Stenbrudd bør betraktes som den valgte metode. Men i mange tilfeller hvor andre sykdommer ligger på grunnlag av dannelsen av blærestein, og som også krever kirurgisk behandling med fjerning av et hinder for urinutstrømning fra blæren, bør det gis fortrinn til steinskjæring. Fjerning av steinen utføres enten samtidig med hovedintervensjonen på blæren eller urinrøret eller som den første fasen, og slutter med epicystestomi. Stenbryting utføres også når pasienter nekter kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen. I noen tilfeller blir i steinbrudd i brutale eldre pasienter utført som et forberedende stadium for den påfølgende transuretrale elektroreseksjonen av prostata adenom. Stenbrudd er kontraindisert ved akutt betennelse i urinorganene (cystitis, uretitt, prostatitt), liten kapasitet (mindre enn 100 ml) av blæren, med faste steiner (på ligaturen i blærens divertikula), med store steiner (diameter større enn 4 cm) og en kombinasjon av steiner med blære svulster, i tilfelle endringer i urinrøret, hindrer innføring av instrumentet i blæren, og hos gutter på grunn av instrumentets store størrelse.

Tre typer instrumenter brukes: litotriptor, syntetisk litotripter og "Urat" type enheter. Klargjøring av en pasient for stein knusing har ikke noen særegenheter i forhold til andre urologiske operasjoner. Stenens størrelse, røntgen-, cystoskopiske egenskaper og diameteren av den smaleste delen av urinrøret tjener som hovedkriteriene ved valg av verktøy og enheter for steinbrudd.

Anestesi: anestesi, peridural, presakral anestesi, lokalbedøvelse på bakgrunn av medisinpreparasjon.

Uavhengig av metoden består steinkrossing av to hovedfaser: Stein knuser seg og vasker ut og utvinning av steinfragmenter.

Lithotripsy teknikk. Pasienten er plassert i urologiske stolen, vaske blæren godt og utfør en visningscystoskopi, fylle blæren med sterilt væske. Litotriptor er rikelig smurt med glyserin eller flytende paraffin og injiseres med tett lukkede kjever i blæren. Verktøyet med kjevene er plassert oppover. Etter å ha fjernet grener fra fiksering ved å dreie låsekonsollen til seg selv, åpner de sakte instrumentets kjever, de ytre grener presser lett på blærveggen i retning av endetarm i håp om at steinen vil glide inn i fordypningen som er dannet og ligge på ytre kjevesvampen. Ved å bevege de indre kjever blir instrumentskonene samlet sammen for å gripe steinen fast ved å dreie låsekonsollen fra seg selv, senke instrumentets paviljong ned og derved løfte nebbet med steinen oppover og knuse, gripe håndtaket med det andre håndhjulet ved hjelp av et svinghjul. Manipulasjonene fortsetter i samme rekkefølge til ødeleggelsen av alle store fragmenter. Etter vasking av blæren og suging av fragmentene, er litotripsyen fullført med en oppfølgingskontrollcystoskopi.

Teknikk cystolithotripsy. Blæren spyles gjennom kateteret. Cystolithotriptor er introdusert med en obturator med lukkede kjever. Obturatoren erstattes av et optisk rør, og gjennom en av sideventilene er boblen fylt med vaskevæske (200 - 300 ml). Undersøk hulrummet av boblen og avgjøre interposisjonen av steinen og verktøyets nebb. De åpner cystolithotriptor svamper, griper en stein med dem, bringer den til midten av boblen og ødelegger den. Knusing av steinen fører til uklarhet av væsken i blæren, noe som gjør det periodisk eller kontinuerlig flush det under operasjonen. Visuell kontroll i løpet av steinbrudd er den viktigste fordelen ved denne metoden over litotripsy. Imidlertid begrenser den raske væskenes væske, den begrensede bruken av cystolitory hos barn, og den maksimale åpningen av svamper i forhold til en litotriptor begrensningen av bruken av denne metoden.

Elektrohydraulisk cystolithotripsy er produsert av et Urat-type apparat ved bruk av et universelt cystoskop, noe som eliminerer behovet for å gjeninnføre verktøy for hvitvasking av steinfragmenter, som evakueres gjennom cystoskoprøret.

Teknikk av drift. Begynn med en visningssystoskopi, hvoretter kystoskopets visningssystem erstattes med kateterisering (operasjon). Gjennom operasjonskanalen til cystoskopet i blærens lumen, gå inn i elektroden - litotriptor, ta den i rette vinkel mot steinen i stedet for den laveste styrken. Stenbrudd begynner med minimal modus for drift. Den arbeidende enden av litotripteren skal være innenfor synsområdet for instrumentets optiske system og så langt som mulig fra linsen og cystoskoppæren. For å kunne fullføre operasjonen, bør det overholdes en rekke regler: det er tilrådelig å lage steinbrudd på samme del av steinen; Når en stein blir forskjøvet under manipuleringer, må den gis den ønskede posisjonen av elektroden; For raskere spalting på steinen, er det nødvendig å trykke den med en sonde mot blærens vegg. Kraften til hydraulisk sjokk er målt i forhold til tettheten av steiner og deres størrelse. Bruken av et universelt operasjonssystoskop med en elektrohydraulisk cystolithotripsy gjør at de optiske systemene kan endres under knuseprosessen, noe som bidrar til effektiviteten av steinbrudd.

"Operativ urrologi" - redigert av Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

Metoden for endoskopisk cystolithotripsy med store og flere stein i blæren

Eierne av patentet RU 2532016:

Oppfinnelsen vedrører medisin, kirurgisk urologi, og kan brukes til å fjerne store og flere blæresteiner. Etter at cystoskopet er injisert i blæren, injiseres karbondioksid i det før blæren blir utvidet, cystoskopi utføres, der en kalkulator blir visualisert og kontakt cystolithotripsy utføres til små fragmenter og deretter vasket med fysiologisk saltvann. Metoden eliminerer en slik bivirkning som kalkulasjons hypermobilitet (økt mobilitet), som forhindrer rask ødeleggelse og kompliserer kirurgens arbeid, og gir også den beste intraoperative visualiseringen og forkorter driftstiden. 1 pr.

Oppfinnelsen vedrører medisin, kirurgisk urologi, og kan brukes til å fjerne blæresten under urolithiasis.

En av de mest vanlige og vanlige urologiske sykdommene er urolithiasis, forekommer hos minst 3% av befolkningen og utgjør minst 34,2% i strukturen av urologisk patologi (Urolithiasis, aktuelle problemstillinger av diagnose og behandlingsvalg / Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M. - S.A. - M., 2006). Fra 2002 til 2011 økte forekomsten av urolithiasis med 21,8% (sentral forskningsinstitutt for organisering og informatisering av helsevesenet i Helse- departementet i Russland).

Inntil nylig, for å fjerne blæresten, ble overveiende åpen kirurgi benyttet. På grunn av bruk av endoskopiske metoder i urologi har det imidlertid skjedd radikale endringer. For tiden finnes det ikke klare indikasjoner på bruk av åpne eller endoskopiske operasjoner. Ifølge resultatene av sin egen undersøkelse utført på grunnlag av urologiske klinikken til First Moscow State Medical University. IM Sechenov, som er bekreftet av data fra en rekke andre forfattere (Public Health and Healthcare / Nagiyev RL, Nizamov IG, Galeev R. X. 2007. No. 4. P.47-55), er effektiviteten av cystolithotripsy og cystolithotomi den samme (93, 8%). Imidlertid er fordelen gis til en mye mindre invasiv metode - transuretral kontakt cystolithotripsy.

I tilfelle kontakt cystolithotripsy, blir cystoskopet introdusert i blæren, sistnevnte er fylt med vanningsvæske. Deretter utfører cystoskopi og visualisert kalkulator. Deretter verktøyet ned til kalkulatoren og utføre sin knusing til små fragmenter, etterfulgt av hvitvaskingsfragmenter. Deretter fjerner du cystoskopet og installerer uretralkateteret. ("Operasjonell urologi" under redaktørskapet til akademiker ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen, N. A. Lopatkin og Prof. I.P. Shevtsov. Medicine, 1986, s. 205-207).

Denne metoden har en rekke alvorlige ulemper, hvis viktigste er:

1) Hypermobilitet (økt mobilitet) av kalkulasjonen på grunn av de fysiske egenskapene til væskemediet, som et resultat av hvilken, under påvirkning av litotripterproben, beveger kalkulatoren eller dens store fragmenter konstant, som forhindrer deres raske fragmentering til den ønskede størrelse. Dette øker i betydelig grad driftstiden og strømningsgraden av vanningsvæske.

2) dårlig intraoperativ avbildning i et flytende vanningsmedium, hvis hovedårsak er forringelsen av vanningsvæskens optiske egenskaper under kontaktblødning. Som også øker operasjonstiden og kompliserer kirurgens arbeid.

Varigheten av operasjonen er avgjørende, spesielt i tilfelle av en kombinasjon av blære stein og prostata adenom. Siden i dette tilfellet tilfeller de vanligvis til en kombinert operasjon (kontakt cystolithotripsy med etterfølgende transuretral reseksjon av prostata), så i nærvær av store eller flere blæresteiner, kan operasjonen forsinkes betydelig på grunn av de ovennevnte årsaker. Derfor, i de fleste tilfeller, med store og flere steiner av blæren, kirurger ty til en åpen kirurgisk manual.

Basert på våre egne observasjoner, foreslo vi først en metode for operativ endoskopisk fjerning av store og flere blæresteiner. Den består av bruk av karbondioksid som et vanningsstoff (CO₂).

Etter at cystoskopet er i blæren, injiseres karbondioksid i det før blæren blir utvidet. Deretter utfører cystoskopi og visualisert kalkulator. Deretter bringes litotripter-proben til kalkulatoren og knuses til små fragmenter, etterfulgt av hvitvasking.

En operasjon bruker i gjennomsnitt 300 til 2000 ml karbondioksid. Trykket av karbondioksid er 13-16 mm Hg. Dette karbondioksidtrykket brukes i abdominal endoskopisk kirurgi.

På grunnlag av den urologiske klinikken til First MGMU dem. IM I 2012 utførte vi 30 kontakt-cystolithotripsier i karbondioksid i Sechenov, hvor resultatene ble sammenlignet med resultatene av tradisjonell kontakt-cystolithotripsy.

Som et resultat konkluderte vi med at metoden som foreslås av oss har flere fordeler:

1) Mangelen på hypermobilitet (økt mobilitet) av kalkulatoren, som skyldes de fysiske egenskapene til gassmediet, nemlig en mindre oppdriftskraft, slik at kalkfragmenter forblir i sikte når de knuses. Og som et resultat reduseres driftstiden med i gjennomsnitt 2-3 ganger.

2) kvalitativt bedre visualisering under operasjonen, som er forbundet med de beste optiske egenskapene til det gassformede medium sammenlignet med det flytende medium hvor væskens turbiditet oppstår under kontaktblødning. På grunn av bedre visualisering blir operasjonstiden forkortet, og kirurgens arbeid blir lettere.

3) Høy økonomisk effektivitet, på grunn av bruk av billigere karbondioksid som vanningsmedium, i et mye mindre volum.

Pasient D., 65 år gammel, ble tatt inn i urologiens klinikk ved første medisinske universitet i Moskva, oppkalt etter I.M. Sechenov klaget over hyppig vannlating med en svak stråle, natturinering opptil 2 ganger, legging av en strøm av urin, en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Fra anamnesen: notater hyppige forverringer av kronisk prostatitt i flere år.

Under eksamen. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Urinering økes, vanskelig, urin er ikke visuelt forandret. Når den digitale rektale undersøkelsen av prostata er forstørret, tett elastisk konsistens, smertefri på palpasjon, glattes median sulcus.

I oversiktbilde av organene i urinsystemet i blærens fremspring vises 3 skygger, mistenkelig for kalkulering, 5,0 × 3,0 cm hver.

En ultralyd av blæren med klare jevne konturer, 3 hyperekoiske formasjoner visualiseres i lumen, med et klart akustisk spor som måler 5,0 × 3,0 cm hver og beveger seg ettersom pasientens kroppsstilling endres. Den prostata kjertelen (transabdominal) med klare jevne konturer, inhomogen echostructure på grunn av hyperechoic inneslutninger paraurethral opp til 2 mm. Volumet av prostata kjertelen er 53 cm 3, volumet av gjenværende urin er 30 ml.

Med uroflowmetri er maksimal urinasjonshastighet 10 ml / s, med et volum på 300 ml.

Laboratoriedata: Blodtest: Hvite blodceller - 6,5000 / ml, erytrocytter - 4,5 millioner / ml, Hb - 146 g / l. Kreatinin 1,3 mg / dl. Glukose er 102 mg / dl. Urinalyse: Leukocytter - 20 p / z. Røde blodlegemer - 3-5 i p / z. Ph - 5,8.

Når beregnet tomografi av urinsystemet i blæren 3 beregnes størrelsen 5,0 × 3,0 cm hver og en tetthet på 1163 enheter. Hu.

Med tanke på tegn på infrarisk obstruksjon forårsaket av prostata hyperplasi og blæresteiner, ble pasienten rutinemessig utført kontakt cystolithotripsy i karbondioksid etterfulgt av transuretral reseksjon av prostata.

Intraoperativt. Cystoskop holdt fritt på urinrøret i blæren. Deretter utførte han rettet karbondioksid. Utført cystoskopi. Tre ovale gråformer på 5,0 × 3,0 cm hver visualiseres. Utført knusingen av steiner til små fragmenter, så vaskes de med en fysiologisk løsning med en Rene-Alexander-sprøyte. Dette forbruket 1,2 l karbondioksid og 1,0 liter saltvann. Operasjonstiden var 40 minutter. Det neste trinnet er transuretral reseksjon av prostata hyperplasi.

Uretralkateteret ble fjernet på dag 3, ble urinering gjenopprettet.

Dermed oppdaget forfatterne at den foreslåtte metoden for å fjerne blæresteiner er effektiv og sikrer fraværet av en slik bivirkning som kalkulasjonshypermobilitet, som forhindrer rask fragmentering og kompliserer kirurgens arbeid, forkorter driftstiden og gir den beste intraoperative visualisering.

I tillegg har denne metoden høyere økonomisk effektivitet, på grunn av at denne metoden ikke bruker vanningsvæske, i stedet for det, blir mye billigere karbondioksid brukt, og mengden av karbondioksid som brukes er ikke høy. Påfylling av en sylinder med karbondioksid koster 430 rubler, den inneholder ca 2000 liter karbondioksid, slik at prisen på 1 liter karbondioksid er 0,215 rubler. Kostnaden for 1 liter saltvann er 52 rubler. Ifølge den foreslåtte metoden brukes i gjennomsnitt fra 1 til 2 liter karbondioksid og fra 0,5 til 2,0 liter saltvann i gjennomsnitt for en operasjon for å vaske kalkfragmenter (fra 50 til 100,4 rubler per operasjon). Mens med standardmetoden forbrukes fra 5 til 15 liter saltoppløsning under operasjonen (fra 250 til 750 rubler per operasjon).

Metoden for endoskopisk cystolithotripsy med store og flere stein i blæren, inkludert innføring av et cystoskop i blæren, fyller blæren med et vanningsstoff før utfoldingen, utfører cystoskopi, kalkvisualisering, knusing den til små fragmenter og deres påfølgende vask med fysiologisk saltoppløsning, karakterisert ved karbondioksid brukes som vanningsstoff.

Bladder Stones

Bladder Stones

Sten i blæren er ikke en uavhengig sykdom, men resultatet av urinretensjon i blæren i lang tid, under hvilken steindannelse oppstår, dvs. for dannelse av blærestein, bør det oppstå betingelser under hvilke salter fra urin begynner å utfelle og gradvis omdannes til fast stoff. Blæresteiner kan være fra noen få mm til størrelsen på et stort eple, det er enkelt og flere, med en jevn overflate og med pigger, hard og myk.

Blære steiner er vanligere hos menn enn hos kvinner på grunn av lengden på urinrøret og sykdommene forbundet med det (prostata adenom). Menn over 50 har størst risiko for blærestein. Barn under 6 år er også utsatt for dannelse av steiner i blæren, men mye sjeldnere.

Blære steiner, årsaker til dannelse

1. Brudd på urinutstrømning fra blæren assosiert med prostataenom, prostatakreft, urinrørstrengning (innsnevring av urinrøret), blærehals-stenose - alle disse årsakene fører til det faktum at pasienten ved urinering ikke helt kan tømme blæren helt Resterende urin forblir hvorfra saltkrystaller utfelles.

2. Krenkelse av blærenes innervering kan også føre til dannelse av stein (ryggmargsskade, sykdommer i sentralnervesystemet).

3. Etter strålebehandling for kreft i bekkenorganene.

4. Sten i blæren kan danne seg som følge av at fremmedlegemer kommer inn i blæren, det kan være suturmateriale, ureterale stenter, uretrale katetre, samt gjenstander som er innført av ulike grunner av pasienten, og som følge derav blir fremmedlegemet en matrise for steindannelse.

5. Krenkelse av blærens normale anatomi, tilstedeværelsen av blærens divertikula - sacculære fremspring av blæreens slimhinne mellom muskelfibrene. Blærens cystocele-hernia.

6. Konsekvenser av urininkontinensbehandling hos kvinner kan forårsake blæresteiner.

7. Ikke ofte nyrestein som faller ned i blæren, kan bli en matrise for dannelse av steiner i blæren.

8. Urinskistostomose.

Blære steiner, symptomer:

- smerte over brystet, underlivet,

- Hyppig trang til å urinere, noen ganger uutholdelig, spesielt når du endrer kroppsstilling eller fysisk anstrengelse.

- En blanding av blod i løpet av emitteringen og på slutten,

- Plutselig opphør av urinering og smerte i hodet på penis, skrotum, sakrum.

Pasienter må ofte ha bleier eller ikke å gå langt fra toalettet.

Blære steiner, diagnose:

1. Ultralyd av blæren.

2. Generell urinanalyse.

4. Radiografi av urinsystemet, cystografi.

5. Beregnet tomografi.

6. Magnetic resonance imaging.

Fjerning av steiner fra blæren

Narkotikabehandling brukes til urinblæren i blæren, i andre tilfeller er behandling ikke begrunnet. Essensen av behandlingen er å opprettholde alkalisk reaksjon av urinen med hjelp av kosthold og medisiner (blemarin) i lang tid og uratestene oppløses.

Kirurgisk fjerning av steiner fra blæren

Fjernelse av stein fra blæren ved fjern litotripsy er ikke begrunnet på grunn av lav effektivitet.

Vi presenterer noen begreper:

Cystolithotripsy - knusende steiner i blæren.

Cystolithoextraction - fjerning av steiner fra blæren.

Cystolitolapaxia er cystolithotripsy + cystolithoe ekstraksjon.

Endoskopisk kirurgi:

Transuretral cystolitol-papacia-et instrument (cystoskop) settes inn i urinrøret og blærstenene (cystolithotripsy) knuses gjennom arbeidskanaler og fjernes deretter (cystolitt-ekstraksjon). Krossing gjøres av forskjellige litotriptorer - mekanisk, pneumatisk, elektrohydraulisk, ultralyd eller laser.

Vår klinikk bruker en laser litotripter, som er sikrere når det gjelder å forhindre skade på blæren.

Suprapubic cystolitolapaxy - knusing og fjerning av stein fra blæren gjennom suprapubisk fistel, brukt hos barn.

Åpen operasjon for å fjerne steiner fra blæren:

Åpen suprapubisk cystolithotomi brukes når det er umulig å utføre endoskopisk fjerning av stein fra blæren, store steiner som er festet til blærveggen, samtidig fjerning av blæresteiner og utskjæring av divertikulum eller prostatektomi.

Er viktig. Å fjerne blæresteiner uten å eliminere faktorene som førte til dannelsen, er et ineffektivt mål og kan bare brukes i sjeldne tilfeller.

Derfor, hvis du bare tilbys for å fjerne blæresten, må du tenke på årsakene til denne tilnærmingen.

Fjerning av stein fra blæren er oftest kombinert med TUR av adenom i prostata, med trans vesikulær adenomektomi, retinal adenomektomi, radikal prostatektomi, med uretral strictureplast.

Prognosen etter fjerning av stein fra blæren er gunstig dersom årsaken til steindannelse elimineres, ellers vil det definitivt være et tilbakefall.

I vår klinikk har vi alt nødvendig utstyr for fjerning av steiner i blæren og behandle årsaken, årsaken til stein formasjon.

RECORDING FOR RECEPTION OG SPØRSMÅL PÅ TELEFON: 8 (495) -642-29-70

Den mest effektive behandlingen for prostata adenom - TUR av prostata

# 1 i diagnosen prostatakreft - prostata biopsi

For menn over 50 år er den viktigste analysen av PSA dekoding

Helse til deg, urologen Khodakov Alexander Anatolyevich.

Fjerning av steiner fra blæren

Tilstedeværelsen av steinavsetninger i blæren, eller cystolithiasis - en sykdom som er en av de typer urolithiasis. Denne ulempen er mest utsatt for menn eldre enn femti år, samt unge pasienter som er under seks år. Men denne sykdommen er også funnet hos unge kvinner og menn.

Årsaker og symptomer på denne sykdommen

Urolithiasis er delt inn i flere varianter, avhengig av en rekke forskjellige faktorer: plasseringen av sykdommen, opprinnelsen til steinene og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Stedet for dannelse av steiner kan være blæren, urinledere eller nyrer. Ved opprinnelsen er de delt inn i cystinstein, oksalater, fosfatstein, urat og andre. Alvorlighetsgraden av sykdommen påvirkes av den primære manifestasjonen av sykdommen, dannelsen av steiner, samt et mulig tilbakefall.

Det er mange grunner som påvirker begynnelsen og utviklingen av denne sykdommen. Men noen av dem kan identifiseres som de viktigste faktorene for dannelsen av innskudd i blæren.

Den vanligste årsaken til cystolithiasis er et brudd på urinutløpet. Ofte skyldes dette tilstedeværelsen av prostata hyperplasi, eller bare prostata adenom. Med denne sykdommen legger et forstørret kjerteltrykk på urinrøret, og stillestående urin i blæren fører til saltforekomster, hvorfra konkretjoner oppstår senere.

Med andre hyppigste årsaker til å forårsake dannelse av stener er forskjellige infeksiøse og inflammatoriske prosesser i det urogenitale system, forstyrrelse av metabolske prosesser i organismen, tilstedeværelsen av fremmedlegemer i blære, cancer eller BPH, blæreutgangsobstruksjon, og andre.

Også forekomsten av nyrestein i pasienten har en signifikant effekt på forekomsten av kalkulator, siden småfraksjonsteiner har evnen til å bevege seg fra nyrene til blæren og til slutt utvikle seg der.

Det skjer ofte at steinene i blæren praktisk talt ikke får seg til å føle seg på noen måte, spesielt gjelder dette store steiner. Mindre formasjoner gir mer ubehag til pasienten. Derfor er det svært viktig å gjennomgå forebyggende medisinske undersøkelser som vil kunne oppdage sykdommen på et tidlig stadium, noe som i stor grad vil lette etterfølgende behandling.

Symptomer som kan indikere tilstedeværelse av cystolithiasis er vanligvis uttrykt i følgende:

• smertefulle opplevelser og kramper når du urinerer
• trekker smerter i magen;
• Tilstedeværelsen av blod i urinen;
• hyppig trang til å urinere, spesielt de som vekker om natten;
• abrupt opphør av urinprosesser, ledsaget av økende smerte i underlivet og nedre delen av ryggen.

Tilstedeværelsen av minst ett av disse symptomene tyder på at det er nødvendig å konsultere en urolog så snart som mulig for å fastslå årsaken til denne lidelsen og å foreta en korrekt diagnose.

Diagnose og behandling av cystolithiasis

Diagnose av denne sykdommen utføres, basert på pasientens symptomer og klager, samt på resultatene av kliniske studier som er nødvendige for å gjøre den riktige diagnosen, samt utnevnelse av passende behandling. Hvis du mistenker dannelsen av steiner i urinsystemet, foreskriver urologen vanligvis følgende typer undersøkelser:

• ultralyd undersøkelse;
• røntgenundersøkelse;
• cystoskopi - visuell inspeksjon av blærehulen;
• urinanalyse;
• klinisk blodprøve;
• Beregnet tomografi av nyrene og urinveiene;
• magnetisk resonans avbildning;
• blære punktering.

Du bør være oppmerksom på at det ikke er noen konservativ behandling for dette problemet. Og i nærvær av cystolithiasis, brukes bare kirurgisk eliminering av steiner og forskjellige forekomster fra blæren. Og først etter at denne terapien brukes, med sikte på å behandle årsaken til denne sykdommen: infeksjoner av urogenitale kanaler, nedsatt vann-saltbalanse, prostata adenom.

Metoder for fjerning av stein fra blæren

For tiden er deponering av concrements i urinveissystemet ved anvendelse av ulike metoder: ved kirurgi, ved hjelp av laparoskopi og ved hjelp av tsistolitotripsii - knusing av stener.

Den mest aggressive og minst brukte er kirurgisk fjerning av calculi, som utføres under generell anestesi.

Ved en slik operasjon blir frontveggen til pasientens bukhule kuttet ved hjelp av kirurgiske instrumenter, og deretter er det inngått et snitt på selve blæren, hvorfra alle steinene faller etter hvert.

En annen metode for å fjerne calculi og innskudd fra blæren er laparoskopisk kirurgi. Det er mindre skadelig enn konvensjonell kirurgi, men brukes også i unntakstilfeller. En slik operasjon er preget av tilstedeværelsen av små punkteringer i bukveggen, hvorved verktøy innføres for fjerning av steiner, samt et miniatyr videokamera.

Etter at steinets eksakte plassering er funnet, blir det inngått et snitt i det indre organet ved hjelp av verktøy og stenen blir fjernet. Etter dette kan spesielle suturer av absorberbare suturer som kan løses legges over på snittet. Kontraindikasjon til en slik operasjon er tilstedeværelsen av infeksjons-inflammatoriske prosesser i kroppen, og i dette tilfellet brukes den vanlige abdominal kirurgi. Etter laparoskopi må pasienten forbli på sykehuset i minst fire dager, og hvis postoperative komplikasjoner ikke blir diagnostisert, blir han utladet og sendt hjem etter denne perioden.

Kontakt og ekstern lithotripsy

En av de vanligste metodene for å fjerne forekomster i blæren er litotripsy, enkelt - knusende steiner. Litotripsy er kontakt og avstand, som hver har sine egne fordeler og ulemper, som må vurderes før prosedyren.

Fjern litotripsy anses som den mest smertefrie metoden for å fjerne steiner fra blæren. Og dette skyldes det faktum at på tidspunktet for denne prosedyren er det ingen direkte kontakt av apparatet med en kalkulator. Denne teknikken innebærer å knuse steiner ved hjelp av en retningsbestemt sjokkbølge. Før du utfører en slik prosedyre, må pasienten rense tarmene med rensende enemas eller medisinering.

En enhet som utsender slike bølger kalles en litotripter. Prosedyren utføres enten under lokal eller generell anestesi.

Denne prosedyren tar omtrent førti til seksti minutter, avhengig av mengden av sediment. Enheten er påført den delen av kroppen - ryggen eller magen, der steinene ligger direkte. Under påvirkning av sjokkbølgen knuses steinen i små fragmenter og frigjøres med urin gjennom urinalkanaler de neste dagene.

Etter en slik operasjon er små smerter mulige i lumbalområdet eller underlivet, i noen tilfeller vises nyrekolikk. Konsekvensene av en slik intervensjon er ofte kvalme og oppkast, og blodig utslipp i urinen. Kontraindikasjoner for fjerntliggende litotripsy er graviditet, innsnevring av urinrøret, betennelse i urinveiene, pyelonefrit, uretritt og blødning.

Kontakt lithotripsy er en nyskapende metode for å kvitte seg med steiner fra blæreområdet, som utføres ved å oppsummere et spesialverktøy direkte til steinen med sin etterfølgende knusing.

For å gjøre dette, skriv endoskopet inn i blæren. Med denne prosedyren kan du umiddelbart kvitte seg med alle steinene samtidig. Gitt at virkningen av enheten under kontakt litotripsy forekommer direkte på kalkulatoren, anses denne prosedyren for å være ikke-invasiv, siden huden ikke påvirkes av den.

Denne teknikken er delt inn i flere typer:

Ultralyd stein knusing utføres under generell anestesi. Før prosedyren er det nødvendig å rengjøre tarmene med en enema. Påvirkningen på kalkulatoren ved hjelp av ultralyd gjør det mulig å knuse dem i fragmenter med en diameter på mindre enn en millimeter, hvoretter de blir naturlig utskilt i urinen. Denne prosedyren er perfekt for å knuse stein med lav tetthet.

Laser knusing er for tiden ansett som den mest effektive og svært effektive metoden for alle tilgjengelige. Laserstrålen virker på kalkulatoren og knuser den til de minste partiklene til en tilstand av sand eller støv, uansett hvor den befinner seg.

Teknikken for å utføre denne prosedyren påvirker ikke nærliggende sunt vev, men har kun retningsvirkninger. På grunn av dette har fjerning av innskudd i blæren med en laser flere fordeler og færre komplikasjoner enn noen av de beskrevne prosedyrene.

Med pneumatisk litotripsy utføres fjerning av forekomster i blæren ved hjelp av en spesiell metallsonde.

Fragmentering av kalkulator forekommer på grunn av trykkluft rettet mot steinen, hvorpå de fine fraksjoner fjernes fra kroppen gjennom urinrøret. En av ulempene ved denne teknikken er en høy sannsynlighet for skade på nærliggende myk vev, samt muligheten for konkretjoner i nyrene.

Kontraindikasjoner til noen type litotripsy er:

• prostatitt;
• forverring av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen;
• svangerskapstid.

Som konklusjon

Fjernelsen av stein fra blæren utføres for tiden på flere måter. Den mest effektive, populære og vanlige metoden er fragmenteringen av steiner uten kirurgisk inngrep, ved hjelp av en sjokkbølge, laser, pneumatisk eller ultralyd litotripsy.

Disse metodene har de lavest mulige konsekvensene og komplikasjonene, og lar deg også raskt slippe av med alle steinene. Det skal imidlertid huskes at for å bli kvitt dannelsen av nye steiner eller tilbakefall av sykdommen, er det nødvendig å behandle ikke bare dens konsekvenser, men også grunnårsakene.

Det vil si, konservativ terapi bør være rettet mot å kvitte seg med sykdommen som forårsaket utseendet av sediment i urinsystemet.

Senter for urologi og andrologi

Ultralyd urologi Andrologi

• Senter for urologi og andrologi
• Diagnose av urologiske sykdommer
• Tsistolitotripsiya

Tsistolitotripsiya

Cystolithotripsy knusing av steiner i blæren

Stenskjæringsprosedyren (knusende steiner i blæren) kalles cystolithotripsy.

Indikasjoner for cystolithotripsy

Og så vil vi igjen forklare det faktum at cystolithotripsy-prosedyren er den aller første fasen i behandlingen av urinrørssykdommer, blærehals, samt tidligere epikytostomi (eliminering av årsakene som blokkerer utgangen av urin fra kroppen).

Stenbryting utføres også når det ikke er mulig, eller pasienten kategoriserer kategorisk å forstyrre en annen operativ metode for å fjerne steinstein.

Cystolithotripsy knusing av steiner i blæren

Eldre pasienter anbefalte oftest cystolithotripsy som en form for den forberedende fasen før transuretral electroresection av prostata adenom.

Kontraindikasjoner for cystolithotripsy

Det er tilfeller der ødeleggelsen av stein er kontraindisert. Slike tilfeller inkluderer sykdommer:

• Prostatitt, uretrit, rens og andre former for akutte sykdommer i genitourinary system;
• Stenformasjoner større enn 4 centimeter i diameter;
• Liten blære volum;
• Krenkelser i strukturen i urinrøret, som medfører kompleksiteten av penetrasjon av kirurgiske enheter i blæren;
• Tilstedeværelsen av svulster i blæren etc.

Velge en urolog, forbereder pasienten på cystolithotripsy-prosedyren

I deres praksis bruker urologer tre typer medisinsk utstyr til å utføre cystolithotripsy:

Ved å velge det mest hensiktsmessige apparatet for prosedyren, tar doktoren først og fremst hensyn til volumet av steindannelse, dets cystoskopiske og røntgen-synlige egenskaper, samt diameteren av det smaleste stedet i urinrøret.

Individuelle egenskaper ved å forberede pasienten til cystolithotripsy er ikke påkrevet - vanligvis går alt i tillegg til forberedelse til andre medisinske urologiske inngrep.

Operasjonen utføres nødvendigvis med pasienten bedøvet ved lokalbedøvelse (ved foreløpig medisinsk preparat av pasienten), presakralbedøvelse (metode for blokkering av sakrale nerver) eller under generell anestesi.

Cystolithotripsy-prosedyren i seg selv foregår i to trinn: fragmenteringen av steiner i små fraksjoner og deres etterfølgende fjerning ved utvasking eller vakuumsuging.

Vurder alle tre typer verktøyverktøy.

Teknikk ved bruk av litotriptor.

Pasienten er plassert i urologisk stol, tømming av blæren. Videre utføres en foreløpig undersøkelse ved cystoskopi med innføring av et sterilt preparat. Litotriptor blir introdusert i blæren og alle nødvendige manipulasjoner av instrumentets plassering til steinen er laget. Steg-for-trinns fragmentering av formasjonen begynner med jevne mellomrom å ta opp instrumentet fra forskjellige sider. Hver handling i forhold til steinen utføres i streng overholdelse av spesialistens steg-for-steg-algoritme og fortsetter til integrasjonen av formasjonen er fullstendig ødelagt. Etterpå blæren blir vasket, suges de resterende fragmentene bort. På slutten av litotripsyen utføres en kontrollcystoskopi nødvendigvis for å bekrefte fraværet av gjenværende stein.

Hvordan fungerer cystolithotripter

Tsistolitotripsiya

Pasienten med et kateter vaskes med blæren, apparatet cystolithotripter i lukket tilstand innføres i innsiden. Det optiske røret kommer til å erstatte blåseren, blæren er fylt med væske (ca. 250-350 milliliter). En inspeksjon av blærehulen utføres med bestemmelse av riktig plassering av instrumentets nebb i forhold til målet, steinen.

Cystolithotriptor svampene avsløres, en steinformasjon blir tatt, hvorpå den trekkes inn i blærens sentrum og er allerede delt inn i små fragmenter. I prosessen med å smuldre steinen, vaskes blæren periodisk for å sikre bedre synlighet av hva som skjer. Fordelen med denne metoden i forhold til litotripsy er at det er samtidig visuell kontroll over manipulasjonene. Men det er også noen ulemper - dette er den hurtige turbiditeten til væsken og åpningen av verktøysjakene mindre.

Elektrohydraulisk cystolithotripsy metode

Denne metoden innebærer bruk av Urath-modellapparatet med et universelt cystoskop, som unngår gjeninnføring av blærvaskemidler for å fjerne brutte deler av steinen.

Også i begynnelsen av operasjonen utføres en cystoskopi undersøkelse, hvoretter visningsinstrumentene erstattes med operasjonene, en elektrode litotriptor blir introdusert og matet til steinen fra sin minste styrke. Stenen knuses trinn for steg på den ene siden, med den konstante kontrollen av en hydraulisk slagkraft fra en spesialist og en konstant styring av hans uendelighet. I tilfelle en steinflytter, fortsetter spesialisten sin tidligere posisjon.

Metoden for bruk av et universelt cystoskop i prosessen med cystolithotripsy tillater urologen å utføre mer nøyaktige og effektive manipulasjoner, for eksempel bytter elementene i det optiske systemet under operasjonen øker effekten på steinen i øyeblikk av knusing.

Cystolithotripsy - kontakt mekanisk metode for å knuse steiner i blæren

Stenformasjon er en av de vanligste årsakene til vanskeligheter i urinutløpet fra blæren. Det finnes flere alternativer for å løse dette problemet. I ganske få tilfeller er imidlertid steinskjæring foretrukket for den kirurgiske metoden, siden denne prosedyren er mindre traumatisk og gir raske resultater.

Cystolithotripsy - hva er det

Behandling av urolithiasis av noe slag reduseres til fjerning av formasjoner på en eller annen måte og forebygging av fremveksten av nye. Det er ganske mange metoder for å løse dette problemet - alt avhenger av størrelsen på steinene, deres sammensetning, antall, tilstanden til pasienten og så videre.

Behandlingsmetoden innebærer for eksempel å ta medikamenter som kan forandre urinsammensetningen. Imidlertid oppløses noe ekskreta uavhengig og utskilles i urinen uten spor. Med store størrelser er dette vanskelig å oppnå, så de tyder på kirurgiske metoder. Operasjonen for å fjerne steinene er imidlertid svært traumatisk, full av komplikasjoner, slik at den foreskrives i tilfeller der, i tillegg til å fjerne steinene, skal andre oppgaver løses.

Apparatet for fjerning av ekskrement injiseres gjennom urinkanalen, og den faktiske knusing utføres under tilsyn av et endoskop eller ved hjelp av et røntgenapparat.

Cystolithotripsy av blæren er foreskrevet i alle de tilfellene når stein kan fjernes uten å benytte seg av den kirurgiske metoden. Faktisk er indikasjonen for formålet at selve steinen er større enn 1,5 cm i blæren.

Hovedfaktorene er:

• noen overbelastning - for eksempel med en økning i prostata, fører en høy konsentrasjon av salter i urinstof til avsetning av steiner. Slike formasjoner kalles primære;
• sekundære steiner - avføring, synkende langs urineren fra nyrene;
• unormaliteter av veggene i urea - divertikula. Det skal bemerkes at hvis steinene som dukket opp her, er faste på veggene for fast, så er cystolithotripsy forbudt;
• Rester av en ikke-fjernet ligatur - dette er mulig etter blæreoperasjoner.

Egentlig årsakene som førte til utseendet til en stein, spiller ikke en spesiell rolle. Ekskreta mindre enn 1,5 cm kan gå ut på egenhånd, spesielt etter konservativ behandling. Men større formasjoner er ikke i stand til å forlate urea. Samtidig er risikoen for overlapping av urinrøret veldig høy, og dette problemet krever umiddelbar intervensjon, og som regel kirurgisk. Tidlig stein knusing eliminerer behovet for kirurgi.

Fordelene ved teknikken inkluderer:

• sikkerhet - metoden medfører ikke skade på noe vev, og derfor er det ingen fare for blodtap, utseende av masker, smittsomme komplikasjoner og andre ting;
• hvis nødvendig, er prosedyren ledsaget av ytterligere forebyggende tiltak, for eksempel fjerning av veggdivertikulumet, som forårsaket steindannelsen;
• økt varighet overstiger ikke 1 time;
• Den postoperative perioden overskrider sjelden 1 dag.

Cystolithotripsy - kontakt transuretral type litotripsy. Hele prosedyren utføres ved å sette inn instrumenter gjennom urinrøret, og det kreves ingen disseksjon av hud og muskelvev. Faktisk knusing utfører direkte i blæren. Stone fange verktøy og knust. Cystolithotripsy innebærer mekanisk knusing av steiner. Virkningen av en elektrisk impuls, som også er i stand til å ødelegge calculi, tilskrives imidlertid også denne kategorien.

Valg av metode er ikke avhengig av steinens natur. Men hvis steinene i blæren er utsatt for oppløsning, må du først utføre en konservativ behandling og bare i presserende tilfeller når utløpet av urinrøret er nødvendig, ty til å knuse.

Mye viktigere er volumet av formasjoner, diameteren av smale områder av urinrøret, da det bestemmer nødvendig grad av spaltning, røntgen og cystoskopiske egenskaper av ekskreta og så videre.

Det er 3 typer cystolithotripsy assosiert med funksjonene til verktøyene som brukes.

• Den klassiske metoden utføres ved hjelp av en litotripter. Først undersøkes blæren ved hjelp av et cystoskop, deretter fylt med sterilt væske. Et instrument settes inn gjennom urinrøret, det åpnes inne og, under ledelse av dataene fra cystoskopet, påføres trykket på ureaens vegger for å fange den skiftede steinen og knuse den. Dermed ødelegge store formasjoner. Deretter vaskes blæren, suges av fragmentene og fullfører prosedyren kontroll cystoskopi.
• Endoskopisk metode - teknikken til det samme, men hele prosessen utføres under konstant visuell kontroll. Cystolithotripteren er utstyrt med et optisk rør og har evnen til å levere sterilt væske. Etter å ha kommet inn i instrumentet, er blæren fylt med væske, inspiser, grip steinen og knuse den. Som fragmentene skyter vannet, blir blæren periodisk eller konstant vasket.

I tillegg har en cystolithotriper sammenlignet med sin forgjenger en mindre åpning av svamper, og kan derfor ikke fange store steiner.

• Elektrohydraulisk cystolithotripsy - utføres ved hjelp av et apparat av typen "Urat" på grunnlag av et universelt cystoskop. Først undersøkes blæren, og deretter blir visningssystemet erstattet med et operasjonsrom. En elektrode settes inn gjennom kanalen i cystoskopet. Etter kontakt av elektroden og steinen overføres en impuls som ødelegger formasjonen.

Ødeleggelsen av steinen begynner med minimal modus. Hvis dette ikke er nok, øker impulsens kraft. Det skal bemerkes at en slik effekt bare lykkes ved en bestemt tetthet av formasjon, som er hovedbegrensningen for elektrohydraulisk cystolithotripsy.

Kontakt transuretral litotripsy utføres ikke under graviditet, med alvorlig nyresykdom, og også i tilfeller der pasienten har en pacemaker.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse inkluderer en obligatorisk eksamen:

• Generell analyse av blod og urin - mot bakgrunn av inflammatoriske sykdommer av noe slag fra prosedyren er det bedre å midlertidig avstå.
• Blodkoagulogram - for alvorlige sykdommer i blodkoagulasjon, anbefales ikke cystolithotripsy, selv om det er en minimal invasiv metode.
• EKG - i tilfelle av alvorlige hjertesykdommer, så vel som i nærvær av en pacemaker, er mekanisk knusing av stein forbudt.
• Ultralyd av genitourinary organer - dette avslører ikke bare antall steiner i blæren, men forårsaker vanligvis urolithiasis.
• X-ray - også utført for å avklare størrelsen og plasseringen av steiner. Faktum er at forskjellige formasjoner kan være usynlige for en type undersøkelse, henholdsvis, må du gjennomføre flere.

I tillegg er en rekke spesifikke laboratorie- og instrumentundersøkelser foreskrevet for å bestemme årsaken til utseendet av steiner.

Basert på dataene som er oppnådd på pasientens tilstand, velger legen riktig metode og verktøy for prosedyren. Pasienten selv utfører ikke noen forberedende aktiviteter, unntatt de generelle, for å avstå fra alkohol og røyking i minst 3 dager.

Ytelsesteknikk

Stenbryteprosedyr varer ikke mer enn 1 time. I løpet av denne tiden forsøker du å ødelegge maksimalt antall store fragmenter og bringe dem til ønsket grad av sliping. Dette er ikke alltid mulig, slik at cystolithotripsy kan administreres igjen.

Operasjonen utføres med obligatorisk anestesi. Hvis pasienten har gjennomgått konservativ terapi, foreskrives lokalbedøvelse med hensyn til pasientens preparat. Hvis stenkrossing foreskrives av akutte grunner, utføres presakralbedøvelse - en blokkering av sakralnene, eller en generell. Det første alternativet er sikrere og mindre krevende på tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

Prosedyren for bruk av forskjellige verktøy er noe annerledes.

Sten knusing med litotriptor

Visuelt er prosedyren ikke kontrollert. Legen bruker et cystoskop og ultralyd og røntgenbilder for å søke etter en stein.

Pasienten er plassert i urologisk stol, tømmer blæren:

1. Anestesi administreres. Blæren er fylt med sterilt væske.
2. Et cystoskop er satt inn gjennom urinrøret og urinen undersøkes.
3. Litotripter behandles med et antiseptisk middel, deretter smurt med glyserin og flytende paraffin.
4. Instrument i lukket tilstand innføres i blæren. Ved å rotere litotripsy stifter, fjerner de fikseringene, åpner sakte svampene forsiktig og trykker forsiktig på uretmuren i endetarmens retning. Derved oppnås det at steinen som regel fast på veggen ruller ned i fordypningen og viser seg å være på ytre kjevesvampen.
5. Stenen er fast og knusing utføres: samtidig holder de instrumentet med en hånd, og den andre hånden strammer svinghjulet og bringer litotriptorens svamper sammen.
6. Capture og crush gjenta til de ødelegger alle store fragmenter.
7. Instrumentet fjernes, blæren skylles med sterilt væske. De resterende fragmentene suges av med et vakuumapparat.
8. Etter at prosedyren er fullført, utføres en cystoskopi igjen for å bekrefte resultatene.

Cystolithotriptor-prosedyren

Ordningen som brukes er lik, men det er noen forskjeller:

1. Etter anestesi vaskes pasientens blære med et kateter.
2. Den lukkede cystolithotripteren blir introdusert i urea, da blaster erstattes med et visningsrør og plasseringen av steinene i blæren undersøkes.
3. Etter å ha åpnet sideventilen på instrumentet, er urea fylt med 200-300 ml sterilt væske.
4. De bringer cystolithotriperen til steinen, griper den og overfører den til midten av blæren for å forhindre skade på shrapnel. Deretter knuses kalkulatoren på den måten som er beskrevet ovenfor.
5. Under crushing blir væsken skyet ganske fort, så det er enten periodisk drenert, eller blæren vaskes konstant.

Visuell observasjon lar deg finne og korrekt ta opp fragmenter av enhver tillatelig verdi og for å sikre en tilstrekkelig grad av sliping.

Elektrohydraulisk prosedyre

Fordelen med metoden er kombinasjonen av visning og drift deler, så vel som effektiviteten av knusing.

Ved hjelp av en vannhammere kan du knuse påvirkninger av høyere tetthet:

1. Etter anestesi er et universelt cystoskop satt inn i blæren og undersøkt. Deretter erstattes sikringsrøret med operativsystemet.
2. En elektrode litotriptor settes inn gjennom cystoskopet. Elektroden ledes til steinen fra siden der den er minst fast. I dette tilfellet er det nødvendig å sikre at arbeidsdelen av elektroden er plassert så langt som mulig fra kameraet og cystoskoppæren.
3. Utdanning er delt trinn for trinn bare fra den ene siden. Legen sørger for at steinen ikke skiftes til sidene. Hvis kalkulatoren skiftes, returneres den til sin opprinnelige posisjon ved hjelp av en elektrode og knusingen fortsetter.
4. Etter ydmykelsen av store fragmenter blir blæren vasket, store fragmenter suges bort.

Rehabiliteringstid

Komplikasjoner under mekanisk knusing av steiner er ekstremt sjeldne. Imidlertid blir pasienten i hvert fall utført på sykehuset i 1-2 dager for å eliminere konsekvensene, hvis noen.

Hovedoppgaven til rehabiliteringsperioden er å legge til rette for rask fjerning av fragmenter. Både vask og suge kan ikke garantere 100% fjerning, så de neste dagene blir det observert kontinuerlig sand og små fragmenter i urinen. For å lette fjerning av fragmenter, må pasienten drikke så mye som mulig.

Den viktigste komplikasjonen etter cytolithotripsy er utilstrekkelig sliping av steinen. I slike tilfeller er det fare for at fragmentet blir sittende fast i urineren, og dette fører til alvorlig smerte. Fjern fragmenter, prøv et mekanisk verktøy.

Ganske ofte oppstår en situasjon når det ikke er mulig å fjerne alle steinene i 1 økt. Prosedyren anbefales ikke å bruke mer enn en time, da i dette tilfellet øker risikoen for nyreskade dramatisk. Mer effektivt gjenta cytolitripsy.

Feber, trykkreduksjon eller økning, kvalme, smerter i magen og i nyrene er vanlige symptomer etter cystoskopi, og de er ikke årsak til bekymring. Hvis det samtidig er en dårlig analyse av urin og blod, bør pasienten undersøkes nærmere.

Cytolithotripsy - mekanisk knusing av steiner i blæren ved kontaktmetode. Denne metoden refererer til en minimalt invasiv og mye sikrere kirurgisk fjerning av formasjoner. Prosedyrene utføres under lokal eller generell anestesi, som utelukker smerte, rehabiliteringsperioden varer flere dager.