En alvorlig sykdom av naturlig opprinnelse påvirker ikke bare nyrene, men også tilstøtende kar.

Han har flere navn, hvorav den viktigste er HFRS, som har en "hemorragisk feber med nyresyndrom" transkripsjon. Viruset er spredt i den europeiske delen av Russland og i Fjernøsten, så vel som i Sibir og Transbaikalia. Sykdommen er utbredt over hele verden.

Hva er det - sykdommen klinikken

Manchurian gastritt, Far Eastern hemorrhagic fever, hemorragisk nephrosonephritis, Songo feber er synonymt med samme virussykdom - hemorragisk feber med nyresykdom (HFRS). Kilden til infeksjon er syke små gnagere, for eksempel en musemot. I byer kan rotter tjene som bærere.

I ICD-10 er hemoragisk nephrosonephritis kode A98.5. Her har patologi en klassifisering:

• Krim hemorragisk feber A98.0;
• Omsk hemorragisk feber A98.1;
• Kyasanur skogssykdom A98.2;
• Marburg A98.3 sykdom;
• Ebola A98.4 sykdom;
• Hemorragisk feber med nyresyndrom A 98.5.

I sin tur er hemorrhoid feber med nyresyndrom delt inn i flere typer: koreansk, russisk, tula, skandinavisk epidemi.

Årsaker til infeksjon og overføring av viruset

Det er kjent at det hemorragiske nefrosonephritis-viruset har en diameter på ca. 90-100 nm. Sykdommens historie begynte i 1976, da den først ble funnet i lungene av mus. Da ble det offisielle navnet gitt: slekten Hantanaan av familien Bunyaviridae. Og nå har HFRS ikke mistet sin relevans.

Viruset er tilstrekkelig tøft og aktivt: det opphører å operere bare ved en temperatur på +50 ° C, men selv i et slikt tilfelle beholder det levedyktigheten i nesten en time. Og omgivelsestemperaturen på +20 ° C er generelt den mest komfortable. Det er derfor toppen av tilfeller oppstår om sommeren. Ved null grader er virusene aktive i 13 timer.

Hva du trenger å vite om hemorragisk feber med nyre syndrom:

Metoden for overføring av viruset til mennesker: gnagere, eller rettere deres avføring. Folk kan få sykdommen gjennom luftbårne dråper, det vil si å puste i støvete luften som viruset inneholder.

Overføringsrisikoen er tilstede ved direkte kontakt med bærere, samt bruk av forurenset mat eller vann, samt gjennom hverdagens gjenstander (for eksempel mens du bruker tid i naturen);

Hvem er utsatt for infeksjon: landbruksarbeidere, bønder, bønder, skogbrukere, jegere, enkle campere som tilbringer tid i naturen. Menn 17 til 40 år er mer utsatt for denne sykdommen;

Det er en tendens til sykdommens sesongmessige natur: I vinterhalvåret er viruset ikke aktivt og infeksjonsrisikoen har en tendens til å være null. Fra begynnelsen av sommeren til slutten av oktober øker sannsynligheten flere ganger;

Hovedfokusene på virusaktivitet de siste årene har blitt observert i Samara, Saratov og Ulyanovsk-regioner, samt i Udmurtia, Basjkiria og Tatarstan.

Fra person til person blir sykdommen ikke overført. Pasienten er helt trygg for andre.

Det er verdt å merke seg at sykdommen alltid er akutt. Kronisk strømning skjer ikke. Etter å ha lidd sykdommen, oppnås livslang immunitet.

Symptomer og tegn

HFRS har en ganske lang inkubasjonsperiode. Det kan vare mer enn en måned - opp til 50 dager. Men oftest begynner patogenet å vise sin aktivitet etter to uker. Viruset har nok tid til å bryte gjennom kroppens forsvar og komme inn i blodet, noe som ødelegger blodkarene.

I første fase utvikler symptomene raskt og raskt:

• Temperaturen stiger kraftig til høye høyder - 39,5-40 С;
• Personen er i feber og lider av alvorlig hodepine;
• Synet er svekket: smerte i øynene, følelse av svimmelhet, nedsatt syn. Falsk følelse av å se miljøet i rødt;
• Med 3 dager med sykdom, utseendet på et utslett av en rødaktig nyanse i munnen, i nålens nakke, på nakke og armhuler;
• Kvalme, og deretter oppkast 9 ganger om dagen;
• Smerte i lumbalregionen under Pasternatsky-testen, noe som tyder på mulig nyreskade;
• Utvikling av konjunktivitt;
• Følelse av tørrhet i munnen og i kroppen;
• oliguri;
• Blodtrykket senkes, noe som fører til mulig svimmelhet.

Ca 9-10 dager med sykdom, faller kroppstemperaturen, men pasienten føler seg ikke bedre.

Nyresykdommer forbinder: hypertensjon kommer til å erstatte arteriell hypotensjon, pasienten kan ikke finne et sted for seg selv på grunn av ryggsmerter, og mengden urin øker, blod ser ut i urinen, og neseblod er ikke uvanlig. Karakterisert av løs avføring, hevelse i ansiktet, økt blodpropp.

Fra 15-16 dager med sykdom, begynner pasientens tilstand gradvis å gå tilbake til normal: oppkast og diaré stopper, smerte reduseres og den generelle tilstanden forbedres. Blodkoagulasjonsrater blir også bedre.

Generelt kan løpet av hemorragisk feber med nyresyndrom deles inn i flere grader: mild, moderat og alvorlig.

Den farligste er en alvorlig grad, i dette tilfellet er utviklingen av koma mulig, som er full av død.

Pasienter med en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad i gjenopprettingsperioden holder i lang tid asteni, økt angst, kortpustethet. Dette kan føre til utvikling av hypokondrier og neurose.

Differensial diagnostikk

Ved oppstart av akutt HFRS, et akutt behov for å konsultere en lege, fordi symptomene på denne sykdommen er svært lik andre like farlige sykdommer: tyfusfeber, influensa, pyelonefrit, leptospirose.

Hva er symptomene på pyelonefritis her?

Legen samler pasientens historie, samt finner ut hvor han befant seg nylig. Dette er en obligatorisk gjenstand for mistanke om HFRS, fordi det viser seg mulig kontakt med infiserte dyr.

Vanskelig å diagnostisere er slettede og atypiske former for HFRS.

En ekstern undersøkelse utføres først. Legen legger oppmerksomhet på den vedvarende gjentakelsen av sykdommen, karakteristiske symptomer på hemorragisk feber, som muskelsmerter, synsproblemer, utslett, oliguri og mer.

Så kommer tiden til laboratorieforskning:

Generell og biokjemisk blodprøve (avansert);

RNIF med studier av serum (serologisk metode);

urinanalyse;

Fullstendig blodtelling i den tidlige sykdomsperioden vil vise leukopeni, og bare fra 3-4 dager kan du se en markant økning i ESR og leukocytter;

PCR-metoden vil gi legen beskjed om at RNA-viruset stormer i kroppen.

Spesielle metoder - enzymimmunoassay - ELISA, immunfluorescensreaksjon - RNIF, RIA - radioimmunoassay bør utføres i dynamikk. Tross alt er effekten av antistoffer i HFRS ikke konstant, og deres maksimale konsentrasjon oppnås først den 13. dagen av sykdommen.

RNIF-metoden bør brukes så tidlig som mulig og gjentas etter 6 dager med sykdomsaktivitet. Absolutt en slik undersøkelse vil helt sikkert bekrefte diagnosen hvis antistoff titere øker minst 3 ganger.

I alvorlige tilfeller og hvis det er komplikasjoner, foreskriver legen ytterligere forskning til pasienten: FGDS, ultralyd, røntgenstråler eller MR.

Standarder og retningslinjer for klinisk behandling

Etter at diagnosen har fått formuleringen, utføres behandlingen av hemorragisk nephrosonephritis bare i en sykehusinnstilling. Som regel er det et smittsomt sykehus.

Videre kan et senere besøk til legen eller selvbehandlingen ende i tårer.

På sykehuset utfører legene en omfattende behandling, som inkluderer:

• Nødvendig sengestøtte;
• Replenishment av væsketap og eliminering av mulig dehydrering, samt forgiftning: intravenøs glukose, natriumklorid, saltoppløsning;
• Bekjempe viruset: Utnevnelsen av antivirale legemidler: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" og andre;
• Antiinflammatoriske legemidler: "Nurofen";
• Blodstimuleringskontroll: Aspirin, Tromboass;
• Ved nyresyndrom foreskrives diuretika: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Vitaminpreparater: noen;
• Kanskje utnevnelsen av antibakterielle midler: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodikk: Ketorol, No-shpa;
• Anti-sjokkterapi med giftig sjokk.

Det må huskes at med sjokk ikke kan bruke smertestillende midler, så vel som hemodez.

Når det er markert nyreskade, utføres hemodialyse. Ekstrakorporeal dialyse brukes i svært alvorlige forhold hos pasienten, når andre midler ikke hjelper.

Hvis HFRS-viruset oppdages hos barn, er det i regel spesiell kontroll etablert for slike pasienter, fordi sykdomsforløpet i dem er spesielt alvorlig. Prinsippene for terapi er ikke forskjellig fra voksne, den eneste forskjellen er i justering av doser medikamenter.

Pasienter er tildelt et obligatorisk diett nummer 4. Salt kan tas, og kjøtt i perioden med polyuria er til og med nødvendig. Du må drikke nok væsker, spesielt nyttig mineralvann (Essentuki, etc.). Hvis oliguri er tilstede, er det nødvendig å utelukke matvarer med høyt proteininnhold.

I alvorlige sykdomsformer er tabell nr. 1 foreskrevet for pasienten. I løpet av gjenopprettingsperioden må du også følge en diett. Prøv å spise fullt, begrense stekt, saltet og røkt produkter.

Med riktig organisert behandling gjenoppretter pasienten helt, selv om "ekko" av sykdommen kan vedvare i noen tid.

Komplikasjoner etter sykdommen

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en alvorlig sykdom som truer utviklingen av slike komplikasjoner som:

• ulike lungebetennelse,
• akutt vaskulær insuffisiens
• problemer med lungene
• nyre ruptur
• blødning,
• akutt nyresvikt og andre.

til innhold ↑

Infeksjonsforebygging

I begynnelsen av sommersesongen, i løpet av aktivitetsperioden for HFRS-viruset (mai-oktober), introduserer SanPin kontroll over aktivitetene til enkeltpersoner, landbruksarbeidere, landbruksforetak og andre organisasjoner som arbeider i landbruket på en eller annen måte. De må overholde alle sanitære og epidemiologiske regler.

I forkant av distribusjonsforanstaltninger blir det tatt for å ødelegge farlige gnagere.

Sommerenes innbyggere og ferierende anbefales å rengjøre huset grundig (alltid med vernehansker). Vær forsiktig når du er ute: vask hendene grundig og skjul maten, ikke rør på feltdyr med hendene!

Hvis du mistenker en utviklende feber, må du umiddelbart ringe til en ambulanse!

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en vanlig sykdom, men likevel er risikoen for å få kontrakt det ikke så stor. Det er viktig, hvis det er mulig, ikke å gå til områder der viruset er aktivt og å forsøke å opprettholde personlig hygiene.

Hvordan beskytte deg mot dette viruset, lær av videoen:

Tegn på hemorragisk feber med nyre syndrom

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en akutt viral zoonotisk naturlig fokal sykdom som er ledsaget av en sterk økning i kroppstemperatur og nyrefeil. Det er forårsaket av Hantaan-Hantaan RNA-virusene, som hovedsakelig er distribuert i øst, og Puumala-Puumala, som er lokalisert i de vestlige regionene i Europa.

Det første viruset er farligere, dødeligheten for HFRS er opptil 20%. Den andre forårsaker en sykdom med en mindre alvorlig kurs og en dødelighet på opptil 2%. I Fjernøsten er det tilfeller av HFRS forårsaket av Seoul-viruset - Seoul. Denne sykdommen bæres i mild form.

Årsaker og patogenese

Virus inntrer i utgangspunktet kroppen av gnagerebærere (innenlands- og feltmus, rotter, jerboer, flaggermus) som smitter hverandre med luftbårne dråper og bærer HFRS i latent form, det vil si at de ikke blir syke. En person kan bli smittet på følgende måter:

• kontakt: i kontakt med gnagere, avføring;
• luftstøv: innånding av luft, som inneholder de minste partikler av tørket gnagerekspresjon;
• fecal-oral: inntak av skitne skriving som inneholder partikler av gnagereekspresjon under måltider.

Folk er utsatt for patogenet i 100% av tilfellene. Mest av alt, lider av hemorragisk feber med nyresyndrom, menn fra 16 til 70 år.

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er preget av sesongmessighet og forekomst av endemiske områder. Incidens toppene observeres fra tidlig sommer til tidlig vinter. I Russland ble den høyeste forekomsten av hemorragisk feber med nyresyndrom registrert i Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, samt i Samara og Ulyanovsk-regionene.

Hyppige tilfeller av morbiditet registreres i Volga-regionen og i Uralene i brede bladområder. I mindre grad ble tilfeller av HFRS registrert i Øst-Sibirien.

Overført en gang hemorragisk feber med nyresyndrom gir en sterk immunitet for livet.

Viruset i menneskekroppen er avsatt på slimhinnene i luftveiene og fordøyelsessystemene. Så multipliserer den og går inn i blodet. I løpet av denne perioden har pasienten et rusksyndrom på grunn av penetrering av infeksjonen i blodet.

I fremtiden er Hantaan lokalisert på innsiden av fartøyet og bryter sin integritet. Pasienten har hemorragisk syndrom. Viruset utskilles fra kroppen av urinsystemet, og oppstår derfor:

• skade på nyrekarene;
• betennelse og hevelse av nyre;
• utviklingen av akutt nyresvikt.

Denne perioden med HFRS er spesielt farlig og preges av en ugunstig død. I gunstige tilfeller starter omvendt prosess: resorpsjon av blødninger, gjenoppretting av ekskretjonsfunksjonene i nyrene. Varigheten av gjenvinningsperioden for HFRS kan være fra ett til tre år.

Typer og typer

For tiden er det ingen enkelt akseptert klassifisering av HFRS.

Avhengig av hvilket territorium sykdommen er registrert, utmerker seg følgende typer HFRS:

• Yaroslavl form av feber;
• Transkarpathian form av HFRS;
• Ural form av HFRS;
• Tula form av HFRS;
• Fjern østform av HFRS;
• koreansk form for feber, etc.

Avhengig av typen RNA-virus som forårsaket HFRS, er det:

• Western-type HFRS - forårsaket av Puumala-viruset; alvorlig for 10%, ledsaget av oligoanuri og hemorragisk symptom. Dødelighet - 1-2%; distribusjon på europeisk territorium
• Øst-type HFRS er forårsaket av Hantaan-viruset. Meget alvorlig kurs i 40-45% av tilfellene, ledsaget av akutt nyresviktssyndrom og hemorragisk syndrom. Dødelighetsgraden er ca 8%, spredt hovedsakelig i jordbruksområdene i Fjernøsten;
• HFRS, forårsaket av Seoul serotype. Kurset er relativt lett i 40-50%, ledsaget av utvikling av hepatitt og forstyrrelser i luftveiene. Distribuert blant urbane innbyggere i Fjernøsten.

Avhengig av sone eller område der HFRS forekommer:

• i skogen (skogstype HFRS) - under samling av sopp og bær ved kontakt med infiserte tørke avføring av syke gnagere;
• i hverdagen (husstandstype HFRS);
• på produksjon (produksjonstype HFRS) - arbeid i skogsone, på oljeledninger i taiga, på borerigger;
• på en personlig tomt (hytte type HFRS);
• på ferie i teltleirer, i leirer, etc.;
• på landbruksfeltene.

Stadier og symptomer på sykdommen

Symptomatisk spesifisitet av sykdommen varierer avhengig av stadium av HFRS. Det er bare fire stadier og de er preget av syklisk veksling. Med andre ord, etter en tid etter fjerde etappe kommer den første igjen, og så videre.

Bare løpet av HFRS forårsaket av Seoul serotypen er preget av acyclicity.

Inkubasjonsperioden for hemorragisk feber med nyresyndrom har en varighet på ca 2-4 uker, på dette tidspunktet oppstår symptomene ikke.

• Den første eller febrile perioden for HFRS er ikke mer enn 7 dager, oftest 3-4 dager. Det begynner akutt: pasientens kroppstemperatur på den første dagen når 38,5-40,5 ° C. En person føler hodepine, rygg- og muskelsmerter, generell ubehag, tørr munn og tørst, flimrende foran øynene til "midges" og uskarpe bilder. I løpet av denne perioden kan små blødninger forekomme på gane og sclera slemhinne.
• Olgurichesky periode av HFRS - omtrent en uke. Kroppstemperaturen faller, men tilstanden blir verre. Pasienten ser ut blødning fra nesen, blåmerker på kroppen, sårdannet sclera. I brystområdet, i armhulene og i nedre ekstremiteter, dannes et rødt utslett, noe som er en manifestasjon av flere kapillære brudd. Det er et forsøk på å klage på smerter i rygg og mage. Redusert daglig urinvolum. Noen ganger er en økning i leverstørrelse diagnostisert.
• Den polyuriske perioden av HFRS starter på 10-13 dager. Det daglige volumet av urin øker til 6 liter. En lav tetthet av urin oppdages i fravær av oscillasjoner, noe som er et tegn på akutt nyresvikt.
• Rekonvalescensperioden for HFRS er den lengste, starter kl 20-22 dager og varer i ca seks måneder. Det preges av en forbedring i pasientens generelle tilstand og normalisering av diuresis. Utvinning med svake grader av HFRS er observert etter 1 måned, og med et gjennomsnittlig kurs - bare etter 5-6 måneder. Hos pasienter som har hatt en alvorlig form for HFRS, manifesterer asthenisk syndrom seg gjennom livet.

Symptomer på ulike hemorragisk feber syndromer

Tre hovedsyndrom av sykdommen har en annen grad av manifestasjon avhengig av alvorlighetsgraden av HFLN:

• rus;
• hemoragisk;
• nyre

Hemorragisk feber med et renalt syndrom av lett alvorlighetsgrad er vist:

• en tre-, fire-dagers økning i pasientens temperatur til 38 ° C;
• mindre hodepine;
• midlertidig agnosia;
• prikkblødninger;
• diuresis reduseres;
• laboratorium i urinen oppdaget økte nivåer av protein, urea;

Den gjennomsnittlige graden av HFRS er preget av:

• Fem-, seks-dagers økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C;
• sterk nok cephalgia
• Blødninger på huden og slimhinner er flere;
• periodisk oppstår pasienten oppkast med blod;
• hjertefrekvensøkninger, som er utseendet på den første fasen av smittsomt toksisk sjokk;
• Oliguri hos pasienter varer i 3-5 dager;
• laboratorium i urinen er det en økning i nivået av protein, kreatinin, urea.

Alvorlig HFRS er ledsaget av:

• langvarig (mer enn 8 dager) økning i pasientens kroppstemperatur til 40-41 ° C;
• gjentatt oppkast med blod;
• systemiske blødninger i huden og slimhinner.

Tegn på smittsom forgiftning:

• fordøyelsessykdommer;
• svakhet;
• søvnløshet.

Fra urinsystemet:

• porteinuriya;
• oliguri;
• hematuri;
• økte nivåer av urea og kreatinin.

HFRS påvirket barn i alle aldre, selv spedbarn. Forløpet av sykdommen er preget av en svært akutt utbrudd, som ikke er preget av symptomer. Barn blir svake og whiny, mer løgn, klager over hodepine og ryggsmerter i lumbalregionen allerede i den første fasen av sykdommen.

Diagnose av hemorragisk feber

For å gjøre en nøyaktig diagnose av HFRS er det viktig å ta hensyn til pasientens epidemiologiske historie, tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner av sykdommen, laboratorie- og serologiske data. Om nødvendig kan FGDS, ultralyd, computertomografi, røntgenundersøkelse være nødvendig.

Hvis det er symptomer på hemorragisk feber med nyresyndrom, spesifiserer pasienten muligheten for kontakt med feltmus og andre gnagere som er bærere av sykdommen. Det kliniske bildet av HFRS er preget av feber i 7 dager, rødhet i hodebunnen og nakken. I tillegg er det et hemorragisk syndrom og symptomer på nyresvikt med nedsatt kroppstemperatur.

Diagnose av HFRS utføres i henhold til følgende laboratorie- og serologiske studier:

• urin og blodprøver;
• indirekte immunofluorescensreaksjon;
• radioimmunanalyse;
• passiv hemagglutineringsreaksjon i parret sera.

I pasientens blod diagnostiseres leukopeni i begynnelsen, ledsaget av vedvarende feber. På de neste stadiene av HFRS er det en økning i ESR, nøytrofil leukocytose og trombocytopeni, utseendet av plasmaceller i blodet. Utseendet til antistoffer mot pasienten til viruset er diagnostisert på 7-8 dagen av sykdommen, deres maksimum blir observert på 13-14 dagene

Hemorragisk feber med nyresyndrom er likevel i likhet med andre sykdommer som er preget av feber: tyfusfeber, kryssbåren rickettsiosis og encefalitt, leptospirose og enkel influensa. Derfor, ved å oppdage HFRS, er differensial diagnose viktig.

Behandling av sykdommen

Behandling av pasienter med hemorragisk feber med nyresyndrom utføres kun i sykehusets smittsomme sykdomsavdeling. Pasienten må være foreskrevet sengereste, spesielt i sykdomsperioden med hypertermi. Mat rik på karbohydrater med unntak av kjøtt og fisk er vist (diettbord nr. 4).

Behandling som tar sikte på å eliminere årsaken til HFRS, kan kun ha en positiv effekt bare i de første 5 dagene av sykdommen.

Prescribe medikamentbehandling av legemidler som hemmer RNA-syntese. I tillegg behandles pasienten med humant immunglobulin, alfa interferoner administrert oralt og rektalt, interferoninduktorer.

Hemorragisk feber med nyresyndrom er preget av flere patogene organendringer. Derfor er terapi også rettet mot å eliminere disse patogene forandringene forårsaket av forgiftnings syndrom og nyresvikt, hemorragisk syndrom. Pasientene er tildelt:

• glukose og polyion løsninger;
• kalsiumtilskudd;
• askorbinsyre;
• aminophylline;
• papaverin;
• heparin;
• vanndrivende legemidler etc.

Også pasienter får behandling som er rettet mot å redusere kroppens følsomhet over for viruset. Symptomatisk behandling av HFRS inkluderer lindring av oppkast, smerte symptomer, gjenoppretting av kardiovaskulærsystemet.

I alvorlige former for HFRS er hemodialyse og andre metoder for korreksjon av hemodynamikk og lidelser i blodkoaguleringssystemet angitt.

I gjenopprettingsperioden for HFRS trenger pasienten en generell styrkebehandling, god ernæring. Pasienten er også utnevnt til fysioterapi, medisinsk og fysisk treningskompleks og massasje.

Prognose og forebygging

Hvis pasienten får tilstrekkelig terapi i tide (ved feberstadiet), oppstår utvinning.

I de fleste tilfeller, etter overføring av hemorragisk feber med nyresyndrom, observeres restvirkninger i seks måneder. Disse inkluderer:

• asthenisk syndrom (svakhet, tretthet);
• smertefulle manifestasjoner av nyrene (hevelse i ansiktet, tørr munn, lumbal smerte, polyuria);
• endokrine og nervesykdommer (pleurisy, hypofyse cachexia);
• utvikling av kardiomyopati på grunn av en smittsom sykdom (kortpustethet, hjertesmerter, hjertebanken);
• kronisk pyelonefrit er svært sjelden.

Folk som har hatt HFRS må overvåkes av en nephrologist, en oftalmolog og en smittsomme sykdom spesialist hver tredje måned i ett år.

Alvorlig sykdom av denne sykdommen er farlig risikoen for komplikasjoner, som i 7-10% av tilfellene er dødelig.

Forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom er i samsvar med personlig hygiene, spesielt for personer som bor i endemiske områder. Etter å ha bodd i skogene, i markene, i husholdningenes tomter (på territorier hvor gnagere sprer seg), skal hendene vaskes grundig og klær desinfiseres. Det er nødvendig å lagre mat i en forseglet pakke.

For å unngå infeksjon med hemorragisk feber med nyreinsuffisiens, må du bare drikke kokt vann.

Ved arbeid i støvete forhold (på marken, i låven osv.), Bruk ansiktsmaske eller åndedrettsvern for å hindre luftbåren forurensning.

I intet tilfelle trenger du ikke å plukke opp, berøre eller stryke gnagere. På naturlige fokalområder er det nødvendig å gjennomføre tidsriktig desinfisering, grundig rengjøring av boligområder.

Vaksinasjon mot HFRS er umulig på grunn av mangel på utvikling.

Hemorragisk feber med nyresvikt (HFRS)

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en viral zoonotisk infeksjon (dyrkildekilde), spredt i visse områder preget av akutt utbrudd, vaskulær lesjon, utvikling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamikk og alvorlig nyreskade, med mulig utseende av akutt nyresvikt.

HFRS kommer ut på topp blant andre naturlige fokosykdommer. Forekomsten er forskjellig - i gjennomsnitt i Russland varierer forekomsten av HFRS sterkt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 per 100 tusen. befolkning. I Russland er naturfokusene til HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen og Ulyanovsk-regionen. I verden er HFRS også ganske utbredt - det er skandinaviske land (for eksempel Sverige), Bulgaria, Tsjekkia, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord og Sør.

Dette problemet bør gis spesiell oppmerksomhet, hovedsakelig på grunn av det alvorlige kurset med muligheten for utvikling av smittsomt toksisk sjokk, akutt nyresvikt med dødelig utgang. Dødelighet hos pasienter med HFRS i gjennomsnitt i landet er fra 1 til 8%.

Kjennetegn ved kausjonsmiddelet av hemoragisk feber med nyresyndrom

HFRS forårsakende middel er et virus som ble isolert av en sydkoreansk vitenskapsmann H.W.Lee fra gnagere lungene. Viruset ble kalt Hantaan (etter navnet på Hantaan-elven, som strømmer på den koreanske halvøya). Senere ble slike virus oppdaget i mange land - i Finland, USA, Russland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er delt inn i et eget slekt, som inkluderer flere serovarer: Puumala-virus som sirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) og Seul-viruset (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-inneholdende virus opp til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter, og ved 0-4 ° C (temperaturen på et hjemlig kjøleskap) lagres i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature av Hantaan-viruset: En tendens til å infisere endotelet (indre foring) av blodkar.

Det finnes to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (distribuert i Fjernøsten), reservoaret er en feltmus. Viruset er svært variabelt, kan forårsake alvorlige former for infeksjon med dødelighet på opptil 10-20%.
Type 2 - vestlig (sirkulerer i den europeiske delen av Russland), reservoar - rød fugle. Det forårsaker mildere former av sykdommen med en dødelighet på ikke mer enn 2%.

Årsaker til spredning av HFRS

Kilden til infeksjon (Europa) er skogsmuslignende gnagere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmusen.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokuset er spredningsområdet for gnagere (i tempererte klimatiske formasjoner, fjelllandskap, lavlands skogs-steppe soner, fotdører, elver daler).

Infeksjonsmetoder: luftbåret støv (inhalasjon av viruset med tørket gnagere avføring); fecal-oral (spise mat forurenset med gnagere ekskrement); kontakt (kontakt av skadet hud med gjenstander av det ytre miljøet forurenset av sekreter av gnagere, som hø, pensel, halm, fôr).

Hos mennesker, den absolutte følsomheten for patogenet. I de fleste tilfeller preget av høst-vinter sesongen.

Typer av sykelighet:
1) skogtype - bli syk med et kort besøk til skogen (plukke bær, sopp, etc.) er det vanligste alternativet;
2) husstandstype - hjemme i skogen, nær skogen, jo større nederlag av barn og eldre;
3) produksjonsbane (boring, oljeledninger, arbeid i skogen);
4) hage type;
5) leirtype (hvile i pionerleirer, hvilehus);
6) landbruketype - preget av høst-vinter sesongmessighet.

Distribusjonsfunksjoner:
• Ofte påvirker unge mennesker (ca 80%), 18-50 år,
• Oftere er pasienter med HFRS menn (opptil 90% av tilfellene),
• HFRS gir sporadisk sykelighet, men utbrudd kan forekomme: små 10-20 mennesker, sjeldnere - 30-100 personer,

Etter infeksjonen dannes en sterk immunitet. Gjentatte sykdommer hos en person forekommer ikke.

Hvordan utvikler HFRS?

Infeksjonsporten til infeksjonen er slimhinnen i luftveiene og fordøyelsessystemet, hvor enten viruset dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynner å formere seg (som tilsvarer inkubasjonsperioden). Da kommer viruset inn i blodet (viremia), som manifesterer seg i et smittsomt toksisk syndrom hos en pasient (oftest svarer denne perioden til 4-5 dager med sykdom). Deretter setter det seg på indre veggen av blodkarene (endotel), som forstyrrer sin funksjon, som manifesteres hos en pasient med hemorragisk syndrom. Viruset utskilles i urinen, slik at også nyrebeinene påvirkes (betennelse og hevelse i nyrevevet), den etterfølgende utviklingen av nyresvikt (vanskeligheter med urinering). Det er da at et ugunstig utfall kan forekomme. Denne perioden varer opptil 9 dager med sykdom. Deretter er det en omvendt dynamikk - resorpsjon av blødninger, reduksjon av nyreødem, oppløsning av urinering (opptil 30 dager med sykdom). Full gjenoppretting av helse varer opptil 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Syklusen er preget av sykdom!

1) inkubasjonsperioden er 7-46 dager (i gjennomsnitt 12-18 dager),
2) den første (feberperioden) - 2-3 dager,
3) oligoanuric periode - fra 3 dager med sykdom til 9-11 dager med sykdom,
4) perioden med tidlig gjenoppretting (polyuretisk periode - etter 11. - opptil 30 dager med sykdom)
5) sen rekonvalesens - etter 30 dager med sykdom - opptil 1-3 år.

Noen ganger begynner den første perioden med en prodromal periode: sløvhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, smerte i lemmer, ondt i halsen. Varighet ikke mer enn 2-3 dager.

Den første perioden er preget av utseende av hodepine, chilling, kroppssmerter og lemmer, ledd, svakhet.

Hovedsymptomet ved oppstart av HFRS er en kraftig økning i kroppstemperaturen, som i de første 1-2 dagene når høye tall - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dager, men oftest er det 6 dager. Funksjon - maksimumsnivået er ikke om kvelden (som vanlig med SARS), men på dagtid og til og med morgentid. Hos pasienter øker andre symptomer på rusforgiftning øyeblikkelig - mangel på appetitt, tørst vises, pasientene hemmer, sover dårlig. Hodepine diffus, intens, økt følsomhet for lysstimuli, smerte under bevegelse av øyebollene. I 20% av synshemming - "tåke før øynene hans." Ved undersøkelse av pasienter oppstår "hettsyndrom" (kraniocervisk syndrom): hyperemi i ansikt, nakke, øvre bryst, puffiness i ansikt og nakke, vaskulær injeksjon av sclera og conjunctiva (rødhet av øyebollene kan ses). Huden er tørr, varm til berøring, tungen er belagt med hvit blomst. Allerede i denne perioden kan alvorlighetsgrad eller kjedelig ryggsmerte oppstå. Med høy feber er det mulig å utvikle infeksiøs toksisk encefalopati (oppkast, alvorlig hodepine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevissthetstap) og infeksjonstoksisk sjokk (rask blodtrykksfall, første rask og deretter pulsfrekvens). ).

Oligurisk periode. Det preges av en praktisk nedsatt feber i 4-7 dager, men pasienten blir ikke lettere. Det er konstant ryggsmerter med varierende alvorlighetsgrader - fra vondt til skarpt og forringende. Hvis den alvorlige formen av HFRS utvikler seg, blir det etter 2 dager fra øyeblikket av smertefull nyresmertsyndrom, oppkast og smerte i magen i magen og tarmene i smertende natur. Det andre ubehagelige symptomet i denne perioden er en reduksjon i mengden av frigjort urin (oliguri). Laboratorium - reduserer andelen urin, protein, røde blodlegemer, sylindere i urinen. Blodet øker innholdet av urea, kreatinin, kalium, reduserer mengden natrium, kalsium, klorider.

Samtidig vises også hemorragisk syndrom. Et punktert hemorragisk utslett vises på brystets hud, i armhulenes område, på skuldrene. Stripe av utslett kan være plassert i visse linjer, fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv av ett eller begge øyne vises - det såkalte røde kirsebær symptomet. Hos 10% av pasientene vises alvorlige manifestasjoner av hemorragisk syndrom - fra neseblod til gastrointestinal.

Hemorragisk utslett med HFRS

Scleral blødning

Egenheten ved denne perioden av HFRS er en merkelig forandring i funksjonen av kardiovaskulærsystemet: en reduksjon i pulsfrekvens, en tendens til hypotensjon, en muffling av hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi, er det mulig utseendet av ekstrasystoler. Blodtrykk i perioden med oligorier med innledende hypotensjon for å gå inn i hypertensjon. Selv innen en dag med sykdom, kan høyt blodtrykk erstattes av lavt trykk og omvendt, noe som krever konstant overvåkning av slike pasienter.

Hos 50-60% av pasientene i denne perioden registreres kvalme og oppkast selv etter en liten slukk vann. Ofte bekymret for smerten i magen smertefulle naturen. 10% av pasientene har løst avføring, ofte med en blanding av blod.

I løpet av denne perioden er symptomer på skade på nervesystemet et fremtredende sted: pasienter har alvorlig hodepine, dumhet, vanvittige tilstander, ofte besvimelse, hallusinasjoner. Årsaken til disse endringene er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske perioden at en av de dødelige komplikasjonene må frykte - strukturen av nyresvikt og akutt binyrebarksvikt.

Polyurian periode. Det preges av en gradvis gjenoppretting av diurese. Det blir lettere for pasienter, symptomene på sykdommen avtar og regres. Pasienter utsöndrer en stor mengde urin (opptil 10 liter per dag), med lav spesifikk vekt (1001-1006). 1-2 dager etter begynnelsen av polyuri, gjenopprettes laboratorieindikatorene for nedsatt nyrefunksjon.
Ved fjerde ukes sykdom er mengden urin utskilt normal. Et par måneder forblir en liten svakhet, en liten polyuria, en nedgang i andelen urin.

Sen rekonvalesens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Residual symptomer og deres kombinasjoner er kombinert i 3 grupper:

• Astheni - svakhet, nedsatt ytelse, svimmelhet, tap av appetitt.
• Forstyrret funksjon av de nervøse og endokrine systemene - svette, tørst, kløe, impotens, ryggsmerter, økt følsomhet i nedre ekstremiteter.
• Nedsatt restvirkninger - tyngde i nedre del av ryggen, økt diurese opp til 2,5-5,0 l, forekomsten av nattlig diurese over dag, tørr munn, tørst. Varighet ca. 3-6 måneder.

HFRS hos barn

Barn i alle aldre kan skade, inkludert spedbarn. Karakterisert av fravær av forløpere av sykdommen, den mest akutte begynnelsen. Temperaturen er 6-7 dager, barn klager over konstant hodepine, døsighet, svakhet, de er mer i senga. Smerte i lumbalområdet vises i opprinnelig periode.

Når trenger jeg å se en lege?

Høy temperatur og alvorlige symptomer på forgiftning (hodepine og muskelsmerter), alvorlig svakhet, utseendet av "hettsyndrom", hemoragisk hudutslett og utseendet av smerte i nedre rygg. Hvis pasienten fortsatt er hjemme, og han har en reduksjon i mengden av utløst urin, blødning i sclera, sløvhet - et nødsituasjonsanrop og sykehusinnleggelse!

Komplikasjoner av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvikler med alvorlige HFRS. Årsaken er "slagger" av organismen på grunn av alvorlig nedsatt nyrefunksjon (en av ekskretjonsorganene). Pasienten har konstant kvalme, gjentatt oppkast, ikke bringer lindring, hikke. Pasienten pleier ikke å urinere (anuria), blir hemmet og koma utvikles gradvis (tap av bevissthet). Det er vanskelig å fjerne pasienten fra azotemisk koma, og utfallet er ofte dødelig.

2) Akutt kardiovaskulær svikt. Enten symptomer på smittsomt toksisk sjokk i den første perioden av sykdommen på bakgrunn av høy feber eller i 5-7 dager av sykdommen på bakgrunn av normal temperatur på grunn av blødning i binyrene. Huden blir blek med en blåaktig tinge, kald for berøring, pasienten blir rastløs. Hastighet i hjertefrekvensen (opptil 160 slag per minutt), blodtrykket faller raskt (opptil 80/50 mm Hg, noen ganger ikke oppdaget).

3) Hemorragiske komplikasjoner: 1) Rivning av nyrekapselen med blødningstablering i nyrevevet (i tilfelle ukorrekt transport av pasienten med alvorlig ryggsmerter). Smerter blir intense og vedvarende. 2) Rupturen av nyrens kapsel, noe som kan føre til alvorlige blødninger i retroperitonealområdet. Smerter vises plutselig på siden av rupturen, ledsaget av kvalme, svakhet, klissete svette. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse koma). Det manifesteres av døsighet og tap av bevissthet.

4) Bakterielle komplikasjoner (lungebetennelse, pyelonefrit).

Diagnose av HFRS:

1) I tilfeller av mistanke om HFRS, er slike tilfeller som sykdommen i naturlige fokaler av infeksjon tatt hensyn til forekomsten av befolkningen, høst-vinter-sesongen og de karakteristiske symptomene på sykdommen.
2) Instrumental undersøkelse av nyrene (ultralyd) - diffuse forandringer av parenchymen, uttalt hevelse av parenchyma, venøs kongestion av kortikal og medulla.
3) Den endelige diagnosen er laget etter laboratoriedeteksjon av IgM- og G-klasseantistoffer ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) (med en økning i antistofftiter 4 ganger eller mer) - parret serum ved sykdomsstart og etter 10-14 dager.

Behandling av HFRS

1) Organisasjons- og regimetiltak
• Sykehusinnleggelse av alle pasienter på sykehuset, pasienter er ikke smittsom mot andre, slik at du kan bli behandlet på smittsomme, terapeutiske, kirurgiske sykehus.
• Transport med unntak av risting.
• Lag en mild beskyttelsesmodus:
1) sengereste - mild form - 1,5-2 uker, midtre alvorlig - 2-3 uker, alvorlig - 3-4 uker.
2) slanking - tabell nummer 4 uten restriksjon av protein og salt, ikke varmt, ikke grov mat, måltider i små porsjoner ofte. Væsker i tilstrekkelige mengder - mineralvann, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrikker, fruktjuicer med vann.
3) daglig oral hygiene - med Furacillin-løsning (forebygging av komplikasjoner), daglig avføring, daglig måling av daglig diurese (hver 3. time mengden væske som forbrukes og utskilles).
2) Forebygging av komplikasjoner: antibakterielle stoffer i vanlige doser (vanligvis penicillin)
3) Infusjonsbehandling: Målet er å avgifte kroppen og forhindre komplikasjoner. De viktigste løsningene og legemidlene: Konsentrerte glukoseoppløsninger (20-40%) med insulin for energiforsyning og eliminering av overflødig ekstracellulær K, prednisolon, askorbinsyre, kalsiumglukonat, lasix i henhold til indikasjoner. I fravær av effekten av "soaking" (det vil si en økning i diuresis), er dopamin foreskrevet i en bestemt dosering, så vel som for normalisering av mikrosirkulasjon - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i alvorlig sykdom, av visse grunner.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smerte syndrom, er antispasmodikene foreskrevet (spazgan, tok, baralgin og andre),
- i tilfelle kvalme og oppkast, skriv inn cerucal, ceruglan;
7) Spesiell terapi (antivirale og immunmodulerende effekter): virazol, spesifikk immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle legemidler er foreskrevet i de første 3-5 dagene av sykdommen.
Ekstraktet er laget med full klinisk forbedring, men ikke tidligere enn 3-4 ukers sykdom.

Prognose for HFRS

1) utvinning,
2) dødelig (i gjennomsnitt 1-8%),
3) interstitial nephrosclerosis (på steder med blødningsproliferasjon av bindevev)
4) arteriell hypertensjon (30% av pasientene)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observasjon av de syke:

• Ved utskriving utstedes sykefravær i 10 dager.
• Observasjon i 1 år - 1 gang i 3 måneder - Konsultasjon med en nephrolog, kontroll av blodtrykk, undersøkelse av fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneders utgivelse fra fysiske aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medisinsk uttak fra vaksinasjoner.

Forebygging av HFRS

1. Spesifikk profylakse (vaksine) er ikke utviklet. For å forhindre den foreskrevne ordningen for yodantipirin.
2. Ikke-spesifikk profylakse inkluderer avregning (gnagerekontroll), samt beskyttelse av miljøobjekter, kornbutikker, hø fra invasjon av gnagere og deres forurensning med sekreter.

Kliniske egenskaper ved hemorragisk feber med nyresykdom i Russland

Hemorragisk feber med nyresykdom (HFRS) er en zoonotisk virussykdom med en aerogen mekanisme for overføring av patogenet, karakterisert ved systemisk lesjon av små fartøy, hemorragisk diatese, hemodynamiske lidelser og en form for nyreskade (interstitial nefritis med utvikling av akutte helseproblemer).

Siden 1978, da det ble innført en offisiell registrering av HFRS M3-forekomsten i Russland, ble i 2015 registrert over 245.000 klinisk diagnostiserte tilfeller av HFRS. Mer enn 98% av det totale antallet tilfeller av HFRS ble oppdaget i den europeiske delen av landet og ca 2% i den asiatiske delen, hovedsakelig i Fjernøsten.

Ifølge Rospotrebnadzor, i løpet av de siste 16 årene, siden 2000, i 117 regioner i Russland, som tilhørte sju føderale distrikt, ble 117.433 tilfeller av HFRS registrert, inkludert 2.880 barn (2,5%) i under 14 år gammel. 516 tilfeller (0,5%) av HFRS var dødelige.

I langt østlige deler av Russland HFRS er forårsaket av Hantaan virus, Seoul og Cupid, naturlige reservoarer som er den østlige underarten feltet mus (skogmus agrarius mantchuricus), østasiatiske mus (skogmus peninsulae) og grå rotte (Rattus norvegicus), henholdsvis.

På territoriet til den europeiske delen av Russland HFRS er forårsaket av virus Puumala, henholdsvis en underart av den vestlige feltet mus (skogmus agrarius agrarius) og kaukasisk tre mus (skogmus ponticus) Kurkino og Sotsji, naturlige reservoarer som er Klatremus (Myodes glareolus).

Epidemiologisk analyse av forekomsten av HFRS i Russland viste at 97,7% av alle tilfeller av HFRS forårsaket av et virus etiologi Puumala, 1,5% - Hantaan virus, Amor, Seoul, og 0,8% - Kurkino virus og Sochi, som peker til den ledende rolle av det etiologiske virus Puumala i sykdomsstrukturen til HFRS i Russland.

Hovedvei for infeksjon er et luft og støv, hvor viruset befinner seg i de biologiske sekreter dyrene, som en spray faller gjennom de øvre luftveier i en persons lunger, hvor betingelsene for det er mest gunstig reproduksjon, og deretter blodet overføres til andre organer og vev. Infeksjon er også mulig gjennom skadet hud i kontakt med ekskrementer av smittede gnagere eller med spytt i tilfelle en liten dyrbit. Det har ikke vært tilfeller av infeksjon og overføring av HFRS-patogenet fra person til person i hele historien om å studere denne infeksjonen.

Klinikk av sykdommen

Kompleksiteten i den kliniske diagnosen av HFRS ligger i det faktum at symptomene i de første 3 dagene av sykdommen ikke er spesifikke. Enhver akutt feber hos pasienter som bor i fysiske områder av HFRS eller besøksfokus i 46 dager før sykdomsbegrepet kan betraktes som mistenkelig for HFRS (inkubasjonsperioden er fra 7 til 46 dager, i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker).

Fra den femte og femte dagen av sykdommen med sitt typiske kurs og tilstrekkelige kvalifikasjoner av medisinsk personell, forårsaker diagnosen HFRS ikke betydelige vanskeligheter. Diagnosen av HFRS kan betraktes som sannsynlig når de kliniske tegnene tilsvarer det karakteristiske sykdomsforløpet i nærvær av en epidemiologisk historie. I dette tilfellet trenger en laboratoriebekreftet sak ikke å møte den kliniske definisjonen av saken (atypiske former).

2-3 dager før begynnelsen av de viktigste symptomene på sykdommen, kan prodromale fenomen oppstå i form av svak generell svakhet og katarralsymptomer. I fremtiden fortsetter den smittsomme prosessen syklisk, og i utviklingen går det flere perioder.

Den innledende perioden (den første sygedag). Som regel begynner sykdommen akutt, kroppstemperaturen stiger, kulderystelser, hodepine, vondt muskler og ledd, generell svakhet, tørr munn og tørst vises. Katarralsymptomer kan forekomme. Noen pasienter i de første dagene av sykdommen i høyden av feber og rus forårsaker kvalme og oppkast, noen ganger løs avføring opptil 2-3 ganger om dagen uten patologiske urenheter.

Pathognomonic for HFRS er en synshemming. Pasienter noterer "tåke", "rutenett for øynene" (dobbeltsyn er ikke typisk). Pasientene har et særegent utseende - de er preget av rødme i ansiktets ansikt, nakke, øvre halvdel av kroppen, øyelokkpasta, vaskulær injeksjon av sclera.

Allerede i den første perioden av sykdommen, kan hemorragiske manifestasjoner forekomme i form av blodskorpser i nesepassene, korte neseeblødninger, enkle petechiale elementer i over- og infarklavikulære områder på den fremre overflaten av brystet. På bakgrunn av alvorlig forgiftning kan enkelte pasienter oppleve meningeal symptomer.

Relativ bradykardi eller takykardi registreres. Hos noen pasienter, på den 3-4 dag dagen av sykdommen, registreres hypotensjon med en dråpe i blodtrykk til uoppdagbare verdier (OSSN)! Brystsmerter og underliv i den opprinnelige perioden, som regel, blir ikke observert.

Blod analyser er tegn på fortykning av blod (antall erytrocytter og hemoglobin per volumenhet øker), noen pasienter kan observeres leukocytose, karakterisert ved trombocytopeni, er senkning ikke signifikant øket, og til og med i alvorlig redusert til 5 mm / time eller mindre.

Oligurisk periode (4-11 dagers sykdom). Ved 4.-5. Dagen etter sykdomsstart, er det en tendens til å redusere kroppstemperaturen, men tilstanden til pasientene forbedres ikke. Kardinaltegnet på begynnelsen av den oliguriske perioden er utseendet av ryggsmerter eller / og i magen hos de fleste pasienter. Intensiteten av smerte kan være fra ubetydelig til alvorlig, lettet bare av narkotiske analgetika.

Fraværet av smerte eller lokalisering av smerte bare i magen karakteriserer det atypiske løpet av sykdommen. Samtidig reduserer diuresen, opp til anuria, utvikler akutt nyresvikt (ARF). Kvalme, oppkast, med alvorlig uremi - hikke.

Bekymret for generell svakhet, søvnløshet eller døsighet, hodepine. Hyperemi i ansiktets hud og øvre halvdel av brystet kan opprettholdes eller erstattes av lomme med signifikante manifestasjoner av akutt nyresvikt. Uttalt ødem skjer ikke, men forblir i ansiktet, som regel, forblir.

Intensiteten av hemorragiske manifestasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Blødninger i sclera (et symptom på "rød kirsebær"), neseblod, hemorragisk utslett på huden, blødninger under huden, tarmblødninger, blødninger i indre organer er karakteristiske. Kvinner kan ha livmorblødning.

Siden kardiovaskulærsystemet ofte er fast relativ eller absolutt bradykardi. I begynnelsen og første halvdel av den oliguriske perioden registreres arteriell hypotensjon oftere, i andre halvår - arteriell hypertensjon. I lungene, blir tørrhaler noen ganger hørt, og i alvorlige tilfeller, kortpustethet. Tunetørk, kantet med grå eller brun blomst.

På palpasjon av magen er definert oppblåsthet, lokal eller diffus smerte, noen ganger med symptomer på peritoneal irritasjon. Noen pasienter har løs avføring 2-3 ganger om dagen uten patologiske urenheter. Hos noen pasienter kan en litt forstørret lever bli palpert. Det positive symptomet av Pasternatsky er bestemt, oftere på begge sider.

I blodprøver hos de fleste pasienter (i alvorlige tilfeller, hos nesten alle pasienter), observeres leukocytose fra 9-10 x 10x9 / l til 30 x 10x9 / l og over i blodet. Ofte registrert skift-leukocyttformel til venstre. Karakteristisk er utseendet av plasmaceller i blodformelen, det er trombocytopeni, som i alvorlige former kan være ganske signifikant (opptil 5,0 x 10x9 / l). ESR-økning er ikke signifikant.

Konsentrasjonene av urea og serumkreatinin begynner å øke fra begynnelsen av oligurisk periode og når maksimalt innen den 8. til 9. dag av sykdommen. En økning i ytelse kan være ubetydelig i milde former og nå verdier på 60,0 mmol / l for urea og 2000,0 μmol / l for kreatinin i alvorlige sykdomsformer.

Med en uttalt ARF øker konsentrasjonen av kalium, konsentrasjonen av natrium og klor i serum reduseres. Generelt observeres analysen av urin fra den første dagen av oliguri hos 90-95% av pasientene proteinuri (noen ganger opptil 33 g / l), hos de fleste pasienter - mikrohematuri, noen ganger - brutto hematuri og sylindruri. Pathognomonic for HFRS er påvisning av vakuolerte nyrepitelceller i urinen. Ofte registrert leukocyturi.

Et nesten konstant symptom på sykdommen er reduksjonen i den mid-oliguriske perioden av den relative tettheten av urin (Opl) av urin. Opl-indikatorer i urinprøven i henhold til Zimnitsky kan variere i løpet av dagen i området 1000-1005 (isoposthenuri).

Polyuryury-perioden (12-30-dagers sykdom). Pasientens tilstand forbedrer, intensiteten av smerte reduseres, diuresis øker. Hos noen pasienter fortsetter generell svakhet, tørst, moderat hypertensjon, bradykardi og noen ganger takykardi, tyngde eller ryggsmerter. Polyuria utvikler seg - den maksimale daglige diuresen blir observert på den 15.-16. Dagen av sykdommen og når 8-10 l per dag i alvorlige former, er nocturia karakteristisk. Fullstendig blodtelling normaliserer, reduserer indikatorene for urea og kreatinin. Patologiske endringer i urinsedimentet forsvinner, men ishypostenuri fortsetter.

Rekonvalescensperiode (fra 20-30-dagers sykdom). Tilstanden til pasientene forbedrer betydelig, kvalme og oppkast forsvinner, pasienter blir aktive, diurese er normalisert. Denne perioden er preget av asteno-vegetative manifestasjoner, som kan fortsette selv etter at pasienten er tømt fra sykehuset. Laboratorieblodtallene går tilbake til normal, og isohypostenuri fortsetter i urinen, som noen ganger er fast i flere måneder etter at pasienten er tømt fra sykehuset.

Vanligvis tar hele akutt sykdomstid 25-30 dager. Hos noen pasienter fortsetter asthenisk syndrom fra flere måneder til 1 år. Hypotensjon, pulslabilitet, kortpustethet ved anstrengelse, nedsatt seksuell lyst observeres ofte over en lang periode. Restaurering av konsentrasjonsevnen til nyrene kan forsinkes i flere måneder.

Avhengig av hvor alvorlig HFRS er, er det delt inn i lyse, moderate og alvorlige former. I mild form er forgiftning ubetydelig, kroppstemperaturen er ikke høyere enn 38 ° C, moderat reduksjon i diurese, blodurin er normalt, kreatinin er opptil 130 μmol / l, normocytose, ubetydelig proteinuri, mikrohematuri.

I moderat form uttrykkes forgiftning, kroppstemperatur er opptil 39,5 ° C, moderat uttalt hemoragisk syndrom, oliguri - 300-900 ml per dag, urea - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, leukocytose - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinuri, mikrohematuri.

I alvorlig form, betydelig forgiftning, kroppstemperatur over 39,5 ° C, hemorragisk syndrom, uremi, daglig diurese - 200-300 ml, urea - over 19 mmol / l, kreatinin - over 300 μmol / l leukocytose - over 14,0 x 109 / l, uttrykt proteinuri, mikro- eller brutto hematuri.

Komplikasjoner av GLPS: blødning og blødning, toksisk sjokk (ITSH), akutt hjerte- svikt (PRA-enheter), lungeødem, uremisk koma, nyreforgiftning, nyrekapselen brudd, sekundær bakterieinfeksjon.

Ved etiologien sykdom separert i HFRS forårsaket av virus Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Sochi (HFRS-Sotsji). Etiologiske former har et klinisk kurs.

HFRS-Puumala er den vanligste formen for sykdommen i Russland. Omtrent en fjerdedel av pasientene med HFRS-Puumala er milde, halvparten av pasientene er moderat alvorlige, og et annet kvartal er alvorlig. Hemorragisk syndrom forekommer hos 14-20% av pasientene med HFRS-Puumala. Andre kliniske og laboratorie manifestasjoner er ganske typiske. Betydelig er faktumet av å redusere den relative tettheten av urin hos nesten 99,0% av pasientene. Dødeligheten i HFRS-Puumala er 0,4-1%.

HFRS-Hantaan er registrert i Russlands føderale regioner. Sykdommen er mer alvorlig enn HFRS-Puumala. I over en tredjedel av pasientene er sykdommen alvorlig, og hemorragisk syndrom forekommer hos nesten halvparten av pasientene. Dødeligheten i HFRS-Huntaan er 5-10%.

HFRS-Amur er beskrevet relativt nylig og er kun registrert i Fjernøsten-foci. Basert på observasjon av et lite antall pasienter, er det mulig å snakke om likheten i det kliniske bildet med HFRS-Hantaan med en tendens til hyppigere registrering av abdominale symptomer og alvorlige sykdomsformer.

HFRS-Seoul er registrert hovedsakelig i urban foci på territoriet til Fjernøsten av Russland. Den har en relativt gunstig kurs, antall alvorlige former for sykdommen er 11-12%. Hemorragisk syndrom forekommer i omtrent hver tiende pasient. En funksjon av dette skjemaet er hyppig skade på leveren. En økning i serumbilirubinkonsentrasjonen oppdages hos nesten hver femte pasient, en økning i aktiviteten av ALT og ACT i mer enn halvparten av pasientene.

HFRS-Kurkino er registrert i foci lokalisert i regionene i Mellom-Russland. Sykdommen fortsetter som HFRS-Puumala - alvorlige former forekommer hos omtrent en fjerdedel av pasientene. Hemorragiske manifestasjoner registreres relativt sjelden - hos 8-9% av pasientene. Egenhetene i det kliniske kurset av HFRS-Kurkino bør inkludere den sjeldne forekomsten hos pasienter med tørst, synshemming, ansiktsspyling, oropharynx og utvikling av polyuria. Laboratorieendringer kjennetegnes av hyppigere lymfopeni og leukocyttforskyvning til venstre med en sjelden oppdagelse av plasmaceller, en mer signifikant økning i ESR og en mindre markert reduksjon i den relative tettheten av urin. Dødeligheten i dette skjemaet overstiger ikke 0,5%.

HFRS-Sochi er registrert i Krasnodars territoriums subtropiske sone og er den mest alvorlige form for HFRS fra de etiologiske skjemaene til sykdommen som er registrert hittil. Mer enn halvparten av pasientene med HFRS-Sochi bærer sykdommen i alvorlig form og har uttalt hemorragiske manifestasjoner. De fleste pasienter med HFRS-Sochi viser tegn på gastrointestinale lesjoner i form av magesmerter, kvalme, oppkast og diaré. Hver tiende pasient har tegn på leverskade - en økning i bilirubin og transaminaser. Dødeligheten i HFRS-Sochi er 11-14%.

Det skal bemerkes at alle de beskrevne former for HFRS kan forekomme atypisk (smertefri og abdominal varianter av sykdommen).

Differensial diagnostikk

HFRS er differensiert fra influensa og andre akutte respiratoriske infeksjoner, sepsis, leptospirose, meningokokkinfeksjon, smittsom mononukleose, kryssbåren encefalitt og borreliosis, akutte tarminfeksjoner.

Ofte er det behov for å foreta en differensialdiagnose med en rekke medisinske og kirurgiske sykdommer: pyelonefritt, lungebetennelse, pankreatitt, blindtarmbetennelse, nyrekolikk, glomerulonefritt, blodsykdommer (akutt leukemi), giftige stoffer forgiftning.

I prosessen med differensial diagnose bør være oppmerksom på følgende forhold:

• i de første 3-4 dagene av sykdommen, symptomer som er karakteristiske for HFRS, bør identifiseres aktivt (tørr munn, tørst, sløret syn, abnormale hematomer);
• Ryggsmerter (og / eller i magen) opptrer på den femte dag med sykdom, kroppstemperaturen avtar, men tilstanden til pasientene forverres på grunn av utviklingen av akutt nyresvikt;
• i flertallet av smittsomme sykdommer, i motsetning til HFRS, er nyreskade (smittsom toksisitet) observert i de første dagene av sykdommen i feberhøyde;

• i de første 5-6 dagene av sykdom i den generelle blodanalyse kjennetegnet ved å øke konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin som skyldes blodpropp uten ytre tap væske, karakterisert ved en leukocytose (opp til 25 eller mer for å 10h9 / l-celler) med et skifte leukocytt venstre deteksjon av plasmacellene og trombocytopeni med signifikant reduksjon i antall blodplater i blodvolumet i alvorlige former;

• I den generelle analysen av urin forekommer signifikante endringer fra 3-4 sykdagsdagen: proteinuri (fra 0,33 til 33 g / l), mikro- eller brutto hematuri, leukocyturi (sjelden signifikant), ofte sylindruri;
• Ved midten av oligurisk periode oppstår en reduksjon av den relative tettheten av urin (isohypostenuri), som kan fortsette i flere måneder etter at pasienten er tømt fra sykehuset.

Bruken av spesifikke laboratoriediagnostisering av HFRS kan oppdage lys og slettede former for infeksjon. Svake former for HFRS forekommer med en 3-4-dagers feber, moderat forgiftningssyndrom og mindre nyreskade. Slettede former av HFRS er korte febertilstander uten patognomoniske symptomer. Diagnose av slike former, som regel, utføres på grunnlag av epidemiologiske og laboratorie serologiske data.

Spesifikk laboratoriediagnostikk

Den endelige diagnosen må verifiseres ved hjelp av laboratorie-spesifikke diagnostiske metoder. Dette er spesielt viktig for å bestemme slettede og milde former for sykdommen. For diagnostikk bruk sertifiserte testsystemer som er registrert i Russland.

De mest brukte metodene for den spesifikke diagnosen av HFRS inkluderer fluorescerende antistoff (MFA) metoden ved hjelp av diagnostisk settet HFRS-kultur polyvalent for den indirekte immunofluorescensmetoden produsert av FSBSI Federal Research Center for forskning og utvikling av immunobiologiske preparater for dem. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum oppdager spesifikke antistoffer i blodserum fra syke mennesker til alle virus som hittil er kjent, HFRS-patogener, gir høy effektivitet for å oppdage HFRS-pasienter, uavhengig av region og kilder til infeksjon, tillater ved utgangen av 1. uke. sykdommer for å oppdage en diagnostisk økning i titrene av spesifikke antistoffer. Den mest kvalitative indikatoren for deteksjon og etiologisk avhengighet av HFRS er etablering av en 4 eller flere ganger økning i titrene av spesifikke antistoffer i den parrede serum av pasienter tatt i sykdommens dynamikk.

Ved undersøkelse av pasienter med åpenbare kliniske manifestasjoner av HFRS og den tilsvarende epidemiologiske historien i 1-2% av tilfellene, kan antistoffer mot virus - HFRS-patogenene ikke oppdages. Dette indikerer den mulige eksistensen av seronegative former i denne sykdommen.

Ytterligere IPA til spesifikt å diagnostisere HFRS påføres indirekte enzym-immunoassay-metoden (ELISA) ved bruk av en "sett av reagenser for immunoenzyme identifisere immunoglobulin-klasse G og M til hantavirus i serum (plasma) fra humant blod", produsert av OOO "Vector-Best". Følsomhet indirekte ELISA i bruken formatet av rekombinant nukleokapsidproteinet adsorbert direkte på immunopanel, var noe lavere i de tidlige stadier av sykdommen, noe som gjenspeiles av høyere titere av fluorescerende antistoffer, så vel som individuelle negativ deteksjon IgM og IgG-antistoffer ved hjelp av ELISA for positive resultatene av deres deteksjon ved indirekte MFA i de samme prøvene.

Virologisk laboratoriediagnostikk rettet mot isolering av hantavirus fra pasienter med HFRS er ineffektivt og brukes ikke praktisk for tiden.

Fremveksten av metoder for å indikere patogenets genetiske materiale direkte i biomaterialer har i visse tilfeller forenklet og akselerert forskning på påvisning av hantavirus og igtyping. Dette gjelder spesielt ved å identifisere nye hantavirusinfeksjoner, gitt vanskeligheten med å isolere viruset in vitro. På grunn av mangel på kommersielle testsystemer er det imidlertid for tidlig å snakke om effektiviteten av å bruke genetiske analysemetoder (PCR, sekvensering, sanntids-PCR) for den spesifikke diagnosen av HFRS.

behandling

Hospitalisering er nødvendig. Regimet i de første og oliguriske perioder - streng sengestøtte. Kosthold - med restriksjon av protein, uten signifikant begrensning av salt og væske.

Krystalloidoppløsninger intravenøst ​​(glukoseoppløsning 5-10%, natriumkloridoppløsning 0,9%, etc.) inngår i patogenetisk terapi med kontroll av konsentrasjonen av sporstoffer (Na, Cl, K) i blodserumet. I dette tilfellet bør det daglige volumet av infusjonsbehandlingen ikke overskride den daglige mengden væske utgitt av mer enn 500-700 ml.

Diuretika er ikke foreskrevet. Kolloidale løsninger (reopolyglukin, plasma) brukes kun av vitale årsaker (ITSH, blødning, etc.). Prescribed medisiner som styrker vaskulærmuren (rutin, askorbinsyre). Det anbefales å utnevne antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, suprastin) i gjennomsnittlige daglige doser.

Glukokortikoider (prednison) foreskrives parenteralt i en dose på 90-120 mg / dag for alvorlig sykdom, alvorlig hemorragisk syndrom, anuria i mer enn 1 dag, oliguri i mer enn 11-12 dager etter sykdomsutbruddet, ITSH; i sistnevnte tilfelle bestemmes de daglige dosene av tilstanden hemodynamikk.

I alvorlige tilfeller av akutt nyresvikt kan dopamin foreskrives i lav dose (100-250 mcg / min eller 1,5-3,5 mcg / kg / min) i 6-12 timer under kontroll av blodtrykk (3-4 dager). ; Med utviklingen av ITSh øker dosen av dopamin.

Dataene om den positive effekten i alvorlige former for HFRS av en selektiv konkurransemotagonist av bradykinin B2-reseptorer (icatybant) er publisert. Når DIC i hyperkoagulasjonsreaksjonen fase innføres heparin 1000-5000 U n / k hver 4 timer, proteaseinhibitorer (contrycal, gordoks) i / i hypocoagulation fase - antiblodplatemidler (Dicynonum, Trental, Curantylum). Alvorlige hemorragiske manifestasjoner (intern og ekstern blødning, etc.) lindres av de generelle reglene.

Som symptomatisk terapi brukes antispasmodik (eufillin 2,4%, ikke-spa, etc.), smertestillende midler (narkotiske analgetika for alvorlig smertsyndrom). Antibakterielle midler foreskrives ved tiltredelse av sekundære bakterielle infeksjoner. Narkotika bør ikke være nefrotoksisk. Daglige doser justeres basert på nyrefunksjon.

I oligurisk periode er det mulig å gjennomføre inductotermi på nyrene med en anodisk strømstyrke på 180-200 milliameter på 30-40 minutter 1 r / dag i 2-5 dager. Når uttrykte fenomener OPN - rensende enema 1-2 p / dag.

Behandling av komplikasjoner av HFRS (ITSH, hevelse i hjernen, etc.) er patogenetisk, i henhold til generelle prinsipper. Med rive av renal kapsel taktikk konservativ, med et gap - kirurgisk.

Hemodialyse utføres med anuria mer enn 2 dager, oliguri og fravær av en klar tendens til økning i diurese ved 12-13 dager etter sykdomsutbrudd, hyperkalemi mer enn 6 mmol / l. En økning i serum urea og kreatinin er av sekundær betydning. Det skal huskes at hemodialyse er forbundet med transport av pasienten, utfører ulike typer manipulasjoner og innføring av heparin, som ikke alltid er tilrådelig mot bakgrunnen av hemorragisk syndrom.

Utslipp av pasienter fra sykehuset utføres etter at akutte kliniske manifestasjoner forsvinner, normalisering av urea og kreatinin, men ikke tidligere enn 3-4 uker. fra sykdomsutbruddet. Moderat polyuria og isohypostenuri er ikke kontraindikasjoner for utslipp.

Prognosen for ukomplisert flyt er gunstig. Leger som arbeider i utbrudd av HFRS bør huske at sykdommen forekommer sykdomsmessig hos de fleste pasienter, og ved sykdomens 9-11 dag er det som regel en polyurisk periode etterfulgt av konvalescens. Overdreven aktive og urimelige tiltak i den akutte perioden er en hyppig årsak til uønskede utfall i HFRS.

Langsiktig (trolig livslang) resistent immunitet dannes hos de som har vært syk med HFRS. Det var ingen tilfeller av gjentatt HFRS sykdom.

rehabilitering

Rehabilitering av pasienter med HFRS begynner på sykehuset under gjenopprettingsperioden (fra 21-25 dager med sykdom). Fysisk aktivitet utvides gradvis, pasienter overføres til menighetsmodus og senere til den generelle modusen med mulige turer i luften.

Terapeutisk trening utføres daglig, hovedsakelig i form av pusteøvelser, enkle øvelser for hender og føtter. Klasser holdes under kontroll av metodologer treningsterapi. Øvelser knyttet til hopping og plutselige endringer i kroppens stilling.

I utvinningsperioden utpekes et felles bord uten bruk av krydret mat og alkohol. Rikelig drikke - mineralvannstype "Essentuki nummer 4".

Ved infeksiøs asteni er det mulig å tildele intravenøs 40% glukoseoppløsning, intramuskulær injeksjon av kokarboksylase 0,05 g, ATP og 1 ml 1% løsning. Adaptogener er foreskrevet (tinktur av sitrongress, aralia, zamanihi, ginseng, ekstrakt av Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Behandlingsforløpet er 2-3 uker. Antioxidanter er vist - vitamin E ved 50-100 mg / dag, vitamin A ved 1 tablett / dag; askorbinsyre ved 0,1 g 3 r / dag i 3-4 uker.

Når nevrologiske sykdommer foreskriver vitamin B1 og B6 1 ml s / c annenhver dag 10-12 dager, nikotinsyre i form av en 1% løsning på 1 ml i 10-15 dager. Anbefalte multivitaminer inne: undevit, supradin, centrum, etc.

Når uttrykte tegn på hypofysevikt i samråd med endokrinologen kan tildeles adiurectin, pituitrin.

I lumbal smertsyndrom, er fysioterapi brukt (inductotermi, ultralyd, elektroforese med jod og novokain, parafin og mudderapplikasjoner).

Med myokarddystrofi bør behandling utføres med deltagelse av en kardiolog. Tilordne Riboxin 0,2 3 r / dag ved munn eller ved injeksjon, ATP 1 ml 1% oppløsning i olje, askorbinsyre 0,1-0,2 g 3 r / dag, panangin 100 mg 3 r / dag.

Ved nyre manifestasjoner av restsyndrom eller utvikling av kronisk tubulointerstitial nefropati (CTIN), er trental tilleggsforeskrevet, noe som forbedrer mikrosirkulasjonen og aktiverer metabolske prosesser i nyrene, bidrar til utviklingen av sikkerhetssirkulasjon i nyrevevet. Legemidlet foreskrives ved 0,1 g 3 p / dag i løpet av 2-3 uker.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko