Forskjellen mellom pyelonefrit og glomerulonephritis: Differensial diagnose av sykdommer

Glomerulonefrit og pyelonefrit er nyresykdommer.

I tilfelle av tidlig og feil valgt behandling kan dette føre til funksjonell mangel på organet.

Hva er forskjellen i klinisk bilde, diagnose og behandling av sykdommer?

Årsaker og symptomer på glomerulonephritis

Glomerulonefritis kalles en immuno-inflammatorisk prosess som oppstår i glomerulær apparat av nyrene.

Sykdommen oppstår oftest etter å ha lidd en streptokokkinfeksjon. Dette skyldes likheten mellom streptokokker-antigener og nyrevev.

Antistoffer produsert av immunsystemet er rettet ikke bare mot mikroorganismen. Antigen-antistoffkomplekset er avsatt på kjernemembranet i renalglomeruli, noe som fører til svekket mikrocirkulasjon og organfunksjon.

Å provosere utviklingen av glomerulonefrit kan også:

  • virus;
  • parasittinfeksjoner;
  • fungi;
  • allergener (mat, husholdning);
  • stoffer (antibakterielle, sulfonamider);
  • sera og vaksiner.

Det kliniske bildet utvikler to til fire uker etter streptokokk-tonsillitt eller en annen provokerende faktor. En slik tidsperiode er forbundet med dannelsen og akkumuleringen av immunkomplekser.

Sykdommen kan oppstå skjult, og oppstår ved et uhell i løpet av rutinemessige undersøkelser, eller har en rask start.

Symptomer på glomerulonephritis inkluderer:

  • lumbal smerte;
  • misfarging av urin (blir en rusten farge);
  • hevelse, mest uttalt om morgenen hovedsakelig på ansiktet;
  • høyt blodtrykk;
  • liten mengde urin utskilles.

Typer og klassifisering

Det er akutt, subakutt (ekstrakapillær, raskt progressiv, ondartet) og kronisk (varig over ett år) glomerulonephritis.

Når det gjelder omfanget av nyreskader, er sykdommen delt inn i fokus og diffusjon.

Sistnevnte er et uønsket diagnostisk tegn, da det fører til en ondartet form av kurs og patologi og bidrar til den raske utviklingen av nyresvikt.

Kursets art kan være syklisk, manifestert av et voldelig klinisk bilde med utvikling av nyreødem, hypertensjon, misfarging av urin eller latent.

Med latent kurs observeres endringer bare i den generelle analysen av urin, så pasientene søker ikke medisinsk hjelp, og akutt glomerulonephritis blir kronisk.

Etiologi og klinisk bilde av pyelonefrit

Pyelonephritis er en betennelsessykdom i nyrebkkenstrukturer som involverer mikroorganismer. Sykdommen kan påvirke høyre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorene av pyelonefrit er:

  • hyppig hypotermi
  • Tilstedeværelsen i kroppen av kronisk betennelse;
  • anatomiske egenskaper av nyrene;
  • diabetes mellitus;
  • immunsvikt;
  • urolithiasis;
  • prostata adenom hos menn.

Patogene mikroorganismer kan komme inn i nyrene på en stigende måte, så vel som med strømmen av blod og lymf. Den stigende banen er funnet i nærvær av betennelse i urinrørene, blæren, urinrøret.

Hos kvinner er urinrøret kortere og bredere enn hos menn, så urinrør og blærebetennelse er vanligere hos dem.

Mikroorganismer spres gjennom hele kroppen fra en annen infeksjonskilde med blod og lymf.

Symptomer på pyelonefrit inkluderer:

  • forgiftning av kroppen (kroppstemperatur 38-40 C, svakhet, tretthet, kulderystelser);
  • ryggsmerter, kan lokaliseres enten til høyre eller til venstre, det avhenger av siden av lesjonen, smerte syndrom kan skifte til lysken;
  • uklar urin med en skarp fetid lukt.

Skjemaer og typer

Pyelonefritt er delt inn i akutt og kronisk. Akutt har et plutselig utbrudd, turbulent klinisk bilde. Med riktig behandling gjenoppretter pasienten fullt ut.

Sykdommen kan påvirke både en og to nyrer.

Differensial diagnostikk

For å utføre en differensial diagnose av pyelonefrit og glomerulonefrit, klargjøres pasientklager, anamnesis samles, undersøkelse utføres, samt laboratorieinstrument og morfologiske undersøkelsesmetoder.

Studier av glomerulonephritis

Nylig overført tonsillitt, vaksinasjon, allergiske sykdommer vitner tilstedeværelsen av sykdom hos nærstående til fordel for glomerulonefritt.

I glomerulonephritis påvirkes begge nyrer, slik at smertsyndromet er jevnt uttrykt på begge sider. Som den vaskulære glomerulus er påvirket, noterer pasienten en endring i urinens farge fra rosa til rustig.

I den generelle analysen av urin observeres følgende endringer:

  • hematuri (erytrocytter i urinen, vanligvis fraværende);
  • proteinuri (protein i urinen);
  • reduksjon i uretetthet (redusert konsentrasjonsevne av nyrene).

På ultralyd avslørte data og magnetisk resonanstomografi endringer i nyreparenkymen.

En pålitelig diagnose kan kun gjøres etter en morfologisk studie. Samtidig er en nyrebiopsi tatt (et organvevfragment), og dets kortikale og medulla er studert. Basert på denne studien, kan du lage en prognose av sykdommen.

Studie av pyelonefrit

Siden pyelonefrit ofte påvirker en nyre, er smerte syndrom tydelig lokalisert til høyre eller til venstre. Sykdommen er ledsaget av massiv forgiftning av kroppen (feber).

Urin blir uklar, har en fettaktig lukt på grunn av tilstedeværelsen av bakterier i den.

I den generelle analysen av urin er det leukocytter, bakteriuri (et stort antall mikroorganismer).

Ultralyd av nyrene viser utvidelsen av nyrebjelkesystemet.

Ved kronisk pyelonefrit med hyppige eksacerbasjoner utvikler nyresvikt gradvis.

Prinsipper for diagnose av pyelonefrit

En hvilken som helst sykdom krever nøye undersøkelse, fordi feil diagnose og valgt behandling kan føre til katastrofale resultater. Spesiell oppmerksomhet bør utvises til inspeksjon, laboratorie- og instrumenttester for sykdommer i urinorganets organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøkelse for mistanke om nyresvikt betraktes som obligatorisk, og hvordan differensialdiagnosen av pyelonefritis utføres: la oss prøve å finne ut det.

Kliniske og morfologiske egenskaper ved pyelonefrit

Pyelonephritis i medisin kalles en en- eller tosidig smittsom-inflammatorisk sykdom i nyre-lobe bekkenapparatet. Det er ingen spesifikk patogen: dette betyr at årsaken til patologien kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker).

Sykdommen har blitt svært utbredt: Ifølge statistikken får det om lag 65 millioner mennesker årlig. Det er pyelonefrit i alle aldersgrupper, kvinner møter det 5-6 ganger oftere.

I klinisk praksis er det vanlig å diagnostisere en akutt form for betennelse, som plutselig utløser og uttalt tegn på beruselse, og kronisk, manifesteres litt, men fører til irreversibel funksjonell nyreinsuffisiens.

Tre diagnostiske trinn

Så hvordan bestemmer du betennelsen i nyrene og gjør en diagnose av pyelonefrit? For å gjøre dette må du gå gjennom tre viktige stadier - en samtale med legen din og eksamen, laboratorietester og instrumentelt eksamen.

Klinisk undersøkelse av pasienten

For å diagnostisere en sykdom er det viktig å lytte til pasienten, forsiktig samle klager og sykdommens historie.

Hvordan identifisere akutt pyelonefrit allerede under en samtale med pasienten? Denne form for nyrebetennelse er preget av følgende klager:

  • plutselig økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C;
  • alvorlig svakhet;
  • døsighet;
  • tap av appetitt;
  • kvalme;
  • konstant tørst;
  • tørr hud og slimhinner;
  • svimmelhet, hodepine;
  • smerte, følelse av tyngde eller ubehag i lumbalområdet;
  • ubehag under urinering
  • urin turbiditet;
  • puffiness av øyelokk, ansikter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit: i diagnosen tegner tegn på nyresvikt: ødem, hypertensjon, elektrolyttforstyrrelser. Sykdommen har et bølgende kurs der perioder med forverring erstattes av relativt sikker remisjon.

Medisinsk undersøkelse for mistanke om pyelonephritis inkluderer:

  • undersøkelse av pasientens utseende
  • pulsmåling (HR) og NPV;
  • kroppstemperaturmåling;
  • tonometri;
  • palpasjon av nyrene;
  • Definisjon av Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøkelse av pasienter med nyrebetennelse, øker øynene, som hovedsakelig befinner seg i ansiktet og overkroppen. Huden er vanligvis blek, med økende kroppstemperatur på kinnene, det er en klar rødhet, og i øynene til den karakteristiske glansen. På topp av feber observeres takykardi og tachypnea. Hos pasienter med tegn på kronisk nyresykdom, diagnostiserer legen ofte vedvarende arteriell hypertensjon.

Normalt er det ikke mulig å få knapper til palpasjon. Symptom på tapping (bestemmelse av smertefullhet med lette tappende bevegelser av knyttneve i lumbalområdet) med pyelonefrit er sterkt positiv. Etter samtalen og undersøkelsen identifiserer legen pasientens hovedproblemer og kan foreta en foreløpig diagnose.

Laboratorietester

Under undersøkelsen gjennomføres en rekke laboratorieundersøkelser for å bestemme de ledende syndromene og vurdere funksjonsforstyrrelser i de indre organene. Standardlisten inkluderer:

  • klinisk blodprøve;
  • biokjemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • urinprøve i henhold til nechyporenko;
  • bakteriologisk undersøkelse av urin.

Generelt (klinisk) analyse av blod under pyelonephritis-eksacerbasjon, er det tegn på uspesifikk betennelse - en økning i nivået av leukocytter, et skifte av leukocyttformelen til "kjernefysisk" siden, en akselerert ESR. Samtidig anemi, ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin, er en konsekvens av nedsatt syntese i nyrene i hormonlignende substansen erytropoietin.

Grunnlaget for diagnostiske tiltak i tilfelle mistanke om hjertesvikt i nyrene er en generell analyse av urin. Den har følgende endringer:

  • økning i relativ tetthet;
  • redusert gjennomsiktighet (turbiditet);
  • pH-skift i alkalisk miljø;
  • leukocyturi - tildeling av et stort antall hvite blodlegemer i urinen (opptil 50-100 i synsfeltet med en hastighet på 1-2);
  • bakteriuri.

Noen ganger er nyrebetennelse ledsaget av sylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomene er ikke spesifikke for pyelonefrit. De bør differensieres fra glomerulær betennelse (glomerulonephritis) eller annen patologi i ekskresjonssystemet.

Bakteriell undersøkelse (bakposev) urin - en test som tillater stor nøyaktighet for å bedømme patogenet som forårsaker betennelse i hjertesvikt i nyrene. I tillegg til diagnostikken har den praktisk verdi: ved hjelp av flere studier av de inokulerte koloniene for sensitivitet mot antibiotika, kan du velge det mest effektive legemidlet for behandling av sykdommen.

Instrumenttester

Kun i henhold til resultatene av laboratorietester kan legen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostikk er også av stor betydning. Som en "gullstandard" er det vanlig å bruke ultralyd - en sikker og effektiv diagnostisk metode som gjør at man kan vurdere størrelsen, den indre strukturen og patologiske endringene av de betente nyrene. På ultralyd med pyelonefrit, er det en nedgang i den fysiologiske mobiliteten til det berørte organet, heterogeniteten av parenkymet (områder med hypo og hyperechoic inneslutninger). Mulig tap av en klar grense mellom nyrene.

Basert på dataene som er oppnådd, er diagnosen vanligvis ikke vanskelig for legen. Om nødvendig kan ytterligere undersøkelse tildeles CT, MR.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av akutt og kronisk pyelonefritis utføres med flere sykdommer. I tillegg til glomerulonephritis kan symptomer på sykdommen etterligne blærekatarr. Særlige egenskaper ved hver patologi er presentert i tabellen under.

Forskjellene av pyelonefrit fra glomerulonefritt i bordet

De vanligste nyrepatologiene er urolithiasis, nefropati, pyelonefrit, glomerulonephritis. De sistnevnte to sykdommene har konsonante navn, noe som fører til forvirring mellom de to termer, særlig hos personer med mangel på medisinsk kunnskap. En ting som er vanlig for disse sykdommene er inflammatoriske sykdommer, og det patologiske fokuset ligger i nyrene. Deretter kommer forskjellene, med utgangspunkt i arten av betennelse og lokalisering i organene for utskillelse, til de viktigste manifestasjoner og prognose for gjenoppretting. Etter å ha lest artikkelen, vil du lære hvordan disse patologiene manifesterer og hvordan de er forskjellige.

Glomerulonephritis - en kort beskrivelse av sykdommen

I glomerulonephritis forekommer betennelse i hjernen (medullarisk) lag av nyrene, der de viktigste funksjonelle nyreformasjonene er lokalisert - glomeruli, de er glomeruli, hvor de viktigste prosessene med filtrering av serumet med urindannelse oppstår. Innblanding av funksjonelt renalvev (parenchyma) i den inflammatoriske prosessen fører til den største faren som skyldes glomerulonephritis - utviklingen av utilgjengelighet av ekskresjonsorganene.

I tillegg til den karakteristiske lokaliseringen av den patologiske prosessen, er sykdommen spesifikk for arten av betennelsen, noe som ikke er en følge av den vitale aktiviteten til mikroorganismer, skader og andre skader. I glomerulonephritis er autoimmune faktorer årsaken til betennelse - med andre ord, atypiske immunkomplekser som går inn i blodet fra nyrene i nyrelaget, forårsaker nyrevev. Vanligvis er immunformasjoner designet for å bekjempe fremmede stoffer og mikroorganismer (virus, bakterier), men under visse omstendigheter begynner antistoffer (immunoglobuliner) å skade vevet i sin egen organisme.

Den autoimmune mekanismen for vevskader med den etterfølgende utviklingen av aseptisk betennelse er iboende ikke bare i glomerulonephritis. Lignende patogenesen i de fleste systemiske bindevevssykdommer (SLE, revmatisme, reumatoid artritt, sklerodermi, etc.). De inflammatoriske prosessene forårsaket av et autoimmunt angrep har mange vanlige funksjoner, for eksempel:

  • treg, lang flyt;
  • ikke spre til tilstøtende organer og vev;
  • forekomsten av proliferasjon (vekst) av betent vev;
  • i utfallet av betennelsessystemet tap av funksjonalitet.

Alle disse tegnene er karakteristiske for betennelse i renal parenchyma i glomerulonefrit. Sykdommen begynner sjelden, og har ingen uttalt symptomer. I de fleste tilfeller oppstår merkbare symptomer mye senere enn sykdomsutbruddet og kan ikke forårsake langvarig ubehag for pasienten, noe som er faren for patologi.

Å se en lege, diagnostisere sykdommen og starte behandling oppstår ofte når betennelse allerede har blitt årsaken til irreversible organiske skader som reduserer organets funksjonalitet.

Når glomerolonefritt er ikke en sterk smerte, problemer med vannlating. Symptomene oppdages vanligvis kun ved laboratorietester av urin, hvor urin utviser slike tegn på sykdommen;

  • erytrocytter (hematuri);
  • protein (proteinuri);
  • leukocytter (leukocyturi).
Tilstedeværelsen i urinen av erytrocytter og leukocytter kan også forekomme i andre nyrepatologier, inkludert pyelonefrit

Tilstedeværelsen i urinen av erytrocytter og leukocytter kan forekomme i andre nyrepatologier, inkludert pyelonefrit. Men tilstedeværelsen av protein i urinen, spesielt i store mengder, indikerer et brudd på filtreringsprosesser, som bare skjer med alvorlige brudd på nyrefunksjonen som følger med betennelse i nyrene parenkyma.

Bekreft diagnosen glomerulonititt i instrumentelle studier. Karakteristiske tegn på sykdommen som oppdages under ultralyd eller tomografiske studier er reduksjon og komprimering av organer, dannelse av cyster og fokale atypiske inneslutninger i kroppene deres. Den klare linjen mellom cortical og medulla, som karakteriserer en normal nyre, er uskarpt. Det er karakteristisk at lesjonene er symmetriske og har samme innflytelse på begge nyrer. Samtidig ser bekkenet og kalyxen seg helt normalt, det vil si at nyrene ikke er involvert i prosessen.

Glomerulonefritis behandles med kraftige antiinflammatoriske (kortikosteroidhormoner) og cytostatiske (antitumor) legemidler. Begge har en immunosuppressiv effekt (undertrykker immunresponser), den cytostatiske effekten hemmer proliferasjonen av nyrecellene som er involvert i betennelse.

Det er viktig! Glomerulonephritis skyldes alvorlige sykdommer, prognosen for noen av dens former er svært ugunstig - i utfallet av sykdommen totalt bilateralt nyresvikt med behovet for donor nyretransplantasjon.

Pyelonefrit - hvordan er patologi preget

Denne sykdommen er også preget av forekomsten av en inflammatorisk prosess i nyrene. Det inflammatoriske fokuset påvirker imidlertid ikke organets funksjonelle vev, som er lokalisert i nyrekaviteten, hvor sekundær (klar til fjerning) urin strømmer gjennom distal (ekstern) canaliculi. Overveiende slimete bekken, delvis calyxes og proksimale uretersegmenter betent.

Arten av betennelse i pyelonefrit er oftere av bakteriell opprinnelse, mindre ofte blir patologien provosert av patogene protozoer eller virus. Mikroorganismer forårsaker akutt betennelse med uttalt symptomer og rask kurs. Men det er pyelonefrit med en aseptisk type betennelsesprosess. Dette skjer når mekanisk skade på bekkenet slemhinnene, for eksempel med urolithiasis. I denne situasjonen utvikler en kronisk prosess som kan forverres når som helst mot bakgrunnen av patogene mikroorganismer som kommer inn i nyrekaviteten. Ofte er kroniske bekkenbetennelser forårsaket av utilstrekkelig behandling av akut forekommende pyelonefrit.

Med utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess, er det alvorlige symptomer som forårsaker ubehag for pasienten bokstavelig talt fra de første timene ved sykdomsutbruddet. Symptomer på akutt pyelonefritt er:

  • alvorlig smerte eller moderat intensitet i det berørte organs område (lavere rygg, mindre ofte - underliv), mulig nyrekolikk;
  • moderat feber (opptil 38 grader);
  • smerte av varierende intensitet ved urinering
  • Hyppig (imperativ) trang til å urinere (symptomet er spesielt uttalt dersom urinrørene og blæren er involvert i inflammatorisk prosess);
  • urin kan bli uklar med mulige blødningsinneslutninger.

Ved analyser av urin, utført i laboratoriet, oppdages leukocytter. Røde blodlegemer er hvis pyelonefrit er belastet av urolithiasis. Reaksjonsmiljøet skiftes mot alkali.

Instrumentalundersøkelser (ultralyd, urografi) viser fortykkelse og løsning av bekkenets slimhinne, noen ganger nærliggende anatomiske strukturer (kopper, urinledere). Ofte finnes steiner (steiner) i nyrene, som ofte er årsaken til den resulterende betennelsen. Selv om det skjer omvendt - blir det betennelsesslimt bekkenet (under gunstige forhold for steindannelse) årsaken til dannelsen av store steiner.

Brudd på urindannelse (renal dysfunksjon) er ikke typisk for pyelonefrit, så en biokjemisk blodprøve vil være normal. Generell analyse av det fysiologiske væsken vil vise tegn på akutt betennelse (leukocytose, økt ESR).

Akutte pyelonefritister blir behandlet med antibakterielle stoffer (antibiotika, uroseptika, sulfonamider), symptomene lindres av ikke-narkotiske analgetika i kombinasjon med antispasmodik. Bekkenbetennelser som ikke er belastet med urolithiasis og generell immundefekt kan helbredes med rettidig medisinsk behandling. Prognosen for behandling er gunstig, i de fleste tilfeller fører til full gjenoppretting.

Glomerulonefrit og pyelonefrit - siste tabellen med forskjeller

Fant at disse to sykdommene har lite til felles. Foruten det faktum at disse er inflammatoriske patologier og deres foci er lokalisert i nyrene, er det ingen andre likheter mellom sykdommene. Det vil være lettere å skille mellom pyelonefrit og glomerulonephritis ved hjelp av følgende tabell, som gjenspeiler de viktigste forskjellene mellom disse sykdommene.

Diagnose og differensial diagnose av kronisk pyelonefrit

Hvordan diagnostiseres kronisk pyelonefrit?

Det viktigste for å lage en diagnose av kronisk pyelonefrit er spesielle studier av urinsediment i henhold til Kakovsky-Addis-metoden, bakteriologiske og røntgenmetoder, samt en omfattende studie av de delvise funksjonene av nyrene.

Studien av urin sediment i henhold til metoden Kakowski - Addis

Den første studien av urinsediment med å telle antall dannede elementer per dag ble foreslått av A. F. Kakovsky i 1910. Senere ble denne metoden brukt av Addis (Addis, 1948) for å diagnostisere ulike nyresykdommer.

Studien av urin ifølge Kakovsky-Addis-metoden utføres som følger.

Urin samlet om morgenen for de foregående 10 timene. Kvinner tar urin med et kateter. Urinen omrøres grundig, volumet måles, og 1/6 time urin tas til sentrifugering. Etter sentrifugering suges det øverste laget av urin. I testrøret forlater du 0,5 ml urin sammen med sedimentet. I et lag som ikke inneholder sediment, bestemme mengden protein ifølge Stolnikov, protein beregnes i gram i den daglige mengden urin. Bunnfallet blir ristet og overført med pipette til et teltkammer, hvor de teller leukocytter, erytrocytter og sylindre. Leukocytter og røde blodlegemer regnes i 15 store firkanter og multipliseres med 1.000.000. Sylindere regnes i 150 store firkanter og multiplisert med 100.000. Antallet dannede elementer uttrykkes i millioner i den daglige mengden urin.

Normalt oppdages opptil 2.000.000 hvite blodlegemer i den daglige mengden urin, opptil 1.000.000 røde blodlegemer og opptil 100.000 sylindre, ingen protein oppdages.

Kronisk pyelonefrit i Kakovsky-Addis-metoden er preget av tilstedeværelsen av et stort antall leukocytter i urinsediment og dissosiasjon mellom antall erytrocytter og leukocytter i retning av sistnevnte overvekt. Ved kronisk glomerulonephritis og nyre arteriosklerose endres dette forholdet mellom leukocytter og erytrocytter i motsatt retning.

Det er viktig å merke seg at en signifikant økning i antall leukocytter i urinsedimentet i kronisk pyelonefrit, noen ganger opptil 30.000.000-40.000.000 eller mer i Kakovsky-Addis-studien, kan observeres med et lite antall leukocytter oppdaget i en typisk studie av morgenurinen.

Studien av urinsediment under farging i henhold til Sternheimer og Melbin

For å diagnostisere kronisk pyelonefrit i 1951, foreslo Sternheimer og Melbin (Sternheimer, Malbin) å undersøke urinsedimentet ved hjelp av en spesiell fargestoffer. I fravær av urinveisinfeksjon, er protoplasma av urinleukocytter farget med en alkoholoppløsning av safronin med gentianfiolett i en mørkblå farge, og kjernen i rødt. Hos pasienter med kronisk pyelonefritis finnes spesielle hvite blodlegemer i urinen, som er preget av en lyseblå farge og varierer i størrelse og form. Disse Sternheimer- og Melbin-cellene anses patognomoniske for kronisk pyelonefrit.

Senere gjennomførte Poirier og Jackson (Poirier, Jackson, 1957) en komparativ studie av histologiske preparater oppnådd ved hjelp av en intravital biopsi av nyrene (utført gjennom en hudpektur i nyrene) og urinsediment under farging i henhold til Sternheimer og Melbin. Det var en komplett korrelasjon mellom tegn på betennelse i renal parenchyma og tilstedeværelsen av svakt flekkede celler i urinsedimentet. Ifølge Poirier og Jackson er disse cellene et tegn på aktiv betennelse.

Ved kronisk glomerulonephritis og hypertensjon med symptomer på nyrenees arteriolosklerose ble det ikke funnet noen bleke leukocytter i urinsedimentet.

Fig. 1. Urinsediment i kronisk pyelonefrit
(farger på Sternheimer - Melbin)

Figuren viser bleke leukocytter mot bakgrunnen av vanligvis intenstfarvede leukocytter i urinsedimentet hos en pasient med kronisk pyelonefrit.

Således, hvis studier som bruker Kakovsky-Addis-metoden, gir en idé hovedsakelig om den kvantitative siden av leukocyttutskillelse, bestemmer Sternheimer-Melbin-metoden arten av leukocytter, forekomsten eller fraværet av infeksjon i urinveiene. Tilstedeværelsen av blekfarget leukocytter i urinsedimentet indikerer en infeksjon i urinveiene og gjør diagnosen kronisk pyelonefrit sannsynlig. Deres fravær, selv i nærvær av pyuria, gjør diagnosen kronisk pyelonefrit usannsynlig og indikerer en ikke-inflammatorisk opprinnelse av leukocytter.

Metoden for Sternheimer-Melbin gjør det i noen tilfeller mulig å observere granulatbevegelsen av granulatene i leukocytter. Denne bevegelsen er karakteristisk for de nevnte sykdommene, som er ledsaget av en kraftig reduksjon av konsentrasjonsfunksjonen, spesielt for kronisk pyelonefrit. Derfor observeres den browniske bevegelsen av leukocytgranulater oftere i denne sykdommen.

Røntgenundersøkelse

For diagnostisering av kronisk pyelonefritis brukes intravenøs og retrograd pyelografi, samt en kombinert studie i form av intravenøs eller retrograd pyelografi samtidig med pneumorinografi.

Kronisk pyelonefrit er preget av endringer i hulene i nyrene, bekkenet og koppene i form av varierende grad av deformasjon: ekspansjonen av bekkenet, flatering, reduksjon, ekspandering av kopper og spesielt innsnevring av halsen. Endringer i urinledere med et mønster av dystoni og atoni kan observeres.

I tidligere perioder med utvikling av kronisk pyelonefrit på serielle urogrammer eller retrograde pyelogrammer, er det mulig å oppdage lokale spasmer i bekkenbåren og forstyrrelser av urinveis rytmiske aktivitet. Når rynkeprosessen er langt avansert, oppstår en ujevn reduksjon i størrelsen på begge nyrer, uregelmessigheten av konturene og ujevn frigivelse av kontraststoffer av nyrene er notert.

Med sekundære krøllede nyrer som følge av kronisk glomerulonephritis og i utgangspunktet krøllete nyrer som følge av arteriolosklerose i hypertensjon, selv om det er en nedgang i nyrestørrelsen, er den vanligvis mer uniform på begge sider. Overflaten av nyrene har ikke uttalt tuberositet, mens for kronisk bilateral pyelonefrit er en ujevn reduksjon av to nyrer spesielt karakteristisk.

Nødvendig for differensialdiagnosen er det faktum at pyelonephritisk rynke kombineres med deformasjonen av hulene i nyrene, det vil si ved deformering av bekkenet, innsnevringen av nesene på koppene og deres deformasjon; sistnevnte er ofte bestemt ved kanten av nyrene i forbindelse med atanki av parenchymen (se fig.).

Fig. 2. Samtidig retrograd pyelografi og pneumonografi med bilaterale
pyelonefritisk rynke av nyrene.
Signifikant reduksjon i nyre størrelse
med atrofi av renal parenchyma
(spesielt til høyre).
Utvidelsen av bekkenet, en kraftig innsnevring av koppens nakke og deformasjonen av hulrommene.

Ved kronisk glomerulonephritis og nephrosclerosis endres nyrekaviteten lite. I tilfeller av medfødt hypoplasi eller aplasi av nyrene, sammen med en reduksjon i nyrene, observeres små størrelser av bekkenet og koppene, noe som er essensielt for differensiering fra kronisk pyelonefrit i en ensidig prosess.

Noen forfattere har nylig lagt vekt på betydningen av kontrastangiografi for diagnosen kronisk pyelonefrit.

Bakteriologisk forskning

For diagnostisering av kronisk pyelonefrit kan bakteriologiske studier også være av betydning, hvor forskjellige mikroflora er funnet. Disse funnene bør imidlertid ikke alltid anses å ha patogenetisk og diagnostisk verdi, siden forskjellige mikrober blir sådd fra urin hos friske personer. Primær betydning i forhold til nyreinfeksjon, som mange forfattere antyder, tilhører Escherichia coli og enterokokker, som ikke finnes hos friske mennesker. I noen tilfeller kan stafylokokker og vulgære proteiner imidlertid også ha patogen betydning. Hos pasienter med kronisk pyelonefritis blir E. coli og hemolytisk stafylokokker ofte detektert i urinen, og oftest blandes urinmikrofloraen i kronisk pyelonefrit.

Bakteriologiske studier kan være viktige for differensiering av kronisk pyelonefritis med nyre tuberkulose, som som regel ledsages av vedvarende pyuria av aseptisk karakter eller tilstedeværelse av tuberkulose stenger.

Det er nødvendig å antyde at studien av urin sediment i henhold til Kakovsky-Addis, samt urinavlinger, som er av stor betydning for diagnosen kronisk pyelonefrit, gir ikke en ide om unilateralismen eller bilateralismen til lesjonen. For å oppdage unilaterale kroniske pyelonefritis, i tillegg til røntgenbilder, anbefales det å utføre kateterisering av urinrørene og å undersøke innholdet av protein og dannede elementer i sedimentet (å finne røde blodlegemer og en liten mengde protein under disse forholdene er ikke avgjørende, siden det kan være forbundet med traumer til urinene), samt atskilt Urinavlinger fra to urinledere (nyrer).

Biopsi av nyrene.

For diagnosen kronisk pyelonefritis brukes også metoden for intravital nyrebiopsi.

Funksjonelle studier av nyrene.

For diagnostisering av kronisk pyelonefritis kan separate studier av funksjonen til to nyrer under urinoppsamling ved bruk av ureteralkateter være viktig.

Den mest verdifulle i denne forbindelse kan være studiet av rensekoeffisientene. Imidlertid er denne metoden vanskelig å oppnå en nøyaktig beskrivelse av tilstanden til nyreblodsirkulasjonen og filtreringen, siden innføringen av ureteralkateter forårsaker en refleksinhibering av diurese.

En mer subtil metode er studien av konsentrasjonsindeksene for forskjellige stoffer under urinoppsamling ved bruk av ureteralkateter separat fra to nyrer.

Studien av konsentrasjonsindeksene for kreatinin av høyre og venstre nyre utføres som følger: På en tom mage etter innføring av ureteralkateter, oppsamles urin separat fra høyre og venstre nyre. Samtidig blir blod tatt fra en vene. I blodet og i hver del av urinen bestemmer konsentrasjonen av kreatinin til høyre og venstre nyre. Den laveste indeksen er tatt som 100, og forholdet mellom en høyere konsentrasjonsindeks og en lavere prosentandel beregnes.

Spesielt viktig for diagnosen kronisk pyelonefrit kan ha data om det overordnede og tidlige brudd på funksjonen til perifer tubuli sammenlignet med andre nyreavdelinger. I noen tilfeller av kronisk pyelonefritis, detekteres dette lett ved hjelp av konsentrasjonstester og manifesteres av hypostenuri, så vel som alvorlig polyuria.

I de tidlige perioder med utvikling av kronisk pyelonefritis oppdages imidlertid bare en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene når de testes med pituitrin. Derfor er det spesielt viktig for diagnostisering av kronisk pyelonefrit at data om fravær av nyrenees evne til å øke urinens spesifikke tyngde som følge av administrasjon av pituitrin (sammenlignet med testen for underernæring).

I et senere stadium av pyelonefritutvikling, når ikke bare den distale (spesielt Henle-løkken), men også det proximale tubulatet er involvert i prosessen, er det ingen merkbar forskjell i testresultatene med pituitrin og testen tørkes opp, dvs. hyposenuri observeres med det og en annen rettssak.

Pasienter med kronisk pyelonefrit etter administrering av pituitrin har betydelig lavere urin-spesifikk tyngde enn med underernæring. Med pyelonefritiske nyrene, spesielt ved en bilateral prosess, ble det observert en lav spesifikk vekt av urin (1006-1008) under både tørr og pititrinbelastning.

Hos personer som lider av høyt blodtrykk, og under underernæring, og etter en pituitrinbelastning, er det omtrent den samme maksimale spesifikke vekten av urin.

Av stor betydning for diagnosen og differensialdiagnosen av kronisk pyelonefrit er den totale studien av nyrefunksjon ved bruk av rensekoeffisienten.

Under perioder med latent kronisk pyelonefritis gir nyret funksjonstester ved hjelp av rensekoeffisientmetoden de viktigste dataene for diagnose. Av særlig betydning i differensialdiagnosen av kronisk pyelonefrit, kronisk glomerulonephritis og nephrosclerose i FF-filtreringsfraksjonen (dvs. forholdet mellom filtrering og avgiftningsgrad eller para-amino-hippursyre), som ikke forandrer seg med pyelonefrit, men kan reduseres med glomerulonephritis (på grunn av redusert filtrering) Som regel øker med hypertensjon (på grunn av økt tone eller på grunn av arteriosklerose, hovedsakelig av de utvoksende nyrene arterioler).

Disse dataene kan brukes til tidlig diagnose av kronisk pyelonefrit, som med utvikling av alvorlig hypertensjon i tilfeller av avansert kronisk glomerulonephritis eller kronisk pyelonefrit på grunn av økt tone eller hyalinose av tilbaketrukne arterioler av nyrene, kan en økning i filtreringsfraksjonen observeres.

Metoden for rensingskoeffisientene er spesielt viktig når den anvendes i kombinasjon med andre metoder og med samtidig undersøkelse av en rekke partielle funksjoner av nyrene. I differensialdiagnosen av kronisk pyelonefrit kan følgende skjema være nyttig.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Differensiell diagnose av pyelonefrit og glomerulonephritis bord

Denne sykdommen er en smittsom-allergisk natur med en primær lesjon av kapillærene til begge nyrer. Distribuert overalt. Oftere syk i alderen 12-40 år, litt oftere menn. Mer vanlig i land med kaldt og fuktig klima, sesongmessige sykdommer.

Sykdommen begynner med hodepine, generell ulempe, noen ganger er det kvalme, mangel på appetitt. Kan være oliguri og til og med anuria, manifestert av en rask vekst i vekt. Svært ofte, i denne bakgrunnen, kortpustethet, angrep av kvelning. Hos eldre er manifestasjoner av hjertesvikt i venstre ventrikkel mulig. I de første dagene vises ødem, vanligvis på ansiktet, men kan også være på beina, i alvorlige tilfeller på nedre rygg. Ekstremt sjeldne hydrothorax og ascites. I de første dagene av sykdommen, blodtrykk opp til 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Eksempel Reberg - en kraftig reduksjon i filtreringen. Fra blodstandarden. Det kan være en ESR-akselerasjon. EKG viser tegn på venstre ventrikulær hypertrofi ca 2 uker etter sykdomsutbruddet. Radiologisk økning i størrelsen på hjertet.

Giftig nyre: tegn på beruselse, toksemi, forekomst av infeksjon. Akutt pyelonefrit: En historie med abort, hypotermi, diabetes, fødsel. Høyere temperatur: 30-40 o C. ofte frysninger, i begynnelsen er det ingen økning i blodtrykket. Ingen hevelse. Alvorlig leukocyturi. Alvorlig smerte i lumbalregionen på den ene siden (med glomerulonefritis 2-sidig lesjon). Hemorragisk vaskulitt (nyreform): Ledende symptom på hematuri; Det er hud manifestasjoner.

Dette er en bilateral inflammatorisk sykdom i nyren av immungenesen, som preges av gradvis, men stabil død av glomeruli, krymping av nyrene, gradvis nedsatt funksjon, utvikling av arteriell hypertensjon og død etter kronisk nyresvikt.

Frekvens om 4 per 1000 obduksjoner. Forekomsten av menn og kvinner er den samme. Det forekommer i alle land i verden, men oftere i kulde.

Akutt glomerulonephritis: Historien er viktig, tiden fra sykdomsutbrudd, andelen er høy gjennom sykdommen, og i kronisk glomerulonephritis kan det være en reduksjon i andelen urin. Hypertrofi av en venstre ventrikel kan uttrykkes kraftig. Hypertensjon. Av avgjørende betydning er den histologiske undersøkelsen - forekomsten av hyperplastiske prosesser.

Ondartet form for hypertensjon: nå ekstremt sjelden. Vedvarende høyt blodtrykk 260 / 130-140 eller mer. Vesentlige endringer i fondet. Deretter kan urinsyndrom bli med.

Kronisk pyelonefrit: En historie med ofte gynekologiske sykdommer, aborter, blærebetennelse. Det er en tendens til subfebrile. Piura. Bakteriuri, tidlig reduksjon i urin-spesifikk tyngdekraften. Tilstedeværelsen av radiologiske tegn på pyelonefritis (kopper tidlig sklerose, endre form).

Polycystisk nyresykdom: manifestert i 30-40 år. Tilstedeværelsen av forstørrede nyrer på begge sider. Radiografisk - tilstedeværelsen av en ujevn skulptert kant av nyrene, cyster. Hypertensjon, azotemi. Tidlig gir kronisk nyresvikt.

Diagnose og behandling av akutt glomerulonephritis, identifisering av endringer i urinen med god helse hos pasienten. Behandling av kronisk glomerulonephritis og kronisk nyresvikt. Radikal behandling er umulig, siden prosessen med autoimmun uten eksacerbasjon, i de fleste tilfeller er nefrobeskyttelse vist. Langvarig opphold i seng, mosjon er kontraindisert, unngå hypotermi, arbeid i et tørt varmt rom, helst sitte, diett, saltrestriksjon til 2-3 gram per dag, protein, mat rik på vitaminer. Sanitering av foci av kronisk infeksjon. I alvorlige tilfeller, glukokortikosteroider (dexametason, hydrokortison), cytostatika, klokkeslett. Sanatoriumbehandling i et tørt varmt klima. Behandling under eksacerbasjon: sykehusinnleggelse. En forverring av urintest bør betraktes som en forverring. Behandling i perioden med eksacerbasjon er den samme som ved akutt glomerulonephritis. Kontraindikasjoner for behandling av glukokortikosteroider: mavesår, diabetes, nyresvikt, de første 15 ukene med graviditet, kronisk glomerulonephritis med svært høy hypertensjon.

Akutt pyelonefrit er en raskt flytende inflammatorisk lesjon av nyrene med involvering av parenchyma og slimhinne i den patologiske prosessen.

Det kliniske bildet Manifestasjoner av akutt pyelonefrit varierer avhengig av prosessens form og forløb. Alvorlig pyelonefrit går fort. Stormfulle kliniske manifestasjoner er karakteristiske for pasienter med purulente lesjoner. Akutt pyelonefritis kjennetegnes av en triad av symptomer: feber, lumbal smerte og urinveier. I de fleste pasienter i de første dagene av sykdommen, når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget av kulderystelser. Temperaturen er intermittent eller konstant. Det er rikelig kraftig svette, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, mangel på appetitt, muskel- og leddsmerter, hjertebank, kortpustethet, hyppig vannlating, smerte i lumbalområdet. Smerte i nedre rygg er forverret ved å gå, bevege seg, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Det kan være smerter i overlivet.

Med den akutte sykdomsbegivenheten, er det ikke vanskelig å oppdage smerte i lumbalområdet, dysursykdommer, høy temperatur, leukocytose i perifert blod, samt uttalt urenheter i urinen (pyuria). Diagnosen av akutt pyelonefrit er ikke vanskelig.

Akutt pyelonefrit bør differensieres fra akutt blærebetennelse. Samtidig bidrar en tre-glassprøve til å gjenkjenne: i tilfelle cystitis inneholder den tredje prøven et stort antall ensartede elementer. I tillegg er akutt cystitis preget av mer utprøvde dysuriske fenomener og hematuri, samt smerte ved utløpet av urinering.

Akutt pyelonefrit bør differensieres fra akutt glomerulonephritis, hvor erytrocyter i urinen dominerer over leukocytter, merket albuminuri, ødem og arteriell hypertensjon er notert.

Forebygging av akutt pyelonefrit er redusert til rehabilitering av kronisk infeksjonsfoki (karies, kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, kronisk appendisitt, kronisk cholecystitis etc.), som er en potensiell kilde til hematogen drift av mikrober til nyrene, samt eliminering av årsaker som hindrer urinutstrømning. En viktig rolle i forebygging spilles av hensiktsmessige hygieniske tiltak (spesielt for jenter og gravide), som forhindrer oppadgående spredning av infeksjon gjennom urinveiene, samt bekjempelse av forstoppelse og behandling av kolitt.

Ikke-spesifikk smittsom-inflammatorisk sykdom i slimhinnen i urinveiene: bekken, kopper og interstitial nyrevev. Vesentlig interstitial bakteriell nefritt, 60% av alle nyresykdommer.

Kan flyte under masker. 1. Latent form - 20% av pasientene. Ofte er det ingen klager, og hvis det er, da - svakhet, tretthet, sjelden subfebril. Kvinner under graviditet kan ha toksisose. Funksjonell forskning avslører ikke noe, hvis bare sjelden umotivert økning i blodtrykket, liten smerte når du tapper på ryggen. Laboratoriediagnose. Følgende analyser er avgjørende: leukocyturi, moderat til ikke mer enn 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko-prøve. Cellene i Stenheimer-Malbina er tvilsomme, men hvis det er mer enn 40%, så er det karakteristisk for pyelonefrit. Aktive leukocytter er sjelden funnet. Sann bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. For å bevise det kan 30 g prednisolon inn / inn og evaluere indikatorer (økning i leukocytter ved 2 eller flere ganger, aktive leukocytter vises). 2. Gjentagende nesten 80%. Alternasjonen av forverringer og tilbakekallelser. Funksjoner: Forgiftningssyndrom med feber, kuldegysninger, som kan være til og med ved normal temperatur, i den kliniske analysen av blodleukocytose, økt ESR, venstre skift, C-reaktivt protein. Smerte i lumbalområdet, ofte tosidig, i noen av type nyrekolikk: smerten er asymmetrisk! Dysuriske og hematuriske syndromer. Hematurisk syndrom skjer nå oftere, kanskje mikro og brutto hematuri. Økt blodtrykk. Den mest ugunstige kombinasjonen av syndromer: hematuri + hypertensjon -> etter 2-4 år kronisk nyresvikt. 3. Hypertensiv form: Det ledende syndromet er en økning i blodtrykk, det kan være det første og eneste urinsyndromet ikke uttalt og inkonstant. Det er farlig å provosere, siden det kan være en økning i blodtrykket. 4. Anemisk sjelden. Vedvarende hypokrom anemi kan være det eneste tegn. Associert med nedsatt produksjon av erytropoietin, urinssyndrom er ikke uttalt og inkonsekvent. 5. Hematurisk: gjentakelse av brutto hematuri. 6. Tubular: ukontrollert tap av urin Na + og K + (salt - tapende nyre). Acidose. Hypovolemi, hypotensjon, redusert glomerulær filtrering, det kan være akutt nyresvikt. 7. Azotemisk: for første gang, xp. SMOS. Utilstrekkelig.

Crucial er røntgenundersøkelsen. Ekskretorisk urografi (retrograd terapi er ikke brukt). Funksjonell og strukturell asymmetri. Vurdere: dimensjoner, konturer, deformering av koppene, svekket tone, identifisering av pyelorenal refluks, kalkskygge. Normal størrelse: For menn: Høyre 12,9 * 6,2 cm. Venstre 13,2 * 6,3 cm. For kvinner: Høyre 12,3 * 5,7 cm: Venstre 12,6 * 5,9 cm. Evalueringsregler: Hvis venstre er mindre enn høyre med 0,5 cm, er det nesten patognomonisk for rynke det; Hvis forskjellen i lengden av nyrene er 1,5 cm og mer, er dette rynket av den rette nyre. Med hjelp av / i urografi avslører: I begynnelsen av å redusere fjerning av kontrast, deformering av koppene og bekkenet, skyver koppene på grunn av hevelse og infiltrering, og deretter deres konvergens på grunn av rynker. 2. Radioisotopmetoder. Identifiser asymmetrien og graden av funksjonell skade. Påfør statistisk og dynamisk scintigrafi. 3. Ultralyddiagnose. 4. Beregnet tomografi. 5. Renal angiografi - et bilde av et "charred tree" på grunn av utrydding av små fartøy. 6. Biopsi av nyrene.

holdes nøye regler for personlig hygiene, kjønnsorganer utelukke hypotermi på en riktig måte for å utføre korreksjon av brudd på urodynamikk (på bakgrunn av utviklingsavvik i urinveiene, ICD og D. så.), The behandling av sykdommer i prostata (godartet prostatahyperplasi, prostatitt), gynekologiske sykdommer, eliminerer hyppig mottak av ikke-steroide analgetika.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Differensiell diagnose av glomerulonefrit og pyelonefritabord

Denne sykdommen er en smittsom-allergisk natur med en primær lesjon av kapillærene til begge nyrer. Distribuert overalt. Oftere syk i alderen 12-40 år, litt oftere menn. Mer vanlig i land med kaldt og fuktig klima, sesongmessige sykdommer.

Sykdommen begynner med hodepine, generell ulempe, noen ganger er det kvalme, mangel på appetitt. Kan være oliguri og til og med anuria, manifestert av en rask vekst i vekt. Svært ofte, i denne bakgrunnen, kortpustethet, angrep av kvelning. Hos eldre er manifestasjoner av hjertesvikt i venstre ventrikkel mulig. I de første dagene vises ødem, vanligvis på ansiktet, men kan også være på beina, i alvorlige tilfeller på nedre rygg. Ekstremt sjeldne hydrothorax og ascites. I de første dagene av sykdommen, blodtrykk opp til 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Eksempel Reberg - en kraftig reduksjon i filtreringen. Fra blodstandarden. Det kan være en ESR-akselerasjon. EKG viser tegn på venstre ventrikulær hypertrofi ca 2 uker etter sykdomsutbruddet. Radiologisk økning i størrelsen på hjertet.

Giftig nyre: tegn på beruselse, toksemi, forekomst av infeksjon. Akutt pyelonefrit: En historie med abort, hypotermi, diabetes, fødsel. Høyere temperatur: 30-40 o C. ofte frysninger, i begynnelsen er det ingen økning i blodtrykket. Ingen hevelse. Alvorlig leukocyturi. Alvorlig smerte i lumbalregionen på den ene siden (med glomerulonefritis 2-sidig lesjon). Hemorragisk vaskulitt (nyreform): Ledende symptom på hematuri; Det er hud manifestasjoner.

Dette er en bilateral inflammatorisk sykdom i nyren av immungenesen, som preges av gradvis, men stabil død av glomeruli, krymping av nyrene, gradvis nedsatt funksjon, utvikling av arteriell hypertensjon og død etter kronisk nyresvikt.

Frekvens om 4 per 1000 obduksjoner. Forekomsten av menn og kvinner er den samme. Det forekommer i alle land i verden, men oftere i kulde.

Akutt glomerulonephritis: Historien er viktig, tiden fra sykdomsutbrudd, andelen er høy gjennom sykdommen, og i kronisk glomerulonephritis kan det være en reduksjon i andelen urin. Hypertrofi av en venstre ventrikel kan uttrykkes kraftig. Hypertensjon. Av avgjørende betydning er den histologiske undersøkelsen - forekomsten av hyperplastiske prosesser.

Ondartet form for hypertensjon: nå ekstremt sjelden. Vedvarende høyt blodtrykk 260 / 130-140 eller mer. Vesentlige endringer i fondet. Deretter kan urinsyndrom bli med.

Kronisk pyelonefrit: En historie med ofte gynekologiske sykdommer, aborter, blærebetennelse. Det er en tendens til subfebrile. Piura. Bakteriuri, tidlig reduksjon i urin-spesifikk tyngdekraften. Tilstedeværelsen av radiologiske tegn på pyelonefritis (kopper tidlig sklerose, endre form).

Polycystisk nyresykdom: manifestert i 30-40 år. Tilstedeværelsen av forstørrede nyrer på begge sider. Radiografisk - tilstedeværelsen av en ujevn skulptert kant av nyrene, cyster. Hypertensjon, azotemi. Tidlig gir kronisk nyresvikt.

Diagnose og behandling av akutt glomerulonephritis, identifisering av endringer i urinen med god helse hos pasienten. Behandling av kronisk glomerulonephritis og kronisk nyresvikt. Radikal behandling er umulig, siden prosessen med autoimmun uten eksacerbasjon, i de fleste tilfeller er nefrobeskyttelse vist. Langvarig opphold i seng, mosjon er kontraindisert, unngå hypotermi, arbeid i et tørt varmt rom, helst sitte, diett, saltrestriksjon til 2-3 gram per dag, protein, mat rik på vitaminer. Sanitering av foci av kronisk infeksjon. I alvorlige tilfeller, glukokortikosteroider (dexametason, hydrokortison), cytostatika, klokkeslett. Sanatoriumbehandling i et tørt varmt klima. Behandling under eksacerbasjon: sykehusinnleggelse. En forverring av urintest bør betraktes som en forverring. Behandling i perioden med eksacerbasjon er den samme som ved akutt glomerulonephritis. Kontraindikasjoner for behandling av glukokortikosteroider: mavesår, diabetes, nyresvikt, de første 15 ukene med graviditet, kronisk glomerulonephritis med svært høy hypertensjon.

Akutt pyelonefrit er en raskt flytende inflammatorisk lesjon av nyrene med involvering av parenchyma og slimhinne i den patologiske prosessen.

Det kliniske bildet Manifestasjoner av akutt pyelonefrit varierer avhengig av prosessens form og forløb. Alvorlig pyelonefrit går fort. Stormfulle kliniske manifestasjoner er karakteristiske for pasienter med purulente lesjoner. Akutt pyelonefritis kjennetegnes av en triad av symptomer: feber, lumbal smerte og urinveier. I de fleste pasienter i de første dagene av sykdommen, når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget av kulderystelser. Temperaturen er intermittent eller konstant. Det er rikelig kraftig svette, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, mangel på appetitt, muskel- og leddsmerter, hjertebank, kortpustethet, hyppig vannlating, smerte i lumbalområdet. Smerte i nedre rygg er forverret ved å gå, bevege seg, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Det kan være smerter i overlivet.

Med den akutte sykdomsbegivenheten, er det ikke vanskelig å oppdage smerte i lumbalområdet, dysursykdommer, høy temperatur, leukocytose i perifert blod, samt uttalt urenheter i urinen (pyuria). Diagnosen av akutt pyelonefrit er ikke vanskelig.

Akutt pyelonefrit bør differensieres fra akutt blærebetennelse. Samtidig bidrar en tre-glassprøve til å gjenkjenne: i tilfelle cystitis inneholder den tredje prøven et stort antall ensartede elementer. I tillegg er akutt cystitis preget av mer utprøvde dysuriske fenomener og hematuri, samt smerte ved utløpet av urinering.

Akutt pyelonefrit bør differensieres fra akutt glomerulonephritis, hvor erytrocyter i urinen dominerer over leukocytter, merket albuminuri, ødem og arteriell hypertensjon er notert.

Forebygging av akutt pyelonefrit er redusert til rehabilitering av kronisk infeksjonsfoki (karies, kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, kronisk appendisitt, kronisk cholecystitis etc.), som er en potensiell kilde til hematogen drift av mikrober til nyrene, samt eliminering av årsaker som hindrer urinutstrømning. En viktig rolle i forebygging spilles av hensiktsmessige hygieniske tiltak (spesielt for jenter og gravide), som forhindrer oppadgående spredning av infeksjon gjennom urinveiene, samt bekjempelse av forstoppelse og behandling av kolitt.

Ikke-spesifikk smittsom-inflammatorisk sykdom i slimhinnen i urinveiene: bekken, kopper og interstitial nyrevev. Vesentlig interstitial bakteriell nefritt, 60% av alle nyresykdommer.

Kan flyte under masker. 1. Latent form - 20% av pasientene. Ofte er det ingen klager, og hvis det er, da - svakhet, tretthet, sjelden subfebril. Kvinner under graviditet kan ha toksisose. Funksjonell forskning avslører ikke noe, hvis bare sjelden umotivert økning i blodtrykket, liten smerte når du tapper på ryggen. Laboratoriediagnose. Følgende analyser er avgjørende: leukocyturi, moderat til ikke mer enn 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko-prøve. Cellene i Stenheimer-Malbina er tvilsomme, men hvis det er mer enn 40%, så er det karakteristisk for pyelonefrit. Aktive leukocytter er sjelden funnet. Sann bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. For å bevise det kan 30 g prednisolon inn / inn og evaluere indikatorer (økning i leukocytter ved 2 eller flere ganger, aktive leukocytter vises). 2. Gjentagende nesten 80%. Alternasjonen av forverringer og tilbakekallelser. Funksjoner: Forgiftningssyndrom med feber, kuldegysninger, som kan være til og med ved normal temperatur, i den kliniske analysen av blodleukocytose, økt ESR, venstre skift, C-reaktivt protein. Smerte i lumbalområdet, ofte tosidig, i noen av type nyrekolikk: smerten er asymmetrisk! Dysuriske og hematuriske syndromer. Hematurisk syndrom skjer nå oftere, kanskje mikro og brutto hematuri. Økt blodtrykk. Den mest ugunstige kombinasjonen av syndromer: hematuri + hypertensjon -> etter 2-4 år kronisk nyresvikt. 3. Hypertensiv form: Det ledende syndromet er en økning i blodtrykk, det kan være det første og eneste urinsyndromet ikke uttalt og inkonstant. Det er farlig å provosere, siden det kan være en økning i blodtrykket. 4. Anemisk sjelden. Vedvarende hypokrom anemi kan være det eneste tegn. Associert med nedsatt produksjon av erytropoietin, urinssyndrom er ikke uttalt og inkonsekvent. 5. Hematurisk: gjentakelse av brutto hematuri. 6. Tubular: ukontrollert tap av urin Na + og K + (salt - tapende nyre). Acidose. Hypovolemi, hypotensjon, redusert glomerulær filtrering, det kan være akutt nyresvikt. 7. Azotemisk: for første gang, xp. SMOS. Utilstrekkelig.

Crucial er røntgenundersøkelsen. Ekskretorisk urografi (retrograd terapi er ikke brukt). Funksjonell og strukturell asymmetri. Vurdere: dimensjoner, konturer, deformering av koppene, svekket tone, identifisering av pyelorenal refluks, kalkskygge. Normal størrelse: For menn: Høyre 12,9 * 6,2 cm. Venstre 13,2 * 6,3 cm. For kvinner: Høyre 12,3 * 5,7 cm: Venstre 12,6 * 5,9 cm. Evalueringsregler: Hvis venstre er mindre enn høyre med 0,5 cm, er det nesten patognomonisk for rynke det; Hvis forskjellen i lengden av nyrene er 1,5 cm og mer, er dette rynket av den rette nyre. Med hjelp av / i urografi avslører: I begynnelsen av å redusere fjerning av kontrast, deformering av koppene og bekkenet, skyver koppene på grunn av hevelse og infiltrering, og deretter deres konvergens på grunn av rynker. 2. Radioisotopmetoder. Identifiser asymmetrien og graden av funksjonell skade. Påfør statistisk og dynamisk scintigrafi. 3. Ultralyddiagnose. 4. Beregnet tomografi. 5. Renal angiografi - et bilde av et "charred tree" på grunn av utrydding av små fartøy. 6. Biopsi av nyrene.

holdes nøye regler for personlig hygiene, kjønnsorganer utelukke hypotermi på en riktig måte for å utføre korreksjon av brudd på urodynamikk (på bakgrunn av utviklingsavvik i urinveiene, ICD og D. så.), The behandling av sykdommer i prostata (godartet prostatahyperplasi, prostatitt), gynekologiske sykdommer, eliminerer hyppig mottak av ikke-steroide analgetika.