Pyelonefritt - Symptomer og behandling

Pyelonefrit er en betennelse i nyrene som oppstår i en akutt eller kronisk form. Sykdommen er ganske utbredt og veldig farlig for helsen. Symptomer på pyelonefritis inkluderer smerte i lumbalområdet, feber, alvorlig generell tilstand og kulderystelser. Oppstår oftest etter hypotermi.

Det kan være primært, det vil si, det utvikler seg i friske nyrer eller sekundære når sykdommen oppstår mot bakgrunn av allerede eksisterende nyresykdommer (glomerulonephritis, urolithiasis, etc.). Også skille mellom akutt og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling vil avhenge direkte av sykdomsformen.

Dette er den vanligste nyresykdommen i alle aldersgrupper. Ofte er de syke av unge og middelaldrende kvinner - 6 ganger oftere enn menn. Hos barn etter luftveissykdommer (bronkitt, lungebetennelse) tar det andreplassen.

Årsaker til pyelonefrit

Hvorfor utvikler pyelonefritis, og hva er det? Den viktigste årsaken til pyelonefrit er infeksjon. Under infeksjonen refererer til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober går inn i urinsystemet, utvikler sykdommen ikke alltid.

For at pyelonephritis skal vises, trenger du også bidragende faktorer. Disse inkluderer:

  1. Brudd på normal strøm av urin (tilbakestrømning av urin fra blære til nyre, "neurogen blære", prostata adenom);
  2. Nedsatt nyre blodtilførsel (deponering av plakk i karene, vaskulitt, vaskulær spasme i hypertensjon, diabetisk angiopati, lokal avkjøling);
  3. Immunosuppresjon (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoksiske stoffer, immundefekt som følge av diabetes);
  4. Forurensning av urinrøret (mangel på personlig hygiene, inkontinens av avføring, urin, under samleie);
  5. Andre faktorer (reduksjon av slimutskillelse i urinsystemet, svekkelse av lokal immunitet, nedsatt blodtilførsel til slimhinner, urolithiasis, onkologi, andre sykdommer i systemet og eventuelle kroniske sykdommer generelt, redusert væskeinntak, unormal nyreanatomi).

En gang i nyren, kolonner mikroberne bekkenet, deretter rørene, og av dem det interstitiale vevet, som forårsaker betennelse i alle disse strukturene. Derfor er det ikke nødvendig å utsette spørsmålet om hvordan å behandle pyelonefritt, ellers er det alvorlige komplikasjoner mulig.

Symptomer på pyelonefrit

Ved akutt pyelonefritis blir symptomene uttalt - det begynner med kulderystelser, og når man måler kroppstemperaturen, viser termometeret over 38 grader. Etter en liten stund er det vond smerte i nedre rygg, nedre rygg "trekker", og smerten er ganske intens.

Pasienten er bekymret for den hyppige trangen til å urinere, noe som er svært smertefullt og indikerer vedvarende urinrør og blærebetennelse. Symptomer på pyelonefrit kan ha felles eller lokale manifestasjoner. Vanlige skilt er:

  • Høy intermitterende feber;
  • Alvorlige kulderystelser;
  • Svette, dehydrering og tørst;
  • Det er beruselse av kroppen, noe som resulterer i hodepine, økt tretthet;
  • Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetitt, magesmerter, diaré vises).

Lokale tegn på pyelonefrit:

  1. I lumbalområdet av smerte, på den berørte siden. Arten av smerten er kjedelig, men konstant, forverret av palpasjon eller bevegelse;
  2. Muskler i bukveggen kan være stramt, spesielt på den berørte siden.

Noen ganger begynner sykdommen med akutt blærebetennelse - hyppig og smertefull urinering, smerte i blæren, terminal hematuri (utseendet av blod ved utløpet av urinering). I tillegg kan det være generell svakhet, svakhet, muskel og hodepine, mangel på appetitt, kvalme, oppkast.

Ved forekomst av de opplistede symptomene på pyelonefrit bør konsulteres en lege så snart som mulig. I mangel av kompetent terapi kan sykdommen bli en kronisk form, noe som er mye vanskeligere å kurere.

komplikasjoner

  • akutt eller kronisk nyresvikt;
  • ulike suppurative sykdommer i nyrene (nyrekarbunkel, nyreabsess, etc.);
  • sepsis.

Pyelonephritis behandling

Ved primær akutt pyelonefritis er behandlingen i de fleste tilfeller konservativ, pasienten skal innlagt på sykehuset.

Det viktigste terapeutiske tiltaket er å påvirke sykdomsfremkallingsmiddelet med antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer i samsvar med dataene fra antibiogrammet, avgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær av immunbrist.

Ved akutt pyelonefrit bør behandlingen begynne med de mest effektive antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler som urinmikrofloraen er følsom for å eliminere den inflammatoriske prosessen i nyrene så raskt som mulig, og forhindrer overgangen til en purulent destruktiv form. Ved sekundær akutt pyelonefrit bør behandling begynne med restaurering av urinmassasje fra nyre, noe som er grunnleggende.

Behandling av kronisk form er fundamentalt det samme som akutt, men lengre og mer arbeidskrevende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedmål:

  1. Eliminering av årsakene til brudd på gjennomføring av urin eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs;
  2. Formål med antibakterielle midler eller kjemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet;
  3. Forbedre kroppens immunreaktivitet.

Utvinning av urinutstrømning oppnås først og fremst ved bruk av en eller annen type kirurgisk inngrep (fjerning av prostata adenom, nyre og urinveisstener, nefropeksi med nefroptose, uretroplastisk eller uretero-bekken segmentet etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å få en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten en tilstrekkelig restaurert urinmassasje gir bruken av antibakterielle stoffer vanligvis ikke langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer skal foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora til antibakterielle stoffer. I tillegg foreskriver antibiotika antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme middel i nyrene og oppløsningen av den purulente inflammatoriske prosessen i det uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindelvev. I nærvær av kronisk nyresvikt bør administrering av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant kontroll av farmakokinetikken (blodkonsentrasjon og urin). Med en nedgang i indeksene av humoral og cellulær immunitet, brukes ulike stoffer for å øke immuniteten.

Etter at pasienten har nådd stadiet for remisjon av sykdommen, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Avbrytningsbetingelser ved antibakteriell behandling etableres avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegn på forverring av sykdommen, dvs. starten av symptomer på den latente fase av den inflammatoriske prosessen.

antibiotika

Medisiner velges individuelt, med hensyn til mikrofloraens følsomhet for dem. Følgende antibiotika er oftest foreskrevet for pyelonefritis:

  • penicilliner med klavulansyre;
  • cefalosporiner 2 og 3 generasjoner;
  • fluorokinoloner.

Aminoglykosider er uønskede på grunn av deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan behandle pyelonefritis folkemidlene

Hjemmebehandling av pyelonefritis folkemidlene må være ledsaget av sengestil og et helsediet som hovedsakelig består av vegetabilsk mat i rå, kokt eller dampform.

  1. I perioden med eksacerbasjon hjelper en slik samling. Bland like høyt hvite bjørkblader, urt av St. John's wort og knotweed, calendula blomster, frukt av fennikel (farmasøytisk dill). Hell i en termos 300 ml kokende vann 1 ss. l. samling, insisterer 1-1.5 timer, avløp. Drikk infusjonen i form av varme i 3-4 mottak i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uker.
  2. Utenfor forverring av sykdommen, bruk en annen samling: knotweed gress - 3 deler; Gresset av asketreet (døvens nett) og gresset av frø havre, bladene av medisinsk salvie og vintergrønne blader, rosehips og lakridsrødder - i 2 deler. Ta 2 ss. l. samling, hell i en termos 0,5 liter kokende vann, insister 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel av et glass 4 ganger om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uker, deretter en pause i 7-10 dager og gjenta. Totalt - opptil 5 kurs (til stabile resultater oppnås).

diett

Når betennelse i nyrene er viktig for å observere sengen hvile og en streng diett. Bruk mye væske til å stoppe dehydrering, noe som er spesielt viktig for gravide og personer over 65 år.

I inflammatoriske prosesser i nyrene er tillatt: magert kjøtt og fisk, foreldet brød, vegetariske supper, grønnsaker, frokostblandinger, mykkokte egg, meieriprodukter, solsikkeolje. I små mengder kan du bruke løk, hvitløk, dill og persille (tørket), pepperrot, frukt og bær, frukt og grønnsaksjuice. Forbudt: kjøtt og fisk buljong, røkt kjøtt. Du må også redusere forbruket av krydder og søtsaker.

Hvilke medisiner bidrar til å kurere pyelonefrit?

Narkotikabehandling av pyelonefrit er en lang og arbeidskrevende prosess. Fra effektiviteten avhenger av forebygging av alvorlige komplikasjoner og prognosen for pasientens livskvalitet. Derfor er det viktig å forstå at vellykket behandling avhenger ikke bare av de brukte medisinene, men også på pasientens overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen.

Hovedreglene for utvelgelse av narkotika

Ved utarbeidelse av et individuelt behandlingsregime for akutt primær pyelonefritt, er spesialisten styrt av flere regler:

  1. Bruk av svært effektive antibiotika og antimikrobielle midler med følsomhet mot patogener.
  2. Hvis det er umulig å etablere patogener i urinen foreskrive medikamenter med et bredt virkningsspektrum, som påvirker de fleste mulige bakterier.
  3. Hvis sykdommens virale karakter antas, er det ikke nødvendig å utnevne antibakterielle midler til pyelonefrit.
  4. Gjennomføring av et nytt legemiddelforløp for å hindre sykdommens gjentakelse.
  5. Samtidig er antiinflammatorisk og avgiftningsbehandling indisert.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen av akutt prosess.

Sekundær akutt pyelonefritis innebærer kirurgi, etterfulgt av utnevnelse av narkotika.

Terapi for kroniske former for nyrebetennelse innebærer følgende anbefalinger for bruk av narkotika:

  • Den første kontinuerlige løpet av antibiotika i 6-8 uker.
  • En skarp begrensning i bruk av et antall medisiner ved kronisk nyresvikt.
  • For barn er varigheten av medisinering 1,5 måneder. opptil et år.
  • Antimikrobiell behandling utføres først etter en foreløpig vurdering av følsomheten til patogenet for dem.

For behandling av pyelonefritis foreskrives legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiell aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medisinering.
  • Immunstimulerende.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Legemidler som forbedrer lokal trofisme av vev.

Et eget behandlingsregime ble utviklet for utvikling av pyelonefrit hos gravide kvinner. Den inneholder nøyaktig merkede medisiner:

Behandlingsordningen for betennelse i nyrene hos pasienter er valgt av en spesialist, basert på hvert enkelt tilfelle.

Kort beskrivelse av individuelle grupper av legemidler

De mest effektive antibiotika for pyelonefritt er:

  1. Åndedrettsfluorkinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporiner:
    • for pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner de siste årene er kontraindisert for primær behandling av akutte former for pyelonefrit. Deres formål er tillatt når det oppdages følsom flora.
Fosfomycin er mye brukt hos barn og gravide i forebygging av tilbakefall. Den positive siden av legemidlet er en enkelt dose, minimal absorpsjon i systemisk sirkulasjon, maksimal terapeutisk effekt.

Antibiotika fra gruppen karbapenem og aminoglykosider betraktes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten av behandlingen med andre legemidler og med alvorlig komplisert pyelonefrit. Innfør dem bare ved injeksjon på et sykehus.

Kombinasjonen av flere stoffer fra forskjellige grupper anbefales for blandet patogen flora for å forbedre effekten.

Dynamikken i kliniske og laboratorieindikatorer for den pågående antibiotikabehandlingen for pyelonefrit er estimert til 3 dager. I fravær av en positiv effekt, er en substitusjon laget for et legemiddel fra en annen gruppe med etterfølgende kontroll. Den totale varigheten av behandlingen med 7-14 dager. Økningen i perioden med å ta antibiotika avhenger av alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen.

Av de antimikrobielle midler for pyelonefrit kan pasienten bli foreskrevet:

Imidlertid er deres bruk begrenset de siste årene på grunn av det store antallet av resistente patogener og tilgjengeligheten av et stort spekter av effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske stoffer brukes i den akutte perioden av sykdommen. Betalingsperioden er ikke mer enn 3 dager. tildele:

Disse stoffene har en utbredt antiinflammatorisk effekt, noe som reduserer den patologiske prosessen i nyrene. Konsekvensen av dette anses å være en høy effektivitet av antimikrobielle midler som trer inn i det inflammatoriske fokuset.

Immunostimulerende midler brukes til sykdommens virale karakter og konstant tilbakevendende pyelonefrit. Brukes av:

Narkotika er foreskrevet kurs. Den totale behandlingsvarigheten er 3-6 måneder.

Motta urtekomplekser og homøopatiske medisiner for pyelonefrit har en mild vanndrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkjent for bruk hos barn og gravide. Maksimal effekt oppnås etter en måned med kontinuerlig behandling. tildele:

Tabletter som forbedrer blodtilførselen til nyrevevet, vises med lang tid med kronisk pyelonefrit. Deres bruk er diktert av lokale permanente endringer som fører til alvorlige konsekvenser. Av stoffene er det tillatt å søke:

Alvorlig pyelonefritt, utviklingen av komplikasjoner innebærer sykehusinnleggelse i urologisk avdeling. En integrert del av behandlingsprosessen er avgiftningsbehandling, inkludert intravenøs administrering av løsninger:

  • Glukose 5%;
  • reamberin;
  • Native plasma;
  • Natriumklorid.

Utvelgelse av den endelige behandlingsregimen forblir hos den behandlende legen. Selvbehandling hjemme er uakseptabelt. Dette fører til et komplisert sykdomsforløp og en kronisk prosess.

Liste over de mest effektive stoffene

Til tross for de mange forskjellige legemidlene som brukes til å behandle pyelonefritt, er bare noen få av dem ofte foreskrevet. Listen over de mest effektive midlene er presentert i tabellen.

De mest effektive legemidlene for behandling av pyelonefrit hos kvinner

I det rettferdige kjønn oppstår pyelonefrit 4-6 ganger oftere enn hos menn. Sykdommen er en ikke-spesifikk smittsom betennelse som krever umiddelbar intervensjon. I denne artikkelen ser vi på de viktigste stoffene for behandling av pyelonefrit hos kvinner.

Hvordan manifesterer patologi seg?

De viktigste symptomene på pyelonefrit er avhengig av form.

Tabell 1. Tegn på den akutte sykdomsformen:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk prosess har et jevnere kurs. Symptomene kan være fraværende. Noen kvinner har uspesifikke uskarpe klager.

Mot hypotermi i lumbalområdet oppstår smerte i smerte. Personen blir raskt sliten, føler seg dårlig.

Narkotikabehandling

Preparater for behandling av pyelonefrit hos kvinner velges basert på sykdommens symptomer og form. Faktorer som årsaken til sykdommen, graden av nyreskade og tilstedeværelsen av en purulent prosess er tatt i betraktning.

Instruksjoner for narkotikabehandling er som følger:

  1. Eliminering av provokerende faktor
  2. Eliminering av den smittsomme komponenten.
  3. Avgiftning av kroppen.
  4. Styrke immunforsvaret.
  5. Relief av relapses.

Akutt behandling

I akutt form anbefaler legen bruk av narkotika i følgende grupper:

  • antibiotika;
  • kjemiske antibakterielle midler;
  • nitrofuraner;
  • antihistamin medisiner;
  • cefalosporiner;
  • aminoglykosider;
  • tetracykliner.

Antibiotisk bruk

Grunnlaget for narkotikabehandling er antibakterielle stoffer. De blir brukt i løpet av 7-14 dager. Medisiner blir tatt oralt, injisert i en muskel eller blodåre.

Tabell 2. Anbefalte antibiotika.

Vær oppmerksom på! Antibiotikum blir foreskrevet bare etter å ha mottatt resultatene av baccosev følsomhet. Dette skjer etter 14 dager etter studien.

Bruk av kjemiske antibakterielle midler

De viktigste stoffene i denne gruppen presenteres i platen.

Tabell 3. Anbefalte kjemiske antibakterielle midler:

Bruk av nitrofuraner

Preparater fra denne gruppen bidrar til ødeleggelsen av patogene mikroorganismer. De reduserer også prosessen med reproduksjonen.

Ofte er en kvinne foreskrevet 5-LCM. Det er et antimikrobielt stoff med et bredt spekter av effekter. Dens kostnad er 235 rubler.

Vær oppmerksom på! Legemidler i denne gruppen tas sjeldent. I dag blir de nesten helt erstattet fra det farmakologiske markedet med mindre giftige fluorokinolonpreparater.

En av de mest effektive stoffene i denne gruppen er furadonin.

Bruk av antihistamin medisiner

Disse legemidlene foreskrives hvis pyelonefritis ledsages av allergiske reaksjoner.

Tabell 4. Anbefalte antihistaminer:

Påføring av cefalosporiner

Preparater for behandling av pyelonefrit hos kvinner, inkludert i gruppen av cephalosporiner, er ment å bli introdusert i muskler eller blodårer.

Tabell 5. De mest effektive legemidlene for pyelonefrit hos kvinner fra gruppen av cefalosporiner:

Det mest effektive stoffet i denne gruppen er Digran.

Bruk av aminoglykosider

Medisiner fra denne gruppen brukes til komplisert sykdom av pyelonefrit. De er god hjelp i tilfelle at årsaken til sykdommen er Pseudomonas aeruginosa.

Narkotika absorberes dårlig i mage-tarmkanalen, slik at de ofte foreskrives parenteralt. Amikacin er det sterkeste og sikreste stoffet i denne gruppen.

Tetracyklinbruk

Disse stoffene er foreskrevet bare mot bakgrunnen av individuell intoleranse mot antibiotika av andre grupper.

Tabell 6. De mest effektive tetracykliner.

Kronisk behandling

Antibakteriell terapi varer lenger enn med akutt form. En kvinne forplikter seg til å ta de foreskrevne midler innen 14 dager. Så erstatter legen den med en annen medisin.

Vær oppmerksom på! Ofte, i kronisk form, er ikke antibiotika foreskrevet. Dette skyldes manglende evne til å oppnå ønsket konsentrasjon av stoffet i urin og nyrevev.

Den beste metoden for medisinering er veksling av narkotika og overvåkning av pyelonefritis. Behandlingsregimer er justert etter behov.

Ved langvarig behandling kan den behandlende legen foreskrive en pause i å ta medisiner. Varigheten av pause varierer fra 14 til 30 dager.

I kronisk form anbefales kvinnen resepsjonen:

  • diuretika;
  • multivitaminer;
  • antiinflammatoriske legemidler.

Diuretisk bruk

Hvordan behandle pyelonefrit hos kvinner? Legemidler fra gruppen diuretika er presentert i tabellen.

Behandling av pyelonefrit i akutt eller kronisk form med medisin og folkemidlene

Omtrent 2/3 av alle urologiske sykdommer er i akutt eller kronisk pyelonefrit. Denne patogen har en smittsom natur og er ledsaget av nederlaget for en eller to nyrer. Deres betennelse er provosert av ulike bakterier, selv om sykdommen noen ganger utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer i de indre organene. Kvinner er mer utsatt for pyelonefrit, på grunn av de individuelle egenskapene til den anatomiske strukturen til skjeden og urinrøret. Behandling av sykdommen utføres på en omfattende måte ved å ta medisiner og følge en rekke regler.

Hva er pyelonefritis

Sykdommen er en infeksiøs inflammatorisk prosess i nyrene, forårsaket av virkningen av patogene bakterier. De påvirker flere deler av disse parede organene samtidig:

  • interstitialt vev - den fibrøse basen av nyrene;
  • parenchyma - funksjonelt aktive epitelceller av disse parrede organer;
  • bekken - hulrom i nyrene, lik trakten;
  • nyre tubuli.

I tillegg til bekken-bekkenet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparatet med kar. På et tidlig stadium bryter sykdommen hovedfunksjonen til nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begynnelsen av betennelse er smerter av en kjedelig karakter i lumbalområdet. Sykdommen er akutt og kronisk. Hvis du mistenker pyelonefrit, bør du kontakte nevrologisten din. Hvis du ikke raskt diagnostiserer og begynner behandling, kan følgende komplikasjoner utvikles:

  • nyre abscess;
  • hypotensjon;
  • sepsis;
  • bakteriell sjokk;
  • nyre karbuncle;
  • nyresvikt.

skarp

Akutt pyelonefrit utvikler seg som følge av påvirkning av eksogene eller endogene mikroorganismer som penetrerer nyrevevet. Ofte merket rettidig lokalisering av betennelse, som forklares av de strukturelle egenskapene til høyre nyre, noe som forårsaker stagnasjon. Generelt indikerer følgende tegn det akutte stadiet av denne patologien:

  • frysninger, feber;
  • voksende svakhet;
  • takykardi;
  • kjedelig ryggsmerter;
  • kortpustethet
  • temperatur på 38,5-39 grader;
  • tretthet,
  • brudd på urinutløpet;
  • hodepine og muskelverk.

Med bilateral betennelse i nyrene har pasienten klager over smerte over ryggen og magen. Den purulente formen av sykdommen forårsaker smerter som ligner på nyrekolikk. Brudd på utløpet av urin manifesteres av økt trang til å urinere. I tillegg dominerer natt diuresen over dagtid. På grunn av disse symptomene kan ødem og arteriell trykk oppstå.

kronisk

I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefrit en videreføring av sin akutte form. Den vanligste årsaken er feil eller manglende behandling. Også i fare er pasienter som har nedsatt passasje av urin gjennom øvre urinveiene. Den tredje delen av pasientene lider av denne sykdommen siden barndommen på grunn av den trege betennelsen i parankymen av nyrebjelkeapparatet.

Kronisk pyelonefrit har en bølgeaktig karakter: remisjoner erstattes av perioder med forverring. Dette skyldes endring i klinisk bilde. Under eksacerbasjon ligner symptomene den akutte form av patologi. Under remisjon er symptomene milde. Pasienter klager over intermitterende bankende eller smertefulle smerter, som er mer sannsynlig å oppstå i ro. På deres bakgrunn vises:

  • asteni - en episodisk svakhet;
  • rask tretthet;
  • liten økning i trykk eller temperatur.

årsaker til

Den vanlige årsaken til utviklingen av sykdommen er bakteriene: stafylokokker, enterokokker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer inn i nyrene på forskjellige måter. Ved blærebetennelse skjer dette via den urinogene (stigende) bane: Mikroorganismer trer inn i bekkenet fra urinrøret i følgende patologier:

  • cystitt;
  • coleitis;
  • prostata adenom;
  • urolithiasis;
  • abnormaliteter i strukturen i urinsystemet.

Bakterier blir introdusert under manipulasjoner med katetre. En annen infeksjonsrute er hematogen når mikrober i blodet kommer inn i nyrene fra et annet betennelsessted for slike sykdommer:

Risikogrupper

Leger identifiserer flere risikogrupper, som inkluderer pasienter utsatt for utvikling av pyelonefrit. Den første består av personer med avvik i strukturen i urinveiene, for eksempel:

  1. Medfødte anomalier. De dannes under påvirkning av arvelige eller negative (røyking, rusmiddel, alkohol) faktorer under graviditet. Resultatet - misdannelser utvikler: innsnevring av urineren, en underutviklet eller utelatt nyre.
  2. Den anatomiske strukturen til det urogenitale systemet hos kvinner. De har en kortere urinrør sammenlignet med hannen.

Kvinner er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen, ikke bare på grunn av den spesielle strukturen i urinorganene. Årsaken til utviklingen av denne sykdommen i dem kan være hormonelle og andre endringer under graviditeten:

  1. Hormonprogesteron reduserer muskeltonen i det genitourinære systemet for å forhindre abort, men forstyrrer samtidig strømmen av urin.
  2. Et voksende fetus øker livmorhulen, som klemmer urineren, som også forstyrrer urinutløpet.

Den siste risikogruppen består av pasienter med nedsatt immunitet. I denne tilstanden kan kroppen ikke fullt ut forsvare seg mot alle utenlandske mikroorganismer. Et svekket immunforsvar er karakteristisk for slike pasientkategorier:

  • barn under 5 år
  • gravide kvinner;
  • personer med autoimmune sykdommer som HIV-infeksjon og AIDS.

Provoking faktorer

Pyelonefrit er sekundær når den utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer. Disse inkluderer diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiene, kronisk inflammatorisk infeksjon. Den generelle listen over faktorer som fremkaller pyelonefrit inkluderer:

  1. Tumorer eller steiner i urinveiene, kronisk prostatitt. Årsak stagnasjon og brudd på urinutstrømning.
  2. Kronisk blærebetennelse. Det er en betennelse i blæren, hvor infeksjonen kan spre opp urinveiene og forårsake nyreskade.
  3. Kronisk fokus av betennelse i kroppen. Disse inkluderer bronkitt, furunkulose, tarminfeksjoner, amygdalitt.
  4. Seksuelt overførte sykdommer. Trichomonas og chlamydia kan trenge gjennom urinrøret og inn i nyrene, noe som vil føre til betennelse.

Behandling av pyelonefrit hjemme

Sykdommen behandles med konservative metoder, men tilnærmingen må være omfattende. Terapi, i tillegg til å ta medisiner, inkluderer vedlegg til et spesielt regime. Reglene gjelder korrigering av pasientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er å eliminere kausjonsmiddelet til pyelonefrit. I tillegg er det truffet tiltak for å normalisere strømmen av urin og styrke immunforsvaret. Behandling av pyelonefrit hos kvinner og menn utføres i henhold til en ordning, inkludert:

  1. Overholdelse av et særregime. Det innebærer avvisning av intens fysisk anstrengelse, utelukkelse av hypotermi.
  2. Drikk rikelig med vann. Utnevnt i fravær av pasient ødemer.
  3. Medisinsk ernæring. Et balansert kosthold bidrar til å redusere byrden på nyrene, redusere nivået av kreatinin og urea i blodet.
  4. Inntak av ikke-hormonelle medisiner. De er en del av etiotropisk og symptomatisk terapi. Den første - eliminerer årsaken til sykdommen, den andre - klarer sine symptomer.
  5. Fysioterapi. Det brukes til å akselerere utvinning og lindre ubehagelige symptomer på patologi.

Overholdelse av regimet

Med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemmer legen hvor behandlingen av pyelonefrit vil bli utført. Ukompliserte former behandles hjemme, med de første dagene, må du følge sengestøtten. Pasienten kan ikke overkjøle og spille sport. Under eksacerbasjon er det bare tillatt å besøke toalettet og kjøkkenet for å spise. Ved rus og komplikasjoner må pasienten behandles på et sykehus under tilsyn av en lege. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

  • utviklingen av kronisk pyelonefrit;
  • alvorlig forverring av sykdommen;
  • brudd på urodynamikk, noe som krever gjenoppretting av urinpassasje;
  • utvikling av ukontrollert arteriell hypertensjon.

Rikelig Drikke

Med pyelonefritis er det nødvendig med en økning i væskeinntak på opptil 3 liter per dag, men bare hvis det ikke er ødem. Vann spyler urinkanaler, fjerner giftstoffer og gjenoppretter normal vann-saltbalanse. Drikk 6-8 glass med jevne mellomrom. I tillegg til vann for å sikre antiinflammatorisk effekt og normalisering av metabolske prosesser, er det nyttig å bruke:

  • dogrose decoction;
  • kompott av tørkede frukter;
  • alkalisk mineralvann;
  • svak grønn te med melk eller sitron;
  • cowberry og tranebær fruktdrikker.

Helsekost

Streng diett er ikke nødvendig. Pasienten anbefales å nekte salte, krydret og fettstoffer mat, røkt kjøtt og alkoholholdige drikkevarer. Preference er gitt til produkter med vitamin B, C, R. Det er nødvendig å spise mer grønnsaker og frukt, spesielt de som har en vanndrivende effekt: vannmelon, melon. Listen over anbefalte produkter inneholder i tillegg følgende produkter:

  • bakt epler;
  • lyse oransje gresskar;
  • gjærmet melk;
  • blomkål;
  • unge rødbeter
  • gulrøtter.

Narkotika terapi

Det er delt inn i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for å eliminere årsaken til nedsatt nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs eller gjennomføring av urin. Kirurgi bidrar til å gjenopprette utløpet av urin. Taking into account årsaken til sykdommen er utført:

  • fjerning av prostata adenom;
  • nefropeksi for nefroptose;
  • plast urinrøret;
  • fjerning av steiner fra urinveiene eller nyrene;
  • plast av bekken-ureterisk segment.

Etiotrop behandling omfatter i tillegg anti-infeksjonsbehandling - tar antibiotika avhengig av sykdomsfremkallende middel. Denne metoden brukes til primær og sekundær pyelonefrit. Symptomatisk terapi hjelper til med å eliminere tegn på sykdommen, gjenopprette kroppen etter behandling. For å utføre disse oppgavene foreskrives følgende grupper av legemidler:

  • diuretika - eliminere hevelse;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske - gi lindring av betennelse;
  • forbedre nyreblodstrømmen - effektiv i kronisk pyelonefritis;
  • immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.

fysioterapi

I medisin refererer fysioterapi til studiet av påvirkning av naturlige faktorer på kroppen. Bruken av sistnevnte bidrar til å redusere antall medikamenter tatt av mannen. Indikasjonen for fysioterapi er kronisk pyelonefrit. Prosedyrer øker blodtilførselen til nyrene, forbedrer leveransen av antibiotika til nyrene, og eliminerer spasmer av disse parrede organene. Dette letter utsöndringen av slim, bakterier og urinkrystaller. Disse effektene har:

  1. Elektroforese furadonin på nyreområdet. Løsningen for denne prosedyren inkluderer: 100 ml destillert vann, 2,5 g natriumhydroksyd, 1 g furadonin. For å oppnå resultatet, utføres 8-10 prosedyrer.
  2. Ultralydpuls i en dose på 0,2-0,4 W / cm2 i pulserende modus. En økt ultralydsbehandling utføres i 10-15 minutter. Kontraindikasjon - urolithiasis.
  3. Erytromycin elektroforese på nyrene. På grunn av den elektriske strømmen til organene leverer en løsning på 100 g etanol og 100 tusen. IE av erytromycin.
  4. Varmebehandlinger. Disse inkluderer ozoceritt og parafinbad, diatermogri, terapeutisk mud, diatermi.

Preparater for behandling av pyelonefrit

Utvalg av medisiner for etiotropisk behandling utføres på grunnlag av generelle og biokjemiske blod- og urintester, der det forårsaker årsaksmediet. Bare under denne tilstanden vil terapien gi et positivt resultat. Forskjellige antibiotika er effektive mot visse bakterier:

Navn på antibiotika og uroantiseptika

Antibakteriell terapi i henhold til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin

En forutsetning for å lykkes med antibiotikabehandling er stoffets egnethet og patogenes følsomhet, som detekteres ved bakteriell undersøkelse. Hvis antibiotika ikke fungerte innen 2-3 dager, som det fremgår av høye nivåer av leukocytter i blodet, erstattes det med et annet stoff. Indikasjoner for avtale bestemmes av typen patogen. Generelt brukes følgende grupper av legemidler:

Navnet på gruppen antibiotika

1 g hver 6. time

0,5 g hver 8. time

1,2 g hver 4. time

Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortynninger.

Ved 15 mg / kg ved 2 administrering.

3-5 mg / kg i 2-3 introduksjoner.

0,1 g til 2 ganger.

0,3 g til 2 ganger

0,2 g 1 gang i det innledende behandlingsstadium, deretter i en vedlikeholdsdose på 0,1 g

0,5-1 g opptil 3 ganger.

0,5 g til 3-4 ganger.

For 1 g til 2 ganger.

480 mg 2 ganger.

For 960 mg 2 ganger.

0,1-0,15 g tre ganger.

For 50-100 mg tre ganger.

2 tabletter 4 ganger.

På 100-300 mg 2 ganger.

Intravenøst ​​eller intramuskulært

1-2 g hver 4-6 timer

0,5-1 g til 1-2 ganger.

0,5 g til 4 ganger.

diuretika

I nærvær av ødem og økt trykk, er det nødvendig ikke bare å begrense mengden av væske som forbrukes. I tillegg er pasienten foreskrevet diuretika. De brukes bare med langvarig pyelonefrit for å lindre puffiness. Det vanligste vanndrivende middel er stoffet Furosemide:

  • sammensetning: eponymt stoff - furosemid;
  • frigjøringsformer: kapsler og injeksjon;
  • terapeutisk effekt: kortvarig, men uttalt diuretisk effekt;
  • dosering for voksne: 0,5-1 tablett eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administrering;
  • Effekt: 20-30 minutter etter å ha tatt pillene, 10-15 minutter etter infusjonen i en vene.

Furosemid har en veldig stor liste over bivirkninger, så urtepreparater brukes ofte som et alternativ. Eksempler på slike legemidler er:

  1. Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske effekter. I komposisjonen er det centaury, rosmarin, lovage. Dosen bestemmes av sykdommen, i gjennomsnitt er 2 tabletter tre ganger daglig. Fordelen er godt tolerert. Kontraindikasjoner inkluderer bare individuell intoleranse mot stoffet.
  2. Phytolysinum. Det er en pasta der suspensjonen er utarbeidet. Inneholder persille rot og elske, bjørk blader, goldenrod, salvie og mynte oljer. Dosering - 1 ts. lim et halvt glass vann 3 ganger hver dag. Kontraindikasjoner: Graviditet, nyresvikt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) skyldes at de bidrar til å redusere betennelse i nyrene. De hemmer cyclooxygenase, som er et nøkkel enzym i utløsende responser. Som et resultat av å ta NSAIDs, reduseres produksjonen av inflammatoriske proteiner og celleproliferasjon (vekst) forhindres. Det bidrar til å øke effektiviteten av etiotropisk behandling, dvs. antibiotika. Mens du tar NSAIDs, er de lettere å trenge inn i fokuset på betennelse.

Av denne grunn brukes disse legemidlene sammen med antibiotika. Uten etiotropisk terapi, brukes ikke NSAID. Ikke brukt og stoffet Indomethacin, fordi det fører til nekrose av nyrepapillene. Blant de effektive NSAIDene er det:

  1. Voltaren. Grunnlaget er diklofenak, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske effekter. Kontraindikasjoner og bivirkninger bør studeres i instruksjonene, de er mange. Den gjennomsnittlige dosen av tabletter er 100-150 mg i flere doser, injeksjonsoppløsning - 75 mg (3 ml ampull). Fordelen er at det ikke er kumulering av diklofenak i nyrepatologier.
  2. Movalis. Basert på meloksikam - et stoff med antipyretisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Kontraindikasjoner: alvorlig nyresvikt, kronisk pyelonefrit hos pasienter som gjennomgår hemodialyse. Dosen av forskjellige former for frigjøring: 1 tablett per dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høy biotilgjengelighet. Bivirkninger presenteres i en stor liste, så de studeres best i detaljert instruks for Movalis.
  3. Nurofen. Inneholder ibuprofen - anestetisk og antiinflammatorisk substans. Det brukes til feber hos pasienter med smittsomme og inflammatoriske sykdommer. Doseringen av tabletter er 200 mg opptil 3-4 ganger daglig. Fordelen er muligheten for bruk i 1-2 trimester av graviditet. Ved ulemper inneholder Nurofena en stor liste over kontraindikasjoner og bivirkninger.

Forberedelser for å forbedre nyreblodstrømmen

Med en lang tid med kronisk pyelonefrit, forringes blodtilførselen til nyrevevet. Anti-aggregering og angioprotektive stoffer bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, utvide blodårene og øke mengden oksygen som leveres til nyrene. Hovedindikasjonen for bruk er behandling av kronisk pyelonefrit. Blant de vanlige antigagregantov allokere:

  1. Trental. Basert på pentoksifyllin, har en vasodilaterende effekt, øker elasticiteten til røde blodlegemer. Dose for forskjellige former for frigjøring: tabletter - 100 mg 3 ganger daglig, ampuller - 200-300 mg hver morgen og kveld.
  2. Venoruton. Inkluderer rutozid, har phlebotonic og angioprotective effekter. Reduserer kapillærpermeabilitet og hevelse. Den gjennomsnittlige doseringen er 300 mg tre ganger daglig. En lignende effekt har Troxevasin.
  3. Chimes. Inneholder dipyridamol - et stoff med immunmodulerende og antiaggregatoriske effekter. Ta i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
  4. Heparin. Antikoagulant basert på heparinnatrium. Den har en antitrombotisk effekt, reduserer blodplateaggregeringen. Dose for intravenøs administrering - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer og adaptogener

Årsaken til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funksjonen av lymfocytter. I denne forbindelse skal pasienter med en slik diagnose få immunmodulatorer og adaptogener. Disse stoffene akselererer dannelsen av beskyttende antistoffer. Indikasjoner for bruk - behandling av kronisk pyelonefrit i akutt stadium. Eksempler på immunmodulatorer og adaptogener er:

  1. Timalin. Normaliserer funksjonen av B og T lymfocytter. Introdusert intramuskulært ved 10-20 mg daglig. Varigheten av behandlingen er 5-6 dager.
  2. Levamisol (Decaris). Stabiliserer funksjonen av T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øker kroppens interferon-produserende evne. Tildelt i løpet av 2-3 uker. Dose - 150 mg hver 3. dag.
  3. T-activin. Dosering - 100 mcg daglig for intramuskulær administrering.
  4. Methyluracilum. Ta 1 g til 4 ganger per dag i løpet av 15 dager.
  5. Infusjon av kinesisk sitrongress eller ginseng (adaptogener). Den anbefalte dosen per dag - 30-40 dråper opptil 3 ganger. Adaptogener tas før slutten av behandlingen av sykdommen.
  6. Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gjøre opp for mangel på vitaminer og mineraler i kroppen. Dosen er: 1 tablett per dag.

Behandling av pyelonefritis folkemidlene

Urte medisin er ikke brukt som den viktigste metoden for behandling, det er vist som et supplement til medisinering og fysioterapi. Herbal terapi anses å være tryggere, men midler basert på dem er fortsatt verdt å bruke under tilsyn av en lege. Planter som brukes skal ha en liten diuretisk og antiseptisk effekt. Disse inkluderer:

  • Løpstikke;
  • fiolett;
  • St. John's wort;
  • en rekkefølge;
  • nesler;
  • ryllik;
  • calendula;
  • jordbær;
  • persille;
  • bearberry;
  • salvie.

Bearberry (bjørn ører)

Denne planten inneholder en unik substans - arbutin, som oksyderes i kroppen til glukose og hydrokinon. Sistnevnte er en naturlig antiseptisk, som viser antibakteriell virkning. Bearberry må brukes i henhold til følgende instruksjoner:

  1. Ca. 30 g tørt gress hell 500 ml kokende vann.
  2. Kok på lav varme i et par minutter, og la det brygge i omtrent en halv time.
  3. Drikk daglig 2 ss. l. opptil 5-6 ganger. Bearberry er effektivt i et alkalisk miljø, så du må i tillegg bruke Borjomi mineralvann, brusløsninger, og det er flere bringebær, epler, pærer.

Cowberry blader

Blåbærblader har koleretiske og antimikrobielle effekter. Slike egenskaper skyldes tilstedeværelsen i sammensetningen av samme substans som er i bjørnebær-hydrokinon. Instruksjoner for forberedelse og mottak av avkok av disse to urter er også det samme. Bare insister betyr at cowberry er bedre om 2 timer. I tillegg, etter en 3 ukers behandlingsforløp, er det nødvendig å ta en pause på 7 dager og gjenta behandlingssyklusen.

Tranebær eller lingonbærjuice

Disse drikkene har antipyretiske, antiinflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaper. Den høye surheten av tranebær og lingonberries gjør dem effektive mot urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner, men de kan ikke brukes med magesår eller duodenalt sår. Instruksjoner for forberedelse og bruk av morse:

  1. Ta 500 g tranebær eller lingonberries, skyll.
  2. Å male dem til en homogen masse.
  3. Etter at noen få lag av gasbind klemmer juice ut av bærene, tilsett 2,5 liter rent vann.
  4. Ta 4 kopper fruktdrikk daglig.

Medisinsk avgift for inntak eller utendørs prosedyrer

I urtemedisin mot sykdommen og effektive urter. Kombinasjonen av flere komponenter bidrar til å redusere antall bivirkninger og dosering. Følgende oppskrifter er effektive:

Antibakteriell terapi av akutt pyelonefrit

Om artikkelen

For henvisning: Sinyakova LA Antibakteriell terapi av akutt pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens overskrider alle nyresykdommer kombinert [1]. Ifølge nasjonalstatistikk (over 100 forfattere) utvikler gjennomsnittlig 1% av menneskene på jorden årlig pyelonefrit [2].

Pyelonefrit i sin frekvens overskrider alle nyresykdommer kombinert [1]. Ifølge nasjonalstatistikk (over 100 forfattere) utvikler gjennomsnittlig 1% av menneskene på jorden årlig pyelonefrit [2].

Akutt pyelonephritis står for 14% av nyresykdommer, og dets purulente former utvikles hos 1/3 av pasientene [3]. For tiden er urinveisinfeksjoner (UTI) delt inn i ukomplisert og komplisert [4]. Kompliserte UTIer inkluderer sykdommer kombinert med nærvær av funksjonelle eller anatomiske abnormiteter i øvre eller nedre urinveiene eller forekommer mot bakgrunn av sykdommer som reduserer kroppens motstand (Falagas M.E., 1995). UTI i de fleste land i verden er en av de mest presserende medisinske problemene. For eksempel, i USA, er UTI grunnen til å søke en lege 7 millioner pasienter i året, hvorav 1 million krever sykehusinnleggelse. Gruppen av kompliserte UTI er representert ved ekstremt varierte sykdommer: fra alvorlig pyelonefrit med obstruksjonssymptomer og trusselen mot urosepsi, til kateterrelaterte UTI, som kan forsvinne alene etter at kateteret er fjernet [5]. Noen forfattere for praktiske formål holder seg til fordelingen av to former for pyelonefrit: ukomplisert og komplisert [6,7]. Denne betingede separasjonen på ingen måte forklarer omfanget av den inflammatoriske prosessen i nyrene, dens morfologiske form (serøs, purulent). Behovet for å isolere komplisert og ukomplisert pyelonefritt er på grunn av forskjeller i deres etiologi, patogenese og følgelig forskjellige tilnærminger til behandling. De fleste gjenspeiler de ulike stadier og former for inflammatorisk prosess i nyreklassifikasjonen foreslått i 1974 N.A. Lopatkin (figur 1).

Fig. 1. Klassifisering av pyelonefrit (NA Lopatkin, 1974)

Til tross for optimistiske spådommer endret ikke forekomsten av pyelonefritt i epoken med antibiotika og sulfonamider.

Akutt pyelonefrit hos bare 17,6% av pasientene er primær, i 82,4% er det sekundært. Derfor må diagnosalgoritmen svare på følgende spørsmål: nyres funksjon og tilstanden til urodynamikk, scenen (serøs eller purulent), form av pyelonefritis (apostematøs, karbunkul, nyrenabs eller en kombinasjon derav). Algoritmen til beredskapsstudier omfatter analyse av pasientens klager og anamnese, klinisk og laboratorieundersøkelse, en omfattende ultralydstudie med bruk av Doppler-sonografi og røntgenundersøkelse [8].

Det største antall diagnostiske feil er tillatt på en poliklinisk stadium på grunn av den ofte uaktsomme holdning fra legene til innsamling av anamnese, undervurdering av klager og alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, og mangel på forståelse av patogenesen av akutt pyelonefrit. Som et resultat blir pasientene innlagt i ikke-kjerneavdelinger på grunn av en feil diagnose, eller det er uakseptabelt å behandle ambulant behandling for obstruktiv akutt pyelonefrit.

Forbedring av kvaliteten på diagnosen akutt pyelonefrit og redusering av antall diagnostiske feil er bare mulig ved bruk av en integrert tilnærming, som er basert på pasientklager, sykdomshistorie og klinisk og laboratoriedata. Når en diagnose er etablert, er akutt pyelonefrit basert på pasientens klager om feber, smerte i lumbalområdet, leukocyturi, bakteriuri. Det er nødvendig å eliminere brudd på urodynamikk ved hjelp av ultralyd (Doppler ultralyd) med Doppler, ekskretorisk urografi (EI). Deretter bestemmer stadiet av pyelonefrit, dvs. å utføre en differensial diagnose mellom de serøse og purulente stadiene av sykdommen (Tabell 1).

Hvis purulent pyelonefritis oppdages, bestemmes sykdomsformen - apostematisk, nyrekarbunkul, abscess eller en kombinasjon derav (Tabell 2).

Pyelonefrit er en bakteriell sykdom, men det er ikke noe spesifikt patogen. Pyelonefritis forårsaker ulike mikroorganismer - bakterier, virus, sopp. Oftest er pyelonefritis etiologiske middel bakterie-gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvorav mange tilhører den normale menneskelige mikroflora. De mest signifikante årsaksmidlene til akutt pyelonefrit er: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. For tiden er det en reduksjon i deteksjonsraten for E. coli, spesielt hos menn, pasienter med urinkatetre. Frekvensen av P. aeruginosa og Proteus spp. Øker. [11]. E. coli dominerer hos pasienter med ukomplisert UTI, dvs. i fravær av obstruktiv uropati. Forandringen i den etiologiske strukturen av kausative agenter av akutt pyelonefrit er i stor grad på grunn av den omfattende introduksjonen i klinisk praksis av endoskopiske metoder for diagnose og behandling, noe som resulterer i forlengelse av avløp i organene i urinsystemet som blir inngangsporten til infeksjonen (Tabell 3).

Pyelonefrit er en bakteriell sykdom, men det er ikke noe spesifikt patogen. Pyelonefritis forårsaker ulike mikroorganismer - bakterier, virus, sopp. Oftest er pyelonefritis etiologiske middel bakterie-gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvorav mange tilhører den normale menneskelige mikroflora. De viktigste årsakene til akutt pyelonefrit er: [10]. Foreløpig, en reduksjon i deteksjonsfrekvensen, særlig hos menn, pasienter med urinkateter. Hyppigheten av utgivelsen øker og [11]. preventer hos pasienter med ukompliserte UTIer, dvs. i fravær av obstruktiv uropati. Forandringen i den etiologiske strukturen av kausative agenter av akutt pyelonefrit er i stor grad på grunn av den omfattende introduksjonen i klinisk praksis av endoskopiske metoder for diagnose og behandling, noe som resulterer i forlengelse av avløp i organene i urinsystemet som blir inngangsporten til infeksjonen (Tabell 3).

I tilfelle av purulent pyelonefrit - en av de mest alvorlige og livstruende komplikasjonene av UTI, er de viktigste årsaksmidlene Gram-negative opportunistiske mikroorganismer (76,9%). Hos pasienter som har gjennomgått åpen kirurgi på organene i urinsystemet eller endoskopisk diagnostisk og terapeutisk manipulasjon og operasjon, øker rollen av nosokomiale stammer av mikroorganismer, for det første refererer dette til P. aeruginosa.

Behandling av akutt pyelonefrit bør være omfattende, inkludert følgende aspekter: eliminering av årsaken til urodynamikkforstyrrelsen, antibakteriell, avgiftning, immunokorrektiv og symptomatisk behandling. Både diagnosen og valget av behandling bør utføres så snart som mulig. Behandlingen av akutt pyelonefritis er rettet mot å bevare nyrene, forhindre urosepsi og forekomsten av tilbakefall av sykdommen. Unntaket er kateterrelaterte infeksjoner, som i de fleste tilfeller forsvinner etter fjerning av kateter [12].

I en hvilken som helst form for akutt obstruktiv pyelonefrit bør urinutstrømning fra den berørte nyren gjenopprettes på en absolutt presserende måte, og dette bør foregå for alle andre terapeutiske tiltak. Restaurering eller forbedring av nyrefunksjon i sekundær (obstruktiv) akutt pyelonefrit forekommer først når obturasjonen elimineres senest 24 timer etter akutt pyelonefritis utbrudd. Hvis obturasjonen fortsetter i lengre periode, fører dette til en vedvarende forstyrrelse av alle indikatorene for nyrefunksjon, en utfall i kronisk pyelonefrit er klinisk observert [1]. Restaureringen av normal urodynamikk er hjørnesteinen i behandlingen av enhver urininfeksjon. I tilfeller der obstruksjonsårsaken ikke kan elimineres umiddelbart, bør man ty til drenering av den øvre urinveiene ved nephrostomy-drenering, og i tilfelle av blæreobstruksjon, til drenering av blæren ved cystostomi-drenering [5]. Begge operasjonene er foretrukket å utføre under ultralydveiledning.

Resultatene av behandling av akutt pyelonefrit er avhengig av valget av behandlingsmetode, aktualiteten av nyre-drenering og tilstrekkelig antibiotikabehandling. Siden i akutt pyelonefrit i begynnelsen av behandlingen, er antibiotikabehandling alltid empirisk, det er nødvendig å velge riktig antibiotika eller rasjonell kombinasjon av legemidler, dose og administrasjonsvei. Starte empirisk terapi av akutt pyelonefrit bør være rettidig, dvs. så tidlig som mulig, også ifølge N.V. Beloborodova et al. [13], bør forfølge følgende mål: å være klinisk og kostnadseffektiv. I pyelonefrit er det interstitiale nyrevevvet primært og primært påvirket, derfor er det nødvendig å skape en høy konsentrasjon av antibiotika i nyrevevvet. For tilstrekkelig antibiotikabehandling er det viktig å velge antibiotika på den ene side som virker på "problem" mikroorganismer, på den annen side - akkumulerer i nyrene i den nødvendige konsentrasjonen. Derfor er utnevnelsen av slike legemidler som nitrofurantoin, ikke-fluorerte kinoloner, nitroxolin, tetracykliner, kloramfenikol, konsentrasjonen derav i blod og nyrevev, vanligvis lavere enn IPC-verdiene for de viktigste årsaksmidlene til sykdommen, en feil i akutt pyelonefrit [14]. Aminopenicilliner (ampicillin, amoksicillin), første generasjon cephalosporiner (cefalexin, cefazolin), aminoglykosider (gentamicin) kan ikke anbefales for empirisk monoterapi, siden motstanden til det viktigste årsaksmedlet til pyelonefrit - E. coli - til disse legemidlene er over 20%.

Forskjellige ordninger, programmer og algoritmer for antibakteriell terapi av akutt pyelonefritis blir brukt (Tabeller 4, 5).

Svært relevant for pasienter med akutt pyelonefrit, spesielt med purulent-destruktive sykdomsformer, er problemet med resistens mot antibakterielle legemidler. Det er umulig å kurere en pasient med obstruktiv akutt pyelonefrit, hvis det ikke er rettidig å gjenopprette den normale urodynamikken eller skape en tilstrekkelig strøm av urin fra nyrene. I dette tilfellet er det langt fra alltid mulig å fjerne alle steinene som en biofilm dannes på, og tilstedeværelsen av drenering fører til utseendet av en "kateterrelatert" infeksjon. Dermed oppstår en ond sirkel: uten drenering av urinveiene er det i de fleste tilfeller umulig å utføre adekvat antibiotikabehandling, og dreneringen selv, i tillegg til den positive rollen, har også en negativ. Konsekvensene av økt motstand av mikroorganismer er en økning i lengden på sykehusinnleggelse og behandlingskostnader.

Ved å følge en rasjonell taktikk for antibiotikabehandling, kan du unngå mange uønskede konsekvenser som oppstår som følge av feil tilnærming til behandling: Spredning av antibiotikaresistente stammer av patogener, manifestasjoner av stoffetoksisitet.

I lang tid, mens vi undersøkte og behandlet pasienter med akutt purulent pyelonefrit, etablerte vi sammenhengen mellom patogenet, infeksjonsveien og form av akutt pyelonefritis (tabell 6).

Det avslørte mønsteret gir deg mulighet til å velge en rasjonell empirisk terapi, med tanke på det mest sannsynlige patogenet.

Ved behandling av pasienter med akutt purulent pyelonefrit, er det nødvendig å bruke stoffer med et bredt spekter av antibakteriell aktivitet, motstand som de viktigste årsakene til pyelonefrit er fraværende eller er ganske lav. Carbapenem, III - IV generasjon cefalosporiner, fluorokinoloner er de valgte stoffene for å starte empirisk behandling av akutt purulent pyelonefrit.

I fravær av risikofaktorer som invasive urologiske inngrep, diabetes mellitus, er det mulig å gjennomføre en kombinationsbehandling: cephalosporiner av første eller andre generasjon og aminoglykosider.

I alle stadier og former for akutt pyelonefritis er bare parenteral administrering av antibiotika tilstrekkelig, fortrinnsgivende til intravenøs administreringsvei. Evaluering av effekten av terapi ved akutt pyelonefrit bør utføres etter 48-72 timer, korreksjon - etter å ha oppnådd resultatene av bakteriologisk undersøkelse.

Siden tidspunktet for den primære vurderingen av terapivirkning (48-72 timer), er resultatene av mikrobiologisk forskning vanligvis fraværende, korrigering av antibiotikabehandling i fravær av effekt eller utilstrekkelig effekt av terapi utføres også empirisk. Hvis behandling startet med bruk av cephalosporin I-generasjon i kombinasjon med en aminoglykosid, erstattes det første legemidlet med en cephalosporin II eller III-generasjon. I fravær av effekten av bruk av III-generasjon cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider, er utnevnelsen av fluorokinoloner (ciprofloxacin) eller karbapenem (imipenem) indikert. Etter å ha mottatt data fra mikrobiologisk forskning - overgangen til etiotropisk terapi.

I alle stadier og former for akutt pyelonefritis er bare parenteral administrering av antibiotika tilstrekkelig, fortrinnsgivende til intravenøs administreringsvei. Evaluering av effekten av terapi ved akutt pyelonefrit bør utføres etter 48-72 timer, korreksjon - etter å ha oppnådd resultatene av bakteriologisk undersøkelse. Hvis det oppstår akutt serøs pyelonefrit, utføres antibakteriell terapi i 10-14 dager, og i tilfelle av purulent pyelonefritis øker varigheten av antibakteriell terapi. Kriteriet for å avgjøre om å avbryte antibiotikabehandling er normalisering av klinisk bilde, blod og urintester. Hos pasienter som opereres for akutt purulent pyelonefrit, fortsetter antibiotikabehandling til lukning av nephrostomy fistel. I fremtiden foreskrives antimikrobielle midler på en poliklinisk basis, og tar hensyn til resultatene av antibiogrammet.

Akutt pyelonefrit er en kirurgisk infeksjon. Ved sykdomsutbrudd er det vanskelig å forutsi hvilken måte sykdommen vil utvikle, der bekkenet og nyrene parenkym er alltid involvert i prosessen. Det er bare mulig å utelukkende utelukke et brudd på urodynamikk ved å gjennomføre hensiktsmessige studier: ultralyd ved bruk av doppler sonografi, ekskretorisk urografi. Derfor ville det være feil å diskutere problemer knyttet til antibiotikabehandling, isolert fra algoritmen for diagnostisering av akutt pyelonefrit, metoder for urodynamisk utvinning.

  • Hvem skal behandle en pasient med akutt pyelonefritis: allmennlege, nephrologist, urolog?
  • Hvor skal behandlingen utføres: på en poliklinisk basis, i en nephrologi, urologisk avdeling?
  • Hvor og hvordan å utføre en pasient med akutt pyelonefrit riktig og i tide for raskt å eliminere brudd på urodynamikk og forhindre utvikling av purulent pyelonefrit eller bakteraemisk sjokk?
  • Hvordan velge riktig empirisk antibiotikabehandling og å utføre sin rettidig og tilstrekkelig korreksjon i fravær av muligheten for å utføre mikrobiologiske studier på poliklinisk basis?

Bare ved å kombinere innsats fra klinikere, mikrobiologer og kjemoterapeuter (etter å ha opprettet en relevant enhet i hvert stort tverrfaglig sykehus), reagerer klart og utvetydig på de foreslåtte spørsmålene og setter antibiotika og patogener i sentrum av den spesifikke pasienten (skjema: Patient-patogen - antibiotika) Vi vil kunne forbedre resultatene av behandling av pasienter med akutt pyelonefrit.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akutt pyelonefrit / klinikk, diagnose, behandling: Dis. Doc. honning. Sciences. - 1969.

2. Nyresykdommer / Redigert av G. Majdrakov og N. Popova - Sofia: Medisin og kroppsøving, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ukompliserte og kompliserte urinveisinfeksjoner. Prinsipper for antibiotikabehandling // brystkreft. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinisk antimikrobiell kjemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3. - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibakteriell kjemoterapi for pyelonefrit: Diss.. Doctor. honning. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nye veier til urinveisinfeksjoner // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefritis (moderne diagnose og behandling): Diss.. Doctor. honning. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rollen som ultralydsskanning i diagnose og behandling av purulent pyelonefrit // Materialer fra III-vitenskapelig sesong RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur og behandling av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner i urologisk praksis // Russisk samfunn for urrologi. Styret Plenum: Materialer. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal styring av ukompliserte og kompliserte urinveisinfeksjoner. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleks behandling og forebygging av nosokomial urinveisinfeksjon: Dis.. Doc. honning. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiske algoritmer: En veiledning for leger. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriell terapi av pyelonefritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Anbefaling for antimikrobiell terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Verdens erfaring med imipenem / cilastatin og meropenem i klinisk praksis // Infeksjoner og antimikrobiell terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt av natriumimipenem / cilastatin på pasienter med komplisert urinvei. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Statlig Antibiotisk Research Center, Moskva