Tsistolitotomiya

Cystolithotomi er indikert for steiner med en diameter på mer enn 6 cm, samt for kombinasjonen av blæresteiner med sykdommer i urinrøret. Hvis forstørrelsen av prostatakjertelen er liten, blir en infarktobstruksjon eliminert ved hjelp av TUR i prostatakjertelen før cystolithotomi, i de gjenværende tilfeller utføres cystolithotomi samtidig med transksulær eller posterior adenomektomi.

Posisjonen til pasienten. Pasienten er lagt på ryggen, penis, dekket med en steril klut, ligger innenfor det kirurgiske feltet. Et Foley 22F kateter settes inn i blæren og fylles med en liten mengde væske.

Cut. Nedre transversal eller lavere median ekstraperitoneal.

Operasjonsstadiene er de samme som for cystostomi beskrevet. Under cystoskopi er blæren fylt til maksimalt. Etter en inndeling i bukveggen gripes den tverrgående fascia over blæren med tang, disses med sakse og eksfolieres utover. Blærveggen er kuttet av en elektrokutikk i vertikal retning. På blæren for hele tykkelsen på veggen pålegges 2 sømmeholdere og åpnes mellom dem. Den dannede åpningen blir utvidet med grener av et klips og raskt inn i en sugespiss. Blæresåret blir utvidet med indeksfingrene. Stenen er fanget av en steinfelle og fjernet. Undersøk blærens hulrom på jakt etter flere steiner.

Blæresåret sutureres. For det første påføres en kontinuerlig sutur med en 4-0 katgut sutur på en submukosa (som ved suturering av subkutant fett). Det muskulære laget sutureres med avbrutt suturer med en forkromet katguttråd 3-0. Blæren er dekket med en tverrgående fascia for å unngå sammenheng mellom den og den fremre bukveggen, noe som kan svekke blærekontraktiliteten. Et tynt vakuum eller vanlig drenering i flere dager påføres blære sår (latexrør bør ikke brukes med spina bifida for å unngå allergiske reaksjoner). Blæren dreneres med et urethralkateter i 8-10 dager. Fasaden sutureres med en 3-0 krom katgut tråd.

Hyman F. "Operativ Urologi: Atlas" (andre utgave)
Rettighetene til publikasjonen tilhører forlaget "GEOTAR-MED". Materialet presenteres for informasjonsformål. Publikasjonen av denne publikasjonen forfølger ikke noen personlig kommersiell gevinst. En slik presentasjon av materialet bidrar imidlertid til den raske faglige veksten av leger og er en reklame for papirutgaver av slike dokumenter.

Kirurgi for å fjerne steiner fra blæren (cystolithotomi)

Stener i urea er den viktigste manifestasjonen av urolithiasis.

Prosessen med fjerning kalles cystolithotomi - dette er en kirurgisk operasjon som fjerner steiner fra blæren som tidligere har blitt knust.

Årsaker til steiner

Dette i seg selv er umulig. I de fleste tilfeller er dette fenomenet en sykdom som kan skape forstyrrelser i urodynamikk.

Den viktigste årsaken til sykdommen er en svekket metabolisme, noe som kan føre til akkumulering av salter, hvorav det dannes innblandinger. Antallet og plasseringen er forskjellige.

Tegn på urolithiasis

Gitt plasseringen av kalkulatoren, kan symptomene på sykdommen være forskjellig. Men de viktigste symptomene er:

  1. Smertefulle angrep på baksiden eller i siden, under ribbenene. De kan skifte hvis steinen beveger seg;
  2. Blod urenheter i urinen. Før de ser ut, oppstår nyrekolikk. En urokkelig nyanse av urin som har sediment eller en ubehagelig lukt, kan være en annen bekreftende faktor at steinen har begynt å bevege seg;
  3. Feil ubehag, uttrykt av kvalme eller oppkast. Slike tegn er mest karakteristiske for pyelonefrit - en inflammatorisk prosess;
  4. Avslutt sand eller steiner. På dette tidspunktet kan kulderystelser oppstå, og temperaturen kan stige.

Diagnose av calculi i blæren

Så snart de første tegnene på utseendet av steiner dukker opp, bør en lege bli besøkt, hvem skal utføre diagnosen og bestemme riktig diagnose.

Diagnostiske metoder er som følger:

  1. Visuell inspeksjon, palpasjon, om nødvendig - rektal undersøkelse, som bestemmer prostata adenom;
  2. Ultralydstudie. Med sin hjelp bestemme nærvær, plassering, størrelse og form av steiner;
  3. Overgi urin for analyse for å oppdage nærvær av salter, bakterier, leukocytter. Disse tegnene bestemmer sannsynligheten for urinveisinfeksjon;
  4. Cystoskopi. En visuell undersøkelse av ureaens indre struktur utføres;
  5. Spiral computertomografi. Det regnes som den mest nøyaktige metoden som kan oppdage selv de minste konkrementene;
  6. Intravenøs pyelografi. Røntgenstråler vil bidra til å identifisere patologiske endringer.

Prosedyreinformasjon

Hos menn kan kirurgi for å fjerne stein fra blæren utføres på to måter - åpen eller ved fjerning gjennom urinrøret. Fordelen med det andre alternativet er den korte perioden med rehabilitering, lav sannsynlighet for skade eller infeksjon. Men slike inngrep er bare mulig hvis stenen er ikke stor nok.

Den åpne metoden passer for 4 mm konkrementer, eller det er hindringer som hindrer innføring av et cystoskop. Metoden er svært traumatisk, ledsaget av disseksjon av huden.

Indikasjoner for kirurgi kan være fravær av resultat etter terapeutisk behandling, mange infeksjoner i urinrørskanaler, tegn på abrupt væskeretensjon, smerte som ikke kan lindres ved behandling.

Forberedelse og fremdrift av operasjonen

Urin og blod er gitt på forhånd for analyse. Det er viktig å besøke en anestesiolog for å kunne vurdere risikoene riktig og velge riktig anestesi. Forbereder det operative feltet for barbering av lyskeområdet.

Før du starter operasjonen, bør blæren tømmes.

Med den åpne metoden blir tilgang til orgel i regionen over pubis utført i etapper. Hvert uretskall er dissekert i lag, stenen er fjernet fra hulrommet, så suges alt i omvendt rekkefølge.

I andre tilfelle blir urea først skyllet gjennom kateteret for å fjerne gjenværende væske. Deretter settes en cystolithotripter inn, hvor de labielle ender er brettet.

Etter å ha fylt urea og har utført inspeksjon av veggene, er det nødvendig å evaluere plasseringen av instrumentasjonen med hensyn til kalkulatoren.

Deretter åpner tennene, steinen er fanget, smuldre i små steiner, fragmentene fjernes. Hovedfordelen ved metoden er at alle handlinger kan observeres visuelt.

Mulige komplikasjoner

Spørsmål om slik operasjonell inngrep innebærer ikke. Imidlertid er det mulighet for blødning og smittsomme lesjoner i de nedre delene av urinrørskanalene.

Blære steinoperasjoner: fjernkontroll, kontakt, cystolithotomi, rehabilitering

Kirurgi for å fjerne steiner fra urinhulen er foreskrevet for personer som lider av urolithiasis. Med et vedvarende brudd på utveksling av vann og elektrolytter har det ofte alvorlige konsekvenser i menneskekroppen i form av enkelt- eller flere steiner, hvor lokaliseringen er nyrebjelken, urinrørene og blæren.

Middelaldrende menn med urinproblemer er mest utsatt for dannelse av calculi i blærehulen. Terapi av urolithiasis avhenger direkte av graden av forsømmelse, samt på størrelsen på steinene, deres nummer og sted for lokalisering.

Blæresteinoperasjoner kan utføres med enten åpen tilgang eller ikke-operativ ødeleggelse. I tilfelle av kalkulasjonsberegninger i urinområdet vil medisinsk taktikk avhenge direkte av de enkelte karakteristikkene i klinisk tilfelle.

Blære steiner (Kilde: dvepochki.ru)

Enhver operasjon for stein i blæren kan kun utføres etter bekreftelse av klinisk diagnose, samt etter gjennomgått omfattende undersøkelse. Bare kirurgi med en stein i blæren kan løse dette problemet fullt ut.

I moderne medisinsk praksis er det ingen effektive medisinske legemidler som kan oppløse beregningene og skille dem ut med urinstrøm. Moderne metoder for å håndtere konsekvensene av urolithiasis er mindre invasive sammenlignet med åpen abdominal kirurgi. Radikal intervensjon brukes i tilfeller hvor effektiviteten av minimalt invasive teknikker er fraværende.

Som regel utføres kirurgi for å fjerne steiner i blæren ved bruk av endoskopisk utstyr, samt transuretral cystektomi-skjema.

Bekreftelser i dette området kan forekomme i orgelet ved å migrere fra nyreskytten gjennom urineren, og kan også opprinnelig dannes i blærens hulrom.

Til tross for at hurtig eliminering av disse formasjonene er en obligatorisk tiltak, er denne prosedyren bare den første fasen av den komplekse behandlingen av urolithiasis. I tillegg til standard abdominal kirurgi, brukes minimalt invasive teknikker som fjernkontroll og kontakt lithotripsy for å eliminere steiner i blæren.

For å bekrefte den kliniske diagnosen er pasientene foreskrevet urokystografi, ultralydsundersøkelsesteknikker, en generell klinisk analyse av blod og urin, samt magnetisk resonansbilder (om nødvendig). I noen tilfeller gjennomgår pasienter blæren, noe som gjør det mulig å tømme orgelet med en stabil obstruksjon av urinrøret.

Et effektivt og minimal invasivt alternativ til abdominal kirurgi, er avstand eller kontakt litotripsy. Essensen av denne prosedyren er ødeleggelse av blære steiner ved laser eller andre typer stråling. Hver av litotripsy-teknikkene har en rekke indikasjoner, kontraindikasjoner, positive og negative punkter.

Det er viktig! Individuelt valgte metoder for ødeleggelse av steiner, vil tillate å unngå åpen kirurgisk inngrep og de komplikasjoner som kan oppstå i den postoperative perioden.

Remote

Den mest sikre, ikke-invasive og smertefri måten å ødelegge urinberegningen er den fjerntliggende litotripsyteknikken. Under denne prosedyren er kontakt mellom objektet av innflytelse og enheten helt utelukket.

Planen for forberedende aktiviteter før fjern litotripsy inkluderer en generell undersøkelse av kroppen, samt rensing av tarmlumen fra fragmenter av fordøyd mat. En anordning for å utføre fjerntypen litotripsy, som er i stand til å generere en kontinuerlig strøm av bølger som har en viss dybde og styrke.

Før litotripsy-prosedyren startes, gis pasienten intravenøs administrering av bedøvelsesmidler. Hovedkomponenten til enheten befinner seg nær lumbaleområdet eller den laterale overflaten av underlivet. Den totale varigheten av prosessen med å knuse steiner i blæren varierer fra 40 minutter til 1,5 timer.

Hvis manipulasjonene ble utført med hell, vil miniatyrfragmenter av den knuste steinen komme ut selvstendig med en strøm av urin i flere dager. Etter slutten av litotripsy klager mange pasienter om smerte i lumbalområdet, som har en varierende grad av intensitet.

Et slikt symptom indikerer utviklingen av komplikasjoner som er karakteristiske for fjerntliggende knusing av blæresteiner. De vanligste bivirkningene av langdistanse litotripsy inkluderer smerte i eksponering for genererte bølger, kvalme og oppkast. Metoden for fjern litotripsy er strengt kontraindisert i uretritt, forskjellig blødning, innsnevring av urinets lumen, pyelonefrit og under graviditet.

kontakt

Denne minimalt invasive prosedyren for destruksjon av urinberegninger utføres ved bruk av endoskopisk utstyr. Instrumentet, under påvirkning som steinene blir ødelagt, settes inn i blæren lumen gjennom urinrøret.

I en kontakt litotripsy prosedyre, klarer medisinske spesialister å ødelegge alle eksisterende steiner i blæren lumen. Denne metoden anses minimalt invasiv, da det ikke er nødvendig å krenke hudens integritet. I urologisk praksis er det slike typer kontakttype litotripsy:

  • Pneumatisk teknikk;
  • Ultralyd teknikk;
  • Laserteknikk.

Når du bruker ultralyd-type bølger i kontakt med litotripsy, klarer medisinske spesialister å knuse blæresteiner i miniatyrfragmenter hvis diameter ikke overstiger 1 mm. Ved hjelp av ultralyd, er det mulig å ødelegge kun lav tetthet calculi.

I forhold til tettere steiner vil ultralydeksponering være ineffektiv. Før du utfører ultralyd, kontakt litotripsy, får pasienten intravenøs anestesi. Under laser litotripsy prosedyren er laserstrålen rettet mot urin kalkulatoren, hvoretter steinen blir ødelagt til tilstanden av sand eller støv. De minste partiklene i urinstenen, i flere dager, fjernes uavhengig av en urinstrøm.

Den utvilsomt fordelen ved laserkontakt litotripsy er selektiviteten av eksponering. Under manipulering er risikoen for skade på omkringliggende sunt vev helt eliminert.

En annen alternativ metode for ødeleggelse av urinberegninger er pneumatisk kontakt litotripsy. Denne teknikken består i ødeleggelse av en stein ved hjelp av en metallprobe fastgjort på den. Effekten av ødeleggelse kommer på grunn av påvirkning av trykkluft.

Etter prosedyren fjernes miniatyrpartiklene av steinen uavhengig av en strøm av urin. I noen situasjoner, mot bakgrunnen av pneumatisk litotripsy, kan pasienten bli kastet steiner i nyreskytten, og det omkringliggende friske vevet kan bli skadet.

For å hindre gjentakelse av steindannelse, samt å akselerere prosessen med å fjerne rester av knuste steiner, er pasienter etter litotripsy foreskrevet for å motta de riktige gruppene medikamenter som påvirker urinsyreinnholdet.

Tsistolitotomiya

Denne operasjonen for en stein i blæren brukes vanligvis til behandling av urolithiasis hos barn. Teknikken til suprapubisk cystolithotomi gjør det mulig å fjerne konkrementer fra barnets blære uten traumatisk skade på urinrøret.

I voksen alder, er denne operasjonen brukt til å fjerne store steiner uten deres tidligere ødeleggelse. Den kombinerte bruken av suprapubisk cystolithotomi med en fjern type litotripsy praktiseres også.

For å trekke ut steiner fra blærehulen, gjør kirurgen et lite snitt i underlivet, dissekerer urinmembranen og produserer utvinning av kalkuler. Denne operasjonen med en stein i blæren utføres under generell anestesi på et sykehus.

åpen

Teknikken for åpen cystolithotomi er abdominal kirurgi utført for å fjerne enkelte eller flere steiner fra blæren. Denne teknikken er et ekstremt mål, som skyldes ineffektiviteten av mindre traumatiske behandlingsmetoder, samt i nærvær av kontraindikasjoner for å utføre litotripsy.

Før du utfører en radikal kirurgi, anbefales pasienten å konsultere en kirurg. I tillegg utføres en ultralyd av vener i nedre ekstremiteter før operasjonen, noe som er nødvendig for å eliminere risikoen for trombusdannelse under den kirurgiske prosedyren.

Denne inngripen utføres under generell anestesi. Hvis en pasient har blitt anbefalt blærecystolithotomi, omfatter operasjonsforløpet følgende elementer:

  • Kirurgen gjør et snitt i den suprapubiske delen av magen, noe som gir tilgang til blæren.
  • Det neste trinnet er disseksjon av blærveggen.
  • En grundig revisjon av organhulen blir utført, etterfulgt av ekstraksjon av de påvist steinene.
  • Ved sluttstadiet av operasjonen utføres sår-ved-lag sårlukking, antiseptisk behandling og steril dressing.

rehabilitering

For å forhindre dysplastiske prosesser i blæren etter ekstraksjon av kalkulater fra organhulen, samles fragmenter av blærevegget for histologisk undersøkelse.

I flere dager etter åpen kirurgi, blir pasienter tvunget til å gå med et urinkateter. Åpen kirurgisk prosedyre gjør det mulig å fjerne inngrodde steiner, samt steiner hvis diameter overstiger 4 cm.

I tillegg til å installere et kateter, kan pasienter som har gjennomgått en åpen cystolithotomi, foreskrives en fem-dagers behandling av antibakterielle legemidler. Denne tilstanden er nødvendig for å forebygge infeksiøs inflammatorisk prosess.

Personer med diagnostisert urolithiasis anbefales å gjennomgå kostholdet og normalisere drikkeregimet. Hvis det er en tendens til dannelse av steiner i organer med urinering og urinering, bør dietten varieres, og gir preferanse til vegetabilsk og proteinmat.

Den daglige mengden væske du drikker bør være minst 2 liter. Listen over produkter som faller under begrensning eller forbud, avhenger av strukturen til de identifiserte steinene. Hvis steinene hadde en uratsammensetning, er slike produkter forbudt:

  • Røkt kjøtt;
  • slakteavfall;
  • Kjøtt gelé og aspic;
  • Stekt kjøtt;
  • Fettfiskesorter.

Hvis steinene hadde en oksalatkomposisjon, er røkt mat, hermetisert mat, hermetisk kjøtt og fisk, fett kjøtt og fisk, sorrel, selleri og spinat forbudt. Hvis pasienten har blitt fjernet kalsiumfosfatberegning, faller det under restriksjonen meieri og meieriprodukter.

I tillegg, uavhengig av sammensetningen av fjerneste steiner, anbefales en person med urolithiasis å helt oppgi bruken av alkohol og tobakk. Den anbefalte frekvensen av besøk til den behandlende urologen er en gang hver tredje måned.

Cystolithotomy-operasjon

Hovedside // Kirurgisk urologi // Cystolithotomi - fjerning av stein fra blæren

Tsistolitotomiya

Fjerning av steiner fra blæren

Kirurgisk urrologi - Surgery.su

Cystolithotomi - refererer til de tradisjonelle kirurgiske inngrepene for urolithiasis. Dette er en operasjon der steiner blir fjernet fra blærehulen.

En åpen cystolithotomy metode innebærer dissekere blæren veggen, fjerne steinen og sutur blæren. Denne typen operasjon vises i tilfeller der det er ganske store steiner, og det er umulig å fjerne dem med et cystoskop. I tillegg er en åpen operasjon indikert selv når det ikke er mulig å sette inn et cystoskop i blæren, for eksempel under innsnevring av urinrøret (strengene).

Den transuretrale metoden innebærer bruk av en endoskopisk teknikk, vanligvis et cystoskop. På samme tid, hvis steinene er store, kan de knuses ved hjelp av en cystolithotriptor, et apparat som, som cystoskopet, settes inn i blæren og gjør at steinene kan knuses. Hvis det er umulig å knuse steinene, gir de seg til å åpne operasjonen. I tillegg er kontraindikasjoner til endoskopisk fjerning av blære steiner inflammatoriske sykdommer i urinrøret, når du ikke kan komme inn i urinrøret noen verktøy.

Før operasjonen gjennomgår pasienten blod- og urintester, samt en bedøvelsesprøve. Åpen cystolithotomi utføres under generell anestesi. Naturligvis, før operasjonen er det nødvendig å barbere håret i lyskeområdet.

Åpen cystolithotomi-teknikk

Kirurgen, ved hjelp av et snitt i suprapubisk området, får tilgang til blæren. Etter det åpnes det med et lite snitt, og etter inspeksjon av hulrommet blir en stein hentet fra boblen. Deretter suges blæren. Såret er også suturert.

Komplikasjoner etter cystolithotomi er sjeldne, siden operasjonen i seg selv ikke er aggressiv, som for eksempel reseksjon av blæren. Av komplikasjonene som kan være, kan blødning og smittsomme komplikasjoner bli notert.

Endoskopisk cystolithotomi har fordeler over åpen operasjon i form av mindre aggressivitet overfor pasienten, mye mindre vevstrauma, samt færre komplikasjoner.

Blærekystostomi

Metoder for funksjonell cystostomi i medisin har vært kjent i lang tid, men i urologisk praksis har de til nå ikke vært mye brukt. Dette skyldes en rekke metodologiske mangler og muligheten for uforutsette komplikasjoner. I dag har situasjonen endret seg.

De forbedrede metodene for cystostomi gjør det mulig å gi nødhjelp til nesten 10% av pasientene som kommer inn på sykehuset med alvorlige brudd på urinutstrømning fra blæren, eller ved fullstendig opphør av utstrømningen. I slike situasjoner kan uretralkateterisering eller blærecystostomi forhindre utvikling av en infeksjon i gjenværende urin, eller til og med redde pasientens liv.

Hva er cystostomi

Betydningen av cystostomi er inneholdt i selve begrepet. Den greske tolkningen høres ut som en boble + passasje eller et hull. I moderne tolkning er det en operasjon for å skape en ekstern fistulær passasje i veggen av det urinvevulære reservoaret. Formålet med denne operasjonen skyldes behovet for midlertidig eller permanent fjerning av urin fra pasienten som omgår urinveiskanalen, når utstrømningen på en naturlig måte er umulig på grunn av obstruksjon av urinrørskanalen, som følge av ulike patologiske prosesser.

Operasjonen er opprettelsen av en kunstig vei for urinutstrømning, omgå urinrøret ved å kirurgisk skape et hull i bukhinnenes fremre vegg og sette et hulrør (suprapubisk kateter) gjennom blæren som er koblet til pasientens belte eller lår gjennom blæren.

Typer av cystostomi

Blærens cystostomi utføres hovedsakelig ved hjelp av metoder for antegradisk cystostomi (suprapubisk metode) og punkteringsmetode (trokarcystostomi) med ulike teknikker for deres modifikasjoner.

Suprapubisk antegrade cystostomi

Brukes til uttømming av urin hos pasienter med urinproblemer, både som midlertidig tiltak og ved kontinuerlig avløp av urinblåseservoaret. Operasjonen kan utføres ved hjelp av lokal og epidural anestesi eller under generell anestesi.

Pasienten er plassert på operasjonstabellen og løfter hjørnet av bordet slik at pasientens bekken er i opphøyet stilling. I det nedre medianområdet av peritoneumet blir det lavt snitt og en typisk suprapubisk ekstraperitoneal cystotomi-prosedyre (åpning av MP) utføres.

Etter drenering av blæren og tømming av det, settes et spesielt dreneringsrør med to åpninger på sidene inn i urinblæren til en dybde på 2,5 cm. Det er festet til blæren ved hjelp av selvopptakbare kirurgiske suturer. Snittet i bukhinnen er suget til dreneringsrøret, som er festet til huden med silketråder med to sømmer.

I perioden med postoperativ behandling spyles urinblæren regelmessig gjennom cytostom, for å hindre blokkering med slimete eller blodige blodpropper. Når behovet for drenering forsvinner, blir dreneringssystemet fjernet, og fistelen på kroppen blir spontant forsinket i 2 dager.

Det er to teknikker for installering av suprapubisk cystostomi - ved hjelp av åpen tilgangsmetode, ved hjelp av et lite snitt i symfysegruppen og ved type trokarcystostomioperasjon - ved Seldinger-metoden. Avhengig av kompleksiteten til pasientens sykdom, kan installasjonen finne sted, enten blindt eller under kontroll av et cystoskop og en ultralydsskanning.

Punktering drenering av MP (trocar)

Refererer til minimalt invasive kirurgiske prosedyrer. Det brukes som et midlertidig tiltak for uttømming av urin under akutt forsinkelse, eller under forberedelse av pasienten for den kommende operasjonen. For eksempel, akutte prosesser for å forsinke utløpet av urin fra MP hos menn, utvikler seg nesten alltid med en økning i prostataformen, og urinrørledning i slike tilfeller er umulig.

Derfor utføres blærens cystostomi i menn ved hjelp av metoden for punktering drenering. Pasienter tolererer kirurgi under lokalbedøvelse. Det begynner med et lite snitt (1 cm) på et forhåndsbehandlet kirurgisk felt (like over symfyseleddet, i blærens fremspring). Et godt fylt urinblærereservoar (i ferd med urinretensjon eller ved bruk av et kateter) er nøkkelen til en korrekt og effektiv utførelse.

Påfølgende infiltrering av huden, subkutan fett, vagina og peritoneal muskelvev med lidokainoppløsning utføres. I manipulasjonsprosessen blir nålen erstattet av en større nål. Når du beveger deg fremover, avvises den caudalt (vippes til siden av sakrummet) samtidig som du trekker stemplet i sprøyten. Så snart urinen trer inn i sprøyten, er nålmerket på hudflaten festet med et klips, og nålen er fjernet.

På dybden av avstanden til inngangen til MP, indikert ved nålen, bare litt over dybden, vinkelrett, vipper litt caudalt, er en trocar satt inn (en trekantet nål med et rør) sammen med en cystostomi. Etter å ha penetrert MP, fjernes trokaren, etterlater et dreneringsrør i blærens lumen og festes på overflaten med kirurgiske tråder.

Den ytre delen av cystom er utstyrt med:

  • en hylse som gjør det mulig å bytte ut slangenes oppbevaringspose;
  • låsemekanismen varsler konstant utstrømning av urin;
  • lateral kanyle (hulrør) for urin samling for overvåking;
  • en urinal med oppgradering, noe som gjør det mulig å bestemme volumet av urin som kom inn i mottakeren i en viss periode.

For operasjonen brukes en engangsspesial trokar cystostomi sett - Maleko eller Cystocath.

Seldinger teknikk

For installering av drenering av suprapubic systemet, er det mange spesielle disponible sett for kirurgi. Nesten alle deler et lignende handlingsprinsipp. Men i nødstilfeller, når det ikke er tid til å lage en spesiell kirurgisk pakke, brukes Seldinger-nålen som brukes til spinal punktering.

Operasjonsteknikken ligner installasjonen av trokardrenering.

Anestesi utføres. Lumen av MP er punktert med en sprøyte. Sprøyten er frakoblet, og et metall-ledekateter settes inn gjennom lumen i nålen i blærens hulrom, og nålen fjernes. Et lite snitt gjøres på installasjonsstedet til lederen (opptil 1 cm) og en tynn tube-sleeve guide (brukt for vaskulær kateterisering - introducer) settes inn i det cystiske hulrom sammen med cystostomi-kateteret.

Etter dette blir lederen fjernet, slik at separering av styrrøret og frigjøring av dreneringskateteret. Introduksøren fjernes, på enden av kateteret blir ballongen oppblåst for fiksering. Det eksterne dreneringsuttaket sutureres til huden og en dressing gjennomvåt i antiseptisk.

Åpne dreneringsmetode

I dag tar punktering av cystostomi en ledende posisjon i urologisk kirurgi (og ikke bare). Metoden for åpen drenering av MP blir kun brukt når det er absolutt nødvendig. Som regel, i det siste stadiet av operasjonen på urinblæreorganet, som krever en mer detaljert revisjon av reservoarhulen (fjerning av blodpropper, store akkumuleringer av beregninger). Operasjonen utføres ved bruk av en hvilken som helst type anestesi.

Etter å ha behandlet operasjonsfeltet, gjør kirurgen et kutt opptil 5 cm. Magehulen er ikke åpnet, en lag-for-lags innsnitt av Retzius-rommet (pre-vesikulært) og den fremspringende veggen av cystisk reservoar utføres. Den urinske cystiske veggen er festet med tapet og åpnet. Ved slutten av revisjonen av cystisk hulrom og eliminering av patologien suges den hermetisk til dreneringsrøret ved hjelp av en dobbel-rad sutur, og den etterfølgende lag-for-lag-lukning av det postoperative såret. Etter 1, 1,5 uker fjernes suturene og pasienten slippes ut.

Cystolithotomi-teknikk

Et alternativ til åpen tilgang drenering. Det brukes vanligvis til menn, om nødvendig, installasjon av drenering i MP, i tilfeller av tilstedeværelse av neurogent MP-syndrom, der det ikke er mulig å installere urinrørstrømning. Metoden er nesten den samme som teknikken for å installere en suprapubisk cystostomi, bare en hemostatisk klemmer settes inn i det cystiske snittet. Ved slutten av urinutgangen utvides såret med to fingre av kirurgen, en revidering av blæren med vask og fjerning av kalkuler som er i stand til å blokkere dreneringsrøret utføres under visuell kontroll.

Kateteret blir brakt ut med et ekstra snitt. Ved å forhindre infeksjon, blir et gummirør installert for drenering av den pre-vesiske sonen fjernet gjennom et annet ekstra snitt.

Alternativ åpen cystostomi

Egenskapen av metoden er installasjon av et dreneringssystem uten å dissekere den cystiske veggen med et tomt reservoarbobbelhulrom. Kirurgen griper den urinveiske veggen med fingrene og samler den i form av en tolags fold. Gjennom dem passerer klembueformet konfigurasjon. Den griper spissen av dreneringsrøret og trekker den i motsatt retning, forlater den inne i boblen, og passerer den første brettet. Fikseringsballongen festet på slutten av dreneringen oppblåses, og defektene i den urinske cystiske veggen sutureres.

Cystostomi ved vaginal tilgang

Det brukes til behandling av retrotrigonale og uretrale vaginale fistler (fistler). I disse tilfellene har den vaginale tilgangen til kateterinstallasjonen en ubestridelig fordel i forhold til suprapubisk cystostomi, fordi den eliminerer kontakt med dreneringen med urinrøret og halsen på urinreservoaret.

Installasjon utføres ved hjelp av et gynekologisk speil for å visualisere prosessen. Etter antiseptisk behandling av skjeden gripes livmorhalsen av spesielle kirurgiske tang (kuler) og trekkes nedover. Til selve blærens base legges et klips inn gjennom urethralkanalen med buede og skarpe "kjever" vendt mot skjeden med en konkav ende.

Fremme av instrumentet i midten av urinrøret, litt fra hverandre, fører til livmorhalsen, slik at det er mulig å palpere hans funn. Spre endene av de skarpe "leppene" (grenen) kutt gjennom vagina av skjeden og urinstof, ta tak i ballongdreneringen, og sett inn i snittet MP. Alle lag av vaginal snitt suges rundt dreneringssystemet, og kateterballongen er fylt.

Indikasjoner for cystostomi

Installasjon av cystostomi MP på grunn av minst fire gode grunner.

Akutte urinveisingsprosesser med manglende evne til å installere urinrørledning som følge av:

  • klemme av urinrørskanalen ved hjelp av tumor-neoplasmer, inkludert prostataadenom, eller på grunn av utviklingen av godartede hyperplasier;
  • utviklingen av falske passasjer i urinrøret
  • Merions sykdom (utvikling av stenose i urinblærehalsen).

Uretralskader, ledsaget av en fullstendig eller delvis brudd på slimhinnen i urinblæren på grunn av bekkenskader:

  1. Rupturen av bindestoffskallet av penis som følge av brudd.
  2. Forstyrrelser i urinrørets anatomiske konfigurasjon med tegn på blod i urinen og blodig uttømming fra urinrøret, tap av urinering og konstant overløb av cystisk reservoar.

Terapi for kompliserte urinveisinfeksjoner i form av:

  • akutt bakteriell prostatitt;
  • rask progression av Fourier gangrene (vevnekrose av kjønnsorganene).

Sykdommer av en nevrologisk og psykologisk karakter som krever langvarig kateterisering. Og med umuligheten av uavhengige mikrofoner forårsaket av dysfunksjon av de nervøse innerveringsprosessene. Grunnårsaken til slike brudd kan være:

  1. Spinal skader.
  2. Iskemiske slag.
  3. Autoimmun patologi i form av multippel sklerose.
  4. Schizoid og nevropatiske sykdommer.

Kontraindikasjoner til cystostomi

En absolutt kontraindikasjon for cystostomi-drenering er:

  • brudd på den anatomiske lokaliseringen av MP med den umulige bestemmelsen av dens kontur- og forskyvningsgrenser selv ved ultralyddiagnostikk;
  • Historien om onkologiske patologier i MP av ulike genese.

Den relative karakteren av kontraindikasjoner på grunn av pasientens tilstedeværelse:

  • forstyrrelser i prosessen med blodkoagulasjon;
  • kirurgiske inngrep i bekkenet og underlivet i historien;
  • ortopediske implantater i bekkenet for beinforstørrelse;
  • ukontrollert refleks sammentrekning av detrusor (muskelvev) MP;
  • vesicourethral reflux (revers urin).

Postoperativ fase

På scenen etter postoperativ gjenoppretting er det nødvendig å følge en rekke medisinske anbefalinger som forhindrer utviklingen av ulike typer komplikasjoner.

  1. For å forhindre stigende infeksjoner, er det nødvendig å overvåke stillingen av urinalen. Det bør ikke bevege seg under midjen, noe som forhindrer retur av urinen fra urinalen inn i urinblærehulen.
  2. Det er nødvendig å observere modusen for bruk av væske. Etter kirurgi får sippene drikke vann. I fravær av rusmidler etter anestesi, etter to timer, unntatt for vann, er det tillatt å bruke skummet yoghurt eller yoghurt.
  3. Fast mat er tillatt den andre dagen etter operasjonen.
  4. For å forebygge komplikasjoner av smittsom natur og lindring av smerte, kan legen foreskrive antibiotikabehandling og smertestillende medisiner.

Utviklingen av mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter cystotomi kan forekomme:

  1. Imperative impulser til blandinger og smertsyndrom. Slike tegn kan skyldes irritasjon av slimhinnen i blærens forside ved enden av dreneringsrøret. For å lindre de ubehagelige symptomene, må du stramme avløpssystemet og feste det på huden igjen. Hvis kateteret ikke holdes i tide og gipset ikke endres periodisk, kan et dreneringsrør gå tapt.
  2. Det skal huskes at utviklingen av smittsomme prosesser i urinveiene ikke alltid kan forhindres, selv ved hjelp av lukket punkteringscystotomi og utnevnelse av antibiotika. Smittsom utvikling kan føre til utvikling av suppurations rundt drenering og ulike former for smittsom blærebetennelse.
  3. Konkrementer kan dannes fra små fosfatkrystaller skilt fra ballongveggen til kateteret under fjerning. For å forhindre dette, er det nødvendig med en vanlig endring av dreneringssystemet, gitt hastigheten på saltavsetning.
  4. Selv om det er sjeldent, kan cystostomi bli komplisert av peritonitt, noe som skyldes perforering av tarmen (perforering) under introduksjonen av cystotomi-drenering.
  5. Etter fjerning av dreneringssystemet er lekkasje av urin mulig. Problemet løses vanligvis ved innføring av urinrørdrenering.
  6. Prosessene for epithelialisering av det fistulous kurset er ikke utelukket. Lukkingen er bare mulig ved å behandle epitellaget med en løsning av sølvnitrat, eller ved å skrape den.

Ta vare på dreneringssystemet for cystostomi

Hovedregelen for pasienter med permanent installert drenering er tilstrekkelig hygiene og overholdelse av normer for væskeinntak. Den viktigste tilstanden i omsorg er renslighet:

  • Det frie dreneringsrøret og stedet for inngangen til det suprapubiske området av magen må være sterilt rent. I mangel av spesifikke medisinske instruksjoner, bør kroppen rundt dreneringsrøret behandles to ganger om dagen med varmt såpevann og tørkes med servietter.
  • Fra badet må forlates, det er lov å erstatte dusjen.
  • I fravær av irritasjon og inflammatoriske reaksjoner i huden som omgir dreneringen, er det ikke tillatt å bruke bandasje.
  • For å utelukke utvikling av inflammatoriske prosesser, dannelse av steiner og oppbygging av saltavsetninger, anbefales det å bruke mye væske for å sikre nødvendig volum og konsentrasjon av urin, som kan nøytralisere og vaske, patogener og fjerne avsatt slagg.
  • Volumet av anbefalt væske er 1,5 - 2,5 l / dag eller mengden som legen etablerer, gitt tilstedeværelse av noen patologier som en økning i volumet av væskeinntak er kontraindisert.
  • Kontroll over dreneringssystemets stilling er nødvendig for å forhindre forflytning eller tap.

Også viktig er reglene for behandling av urinen:

  1. Det er viktig at kateterrøret og posen til mottakeren selv ikke blir utsatt for bøyning.
  2. Hvis pasienten er i stand til å bevege seg, er urinalen festet til den femorale delen av kroppen, under blærens lokaliseringslinje.
  3. I immobiliserte pasienter ligger den under nivået på kroppsposisjonen, for å utelukke reversering av urin i MP.
  4. Tøm urinposen når den er halvfull av urin.
  5. I mangel av skade eller tilstopping, skift det en gang i uka.

Utfylling av avløpsrør

Utskifting av dreneringsrøret utføres en måned etter cystostomi kirurgi. Erstatning bør utføres av lege. Hvis pasienten er mobil, kommer han til å se en lege alene. Ellers besøker legen pasienten hjemme. Neste utskifting, legen spesifiserer individuelt, med tanke på typen av dreneringsapparat, dens funksjonalitet, fraværet av komplikasjoner eller flekker.

Under normal drift av cystostomi-drenering, erstattes den etter en, to måneder. Urimlig forlengelse, anbefalt av legen til tidspunktet for utskifting av kateteret, kan bli komplisert av forringelsen av dens gjennomføringsfunksjoner, noe som vil føre til en forsinkelse i utløpet av urin og skape forhold for utvikling av smittsom flora med alle de følgende konsekvenser.

I dag anbefaler leger ikke å vaske katetrene, men i mange henseender er det sikrere å erstatte det. Dette skyldes det faktum at motstanden av bakterier avsatt på den indre overflaten av dreneringsrøret utvikles raskt for de antiseptiske løsninger som brukes til rensing av dreneringen. Med utviklingen av komplikasjoner er det ganske problematisk å håndtere dem.

Erstatning av cystostomi utføres utelukkende av lege. Han foretar i tillegg en revidering av tilstanden på injeksjonsstedet og, om nødvendig, gjør ytterligere avtaler og anbefalinger om hovedpatologien.

Typer av urinaler

Urinalen er et kunstig laget system for innsamling eller mottak av urin fra pasienter som ikke klarer å kontrollere uavhengig mikroorganismer, bedridden pasienter og pasienter som har gjennomgått installasjon av ulike dreneringssystemer. Systemet består av et dreneringskateter og et reservoar (urin) for oppsamling av urin i form av en pose laget av forskjellige polymere materialer.

I dag har det farmakologiske nettverket et omfattende utvalg av urinaler med forskjellige egenskaper hos innenlandsk og utenlandsk produksjon, beregnet for alle pasientgrupper. Avhengig av behov, kan du kjøpe urinaler av forskjellige størrelser, kapasitet fra 0,5 l til 1,5 eller 2 liter. Den lille størrelsen på mottakeren er laget for pasienter som er i stand til uavhengig bevegelse, tanker med stort volum, som brukes til å samle urin fra sengetepper.

Vurder de viktigste egenskapene til urinaler, og hvordan de presenteres i apotekskjeden.

Urinaler er forskjellige komponenter - en, to og tre komponenter.

  • Enkomponentmottakere, dette er når limplaten og posen er et stykke.
  • En to-komponent sanitetspose er når reservoarposen kan skilles fra limplaten og festes med en spesiell enhet på et hvilket som helst sted, enten det er en seng eller en kroppsdel, det vil si det kan være bærbart og sengen.
  • Tre-komponent sugeren er dessuten utstyrt med refluksventil, for å forhindre returstrømmen i urinen, og en ekstra åpning for innsamling av urin for overvåking.

Tankposer er laget av et gjennomsiktig materiale med påføring av oppgradering, noe som gjør at du kan kontrollere innholdet og bestemme mengden daglig urin. Velge en urinal for pasienten, bør du være oppmerksom på arten av eliminering av produktet. Urinaler for cystostomi bør alltid dreneres (åpen), med tilstedeværelse av en avløpsventil.

Komplikasjonsforebyggende tiltak

Tiltak for forebygging av komplikasjoner er rettet mot funksjonell restaurering av blæren, primært for å gjenopprette sin kumulative funksjon. For dette formål anbefales metoden for urinblæreopplæring å opprettholde kontraktiliteten til veggene. En konstant strøm av urin, når dreneringen er opprettet, forstyrrer organets arbeid, derfor er det periodisk nødvendig å skape forhold for at MP skal fylle det.

Trening av kumulativ evne til det urinvevulære reservoaret skyldes veldig enkle øvelser:

  • dreneringsrøret er klemmet inntil trang til miksering fremkommer;
  • Ved oppkomst av begjær, drenering avkjøles og frigjør MP.

Til tross for treningens enkelhet anbefales det ikke å begynne å trene selvstendig, det er nødvendig å konsultere en lege, siden ikke alle pasienter har lov til å utføre en slik trening. Pasienter med tilstedeværelse av urinskader, blod i urinen, akutte inflammatoriske prosesser i urinveiene, uretroplastisk og rektopulmonal fistel, MP-trening, er absolutt kontraindisert.

Overholdelse av alle medisinske anbefalinger og regler for omsorg for cystostomi vil redusere risikoen for komplikasjoner og oppnå full gjenoppretting av naturlig urinering. For pasienter med cystostomioppsett i lang tid, bør hovedkriteriet være en psykologisk positiv holdning.

Indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk og typer cystostomi, regler for omsorg for cystostomi

Under cystostomi forstår dreneringen av blærehulen gjennom muren på forsiden med montering av suprapubisk kateter. Det er en bred liste over patologier som krever oppføring av suprapubisk cystostomi.

Ofte er en cystostomi etablert når pasienten ikke kan tømme blæren alene, og innføringen av et urinkateter gjennom urinrøret er uønsket eller umulig.

Cystostomi med installasjon av et suprapubisk kateter kan utføres på to måter:

  • Gjennom en åpen operasjon der en liten hudinnsprøytning er laget over skjøtleddet.
  • Minimalt invasiv metode: å sette suprapubisk cystostomi ved hjelp av Seldinger-metoden, trokarcystostomi. Cystostomi kan utføres under kontroll av en ultralydsskanning, cystoskop, eller uten dem, blindt.

1. Blodens anatomi

I en voksen er blæren lokalisert i den fremre delen av bekkenet og er omgitt av fettvev, dekket med bukhinne på den ene siden. Boblen er adskilt fra skjøtens artikulasjon av det fremre pre-vesikulære rommet (Retzievo-rom).

Bunnen av blæren er dekket med peritoneum, blærhalsen er festet til det omkringliggende vevet av grener av bekkenet fascia og bekkenbundene. Den fylte blæren stiger til toppen og er tilstøtende til den indre overflaten av den nedre delen av den fremre bukveggen, flytter tarmen bort fra den (i fravær av adhesjoner i bukhulen).

I fravær av adhesjoner, tilstrekkelig fylling av blæren, er hyppigheten av komplikasjoner av cystostomi minimal.

2. Indikasjoner for produksjon av cystostomi

  1. 1 Akutt urinretensjon, når det er umulig å sette et uretralkateter på grunn av obstruksjon av urinrørets lumen (godartet prostatisk hyperplasi, urinrørstrengning, urinrøret i urinveien, blærehalskontrakt som følge av tidligere inngrep).
  2. 2 Pasienten vil ha en massiv og langtidsoperasjon hvis det er umulig å kateterisere blæren gjennom urinrøret.
  3. 3 Skader på urinrøret. Uretralskader kan være et resultat av mekanisk skade på bekkenet, manipulering av urinrøret (medisinsk, diagnostisk). Noen ganger oppstår traumer i urinrøret under sex, med brutto manipulering av penis. Traum til urinrøret krever alltid konsultasjon med en urolog, men for akutt urinretensjon, en overfylt blære, kan det være nødvendig med et krevende behov for cystostomi. Cystostomi fører til losning av det berørte slimete området, noe som bidrar til utvinningen.
  4. 4 Skader på blæren.
  5. 5 Behandling av kompliserte urinveisinfeksjoner. I kombinasjon med en smittsom prosess med kronisk obstruksjon av utblåseren, blir det besluttet på cystostomi.
  6. 6 Behovet for langsiktig urindirigering (neurogen blære som følge av ryggmargsskader, akutt blodtilførsel til hjernen, multippel sklerose, neuropati, pasienter etter falloplastikk, fistelavslutning).
  7. 7 Overvåk daglig diurese når kateterisering gjennom urinrøret er umulig.

Umuligheten av å plassere urinkateteret kan være assosiert med en funksjonsfeil som følge av gjentatte mislykkede forsøk på transuretral kateterisering, BPH, prostatatumorer og urinrørstrengninger.

I fravær av et resultat fra flere forsøk på innsetting av et Foley urinekateter, settes en metallstyring inn i lumen av det myke kateteret.

Hvis forsøket ikke ga resultater, blir det besluttet på cystoskopi med plassering av et kateter. I fravær av en urolog og det nødvendige utstyret, er det besluttet å installere en suprapubisk cystostomi [1].

3. Kontraindikasjoner

De absolutte kontraindikasjonene av minimal invasiv cystostomi inkluderer [1]:

  1. 1 Betingelser når blæren ikke er fylt, vanskelig å palpere, eller kan ikke visualiseres med ultralyd.
  2. 2 En pasient har en historie med blærekreft.

Relative kontraindikasjoner av perkutan (minimal invasiv) cystostomi:

  1. 1 koagulopati.
  2. 2 I historien er det en operasjon på underlivet eller bekkenhulen (vedheft mellom blæren og tarmen er mulig).
  3. 3 onkologisk prosess i liten bekken +/- strålebehandling (vedheft kan danne seg).

Dersom det foreligger kontraindikasjoner for perkutan cystostomi, bør man bruke en åpen operasjon med sikte på god visualisering av blærveggen, isolering av adhesjon og pålitelig hemostase ved operasjonens slutt.

4. Forebygging av komplikasjoner

  1. 1 Nøyaktig visualisering av fyltblæren, bestemmelse av grenser og markering av operasjonsstedet for å unngå tarmskader. Noen ganger blir saltoppløsning spesifikt injisert i blæren for bedre visualisering.
  2. 2 For å forhindre gram-negativ bakteriemi, foreskrives antibiotikabehandling før kirurgi.

5. Perkutan (minimal invasiv) cystostomi

For øyeblikket er det et stort utvalg av engangssett for suprapubisk cystostomi. Nesten alle verktøykasser fungerer på samme prinsipp.

I mangel av et slikt kit (i en nødssituasjon), er det mulig å bruke et anestetisk sett for plassering av et sentralt venetisk kateter (oppstilling av et kateter i henhold til Seldinger-teknikken) [1].

Avhengig av type operasjon og psykologiske egenskaper hos pasienten, er type anestesi valgt.

I de fleste tilfeller er lokalbedøvelse tilstrekkelig for trokarcystostomi. Med følelsesmessig labilitet, er lokalbedøvelse supplert med intravenøs administrering av anestetika. Spinalbedøvelse kan brukes.

Posisjonen til pasienten er på baksiden med hodet på operasjonstabellen senket: i denne posisjonen oppstår tarmforskjellen, den fremre overflaten av blæren blir eksponert, festet til den fremre veggen av magen og tilgjengelig for sikker punktering.

Det finnes flere typer perkutan epicystostomi (se tabell 1).

Fig. 1 - Set for å plassere suprapubisk cystostomi (sprøyte for å gi anestesi og oppblåse mansjetten på kateteret, trokar med mandrin, dobbelt-lumen kateter, skalpell, antiseptisk, serviett for å begrense operativfeltet, bakteriedrepende gips)

Blæreavløp under ultralyd / cystoskopi kontroll er en modifikasjon av trokarcystostomi.

Cystolithotomi (epicystolithotomi)

Fjernelse av blære steiner ved sin høye seksjon (sektio alia).

Indikasjoner. Tilstedeværelsen av blære steiner, den uavhengige utslipp som er umulig, og knusing er kontraindisert. Oftere er cystolithotomi forbundet med operasjonen der årsakene til forstyrrelser av urinutstrømning fra blæren (prostata adenom, sklerose i blærehalsen, dens divertikula, etc.) elimineres.

Kontra. Ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten.

Utførelsesmetoden tilsvarer det med epikistotomi. Ved åpning av den fremre veggen av blæren produseres revisjonen. Ved påvisning av kalkulator fjernes de med spesialverktøy. Behandlingen av den postoperative perioden og komplikasjonene er de samme som med epicytotomi for andre sykdommer.