Overaktiv blære (GMP, OAB utar. - Overaktiv detrusor) er et klinisk syndrom karakterisert ved akutt urinering (uventet oppstår, vanskelig å undertrykke trang til å urinere), akselerert både i løpet av dagen (pollakiuria) og om natten (nocturia). OAB følger ofte med tranginkontinens.

Overaktiv blære er et ganske vanlig klinisk syndrom som oppstår i ulike aldersgrupper, noe som fører til fysisk og sosial feiljustering. Statistikk viser at sannsynligheten for å utvikle GUM hos menn øker med alderen, mens hos kvinner er det mer vanlig i en yngre alder. Det skal bemerkes at tranginkontinens på grunn av GMF er vanlig hos kvinner.

• Detrusor hyperrefleksi (ufrivillige sammentrekninger av blæren er forbundet med en nevrologisk sykdom).
• Idiopatisk ustabilitet av detrusoren (årsaken til GMF er tvetydig).

For tiden anses følgende mekanisme for å være den mest pålitelige mekanismen for utvikling av økt detrusoraktivitet: En eller annen patogenitetsfaktor fører til en reduksjon i antall M-kolinergreceptorer (denerveringsteori). Som svar på et underskudd i nevral regulering utvikler glatte muskelceller i blæren strukturelle forandringer i form av dannelse av tette kontakter mellom nabokeller (myogen teori). Som et resultat øker ledningsevnen til nerveimpulsen i blærens muskelmembran dramatisk. Og gitt spontan (spontan) aktivitet i glatte muskelceller, kan en spontan eller en liten gruppe celler forårsaket av en mindre irriterende spre seg til hele muskelmembranen med utviklingen av en viktig trang til å urinere. Det skal bemerkes at denervation er karakteristisk for alle former for OAB.

Årsaker til overaktiv blære:

• Nevrologiske årsaker: sykdommer og skader i sentral- og perifert nervesystem: Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom, multippel sklerose, slag, osteokondrose, spinal spondyloarthrose, Schmorl's brokk, ryggmargenskader, konsekvenser av ryggkirurgi, myelomeningocele.
• Ikke-neurogene årsaker:
  • Infravesikal obstruksjon (prostata adenom, urinrørstrengning). Som et resultat av IVO forekommer hypertrofi av det muskulære laget av MP. Dette fører igjen til økt energiforbruk av muskelvev mens blodflowet reduseres - hypoksi utvikles. Mangel på oksygen fører til utvikling av denervering og død av nerveceller.
  • Age. Aldring er ledsaget av en reduksjon av reparerende egenskaper av vevsproliferasjonsaktivitet av kollagenfibre, forstyrrelser i blodstrømmen - alt dette fører til denervering og atrofi urothelium.
  • Anatomiske endringer i vesikulært uretral segment.
  • Sanseforstyrrelser. Det antas at sensoriske funksjonsnedsettelser utvikles som et resultat av en økning i frigivelsen av urin tachykininer og andre peptider fra sensoriske nerver, noe som øker ledningsevnen og spenningen av MP nerveelementene. Atrofi av mucos membranen til MP og dermed en økning i påvirkning av aggressive faktorer oppløst i urin på nerveender kan også føre til sensoriske nedsatthet). En stor rolle i utviklingen av sensoriske lidelser i blæren er tildelt en mangel på østrogen i postmenopausale perioden.
• Idiopatisk GMF - årsakene til utvikling er uklart.

Symptomer på en overaktiv blære:

• Hyppig vannlating - pollakiuria.
• Urinering om natten - nocturia.
• Hastighet (imperativitet, haster, haster) av trang til å urinere. Urgent trang til å urinere kan vare fra noen få sekunder til flere minutter.
• Oppfordre inkontinens (utdatert. - inkontinens - inkontinens som følge av den tvingende trang til å urinere). Dette symptomet er valgfritt. Denne varianten av syndromet kalles "våt" OAB. Tilsvarende er OAB, ikke ledsaget av urininkontinens, referert til som "tørr".

Oppstår når som helst og hvor som helst, fører symptomene ovenfor til et alvorlig brudd på pasientens livskvalitet.

• Historie å ta (undersøkelse).
• Inspeksjon.
• Fylling av urinering dagbok.
• Ultralyd av bekkenorganene, TRUS, bestemmelse av resterende urin.
• Diagnose av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (prostatitt, vesikulitt, blærebetennelse, kolliculitt, interstitial cystitis).
• Diagnose av diabetes.
• KUDI (kompleks urodynamisk studie).

Behandling av overaktiv blære:

• Ingen medisinbehandling.
  • Behandlingsterapi.
  • Biofeedback.
  • Blæreopplæring.
  • Styrking av bekkenbunnens muskler.
  • Electromyostimulation.
• Drogbehandling: M-antikolinergika, myotropiske antispasmodik, trisykliske antidepressiva. Intravesikal administrasjon av botulinum nevrotoksin.
• Kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling av overaktiv blære - er den viktigste metoden for terapi, uavhengig av form av GMF. De valgte stoffene er anticholinergika (M-antikolinerg). Medisinering er som regel kombinert med atferdsbehandling, biofeedback og neuromodulasjon.

I fravær av virkning på konservativ terapi for 2-3 måneder, utføres urodynamikk holde test med kaldt vann og lidokain for å bestemme formen av OAB (idiopatisk, nevrogen OAB eller uten detrusorhyperaktivitet). Hvis det oppdages en neurogen karakter, vises en detaljert nevrologisk undersøkelse.

I alvorlige tilfeller av nevrogen detrusorhyperaktivitet når antikolinergika ineffektiv bruk vnutridetruzornoe administrering av botulinum neurotoxin type A (200-300 IU av botulinum neurotoxin type A, fortynnet i 10 til 20 ml normal saltoppløsning administrert 20-30 poeng muskulære veggen av blæren. Ofte kreves gjentatt administrering (område 3-12 mnd.) for å opprettholde klinisk effekt) og intravesikal tilførsel av medikamenter som har nevrotoksiske aktivitet, så som kapsaicin.

Kirurgisk behandling av hyperaktiv MP brukes ekstremt sjelden, og det består i å erstatte blæren med en tarmdel (tynn eller tykk) eller myektomi med en økning i volumet av MP.

Overaktiv blære (OAB)

- haster, med eller uten tranginkontinens, vanligvis ledsaget av økt vannlating og nocturia. "OAB-dry" er et begrep som refererer til pasienter med OAB-symptomer uten urininkontinens. Nøkkelsymptomen på OAB er brådskelse - et plutselig, "tvunget" ønske om å tømme blæren, noe som er vanskelig eller umulig å utsette. Frekvens - Klager hos pasienter om for ofte vannlating i løpet av dagen, og nattur - Klager hos pasienter om behovet for å våkne om natten mer enn 1 gang for å tømme blæren. Økt og nocturia kan være uten akutt urininkontinens. Oppfordre inkontinens - pasientklager om ufrivillig tap av urin i forbindelse med eller umiddelbart etter en hasterepisode. Andre vanlige typer urininkontinens er spontane urininkontinens og blandet inkontinens. Stressinkontinens er forbundet med episoder med økt intramuskulært trykk (hoste, latter, nysing, rask gange osv.) En blandet type urininkontinens er en kombinasjon av stress og tranginkontinens.

Forløpende og som regel reversible årsaker til urininkontinens er overdreven bruk av alkohol, koffein, begrenset mobilitet og bruk av visse medisiner. Urininkontinens kan oppstå som følge av kronisk urinretensjon på bakgrunn av intravesikal obstruksjon (HPV). Inkontinens på grunn av kronisk urinretensjon blir ofte referert til som overfylt inkontinens kan forekomme hos pasienter med blæreinnerveringsforstyrrelser.

Studien av funksjonen og mulig dysfunksjon av NMP er definert som urodynamikk. Urodynamikk kan enten være en enkel avklaring av symptomene ved å fylle en urineringskalender eller i form av en maskinvareundersøkelse. Som regel fyller du ut urineringsdagboken og objektiverer symptomene på urinforstyrrelser er en tilstrekkelig metode for å diagnostisere OAB. Andre måter å vurdere dysfunksjonen av NMP er uroflowmetry og trykk / strømningsanalyse, cystometri og uretriske trykkprofilstudier. Ved hjelp av cystometri er det mulig å klargjøre blærens kapasitet, intravesikalt trykk i fyllingsfasen og i hvilket volum av blæren det oppstår en haster. Sentre med egnet utstyr kan hjelpe allmennleger i tilfeller der bare symptomatisk diagnose ikke er nok.

Symptomer på OAB er i noen tilfeller forbundet med detrusorhyperaktivitet. Detrusor hyperaktivitet oppstår som et resultat av enten nevrologiske forstyrrelser, myogene forstyrrelser eller ingen etablert årsak (idiopatisk detrusor hyperaktivitet). Detrusor-hyperaktivitet er preget av tilstedeværelsen av ufrivillige detrusor-sammentrekninger under den spontane eller provoserte fyllingsfasen, som pasienten ikke er i stand til vilkårlig å undertrykke. Vanligvis oppstår ufrivillige detrusor sammentrekninger med et volum på blæren som ikke overstiger 200 ml, men de kan observeres med hvilket som helst volum. ICS skiller mellom to typer av detrusive hyperaktivitet - fase og terminal. Fase detrusor hyperaktivitet observeres oftere hos pasienter med idiopatisk OAB og er preget av en bølgetype sammentrekning og slutter ikke alltid med en episode av akutt urininkontinens. Terminal detrusor hyperaktivitet er preget av en enkel ufrivillig sammentrekning, som oppstår ved å nå cystometrisk kapasitet, som pasienten ikke er i stand til å undertrykke og ofte resulterer i ufrivillig vannlating. Det må huskes at i nærvær av OAB kan patologiske data ikke observeres i urodynamikk.

Patofysiologi av OAB

Å forstå patofysiologien til OAB fremmer effektiv behandling av dette syndromet. Som tidligere nevnt består NMPs normale funksjon av et komplekst koordinert samspill mellom hjernebarken, broen, spinal sentrene (med perifer autonom, somatisk, sensorisk avferent og efferent innervering av NMP) og de anatomiske komponentene i nedre urinveiene. Forekomsten av NMP-dysfunksjon kan være forbundet med funksjonelle eller morfologiske forandringer på hvilket som helst nivå i denne komplekse kjeden.

OAB kan som regel klassifiseres i henhold til de etiologiske årsakene: neurogen (sykdommer og skader i ryggraden og ryggmargen), myogen (obstruksjon mot bakgrunnen av prostata hyperplasi), inflammatorisk (interstitiell cystitis) eller idiopatisk.

Uavhengig av den etiologiske årsaken til GUMP, oppstår det karakteristiske komplekset av symptomer. Disse inkluderer en plutselig økning i intravesiktrykk med et lite blærevolum, en økning i spontan myogen aktivitet, en endring i responsen på stimulering, tetanisk sammentrekning av detrusoren og karakteristiske forandringer i ultrastrukturen av detrusorens glatte muskler.

Detrusor morfologiske endringer

Hos pasienter med OAB kan en rekke morfologiske endringer i detrusormuskelen observeres. De består av inhomogen denervation, en økning i tettheten av sensoriske nevroner, en økning i aktiviteten til spinal urinering refleks (en retur til typen av blære tømming hos barn).

Detrusoren er representert av bunter av glatte muskelceller. Disse bjelkene har ikke en god sammenheng mellom dem når det gjelder elektrisk aktivitet. Blæren har derfor et tett nettverk av nervefibre og terminaler som gjør at det kan trekkes sammen når det stimuleres av det parasympatiske nervesystemet og slapper av når det stimuleres av det sympatiske nervesystemet. Svake elektriske forbindelser mellom glatte muskelbunter gir en unik egenskap av blæren for å "ignorere" upassende elektriske impulser som vil forårsake utilstrekkelig detrusor sammentrekning og dermed blære tømming.

Heterogen denervering av detrusorens glatte muskelbunter er notert i biopsi-materialene i blærevegget hos pasienter med OAB. Dataene som er oppnådd indikerer en økning i mengden av bindevev mellom bunter av glatte muskler i detrusoren. Til slutt fører en økning i mengden av bindevev til fullstendig denervering, hypertrofi av glatte muskelceller og nedsatt blæretømming.

Ustabiliteten til blæren er preget av økte bindinger mellom detrusorens glatte muskelceller. Dette fører til økt spenning av glatte muskelceller og fremveksten av haster og reduksjon av detrusor, selv med svak efferent stimulering. De beskrevne morfologiske endringene forekommer hos eldre pasienter, pasienter med spinal skade og infrarisk obstruksjon.

Neurologiske lidelser

Neuroplasticitet - Nervesystemets evne til å tilpasse seg endringer i nivået av nevrotransmittere, refleksaktivitet eller nevromuskulær overføring på nivået av synapser i nevrologiske sykdommer eller skader. I disse tilfellene øker avferente nevroner i dorsalganglia, noe som bidrar til en reduksjon i forsinket overføring av urinrefleksen til CNS. Refleks urinveier omorganiseres fra spinobulbospinalbue til ryggbue. Aktivering av sekundære parasympatiske afferenter av ikke-myeliniserte C-fibre (som vanligvis er i inaktiv tilstand) bidrar til oppstart av urinering.

Noen vanlige sykdommer (for eksempel iskemi i bekkenorganene) kan forårsake skade på NMPs perifere nervesystem og forstyrre blærens funksjon og morfologiske egenskaper. Blæreisjemi observeres ofte hos pasienter med vaskulære sykdommer, prostatahyperplasi og obstruksjon, urinrørstrengninger, detrusor-sphincter dyssynergi og diabetisk nevropati. Alle disse sykdommene forårsaker alvorlig obstruksjon, en nedgang i strømningshastigheten av urin og død av nevroner. Blærenes iskemi og samtidig nevrologisk patologi forårsaker detrusoren til hyperaktivitet med svekket detrusor-kontraktilitet, ustabile sammentrekninger uten manglende følelse

Den sannsynlige molekylære faktoren som forårsaker en økning i urinrefleks og OAB som virker på nivået av afferente nervefibre i blæren eller synaptisk overføring i sentralnervesystemet er en neural vekstfaktor. Denne faktoren er "naturlig" et eksisterende molekyl som stimulerer veksten og differensieringen av sympatisk og en del av sensoriske nerver. Han deltar også i nevral regenerering etter ryggmargsskade. Pasienter med OAB, BPH og interstitial cystitis kan oppleve økt nivå av nevrale vekstfaktor i blæren.

Dysfunksjoner av NMP assosiert med alder

OAB hos eldre kan være assosiert med aldersrelaterte sykdommer som indirekte forstyrrer NMPs funksjon. Metabolske, degenerative eller nevrologiske sykdommer som nevnt ovenfor forringer funksjonen til NMP. Stroke, Alzheimers sykdom, hjerteinfarkt, demens, multippel sklerose, Parkinsons sykdom fører til et brudd på kortikal urineringskontroll, som i siste instans manifesterer symptomer på neurogen OAB. Diabetes med ukontrollert økning i blodsukkernivået manifesteres av osmotisk diurese og polyuria. Forstyrrelser i bekkenbunnsanatomien som for eksempel bekkenforløp fører til en reduksjon i urinrøret motstand og sekundær nedsatt funksjon av NMP i fyllingsfasen.

Andre årsaker til OAB

Det antas at symptomene på OAB forekommer hyppigere hos pasienter med depresjon og angst enn i befolkningen generelt. Disse psykotiske lidelsene er forbundet med svekkede metabolske prosesser i hjernen med deltagelse av bestemte nevrotransmittere og spesielt serotonin (5-hydroksytryptamin eller 5-HT). Effekten av 5-HT er svært vanskelig; Imidlertid er det ifølge noen data kjent at det fremmer tømming av blæren ved å modulere afferente ledende nerveveier, påvirker terskelvolumet og forbedrer den kontraktile evnen til detrusoren.

Diagnose og evaluering av OAB

De mulige årsakene til symptomer på OAB er ekstremt varierte, så alle pasienter trenger en såkalt grunnlinjevurdering, som inkluderer en komplett historie, fysisk undersøkelse og urinalyse. Anamnesis avslører faktorene som bidrar til utseendet på OAB: diabetes, slag, sykdommer i vertebralskivene, kronisk obstruktiv lungesykdom, dysfunksjon i tarmene, lidelser i kognitive funksjoner (forståelse). Reversible forårsakende faktorer (krydret mat, koffeininntak, signifikant væskeinntak, psykologiske og stressfaktorer) bør også undersøkes og elimineres, om mulig. Pasienter bør undersøkes for enhver sammenhengende sykdom som kan forårsake symptomer på OAB (diabetes, vaginitt). Ved å finne ut de viktigste symptomene i tilfelle anamnese, tillater det ofte på dette stadium av undersøkelsen å avklare typen urininkontinens (fysisk inkontinens - stressinkontinens, urininkontinens assosiert med en hasterepisode - haster urininkontinens). Hyppigheten av urinering og antall pads brukt per dag indikerer alvorlighetsgraden av OAB-symptomer. Klager av urinssmerter eller ufullstendig tømming av blæren indikerer interstitial cystitis eller infarktobstruksjon.

Fysisk undersøkelse er en nødvendig del av diagnostiseringsprosessen. Palpasjon av magen lar deg identifisere tegn på masse i bekkenet eller en overfylt blære. Vaginal undersøkelse vurderer østrogenmetning av vev, bekkenprolaps og infeksjon av de eksterne kjønnsorganene. Styrken av bekkenmuskelkontraksjonene kan vurderes ved hjelp av vaginal undersøkelse. Gjennomføring av Valsalva og hostetest bidrar til å avklare forekomst og type urininkontinens. Neurologisk undersøkelse fokuserer på vurderingen av sakral ryggen S2 og S4, som gir innervering av nedre urinveiene. Perifere reflekser og perineal følsomhet evalueres.

Analyse og urinkultur kan oppdage tilstedeværelsen av bakteriuri, pyuria, hematuri. Før behandling påbegynnes, er klinikkens oppgave å vurdere alvorlighetsgraden av symptomer på OAB og graden av påvirkning av livskvaliteten.

konklusjon

Den vanlige urinering er opphopning / oppbevaring av urin under fyllingsfasen og tilstrekkelig tømming av blæren. Denne handlingen er en unik kombinasjon og samspill av refleksprosesser som forekommer mellom sentralnervesystemet og nedre urinveiene. Funksjonsnedsettelser i begge stadier av urineringssyklusen eller strukturelle endringer i NMP kan forårsake symptomer på OAB. Potensielle årsaker til OAB er svært variabel. Derfor er grunnlaget for riktig diagnose av OAB en nøye samlet historie, fysisk, nevrologisk og spesiell objektiviseringsorientert undersøkelse. Effektiv behandling av symptomer på OABS er ganske mulig på poliklinisk stadium av medisinsk behandling, men for å oppnå positive resultater er det nødvendig med en multimodal tilnærming til terapien. Således innebærer dagens trender i behandlingen av OAB bruk av en kombinasjon av legemidler fra forskjellige grupper og i noen tilfeller ikke-farmakologisk konservativ behandling.

Risikofaktorer for overaktiv blære

Rollen av en rekke faktorer i utviklingen av blære hyperaktivitetssyndrom diskuteres for tiden.

Risikofaktorer for overaktiv blære

• Paul
• alder
• Genetisk faktor
• Kulturelle funksjoner, livsstilsfunksjoner
• Blodens patologi
• Fekal inkontinens
• Gjentatte urinveisinfeksjoner
• menopause
• Medisinsk inntak
• Forstørret prostata, infarktisk obstruksjon

Paul

Bevis fra store epidemiologiske studier på utbredelsen av en overaktiv blære er tvetydig i forhold til kjønnsfordelingen av OAB-syndromet. En rekke studier indikerer en betydelig høyere forekomst av dette syndromet i den kvinnelige befolkningen. Så ifølge Temml et al. (2005) forekomsten av OAB syndrom hos kvinner er 16,8% mot 10,2% hos menn. Ifølge andre studier er forekomsten av OAB-syndrom hos menn og kvinner omtrent det samme. Noen studier, hovedsakelig gjennomført i Asia og Japan, gir informasjon om den økte forekomsten av OAB hos menn.

Tilsynelatende er denne tvetydigheten av epidemiologiske data i stor grad knyttet til de kulturelle og sosiale egenskapene til enkeltpersoner. Ifølge forskningen utført i asiatiske land, var gjennomsnittet av tilgjengelighet til legen i gjennomsnitt 6 ganger mindre hos kvinner enn menn. En lignende trend ble observert i resultatene av studier utført i europeiske land, men i mindre grad.

Ved vurderingen av forekomsten av syndromet til GUMPS kan urin tap bli argumentert for sin mye større frekvens hos kvinner.

alder

Risikoen for overaktiv blære syndrom øker med alderen. Alderen over 60 år er viktig - blant eldre i denne alderen er forekomsten av OAB maksimal. Økningen i risikoen for OAB for menn er til en viss grad på grunn av prostatahyperplasi, tegn som i noen grad er til stede hos omtrent halvparten av mennene i alderen 60 år. Fraværet av hyperplasi utelukker imidlertid ikke tilstedeværelsen av aldersrelaterte endringer i blæren, som er nesten identiske hos menn og kvinner.

Ultrastrukturanalyse av mannlige blærebiopsier (uten IVO) og kvinner som lider av OAB viste tegn på muskelcelledisjeksjon: En økning i intercellulære rom, tegn på hypertrofi og denervering, og viktigere, forekomsten av patologiske cellekontakter som er ansvarlige for lokal ukontrollert spredning av opphisselse. Lignende endringer er karakteristiske for en aldrende blære, noe som naturlig øker risikoen for OAB.

Rolle forbundet med sykdommer med en nevogen og vaskulær komponent, som diabetes mellitus, cerebrovaskulær sykdom, aterosklerose av store kar og andre som kan forårsake eller forverre detrusor-kontraktilitet, er utvilsomt viktig for utviklingen av OAB hos eldre.

Alderen til en pasient som lider av OAB bør derfor talt i lys av den kontinuerlige prosessen med aldring av både organismen som helhet og blæren separat. Samtidig er alder en faktor av dekompensasjon og en årsakssammenheng for OAB i større grad enn bare en risikofaktor, som foreskriver en økning i risikoen for å utvikle denne patologien.

Genetisk faktor

Det er ganske vanskelig å vurdere rollen som den genetiske faktoren i patogenesen til OAB, gitt den multifaktoriale karakteren til dette syndromet. For en objektiv vurdering av arvelighetens rolle i utviklingen av en overaktiv blære, er det nødvendig å observere relaterte personer i et lignende miljø og livsstil, som sjelden er mulig. Noen epidemiologiske studier indikerer imidlertid tilstedeværelsen av et forhold mellom tilstedeværelsen av en familiehistorie av sykdommer i urinveiene og sannsynligheten for overaktiv blære symptomer hos avkom. Ifølge Moorthy P. et al. (2004) Den genetiske faktoren er avgjørende i patogenesen av overaktiv blære syndrom i 19% av tilfellene.

I tillegg er en risikofaktor for utvikling av OAB hos menn en nærvær av en familiehistorie av prostata sykdommer.

Kulturelle funksjoner

Litteraturen beskriver resultatene av epidemiologiske studier på OABs syndrom, utført i forskjellige land: USA, Vest- og Øst-Europa, Asia. Samtidig er det betydelige forskjeller i forekomsten av overaktiv blære blant befolkninger i forskjellige land. På den ene side skyldes dette sosiale grunner, for eksempel er japanske kvinner mer tolerante over symptomene på en overaktiv blære som de har og går til en lege mye sjeldnere enn kvinner i Europa og Amerika. På den annen side har en rekke studier vist at forekomsten av OABs syndrom kan avhenge av kulturelle grunner, særlig på de kjennskapene til livsstilen og maten spist.

Ifølge en postundersøkelse av 7046 kvinner i alderen 40 år og eldre, bosatt i England, utført av Dallosso et al. (2003), kan en rekke forhold knyttet til livsstil og ernæring være forbundet med økt risiko for å utvikle overaktivblæresyndrom.

Effekten av ernæring og livsstil på sannsynligheten for å utvikle OAB (Dallosso HM et al., 2003)

Overaktiv blære

Overaktiv blære (OAB) er en tilstand som preges av hyppige (mer enn 8 ganger per dag) og plutselig trang til å urinere selv med en liten fylling. Denne tilstanden er knyttet til en spesiell tilstand av detrusoren - muskelen som er ansvarlig for tømming av blæren. I tillegg, på grunn av det ustabile muskelarbeidet, er også inkontinensepisoder mulig.

Overaktiv blære er karakteristisk for eldre.

årsaker

For tiden er det ingen klare årsaker til at blæren blir hyperaktiv. Blant det vitenskapelige samfunn er det to teorier som forklarer dannelsen av denne tilstanden.

1. Neurogen teori. Det har lenge vært kjent at urinering styres av sympatiske ryggsmerter og det såkalte stammeurinasjonssenteret som er plassert i hjernen. I tillegg er det bevis fra bekreftede studier av effekten av hjernebarken på de nedre sentrene for urinregulering. I tilfelle skade eller funksjonsfeil hos en av koblingene i denne komplekse kjeden, skjer det en endring i organets funksjonelle aktivitet. Årsakene til slike forstyrrelser kan være forskjellige: skader på hjernen og ryggmargen, svulster, blødninger, etc. Forbindelsen av hyperaktivitet hos eldre med kognitiv funksjonsnedsettelse som oppstår under kronisk iskemi i enkelte deler av hjernebarken er observert. Så, pasienter med denne tilstanden lider ofte av mangel på oppmerksomhet, minne, de har ofte episoder av midlertidig desorientering.
2. Myogen teori. Proponenter av denne teorien antyder primær skade på detrusorens glatte muskelceller. Årsakene som fører til en slik tilstand er også ganske forskjellige. Disse er iskemiske prosesser i detrusormuskulaturområdet og dystrofiske forandringer som følge av metabolske forstyrrelser... Uansett årsak, ligger essensen av forekomsten av myogen overaktiv blære i de primære endringene i ultrastruktur av glattmuskelceller i organet.

Det finnes en rekke predisponerende faktorer som fører til forekomsten av hyperaktivitet:

• urinveisinfeksjoner;
• stress, følelsesmessig stress;
• tar visse medisiner
• kjemiske effekter på kroppen, etc.

Symptomer på OAB

Det kliniske bildet av hyperaktivitet er ganske typisk og består av en rekke symptomer:

• hyppig vannlating for å urinere Ved hyppige impulser menes en tilstand der behovet for å gå på toalettet skjer minst 8 ganger i løpet av dagen (både om dagen og om natten);
• et presserende ønske om å besøke toalettet;
• fremveksten av en ny trang til å urinere kort tid etter et tidligere besøk på toalettet;
• fremveksten av trang om natten (mer enn 2 ganger per natt);
• strømmen av urin dråper selv med en liten fylling av blæren.

For diagnostisering av sykdommen er tilstedeværelsen av flere av symptomene ovenfor tilstrekkelig. Et slikt klinisk bilde bryter selvsagt naturlig livskvaliteten til pasientene og skaper en rekke ulemper.

Prinsipper for diagnose

For å diagnostisere blære hyperaktivitet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig historie av pasienten. Det viser volumet og kvaliteten på væsken som forbrukes, antall dag- og nattbesøk på toalettet. Som svar på disse spørsmålene holder pasienten en dagbok i 3-4 dager på forespørsel fra legen, der han reflekterer i detalj den nødvendige informasjonen.

Viktig i diagnosen OAB opptar laboratorieforskningsmetoder. Komplette blod- og urintester, biokjemiske blodprøver bidrar til å gjøre en differensialdiagnose mellom hyperaktivitet og diabetes, urinveisinfeksjoner. Ved å bestemme nivået av hormoner kan du finne ut om blærens økte funksjonelle aktivitet ikke er et tegn på andre endokrine sykdommer.

For å utelukke mulige uregelmessigheter i utviklingen av bekkenorganene, utføres en ultralyd, digital rektal undersøkelse.

behandling

Prinsippene for behandling av den overaktive blæren er hovedsakelig basert på den såkalte treningen av kroppen. Den består av følgende:

• Vanlige besøk på toalettet er nødvendig i henhold til en strengt definert tidsplan fastsatt av legen.
• hver urinering bør ledsages av fullest mulig tømming;
• bør utelukkes fra kostholdsdrikkene som te, kaffe, brus;
• Det anbefales å begrense inntaket av væsker ved sengetid.

Spesielle kegeløvelser har blitt utbredt i behandlingen, og formålet med dette er også å trene musklene i blæren og bekkenmembranen.

Blant andre behandlingsmetoder er akupunktur, hypnoterapi, etc. for tiden kjent. Imidlertid er de ekstra og bør ikke bli et privilegium ved behandling av en overaktiv blære.

Med ineffektiviteten av de ovennevnte behandlingsmetodene, avhenger legen som regel i utnevnelsen av spesielle legemidler.

Kirurgisk behandling i denne tilstanden er ikke vist.

forebygging

De viktigste retningene for forebygging av denne tilstanden reduseres hovedsakelig til riktig ernæring og opprettholder en aktiv livsstil. Så blir det lagt merke til at den økte funksjonelle aktiviteten til blæren observeres i mindre grad med vanlig konsum av grønnsaker, brød, kyllingekjøtt. Det er viktig å ekskludere kulsyreholdige drikker fra kostholdet, så mye som mulig for å begrense bruken av sterke te-, kaffe- og kaffesorter.

Av stor betydning for forebygging av GUM er daglige turer, kampen mot fysisk inaktivitet og vedlikehold av en mobil livsstil. Like viktig er avvisningen av dårlige vaner!

OAB - hyperaktiv blære

Hva er en overaktiv blære?

OAB - hyperaktiv blære - en sykdom som ofte forveksles med kronisk blærebetennelse og langvarig mislykket behandling med antibiotika.

Omtrent halvparten av tilfellene med "uhelbredelig" kronisk blærebetennelse er nøyaktig manifestasjonen av OAB.

Under GUMP-masken er cystitis skjult hos kvinner, prostatitt hos menn og enuresis (urininkontinens) hos barn.

I ung alder påvirker sykdommen vanligvis kvinner blant pasienter over 60 år - menn. Tenk et problem nylig oppdaget? Og nei. Det er ganske enkelt ikke urologer som gjør behandlingen, men gynekologer, terapeuter, barneleger, psykologer og til og med osteopater.

På bakgrunn av sykdomsgrunnlaget utvikler en person vaner og onde sirkler forbundet med vannlating, noe som bare forverrer prosessen og forverrer pasientens livskvalitet.

Kjenner du adressene til alle toaletter i området? Må du skrive før du forlater huset og er du redd for å drikke om natten? Så kanskje denne artikkelen handler om deg.

Viktigste symptomer:

1. Hyppig vannlating.
2. Uimotståelig trang til å urinere.
3. Falske oppfordrer.
4. Følelse av ufullstendig tømming av blæren.
5. Urinering om natten (mer enn 1 gang).

Hovedforskjellen mellom OAB og blærebetennelse / prostatitt er fraværet av betennelse i urinanalysen (normal analyse).

Essensen av sykdommen er at blæren reagerer på en liten mengde urin. Dette skjer av ulike årsaker: medfødt funksjon, alder, resultatet av kronisk eller utsatt betennelse, spinal skade, etc.

Problemet blir ofte savnet av både pasienter og leger, vurderer det et eget symptom og til og med en variant av normen. Men jo raskere den riktige behandlingen er startet, desto større er sjansene for suksess.

Hvordan behandle:

1. Det er viktig å kontakte urologen for grundig undersøkelse og utelukkelse av andre sykdommer (OAB er diagnosen ekskludering).
2. Oppførsel: Det er viktig å eliminere de "dårlige" vanene - tisse på banen, ikke drikke om natten, og så videre. og danner "høyre" (blæreopplæring).
3. Vekttap og eliminering av hormonell ubalanse.
4. Narkotikabehandling - spesielle preparater brukes til å undertrykke de "patologiske" signalene til blæren.
5. Fysiske metoder - elektrostimulering, Botox injeksjoner.
6. Kirurgiske metoder - i ekstremt alvorlige tilfeller utføres det spesielle operasjoner for å øke blærens kapasitet eller denervering.

I de fleste tilfeller kan problemet helbredes helt eller reduseres til et minimum. Ikke nøl med å konsultere en lege!

Overaktiv blære: En veiledning av grunner, symptomer og behandling

Problemet med urinasjonsforstyrrelser er relevant på grunn av sin utbredte forekomst og delikatesse.

Nesten en fjerdedel av alle kvinner opplever urininkontinens, oftest i voksen alder og alderdom. I de fleste tilfeller, når man undersøker pasienter med inkontinenssymptomer, er det mulig å fastslå årsaken til patologien.

Hvis etiologien ikke kan etableres, gjør legen diagnosen "overaktiv blære", forkortet som OAB.

Dette er et generisk begrep som refererer til nedsatt urinvei og er ikke ment å erstatte den eksisterende klassifiseringen. OAB syndrom er preget av et plutselig og overveldende behov for å urinere.

1. Epidemiologi

Utbredelsen av patologi varierer fra 12 til 22% (hvis du tar en aldersskive på opptil 40 år).

Det forekommer også hos ca 20% av pasientene med symptomer på urininkontinens. Oftere er kvinner i aldersgruppen fra 20 til 50 år rammet av den iboende befolkningen.

Selv om sykdommen ikke utgjør en trussel mot liv og helse for en kvinne, har den en alvorlig traumatisk effekt på psyken, noe som fører til problemer i ditt personlige liv og ubehag på jobben.

Til tross for en markert nedgang i livskvaliteten, søker pasienter som lider av overaktivblæresyndrom kun medisinsk hjelp i 4-6,2% av tilfellene.

De fleste kvinner blir ikke undersøkt i det hele tatt om dette, vurderer problemet ubetydelig og delikat. Det er derfor den virkelige utbredelsen av patologi er ukjent.

2. årsaker

Etiologien og utviklingsmekanismen for en slik urinlidelse er ikke godt forstått til dags dato. Det er to hovedteorier:

1. 1 Neurogen - assosiert med nedsatt innervering. I følge denne teorien utvikler syndromet som et resultat av en økning i den stigende nervøse aktiviteten og en reduksjon i hemmerende påvirkning av sentral- og perifert nervesystem på blærens akkumulative funksjon.
2. 2 Myogen - årsaken til patologi er endringer i muskellaget.

Hos enkelte pasienter kan årsakene til syndromet ikke opprettes, i dette tilfellet kalles det idiopatisk. I andre pasienter utvikler den seg mot bakgrunnen av eksisterende sykdommer i nervesystemet.

Blant sykdommene som fører til overaktiv blære, kan identifiseres:

1. 1 Alzheimers sykdom;
2. 2 brudd på cerebral sirkulasjon;
3. 3 hjerne-neoplasmer;
4. 4 multippel sklerose;
5. 5 Parkinsons sykdom;
6. 6 diabetes;
7. 7 skade på ryggraden med skade på ryggraden og ryggmargen strukturer.

Arvelig predisposisjon er ikke utelukket, men for øyeblikket er det ikke klart etablert.

Blant risikofaktorene for patologi bør noteres:

1. 1 Høy BMI (overvekt og fedme) og diabetes;
2. 2 Depresjon øker sannsynligheten for OAB med 3 ganger;
3. 3 Alder over 75 år;
4. 4 Tilstedeværelse av leddgikt;
5. 5 Bruk av hormonutskiftningsterapi;
6. 6 Tilstedeværelse av leddgikt.

3. Hovedsymptomer

En økning i antall døgn- og nattbesøk er det ledende symptomet i hyperaktivblæreklinikken.

I dette tilfellet leds pollakiuria av symptomer på tranginkontinens. De er de mest alvorlige manifestasjoner av patologi, siden de er ledsaget av betydelig lidelse hos pasienter.

Funksjoner av kurset er i dynamikken i utviklingen av kliniske manifestasjoner. For ca. 3 år, i den tredje delen av pasientene, reduserer nødinkontinens uavhengig og deretter skarpes igjen.

Dermed er OAB preget av et kompleks av symptomer, inkludert:

1. 1 økning i hyppigheten av urinering mer enn 8 ganger per dag (pollakiuri i dag);
2. 2 hyppige (mer enn 1-2 ganger) natt turer til toalettet;
3. 3 plutselige, presserende behov for urinering, trenger å urinere;
4. 4 akuttinkontinens - ufrivillig tap av urin, som er ledsaget av en sterk, uutholdelig trang til å tømme blæren (hos en tredjedel av pasientene).

Den generelle tilstanden til pasientene er tilfredsstillende, til tross for en betydelig nedgang i levestandarden.

4. Diagnostiske metoder

Det viktigste diagnostiske kriteriet for blære hyperaktivitet er den ufrivillige aktiviteten til detrusor - blæremuskelen er ansvarlig for tømming av det.

Dette oppdages under cystometri i fyllingsfasen.

Komplekset med diagnostiske prosedyrer inkluderer:

1. 1 Undersøkelse med bestemmelse av hyppigheten av besøk på toalettet i løpet av dagen, i løpet av dagen og natten. Sørg for å avklare forekomsten av plutselige, skarpe oppmuntringer. Alle pasienter oppfordres til å holde en dagbok for urinering.
2. 2 Undersøkelse av pasienten for å identifisere mulige ikke-vesikulære årsaker til urininkontinens.
3. 3 Analyse av urin sediment med bestemmelse av antall leukocytter, erytrocyter, bakterier, krystaller som eliminerer inflammatorisk prosess. Bakosev utført med samme formål.
4. 4 Ultralyd av urinsystemet med bestemmelse av volumet av gjenværende urin.
5. 5 Cystoskopi med inspeksjon av blæreveggene og bestemmelse av detrusoraktiviteten.

I slike pasienter er urinalyse en screeningstest for å identifisere en gruppe pasienter med inflammatoriske prosesser i nedre urinveiene.

Analyse med en sann overaktiv blære har som regel ingen patologiske endringer.

Av stor betydning i diagnosen av patologi er måling av fastende blodsukker og testen for karbohydrattoleranse. Diabetes mellitus er også ledsaget av en økning i hyppigheten av vannlating.

I tillegg fører hyperglykemi til forstyrrelse av vevtrofisme og utvikling av nevropati med hyperirritasjon av blærens muskellag.

Diagnosen OAB er etablert med en pålitelig påvisning av minst 8 urineringer og / eller 2 episoder av akutt urininkontinens i en dag. Hvis disse kriteriene ikke er oppfylt, er diagnosen usannsynlig.

5. Spektrum av ytterligere forskning

Ytterligere studier utnevnes i følgende tilfeller:

1. 1 hematuri (utseende av blod i urinen) i fravær av smittsomme og inflammatoriske sykdommer;
2. 2 Vanskeligheter med vannlating
3. 3 tegn på nevrologiske lidelser;
4. 4 symptomer på metabolske forstyrrelser;
5. 5 Mangel på positiv dynamikk etter 2-3 måneders pågående behandling.

Den eneste metoden for å endelig bekrefte diagnosen er en kompleks urodynamisk studie (KUDI), inkludert:

1. 1 Cystometri - måling av nivået av urintrykk under fyllingen;
2. 2 Bestemme trykknivået i urinrøret;
3. 3 Uroflowmetry - måle hastigheten på urinering;
4. 4 Studie av elektrisk aktivitet (elektromyografi) av bekkenbunnsmusklene.

Ytelsen til WHERE er bare mulig i store urologiske klinikker, men de oppnådde dataene gjør at urologen kan bestemme den eksakte årsaken til hyperaktivitet.

6. Prinsipper for terapi

De viktigste metodene for behandling av patologi inkluderer: medisinering og ikke-medisinteknikk. Sistnevnte inkluderer:

1. 1 Opplæring og trening av blæren;
2. 2 Endre livsstil og spisevaner
3. 3 Elektrisk muskelstimulering.

Eksperter foretrekker å bruke en integrert tilnærming, det vil si å kombinere utdanning og trening av blæren med utnevnelse av legemidler. Kirurgiske inngrep blir sjelden brukt.

Målene med terapi og de kliniske effektene som er oppnådd er:

1. 1 økning i tid mellom urinering;
2. 2 reduksjon i antall og intensitet av akutte begjær;
3. 3 eliminering av inkontinens
4. 4 Retur av nedsatt kontroll av blærefunksjonen, reduksjon av kontraktil aktivitet og økning i kapasitet.

7. Farmakoterapi

Farmakoterapi er ganske effektiv behandling, det innebærer reseptbelagte legemidler av følgende grupper:

1. 1 M-holinoblokatorisk: oksibutinin (driptan), tolterodin (detruzitol), trospiyaklorid (spasmeks), etc. Disse midlene er ofte foreskrevet, men de har mange bivirkninger. Det er bemerkelsesverdig at trospiaklorid er det eneste stoffet i gruppen som ikke trenger inn i blod-hjernebarrieren, noe som betyr at det har minst bivirkninger.
2. 2 I tillegg til legemidler av den første gruppen er det mulig å foreskrive antispasmodika og kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).
3. 3 I kombinasjon med M-antikolinergika er det også mulig å bruke trisykliske antidepressiva (imipramin).

Med ineffektiviteten av narkotikabehandling er lokal administrasjon av botulinumtoksin i detrusoren og intravesikal administrering av capsaicin mulig.

Botulinumtoksin blokkerer frigivelsen av nevrotransmittere, noe som resulterer i en gradvis avslapping av detrusoren. Gjentatt administrering av legemidlet er nødvendig hver 3.-12. Måned, avhengig av type gift og grad av individuell følsomhet overfor det.

Den terapeutiske effekten av capsaicin er basert på den videre stimuleringen av nerveendene som befinner seg inne i den cystiske veggen. Deres irritasjon fører til inhibering av detrusorens aktivitet.

7.1. Evaluering av effektiviteten av medisinering

Evaluering av effektiviteten av behandlingen utføres på grunnlag av å redusere alvorlighetsgraden av symptomer og forbedre pasientens generelle tilstand.

Den første effekten av bruk av M-antikolinerge legemidler registreres innen 1-2 uker, men maksimal effekt observeres ved omtrent 5-8 ukers behandling.

Derfor brukes narkotika lenge. I de fleste kliniske tilfeller oppstår symptomene etter uttak.

For å redusere sannsynligheten for uønskede reaksjoner, har skjema med forsinket frigjøring av det aktive stoffet, inkludert transdermale flater, blitt brukt.

8. Anvendelse av neuromodulasjon

Neuromodulasjon er basert på gjenoppretting av den tapte mekanismen for normal urinering ved å virke på nerveenden i blærveggen med svake elektriske utladninger.

Fordelen ved denne teknikken er fraværet av bivirkninger, ulemper er lav terapeutisk aktivitet. Dens bruk er bare mulig i kombinasjon med medisinsk behandling.

Overaktiv blære hos kvinner

Den overaktive blæren (forkortet som GUMP) er et symptomkompleks som inkluderer hyppig vannlating (mer enn 8 ganger i løpet av dagen), skarpe, irreducible (imperative) trang til å urinere, tap av urin under slike anstrengelser (akutt inkontinens), natturinering mer enn 2 ganger. Det vil si at årsaken til sykdommen er ufrivillig sammentrekning av blæren, forårsaket av overdreven eksitering av nerveender i veggen.

Når det gjelder årsakene til OAB, bør det bemerkes at den såkalte idiopatiske detrusorhyperaktiviteten som en uavhengig sykdom er mye mindre vanlig enn som en av symptomene (eller manifestasjonene) av ulike sykdommer. Dette inkluderer nevrologiske sykdommer.

OAB kan være en manifestasjon (eller konsekvens):

• diabetes;
• Utelatelse av vaginale vegger og bekkenorganer;
• Spinal sykdommer (degenerative-dystrophic sykdommer i ryggraden med herniation);
• Ryggmargen skade;
• Hjerneskade;
• Spinal skader og bekken;
• Vaskulære sykdommer i hjernen;
• Neurologiske sykdommer (oftest i multippel sklerose, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom, etc.);
• Psykisk sykdom.

For å snakke om behandlingen av OAB er det derfor først nødvendig å finne ut hvilken manifestasjon av sykdommen (eller flere samtidig) er OAB-symptomer. Dessverre, med nevrologiske sykdommer, skader, er det svært vanskelig (og ofte umulig) å kurere detrusor hyperaktivitet, siden endringer i vevet på mobilnivå er irreversible. Derfor er det oftest nødvendig å eliminere bare symptomene på OAB (symptomatisk terapi).

Metoder for å korrigere OAB:

• Behavioral terapi;
• Blæreopplæring;
• Narkotika terapi;
• Bruke gynekologiske pessarier eller utfører kirurgisk behandling av bekkenorgans prolaps;
• Biofeedback terapi (BOS-terapi);
• Tibial neuromodulasjon;
• Botulinumbehandling (innføring av botulinumtoksin i blærevegg);
• Sacral Neuromodulation

Sekvens og type behandling bør velges av en kompetent lege. Behandlingen er valgt individuelt, basert på årsakene til utviklingen av OAB. Alle disse behandlingsmetodene er tilgjengelige på grunnlag av Center for Neurourology og Urodynamics, Urologisk institutt, Clinic of High Medical Technologies. NI Pirogov, mye brukt i vårt land og i utlandet.

SPØR EN SPØRSMÅL

✓ Still et spørsmål anonymt, gjennom tilbakemeldingsskjemaet, vil vi prøve å hjelpe deg.

Er det mulig å kurere OAB med installasjonen av en syntetisk endoprotese som brukes til å behandle stressinkontinens?

Overaktiv blære og stressinkontinens har helt forskjellige årsaker til utvikling. Følgelig behandles de forskjellig. Bare stress urininkontinens kan elimineres ved å installere en syntetisk endoprotese (slynge) under urinrøret. OAB behandles ved konservative metoder, det vil si uten kirurgi, ved å administrere medisiner som blokkerer nerveendingene i blærveggen. I de fleste tilfeller letter dette sykdomsforløpet.

Slyngeimplantasjon i overaktiv blære er ikke effektiv.

Hva å gjøre hvis du tar piller, hjelper ikke å håndtere OAB?

Hvis det er refraktoritet (dvs. ingen respons på legemidlet), eller det er merkede bivirkninger, bør alternative behandlingsmetoder benyttes, slik som innføring av botulinumtoksin i blærevegget, elektroimpulsstimulering av tibialnerven og andre metoder.

Hvor effektivt og trygt er innføringen av botulinumtoksin i blæren? Hvor ofte skal dette gjøres?

Innføring av botulinumtoksin er den mest effektive metoden for behandling av en overaktiv blære, noe som hjelper nesten 80 prosent av pasientene. Men, akkurat som for noen medisinske stoffer, er det kontraindikasjoner for innføring av botulinumtoksin, som bestemmes av legen. I et betydelig antall tilfeller er gjentatt administrasjon av legemidlet nødvendig etter 8-12 måneder. Botulinumtoksin er trygt for kroppen som helhet, men i 20 prosent av tilfellene er det en sjanse for lokale komplikasjoner i form av blæreatrium (midlertidig manglende evne til å tømme blæren selvstendig).

Hva skal man gjøre hvis urinen går tapt hele tiden, og lekkasjetiden er noen ganger ikke engang følt?

Dette er den mest alvorlige form for urininkontinens, noe som medfører de største vanskelighetene ved diagnose og behandling. Denne patologien har mange grunner: Uregelmessighet i urinrøret, brudd på urinvekstets integritet, nevrologisk patologi, som bestemmer behovet for en detaljert undersøkelse og en verifisert tilnærming til behandling.

Hva betyr "blandet urininkontinens"?

En blandet form av urininkontinens er samtidig tilstedeværelsen av både stressende og presserende former for inkontinens.

Hva er funksjonene i blandet urininkontinensbehandling?

For det første, i dette tilfellet, er det nødvendig med ytterligere diagnostikk for å bekrefte (eller utelukke) blandet skjema. Grunnlaget for tilleggsundersøkelsen er en kompleks urodynamisk studie (KUDI), som lar deg finne ut hvilken av de to typer inkontinens som er mer uttalt. Avhengig av resultatene av WHERE, vil behandlingen begynne med inkontinensform som er mer uttalt. Bare hvis en stressende form regjerer hos en pasient, er det første trinnet implantasjonen av en suburetral slynge. Og etter operasjonen begynner behandlingen av OAB.

Hvorfor er symptomer på OAB kombinert med bekkenorgan prolaps?

Basert på integralteorien til professor P. Petros, kan en liten strekke av vev (ligament og fascias), som observeres når vagina i skjeden og bekkenorganene blir utelatt, føre til aktivering av strekkreceptorer og inkludering av urinrefleks. Dette skjer gjennom nervefibre som når urincentre i hjernen.
Det skjer imidlertid at bekkenorganet prolaps og OAB er to konkurrerende, ikke-relaterte sykdommer. Derfor, i dette tilfellet, forsvinner symptomene på hyperaktivitet ikke etter rekonstruktiv operasjon for utelatelse / prolaps av bekkenorganene.

Hva skal man gjøre hvis symptomene på OAB ikke går bort etter kirurgisk behandling av bekkenorgans prolaps?

I dette tilfellet er det nødvendig å starte behandlingen av en overaktiv blære, som en egen sykdom som ikke har felles utviklingsmekanismer med prolaps av bekkenorganene. Om metodene for behandling nevnt ovenfor.

Behandling i klinikken til BMT. NI Pirogov St. Petersburg State University

Senter for Neuro-Urologi og Urodynamikk (SZTSPP), grunnlagt i 2015 på grunnlag av Urologisk institutt i klinikken for høyteknologiske teknologier. NI Pirogov St. Petersburg State University, spesialiserer seg på moderne metoder for diagnostisering og behandling av funksjonelle urinasjonsforstyrrelser hos kvinner som smertestillende blære syndrom (interstitial cystitis), overaktiv blære (OAB), lederen er Dmitry Dmitrievich, MD, urolog, Shtarupa.

ORGANISASJON AV BEHANDLING I DEPARTMENT OF KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ For å ordne behandling - ring oss eller skriv et brev med ordlyden av spørsmålet ditt.