Kronisk pyelonefrit må ofte differensieres fra nyre tuberkulose, glomerulonephritis, hypertensjon, nyrehypoplasi.

I tilfeller hvor kronisk pyelonefrit manifesterer seg isolert arteriell hypertensjon syndrom, vi må utføre differensialdiagnostikk med hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon, kronisk glomerulonefrit, polycystisk nyresykdom.

Klager hos pasienter med kronisk pyelonefrit bør oppdages dysuriske fenomener, smerter i lumbaleområdet oftere, ensidig natur, en tendens til umotivert subfebril, som ikke er typisk for kronisk glomerulonephritis og hypertensjon.

Ved kronisk pyelonefritis trekker pasientens unge alder, anamnestiske indikasjoner på overført cystitis, pyelitt og tilstedeværelsen av urolithiasis oppmerksomhet mot seg selv.

Tegn på nefrotisk syndrom bør alltid vurderes som et sterkt argument for kronisk glomerulonephritis. Kortsiktig ødem i fortiden eller under studien av pasienten argumenterer også for kronisk glomerulonephritis.

Ondartet hypertensjon er forskjellig fra pyelonefrit og glomerulonephritis på grunn av fravær av bakteriuri, fravær eller lavt innhold av protein i urinen, samt i løpet av kronisk nyresvikt som utvikler seg i terminale stadier av nyresykdom.

I flere år kan isolert arteriell hypertensjon forblir ikke bare den første, men også det eneste tegn på latent pyelonefrit. Følgelig er de negative historiedataene og fraværet av forandringer i urinen utilstrekkelige for å utelukke pyelonefrit fra mulige årsaker til arteriell hypertensjon. Radiologiske undersøkelsesmetoder, inkludert om nødvendig kontrastangiografi av nyrene, samt radioisotopstudier, er avgjørende for diagnostisering av pyelonefrit. Oftest detekteres asymmetri av størrelsen og funksjonen til nyrene, deformiteten av nyrebjelksystemet i ekskretorisk urogram og symptomet på et "brent tre" på angiogrammer. Morfologiske forskningsmetoder forblir svært informative i differensialdiagnosen.

Kronisk glomerulonephritis adskiller seg fra pyelonefrit ved overytelse av erytrocytter i urinen over leukocytter, den glomerulære typen proteinuri (penetrasjon av proteiner med høy molekylvekt i urinen) og sylindruri. Ifølge ultralyd, bilateral, symmetrisk nyreskade; nyre-størrelse normal eller økt med nefrotisk og nefritisk syndrom, redusert med nephrosclerose; ingen lesjon av bekken-bekkenet. Den mest pålitelige metoden for differensialdiagnose i disse tilfellene er en nyrebiopsi.

Til fordel for nyre tuberkulose Bevis på overført tuberkulose av andre organer, dysuri, hematuri, cicatricial innsnevring av øvre urinveiene, proteinuri, mindre utprøvd overlegenhet av leukocyturi over erytrocyturi. De pålitelige tegnene på nephrotuberculosis er: å finne mycobacterium tuberculosis i urinen, vedvarende sur urinreaksjon, et typisk bilde av tuberkuløse lesjoner av blæren under cystoskopi og karakteristiske radiografiske tegn på sykdommen.

Ensidig kronisk pyelonefrit i fasen av sklerose må differensieres fra nyrehypoplasi. Avgjørende betydning i disse tilfellene tilhører radiologiske metoder for forskning. Ujevne konturer, tettere nyre skygge, deformering av kopper, papiller, bekken, endret RCT, signifikant reduksjon i nyrefunksjon, tilstedeværelse av "brent tre" deformasjoner, glatte konturer og normal tetthet av organvev, uendret forhold til området av nyrebjelkesystemet til nyrene, dets relativt tilfredsstillende funksjon og fravær i anamnaen dvs. data pyelonefritt.

12. Komplikasjoner av kronisk pyelonefritis:

· Kronisk nyresvikt

· Nyfrogen arteriell hypertensjon

Nyresykdom i nyrene

13. Prinsipper for behandling av kronisk pyelonefrit.

1. For å øke væskeinntaket med henblikk på avgiftning og mekanisk rehabilitering av urinveiene. Vannbelastning er kontraindisert dersom det er:

• urinveisobstruksjon, akutt nyresvikt fra postrenal
• nefrotisk syndrom;
• ukontrollert arteriell hypertensjon;
• kronisk hjertesvikt, begynner med andre fase IIA;
• preeklampsi andre halvdel av graviditeten.

2. Antimikrobiell terapi - Dette er grunnleggende behandling av pyelonefrit. Utfallet av kronisk pyelonefrit er avhengig av riktig reseptbelagte antibiotika.

3. Behandling av pyelonefritis suppleres med indikasjoner på antispasmodika, antikoagulantia (heparin) og antiplateletmidler (pentoksifyllin, ticlopidin).

4. Plantevern er en ekstra, men ikke uavhengig behandling. Den brukes under remisjon 2 ganger i året, som et forebyggende kurs (vår, høst). Bruk minst 1 måned, kombinert med antiplatelet. Du bør ikke bli involvert i inntak av medisinske urter i forbindelse med deres mulige skadelige effekt på nyrene.

5. Fysioterapi og spa behandling av pyelonefrit. Selv om det ikke foreligger vitenskapelig bevis på effekten av disse metodene, bidrar de i henhold til en subjektiv vurdering til å forbedre livskvaliteten. Denne behandlingen av pyelonefritis brukes i remisjonfasen ved bruk av antispasmodisk effekt av termiske prosedyrer (inductotermi, UHF eller SMV-terapi, parafin-ozoceritt-applikasjoner).

Dato lagt til: 2015-02-06 | Visninger: 2205 | Opphavsrettsbrudd

Differensiell diagnose av pyelonefrit

Nephritis er en særlig vanlig sykdom som terapeuten står overfor. Det mest karakteristiske ved denne nosologiske gruppen er glomerulonephritis. Det er en immuno-inflammatorisk sykdom, hvor det glomerulære apparatet i nyrene påvirkes, og det er involvert tubuli og det interstitiale vevet. Den overveiende lesjonen av canaliculi og det interstitiale vevet observeres i interstitial (tubulo-interstitial) nefritis.

Det er akutt, kronisk og subakutt glomerulonephritis. Sykdommen utvikler oftest etter streptokokkinfeksjoner som oppstår i form av faryngitt, tonsillitt, dermatitt, etter lungebetennelse, virale luftveis sykdommer og andre infeksjoner.

Et typisk utbrudd av nefritis: utvikler 10-12 dager etter infeksjonen, hevelse med pyelonephritis vises raskt, det er arteriell hypertensjon.

I dag er "klassisk" akutt nephritis hos voksne sjeldne, dets slettede kurs observeres oftere, symptomene på nyresykdom er ofte like, og derfor er differensialdiagnosen av pyelonefrit spesielt relevant.

Kronisk nephritis fortsetter ofte skjult, blir bare oppdaget i urinstudiet i slike tilfeller. Noen ganger er det ledsaget av ødem, økt blodtrykk.

Følgende varianter av kronisk nefrit ble identifisert: latent, nefrotisk, hypertonisk og blandet (edematøs hypertensiv). Det anbefales å markere og hematuriske varianter.

Latent nefritis manifesteres bare ved endringer i urinen, liten erytrocyturi og leukocyturi, en moderat økning i blodtrykket. Hematurisk nephritis oppstår med konstant signifikant hematuri (når det er mye blod i urinen). Nefrotisk nefrit forekommer med alvorlig proteinuri (mer enn 3,5 g protein per dag), redusert diurese, vedvarende ødem, hypoproteinemi og hypoalbuminemi. Karakterisert av forhøyet serumkolesterol. I hypertensive nephritis, hypertonisk syndrom, hypertrofi i hjerte venstre ventrikel, endringer i øyets fundus er de ledende. Kombinasjonen av nefrotisk syndrom med høy arteriell hypertensjon antyder blandet (edematøs hypertensiv) nephritis. I utskrift, flere og flere rapporter om subakutt (raskt progressiv) nephritis. Sykdommen oppstår med den raske (innen få måneder) utvikling av nyresvikt.

Laboratoriediagnose av pyelonefrit.

Nephritis med et typisk klinisk laboratoriebilde kan utvikle seg ikke bare som en uavhengig sykdom, men også innenfor mange vanlige og systemiske sykdommer. Dette bestemmer sekvensen av differensialdiagnosen av pyelonefrit. For å etablere en nøyaktig diagnose av nefritt, bør det avklares om denne sykdommen egentlig eksisterer. Det er nødvendig å utelukke sykdommer som krever en annen terapeutisk taktikk. Vi snakker om pyelonefrit, nyretumorer, medisinsk interstitial nefrit, amyloidose, tuberkulose, nyresykdom, etc. Deretter er det nødvendig å fastslå at dette er en primær eller sekundær nefrit, etter at diagnosen nefrit er blitt diagnostisert.

Akutt glomerulonephritis bør differensieres hovedsakelig med akutt pyelonefrit og akutte medisinske lesjoner av nyrene. Først og fremst finner du ut hvilke antibiotika pasienten tok i pyelonefrit. I motsetning til pyelonephritis med akutt nephritis, høy leukocyturi, vedvarende ledsmerter og høy feber med kuldegysninger er sjeldne. Med akutt ingen hevelse og hjerteastma. Av akutt medikament nyresykdom (nefritt eller nekpielonefrite rose tubuli) må tenke på utvikling av nyreskade under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonefritt brukt - meticillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglykosider, cefalosporiner (akutt tubulær nekrose), er det annet tegn på narkotikaallergi (feber, eosinofili, hudutslett), rask økning av azotemi med bevaret diurese og alvorlig depresjon av den relative tettheten av urin.

Alle kliniske tegn på akutt nephritis kan oppstå under forverring av kronisk nefritt. Dette er det såkalte "ostronephrotic syndrome", som karakteriserer prosessen med høy aktivitet. I disse tilfellene kan laboratoriediagnose av pyelonefritis - en biopsi av nyrene - bidra til spesifikasjonen av diagnosen, i tillegg til historiedataene.

Kronisk latent nefrit bør differensieres primært med kronisk pyelonefrit, gouty nyre og amyloidose. Når pyelonefrit er observert periodisk feber med kuldegysninger, tidlig anemi, høy leukocyturi, bakteriuri, redusert urin tetthet, asymmetri av nyreskade (i henhold til røntgen- og isotopstudier). Selv om det virker som en differensial diagnose pyelonefritt og nefrit er ikke så komplisert, men når en urinpatologi først oppdages, begynner den lokale legen av en eller annen grunn vanligvis med en diagnose av pyelonefrit, til og med til tross for signifikant proteinuri, som ofte foreskriver unødvendige (og ofte skadelige) antibakterielle stoffer. Et isolert urinsyndrom kan også observeres med giktisk nefropati, som hovedsakelig er preget av interstitiale lesjoner og nyrestein. Typiske angrep av giktartitt, tilstedeværelse av subkutan tophus, samt økt nivå av urinsyre i blodet, bidrar til å etablere riktig diagnose.

Kronisk hematurisk nefrit bør primært differensieres fra urologiske sykdommer - for å utelukke nyrestein, svulster, nyreinfarkt, nephroptose. Hematuri kan være assosiert med nedsatt koagulasjon og sykdommer i blodsystemet. Hematuri i kombinasjon med moderat proteinuri og en reduksjon i den relative tettheten av urin kan være et tegn på kronisk interstitial nefrit med misbruk av smertestillende midler eller arvelig nephritis.

Hematuri kan være et tegn (selv den første) av subakut infeksiv endokarditt.

Kronisk nefrotisk nefrit bør først differensieres fra nyreamyloidose, spesielt hvis det er endringer i urinen hos pasienter med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, suppurative, smittsomme sykdommer, svulster. Slike tegn som stabiliteten til nefrotisk syndrom, bevaring av dets tegn i stadiet av kronisk nyresvikt, kombinasjon med hepato- og splenomegali, syndrom med nedsatt absorpsjon, hyperfibrinogenemi og trombocytose indikerer muligheten for nyreamyloidose. Den mest pålitelige metoden for å skille mellom nephritis og amyloidose er laboratoriediagnosen av pyelonefritis - en morfologisk studie av nyrevevet; amyloid kan også detekteres i rektal mucosa eller (mindre vanlig) i tannkjøttvev.

Ofte utvikler massiv proteinuri i paraproteinemier ("overflow proteinuria"), hovedsakelig i myelom. Imidlertid er hypoalbuminemi og hypoproteinemi, karakteristiske tegn på nefrotisk syndrom, vanligvis fraværende (med unntak av amyloidose).

Det bør tas hensyn til hyppigheten av nefrotisk syndrom i diabetisk nefropati, deteksjon av tegn på vanlig mikroangiopati (endringer i fundus, etc.) er av diagnostisk betydning.

Hvis du mistenker en systemisk natur av sykdommen, bør du først utelukke systemisk lupus erythematosus, spesielt når nefrotisk syndrom utvikler seg hos unge kvinner.

Nefrotisk nefrit kan også forekomme i hemorragisk vaskulitt, subakut infeksiv endokarditt, legemiddel og serum sykdom.

Ved kronisk hypertensiv nephritis bør du først og fremst ekskludere sykdommer hvis kirurgisk behandling kan føre til redusert blodtrykk - renovaskulær hypertensjon og binyretumorer (aldosterom og feokromocytom). I nærvær av alvorlig hypertensjon, spesielt diastolisk eller ondartet, resistent mot standard antihypertensiv behandling, er den rehabilasulære karakteren av hypertensjon meget sannsynlig; I området med projeksjon av nyrearteriene hos 50% av pasientene i disse tilfellene, høres systolisk mugg, asymmetri kan observeres i blodtrykksindekser på ekstremiteter. Renovaskulær hypertensjon er utelukket ved hjelp av røntgenmetoder for undersøkelse (ekskretorisk urografi, aortografi). Det er nødvendig å tenke på aldosterom i nærvær av hypokalemi og dets kliniske tegn - muskelsvikt, tretthet, anfall. Diagnosen bekreftes ved å oppdage lav plasma renin aktivitet og aldosteron hypersekretjon; hevelse eller forstørrelse av binyrene kan påvises ved hjelp av instrumentelle metoder. Feokromocytom bør utelukkes i hypertensive kriser med skarpe svingninger i blodtrykket.

Blandt kronisk nefritis (edematøs hypertensiv) skal differensieres hovedsakelig med systemiske sykdommer - lupus nefritt, hemorragisk vaskulitt.

Rask fremdrift jade med nyresvikt som en uavhengig sykdom de siste årene har blitt mindre vanlig. Imidlertid har dette skjemaet blitt hyppigere i systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandet kryoglobulinemi). Derfor er det viktig å fastslå det faktum at det raskt utvikler nefrit og foreskriver aktiv behandling.
Pyelonefrit og alkohol.

Inntil fullstendig gjenoppretting og avslutning av medisiner, pyelonefrit og alkohol er kategorisk uforenlig.

Prinsipper for diagnose av pyelonefrit

En hvilken som helst sykdom krever nøye undersøkelse, fordi feil diagnose og valgt behandling kan føre til katastrofale resultater. Spesiell oppmerksomhet bør utvises til inspeksjon, laboratorie- og instrumenttester for sykdommer i urinorganets organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøkelse for mistanke om nyresvikt betraktes som obligatorisk, og hvordan differensialdiagnosen av pyelonefritis utføres: la oss prøve å finne ut det.

Kliniske og morfologiske egenskaper ved pyelonefrit

Pyelonephritis i medisin kalles en en- eller tosidig smittsom-inflammatorisk sykdom i nyre-lobe bekkenapparatet. Det er ingen spesifikk patogen: dette betyr at årsaken til patologien kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker).

Sykdommen har blitt svært utbredt: Ifølge statistikken får det om lag 65 millioner mennesker årlig. Det er pyelonefrit i alle aldersgrupper, kvinner møter det 5-6 ganger oftere.

I klinisk praksis er det vanlig å diagnostisere en akutt form for betennelse, som plutselig utløser og uttalt tegn på beruselse, og kronisk, manifesteres litt, men fører til irreversibel funksjonell nyreinsuffisiens.

Tre diagnostiske trinn

Så hvordan bestemmer du betennelsen i nyrene og gjør en diagnose av pyelonefrit? For å gjøre dette må du gå gjennom tre viktige stadier - en samtale med legen din og eksamen, laboratorietester og instrumentelt eksamen.

Klinisk undersøkelse av pasienten

For å diagnostisere en sykdom er det viktig å lytte til pasienten, forsiktig samle klager og sykdommens historie.

Hvordan identifisere akutt pyelonefrit allerede under en samtale med pasienten? Denne form for nyrebetennelse er preget av følgende klager:

• plutselig økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C;
• alvorlig svakhet;
• døsighet;
• tap av appetitt;
• kvalme;
• konstant tørst;
• tørr hud og slimhinner;
• svimmelhet, hodepine;
• smerte, følelse av tyngde eller ubehag i lumbalområdet;
• ubehag under urinering
• urin turbiditet;
• puffiness av øyelokk, ansikter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit: i diagnosen tegner tegn på nyresvikt: ødem, hypertensjon, elektrolyttforstyrrelser. Sykdommen har et bølgende kurs der perioder med forverring erstattes av relativt sikker remisjon.

Medisinsk undersøkelse for mistanke om pyelonephritis inkluderer:

• undersøkelse av pasientens utseende
• pulsmåling (HR) og NPV;
• kroppstemperaturmåling;
• tonometri;
• palpasjon av nyrene;
• Definisjon av Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøkelse av pasienter med nyrebetennelse, øker øynene, som hovedsakelig befinner seg i ansiktet og overkroppen. Huden er vanligvis blek, med økende kroppstemperatur på kinnene, det er en klar rødhet, og i øynene til den karakteristiske glansen. På topp av feber observeres takykardi og tachypnea. Hos pasienter med tegn på kronisk nyresykdom, diagnostiserer legen ofte vedvarende arteriell hypertensjon.

Normalt er det ikke mulig å få knapper til palpasjon. Symptom på tapping (bestemmelse av smertefullhet med lette tappende bevegelser av knyttneve i lumbalområdet) med pyelonefrit er sterkt positiv. Etter samtalen og undersøkelsen identifiserer legen pasientens hovedproblemer og kan foreta en foreløpig diagnose.

Laboratorietester

Under undersøkelsen gjennomføres en rekke laboratorieundersøkelser for å bestemme de ledende syndromene og vurdere funksjonsforstyrrelser i de indre organene. Standardlisten inkluderer:

• klinisk blodprøve;
• biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• urinprøve i henhold til nechyporenko;
• bakteriologisk undersøkelse av urin.

Generelt (klinisk) analyse av blod under pyelonephritis-eksacerbasjon, er det tegn på uspesifikk betennelse - en økning i nivået av leukocytter, et skifte av leukocyttformelen til "kjernefysisk" siden, en akselerert ESR. Samtidig anemi, ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin, er en konsekvens av nedsatt syntese i nyrene i hormonlignende substansen erytropoietin.

Grunnlaget for diagnostiske tiltak i tilfelle mistanke om hjertesvikt i nyrene er en generell analyse av urin. Den har følgende endringer:

• økning i relativ tetthet;
• redusert gjennomsiktighet (turbiditet);
• pH-skift i alkalisk miljø;
• leukocyturi - tildeling av et stort antall hvite blodlegemer i urinen (opptil 50-100 i synsfeltet med en hastighet på 1-2);
• bakteriuri.

Noen ganger er nyrebetennelse ledsaget av sylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomene er ikke spesifikke for pyelonefrit. De bør differensieres fra glomerulær betennelse (glomerulonephritis) eller annen patologi i ekskresjonssystemet.

Bakteriell undersøkelse (bakposiv) urin - en test som gir stor nøyaktighet til å bedømme patogenet som forårsaket betennelse i hjertesvikt i nyrene. I tillegg til diagnostikken har den praktisk verdi: ved hjelp av flere studier av de inokulerte koloniene for sensitivitet mot antibiotika, kan du velge det mest effektive legemidlet for behandling av sykdommen.

Instrumenttester

Kun i henhold til resultatene av laboratorietester kan legen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostikk er også av stor betydning. Som en "gullstandard" er det vanlig å bruke ultralyd - en sikker og effektiv diagnostisk metode som gjør at man kan vurdere størrelsen, den interne strukturen og de patologiske endringene av betente nyrer. På ultralyd med pyelonefrit, er det en nedgang i den fysiologiske mobiliteten til det berørte organet, heterogeniteten av parenkymet (områder med hypo og hyperechoic inneslutninger). Mulig tap av en klar grense mellom nyrene.

Basert på dataene som er oppnådd, er diagnosen vanligvis ikke vanskelig for legen. Om nødvendig kan ytterligere undersøkelse tildeles CT, MR.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av akutt og kronisk pyelonefritis utføres med flere sykdommer. I tillegg til glomerulonephritis kan symptomer på sykdommen etterligne blærekatarr. Særlige egenskaper ved hver patologi er presentert i tabellen under.

Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit

I det asymptomatiske løpet av kronisk pyelonefrit kan provoserende tester (prednisolon eller pyrogenal) brukes til å oppdage det av spesielle grunner. Begrunnelsen for tilstedeværelsen av kronisk pyelonefrit vil være mer overbevisende om leukocyturi oppdages etter provokasjon. En reduksjon i den relative tettheten av urin, en reduksjon i frekvensen av tubulær sekresjon og reabsorpsjon har noen diagnostisk verdi, siden kronisk pyelonefrit er funksjonen av tubulatet hovedsakelig svekket.

Fortsatt ikke beskrevet radiografiske symptomer som er karakteristiske for den første utviklingsstadiet av kronisk pyelonefrit. Med en langvarig kronisk pyelonefrit i undersøkelsesurogrammet, kan en nedgang i størrelsen og økningen i tetthet av skyggen av nyren forårsaket av cicatricial endringer av parenkymen, noteres.

Som med en rekke andre sykdommer, med pyelonefrit i nyrene, oppstår to prosesser samtidig: ødeleggelse og arrdannelse. Avhengig av forekomsten av en av de prosesser ekskresjonssystemer urograms kopper kan separeres, og deres avsmalnende hals (overvekt infiltrasjons prosesser), eller vice versa - koppen erverve clavate og konvergerer (overvekt arrdannelse prosesser). På forsinkede urogrammer kan man se en forsinkelse i fjerning av den radiopakete substansen fra den syke nyre.

Hvis det på ekskretorisk urografi av en pasient med kronisk pyelonefritis å koble koppene til en sykt nyre, kan det oppstå en ødelagt linje, mens den normalt skal være konveks, parallell med nyrens utvendige kontur. Dette er et symptom på Hodson, som finnes i omtrent hver tredje pasient med kronisk pyelonefrit.

Reduksjonen i antall funksjonsparenchyma hos pasienter med kronisk pyelonefrit kan estimeres av prosentandelen av arealet av bekkenbjelkespletteringssystemet til hele nyrene. Hvis denne figuren er over 40%, så er det grunn til å snakke om kronisk pyelonefrit.

Arteriograficheskie karakteristiske tegn på kronisk pyelonefritt - en reduksjon i antallet og til og med fullstendig forsvinning av små segment arterier, redusere lengden og koniske avsmalning til omkretsområdet av store segment arterier, som "miste" grenene ( "forkullet tre"). Etter hvert som nyrene rynker prosessen blir mer forverret, blir skyggen på nephrogrammet mindre, og antall nyreskip reduseres (figur 7.4).

Radionukliddiagnostikk gir ikke et eksakt svar på spørsmålet om tilstedeværelse eller fravær av kronisk pyelonefrit. Samtidig tillater radiorenografi å evaluere sekretoriske funksjonen til tubulene og funksjonen av urinekskresjon av hver nyre separat og for å karakterisere disse prosessene i dynamikken til observasjon av pasienten. Når scintigrafi noen ganger oppdages en defekt i akkumuleringen av radiofarmaka etter lokalisering av arr-sclerotiske endringer i nyrene. I sistnevnte tilfelle er differensialdiagnose med nyreplasma nødvendig.

Fig. 7.4. Aortogramma. Kronisk pyelonefrit. Rynker høyre nyre

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit, i tillegg til nyre-neoplasma, bør utføres med hypoplasi, tuberkulose, glomerulonefrit, nyreamyloidose.

Når rynker nyre, er det nødvendig med differensial diagnose med nyrehypoplasia, for hvilken røntgenundersøkelse utføres. Røntgen for renal hypoplasi bestemme miniatyr bekken og kopper, men ingen tegn til deformasjon, små nyre konturer like, mens i renal arrdannelse avsløre sine ujevne konturer, deformering av bekkenet og kopper, endring renalnokortikalnogo indeks, en betydelig reduksjon i nyrefunksjon, og angiograms - en nedgang i antall fartøy og symptomet på et "brent tre".

Kronisk glomerulonephritis er forskjellig fra kronisk pyelonefrit i overvekt av erytrocyter i urinen over leukocytter, tilstedeværelsen av sylindruri og den glomerulære typen proteinuri. I tilfelle nyre tuberkulose, finnes mycobacterium tuberculosis i urinen, og røntgenbilder viser tegn som er karakteristisk for nyre tuberkulose.

Behandlingen bør omfatte:

- eliminering av årsakene til brudd på urin utstrømning eller nyre blodsirkulasjon;

- gjennomføre etiotropisk antibiotikabehandling

- utnevnelse av immunokorrigerende midler.

For å gjenopprette urinutløp utføres kirurgiske inngrep avhengig av "primær" sykdom - nephrolithiasis, BPH, nephroptosis, hydronephrosis etc.

Antibiotika og kjemoterapeutiske midler foreskrives under hensyntagen til følsomheten av mikrofloraen i urin til antibakterielle stoffer. For behandlingen brukte halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, fluorokinoloner, samt kjemoterapi-legemidler. Doser av rusmidler og varigheten av behandlingen av pasienter med kronisk pyelonefrit er avhengig av fasen av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og nyrens funksjonelle tilstand. Et av prinsippene for behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit er en hyppig endring av antibakterielle midler på grunn av den raske utviklingen av patogener motstand mot dem.

Prognosen for kronisk pyelonefrit er avhengig av sykdommens varighet og blir ugunstig for utvikling av kronisk nyresvikt og nefrogen hypertensjon.

Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit.

· Glomerulonefritt: smerte og feber uvanlig andelen av bakteriuri fraværende eritrotsiturii løpet leukocytturi i leukocytt telle lymfocytter dominerer, konsentrasjonen evnen av nyrene brutt senere, endres ikke aktiv ultralyd deformasjon pyelocaliceal system asymmetri konturer størrelser.

· Smittsomme sykdommer forbundet med feber (tyfus, malaria, sepsis).

· Hydronephrosis: Ultralyd - en økning i nyre og ekspansjon av bekkenbelegningssystemet på den berørte siden, med ekskretorisk urografi - en blokkering av urinveiene.

· Nyresvikt: hematuri, oliguri, pasient med septikemi, atrieflimmer, aterosklerose, aortoarteritt.

· Cholecystitis eller kolelithiasis: Mellomårige kvinner er mer sannsynlig å lide, asymptomatisk bakteriuri og pyuria er mulig, og ultralyd av galleblæren avslører karakteristiske endringer.

· Akutt pankreatitt: bestemmelse av aktiviteten av elastase, amylase og blod lipase, serumkonsentrasjon av frie fettsyrer. Det er vist abdominal ultralyd og CT.

· Lungebetennelse (med akutt pyelonefrit)

· Tubo-ovarie abscess: unge kvinner med asymptomatisk bakteriuri og pyuria, bekken ultralyd, CT-skanning og endoskopi.

· Nyre-tuberkulose: positiv Mantoux-test og urinalyse for tuberkelbacillus; spesifikke endringer i ultralyd - hydronephrosis, kalkninger, hulrom, cicatricial deformiteter av nyrene; endoskopisk urografi - hydronephrosis, deformitet av pyelokaleksalapparatet av typen "daisy", huler, strengninger, sår, "veldefinert" ureter, symptomer på "strukket bom"; CT data.

Dato lagt til: 2014-12-29; Visninger: 772; ORDER SKRIVING ARBEID

Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit må ofte differensieres fra nyre tuberkulose og glomerulonephritis. I favør av nyre tuberkulose indikere den overførte tuberkulose av andre organer, dysuri, hematuri, arr sammentrekning av den øvre urinveiene, proteinuri, mindre markert overvekt i løpet leukocytturi eritrotsiturii. Signifikante tegn nephrotuberculosis er å finne Mycobacterium tuberculosis i urinen, fast sur reaksjon av urin, en typisk mønster av tuberkuloseskader i blæren i løpet av cystoscopy og radiologiske funn som er karakteristiske for sykdommen.

Kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt forskjellig fra erytrocytter i urinen overvekt av leukocytter typen glomerulær proteinuri (penetrasjon inn i urinproteinene med høy molekylvekt), cylindruria et al.

Ensidig kronisk pyelonefrit i fasen av sklerose må differensieres fra nyrehypoplasi. Avgjørende betydning i disse tilfellene tilhører radiologiske metoder for forskning. Ujevne konturer tettere skygge nyre, deformasjon kopper, knopper, bekken, endringer i RCT, en betydelig reduksjon i nyrefunksjon, tilstedeværelsen av symptomer på "brennes tre" favorisere pielonefriticheskogo renal arrdannelse, mens tegn på nedsatt hypoplasi er miniatyr bekkenet og begeret med ingen tegn til stammen, glatte konturer og en normal tetthet av kroppsvev, uforandret arealforhold pyelocaliceal system for nyrene, en forholdsvis tilfredsstillende funksjon og dens mangel på historie data om pyelonefrit.

Kronisk pyelonefrit: hvordan å gjenkjenne sykdommen

Nyresykdom blir nå vanlig blant voksne og barn. Den hyppigste patologiske prosessen er betennelse i koppene og bekkenet - pyelonefrit. Denne sykdommen kan forekomme i kronisk form med en rekke forverringer og nedsetting av prosessen. Tidlig diagnose av patologi forbedrer signifikansen av behandlingen betydelig. Medisinsk vitenskap har mange metoder for å gjenkjenne skadelig sykdom.

Funksjoner av kronisk nyretanking

Nyrene er parret organer designet av naturen for å fjerne forskjellige toksiner og metabolske produkter: alt blodet passerer gjennom dem i løpet av noen få minutter. Toksiner legger sammen med urin kopper og bekken, deretter inn i urinblæren og blæren.

Kronisk pyelonefrit - betennelse i koppene og nyrebekkenet

Den vanligste årsaken til kronisk pyelonefrit er akutt betennelse i vevet i calyx og nyrebjelken. Den patologiske prosessen starter når ulike bakterier går inn i dem. Oftest er deres primære habitat blæren eller urinrøret. Mindre vanlige kommer mikroorganismer inn i nyrene fra andre steder - mandlene, paranasale bihulene, lungene, tarmene og andre.

Immunsystemet motstår aktivt patogeninntrengning. Den viktigste metoden for kamp er overgangen til stedet for betennelse i hvite blodlegemer - leukocytter, som er i stand til å absorbere bakterier. I tillegg produserer immunceller beskyttende proteiner - antistoffer.

Patogenes død er uunngåelig ledsaget av ødeleggelse og eliminering av leukocytter med urin.

Kronisk pyelonefritis er ledsaget av en serie av to prosesser. Den første er reproduksjon av bakterier og utseendet i blodet av et stort antall skadelige produkter av deres vitale aktivitet - giftstoffer. Under virkningen av beskyttelsesmekanismer med immunitet elimineres disse prosessene, remisjonfasen begynner.

Fagocytose er prosessen med opptak og fordøyelse av bakterier av hvite blodlegemer.

Inflammatorisk nyresykdom - Video

Laboratorietester

Hvis en nyrebetennelse er mistenkt, vil legen definitivt tilbringe spesielle tester. I dette tilfellet vil legen med deres hjelp forsøke å løse følgende oppgaver:

• identifisere den inflammatoriske prosessen i nyrene;
• bestemme involveringen i den patologiske prosessen med kopper og bekken
• fastlegge graden av betennelse
• bestemme nyrernes evne til å filtrere blod og eliminere toksiner;
• etablere bakteriell art av betennelse;
• finn ut den spesifikke typen patogen.

De mest tilgjengelige materialer for forskning er blod og urin. Informasjon som en spesialist kan oppnå ved å analysere resultatene, er ekstremt viktig for diagnose og behandling. Imidlertid kan det i unormale tilfeller ikke oppdages abnormiteter i laboratorieparametere. Den mest signifikante i denne forbindelse vil være fasen av forverring av den inflammatoriske prosessen.

Blod og urintester kan indikere en inflammatorisk prosess i nyrene.

Blodprøver

Blod er en kompleks biologisk væske. Alle endringer som skjer i en menneskekropp påvirker dens struktur. Inflammasjon, som forekommer i nyrene, trekker inn i herden av den patologiske prosess et stort antall av leukocytter, spesielt unge former (hvori leukocytt er en forskyvning til venstre). I tillegg forandrer kronisk pyelonefritt ikke bare blodsammensetningen, men også dens flytbarhet. På den kan du indirekte bedømme hastigheten på settling til bunnen rør av røde celler - røde blodceller (SR rate), som er i blodet er flere størrelsesordener større. Graden av økning i disse indikatorene i den generelle analysen av blod indikerer direkte aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i nyrene.

Indikatorer for fullstendig blodtelling i normal og kronisk pyelonefritis - tabell

• 5-9 * 10 9 / l for voksne;
• 7-11 * 10 9 / l for barn.

• over 9 * 10 9 / l for voksne;
• over 11 * 10 9 / l for barn.

• 1-10 mm / time for menn;
• 2-15 mm / time for kvinner.

• mer enn 10 mm / time for menn;
• mer enn 15 mm / time for kvinner.

Viktig når det gjelder å bestemme nyrernes evne til å eliminere toksiner er en biokjemisk blodprøve.

Filtrerer blod i nyrene - den viktigste måten å eliminere toksiner fra kroppen

Som indikatorer for studien valgte de to viktigste - nivået av urea og kreatinin i blodet. Med god funksjonell evne til nyrene, er mengden av disse stoffene lave. Deres økning indikerer involvering i den patologiske prosessen med en stor mengde organvev. I tillegg, i strid med nyrefunksjonen, øker antall kaliumioner, hvorav overskudd også utskilles i urinen.

Indikatorer for biokjemisk analyse av blod i normal og kronisk pyelonefritis - tabell

• 42-97 μmol / l for kvinner;
• 62-124 μmol / l for menn.

• over 97 μmol / l for kvinner;
• over 124 μmol / l for menn.

Blant blodprøver er et viktig sted okkupert ved en studie av innholdet av antistoffer mot en bestemt type patogen. Beskyttende proteiner produseres av hvite blodlegemer som respons på tilstedeværelsen av bakterier i nyrene. For hver av deres arter produserer leukocytter separate antistoffer.

Antistoffer - spesifikke beskyttende proteiner produsert av hvite blodlegemer

Beskyttende proteiner tilhører to klasser: immunoglobuliner M og G. Når det gjelder diagnostisering av kronisk pyelonefrit, spiller sistnevnte hovedrollen. De sirkulerer i blodet i lang tid og er relativt små i størrelse. Når den inflammatoriske prosessen er aktivert, kan nivået i blodet øke betydelig.

Indikatorer for nivået av immunoglobulin G i normal og kronisk pyelonefritis - tabell

• opptil 1 måned - fra 3,91 til 17,37 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - fra 2,03 til 9,34 g / l;
• om 1-2 år - fra 4,83 til 12,26 g / l;
• over 2 år - fra 5,52 til 16,31 g / l.

• opptil 1 måned - over 17,37 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - over 9,34 g / l;
• om 1-2 år - over 12,26 g / l;
• over 2 år - over 16,31 g / l.

• opptil 1 måned - fra 3,97 til 17,65 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - fra 2,05 til 9,48 g / l;
• 1-2 år - fra 4,75 til 12,10 g / l;
• over 2 år - fra 5,40 til 16,31 g / l.

• opptil 1 måned - over 17,37 g / l;
• fra 1 måned til 1 år - over 9,34 g / l;
• om 1-2 år - over 12,26 g / l;
• over 2 år - over 16,31 g / l.

I tillegg til antistoffer, er tilstedeværelsen av en infeksjon i kroppen indikert ved tilstedeværelse av patogener i blodet. Deres søk er utført ved hjelp av en spesiell metode - polymerasekjedereaksjonen (PCR). Dens essens er å skape flere kopier av patogengenene in vitro.

Polymerasekjedereaksjonen oppdager kausjonsmiddelet til DNA i blodet

Den grunnleggende regel om blodprøver for kronisk pyelonefrit er å gjennomgå en fastprøve. Ellers kan indikatorene endres, noe som ikke vil gi legen muligheten til å tolke resultatene riktig.

Urinprøver

Studien av urinsammensetningen er grunnlaget for diagnosen kronisk pyelonefrit. Dette væsken er en direkte refleksjon av mange prosesser i kroppen, inkludert tilstedeværelsen av et inflammatorisk fokus. Siden pyelonefrit i nyrene inneholder mange hvite blodlegemer, bestemmer deres mengde i urinen på forskjellige måter hovedmålet for studien. Videre, når sykdommen øker mengden av protein og sylinderen (protein kaster nyretubuli), noe som også kan føre til uklarhet og øke dens egenvekt.

Urinalyse er obligatorisk for diagnostisering av kronisk pyelonefrit. For denne studien, bruk morgendelen, som samles inn etter forsiktige hygieneprosedyrer.

Indikatorer for generell analyse av urin i helse og i kronisk pyelonefritis - tabell

For mer nøyaktig telling av leukocytter i urinen, brukes spesielle prøver. Forskning på metoden Nechiporenko og Amburzha underlagt midtparten av morgenurinen, og ifølge Addis Kakovsky - samles i løpet av dagen.

Det finnes flere laboratorie urinprøver som kan oppdage tilstedeværelse av betennelse i nyrene, samt bestemme stadium og grad av patologi

Kvantitative indikatorer på urinalyse - tabell

• ikke mer enn 2000 leukocytter;
• ikke mer enn 20 sylindere.

• mer enn 2000 hvite blodlegemer
• mer enn 20 sylindere.

• ikke mer enn 2000 leukocytter;
• ikke mer enn 20 sylindere.

• mer enn 2000 hvite blodlegemer
• mer enn 20 sylindere.

• ikke mer enn 2 millioner leukocytter;
• ikke mer enn 20.000 sylindere.

• over 2 millioner leukocytter;
• mer enn 20.000 sylindere.

Urinprøving for å bestemme nyrernes evne til å eliminere toksiner er en viktig del av diagnostisering av kronisk pyelonefrit. Den indirekte metoden - Zimnitskys test - er basert på måling av svingninger av spesifikk tyngdekraft. Til dette formål samles urin per dag i forskjellige beholdere, som hver er utformet i 3 timer. Etter det blir i de oppnådde åtte prøvene bestemt tyngdekraften bestemt. Hovedavviket vil være en nedgang i uretetthet på mindre enn 1012 enheter eller den samme spesifikke tyngdekraften. Overvekt av disse endringene i de fire natttestene indikerer et alvorlig brudd på nyrene.

Zimnitskys test er basert på å måle tyngdekraften til åtte urinprøver samlet i løpet av dagen.

Urin brukes også til å bestemme typen av patogen. Til dette formål blir det sådd på et spesielt næringsmedium i en petriskål. I nærvær av bakterier i urinen er veksten av kolonier notert, hver av disse er avkom av en enkelt celle. Etter å ha isolert kausjonsmiddelet på denne måten, tas en rekke tiltak for å identifisere det: mikroskopisk undersøkelse, såing på andre næringsmedier av en bestemt sammensetning.

Såing av urin på næringsmedier lar deg isolere og identifisere patogenet

Instrumentale metoder

I utgangspunktet, ved hjelp av instrumentelle metoder, er strukturen av nyrene bestemt - størrelse, tetthet og andre indikatorer. Kronisk pyelonefritis er oftest ledsaget av ulike anatomiske anomalier i orgelet.

ultralydundersøkelse

Ultralyd er en informativ og sikker metode for å studere nyrene og urinveiene. Driftsprinsippet er basert på bruk av lydvibrasjoner av et bestemt område. Radierte ultralydbølger i varierende grad reflekteres fra strukturer med forskjellige tettheter. Mottaksenheten fanger signalet, som senere blir oversatt til et bilde på skjermen.

Størrelsen på nyrene er forskjellig for kjønn og alder. Ved endringen i tetthet av et organs vev kan man dømme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Øker størrelsen på koppene og nyrebekkenet, foreslår også kronisk pyelonefrit. I de senere stadiene av prosessen er det en nedgang i orgelens størrelse (rynker av nyrene).

Ultralyd - en obligatorisk undersøkelsesmetode for mistanke om kronisk pyelonefrit

Størrelsen på nyrene er normal med ultralyd i voksne bord

Nyrestørrelse er normal med ultralyd i barnbord

En ultralyd kan avsløre følgende anatomiske anomalier av nyrestrukturen assosiert med kronisk pyelonefritis:

• nyre fordobling;
• dobling kopper og bekken;
• krymping av nyrene;
• Tilstedeværelsen av ulike enheter: cyster, svulster;
• nyre prolaps (nephroptose).

Anomalier av nyrens anatomiske struktur finnes ofte i kronisk pyelonefrit

Forberedelse for ultralyd av nyrene krever utelukkelse fra dietten i to dager med matvarer som fremmer økt gassdannelse i tarmene: kål, belgfrukter, svartbrød.

Ultralyd av nyrene - video

Røntgenundersøkelse av nyrene

Røntgenundersøkelse av nyrene utføres for å identifisere både anatomiske anomalier og abnormiteter i disse organers arbeid.

Eksklusiv urografi

For ekskretorisk urografi injiseres en spesiell radiopaque preparat i blodet ved hjelp av en konvensjonell injeksjon. Stoffet er filtrert av nyrene og fyller først bekkenet, deretter urinrørene og blæren. For å analysere bevegelsen av stoffet utføres en rekke røntgenstråler.

Ekskretorisk urografi avslører anomalier av strukturen til nyrene og brudd på deres arbeid

Radioisotop renografi

Metoden for radioisotop renografi gjør det mulig å evaluere nyrene i deres evne til å gripe fra blodet og akkumulere i et vev et bestemt radioaktivt stoff. Det injiseres før testen starter i en vene. Deretter plasseres pasienten i et spesielt gammakamera, som beregner stoffet akkumulert i forskjellige deler av nyrene. Resultatet av studien er en graf av flere kurver. Ved å endre skjemaet tolker legen resultatene.

Resultatet av radioisotop renografi presenteres vanligvis i form av grafer.

Tomografisk undersøkelse av nyrene

Med høy nøyaktighet er det mulig å vurdere den anatomiske strukturen til nyrene ved magnetisk resonans (MR) eller CT (TomTom). Den første metoden er basert på refleksjon av et magnetfelt av hydrogenatomer som er i sammensetningen av forskjellige vev. Den andre bruker mye røntgenbilder behandlet av et dataprogram for å bygge et tredimensjonalt bilde.

Ved bruk av et kontrastmiddel, bidrar begge metodene til å vurdere nyrefunksjonen. Prinsippet om forskning i dette tilfellet ligner det i ekskretorisk urografi, men i stedet for røntgenstråler utføres en datamaskin eller magnetisk resonanssøk.

Beregnet tomografi tillater nøyaktig vurdering av nyrens anatomiske struktur.

Forberedelse for røntgenundersøkelse av nyrene ligner på handlingene før ultralyddiagnostikk.

cystochromoscopy

Kromocytoskopi refererer til invasive forskningsmetoder. Hovedinnretningen i dette tilfellet er cystoskopet - et rør med en fast lyskilde og et miniatyr videokamera.

Før du starter studien, injiseres et spesielt fargestoff, indigo karmin, inn i pasientens blodbane ved hjelp av en konvensjonell injeksjon. Det passerer nyrene filteret og gjennom urinerne inn i blæren, hvor i øyeblikket er et cystoskop satt inn gjennom urinrøret. Legen som gjennomfører studien noterer hastigheten av utslipp fra urinledere av farget urin. Forlengelse av denne tiden indikerer en reduksjon av nyrernes evne til å filtrere blodet.

Kromocytoskopi refererer til invasive prosedyrer som krever spesiell kompetanse og kunnskap fra spesialisten.

Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit

Differensiell diagnose av kronisk pyelonefritis utføres med følgende sykdommer:

• akutt og kronisk betennelse i nyreglomeruli (glomerulonephritis);
• nyre tuberkulose;
• medfødt hypoplasi av nyrene (hypoplasia);
• blærebetennelse (blærebetennelse);
• Nyreskader som følge av hypertensjon;
• Nyreskader som følge av diabetes.