Endometriose er en tilstand hvor vevforing av livmor (endometrium) vises på andre reproduktive organer, som for eksempel eggstokkene eller egglederne. I sjeldne tilfeller vokser deler av dette vevet i områder som er fjernt fra livmoren, men opptrer oftere på bekkenorganene, som blæren.

Endometrialimplantater kan dukke opp i blærens vegger eller på overflaten, men begge tilfeller er sjeldne, og begge er ledsaget av betydelig ubehag. Hvis endometriumet bare dannes på ytre side av blærveggen, kalles slik endometriose overfladisk. Hvis implantater vokser inne i veggen, kalles slik endometriose dypt.

Under den neste menstruasjonen, tykker endometrisk vev og forlater kroppen sammen med blodet. Imidlertid kan implantater som vokser utenfor livmoren, ikke gå ut og forbli i kroppen. Dette faktum forårsaker symptomer, som smertefulle og tunge perioder.

I den nåværende artikkelen vil vi se på symptomene, diagnosen og behandlingen av blæreendometriose. Vi vil også diskutere andre årsaker til blæresmerter og diskutere i detalj om interstitial cystitis, hvis symptomer ligner svært ved endometriose.

Prevalens av blæreendometriose

Ulike former for endometriose påvirker fra 6 til 10% av kvinnene av reproduktiv alder, og derfor hos de fleste pasienter diagnostiseres tilstanden i løpet av denne levetiden. Gjennomsnittsalderen til en kvinne som har lært om tilstedeværelsen av endometriose er 27 år.

Blærens endometriose utvikler seg mye mindre. I 2014 publiserte spanske forskere en rapport hvorav fra 1 til 2% av kvinner med endometriose har endometriale implantater som påvirker urinsystemet, hvor blæren er det mest sannsynlige stedet for utseendet.

Symptomer på blæreendometriose

Smerte når du fyller blæren og behovet for hyppig vannlating er vanlige symptomer på blæreendometriose

I 2012 gjennomførte italienske forskere en studie og rapporterte at ca 30% av kvinnene med blæreendometriose ikke viste noen symptomer. En kvinne kan ikke vite om denne sykdommen før endometrialimplantater er tilfeldig oppdaget ved diagnose av andre tilstander, som ufruktbarhet.

Symptomer på noen form for endometriose er enklere å legge merke til før menstruasjonen eller etter at de begynner.

De spesifikke symptomene på endometriose av blæren inkluderer følgende:

• Behovet for akutt urinering;
• hyppig vannlating
• smerte i den fylte blæren;
• brennende følelse eller vondt følelse når urinen kommer ut;
• blod i urinen;
• bekken smerter;
• smerte på den ene siden av lenden.

Når endometriose utvikler seg i andre deler av kroppen, er følgende symptomer:

• kramper og smerter under menstruasjonen eller før de begynner;
• smerte under sex (dyspareunia);
• tung menstruasjon;
• gjennombrudd blødning eller blødning mellom perioder;
• tretthet,
• kvalme;
• oppkast.

Diagnose av blæreendometriose

Ved hjelp av ultralyd, kan du bestemme stedet for forekomst av endometriale implantater.

Under diagnosen endometriose av blæren sjekker legene i utgangspunktet skjeden og blæren for tilstedeværelse av unormale formasjoner. I tillegg blir pasienten bedt om å passere en urintest for å kontrollere at det er blod der.

Annen kompetanse kan omfatte følgende.

• USA. Ultralyd innebærer bruk av høyfrekvente lydbølger for å skaffe bilder av kroppens indre organer. Med denne prosedyren kan legen finne ut hvor endometriale implantater er plassert og hvor mange er det.
• MR. Under magnetisk resonansavbildning brukes magnetiske bølger og radiobølger for å få detaljerte bilder av menneskets indre deler. En lege kan bruke denne diagnostiske metoden til å oppdage endometriale implantater på blæren eller andre organer i bekkenhulen.
• Cystoskopi. For å utføre cystoskopi, legger legen et cystoskop gjennom urinrøret inn i blæren. Dette verktøyet lar deg se det indre skallet i blæren og sjekke det for tilstedeværelsen av endometrielt vev.

Stadier av endometriose

Så snart diagnosen endometriose er bekreftet, vil legen vurdere sykdomsstadiet. Stadiene bestemmer hvor vidt endometriale implantater er representert og hvor dypt de har vokst til andre organer.

Endometriose har fire stadier.

• Fase 1. Minimum. I den første fasen av endometriose har en kvinne en liten mengde endometrisk vev, som bare befinner seg på eller i nærheten av organets overflate.
• Fase 2. Lys. I den andre fasen av endometriose har kvinnen mer omfattende lesjoner, men de vokser også bare på overflaten av organene.
• Fase 3. Moderat. I den tredje fasen av endometriose har kvinnen omfattende lesjoner som begynner å vokse inn i vevene i bekkenes bunn.
• Stage 4. Heavy. I fjerde etappe av endometriose har en kvinne et stort antall endometriale implantater som har vokst inn i flere organer i bekkenhulen.

Behandling for endometriose av blæren

Endometriose er en uhelbredelig sykdom. Imidlertid kan denne tilstanden kontrolleres med medisiner eller kirurgiske prosedyrer.

Kirurgi er den vanligste behandlingen for blærens endometriose. Under operasjonen prøver leger å fjerne alle endometriale implantater som har vokst inn i blærens vegg. Dette bidrar til å redusere symptomene betydelig.

Endometriose av blæren bruker to typer operasjoner.

1. Transuretral kirurgi, hvor legen setter inn et cystoskop i urinrøret og blæren. I den ene enden har cystoskopet et verktøy for å fjerne endometrielt vev.
2. Delvis cystektomi innebærer fjerning av den berørte delen av blæren. Kirurgen kan oppnå dette gjennom laparotomi når et stort snitt utføres, eller gjennom laparoskopi, når kirurgen trenger å utføre flere små snitt.

En lege kan ordinere hormoner for en kvinne for å senke veksten av endometriumvev og lette smerte. Hormonal behandling kan omfatte gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) eller p-piller.

Forbindelse av endometriose av blæren med infertilitet

Endometriose av blæren påvirker ikke kvinners evne til å få barn. Imidlertid vises endometrialvevspartiet på andre organer i reproduktive systemet, som for eksempel eggstokkene. Dette kan føre til vanskeligheter når man prøver å bli barn.

Endometriose av blæren og interstitial cystitis

Interstitiell cystitis og blæreendometriose har lignende symptomer.

I interstitial cystitis opplever kvinner ofte de samme symptomene som blæreens endometriose. De generelle symptomene på de to forholdene inkluderer følgende:

• kronisk bekkenpine som varer 6 måneder eller lenger;
• Behovet for hyppig og akutt urinering;
• smerte under kjønn;
• trenger for vannlating om natten;
• smerte i blæren.

Kvinner som ikke reagerer på tradisjonell behandling for endometriose, kan ha utiagnostisert interstitial cystitis. Noen ganger lider kvinner av begge forhold.

De eksakte årsakene til interstitial cystitis er ikke identifisert. Dessverre er antibiotika, som bidrar til å behandle andre former for blærebetennelse, ikke effektive i dette tilfellet.

Legene anbefaler vanligvis at pasientene endrer sin livsstil, for eksempel tilpasser kostholdet, stopper med å røyke, drikker mindre væske før du legger deg til sengs, og planlegger å bruke toalettet for å unngå overdreven blærefylling.

Endometriose av blæren og smerte i bekkenregionen

Andre potensielle årsaker til smerte eller ubehag i bekkenområdet inkluderer følgende:

• blæreinfeksjon;
• defekter i blære membranen;
• autoimmune reaksjoner;
• allergiske reaksjoner.

Hvis en person føler seg press på blæren eller smerte som ikke går bort, bør han besøke en lege. Spesialisten vil gjennomføre en rekke tester for å avgjøre årsaken til symptomene.

Årsaker til blæreendometriose

Leger vet ikke nøyaktig hvorfor blæreendometriose utvikler seg. Mulige årsaker til denne tilstanden inkluderer følgende.

• Operasjoner i bekkenhulen. Ifølge en teori kan tidligere utførte operasjoner, som keisersnitt eller hysterektomi, føre til at endometrisk vev faller på blæren.
• Tidlig celle transformasjon. Denne prosessen involverer transformasjonen av de gjenværende celler i embryoet i endometrielt vev.
• Retrograd menstruasjon. Med retrograd menstruasjon, går ikke blodstrømmen som går ut i livmoren under menstruasjonen, ikke forlater kroppen, men er rettet mot bekkenhulen. Deretter kan endometriecellene bli implantert i blærveggen.
• Transplantasjon. Transplantasjon er en prosess der endometrieceller beveger seg gjennom lymfesystemet eller blodkarene og til slutt går inn i blæren.
• Genetikk. Det antas at endometriose kan arves.

konklusjon

Uten skikkelig behandling kan endometriose av blæren skade nyrene. I tillegg er en variant mulig der kreft utvikler seg fra endometriale implantater, selv om dette skjer svært sjelden.

Utsikter for behandling avhenger av stadium av endometriose. Jo vanskeligere scenen, jo vanskeligere er det å helbrede.

I mange tilfeller blir kirurgi for å fjerne unormalt vev den mest effektive behandlingen, selv om endometriose ofte vender tilbake etter operasjonen, så det kan være nødvendig med gjentatte eller flere kirurgiske prosedyrer.

Blærebetennelse og endometriose

I lang tid ble kronisk bakteriell infeksjon betraktet som årsak til interstitial cystitis. Det ble antatt at infeksjonen multipliserer under blæreepitelet og blir ufølsom for den pågående antibiotikabehandlingen. Tidligere behandlet urologer problemet med interstitial cystitis, siden blæren tilhører organene i det urogenitale systemet. Dessverre har urologer ikke lagt særlig vekt på denne sykdommen.

Det er nå kjent at interstitial cystitis er assosiert med en lidelse i immunsystemet. Dette manifesterer seg i strid med egenskapene til den indre (slimete) membranen i blæren. Dette beskyttende laget gjør at urinen kan være i blæren uten å irritere veggen sin. Hvis dette laget forstyrres, penetrerer irriterende stoffer i urinen gjennom slimhinnen i det såkalte interstitiale vevet. I dette vevet er nerveendingene, som er irritert av stoffer i urinen. Dette fører til muskelkramper og smerte.

Manifestasjoner av interstitial cystitis

Manifestasjoner av denne sykdommen er svært forskjellige. De mest observerte symptomene er hematuri (blod i urinen), smerte under samleie, bekkenpine, smerte under urinering og ryggsmerter. Mange kvinner med interstitial cystitis urinerer ofte. I noen av dem er disse manifestasjonene så uttalt at de blir tvunget til å besøke toalettet hvert femte minutt, noe som forstyrrer en normal livsstil.

Hvem lider av interstitial cystitis?

Det er ikke kjent hvor mange uoppdagede tilfeller av interstitial cystitis kan representeres av gynekologiske pasienter med bekkenpine, men ifølge de nyeste dataene, kan dette nummeret nå 25%. Noen studier har vist at det eksisterer en sammenheng mellom forekomsten av interstitial cystitis og endometriose. Ca. 80-90% av kvinner med endometriose har interstitial cystitis på en eller annen måte. Derfor blir deres kombinasjon noen ganger kalt "damn tvillinger." I dette tilfellet er det noen ganger grunnen til at selv etter medisinering eller kirurgisk behandling hos pasienter med kvinner, kan bekkenpine fortsette.

Hva forårsaker skade på blære slimhinnen?

De fleste kvinner med interstitial cystitis kan oppleve skade på slimhinnene som er forbundet med kroniske urinveisinfeksjoner som har vært treg i flere år, og i noen tilfeller kan det oppstå tidligere infeksjoner.

Diagnose av interstitial cystitis

Diagnose av interstitial blærebetennelse er vanskelig på grunn av det faktum at dets manifestasjoner kan være så ubetydelig at mange kanskje ikke tenker på denne sykdommen. Diagnostisering av interstitial cystitis er basert på metoder som cystoskopi og kaliumtest, som utføres i forbindelse med cystoskopi. Cystoskopi utføres vanligvis under generell anestesi. Metoden er at et spesielt rør settes inn i blæren gjennom urinrøret, gjennom hvilket væske injiseres i blæren. Videre på slutten av denne røret er det en lampe og et videokameraobjektiv. Bildet fra videokameraet kan komme enten til skjermen eller til okularet. Ved hjelp av cystoskopi, kan legen direkte se tilstanden til slimhinnene i urinen. Det lar deg diagnostisere svulster, betennelser. Under cystoskopi kan du også ta en biopsi av et bestemt område.

Nylig har en ny og lovende diagnostisk metode, kalt kaliumstimuleringstesten, blitt utviklet. Et av stoffene som kan trenge inn i den berørte blære slimhinnen kan være kalium. I denne testen injiseres kaliumklorid i kvinnens blære.

En normal blære reagerer ikke på kalium i motsetning til blæren med interstitial cystitis. Reaksjonen er utseendet av uttalt irritasjon, en imperativ trang til å urinere og bekkenpine.

Behandling av interstitial cystitis

Det er flere behandlinger for denne sykdommen. I de tidlige stadier ble antibiotika og dimetylsulfoksid brukt til å behandle interstitial cystitis. Dessverre var effekten av denne typen behandling utilstrekkelig. Foreløpig er det første linjemedikamentet for behandling av denne patologien Elmiron (pentosanpolysulfat). Studier har vist at effekten av dette stoffet etter tre måneders behandling er 40 - 50%. Etter seks måneder når antallet pasienter som opplever betydelig lettelse 60-70%.

En av årsakene til irritasjon av nerveendene i blærens interstitiale vev er frigjøring av en spesiell substans - histamin fra cellene. Derfor anbefales antihistaminer (for eksempel suprastin, diazolin).

Interstitiell blærebetennelse manifesterer seg ganske alvorlig smerte. Men konvensjonelle smertestillende midler hjelper ikke med denne sykdommen, eller de er ineffektive. Dette skyldes det faktum at interstitial cystitis nerveender er påvirket. Det vil si at arten av smerten er nevropatisk. Typiske midler som brukes til smertelindring er antidepressiva, antiepileptiske stoffer og antihistaminer. Siden histamin er en av de viktigste mediatorene av betennelse, som frigjøres av cellene, som forårsaker imperativ urinering og hyppig vannlating.

I tillegg til medisinsk behandling, er fysioterapi også brukt. Faktum er at etter en stund blir interstitial cystitis til å lide ikke bare blæren. Andre nerver er også irritert som følge av nervestimulering. En av disse strukturene er bekkenes muskler. Derfor, når du undersøker en pasient med interstitial cystitis, er det viktig å undersøke ikke bare blæren, men også muskeltonen i bekkenbunnsmuskulaturen.

I tillegg må du følge en diett. Listen over matvarer som skal unngås inkluderer krydret og sur mat som er rik på koffein og alkohol. På grunn av nærvær av kalium, matvarer som bananer og meloner ofte irritere pasienter.

Blærebetennelse med endometriose

Endometriose er en sykdom forbundet med gynekologiske problemer i den kvinnelige halvdel av menneskeheten. Patologi er ofte ledsaget av cystitis, noe som er ubehagelig for symptomene. Ifølge statistikk er blærebetennelse med endometriose svært vanlig. Gjennom sitt liv møter de fleste kvinner ham.

Det er ingen aldersgrense for disse sykdommene. De kan lide jenter, jenter, men oftere kvinner i 30-40 år. Noen ganger med endometriose må man ty til kirurgi. Hvordan behandle og diagnostisere disse sykdommene?

Blæreendometriose

Enhver forstyrrelse i blæren påvirker livskvaliteten til en person. Og den ligger ved siden av indre og eksterne kjønnsorganer til en kvinne.

Slimhinnen i livmoren skiller ut celler som øker veksten når de går inn i et gunstig miljø, og omgivende organer blir fanget av nye vekst. Blæren er svært nær livmor, så endometriose påvirkes først. Årsakene til disse sykdommene hos kvinner er:

Ofte er disse to kvinners sykdommer forvirret med hverandre, og selvhelbredende, forverrer situasjonen. Derfor er det viktig å gjennomgå diagnose i tide for å fastslå årsaken til patologiske endringer.

Symptomer på blærebetennelse med endometriose

Behandlingsspesialister legger merke til følgende hovedsymptomer:

• Alvorlig smerte i bekkenet, forverret noen dager før menstruasjonens begynnelse og forsvinner på slutten. Men i alvorlige tilfeller fortsetter smerten lenger, og det er vanskelig å stoppe dem.
• Blodt uklart urin som inneholder flager.
• Inkontinens av urin om natten eller hele tiden.
• Hevelse i ansikt, kropp, ben.

Noen kvinner har disse symptomene før menstruasjon, hvorfra de ikke umiddelbart går til legene, og sykdommen begynner å utvikle seg.

Diagnostiske metoder og behandling

For å starte riktig behandling må du bestå noen tester:

1. Laboratorieforskning.
2. Instrumental diagnostikk, cystoskopi.
3. USA.
4. MR.

Behandling av blærebetennelse med endometriose utføres på en omfattende, medisinsk og operativ måte, med tanke på noen faktorer:

• pasientens alder;
• psykologiske egenskaper;
• lokalisering av patologiske prosesser, prevalens, kompleksitet i sykdomsforløpet;
• Tilstedeværelsen av betennelse, adhesjons manifestasjoner av endometriose.

Etter behandlingsforløpet krever pasienten rehabilitering, med sikte på å eliminere konsekvensene, gjenopprette evnen til å arbeide.

anmeldelser

Pasienter som kom for å behandle blærebetennelse, men med detaljert diagnostikk endometriose ble oppdaget, gjennomgikk en vellykket behandling. De gir positiv tilbakemelding på kvaliteten på den anvendte terapien. Det er viktig å ikke gå glipp av øyeblikket og begynne å bli kvitt ubehagelige sykdommer i tide.

Interstitial cystitis - den "onde tvilling" av endometriose

Interstitial cystitis - Endometriosis '"Evil Twin"

Har du blitt diagnostisert med endometriose? Hvis ja, har du hørt om interstitial cystitis? Visste du at smertefull menstruasjon og smerte under seksuell aktivitet kan oppstå ikke bare på grunn av endometriose? Resultatene fra mange studier har vist at 50-84% av kvinner med endometriose også lider av interstitial cystitis.

Som det er kjent, kan behandling av endometriose være medisinsk eller kirurgisk, mens den sistnevnte behandlingsmetode ikke blir vurdert i tilfelle av interstitial cystitis! Interstitial blærebetennelse er definert som "onde tvilling av endometriose", fordi dens tegn kan være identiske med sistnevnte. Noen kvinner med interstitial blærebetennelse kan oppleve bare bekkenpine, mens andre også kan oppleve hyppig vannlating (mer enn 7 ganger daglig), oppfordrer til å urinere eller våkne opp flere ganger i løpet av natten for å urinere.

Interstitiell blærebetennelse utvikler seg på grunn av sykdommer i blære mucosa. Når matvarer som er høy i syre (som tomater, kaffe, krydret mat) eller kalium (for eksempel appelsiner, grapefrukt, bananer), syrer og kalium, forbrukes, trenger de inn i blærveggen og forårsaker en kjedebetennelsesreaksjon som forårsaker smerte. Kullsyreholdige drikker kan også øke smerte. Histamin og andre smertekaskader forekommer eller aktiveres ved forbruk av matvarer som inneholder syrer og kalium eller karbonholdige drikker. Det bør huskes at løpet av interstitial blærebetennelse forverres under menstruasjonen.

Så hva skal gjøres i dette tilfellet?

Først sørg for at du mottar / mottar adekvat behandling for endometriose (medisinering eller kirurgi). Så se på dietten din på http://www.ic-network.com/diet/ Du finner en liste over matvarer som du ikke skal bruke til interstitial cystitis (2012 ICN Food List). Men i motsetning til andre nettsteder, her er en liste over produkter, delt inn i tre kolonner. Den venstre kolonnen inneholder "vennlig" produkter til blæren, den høyre kolonnen "advarer" mot disse produktene, og midtkolonnen inneholder produkter som "du kan prøve". Innen tre uker bør du prøve å eliminere alle produkter fra midt- og høyre kolonner, og bruker kun produkter fra venstre kolonne. Det betyr også at du bør slutte å ta multivitaminer, som vanligvis inneholder kalium, i tillegg har de ofte syrer som stabiliserende stoff. Slutt å ta urte rettsmidler, da de også kan være høy i syre og kalium. Sjekk også flaskevannet du foretrekker, da kalium ofte legges til flaskevann.

Det er veldig vanskelig å nekte kaffe, i det minste bør du bytte til lavsyresorter. Mange kvinner vender seg til koffein for å holde seg våken lenger, spesielt de som våkner mange ganger om natten for å urinere og generelt ikke har god natts søvn. Høy syre kaffe forbedrer dette problemet, og å stoppe kaffeforbruket kan faktisk gi deg en god natts søvn!

Etter tre uker med forbruk av mat fra venstre kolonne, gå tilbake til kostholdet et "irriterende" produkt fra høyre eller midtre kolonne i 3 påfølgende dager. La oss si at du velger tomater, spiser dem daglig i tre dager og ser smertens retur eller andre tegn fra blæren. I dette tilfellet bør du gå tilbake til en streng diett, som inkluderer produkter fra venstre kolonne bare de neste tre dagene. Deretter returnerer et annet produkt, som appelsiner, til kostholdet ditt og følger samme plan. Ved å gjøre det og stadig holde en dagbok for forbruk av mat, vil du gradvis identifisere de som øker blærens manifestasjoner. Denne tilnærmingen gjør at du kan fjerne fra dietten noen av "poengene" fra høyre eller midtre kolonne og samtidig ikke overholde for streng diett.

Generelt bør man spise mer mat / drikke med lavt innhold av syrer eller kalium. Kombinasjonen av disse fremkaller utseende / økning av smerte manifestasjoner av interstitial cystitis, ofte kombinert med endometriose.

Blærebetennelse og endometriose

+7 925 191 56 65 - GYNEKOLOGI i Moskva

Kronisk smittsom prosess av bakteriell opprinnelse i lang tid ble ansett som årsaken til blærebetennelse. Under blæreepitelvevet multipliserer infeksjonen og mister sin følsomhet mot antibiotikabehandling. Blæren anses å være en del av det urogenitale systemet, så urologer var tidligere involvert i behandling av denne patologien. Dessverre har de ikke lagt vekt på denne sykdommen. I moderne tid har denne sykdommen gått inn i immunologernes kompetanse. Det er forbundet med en forstyrrelse av immunsystemet. Egenskapene til blæreens slimhinne er brutt.

Slimhinnen er et beskyttende lag. Det gjør at urinen kan være inne i blæren, uten å irritere veggene. Hvis dette laget er forstyrret, kan stoffer som er inneholdt i urinen, irritere vevet, komme inn i interstitialt vev gjennom slimhinnen. I et slikt vev er det nerveender som kan irritere seg av stoffer fra urinen. Det forårsaker smerte og muskelspasmer.

- Blodblanding i urin (hematuri)

- Urin ubehag

- Lumbal smerte

- Økt urinering (noen ganger må kvinner gå på toalettet hvert 5. minutt)

Alle disse symptomene forstyrrer den vanlige livsstilen. Hvem er syk med denne sykdommen? Gynekologiske pasienter med smerte i bekkenet opplever ofte denne patologien. Det er et stort antall tilfeller som ikke oppdages i tid blant slike pasienter. Det er et nært forhold mellom endometriose og interstitial cystitis. De aller fleste kvinner som lider av endometriose, lider av blærebetennelse.

Legene kaller det "blodige tvillinger". Selv etter konservativ behandling, etter operasjonen, kan pasienten ha smerte i bekkenet. Hva bidrar til slimhinnens nederlag? Det er forbundet med en kronisk smittsom prosess i genitourinary systemet. Prosessen er trist. Noen ganger er patologien forbundet med infeksjoner som tidligere er overført.

Diagnose er vanskelig på grunn av hyppige ubetydelige symptomer. Diagnosen er basert på cystoskopi og kaliumtest. Cystoskopi krever generell anestesi. Gjennom urinrøret i kroppen injiseres væske gjennom røret. I den andre enden av dette røret er det et kameralins og en lampe. Fra videokameraet blir bildet fôret til okularet eller dataskjermen.

Legen kan vurdere tilstanden til orgelet, dens slimhinne, detektere betennelse og svulstprosesser. Cystoskopi kan kombineres med å ta en biopsi av et bestemt område. Testen av kaliumstimulering er en ny effektiv måte å diagnostisere på. Kalium kan passere gjennom den skadede blære slimhinnen. Kaliumklorid injiseres i pasientens blære. Normalt reagerer orgelet ikke på kalium, i motsetning til blæren, som påvirkes av blærebetennelse. Reaksjon - alvorlig irritasjon, smerte i bekkenet, plutselig og sterk trang til å urinere.