Betennelse av blærens vegger kalles blærebetennelse. Patologi er funnet hos både menn og kvinner. I tillegg er inflammasjon av blæren hos barn ofte diagnostisert. De fleste har en tendens til å tro at sykdommen utvikler seg først etter hypotermi som følge av infeksjon. Men dette er ikke alltid tilfelle.

Eksperter identifiserer mer enn ti typer cystitis, som hver har sine egne grunner til klinikkens utvikling og egenskaper. For eksempel, hvis en diagnostisk undersøkelse ikke utføres på riktig måte, oppstår traumatisk cystitis. Sykdom med lignende symptomer, men behandlingen har sine egne nyanser, som skyldes årsakene til dannelsen av patologi.

Årsaker til sykdommen

For å velge en effektiv behandlingsmetode er det viktig å bestemme hvilke faktorer som forårsaket dannelsen av patologien. I dette tilfellet kan følgende skilles:

• Brudd på asepsis under kirurgiske inngrep i bekkenområdet.
• Skarpe bevegelser når du installerer et kateter, som kan skade blærens slimhinne. Dette provoserer utviklingen av patologi.
• Langvarig tilstedeværelse av kateteret i blæren: Røret presser mot blærens og ureterens vegger, noe som kan provosere vevnekrose. I tillegg øker forekomsten av et kateter alltid risikoen for infeksjon.
• Det er isolerte tilfeller av blæreskade under vanskelig fødsel.
• Tilstedeværelsen av purulent foci i bekkenområdet. Faktum er at pus har evnen til å oppløse nesten hvilket som helst vev. På grunn av dette trenger det lett inn i leddbåndene og musklene, når de nærliggende organer og forårsaker betennelse.
• Skader som skyldes bilulykker og fall.

Som regel oppstår en defekt som følge av skade på blærens vegger. Tilgangen av infeksjonen skjer senere. Samtidig trengs det gjennom blodstrømmen eller gjennom lymfesystemet. Med andre ord, i nærvær av en "steril" skade på blæren, som for eksempel skjedde under kirurgi, kan enhver betennelse forårsake infeksjon av lesjonen.

Symptomer på patologi

Klinisk patologi er avhengig av årsaken eller typen av traumatiske faktorer. De vanligste symptomene på sykdommen er:

• økt vannlating
• alvorlig smerte;
• blod urenheter eller misfarging av urin til rosa;
• hypertermi;
• ubehag i underlivet;
• smerte som utstråler lysken og kjønnsorganene.

Cystitis, utløst av traumer, har et akutt eller kronisk kurs. I det første tilfellet er pasienten bekymret for smerte, tyngde, brenning under tømming av blæren, blod urenheter og flak, pus i urinen. I akutt kurs, den aller neste dagen etter forekomsten av den traumatiske faktoren, oppstår de første klager. Pasienter klager over økt vannlating. Selv etter tømming av boblen, forblir det en følelse av dens fylde, noe som gir merket ubehag for pasientene. Det er karakteristisk at urin utskilles i små porsjoner og den daglige mengden reduseres kraftig.

Avhengig av arten av den traumatiske faktoren, endrer utseendet av urin også. Hvis årsaken til patologien er en skade, vises umiddelbart etter forekomsten i urinen blodspor, og smerten bekymrer seg etter å ha fylt blæren. Som et resultat av å bli med i infeksjonen, oppstår urenheter av pus, stiger kroppstemperaturen, smerter i underlivet, samt under vannlating, øker.

Hvis årsaken til patologien var uriktig kateterisering, så føltes pasienten umiddelbart etter at den ble fjernet, når du prøvde å tømme blæren. Infeksjonen begynner som regel å utvikle seg lenge før båten blir fjernet, så det oppstår umiddelbart urenheter og pus flak.

Noen av kursets egenskaper er hos menn og kvinner. Hos menn er smerte spesielt uttalt under urinering, mens hos kvinner er konstant lavere magesmerter vanligere. De kan utstråle til nedre del av ryggen, lyskeområdet, benets indre overflate og så videre. Hos pasienter med avansert alder på bakgrunn av alvorlig smerte, kan urinretensjon danne seg.

Akutt cystitis utvikler seg oftest innen 3-4 dager. Ledsaget av økning i temperatur, tegn på generell forgiftning, forverring av pasientens generelle tilstand. Når du prøver å føle blæren, er det en skarp smerte og spenning i frontmurens muskler.

I noen tilfeller blir blærebetennelse kronisk. Den utvikler seg som et resultat av for tidlig fullført behandling eller i tilfeller der antibiotika ble foreskrevet etter intervensjonen, hemmende utviklingen av komplikasjoner.

I de fleste tilfeller oppstår den kroniske formen for traumatisk cystitis med lavere magesmerter, forverret under urinering, utseendet av forurensninger i blodet, som følge av at urinen blir overskyet og blir rosa. I perioden med forverring oppstår symptomer på akutt cystitis, men et langvarig forløb av patologien uten tilbakefall er ikke utelukket. Derfor er det svært viktig å identifisere en slik komplikasjon som blærebetennelse i tide og behandle den bare under veiledning av en spesialist.

Diagnose av sykdommen

Akutt blærebetennelse er lett diagnostisert. Tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer tillater en foreløpig diagnose som følge av en pasientundersøkelse. Men en behandlingsplan etter dette kan ikke gjøres. Faktum er at det skal være rettet mot å eliminere årsaken til patologien. I dette tilfellet er det et traumer. Følgelig, bare etter fjerning av den traumatiske faktoren kan cystitis herdes.

For å bekrefte traumatisk blærebetennelse, er laboratorie urinalyse foreskrevet. Som regel detekteres protein, leukocytter og erytrocytter. Neste, en ultralydsundersøkelse eller annen diagnostisk metode, for eksempel MR eller CT. Spesielt signifikant er cystoskopi, som gjør det mulig å se på blærens vegger og identifisere problemet. I nærvær av sår og purulent foci foreskrives en biopsi, som utføres samtidig med cystoskopi. Viktig verdi er gitt til samlingen av anamnese. Tidligere utførte operasjoner er det tatt hensyn til metoder for utførelse av dem, innstilling av kateter, skader og fall.

Metoder for behandling av sykdommen

Først etter at patologien har blitt bestemt og såing har blitt gjort for å identifisere den patogene floraen, er behandlingen foreskrevet. I tilfelle det er et traume med et fremmedlegeme, for eksempel som følge av en steinflytting eller under en intervensjon, er det nødvendig å vurdere omfanget av skaden. I noen tilfeller er det nødvendig med en operasjon som vil eliminere mangel på vev. Deretter foreskrives legemiddelbehandling.

Hvis årsaken er et feil installert kateter, bør det fjernes og tilstrekkelig medisinering skal gis. Obligatorisk er antibakterielle, antiinflammatoriske, smertestillende midler. Hvis sålighetsresultater ikke er klare, foreskrives bredspektret antibiotika. For å øke regenereringsprosessen anbefales det å bruke fysioterapi parallelt.

I tilfelle det er en akutt blærebetennelse med uttalt blodutslipp, er det nødvendig å raskt diagnostisere patologien og velge taktikk. Dette gjelder spesielt for auto-skader og faller, når sannsynligheten for brudd på kroppens vegger øker. For mindre skader kan pasientklager begrenses av tilstedeværelse av blod i urinen og smerter i underlivet. Men hvis behandlingen ikke utføres i tide og årsaken ikke fjernes, blir en infeksjon tilsatt og tilstanden forverres.

Det er spesielt viktig å huske at traumerinducert cystitis ikke kan behandles alene. Ingen populære oppskrifter vil bidra til å eliminere årsaken til patologi og normalisere arbeidet i kroppen. Derfor bør ved første tegn på sykdommen se en lege og gjennomgå en grundig undersøkelse. Først etter denne behandlingen vil bli foreskrevet.

Hvordan behandle cystitis hos kvinner - dette vil bli diskutert i videoen:

Traumatisk blærebetennelse: behandling, årsaker og symptomer på sykdommen

Det synes for mange pasienter at blærebetennelse er en ganske enkel og lett behandlingsbar sykdom. Faktisk skiller eksperter ut flere varianter av denne inflammatoriske prosessen, som hver er preget av spesifikke symptomer og årsaker. I dag skal vi snakke om en slik lesjon av blæren som postoperativ blærekatarr.

Hva er denne sykdommen, hvordan blir den behandlet og hvor nødvendig er rettidig konsultasjon av urologen? Ifølge definisjonen vedtatt i sirkelen av medisinske spesialister og forskere, er blærebetennelse en betennelsesprosess som oppstår i blæren og er ledsaget av visse symptomer.

Årsaker til postoperativ blærebetennelse

Hva er etiologien til denne patologiske prosessen? Spesialister, som et resultat av lange kliniske studier, har etablert en rekke faktorer som kan forårsake traumatisk cystitis:

• Vanskelig fødsel. I dette tilfellet er sannsynligheten for skade på blæren i det øyeblikket fødsel er født.
• Overtredelse av regler for asepsis. I løpet av operasjonsperioden kan infeksjon innføres i pasientens kropp som vil forårsake denne form for blærebetennelse.
• Mislykket kateterisering. Ved installasjon av et kateter kan spesialisten skade blæreens slimhinne, noe som igjen vil føre til en betennelsesprosess.
• Kirurgi, som vil kreve en kateterisering av blæren. Installasjon av kateteret utføres av en spesialist etter operasjon. I dette tilfellet er det mulig enten skade på slimhinnen eller innføring av smittefarlige midler.
• Tilførsel av ovariecyster, som kan forårsake inflammatoriske prosesser i tilstøtende organer, inkludert blæren.

Legene utskiller flere måter å smitte på i blæren. Blant de vanligste er stigende, lymfogen og hematogen. I stigende stigning stiger infeksjonen gradvis gjennom urinrøret og går deretter inn i urinrøret i blæren. I den hematogene ruten kommer smittsomme stoffer sammen med blodstrømmen. I lymfogen transmisjonsvei spiller lymf en viktig rolle, som gir patogener til blæren.

Symptomer på postoperativ blærebetennelse

For å diagnostisere den inflammatoriske prosessen som oppstår i blæren, må legen undersøke pasienten og lytte til hans klager. Dette er som regel nok til en foreløpig diagnose, men den endelige dommen legen vil gjøre først etter en klinisk undersøkelse. Så, hva er symptomene skal varsle pasienten og få ham til å konsultere en spesialist:

• Urinering. De blir hyppige og svært smertefulle. Skarp smerte indikerer tilstedeværelsen av en patologisk prosess.
• Tilstedeværelsen av blod i urinen. Urinen blir brun eller rosa.
• Feber, kuldegysninger, feber.
• Konstant smerte Som regel opplever pasienter med akutt cystitis ikke bare på tidspunktet for vannlating, men også mellom dem. Dessverre kan ubehag gi i perineum, hodet på penis og anus.

Som et resultat av laboratorieundersøkelse vurderer legen indikatorene for den totale urinanalysen og uttaler en konklusjon om årsaken til behandlingen. I urinen kan det være en økt bakteriell bakgrunn (som indikerer tilstedeværelsen av patogen mikroflora i blæren). Røde blodlegemer kan være tilstede (som indikerer tilstedeværelse av blod i urinen), eller det kan observeres et økt antall hvite blodlegemer som også indikerer tilstedeværelse av betennelse.

Hvilke behandlingsmetoder vil være mest effektive

Behandling av blærebetennelse er beskrevet i detalj i videoen:

For å avgjøre hvor effektivt et eller annet medisinske preparat tilbys av en spesialist, er det nødvendig å tydelig diagnostisere sykdommens etiologi. Hvis dette er en traumatisk faktor, er det nødvendig å eliminere årsaken til den inflammatoriske prosessen.

Effektiv behandling involverer utnevnelse av antibakterielle stoffer, samt bruk av immunmodulatorer som kan forbedre pasientens beskyttende egenskaper. For å lindre smerte, foreskrives smertestillende midler, i alvorlige tilfeller kan legen ordinere medisiner direkte inn i blæren. Doseringen og legemidlene, samt varigheten av opptaket er etablert av en spesialist. Selvbehandling fører bare til overgangen av sykdommen til kronisk form, noe som er mye vanskeligere å behandle.

Cystitis etter kateter

Blærekateterisering refererer til invasive prosedyrer. Under oppstart av urinkateteret er det risiko for ulike komplikasjoner, blant annet traumatiserte slimhinner og infeksjon.

Indikasjoner for kateterisering

Plasseringen av et urinkateter er en vanlig medisinsk prosedyre, som utføres for å normalisere strømmen av urin under forskjellige forhold. Kateterisering av blæren er vist hos nesten alle pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi.

Indikasjonene for kateteret er:

• Krenkelse av urinveiene i urinen. En slik prosess kan være assosiert med forskjellige patologier: prostata adenom, lavere blæresvulst, anafylaktisk sjokk, traumer. Hos kvinner er nedsatt urinrøret patency mye mindre vanlig.
• Kirurgi på bukhulen. De viktigste indikasjonene på kateterisering er de operasjonene som utføres i bekkenet hos kvinner. Dette er gjort for å gi legen optimal tilgang til livmor og vedlegg. For menn er denne manipuleringen nødvendig for kirurgisk behandling av endetarmen og sigmoid kolon gjennom mageadgang.
• Liten gynekologisk kirurgi. Alle manipulasjoner utført av gynekologen, som krever innføring av verktøy i livmoren, utføres utelukkende med en tom blære. En av disse operasjonene er behandling av livmorblodning ved curettage. Før prosedyren plasseres et kateter slik at urinen ikke akkumuleres i blæren hos kvinner under intervensjonen.
• Sykehusinnleggelse i intensivavdelingen. Nesten alle alvorlige pasienter som behandles i intensiv omsorg er kateterisert. Dette er nødvendig for at medisinsk personell kan overvåke mengden av frigjort urin. Ved alvorlige sykdommer er urinproduksjon ofte svekket, noe som kan forårsake ulike komplikasjoner. Dette er viktigst for de pasientene som er tvunget til diurese.

Vanligvis gjennomføres prosedyren ganske raskt, og med tilstrekkelige kvalifikasjoner av medisinsk personell er det ingen problemer.

I dag er det to typer kateter: fleksibel og metall. Fleksible katetre er laget av polyvinylklorid - en hypoallergen polymer. De brukes til kateterisering av blæren hos menn, uten prostata sykdom.

Hvis en mann har prostatitt eller prostata adenom, brukes et metallkateter for bedre å passere gjennom urinrøret, nær hvilket jernet ligger.

Bruken av et fleksibelt produkt er tillatt for sykepleiere, men installasjonen av et metallkateter er en ren medisinsk manipulasjon.

Hvorfor vises blærebetennelse?

Cystitis etter kateterisering kan skyldes følgende årsaker: infeksjon og urinveisskade. Blærebetennelse med riktig plassering av kateteret er ekstremt sjelden. Det skyldes de individuelle egenskapene til organismen. Utviklingen av blærebetennelse indikerer ofte et brudd på kateteriseringsteknikken.

Traumatisk blærebetennelse er vanlig hos menn. Dette skyldes det faktum at mannlig urinrør har to anatomiske svinger. Å passere et kateter gjennom disse kurvene kan føre til brudd på integriteten til slimhinnen. Som regel har den patologiske prosessen en tendens til å spre seg. Betennelse passerer fra urinrøret til blæren.

Traumatisk blærebetennelse i den postoperative perioden anses steril, siden den ikke ledsages av en smittsom lesjon. I hele postoperativperioden blir pasienter gitt antibiotika som hemmer aktiviteten til alle mikroorganismer.

Hvis årsaken til utviklingen av sykdommen er forbundet med brudd på reglene for asepsis og antisepsis under manipulasjon, utvikler klassisk bakteriell cystitis. Den bakterielle naturen til sykdommen etter operasjonen er ekstremt sjelden, som det er antibiotikabehandling, og bakterier har ikke tid til å forårsake betennelse.

Symptomene på sykdommen vises flere timer etter at kateteret er satt inn. Pasienter klager over en brennende følelse i blæren og urinrøret.

Med traumatisk blærebetennelse i urinen er det urenheter i blodet. Alvorlighetsgraden av hematuri er direkte avhengig av såroverflaten, så vel som hvor stort fartøyene ble skadet.

I den inflammatoriske prosessen blir kateteret fjernet. Innlegging av kateteret etter cystitis er bare tillatt etter utvinning.

behandling

Behandling av traumatisk blærebetennelse er bare nødvendig i tilfeller hvor det er betydelig skade på slimhinnen. For å forbedre den generelle tilstanden til pasienter foreskrevet antiinflammatoriske legemidler. Ibuprofen brukes oftest, siden dette stoffet også har en febrifugeeffekt.

Behandling med antiinflammatoriske stoffer bidrar til å eliminere de ubehagelige symptomene på sykdommen, inkludert hevelse i slimhinnen, som sikrer normalisering av urinutskillelse.

Hvis kateteriseringen ble utført med det formål å lette utløpet av urin, og ikke for å utføre en operasjon eller annet inngrep, er antibiotika foreskrevet for profylaktiske formål. Dette er nødvendig for å eliminere risikoen for å feste infeksjon mot steril betennelse. For dette formål brukes bredspektret antibiotika som kan ødelegge et stort antall patogene mikroorganismer.

Bredspektrum antibiotika

For å redusere ubehagelige symptomer, anbefales det pasienter å observere sengestøtte. I en horisontal stilling, reduseres smerte ettersom urinen akkumuleres ikke nær den skadde urinrøret, men nær blærens bakre vegg.

Latterbehandling for pasienter med blærebetennelse velges individuelt for hver pasient, idet man tar hensyn til komorbiditeten, behandlingen som utføres, samt alvorlighetsgraden av skaden.

Traumatisk blærebetennelse etter blærekateterisering er feilen hos medisinsk personell og blir oftere observert i postoperativ perioden. Med høyt kvalifiserte helsepersonell kan denne komplikasjonen unngås.

Postcatheter cystitis

Før innføring av et kompleks av forebyggende tiltak var post-kateterisering cystitis og stigende urininfeksjon en plage av OMCT i 1975-1976. ble observert i hvert tredje offer overført fra intensivavdelingen.

Patogenesen er ikke helt klar, men de fleste forfattere tror at mikroorganismer fra den ytre enden av urinrøret migrerer langs et permanent urinkateter i blæren og begynner å formere seg der, feste til blærens slimhinne. Siden blærevegget til den kateteriserte pasienten er i en sammenfalt tilstand, er det mange bretter (krypter) i den, hvor bakterier multipliserer.

Av samme grunner blir desinfiseringseffekten av urin svekket, siden skylling av blæren og urinrøret med pasientens egen urin er utelukket. På grunn av det faktum at offeret befinner seg i den bakre posisjonen, sprer urininfeksjonen lett gjennom urinene til den øvre urinveien, noe som forårsaker pyelonefrit. Vi kan ikke utelukke blæreens direkte infeksjon i strid med asepsis under kateterisering. Blant patogene mikroorganismer dominerer den gram-negative flora som lever i tarmene: E. coli (opptil 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) og noen andre. Staphylococci er representert ved koagula-positive former som er resistente mot de fleste antibiotika.

I intensivavdelingen kan man bare mistenke urinveisinfeksjon hvis kateteret holdes i lang tid (mer enn 3 dager), når mer enn 5 proteiner og hvite blodlegemer opptrer i urinanalysen. I OMST er disse pasientene allerede overført uten kateter med uavhengig urinering, men det kliniske bildet av blærebetennelse (smerte, dysuri, smerte under urinering) observeres hos enkelte pasienter. Derfor foreskrev vi umiddelbart uroseptika (nitroxolin, 5-NOK, palin) i terapeutisk dose enteralt til alle pasienter som ble overført fra intensivavdelingen. Dette forhindret spredningen av infeksjon i øvre urinveiene og var terapi av blærebetennelse selv. Klinisk viste urininfeksjon seg i de fleste tilfeller bare av feber, og i alle fall var det nødvendig å bekrefte eller avvise det. Utenpå kan urinen ikke endres; uklar urin og hematuri er relativt sjeldne.

Den grunnleggende informasjonen er gitt ved den generelle analysen av urin. Tilstedeværelsen av leukocytter i urinen med en sur reaksjon indikerer infeksjon av blæren og urinrøret. Mer enn 10 leukocytter i 1 μl urin indikerer en infeksjon, og mindre enn 10 indikerer kolonisering. Utseendet til røde blodlegemer sammen med leukocytter er karakteristisk for hemorragisk blærebetennelse, sylindere - for involvering i prosessen med nyrebjelken. Med alkalisk, stillestående urin brytes de formede elementene ned, indirekte til pyuria indikerer utseendet av et protein på mer enn 0,033%.

Leukocytter i analysen av urin er grunnlaget for såing urin for flora og sensitivitet for antibiotika. For såing blir urin tatt med et sterilt kateter i spesielle kolber med næringsmedium.

De utfører også en sediment-gram-farget mikroskopi, differensierende mikroorganismer i gram-positiv og gram-negativ, noe som er viktig når man utfører empirisk antibiotikabehandling. I tilfelle av gram-negativ flora anbefales en kombinasjon av aminoglykosider med tredje generasjon cephalosporiner som virker på den blå pus bacillus, med gram-positiv nok nok tredje generasjon cefalosporiner.

Eldre kvinner kan ha hemorragisk blærekatarr etter lang tid har de et urinkateter. Årsaken til hematuri er erosjon av blæreens slimhinne. Polyvalent mikrobiell flora med deltagelse av hemolytisk streptokokker. Mengden blod er forskjellig: fra litt rosa flekker til intens mørk rød. I sistnevnte tilfelle er det i tillegg til antibiotikabehandling nødvendig med kontroll av hemoglobininnhold, hemostatisk og blodutskiftingsterapi. Pasienter lider av underlivssmerter ettersom blæren er full og smerter uttrykkes ved urinering. Behandling av hemorragisk blærebetennelse er utnevnelsen, i tillegg til nitroxolin, bredspektret antibiotika - cefalosporin II-III generasjon i kombinasjon med aminoglykosider.

Vask blæren med en varm klorhexidinløsning, etterfulgt av en 20 ml varm emulsjon av syntomycin gjennom et kateter, har en god effekt. Etter innføring klyves kateteret i 0,5 timer og fjernes deretter forsiktig slik at emulsjonen forblir i blæren. Denne prosedyren gjentas 2-3 ganger om dagen, det gir stor lettelse til pasienter og gir en raskere lindring av manifestasjoner av hemorragisk blærebetennelse.

I vedvarende tilfeller av blærebetennelse må man ta seg av en urologs tjenester, men i følge avdelingenes erfaring oppstår det sjelden et behov.

VA Sokolov
Flere og kombinerte skader

Traumatisk blærebetennelse: symptomer og årsaker til betennelse

Traumatisk blærebetennelse

Vanligvis er cystitis forbundet med en kvinnelig sykdom. Imidlertid påvirker traumatisk cystitis modne menn som bruker et kateter. Kvinner kan også lide av denne sykdommen på grunn av ulike skader.

Den feilaktige ideen om at cystitis kan ødelegge en persons liv bare etter hypotermi, har pålideliggjort seg i det offentlige sinn.

Ja, denne faktoren kan bidra til betennelse i blæren, i kombinasjon med infeksjonen som har penetrert det. Men dette er dessverre langt fra den eneste grunnen, og man kan bli offer for en slik sykdom på en rekke måter. For eksempel er det en rekke faktorer som fører til utvikling av traumatisk cystitis. Navnet på sykdommen gjør det klart at traumer er utgangspunktet for utviklingen. Men hva slags?

Traumatisk cystitis: hovedårsakene

Traumet for utbruddet av patologien kan være alle slags skader som oppstår under fall eller bilulykker. Noen ganger kan blæren traumatiseres under vanskelig fødsel, selv om slike tilfeller er ekstremt sjeldne.

Oftere er den traumatiske blærekirtlen funnet som et resultat av kirurgiske operasjoner som utføres i feltet av et lite basseng i forhold til den ødelagte asepsis. Utseendet til purulent foci i organene ved siden av blæren skaper faren for puspenetrasjon og risiko for betennelse.

De vanligste tilfellene ved oppstart av denne sykdommen er på en eller annen måte knyttet til plasseringen av kateteret i blæren. Faktisk øker forekomsten av et kateter i seg selv stor risiko for infeksjon av orgelet. Og lang slitasje kan føre til vevnekrose, som følge av rørtrykk på blærens vegger. Videre, når kateteret installeres, kan enhver plutselig bevegelse skade slimhinnen og provosere betennelse.

Symptomer på traumatisk blærebetennelse

Symptomer på traumatisk blærebetennelse, først og fremst, dupliserer alle standard tegn på blærebetennelse, det samme for alle typer betennelser. Men det er noen forskjeller. For eksempel, i traumatisk blærebetennelse, kan smerter i underlivet bestråle til kjønnsorganene, nedre rygg, lyske, indre overflate av benet. Ofte med traumatisk blærebetennelse, øker pasientens kroppstemperatur. Og hvis det med andre typer cystitis i urinsammensetningen ikke er noen urenheter i blodet, så med traumatisk patologi, kommer blod og pus nødvendigvis inn i urinen, som ofte tar form av flak.

Forskjellen i de anatomiske egenskapene til strukturen av mannlige og kvinnelige legemer for traumatisk cystitis spiller ikke en spesiell rolle. Representanter av begge kjønn kan bli utsatt for denne type sykdom med omtrent like store muligheter. Oftest forekommer traumatisk cystitis i en akutt form, men det er også mulig å oppnå en kronisk sykdom.

Diagnose og behandling av traumatisk blærebetennelse

Diagnose av sykdommen utføres ved standardmetoder: blodprøver, urintester, ultralyd, cystoskopi, muligens i forbindelse med biopsi. Noen ganger kan MR eller CT være indikert. For å nøyaktig identifisere årsakene til patologi og utnevnelsen av den riktige behandlingen, er det også viktig å studere detaljene i den forrige operasjonen og historien.

Behandling av traumatisk blærebetennelse vil bli kronet med suksess bare som følge av fjerning av den traumatiske faktoren. Det er ikke vanskelig å konkludere at diagnosen og behandlingen av denne typen sykdom skal behandles av en lege, og at en sunn person ikke skal "bli gitt opp" med sin bestemors metoder.

Postoperativ dysfunksjon av blæren.

På grunn av det faktum at ulike dysfunksjoner av blæren etter obstetrisk og gynekologisk operasjon ofte forekommer, fant vi det mulig å sette dette spørsmålet i et eget kapittel. Vi anser det også for hensiktsmessig å samtidig kjenne leseren med postoperativ cystitis, noe som er ganske vanlig i denne pasientgruppen.

I den postoperative perioden er dysuri ikke bare hyppigere og smertefullt vannlating, men også i noen vanskeligheter. Urinstrømmen blir tynn og treg, avhengig av kaliber i urinrøret og kontraktilitet i blæren. Ofte utfører slike pasienter vannlating hovedsakelig på ryggen eller i noen annen atypisk stilling.

Blærefunksjonssykdommer kan forekomme etter fødselen, hovedsakelig patologisk, ledsaget av levering, samt etter ulike gynekologiske operasjoner.

Blære dysfunksjon i postpartum og postoperative perioder skyldes to faktorer: inflammatorisk og neurogen.

Blære dysfunksjon er midlertidig, men kan vare i svært lang tid. L. Gecco et al. (1975) etter utvidet livmorutryddelse for kreft hos 216 pasienter registrerte en fullstendig restaurering av blærefunksjonen i gjennomsnitt etter 24 dager.

Forstyrrelser av blærefunksjon etter radikal kirurgi for kreft i kjønnsorganene er ofte alvorlige og forekommer hos nesten hver tredje pasient [Roman-Loper J. J., 1975]. Dette skjer når urinveisinfeksjon utvikles med omfattende vevnekrose og påfølgende dannelse av strenge og fistler. P. H. Smith et al. (1969) analyserte 211 Wertheim-operasjoner. Følgende urologiske komplikasjoner ble registrert: tidlig (vanskeligheter med urinering - 45%; urinveisinfeksjon - 31%; neurogene lidelser - 23%; urinogenitale lidelser - 1%); sent (vanskeligheter med urinering - 22%, inkontinens i stress-urin - 39%, urinveisinfeksjon - 20%, neurogene lidelser - 19%).

Blære dysfunksjon kan oppstå som følge av signifikante intraparetale hematomer, som igjen bekrefter behovet for å skille den fra det underliggende vevet bare ved en akutt rute.

I den postoperative perioden kan urinretensjon forekomme, og gjenopprettingstiden for vilkårlig urinering er noen ganger svært lang. Betingelser er opprettet for utvikling av inflammatorisk prosess i både nedre og øvre urinveiene. Medina (1959), for å forhindre nevrogen blære dysfunksjon, foreslår å holde et permanent uretralkateter i 15 dager etter operasjonen. Det er usannsynlig at en slik taktikk er berettiget. For å forhindre slike komplikasjoner, bør man maksimalt bevare nervefibrene som kommer fra det underordnede hypogastriske plexuset.

Det vanligste av blære symptomer, som pasienter og leger primært er oppmerksom på, er urinretensjon. Det kan være akutt og kronisk; kronisk, i sin tur, er komplett og ufullstendig.

Akutt urinretensjon.

Dette er en vanlig komplikasjon etter mange operasjoner. Pasienter er bekymret for de smertefulle og fruktløse ønskene om å urinere, ledsaget av smerter i suprapubisk området. Smerter spredes ofte gjennom magen, noe som forårsaker intestinal parese. Hvis pasientene etter kirurgi ikke kan urinere, så er det først og fremst nødvendig å differensiere akutt urinretensjon med akutt nyresvikt i forbindelse med skade på nyrevevet eller med et hinder som oppstår langs urinrørene. I refleksformen av urinretensjon, etter flere kateterisering av blæren, gjenopprettes normal urinering. Hjelper med å gjenopprette frivillig urinering og aktiv styring av den postoperative perioden, samt subkutane injeksjoner av proserin (1 ml 0,05% løsning). Kateterisering av blæren, så vel som cystoskopi, bør utføres under forhold av den strengeste asepsis, for ikke å forårsake iatrogen cystitis. Postoperativ urinretensjon kan imidlertid være vedvarende på grunn av komprimering av urinrøret ved hematom, infiltrering eller neurogen dysfunksjon av blæren. Derfor bør undersøkelsen ikke bare være urologisk, men også nevrologisk.

En annen årsak til dysuri bør nevnes - den lange presentasjonen av føtalhodet, som klemmer blærhalsen. Derfor er det under arbeidet nødvendig å overvåke vannlating og selvfølgelig sammensetningen av urin.

Akutt urinretensjon kan også være forårsaket av blære tamponade med blodpropper, hematuri av varierende intensitet, noe som er et tegn på blæreskade.

Når tamponad for utløsning av blæren fra blodpropper, anbefales det å bruke en tauvogn, hvis diameter er lik nummer 28-30 på skalaen til Charriere. Samtidig er det mulig å fjerne blodpropper med betydelig volum. Etter at blæren er løst fra koagulasjoner, utføres cystoskopi, noe som bekrefter tilstedeværelse av blæreskader, avslørende blødningssoner, intrahepatiske hematomer eller forstyrrelse av veggens integritet. Hvis blærens sår ikke er gjennom, blir uretralkatetret igjen til blødningen stopper, med jevne mellomrom vaske det med varme antiseptiske løsninger.

I noen tilfeller må hematuri ty til kirurgiske inngrep.

Kronisk urinretensjon.

I de fleste puerperas er blærefunksjonen normalisert, men enkelte brudd forblir i lang tid. Delvis kronisk urinretensjon er mest vanlig, med mengden av gjenværende urin varierende fra 30-40 til 500 ml eller mer. Retinjon av urin fører til hypertrofi av blæren og øker tonen. Trabeculae og diverticula, og noen ganger parauretral diverticula, dannes.

For implementering av urinering krever økt sammentrekning av musklene i bukveggen. Pasienter presser hendene hennes, men selv slike tiltak er ikke alltid vellykkede. Ovennevnte symptomer skal varsle legen om muligheten for kronisk urinretensjon. Dette er en alvorlig komplikasjon, siden den resterende urinen støtter den inflammatoriske prosessen i blæren, og senere påvirker den nyrene og øvre urinveiene.

Kronisk urinretensjon forårsaket av obstetrisk eller gynekologisk traume skal differensieres fra blæredivertikula. De utvikler seg vanligvis som følge av en medfødt defekt i blæren, i nærvær av obstruksjon av nakke eller urinrør. Mest sett er divertikula plassert på blærens laterale og bakre vegger. De vanligste komplikasjonene i divertikulumet er infeksjoner, steiner og en svulst. Vanskelig urinering og urinretensjon er konstante symptomer på sykdommen. Divertikula er lett diagnostisert ved bruk av cystoskopi og cystografi. Den viktigste metoden for behandling er eliminering av hindringen for å tømme blæren. Imidlertid forsvinner mange diverticula, spesielt små, seg. Stor divertikula forblir, men urinstagnasjon minker. Den inflammatoriske prosessen i blæren stoppes etter fjerning.

I de fleste tilfeller er blærefunksjonssykdommer resultatet av ulike skader under kirurgisk behandling, hovedsakelig innerveringsforstyrrelser. Av samme grunn, etter store gynekologiske operasjoner, mister pasienten noen ganger følelsen av å fylle blæren og trang til å urinere.

Oppstår og sjeldne vannlating, når ønsket om det ikke er mer enn 1-2 ganger om dagen.

Urinretensjon, som skyldes blærehalssklerose, varer noen ganger i mange måneder. Slike pasienter får intermitterende kateterisering, noe som skaper forhold for utvikling av kronisk blærebetennelse. Uttaket av urinleddene er ofte involvert i prosessen, vesikoureteral refluxes vises.

Pollakisuri.

Postoperativ blærebetennelse.

Ofte, etter gynekologisk og obstetrisk operasjon, utvikler pasienter blærebetennelse, noe som kan forårsake blære dysfunksjon av ulike slag. Ifølge E.S. Tumanova (1959), av 593 pasienter som gjennomgikk ulike gynekologiske operasjoner, hadde 70 (11,8%) blærebetennelse i postoperativ periode.

Sykdommen utvikler seg som følge av utilstrekkelig asepsis eller traumer under kateterisering, som det er tvunget til å ty til på grunn av urinretensjon i postpartum eller postoperative perioder. Anatomiske endringer i blæren som oppstår under graviditet og fødsel, samt suppurative ovariecyster, pelvioperitonitt, endometritis, etc., bidrar til infeksjon av blæren. Embolisk overføring av infeksjon til blæren er mulig. Infeksjonen trenger blæren på forskjellige måter: stigende, hematogen og lymfogen. Spesielt trengs infeksjonen i blæren fra urinrøret, som hele tiden inneholder mikroflora.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper bidrar også til utvikling av blærebetennelse; kort og bred urinrør, nærhet av skjeden og anus.

Fra det patoanatomiske synspunkt er katarral, hemoragisk, follikulær, nekrotisk, gangrenøs og mange andre former skilt.

I patogenesen av sykdommen er stor betydning knyttet til lokale sirkulasjonsforstyrrelser. Den største faren er fjerning av uterus for kreft eller fibroids, siden disse operasjonene exfolierer blæren. Embryogenetisk skyldes dette generell dannelse av skjeden og urinantrekanten, samt tilstedeværelsen av en vaskulær anastomose mellom livmoren og blæren.

I utviklingen av blærebetennelse har kjøleværdier. Det er også antibakteriell blærebetennelse forårsaket av å ta konsentrerte stoffer eller feilaktig innføring av kjemikalier i blæren (saltsyre, eddiksyre, alkohol, etc.).

Akutt blærebetennelse.

De viktigste symptomene på akutt blærebetennelse: urinasjonsforstyrrelser, smerte, forandringer i urinen. Urinering hyppig på dagtid og om natten, med trang til å vises hver 10-15 minutter.

Dysuriske fenomener forverres nesten alltid under menstruasjon og reduseres etter at de er avsluttet. Blærefunksjonen påvirkes således av blodtilførselen til de indre kjønnsorganene.

Sammen med økt urinering opplever pasienter smerter som øker ved utløpet av urinering, fordi slimhinnen er i kontakt med urinblæren, der et stort antall nerveender er innebygd. Smerte utstråler til lysken, perineum og skjede.

Urin er uklar med blod på slutten av urinering. Terminal hematuri er forårsaket av traumer til blærehals og urin triangel. I noen tilfeller kan hematuri være totalt, og til og med med dannelse av blodpropper, noe som forårsaker blære tamponade.

Hos pasienter med terminal hematuri oppstår symptomer på urininkontinens, noe som forklares av en økning i detrusortonen og en reduksjon i funksjonen av sphincter. En plutselig inntreden og en rask økning i symptomene nevnt ovenfor er karakteristiske.

Lesjonene kan være begrenset eller diffus, men de strekker seg ikke dypere enn den subepiteliale slimhinnen.

For anerkjennelse av postoperativ cystitis er urinforskning av stor betydning, som alltid må utføres før instrumentelt undersøkelse. Det anbefales å undersøke to deler av urinen, siden den andre er fri for patologiske urenheter fra skjeden og urinrøret. Urin er vanligvis sur og inneholder et stort antall hvite blodlegemer. Av de andre dannede elementene detekteres epitelceller og protein i den, men mengden overstiger ikke 1%.

Diagnosen av postoperativ blærebetennelse gir ingen spesielle problemer, men gynekologisk undersøkelse må foregå før behandlingen.

Når det gjelder cystoskopi, anbefales det ikke å gjøre det ved akutt blærebetennelse, men i tilfelle kronisk er det obligatorisk.

For å redusere smerten som oppstår ved reduksjon av blæren, foreskrive rikelig med drikking, antispasmodisk og diuretika. Kostholdet bør ikke inneholde irriterende mat og stimulerende drikkevarer. Tarmfunksjonen skal normaliseres. Varmt sessile bad, lys med belladonna og microclysters med antipyrin fungerer bra. I arsenalet av terapeutiske midler er kjemoterapi (furagin, svarte, 5-NOK), antibiotika - tetracyklin, oksacillin, antispasmodiske stoffer (papaverin, no-spa, etc.) og smertestillende midler. Etter å ha stoppet den akutte prosessen, er blæren installert med en løsning av sølvnitrat (lapis), som starter ved en konsentrasjon på 1: 5000, og bringer den til 1: 500, etc. Terapien varer i gjennomsnitt 7-10 dager, noe som resulterer i dysuriske fenomener og urin normaliserer. Prognosen er vanligvis gunstig. Rehabilitering er fullført.

Kronisk blærebetennelse.

Symptomer på kronisk blærebetennelse er mindre intense, men de er veldig sta. Urin er alltid smittet. Sammen med pyuria er det hematuri, som vises ved utløpet av urinering. Pollakiuri forblir som blærekapasiteten reduseres på grunn av involvering av det muskulære laget i den patologiske prosessen.

Diagnosen er basert på de karakteristiske symptomene på sykdommen, urinendringer og cystoskopi data. På grunn av at blærens bakvegg hovedsakelig berøres, opplever pasienter smerte under vaginal undersøkelse.

Cystoskopi er avgjørende. Det etablerer infeksjonsveien, prosessens natur og omfang. Siden inflammet slimhinnen er svært følsom for mekaniske og termiske stimuli, blir det noen ganger utført under generell anestesi. Endringer i blæren er svært varierte. I menopausale og postmenopausale perioder er slimhinnen kraftig anemisk. En form for såkalt cervical cystitis er ganske vanlig når blærehalsen og den proximale urinrøret er involvert i den inflammatoriske prosessen. I diffuse lesjoner er slimhinnen rødaktig i farge og mister sitt skinnende utseende. Fartøy er ikke synlige, i noen områder synlige fibrinøse overlegg og saltforekomster. Tilsvarende vanlig utdanning med spesielle termer: follikulær, granulær og cystisk blærebetennelse.

Kronisk blærebetennelse, spesielt noen av dens former, må ofte differensieres fra blærenes svulst. Biopsi er avgjørende.

Postoperativ blærebetennelse kan også forekomme i form av interstitial og gangrenøs blærebetennelse.

Pasienter som lider av interstitial blærebetennelse, er ikke bare bekymret for svært hyppig og alvorlig smertefull urinering, men også av smerter i lumbalregionen som følge av skade på de dypere lagene og utviklingen av cystisk renal reflux. Rosin et al. (1979) antyder at interstitial cystitis er en autoimmun sykdom som er mikroskopisk preget av infiltrasjon fra lymfocytter, plasmaceller og mastceller.

Gangrenøs blærebetennelse skyldes trykket av retroflexen, livmor utvidet under graviditeten på blæren. Det er preget av død og avvisning av slimhinnen. Kliniske symptomer: feber og skarp magesmerter.

Alvorlige dysuriske hendelser kan ikke bare forårsakes av postoperativ cystitis, men også av et enkelt blæreår (ulcus simplex). Diagnosen er bekreftet av endoskopisk og morfologisk forskning. Et enkelt sår har en rund form, en diameter på 15-20 mm, kantene er jevne, bunnen er skinnende, omkretsen er hyperemisk. Det er et enkelt sår i urinantrekanten eller bak livmorhalsen.

Behandling av kronisk cystitisk kompleks. Primært sanitiserte inflammatoriske lesjoner i kjønnsorganene. Antibiotika, nalidixsyrepreparater (svarte), sulfonamider, etazol, etc. er mye brukt.

I alkalisk blærebetennelse surges urin med ammoniumklorid, diuretika foreskrives: lasix, etakrynsyre (uregit), hypotiazid, furosemid. Mineralvann har god terapeutisk effekt: Borjom, Naftusia, etc.

Når hormonell mangel administreres østrogener, og du kan tildele dem i form av vaginale suppositorier.

Beroligende smerter og dysuriske fenomener er antispasmodiske midler, varme bad, mikroklyster med smertestillende midler, installasjoner i blære av fiskeolje, syntomycinemulsjon, løsninger av collargol og sølvnitrat. Den samme effekten har balneoaberekticheskie metoder, diatermi og slambehandling.

For vedvarende blærebetennelse, antihistaminer, novokainiske blokkeringer, termisk vann brukes, og for sår blir de berørte områdene avskåret med hydrokortison. Kirurgisk behandling brukes sjelden. Elektro- og kjemokoagulasjon er vist i ulcerative og nekrotiske prosesser, i interstitial cystitis, sakral neurektomi.

I noen tilfeller må man ty til reseksjon av blæren med erstatning av tarmsegmentet eller til transplantasjon av urinledere i tarmen.

Og til slutt blir beroligende foreskrevet, som smerter og dysuriske fenomener som varer i mange år, nedbryter pasientens nervesystem.

Prognosen er gunstig for akutt og noen former for kronisk blærebetennelse. De fleste pasienter med interstitial cystitis blir deaktivert, selv om de har lette hull, men de er kortvarige.

Forebygging. Med postpartum og postoperativ urinretensjon bør kateterisering utføres under de strengeste aseptiske forholdene. Det er nødvendig å eliminere gynekologiske sykdommer som bidrar til utvikling av blærebetennelse. I remisjonstrinnet anbefales det ikke å tillate feil i kostholdet, langvarig eksponering for kald og fysisk anstrengelse.

Årsaken til dysuri etter gynekologisk operasjon er også fremmedlegemer: Ujevn blåsing av blæren med ikke-absorberbare ligaturer, de danner grunnlaget for saltavsetning og dannelse av steiner i blæren. Blære steiner hos kvinner er sjeldne. De utgjør ikke mer enn 2-3% av alle tilfeller av denne sykdommen, som er forbundet med de anatomiske egenskapene til blæren og urinrøret. Etiologien til blæresteiner hos kvinner er overveiende forbundet med gynekologisk kirurgi eller traumer under fødsel. Grunnlaget for deres dannelse er sømmer eller fremmedlegemer som ved et uhell er fanget i blæren, mindre ofte har de nyre-opprinnelse.

De viktigste diagnostiske metodene er gjennomgang urografi og cystoskopi. Små steiner som ligger løst i blæren, kan fjernes med et operativt cystoskop, og med betydelige steiner brukes cystolithotripsy. For dette formål er det bedre å bruke "Urat-1" -apparatet, hvis nåværende styrke er 1000 A, og pulsvarigheten er 2 ms.

Hvis steinene er festet til blærens vegg, fjernes de ved kirurgi. Det er upraktisk å lage en vaginal del av blæren, siden det er risiko for dannelse av urogenitalt fistel. Et høyt tverrsnitt av blæren er ganske begrunnet, med den påfølgende påføring av en blind sutur og forlater et permanent uretralkateter eller vanlig kateterisering. Vi har brukt slike taktikker mange ganger.

I tilfelle av alvorlig blærebetennelse er det mer berettiget å forlate den suprapubiske blærens drenering.

Etter skade på blærens sphincter, som forekommer hovedsakelig under patologisk arbeid, oppstår stressinkontinens. Denne sykdommen skyldes ødeleggelsen av muskelelementene i blærens sphincter, som erstattes av arrvev som ikke har evne til å lukke lumen helt. Vellykket behandling av postpartum og postoperativ cystitis bidrar til å finne frem til årsakene og velge riktig behandlingsmetode.

Følgelig er de ovennevnte urologiske komplikasjonene ofte svært alvorlige og trenger rettidig og tilstrekkelig terapi.

Avslutningsvis må det sies at dette problemet, til tross for fremgangen, fortsatt er veldig aktuelt.