Cystocele er et brokkliknande fremspring av bunnen av blæren i vaginale hulrom (eller over) som følge av forskyvningen av frontveggen. Det er mer vanlig etter 40 år, og det største antallet tilfeller av cystokele er i alderen (60-70 år).

Cystocele er ofte ledsaget av en nedgang i urinrøret - urethrocele.

Cystocele er ikke en uavhengig sykdom, og diagnosen cystocele indikerer en avvik i den normale anatomiske plasseringen av blæren, som kan være enten asymptomatisk eller ledsaget av levende kliniske manifestasjoner.

Cystocele er et resultat av patologiske forandringer i egenskapene og / eller strukturen i bekkenbunnens muskel- og ligamentapparat.

Blæren er en muskuløs "pose" med en kapasitet på ca 750 cm³, plassert i bekkenhulen. Den fremre delen av blæren er kjønnsbenene, og den bakre av livmoren og den øvre delen av skjeden. Det utskiller kroppen, topp, bunn og nakke, som går inn i urinrøret (urinrøret). Etter hvert som urinen fyller, endrer blæren størrelse og form.

Pelvic muskler og ledbånd gir en normal anatomisk plassering av bekkenorganene (spesielt livmor, blære og rektum). Muskelapparatet i bekkenet er representert av tre kraftige muskellag, som forsterkes av bindevevsfibre - fascia og livmor holdes på plass med runde og brede leddbånd. Endringer i blærens normale plassering er en konsekvens av utrulling av livmoren i vagina, det vil si nedover. På grunn av brudd på tonen i bekkenmuskulaturen og svekkelsen av livmorforeningene, svetter den fremre veggen av vagina, livmoren begynner å bevege seg, trekker blæren.

I tilfelle at livmor prolaps følger med bakre vaginalvev prolaps, endres endetarmen - rektangulær. Det er en kombinasjon av cystocele og rectocele samtidig. Det er sant at cystocele og rectocele er tegn på uttalt prolapse av livmor og skjede.

Graden av forskyvning av blæren avhenger av graden av svekkelse av bærebensmuskulaturens og ligamens bærefunksjon, og er direkte relatert til graden av prolaps i livmoren.

Cystocele terapi avhenger av graden av blære dysfunksjon. Svak forskyvning kan ikke forstyrre pasienten og krever ingen medisinsk eller operativ korreksjon.

Forebygging av cystokele er å styrke bekkenets muskler gjennom et velvalgt sett med fysiske øvelser.

Noen pasienter bruker feil blærecystocele for å indikere tilstanden deres. Ordet "cystocele" kommer fra de greske uttrykkene "cystis" - urinblæren og "cele" - com, brokk, svulst, det vil si uttrykket "blære" er allerede tilstede i den, og blærcystokelen eksisterer ikke bare.

Årsaker til cystocele

Siden blæren "rushes" etter livmor som beveger seg nedover, er årsakene til cystokelen nesten alltid lik årsakene til utløpet av livmor og skjede, nemlig:

- Skader på bekkenmuskulaturen og / eller ligamentene.

- Flere leveranser som fører til overbelastning av bekkenmusklene og en reduksjon i elastisiteten. En viktig rolle i dannelsen av cystokele etter fødsel er spilt av svekkelsen av bindevevstrukturer som ligger mellom livmor, blære og bekkenbentene.

- Komplisert fødsel, ledsaget av utvinning av fosteret til baken, påføring av obstetriske tang og så videre.

- Kirurgi på kjønnsorganene. Under operasjon er det noen ganger nødvendig å dissekere, og deretter sting på muskellaget. Arr som dannes i muskelvevet, forandrer elastisitet og kontraktilitet.

- Dype tårer i perinealområdet av etiologi (inkludert generisk).

- Økt langsiktig intra-abdominal trykk som følger med noen ekstragenitale sykdommer eller kronisk alvorlig forstoppelse.

- Underutvikling av bekkenmusklene av medfødt natur.

- Hernia, prolapse av de indre organene assosiert med bindevevets patologi.

- Sterkt fysisk arbeid eller feil organisert fysisk aktivitet.

- Atrofiske endringer og tap av elastisitet i bekkenbunnens muskler på grunn av naturlige aldersrelaterte årsaker. Cystocele er oftest diagnostisert hos eldre pasienter. Østrogenmangel i denne kategorien av kvinner forverrer prosessen med forskyvning av kjønnsorganene og kan føre til utviklingen av cystokelen.

Utelatelsen av vaginaens fremre vegg er nesten alltid, i en eller annen grad, ledsaget av dannelsen av en cystocele og tjener som den mest åpenbare predisponerende faktor for utseendet.

Symptomer på cystokale

Klart klinisk bilde følger bare en uttalt prosess med blæreforskyvning. I noen tilfeller føler kvinnen ikke noe ubehag, og cystokelen er funnet i henne under en bekkenundersøkelse.

Behandlingsprosessene i kjønnsorganene har en tendens til å forverres, slik at over tid i sykdommenes klinikk kan det oppstå klager på urinasjonsforstyrrelser, ubehag og følelse av trykk (fremmedlegeme) i skjeden, smerter i underlivet og i sakrummet. Hvis cystokelen blir ledsaget av livmorutslaget (helt eller delvis), klager pasientene på en forskyvning av kjønnsorganene utover grensene for kjønnsspalten, som de oppdaget uavhengig. Cystocele er preget av hyppig blærebetennelse på bakgrunn av nedsatt normal blodsirkulasjon i bekken og urinstagnasjon i blæren.

Uregelmessigheter i urinering manifesteres av dysuri (smertefull og hyppig vannlating), problemer med urinering eller inkontinens. Pasienter klager ofte på gjenværende urin - urin som forblir i blæren etter at den er tømt.

Mange andre sykdommer kan følge med på vannlating, derfor er en gynekologisk undersøkelse en pålitelig metode for å diagnostisere cystocele. Under inspeksjonen ble det framvist prolaps (fremspring) av vagina's fremre vegg, forverret av spenningen av den fremre veggen av magen (en kvinne tilbys å stramme opp under inspeksjonen). I avanserte tilfeller kan fremspring utover kjønnsspalten oppdages i en kvinne selv i en oppreist stilling. I dette tilfellet ser slimhinnen av det fallne segmentet seg ut, med mange slitasje og jevne sår.

Det spesifikke kliniske bildet av cystokelen forårsaker ikke diagnostiske vanskeligheter, men i noen tilfeller ligner det manifestasjoner av et divertikulum i blæren eller urinrøret. Divertikulum kalles medfødt eller anskaffet fremspring av organveggen. I motsetning til cystokelen forblir blæren på plass, og bare divertikulumet er forskjøvet. Den endelige diagnosen er laget etter å ha undersøkt urologen. For å avklare diagnosen kan tildeles ultralyd og røntgenundersøkelse.

Cystocele blir ofte ledsaget av inflammatoriske prosesser i blæren og skjeden. For å avklare arten av betennelsen utført en undersøkelse av urin og vaginale utstrykninger.

Grader cystocele

Prosessen med forskyvning av blæren avhenger av en kombinasjon av mange faktorer. Det er ikke noe utviklingsscenario for alle cystocele.

For eksempel, hos noen pasienter, er bare den fremre delen av vaginalen med en utvidet urinrør (urethrocele) forskjøvet, noe som fører til at blæren forblir på sitt rette sted.

De individuelle anatomiske egenskapene, pasientens alder, fødselshistorie, tilstedeværelsen av samtidig ikke-gynekologisk patologi har en betydelig innvirkning på naturen til cystokelen.

Avhengig av blærens topografi er det tre grader av cystokele:

- Cystocele i første grad - den mest gunstige, milde gradvis forskyvning av blæren, gir ofte ikke kvinnens uleilighet og detekteres under gynekologisk undersøkelse etter belastning.

- Moderat, andre grad cystocele under inspeksjonen oppdages uten at kvinnen må strekke den fremre bukveggen. Et fremspring av den fremre vaginalen, ikke utenfor grensene til kjønsspalten, oppdages.

- Den tredje graden av cystokele er den mest alvorlige. Fremspringet av vaginalen (delvis eller helt), detekteres selv i en tilstand av fullstendig fysisk hvile.

Graden av cystokale karakteriserer utviklingsstadiet av den patologiske forskyvningen av blæren, og tjener også som et avgjørende kriterium ved valg av en behandlingsmetode.

Cystocel behandling

Spontan behandling av utelatelse av vaginale vegger forekommer ikke, men hvis diagnosen gjøres i tide, vil et tilstrekkelig kompleks behandlings- og forebyggende tiltak hjelpe til med å stoppe prosessen og forhindre den videre progresjon.

Noen pasienter oppfatter diagnosen cystocele som en setning, som er helt feil, fordi prosessen kan elimineres.

Ved valg av en cystocele terapi metode, er det nødvendig å vurdere den kliniske situasjonen og stadium av sykdommen. En mild grad av cystokele krever ikke alvorlig medisinsk inngrep, og en alvorlig grad krever obligatorisk kirurgisk behandling.

En god effekt i behandlingen av ikke-alvorlig forskyvning av kjønnsorganene (og spesielt spesielt cystokelen) er gitt av Kegel terapeutisk gymnastikk, som gir alternativ spenning og avslapping av bekkenmusklene. Kvinner som er i risiko for å utvikle cystokele, er Kegel-øvelser foreskrevet som profylakse.

Sammen med terapeutiske øvelser anbefales det å endre naturen av fysisk anstrengelse: For å unngå uønsket spenning i bekkenbunnsmusklene, er det forbudt å løfte vekter, hvis pasienten har forstoppelse, er det nødvendig å justere dietten slik at du ikke trenger for mye belastning under tarmbevegelsen.

Hos kvinner i overgangsalderen, med markerte atrofi prosesser og metabolske forstyrrelser, brukes østrogen tabletter og salver til å forbedre muskelelasticiteten. Smøring av slimhinnen i vagina med hormonelle salver reduserer graden av atrofi og forbedrer tilstanden til pasientene.

Eldre pasienter har ikke alltid mulighet til å utføre en operasjon, og hormonbehandling er kontraindisert hos noen av dem. I disse tilfellene brukes gummi ringer - pessaries, valgt individuelt i størrelse. Pessary er satt inn i vagina og tillater ikke livmor og vaginale vegger å løsrive seg. Noen kvinner har en negativ holdning til denne terapeutiske metoden på grunn av behovet for ofte å endre ringer og regelmessig dusj med løsninger av urter og antibakterielle midler for å hindre betennelse.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er alvorlige tilfeller av cystokele. Kirurgisk behandling foreskrives etter mislykket forsøk på å korrigere situasjonen ved hjelp av andre metoder.

Cystocele kirurgi

Formålet med den kirurgiske behandlingen av cystocele er å returnere blæren til sin opprinnelige posisjon. Kirurgisk behandling utføres av kirurger - urologer.

Tilgang til blæren (stedet hvor snittet er planlagt å bli laget) bestemmes av graden av cystokele. Hvis blæren bøyer betydelig inn i vaginalhulen, utføres vaginal tilgang, i andre tilfeller er operativfeltet lokalisert på den fremre bukvegg. Også kirurgi kan utføres ved laparoskopi.

Den vanligste operasjonen for cystokele er anterior colporrhaphy. Etter å ha bestemt seg for utblåsning av blæren, styrkes alle patologisk forandrede (strakte eller dispergerte) underliggende vev ved hjelp av suturer eller spesielle materialer som ligner et fint nett. Hvis vevene ved siden av cystokelen er alvorlig skadet, blir de fjernet, og kantene av sunt vev sømmes.

Noen ganger er det nødvendig med en ekstra fiksering av blæren og styrking av bekkenmuskulaturen. Kirurgen kan utføre en to-trinns operasjon, kombinere flere metoder, og kan betegne en sekvensiell serie operasjoner. Det avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen.

Korrekt utført kirurgisk rekonstruksjon av blærens plassering og tilstrekkelig styring av den postoperative perioden tillater pasientene å gå tilbake til den vanlige rytmen en måned etter kirurgisk behandling.

Sannsynligheten for gjentakelse av cystokele varierer fra 5% til 23%.

Cystocele - hva er det hos kvinner, hvordan identifiserer og behandler patologi?

Svekkelsen av bekkenes muskler og leddbånd, holde blæren og vaginalen i en normal stilling, fører til prolaps av disse organene. Mindre avvik på stedet i lang tid kan gå ubemerket. Derfor lærer mange pasienter om diagnosen cystokele, hva det er hos kvinner, under en rutinemessig undersøkelse av en gynekolog.

Cistocele - hva er det?

Cystocele er en blødning i blæren, assosiert med svekkelsen av bekkenes muskler. Patologi fører ofte til en endring i stillingen til nabostrukturer og organer: skjeden, urinrøret. De første stadiene av patologien går ofte ubemerket av pasientene selv. Etter hvert som utviklingen av symptomer øker, noe som fører til at en kvinne ser en lege.

Blant de faktorene som fremkaller utviklingen av sykdommen, er den viktigste betydningen av nedgangen i bekkenmuskulaturens tone. Dette forklarer hyppig diagnose av patologi etter levering. Graden og alvorlighetsgraden av cystocele, hvis symptomer er oppført nedenfor, ofte på grunn av uterusens plass i bekkenet.

Cistocele - årsaker

Som nevnt ovenfor er hovedårsaken til utviklingen av patologi en reduksjon av muskeltonen og overbelastning av bekkenes leddbånd og muskler. Dette fører til en endring i uterusens normale stilling, som også involverer blæren i den patologiske prosessen. Pasienter har ofte blæreprolaps etter livmoderfjerning. Blant andre mulige årsaker til cystokal utvikling:

• arbeidskomplikasjoner;
• operasjoner på bekkenorganene;
• brudd i perineum under fødsel eller som følge av skade;
• økt abdominal trykk;
• brokk;
• medfødte abnormiteter i bekkenets muskler, ledsaget av underutvikling av muskelstrukturer;
• konstant, langvarig trening, idrettstrening;
• utelatelse av den fremre veggen av skjeden.

Kvinnelig blære prolaps - symptomer

I utgangspunktet er det sjelden mulig å diagnostisere cystocele: symptomene hos kvinner i denne patologien er nesten fraværende. Oppmerksom pasienter oppdager hyppig vannlating. I noen tilfeller kan det bli ledsaget av smertefulle impulser. Vaginale smerter av periodisk, sløv natur kan også indikere patologi. Etter hvert som patologien utvikler seg, øker symptomene.

Kvinner oppdager utseendet på å trykke smertefulle opplevelser i lyskeområdet. Neddriften av blæren forårsaker en endring i lokalisering av skjeden, som blir mottakelig for bakterielle mikroorganismer. På denne bakgrunn står mange overfor utviklingen av kjønnsinfeksjoner. Samleie blir smertefullt. Med utprøvde former for patologi kan en kvinne observere fremspringet av blærevev fra vagina. I sjeldne tilfeller er blødning mulig.

Cistocele - grad

Etter å ha behandlet begrepet cystocele, hva vi snakker om hos kvinner er de viktigste bruddstykkene. Avhengig av de topografiske endringene, er det observerte kliniske bildet, følgende grader av den patologiske prosessen, skilt ut:

1. 1 grad - en liten avvikelse fra blæren fra det fysiologiske stedet. Det forårsaker ikke ulempe for pasienten og diagnostiseres under en rutinemessig undersøkelse på forespørsel fra legen til belastning.
2. Grad 2 cystocele - moderat form. Oppdaget uten spenning av den fremre bukveggen. Legen reparerer fremspringet av den fremre vaginalen, som ligger i kjønnsspalten og ikke går ut.
3. Grad 3 cystocele - diagnostisert når blæren delvis eller helt klemmer vaginalen utenfor slektsslittet. Oppdaget i en tilstand av fysisk hvile av pasienten.

Cistocele - behandling uten kirurgi

Etter at diagnosen cystocele er gjort, utvikles behandlingen i henhold til alvorlighetsgraden av patologien. Det er verdt å merke seg at selvbehandling er umulig. De første stadiene av patologien er velkomne til korreksjon ved å utføre spesielle fysiske øvelser som bidrar til å styrke bekkenes muskler. Kvinner kan bli anbefalt å bruke pessaries - enheter for å opprettholde blæren.

I menopausale kvinner brukes østrogenbaserte suppositorier til å forbedre muskeltonen i skjeden og bekkenet. Når alvorlige grader av brudd utføres kirurgisk inngrep. Det gjør at du kan gjenopprette den korrekte anatomiske plasseringen av blæren og veggene i skjeden, for å korrigere vannlating. Legen bestemmer hvordan man skal behandle cystokelen i et bestemt tilfelle individuelt.

Cystokele lys

Først etter en omfattende undersøkelse og etablering av årsakene, bestemmer leger hvordan man skal behandle blærenes prolapse hos kvinner og hvilke metoder som skal brukes. Ifølge observasjoner fra leger, blir svekkelsen av bekkenbunnsens muskelsystem hos kvinner i menopausalderen fremmet av en reduksjon i konsentrasjonen av østrogen i blodet. Vaginale suppositorier er ofte foreskrevet for å gjenopprette konsentrasjonen av disse hormonene. De hjelper til med å eliminere cystokele (hva er dette for kvinner beskrevet ovenfor), fjern symptomer. Blant stoffene i denne gruppen:

Cystocele øvelser

Spesiell øvelse bidrar til å styrke musklene i bekkenbunnen. Det har vist seg at en komplikasjon som blære prolaps (organs prolaps) er sjelden hos kvinner som utførte dem. Komplekset av øvelser, intensitet og frekvens velges individuelt. Blant de effektive og vanlige øvelsene er følgende:

1. Behandling av muskler i underlivet, bekkenes muskler blir trukket inn som ved utløpet av urinering. Hold musklene i spenning i 3-5 sekunder, og slapp av. Gjenta 10-15 ganger. Gradvis komplisere øvelsen, og forleng spenningen til 10 sekunder.
2. I den bakre posisjonen, løft de langstrakte og rette benene 10-15 cm fra gulvet. Deretter tas ett ben til side og roterer med urviseren. Gå tilbake til startposisjonen og gjenta prosedyren med det andre benet.

Cystocele bandasje

For unexpressed cystocele hos kvinner har en effektiv behandling på seg et bandasje. Enheten er valgt individuelt, i størrelse. Forbindelsen er slitt på undertøyet om morgenen og slitt på dagen uten å ta av 6-8 timer. Følelsen av trykk, smerte og ubehag i lyskeområdet snakker om et feilaktig påkledd bandasje. Bruk denne gadgeten utfyller gymnastikk. Dette komplekset eliminerer blære prolaps hos kvinner. Med ineffektiviteten av disse metodene vurderer behovet for kirurgisk inngrep.

Cistocele - kirurgi

Operasjonens art og omfang bestemmes av graden og alvorlighetsgraden av cystokelen. Når det er en tydelig nedgang i blæren hos kvinner, blir operasjonen en umiddelbar behandlingsmetode. Om nødvendig utføres rekonstruksjonen av den fremre bekken, vaginalveggkirurgi transvaginalt (colporrhaphy). Ta det ut under lokalbedøvelse eller ved hjelp av ryggmunnsbedøvelse. Operasjonen løser flere problemer samtidig:

1. Eliminerer urininkontinens.
2. Gjenoppretter den anatomiske plasseringen av bekkenorganene.
3. Forbedrer seksuell funksjon.
4. Forhindrer utviklingen av patologi.

Cystocele: hva det er, symptomer og behandling

Cystocele - blære brokk, hernial fremspring i vaginale hulrom.

Sykdommen rammer kvinner etter 40 år, oftest oppdages patologi hos pasienter i alderen 65-70 år.

I 75% av tilfellene er cystocele ledsaget av urinrøret - prolaps i urinrøret.

Utviklingen av cystokele er alltid sekundær, og forekommer mot bakgrunn av tap av elastisitet i muskler, ledbånd og fascia i bekkenbunnen.

Kliniske manifestasjoner av patologi kan uttrykkes tydelig, og kan være fraværende i sin helhet, det avhenger av alvorlighetsgraden av nedstigningen av blæren, den fremre veggen av skjeden og urinrøret.

Symptomer og tegn på cystokale

ICD-cystokele-koden er 10 N81.1.

Hovedsymptomet er utelatelsen av fremsiden av skjeden. Pasienten er bekymret for følelsen av fremmedlegeme i skjeden, ubehag i perinealområdet, med en utpreget grad av cystokel, følgende klager vises:

• svekkelse av urinstrømmen;
• vanskeligheter ved begynnelsen av urinering;
• behovet for å presse tilbake vaginalt vev for å frigjøre den eksterne åpningen av urinrøret før starten av micciaen;
• spray jet;
• akutt (uoverstigelig) trang til å urinere;
• ubehag under samleie
• urininkontinens.

Cistocele er en av de viktigste årsakene til stressininkontinens hos kvinner.

Hvis vagina i vagina er i konstant kontakt med undertøyet, er det mulig å gi vevirritasjon, og pasienten klager over smerte etter urinering, kløe, rødhet og utseende av sekreter, som vitner om feste av sekundær mikrobiell flora.

Grader cystocele

1 grad; Den mest gunstige, under inspeksjonen, er utelatelse av blæren bare løst under belastning.

2 grader; I en rolig tilstand er nedstigningen av den fremre veggen av skjeden visualisert.

3 grader; Vaginalveggen ligger utenfor skjeden.

Predisponerende faktorer for utviklingen av cystokele

Alt som kan svekke det muskel-fascielle apparatet, som gir støtte til bekkenorganene, er årsaken til utseendet til cystokelen.

Disse inkluderer:

• fedme;
• komplisert langvarig arbeidskraft;
• flere graviditeter i anamnesen;
• stor vekt av den nyfødte;
• arbeid relatert til vektløfting;
• alder (hypoestrogenisme);
• genetisk predisposisjon;
• kroniske sykdommer i bronko-lungesystemet med kontinuerlig tårehud;
• brudd på intestinal motilitet av hypotonisk type og hyppig forstoppelse;
• hard sport;
• åreknuter i bekkenet;
• systemiske sykdommer forbundet med degenerative endringer i bindevev.

Kvinner etter fjerning av uterus (utstråling) har en risiko for å utvikle cystocele i 20% av tilfellene. Sannsynligheten for å utvikle patologi etter en uavhengig fødsel er 2 ganger høyere enn når det utføres av keisersnitt.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av cystokele er vanligvis ikke vanskelig, da diagnosen er etablert under en undersøkelse på en gynekologisk stol.

Hvis en viss muskel tone blir bevart, og vagina er forsynt litt - det kan ikke være noe synlig fremspring, for å etablere diagnosen, blir kvinnen bedt om å hoste eller oppblåse magen.

Instrumental diagnostikk

Ultralyd undersøkelse av blæren med kontroll av gjenværende urin, bekkenorganer.

Urodynamiske studier (uroflowmetri).

Cystoskopi utføres dersom en comorbid patologi mistenkes: en blære svulst, cystitis, cystolithiasis, etc.

Laboratoriediagnose

Laboratorieundersøkelsen inkluderer følgende tester:

• OAK, OAM for å eliminere den inflammatoriske prosessen;
• Nechiporenko test;
• om nødvendig (identifisert bakteriuri), urinkultur på floraen og stoffets følsomhet.

Hvordan behandle cystocele

Før man velger ledelsens taktikk, er graden av cystokele etablert.

Med 1 - 2 grader av kirurgi er ikke nødvendig hvis det ikke er symptomer på sykdommen, forverring av livskvaliteten, tilbakevendende blærebetennelse etc.

Det er nødvendig å begrense vektløfting til 3 kg, for å være beskyttet mot forkjølelse, spis et balansert kosthold, ta multivitaminer og følg hygienevilkårene:

• iført undertøy laget av naturlige stoffer;
• bruk av ikke-aggressive hypoallergeniske vaskemidler;
• med overdreven tørhet av vaginal slimhinner, behandle regelmessig linfrø, solsikkeolje, olivenolje;
• for urininkontinens bruk urologiske pads, som regelmessig erstattes.

Det er mulig å utføre hormonutskiftningsterapi hos pasienter med bekreftet østrogenmangel. Salver, kremer og suppositorier brukes transvaginalt for å gjenopprette elastisiteten til vaginale vev.

Kostholdet skal inneholde en tilstrekkelig mengde matvarer rik på fiber, det normaliserer intestinal motilitet hos pasienter utsatt for forstoppelse.

Når det gjelder gymnastikk for å styrke bekkenmuskulaturen, anser noen eksperter det ikke som en effektiv måte å kvitte seg med cystokelen, spesielt i siste fase, og advare mot feil øvelse, som tvert imot øker intraperitonealtrykk.

Som en hjelpemåte kan en gynekolog anbefale å bruke pessary.

For referanse: pessary - er en støttende enhet som er satt inn transvaginalt og normaliserer livmorets anatomiske stilling og vaginaets vagina, bidrar til riktig plassering av urinrøret, bidrar til å beholde urinen.

Selvfølgelig kan det ikke kalles en pessary som kalles et radikalt tiltak, spesielt siden alderen pasienter ofte utvikler bivirkninger som:

• inflammatorisk prosess i skjeden;
• kløe og brennende;
• allergisk reaksjon på materialet.

Men det er noen alder kvinner som snakker positivt om å ha en pessary.

Dimensjonene til enheten velges individuelt.

For å redusere bivirkninger når du bruker en vaginal ring, anbefales det å utføre vanning av skjeden med avkok av urter med anti-inflammatoriske egenskaper:

Ved alvorlig betennelse brukes ferdige antiseptiske løsninger: Klorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil og spesielle stearinlys, for eksempel Hexicon.

Kirurgisk behandling av cystokele (kirurgi)

Operasjoner ved cystocele løser følgende oppgaver:

• forbedre livskvaliteten;
• eliminere urininkontinens
• gjenopprette den normale anatomiske strukturen til bekkenorganene;
• hindre mulige komplikasjoner.

Gjenopprettingsperioden tar ca 6 uker, i denne perioden anbefales det å avstå fra seksuelle forhold.

Det er et stort antall modifikasjoner av kirurgisk behandling for bekkenorgans prolaps.

De fleste kirurgiske inngrep i moderne kirurgi utføres med transvaginal tilgang eller transabdominal under endoskopiske operasjoner for cystokelen. Den åpne metoden (snitt på den fremre bukveggen) blir praktisk talt ikke brukt, siden det regnes som mer traumatisk, og rehabiliteringsperioden og antall komplikasjoner etter en åpen operasjon er lengre.

Ulike materialer brukes til plast: egne stoffer eller syntetiske biopolymerer.

Autoplasty eget vev kalles fronten colporrhaphy og regnes som en klassisk kirurgisk inngrep for vaginal prolaps.

Korrugeringen av det strakte vevet utføres ved å blinke og trekke opp legemetallet av livmoren.

Effekten i kolporrhaphy er midlertidig, da de patologiske endringene i vevet fortsetter å utvikle seg. Hvis situasjoner som øker intra-abdominal trykk gjentas, er sannsynligheten for tilbakefall ca. 60%.

Denne operasjonen kan anbefales til unge kvinner, med de første trinnene i cystokelen, med bevaret elastisitet i vevet og med minimal prolaps i livmoren.

Rekonstruktive Intervensjoner i den fremre delen av bekkenbunnen, utført transvaginalt ved hjelp av syntetiske materialer, er en annen type kirurgisk behandling for cystokelen.

Med syntetisk materiale menes implantasjonen av et nett av forskjellige størrelser, som utfører en støttefunksjon.

For tiden er teknikken til disse inngrepene godt utviklet, og komplikasjoner er sjeldne.

Effektiviteten av denne operasjonen fra 85% og over.

En løsning på problemet anbefales for kvinner med 3 grader cystokele.

Autoplastikk med eget vev og bruk av syntetiske materialer i kombinasjon betraktes som det mest effektive kirurgiske inngrep i tilfelle av vaginale vegger.

Hybridteknikken for anterior apikal rekonstruksjon av bekkenbunnen er en moderne og effektiv operasjon for merket cystokele.

fysioterapi

Fysioterapi behandling av cystocele hjelper bare i de første stadiene av sykdommen.

Påfør ulike metoder for å gjenopprette muskelton og elastisitet. Det er gode vurderinger fra bruk av laserterapi for cystokele.

Indikasjoner for fysioterapeutiske effekter av en laserstråle er som følger:

• Svekkelsen av bekkenbunnens muskler etter en vanskelig levering med sannsynligheten for cystokele, rektale.
• Aldersrelaterte endringer i strukturen av vaginale vev med tap av elastisitet.
• Cystocele og rectocele av liten grad.

I tillegg til laserterapi brukes elektromyostimulering.

På grunn av hvilken effekt oppnås med laserterapi

Under prosedyren øker blodstrømmen i kjønnsområdet, stimulerer produksjonen av kollagen - grunnlaget for vevselastisitet, øker muskeltonen og forbedrer tilstanden til vaginal slimhinner, da laseren også har en anti-inflammatorisk effekt.

Varigheten av eksponeringen er 10-15 minutter, løpet av 3-5 økter, med intervaller på 4 - 6 uker.

En forutsetning er å nekte å løfte vekter og tunge sportsgrenser.

Kontraindikasjoner til laserterapi:

• alderdom;
• pretumorpatologi og kreft i historien;
• alvorlig diabetes.
• akutte inflammatoriske prosesser;
• smittsomme sykdommer;
• genital herpes;
• graviditet;
• livmorutslag.

Forebyggende tiltak reduseres til respekt for helsen, nektet å løfte vekter, aktiv livsstil, unngå plutselige endringer i kroppsvekt.

Mishina Victoria, urolog, medisinsk anmelder

7 810 totalt antall visninger, 4 visninger i dag

Cystocele hos kvinner - hva er det?

Kvinner over 40, under en bekkenundersøkelse, står ofte overfor en diagnose som cystocele. Dette ukjente ordet skremmer alt rettferdig sex som hørte det i forhold til deres helse. Gynekologer blir stadig stillet mange spørsmål om hva en cystokele er, hvorfor denne patologien i urinsystemet oppstår, og hvilke forebyggende tiltak bør tas for å forhindre dets utvikling og videre progresjon.

Årsaker til sykdommen

Cystocele - er ikke noe mer enn en blærebråk. Dette anatomiske problemet oppstår på grunn av svekkelsen av musklene som støtter bekkenorganene, og forårsaker betydelig skade på kvinners helse. Ifølge statistiske data er utviklingen av en patologisk tilstand hovedsakelig forårsaket av en aldersrelatert reduksjon i tarragonnivået eller en naturlig fødsel av et meget stort foster (4-5 kg), der vaginale muskelfibre strekkes ut.

Risikofaktorer

Men ikke alle kvinner som fødte et stort barn utvikler en cystokele. I noen kvinner har musklene og leddbåndene som støtter organene i det lille bekkenet så høy styrke at denne patologien de ganske enkelt ikke kan utvikle. Sykdommen er også ekstremt sjelden diagnostisert hos de kvinnene som fødte et barn bare gjennom keisersnitt.

Ifølge leger er det flere faktorer som fremkaller fremveksten av cystokele hos pasienter i fare, i tillegg til å akselerere utviklingen. Disse inkluderer:

1. Dype tårer dannet i perineal regionen som følge av skade eller fødsel.
2. Utfører operasjoner på kjønnsorganene, der en direkte disseksjon av muskellaget utføres.
3. Medfødt unormalitet preget av hypoplasi av bekkenets muskler.
4. Regelmessig overdreven trening, som fører til utelatelse av indre organer og utvikling av brokk.
5. Økt intra-abdominal trykk som oppstår ved forstoppelse eller ekstragenitale patologier (sykdommer forbundet med graviditet og brudd på kurset).
6. Kronisk forkjølelse ledsaget av alvorlig hosting.

I tillegg, som ekspert notat, er det en viss gruppe kvinner som er utsatt for å utvikle denne sykdommen fra fødselen. De har problemet med syntese av kollagen av kroppen (hovedproteinet i bindevev) er genetisk. Men oftest oppstår cystokelen på grunn av fedme eller overvekt, så leger anbefaler sterkt at alle representanter for det rettferdige kjønnet ser på deres vekt og for å forhindre overdreven økning.

Stages av sykdommen

Erfarne gynekologer deler cystocele i avhengighet av sine synlige manifestasjoner og hovedtrekkene til strømmen. Stadier av denne sykdommen er direkte relatert til scenen hvor den negative prosessen med å strekke muskler og leddbånd i bekkenet ligger. Det er 4 grader i løpet av denne patologien. Deres hovedkarakteristikker er vist i tabellen:

Funksjoner og nivå av utelatelse

Den mest nøyaktige bestemmelsen av graden av utvikling av blæren cystocele og den fremre vaginalen kan kun kvalifisert gynekolog, som tilordner laboratorietester for dette formålet. I de fleste tilfeller, for å avklare diagnosen er nødvendig og konsultasjon av urologen.

Det kliniske bildet av sykdommen

Når blæresvulst, som ligger i de tidlige stadier av utviklingen, tilsvarende sykdomssymptomer er nesten fraværende eller svakt uttrykt slik at kvinner ikke gi den noen betydning. Dette er sviktet av sykdommen, siden det kun kan herdes av en ikke-kirurgisk metode i begynnelsen av utviklingen. Derfor anbefaler eksperter at alle kvinner som er i overgangsalderen eller har hatt en vanskelig fødsel, bør være mer oppmerksomme på helsetilstanden deres. En krevende appell til gynekologen kreves når følgende advarselsskilt vises:

• Vaginalt ubehag, tilsatt smerte i sakralområdet.
• Ubehag under samleie.
• Brudd på urineringsprosessen (økt oppfordring og oppfordring av dem).
• Urininkontinens som oppstår i løpet av hoste eller latter.

Utvidelse av vaginalåpningen og kanalen på grunn av svekkelsen av vaginale muskler letter penetrasjonen av patogene mikroorganismer i bekkenorganene, noe som fører til utvikling av smittsomme sykdommer. For å unngå dette er det nødvendig å straks konsultere en spesialist som, etter å ha gjennomført en full gynekologisk undersøkelse, vil kunne gjøre en passende diagnose og foreskrive tilstrekkelig behandling.

Medisinske hendelser

Metoder for behandling av cystokele er avhengig av sykdomsformen og i hvilket stadium av utviklingen. I begynnelsen, mens bekkenmuskulaturene ikke er helt svekket, og det er uttalt alvorlige symptomer, er det nok å bruke konservativ terapi, som inkluderer følgende aktiviteter:

• Kell øvelser designet for å styrke bekkenmusklene.
• Spesielle, individuelt utvalgte pessarer (satt inn i vagina av enheter som har til hensikt å opprettholde blæren).
• Hormonbehandling (vaginale suppositorier, salver og kremer).
• Antibakterielle legemidler - hindre utvikling av infeksjoner utløst av stagnasjon av urin.

I tilfelle at en slik konservativ behandling for cystokele ikke er nok, anbefaler den behandlende legen kirurgi. Den har flere mål. For det første blir pasienten helt kvitt ubehagelige symptomer, som ufrivillig vannlating, og for det andre blir hennes seksuelle liv normalisert og forekomsten av andre lidelser i bekkenorganene forhindret. I denne sykdommen utføres flere typer prosedyrer, som er vist i tabellen:

colpocystocele

Cystocele er nedstigningen av blæren i skjeden på grunn av feil i bekkenmembranen. Manifisert av en følelse av fremmedlegeme i vagina, urinretensjon, inkontinens, dyspareunia, smerte i underlivet og i nedre rygg. Diagnostisert ved hjelp av vaginal undersøkelse, ultralyd i urinrøret og blæren, komplekse urodynamiske, videodynamiske studier. Konservativ behandling av cystokele inkluderer trening av bekkenmusklene, hormonbehandling, installering av vaginal pessar. I løpet av kirurgisk korreksjon utføres anterior colporrhaphy, vaginopexy med eller uten installasjon av en syntetisk protese.

colpocystocele

Cystocele (fremspring, prolapse, blærepresperasjon) er den vanligste typen kjønnsforløp, oppdaget hos 34% av kvinnene med bekken dysfunksjon syndrom. Nesten alltid kombinert med ureterotsel. Begrepet "cystocele" for å beskrive en brokk av den fremre veggen av skjeden ble først brukt på 1600-tallet. Forekomsten øker med alderen, og når 55-60% i postmenopausen.

Til tross for suksessen til forebyggende medisin, konstant nedgang i fødselen traumer, redusere sysselsettingen av kvinner i tungindustri, forblir cystocele frekvens i befolkningen høy og fortsetter å stige på grunn av økt levealder. Hastigheten av rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av blæreprolaps skyldes en betydelig forverring av livskvaliteten og i alvorlige tilfeller pasientens funksjonshemning.

Årsaker til cystocele

Blære prolaps er en av manifestasjonene av bekkenbunns insolvenssyndrom og utvikler seg under påvirkning av de samme faktorene som prolaps av andre organer (endetarm, livmor, vagina). Den umiddelbare årsaken til cystokelen er svekkelsen og dannelsen av brokkliknende mangler i det muskel-fasciale fascielle apparatet som støtter blæren, først og fremst - den pubic-cervicale cystiske fascien. Spesialister innen moderne urologi og urogynekologi identifiserer en rekke predisponerende faktorer som øker risikoen for bekkenutbredelse:

• Hyppig fødsel. Sannsynligheten for cystokele øker etter hver etterfølgende naturlig tilførsel. Ifølge resultatene av observasjoner, er kvinner som fødte 4 ganger eller mer, risikoen for forlengelse av urin 3,3 ganger mer enn i enkeltfødsler. Høyrisikogruppen omfatter pasienter som har et stort foster, gjennomgått rask levering, vaginale og perineale brudd, obstetrisk obstetrisk kirurgi.
• Diskormonale forhold. Svekkelse av muskel- og fascial konstruksjoner fremmer østrogensvikt, assosiert med en høyere hyppighet enn blæresvulst i perimenopause og etter ooforektomi. Sannsynligheten for blærepredning øker fra 6,6% hos 20-29 år gamle kvinner til 55,6% hos 50-59 år gamle. Forholdet mellom forekomsten av patologi og nivået av østrogen bekreftes av en reduksjon av forekomsten av hormonutskiftningsterapi.
• Arvelig bindevev dysplasi. Frekvensen av familien form av cystocele når 30%. En svekkelse av bekken membranen bidra som genetiske anomalier (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos sykdom), og udifferensiert skjema kollagenopaty manifestert brokk på andre områder, juvenile Osteochondrose, åreknuter, hemorroider, myopi, flate føtter og andre lidelser.
• Økt intra-abdominal trykk. Hernial fremspring av blæren inn i vaginaets hulrom bidrar til tung fysisk anstrengelse og sykdom, noe som øker trykket i bukhulen. Cystocele forekommer oftere hos kvinner med vedvarende forstoppelse, bronkial astma. Risikoen for utjevning av fremspring øker med ascites, fedme og abdominal bulktumorer (subserous myomas, ovarian cyster).

patogenesen

Grunnlaget for fremveksten og utviklingen av cystokelen er uoverensstemmelsen mellom styrken av bekkenmembranen og trykket det opplever. Etter forlenget ischemi fremre vaginalvegg under arbeid, med brudd av muskel-fascial og ligamentstrukturer, arvelig svakhet bindevevsfibre, gipoestrogeniya redusere den totale tone av perineum og avslapping av musklene leddbånd svekker konsistensen av leddbånd, holder kjønnsorganer. Som et resultat, med en økning i intra-abdominal trykk, presses blæren gjennom bekkenbunnsdefekten i vagina, og den fremre vaginalen blir senket. Brudd på urinutstrømning fører til økning i restmengde og økning i intravesiktrykk. Som et resultat dannes en ond sirkel som støtter en ytterligere økning i volumet av det herniale fremspringet.

klassifisering

Systematisering av de kliniske former for cystokele er basert på graden av organs prolaps. Til dags dato har to alternativer blitt foreslått for klassifisering av alvorlighetsgraden av blæreprotesen. Gynekologisk og urogynecological International Association anbefaler standardisert systematisering prolaps POP-Q, hvorved den beregnede lengde av vagina og den anatomiske posisjon markør Ba punkt på sin fremre side med hensyn til planet av jomfruhinnen. Inhemske urologer og gynekologer bruker oftere en forenklet klinisk versjon av definisjonen av cystokale former, noe som gjør det mulig å velge den optimale behandlingsstrategien:

• Fremspring og grad. I tilfelle av liten prolaps synker blæren til skjedenes midtre del og bestemmes under en bekkenundersøkelse med en belastning. I de fleste tilfeller for å rette opp bruddet, er det tilstrekkelig å bruke konservative ikke-narkotika- og narkotikametoder.
• Protrusion II grad. Hos pasienter med moderat blæreprolaps er hernialprotesen funnet i den nedre delen av skjeden og kan nå inngangen. Oppdaget ved gynekologisk undersøkelse uten belastning. Kirurgisk behandling er mer effektiv, selv om en konservativ tilnærming er akseptabelt.
• Protrusion III grad. Blæren strekker seg utover kjønnsgapet. Prolapse fortsetter med fysisk hvile. På bakgrunn av cystokele utvikler komplikasjoner av urinorganene ofte. Konservativ eliminering av bekkenbunnsdefekt er ikke mulig, rekonstruktiv plastikkirurgi anbefales.

Symptomer på cystokale

Med en liten prolaps er kliniske symptomer fraværende. Etter hvert som det herniale fremspringet øker, begynner urinprotesen å manifestere seg som følelser av trykk, tilstedeværelsen av fremmedlegeme i skjeden, som øker under urinering, avføring, hoste og vektløfting. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, strømmer urinstrømmen til en akutt forsinkelse, på grunn av en økning i volumet av gjenværende urin, er det en følelse av en overfylt blære, en viktig trang til å urinere.

Fornemmelsen av et stort fremmedlegeme i kjønnsorganet forblir konstant. Hos 30% av pasientene er seksuell funksjon svekket på grunn av smerte under samleie. I alvorlig cystocele observeres urininkontinens i stressfulle situasjoner. Det er en tyngde, en følelse av klemme, kjedelige smerter i underlivet, nedre rygg, som kan utstråle til lyskeområdet.

komplikasjoner

Øke mengden av gjenværende urin bidrar til utvikling eller forverring av blærebetennelse, dannelse av steiner i blærenes hulrom. Langvarig obstruktiv krenkelse av naturlig urinering øker risikoen for dannelse av infektiøs pyelonefrit, hydroureteronephrose, urolithiasis, som kan forverres ytterligere av kronisk nyresvikt. På grunn av en betydelig forverring av livskvaliteten hos kvinner med cystokele, subdepressive tilstander og astheno-neurotiske lidelser (lukning, tårhet, irritabilitet og rask tretthet) forekommer hyppigere.

diagnostikk

Ved diagnostisering av cystokele brukes dataene for fysisk undersøkelse og instrumentale undersøkelser for å bekrefte blærens forlengelse i skjeden. For å velge den optimale behandlingsmetoden, anbefales det å evaluere integriteten til den pubic-cervical fascia. Det mest informative i diagnoseplanen er:

• Inspeksjon på stolen. Vaginal undersøkelse anbefales å utføres i en litotomi-posisjon med innføring av et enkeltbladsspeil langs den bakre vaginalen. Proppblæren finnes vanligvis på fremre veggen i form av en myk, reversibel svulstliknende formasjon som øker i volum og tykner når pasienten strekker seg.
• Sonography. Tegn på cystokele etter ultralyd av blæren er forskyvningen av den bakre urinvegg under nivået av puben i hvile og når den strekker seg (hoste), er dens deformasjon i form av en akutt trekant. Hypermobilitet og dislokasjon av urinrøret, som bestemt av ultralyd i urinrøret, indikerer en sentral defekt av cervico-pubic fascia.
• Omfattende urodynamisk studie (KUDI). Gjennomføring av uroflowmetri, fylling av cystometri, spenningscystometri, avslører et brudd på brytningsfunksjonen til den uretrovesiske sfinkteren og en reduksjon i detrusorkontraktilitet. Tillegget av WHO video-dynamisk forskning gir en mulighet til å finjustere dataene på resultatene av kontrastfjerning.

Cystografi ved diagnostisering av cystokele brukes hovedsakelig som en hjelpemetode. Utfører cystoskopi er vanligvis vanskelig. Under endoskopisk undersøkelse er det vanligvis mulig å visualisere bare blærenes livmorhalsområder og den nedadgående langsgående vikningen på bakveggen. Undersøkelse av urinmunnens munn blir mulig etter intravaginal administrasjon av en bomulls- eller gasbind-tampong, med bunnen i form av en åssjikt inn i blærens hulrom.

Cystocele er differensiert med andre typer kjønnsforløp (utelatelse av livmor og skjede, rectocele, enterocele), uretral diverticulum, parauretral cyste, hudineitt, bartholinitt, uterin inversjon, prolaps av myomodus, livmorhalskreft. Proktologen, gastroenterologen, kirurgen, onkologen råder pasienten på utnevnelsen av en urolog, gynekolog eller urogynekolog.

Cystocel behandling

Ved de første stadier av prolapsdannelse er den viktigste terapeutiske oppgaven korrigering av urinprotein. Ved merket utelatelse krever normalisering av blærens og tilstøtende organers funksjon gjenoppretting av bekkenmembranets anatomiske integritet. Pasienter med milde og moderate grader av cystokele ble anbefalt å korrigere livsstil med unntak av tung fysisk anstrengelse, behandling av samtidig patologi som bidrar til dannelsen av genital brokk, etiopathogenetisk og symptomatisk konservativ behandling av uretrovesisk prolaps:

• Styrking av bekkenbunnens muskler. Med en reduksjon i muskuløs tone etter fødselen, mot bakgrunnen av involutiv eller postoperativ hypoestrogenisme, er det effektivt å utføre Kegel øvelser eller Atabekov treningsbehandlingskompleks. Trening er mindre effektiv i nærvær av anatomiske defekter av vev, selv om det i dette tilfellet er mulig å redusere alvorlighetsgraden av fremspring og vannlatningsforstyrrelser.
• Hormonbehandling. Kvinner med symptomer på cystokele som har oppstått på grunn av overgangsalder eller post-stratrasjonssyndrom, anbefales å bli gitt østrogenholdige eller fytoøstrogen medisiner. Hormonbehandling kan øke tonen i bekkenmusklene og styrke leddbåndene, redusere prolaps og relaterte lidelser.
• Installasjon pessary. Innføringen av en spesiell støtteinnretning i vagina hindrer veggene fra å komme ned og gir mekanisk fiksering av den utstøpte blæren. Metoden betraktes som palliativ og anbefales for kvinner som nekter kirurgisk behandling eller ikke kan betjenes av helsehensyn.

I den komplekse konservative behandlingen av cystokele er fysioterapeutiske metoder også brukt (laserterapi, elektromyostimulering). Med ineffektiviteten av terapeutiske tilnærminger, viser pasienter med alvorlig eller komplisert cystokal å utføre rekonstruktiv operasjon. Valget av typen operasjon avhenger av tilstanden til cervical-fascia fascia.

I fravær av en anatomisk defekt i fascialt vev, observeres de beste resultatene etter vaginopexy, anterior colporrhaphy. Hvis integriteten til fasciaen som forbinder blæren med skjøtsammen, er kompromittert, er syntetiske prosteser installert. For å eliminere urininkontinens, er plast supplert med minimalt invasive slynge (loopback) intervensjoner - TVT, TVT-O.

Prognose og forebygging

Bruken av konservative behandlingsmetoder i fravær av brutto anatomiske defekter i bekkenbunnen kan betydelig forbedre pasientens livskvalitet, utsette operasjonen. Effektiviteten av kirurgisk behandling for fremre kolporrhaphy varierer fra 45 til 91%, og positive resultater med vaginopexy observeres hos 95-97% opererte kvinner.

For forebygging av cystokele i postpartum og perimenopausal periode anbefales det å styrke bekkenbunnsmusklene ved hjelp av Kegel øvelser, fysioterapi prosedyrer, følge en diett for å forhindre forstoppelse og begrense vektløfting med belastninger på ikke over 3 kg. I nærvær av ekstragenital patologi som kan provosere blæreprolaps, kreves rettidig og tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen. En viktig rolle i forebygging av cystokele er spilt av reduksjon av fødselsskader på grunn av forsiktig arbeidsledelse, anatomisk restaurering av integriteten til fødselskanalen etter brudd, trådformet stramming av skjeden, mens svekkelsen av bekkenmembranen svekkes.