Hepatorenalsyndrom er en farlig og raskt progressiv form for nyresvikt (mulige synonymer: hepatonephritis, hepatonephrosis, hepato-nyresyndrom). Det utvikler seg mot bakgrunnen av ulike kroniske leversykdommer (oftest - i terminalfasen), forutsatt at det ikke finnes nyrestatologier. En slik definisjon, forståelig for en vanlig person, kan ikke kalles uttømmende og presis. Imidlertid er det en annen ting: en akutt og raskt utviklet reduksjon i nyreblodstrømmen og hastigheten på glomerulær filtrering, forårsaket av en skarp spasme av karene som befinner seg i det kortikale laget av nyrene. Det reflekterer mye bedre essensen av problemet som vi vil forsøke å forstå i dag, men dessverre kan det nesten ikke kalles forståelig. Hos mennesker er hepatorenal syndrom ansett som en sykdom som oppstår ved levercirrhose, og wits (selvfølgelig hvis de ikke er syke selv) beklager at det er for sent for pasienter med en slik diagnose av Borjomi. Men hvis du prøver å løse dette problemet, vil årsakene til moroa ikke være så mye.

Mange lesere, etter å ha sett det kjente uttrykket "skrumplever i leveren", vil bestemme at problemet ikke angår dem. Faktisk forekommer hepatorenal syndrom i stor grad på bakgrunn av alvorlige forandringer i menneskelige organer og systemer forårsaket av langvarig eksponering for alkohol, og symptomene er dessverre kjent for mange mennesker på første hånd. På grunn av dette er det ofte ganske vanskelig å gjenkjenne hepatonephritis (spesielt hvis pasienten liker å "legge seg ned ved kragen") og foreskrive passende behandling i tide. Du må også huske at hepatorenalsyndrom ikke har spesifikke kliniske manifestasjoner, fordi tilfellene med feil diagnostisering (spesielt i distriktsklinikker) ikke er så sjeldne.

klassifisering

I klinisk praksis er det 2 typer hepatisk-nyresyndrom, forskjellig i alvorlighetsgraden av symptomer og følgelig nivået på overlevelse.

1. Hepatorenal syndrom type I

• vanligst diagnostisert hos pasienter med alkoholisk cirrhose i leveren eller akutt leversvikt;
• i 20-25% av tilfellene er det ledsaget av bakteriell peritonitt, parasentese (15%) og gastrointestinal blødning (ytterligere 10%);
• Historien om ulike elektrolyttforstyrrelser (hyponatremi);
• Den raske utviklingen av nyresvikt (1-2 uker, effektiv behandling er ennå ikke utviklet);
• prognosen er usedvanlig ugunstig: i tilfelle sen tilgang til lege eller kronisk forgiftning av kroppen fra overdreven alkoholforbruk skjer et dødelig utfall på 12-14 dager.

2. Hepatorenalsyndrom type II

• symptomer på leverskade er mindre uttalt;
• en mulig årsak til utvikling er ildfast ascites;
• tegn på leversvikt vokser mye langsommere;
• prognosen er ugunstig: de fleste pasientene lever i 3 til 6 måneder etter diagnosen.

Risikofaktorer

• ascites og portal hypertensjon;
• levercirrhose;
• en liten økning i gjenværende nitrogen i blodserumet (mer enn 30 mg / dl) og kreatinin (ikke mindre enn 1,5 mg / dl);
• hyperkalemi;
• svært aktivt plasma renin;
• "Pendul" osmolaritet (lavt blodplasma og høy urin);
• overskudd av normale indikatorer for norepinefrin;
• aktiv vanndrivende terapi;
• ubalansert og utilstrekkelig ernæring;
• akkumulering av væske i bukhulen (ascites);
• hyponatremi;
• senke intensiteten av glomerulær filtrering til 50 ml / min. og under;
• vedvarende arteriell hypertensjon: systolisk blodtrykk (BP) under 75-80 mm Hg. v.;
• spiserør i spiserøret.

• atresi i galdeveien;
• akutt viral hepatitt;
• leversvikt;
• Wilsons sykdom;
• autoimmun hepatitt;
• ondartede svulster
• tar litt medisinering.

Kliniske manifestasjoner

1. Hemodynamiske lidelser

• økning i hjerteutgang;
• negative endringer i vaskulær motstand (reduksjon i perifer og økning i nyre).

2. Systemisk vasodilasjon (krever spesiell behandling)

• redusert vaskulær tone, på grunn av økte vasodilatornivåer (prostacyklin, NO, glukagon) og forverring av kaliumkanalpermeabilitet;
• aktivering av endogene vasokonstriktormekanismer;
• reduksjon i blodvolumet;
• inhibering av mesenterisk arteriole følsomhet for angiotensin og katekolaminer.

3. Vaskokonstriksjon av nyrekarene

• økt RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet) fører til spasmer av glomerulære arterioler;
• aktivering av CNS (sympatisk nervesystem) forårsaker en økning i natriumreabsorpsjon, vasokonstriksjon av afferente arterioler og en reduksjon i glomerulær filtrering;
• økt vasopressinkonsentrasjon;
• høye nivåer av adenosin;
• økt prostaglandinsyntese;
• høyt innhold av endotelin-I;
• en reduksjon i volumet av mesangialceller, forklart av forbedret syntese av leukotriener (C4, D4) og leukocytter;
• progressiv renalskemi fører til økt tromboxan A2-produksjon.

symptomer

Den oppmerksomme leseren vil sannsynligvis lure på: Hvorfor trenger vi denne delen hvis vi allerede har beskrevet syndromets kliniske manifestasjoner? Faktum er at det fortsatt er forskjell på disse vilkårene, men på husstandsnivå er de synonymt. Hvis du ikke går i finesser, er "kliniske manifestasjoner" brudd eller patologiske endringer som kan bekreftes ved hjelp av ulike studier, laboratorietester eller tester. Og symptomene er oftest pasientens subjektive klager. Det du ser er ikke det samme.

• svakhet og tretthet;
• endring i smakpreferanser (dysgeusi);
• deformiteter av tær og hender (de såkalte "drumsticks");
• "Glass" av spikerplater;
• yellow;
• alvorlig rødhet i huden og slimhinner (erytem);
• små gulaktige plakk på øyelokkets hud (xanthelasma);
• edderkopper;
• forstørret milt og lever;
• reduksjon av daglig urin til 500 ml eller mindre;
• navlestreng
• perifer ødem;
• utvidelse av det venøse nettverket av den fremre bukveggen (den såkalte "maneterhodet");
• Menn kan oppleve tegn på gynekomasti.

diagnostikk

1. Samle detaljert historie og fysisk undersøkelse

• identifisering av mulige risikofaktorer (se ovenfor);
• første undersøkelse (symptomer og kliniske manifestasjoner vi allerede har vurdert).

2. Laboratoriestudier

• fullfør blodtall. De viktigste indikatorene er nivåer av hematokrit, blodplater og leukocytter;
• biokjemisk blodprøve. Hvis du mistenker hepatorenalsyndrom, er det viktig å bestemme innholdet av kreatinin (mer enn 133 μmol / l) og natrium (mindre enn 130 mmol / l);
• urinanalyse. Symptomer på syndromet - mindre enn 50 røde blodlegemer i synsfeltet, den daglige klaringen av kreatinin er ikke mer enn 40 ml / min., Dråpet i natriumnivåer til 19 mmol / l og proteinuri.

3. Instrumental diagnostikk

• Ultralyd vil eliminere nyresykdom og urinveisobstruksjon;
• Doppler sonografi vil bidra til å vurdere nivået på resistens hos nyrekarene, og om nødvendig foreskrive riktig behandling;
• biopsi av nyrene (brukt strengt med passende bevis).

"Gullstandard" -diagnose av hepatorenalsyndrom

1. Store kriterier

• portal hypertensjon;
• leversvikt;
• pasienten har ingen bakteriell infeksjon, sjokk eller tegn på væsketap
• spesifikk nefrotoksisk behandling gjelder ikke;
• proteinuri;
• serumkreatinin større enn 1,5 mg / dl;
• daglig kreatininclearance mindre enn 40 ml / min;
• intravenøs administrering i et stort volum isotonisk oppløsning (1,5 l) fører ikke til en forbedring i leverens funksjon;
• ultralyd viste ingen tegn på nyresykdom eller obstruksjon i urinveiene.

2. Små kriterier

• natriumnivå i serum er mindre enn 130 mmol / l, og i urinen er ikke mer enn 10 mmol / l;
• urin osmolaritet er høyere enn plasma;
• reduseres til 130 mmol / l og under nivået av erytrocytter i urinen og reduksjon av volumet til 500 ml.

Differensial diagnostikk

• glomerulonefritt;
• Nyresvikt hos pasienter som får nefrotoksiske stoffer (NSAID, diuretika, dipyridamol, aminoglykosider, ACE-hemmere);
• akutt tubulær nekrose.

behandling

1. Kosttilskudd (se nedenfor).

2. Medikamentterapi

• terlipressin, remestip (vasopressinagonister). Intravenøs, fra 0,5 til 2 mg hver 4. time;
• dopamin (sympatomimetisk). Intravenøst ​​med en hastighet på 2-3 μg per 1 kg kroppsvekt per minutt;
• sandostatin, oktreotid (somatostatinanaloger, har en uttalt vasokonstriktorvirkning på hele kroppen). Intravenøst ​​ved 25-50 mcg per time eller subkutant ved 250 mcg i 3 måneder;
• acetylcystein (antioksidant) er effektiv i overdosering med paracetamol. Intravenøs 150 mg per 1 kg kroppsvekt i 2 timer, deretter ytterligere 5 dager, 100 mg per 1 kg kroppsvekt;
• albumin (nøytralisering av manifestasjoner av hypovolemi). Intravenøs, fra 20 til 60 g per dag.

3. Ytterligere prosedyrer

• hemodialyse (i tilfelle levercirrhose i dekompensasjonstrinnet, kan dette føre til gastrointestinal blødning, hypotensjon og sjokk);
• spesifikk antibakteriell terapi (hvis hepatorenal syndrom er komplisert av bakteriell peritonitt).

4. Kirurgisk behandling

• Levertransplantasjon (3 års overlevelsesrate på ca. 60%);
• portosystemisk, transjugular eller peritoneovenous shunting (gjennomsnittlig overlevelse - fra 2 til 4 måneder).

Kostholdsnummer 5a

1. Kjemisk sammensetning

• proteiner: 100 g;
• karbohydrater: 400-450 g;
• Fett: 70-75 g;
• salt: ikke mer enn 8 g (bedre - mindre);
• fri væske: 2-2,5 l;
• energiværdi: 2600-3000 kcal.

2. De viktigste bestemmelsene

• maksimal termisk, mekanisk og kjemisk sparing av alle organer i mage-tarmkanalen;
• normalisering av leveren og galdeveiene;
• utelukkelse fra dietten av grov plantefiber;
• Anbefalt kulinarisk behandling: Koking på damp eller i vann.
• diett: 5-6 ganger om dagen.

3. Forbudte produkter

• deig (smør og puff);
• brød (rug og friskt);
• fett kjøtt og fisk (stekt og stuvet);
• noen hermetikk;
• fisk, kjøtt og sopp buljonger;
• pasta, crumbly grøt, hirse, belgfrukter;
• krydder og krydret snacks;
• røkt kjøtt og pølser;
• noen biprodukter (nyrer, lever, hjerner);
• sopp;
• noen grønnsaker (kål, reddik, spinat, løk, rogn, reddiker, sorrel, hvitløk;
• pickles, pickles og pickles;
• fet og sur hytteost, salte og krydret ost, krem;
• kakao, kaffe, kald og karbonatisert drikke;
• sjokolade, iskrem, kremprodukter, fettkaker, konditori;
• sur og fiberrik frukt.

4. Tillatte produkter

• første kurs: vegetariske supper med grønnsaker, kokt havregryn, semolina eller ris frokostblanding, nudler;
• fisk: fettfattige varianter i form av souffel eller potetmos;
• kjøtt og fjærfe: kalkun, kylling, kanin, magert biff (sørg for å helt fjerne huden og senene);
• grønnsaker: rødbeter, poteter, blomkål, gulrøtter (sikker på å gni), courgette og gresskar (kok i stykker);
• frokostblandinger: alt bortsett fra hvete, helst i melk med vann (50:50 forhold);
• kokt vermicelli;
• meieriprodukter: valgfritt (for kolitt, grense for å legge til retter): fersk, lettmalt cottage cheese, revet myk ost, melkgelé;
• egg: ikke mer enn 1 dag;
• sauser: rømme, melke og grønnsaker, frukt og bærsås (ikke stek melet);
• Drikker: te med melk eller sitron, frisk frukt og bær juice, rosehip avkok, kaffe (med stor forsiktighet og bare fortynnet);
• desserter: myke modne frukter, bær uten grov fiber (helst i loslitt form). Jam, honning, syltetøy, marshmallows - du kan, men uten fanatisme;
• fett: ikke mer enn 20-30 g per dag (smør, raffinerte solsikke og olivenolje), bruk bare som tilsetningsstoffer til retter;
• mel produkter: i går tørket brød fra mel av 2 varianter, magert bakverk.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenalsyndrom er en kompleks patologisk prosess i kroppen som oppstår på grunn av funksjonsfeil i lever og nyrer. Det er preget av alvorlig og ganske vanskelig å kurere. Denne sykdommen er sjelden. Ofte påvirkes mennesker med svekket immunitet uansett alder. Disse kan være ungdommer i perioden med hormonell tilpasning, eldre på grunn av overflod av kroniske sykdommer, folk etter operasjon, i utgangspunktet sterk og sunn.

Når det gjelder kjønnsforskjeller, har denne patologien dem ikke. Både menn og kvinner er like berørt av dette syndromet.

Årsaker til hepatoralsyndrom

Hva fører til denne sykdommen? Det er mange patologier som direkte eller indirekte provoserer forekomsten av en slik prosess. Det viktigste er hvordan inflammet nyrene med forskjellige lesjoner i leveren. Tross alt er leveren et naturlig filter av en person, og det tar et slag på beruselse av ulike etiologier.

Hepatorenalsyndrom er en kompleks patologisk prosess i kroppen som oppstår på grunn av funksjonsfeil i lever og nyrer.

Tenk på de hyppigste av dem:

• viral leversykdom. Hepatitt A, B, C ødelegger cellene i dette vitale organet. Videre er bare den første typen hepatitt godt behandlet;
• betennelse i galdeveien. Cholecystitis, kolangitt, hyper- og hypomotorisk dyskinesi i galdevegen fører til overbelastning i galleblæren. Som et resultat, lever leve og inflames;
• bukspyttkjertelbetennelse, diabetes mellitus. Dette organet er en del av mage-tarmkanalen, derfor i patologiske prosesser i det, er betennelse i naboorganene ganske sannsynlig;
• innenlands og industriell forgiftning;
• systematisk bruk av alkohol, røyktobak og andre stoffer, narkotikamisbruk;
• blodtransfusjoner. Med denne prosedyren er det mulig at det naturlige filteret i menneskekroppen er smittet;
• skade på det aktuelle området.

Under påvirkning av disse faktorene blir leveren betent, den normale funksjonen er svekket. Hvis det samtidig er problemer med nyrene, så er en slik sykdom diagnostisert.

Hepatitt A, B, C ødelegger cellene i dette vitale organet

Patogenese av hepatorenalsyndrom

Mekanismen eller patogenesen av denne sykdommen har ennå ikke blitt studert av kliniske forskere til slutten. Forskning gjennomføres kontinuerlig. På grunn av leversykdom er normal nyrefunksjon svekket. Det samme skjer i motsatt retning: Hvis nyrene er betent, blir leveren syk. Dette skjer av mange grunner til slutten ikke har blitt avklart. På en spesiell måte gjennom sirkulasjonssystemet, trenger den inflammatoriske prosessen fra ett organ til et annet.

Tegn på patologi

Symptomene på hepatorenal syndrom er mange, siden denne sykdommen samtidig dekker to vitale organer - leveren og nyrene. For øyeblikket er det to muligheter for utvikling av patologi:

• Easy. Med et slikt sykdomsløp, eksternt og ved de indre organer, er det ingen spesielle brudd. Detektere forekomsten av syndromet er bare mulig ved kliniske studier. Blod og urintester er ikke normale. Generelt er blodprøver og leverfunksjonstester unormale. Selv om pasienten kun opplever milde plager.
• Tung. Studier viser unormale verdier av bilirubin, kolesterol, protrombin i blodet. Nyretester indikerer tilstedeværelse av protein, blod, leukocytter, pinner og andre mengder. Endre farge, gjennomsiktighet, det er flak. Med dette løpet av syndromet, i tillegg til endringer i analysen, er det eksterne endringer. Pasienten mister raskt vekt, kanskje gulv i palmer og slimhinner som med levercirrhose. Hepatorenal syndrom manifesteres i form av generell svakhet, smerte i venstre hypokondrium og nyrene, mangel på appetitt. I de berørte organer observeres stagnasjon, som manifesterer seg i form av ødem. Pasienten er bekymret for allergiske reaksjoner.

En reduksjon i filtreringsfunksjonene i leveren provoserer hepatorenalsyndrom.

Sykdommen er diagnostisert som følge av historie, testresultater, ultralyd. Med tvetydige symptomer og analyser, kan legen anbefale beregnet tomografi.

Behandling av hepatorenalsyndrom

I begge tilfeller kan løpet av den patologiske prosessen kurere eller i det minste en signifikant forbedring i tilstanden til kroppen.

Som med behandling av noen sykdom, får de beste resultatene med en kombinasjon av forskjellige metoder:

• medisinering. Gode ​​resultater oppnås med hormonbehandling. Resepsjonens varighet ikke mindre enn 3 uker. I tillegg til spesielle preparater-hepatoprotektorer og midler til behandling av nyrene, anbefales det å styrke kroppens forsvar ved å ta vitamin A, gruppe B, C enkeltvis og i komplisert form.
• blodtransfusjon. Denne prosedyren er nødvendig for mulig blodtap og for å forbedre pasientens generelle tilstand;
• sengen hviler. Avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen, anbefaler leger mellom 3 og 6 uker å ligge på sykehuset og hjemme.
• helse mat. Generelle anbefalinger for lever og nyresykdom - en restriksjon av fett, stekt, røkt, salt, krydret. Begrensning av kaffe, kakao, sjokolade, sterk te. Ofte fremkaller sykdommen en endring i blodtellingen. Pasienten utvikler anemi. Derfor, i tillegg til jernpreparater, anbefales bruk av produkter som kompenserer for mangel i kroppen: granatepler, bokhvete, oksekjøttlever, biff, svart og rødt kaviar;

Narkotikabehandling av sykdommen

• massasje. Restorativ massasje anbefales ikke under den akutte prosessen med åpenbare eksterne manifestasjoner av sykdommen. Med en mild strømningshastighet forbedrer denne prosedyren blodsirkulasjonen og funksjonen av lymfesystemet;
• tradisjonell medisin. Medisinske urter i form av avkok og infusjoner forbedrer tilstanden betydelig. Dette er St. John's Wort, immortelle, lingonberry leaf. God bruk av lever og nyre avgifter;
• terapeutisk trening. Øvelser er kun mulig ved sluttstadiet av behandling eller med mild form av sykdommen.

Sykdomsforebygging

Anbefalinger for å unngå en slik kompleks sykdom som hepatorenal syndrom er som følger:

• oppmerksom holdning til deres helse. Systematisk, minst en gang i året, selv med full ekstern helse, undersøkelse og blodprøver, urintester, trykkprøving;
• behandling av kroniske sykdommer i nyrer og lever, da de kan provosere denne patologien;

• sliter med dårlige vaner: alkohol, røyking, overmåling. Avhengighetsbehandling;
• forebygging og behandling av forgiftning.

Dette er kliniske retningslinjer for å forhindre hepatorenal syndrom.

Kliniske anbefalinger og patogenese av hepatorenalsyndrom i levercirrhose

I løpet av de siste tiårene har antall pasienter med levercirrhose økt betydelig. Denne sykdommen anses ekstremt farlig og fører ofte til pasientens død. Samtidig er leverbetennelse med irreversibel spredning av parenkymvev fulle av komplikasjoner og utvikling av tilknyttede sykdommer. Siden alle indre organer i kroppen er tett sammenhenger, har problemer med arbeidet til en av dem krenket funksjonene til andre organer. For eksempel er utviklingen av hepatorenalsyndrom direkte forbundet med kroniske leversykdommer.

Det er et slikt syndrom hos 10% av pasientene med ascites og cirrhosis. Det er ganske vanskelig å kurere, siden det er nødvendig å eliminere den sanne årsaken, det vil si å helbrede leveren for å lindre denne lidelsen. Cirrhotic endringer i parankymen av orgelet er irreversible, noe som betyr at syndromet kan helbredes bare ved en operativ metode - en transplantasjon av et donororgan.

Hva er det

Hepateralsyndromet (funksjonell nyresvikt) inkluderer en nyresvikt, som utvikler seg i alvorlige leverpatologier (viral hepatitt, cirrose, leverkreft). Nyresvikt forekommer på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i vev og strukturer. Samtidig stopper det rørformede systemet til nephronen ikke sitt arbeid. Ved begynnelsen av utviklingen av syndromet, er det en generell utvidelse av de extrarenale blodårene, og blodtrykket går ned, uavhengig av hjertearbeidet.

Patogenese av hepatorenalsyndrom

På grunn av den unormale vaskulære ekspansjonen blir blodsirkulasjonen omfordelt, noe som sikrer funksjonen til hovedorganet i nervesystemet - hjernen, milten og andre vitale organer. I nyresyndrom er det utilstrekkelig mengde blod og næringsstoffer, slik at nyrene slår sammen ufrivillig og reduserer den naturlige filtreringsevnen.

Med utviklingen av hepatorenalsyndrom avsløres:

• dystrofi av nyreorganer;
• akkumulering av ikke-kuleformet protein, som er dannet fra fibrinogen, i nyrernes kapillærløkker;
• ubalanse mellom tromboxaner og prostaglandiner.

Farlig syndrom utvikles med raskt fremkallende leversvikt grunnet:

• cirrhotic leverendringer;
• akutt hepatitt;
• galleblæren operasjoner;
• subkutan gulsott;
• tumorvekst.

Mekanismer som fører til utvikling av hepatorenalsyndrom

Med cirrhose i de berørte områdene blir hepatocyttene ødelagt, og cicatricial noder dannes på stedet av sunt vev. Akkumuleringen av disse noderne forstyrrer blodsirkulasjonen i leveren lobules. Gradvis er funksjonene til kjertelen forstyrret, og derfor påvirkes nyrene også - trykket i systemet i kragevenen øker, og hepatorenalsyndrom oppstår. Nyresvikt oppstår når unormalt blodsirkulasjonssystem, noe som fører til:

• innsnevring av lumen av nyrene og blodårene;
• reduksjon i glomerulær filtreringshastighet;
• brudd på kreatin-fosfatreaksjonen;
• mangel på oksygen og næringsstoffer i nyrene;
• brudd på vann-saltbalanse;
• Utseende av dropsy og ødem.

Eksperter mener at de viktigste provokatører av nyresvikt på bakgrunn av cirrotiske endringer i leveren er bakterielle toksiske stoffer som ikke spaltes i leveren, samt oksygen sult av nyrene.

Ofte forekommer syndromet hos pasienter 40-80 år. Hos barn er den viktigste årsaken til patologi i halvparten av akutt viral hepatitt. I tillegg fører barnets hepatorenalsyndrom:

• atresi av gallekanalene;
• hepatocerebral dystrofi;
• ukontrollert inntak av visse stoffer;
• betennelse i levervevet av ukjent opprinnelse;
• ondartede svulster.

Hos voksne fører utviklingen av hepatorenalsyndrom til:

• bakteriell peritonitt;
• ascites;
• hyponatremi;
• underernæring;
• GI bløder på grunn av åreknuter.

Symptomer og diagnostikk

I begynnelsen av syndromet observeres ofrene:

• små mengder urin selv med en betydelig drikkelast;
• natriummangel i blodet.

• gulsott (huden blir gul);
• alvorlig svakhet, sløvhet, døsighet;
• forandring i smak;
• apatisk tilstand, depresjon;
• alvorlig tørst, tørr munn.

I alvorlig form for syndromet manifestert:

• ascites med en markert økning i underlivets størrelse;
• perifer ødem;

økt blodtrykk;

en økning i lever og miltstørrelse;

deformasjon av fingrene på lemmerne;

Tilstedeværelse av edderkopper på kroppen;

navlestreng

alvorlig rødhet i huden og slimhinner

"Marbling" spiker plater;

Tilstedeværelsen av gulaktige plakk på øyelokkene;

hos menn er det observert en økning i brystkjertelen.

I henhold til alvorlighetsgraden av symptomer, utmerker seg to typer hepatorenal syndrom, hvilke egenskaper presenteres i tabellen (tabell 1).

Tabell 1 - Typer hepatorenalsyndrom

• giftig eller alkoholisk skrumplever;
• akutt nyresvikt, hvis behandling ikke er utviklet ennå
• peritonitt - infeksjon av ascitisk væske;
• ulike blødninger.

• den raske økningen av nitrogenholdige stoffer i blodet;
• fordoblet diuresis;
• syndrom av multippel organsvikt og hyponatremi.

For å utelukke utviklingen av andre patologier assosiert med nedsatt nyrefunksjon, foreskrives pasienter med diagnostisert (tidligere eller under undersøkelsen) leversvikt og levercirrhose:

• biokjemiske og generelle blodprøver for å bestemme konsentrasjonen av leukocytter, hematokrit og blodplater, samt innholdet av kreatinin og natrium;
• urinprøver med definisjon av indikatorer som osmolaritet av urin, konsentrasjon av natrium i urin, erytrocytter og kreatinin, graden av proteinuri, dets daglige mengde;
• ultralyd av nyrene (fortrinnsvis med Doppler sonografi) for å utelukke obstruksjon av urinveiene og vurdere segmental stenose av nyrearterien;
• En nyres biopsi utføres i ekstreme tilfeller i henhold til de strenge indikasjonene til legen.

Hvis offeret har ascites eller det er mistanke om ascitisk væskeinfeksjon, utføres ytterligere diagnostisering. Ifølge listen godkjent av det internasjonale medisinske samfunnet, er de ubestridelige tegn på syndromet:

• Tilstedeværelsen av den berørte leversykdommen i dekompensasjonsstadiet (ascites, cirrhosis);
• redusert filtreringshastighet i nyrene (40 ml / min og under);
• en rask økning i nivået av kreatinin i blodet (over 135 μmol / l);
• fraværet av uttalt årsaker til rask dehydrering av kroppen (gjentatt oppkast, forgiftning, diaré);
• ingen tegn på forsinket diurese og skade på nyrevevet under ultralydsundersøkelse;
• Tilstedeværelsen av natrium i urinen er ikke mindre enn 10 mmol / l og dens konsentrasjon i blodet er mindre enn 130-133 mmol / l.

Patologisk behandling

Siden hepatorenal syndrom utvikler seg veldig raskt, trenger ofrene nødtransplanterte donorleveranser. I første fase av utviklingen i den første typen syndrom blir pasientene vist intensivvakt på et sykehus under streng overvåking av spesialister. Hvis pasienten har en annen type, kan behandlingen utføres på en poliklinisk basis.

Generelle prinsipper for behandling av hepatorenal syndrom

Hovedbehandlingen for syndromet er:

• korrigering av patologiske forstyrrelser;
• kompensasjon for tapt væske;
• eliminering av uttalt symptomer;
• gjenopprette svekket elektrolyttbalanse
• økt trykk i nyrekarene;
• stoppe ødeleggelsen av hepatocytter og deres maksimale regenerering.

Narkotikaeffekter

Av stoffene for hepatorenal syndrom foreskrive:

• antidiuretisk hormoner (Terlipressin), som har en vasokonstriktor og hemostatisk effekt. Disse stoffene arbeider for å begrense venene i bukhulen, øke tonen i glatte muskler, redusere blodsirkulasjonen i leveren, senke blodtrykket;
• kardiotoniske legemidler (dopamin), som har en vanndrivende, vasokonstriktor, hypotonisk effekt. Med utviklingen av syndromet stimulerer de nyrene blodstrømmen, bidrar til å filtrere nyrene.
• somatostatinlignende stoffer (oktreotid), reduserer sekresjonen av vasoaktive hormoner, reduserer blodstrømmen i de viscerale organene, forhindrer forekomsten av blødninger under esophageal åreknuter med levercirrhose;
• antioksidanter (Abrol), som har mukolytiske, hepatobeskyttende, avgiftningseffekter. Ha antiinflammatoriske egenskaper
• antibiotika er foreskrevet til pasienter med hepatorenal syndrom på bakgrunn av ascitic fluid infeksjon;
• Albumin som sirkulerer i kroppen injiseres for å forhindre en reduksjon av blodvolumet og for å kompensere for proteinmangler. Legemidlet opprettholder blodtrykk under normale forhold, fremmer væskeretensjon i vev, øker proteinbutikker i vitale organer.

Kirurgisk behandling av syndromet består i transplantasjon av et donororgan og bypass-metoder.

Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) utføres med ascites, ledsaget av abdominal distensjon og progressiv vektøkning.

Ytterligere prosedyrer for behandling av syndromet inkluderer hemodialyse. Men i tilfelle av cirrhosis på dekompensasjonstrinnet, er ekstern clearance av blod fulle av utviklingen av mageblødning. Derfor brukes denne metoden for terapi ekstremt sjelden.

diett

Pasienter med dette syndromet må anbefales å holde seg til en diett og begrense saltinntaket. Hvis det er tegn på hepatisk encefalopati, anbefaler leger at du reduserer forbruket av proteinmatvarer. Pasienter er vist spesiell forsiktig næring. Alle rettene må dampes eller kokes. Kostholdsstoff anbefalt brøkdel: 5-6 ganger om dagen i små porsjoner.

Mengden væske som forbrukes per dag med syndromet skal være 1-1,5 liter. er forbudt:

• bakverk, inkludert bakervarer;
• fett kjøtt og fisk;

belgfrukter, pasta;

hermetikk;

kjøttprodukter;

sopp, inkludert sopp buljonger;

fett bouillon;

pickles, hermetikk, pickles;

krydder, majones, ketchup;

meieriprodukter;

saltet, smeltet ost;

grønnsaker som inneholder mye fiber;

røkt kjøtt, pølser, pølser;

krydret og krydret snacks;

iskrem, sjokolade, kremer;

karboniserte og kalde drikker.

Tillatelse til hepatorenal syndrom:

• vegetabilske supper;
• magert fisk og kjøtt;
• grønnsaker i loslitt form;
• frokostblandinger (unntatt hirse);
• fettfattig meieri og gjærte melkprodukter;
• mykkokte egg ikke mer enn 1 per dag;
• te, compotes, fruktdrikker, dogrose decoction;
• moden myk frukt i form av potetmos;
• syltetøy, syltetøy, honning i begrensede mengder;
• grønnsak, smør;
• lange kaker, kjeks.

Prognoser og forebyggende tiltak

Med hepatorenal syndrom, gir eksperter skuffende prognoser. Uten velvalgt behandling er overlevelse ikke mer enn 10% hos ofre med den første typen syndrom i løpet av de første tre månedene. Med den andre typen - seks måneder. Transplantasjon av et egnet donororgan hjelper 70% av pasientene til å leve i ytterligere 2-3 år. Uten kirurgi er gjenoppretting av nyrefunksjon kun mulig hos 7% av pasientene, dersom syndromet har utviklet seg mot bakgrunnen av kronisk hepatitt.

Denne kroppen utfører mange funksjoner i kroppen, og er ganske hardy. Hepatocytter kan gjenopprettes under behandlingen, noe som betyr at rettidig tilgang til en lege kan forhindre utvikling av farlige syndromer.

Eksperter sier følgende om prognosen til syndromet:

Hvis noen symptomer oppstår som indikerer nyre- eller leverproblemer, bør pasientene umiddelbart søke medisinsk hjelp for å unngå å utvikle hepatorenalsyndrom. Den mest forferdelige komplikasjonen av denne sykdommen er dødelig. Jo raskere kvalifisert hjelp er gitt, desto større er sjansene for suksess for å behandle syndromet.

Behandling av pasienter med hepatorenal syndrom avhenger av hvilken type patologi. I den første typen GDS-pasienter må pasienten slutte å ta diuretika, foreskrive profylaktisk antibiotikabehandling og betablokkere. Når syndromet krever konstant overvåking av volumet av daglig urin og væskemetabolisme.

Det anbefales å overvåke blodtrykket og overvåke det sentrale venetrykket for å tilstrekkelig beregne mengden av albumin daglig injeksjoner. Pasienter med en annen type HRS må overvåke trykk og nyrefunksjon. Og også å ta forebyggende tiltak for å eliminere bakteriell infeksjon og komplikasjoner av portalhypertensjon.

Pasient, 52 år gammel. Hun klaget over alvorlig svakhet, tretthet og nagende smerter i hypokondrium til høyre, alvorlig hevelse, nyresmerte, tap av appetitt, utseendet på røde flekker på kroppen og begge hender. En historie med hepatitt B og C siden 2007. Etter fibroscanning avslørte 4 stadier av leverfibrose. Under ambulant behandling økte mengden av ascitisk væske, ødem i nedre ekstremiteter ble observert, og temperaturen økte.

Under behandlingen av den underliggende sykdommen, utført i henhold til protokollen, viste de tilleggsforeskrevne hypoksanthinene av Vazaprostan og Hofitol en positiv trend. Ascitisk væske redusert, ingen hevelse. Pasienten er utladet med forbedring. Konklusjon: nedsatt nyrefunksjon på bakgrunn av cirrhosis med riktig utvalg av tilleggs- og grunnleggende terapi ble vellykket korrigert.

Hepatorenalsyndrom betraktes som en akutt, raskt utviklende, farlig tilstand som oppstår ved en skarp spasme av blodkar i det kortikale laget av nyrene. I de fleste tilfeller forekommer syndromet når irreversible forandringer i menneskelige organer forårsaket av alkoholmisbruk, smittsomme og virale bakterier.

Det er vanskelig å oppdage sykdommen i tide, siden skrumplever og hepatorenal syndrom i utgangspunktet ikke viser seg med noe og ikke har spesifikke manifestasjoner. Derfor blir ofte ofrene diagnostisert feil, noe som forverrer sjuktes tilstand betydelig og forkorter livet deres. Det er ekstremt viktig for pasienter som lever med skrumplever, sykdommer i galdeveien, blodpropp i leveren for å overvåke tilstanden, gjennomgå foreskrevet undersøkelser og regelmessig gjennomgå tester. Disse tiltakene vil bidra til å unngå syndromet.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom er en lidelse i nyrene som utvikler seg på bakgrunn av alvorlig leversykdom med portalhypertensjon og er forbundet med en reduksjon i effektiv filtrering i glomerulærapparatet. De viktigste etiologiske faktorene er skrumplever, akutt viral hepatitt, levertumorskader. Symptomer er ikke spesifikke: oliguri, svakhet, kvalme i kombinasjon med tegn på den underliggende sykdommen. Diagnose er basert på bestemmelse av laboratoriemarkører av nyreskade på bakgrunn av alvorlig leversykdom. Behandlingen inkluderer korreksjon av hypovolemi, elektrolyt ubalanse, økt trykk i nyrene, og levertransplantasjon er effektiv.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom er en akutt, raskt progressiv brudd på nyreblodstrømmen og filtreringen i det glomerulære apparatet av funksjonell natur, som utvikler seg mot bakgrunnen av dekompenserte leversykdommer. Frekvensen når 10% blant pasienter med alvorlige leversykdommer, og etter fem år etter forekomsten av hovedpatologien, når denne figuren allerede 40%.

Vanskeligheten ligger i den lave effektiviteten av konservativ behandling, den eneste metoden som gjør det mulig å fullstendig gjenopprette nyrefunksjonen er levertransplantasjon. Sykdommen kjennetegnes av en ekstremt ugunstig prognose med høy dødelighet i løpet av de første ukene uten å gi effektiv hjelp (restaurering av leverfunksjoner).

årsaker

Etiologien og mekanismer for utvikling av hepatorenal syndrom er ikke godt forstått. Den vanligste årsaken til patologi hos pediatriske pasienter er viral hepatitt, Wilsons sykdom, biliary tract atresia, autoimmune og onkologiske sykdommer. Hos voksne oppstår hepatorenal syndrom med dekompensert levercirrhose med ascites, komplikasjon med bakteriell peritonitt, utilstrekkelig tilfylling av proteinmangel i laparocentese (fjerning av ascitic fluid), blødning fra esophageal varices og endetarm.

patogenesen

Det er bevist at tegn på nyreskader oppstår under normal drift av deres rørformede apparat på grunn av nedsatt nyre arteriell blodstrøm. Det er en utvidelse av de extrarenale arteriene, en reduksjon i systemisk blodtrykk, en økning i vaskulær motstand og som et resultat en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. På bakgrunn av den generelle utvidelsen av karene (vasodilasjon), observeres en markert innsnevring av nyrene (constriction). Samtidig gir hjertet en tilstrekkelig utløsning av blod i generell retning, men effektiv renal blodstrømning er umulig på grunn av omfordeling av blod inn i sentralnervesystemet, milten og andre indre organer.

På grunn av en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, øker plasma reninnivåene. En viktig rolle i forekomsten av hepatorenal syndrom tilhører hypovolemi. Dens erstatning forbedrer nyreblodstrømmen i kort tid, men risikoen for LCD-blødning fra åreknuter i mage-tarmkanalen øker ytterligere. I patogenesen til syndromet er et viktig sted gitt til portalperfusjonen, økt produksjon av vasokonstrictorer: leukotriener, endotelin-1, endotelin-2, samt en reduksjon av nyreneproduksjonen av nitrogenoksid, kallikrein og prostaglandiner.

Symptomer på hepatorenal syndrom

Tegn på denne patologien i utgangspunktet inkluderer lav urinekskresjon under vannbelastningen og en reduksjon i natriumnatrium. I tilfelle av progresjon øker azotemi, leversvikt, arteriell hypotensjon, resistente ascites. Samtidig bemerket pasienten uttalt generell svakhet, tretthet og tap av appetitt, det er ingen spesifikke klager. Urin osmolariteten øker, utvikler hyponatremi.

Pasientens hovedklager skyldes alvorlig hepatisk patologi: Gulsot av sclera og hud, palmar erytem, ​​ascites (forstørret mage, åreknuter, navlestreng), perifert ødem, forstørret lever (hepatomegali) og milt og andre er mulige. Disse symptomene opptrer selv før nyreskade, med tilslutning av hepatorenal syndrom, utvikles tegn på dysfunksjon av det glomerulære apparatet raskt.

Det er to typer selvfølgelig hepatorenal syndrom. Den første er bestemt av den raskt progressive forverringen av nyrene (mindre enn 2 uker), en økning i blodkreatinin nivå 2 eller flere ganger og urea nitrogen til 120 mg / dl, oliguri eller anuria. I den andre typen utvikles insuffisiens av nyrefunksjonene gradvis. Urea nitrogen stiger til 80 mg / dl, blod natrium reduseres. Denne typen prognostisk mer gunstig.

diagnostikk

Det er stor risiko for å utvikle hepatorenal syndrom hos pasienter med alvorlig hepatologisk sykdom, ledsaget av splenomegali, ascites, åreknuter og gulsott, en progressiv økning i nivået av kreatitin og urea i en biokjemisk blodprøve og en reduksjon i mengden urin. En viktig rolle i diagnosen tilhører renal vaskulær doppler sonografi, noe som gjør det mulig å vurdere økningen i arteriell motstand. Ved levercirrhose uten ascites og azotemi indikerer dette symptomet en høy risiko for nyreinsuffisiens.

Ved verifisering av diagnosen er spesialister innen klinisk gastroenterologi og nevrologi avhengig av følgende tegn: tilstedeværelsen av dekompensert hepatisk patologi; reduksjon av effektiv filtrering i det glomerulære apparatet av nyrene (GFR mindre enn 40 ml / min, kreatinblod til 1,5 mg / dl), hvis det ikke er andre faktorer med nedsatt nyrefunksjon mangel på kliniske og laboratorie tegn på forbedring etter eliminering av hypovolemi og uttak av diuretika; Proteinnivået i urinanalysen er ikke mer enn 500 mg / dL og fraværet av renal parenkymskader på nyren ultralyd.

Ekstradiagnostiske kriteriene er oliguri (mengden urin ekskludert per dag er mindre enn 0,5 l), natriumnivået i urinen er mindre enn 10 mekv / l, i blodet - mindre enn 130 mekv / l, osmolaritetsnivået av urin er høyere enn plasma, er røde blodlegemetall i urinen ikke mer enn 50 i sikte. Differensialdiagnose bør utføres med iatrogen (narkotisk inducert) nyreinsuffisiens, hvis årsak kan være bruk av diuretika, NSAID, syklosporin og andre midler.

Behandling av hepatorenalsyndrom

Terapi utføres av en hepatolog, nevrolog og resuscitator, pasienter bør være i intensivavdelingen. De viktigste behandlingsområdene er eliminering av hemodynamiske og leversykdommer og normalisering av trykk i nyrebeinene. Kostholdsterapi er å begrense mengden væske som forbrukes (opptil 1,5 liter), protein, salt (opptil 2 g per dag). Nefrotoksiske legemidler avbrytes. Den positive effekten er gitt ved bruk av somatostatinanaloger, angiotensin II, ornitin-vasopressin, studier gjennomføres ved bruk av nitrogenoksidpreparater. For å forhindre hypovolemi injiseres albumin intravenøst.

Hemodialyse brukes ekstremt sjelden, siden bakgrunnen for alvorlig leversvikt øker risikoen for blødning fra spiserør i mage-tarmkanalen betydelig. Den mest effektive metoden for å fullstendig eliminere hepatorenal syndrom er levertransplantasjon. Når det gjelder opphør av den etiologiske faktoren, er nyrene funksjonen fullstendig restaurert. Som forberedelse til den planlagte operasjonen er transjugulær portokaval shunting mulig, men som en uavhengig behandlingsmetode er denne operasjonen ineffektiv.

Prognose og forebygging

Prognosen for denne patologien er ekstremt ugunstig. Uten tilstrekkelig behandling dør pasienter med den første typen hepatorenal syndrom innen to uker, med den andre typen - innen tre til seks måneder. Etter en levertransplantasjon når den treårige overlevelsesgraden 60%. Forbedring av nyrene uten transplantasjon er bare observert hos 4-10% av pasientene, hovedsakelig ved nedsatt nyrefunksjon, som utviklet seg på bakgrunn av viral hepatitt.

Forebygging består i forebygging av leversykdommer, deres rettidig og effektiv behandling, tilstrekkelig utskifting av plasmaproteiner under laparocentese. Overholdelse av forsiktighet ved utnevnelse av diuretika med ascites, tidlig påvisning av elektrolyttforstyrrelser og smittsomme komplikasjoner ved leversvikt, forhindrer utviklingen av patologi.

Behandling av hepatorenalsyndrom

12. mai, 2017, 14:13 Ekspertartikler: Nova Izvozchikova 0 1.067

Portal hypertensjon og alvorlig leversykdom med en reduksjon i effektiviteten av glomerulær filtrering provoserer hepatorenalsyndrom. Årsakene, ifølge monografier av forskere - skrumplever, hepatitt i akutt viral form, svulster i parenkymen. Det kliniske bildet har ingen spesifikke tegn: oliguria, svakhet, kvalme. Diagnose - vurdering av resultatene av spesielle markører for nyreskade og hovedpatologi i leveren. Terapi er basert på korrigering av hypovolemi (reduksjon av blodvolumet i sirkulasjon), elektrolyttbalanse, trykk i nyrekarene. Levertransplantasjon utføres etter behov.

beskrivelse

Hepatorenalsyndrom er et akutt symptomkompleks som kjennetegner raskt fremskritt dysfunksjon av nyreblodstrømmen og glomerulær filtreringsaktivitet. Den patologiske tilstanden opptrer når stadiet av dekompensering av patologiene i leverparenchymen oppstår.

I 10% av tilfellene klager pasienter med vektet form av hepatisk patologi om hepatisk nyresyndrom. Med langsiktige nåværende sykdommer (over 5 år), stiger dette tallet til 40%. Syndigheten av tilstanden er ineffektiviteten av tradisjonelle behandlingsmetoder. Den eneste passende løsningen ville være en levertransplantasjon på grunn av den ekstremt skuffende prognosen. Den patologiske tilstanden er preget av økt dødelighet av pasienter i de første ukene av utviklingen av syndromet i fravær av tilstrekkelig hjelp for å gjenopprette det berørte organets funksjoner.

Hepatorenalsyndrom er oftere løst hos pasienter med forhøyet trykk i portalens levervein. Antall pasienter blant menn og kvinner er det samme. Alderskategorien i risikogruppen er representert av pasienter 40-80 år gammel. Det er to grader av alvorlighetsgrad av hepatorenal syndrom. En av dem er provosert av alkoholmisbruk, ukontrollert rusmiddelinntak, narkotiske stoffer. Faren for den første graden av syndromet er en høy prosent av dødeligheten på kort tid med eksacerbasjon.

klassifisering

Hepatisk nyresyndrom er delt inn i to typer med visse funksjoner:

• Symptomkomplekset jeg skriver utvikler seg i bakgrunnen:

1. akutt nedsatt leverfunksjon
2. skrumplever mot bakgrunnen av alkoholforgiftning;
3. spontan betennelse i peritoneum, peritonitt av bakteriell opprinnelse (hos 20-25% av pasientene);
4. Gastrointestinal blødning (hos 10% av pasientene);
5. fjerning av overflødig væske substrat ved piercing kapselen uten bruk av albumin (hos 15% av pasientene).

Hepatorenalsyndrom utvikler seg fra to uker til seks måneder.

Utviklingsgraden for nyresvikt type I er 14 dager. Prognosen er dårlig. I mangel av medisinsk behandling dør pasienten på mindre enn 10 dager.

• Symptomkompleks II-type utvikler seg på bakgrunn av ildfaste ascites. Det har en mindre grad av skade på leveren lobules og nyrer. Syndromet er preget av et sakte kurs med overlevelsesrate for pasienter opptil seks måneder. Overlevelsesratene stiger ikke, selv etter en levertransplantasjon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

årsaker

Hovedtalet av faste tilfeller av hepatorenal syndrom er forbundet med komplikasjoner av leversykdommer med alvorlig orgendysfunksjon.

Årsaker til utviklingen av det patologiske symptomkomplekset hos barn:

• lever og funksjonsfeil, som oppsto mot bakgrunnen av den akutte formen for viral betennelse i organet (50% av tilfellene);
• kroniske leversykdommer som har utviklet seg på bakgrunn av atresi (fusjon) i galdeveien;
• degenerativ dystrofi av parenchymen;
• kreft;
• autoimmun hepatitt;
• misbruk av paracetamol medisiner.

Hos voksne utvikler symptomkomplekset i bakgrunnen:

Hepatorenalsyndrom kan forekomme fra hepatitt, onkologiske sykdommer og andre leverpatologier.

• levercirrhose;
• cirrotiske komplikasjoner i form av portalhypertensjon og overdreven akkumulering av et flytende substrat i peritonealplaterne (ascites);
• spontan betennelse i bukhinnen av bakteriell natur (opptil 25% av pasientene);
• fjerning av væskesubstratet ved å stikke kapselen uten bruk av albumin (15% av pasientene);
• Blødning fra mage-tarmkanalen på bakgrunn av åreknuter (10% av pasientene).

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Risikofaktorer

Hos voksne er provokatørene for utviklingen av hepatorenal lidelse:

• ascites;
• dårlig ernæring;
• et hopp i kreatinin (> 1,5 mg / dl) og nitrogenrester (> 30 mg / dL) i blodet;
• natriummangel;
• kalium overforbruk;
• en reduksjon i filtreringsaktiviteten til det glomerulære apparatet i nyrene (- en økning i aktiviteten av renin og norepinefrin mot bakgrunnen av blodplasma-komponentets svake aktivitet;
• økt aktivitet av de osmotiske komponentene i urin;
• hypotensjon med systolisk blodtrykk - åreknuter på esophagusens vegger;
• Lang løpet av vanndrivende utvinning.

Barn i fare har:

• atresia gvp;
• akutt form for hepatittviral eller autoimmun;
• mangelfull leverfunksjon av noen form
• Wilson syndrom;
• ondartede neoplasmer;
• forgiftning med visse medisiner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

patogenesen

Faktorer som påvirker utviklingen av hepatorenalsyndrom er:

• svekkelse av blodtilførselen;
• innføring av nytt plasma i portalsystemet av årer etter blodsjakt;
• reduksjon av blodvolum i sirkulasjonssystemet;
• økning av antall vasokonstriktorer som endotelin type 1 og 2, cysteinyl-leukotrien;
• reduksjon av vasodilatatorer ved å redusere nyrefunksjonen.

En prognostisk indikator for utviklingen av nedsatt leverfunksjon er nedsatt natrium i blodet mot bakgrunnen av fravær av endringer i levervolumet.

Ifølge de første studiene ble nyre-hepatisk sviktssyndrom avslørt av A. Ya. Pytel (monografi for 1962) ved undersøkelse av 18% av postoperative pasienter med galdeproblemer. I. Ye. Tareeva (monografi for 1983) fant at syndromet utvikler seg i 10-20% tilfeller i ulike sykdommer i leverenvevet. Det var Tareeva som identifiserte hovedårsaken - et cirrhotisk organskader.

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet, ifølge monografene, utvikler seg i henhold til følgende skjema:

• svakhet vises, tretthet øker;
• pasienten endrer smakpreferanser;
• ledd på tær og hender blir deformert med dannelsen av symptomet på "trommestikker" mot bakgrunnen av "spyling" av hvert spiker;
• hud gulsot, sclera;
• derma rødder med utvikling av erytem;
• xanthomer vises - gulbrune plaketter dannet hovedsakelig på overflaten av øyelokkene;
• "Vaskulære stjerner" er visualisert;
• ikke bare leveren, men også milten øker i størrelse;
• faller urinvolumet (opptil 500 ml);
• navlestreng og perifert ødem vises;
• det er en utvidelse av blodårene i den subkutane delen av magen med utviklingen av "manet for manet"
• hos menn er brystkjertlene forstørret.

Alle disse symptomene er karakterisert ved levercirrhose, som tilsvarer postulatene av en vitenskapelig monografi.

Diagnose av hepatorenalsyndrom

For diagnostisering og identifisering av årsaker til hepatorenal syndrom brukes et kompleks av metoder, som for eksempel:

• Evalueringshistorie.
• Fysisk undersøkelse, palpasjon og lytting til magen.
• Kliniske studier av biofluider, for eksempel:

1. blod - generelle tester med hematokrit-, blodplate- og leukocyttkoncentrasjoner, samt biokjemi med bestemmelse av kreatinin- og natriumnivåer;
2. urin - en generell analyse med en vurdering av nivået av røde blodlegemer, kreatininclearance, hastigheten på natriumfall og graden av proteinuri (utskillelse av urinprotein).

• Maskinvare teknikker, inkludert:

1. Ultralyd - for å utelukke nyresykdom og innsnevring av urinkanaler;
2. doplerografi - for å vurdere motstanden av nyrekarene;
3. Nyrebiopsi er en ekstrem diagnostisk metode.

• Difdiagnostika, som tillater å skille manifestasjoner av syndromet fra:

1. glomerulonefritt;
2. renal dysfunksjon med langvarig behandling med nefrotoksiske stoffer;
3. nekrotiske lesjoner av nyre-tubulære celler.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

behandling

Behandle hepatorenal syndrom spesialister som:

Pasientene forblir i intensivavdelingen for hele perioden. Hovedmålene med terapeutisk kurs:

Hepatorenalsyndrom elimineres ved normalisering av blodsirkulasjonen, blokkering av leverbetennelse.

• restaurering av blodstrøm gjennom karene;
• lettelse av prosessen med betennelse og ødeleggelse av levervev;
• trykkstabilisering i nyrekarene.

Den patologiske tilstanden fører til en betydelig forverring av tilstanden til pasienten, som allerede er svekket av en stor leversykdom, for eksempel cirrhose med alvorlige konsekvenser (åreknuter, ascites). Situasjonen krever vedtakelse av tiltak for å lindre pasientens lidelser så snart som mulig, og derfor utnevnt:

• strenge sengestil;
• rengjør blodet om nødvendig for å transplantere det berørte organet;
• kontroll av medisinering, som for eksempel diuretika, som forverrer sykdomsforløpet;
• diett terapi med full meny korreksjon: utelukkelse av animalske proteiner, avvisning av fett, anrikning av fiber og kaliumsalter ved å drikke juice fra druer og appelsiner, avkok av tørkede aprikoser med svamp, gelé, kompotter;
• vitamintrykk infusjon;
• medisinering: "Dopamin";
• transfusjon av fersk eller frossen donor plasma;
• fullstendig nektelse av alkoholholdige stoffer, mat og drikkevarer.

diett

• reduksjon av væskeinntaket (opptil 1,5 liter);
• restriksjon av protein, salt (opptil 2 g / dag);
• diett tabell nummer 5a med cirrhosis;
• næringsverdi - fra 2.6000 til 3000 kcal;
• mild termisk, mekanisk, kjemisk bearbeiding av mat;
• fullstendig eliminering av grov diettfibre (fiber);
• fraksjonal modus for måltider - opp til 6 p. / dag.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Infusjonsbehandling

Kjernen i teknikken er innføring av saltvann i form av avsaltet albumin eller blodplasma for å øke volumet av sirkulerende blod i blodforsyningssystemet. Dette overvåker trykknivået i den sentrale venen. Det er nødvendig for rettidig forebygging av hjertesvikt. Infusjonsbehandling stoppes når de nødvendige indikatorene for mengden utskilt urin per dag oppnås.

medisiner

Følgende legemidler brukes til behandling av legemidler:

• vasopressinagonister - "Terlipressin", "Remestip";
• sympatomimetisk "dopamin";
• Generelle effekter av vasokonstriktorer - Sandostatin, Octreotid (langsiktig);
• antioksidant - "acetylcystein" (med overdose av paracetamolpreparater);
• nøytralisator for å redusere volumet av sirkulerende blod - "Albumin".

Tilbake til innholdsfortegnelsen

hemodialyse

Kjernen i teknikken er rensingen av ekstrarenal blodstrøm. Prosedyren lar deg tømme blodet av giftstoffer, normalisere vann- og elektrolyttbalansen. Hemodialyse utføres gjennom en kunstig membran montert på en "kunstig nyre" type enhet.

drift

Hvis det er 100% medisinske indikasjoner, er det ingen høye indikatorer for effektiviteten av andre typer terapi. Det kreves en levertransplantasjon som forlenger livet til 60% av pasientene med hepatorenal syndrom til 3 år.

I mindre alvorlige tilfeller er det mulig å bruke den portosystemiske, transugulære eller peritoneovenøse shunting-metoden. Teknikker garanterer overlevelse fra 2 til 4 måneder.

forebygging

Forhindre hepatoralsyndrom er mulig med følgende tiltak:

• forebygging av leversykdom (moderat alkoholinntak, sunn mat, stopper røyking);
• rettidig behandling av leversykdommer;
• korreksjon av plasmaproteininnhold etter laparocentese;
• forsiktig bruk av diuretika for ascites;
• tidlig korrigering av vann- og elektrolyttbalanse
• rettidig lindring av smittsomme effekter i leverdysfunksjon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

outlook

Utfallet av patologien er svært dysfunksjonell. I mangel av behandling dør pasienter i de første 14 dagene av utviklingen og i en svak type i de første seks månedene hos pasienter med akutt hepatorenal syndrom. Levertransplantasjon tillater forlengelse av livet til 60% av pasientene i 3 år. Men bare hos 4-10% av pasientene uten ny lever, er det en forbedring i nyrene, noe som er spesielt karakteristisk for leverskader av viral hepatitt.