Artikkelen gjenspeiler den nåværende forståelsen av nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn i 6 år når 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En egen seksjon er viet til problemet med å kontrollere blærefunksjon hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer av nattlig enuresis, sirkadisk rytme av sekresjon av noen av de viktigste hormonene som regulerer utsöndring av vann og salter (vasopressin, atrialt natriyatriichesky hormon, etc.), så vel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter av interesse er den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisin og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og data fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser av urinering ved enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i gammel egyptisk papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra det greske "enureo" urinat) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i en alder der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder er dette forholdet 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis behandles av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

Utbredelsen. Nattlig enuresis er et svært vanlig fenomen i den pediatriske befolkningen, som tilhører antall aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og med 10 år - 5%.

Etter hvert, som en blir eldre, blir forekomsten av sengevetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjon, lider selv av voksne nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

Klassifisering. Det er vanlig å skille mellom primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis pasienten aldri har blærekontroll) og sekundær (oppnådd dersom nattlig inkontinens oppstår etter en periode med stabil urineringskontroll), så vel som komplisert og ukomplisert (tilfeller av nattlig enuresis inkluderer ukomplisert, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Dermed ble ikke den fysiologiske refleksinhiberingen av urinering ("watchdog") først dannet hos pasienter med primær nattlig enuresis, og episoder av "tap" av urin vedvarer når barnet vokser opp, og i sekundær enuresis oppstår natturinering etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn sekundæret. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det forstått at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. De funksjonelle former for enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, utdannelsesfeil, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

Tilsynelatende er denne klassifiseringen noe vilkårlig. H. Watanabe (1995), etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter med bruk av EEG og cystometri (1033 barn) antyder tre typer nattlig enuresis: 1) type I (karakterisert ved EEG-respons på blæreutstrekning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon, og natt-enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også på dagtid, kan dette bety at han opplever en slags følelsesmessig eller nevrologisk problem. Med hensyn til nattlig enuresis, er det ofte kjent hos barn som er ekstremt søvnige (den såkalte "profundosomny").

Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdomsår), og senere økte følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikasjonen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å utelukke begrepet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enuresis er det grupper med nattlig polyuria, med eller uten en, som responderer eller ikke svarer på desmopressinbehandling, og til slutt subgrupper med nedsatt våkne eller blære dysfunksjoner.

Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresis er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det kan ikke utelukkes at denne patologiske tilstanden inneholder flere undertyper, forskjellig i følgende egenskaper: 1) utseende (siden fødselen eller i hvert fall etter en 6 måneders periode med stabil blærekontroll), 2) symptomatologi (bare nattlig enuresis er monosymptomatisk eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis er en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre er det vanlig å vurdere 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt brudd på mekanismer for dannelse av den betingede "vakthundens refleks", 2) forsinkelse i dannelsen av regulering av urinering, 3) brudd på oppkjøpt urinrefleks på grunn av uønskede faktorer, 4) arvelig byrde [ 10].

Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og lidelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er det først og fremst nødvendig å sørge for at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betennelse fra blæren (blærebetennelse) eller andre forstyrrelser fra urinsystemet. ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

Utseendet i familien til det andre (eller neste) barnet er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer hvordan man kontrollerer vannlating i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangel på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, helt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. Denne situasjonen er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, så vel som overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av en stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon i løpet av dagen: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

Det er ingen tvil om at kontroll av blærefunksjonen (og nattlig enuresis) avhenger av en rekke faktorer: 1) genetisk, 2) sirkadisk rytme av sekresjon av et antall hormoner (vasopressin, etc.), 3) forekomst av urologiske lidelser, 4) forsinket modning av nervesystemet og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene fortjener familiens historie, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet.

Skandinaviske forskere fant at, med forbehold for tilstedeværelse av enuresis i begge foreldres historie, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led av enuresis, 43% [12, 13].

Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåer av konkordans i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Tilsvarende nylig har hensiktsmessig genotyping blitt utført og genetisk heterogenitet blitt etablert for enuresis med sannsynlig lokalitet for genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er for tiden kjent som "ENUR1", samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger preget av konvergens i nattlig enuresis mot 31% hos dizygotiske mannlige tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65 og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende, blant jenter, er genetisk innflytelse ikke like viktig som for gutter.

Den sirkadiske rytmen av sekresjon av bestemte hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, og delvis av atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urinøsmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulerende hormoner. Økt sekresjon av atrial natrium ureticheskogo hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné forklare den økede renal utskillelse av natrium og om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet forblir også uendret [20].

Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urin-inkontinens (også om natten) ofte følger med sykdommen og abnormaliteter struktur av organer urinveiene, som virker som en primær eller ledsagende symptom. Naturen til disse urologiske forstyrrelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket modningsgrad i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernelesjoner og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og inkonsistensen av benalderen med kalenderen ).

Når det gjelder pasienter hvis enuresis er merket mot bakgrunnen av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på utvikling av adekvate slektighetsferdigheter), med den påfølgende behandlingen av terapi, bør barns psykologiske alder (i stedet for kalenderen) være viktigere.

Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enurese hos noen pasienter kan bli kombinert med tilstedeværelsen av psykiatriske sykdommer, forekommer det ofte når en sekundær enurese inkontinensepisoder dag [21]. Forekomsten av nattlig enurese er høyere blant barn med mental retardasjon, autisme, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, og motoriske forstyrrelser og forstyrrelser i persepsjon [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

Det er interessant å observere at under slike forhold er produksjonen av veksthormon skadet, i tillegg er det antatt at produksjonen av vasopressin kan hemmes på lignende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er etablert hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuelle og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegangs slektninger) også denne sykdommen tidligere. Tidligere ble det avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos far eller mor øker risikoen for at barnet utvikler denne tilstanden med minst 3 ganger.

Anamnese. Når du samler historien, bør du først finne ut hvilken type barnets oppdragelse og dannelsen av hans ferdighetsferdigheter. Fastslå frekvensen av episodene av urininkontinens, enuresis type, tegn vannlating (jet svakhet ved miktsii, ofte eller sjelden ønsker, smertefull urinering), historie av overføring av indikasjoner på urinveisinfeksjon, så vel som encopresis eller forstoppelse. Oppgi alltid arvelig byrde for enuresis. Det tas hensyn til det faktum at luftveisobstruksjon er tilstede, så vel som anfall av nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Food and Drug allergier, urtikaria (elveblest), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og astma hos barn i noen tilfeller kan fremme blære hyperexcitability [1, 9]. I en undersøkelse av foreldre må finne ut nærvær blant slektninger av endokrine sykdommer som diabetes eller diabetes insipidus, svekket skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere de ovennevnte bruddene fra ulike organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer og det urogenitale systemet. Obligatorisk vurdering av fysiske utviklingsindikatorer.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av nevropsykiatrisk status hos et barn er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onykofagi, bruxisme, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Gjennomført en grundig undersøkelse av metoden defectological Wechsler eller bruke test datasystemer ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") for å fastslå tilstanden til barns intellektuelle utvikling og status for grunnleggende kognitive funksjoner.

Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

Hvis du mistenker forekomsten av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregnede eller magnetiske resonansbilder (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattlig apné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis er bestemt av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske teknikker ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinering (ved bruk av ulike farmakologiske preparater), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. Under alle omstendigheter er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

Narkotikabehandling. I tilfeller der nattlig enuresis er en konsekvens av urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre et fullstendig behandlingsløp med antibakterielle legemidler under kontroll av urintester (tatt hensyn til følsomheten av den utskårne mikrofloraen mot antibiotika og uroseptika).

"Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er bevis på at inkontinens ikke er assosiert med inflammatoriske sykdommer i den urogenitale system, foretrekkes imipramin (milepraminu) som sendes ut i form av belagte tabletter 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Hvis foreskrevet, doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: ved 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis til fullstendig avskaffelse [10].

Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / døgn i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter av 0,01 g av kapsler og 0005 og 0001 g: en daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimetozine (Trioxazine) - tabletter av 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7 - 12 år - omkring 1,2 g i 2 timer, 4) meprobamat (tabletter av 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

I lys av det faktum at i patogenesen av enurese spiller en viktig rolle umodenhet av barnets nervesystem, forsinket utvikling, og uttrykte manifestasjoner av nevrotisisme, er nå mye brukt narkotika nootropnogo serie (kalsium gopantenat, glysin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs i 4-8 uker i kombinasjon med andre typer terapi i aldersdosen.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan anvendes hos barn under 5 år ved behandling av nattlig enurese, som oppstår på grunn av 1) den ustabilitet av blæren 2) sykelig trang til vannlating på grunn av forstyrrelser av nevrogen opprinnelse (detrusor-hyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis, er legemidlet vanligvis foreskrevet i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer utskillelsen og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er blant de mest effektive legemidlene.

I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml av oppløsningen (5 dråper desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - finnes i 1 dråpe påført fra en pipette). Medikamentet blir administrert til nesen (eller rettere sagt, påføres på nasal septum) som følger: startdosen (barn opp til 8 år - 2 dråper per dag for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager, og deretter, på forekomsten av "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Ved retur av episoder av enuresis, praktiseres det å gjennomføre et gjentatt 3 måneders behandlingsforløp i en individuelt valgt dose [28].

Erfaring viser at når du bruker Adiuretin-DM, opptrer den ønskede antidiuretiske effekten så tidlig som 15-30 minutter etter at du har tatt stoffet, og tar 10-20 μg desmopressin intranasalt den antidiuretiske effekten i 8-12 timer hos de fleste pasienter [29-31]. Sammen med en høyere terapeutisk effekt av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter fullføring av behandlingen med dette legemidlet [26].

Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvaktklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i gryten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske gjenstander). Det viser seg ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarm" er den daglige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv, og til slutt til 1 time etter å sovne.

Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis du kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du legger deg til sengs) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning etter trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld før du går i seng, forsøker barnet mentalt å forestille seg i noen minutter følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt stå opp meg selv. "

Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell dagbok ("urin") som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

Etter episoder av urininkontinens, bør sengetøy og undertøy endres (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de listede psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

Kostholdsterapi. Vanligvis begrenser dietten betydelig væsken (se "Regime" nedenfor). Av spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer av barn som lider av denne tilstanden å overholde visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Det er nødvendig å oppnå samsvar med dagens regime. Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Tilsynelatende er det ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). Samtidig må maten forbli full.

2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være ganske vanskelig, og med dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

5). Det anbefales å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem. f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å spise disse typer mat og drikke i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på et barn som besøker toalettet eller "avstigning" gryten før de legger seg.

7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter at du sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan implantering av bekkenes forhøyede stilling eller skape en høyde under knærne (plassere en vals av passende størrelse) hjelpe.

Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

• Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
  Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
• Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
• Sanitær og hygienisk opplæring av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
• Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" -taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis skal få tilstrekkelig behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis er forholdet mellom blærens funksjonelle kapasitet og natturinproduksjonen. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric og non-polyuric bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri til barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. og andre. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over legemidler i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., revidert. og legg til. M., RLS 2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.

Enuresis hos barn: årsaker og behandling

Problemet med urininkontinens er en av de viktigste i pediatri. Legene har studert og behandlet det i svært lang tid. Det er til og med International Children's Urine Retention Society (ICCS). Sykdommens betydning er ikke bare bestemt og ikke så mye av problemets alvor som medisinsk synspunkt, som et sosialt og psykologisk aspekt. Barn som lider av enuresis må møte censur og straff fra voksne, med latterliggjøring av sine jevnaldrende, og når de blir eldre begynner de selv å oppleve uttalt psykologiske ubehag og vanskeligheter med å tilpasse seg samfunnet.

Begrepet "enuresis" nephrologists og urologer innebærer urininkontinens om natten, og begrepet "daytime enuresis" anses ikke å være helt riktig. I denne artikkelen vil vi snakke spesielt om sengevann.

Per definisjon ICCS er urininkontinens urinering på en upassende tid og sted hos et barn som er 5 år og eldre. Følgelig betraktes bedurinering under sengetid enuresis. Men aldersgrensen (5 år) er ganske betinget, siden nevropsykisk modning og evnen til å kontrollere urinering under søvn hos barn oppstår på forskjellige tidspunkter og kan variere mye (i flere år, fra 3 til 6-7). Derfor er det mer hensiktsmessig å diagnostisere enuresis hos et barn som allerede begynner å realisere uakseptabiliteten av urininkontinens, han er selv opptatt av natteksjoner av inkontinens og er interessert i eliminering.

Klassifisering av enuresis

Enuresis kan være primær og sekundær, isolert og kombinert, monosymptomatisk og polysymptomatisk.

Primær enuresis oppstår fra en tidlig alder av barnet, når det ikke er såkalt "tørre netter" periode, ingen symptomer på sykdom eller psyko-emosjonell stress. Sekundær enuresis er diagnostisert hvis urininkontinens oppstår hos et barn som allerede har begynt å kontrollere nattesøvn, og har blitt vekket til vannlating. Sekundær enuresis oppstår etter en periode med "tørre netter", som varer i minst seks måneder, og barn har et klart forhold mellom forekomsten av sengevetting og virkningen av sykdommer, stress, mentale faktorer og andre patologiske forhold.

Isolert kalles enuresis, der det ikke er inkontinens på dagtid. På kombinert enuresis er kombinasjonen av en natt- og daginkontinens notert.

Monosymptomatisk enuresis er diagnostisert i fravær av symptomer på andre sykdommer og lidelser. Polysymptomatisk enuresis er bestemt av nærvær av:

• urologiske forstyrrelser (neurogen blære dysfunksjon, medfødte abnormiteter i urinsystemet);
• nevrologiske, psykiatriske og psykiske lidelser;
• endokrine sykdommer.

Årsaker til Enuresis

Enuresis kan oppstå som følge av virkningen av følgende årsaker og provokerende faktorer:

1. Arvelig disposisjon: Mer enn halvparten av barn med enuresis har nærstående med samme problem. Ifølge statistikken, hvis en av foreldrene led av inkontinens i løpet av barndommen, er sannsynligheten for enuresis hos et barn omtrent 40%; hvis begge foreldrene lider av inkontinens, øker sannsynligheten for å utvikle enuresis hos sine barn til 70-80%. Med genetisk bestemt enuresis er det et brudd på sekretjonen av antidiuretisk hormon (vasopressin), som normalt sørger for reabsorpsjon av primær urin, eller en reduksjon i følsomheten av nyrene til vasopressin. Som et resultat av dette, utsender barn en stor mengde lavt konsentrasjons urin om natten.
2. Lav funksjonell kapasitet på blæren. Funksjonell kapasitet er mengden urin som en person kan holde til et overveldende ønske om å urinere oppstår. Hos barn under 12 år beregnes funksjonell kapasitet med formelen: 30 + 30 × alder av barnet (i år), og anses lav hvis det er under 65% av aldersnormen. Med lav funksjonell kapasitet kan blæren ikke holde hele urinen produsert over natten.
3. Polysymptomatisk enuresis kan utvikle seg mot bakgrunnen av ulike patologier: restvirkninger etter perinatal encefalopati, hodeskader, neuroinfections; lesjoner i hjernen og ryggmargen; nevroser; urologiske sykdommer; i noen allergiske sykdommer (alvorlige former for atopisk dermatitt, eksem); endokrine sykdommer (sukker og diabetes insipidus). Og i slike situasjoner betraktes enuresis ikke som en egen stat, men som en av symptomene på sykdommen.

Mulige årsaker til enuresis

Diagnose av enuresis

Det er ikke vanskelig å etablere enuresis hos et barn: Dette er gjort på grunnlag av klager av konstante eller hyppige episoder av urininkontinens om natten hos barn over 5 år. For vellykket eliminering av urininkontinens hos barn er det imidlertid nødvendig å finne ut form og årsaker til enuresis, da grunnleggende (monosymptomatisk) enuresis og enuresis på bakgrunn av en overaktiv blære (polysymptomatisk) brukes til medisinsk behandling av for eksempel arvelig (monosymptomatisk)

Kriteriene for diagnose av arvelig urininkontinens er:

• historien om enuresis i noen av barnets nære slektninger;
• konstant urininkontinens fra de første årene av livet - uten "tørre netter";
• Nocturia - overvekt av natts diuresis over dagtid - det er om natten barnet produserer mer urin enn på dagtid;
• lav spesifikk vekt av natturin;
• tørst barn om kvelden;
• data om blodprøver for hormoner (lav aktivitet av antidiuretisk hormon - vasopressin - om natten);
• genetiske analysedata (deteksjon av genmutasjoner);
• mangel på organiske eller nevropsykiatriske lidelser.

I prosessen med diagnose av enuresis er:

• konsultasjon av barnelege, nevrolog, nephrologist, urolog, endokrinolog, barnas psykiater og psykolog;
• en urinasjonsdagbok holdes i flere dager (det registrerer hvor mange ganger og hvor mye barnet skrev om dagen, og om det var episoder med inkontinens dag og natt);
• laboratorieforsøk (generelle blod- og urintester, sukker- og urintester for blod, hormonblodprøver, biokjemiske tester for blod og urin for å utelukke nyresykdom);
• Ultralyd av nyrene og blæren;
• uroflowmetry (undersøkelse av hastigheten på urinstrømmen under hele tiden for frivillig urinering);
• I tillegg kan spinal røntgen, ekskretorisk urografi, vaginal cysturetrografi og andre studier bli foreskrevet.

Enuresis behandling

Ved behandling av alle former for enuresis er ikke-farmakologiske tiltak mest viktige: diett, diett, blæreopplæring, barns motivasjon.

Modus og kosthold

Syv tips for foreldre med Enuresis på barn:

1. Opprett den mest avslappede atmosfæren i familien. Atmosfæren er spesielt viktig i kveldstidene: eliminere uenigheter, straffe barnet om kvelden, aktive spill, en datamaskin, se på TV, er ekstremt uønsket.
2. Aldri scold eller straffe et barn for å kaste på en seng - dette vil ikke løse problemet, men vil bare trene ut kompleksene for barnet.
3. Riktig organisere sengen: Barnets seng skal være flat, tøff nok. Hvis barnet sover på oljedekken, bør det være helt dekket med et ark som ikke ville bli rynket eller forskjøvet under bevegelser i søvnen. Rommet skal være varmt, uten utkast (lufting bare ved sengetid), men ikke for kvelende, slik at det ikke er noe ønske om å drikke mens du sovner eller om natten. Lær barnet å sove på ryggen. For å forhindre ufrivillig vannlating med lav funksjonell kapasitet i blæren, hjelper rullen, plantet under knærne eller hevet fotenden av sengen.
4. Sove skal gjøres samtidig.
5. Middag og drikke skal gis senest 3 timer før sengetid. Dette utelukker produkter som har en vanndrivende effekt (meieriprodukter, sterk te, kaffe, kokain og andre koffeinholdige drikker, saftige grønnsaker og frukt - vannmelon, cantaloupe, epler, agurker, jordbær). Til middag anbefales kokte egg, krummende frokostblandinger, fiskestokk eller kjøtt, svak te med litt sukker. Umiddelbart før sengetid kan et barn få en liten mengde mat som fremmer væskeretensjon (et salt salt, brød med salt, ost, honning).
6. Pass på at barnet kommer til å være minst 3 ganger i timen før du går i seng.
7. Legg en svak lyskilde i barnets soverom (nattlys) slik at han ikke er redd for mørket og rolig gå til potten eller toalettet når han våkner med et ønske om å urinere.

Å vekke eller ikke å vekke?

Når det gjelder å våkne opp eller ikke våkne opp et lite barn om natten for å urinere, er legene uenige: Noen mener at kunstig oppvåkning med en landing på potten fremmer utviklingen av en stabil refleks etterfulgt av en uavhengig oppvåkning når blæren går over, andre eksperter mener at å utvikle en lignende refleks førskolebarn har det vanskelig å gå seg vill. Men hvis du våkner barnet, så våkne 2-3 timer etter å ha sovet og vær helt sikker på å våkne opp, ville han nå potten eller toalettet og gå tilbake selv. Det er ubrukelig å vise synd og bære søvnig barn i armene til toalettet og ryggen: Det bidrar ikke til utviklingen av en refleks til oppvåkning, barna skjønner ikke hva de gjør, og husker vanligvis ikke at de ble våknet om morgenen. Men hvis barnet allerede har våt seg, må han definitivt våkne seg, forandre seg i tørre klær (enda bedre hvis han endrer seg selv), gjenta sengen: Disse aktivitetene vil danne konseptet om en komfortabel søvn i et barn, som en drøm i en tørr seng og undervise Hold sengen og klærne tørre.

Det anbefales å vekke eldre barn (skolebarn) om natten, og dette gjøres i henhold til et bestemt mønster ("oppvåkning på en tidsplan"):

• Den første uken av barnet blir vekket hver time etter å ha sovnet;
• i de følgende dagene øker intervallet mellom vekkingene gradvis (våkne opp etter 2 timer, deretter etter 3, deretter bare en gang om natten).

Behandling "oppvåkning i timeplan" varer i en måned. Hvis effekten ikke oppnås etter en måned (episoder av enuresis gjentas oftere enn 1-2 ganger i uken), kan du gjenta kurset en gang, eller fortsette med andre metoder for å behandle enuresis. Det bør tas i betraktning at "planlagt oppvåkning" forstyrrer det normale løpet av et barns nattlig søvn, og dette fører til en alvorlig belastning på nervesystemet. Som et resultat vil barnet i løpet av dagen være sliten, trist, lunefull, det vil være vanskelig å absorbere ny informasjon, på grunn av dette kan skolens prestasjon avta. Derfor er metoden ønskelig å bruke i løpet av ferien.

Blæreopplæring

Metoden gir et positivt resultat bare hos barn med lav funksjonell kapasitet til blæren. Essensen av metoden: om ettermiddagen gir de barnet å drikke mye væske og ber ham om ikke å urinere så lenge som mulig.

Motivasjonsterapi

I kampen mot enuresis gir en god positiv effekt barnets ønske om å lykkes. Derfor er det viktig for foreldrene å oppmuntre barnet, ros ham for "tørre netter" (men ikke straffe ham hvis inkontinens oppstår), utvikle ansvar for sin oppførsel (lær ham å urinere før sengetid og ikke drikke om natten).

Utvikling av betingede reflekser for å våkne opp med full blære ("urinalarm")

Det finnes ikke-farmakologiske metoder for behandling av enuresis ved å utvikle betingede reflekser hos barn. En spesiell alarmenhet (enuresis vekkerklokke) er plassert i nærheten av barnas seng, som reagerer på en fuktighetsføler som er følsom for flere dråper urin. Sensoren i puten er plassert i barnets undertøy (i moderne alarmer kan sensorer festes utenfor til vasken - hvor den første dråpen urin sannsynligvis vil oppstå) - og i begynnelsen av ufrivillig urinering føler sensoren, sender enheten et høyt signal.

Ved et signal våkner barnet og går på toalettet. Hvis et barn er yngre enn 10 år, må foreldrene også reise seg opp: de hjelper barnet til å bytte til rene klær og legge ham til sengs igjen. Denne teknikken ble oppfunnet i 1907 og anses å være effektiv (gir et positivt resultat i mer enn 70% av barn med enuresis), men etter bruk er det mulig å få tilbakefall. Suksessen kan oppnås om en måned etter bruk av signaleringsmetoden, og ytterligere to uker etter avslutning av enuresis, er fuktighetssensoren igjen i babyens undertøy. Hvis det ikke er noen effekt innen 2 måneder etter bruk av en enuresis vekkerklokke, blir behandlingen i henhold til "urinalarm" -metoden stoppet.

fysioterapi

Parallelt med narkotikapreparasjon er det ofte foreskrevet kurs for fysioterapeutiske tiltak: laser, akupunktur, elektroforese, etc. Men deres effektivitet er ganske lav, og med isolert bruk (bortsett fra andre metoder) gir fysioterapi vanligvis ikke positive resultater.

Andre metoder

Ved eldre barn (fra ca. 10 år) i behandling av enuresis er det mye brukt og psykoterapi (inkludert familieterapi) og automatisk trening gir gode resultater - barnet læres å stille seg for "tørre netter" og våkne når blæren går over ved å gjenta setninger hver natt som "Jeg vil sove i en tørr seng. Jeg vil definitivt føle om jeg vil gå på toalettet og definitivt vil våkne opp, "etc.

Narkotikabehandling av enuresis

Arvelig form

For behandling av arvelig form av enuresis, er desmopressin (minirin) foreskrevet for natten ved kurs på 3 måneder med 1 måneders pauser. Legemidlet er en syntetisk analog av vasopressin og fører til lindring av nocturia, etterfulgt av enuresis. I løpet av behandlingsperioden med minerin blir det observert en streng drikkregime samtidig: væsken er strengt begrenset om kvelden og om natten (de gir barnet bare for å slukke tørsten).

Enuresis på bakgrunn av neurogen blære dysfunksjon

Enuresis på bakgrunn av en overaktiv blære, manifestert av tilstedeværelsen i barnet av "imperativ" trang til å urinere, som han ikke klarer å begrense, behandles ved bruk av flere grupper av stoffer:

M-holinoblokatorisk: driptan og spazmeks bruker oftest. Effekten av driptan er 90%. Tilordne det til barn eldre enn 5 år, varigheten av opptak skal ikke være mindre enn en måned (europeiske forskere anbefaler behandlingskurs i 2-3 måneder). Ved gjentakelse av enuresis foreskrives gjentatte kurs. Spasmex utpekt stoff "Spazmeks" vil hjelpe ungdom

ungdom som lider av enuresis, kurs fra 1 til 3 måneder. Ved bruk av Driptan, spesielt i høye doser og i lang tid, kan uønskede bivirkninger utvikles: hjertebank, tørr munn, brennende følelse og tørre øyne, synsforstyrrelser, økt intraokulært trykk, forstoppelse, magesmerter, svimmelhet, søvnforstyrrelser, angst, hallusinasjoner. Forekomst av bivirkninger må overvåkes nøye, og i tilfelle av forekomsten, bør legemidlet vanligvis trekkes tilbake. Spasmex produserer sjelden lignende bivirkninger, siden det ikke overvinter biologiske membraner og ikke trenger inn i sentralnervesystemet. Begge legemidlene er kontraindisert dersom gjenværende urin oppdages i ultralydet i en mengde på over 20 ml, da de kan øke spasmen av urinrøret. I tillegg er sikkerheten og effekten av et annet stoff fra gruppen M-anticholinergics, detrusitol (tolterodin), nylig bevist hos barn.

Alfa 1-blokkere - doksazosin (Cardura) og alfuzosin (dalfaz) - slappe av blæren, øke sitt volum og bedre funksjonell urinering. Dalfaz er foreskrevet for 3 måneders daglig inntak, med utilstrekkelig effekt, kan emnet forlenges til ett år. Stoffet er kontraindisert i hjertesykdom, ortostatisk hypotensjon, i medfødte misdannelser i blæren og alvorlige sykdommer i mage-tarmkanalen og nyrer.

Enuresis på bakgrunn av nevrotiske lidelser og angst

Når enurese hos et barn med nevrotisk syndrom av hyperexcitability og kan tildeles tranquilizers (hydroksyzin, medazepam) sidnokarb, amitriptylin, imipramin. Nootropiske stoffer (glycin, fenibut, pikamilon, piracetam) brukes også mye. Preparater av disse gruppene som tar sikte på normaliseringen av dybden av en natts søvn, akselerasjonen av modningsprosess i nervesystemet av barnet, eliminering av irritabilitet, angst og depresjon.

konklusjon

Hvis et barn eldre enn 5 år jevnlig eller kontinuerlig urinerer i seng om natten, bør foreldre starte ikke-narkotiske tiltak for å bekjempe enuresis, mens du konsulterer en lege for å eliminere de organiske årsakene til inkontinens og polysymptomatisk enuresis. Det er også nødvendig å starte kampen mot enuresis hos barn under 5 år hvis de forstår at sengevetting er feil, lider av det og ønsker å unngå det. Og selv om babyer i mange tilfeller "vokser" enuresis - episoder med bedwetting blir mindre og mindre med barnets alder og deretter forsvinner gradvis, er det fortsatt nødvendig å utføre behandlingen, da barn blir eldre og begynner å oppleve psykisk ubehag tilstand.

Hvilken lege å kontakte

Ved svelging, kontakt en barnelege. I fravær av effekten av behandling, er en undersøkelse av en nevrolog, nevrolog, urolog, endokrinolog, psykiater og psykoterapeut, samt en fysioterapeut nødvendig.