedyrens korrekthet, graden av blodrensing, forekomsten av anemi, balanseforstyrrelser og så videre.

Det er viktig! Hvis pasienten ikke tolererer prosedyren, følger ikke diett, diett, blod ikke ryddes nok, komplikasjoner har dukket opp, pasienten vil bli overført til hemodialyse

komplikasjoner

Ovennevnte intrakorporeale blodrensingsmetode er utbredt på grunn av det store antallet pasienter med nedsatt nyrefunksjon og lite forsyning av sykehus med hemodialyseutstyr. Noen ganger er dette den eneste måten å overleve og vente på donor nyre. Men uten å vite komplikasjonene, bør man ikke anta at peritonealdialyse er det beste alternativet til hemodialyse.

Den farligste komplikasjonen er peritonitt, noe som forårsaker betennelse i bukhinnen. Årsak: Mangel på hygienisk behandling av motorveier, katetre, hender, ansikt. Patologi diagnostiseres med tegn på peritoneal væskeblokhet, tilstedeværelsen av bakterier i den, og et uklart presipitat. Behandlingen utføres med bredspektret antibiotika, vasker bukhulen og andre prosedyrer foreskrevet av en spesialist.

  1. Lukking av bukets kateter på grunn av endring av plassering, blokkering av åpningen med tarmens sløyfe, bøyning av kateteret, blokkering med blodpropp, fibrin. Du kan bli kvitt kateteret med en steril løsning. Hvis det ikke er noe positivt resultat, kan du bytte ut kateteret.
  2. Dialyzerbukken forårsaker en økning i abdominaltrykk, noe som betyr at en brokk kan dannes. Avhengig av plasseringen og størrelsen på utdanningen, er avgjørelsen truffet om inngrep av en kirurgisk type eller en ventetaktikk er tatt som grunnlag.
  3. Dialysatorens penetrasjon under huden, ut - et sjeldent fenomen, som oppstår etter at kateteret er brukt for første gang eller dårlig løst. Du kan se umiddelbart: bandasjen blir våt. Behandling i avslutning av prosedyrene med utnevnelse av hemodialysessessioner i opptil 14 dager.

Noen ganger i begynnelsen av behandlingen opplever pasienter smerte i bukhulen. Dette fenomenet er svært hyppig, passerer om 10-15 dager. Årsaken er irritasjon av peritoneum med kjemikalier, stress fra overbelastning av hulrommet med en løsning. Hvis symptomene forstyrrer deg sterkt, bør du konsultere en lege, han vil velge en dialysator med optimal kjemisk sammensetning, eller han vil anbefale å hente en mindre løsning for å fjerne risikoen for ytterligere strekk i brystbenet.

Det er viktig! Husk at dialyse er en prosedyre som kun kan utføres selvstendig med nødvendig erfaring og ferdigheter. Koble linjen riktig, juster sikleren, for å tømme væsken fra hulrommet, kan ikke hver pasient. Derfor foregår prosessen under tilsyn av en spesialist, vel, i det minste i begynnelsen

Sammenlignet med hemodialyse, gjør denne blodrensingsmetoden pasienter til å lede et normalt liv. Som en variant av erstatningsterapi er peritonealdialyse noen ganger den eneste behandlingen for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet.

Peritonealdialyse - blodrensingsprosedyre tilgjengelig for barn

Peritonealdialyse er en av metodene for blodrensing (sammen med hemodialyse), som brukes til nedsatt nyrefunksjon. Eksperter vurderer denne prosedyren på to måter. På den ene siden er peritonealdialyse bare den første fasen av erstatningsterapi for nyresykdommer, hemodialyse og jevn transplantasjon. På den annen side er en slik blodrensing uunnværlig når hemodialyse er strengt kontraindisert hos en pasient.

Hva er peritonealdialyse?

Peritonealdialyse refererer til denne metoden for blodrensing når peritoneum fungerer som dialysator (membranfilter). Det vil si at dialyseløsningen, eller dialysatet, befinner seg i bukhulen, og infusjonsprosedyrer og selve rengjøringen finner sted der. I motsetning til hemodialyse anbefales denne prosedyren også for små barn.

Skallet har en svært intens blodsirkulasjon; tre typer stoffer kan passere gjennom det:

  • vann;
  • lavmolekylære vannløselige forbindelser og stoffer;
  • stoffer med høy molekylvekt.

Egenheten og fordelen ved peritonealdialyse over andre lignende prosedyrer er praktisk for pasienten. Det finnes to typer blodrensing, og når noen får en sjanse til å lede et praktisk levetid: arbeid, studere, reise.

Det er bare viktig å følge en streng diett og regelmessig besøke dialysesenteret for testing og prosedyrer. og om nødvendig kan peritoneal rengjøring av blod gjøres selv hjemme.
I videoen er essensen av hemodialyse og peritonealdialyse:

vitnesbyrd

Peritonealdialyse er foreskrevet for pasienter med kronisk nyresvikt. Når sykdommen går i en alvorlig sluttstadium og nyrefunksjon ikke lenger kan gjenopprettes, er dialyse den eneste måten å forlenge en persons liv på. I noen tilfeller er situasjonen fortsatt reversibel, og flere dialysessessioner er nok.

Det er spesielle indikasjoner for hvilke legen sender pasienten for peritonealdialyse:

  • Det er umulig å gi full vaskulær tilgang (hos personer med hypotensjon, små barn, etc.);
  • Tilstedeværelsen av alvorlige kardiovaskulære sykdommer der hemodialyse kan forårsake farlige komplikasjoner;
  • svekket koagulabilitet, der det er umulig å introdusere antikoagulantia - stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper;
  • individuell intoleranse mot syntetiske hemodialysemembranfiltre;
  • personlig uenighet hos pasienten på hemodialyse (personen vil ikke ha hele livet sitt avhengig av "kunstig nyre" apparat).

I dag er to typer peritonealdialyse like brukt i medisinsk praksis: manuell og automatisert. Valg av metode avhenger av flere punkter: pasientens livsstil, medisinske indikasjoner og personlig forespørsel fra pasienten.

Manuell (forskjellig - kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse, eller NAPD).

I dette tilfellet skjer "utveksling" - utslipp av en skitten løsning fylt med toksiner og infusjon av en ny del - i løpet av dagen, på sykehuset (i enkelte tilfeller hjemme). Vanligvis er det 4-5 prosedyrer, det nøyaktige tallet bestemmes av legen. Dialysetid kan justeres avhengig av den enkelte pasientplanen: arbeid, yrke etc.

Bildet viser prosedyren for manuell peritonealdialyse

Automatisert (automatisk peritonealdialyse, eller ADF).

Blodrensing skjer om natten, hele prosessen tar 8-12 timer. Når ADF bruker en spesiell enhet "cycler", som fullt ut regulerer prosessen. Om morgenen trenger du bare å slå av maskinen og starte din normale dag.

Gjennomføring av prosedyren

Teknologien til NAPD og ADF er forskjellig på mange måter, men de har en forberedende fase - det er installasjon av et kateter.

Kateteret for begge typer dialyse brukes nøyaktig det samme: silikon eller porøs polyuretan, 30 cm lang, med en diameter på en vanlig blyant. Den er fast i det subkutane fettvevet, fikseren er dacron mansjetten (det beste alternativet er et kateter med to mansjetter). Monter røret under lokal eller generell anestesi.

Fra tidspunktet for innsetting av kateteret til den første dialyseprosedyren, bør 2-3 uker passere. I løpet av denne tiden vil mansjetten spire bindevev - dette er en ekstra forsikring for sikker festing av røret.

manual

Ved manuell dialyse er det ikke nødvendig med spesialutstyr. Det er bare nødvendig med to beholdere (en med saltvann, den andre er tom, spillvannet er drenert der) og ledninger.

Glukose brukes som en løsning for dialyse. Ytterligere komponenter kan også inkluderes i dialysevæsken: aminosyrer, kalsium, etc. Hovedprodusenter: tysk (Fresenius Medical Kea), irsk (Baxter Health), etc.

Hele prosessen med blodrensing foregår direkte i bukhulen. Først helles ca. 2 liter dialysat inn i pasientens kateter i 10-15 minutter, så avsluttes kateterets ende med en hette. Væsken forblir i pasientens mage i 4-6 timer.

Deretter kommer personen til prosedyren igjen, og det er en "utveksling" - den skitne saltvannet er drenert og en ny del injiseres. Alt dette varer 30-40 minutter. Vanligvis trenger en pasient 3-5 prosedyrer per dag, resten av tiden er han fri til å gjøre egen virksomhet.

automatisert

For å utføre ADF-en, er det nødvendig med en "cycler" -apparat, som gir blodrensing om natten. Enheten i seg selv handler om størrelsen på en standard liten sak på hjul, det tar ikke mye plass og du kan til og med ta med deg på en tur.

Det er lett å håndtere med ham: trening på sykehuset tar ca 10 dager. Pasienten kobler bare kateteret til enheten om kvelden, selve syklusen beregner den nødvendige delen av løsningen, bytter væsker og slår av om morgenen.

Før du slår av, må du hælde en daglig del av dialysat i bukhulen. I noen tilfeller må du koble "cycler" i løpet av dagen for å tømme den "brukte" saltvannet.

Foto av enheten "Cycler" for peritonealdialyse

Peritonealdialyse hos små barn

Hos små barn, deres beregninger av volumet av dialysat og varigheten av syklusen for blodrensing.

Standardvolumet av dialysevæske for babyer er fra 10-40 ml / kg. Tiden for helling og drenering (utveksling) løsningen er bare 5 minutter, i de fleste 10 minutter. Syklusen i seg selv skal vare 1-3 timer (i motsetning til voksne 4-6).

Den beste utvekslingen er fast når prosedyren varer 1-2 timer. Det er også nødvendig å overvåke kroppsmassasje 1-2 ganger om dagen, måle væskebalansen i hver syklus, og måle respirasjon, puls og trykkparametere hver time.

Kontra

Selv om peritonealdialyse anses som en tryggere og mer forsiktig prosedyre enn hemodialyse, er det også alvorlige kontraindikasjoner for det.

De fleste av dem er forbundet med sykdommer i bukorganene, selv om det er generelle forbud mot dialyse:

  • abdominal adhesjon;
  • skader og en økning i indre organer i prosedyrens område (overflaten av bukhinnen minker, filtreringsegenskapene faller);
  • hvis pasienten har redusert peritoneal filtreringskapasitet
  • i bukhulen allerede installert drenering;
  • det er purulente hudsykdommer i bukområdet;
  • fedme (redusert effektivitet av prosedyren);
  • psykisk lidelse hos pasienten (der det er umulig å organisere dialyse fullt ut);
  • alvorlig hjertesvikt.

komplikasjoner

Komplikasjoner under peritonealdialyse kan deles inn i 2 grupper: smittsomme og ikke-smittsomme.

De viktigste komplikasjonene av en smittsom natur er peritonitt (betennelse i peritoneum) og infeksjon av kateterets inngangspunkt. Årsaken til begge sykdommene er manglende overholdelse av antiseptiske regler under utveksling av væsker. Standardbehandling: antibiotika, magesvikt, opphør av dialysesamtaler for en periode. Noen ganger er kateterfjerning nødvendig.

Ikke-smittsomme komplikasjoner kan være som følger:

  1. Brutning av kateteret når det er umulig å renne eller helle løsningen. Årsakene er forskjellige: Kateteret endrer sin plassering, bøyer, den lukkes av en tarmsløyfe, etc. Behandling: vasker røret, erstatter, noen ganger - kirurgi.
  2. Brokk (hvit linje i underlivet og navlestrengen). Oppstår på grunn av økt intra-abdominal trykk.
  3. Strømmen av løsningen inn i eller ut i det subkutane fettet. Krever utskifting av silikonrør.
  4. Høyre pleurisy. Oppstår når løsningen strømmer inn i pleurhulen gjennom membranen. For å fikse problemet, må du redusere mengden dialysat.

Kosthold og hygiene

I dag er det ulike tilnærming til ernæring for personer med kronisk nyresvikt som lever på peritonealdialyse. Derfor bør en individuell diett diskuteres med legen din og en ernæringsfysiolog.

Den generelle anbefalingen om ernæring er å redusere mengden fett, i begynnelsen av behandlingen - for å følge et lite proteinholdig kosthold. Deretter kan mengden av proteiner økes. Det er viktig å redusere sukker i kosten.

Volumet av daglig væske må reduseres: Hvor mye avhenger av hvor mye væske du trenger å filtrere daglig. Det enkleste trinnet for å redusere væskeinntaket er et lite saltholdig kosthold.

Generelt er peritonealt blodrensnings diett litt mindre strenge enn med hemodialyse: mer salt og væsker er tillatt, proteinkontroll er ikke så streng.

Et annet viktig poeng er pleie av kateteret. Her er noen enkle regler:

  1. Vask kateterinnføringsstedet daglig med antibakteriell såpe.
  2. Etter en dusj, ikke gni området rundt kateteret, men bare forsiktig suge det.
  3. Hvis det oppstår irritasjon eller rødhet, bruk antiseptika etter råd fra lege.
  4. Fest alltid kateteret på huden med et belte - elastisk eller bomull.
  5. Avvis stramme bukser, skjørt, midjebelter ved utgangen av kateteret.

Det er mange fordeler med peritonealdialyse. Prosedyren kan utføres for barn, det er lett å organisere hjemme, det lar deg opprettholde den vanlige rytmen i livet. Men legene advarer: Over tid reduseres filtreringskapasiteten til peritoneum, så i mange tilfeller er overgangen til hemodialyse uunngåelig.

Peritonealdialyse - hva er det

Varianter av peritoneal vanning

Avhengig av metoden for vasking av peritoneum er:

  1. Manuelt.
  2. Automatisert.
  • hvilken livsstil pasienten foretrekker;
  • medisinske indikasjoner;
  • Personlig ønske til pasienten.

For å utføre automatisert vanning, kobler du til en spesiell enhet - cycler. Takket være ham kan blodet rengjøres om natten. Sesjonen varer fra 8 til 12 timer. Om morgenen er enheten for peritonealdialyse slått av, og pasienten kan gå om sin virksomhet.

Det er en klassifisering av lavage, som er basert på rengjøringshaster.

  1. Sharp. Varighet - 2-3 dager. For å forhindre at kateteret blir tilstoppet med blodpropper, blir heparin også innført. Slike handlinger tillater rengjøring innen en time. Akutt dialyse brukes kun i nødssituasjoner.
  1. Poliklinisk. Peritonealdialyseoppløsningen utveksles minst 5 ganger daglig.
  2. Intermitterende. Flere prosedyrer utføres per uke.

På det haster å utføre dialyse kan være:

  1. Akutt, utført innenfor rammen av beredskapstiltak under særlig alvorlige forhold, for eksempel med skader, dynamisk patologisk prosess;
  2. Kronisk, utført i henhold til en forutbestemt tidsplan hos pasienter med kronisk nyresvikt.

Også den intracorporale blodrensingsmetoden er delt i henhold til typen av tidsplan:

  • permanent ambulant;
  • permanent syklisk;
  • kontinuerlig intermitterende

Prosedyren er umulig uten katetre, dialysator, trunkkoblingsrør og, i noen tilfeller, en spesiell enhet. Dialysesettet inneholder allerede containere: Tøm og med en løsning som inneholder salter, glukose og andre elementer, et koffertrør, katetre. I tillegg kreves en syklist for dialyse.

Det er viktig! En syklist er en enhet som gir programmerbare sykluser for fylling og drenering av oppløsningen, samt oppvarming av blandingen til ønsket temperatur, evaluering av volumet av dialysatet drenert for overholdelse av den fjernede væsken

Katetre er konstruert for å gi drenering av bukhulen, de må være godt løst og beskyttet mot infeksjon. Riktig vanning av bukhulen er avhengig av kateter som støtter en høy grad av dialysatutladning. Kateteret er festet til subkutant fett gjennom dacron mansjett og bindevev - dette designet skaper optimal beskyttelse mot infeksjoner.

Katetrene er laget av medisinsk klasse silikon eller polyuretan, kirurgisk plassert i bekkenområdet. Den ytre spissen av kateteret fjernes under huden fra siden eller foran bukveggen. Det er mulig å koble utstyret til dialyse bare i 2-3 uker etter installasjon av et kateter.

  1. Dialyserbeholderen er koblet til kateteret. For å gjøre dette er manipulering nødvendig i samsvar med regler for antiseptiske midler, med obligatorisk håndvask og påføring av maske på ansiktet. Huden behandles rundt kateteret, krysset av linjene. Overflaten på magen frigjøres fra klær, beltet er festet med belter.

Tips! Du kan selvstendig sy et eget belte med tilstrekkelig bredde for å binde hele strukturen så tett som mulig. Sy beltet av ugjennomsiktig, absorberende stofftype bomull. Noen ganger sys sammen flere lange paneler for å gjøre det lettere å bære hele enheten, uten å bekymre seg om bevegelse av beholderen eller kateteret - en rimelig forholdsregel

  1. Fra den sterile posen få den tomme, tomme beholderen og full med dialyseren. Heng hele pakken på et stativ med en høyde på 1,3-1,5 meter, sett dreneringspakken på gulvet.
  2. Koble til motorveier.
  3. Tøm løsningen i en tom pose, klem deretter linjen, åpne klippet på den bærende grenen.
  4. Hell de nye dialysatorene i bukhulen, klem alle klemmene på strømnettet, fjern den tomme posen og med den drenerte dialysatoren.
  5. Lukk ytre portdekselet, fest med en medisinsk gips på huden og skjul under klærne.

Prosedyren er fullført, du kan gå om virksomheten din. Ikke glem at det anbefales å gjøre perinatal dialyse 3 ganger daglig med et oppløsningsvolum på 2-2,5 liter. Hver måned må pasientene gjennomgå en undersøkelse, hvor resultatene avgjør prosedyrens korrekthet, graden av blodrensing, forekomsten av anemi, balanseforstyrrelser og så videre.

Det er viktig! Hvis pasienten ikke tolererer prosedyren, følger ikke diett, diett, blod ikke ryddes nok, komplikasjoner har dukket opp, pasienten vil bli overført til hemodialyse

Det er 2 typer:

  1. Manual. Kontinuerlig poliklinisk dialyse involverer pasienten ca 4 til 5 behandlinger per dag. For hver utveksling tar ca 20 - 30 minutter;
  2. Automatisert. Automatisk peritonealdialyse utføres om natten. For å holde den trenger du en syklist. Prosedyren utføres mens pasienten sover, om morgenen blir syklisten koblet fra. På denne måten kan du utføre peritonealdialyse hjemme. Automatisert metode tillater pasienten å føre et normalt liv.

Hvordan er prosedyren?

Med peritoneal lavage er komplikasjoner av både smittsom og ikke-smittsom natur mulig.

Hva er peritonealdialyse? Dette er en metode for å rense blodet fra kroppens avfallsprodukter samtidig som det gjenoppretter homeostase ved å filtrere stoffer gjennom pasientens bukhinne. Som hemodialyse er metoden basert på membranets filtreringsegenskaper, som tjener som en semi-permeabel membran i peritoneum.

Det er viktig! Peritonealdialyse er ikke hemodialyse! Å være en variant av blodrensing, har metoden egne indikasjoner, kontraindikasjoner og krav.

Indikasjoner for prosedyren er som følger:

  • akutt kronisk nyresykdom;
  • forgiftning av kroppen med giftstoffer av nefrotoksiske egenskaper;
  • ødeleggelse av plasma: en økning i kalium, magnesium;
  • homeostase lidelser når koagulanter ikke kan injiseres;
  • manglende evne til å skape langsiktig vaskulær tilgang
  • uenighet hos pasienten på hemodialyse.

Mange pasienter nekter å godta nyrerensing på grunn av lange køer, lengde og andre faktorer. I dette tilfellet kan peritoneal prosedyren være mer tilstrekkelig.

En annen faktor: enheten for peritonealdialyse kan brukes på seg selv - det er en bærbar enhet. Derfor kan en pasient med nedsatt nyrefunksjon kjøpe denne enheten og bruke den etter behov eller til et donororgan transplanteres.

Det er viktig! Enhver metode for blodrensing er ikke en behandling i ordets fulde forstand. Dialyse eliminerer ikke årsakene til sykdommen, men lindrer bare pasientens lidelse og renser blodet: uten behandling kan dialyse vare i 15-20 år, men prosedyren vil bli permanent

Peritonealdialyse har også en rekke kontraindikasjoner. Det kan ikke utføres i følgende tilfeller:

  1. Adhesions inne i bukhulen. Signifikant økning i størrelsen på indre organer. Det begrenser overflaten av bukhinnen seg selv.
  2. Avløp i bukhulen, som ligger i organene i nærheten (cystostomi, kolostomi).
  3. Lavfiltreringsegenskaper av bukhinnen.
  4. Purulente sykdommer i dermis i bukveggen.
  5. Fedme. I dette tilfellet kan prosedyren som utføres ikke oppnå ønsket effekt.
  6. Psykisk sykdom. De forstyrrer prosedyren (pasienten kan ikke oppføre seg riktig under økten).

For prosedyren trenger du et spesielt sett, som består av:

  • beholdere (1 tom, 1 med en løsning);
  • ledende linjer.

For en slik prosedyre er syklister trengte. Cycler for peritonealdialyse er representert av en slags enhet som er utformet for å sikre syklusene for fylling og drenering av løsningen (programmerbar).

I tillegg oppvarmer apparatet for peritonealdialyse oppløsningen til en egnet temperatur, veier fusjonsdialysatet, hvilket er meget viktig for å bestemme volumet av det fjernede fluidum. Peritoneale katetre er nødvendig for tilgang i bukhulen. De har visse krav:

  • sikrer god abdominal drenering;
  • beskyttelse mot infeksjon;
  • tett fiksering.

Den høye utslipps- eller utladningsgraden sikrer tilstrekkelig vanning av bukhulen. Stram fiksering sikres ved å spire dacron mansjetten med bindevev. Denne spiring skaper en barriere for infeksjon.

Et kateter laget av polyuretan, silikon, plasseres kirurgisk inne i bekkenhulen. Den ytre delen av kateteret blir ført til forsiden, periferisk sideflate under dermis.

Et par uker må passere før kateteret er ordentlig fast. Først da begynner dialyseprosedyren.

For å starte prosedyren må du feste en beholder som inneholder en løsning på kateteret. Under prosedyren er det svært viktig å observere hygieniske, antiseptiske regler (en maske er satt på ansikt, hender, arbeidsflater, dermis rundt kateteret behandles med antiseptiske midler).

Beholderen med løsningen er hengt på et stativ (ca. 1,5 m over gulvet), dreneringsbeholderen er plassert på gulvet. Utfør tilkopling av motorveier etter behandlingsløsning. Først, hell opp løsningen i en tom beholder, klem linjen. Åpne linjen fra beholderen med en frisk løsning, den helles i bukhinnen, linjen er blokkert. Begge beholderne fjernes, den eksterne porten på kateteret er lukket med en spesialdeksel.

Graden av blodrensing er satt en gang i måneden. For dette blir blod tatt for analyse, så vel som væske fra bukhulen. Korreksjonsbehandling utføres basert på disse dataene.

Tidligere var det mulig å fastslå at en spesiell enhet, syklisten, brukes til prosedyren. Det er en enhet som opererer i henhold til et spesielt program som regulerer utslipp og fylling av løsningen, og noen modeller varmes opp væsken til en behagelig temperatur. Det er en variant av å vise volumet av væske, som gjør det mulig å fikse mengden av den fusjonerte løsningen.

Kontra

Prosedyren kan være kontraindisert i følgende tilfeller:

  • vedheft, skader, utvidelse av organer i bukhulen;
  • ekstrem utmattelse og overvekt av pasienten;
  • hjertesvikt;
  • Tilstedeværelsen av fokale infeksjoner lokalisert i bukhulen, hudlesjoner;
  • psykiske, psykosomatiske lidelser;
  • Tilstedeværelsen av drenering i bukhulen (kolostomi).

Det er verdt å huske at kontraindikasjoner til hemodialyse suppleres med:

  • hypotensjon;
  • blødningsforstyrrelser;
  • Tilstedeværelsen av dekompensert hjertesvikt.

Dermed har peritoneal blodklarering færre kontraindikasjoner og er mer tilgjengelig for pasienter som trenger kronisk dialyse.

Prosedyren er foreskrevet for pasienter der det er et terminal stadium av kronisk nyresvikt. Peritonealdialyse utføres i stedet for hemodialyse til følgende pasientkategorier:

  1. de som ikke kan gi tilstrekkelig vaskulær tilgang. Denne gruppen inkluderer personer med lavt blodtrykk, alvorlig diabetisk angiopati, barn;
  2. de pasientene i hvem det er et brudd på blodproppene. Slike personer er forbudt å bruke midler som forhindrer blodpropper;
  3. pasienter som har sykdommer i kardiovaskulærsystemet. For slike pasienter er flere prosedyrer farlige på grunn av utviklingen av komplikasjoner;
  4. pasienter som ikke vil være avhengige av hemodialysemaskinen;
  5. pasienter med intoleranse mot syntetiske membranfiltre som brukes til hemodialyse.

Foreløpig er indikasjonene på bruk av denne metoden for nyreutskiftingstrenket noe innsnevret på grunn av innføring av ekstrakorporeale behandlingsmetoder i klinisk praksis. Peritonealdialyse er dårligere enn disse metodene for clearance clearance, derfor, for patologiske forhold som er ledsaget av høy katabolisme, kan dens virkning ikke være tilstrekkelig effektiv.

Peritonealdialyse er den valgte metoden:

  • hos små barn;
  • Ved permanent vaskulær tilgangssvikt (alvorlig aterosklerotisk vaskulær lesjon, omfattende forbrenninger);
  • når det er umulig å bruke metoder for ekstrakorporal terapi (på grunn av mangel på spesialutstyr og trent personell).

Det bør bemerkes at det riktige valget av metoden for nyreutskiftingstrening først blir mulig etter en objektiv vurdering av pasientens generelle tilstand, med tanke på:

  • alder;
  • bevissthetsnivå
  • hemodynamiske lidelser;
  • åndedrettsfunksjonen;
  • alvorlighetsgrad av azotemi og elektrolyttforstyrrelser.

Til tross for at peritonealdialyse anses som en relativt sikker metode, er det kontraindikasjoner for bruk:

  • peritonitt (spesielt purulent);
  • lekker av bukhulen som et resultat av den nylig fullførte drenering eller gjennomgått abdominal kirurgi;
  • infeksjon av fremre bukvegg;
  • mangler i membranen og tilstedeværelsen av kommunikasjon mellom buk- og pleuralhulen;
  • inguinal brokk;
  • luftveissvikt;
  • klebende sykdom i peritoneum;
  • abdominal aorta aneurisme;
  • alvorlige sykdommer i mage-tarmkanalen.

komplikasjoner

De viktigste og hyppige komplikasjonene er peritonitt og infeksjon i utgangssiden av kateteret. Symptomer på peritonitt inkluderer magesmerter, uklar peritoneal væske, feber, kvalme og ømhet til palpasjon.

Diagnosen er basert på Gram-flekk, bakteriologisk undersøkelse av peritonealvæske og beregning av leukocyttall. Gramfarging hjelper ofte ikke med diagnose, men kulturer er positive i mer enn 90% av tilfellene.

I ca 90% av tilfellene er det også mer enn 100 leukocytter / μL, vanligvis nøytrofiler. Negative kulturer og antall leukocytter mindre enn 100 / μl utelukker ikke peritonitt.

De kan skyldes tidligere antibiotikabehandling, infeksjon av kanalen eller utgangsstedet til kateteret, eller undersøkelse av for lite peritonealvæske. Behandling av peritonealdialyse begynner med en kombinasjon av første eller tredje generasjon cefalosporiner eller et aminoglykosid.

Valget av medisiner er videre basert på resultatene av bakteriologisk undersøkelse av peritonealvæske. Antibiotisk terapi ordineres vanligvis intravenøst ​​eller intraperitonealt med peritonitt og innsiden med en infeksjon i kateterets kanal eller utgangsside.

Infeksjon av utgangsstedet til kateteret manifesteres av smerte langs banen eller i utgangsområdet av kateteret sammen med dannelsen av skorpe og rødhet. Diagnosen er klinisk. Behandling av drenering uten infeksjon utføres med lokale antiseptika; ellers brukes førstegenerasjon cefalosporiner eller penicilliner som er resistente mot penicillinase.

Hvordan spise?

De som allerede har lært at det er peritoneal dialyse, er det nødvendig å vurdere egenskapene til riktig ernæring før og etter inngrepet som vil garantere et positivt resultat og øke effektiviteten av blod rensing. Det er viktig å merke seg at god ernæring har en positiv effekt ikke bare på blod rensing, men også på den generelle tilstanden i kroppen, slik at du raskt bli kvitt sykdommer i urinveiene.

Kostholdet gir noen restriksjoner i bruk av væsker, salt, noen produkter og sukker. Løsningen inneholder en viss mengde glukose, slik at ytterligere bruk av denne forbindelsen kan påvirke kroppen, som regel, fører dette til et sett av overflødig vekt.

Som et resultat av denne prosedyren vil pasienten miste et stort antall viktige sporstoffer, for eksempel fosfor, kalsium og jern. Det er derfor kostholdet bør bestå av produkter som kan gjenopprette nivået av disse stoffene i kroppen. Hver av disse mikrolementene krever at enkelte produkter inkluderes i menyen, vi betrakter dem mer detaljert:

  • kalsiumreserver er i stand til å fylle opp meieriprodukter;
  • jern finnes i egg, lever, frukt, grønnsaker, rødt, bokhvete, belgfrukter;
  • Fosfor i kroppen kan etterfylles ved bruk av sjømat, fisk og ost.

Flere detaljer om ernæring vil fortelle legen til en medisinsk institusjon. Faktum er at dette spørsmålet er rent individuelt, da det i nærvær av visse sykdommer er produkter som er strengt forbudt å bruke.

Nyrene er svært følsomme overfor det menneskelige kostholdet, så spørsmålet bør kontaktes ansvarlig og så nøye som mulig for ikke å forårsake komplikasjoner. Det er best å tenke på kostholdet ditt i en ung alder, da i eldre år vil kroppen takke for god helse og fravær av ulike sykdommer.

Funksjoner av peritonealdialyse

Alvorlige sykdommer i nyrene med alvorlig brudd på deres funksjon krever konstant eliminering av giftige stoffer fra pasientens kropp ved hjelp av spesielle teknikker, hvorav den ene er peritonealdialyse eller lavage. En slik blodrensingsprosedyre oppfattes av nevrologer tvetydig: På den ene side er dette et midlertidig tiltak som forsinker kardinaloppløsningen av problemet (hemodialyse og transplantasjon), men på den annen side er det den eneste mulige måten å forlenge en persons liv hvis hemodialyse eller transplantasjon er strengt kontraindisert for pasienten.

Dialyse har ingen aldersgrense. Under manipuleringen av det naturlige filteret blir brystbenet, som manuelt eller automatisk "vaskes" med en spesiell væske innført i bukhulen. Etter en viss tid suges denne løsningen sammen med nyretoksiner. Den relative enkelheten i prosedyren utelukker ikke komplikasjoner.

Varianter av prosedyre

Modern dialyse finnes i to versjoner: manuell (manuell) og automatisert. Hver av dem har sitt eget vitnesbyrd, som bestemmes av legen. Dette er pasientens vaner, hans livsstil, alder, holdning til nye maskinvareteknikker. Dialyse bør ikke forstyrre pasientens følelsesmessige tilstand, frata ham for intern balanse. Både legen og pasienten må være sikker på at de gjør en god ting for å forlenge livet til en person, og alle midlertidige ulemper er bare de nødvendige egenskapene til en ytterligere komfortabel eksistens.

manual

Denne metoden for å introdusere en væske involverer en batch utveksling gjennom dagen: et volum av oppløsning helles i og suges av, deretter den andre og så videre i 12 timer. Utfør ambulant manipulasjon: i klinikken eller hjemme (i unntakstilfeller). Regulerer prosedyren for medisinsk personell. For implementering av peritonealdialyse i bekkenet etableres kunstige motorveier for innføring og suging av væske. Spesielt utstyr er ikke nødvendig. To tanker er nødvendig: en med dialysat, den andre tom, for sin brukte samling og to katetre.

Gjennom det første kateteret helles 2 liter varm oppløsning, så er den klemmet og lukket med en spesiell hette. Dialysat suges av etter 4, maksimum 6 timer i en tom beholder. Overstyr kateteret igjen overlapper og inkludere den første. Tiden for peritonealdialyse og antall utvekslinger velges av legen for å bevare effektiviteten og den vanlige rutinen på pasientens dag. Det bør forstås at slike daglige prosedyrer skal være minst fem.

automatisert

Manipulering utføres om natten, automatisk, ved hjelp av en spesiell medisinsk enhet - syklist. Pasienten sover, mens enheten gjør alt for ham og for legen. Om morgenen er det bare slått av. For å utføre en slik prosedyre, trenger du en psykologisk holdning og full pasient tillit til legen og moderne medisinsk teknologi. Sykkelen er bærbar, du kan ta den med deg på enhver tur. Bruk stoffet til å undervise pasienten på sykehuset i en uke. Som et resultat kontrollerer pasienten selv enheten. Før enheten slås av om morgenen, bør det daglige volumet dialysat helles i bukhinnen, som noen ganger må tømmes i løpet av dagen.

Den automatiske metoden har en rekke fordeler:

  • Tidspunktet for drenering og helling er automatisk og avhenger ikke av den menneskelige faktoren.
  • Syklisten opprettholder dialysatetemperaturen som kreves.
  • Det er manipulasjon om natten når pasienten lyver, noe som reduserer trykket i bukhulen betydelig, med høye nivåer som fører til komplikasjoner.
  • Enheten lagrer alle dataene på minnekortet, noe som gjør det mulig å analysere pasientens tilstand over tid.

Peritonealdialyse hos små barn

Siden barn har egne væskeinntaksmengder og beregning av tidspunktet for sin handling, har peritonealdialyse mange fordeler for dem. Det kan imidlertid ikke bli et alternativ til kunstig nyre eller hemodialyse. For nyfødte og barn i det første år av livet, blir denne manipulasjonen erstatningsterapi for nyresvikt.

Med peritonealdialyse:

  • Avgift babyen.
  • Korrekt vann- og elektrolyttbalanse.
  • Normaliser metabolisme.

Den eneste ulempen er umuligheten av å bruke prosedyren i kritiske situasjoner på grunn av varigheten av handlingens algoritme. Dialysatet volum opp til 40 ml / kg (det er beregnet strengt individ og en lege), utvekslingen tid - 5 minutter, hele syklusen, - fra 1 til 3 timer. To ganger om dagen blir barnet veid, puls, respirasjonshastighet, trykk og væskebalanse måles i hver syklus.

Kjernen i teknikken

Peritoneal dialyse, faktisk er en rengjørings renal blod til pasienten via filter fysiologiske rollen spilt av peritoneum. Hos mennesker er alle bukhuleorganene dekket med det, som et teppe. Peritoneum er en naturlig membran som kan passere gjennom ulike molekyler i struktur og størrelse. Den har en sterk blodstrøm og filtrerer lett vann med giftige partikler og makromolekyler oppløst i den. Vanning (peritonealdialyse) er basert på denne evne til den viscerale membranen. Denne filtreringen er effektiv ved kunstig rensing av giftstoffer i blodet.

Peritoneum er mer kvalitativt enn filtene som brukes i hemodialyse maskiner: det filtrerer alt, og kunstige membraner er ikke i stand til å fange mikropartikler av toksiner, noe som er deres betydelige ulempe. Manipulering (lavage) involverer innføring i bukhulen av dialysat: en løsning av salt eller glukose, som har hypertoniske egenskaper. De absorberer alle produktene av giftig metabolisme, som kommer inn fra blodet på grunn av fysiologisk diffusjon og tar hensyn til adsorberende egenskaper (hypertoniske løsninger) om noen timer.

Etter en stund blir dialysat tatt tilbake og den nye, rene delen er introdusert. Alt dette gjøres i svært lavt tempo, derfor er det egnet for pasienter som har problemer med blodtrykk (lave priser) og barn i perinatal perioden. Tidspunktet for innføring av dialysat gjennom kateteret er ca. 15 minutter. Fjern løsningen i gjennomsnitt etter 6 timer, sugetiden er ca. 25 minutter. Den resulterende væsken analyseres i detalj hver gang. Det positive punktet med denne filtreringen er at mengden av væske utvist, vanligvis overskrider volumet som injiseres, det vil si at "overflødig" giftig væske er tatt fra kroppen, skjer ultrafiltrering av blod.

Under utvekslingen er pasienten engasjert i sine vanlige saker, spesielt hvis dialyse utføres hjemme. En person kan lære, jobbe, til og med reise. Hovedpunktet er at det er nødvendig å følge legenes resept strengt. Bruk bare balansert og tillatt mat, etter en diett, gjennomgå tester i dialysesenteret med levering av alle utpekte tester. Faktisk avhenger tidspunktet for neste utvekslingssesjon av testresultatene. Noen ganger kan pauser vare lenge, på betingelse av at normer for blod og urin er løst.

vitnesbyrd

I medisinsk praksis har alt sine egne indikasjoner - dette er grunnlaget for høy kvalitet og tilstrekkelig behandling.

De har også peritoneal hemodialyse:

  • CRF.
  • Akutt nyresvikt med fullstendig svikt i kroppen til arbeid.
  • Giftig forgiftning.
  • Kriminell ubalanse av vann-elektrolyttbalanse: overvekt av indikatorer for konsentrasjon av kalium og magnesium.

Identiske indikasjoner er også i hemodialyse, men peritonealdialyse foretrekkes dersom:

  • Pasienten lider av alvorlige sykdommer i hjertet og blodårene.
  • Identifiserte brudd i blodkoagulasjonssystemet.
  • Jernmangel anemi.
  • Merket individuell intoleranse mot kunstige filtre.
  • Pasienten ønsker ikke å være bundet til enheten og ønsker å opprettholde bevegelsesfriheten.
  • Pasienten har ikke sterke vaskulære grener, som er i stand til å gi timer med tilgang til hovedvenen: små barn, diabetikere og hypotoni.

Kontra

Selv en slik fysiologisk forsiktig prosedyre blir i noen tilfeller ubrukelig eller farlig for pasienten:

  • Abdominal adhesjon (postoperativ og inflammatorisk).
  • Tap av filtreringsegenskaper av bukhinnen.
  • Hypermegaly mageorganer.
  • Avløp i bukhulen.
  • Hudsykdommer i den fremre bukveggen.
  • Fedme eller cachexia.
  • Graviditet.
  • Psykiske abnormiteter.
  • En nylig operasjon på mageorganene.
  • Hernia (inguinal eller diafragmatisk).

Gjennomføring av prosedyren

Begynnelsen av operasjonen krever plassering av to katetre, gjennom hvilke en hypertonisk løsning vil komme inn i bukhulen og klatre en stund tilbake. Som et kateter som bruker silikonrør, blyantdiameter. Det er løst under lokalbedøvelse i hypodermis (subkutan fett), festet med en dacron mansjett eller to. Det tar ca tre uker fra kateterets installasjon til dialysens start - dette er tiden det tar for spiring av mansjettene med bindevev (ekstra forsikring).

Med en skitten del av dialysat fjernes nesten alle giftige stoffer som er provokatører for dekomponering av vev, og også slagger, overflødig vann og syre, fra kroppen. Dette normaliserer vann-salt-sammensetningen av elektrolytter: Kaliumkonsentrasjonen og natrium, som spiller en viktig rolle i nyrenes filtreringsfunksjon (blodet som ikke er renset av nyrene, er mer konsentrert enn dialysater) er utjevnet.

Bunnlinjen er at ved naturlig diffusjon gjennom blodkarveggen, oppnår sporelement-ioner ved hjelp av dialysløsninger konsentrasjonen på begge sider av membranen. Så snart dette oppstår, det vil si at toksiner slutter å gå inn i dialysatet, pumpes den forurensede løsningen ut av kroppen og en ny, ren del legges til brystbenet. Og alt går over.

komplikasjoner

Under peritonealdialyseprosedyren kan det oppstå komplikasjoner av en smittsom og ikke-smittsom natur. Siden manipulering er invasiv, er pasienten mest sannsynlig å bli smittet dersom regler for asepsis og antisepsis ikke følges ved utveksling av væsker. Disse komplikasjonene inkluderer:

  • Peritonitt (betennelse i peritoneum) er den vanskeligste av alle mulige effektene av infeksjon. Dens skilt er: temperaturstearinlys, skarp smerte i magen, progressiv forgiftning med oppkast, kvalme, svakhet, væskeskylling. Behandling - sykehusinnleggelse og et antibiotikabehandling med midlertidig suspensjon av prosedyren. Når antibiotika forskrives, tas kulturen av biomaterialet på næringsmedia i betraktning ved bestemmelsen av følsomheten til det inokulerte patogenet til preparater. Med sen respons eller selvmedisinering kan det være dødelig.
  • Tilførsel av stedet for dialysatadministrasjon på grunn av tilsetning av pyogen, vanligvis kokok, flora. Behandling innebærer fjerning av et kateter og et antibiotikaforløp.
  • Blødning på punkteringsstedet på grunn av infeksjon i vaskulasjonen krever antibakteriell og vaskulær styrking. Det utføres permanent under tilsyn av en kirurg.
  • Pleurisy når dialysat går inn i pleura. Vanligvis strømmer væsken gjennom membranen til høyre og krever som en terapi en reduksjon i volumet av dialysat med et parallelt forløb av antibiotika.

Feil oppføring av kateteret forårsaker følgende komplikasjoner:

  • Fjerning av legemidler fra blodet under manipuleringen.
  • Utseendet til en brokk i lysken eller i navlen.
  • Skader på blæren eller tarmen.
  • Endre plasseringen av kateteret med manglende evne til å fortsette utvekslingsprosedyren.
  • Dialysat lekker

Alle disse ikke-smittsomme årsakene elimineres ved å skylle og erstatte kateterrør, og noen ganger er det nødvendig med kirurgi.

Peritonealdialyse for peritonitt

Peritonealdialyse ved utvikling av diffus peritonitt i blindtarmbetennelse, akutt cholecystit, mage- og duodenalsår med perforering, kombinert skade på mageorganene, postoperativ peritonitt og akutt tarmobstruksjon kan også spille en avgjørende rolle i sin lettelse. Det innebærer fjerning av patogenet og dets toksiner fra bukhulen sammen med dialysatet, undertrykkelsen av infeksjon ved å injisere antibakterielle midler med en oppløsning til infeksjonsstedet og bidra til normalisering av metabolisme.

Den eneste betingelsen for dette er den foreløpige lukningen av defekten i hule organets vegg (kirurgi) og eliminering av infeksjonens primære fokus (et antibiotikabehandlingsterapi). Peritonealdialyse er ikke mulig med tamponad i bukhulen, siden alt injisert væske vil bli ført ut gjennom en defekt i bukveggen.

Dens fordeler er evnen til å levere heparin, novokain, natriumacetat til riktig sted for medisinen, for å gjennomføre det nødvendige antall økter avhengig av pasientens individuelle egenskaper. Essensen av peritonealdialyse i peritonitt er å vaske peritoneum med en strømningsmetode eller intermitterende. Ved gjennomstrømning - 10 l oppløsning per dag injiseres i bukhulen langs øvre kateter, strømmer denne væsken ut til utsiden gjennom det nedre kateteret. Hvis det er rester, suges de med sug. De første timene pasienten ligger, så blir han overført til Fowler-stillingen (semi-sitting).

Intermitterende vask involverer kateterisering med innføring av 2-3 liter dialysat, og fjerning av dem etter en halv time. Slike innganger per dag gjør opptil åtte ganger. Sammen med dialysater blir antibiotika også levert til stedet for betennelse, noe som øker effekten av injeksjonsmedikamenter. Sammen fører dette til en rask nedbøyning av betennelse uten nekrose og spredningen av infeksjon til nabolandene, noe som betydelig forbedrer utfallet av peritonitt.

Hvor mange bor med ham?

Peritonealdialyse har vært kjent siden 1923. I løpet av denne tiden ble det oppnådd pålitelige langsiktige resultater. Fordelene ved denne metoden for behandling av CRF er dens relative enkelhet og fraværet av irreversible effekter. Den kan utføres hjemme, den automatiske syklisten er bærbar, lett å transportere. Lett å ri og billig. Ulempen er manglende evne til å gjenopprette nyrernes funksjon! Videre slites det naturlige filteret over tid, og resultatene av dialyse blir verre, og deretter er bruken ikke rationell. Hemodialyse eller transplantasjon er nødvendig. Imidlertid, i tilfeller av alvorlig nyreskade, lever pasienter så lenge de er i stand til å utføre dialyse.

diett

Hver pasient på peritonealdialyse har sin egen, individuelle, utviklet av en spesialisert diett. Det er nødvendig å ta hensyn til at karbohydrater, undertrykker følelsen av sult, går inn i kroppen fra glukose fra dialysat. Pasientens appetitt minker etter hvert som sukker øker reserver i energikanaler, det er en omfordeling mellom proteiner, fett og karbohydrater ved å redusere proteinkomponenten i stoffskiftet. Overflødig glukose blir omdannet til fett, som er avsatt ved cellulitt og atherosklerotiske plakk i menneskekroppen.

Derfor er diettene til pasientene basert på fraksjonalt inntak av mat i små porsjoner, og maten skal være mettet med mikroelementer, som krever forbruk av energireserver for assimilering. Et slikt sett av produkter inkluderer bokhvete, egg, frokostblandinger av forskjellige varianter, "svart" brød, meieriprodukter i alle former.

Mengden protein er nøye koordinert med legen: hvor mye kjøtt, buljong, salt kan være - bare han bestemmer seg. Alkohol utelukkes helt. En slik streng diett opprettholdes bare i de første stadier av peritoneal hemodialyse. Da blir lavprotein dietten valgfritt, hovedbetingelsen er å begrense sukker.

Drikke diett er også svært viktig. Det anbefales å redusere mengden vann som forbrukes per dag. Rammen av væsken du drikker er direkte relatert til mengden av dialysat injisert. For ikke å redusere kvaliteten på det vanlige livet innen matavhengighet, anbefaler leger at de overbelaster alle de tilberedte rettene.

En garanti for overholdelse av hygieniske standarder for katetervedlikehold vil være oppfyllelsen av en rekke enkle regler:

  • Pasienter i peritonealdialyseprosedyren må ikke ta et bad, men bruk en dusj.
  • Etter dusjen er hudområdet som ligger i det installerte kateteret bare forsiktig fuktet med et håndkle. Andre bevegelser er utelukket.
  • Nærkatetersonen behandles daglig med antibakterielle, antiseptiske midler etter behov, men minst to ganger om dagen.
  • Forekomsten av allergi eller balanopostitt krever akutt medisinsk rådgivning.
  • Til tross for pålitelig fiksering av kateteret i hypodermiset (subkutant fett), er det festet på huden med et spesielt belte.
  • Bruk av tette klær som kan skifte kateterets posisjon er utelukket.