Gestasjons pyelonephritis under graviditet

Klassifisering av pyelonefrit i nedstrøms:

Pyelonefrit klassifisering etter periode:

Klassifisering av pyelonefrit for bevaring av nyrefunksjon:

Klinisk bilde
Klinisk oppstår svangerskapet pyelonefrit i en akutt eller kronisk form. Med forverring av kronisk pyelonefrit bør sykdommen betraktes som akutt betennelse. Det kliniske bildet av svangerskapet pyelonefrit i ulike perioder med graviditet har typiske egenskaper. De skyldes graden av brudd på urinpassasje fra øvre urinveiene. Hvis det i første trimester av svangerskapet er alvorlig smerte i lumbalområdet observert med bestråling til underlivet, er det eksternt kjønnsorgan som ligner narkolikk, og i andre og tredje trimester er smerten vanligvis ikke-intensiv.

Symptomer på generell forgiftning i kroppen, feber med kulderystelser og svette, artralgi og muskelsmerter, kombinert med smerter i lumbalområdet, ofte med bestråling til overlivet, lyske, lår, er karakteristisk for akutt pyelonefrit hos gravide kvinner. Det kan være ubehag under vannlating, dysuri. Fysisk undersøkelse viste ømhet med trykk i costovertebralvinkelen på den berørte siden, et positivt symptom på tapping, samtidig bimanuell palpasjon av lumbale og subokostområder - lokal smerte i nedre rygg og spenning i musklene i den fremre bukveggen.

Hos noen pasienter råder symptomene på generell forgiftning over lokale manifestasjoner, og derfor, for å klargjøre diagnosen, er laboratorieundersøkelse nødvendig.

Kronisk pyelonefrit under svangerskapsprosessen kan oppstå ved forværringer (klinisk bilde av akutt pyelonefrit), i form av asymptomatisk bakteriuri, eller være i remisjon.

diagnostikk
Diagnose av svangerskapspyelonefrit har sine egne egenskaper, som består i det faktum at det ikke er mulig å bruke hele spekteret av diagnostiske metoder under graviditeten. Spesielt kan radiografiske metoder ikke benyttes. Det er uønsket å bruke kromocystoskopi under graviditet, siden den er uinformativ og bidrar til infeksjon. Radionuklidstudier er også kontraindisert. Derfor er kliniske, laboratorie- og ekkografiske forskningsmetoder ledende i diagnosen.

Tilstedeværelsen av et stort antall desquamated epithelium i urinprøver indikerer at urinen er forurenset av vaginalfloraen, og derfor må analysen gjentas.

Påvisning av en eller flere bakterielle celler i mikroskopets synsfelt indikerer tilstedeværelsen av 105 eller flere mikroorganismer i 1 ml urin.

Standardmetoden for mikrobiologisk forskning er urinkultur med bestemmelse av patogenes følsomhet overfor antibakterielle stoffer. Diagnostisk verdi av bakteriologisk undersøkelse av urin kan bestemmes så høyt når det oppdages vekst av patogenet i en mengde på ≥ 105 CFU / ml. En nødvendig betingelse for pålitelighet av bakteriologiske forskningsresultater er korrektheten av urinsamlingen. Urin samling for bakteriologisk undersøkelse bør utføres etter forsiktig rengjøring av de ytre kjønnsorganene og avgrense tilgangen til vaginale sekresjoner. Den gjennomsnittlige delen av urinen oppsamles i en steril beholder med et lokk i mengden 10-15 ml. Urin for mikrobiologisk testing bør tas før starten av antibiotikabehandling. Hvis pasienten får antibakterielle legemidler, bør de kanselleres 2-3 dager før studien. Tolkning av resultatene av bakterioskopi og urinkultur bør baseres på kliniske data. I urinen på opptil 10% av pasientene med urinveisinfeksjoner, kan to mikroorganismer være tilstede, som hver kan betraktes som sykdomsfremkallende middel. Hvis mer enn to typer mikroorganismer oppdages, vurderes resultatene som en mistanke om forurensning og krever gjentakelse av analysen.

Hos 10-20% av pasientene med pyelonefritis frigjøres patogenet fra blodet. Mikroorganismen som vanligvis finnes i blod, ligner den som finnes i urinen. I dette tilfellet vurderes ikke studien av blodkultur i en rekke obligatoriske forskningsmetoder.

Ultralyd skanning av nyrene. Med ultralydsskanning er det mulig innen få minutter å oppnå tilstrekkelig informasjon om alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i nyrene, graden av retensjonsendringer i nyreskjøttsystemet, diagnostisere kalk, medfødt og oppkjøpt patologi og differensiert behandling. Dette bidrar til rettidig løsning av spørsmålet om kirurgisk inngrep.

Indirekte tegn på akutt pyelonefrit er: en økning i nyrens størrelse, en reduksjon i parankymenes ekkogenitet som følge av ødem. Ultralydundersøkelse av nyrene i kronisk pyelonefrit er uinformativ.

Kriterier for diagnose
Diagnose av svangerskaps pyelonefritt er definert, i nærvær av en gravid karakteristisk klinisk bilde (ostrolihoradochnoe utbruddet, dysuri, positive symptomer på tappe), tilstedeværelse leukocytturi med over 4000 til 1 ml av urin, bakteriuri enn 105 cfu / ml, leukocytose mer 11h109 / L, skjær hemogram til venstre.

Differensial diagnostikk
Differensiell diagnose må gjøres med følgende sykdommer og patologiske forhold:

behandling
Behandling av gravide kvinner og puerperas med svangerskapet pyelonefrit bør utføres på et sykehus. Hvis du mistenker svangerskapet pyelonefrit, er det nødvendig å bestemme graden av brudd på urinpassasje fra øvre urinveiene. For å gjenopprette en nedsatt urinpassasje, blir kateterisering av urineren av den berørte nyren brukt, bruk av et "Stent" -type kateter.

De viktigste målene med terapi er: å stoppe de viktigste symptomene på sykdommen, normalisere laboratorieparametere, gjenopprette funksjonen i urinsystemet, velge antibakteriell terapi med hensyn til varigheten av graviditeten, alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen, forebygging av tilbakefall og komplikasjoner av sykdommen.

Narkotikabehandling
Antibakteriell terapi
Når man velger antibakterielt stoff for behandling av pyelonefrit hos gravide, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare stoffets antimikrobielle aktivitet, men også dens mulige effekt på fosteret [17,27,31,32].

Ved sykdommens begynnelse - empirisk terapi før mikrobiologisk identifikasjon av patogenet, er det mulig å korrigere, med hensyn til følsomhet overfor antibakterielt stoff [15,22,29,33].

For empirisk terapi i graviditetens første trimester er de beste antimikrobielle midlene ifølge resultater fra in vitro og in vivo-studier hemmerbeskyttede aminopenicilliner. Påføring ingibitorzaschischonnyh penicilliner overvinner motstanden Enterobacteriaceae fremstilling av kromosomale β-laktamase og utvidet bredt spektrum av klasse A og stafylokokker produsere plasmid β-lactamaser av klasse A [7].

I andre trimester brukes hemmerbeskyttede penicilliner og cefalosporiner til empirisk behandling [7,8,9,16,23].

Aminopenicilliner anbefales ikke til administrasjon som valgfrie legemidler i denne patologen på grunn av beviste globale og høye regionale indikatorer på resistens [9,10].

Når du velger doser av antibakterielle legemidler, er det nødvendig å vurdere sikkerheten for fosteret. Du bør ikke bruke fluorkinoloner i hele graviditetsperioden. sulfonamider er kontraindisert i trimester I og III, aminoglykosider kan bare brukes av helsehensyn [1,11].

Den påvist teratogeniciteten til tetracykliner, hull i sensitiviteten til linkosamider, rimfapicin, glykopeptider (som ikke påvirker gramnegative bakterier) utelukker i utgangspunktet disse antimikrobielle midlene fra listen over legemidler av valg [19].

Du bør også vurdere total funksjonell evne til nyrene. Når hypostenuri og reduksjon av kreatininclearance bør doser av legemidler reduseres med 2-4 ganger for å unngå kumulasjon og utvikling av bivirkninger. Først er administreringsveien parenteral, så overgangen er ikke oral. Varigheten av behandlingen er minst 14 dager [12]. I fravær av positive kliniske og laboratorie dynamikk av sykdommen på bakgrunn av empirisk behandling i 3-4 dager er nødvendig for å utføre mikrobiologisk undersøkelse og korrigering av behandlingen i henhold til resultatene for bestemmelse av valgte patogenet motstanden [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriell terapi som brukes i ulike trimester av graviditet og postpartum periode
Jeg trimester av graviditet - naturlige og halvsyntetiske penisilliner bør foretrekkes på grunn av mulige skadelige virkninger av legemidler fra andre grupper på fosteret under organogenesen. På grunn av den høye motstanden av uropatogene stammer av E. coli til naturlige penicilliner, anbefales bruk av aminopenicilliner med p-laktamaseinhibitorer.

Tabell 1.

Doseringsregime av antibakterielle legemidler til behandling av pyelonefrit i første trimester av svangerskapet

II - III trimester av graviditet - i tillegg til stoffene fra tabell 1, kan du bruke cefalosporiner II - III generasjon, aminoglykosider, makrolider.

Generasjon I cefalosporiner (cefazolin, cefalexin og cefradin) har liten aktivitet mot E. coli. [26,34].

Tabell 2.

Doseringsregime av antibakterielle legemidler til behandling av pyelonefrit i II-III trimester av svangerskapet

I postpartum periode, i tillegg til medikamenter i tabell 1 og 2, i tilfelle av intoleranse, ineffektivitet brukt karbapenemer, fluorkinoloner, trimetoprim-sulfametoksazol, nitrofuraner, med den perioden av antibiotikabehandling er nødvendig å midlertidig stanse amming.

Tabell 3.

Doseringsregime av antibakterielle legemidler til behandling av pyelonefrit i postpartumperioden

På bakgrunn av antibakteriell behandling er det nødvendig med infusjon, avgiftning, beroligende, desensibiliserende, metabolisk terapi, urte- og saluretiske (fraksjonelle, små doser) vanndrivende legemidler. Forsiktig overvåking av tilstanden til fosteret er nødvendig, forebygging av hypoksi og underernæring av fosteret er obligatorisk. Hvis det er en forsinkelse i fosterets utvikling - passende behandling. I alvorlige tilfeller utvikling av purulent pyelonefritt og klinisk urosepsis på bakgrunn av alvorlighetsgraden av infeksjonen (spesielt komplisert med akutt nyresvikt), som ble holdt DIC terapi: antikoagulerende heparin subkutant i en dose på 10 000 IE per dag, lavmolekylære hepariner, antiblodplatemidler (pentoksifyllin, tiklopidin ), transfusjoner (stråling med en hastighet på 10 ml / kg pasientvekt) av frosset plasma. Sistnevnte er nødvendig når tegn på hemorragisk syndrom opptrer, utvikling av akutt nyresvikt, alvorlig forgiftning. Med svikt av konservativ terapi indikerte kirurgisk behandling (nephrostomi, nyre-dekapsulering, nephrectomy).

Kirurgisk behandling av akutt purulent-destruktive svangerskapet pyelonefritis
For det vellykkede løpet av graviditeten og det vellykkede resultatet av behandlingen av sykdommen, er det viktig å skille mellom to kliniske former for akutt purulent pyelonefrit: diffus purulent (ikke-destruktiv) og fokal (destruktiv). Den terapeutiske taktikken - obstetrisk og urologisk, avhenger i stor grad av form av pyelonefrit.

Akutt pyelonephritis hos de fleste gravide (95-97%) går klinisk frem som ikke-destruktiv, og kan derfor helses med konservative metoder. Ulike stadier av purulent-destruktiv betennelse i nyrene er diagnostisert hos 3-5% av pasientene.

Deteksjon av purulent-destruktive former (apostematisk jade, karbunkul og nyrab abscess) utføres på grunnlag av sykdoms kliniske egenskaper og laboratoriedata analysert over tid, med tanke på effektiviteten av terapien. Kriteriet for alvorlighetsgraden av tilstanden til en gravid kvinne eller fødsel og den inflammatoriske prosessen i nyrene er alvorlighetsgraden og reversibiliteten av forgiftning som følge av antibakteriell og avgiftningsbehandling. Sværhetsgraden av beruselse vurderes ved kroppens temperaturrespons, pulsfrekvens og hemodynamiske parametere, kjølighetsgrad, svette, dyspeptiske lidelser. For purulent-destruktive former for akutt pyelonefrit er hektisk feber karakteristisk med en temperaturforskjell på 2-3 grader i løpet av dagen, ledsaget av alvorlig svette. Et alarmerende tegn som indikerer omfattende suppurativ betennelse i nyre er en stadig høy resistent mot antibakterielle legemidler, kroppstemperatur.

Alvorlighetsgraden av purulent pyelonefrit og septisk forgiftning kan dømmes av laboratorieindikatorer: nivået av hemoglobinneduksjon, leukocytose, skiftet av blodleukocyttellingen til venstre. Behovet for nødlumbotomi og revidering av den berørte nyren er indikert ved utvikling av nyre- og leverfeil (gulsot, hyperbilirubinemi, hyperkreatininemi, økte nivåer av leverenzymer).

Lokale symptomer på akutt purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner kan være milde; de er avhengige av alvorlighetsgraden og utbredelsen av den inflammatoriske prosessen i nyrene og pararenal fettvev. Ofte kan nyresmerter bare oppdages med dyp bimanuell palpasjon og lett tapping på lumbalområdet (Pasternack symptom).

I differensialdiagnostikken av former for akutt svangerskaps-pyelonefritis (ikke-destruktiv eller purulent-destruktiv) og følgelig rasjonell behandlingstaktikk, gir vurdering av effektiviteten av konservativ terapi betydelig hjelp. Hvis antibakteriell terapi utført på bakgrunn av ureteral kateterisering mislykkes, bør du tenke på grensen for evnen. Hvis det ikke er bedring i tilstanden til pasienten innen 3-4 dager (hektisk feber, frysninger, helle svette, økt leukocytose, rus, som er manifestert av oppkast, blekhet, tørrhet i tungen, unormal eufori eller apati), du må reise spørsmålet om kirurgiske inngrep.

Indikasjoner for konsulent urolog er:

Taktikk for kirurgisk behandling av akutt purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner
Gestational pyelonefrit er en bilateral sykdom. I en klinisk velstående nyre er pyelonephritis latent og kan som regel herdes under påvirkning av antibakteriell terapi. Utilstrekkelig behandling av akutt pyelonefrit hos gravide fører til utviklingen av ødeleggende forandringer i nyre og utvikling av alvorlige livstruende komplikasjoner. Å gi tidlig driftsmessige fordeler, gir en fullstendig drenering av det blokkerte nyre og effektiviteten av antibiotika terapi, er den viktigste oppgaven kompleks behandling av fokal-septisk former av akutt svangerskaps pyelonefritt. Bo-tid og tilstrekkelig gjenopprettet utstrømningen fra septisk nyre - nepremennnoe tilstand som er nødvendig for å sikre effektiviteten av alle andre terapeutiske intervensjoner hos gravide kvinner med purulent pyelonefritt.

Uegnet og til og med farlig utbredt anvendelse av perkutan nefrostomi for behandling av purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner. Kun lumbotomi tillater en grundig revidering av nyre- og retroperitonealrommet, for å vurdere alvorlighetsgraden av makroskopiske endringer i nyrene parenchyma, for å bestemme den nødvendige mengden operasjon. Med tidlig kirurgi, kan nephrostomi i de fleste tilfeller utføres med halskapsling av nyre. Denne operasjonen lar deg lagre funksjonen til den berørte nyre.

Den viktigste metoden for kirurgisk behandling av purulent-destruktive svangerskaps-pyelonefrit er lumbotomi, nyre-dekapsulering, ekskisjon av purulent-nekrotiske områder av nyrevev og nephrostomi.

Det vanskeligste er valget av rasjonell kirurgisk taktikk hos gravide kvinner med en fokusert purulent lesjon av begge nyrer, når det i essens er behov for bilateral lumbostomi. Derfor vil vi fokusere på egenskapene til behandlingstaktikk i tilfeller av et omfattende klinisk bilde av bilateralt purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner.

Foretrukket taktikk for to-trinns kirurgisk behandling av nyrene. Radikal kirurgisk debridement av ødeleggelsesfokuset i den mer berørte nyre i kombinasjon med nephrostomi har en betydelig positiv effekt på utfallet av den inflammatoriske prosessen i sikkerhetsnyrene. Derfor, i noen gravide kvinner, kan prosessen i en annen, ikke-operert nyre bare herdes som et resultat av antibiotikabehandling. I disse tilfellene, når den purulent-destruktive pyelonefriten er symmetrisk plassert på begge sider, og unilateral nephrostomi ikke er i stand til å gi stabil remisjon av sykdommen som helhet, er det behov for kirurgisk inngrep på den motsatte nyre. Gravide kvinner med bilateral nyreskader har alvorlige septiske komplikasjoner fra andre organer som er vanskelige å behandle og krever langvarig omfattende behandlingsbehandling. Komplikasjoner av purulent pyelonephritis manifesterer seg som giftig hepatitt med nyre- og leverfeil, lungebetennelse, metroendometritis (septisk livmor) og hos noen gravide kvinner og flere organsvikt med alvorlige tegn på encefalopati. Konsekvent utføres kirurgi på nyrene organ i kombinasjon med en rasjonell kontinuerlig antibiotikabehandling plasmaferese ikke bare eliminere forårsaket livstruende komplikasjoner, men også kan oppnå de fysiologiske timing og leveringsmåte.

Orgelbehandlingsintervensjoner er tilrådelig i tilfeller der purulent-destruktive endringer i nyre er av begrenset (innen 1-2 segment) prevalens. Uredelig utvidelse av indikasjoner på nephrostomi i stedet for nephrectomi i tilfeller med avanserte og vanlige former for nyreskade er fulle av utviklingen av vanskelige herdbare septiske komplikasjoner (septisk endometrit, fibrinolytisk uterinblødning, etc.). Sekundær nephrektomi etter ineffektiv nephrostomi i slike tilfeller må utføres av helsemessige grunner, da risikoen for gjentatte operasjoner og anestesi øker kraftig når graviditetens generelle tilstand, fosteret og multippel organsvikt er alvorlig.

For kirurgisk behandling av akutt purulent pyelonefrit bør gravide overføres til urologisk avdeling.

Indikasjoner for overføring av gravide til urologisk avdeling:
Gravide kvinner med torpidstrømmer av akutt pyelonefrit som er resistente mot antibakteriell og avgiftningsbehandling, spesielt i nærvær av ureteral kateterisering;
Tilbakevendende akutt pyelonefrit, når det etter en kort klinisk remisjon oppstår forverring av den inflammatoriske prosessen;
Tvunget re-kateterisering av urineren, som ikke gir vedvarende reduksjon av akutt pyelonefrit;
Alle former for akutt pyelonefrit, utviklet på bakgrunn av diabetes mellitus, polycystisk nyresykdom og svampet nyre;
Ikke intraktabel narkolek, spesielt komplisert av feber;
Alle typer brutto hematuri, inkludert asymptomatisk;
Ultralydsdetektering av masse i nyrene (svulst, stor cyste).

Nephrostomy Technique for gravide kvinner med akutt pyelonefrit
Oftest i gravide produserte nefrostomi.

Indikasjoner for nephrostomi:

Ved bilateral nyreskade utføres kirurgisk behandling i 2 trinn. I utgangspunktet utføres lumbotomi og nephrostomi på siden av mer utprøvde kliniske manifestasjoner av akutte inflammatoriske forandringer i nyrene.

Ikke-medisinsk behandling
Det brukes kun i kombinasjon med medisinering. Dette er uroseptisk terapi med urtepreparater (canephron, phytolysin, etc.). Ved valg av fytoterapi bør følgende effekter av legemidler som er gunstige for nyrefunksjonen tas i betraktning: en vanndrivende effekt, avhengig av innholdet av essensielle oljer, saponiner, silikater (enebær, persille, birkeblader); antiinflammatorisk effekt assosiert med tilstedeværelsen av tanniner og arbutin (lingonbærbær, bjørnebær, tranebær); antiseptisk virkning forårsaket av phytoncides (hvitløk, løk, kamille). Også mye brukt er posisjonsbehandling og efferente behandlingsmetoder (plasmaferese) i tilfeller av alvorlige former for pyelonefrit.

Plasmaferese i behandlingen av kompliserte former av akutt purulent gestasjons-pyelonefrit
Plasmaferese, i motsetning til andre metoder for avgiftning, er enkel i sin teknikk, godt tolerert av pasienter, under prosedyren er det mulighet for å korrigere protein og elektrolyttforstyrrelser. Med hensyn til behandling av svangerskaps pyelonefritt spesielt verdifull er fraværet av kontraindikasjoner for denne metode, som er brukt i obstetrisk praksis for behandling av gestosis og andre tilstander som involverer endogen rus. I tillegg til mekanisk fjerning av bakterier, hjelper deres metabolske produkter, kryoglobuliner, patologiske immunkomplekser, autoantistoffer og andre stoffer som bestemmer graden av rus, at plasmaferese eliminerer mangelen på cellulær og humoristisk immunitet, stimulerer produksjonen av friskt plasma og inntreden i blodet. Den sistnevnte effekten fremmer mobiliseringen av kroppens eget vev for å bekjempe endotoksikose.

Indikasjoner for plasmaferese hos gravide kvinner med akutt pyelonefrit:

Plasmaferese utføres ved den diskrete metoden ved bruk av plastbeholdere "Hemicon 500" og kjølesentrifuger RS-6 og ILP 3-3.5. Hyppigheten av terapeutiske prosedyrer bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner og effektiviteten av behandlingen, i gjennomsnitt 3-5 økter. For 1 sesjon av plasmaferese er fjerning av 600-900 ml plasma tillatt i løpet av behandling -2000-3000 ml. BCC-mangel kompenseres ved infusjon av saltvann, hemodez, og når store mengder plasma fjernes, blir hypoproteinemi og elektrolyttforstyrrelser forårsaket av transfusjon av ferskfrosset plasma, protein (albumin, protein) og saltoppløsninger.

Etter fødsel, i tillegg til plasmaferese, brukes ultraviolett bestråling av autoerythrocytter ved bestrålingshastigheten på 2 ml per 1 kg av mors kroppsmasse. Anvendt enhet "Isolde". Med kombinert behandling med plasmaferese og ultraviolett bestråling skjer effekten raskere, vanligvis etter 1-3 økter, utført daglig.

Terapeutisk plasmautveksling kan også brukes som preoperativt preparat av gravide kvinner med akutt purulent pyelonefrit. I disse tilfellene er volumet av kirurgiske inngrep på nyrene hovedsakelig organisk bevarende natur (nefrostomi, radikal eksklusjon av fokiene for ødeleggelse av nyreparenchyma), og operasjonene selv og den postoperative perioden oppstår uten signifikante komplikasjoner.

Bruken av terapeutisk plasmaferese i kompleks avgiftning og antibakteriell terapi gjør det mulig å utvide indikasjonene for sparsomme nyreneoperasjoner (nephrostomi, dekapsulering) ved å redusere skadelige virkninger av bakterielle toksiner på det berørte nyrevevet. Plasmaferese reduserer antall obstetriske komplikasjoner (metroendometritis, svakhet i arbeid, behovet for keisersnitt, amputasjon eller utryddelse av livmoren).

Kriteriet for kur er fraværet av leukocyturi med en triple urintest. I fremtiden - overvåking av laboratorieparametere 1 gang i 2 uker.

Med hyppige eksacerbasjoner av pyelonefrit utenom graviditeten, er en felles tilnærming utnevnelsen av månedlige forebyggende kurs (1-2 uker) av antibakterielle legemidler. Men for tiden er det ingen pålitelige data som indikerer effektiviteten og gjennomførbarheten av profylaktiske kurser av antibakterielle stoffer for pyelonefrit [8,15]. I tillegg bidrar profylaktisk bruk av antibiotika til valg av resistente stammer av mikroorganismer, noe som gjør det mulig å gjenkjenne profylaktisk administrering av antibiotika hos gravide kvinner ubegrunnet.

Ikke-narkotiske tiltak for å forhindre forverring av pyelonefrit er mye mer berettiget, som inkluderer et tilstrekkelig drikkegruppe på -1,2-1,5 l, posisjonsbehandling (kne-albue posisjon for å forbedre urinutløpet), bruk av urtemedisin [14,17]. I forhold til urtemedisin, selv om det ikke foreligger pålitelige bevis for effektiviteten [31], bør det behandles gunstig, siden det i det minste bidrar til å forbedre urinering og ikke fører til utvikling av alvorlige bivirkninger.

forebygging
Forebygging av svangerskapspyelonefritis er rettet mot tidlig påvisning av asymptomatisk bakteriuri, urodynamiske lidelser og innledende tegn på sykdommen.

Antibakteriell terapi av asymptomatisk bakteriuri hos gravide reduserer signifikant sannsynligheten for pyelonefrit [18,20,28].

Siden asymptomatisk bakteriuri og svangerskapsmessig pyelonefrit er forbundet med høy risiko for for tidlig fødsel, for tidlig amniotisk væske, bør en mikrobiologisk undersøkelse av urinen og behandling basert på resultatene av følsomhet utføres månedlig [18,30] hos pasienter med en historie med disse forholdene.

For å forhindre forverring av pyelonefrit hos gravide, anbefales undertrykkende behandling med antimikrobielle legemidler i lave doser (nitrofurantoin 50-100 mg oralt 4 ganger daglig). Nitrofurans bør avbrytes senest 2 uker før forventet leveringsdato på grunn av risikoen for fosterkomplikasjoner (nukleær gulsott, hemolyse).

Leveringsmetoder
Leveranser hos gravide kvinner med akutt pyelonefritis, som regel, fortsetter spontant. Ved fødsel viser den utbredt bruken av antispasmodik. Ved kronisk pyelonefrit, på grunn av den hyppige utviklingen av sent toksisose hos gravide kvinner, observeres hyppigere kunstig levering (15,9%), og et betydelig antall gravide kvinner ( 0,3%) må ty til medisinsk induksjon.

Hurtig levering til gravide kvinner med akutt pyelonefritis er kun tillatt under strenge indikasjoner.

Gestasjons pyelonephritis

En annen 15 artikler om emnet: Haster med lege: Farlige symptomer under graviditeten

Gestasjons pyelonephritis

Pyelonefrit er en nyrebetennelse som utvikler seg når en infeksjon kommer inn i den. Gravide kvinner har større predisposisjon til det på grunn av dårlig utstrømning av urin fra nyrene, fordi utløpskanalen (ureteren) ofte klemmes av voksende livmor.

Pyelonefrit manifesterer seg ved en plutselig økning i temperatur, lav ryggsmerter og ofte smertefull urinering. For å bekjempe infeksjon er antibiotika nødvendig. Med rettidig og riktig behandling, har fremtidens mor alle sjansene for å føde en sunn baby normalt, men uten behandling kan konsekvensene være svært ubehagelige.

Hva er svangerskapet pyelonephritis

Selv i det normale løpet av graviditeten setter voksende livmor press på de omkringliggende vev og organer. I en ganske stor prosentandel av tilfeller er urineren klemmet, kanalen gjennom hvilken urin strømmer fra nyren til blæren.

Langsomt strømning av urin forårsaker ofte stagnasjon (hydronephrosis) og nyreutvidelse (pyeloectasia). Disse forholdene er ganske vanlige under graviditeten. Men i noen tilfeller trenger en infeksjon blæren inn i nyrene, og den dårlige strømmen av urin er gunstig.

Hvis den forventende mor hadde kronisk pyelonefrit før graviditet, og nå har gestational utviklet seg, er risikoen for komplikasjoner høyere. Enda flere øker risikoen for høyt blodtrykk, nyresvikt, og hvis pyelonefritt påvirker en enkelt nyre (den andre er fraværende).

Predisponerende faktorer

Predisponerende faktorer øker risikoen for svangerskapet pyelonefritis:

• Blærebetennelse eller akutt pyelonefrit før graviditet;
• Asymptomatisk bakteriuri før eller under graviditet;
• Hypotermi, svømming i kaldt vann, gå barfot;
• Diabetes gravid eller allerede eksisterende;
• Krenkelse av utløpet av urin fra nyrene, utvidelse av nyrene;
• Arvelige sykdommer i nyrene, etc.

Symptomer på svangerskapssykefrihet

Vanligvis begynner pyelonephritis plutselig. Hvis det i lang tid var asymptomatisk bakteriuri (bakterier i urinen) eller blærebetennelse, kan starten bli slettet.

De hyppigste og karakteristiske symptomene er:

• Chills og høy feber (38 ° C eller mer);
• Ryggsmerter;
• Urinasjonsforstyrrelser: smerte, økt urin, misfarging.

I tillegg kan de vanlige symptomene være: svakhet, kvalme, hodepine. Ryggsmerter skal skilles fra osteokondrose. De kan være veldig sterke, så det er umulig å komme seg ut av sengen.

Analyser for svangerskapsfrekvens

Den viktigste og signifikante testen for pyelonefrit er en urintest. På betennelse av nyrene i det sier:

• Et stort antall leukocytter (10-15 i synsfeltet og mer);
• Protein utseende;
• bakterier;
• I analysen av Nechiporenko - antall leukocytter mer enn 2000 i 1 ml.

Det er også tegn på betennelse i blodet: veksten av leukocytter og ESR.

For å finne ut nøyaktig hvilken type bakterier forårsaket betennelse, blir urin sådd for flora og antibiotikaresensibilitet. Ifølge resultatene av denne analysen kan legen gi deg riktig medisin med nøyaktighet.

Ultralyd i pyelonefrit viser utvidelsen av de indre strukturer av nyrene - beger og bekken (pyelektase), en økning i størrelsen på nyre.

Det er også nødvendig å undersøke babyen for å forsikre seg om at sykdommen ikke påvirker ham. For dette formål utføres føtale ultralyd, dopplerometri, CTG.

Asymptomatisk bakteriuri

Utseendet til bakterier i urinanalyse i fravær av andre symptomer. Det forekommer hos 2-9,5% av gravide kvinner. De blir ofte ignorert som en uforståelig og ubetydelig sykdom (jeg har det bra!), Som er fundamentalt galt.

Faktum er at asymptomatisk bakteriuri er forbundet med risikoen for alvorlige komplikasjoner: intrauterin vekst av fosteret, dens infeksjon og tidlig spedbarnsdød. I fravær av behandling går hun i 20-30% tilfeller av pyelonefrit, vanligvis ved slutten av andre - begynnelsen av tredje trimester.

Behandling er best gjort på sykehuset. Hvis det riktige antibiotika er valgt, reduseres risikoen for pyelonefrit til 2%, og komplikasjoner for fosteret kan unngås. Etter behandling er det nødvendig å gjenoppta urinsåing for flora og følsomhet hver måned.

Behandle eller ikke behandle

Behandle pyelonefrit er nødvendig og alltid. Mange forventningsfulle mødre er veldig redd av det faktum at under pyelonephritis insisterer legen på bruk av antibiotika. Dette er imidlertid helt berettiget.

For det første blir barnets følsomhet for rusmidler i andre halvdel av graviditeten betydelig redusert på grunn av at placenta allerede er i stand til å filtrere dem. Men selv i første trimester er det noen antibiotika som kan tas, og senere blir listen videre utvidet.

For det andre er skadene fra antibiotika mye mindre enn skadene fra ubehandlet pyelonefrit. Hvis du kjører pyelonefrit, kan det gi svært alvorlige komplikasjoner:

• Foreløpig levering (opptil 37 uker) er den hyppigste komplikasjonen, i mangel av behandling når sannsynligheten 50%. Antibiotisk behandling reduserer risikoen med opptil 5%;
• Lav fødselsvekt (mindre enn 2500 g) - 7% sannsynlighet;
• Følsomme åndedrettssyndrom (respiratoriske lidelser) - opptil 8%;
• Fosterinfeksjoner av fosteret;
• Nyresvikt i moren;

I tillegg øker gravid pyelonephritis sannsynligheten for hypertensjon og preeklampsi. Med riktig rettidig behandling kan de fleste komplikasjoner unngås.

Modus og ernæring for pyelonefrit

Først må du ta nok vann. Kriteriet vil være farge på urin: det skal bli blekgult eller nesten gjennomsiktig. Ved alvorlig forverring av dette er vanskelig å oppnå, må du stole på instruksjonene fra legen din.

Det er veldig nyttig å drikke lingonberry og tranebærjuice, Brusniver te. De bidrar til å fjerne bakterier fra urin og øke utstrømningen.

Krydret mat bør utelukkes fra mat: pepper, hvitløk, løk, krydret urter og krydder, eddik. Utelat syltetøy, inkludert agurker og sopp. Kaffe er ikke anbefalt, alkohol er helt forbudt. Pass på å slutte å røyke.

Forhold til å spise bør gis til grønnsaker og frukt, om sommeren er vannmelonene perfekte. Et godt valg ville være kefir, yoghurt, fettfattig rømme og cottage cheese. I utvinningsperioden må du passe på å spise kyllingbrystkjøtt og sjøfisk.

For å unngå vannretensjon i kroppen anbefales det å begrense bruken av bordssalt, spesielt hvis pyelonefrit er ledsaget av økt trykk.

Når sykehusinnleggelse er nødvendig

Det er nødvendig å gå til sykehuset i alle tilfeller av pyelonefrit hos gravide kvinner. I tillegg krever nesten alle tilfeller av asymptomatisk bakteriuri også behandling på sykehuset på grunn av potensielt alvorlige komplikasjoner for barnet.

Bare under tilsyn av en lege på sykehuset (vanligvis patologien til barselssykehuset) kan det oppnås en tilstrekkelig rask undersøkelse og riktig medisin bør velges. Tap av tid med pyelonefrit er farlig, da det kan føre til økt sykdom.

Etter utslipp

I gjennomsnitt må sykehuset tilbringe to uker, noen ganger mer. Etter å ha fått gode tester, vil du bli tømt hjemme under tilsyn av en kvinnelig rådgiver. Sannsynligheten for forverring av pyelonefrit før levering er 18-20%.

Hvordan kan pyelonefritt bli forhindret og risikoen for repetisjon redusert?

• Før graviditet, helbrede alle urinveisinfeksjoner: kronisk blærebetennelse, asymptomatisk bakteriuri, kjønnsinfeksjoner;
• Bruk deg varm nok og ikke ta en kald tilbake, ben. Ikke gå barfot på det kalde gulvet;
• Ta nok væske (minst en og en halv liter per dag);
• Ved de første tegn på nyresykdom, konsulter lege, ta tranebærjuice, tranebærblad eller cannephron som foreskrevet av lege).

Hvordan skal fødsel

Hvis forverring av pyelonefritis behandles i tide, reduseres risikoen for tidlig levering til et minimum.

Pyelonefrit alene er ikke en indikasjon på keisersnitt, kunstig fødsel eller oppsigelse av graviditet. De fleste kvinner med denne diagnosen gir seg sunne, heltidsbehandlede babyer alene.

Gestasjons pyelonephritis

Gestational pyelonephritis er en inflammatorisk sykdom i interstitial vev av nyrene som oppstår under graviditet. Årsaken til utviklingen av patologi er patogenens migrering fra nedre urinveiene. Noen ganger er pyelonefrit forbundet med spredning av bakterier fra naboorganer gjennom blodet.

Pyelonefrit er en hyppig komplikasjon av svangerskapet. Hvis ubehandlet, kan sykdommen bidra til utvikling av hypertensjon, oksygen sult og infeksjon av fosteret. Imidlertid, med en rettidig og effektiv antibiotikabehandling, utgjør patologi ikke en trussel mot liv og helse hos den forventede mor og barn.

epidemiologi

Under graviditeten opplever ca 7% av de forventede mødrene symptomer på pyelonefrit. Ved bruk av antibiotika overstiger sannsynligheten for komplikasjoner i sykdommens bakgrunn ikke over 10%.

Ofte bærer kvinner som lider av pyelonefritis det første barnet. Den beskrevne funksjonen er knyttet til underutviklingen av tilpasningsmekanismer som er forbundet med å multiplisere fremtidige mødre.

klassifisering

Klassifiseringen av pyelonefrit er basert på delingen av arten av den patologiske prosessen. I den akutte varianten av sykdommen, oppstår symptomene spontant, den maksimale varigheten av kurset overskrider ikke tre måneder.

Kronisk pyelonefrit er en langvarig inflammatorisk prosess som varer i tre måneder eller mer. Han har flere perioder som lykkes hverandre - forverring, reversering av symptomer og remisjon.

Leger klassifiserer også sykdommen ved patogenesen:

1. Primær pyelonephritis, som oppstår uten fokus for infeksjon i kroppen og uten tilknyttede sykdommer.
   
2. Sekundær pyelonefrit, hvis utviklingsmekanisme er knyttet til migrering av bakterier fra infeksjonskilden eller med samtidig sykdom - urolithiasis, nephroptosis.
   

årsaker

Det er to hovedårsaker til betennelse i nyrevevet under graviditeten. Den hyppigst observerte hematogene infeksjonsruten. Dens essens er flyttingen av bakterier fra naboorganer gjennom blodet.

Aktivering av den hematogene infeksjonsruten er basert på en reduksjon i immuniteten. Under graviditeten kan kvinnekroppen ikke kjempe fullt ut med ulike patogener.

Også funnet er den oppadgående banen til pyelonefrit. Sykdommenes patogenese er basert på migrering av patogener fra blæren og urinrøret til nyrene. I perioden med å bære en baby opprettes forhold for realisering av stigende infeksjon i orgelet.

Under graviditeten i en kvinnes kropp er det en økning i livmorens størrelse. Fra omtrent den 20. uken i svangerskapet begynner orgelet å komprimere de tilstøtende anatomiske strukturer - blæren og urinene. På grunn av dette, mulig brudd på utstrømningen av væske fra nyrene. Urin stagnerer i kroppen, noe som skaper forhold for aktiv reproduksjon av mikroflora.

Under påvirkning av progesteron svekkes urinveisperistisiteten. Aktivering av hormonet bidrar videre til stagnasjon av infisert urin i nyrene.

E. coli er den hyppigste årsaksmedisinen til gestose pyelonefritis. Mikroorganismen er en permanent innbygger i den menneskelige mage-tarmkanalen. Mindre vanlig er infeksjonen forårsaket av stafylokokker, streptokokker, Proteus og enterokokker. Viral pyelonefrit er ikke typisk for graviditeten.

Graviditet og nyresykdom:

Risikofaktorer

symptomer

Symptomer på akutt pyelonefrit er forbundet med symptomer på generell forgiftning og direkte nyreskade. Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av graviditetens varighet.

I de tidlige stadier av svangerskapet er det viktigste symptomet på sykdommen smerte i lumbalområdet. De er veldig intense og paroksysmale i naturen, de kan utstråle til bekkenet.

I graviditetsperioden 2 og 3 trimester er smerte sjelden sterk. Symptomer på urinasjonsforstyrrelser kommer i forkant. Den fremtidige moren har smerte når han går på toalettet. I urinen kan det være en blanding av blod.

På enhver tid av svangerskapet følger pyelonefritis med symptomer på rusmidler. De manifesteres av generell svakhet, smerte i hodet og svimmelhet, kvalme, oppkast og økning i kroppstemperatur.

Under remisjon har kronisk pyelonefrit en latent kurs. Forventende mor merker ikke noen ubehagelige symptomer. Under eksacerbasjon oppstår den ovenfor beskrevne klinikken med smerte i lumbalområdet, forstyrrelser i urinering og forgiftning.

Påvirkning på fosteret

Gestational pyelonefrit har en negativ effekt på fostrets utvikling. Sykdommen er en risikofaktor for infeksjon av amniotiske membraner. Når patogener kommer inn i fostrets kropp i de tidlige stadiene, øker sannsynligheten for medfødte anomalier som er uforenlige med livet. Hvis infeksjonen skjedde i andre halvdel av graviditeten, oppstår patologier i nervesystemet, sykeorganet og hørselen.

Patologi øker risikoen for spontan abort. Pyelonefrit forårsaker en økning i kroppstemperaturen til den forventende moren. Feberen aktiverer kontraktilaktiviteten til livmoren, noe som letter tilstrømningen av sammentrekninger.

Pyelonephritis hos den forventende mor er en risikofaktor for stillbirth. Også på bakgrunn av sykdommen utvikler man ofte føtal hypoksi.

diagnostikk

Diagnose av pyelonefrit involvert en nephrologist. Ved første konsultasjon utfører spesialisten en visuell inspeksjon av den gravide kvinnen, forhører henne, samler en livshistorie.

For diagnostisering av palpasjon utføres. I tilfelle av pyelonefrit, blir det observert smerte mens du peker på siden av håndflaten langs baksiden - et positivt symptom på Pasternack.

Etter en klinisk undersøkelse foreskriver nefrologen laboratorietester. Den viktigste er en vanlig urintest. For pyelonefritis er preget av tilstedeværelsen av leukocytter. Også i urinen kan detekteres sylindere, bakterier, røde blodlegemer.

Obligatorisk stadium av diagnostisering av sykdommen er en generell og biokjemisk blodprøve. Pyelonefritis er ledsaget av en økning i leukocytter på grunn av nøytrofiler, et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR og anemi. Også når patologi kan øke C-reaktivt protein.

For å bekrefte diagnosen og deteksjon av patogen mikroflora er BAK-urinkultur vist. Det bør samles inn før medisineringstart. Analysen bidrar til å bestemme resistens av bakterier til ulike antibiotika og velge det mest effektive legemidlet.

De mest typiske tegn på pyelonefrit er følgende endringer i laboratorietester:

• leukocytter i urinen over 4000 per 1 milliliter;
  
• bakterier i urinen mer enn 105 noe med 1 milliliter;
  
• leukocytter i blodet over 11 * 10 ^ 9 per liter;
  
• leukocyttforskyvning til venstre.
  

Differensial diagnostikk

Pyelonefrit bør differensieres fra glomerulonephritis. Sykdommen er preget av tilstedeværelse av blod i urinen. Også, glomerulonefritis ledsages sjelden av symptomer på rus og en økning i leukocytter i blod og urin.

Differensiell diagnose av pyelonefrit og akutt abdomen syndrom er også nødvendig. Det er karakteristisk for appendisitt, cholecystitis, perforering av mage eller tarm. Hovedsymptomet på disse sykdommene er smerte under palpasjon av den fremre bukveggen. Hvis det er tvil under diagnosen, må kirurgen konsultere.

behandling

Den viktigste metoden for behandling av svangerskapet pyelonefrit er rasjonell antibiotikabehandling. Før du oppnår resultatene av BAC-urinkulturen, foreskriver legen bredspektret medisiner. Gravide kvinner er vist å ta beskyttede penicilliner - Ampicillin, Amoxiclav.

Også i perioden med fødsel, andre og tredje generasjon cefalosporiner - Cefotaxime, er Ceftriaxon tillatt. Etter å ha mottatt resultatene av BAK-såddskorrigering, er det mulig å ta hensyn til følsomheten til patogenet.

Under svangerskapet er de antibakterielle stoffene i gruppen fluorokinoler og sulfonamider forbudt. Legemidler har en toksisk effekt på fosteret. Varigheten av antibiotika er fra 3 til 14 dager.

For å lindre smerten hos den forventende moren, er introduksjonen av antispasmodiske legemidler vist. Disse inkluderer Metamizole, Drotaverin. I alvorlige forhold foreskriver legene infusjonsterapi med løsninger av glukose, salter, albumin.

For å akselerere fjerning av bakterier fra nyrene, bør kvinner ta vanndrivende legemidler. Under barnefag gir preferanse til urtemedisinformer - Canephron, bjørnebær, tranebærjuice.

komplikasjoner

Arteriell hypertensjon hos gravide er en farlig komplikasjon av pyelonefrit. Sykdommen er preget av nedsatt blodsirkulasjon i moderkagen, en økning i blodtrykk over 140 av 90, utseendet av protein i urinen og ødem. Patogenesen av hypertensjon er forbundet med nedsatt filtreringsevne av nyrene, væskeretensjon i mors kropp.

Nyren abscess oppstår under reproduksjon av pyogen mikroflora. Sykdommen er ledsaget av merkbar forverring av helse, høy kroppstemperatur, alvorlig smerte i lumbalområdet. Nyreabsess er en direkte indikasjon på operasjon og drenering av utdanning.

Nyresvikt kan være det siste stadiet i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Sykdommen er preget av nedsatt blodfiltrering, akkumulering av skadelige stoffer i kroppen, en reduksjon i mengden av urinutgang. Ved alvorlig nyresvikt trenger pasienten konstant hemodialyse.

Sepsis er en patologi preget av utseendet av mikroorganismer i blodet. Sykdommen skaper en trussel mot den forventede morens liv og helse. Sepsis er ledsaget av høy feber, en dråpe i blodtrykket, en økning i frekvensen av respiratorisk og hjertefrekvens. For behandling med de mest effektive antibakterielle legemidlene, samt infusjonsterapi.

forebygging

Den viktigste metoden for å forebygge sykdom er den tidlige gjenkjenningen av latent infeksjon i urogenitalt tarmkanal. Den forventende mor anbefales ikke å gå glipp av planlagte besøk til fødselslege-gynekologen som fører graviditeten. Før hver konsultasjon gjennomgår en kvinne en urintest, som bidrar til å mistenke abnormaliteter.

Til uspesifikk forebygging av pyelonefrit er å opprettholde en sunn livsstil. Den fremtidige moren bør ikke overkjøles, engasjere seg i tung fysisk arbeidskraft. I fravær av kontraindikasjoner anbefales det å gå i frisk luft for å utføre lette øvelser.

En gravid kvinne er vist slanking. I dietten bør være alle nødvendige proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og mineraler. Fremtidens mor anbefales å spise magert kjøtt, fisk, egg, frokostblandinger, svart brød, friske grønnsaker, frukt og bær. For å forhindre stagnasjon av infisert urin i nyrene, bør du drikke tranebærjuice, vannmeloner og sitrusfrukter.