TUBULAR ULTRAFILTRASJON er en passiv prosess, forekommer i CAPSULE NEFRON og er ledsaget av dannelse av primær urin

HYDROSTATISK BLEDTRYKK, lik 70 mm Hg, virker på den flytende delen av blod i glomerulære kapillærene.

LÅG-MOLECULære stoffer filtreres i kapselen sammen med vann: ioner, karbohydrater, vitaminer, mikroelementer, inulin, kreatinin, urobilin og andre pigmenter.

STOR-MOLECULAR-stoffer kan ikke passere gjennom kapillærbarrieren til karene i nyrekroppene, derfor går ikke PROTEIN blodplasma inn i primær urinen, og det trekker vann i seg selv, forstyrrer dets filtrering.

Også filtrering forhindrer det hydrostatiske trykket av filtratet (primær urin) i kapselen.

Derfor er det effektive filtreringstrykket lik forskellen mellom det hydrostatiske trykket i blodet (70 mm Hg), noe som letter filtreringen, med summen av det onkotiske blodtrykket (30 mm Hg) og det hydrostatiske trykket i filtratet (20 mm Hg), som forhindrer henne: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

FILTRASJONEN HØYDER HVIS blodtrykket i CAPILLASJONENE i KLUBBENE STORER MAGNEN AV ONKOTISK TRYKNING AV plasmaproteinene og PRESSUREN av væsken i KAPSULEN AV KLUBBENE. Samtidig er det totale volumet av ultralydet som produseres i nyren, avhengig av antall fungerende glomeruli, på nivået av filtrering i hver glomeruli, på hastigheten av blodstrømmen i nephronfartøy, på betingelsen av glomerulær permeabilitet.

Sammensetningen av primær urin i henhold til innholdet i uorganiske og organiske stoffer (med unntak av makromolekylære proteiner) tilsvarer blodplasma.

Inulin og kreatinin blir ikke reabsorbert i blodet, derfor kan vi, ved konsentrasjonen i den endelige urinen, dømme intensiteten av filtreringen.

Kvantum glomerulær filtrering på grunn av selvregulerende mekanismer gir en konstant mengde primær urin.

Selvreguleringsmekanismer er rettet mot å bevare parametrene som bestemmer det effektive filtreringstrykket.

HYDROSTATISK TRYKK av blod i glomerulære kapillærene forblir KONSTANT når blodtrykket endres fra 70 til 180 mm Hg.

PRESERVASJON av konstant blodtrykk i kapillærene skyldes reduksjon eller nedbrytning av PRE-CAPILLARY SPHINTERS.

ONKOTISK TRYKK er en stiv kroppskonstant. Derfor påvirker onkotisk trykk under normale forhold ikke hastigheten og mengden dannelse av primær urin. Konstantiteten til hydrostatisk og onkotisk blodtrykk bestemmer invariasjonen av det primære urins hydrostatiske trykk og følgelig størrelsen på det effektive filtreringstrykket.

Hvis de krefter som fremmer dannelsen av urin øker (ved økning i hydrostatisk trykk eller en reduksjon i det onkotiske trykket i blodet), vil dette føre til en økning i det primære urins hydrostatiske trykk og som et resultat å opprettholde en glomerulær filtreringshastighet

KLUBOCHKOV FILTRATION øker DAG (30% høyere enn om natten), med en reduksjon i proteinkonsentrasjonen i blodet og med økning i blodstrømmen (med utvidelse av nyreskarene)

KLOBOCHKOVA FILTRATION reduseres med en økning i konsentrasjonen av protein i blodplasmaet, så vel som under høsten av plasmastrømmen (med innsnevring av nyrekarene).

Filtreringstrykket i nephronen er

Prosessen med glomerulær ultrafiltrering (heretter referert til som filtrering) utføres under påvirkning av fysisk-kjemiske og biologiske faktorer gjennom strukturen av et glomerulært filter som er i væskens bane fra glomerulusens kapillære lumen inn i hulrommet i Bowman-Shumlyansky-kapselen.

Det glomerulære filteret består av 3 lag: endotelet av kapillærene, kjellermembranen og epitelet av den viscerale kapselpollen eller podocytene (se figur 14.3). Det kapillære endotelet er gjennomboret med hull opp til 100 nm i diameter. På overflaten av endotelet er det en spesiell foring av negativt ladede glykoproteinmolekyler, som forhindrer tilgang av de dannede elementer og store molekyler, inkludert proteiner, til den basale membran som ligger under endotelet. Kjellermembranen er hoveddelen av filteret som hindrer penetrasjon av grove molekylære forbindelser (proteiner) fra blodplasmaet. Dessuten motvirker ikke bare membranets porestørrelse (ca. 2,9 nm), men også deres negative ladning, passasjen av molekyler med en negativ ladning, slik som albumin. Basermembranen "slites ut" ganske raskt på grunn av en kontinuerlig filtreringsprosess, og dens elementer gjenopprettes kontinuerlig ved hjelp av mesangialceller, mens hovedstoffet er helt erstattet i løpet av året. Det tredje laget av filteret er dannet ved prosesser av podocytene, mellom hvilke det er spaltdiafragmaer med en porediameter på ca. 10 nm, porene er dekket med glykoksyx og forlater hull med en radius på ca. 3 nm. Denne delen av filteret bærer også en negativ ladning.

Fig. 14.3. Konstruksjonen av ballen. A - skjematisk fremstilling av glomerulus som helhet, B - et fragment av en trelags filtreringsbarriere, C - en forstørret del av filtreringsbarrieren. Tre lag av barrieren er tydelig sett: det glomerulære kapillære endotelet, kjellermembranen og cellene i det viscerale bladet av Bowman-Shumlyansky kapselen (podocytter). Filtrering av vann med stoffer oppløst i det oppstår fra blodplasma av kapillær glomerulus gjennom endotelets fenestre, porene i kjellermembranen og spaltemembranene mellom benene på podocytene. Alle disse strukturer av filtreringsbarrieren har en negativ ladning.

Siden podocytene inneholder actomyosin myofibriller inne i prosessene - pediklene, kan de trekke seg sammen og slappe av, som fungerer som mikropumper som drenerer filtratet inn i hulrommet i kapselen. Denne aktiviteten av podocytter utgjør en av de biologiske faktorene som er involvert i filtreringsprosessen, som også innbefatter sammentrekning og avslapning av mesangialceller, og derved forandrer overflatearealet til glomerulærfiltret.

Fysisk-kjemiske faktorer som sikrer filtrering er representert ved en negativ ladning av filterstrukturer og filtreringstrykk, som er hovedårsaken til filtreringsprosessen.

Filtreringstrykk er den kraften som sikrer bevegelse av væske med stoffer fra blodplasmaet av kapillærene i glomerulus oppløst i det inn i kapselens lumen. Denne kraften er skapt av det hydrostatiske trykket av blodet i glomerulær kapillær. Det onkotiske trykket av plasmaproteiner av blodplasmaet (siden proteiene nesten ikke passerer gjennom filteret) og trykket av væsken (primær urin) i det glomerulære kapselhulrum hindrer filtreringskreftene. Filtreringstrykket (PD) er således forskjellen mellom blodets hydrostatiske trykk i kapillærene (Pr) og summen av det onkotiske trykket av blodplasma (Ro) og trykket i primær urin (PM) i kapselen: PD = Pr - (Po + RM). I løpet av kapillærene reduseres glomerulus fra hydrostatisk trykk som fører til utgående avdeling på grunn av vaskulær motstand, og det onkotiske trykket i plasma øker på grunn av tap av filtrert vann og fortykning.

Fig. 14.5. Avhengigheten av det hydrostatiske trykket i glomerulusens kapillærer (Pr) på forholdet mellom lumenene i lageret og utgående arteriolene. Når utløpsartioliene smals, øker det hydrostatiske trykket og den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) stiger, mens smalingen av arteriolen nedbringer, forårsaker at hydrostatisk trykk og GFR faller.

Hydrostatisk blodtrykk i den bærende delen av glomerulusens kapillærer er høyt, omtrent 50-60 mm Hg. århundre, dvs. høyere enn i kapillærene til andre vev. Dette skyldes for det første at glomerulusens kapillærer er nær aorta (korte nyre- og intrarenale arterier), og for det andre er diameteren av de bærende arteriolene i glomerulus større enn den forvarende.

Hydrostatisk trykk i den utstrømmende delen av kapillærene er 2-5 mm Hg under. Art. Hydrostatisk trykk øker eller reduseres med en endring i forholdet mellom diametrene til bære og utgående arterioler, som er den ledende mekanismen for regulering av filtreringsprosessen (figur 14.5). Onkotisk trykk av blodplasma proteiner i klumpen av glomerulusens kapillærer ca. 25 mm Hg. Art., Og i den utstrømmende delen av kapillærene, på grunn av filtrering fra plasman av vann, øker den til 35-40 mm Hg. Trykket fra den primære urinen i Bowman-Shumlyansky kapsel er ca. 15-20 mm Hg. Art. Dermed er PD i den bærende delen av glomerulusens kapillærer gjennomsnitt: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. I den utstrømmende delen av kapillærene forekommer det nesten ikke filtrering, da PD er lik: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Kjennetegn ved filtreringsprosessen i nephronen. Filtreringstrykk og faktorer som påvirker det.

Filtrering av vann og lavmolekylære komponenter i plasmaet gjennom den glomerulære filteret stramt for makromolekylære stoffer, på grunn av forskjellen mellom det hydrostatiske blodtrykk i kapillærene i glomeruli (70 mm RTST) kolloidosmotiske trykk ultafiltrata plasma i kapselen av glomerulus (30 mm RTST) og det hydrostatiske trykk av ultrafiltratet av blodplasma i glomerulær kapsel (20 mm Hg). Effektivt filtreringstrykk, som bestemmer den glomerulære filtreringshastigheten, er 20 mm Hg (70-30-20). Filtrering skjer bare hvis blodtrykket i de glomerulære kapillærene overskrider summen av det onkotiske trykket av plasmaproteiner og trykket av fluidet i den glomerulære kapsel.

Den totale overflaten av glomerulusens kapillær når 1,5m2 / 00 g av nyrene. Filtreringsmembranen, som står i væskens bane fra kapillærens lumen inn i hulrommet i den glomerulære kapsel, består av 3 lag: endotelceller, kjellermembran og epithelial podocytceller. Endotelceller er veldig tynne, de har ovalte hull. Ved normal blodstrøm danner de største proteinmolekylene et barrierelag på overflaten av porene i endotelet, og forhindrer passasje av formede elementer og fine proteiner gjennom dem. De resterende komponentene i blodplasma og vann kan fritt nå kjellermembranen, bestående av 3 lag - den sentrale og 2 perifere. Porene i kjellermembranen dverger passasjen av molekyler som er større enn 5-6 nm. En viktig rolle i å bestemme størrelsen på filtrerte stoffer spilles av spaltemembranen mellom benene på podocytene. De basale og spalte membranene begrenser filtreringen av stoffer med en diameter større enn 6 nm. Den frie passasjen av proteiner gjennom den glomerulære barrieren hindres av negativt ladede molekyler (polyanioner) i substansen av kjellermembranen og i foringen som ligger på overflaten av podocytene og mellom deres ben.

Faktorer som påvirker filtreringstrykket:

Filtreringstrykk er den kraften som sikrer bevegelse av væske med stoffer fra blodplasmaet av kapillærene i glomerulus oppløst i det inn i kapselens lumen. Denne kraften er skapt av det hydrostatiske trykket av blodet i glomerulær kapillær. Det onkotiske trykket av plasmaproteiner i blodplasmaet (siden proteiene nesten ikke passerer gjennom filteret) og trykket av væsken (primær urin) i det glomerulære kapselhulrum hindrer filtreringskreftene. Således kan filtrasjonstrykk (PD) er forskjellen mellom det hydrostatiske trykket av blodet i kapillærene (Pr), og mengden av plasma kolloidosmotiske trykk (Po) og den primære urin trykket (Pm) i kapselen: FD RG = (Po + PM). Det hydrostatiske trykket av blodet i glomerulusens kapillærer er høyt, omtrent 65-70 mm Hg, dvs. nesten 2 ganger høyere enn i kapillærene til andre vev. Dette skyldes
for det første med det faktum at glomerulusens kapillærer er nær aorta (korte nyre- og intrarenale arterier) og,
For det andre er diameteren av glomerulusens lagerarterioler større enn for de utgående.

Filtreringstrykket i nephronen er

Hovedjonen som bestemmer det osmotiske trykket og følgelig reabsorpsjonen av vann, går Na + inn i epitelceller passivt langs en konsentrasjonsgradient og utkastes deretter aktivt fra den andre siden av cellen med Na +, K + -ATPase. Til sammen blir en liten mengde energi brukt på hele overgangen av Na + fra urin til blod, siden den potensielle forskjellen mellom urin og blod er bare 1 mV. Dette skyldes funksjonen i ladningen av epitelcellemembranene. Den apikale membranen som vender mot nefronrøret har en ladning på 69 mV, og kjellermembranen som vender mot blodkapillaret har en ladning på 70 mV.

K + -ioner reabsorberes aktivt på apikalmembranen og slippes deretter ut i blodet på grunn av diffusjon. Mekanismer for reabsorpsjon av Ca2 +, Mg2 +, SO₄ -, PO₄ - ligner reabsorbsjonsmekanismene til Na +, K + og Cl -.

I de proksimale innviklede tubulatene blir glukose, aminosyrer, proteiner med lav molekylvekt, vitaminer og mikroelementer fullstendig absorbert i blodet. Absorbsjon av disse stoffene i blodet forekommer i de fleste tilfeller ved hjelp av forenklet diffusjon eller aktivt med energiforbruket av makroergiske fosfater. Lysdiffusjon innebærer overføring av stoffer sammen med Na + -ioner gjennom den apikale membranen inn i cytoplasma av nyreepitelcellen. Fra epitelcellen går stoffer inn i blodet gjennom kjellemembranen ved diffusjon langs en konsentrasjonsgradient. Resabsorpsjonen av disse stoffene kan utføres passivt gjennom apitel- og kjellermembranene i epitelceller med en økning i konsentrasjonen av disse stoffene i urinen etter reabsorpsjon av vann fra nephron-tubuli.

Ved en viss konsentrasjon av et stoff i blodet, som kalles elimineringsterskelen, kan disse stoffene, kalt terskel, ikke fullstendig absorberes, og noen av de filtrerte stoffene havner i den endelige urinen. Terskelstoffene inkluderer glukose, som normalt er (3,8 - 7,1 mmol / l i blodet), filtreres og deretter reabsorberes fullstendig. Med en økning i konsentrasjonen i blodet over 7,1 mmol / l, har en del av glukosen ikke tid til å bli reabsorbert. Ureabsorbert glukose utskilles i urinen fra kroppen. Urinutskillelsen av glukose kalles glukosuri.

Reabsorpsjon i det proksimale innviklede tubulatet kombineres med sekresjon av visse stoffer fra blodet inn i urinen. Sekresjon er nødvendig for å fjerne fra kroppen med urinmolekylære metabolske produkter som ikke kan filtreres fra blodet til primær urin. Epitelceller aktiverer aktivt kolin, para-amino-hippurinsyre, modifiserte legemiddelmolekyler fra blodet.

I tillegg absorberer epitelceller glutamin fra den primære urinen og bryter den ned i glutaminsyre og ammoniakk ved hjelp av enzymet glutaminase. Da utskilles ammoniakk i urinen og blir utvist fra kroppen i form av ammoniumsalter. Således frigjøres nitrogen i kroppen av proteinet med urea og urinsyre gjennom filtrering og i form av ammoniakk på grunn av sekresjon.

I epitelceller brytes karbonsyre H ned av enzymet karbonsyreanhydrase₂CO₃. Jonah NSO₃ - absorbert i blodet på grunn av elektrostatisk tiltrekning av Na + og K +, som bidrar til den alkaliske reaksjonen av blodet. H + ioner blir utskilt i urinen og kombinerer med de filtrerte Na-molekylene₂HPO₄ fjernet med urin som NaH₂PO₄. Fjerning av H + -ioner fra blodet gjennom urinen hindrer kroppen fra surgjøring. Dette forklarer også syrereaksjonen av den endelige urinen (pH = 4,5-6,5).

Hvis ved inngangen til det proksimale krummet tubulært, ikke primær urin avviker praktisk talt fra sammensetningen av den flytende delen av blodet, blir ved utgangen fra denne delen av nephronen sammensetningen av urin spesifikk. Terskelstoffer (glukose, aminosyrer) overføres tilbake til blodet. Høymolekylære metabolske produkter, ammoniakk og H + -ioner ble tilsatt til urinen, noe som gjorde henne reaksjonssur, i motsetning til den svake alkaliske blodreaksjonen. I tillegg reduseres den totale mengden urin betydelig.

Konstantiteten av resultatet av obligatorisk reabsorpsjon og sekresjon i denne delen av nefronen bestemmes av konstantiteten av mengden primær urin, konstantiteten til renalblodstrømmen og invariansjonen av aktiviteten til enzymer av nyrepitelet.

Phoenix hjerte

Cardio nettsted

Glomerulær filtrering hva er det

Glomerulær filtrering av nyrene er en prosess der vann og enkelte stoffer som oppløses passivt, blir utskilt fra blodet inn i lumen av nephronkapsel gjennom nyremembranen. Denne prosessen, sammen med andre (sekresjon, reabsorpsjon), er en del av mekanismen for urindannelse.

Måling av glomerulær filtreringshastighet har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte reflekterer det nøyaktig de strukturelle og funksjonelle egenskapene til nyrene, nemlig antall fungerende nefroner og tilstanden til nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et konsentrat av stoffer hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for å opprettholde bestandigheten av det indre miljø. Dette er en slags "bortkastet" av livet, inkludert giftig, hvis videre transformasjon er umulig, og akkumulering er skadelig. Funksjonen for utskillelse av disse stoffene utføres av urinsystemet, hoveddelen av disse er nyrene - biologiske filtre. Blod passerer gjennom dem, blir kvitt overflødig væske og giftstoffer.

På fig. 1 viser skjematisk strukturen til nephronen. Og - en renal liten kropp: 1- bringe arterien; 2 - utgående arterie; 3 - epitelkapselbrosjyrer (ekstern og intern); 4 - begynnelsen av nephron tubule; 5 - vaskulær glomerulus. B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterien; b - utgående arterie; i rørformede kapillærer; d - nephron venen.

I ulike patologiske prosesser oppstår reversibel eller irreversibel skade på nefronene, noe som fører til at noen av dem ikke lenger kan utføre sine funksjoner. Som et resultat er det en endring i urinproduksjonen (oppbevaring av toksiner og vann, tap av næringsstoffer gjennom nyrene og andre syndromer).

Konseptet med glomerulær filtrering

Prosessen med dannelse av urin består av flere stadier. Ved hvert trinn kan det forekomme en funksjonsfeil som fører til brudd på hele organs funksjon. Den første fasen av urindannelse kalles glomerulær filtrering.

Den bærer nyrekroppen. Den består av et nettverk av små arterier, dannet i form av en glomerulus, omgitt av en tolags kapsel. Kapslens indre blad passer godt mot veggene i arteriene, og danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av følgende elementer:

• endotelceller (indre foring av arterier);
• epitelkapselceller som danner sitt indre blad;
• et lag av bindevev (kjellermembran).

Det er gjennom nyremembranen at vann og forskjellige stoffer slippes ut, og hvor godt nyrene oppfyller sin funksjon, avhenger av tilstanden.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gjennom nyremembranen passerer ikke. I enkelte sykdommer kan de fortsatt passere gjennom det på grunn av økt permeabilitet og inn i urinen.

Løsningen av ioner og små molekyler i filtrert væske kalles primær urin. Innholdet av stoffer i sammensetningen er svært lavt. Det ligner på plasma hvorfra proteinet fjernes. Nyrene filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag. I ferd med videre transformasjon, som primær urin gjennomgår i nephrons tubuli, reduseres sluttvolumet ca. 100 ganger til 1,5 liter (sekundær urin).

Tubular sekresjon og reabsorpsjon - dannelse av sekundær urin

På grunn av det faktum at en stor mengde vann og stoffer som kreves av kroppen, kommer inn i den primære urinen under passiv tubulær filtrering, vil det være biologisk upassende å fjerne det fra kroppen i uendret form. I tillegg dannes noen giftige stoffer i ganske store mengder, og deres utskillelse skal være mer intens. Derfor blir primær urinen, som passerer gjennom systemet av tubuli, underkastet transformasjon gjennom sekresjon og reabsorpsjon.

På fig. 2 viser de rørformede reabsorpsjons- og sekresjonsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er prosessen hvorved vann, samt de nødvendige stoffene gjennom arbeidet med enzymsystemer, ionbyttermekanismer og endocytose, "kommer" fra primær urin og vender tilbake til blodet. Dette er mulig på grunn av det faktum at nephrons tubuli er tett sammenflettet med kapillærene.

Tubular sekresjon (2) er den omvendte prosessen med reabsorpsjon. Dette er utskillelsen av forskjellige stoffer ved hjelp av spesielle mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsetning til den osmotiske gradienten, "ta" bestemte stoffer fra karet og senge dem inn i rørets lumen.

Som følge av disse prosessene i urinen er det en økning i konsentrasjonen av skadelige stoffer, elimineringen er nødvendig i forhold til konsentrasjonen i plasma (for eksempel ammoniakk, metabolitter av medisinske stoffer). Det forhindrer også tap av vann og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Noen stoffer er likegyldige for sekresjons- og reabsorpsjonsprosessene, innholdet i urinen er proporsjonalt med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelasjonen av konsentrasjonen av en lignende substans i urinen og blodet gjør at vi kan konkludere hvor godt eller dårlig glomerulær filtrering oppstår.

Glomerulær filtreringshastighet: klinisk betydning, bestemmelsesprinsipp

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en indikator som er den viktigste kvantitative refleksjonen av primær urindannelsesprosessen. For å forstå hvilke endringer som gjenspeiler fluktuasjonene i denne indikatoren, er det viktig å vite hva GFR er avhengig av.

Det påvirkes av følgende faktorer:

• Volumet av blod passerer gjennom nyrene i nyrene i en viss tidsperiode.
• Filtreringstrykk er forskjellen mellom trykket i nyrens arterier og trykket av den filtrerte primære urinen i kapsel og nephrons tubuli.
• Filtreringsoverflaten er det totale arealet av kapillærene som er involvert i filtrering.
• Antall fungerende nefroner.

De første 3 faktorene er relativt variable og reguleres av lokale og generelle neurohumoral mekanismer. Den siste faktoren - antall fungerende nefroner - er ganske konstant, og det er han som mest påvirker endringen (reduksjon) i glomerulær filtreringshastighet. Derfor, i klinisk praksis, blir GFR oftest studert for å bestemme stadiet av kronisk nyresvikt (den utvikler seg nettopp på grunn av tap av nefron på grunn av ulike patologiske prosesser).

Denne studien kalles også endogen kreatininclearance (Reberg test). Det finnes spesielle formler for beregning av GFR, de kan brukes i kalkulatorer og dataprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

• 75-115 ml / min hos kvinner;
• 95-145 ml / min for menn.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet er metoden som oftest brukes til å vurdere nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Basert på resultatene av denne analysen (inkludert), er det foretatt en prediksjon av sykdomsforløpet, behandlingsregimer utvikles, og spørsmålet om overføring av pasienten til dialyse er bestemt.

Legg igjen en kommentar 16.892

Glomerulær filtrering er et av hovedtrekkene til nyreaktiviteten. Nyrene filtreringsfunksjon hjelper leger i diagnosen sykdommer. Glomerulær filtreringshastighet indikerer om glomerulære glomeruli er skadet og omfanget av deres skade, bestemmer funksjonaliteten. I medisinsk praksis er det mange metoder for å bestemme denne indikatoren. La oss se hva deres essens er og hvilke av dem er mest effektive.

Hva er det

I en sunn tilstand har strukturen til nyrene 1-1,2 millioner nefroner (komponenter i nyrene vev), som binder seg til blodet gjennom blodkarene. I nephronen er det en glomerulær akkumulering av kapillærer og tubuli som er direkte involvert i dannelsen av urin - de renser blodet av metabolske produkter og korrigerer sammensetningen, det vil si primær urin filtreres i dem. Denne prosessen kalles glomerulær filtrering (CF). 100-120 liter blod filtreres per dag.

Skjema for glomerulær filtrering av nyrene.

For å vurdere nyrefunksjonen, brukes ofte glomerulær filtreringshastighet (GFR). Det karakteriserer mengden primær urin produsert per tidsenhet. Filtreringshastigheten ligger i området fra 80 til 125 ml / min (kvinner opptil 110 ml / min, menn opptil 125 ml / min). Hos eldre mennesker er prisen lavere. Hvis GFR er funnet under 60 ml / min hos en voksen, er dette det første signalet til kroppen om utbruddet av kronisk nyresvikt.

Faktorer som endrer graden av glomerulær filtrering av nyrene

Glomerulær filtreringshastighet bestemmes av flere faktorer:

1. Graden av plasmastrøm i nyrene er mengden blod som flyter per tidsenhet gjennom arteriole i glomerulus. En normal indikator, hvis en person er sunn, er 600 ml / min (beregningen utføres på grunnlag av data på en gjennomsnittlig person som veier 70 kg).
2. Trykket i fartøyene. Normalt, når kroppen er sunn, er trykket i bærefartøyet høyere enn i bærefartøyet. Ellers skjer ikke filtreringsprosessen.
3. Antall arbeidbare nefroner. Det er patologier som påvirker cellens struktur av nyrene, som et resultat av at antall dyre nefroner er redusert. Et slikt brudd medfører ytterligere en reduksjon i området for filtreringsoverflaten, av hvilken størrelsen direkte avhenger av GFR.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Reberga-Tareevs test

En prøve av Reberg-Tareev undersøker nivået av clearance av kreatinin produsert av kroppen - volumet av blod hvor det er mulig å filtrere 1 mg kreatinin av nyrene i 1 minutt. Mål mengden kreatinin kan være i koagulert plasma og urin. Pålideligheten av studien avhenger av tidspunktet da analysen ble samlet. Forskning utføres ofte som følger: Urin samles 2 timer. Det måler kreatininnivå og minutters diurese (mengden urin som produseres per minutt). GFR beregnes ut fra de oppnådde verdiene av disse to indikatorene. Mindre vant metode for innsamling av urin per dag og 6-timers prøver. Uansett hvilken metode legen bruker, tar pasienten sutraen, før han har spist frokost, tar blod fra en blodåre for å gjennomføre en studie om kreatininclearance.

Prøven for kreatininclearance er tildelt i slike tilfeller:

1. smerter i nyrene, øyelokk hevelse og ankler;
2. brudd på utslipp av urin, mørkfarget urin, med blod;
3. det er nødvendig å etablere den riktige dosen medikamenter for behandling av nyresykdom;
4. type 1 og type 2 diabetes;
5. hypertensjon;
6. abdominal fedme, insulinresistenssyndrom;
7. røyking misbruk;
8. kardiovaskulære sykdommer;
9. før kirurgi
10. kronisk nyresykdom.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold-testen etablerer også konsentrasjonen av kreatinin i serumet, men adskiller seg fra den ovenfor beskrevne metode for prøvetaking av materialer for analyse. Testen utføres som følger: sutra på tom mage, pasienten drikker 1,5-2 kopper væske (vann, te) for å aktivere produksjon av urin. Etter 15 minutter eliminerer pasienten behovet for et toalett for å fjerne blæren fra restene av formasjoner under søvnen. Neste sett fred. En time senere blir den første urinen samlet og tiden er registrert. Den andre delen samles i neste time. Mellom dette tar pasienten blod fra en blodåre 6-8 ml. Videre bestemmer de oppnådde resultatene kreatininclearance og mengden urin som dannes per minutt.

Glomerulær filtreringshastighet i henhold til MDRD formel

Denne formelen tar hensyn til pasientens kjønn og alder, så med hjelp er det veldig enkelt å observere hvordan nyrene endres med alderen. Det brukes ofte til å diagnostisere sykdommer i nyrene hos gravide kvinner. Formelen selv ser slik ut: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * alder - 0,203 * K, hvor Crk er mengden kreatinin i blodet (mmol / l), K er en koeffisient avhengig av kjønn (for kvinner, 0.742). I tilfelle at denne indikatoren i konklusjonen av analysen sendes inn i mikromol (μmol / l), må verdien derved deles med 1000. Den største ulempen ved denne beregningsmetoden er feilresultater med økt CF.

Årsakene til nedgangen og økningsindikatoren

Det er fysiologiske årsaker til endringer i GFR. Under graviditeten stiger nivået, og når kroppen blir eldre, går den ned. Også provosere en økning i hastigheten på mat i stand til høy protein innhold. Hvis en person har en patologi med nyrefunksjoner, kan CF både øke og redusere, alt avhenger av den spesifikke sykdommen. GFR er den tidligste indikatoren for nedsatt nyrefunksjon. Intensiteten av CF reduseres mye raskere enn at nyrene har evne til å konsentrere urin, er tapt, og nitrogenholdige slag sammenhenger i blodet.

Når nyrene er syke, forårsaker redusert filtrering av blodet i nyrene forstyrrelser i organets struktur: Antallet av aktive strukturelle enheter av nyren minker, ultrafiltreringskoeffisienten endres, endringer i nyreblodstrømmen oppstår, filteroverflaten minker og nervepiralobstruksjonen oppstår. Det er forårsaket av kronisk diffus, systemisk nyresykdom, nephrosclerose på bakgrunn av arteriell hypertensjon, akutt leversvikt, alvorlig grad av hjerte- og leversykdommer. I tillegg til nyresykdom, påvirker ekstrarenale faktorer GFR. En reduksjon i fart observeres sammen med hjerte- og vaskulær insuffisiens, etter et angrep av alvorlig diaré og oppkast, med hypotyreose, prostatakreftssykdommer.

Økt GFR er mer sjelden, men manifesterer seg i diabetes mellitus i sine tidlige stadier, hypertensjon, systemisk utvikling av lupus erythematosus, i tidlig utvikling av nefrotisk syndrom. Legemidler som påvirker kreatininnivåer (cefalosporiner og lignende effekter på kroppen) kan også øke frekvensen av CF. Legemidlet øker konsentrasjonen i blodet, slik at når analysen ble avslørt, ble det oppdaget falske forhøyede resultater.

Lastetester

Grunnlaget for stresstester er nyrernes evne til å akselerere glomerulær filtrering under påvirkning av visse stoffer. Ved hjelp av denne studien bestemmes reserven av CF eller nyrefunksjonell reserve (PFR). For å lære det, bruk en engangs (akutt) belastning av protein eller aminosyrer, eller de blir erstattet av en liten mengde dopamin.

Load proteiner er å endre dietten. Du må bruke 70-90 gram protein fra kjøtt (1,5 gram protein per 1 kg kroppsvekt), 100 gram planteavledede proteiner eller gå inn i aminosyren sett intravenøst. Hos mennesker uten helseproblemer er det en økning i GFR med 20-65% allerede 1-2,5 timer etter mottak av en dose proteiner. Gjennomsnittlig verdi av FIU er 20-35 ml per minutt. Hvis økningen ikke forekommer, er det mest sannsynlig at permeabiliteten til renalfiltret svekkes i en person eller vaskulær patologi utvikles.

Betydningen av forskning

Det er viktig å overvåke GFR for personer med disse sykdommene:

• kronisk og akutt forløb av glomerulonephritis, samt dets sekundære utseende;
• nyresvikt
• inflammatoriske prosesser utløst av bakterier;
• nyreskade på grunn av systemisk lupus erythematosus;
• nefrotisk syndrom;
• glomerulosclerosis;
• nyre amyloidose;
• nefropati i diabetes osv.

Disse sykdommene forårsaker en reduksjon i GFR lenge før manifestasjonen av noen funksjonelle lidelser i nyrene, en økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod. I en tilstand av forsømmelse fremkaller sykdommer behovet for nyretransplantasjon. Derfor, for å forhindre utvikling av noen patologier av nyrene, er det nødvendig å regelmessig gjennomføre en undersøkelse av tilstanden deres.

Nyren består av en million enheter - nefroner, som er glomerulus av karene og rørene for passasje av væske.

Nefroner med urin fjerner metabolske produkter fra blodet. Opptil 120 liter væske passerer gjennom dem per dag. Renset vann absorberes i blodet for gjennomføring av metabolske prosesser.

Skadelige stoffer utskilles i form av konsentrert urin. Fra kapillæret under trykk, som dannes ved hjertearbeidet, skyves væskeplasma inn i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forblir i kapillærene.

Hvis nyrene er syke, dør nefronene, og nye blir ikke dannet. Nyrer oppfyller ikke deres rensende oppdrag. Fra økt belastning mislykkes friske nefron i et akselerert tempo.

Metoder for å evaluere nyrene

For å gjøre dette, samle pasientens daglige urin og beregne innholdet av kreatinin i blodet. Kreatinin er et sammenbruddsprodukt av protein. Sammenligning av indikatorer med referanseverdier viser hvor godt nyrene takler funksjonen ved å rense blodet fra henfallsprodukter.

For å finne ut om tilstanden til nyrene, brukes en annen indikator - glomerulær filtreringshastighet (GFR) av væsken gjennom nefronene, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen reduseres de metabolske prosessene og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gjennom et glomerulært filter. Det er en kapillær, kjellermembran og kapsel.

Gjennom kapillært indothelium, mer nøyaktig, strømmer vann med løsemidler gjennom åpningene. Kjellermembranen forhindrer proteiner i å trenge inn i renalvæsken. Filtrering bærer raskt membranen. Hennes celler oppdateres kontinuerlig.

Væsken renset gjennom kjellermembranen kommer inn i kapselhulen.

Sorpsjonsprosessen utføres ved å lade filteret og trykket negativt. Under trykk blir væsken avansert med stoffene som er inneholdt i det fra blodet inn i glomeruluskapselen.

GFR er hovedindikatoren for nyrene, og dermed deres tilstand. Det viser volumet av dannelse av primær urin per tidsenhet.

Glomerulær filtreringshastighet avhenger av:

• mengden plasma som penetrerer nyrene, er denne indikatorens hastighet 600 ml per minutt i en sunn person av gjennomsnittlig konstruksjon;
• filtreringstrykk;
• området på filteroverflaten.

I normal tilstand er GFR på et konstant nivå.

Beregningsmetoder

Beregning av glomerulær filtreringshastighet er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprosessen reduseres for å sammenligne innholdet av kontrollstoffet i pasientens plasma og urin. Sammenligningsverdien er fruktosepolysakkaridinulin.

Innholdet i blodet [Pin] er sammenlignet med mengden av det i den endelige urinen [Min]. Beregn deretter volumet av urin i henhold til innholdet av kontrollstoffet.

Jo høyere innholdet av inulin i urinen i forhold til innholdet i plasmaet, desto høyere mengde filtrert plasma. Dette kalles inulin clearance. Dette er en indikator på blodrensing av nyrene.

GFR beregnes med formelen:

V urin er volumet av den endelige urinen.

Inulinsparing er et referansepunkt ved undersøkelse av innholdet av andre stoffer i primær urin. Sammenligner utslipp av andre stoffer med inulin, studerer de måtene deres filtrering fra plasma.

Når du utfører forskning i en klinisk setting, brukes kreatinin. Rydding av dette stoffet kalles Reberg-testen.

Kontrollerer nyrene i henhold til Cockroft-Gault-formelen

Om morgenen drikker pasienten 0,5 liter vann og urinerer på toalettet. Så hver time samler han urin i separate beholdere. Og merker tidspunktet for begynnelsen og slutten av vannlating.

For behandling av nyresykdommer, bruker leserne våre Galina Savina-metoden.

For å beregne klaring er det tatt en viss mengde blod fra en vene. Formelen beregner kreatinininnholdet.

• Fi - KF;
• U1 - innholdet av kontrollstoffet;
• Vi er tiden for den første (undersøkte) vannlating i minutter;
• p er innholdet av kreatinin i plasma.

Ved denne formelen utføres timebasert beregning. Beregningstid er en dag.

Normal ytelse

GFR viser nephron ytelse og generell nyre tilstand.

Den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene er normalt 125 ml / min for menn og 11o ml / min for kvinner.

I 24 timer går opp til 180 liter primær urin gjennom nefronene. På 30 minutter blir hele plasmavolumet fjernet. Det vil si, i 1 dag blir blodet fullstendig rengjort av nyrene 60 ganger.

Med alderen reduseres kapasiteten til intensiv filtrering av blod i nyrene.

Hjelp til diagnose av sykdom

GFR gir deg mulighet til å bedømme tilstanden til glomeruli av nefroner - kapillærer, gjennom hvilke plasma leveres til rensing.

Direkte måling innebærer kontinuerlig innføring av inulin i blodet for å opprettholde konsentrasjonen. På denne tiden tar du 4 porsjoner urin med et tidsintervall på en halv time. Deretter gjør formelen beregningene.

Denne metoden for måling av SCF brukes til vitenskapelige formål. For kliniske studier er det for komplisert.

Indirekte målinger produsert ved kreatininclearance. Formasjon og fjerning av det er permanent og er direkte avhengig av mengden magert kroppsmasse. I aktive livs menn er kreatininproduksjonen høyere enn hos barn og kvinner.

I utgangspunktet er dette stoffet avledet ved glomerulær filtrering. Men 5-10% av det passerer gjennom proksimale tubuli. Derfor oppnås en viss feil indikatorer.

Når filtreringen senkes, øker stoffinnholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF, er det opptil 70%. Dette er tegn på nyresvikt. Bildet av vitnesbyrd kan forvride blodnivået av narkotika.

Likevel er kreatininclearance en mer tilgjengelig og allment akseptert analyse.

For studien tar all daglig urin med unntak av den første morgendelen. Innholdet av stoffet i urinen hos menn bør være 18-21 mg / kg, hos kvinner - 3 enheter mindre.

Mindre avlesninger snakker om nyresykdom eller feil samling av urin.

Den enkleste måten å vurdere nyrefunksjonen er å bestemme serumkreatininnivået. Så langt denne indikatoren er hevet, blir GFR redusert.

Det er jo høyere filtreringshastigheten, jo lavere innhold av kreatinin i urinen.

Analysen av glomerulær filtrering gjøres ved mistanke om nyresvikt.

Hvilke sykdommer gjør det mulig å identifisere

GFR kan bidra til å diagnostisere ulike former for nyresykdom. Når du reduserer filtreringshastigheten, kan dette være et signal til manifestasjonen av en kronisk form for svikt.

Glomerulær filtrering av nyrene

Glomerulær filtrering av nyrene er en prosess der vann og enkelte stoffer som oppløses passivt, blir utskilt fra blodet inn i lumen av nephronkapsel gjennom nyremembranen. Denne prosessen, sammen med andre (sekresjon, reabsorpsjon), er en del av mekanismen for urindannelse.

Måling av glomerulær filtreringshastighet har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte reflekterer det nøyaktig de strukturelle og funksjonelle egenskapene til nyrene, nemlig antall fungerende nefroner og tilstanden til nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et konsentrat av stoffer hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for å opprettholde bestandigheten av det indre miljø.

Dette er en slags "bortkastet" av livet, inkludert giftig, hvis videre transformasjon er umulig, og akkumulering er skadelig.

Funksjonen for utskillelse av disse stoffene utføres av urinsystemet, hoveddelen av disse er nyrene - biologiske filtre. Blod passerer gjennom dem, blir kvitt overflødig væske og giftstoffer.

Nephron - er en integrert del av nyren, takk til hvilken den utfører sin funksjon. Normalt danner i nyrene omtrent 1 million nefroner, og hver danner en viss mengde urin. Alle nefroner er forbundet med canaliculi, langs hvilken urin samles inn i bekkenet og utskilles fra kroppen gjennom urinveiene.

På fig. 1 viser skjematisk strukturen til nephronen.

Og - en renal liten kropp: 1- bringe arterien; 2 - utgående arterie; 3 - epitelkapselbrosjyrer (ekstern og intern); 4 - begynnelsen av nephron tubule; 5 - vaskulær glomerulus.

B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterien; b - utgående arterie; i rørformede kapillærer; d - nephron venen.

I ulike patologiske prosesser oppstår reversibel eller irreversibel skade på nefronene, noe som fører til at noen av dem ikke lenger kan utføre sine funksjoner. Som et resultat er det en endring i urinproduksjonen (oppbevaring av toksiner og vann, tap av næringsstoffer gjennom nyrene og andre syndromer).

Konseptet med glomerulær filtrering

Prosessen med dannelse av urin består av flere stadier. Ved hvert trinn kan det forekomme en funksjonsfeil som fører til brudd på hele organs funksjon. Den første fasen av urindannelse kalles glomerulær filtrering.

Hva er nyrene for mannen

Den bærer nyrekroppen. Den består av et nettverk av små arterier, dannet i form av en glomerulus, omgitt av en tolags kapsel. Kapslens indre blad passer godt mot veggene i arteriene, og danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av følgende elementer:

• endotelceller (indre foring av arterier);
• epitelkapselceller som danner sitt indre blad;
• et lag av bindevev (kjellermembran).

Det er gjennom nyremembranen at vann og forskjellige stoffer slippes ut, og hvor godt nyrene oppfyller sin funksjon, avhenger av tilstanden.

Gjennom nyremembranen av blodet passivt, langs trykkgradienten, filtreres vann, sammen med det langs den osmotiske gradient, frigjøres substanser med liten molekylstørrelse. Denne prosessen er glomerulær filtrering.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gjennom nyremembranen passerer ikke. I enkelte sykdommer kan de fortsatt passere gjennom det på grunn av økt permeabilitet og inn i urinen.

Løsningen av ioner og små molekyler i filtrert væske kalles primær urin. Innholdet av stoffer i sammensetningen er svært lavt. Det ligner på plasma hvorfra proteinet fjernes.

Nyrene filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag.

I ferd med videre transformasjon, som primær urin gjennomgår i nephrons tubuli, reduseres sluttvolumet ca. 100 ganger til 1,5 liter (sekundær urin).

På grunn av det faktum at en stor mengde vann og stoffer som kreves av kroppen, kommer inn i den primære urinen under passiv tubulær filtrering, vil det være biologisk upassende å fjerne det fra kroppen i uendret form.

I tillegg dannes noen giftige stoffer i ganske store mengder, og deres utskillelse skal være mer intens.

Derfor blir primær urinen, som passerer gjennom systemet av tubuli, underkastet transformasjon gjennom sekresjon og reabsorpsjon.

På fig. 2 viser de rørformede reabsorpsjons- og sekresjonsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er prosessen hvorved vann, samt de nødvendige stoffene gjennom arbeidet med enzymsystemer, ionbyttermekanismer og endocytose, "kommer" fra primær urin og vender tilbake til blodet. Dette er mulig på grunn av det faktum at nephrons tubuli er tett sammenflettet med kapillærene.

Tubular sekresjon (2) er den omvendte prosessen med reabsorpsjon. Dette er utskillelsen av forskjellige stoffer ved hjelp av spesielle mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsetning til den osmotiske gradienten, "ta" bestemte stoffer fra karet og senge dem inn i rørets lumen.

Som følge av disse prosessene i urinen er det en økning i konsentrasjonen av skadelige stoffer, elimineringen er nødvendig i forhold til konsentrasjonen i plasma (for eksempel ammoniakk, metabolitter av medisinske stoffer). Det forhindrer også tap av vann og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Dette forholdet mellom filtreringsmekanismer, samt sekresjon og reabsorpsjon, bestemmer mengden utskillelse (ekskresjon) av visse stoffer sammen med urin.

Noen stoffer er likegyldige for sekresjons- og reabsorpsjonsprosessene, innholdet i urinen er proporsjonalt med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelasjonen av konsentrasjonen av en lignende substans i urinen og blodet gjør at vi kan konkludere hvor godt eller dårlig glomerulær filtrering oppstår.

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en indikator som er den viktigste kvantitative refleksjonen av primær urindannelsesprosessen. For å forstå hvilke endringer som gjenspeiler fluktuasjonene i denne indikatoren, er det viktig å vite hva GFR er avhengig av.

Det påvirkes av følgende faktorer:

• Volumet av blod passerer gjennom nyrene i nyrene i en viss tidsperiode.
• Filtreringstrykk er forskjellen mellom trykket i nyrens arterier og trykket av den filtrerte primære urinen i kapsel og nephrons tubuli.
• Filtreringsoverflaten er det totale arealet av kapillærene som er involvert i filtrering.
• Antall fungerende nefroner.

For å beregne glomerulær filtreringshastighet, kan du bruke formlene

De første 3 faktorene er relativt variable og reguleres av lokale og generelle neurohumoral mekanismer.

Den siste faktoren - antall fungerende nefroner - er ganske konstant, og det er han som mest påvirker endringen (reduksjon) i glomerulær filtreringshastighet.

Derfor, i klinisk praksis, blir GFR oftest studert for å bestemme stadiet av kronisk nyresvikt (den utvikler seg nettopp på grunn av tap av nefron på grunn av ulike patologiske prosesser).

GFR er oftest bestemt av beregningsmetoden i henhold til forholdet mellom innholdet i blod og urin av et stoff som alltid er tilstede i kroppen - kreatinin.

Denne studien kalles også endogen kreatininclearance (Reberg test). Det finnes spesielle formler for beregning av GFR, de kan brukes i kalkulatorer og dataprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

• 75-115 ml / min hos kvinner;
• 95-145 ml / min for menn.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet er metoden som oftest brukes til å vurdere nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Basert på resultatene av denne analysen (inkludert), er det foretatt en prediksjon av sykdomsforløpet, behandlingsregimer utvikles, og spørsmålet om overføring av pasienten til dialyse er bestemt.

Studie av glomerulær filtreringshastighet

For å måle glomerulær filtreringshastighet (GFR), blir klaringen av stoffer som transporteres gjennom nyrene, bare filtrert uten å bli reabsorbert eller utskilt i rørene, oppløser seg godt i vann, passerer fritt gjennom porene i glomerulær basalmembran og binder ikke til plasmaproteiner.

Disse stoffene inkluderer inulin, endogen og eksogen kreatinin, urea. I de senere år har etylendiamintetraeddiksyre og glomerulotrope radiofarmakologiske preparater, slik som dietylentriaminopentaacetat eller yoalamat, merket med radioisotoper, blitt utbredt som markørstoffer.

Også begynte å bruke umerkede kontrastmidler (umerket yotalama og yogeksol).

Glomerulær filtreringshastighet er hovedindikatoren for nyrefunksjon hos friske og syke mennesker. Dens definisjon brukes til å vurdere effektiviteten av terapi som er rettet mot å forhindre fremdriften av kroniske diffuse nyresykdommer.

Inulin - et polysakkarid med en molekylvekt på 5200 dalton kan betraktes som en ideell markør for å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten.

Det filtreres fritt gjennom et glomerulært filter, blir ikke utskilt, blir ikke reabsorbert og metaboliseres ikke i nyrene. I denne forbindelse brukes inulinsparing i dag som "gullstandard" for å bestemme glomerulær filtreringshastighet.

Dessverre er det tekniske problemer med å bestemme inulins clearance, og dette er en kostbar studie.

Bruken av radioisotopmarkører gjør det også mulig å bestemme glomerulær filtreringshastighet. Resultatene av definisjonene er nært korrelert med inulin clearance.

Men radioisotopforskningsmetoder knyttet til innføring av radioaktive stoffer, tilstedeværelse av dyrt utstyr, samt behovet for å overholde visse standarder for lagring og administrasjon av disse stoffene.

I denne forbindelse brukes studier av glomerulær filtreringshastighet ved bruk av radioaktive isotoper i nærvær av spesielle radiologiske laboratorier.

I de senere år har en ny metode blitt foreslått som en markør for GFR ved bruk av serum-cystatin C, en av proteaseinhibitorene. I dag, på grunn av ufullstendigheten i befolkningsstudiene der evalueringen av denne metoden utføres, er det ingen informasjon om effektiviteten.

Inntil de siste årene var clearance av endogen kreatinin den mest brukte metoden for å bestemme glomerulær filtreringshastighet i klinisk praksis.

For å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten utføres daglig urinsamling (i 1440 minutter) eller urin oppnås med visse intervaller (oftere med 2 intervaller på 2 timer hver) med en foreløpig vannbelastning for å oppnå tilstrekkelig diurese. Endogen kreatininclearance beregnes ved bruk av klareringsformelen.

Sammenligning av resultatene av GFR som ble oppnådd i studien av kreatininclearance og inulins clearance hos friske individer viste en nær sammenheng mellom indikatorene.

Men med utvikling av moderat og spesielt uttalt nyresvikt oversteg GFR beregnet ved clearance av endogen kreatinin signifikant (med mer enn 25%) GFR-verdiene som ble oppnådd ved clearance av inulin. Med GFR 20 ml / min, oversteg kreatininclearance 1,7 ml inulin clearance.

Årsaken til inkonsekvensen av resultatene var at under nyresvikt og uremi, begynner nyren å utskille kreatinin ved hjelp av proksimale tubuli.

En foreløpig (2 timer før studiens begynnelse) administrering av cimetidin til en pasient - et stoff som blokkerer kreatininsekresjonen - i en dose på 1200 mg bidrar til å utjevne feilen. Etter tidligere administrering av cimetidin var kreatininclearance hos pasienter med moderat og alvorlig nedsatt nyrefunksjon ikke forskjellig fra inulins clearance.

Foreløpig er beregningsmetoder for å bestemme GFR, tatt hensyn til serumkreatininkonsentrasjon og en rekke andre indikatorer (kjønn, høyde, kroppsvekt, alder) i stor grad innført i klinisk praksis. Cockroft og Goult foreslo følgende formel for beregning av SCF, som for tiden brukes av de fleste utøvere.

Glomerulær filtreringshastighet for menn beregnes ved å bruke formelen:

(140 - alder) x m: (72 x Pcr),

hvor Pcr - kreatininkonsentrasjon i plasma, mg%; m - kroppsvekt, kg. GFR for kvinner beregnes med formelen:

(140 - alder) x m x 0,85: (72 x Rcr),

hvor Pcr - kreatininkonsentrasjon i plasma, mg%; m - kroppsvekt, kg.

Sammenligning av GFR beregnet ved Kokroft-Goult-formelen med GFR-indikatorer bestemt ved de mest nøyaktige clearance-metodene (clearance av inulin, 1125. jotalamata) viste høy sammenligning av resultatene. I det overveldende flertallet av sammenlignende studier, var den beregnede GFR forskjellig fra den sanne i en mindre retning med 14% eller mindre, i en større en - med 25% eller mindre; i 75% av tilfellene var forskjellene ikke over 30%.

I de senere årene, for å definere GFR, har MDRD-modellen (Modification of Diet in Nervesygeundersøkelse) blitt implementert i stor grad:

GFR + 6,09x (serumkreatinin, mol / l) -0,999x (alder) -0,176x (0,7b2 for kvinner (1,18 for afroamerikanere) x (serum urea, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Sammenligningsstudier har vist høy pålitelighet av denne formelen: i mer enn 90% av tilfellene oversteg avvikene fra beregningsresultater ved hjelp av MDRD-formelen ikke over 30% av målt GFR. Kun i 2% av tilfellene oversteg feilen 50%.

Vanligvis er glomerulær filtreringshastighet for menn 97-137 ml / min, for kvinner - 88-128 ml / min.

Under fysiologiske forhold øker den glomerulære filtreringshastigheten under graviditet og når man spiser høyt proteinfôr og avtar som kroppens aldre. Så etter 40 år er nedgangen i GFR 1% per år, eller 6,5 ml / min per tiår. I en alder av 60-80 år er GFR redusert med halvparten.

I patologi reduseres den glomerulære filtreringshastigheten oftere, men kan øke. I sykdommer som ikke er relatert til nyrepatologi, skyldes en reduksjon i GFR oftest av hemodynamiske faktorer - hypotensjon, sjokk, hypovolemi, alvorlig hjertesvikt, dehydrering og NSAID-behandling.

Ved nyresykdommer er en reduksjon i nyrernes filtreringsfunksjon hovedsakelig forbundet med strukturelle lidelser som fører til en reduksjon i massen av aktive nefroner, en reduksjon i glomerulær filtreringsoverflate, en reduksjon i ultrafiltreringskoeffisienten, en reduksjon i nyreblodstrømmen og hindring av nyrene.

Disse faktorene medfører en reduksjon av glomerulær filtreringshastighet i alle kroniske diffuse nyresykdommer [kronisk glomerulonefritis (CGN), pyelonefrit, polycystiske nyresykdommer, etc.

], nyreskade i forbindelse med systemiske bindevevssykdommer, med utvikling av nefrosclerose på bakgrunn av arteriell hypertensjon, akutt nyresvikt, obstruksjon i urinveiene, alvorlig skade på hjertet, lever og andre organer.

Når patologiske prosesser i nyrene er mye mindre sannsynlig å avsløre en økning i GFR på grunn av en økning i ultrafiltreringstrykket, ultrafiltreringskoeffisienten eller nyreblodstrømmen.

Disse faktorene er viktige i utviklingen av høy GFR i de tidlige stadiene av diabetes, hypertensjon, systemisk lupus erythematosus, i den første perioden av dannelsen av nefrotisk syndrom.

For tiden anses langvarig hyperfiltrering som en av de ikke-immune mekanismer for progresjon av nyresvikt.

Hvordan måles glomerulær filtreringshastighet?

Glomerulær filtrering måles ved bruk av visse stoffer. Noen av dem har imidlertid flere ulemper, for eksempel når de bruker dem, er det nødvendig å gjennomføre kontinuerlig intravenøs infusjon for å opprettholde en konstant plasmakonsentrasjon.

For å beregne glomerulær filtreringshastighet under infusjon, er det nødvendig å samle minst 4 porsjoner urin. Videre bør intervallavgiftene være strengt 30 minutter.

På grunn av dette vurderes denne metode for forskning ganske dyr og brukes kun i spesialiserte forskningsinstitutter.

GFR-analysen utføres ofte på grunnlag av en studie av endogen kreatininclearance. Kreatinin er sluttproduktet av den metalliske prosessen mellom kreatin og kreatinfosfat.

Nyrene danner og fjerner kreatinin konstant. Videre er hastigheten på denne prosessen direkte avhengig av muskelmasse.

For eksempel, hos menn som spiller sport, produseres cretininin i større mengder enn hos barn, eldre eller kvinner.

Dette stoffet er avledet kun med SCF. Selv om noe av dette stoffet utskilles gjennom proksimale tubuli. Derfor er den glomerulære filtreringshastigheten, som bestemmes av kreatininclearance, noen ganger litt forhøyet. Hvis nyrene fungerer normalt, overstiger overskridelsen ikke 5-10%.

Hvis det er en reduksjon i glomerulær filtrering, øker mengden utskilt kreatinin. Hvis pasienten har nedsatt nyrefunksjon, kan denne økningen nå 70%.

• Effektiv måte å rense nyrene hjemme

For at beregningen av GFR skal være korrekt, er det nødvendig å analysere den daglige dosen av urin. Det må imidlertid samles ordentlig.

For å gjøre dette, trenger du ikke å ta i betraktning urinen fra første morgen tømming. Men alle de påfølgende kan samles inn. Og akkurat 24 timer senere, må du hente den siste mengden væske. Det må være knyttet til tidligere materialer og sendt til forskning.

Normen for kreatinin i den daglige dosen av urin har følgende indikatorer:

• for menn, 18-21 mg / kg;
• hos kvinner, 15-18 mg / kg.

Hvis denne verdien er mye mindre, kan dette indikere en feil urininnsamling. Eller at pasienten har uttalt nyresvikt og for mye muskuløs kroppsmasse.

Det må huskes at beholderen der urinen er plassert for analyse, skal oppbevares på et kaldt sted. Ellers er ukontrollert bakteriell vekst mulig. De vil bidra til å akselerere konverteringen av kreatinin til kreatin, og derfor vil klareringsverdien være betydelig under normen.

Vi må ikke glemme at før du starter oppsamlingen av urin, er det nødvendig å bestemme hvor mye kreatinin er i serumet. Det er en spesiell formel for å beregne resultatet. Normen for kvinner er fra 75 til 115 ml / min, mens for menn er den fra 85 til 125 ml / min.

Utvilsomt er metoden for diagnose av GFR gjennom kreatininclearance den sikreste måten å finne ut av det rette resultatet av nyrene.

Den mest nøyaktige bestemmelsen av nivået av nyrefunksjon er å analysere kreatininclearance. Jo høyere kreatininnivået, desto lavere blir den glomerulære filtreringshastigheten.

Men i kontoen bør tas og eksterne faktorer som kan påvirke resultatene av studien vesentlig. For eksempel, nivået av magert kroppsmasse, pasientens vekt, dietten pasienten holder, og mye mer.

Vi må ikke glemme bruken av ulike medisiner. Noen av dem kan påvirke resultatene av analysen. Men fortsatt kan du ikke overse resultatene av denne studien. Tross alt, selv den minste endringen i bevis kan indikere utviklingen av nyresvikt. Som igjen vil det føre til mer alvorlige sykdommer.

Det er en viss formel hvor kreatininclearance kan analyseres. Dette er Cockcroft og Gaults formel, og inneholder følgende egenskaper:

Det er gjennom analysen av GFR at legene diagnostiserer nivået av nyresvikt og konkluderer med om man skal koble pasienten til dialyse eller umiddelbart utføre en nyretransplantasjon.

I tillegg til resultatene av denne studien må andre vitnesbyrd om pasienten tas i betraktning. Kun på grunnlag av en omfattende undersøkelse kan en lege ta en endelig beslutning.

I tillegg til vanlig dialyse kan pasienten foreskrives andre metoder for behandling av nyresvikt. Det kan være stoffer som inneholder kalsium og andre fordelaktige stoffer. Selvfølgelig er doktorens hovedoppgave å identifisere årsaken til sykdommen og begynne sin umiddelbare behandling.

Hvis vi snakker om en foreløpig inflammatorisk prosess, må du identifisere type og opprinnelse av infeksjonen, og deretter håndtere eliminering. Ved medfødt nyresvikt bør en akutt organtransplantasjon utføres.

Samtidig bør man ikke glemme at en person kan leve i fred med en nyre. Men for dette må nivået av funksjonen være over gjennomsnittet. Dette kan bestemmes ved bruk av GFR-analyse.

Men hver pasient bør huske at det er nødvendig å konsultere en lege når de første symptomene på en sykdom oppstår. Bare rettidig diagnose og korrekt foreskrevet behandling vil hjelpe pasienten til å gjenopprette arbeids kapasiteten til kroppen sin.

Selvfølgelig må du også konsultere erfarne og kompetente spesialister og unngå selvbehandlingsmetoder som kan føre til svært alvorlige konsekvenser, inkludert død av en person.

I dag utvikler medisinen seg aktivt. Og det er allerede mange måter å diagnostisere pasientens helsetilstand. For eksempel, nylig ble den viktigste måten vurdert som studiet av ultralydsmaskin. Så begynte nye måter å dukke opp: nå er dette den velkjente beregnede tomografien og andre typer moderne diagnostikk.

Men GFR-kreatininclearingsmetoden forblir uunnværlig. Det tillater ham å fullt ut vurdere helsen til de humane nyrene og identifisere de første tegnene på nyresvikt.

Nyrene er menneskets hovedfilter, og hvis hans arbeid er forstyrret, kan vi si at andre organer snart vil "gi opp sine stillinger".

• VIKTIG Å VITE! Prostatitt er årsaken til 75% av de mannlige dødsfallene! Ikke vent, legg bare 3 dråper til vannet..

I tillegg fører en fullstendig stopp av nyrene til døden til en person. Han trenger konstant kunstig blodrensing, som kalles dialyse, og er derfor knyttet til et bestemt sted, nemlig sykehuset.

Samtidig har pasienten ikke råd til å gå et sted for et besøk eller en hvil, fordi han med en viss regelmessighet må gjennomgå en dialyseprosedyre. Og vel, hvis det er gratis.

Ellers har ikke alle muligheten til å finansiere denne prosessen.

Å si at han er best er feil. Det må sies at det er så effektivt som mulig i forhold til andre metoder for å diagnostisere nyrefunksjon. Det er med denne metoden at legen kan bestemme ved hvilken hastighet og i hvilke mengder nyrene kan takle sine funksjoner.

Det er metoden for å bestemme GFR som bidrar til å vise det virkelige bildet av nyrene.

Og hvis det plutselig blir klart at nyrene ikke utfører sine funksjoner godt, bruker legen umiddelbart den nødvendige behandlingen og ser etter en måte å hjelpe dette organet med kunstige metoder på. Det er oftest GFR-analysen som viser at nyrene ikke fungerer bra, og pasienten trenger akutt transplantasjon.

Som et resultat er det mulig å redde pasientens liv og gjenopprette sin normale livsstil.

Men for å gjøre en slik analyse må pasienten henvende seg til en profesjonell nefrolog eller urolog, og først etter det gjennomgår han denne undersøkelsen.

Det skal alltid huskes at alt knyttet til helse skal utføres i tide og i henhold til etablerte regler. Da vil behandlingen bli effektiv og rettidig, og resultatet blir definitivt positivt.

Glomerulær filtrering av nyrene: hastigheten og formelen for å beregne hastigheten

Nyren er et parret organ av en person som utfører mange funksjoner i kroppen. Den mest korte beskrivelsen av viktigheten av nyrene for menneskekroppen er at uten dette organet er det umulig å opprettholde en optimal balanse av vital aktivitet.

Nyrene metaboliserer forfallsproduktene av visse stoffer (inkludert stoffer), regulerer dannelsen av blodceller, utskiller hormoner som regulerer kroppens aktivitet.

Hovedfunksjonen til nyrene - utskillelse.

Med denne funksjonen blir urin dannet i kroppen, og frigjøringen gjør at du kan justere ion- og saltbalansen. Utskillelsesfunksjonen blir i sin tur implementert ved hjelp av to prosesser: filtrering og sekresjon.

Primær urin dannes ved å filtrere innholdet og blodplasmaet, og deretter, under passering av andre nyresystemer, dannes sekundær urin, som utskilles fra kroppen. Filtrering med lav molekylvekt forekommer i glomerulærfiltret. Samtidig blir høymolekylære stoffer "utskilt", og etterlater bare et konsentrat fra vann og lavmolekylære stoffer.

Vi anbefaler! For behandling av pyelonefrit og andre nyresykdommer, bruker leserne våre vellykket metoden til Elena Malysheva. Etter å ha studert denne metoden nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Tolkning av resultatene av evalueringen av SCF

Glomerulær filtrering av nyrene daglig gjør at du kan oppdatere væsken i kroppen flere ganger.

For eksempel er gjennomsnittlig mengde plasma i kroppen 3 liter, og den gjennomsnittlige glomerulære filtreringshastigheten for nyrene (GFR) er 180 l / dag. Således passerer blodplasma ca 60 ganger om dagen gjennom nyrene, og danner primær urin.

Bevaring av den høyglomerulære filtreringshastigheten tillater opprettholdelse av kroppsvæskens sammensetning.

Det ser slik ut:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * alder - 0,203 * 0,742, hvor Crk er serumkreatinin, uttrykt i mmol / l.

Dette er ikke den mest nøyaktige av eksisterende formler, det er også en forbedret versjon av den som brukes i maskinvareberegninger. Imidlertid er formelen ovenfor ganske praktisk for manuell beregning og viser nøyaktige resultater ved lave GFR-verdier:

1. De normale verdiene for GFR som følge av beregninger ved hjelp av formelen varierer i området mellom 80 og 120 ml / min. Forutsatt at ingen andre symptomer på nyresykdom er identifisert, gir slike resultater ikke anledning til bekymring. Men hvis pasienten har en nyresykdom, krever forhøyede og normale GFR-verdier også observasjon.
2. Hvis GFR-verdiene ligger i området fra 60 til 89 ml / min, anses hastigheten på filtreringsfunksjonen å være moderat redusert. Disse resultatene finnes i nyreskade eller i alderdom. For å klargjøre pasientens helsetilstand er det nødvendig å gjennomføre ytterligere tester med kontroll over dynamikken, diagnosen og behandlingen av sykdommen.
3. Den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene fra 30 til 59 ml / min reflekterer signifikant skade på nyrene med en gjennomsnittlig grad av reduksjon i funksjon. Ved slike testresultater er behandling av den underliggende sykdommen med forebyggende tiltak mot komplikasjoner nødvendig.
4. Den uttalt grad av reduksjon i oppfyllelseshastigheten for filtreringsfunksjonen vurderes med indikatorer fra 15 til 29 ml / min. Når resultatet er under 15 poeng, er diagnosen nyresvikt - en nyresvikt som truer pasientens liv. Med en slik patologi er det nødvendig med raske og radikale tiltak, den mest effektive som for øyeblikket er transplantasjon av en donor nyre.

En sunn nyre består av 1-1,2 millioner enheter av nyrevev - nefron, funksjonelt forbundet med blodårer. Hver nephron består av en vaskulær glomerulus og et system av tubuli, med en lengde på 50 til 55 mm i nephronen og alle nefroner - ca 100 km.

I prosessen med urindannelse fjerner nefroner metabolske produkter fra blodet og regulerer sammensetningen. I løpet av dagen filtreres 100-120 liter såkalt primær urin. Det meste av væsken absorberes tilbake i blodet - med unntak av "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen.

Bare 1-2 liter sekundær konsentrert urin kommer inn i blæren.

På grunn av ulike sykdommer er nefronene en etter en ute av drift, for det meste permanent. Funksjonene til de avdøde "brødrene" er tatt av andre nefroner, i begynnelsen er det så mange av dem. Men over tid blir belastningen på arbeidbare nefron mer og mer - og de blir overarbeidet, dør raskere og raskere.

Hvordan vurdere arbeidet med nyrene? Hvis det var mulig å nøyaktig beregne antall sunne nefroner, ville det trolig være en av de mest nøyaktige indikatorene. Det finnes imidlertid andre metoder. Du kan for eksempel samle all pasientens urin per dag og samtidig analysere blodet hans - beregne kreatininclearance, det vil si hastigheten på blodrensing fra dette stoffet.

Kreatinin er sluttproduktet av proteinmetabolisme. Det normale innholdet av kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinner og 60-115 μmol / l hos menn, hos barn, disse tallene er 2-3 ganger lavere.

Det er andre indikatorer på normen (ikke høyere enn 88 μmol / l), slike forskjeller er delvis avhengig av reagensene som brukes i laboratoriet og på utviklingen av pasientens muskelmasse. Med velutviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en liten muskelmasse - 44 μmol / l.

Kreatinin dannes i musklene, så en økning i det er mulig med tungt muskelarbeid og omfattende muskelskader. All kreatinin elimineres av nyrene, ca 1-2 g per dag.

Imidlertid brukes en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighet (ml / min) for å vurdere graden av kronisk nyresvikt.

I NORM varierer GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos eldre individer. GFR under 60 ml / min betraktes som utbruddet av kronisk nyresvikt.

Vi presenterer flere formler som gjør at vi kan vurdere funksjonen av nyrene. De er velkjente blant spesialister, jeg sier dem fra en bok skrevet av spesialister i dialysavdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Lever med kronisk nyresykdom", 2011).

Dette er for eksempel formelen for beregning av kreatininclearance (Cockroft-Gault formel, ved navnene til forfatterne av Cockcroft og Gault formel):

Ccr = (140 - alder, år) x vekt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinner blir den resulterende verdien multiplisert med 0,85

I mellomtiden må det rettferdig si at europeiske leger ikke anbefaler å bruke denne formelen for å vurdere SCF. For en mer nøyaktig bestemmelse av gjenværende nyrefunksjon bruker nevrologer den såkalte MDRD-formelen:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinner),

hvor Cr-serumkreatinin (i mmol / l). Hvis resultatene av analysen av kreatinin gitt i mikromol (μmol / l), skal denne verdien deles med 1000.

MDRD-formelen har en betydelig ulempe: det virker ikke bra ved høye GFR-verdier. Derfor innførte nefrologer i 2009 en ny formel for evaluering av GFR, formelen CKD-EPI.

Resultatene av GFR-vurderingen ved hjelp av den nye formelen sammenfaller med resultatene av MDRD ved lave verdier, men gir et mer nøyaktig estimat ved høye verdier av GFR. Noen ganger skjer det at en person har mistet en betydelig nyrefunksjon, og hans kreatinin er fortsatt vanlig.

Denne formelen er for kompleks for å bringe den her, men det er verdt å vite at den eksisterer.

Og nå om stadiene av kronisk nyresykdom:

1 (GFR større enn 90). Normal eller forhøyet GFR i nærvær av en sykdom som påvirker nyrene. Observasjon av nephrologist er påkrevet: diagnose og behandling av den underliggende sykdommen, reduksjon av risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat reduksjon i GFR. En vurdering av frekvensen av CKD-progresjon, diagnose og behandling er nødvendig.

3 (GFR = 59-30). Den gjennomsnittlige graden av nedgang i GFR. Nødvendig forebygging, deteksjon og behandling av komplikasjoner

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduksjon i GFR. Det er på tide å forberede seg på substitusjonsbehandling (valg av metode er nødvendig).

5 (GFR mindre enn 15). Nyresvikt. Initiering av nyreutskiftningsterapi.

Beregning av glomerulær filtreringshastighet av nivået av kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Les mer om nyrene på vår hjemmeside:

* Nyresykdommer er "stille mordere". Professor Kozlovskaya på problemene med nephrologi i Russland

* Ved 3 års fengsel - for "nyresalg"

* Kronisk og akutt nyresvikt. Fra opplevelsen av hviterussiske leger

* Anbefalinger fra amerikanske spesialister for pasienter med kronisk nyresykdom.

* Den personen som utførte den første nyretransplantasjonen i verden

* "Nye", kunstige nyrer - å erstatte den gamle, "slitte"?

* Nyre - det andre hjertet av mannen

* Hvordan evaluere nyrefunksjon? Hva er SCF?

* Test: Kontrollerer nyrene. Trenger jeg å bli undersøkt av en lege?

* Fra nyrene til den indiske har hentet... mer enn 170 tusen steiner

* Hva er en nyrebiopsi?

* Arvelig nyresykdom kan identifiseres i ansiktet.

* En boks brus per dag øker risikoen for nyresykdom med opptil en fjerdedel

* Kronisk nyresykdom - den femte killer sykdommen, den farligste for menneskeheten

* Hvor mye koster nyresykdom? En annen World Kidney Day har gått

* Tenk på nyrene i deres ungdom. Tidlige symptomer på nyresykdom

* Nyreproblemer. Urolithiasis, nyrestein, hva er det?

* Det er bedre å vite på forhånd. Noen symptomer på nyresykdom

* Det mest effektive middel for nyrestein - sex!