På grunn av at det kliniske bildet av pyelonefrit hos barn er mangelfull og mangel på laboratorieforskning, må paramediceren i den differensielle diagnosen være særlig oppmerksom på kliniske diagnostiske metoder. Paramedisk pyelonefrit Barn

Magesmerter i kombinasjon med feber krever ofte utelukkelse av akutt kirurgisk patologi (oftest - akutt blindtarmbetennelse). Faktisk, i noen feber uten tegn på luftveisskade og i fravær av andre åpenbare lokale symptomer, bør pyelonefrit hos barn utelukkes.

Ved påvisning av endringer i analyser av urin utføres differensialdiagnose med de nevnte sykdommene nedenfor.

Akutt glomerulonephritis (OHG) med nefritisk syndrom

Leukocyturi er et hyppig symptom på denne sykdommen, men i typiske tilfeller er det ubetydelig og kortvarig. Noen ganger, spesielt i debut av OGN, overstiger antall neutrofiler i urinen antall røde blodlegemer (mer enn 20 celler i synsfeltet). Bakterier i urinen blir ikke påvist (abakteriell leukocyturi). Karakterisert ved en raskere forsvunnelse av leukocytter fra urin enn normalisering av proteinkonsentrasjon og opphør av hematuri. Feber og dysuri i akutt glomerulonephritis er mindre vanlig enn hos pyelonefrit. Komplikasjoner av mage og ryggsmerter er typiske for begge sykdommer, men i motsetning til pyelonefritis er akutt glomerulonephritis preget av ødemer og arteriell hypertensjon.

Abakterisk interstitial nefritis (IN)

Den avgjørende faktoren i utviklingen er immunforstyrrelsen på rørmassemaskerens membran. Det forekommer ulike årsaker -. Toksiske effekter (narkotika, tungmetaller, strålingsskade), metabolske forskyvninger (svekket metabolismen av urinsyre eller oksalsyre), etc. Nedsatt interstitiell utvikles som infeksjonssykdommer (viral hepatitt, mononukleose, difteri, hemoragisk feber ), og i revmatoid artritt og gikt, hypertensjon, etter nyretransplantasjon. I interstitial nefrit er det kliniske bildet også lite og ikke-spesifikt, preget av endringer i laboratorietester: leukocyturi og tegn på nedsatt tubulær funksjon. Imidlertid er det i motsetning til pyelonephritis ingen bakterier i urinsedimentet og lymfocytter og / eller eosinofiler dominerer.

Med en liten, men vedvarende leukocyturi som ikke reduseres ved bruk av standard antibakterielle stoffer (spesielt med gjentatte negative resultater av bakteriologisk undersøkelse av urin), bør denne sykdommen utelukkes. Nyreskader er den vanligste ekstrapulmonale form for tuberkulose.

Assistenten bør være oppmerksom på at for ham, som for pyelonefritt, preget av klager over smerter og dysuri, tegn på forgiftning, svak proteinuri, endringer i urinsediment (utseendet på et lite antall hvite blodceller og røde blodceller). Differensiell diagnose er komplisert av det faktum at i den tidlige (parenkymale) fasen av sykdommen er det fremdeles ingen spesifikke radiografiske endringer.

For diagnose er det nødvendig med en spesiell urinprøve for å bestemme mycobacterium tuberkulose (de oppdages ikke ved standardmetoder).

Nedre urinveisinfeksjon (blærebetennelse)

Ifølge bildet av urinanalyse og i følge bakteriologisk forskning er sykdommene nesten identiske. Selv om fremgangsmåter for deres behandling er like i mange henseender, men differensialdiagnose er nødvendig, for det første, for å bestemme varigheten og intensiteten av antibiotikabehandling og, for det andre, for å avgrense den prognose (i cystitis er ingen fare for skade på nyrevev).

Akutt sykdom kan være preget av det kliniske bildet: cystitt ledende klage - dysuri, i fravær eller lav ekspresjon av obscheinfektsionnyh symptomer (i urinblæren har praktisk talt ingen resorptive kapasiteten) så feber over 38 ° C og økningen i ESR 20 mm / h tvunget til å tenke mer på pyelonefrit enn om blærebetennelse. Ytterligere argumenter til fordel for akutt pyelonefrit - klager i smerter i mage og nedre del, forbigående forstyrrelser i nyrens konsentrasjonsevne.

I kronisk forløb av urinveisinfeksjon er det kliniske bildet av begge sykdommene lavt symptom, noe som gjør det vanskelig for paramedikeren å gjenkjenne og forårsake problemet med overdiagnose (en hvilken som helst tilbakevendende infeksjon anses definitivt som kronisk pyelonefrit).

Tegn på nedsatt nyre-tubulær funksjon spiller en viktig rolle i å bestemme nivået av skade. For å identifisere dem, vises i tillegg til standard Zimnitsky-prøven stresstesting for konsentrasjon og fortynning, bestemmelse av urinolymaritet, utskillelse av ammoniakk, titrerte syrer og elektrolytter med urin. En svært informativ, men dyr metode er å bestemme innholdet av beta2-mikroglobulin i urinen (dette proteinet er vanligvis 99% reabsorbert av proksimale tubuli, og økt sekresjon indikerer deres nederlag). Radionuklidstudier har også vist seg å oppdage fokale endringer i nyreparenchyma. Det skal bemerkes at selv med en tilstrekkelig fullstendig undersøkelse i nesten 25% av tilfellene er det vanskelig å nøyaktig bestemme nivået av skade.

Inflammatoriske sykdommer i vulvaen

Jentene selv leukocyturi signifikante (mer enn 20 celler innenfor synsfeltet), men uten feber, dysuri, magesmerter og uten laboratorie tegn på inflammasjon alltid gjør en tror at årsaken til urinsediment endringer - betennelse i ytre kjønnsorganene. Når du bekrefter diagnosen vulvitt i slike tilfeller, anbefales det å foreskrive lokal behandling og gjenta urinanalysen etter at symptomene på sykdommen er forsvunnet, og ikke haste for å bruke antibakterielle stoffer. Men med de ovennevnte klager, selv i tilfeller av åpenbar vulvitt, bør ikke pasienten kaste bort muligheten for å utvikle en stigende infeksjon. En lignende taktikk er begrunnet i de inflammatoriske prosessene i kjønnsorganene hos gutter.

Langtidseffekter av pyelonefrit hos barn

Hyppigheten av tilbakefall av pyelonefrit hos jenter i det kommende året etter sykdomsutbruddet - 30% og i 5 år - opptil 50%. I gutter er denne sannsynligheten lavere - ca 15%. Risikoen for at sykdommen oppstår, øker betydelig med innsnevring av urinveiene eller i strid med urodynamikk. Nephrosclerosis forekommer hos 10-20% av pasientene med pyelonefritis (risikoen for utvikling avhenger av hyppigheten av tilbakefall).

Obstruktiv uropati eller refluks i seg selv kan føre til død av den berørte nyreparenchymen, og risikoen øker med tillegg av pyelonefrit. Ifølge mange studier er det pyelonefrit hos barn på grunn av brutto medfødte anomalier i urinveiene - hovedårsaken til utviklingen av terminal kronisk nyresvikt. I tilfeller med unilaterale lesjoner av nedsatt arr kan føre til utvikling av hypertensjon, men den samlede glomerulære filtreringshastigheten ikke lide som utvikler kompensatorisk hypertrofi av uskadet legeme (med bilaterale lesjoner av risiko for kronisk nyresvikt ovenfor).

En paramediker bør huske på at de langsiktige effektene av pyelonefrit - hypertensjon og kronisk nyresvikt - ikke nødvendigvis oppstår i barndommen, men kan utvikle seg som en voksen (og i ung og ufaglig).

Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit må ofte differensieres fra nyre tuberkulose, glomerulonephritis, hypertensjon, nyrehypoplasi.

I tilfeller hvor kronisk pyelonefrit manifesterer seg isolert arteriell hypertensjon syndrom, vi må utføre differensialdiagnostikk med hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon, kronisk glomerulonefrit, polycystisk nyresykdom.

Klager hos pasienter med kronisk pyelonefrit bør oppdages dysuriske fenomener, smerter i lumbaleområdet oftere, ensidig natur, en tendens til umotivert subfebril, som ikke er typisk for kronisk glomerulonephritis og hypertensjon.

Ved kronisk pyelonefritis trekker pasientens unge alder, anamnestiske indikasjoner på overført cystitis, pyelitt og tilstedeværelsen av urolithiasis oppmerksomhet mot seg selv.

Tegn på nefrotisk syndrom bør alltid vurderes som et sterkt argument for kronisk glomerulonephritis. Kortsiktig ødem i fortiden eller under studien av pasienten argumenterer også for kronisk glomerulonephritis.

Ondartet hypertensjon er forskjellig fra pyelonefrit og glomerulonephritis på grunn av fravær av bakteriuri, fravær eller lavt innhold av protein i urinen, samt i løpet av kronisk nyresvikt som utvikler seg i terminale stadier av nyresykdom.

I flere år kan isolert arteriell hypertensjon forblir ikke bare den første, men også det eneste tegn på latent pyelonefrit. Følgelig er de negative historiedataene og fraværet av forandringer i urinen utilstrekkelige for å utelukke pyelonefrit fra mulige årsaker til arteriell hypertensjon. Radiologiske undersøkelsesmetoder, inkludert om nødvendig kontrastangiografi av nyrene, samt radioisotopstudier, er avgjørende for diagnostisering av pyelonefrit. Oftest detekteres asymmetri av størrelsen og funksjonen til nyrene, deformiteten av nyrebjelksystemet i ekskretorisk urogram og symptomet på et "brent tre" på angiogrammer. Morfologiske forskningsmetoder forblir svært informative i differensialdiagnosen.

Kronisk glomerulonephritis adskiller seg fra pyelonefrit ved overytelse av erytrocytter i urinen over leukocytter, den glomerulære typen proteinuri (penetrasjon av proteiner med høy molekylvekt i urinen) og sylindruri. Ifølge ultralyd, bilateral, symmetrisk nyreskade; nyre-størrelse normal eller økt med nefrotisk og nefritisk syndrom, redusert med nephrosclerose; ingen lesjon av bekken-bekkenet. Den mest pålitelige metoden for differensialdiagnose i disse tilfellene er en nyrebiopsi.

Til fordel for nyre tuberkulose Bevis på overført tuberkulose av andre organer, dysuri, hematuri, cicatricial innsnevring av øvre urinveiene, proteinuri, mindre utprøvd overlegenhet av leukocyturi over erytrocyturi. De pålitelige tegnene på nephrotuberculosis er: å finne mycobacterium tuberculosis i urinen, vedvarende sur urinreaksjon, et typisk bilde av tuberkuløse lesjoner av blæren under cystoskopi og karakteristiske radiografiske tegn på sykdommen.

Ensidig kronisk pyelonefrit i fasen av sklerose må differensieres fra nyrehypoplasi. Avgjørende betydning i disse tilfellene tilhører radiologiske metoder for forskning. Ujevne konturer, tettere nyre skygge, deformering av kopper, papiller, bekken, endret RCT, signifikant reduksjon i nyrefunksjon, tilstedeværelse av "brent tre" deformasjoner, glatte konturer og normal tetthet av organvev, uendret forhold til området av nyrebjelkesystemet til nyrene, dets relativt tilfredsstillende funksjon og fravær i anamnaen dvs. data pyelonefritt.

12. Komplikasjoner av kronisk pyelonefritis:

· Kronisk nyresvikt

· Nyfrogen arteriell hypertensjon

Nyresykdom i nyrene

13. Prinsipper for behandling av kronisk pyelonefrit.

1. For å øke væskeinntaket med henblikk på avgiftning og mekanisk rehabilitering av urinveiene. Vannbelastning er kontraindisert dersom det er:

• urinveisobstruksjon, akutt nyresvikt fra postrenal
• nefrotisk syndrom;
• ukontrollert arteriell hypertensjon;
• kronisk hjertesvikt, begynner med andre fase IIA;
• preeklampsi andre halvdel av graviditeten.

2. Antimikrobiell terapi - Dette er grunnleggende behandling av pyelonefrit. Utfallet av kronisk pyelonefrit er avhengig av riktig reseptbelagte antibiotika.

3. Behandling av pyelonefritis suppleres med indikasjoner på antispasmodika, antikoagulantia (heparin) og antiplateletmidler (pentoksifyllin, ticlopidin).

4. Plantevern er en ekstra, men ikke uavhengig behandling. Den brukes under remisjon 2 ganger i året, som et forebyggende kurs (vår, høst). Bruk minst 1 måned, kombinert med antiplatelet. Du bør ikke bli involvert i inntak av medisinske urter i forbindelse med deres mulige skadelige effekt på nyrene.

5. Fysioterapi og spa behandling av pyelonefrit. Selv om det ikke foreligger vitenskapelig bevis på effekten av disse metodene, bidrar de i henhold til en subjektiv vurdering til å forbedre livskvaliteten. Denne behandlingen av pyelonefritis brukes i remisjonfasen ved bruk av antispasmodisk effekt av termiske prosedyrer (inductotermi, UHF eller SMV-terapi, parafin-ozoceritt-applikasjoner).

Dato lagt til: 2015-02-06 | Visninger: 2206 | Opphavsrettsbrudd

Differensiell diagnose av pyelonefrit

I det asymptomatiske løpet av kronisk pyelonefrit kan provoserende tester (prednisolon eller pyrogenal) brukes til å oppdage det av spesielle grunner. Begrunnelsen for tilstedeværelsen av kronisk pyelonefrit vil være mer overbevisende om leukocyturi oppdages etter provokasjon. En reduksjon i den relative tettheten av urin, en reduksjon i frekvensen av tubulær sekresjon og reabsorpsjon har noen diagnostisk verdi, siden kronisk pyelonefrit er funksjonen av tubulatet hovedsakelig svekket.

Fortsatt ikke beskrevet radiografiske symptomer som er karakteristiske for den første utviklingsstadiet av kronisk pyelonefrit. Med en langvarig kronisk pyelonefrit i undersøkelsesurogrammet, kan en nedgang i størrelsen og økningen i tetthet av skyggen av nyren forårsaket av cicatricial endringer av parenkymen, noteres.

Som med en rekke andre sykdommer, med pyelonefrit i nyrene, oppstår to prosesser samtidig: ødeleggelse og arrdannelse. Avhengig av forekomsten av en av de prosesser ekskresjonssystemer urograms kopper kan separeres, og deres avsmalnende hals (overvekt infiltrasjons prosesser), eller vice versa - koppen erverve clavate og konvergerer (overvekt arrdannelse prosesser). På forsinkede urogrammer kan man se en forsinkelse i fjerning av den radiopakete substansen fra den syke nyre.

Hvis det på ekskretorisk urografi av en pasient med kronisk pyelonefritis å koble koppene til en sykt nyre, kan det oppstå en ødelagt linje, mens den normalt skal være konveks, parallell med nyrens utvendige kontur. Dette er et symptom på Hodson, som finnes i omtrent hver tredje pasient med kronisk pyelonefrit.

Reduksjonen i antall funksjonsparenchyma hos pasienter med kronisk pyelonefrit kan estimeres av prosentandelen av arealet av bekkenbjelkespletteringssystemet til hele nyrene. Hvis denne figuren er over 40%, så er det grunn til å snakke om kronisk pyelonefrit.

Arteriograficheskie karakteristiske tegn på kronisk pyelonefritt - en reduksjon i antallet og til og med fullstendig forsvinning av små segment arterier, redusere lengden og koniske avsmalning til omkretsområdet av store segment arterier, som "miste" grenene ( "forkullet tre"). Etter hvert som nyrene rynker prosessen blir mer forverret, blir skyggen på nephrogrammet mindre, og antall nyreskip reduseres (figur 7.4).

Radionukliddiagnostikk gir ikke et eksakt svar på spørsmålet om tilstedeværelse eller fravær av kronisk pyelonefrit. Samtidig tillater radiorenografi å evaluere sekretoriske funksjonen til tubulene og funksjonen av urinekskresjon av hver nyre separat og for å karakterisere disse prosessene i dynamikken til observasjon av pasienten. Når scintigrafi noen ganger oppdages en defekt i akkumuleringen av radiofarmaka etter lokalisering av arr-sclerotiske endringer i nyrene. I sistnevnte tilfelle er differensialdiagnose med nyreplasma nødvendig.

Fig. 7.4. Aortogramma. Kronisk pyelonefrit. Rynker høyre nyre

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit, i tillegg til nyre-neoplasma, bør utføres med hypoplasi, tuberkulose, glomerulonefrit, nyreamyloidose.

Når rynker nyre, er det nødvendig med differensial diagnose med nyrehypoplasia, for hvilken røntgenundersøkelse utføres. Røntgen for renal hypoplasi bestemme miniatyr bekken og kopper, men ingen tegn til deformasjon, små nyre konturer like, mens i renal arrdannelse avsløre sine ujevne konturer, deformering av bekkenet og kopper, endring renalnokortikalnogo indeks, en betydelig reduksjon i nyrefunksjon, og angiograms - en nedgang i antall fartøy og symptomet på et "brent tre".

Kronisk glomerulonephritis er forskjellig fra kronisk pyelonefrit i overvekt av erytrocyter i urinen over leukocytter, tilstedeværelsen av sylindruri og den glomerulære typen proteinuri. I tilfelle nyre tuberkulose, finnes mycobacterium tuberculosis i urinen, og røntgenbilder viser tegn som er karakteristisk for nyre tuberkulose.

Behandlingen bør omfatte:

- eliminering av årsakene til brudd på urin utstrømning eller nyre blodsirkulasjon;

- gjennomføre etiotropisk antibiotikabehandling

- utnevnelse av immunokorrigerende midler.

For å gjenopprette urinutløp utføres kirurgiske inngrep avhengig av "primær" sykdom - nephrolithiasis, BPH, nephroptosis, hydronephrosis etc.

Antibiotika og kjemoterapeutiske midler foreskrives under hensyntagen til følsomheten av mikrofloraen i urin til antibakterielle stoffer. For behandlingen brukte halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, fluorokinoloner, samt kjemoterapi-legemidler. Doser av rusmidler og varigheten av behandlingen av pasienter med kronisk pyelonefrit er avhengig av fasen av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og nyrens funksjonelle tilstand. Et av prinsippene for behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit er en hyppig endring av antibakterielle midler på grunn av den raske utviklingen av patogener motstand mot dem.

Prognosen for kronisk pyelonefrit er avhengig av sykdommens varighet og blir ugunstig for utvikling av kronisk nyresvikt og nefrogen hypertensjon.

Prinsipper for diagnose av pyelonefrit

En hvilken som helst sykdom krever nøye undersøkelse, fordi feil diagnose og valgt behandling kan føre til katastrofale resultater. Spesiell oppmerksomhet bør utvises til inspeksjon, laboratorie- og instrumenttester for sykdommer i urinorganets organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøkelse for mistanke om nyresvikt betraktes som obligatorisk, og hvordan differensialdiagnosen av pyelonefritis utføres: la oss prøve å finne ut det.

Kliniske og morfologiske egenskaper ved pyelonefrit

Pyelonephritis i medisin kalles en en- eller tosidig smittsom-inflammatorisk sykdom i nyre-lobe bekkenapparatet. Det er ingen spesifikk patogen: dette betyr at årsaken til patologien kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker).

Sykdommen har blitt svært utbredt: Ifølge statistikken får det om lag 65 millioner mennesker årlig. Det er pyelonefrit i alle aldersgrupper, kvinner møter det 5-6 ganger oftere.

I klinisk praksis er det vanlig å diagnostisere en akutt form for betennelse, som plutselig utløser og uttalt tegn på beruselse, og kronisk, manifesteres litt, men fører til irreversibel funksjonell nyreinsuffisiens.

Tre diagnostiske trinn

Så hvordan bestemmer du betennelsen i nyrene og gjør en diagnose av pyelonefrit? For å gjøre dette må du gå gjennom tre viktige stadier - en samtale med legen din og eksamen, laboratorietester og instrumentelt eksamen.

Klinisk undersøkelse av pasienten

For å diagnostisere en sykdom er det viktig å lytte til pasienten, forsiktig samle klager og sykdommens historie.

Hvordan identifisere akutt pyelonefrit allerede under en samtale med pasienten? Denne form for nyrebetennelse er preget av følgende klager:

• plutselig økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C;
• alvorlig svakhet;
• døsighet;
• tap av appetitt;
• kvalme;
• konstant tørst;
• tørr hud og slimhinner;
• svimmelhet, hodepine;
• smerte, følelse av tyngde eller ubehag i lumbalområdet;
• ubehag under urinering
• urin turbiditet;
• puffiness av øyelokk, ansikter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit: i diagnosen tegner tegn på nyresvikt: ødem, hypertensjon, elektrolyttforstyrrelser. Sykdommen har et bølgende kurs der perioder med forverring erstattes av relativt sikker remisjon.

Medisinsk undersøkelse for mistanke om pyelonephritis inkluderer:

• undersøkelse av pasientens utseende
• pulsmåling (HR) og NPV;
• kroppstemperaturmåling;
• tonometri;
• palpasjon av nyrene;
• Definisjon av Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøkelse av pasienter med nyrebetennelse, øker øynene, som hovedsakelig befinner seg i ansiktet og overkroppen. Huden er vanligvis blek, med økende kroppstemperatur på kinnene, det er en klar rødhet, og i øynene til den karakteristiske glansen. På topp av feber observeres takykardi og tachypnea. Hos pasienter med tegn på kronisk nyresykdom, diagnostiserer legen ofte vedvarende arteriell hypertensjon.

Normalt er det ikke mulig å få knapper til palpasjon. Symptom på tapping (bestemmelse av smertefullhet med lette tappende bevegelser av knyttneve i lumbalområdet) med pyelonefrit er sterkt positiv. Etter samtalen og undersøkelsen identifiserer legen pasientens hovedproblemer og kan foreta en foreløpig diagnose.

Laboratorietester

Under undersøkelsen gjennomføres en rekke laboratorieundersøkelser for å bestemme de ledende syndromene og vurdere funksjonsforstyrrelser i de indre organene. Standardlisten inkluderer:

• klinisk blodprøve;
• biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• urinprøve i henhold til nechyporenko;
• bakteriologisk undersøkelse av urin.

Generelt (klinisk) analyse av blod under pyelonephritis-eksacerbasjon, er det tegn på uspesifikk betennelse - en økning i nivået av leukocytter, et skifte av leukocyttformelen til "kjernefysisk" siden, en akselerert ESR. Samtidig anemi, ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin, er en konsekvens av nedsatt syntese i nyrene i hormonlignende substansen erytropoietin.

Grunnlaget for diagnostiske tiltak i tilfelle mistanke om hjertesvikt i nyrene er en generell analyse av urin. Den har følgende endringer:

• økning i relativ tetthet;
• redusert gjennomsiktighet (turbiditet);
• pH-skift i alkalisk miljø;
• leukocyturi - tildeling av et stort antall hvite blodlegemer i urinen (opptil 50-100 i synsfeltet med en hastighet på 1-2);
• bakteriuri.

Noen ganger er nyrebetennelse ledsaget av sylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomene er ikke spesifikke for pyelonefrit. De bør differensieres fra glomerulær betennelse (glomerulonephritis) eller annen patologi i ekskresjonssystemet.

Bakteriell undersøkelse (bakposiv) urin - en test som gir stor nøyaktighet til å bedømme patogenet som forårsaket betennelse i hjertesvikt i nyrene. I tillegg til diagnostikken har den praktisk verdi: ved hjelp av flere studier av de inokulerte koloniene for sensitivitet mot antibiotika, kan du velge det mest effektive legemidlet for behandling av sykdommen.

Instrumenttester

Kun i henhold til resultatene av laboratorietester kan legen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostikk er også av stor betydning. Som en "gullstandard" er det vanlig å bruke ultralyd - en sikker og effektiv diagnostisk metode som gjør at man kan vurdere størrelsen, den interne strukturen og de patologiske endringene av betente nyrer. På ultralyd med pyelonefrit, er det en nedgang i den fysiologiske mobiliteten til det berørte organet, heterogeniteten av parenkymet (områder med hypo og hyperechoic inneslutninger). Mulig tap av en klar grense mellom nyrene.

Basert på dataene som er oppnådd, er diagnosen vanligvis ikke vanskelig for legen. Om nødvendig kan ytterligere undersøkelse tildeles CT, MR.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av akutt og kronisk pyelonefritis utføres med flere sykdommer. I tillegg til glomerulonephritis kan symptomer på sykdommen etterligne blærekatarr. Særlige egenskaper ved hver patologi er presentert i tabellen under.

Differensiell diagnose av pyelonefrit

Nephritis er en særlig vanlig sykdom som terapeuten står overfor. Det mest karakteristiske ved denne nosologiske gruppen er glomerulonephritis. Det er en immuno-inflammatorisk sykdom, hvor det glomerulære apparatet i nyrene påvirkes, og det er involvert tubuli og det interstitiale vevet. Den overveiende lesjonen av canaliculi og det interstitiale vevet observeres i interstitial (tubulo-interstitial) nefritis.

Det er akutt, kronisk og subakutt glomerulonephritis. Sykdommen utvikler oftest etter streptokokkinfeksjoner som oppstår i form av faryngitt, tonsillitt, dermatitt, etter lungebetennelse, virale luftveis sykdommer og andre infeksjoner.

Et typisk utbrudd av nefritis: utvikler 10-12 dager etter infeksjonen, hevelse med pyelonephritis vises raskt, det er arteriell hypertensjon.

I dag er "klassisk" akutt nephritis hos voksne sjeldne, dets slettede kurs observeres oftere, symptomene på nyresykdom er ofte like, og derfor er differensialdiagnosen av pyelonefrit spesielt relevant.

Kronisk nephritis fortsetter ofte skjult, blir bare oppdaget i urinstudiet i slike tilfeller. Noen ganger er det ledsaget av ødem, økt blodtrykk.

Følgende varianter av kronisk nefrit ble identifisert: latent, nefrotisk, hypertonisk og blandet (edematøs hypertensiv). Det anbefales å markere og hematuriske varianter.

Latent nefritis manifesteres bare ved endringer i urinen, liten erytrocyturi og leukocyturi, en moderat økning i blodtrykket. Hematurisk nephritis oppstår med konstant signifikant hematuri (når det er mye blod i urinen). Nefrotisk nefrit forekommer med alvorlig proteinuri (mer enn 3,5 g protein per dag), redusert diurese, vedvarende ødem, hypoproteinemi og hypoalbuminemi. Karakterisert av forhøyet serumkolesterol. I hypertensive nephritis, hypertonisk syndrom, hypertrofi i hjerte venstre ventrikel, endringer i øyets fundus er de ledende. Kombinasjonen av nefrotisk syndrom med høy arteriell hypertensjon antyder blandet (edematøs hypertensiv) nephritis. I utskrift, flere og flere rapporter om subakutt (raskt progressiv) nephritis. Sykdommen oppstår med den raske (innen få måneder) utvikling av nyresvikt.

Laboratoriediagnose av pyelonefrit.

Nephritis med et typisk klinisk laboratoriebilde kan utvikle seg ikke bare som en uavhengig sykdom, men også innenfor mange vanlige og systemiske sykdommer. Dette bestemmer sekvensen av differensialdiagnosen av pyelonefrit. For å etablere en nøyaktig diagnose av nefritt, bør det avklares om denne sykdommen egentlig eksisterer. Det er nødvendig å utelukke sykdommer som krever en annen terapeutisk taktikk. Vi snakker om pyelonefrit, nyretumorer, medisinsk interstitial nefrit, amyloidose, tuberkulose, nyresykdom, etc. Deretter er det nødvendig å fastslå at dette er en primær eller sekundær nefrit, etter at diagnosen nefrit er blitt diagnostisert.

Akutt glomerulonephritis bør differensieres hovedsakelig med akutt pyelonefrit og akutte medisinske lesjoner av nyrene. Først og fremst finner du ut hvilke antibiotika pasienten tok i pyelonefrit. I motsetning til pyelonephritis med akutt nephritis, høy leukocyturi, vedvarende ledsmerter og høy feber med kuldegysninger er sjeldne. Med akutt ingen hevelse og hjerteastma. Av akutt medikament nyresykdom (nefritt eller nekpielonefrite rose tubuli) må tenke på utvikling av nyreskade under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonefritt brukt - meticillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglykosider, cefalosporiner (akutt tubulær nekrose), er det annet tegn på narkotikaallergi (feber, eosinofili, hudutslett), rask økning av azotemi med bevaret diurese og alvorlig depresjon av den relative tettheten av urin.

Alle kliniske tegn på akutt nephritis kan oppstå under forverring av kronisk nefritt. Dette er det såkalte "ostronephrotic syndrome", som karakteriserer prosessen med høy aktivitet. I disse tilfellene kan laboratoriediagnose av pyelonefritis - en biopsi av nyrene - bidra til spesifikasjonen av diagnosen, i tillegg til historiedataene.

Kronisk latent nefrit bør differensieres primært med kronisk pyelonefrit, gouty nyre og amyloidose. Når pyelonefrit er observert periodisk feber med kuldegysninger, tidlig anemi, høy leukocyturi, bakteriuri, redusert urin tetthet, asymmetri av nyreskade (i henhold til røntgen- og isotopstudier). Selv om det virker som en differensial diagnose pyelonefritt og nefrit er ikke så komplisert, men når en urinpatologi først oppdages, begynner den lokale legen av en eller annen grunn vanligvis med en diagnose av pyelonefrit, til og med til tross for signifikant proteinuri, som ofte foreskriver unødvendige (og ofte skadelige) antibakterielle stoffer. Et isolert urinsyndrom kan også observeres med giktisk nefropati, som hovedsakelig er preget av interstitiale lesjoner og nyrestein. Typiske angrep av giktartitt, tilstedeværelse av subkutan tophus, samt økt nivå av urinsyre i blodet, bidrar til å etablere riktig diagnose.

Kronisk hematurisk nefrit bør primært differensieres fra urologiske sykdommer - for å utelukke nyrestein, svulster, nyreinfarkt, nephroptose. Hematuri kan være assosiert med nedsatt koagulasjon og sykdommer i blodsystemet. Hematuri i kombinasjon med moderat proteinuri og en reduksjon i den relative tettheten av urin kan være et tegn på kronisk interstitial nefrit med misbruk av smertestillende midler eller arvelig nephritis.

Hematuri kan være et tegn (selv den første) av subakut infeksiv endokarditt.

Kronisk nefrotisk nefrit bør først differensieres fra nyreamyloidose, spesielt hvis det er endringer i urinen hos pasienter med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, suppurative, smittsomme sykdommer, svulster. Slike tegn som stabiliteten til nefrotisk syndrom, bevaring av dets tegn i stadiet av kronisk nyresvikt, kombinasjon med hepato- og splenomegali, syndrom med nedsatt absorpsjon, hyperfibrinogenemi og trombocytose indikerer muligheten for nyreamyloidose. Den mest pålitelige metoden for å skille mellom nephritis og amyloidose er laboratoriediagnosen av pyelonefritis - en morfologisk studie av nyrevevet; amyloid kan også detekteres i rektal mucosa eller (mindre vanlig) i tannkjøttvev.

Ofte utvikler massiv proteinuri i paraproteinemier ("overflow proteinuria"), hovedsakelig i myelom. Imidlertid er hypoalbuminemi og hypoproteinemi, karakteristiske tegn på nefrotisk syndrom, vanligvis fraværende (med unntak av amyloidose).

Det bør tas hensyn til hyppigheten av nefrotisk syndrom i diabetisk nefropati, deteksjon av tegn på vanlig mikroangiopati (endringer i fundus, etc.) er av diagnostisk betydning.

Hvis du mistenker en systemisk natur av sykdommen, bør du først utelukke systemisk lupus erythematosus, spesielt når nefrotisk syndrom utvikler seg hos unge kvinner.

Nefrotisk nefrit kan også forekomme i hemorragisk vaskulitt, subakut infeksiv endokarditt, legemiddel og serum sykdom.

Ved kronisk hypertensiv nephritis bør du først og fremst ekskludere sykdommer hvis kirurgisk behandling kan føre til redusert blodtrykk - renovaskulær hypertensjon og binyretumorer (aldosterom og feokromocytom). I nærvær av alvorlig hypertensjon, spesielt diastolisk eller ondartet, resistent mot standard antihypertensiv behandling, er den rehabilasulære karakteren av hypertensjon meget sannsynlig; I området med projeksjon av nyrearteriene hos 50% av pasientene i disse tilfellene, høres systolisk mugg, asymmetri kan observeres i blodtrykksindekser på ekstremiteter. Renovaskulær hypertensjon er utelukket ved hjelp av røntgenmetoder for undersøkelse (ekskretorisk urografi, aortografi). Det er nødvendig å tenke på aldosterom i nærvær av hypokalemi og dets kliniske tegn - muskelsvikt, tretthet, anfall. Diagnosen bekreftes ved å oppdage lav plasma renin aktivitet og aldosteron hypersekretjon; hevelse eller forstørrelse av binyrene kan påvises ved hjelp av instrumentelle metoder. Feokromocytom bør utelukkes i hypertensive kriser med skarpe svingninger i blodtrykket.

Blandt kronisk nefritis (edematøs hypertensiv) skal differensieres hovedsakelig med systemiske sykdommer - lupus nefritt, hemorragisk vaskulitt.

Rask fremdrift jade med nyresvikt som en uavhengig sykdom de siste årene har blitt mindre vanlig. Imidlertid har dette skjemaet blitt hyppigere i systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandet kryoglobulinemi). Derfor er det viktig å fastslå det faktum at det raskt utvikler nefrit og foreskriver aktiv behandling.
Pyelonefrit og alkohol.

Inntil fullstendig gjenoppretting og avslutning av medisiner, pyelonefrit og alkohol er kategorisk uforenlig.

Pyelitt, pyelonefrit

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk smittsom-inflammatorisk sykdom, hvor nyreskytten, kalyxen og nyreparenchymen er involvert i prosessen, hovedsakelig påvirker interstitialvevet. I lang tid ble det antatt at betennelse i nyrebjelken (pyelitt) vanligvis ikke ledsages av skade på nyrene, og ble ansett som en uavhengig sykdom. Det er nå fastslått at pyelitt ikke er en isolert betennelse i nyrebekket, men er nødvendigvis ledsaget av involvering av nyrene parenchyma i prosessen, så det bør betraktes som pyelonefrit.

Ifølge WHO er pyelonephritis i frekvens på andre plass etter infeksjoner i øvre luftveier. Pyelonefritis rangerer først blant alle nyresykdommer. Det er en av årsakene til kronisk nyresvikt og fører ofte til utvikling av alvorlig hypertensiv syndrom. Pyelonephritis påvirker ofte kvinner, på grunn av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til urinveiene. Ifølge moderne begreper er pyelonefrit delt inn i akutt og kronisk. Både akutt og kronisk pyelonefrit kan være primær og sekundær. Primær pyelonephritis inkluderer de tilfellene når det ikke var ført av nyre- og urinveisskade.

Sekundær pyelonefritis blir talt om når organiske eller funksjonelle nyresykdommer eller urinveisforstyrrelser som forstyrrer urinpassasje (steiner, utviklingsmangler, etc.) før sykdommen. Faktorer som angriper fiksering av infeksjon i nyrene, er moderate funksjonsforstyrrelser i urodynamikk, forstyrrelser i nyreblodstrømmen og plasmastrømmen, vesikoureteral reflux, dysplasi av nyrene parenchyma osv.

Akutt pyelonefrit er en raskt flytende inflammatorisk lesjon av nyrene med involvering av parenchyma og slimhinne i den patologiske prosessen. Dette er en av de vanligste sykdommene i nyrene, og blir ofte en kronisk prosess med utvikling av nyresvikt. Det kan være ensidig eller bilateral, serøs eller purulent (apostematisk pyelonefrit, abscess og karbuncle nyre). Mer vanlig i en alder av 40 år. Ofte begynner i barndommen og strømmer deretter i bølger, noen ganger asymptomatiske, forverres i nærvær av provoserende øyeblikk.

Etiologi og patogenese

Utviklingen av pyelonefritt er alltid forbundet med infeksjon. For tiden er det vist at muligheten for akutt pyelonefrit og dets purulente former i nærvær av et smittsomt fokus på lokalisering i kroppen. Akutt pyelonefritt kan utvikle seg i influensa, skarlagensfeber, furunkulose, bronkitt, tyfus feber, kronisk betennelse i mandlene, septicopyemia, osteomyelitt, og andre. De mest vanlige patogener er pyelonefritt og parakishechnaya Escherichia coli. Blant andre mikroorganismer i utviklingen av pyelonefritt har verdi stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, enterokokker, Gonokokker, Salmonella, Mycoplasma, Proteus, virus, sopp og andre typer Sandidia.

Av stor betydning i utviklingen av sykdommen er mikrobielle foreninger (to eller flere typer bakterier). Infeksjon av nyrene skjer på følgende måter: hematogen, lymfogen, langs ureterets vegg og gjennom lumen i nærvær av vesicoureteral reflux.

Med den hematogene spredningen av infeksjonen, kan primær lesionsfoki lokaliseres hvor som helst (karige tenner, betennelsesfokus i biliary og bark, etc.). I smittsomme sykdommer er det en nedadgående vei for mikrobiell penetrasjon i nyrene.

Stigende eller urinogenous banen oppstår når gjennomtrengning av patogene flora fra blæren gjennom urinlederne inn i bekkenet og nyre parenchym (vanskelighet når strømmen av urin fra medfødte misdannelser og tilstedeværelse av concrements i urinveiene tumorer). Tilstedeværelsen av et stort antall anastomoser mellom lymfepassene i tykktarmen, den vermiforme prosessen og urinledere forårsaker lymfogen pathway for utvikling av pyelonefrit i tarmsykdommer. En kjent rolle som en predisponerende faktor i sykdommens opprinnelse er allergi.

Faktorer som bidrar til utviklingen av akutt pyelonefrit er: tretthet, tidligere hatt alvorlige sykdommer, hypovitaminose, kjøling, nedsatt blodsirkulasjon, urodynamikk, diabetes mellitus, graviditet. Sykdommene, penetrerer nyren, faller inn i interstitialt vev og nyre sinus.

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen skyldes ikke bare invasjonen av mikroorganismer, men også gjennom penetrering i det interstitiale vev av innholdet i bekkenet forårsaket av fornisk refluks, det vil si ved den omvendte strømmen av urin. Formen av pyelonefritis (serøs, purulent) bestemmes av forskjellige kombinasjoner av disse faktorene. Mer vanlig er rettidig pyelonefrit, som skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskapene til høyre nyre, noe som bidrar til stagnasjon av urin i den.

Nyrene er noe forstørret, hovent, fullblodet; kapselen er lett fjernet. Slimhinnet i nyrebekkene er betent, hovent, noen ganger sårdannet. Bekkenet er ofte fylt med inflammatorisk ekssudat. I cortex og medulla av nyrene, finnes det ofte flere abscesser. Interstitialt vev av alle lag av nyrene er infiltrert med leukocytter. Tubuli er i en tilstand av dystrofi, deres hull er tilstoppet med sylindre av slimete epitel og leukocytter. I noen tilfeller preventerer purulent fusjon av nyrevev.

Manifestasjoner av akutt pyelonefrit varierer med formen og løpet av prosessen. Alvorlig pyelonefrit går fort. Stormfulle kliniske manifestasjoner er karakteristiske for pasienter med purulente lesjoner.

Akutt pyelonefritis kjennetegnes av en triad av symptomer: feber, lumbal smerte og urinveier. I de fleste pasienter i de første dagene av sykdommen, når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget av kulderystelser. Temperaturen er intermittent eller konstant.

Det er rikelig kraftig svette, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, mangel på appetitt, muskel- og leddsmerter, hjertebank, kortpustethet, hyppig vannlating, smerte i lumbalområdet. Smerte i nedre rygg er forverret ved å gå, bevege seg, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Det kan være smerter i overlivet.

Med en bilateral prosess er smerten annerledes. Utseendet til smerte skyldes strekk av nyreskytten og irritasjon av nerveendene. I tilfelle av en purulent prosess, når blodprøver av purulente masser tetter ureteren, oppstår smerter av typen renal kolikk.

Uregelmessighet av urinering er preget av utvikling av polyuria, hyppig og smertefull urinering, noen ganger nocturia. På palpasjon av magen er det smerte på siden av den berørte nyre. Ofte, spesielt i de første dagene av sykdommen, observeres symptomer på peritonealirritasjon, noe som gjør det vanskelig å pusse nyre. Hos noen pasienter observeres et positivt psoas-symptom (tvungen reduksjon av nedre ekstremiteter til kroppen), som er forbundet med spredning av den inflammatoriske prosessen til peri-bud fettvevet, noe som resulterer i at spastisk kontraktur i lumbale muskel utvikles. Det bør bemerkes at ødemer og hypertensjon ikke er typiske for akutt pyelonefrit.

Laboratoriestudier avslører neutrofile leukocytose, akselerert ESR, moderat proteinuri (vanligvis ikke høyere enn 1%). Utseendet av protein i urinen på grunn av pyuria. De mest karakteristiske tegnene er pyuria, mikro- og brutto hematuri, særlig i tilfeller av blærebetennelse. Bakteriologisk undersøkelse er obligatorisk for pasienter med akutt pyelonefrit. Når urinavlinger oppdages, oppdages patologisk flora hos 85% av pasientene. Som et resultat av ødem i tubuli og cellulær infiltrasjon av interstitialt vev, klemmes det rørformede epitelet og blodkarene som leverer det er skadet, noe som medfører brudd på funksjonen av tubulene.

Resabsorpsjonen av vann og den relative tettheten av urin reduseres. Når sykdommen blir forlenget varighet gradvis brutt glomerulær filtreringskapasitet, noe som resulterer i pasientens blodgiftstoffer akkumuleres nitrogen (nitrogen øket nivå av gjenværende urea i blod), utvikler uremi. Akutt pyelonefritis forekommer i noen tilfeller (oftere hos barn og gravide) med milde kliniske symptomer.

Samtidig er det ingen smerter i lumbalområdet, dysuriske lidelser og merket pyuria; subfebril temperatur er observert.

Diagnostikk av slike varianter av kurset er basert på resultatene av urinalyse med antall av leukocytter i sedimentet og bakteriologisk undersøkelse av urin. En spesiell form for pyelonefrit er papillær nekrose, noe som er vanlig hos eldre kvinner med diabetes. Denne form for akutt pyelonephritis er preget av en plutselig utbrudd, alvorlig feber, hematuri, pyuria og et klinisk bilde av en septisk tilstand. I forbindelse med blokkering av urinveiene avvises nekrotisk nyrepapilla ofte det er nyrekolikk.

Diagnose og differensialdiagnose

Med den akutte sykdomsbegivenheten, er det ikke vanskelig å oppdage smerte i lumbalområdet, dysursykdommer, høy temperatur, leukocytose i perifert blod, samt uttalt urenheter i urinen (pyuria). Diagnosen av akutt pyelonefrit er ikke vanskelig. Det skal imidlertid bemerkes at det i disse tilfellene kan være periodisk ingen endringer i urinen og form av pyuria og albuminuri, som kan skyldes blokkering av urinveis inflammatorisk ekssudat. Derfor er det nødvendig å gjennomføre gjentatte urintester. Det er vanskeligere å gjøre en diagnose i tilfeller der akutt pyelonefrit er sekundær og er forbundet med septiske sykdommer. Anerkjennelse av lavt symptomformer av pyelonefrit er svært vanskelig.

Akutt pyelonefrit bør differensieres fra akutt blærebetennelse. Samtidig bidrar en tre-glassprøve til å gjenkjenne: i tilfelle cystitis inneholder den tredje prøven et stort antall ensartede elementer. I tillegg er akutt cystitis preget av mer utprøvde dysuriske fenomener og hematuri, samt smerte ved utløpet av urinering.

Akutt pyelonefrit bør differensieres fra akutt glomerulonephritis, hvor erytrocyter i urinen dominerer over leukocytter, merket albuminuri, ødem og arteriell hypertensjon er notert. Differensialdiagnose av pyelonefritt, malosimptomno latent akutt glomerulonefritt strømmer uten ødem og hypertensjon og få alvorlige urin syndrom, bidrar urin ved Kakovskomu-Addis (pyelonefritt dominerende leukocytter på erytrocytter), deteksjon blek leukocytter i urinsediment når farget i henhold Shterngeymeru -Malbin (med pyelonefrit), samt påvisning av patogene mikrober i urinen under såing. For å etablere diagnosen akutt pyelonefrit, er det ekstremt viktig å gjennomføre en røntgenundersøkelse av nyrene (en oversikt over nyrene, ekskretorisk urografi, retrograd pyelografi).

Nyrens funksjonelle tilstand lar deg spesifisere isotop renografi.

Kurs og komplikasjoner

Med rettidig diagnose og tilstrekkelig terapi for akutt pyelonefritt er gunstig. På grunn av den utbredte bruken av antibiotika er kirurgisk behandling relativt sjelden. Med riktig behandling vil de fleste pasientene få en klinisk utvinning om to eller tre uker.

Imidlertid observeres ofte tilbakefall av sykdommen, og derfor bør muligheten for overgang av en akutt prosess til en kronisk, vanligvis tilbakevendende, vurderes. Med dette kurset utvikler hypertensjon ofte. Forløpet av akutt pyelonefrit kan være komplisert ved purulent betennelse i nyrecellulose med utvikling av paranephritis eller retroperitonitt. Noen ganger fører sykdomsforløpet til urosepsi og nyresvikt. I nærvær av en massiv hematogen infeksjon kan apostematisk nefrit forekomme, og forverrer pasientens tilstand dramatisk. I tillegg er bakteriell sjokk en alvorlig komplikasjon av akutt pyelonefrit.

Med rettidig diagnose og riktig behandling er prognosen for sykdommen gunstig. I 2/3 tilfeller avsluttes akutt pyelonefrit med gjenoppretting av pasienten. Overgangen til kronisk form observeres sjelden. Svært sjelden slutter sykdommen i pasientens død. Et slikt utfall observeres ved akutt pyelonefrit hos små barn, så vel som i papillær nekrose.

Forebygging og behandling

Forebygging av akutt pyelonefrit er redusert til rehabilitering av kronisk infeksjonsfoki (karies, kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, kronisk appendisitt, kronisk cholecystitis etc.), som er en potensiell kilde til hematogen drift av mikrober til nyrene, samt eliminering av årsaker som hindrer urinutstrømning. En viktig rolle i forebygging spilles av hensiktsmessige hygieniske tiltak (spesielt for jenter og gravide), som forhindrer oppadgående spredning av infeksjon gjennom urinveiene, samt bekjempelse av forstoppelse og behandling av kolitt.

Det er nødvendig å eliminere i tide de mekaniske hindringene i vei for urinutstrømning (steiner, strengninger, komprimering av urineren, etc.), som bidrar til utviklingen av akutt pyelonefrit.

For å unngå infeksjon i urinveiene under urologiske studier, er det nødvendig å nøye observere tilstandene for asepsis og antiseptika og foreskrive profylaktisk antibakterielle stoffer.

En pasient med akutt pyelonefrit må observere en konstant diett inntil normalisering av temperatur, eliminering av dysuriske fenomen og opphør av ryggsmerter. Mat bør være lett fordøyelig, beriket, tilstrekkelig kalori. Utelukket krydder, krydder, hermetikk, alkoholholdige drikkevarer, kaffe. I den hensikt å skylle av urinveiene er tilordnet overdreven drikking (bær juice, kjøttkraft hofter, fruktdrikker, gelé, te, safter, mineralvann: Essentuki № 20 Berezovskaja, Mirgorodskaya, nafthyl) - opp til 3 liter per dag. Mengden salt er begrenset litt (opptil 4-6 g per dag).

Lokale termiske prosedyrer (varmtvannsflasker, Solux, diatermi), smertestillende dysuriske fenomener - lys med belladonna, papaverin og luminal har en gunstig effekt.

Hovedbehandlingsmetoden for pasienter med akutt pyelonefrit er antibiotikabehandling. Når du velger det, er det bedre å følge indikatorene for antibiotika. I mildere former av sykdommen (serøs pyelonefrit) kan behandling utføres med sulfa-stoffer (urosulfan, etazol, sulfadimezin, etc.). Obligatoriske forhold under hvilke disse stoffene kan påføres, er god urinstrøm, tilstrekkelig diurese og fravær av symptomer på nyresvikt. I fravær av klinisk effekt med 2-3 th dag av behandling med antibiotika festet mikrobielt spektrum følsomhet (penicillin, erytromycin, oleandomycin, levomitsitin, kolimitsin, mitserin et al.), Med tanke på at nefrotoksiske legemidler bør kun benyttes i tilfelle av svikt i resten. Antibiotika brukes i konvensjonelt medium, og i tilfeller av alvorlige kurs - maksimale doser.

Nitrofuranforbindelser (furadonin, furazolidon, furagin, furazolin og andre), derivater av hydroksykinolin (nitroxolin, gramurin) og naftyridin (nevigramon) gir god terapeutisk effekt. Disse stoffene er best foreskrevet i kombinasjon med antibiotika. For akutt purulent pyelonephritis bør intravenøs administrering av antibiotika (gentamicin, sizomycin, etc., brukes i maksimale terapeutiske doser). Antibiotisk terapi bør utføres før normalisering av kroppstemperatur, gjenoppretting av det normale mønsteret av urin sediment og eliminering av bakteriuri. Varigheten av behandlingen bør være minst 10 dager, om nødvendig, opptil 4 uker eller mer.

Sammen med antibiotikabehandling, brudd passasje av urin skal først bygge om sin utstrømning fra nyrebekken (urinleder kateterisering, eliminering forstyrrelser bevirker passasje av urin kirurgisk, og nephrostomy pielo- og D. t.).

Ved alvorlige septiske sykdommer forårsaket av diffus apostematisk (pustulær) pyelonefrit eller nyrekarbunkel, med tilfredsstillende funksjon av den andre nyren, bør nephrectomy brukes. Behandlingen i akutt pyelonefrit er ofte tydelig, derfor må overvåking av urinmønsteret (leukocyturi, bakteriuri) utføres i minst ett år etter klinisk gjenoppretting, der pasientene må være under regelmessig medisinsk kontroll.

Pyelonephritis hos gravide kvinner

Pyelonefrit utvikler seg ofte under graviditet. Det observeres oftere i den første graviden og oppdages hovedsakelig i andre halvdel (fra 5. til 6. måned). Like berørt en eller begge nyrer. I en ensidig prosess er den rette nyre dominerende. I dette tilfellet kan forekomme pyelonefritt for første gang i løpet av graviditet, men er oftere observert forverring av kronisk pyelonefritt, inntraff før graviditet eller strømmer latent, asymptomatiske og ubestemte tidligere.

Etiologi og patogenese

Utviklingen av pyelonephritis under graviditet blir lettere av flere faktorer. Blant dem bør det bemerkes en betydelig utvidelse av nyrebekk og urinere observert hos gravide kvinner. Utvidelsesprosessen begynner tidlig i svangerskapet, når maksimalt i 7.-8. Måned, og stopper kort tid etter fødselen. Av særlig betydning er hyperemi og ødem i slimhinnen i urinveiene, nedsatt tone og motorisk evne til urinrørene og komprimering av urinveksten til livmorhulen, samt redusert blære tone og en økning i volumet. Dette fører til stagnasjon av urin og bidrar til infeksjon av nyrene.

Nedgangen i urinveisetone forekommer som et resultat av komplekse neurohumoral og endokrine påvirkninger som oppstår under graviditet. I tillegg har gravide kvinner en nedgang i kroppens forsvar, med det resultat at mer intensiv bakteriell vekst observeres i urinen. Det vanligste årsaksmediet til pyelonefrit under graviditeten er Escherichia coli, mindre vanlig Staphylococcus og Streptococcus. Svært ofte er floraen blandet. Veier av infeksjon i nyrene er de samme som med andre former for pyelonefrit.

Morfologiske endringer i nyrene avhenger av om pyelonefrit er en ny sykdom under graviditet eller en forverring av kronisk prosess.

I de fleste tilfeller begynner pyelonefrit under svangerskapet akutt: med kuldegysninger, høy feber, smerte i lumbalområdet og generell ubehag. Sjeldnere utvikler sykdommen sakte og manifesteres av generell svakhet, hodepine, ryggsmerter og dysuriske fenomener. Smerte utstråler til lysken, noen ganger oppkast. Symptom på Pasternack positiv.

Rapidly voksende pyuria, noen ganger hematuri, er karakteristisk. Vychelochnye erythrocytter, enkelthyalinsylindre og en liten mengde protein (under 1 ppm) finnes i urinen. Diurez redusert. I blod-leukocytose og leukocyttforskyvning til venstre, økte stabne nøytrofiler, lymfopeni, akselerert ESR. Ofte er det tilbakefall av sykdommen, som opphører bare etter fødselen.

I noen tilfeller er akutt pyelonefrit under graviditet preget av milde kliniske symptomer. Kronisk pyelonefrit under graviditet manifesterer seg med kjedelig smerte i lumbalområdet, hodepine og noen ganger hypertensjon og retinopati. Funksjonelle lidelser i nyrene manifesteres av en reduksjon av konsentrasjonsevne, polyuria, nocturia og mild proteinuri. Pyuria eller bakteriuri vedvarende eller intermitterende.

Diagnose og differensialdiagnose

Diagnose av akutt pyelonefrit under graviditet fører vanligvis ikke til vanskeligheter. Akutt pyelonefrit bør differensieres fra angrep av nyrekolikk, akutt cholecystitis, akutt blindtarmbetennelse. Det er mye vanskeligere å diagnostisere kronisk pyelonefrit, særlig siden en røntgenundersøkelse bør unngås under graviditeten. Dette bør ta hensyn til datahistorikk, urinalyse, indikatorer for nyres funksjonelle tilstand ved bruk av klargjøringsmetoder og indikatorer for blodtrykk.

Kurs, komplikasjoner og prognose

Forløpet av pyelonefrit under graviditeten er preget av hyppige tilbakefall, forekomsten av komplikasjoner i form av sen toksisose (nephropati, dropsy, etc.). I sjeldne tilfeller oppstår for tidlig avslutning av graviditet på grunn av høy feber og rus. Ofte forekommer prematur levering. Perinatal dødelighet økte. I noen tilfeller, ved akutt pyelonefrit hos gravide, gir tilstrekkelig terapi full gjenoppretting.

Behandling og forebygging

Behandlingen skal utføres på et sykehus. Seng hvile, en diett uten salt og væskebegrensning (i fravær av ødem, hypertensjon og nedsatt nyre nitrogenfunksjon) og antibakteriell terapi etter å bestemme spekteret av kausjonsmiddelets følsomhet overfor antibakterielle stoffer, foreskrives.

Når du forskriver medisinering, bør du velge stoffer som ikke har en negativ effekt på fosteret. Behandling med penicillin semi-syntetiske stoffer (ampicillin, oxycillin, methicillin, etc.), samt nalidixsyre (nevigramon, svarte), er effektiv. Av sulfanilamidpreparater anbefales urosulfan, sulfadimezin, etazol og nitrofuraner - furadonin. En akutt urologisk operasjon er indikert i karbuncle av nyrene. Fortsatt graviditet er kontraindisert i kronisk pyelonefrit, ledsaget av vedvarende hypertensjon.

Kronisk pyelonefritt - kronisk ikke-spesifikk bakteriebetennelse interstitiell nyrevev med slimhinneskade pelvis med påfølgende lesjon av blodkar og nyrene parenchyma. I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefrit en konsekvens av akutt pyelonefrit. Det er imidlertid ikke alltid mulig i historien til pasienter med kronisk pyelonefritt å etablere et angrep av akutt pyelonefrit, siden sistnevnte kan ha latent latent kurs og være maskert av symptomer på andre sykdommer. Overgang akutt prosess i kronisk bidrar til sykdommer forbundet med nedsatt urinutskillelsen (concrements, innsnevring av urinveiene), funksjonelle forstyrrelser i urinveiene, som fører til forekomsten tilbakeløp (tilbakestrømning av urin), betennelse i de omkringliggende organer (cystitt, uretritt, prostatitt, kolitt, blindtarmbetennelse); Vanlige sykdommer (fedme, diabetes mellitus, kronisk forgiftning), samt sen og uheldig behandling av akutt pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit er ofte bilateral, men omfanget av skade på begge nyrer er ofte forskjellig.

Etiologi og patogenese

Årsaken til sykdommen er infeksjon. I de fleste tilfeller kolibatsillyarnaya det floraen (Escherichia coli og parakishechnaya), stafylokokker, streptokokker, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa eller mikrobiell forening. En bestemt rolle i forekomsten av kronisk pyelonefrit tilhører L-former av bakterier. Patogenesen av kronisk pyelonefritis ligner patogenesen av akutt pyelonefrit.

Nyrene er redusert i størrelse, rynket, overflaten er knobbig; Fibrøs kapsel fjernes med vanskeligheter. Under rynkeperioden observeres interstitial nekrose. På grunn av cicatricial rynking av interstitium og massedød av tubulene, ser glomeruli seg tett på avstand til hverandre. I fravær av rynker observeres inflammatorisk infiltrasjon av det interstitiale vevet med en primær lesjon av nyrene. Kronisk pyelonefritis preges av utviklingen av morfologiske forandringer i nyrene fra bekkenet og medullarisk substans mot cortexen. Vaskulære forandringer manifesteres i form av produktiv endarteritt, hyperplastisk arteriosklerose, hyalinose og nekrotisk ateriolitis.

De kliniske manifestasjonene av sykdommen er svært varierte, kronisk pyelonefrit kan forekomme under "masken" av en annen sykdom. Fem former for kronisk pyelonefrit er preget:

Den latente formen for kronisk pyelonefritis er preget av en mangel på kliniske manifestasjoner. Pasienter klager over generell svakhet, tretthet, hodepine, sjeldnere - en økning i temperatur til subfebrile tall. Som regel er det ingen dysuriske fenomener; lumbal smerte og hevelse. Hos noen pasienter er et positivt symptom på Pasternack. Det er en liten proteinuri (fra tiende til hundrevis av ppm). Cyclopuri og bakteriuri er intermitterende. Latent pyelonefritis ledsages i de fleste tilfeller av nyresvikt, spesielt deres konsentrasjonsevne, som manifesteres av polyuria og hypostenuri. I ensidig pyelonefritis oppdages en funksjonsnedsettelse av den syke nyre oftere bare ved en separat studie av funksjonen av begge nyrer (radioisotop renografi, etc.). Noen ganger utvikler moderat anemi og liten hypertensjon.

Tilbakevendende form av kronisk pyelonefritis er preget av vekslende perioder med forverring og remisjon. Pasienter er bekymret for konstant ubehag i lumbalområdet, dysuriske fenomener, den "årsakssammenhengende" temperaturøkningen, som som regel foregår av kulderystelser.

Forverringen av sykdommen er preget av det kliniske bildet av akutt pyelonefrit. Etter hvert som sykdommen utvikler ledende kan være en hypertonisk syndrom med tilsvarende kliniske symptomer.. hodepine, svimmelhet, uskarpt syn, smerte i hjertet, etc. I andre tilfeller, blir den dominerende anemisk syndrom (svakhet, tretthet, kortpustethet, smerter i hjertet og andre.). Videre utvikle kronisk nyresvikt. Endringer i urinen, spesielt i perioden med eksacerbasjon, er uttalt: proteinuri (opptil 1-2 g per dag); permanent leukocyturi, sylindruri og mindre vanlig hematuri. Bakterieri er også mer permanent. Som regel oppdages pasienten akselerert ESR, en eller annen grad av anemi, og i perioden med eksacerbasjon - nøytrofil leukocytose.

Hypertensiv form av kronisk pyelonefritis preges av forekomsten av hypertensive syndrom i klinisk bilde. Pasienter er bekymret for hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser, hypertensive kriser, smerte i hjerteområdet, kortpustethet. Urinsyndrom er ikke uttalt, noen ganger er intermittent. Ofte har hypertensjon i kronisk pyelonefrit et malignt kurs. Anemisk form er preget av det faktum at anemisk syndrom dominerer i kliniske symptomer på sykdommen. Anemi hos pasienter med kronisk pyelonefrit er vanligere og mer uttalt enn i andre nyresykdommer, og er som regel hypokromisk i naturen. Urinsyndrom er magert og ustabilt.

Diagnose og differensialdiagnose

Mangfoldet av kliniske manifestasjoner av sykdommen, samt dens relativt hyppige latente kurs, forårsaker vanskeligheter i den kliniske diagnosen av kronisk pyelonefrit og en relativt høy prosentandel av diagnostiske feil, spesielt i polykliniske tilstander. Sykdommen er detektert basert på loggdata, og de ovennevnte kliniske symptomer og resultatene av undersøkelse av urin sediment ved hjelp av metoden Kakovskogo - Addis (leukocyturi) som kvantifiserer Shtengeymera celler - Malbina eller "aktive" leukocytter (utseende dårlig malte matte leukocytter) bakteriologisk analyse av urin (bakteriuri ), så vel som in vivo biopsi av nyrene.

Komplekset laboratoriestudier er også vanlig blodprøve (ESR akselerasjon, hypochromic anemi, leukocytose), bestemmelse av restnitrogen og urea kratinina blod, bestemmelse elektrolyttsammensetning av blod- og urinprøver og undersøkelse av nyrefunksjonen.

En stor rolle spilles av røntgenforskningsmetoden, noe som gjør det mulig å angi endringer i størrelsen på nyrene, deformeringen av bekkenet og koppene, nedsatt tone i den øvre urinveiene. Radioisotop renografi lar deg få et grafisk bilde av funksjonstilstanden til høyre og venstre nyrer separat.

For diagnostisering av kronisk pyelonefritis, brukes intravenøs og retrograd pyelografi, renografi og screening. For deteksjon av ensidig kronisk pyelonefritis anbefales ureteral kateterisering og studiet av innholdet av protein og dannede elementer i urinsediment. Kronisk pyelonefrit bør differensieres fra kronisk glomerulonephritis, amyloidose, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose.

Kronisk glomerulonephritis kjennetegnes av forekomsten av røde blodlegemer i urinsedimentet, fraværet av "aktive" hvite blodlegemer og bakteriuri.

I vanskelige tilfeller løses problemet ved histologisk undersøkelse av vevet av nyrene oppnådd ved biopsi. Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon, mangel på urin sediment, fravær av bakteriuri og radiologiske tegn på pyelonefritis er til fordel for amyloidose.

I motsetning til kronisk pyelonefrit er hypertensiv sykdom mer vanlig hos eldre mennesker, forekommer ofte med hypertensive kriser og mer utprøvde sklerotiske endringer i koronar, cerebrale kar og aorta. Hypertensive pasienter mangler leukocyturi, bakteriuri, markert reduksjon i den relative tettheten av urin, samt endringer på grunn av pyelonefrit under røntgen- og radio-indikative studier, som er karakteristiske for kronisk pyelonefrit.

I motsetning til kronisk pyelonefrit i diabetisk glomerulosklerose er det anamnestiske indikasjoner på forekomsten av diabetes mellitus hos pasienten, og andre tegn på diabetisk angiopati bestemmes.

Kurs og komplikasjoner

Kronisk pyelonefrit har vanligvis lang tid (10-15 år eller mer) og slutter med rynker av nyrene.

Krymping av nyrene i kronisk pyelonefrit er preget av ujevnhet og dannelse av grove arr på nyrenes overflate. Hvis rynkeprosessen er ensidig, observeres som regel kompenserende hypertrofi og hyperfunksjon av den andre nyren. I den siste fasen av kronisk pyelonefrit med nederlag av begge nyrer utvikler kronisk nyresvikt. I utgangspunktet manifesteres det av en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene og polyurien, og senere - ved en reduksjon i filtreringsfunksjonen, en forsinkelse av nitrogenøs slag og utviklingen av uremi. Ved kronisk pyelonefritis utvikler den sakte og kan reverseres med riktig administrert behandling.

Pasienter med latent form av kronisk pyelonefritis forblir i stand i lang tid. Evnen til å arbeide er begrenset i tilfelle av høy arteriell hypertensjon og er helt tapt i tilfelle dets ondartede kurs, samt i strid med nyres nitrogenfunksjon. Pasientens død oppstår oftere fra uremi, mindre ofte fra hjernesykdommer og hjertesvikt forårsaket av arteriell hypertensjon. I de senere år har prognosen blitt bedre på grunn av bruk av moderne behandlingsmetoder.

Behandling og forebygging

Hovedmålet med forebyggingen av kronisk pyelonefrit er å eliminere mulige årsaker til denne sykdommen:

• rettidig og aktiv behandling av akutte urinveisinfeksjoner (uretritt, blærebetennelse, akutt pyelonefrit) og kjønnsorganer i kjønn; rehabilitering av foci av kronisk infeksjon (kronisk tonsillitt, kronisk blindtarmbetennelse, etc.);

• eliminering av lokale forandringer i urinveiene, forårsaker brudd på urodynamikk (fjerning av steiner, disseksjon av innsnevring av urinveiene, etc.);

• korreksjon av forstyrrelser i immunstatus, svekkelse av den generelle anti-infeksjonsreaktiviteten til organismen.

Pasienter bør observere sparing modus, unngå kald og overkjøling. Alle sammenhengende sykdommer krever antibakteriell terapi og kontroll av urintestdata. I alle former og i alle stadier av kronisk pyelonefrit bør krydret retter, krydder, alkoholholdige drikker, kaffe, kjøtt og fiskeprodukter utelukkes fra kostholdet. Maten skal være tilstrekkelig høy i kalorier og forsterket. Alle grønnsaker og frukt, spesielt de som er rik på kalium, er tillatt, samt melk og meieriprodukter, egg, kokt fisk og kjøtt. Pasientene bør konsumere tilstrekkelig mengde væske (minst 1,5-2 liter per dag) for å unngå overdreven konsentrasjon av urin og for å vaske urinveiene. Tranebærjuice er spesielt nyttig, den inneholder en stor mengde natriumbenzoat, som i leveren går inn i hippursyre, som er bakteriostatisk i nyrene og urinveiene. Behovet for å begrense væskeinntaket kan oppstå under forverring av kronisk pyelonefrit, på grunn av den forsinkede strømmen av urin. Under en forverring av sykdommen, spesielt i hypertensive syndrom, bør saltinntaket være begrenset (opptil 2-4 g per dag). Ved kronisk pyelonefrit med anemisk syndrom bør dietten omfatte matvarer som er rike på jern og kobolt (jordbær, jordbær, epler, granatepler). I alle tilfeller anbefales pasienter meloner, vannmeloner, gresskar, druer. Narkotikabehandling av pyelonefrit kan bare lykkes hvis det er en uhindret flyt av urin fra nyre.

Av stor betydning er bruken av antibakterielle stoffer: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner og andre kjemoterapeutiske midler. Antimikrobiell behandling bør være lang, i samsvar med mikrofloraens følsomhet og utføres med veksling og kombinert administrering av individuelle legemidler. I aktiv fase av behandlingsprosessen er bruk av to stoffer med forskjellige virkemekanismer - for eksempel antibiotika og sulfonamider eller antibiotika og derivater av nalidixsyre.

Av antibiotika brukes penicillin-gruppen, oksacillin, meticillin, monomitsin-gruppen, etc. Antibiotika foreskrives i de vanlige terapeutiske dosene.

Av sulfonamidene, er legemidler av langvarig virkning (sulfapyridazin, sulfadimetoksin, etc.) hyppigere foreskrevet, men slike legemidler som urosulfan, etazol, sulfadimezin, norsulfasol kan også foreskrives. Derivater av nitrofuran (furadonin, furazolidon, etc.), nalidixsyre (svarte, nevigramon), 5-NOK og andre gir en god terapeutisk effekt.

Behandling med antibiotika og kjemoterapi fortsetter til eliminering av pyuria og sterilisering av urin. Etter at eksacerbasjonsperioden er redusert, utføres anti-tilbakeslagsbehandling, inkludert langvarig, måneds lang bruk av minimale doser antibakterielle midler med konstant veksling av medikamenter. Bruken av infusjoner og avkok av planter (enebær bær, bjørbærblader, horsetail gress, nyre te, etc.) har en god effekt. Det er nyttig å tildele vitaminer B, A, askorbinsyre. Periodisk, hovedsakelig under behandling med antibiotika, anbefales det å foreskrive antihistaminiske legemidler (difenhydramin, suprastin, pipolfen, diazolin etc.) og antiinflammatoriske legemidler (rutin, kalsiumsalter). I hypertensiv form av kronisk pyelonefrit, brukes preparater av antispasmodisk og hypotensiv virkning (platifillin, papaverin, dibazol, rauwolfia, hypotiazid, etc.). Ifølge indikasjonene foreskrevet hjerte rettsmidler. Anemi som skyldes kronisk pyelonefrit er vanligvis vanskelig å behandle. Pasienter er foreskrevet jerntilskudd, folsyre, vitamin B12 og andre antianemiske legemidler. Med vidtgående ensidig kronisk pyelonefrit, som ikke er egnet til behandling, eller pyelonephrotisk rynke av en nyre, komplisert av arteriell hypertensjon, er nephrectomy indikert. Med uremi er en passende diett foreskrevet (se delen "Azotemisk uremi"), antibakteriell terapi, peritonealdialyse og hemodialyse utføres. Vanligvis er uremi i kronisk pyelonefrit bedre behandlet enn uremi, som utvikler seg som følge av kronisk glomerulonephritis.