Problemet med sengevetting hos barn er like gammelt som verden, men det mister ikke sin relevans i dag. Den vanligste er enuresis om natten.

Denne sykdommen har svært spesifikke årsaker, og behandlingen kan være forskjellig.

Hva er barndom enuresis?

Enuresis er manglende evne til å begrense urinering. Night enuresis er når barnet ikke føler trang til å gå på toalettet, hopper i dette øyeblikk, grovt sett, "går under ham."

Night enuresis er mer vanlig dag. Gutter er mer berørt av dette.

Opptil 5 år, er diagnosen ikke laget, da det regnes som en fysiologisk norm.

Generelt vurderer eksperter i mange tilfeller ikke natt-enuresis en patologi, men bare en av de vitale trinnene i utviklingen av et barn. Barnet begynner å bevisst kontrollere sine naturlige fysiologiske prosesser.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er enuresis i ICD-10 under koden R32 "Incontinence Unspecified", samt F98 "Andre emosjonelle lidelser og atferdsforstyrrelser, som vanligvis starter i barndom og ungdomsår."

Problemet med enuresis hos barn håndteres av forskjellige leger: neurologer, urologer, endokrinologer og psykologer. Behovet for psykologer å hjelpe skyldes primært tilstedeværelsen av psykiske konflikter hos et barn: For eksempel protesterer, tiltrekker foreldrenes oppmerksomhet og så videre.

Typer av enuresis hos barn

Eksperter tildeler hele klassifiseringen av urininkontinens. For eksempel er det en primær enuresis. Dette er en egen sykdom. Hos friske barn dannes en refleks ved en alder av tre: babyen våkner når blæren er fylt.

Hos barn med enuresis er slik refleks ikke fraværende: i fire år av livet går de stadig på toalettet i barnesenget.

Dette er den primære versjonen av sykdommen.

Det sekundære utseendet skjer som følge av eksterne årsaker: nevrologiske eller psykologiske problemer.

I tillegg kan barnas enuresis deles inn i:

• Mild: tilfeller av "feil" for en natts søvn ikke overstiger en eller to ganger. For 3 dager, ikke mer enn tre;
• Middels grad: opptil 5 ganger;
• Alvorlig: mer enn 6 ganger;
• Ukomplisert. Barnet er helt sunt, bortsett fra problemet med sengevetting;
• Komplisert. Det er betennelse i det urogenitale systemet, det er vanskeligheter i utviklingen;
• Nevrotisk. Til denne typen er utsatt engstelige og mistenkelige barn med dårlig søvn;
• nevroser;
• Imperativ. Det uimotståelige ønske om å tømme blæren med enda en liten fylling. Går med den såkalte neurogene urinalkanalen.

Enuresis kan være refleks, stressende, kombinert. En slik plage kan skje, selv når du hopper på en trampolin. Og det er en helt forståelig grunn: skade på nervefibrene i det urogenitale systemet eller problemer med nervesystemet.

Årsaker til sykdom

Hos nyfødte og barn i yngre førskolealder opptil 2 år, er det nervesignal som følger fra blæren til hjernebarken ikke tilstrekkelig dannet. Derfor kontrollerer ikke spedbarn sine naturlige fysiologiske prosesser. Fullstendig en slik refleks bør dannes med fem år.

Vanlige årsaker til utviklingen av nattlig enuresis hos barn:

• Arvelighet. Hvis patologi ble observert hos både mor og far, er sannsynligheten for utvikling i et barn 70 prosent. Hvis en forelder - ikke mer enn 45;
• Organisk lesjon av sentralnervesystemet: ulike skader, infeksjoner, cerebral parese;
• Tilstedeværelsen av alvorlige psykiske lidelser hos et barn: oligofreni i graden av moronitet og så videre;
• Blodens patologi, inkludert problemer med innervering;
• Angst og neurotiske lidelser;
• Noen typer atopisk dermatitt. Dette skyldes alvorlig kløe;
• Inflammasjon av urinsystemet;
• Diabetes og andre endokrine sykdommer;
• Problemer med hormoner (antidiuretisk hormon).

En av hovedårsakene til enuresis hos barn er en forsinkelse i utviklingen av nervesystemet under fosterutvikling.

Dette skyldes trusselen om abort i moren, sen eller tidlig gestose, anemi, hypoksi i fosteret og vanskelig fødsel. Syndrom av motorisk aktivitet kan også være en konsekvens av nattlig enuresis.

Nattlig enuresis kan være forbundet med vanlige årsaker: Ufullstendig skoling av barnet til potten, for mye søvn i babyen, eller en enkel forkjølelse i rommet.

Inkontinens på grunn av svak blære, forstoppelse og stress.

I hvilke tilfeller oppstår enuresis hos jenter:

• Age. Prosessen med å håndtere refleksene dine er ikke fullt behersket, det vil si at nervesystemet er rett og slett ikke klart;
• Dyp søvnig. Jenta sover bare så hardt at hun ikke føler blærens fylde. Dette er en medfødt egenskap i sentralnervesystemet;
• For mye å drikke om natten. Noen barn elsker å drikke kompot, te eller kefir før sengetid. Overflødig væske fører til slike overraskelser om natten på grunn av fortsatt uformede reflekser;
• Arvelig faktor;
• Blærekatarr. Som følge av urinrørets strukturelle egenskaper (det er bredt i jenter), går smitte lett inn i urinanlegget og jenta begynner å gå på toalettet ofte, noen ganger ikke kontrollerer denne prosessen;
• Ryggskader eller andre skader;
• Mental eller fysisk retardasjon;
• Psykologisk problem.

I jenter er patologien dobbelt så sjelden som hos gutter.

Gutter lider av enuresis ganske ofte - ca 15 prosent. Noen grunner til utvikling av inkontinens er de samme som hos jenter: utilstrekkelig modning av reflekser, stress, traumer, inkludert fødsel, arvelighet. I tillegg kan følgende faktorer identifiseres:

1. ADHD. Hyperaktivitet påvirker prosessene i genitourinary systemet;
2. Hormonale problemer. HGH er i mangel, det reduserer antall andre hormoner som er ansvarlige for blæren;
3. Sykdommer i nyrene og blæren;
4. Allergi. Selv om det ikke er klart hvordan disse to sykdommene er forbundet, er det bare spekulasjoner.

Et portrett av et barn som er utsatt for enuresis: i førskolealderen, er han altfor mobil, slipper egenskaper av hyperaktivitet. Han sover dårlig, ofte med tantrums.

Men søvn er lyd, selv veldig. Fra en tidlig alder er en slik baby meteosensitiv, noe som kan indikere en skjult nevrotisk.

Hvis du opplever inkontinens i barnet ditt, må du ikke skjule ham på noen måte. Prøv å forstå situasjonen bedre og konsultere en spesialist.

Psykologisk enuresis oppstår hos barn mistenksom, utsatt for langsiktige erfaringer, som har problemer med å kommunisere med sine jevnaldrende. Ofte oppstår urininkontinens hos et barn i en familie hvor han blir fratatt oppmerksomhet, hvor det er skandaler mellom foreldre, i sosialt ugunstige familier.

Når et barn har en bror eller søster, går all foreldres tidligere oppmerksomhet ofte til de yngste. Da kan barnet uttrykke på denne måten en ubevisst protest, "slåss" for foreldrenes omsorg.

Et stort problem for psykologer er barnets bevisste alder, når han allerede forstår hele delikatessen av situasjonen. Dette forverrer enuresis selv som et resultat av at pasienten er flau og veldig bekymret for dette. Gjemmer ofte dette faktum fra foreldrene.

På grunn av urininkontinens hos eldre, se vår artikkel.

Urininkontinensbehandling

Foreldre bør vite at hvis barnet ikke kontrollerer vannlating i 2-4 år, har de fortsatt tid og du kan utsette turen til legen.

Men hvis situasjonen i 5-6 år forblir den samme, så er det på tide å besøke legen.

Dette vil ikke fungere hvis ingenting er gjort. Spesialisten vil foreskrive en urinalyse, ultralyd. Avhengig av årsaken til enuresis, velger legen terapi. Kan tilordnes:

Bredspektrum antibiotika. Hvis undersøkelsen avslørte en infeksjon, bruk så "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Beroligende og nootropiske stoffer. Når ADHD eller økt angst - "Phenibut", "Tenoten" barn, noen ganger injeksjoner Cortexin, "Pantogam";

Fysioterapi. Elektroforeseen, en elektrosløsning, samt massasje og terapeutiske øvelser hjelper nervesystemet.

Hjelp også kosthold, begrense væske før sengetid og hjelp av en barnpsykoterapeut.

til innhold ↑

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Folkemidlene for behandling av barndom enuresis er i tillegg til hovedterapien. De anses ikke som mindre effektive for små barn og ungdom.

Ikke bruk oppskrifter basert på alkoholprodukter. Vurder om barnet er allergisk eller ikke, fordi noen matvarer kan forårsake bivirkninger, som for eksempel honning.

Flere oppskrifter for å håndtere urininkontinens hjemme:

1. Dillfrø. Dillfrø i en spiseskjeblanding med 250 ml kokende vann. Insister og drikk et glass. Brew hver gang frisk. Barn under 5 år gir 2 ss i 10 dager;
2. Med. En enkel oppskrift på enuresis. Om natten, ta en teskje honning hvis det ikke er allergi. Det har en positiv effekt på nervesystemet;
3. Innsamling mot inkontinens. Hakkede blader av Hypericum og Centaury tar i like store mengder og heller kokende vann i en mengde på ca 500 ml. Insister to timer og la barna drikke som te. Små kan halv kopper.

til innhold ↑

Memo for foreldre

For å forhindre inkontinens av urin hos et barn eller minimere konsekvensene, er det nødvendig å beskytte barnet fra stressende situasjoner for å sikre en komfortabel atmosfære i familien. Og følg også noen regler:

• Overholdelse av dagens regime. Sett barnet ditt til å sove samtidig, for eksempel klokken 22.00;
• Drikkemodus. Etter 6 pm, reduser mengden væske barnet ditt drikker;
• Ordne sengeplass. Legg en liten pute under barnets knær;
• Se temperaturen i rommet. Babyen skal ikke fryse. Men ikke vikle for mye;
• Om natten våkner du barnet og legger det på gryten.

Og husk, under ingen omstendigheter skal du ikke skjule barnet.

Ved dette legger du bare til komplekser og problemet blir verre. Med riktig handling og tålmodighet vil urininkontinens sikkert passere med alderen.

Hva og når å behandle enuresis hos barn lærer vi fra Dr. Komarovsky fra videoen:

Hvordan og hvordan hjelpe barnet? Årsaker og metoder for behandling av enuresis hos barn

Mange barn over seks år har en slik patologisk tilstand som urininkontinens. Dessuten har denne sykdommen vært kjent siden antikken.

Faktorer som påvirker utviklingen av denne sykdommen er forskjellige infeksjoner, overført til babyen, misdannelser, nedsatt ytelse i urinveiene, hyppig stress og alle slags psykiske lidelser. I medisin har sykdommen et annet navn - enuresis hos barn.

årsaker

Årsakene til enuresis hos et barn kan være masse: alvorlige infeksjoner, stressende situasjoner, neurose, samt andre psykiske lidelser.

Dette problemet er veldig alvorlig og krever en umiddelbar løsning. For tiden antas det at opptil fem år fortsetter barnet å danne en refleks for å urinere.

Hvis han i denne alderen fortsetter å gå i nød "i seng", da har han alvorlige problemer. I de fleste tilfeller er urininkontinens hos barn ikke en alvorlig sykdom, men slike øyeblikk kan påvirke deres mentale tilstand negativt.

I tillegg kan de bidra til utviklingen av en slik ubehagelig sykdom som urinveisinfeksjon. Vanligvis er nattlig enuresis direkte avhengig av langsom modning av sentralnervesystemet. I dette tilfellet mottar hjernen ikke et signal om fylling av blæren og det presserende behovet for tømming.

Vanligvis er den økte utskillelsen av urin, hovedsakelig om natten, ledsaget av alvorlig mentalt traume, frykt og plassering av barnet i et ukjent miljø.

I dette tilfellet er enuresis bare en integrert del av eksisterende funksjonsfeil i organer og systemer.

Som kjent bør diagnose og behandling gjøres i en egnet medisinsk institusjon. Det er ikke behov for umiddelbar sykehusinnleggelse, med mindre sykdommen ikke er forbundet med alvorlige patologiske forandringer i nyrene og blæren.

Utseendet til et annet barn i familien kan betydelig påvirke utviklingen av denne ubehagelige sykdommen. Et annet alternativ er utseendet i familien til et nytt voksen barn, som kan være et stort stress for babyen.

Dette er mulig selv om det ikke er vesentlige grunner for dette. Ved enuresis trenger barnet behandling.

symptomer

For mange barn er utviklingen av sykdommen forbundet med dårlig utviklet evne til å mestre denne obligatoriske ferdigheten på grunn av å være for ung. Hos barn med enuresis kan vannlating være bevisstløs og ufrivillig. For det meste vises det i mørket, men kan forekomme om dagen.

De viktigste symptomene på enuresis inkluderer:

• dårlig og rastløs søvn;
• urininkontinens;
• utviklingsmessig retardasjon;
• nervøsitet;
• ufrivillig vannlating hovedsakelig om natten.

Behandlingen av sykdommen skal bare utføres på grunnlag av en diagnose som kan gjøres ved mottak av en spesialist.

klassifisering

Den første typen er mest vanlig og diagnostiseres bare hvis barnet som er inkontinentalt, allerede er ganske voksen.

Vanligvis betyr "voksenliv" en alder på opptil fem år. Vanligvis er det i denne alderen at han skal være helt mestret.

Diagnosen utføres bare når pasienten ikke har noen sykdommer forbundet med nervøse og urogenitale systemer. Og alt fordi i dette tilfellet er urininkontinens betraktet som et symptom for enhver sykdom som er forbundet med et av de ovennevnte systemene i kroppen.

Men sekundær enuresis er bare diagnostisert hvis barnet hadde alt i perfekt rekkefølge angående reflekser. I dette tilfellet vurderes et slikt bilde av sykdomsforløpet, hvor det utvikles omtrent seks måneder etter det øyeblikket man har mestet denne ferdigheten.

Den eksakte årsaken til sykdommen er ikke fullt kjent. Derfor kommer behandlingen av enuresis hos barn vanligvis ned til en foreløpig søk etter hovedspenningsfaktoren.

Det er også en blandet form av denne sykdommen, som kombinerer natt og dag enuresis. I tillegg er det ingen kompliserte og kompliserte former for denne sykdommen (de er bare mulig hvis pasienten har en helseavvik på grunn av tilstedeværelsen av denne sykdommen).

Hva kan foreldre hjelpe?

Det er viktig å merke seg at enuresis også forekommer hos voksne. Årsakene til dette fenomenet kan være masse. Men i dette tilfellet snakker vi om dette alvorlige problemet i barnet.

I utgangspunktet utføres i utgangspunktet en kompleks av spesielle hendelser, som kalles empirisk behandling.

Den er basert på mange års erfaring og kommer fra virkningen på årsaksfaktoren, som spilte en viktig rolle i utviklingen av denne sykdommen. Før du starter behandling, er det nødvendig å finne ut årsakene til enuresis for å foreskrive riktig behandling.

Foreldre til barn som ønsker å garantere at denne sykdommen ikke ble provosert av noen anatomisk defekt, bør ikke glemme at enhver undersøkelse og korrekt bestemmelse av årsakene krever en viss tid.

Når det gjelder foreldrenes rolle å gi barnet de første tiltakene for å eliminere det ubehagelige fenomenet, bør de sikre følgende:

1. fullstendig utelukkelse av ytre stimuli fra barnets liv. Barnas enuresis kan kun overvinnes når det er mulig å gi barnet de mest behagelige levekårene og bo i et samfunn uten kompliserte og uønskede stressfulle situasjoner. Også blant de ekstra tiltakene er en varm og vanskelig seng. Barnet trenger å sove bare på ryggen, med en spesiell rulle under knærne for å redusere trykket på blæren. Pass på å eliminere muligheten for hypotermi. En time før sengetid, skal han gå på toalettet hvert tjue minutter. Om natten må barnet bli våknet opp i potten på omtrent samme time for kroppen sin til å begynne å bli vant til. Det anbefales at du nøye overvåker tidspunktet for uønsket vannlating. Dette vil tillate senere å våkne barnet samtidig for å gå på toalettet;
2. Å gi balansert ernæring. For å lære å behandle enuresis må du besøke legen, som vil foreskrive et spesielt diett for dette. Det siste måltidet skal være omtrent tre timer før sengetid. Det er viktig å eliminere helt fra diettmat som kan provosere en rask separasjon av urin. Disse inkluderer meieriprodukter, frukt, te og kaffe. Til middag kan det være frokostblandinger, egg, smørbrød, svak te og saltet sildbrød. Den siste parabolen kan spille en nøkkelrolle: siden salt beholder væske i kroppen, vil dette bidra til å unngå ukontrollert vannlating i søvnen;
3. kompetent og lojal holdning til familiemedlemmer til dette problemet hos et barn. Foreldre bør ikke vise aggresjon mot ham for denne lovbrudd, da dette kun kan forverre henne. Det er viktig å huske at straffen for dette er en av årsakene til enuresis hos barn;
4. urineringstrening. For å gjøre dette, er det spesielle øvelser for å kontrollere prosessen;
5. terapeutisk trening. Det gir en mulighet til å styrke kroppens muskler.

For å overvinne sykdommen krever foreldre direkte involvering.

behandling

medisinering

Prosessen med rusmiddelbehandling er avhengig av sykdommens art.

Det er flere grunner til sykdomsutseendet, som hver har sin egen behandlingsmetode:

1. nevrose. Ved sengetid må du ta to tabletter av stoffet Sanasol. Som et ytterligere tiltak brukes sedativer av sentralnervesystemet, for eksempel morwortinktur, Persen, Passit, Novopassit;
2. primær enuresis. Det er nødvendig å bruke medisiner som forbedrer blodtilførselen til hjernen. Disse inkluderer nootropics og glutaminsyre.

Folkemidlene

Enuresis behandles med folkemidlene, som i utgangspunktet inneholder nyttige urtepreparater. Du kan bruke en spesiell avkok av bladene av plantain, som bør gis til barnet en skje tre ganger om dagen.

Dillfrø gir en god effekt på enuresis

Også, enuresis hos både gutter og jenter kan raskt herdes ved hjelp av en nyttig avkok av centaury med jegere. Et utmerket verktøy i kampen mot sykdommen kan kalles tørr dillfrø, en spiseskje som du trenger å helle et glass varmt kokt vann og gi barnet å drikke det.

Oppskrifter Vanga fra sengevetting i et barn

Denne oppskriften skal bare brukes til de barna som ikke har alvorlige problemer med muskel-skjelettsystemet, spesielt ryggraden.

For å forberede kjøttkraft, trenger du ett kilo vann zherukha hell 5 liter renset vann og bring blandingen til koking.

Avkjølt avkok skal brukes til medisinske bad i midjen. Men gresset tatt ut av buljongen bør forsiktig gnides med svinekjøttfett og komprimerer denne sammensetningen. Dette verktøyet er perfekt for behandling av nattlig enuresis hos barn og ungdom.

Beslektede videoer

Dr. Komarovsky om når og hvordan å behandle enuresis hos barn:

Å redde et barn fra denne sykdommen er bare mulig ved hjelp av spesiell kompleks behandling, som kombinerer de aktuelle stoffene, trening, riktig ernæring, folkemidlene og foreldresupport, som i dette tilfellet spiller hovedrollen.

Før du starter behandling, bør du konsultere en lege for å identifisere årsakene til sykdommen, noe som kan være svært forskjellig. Bare under undersøkelsen kan legen foreskrive riktig behandling, noe som gjør at du raskt kan glemme denne sykdommen.

Nattlig enuresis hos barn

Artikkelen gjenspeiler den nåværende forståelsen av nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn i 6 år når 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En egen seksjon er viet til problemet med å kontrollere blærefunksjon hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer av nattlig enuresis, sirkadisk rytme av sekresjon av noen av de viktigste hormonene som regulerer utsöndring av vann og salter (vasopressin, atrialt natriyatriichesky hormon, etc.), så vel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter av interesse er den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisin og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og data fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser av urinering ved enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i gammel egyptisk papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra det greske "enureo" urinat) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i en alder der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder er dette forholdet 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis behandles av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

Utbredelsen. Nattlig enuresis er et svært vanlig fenomen i den pediatriske befolkningen, som tilhører antall aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og med 10 år - 5%.

Etter hvert, som en blir eldre, blir forekomsten av sengevetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjon, lider selv av voksne nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

Klassifisering. Det er vanlig å skille mellom primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis pasienten aldri har blærekontroll) og sekundær (oppnådd dersom nattlig inkontinens oppstår etter en periode med stabil urineringskontroll), så vel som komplisert og ukomplisert (tilfeller av nattlig enuresis inkluderer ukomplisert, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Dermed ble ikke den fysiologiske refleksinhiberingen av urinering ("watchdog") først dannet hos pasienter med primær nattlig enuresis, og episoder av "tap" av urin vedvarer når barnet vokser opp, og i sekundær enuresis oppstår natturinering etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn sekundæret. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det forstått at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. De funksjonelle former for enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, utdannelsesfeil, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

Tilsynelatende er denne klassifiseringen noe vilkårlig. H. Watanabe (1995), etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter med bruk av EEG og cystometri (1033 barn) antyder tre typer nattlig enuresis: 1) type I (karakterisert ved EEG-respons på blæreutstrekning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon, og natt-enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også på dagtid, kan dette bety at han opplever en slags følelsesmessig eller nevrologisk problem. Med hensyn til nattlig enuresis, er det ofte kjent hos barn som er ekstremt søvnige (den såkalte "profundosomny").

Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdomsår), og senere økte følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikasjonen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å utelukke begrepet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enuresis er det grupper med nattlig polyuria, med eller uten en, som responderer eller ikke svarer på desmopressinbehandling, og til slutt subgrupper med nedsatt våkne eller blære dysfunksjoner.

Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresis er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det kan ikke utelukkes at denne patologiske tilstanden inneholder flere undertyper, forskjellig i følgende egenskaper: 1) utseende (siden fødselen eller i hvert fall etter en 6 måneders periode med stabil blærekontroll), 2) symptomatologi (bare nattlig enuresis er monosymptomatisk eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis er en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre er det vanlig å vurdere 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt brudd på mekanismer for dannelse av den betingede "vakthundens refleks", 2) forsinkelse i dannelsen av regulering av urinering, 3) brudd på oppkjøpt urinrefleks på grunn av uønskede faktorer, 4) arvelig byrde [ 10].

Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og lidelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er det først og fremst nødvendig å sørge for at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betennelse fra blæren (blærebetennelse) eller andre forstyrrelser fra urinsystemet. ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

Utseendet i familien til det andre (eller neste) barnet er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer hvordan man kontrollerer vannlating i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangel på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, helt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. Denne situasjonen er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, så vel som overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av en stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon i løpet av dagen: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

Det er ingen tvil om at kontroll av blærefunksjonen (og nattlig enuresis) avhenger av en rekke faktorer: 1) genetisk, 2) sirkadisk rytme av sekresjon av et antall hormoner (vasopressin, etc.), 3) forekomst av urologiske lidelser, 4) forsinket modning av nervesystemet og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene fortjener familiens historie, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet.

Skandinaviske forskere fant at, med forbehold for tilstedeværelse av enuresis i begge foreldres historie, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led av enuresis, 43% [12, 13].

Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåer av konkordans i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Tilsvarende nylig har hensiktsmessig genotyping blitt utført og genetisk heterogenitet blitt etablert for enuresis med sannsynlig lokalitet for genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er for tiden kjent som "ENUR1", samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger preget av konvergens i nattlig enuresis mot 31% hos dizygotiske mannlige tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65 og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende, blant jenter, er genetisk innflytelse ikke like viktig som for gutter.

Den sirkadiske rytmen av sekresjon av bestemte hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, og delvis av atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urinøsmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulerende hormoner. Økt sekresjon av atrial natrium ureticheskogo hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné forklare den økede renal utskillelse av natrium og om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet forblir også uendret [20].

Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urin-inkontinens (også om natten) ofte følger med sykdommen og abnormaliteter struktur av organer urinveiene, som virker som en primær eller ledsagende symptom. Naturen til disse urologiske forstyrrelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket modningsgrad i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernelesjoner og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og inkonsistensen av benalderen med kalenderen ).

Når det gjelder pasienter hvis enuresis er merket mot bakgrunnen av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på utvikling av adekvate slektighetsferdigheter), med den påfølgende behandlingen av terapi, bør barns psykologiske alder (i stedet for kalenderen) være viktigere.

Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enurese hos noen pasienter kan bli kombinert med tilstedeværelsen av psykiatriske sykdommer, forekommer det ofte når en sekundær enurese inkontinensepisoder dag [21]. Forekomsten av nattlig enurese er høyere blant barn med mental retardasjon, autisme, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, og motoriske forstyrrelser og forstyrrelser i persepsjon [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

Det er interessant å observere at under slike forhold er produksjonen av veksthormon skadet, i tillegg er det antatt at produksjonen av vasopressin kan hemmes på lignende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er etablert hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuelle og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegangs slektninger) også denne sykdommen tidligere. Tidligere ble det avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos far eller mor øker risikoen for at barnet utvikler denne tilstanden med minst 3 ganger.

Anamnese. Når du samler historien, bør du først finne ut hvilken type barnets oppdragelse og dannelsen av hans ferdighetsferdigheter. Fastslå frekvensen av episodene av urininkontinens, enuresis type, tegn vannlating (jet svakhet ved miktsii, ofte eller sjelden ønsker, smertefull urinering), historie av overføring av indikasjoner på urinveisinfeksjon, så vel som encopresis eller forstoppelse. Oppgi alltid arvelig byrde for enuresis. Det tas hensyn til det faktum at luftveisobstruksjon er tilstede, så vel som anfall av nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Food and Drug allergier, urtikaria (elveblest), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og astma hos barn i noen tilfeller kan fremme blære hyperexcitability [1, 9]. I en undersøkelse av foreldre må finne ut nærvær blant slektninger av endokrine sykdommer som diabetes eller diabetes insipidus, svekket skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere de ovennevnte bruddene fra ulike organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer og det urogenitale systemet. Obligatorisk vurdering av fysiske utviklingsindikatorer.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av nevropsykiatrisk status hos et barn er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onykofagi, bruxisme, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Gjennomført en grundig undersøkelse av metoden defectological Wechsler eller bruke test datasystemer ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") for å fastslå tilstanden til barns intellektuelle utvikling og status for grunnleggende kognitive funksjoner.

Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

Hvis du mistenker forekomsten av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregnede eller magnetiske resonansbilder (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattlig apné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis er bestemt av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske teknikker ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinering (ved bruk av ulike farmakologiske preparater), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. Under alle omstendigheter er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

Narkotikabehandling. I tilfeller der nattlig enuresis er en konsekvens av urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre et fullstendig behandlingsløp med antibakterielle legemidler under kontroll av urintester (tatt hensyn til følsomheten av den utskårne mikrofloraen mot antibiotika og uroseptika).

"Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er bevis på at inkontinens ikke er assosiert med inflammatoriske sykdommer i den urogenitale system, foretrekkes imipramin (milepraminu) som sendes ut i form av belagte tabletter 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Hvis foreskrevet, doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: ved 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis til fullstendig avskaffelse [10].

Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / døgn i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter av 0,01 g av kapsler og 0005 og 0001 g: en daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimetozine (Trioxazine) - tabletter av 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7 - 12 år - omkring 1,2 g i 2 timer, 4) meprobamat (tabletter av 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

I lys av det faktum at i patogenesen av enurese spiller en viktig rolle umodenhet av barnets nervesystem, forsinket utvikling, og uttrykte manifestasjoner av nevrotisisme, er nå mye brukt narkotika nootropnogo serie (kalsium gopantenat, glysin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs i 4-8 uker i kombinasjon med andre typer terapi i aldersdosen.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan anvendes hos barn under 5 år ved behandling av nattlig enurese, som oppstår på grunn av 1) den ustabilitet av blæren 2) sykelig trang til vannlating på grunn av forstyrrelser av nevrogen opprinnelse (detrusor-hyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis, er legemidlet vanligvis foreskrevet i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer utskillelsen og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er blant de mest effektive legemidlene.

I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml av oppløsningen (5 dråper desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - finnes i 1 dråpe påført fra en pipette). Medikamentet blir administrert til nesen (eller rettere sagt, påføres på nasal septum) som følger: startdosen (barn opp til 8 år - 2 dråper per dag for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager, og deretter, på forekomsten av "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Ved retur av episoder av enuresis, praktiseres det å gjennomføre et gjentatt 3 måneders behandlingsforløp i en individuelt valgt dose [28].

Erfaring viser at når du bruker Adiuretin-DM, opptrer den ønskede antidiuretiske effekten så tidlig som 15-30 minutter etter at du har tatt stoffet, og tar 10-20 μg desmopressin intranasalt den antidiuretiske effekten i 8-12 timer hos de fleste pasienter [29-31]. Sammen med en høyere terapeutisk effekt av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter fullføring av behandlingen med dette legemidlet [26].

Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvaktklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i gryten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske gjenstander). Det viser seg ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarm" er den daglige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv, og til slutt til 1 time etter å sovne.

Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis du kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du legger deg til sengs) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning etter trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld før du går i seng, forsøker barnet mentalt å forestille seg i noen minutter følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt stå opp meg selv. "

Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell dagbok ("urin") som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

Etter episoder av urininkontinens, bør sengetøy og undertøy endres (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de listede psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

Kostholdsterapi. Vanligvis begrenser dietten betydelig væsken (se "Regime" nedenfor). Av spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer av barn som lider av denne tilstanden å overholde visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Det er nødvendig å oppnå samsvar med dagens regime. Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Tilsynelatende er det ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). Samtidig må maten forbli full.

2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være ganske vanskelig, og med dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

5). Det anbefales å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem. f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å spise disse typer mat og drikke i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på et barn som besøker toalettet eller "avstigning" gryten før de legger seg.

7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter at du sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan implantering av bekkenes forhøyede stilling eller skape en høyde under knærne (plassere en vals av passende størrelse) hjelpe.

Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

• Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
  Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
• Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
• Sanitær og hygienisk opplæring av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
• Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" -taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis skal få tilstrekkelig behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis er forholdet mellom blærens funksjonelle kapasitet og natturinproduksjonen. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric og non-polyuric bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri til barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. og andre. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over legemidler i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., revidert. og legg til. M., RLS 2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.