Ved en alder av tre bør barnets dag og natt vannlating være fullt dannet.

Hvis han noen ganger har ufrivillig vannlating, og uansett graden av fylling av blæren, før du sovner eller i søvn, under våkenhet, er dette en grunn til et besøk hos legen.

Slike symptomer hos barn kan tyde på alvorlig sykdom - Nevrologisk blære dysfunksjon hos barn, hvor behandling er en ganske arbeidskrevende prosess. Med denne patologien er organets reservoar og evakueringsfunksjon svekket, noe som kan føre til utvikling av blærebetennelse, kronisk nyresvikt, hydronephrosis, pyelonefrit.

Den neurogene blæren forårsaker mange problemer for barnet, siden det i tillegg til fysisk lidelse forårsaker psykisk ubehag og forstyrrer normal tilpasning til det sosiale miljøet, særlig blant jevnaldrende.

årsaker

Med en slik patologi som nevrogen blære dysfunksjon hos barn, er årsakene til forekomsten oftest av nevrologisk art.

Følgende årsaker til nevrologisk blære hos barn utmerker seg:

• organisk lesjon av sentralnervesystemet;
• medfødte misdannelser;
• utviklingen av svulster og inflammatoriske prosesser i ryggraden;
• fødselsskader og spinal brokk.

Årsaken til sykdommen kan være funksjonell svakhet i urinrøret.

Disse forandringene er forbundet med hypotalamus-hypofysenes mangel, sen modning av oppkastssentrene og nedsatt aktivitet av det vegetative nervesystemet. Utviklingen av sykdommen avhenger av naturen, nivået og graden av skade på nervesystemet.

Jenter er mer utsatt for sykdom. Dette skyldes hormonet østrogen, som øker sensitiviteten til detrusorreseptorene betydelig.

klassifisering

Sykdommen er klassifisert etter ulike kriterier. I følge refleksendringene i kroppen er det:

1. hyperrefleks, hvor den spastiske tilstanden til detrusoren oppstår i fasen av akkumulering av urin. Hyperrefleks lidelse er oftest assosiert med skade på nerveendingene i den menneskelige hjerne. Denne typen lidelse er preget av manglende evne til å holde urinering. Urin har ikke tid til å samle seg i orgelet, med en liten fylling, det er et ønske om å tømme det;
2. normoreflektorny;
3. hyporeflex, karakterisert ved detrusorhypotensjon under væskefrigivelse. Denne tilstanden fører til et brudd på nervesystemet i sakrummet. Samtidig er organets muskler svekket, det kan ikke tømme seg selv. Veggene er gradvis strukket, og det øker i størrelse. Denne lidelsen gir ikke smerte, men det bidrar til å slappe av sphincters muskler, noe som medfører inkontinens. Urin, som øker gjennom urinerne i bekkenet, forårsaker fokier av inflammatoriske prosesser i dem.

I henhold til graden av tilpasningsevne av kroppen til å fylle med urin, er sykdommen delt inn i:

• innrettet til;
• unadapted.

Orgel dysfunksjon fortsetter:

1. i mild form. Karakterisert ved hyppig vannlating, enuresis, urininkontinens forårsaket av en stressende situasjon;
2. i moderat form. Lazy blære og ustabil blære syndrom oppstår;
3. i alvorlig form. Det er alvorlige brudd på kroppens aktiviteter: detruzorno-sphincter lidelse, uro-ansiktssyndrom.

En hyperaktiv blære kan forårsake alvorlig blærebetennelse, der organet er krøllet.

symptomer

Neurogen blære hos barn forårsaker symptomer, som for eksempel ulike brudd på urinering, hvor alvorlighetsgraden og frekvensen av manifestasjoner avhenger av nivået av skade på nervesystemet.

Symptomer på hyperaktivitet hos babyer er hyppig vannlating i små porsjoner, urininkontinens og enuresis.

Det eldre barnet besøker ofte toalettet om natten, mens det opplever ubehag under tømmingen av orgelet. Den hypoaktive formen for uorden er preget av mangel på lyst til å tømme orgelet, og etter urinering er det ingen følelse av frigjøring fra væsken.

Ofte er det smerter i urinkanalen, og inflammatoriske prosesser i blæren forårsaker cystitis. Også, med opphopning av urin på grunn av kroppens lave aktivitet i det dannes konkrementer.

Urininkontinens hos jenter under puberteten oppstår under tung fysisk anstrengelse og manifesteres i utslipp av små porsjoner urin. Med en lat blære oppstår vannlating sjelden, vekslende med væskeinkontinens, og ledsages også av forstoppelse og infeksjon.

Nevrologisk hypotensjon av orgelet fører til nedsatt blodgennemstrømning i nyrene, arrdannelse av nyreparenchyma og rynke av nyrene og nephrosclerose.

diagnostikk

Den første diagnosen av sykdommen inkluderer en sykdomshistorie. Legen samler informasjon om forekomsten av slike sykdommer i familien, om skader og patologier i nervesystemet.

Ytterligere klargjøring av årsakene til sykdommen innebærer en omfattende undersøkelse med obligatorisk rådgivning fra barnelege, urolog, nevrolog, pediatrisk nevrolog og psykolog.

For å identifisere mulige forstyrrelser i nyrene hos barn foreskrive en biokjemisk blodprøve, Zimnitsky-prøve, urinanalyse i henhold til Nechiporenko og bakteriologisk undersøkelse av urin.

En urolog med en neurogen blære tilordner barnet:

• Ultralyd av nyrene og blæren, som bestemmer nivået på gjenværende urin;
• vaginal cystografi;
• gjennomgang og ekskretorisk urografi;
• Beregnet tomografi og MR av nyrene;
• endoskopisk undersøkelse;
• scintigrafi.

Et viktig punkt i diagnosen er innsamling av data på mengden væskeforbruk og urinutgang.

For å bekrefte eller utelukke patologi fra sentralnervesystemet, foreskrives barnet EEG og Echo-EG, samt røntgenstråler og hjerneforskning.

behandling

Med en sykdom som en nevrologisk blære hos barn, avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og forekomsten av tilknyttede sykdommer.

Den består av medisin og ikke-medisinering, og om nødvendig er kirurgisk inngrep involvert.

Suksessen med behandlingen avhenger av overholdelse av daglig behandling, inkludert dagtidssøvn og gåturer. Det er viktig å beskytte barnet fra traumatiske situasjoner. Legen kan foreskrive et kurs på fysioterapi for barnet.

Fysioterapi inkluderer elektroforese, magnetisk terapi, elektrisk stimulering av organet. Ved hypotensjon blir barnet tvunget plantet på potten hver 3. time, eller et kateter er installert.

Barn med hypotensjon urinblære utnevner:

• urosepticheskie medisiner i små doser;
• nitrofuraner;
• nitroksolin;
• immunterapi;
• urte avgifter.

Endoskopisk kirurgi inkluderer:

• blærehalsreseksjon;
• Implantering av kollagen i urinens munn.

Ifølge indikasjoner øker kroppens volum med cystoplasti. Psykoterapeutiske metoder vil bidra til å identifisere den psykologiske årsaken til sykdommen.

Homeopatiske midler kan bare hjelpe med mildere former for lidelser.

Folkeapoteket anbefaler å brygge blader av blåbær, som har en vanndrivende og antiseptisk effekt.

Denne egenskapen til anlegget brukes med lav organaktivitet.

Enuresis behandles med salvie og buljong hofter. Det er nyttig for barn å drikke gulrotjuice.

Prognose og forebygging

Uten komplikasjoner blir detrusorhyperaktiviteten herdet. Hvis urinen hele tiden samler seg i kroppen, øker risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner og nyresvikt.

Forebygging av komplikasjoner består i tidlig deteksjon og rettidig initiert behandling av orgendysfunksjon, samt sykdommer forbundet med hjerneskade. Nevrologisk blære syndrom påvirker 10% av barna.

Inkontinens med feil behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner: blærebetennelse, pyelonefrit, nyresvikt.

Beslektede videoer

Og hva sier Komarovsky om nevrologisk blære hos barn? Se videoen:

Neurogen blære hos barn er en lidelse forbundet med feil fylling og tømning av orgelet på grunn av forstyrrelser i mekanismer for nervøs regulering. Manifestasjon av sykdommen ukontrollerte, hyppige eller sjeldne handlinger av urinering, inkontinens eller urinretensjon, infeksjon i urinveiene. For diagnose foreskriver legen laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, endoskopisk og urodynamisk studier.

Behandlingen av sykdom hos barn krever en integrert tilnærming, inkludert medisinbehandling, fysioterapi, fysioterapi og i alvorlige former for sykdom, kirurgisk inngrep. Med riktig behandling er prognosen for sykdommen veldig gunstig. Og husk, i spørsmålet om hvordan å behandle nevrologisk blære hos barn, forum og råd fra naboer - du er ikke hjelpere.

Neurogen blære hos et barn: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Pediatrisk urologi og pediatrisk urologi vurderer den neurogene blæren et presserende problem. Frekvensen av sykdommen hos barn er 10%.

Kontrollert urinasjonsprosess er dannet hos barn i 3-4 år. Patologi går fra en spinalrefleks til en kompleks handling på refleksnivået. De kortikale og subkortale områdene i hjernen, spinal innerveringssoner, den lumbosakrale delen av ryggmargen og perifere nerveplexus er involvert i reguleringen av mekanismen.

Årsakene til nevrologisk blære hos barnet kan være forskjellige.

Unormal vannlating kan utløses av:

• ureteral reflux;
• megaureter;
• hydronefrose;
• cystitt;
• pyelonefritt;
• kronisk nyresvikt.

Neurogen blære forringer livskvaliteten, forårsaker ubehag på fysisk og psykologisk nivå.

Patologimekanismer

Neurogen blære hos et barn består av nevrologiske lidelser av varierende intensitet. De forårsaker utilstrekkelig koordinering av aktiviteten til den eksterne sphincteren.

Sykdommen kan utvikles i følgende patologier:

• sykdommer i sentralnervesystemet av organisk karakter;
• medfødte misdannelser og skader;
• degenerative prosesser i ryggraden, hjernen og ryggmargenen;
• traumer under fødsel;
• spinal brokk
• agenese og dysgenese av coccyxen;
• funksjonell svakhet i urinering refleks;
• funksjonsfeil i hypothalamus og hypofyse, noe som resulterer i hemmet neurohumoral regulering;
• forsinkelsen i modning av behandlingssentrene;
• endring i blære muskel følsomhet og strekk.

Hvem er mer vanlig?

Oftere påvirker sykdommen jentene. Dette skyldes høyere nivåer av østrogen i kvinnekroppen. Hormoner øker følsomheten til detrusorreceptorene.

klassifisering

Neurogen blære hos et barn kan deles inn i tre grupper:

• Enkel form. Hyppig vannlating fremkaller stress dag og natt.
• Middels form. Når det blir observert hyperrefleks sjeldne vannlating.
• Tung form. Det innebærer tilstedeværelsen av patologien til Ochoa og Hinman.

Det er akseptert å skille mellom følgende urinasjonsforstyrrelser:

• Hypotonisk type sykdom. Neurologiske forstyrrelser er lokalisert i sakrummet. Fyllingen av blæren er for lang, og tømningsfasen oppstår ikke. En stor mengde urin bidrar til å strekke blærens vegger. Hun drar i kroppen. Volumet av akkumulert urin kan være opptil 1,5 liter. Ofte trenger det gjennom urinene inn i nyrene, noe som provoserer deres betennelse.
• Hyperreflex type. Urin samles ikke inn i blæren, men utskilles i små porsjoner. Urinering oppstår ofte.
• Refleks type. Behandlingsprosessen blir ukontrollabel. Indikatoren for volumet av urin som akkumuleres i blæren er kritisk.

symptomatologi

Hvordan manifesterer nevrologisk blære? Symptomer hos barn er forskjellige. Intensiteten av manifestasjonen avhenger av graden av skade på nervesystemet.

Tegn på økt nevogen prosess

I nærvær av en hyperaktiv prosess kan følgende symptomer oppstå:

• Hyppig vannlating (opptil 8 ganger om dagen), hvor urin kommer ut i små porsjoner.
• Imperative oppfordringer, som er iboende suddenness. Barnet må snarest løpe til toalettet.
• I blæren samles ikke tilstrekkelig mengde urin, da det kommer ut med små tidsintervaller.
• Det er urininkontinens dag og natt.

Stressinkontinens er inneboende i ungdomsjenter. I denne patologien oppstår frigjøring av urin i små porsjoner under trening.

I postural prosessen skjer ufrivillig urinering i løpet av dagen etter at kroppens overganger står til stående stilling etter å ha ligget seg. Urinering om natten er ikke ødelagt.

Tegn på redusert funksjon

Tegn på en neurogen blære hos barn med redusert orgelfunksjon inkluderer:

• Sjeldne (1-3 ganger per dag) vannlating.
• Stort volum (opptil 1,5 l) utskilles urin.
• Treg urinering prosess.
• Følelse av ufullstendig tømming av blæren. Undersøkelsen viser at ca 400 ml urin forblir i den.

Den "dovne" blæren er preget av en kombinasjon av sjelden urinering med inkontinens, tilstedeværelse av infeksjoner i urinveiene og forstoppelse.

Symptomer på dag og natt enuresis

Plutselig trang er vanlig i hyppig daglig urinering. Dette gjør vondt i blæren. Symptomer vedvarer fra 2 dager til 2 måneder og avtar på egen hånd.

Night enuresis er vanligvis funnet i gutter. Inherent i ham ufrivillig vannlating under søvnen.

Tegn på Hinman syndrom

Følgende symptomer er iboende i denne patologien:

• urininkontinens;
• gjentakelse av smittsomme prosesser i urinveiene;
• forstoppelse, blir kronisk;
• spontan avføring
• fraværet av noen patologier i nervesystemet, samt uregelmessigheter i urinveiene i hvilken grad som helst;
• svakt uttrykk for psykologisk status.

Symptomer på Ochoa syndrom

Med utviklingen av dette syndromet spiller det genetiske grunnlaget en grunnleggende rolle. Patologi utvikler seg vanligvis hos gutter i alderen 3 måneder til 16 år.

De viktigste symptomene er:

• ufrivillig vannlating
• kronisk forstoppelse;
• smittsomme prosesser i urinveiene.

Barnet klager på at blæren er sår. Høy sannsynlighet for å utvikle hypertensjon og kronisk nephritis.

Diagnostiske metoder

Et barn med mistanke om denne patologien er gjenstand for en omfattende undersøkelse.

• blodprøvetaking for biokjemisk og generell analyse;
• undersøkelse av pasientens urin for tilstedeværelse av bakterier;
• urinforskning i henhold til Nechyporenko;
• bestemmelse av volumet av gjenværende urin ved hjelp av ultralyd;
• miktsionny og vanlig uretrocystografi;
• gjennomgang og ekskretorisk urografi;
• stigende pyelografi;
• Røntgen i bukorganene;
• MRI;
• cystoskopi;
• cystoskopi;
• nyrescintigrafi;
• urofluometriyu;
• retrograd cystometri;
• sphincterometry;
• Profilometri i urinrøret;
• elektromyografi.

En obligatorisk daglig mengde og volum av vannlating overvåkes. Deres tid er registrert. Samtidig bør drikking og temperaturforhold være optimal.

Også vist er walkthrough:

• elektroencefalografi;
• echoencephalography;
• radiografi av skallen;
• Røntgen av ryggraden.

Metoder for konservativ terapi

Behandlingsregimet er sammensatt av en urolog eller en nevrolog. Selvmedisinering av sykdommen kan føre til uønskede resultater.

Hvordan stopper nevrologisk blære hos barn? Behandling ved konservative metoder innebærer bruk av en rekke medikamenter som velges basert på alvorlighetsgraden av sykdommen og årsakene som provoserte det.

Drug Therapy for Hyperfunction

I tilfelle av en overaktiv blære, er legemiddelbehandling foreskrevet for å redusere muskeltonen.

Når hypertoner utnevnte:

• m-holinoblokatory;
• trisykliske antidepressiva (Imimpramine og andre);
• Ca + antagonister (Terodilin, Nifedipin, etc.);
• urtepreparater (infusjon av valerian og morwort);
• nootropic drugs (Pikamilon, gopanthenic acid, etc.).

Neurogen blære hos et barn over 5 år er stoppet av stoffet "Desmopressin". Dette stoffet er en analog av det antidiuretiske hormonet i hypofysen. Også i denne alderskategorien er det vist bruk av "Oxybutynin".

Narkotika terapi for den hypotoniske prosessen

Med redusert tonebehandling er det mye vanskeligere. Det er nødvendig å underkaste fjerning av urin for å kontrollere. Tvunget tømming er også provosert.

Modern behandling av nevrologisk blære hos barn med hypotonisk sykdomskurs involverer bruk av "Aceclidin", "Distigmina", infusjon av Eleutherococcus eller Schizandra.

For forebygging er uroseptika foreskrevet i små doser. Bruk av furazidin, nitroksolin, levamisol er også berettiget. Bruken av intradurale og intrauretrale botulinumtoksininjeksjoner er vist.

Med blødningens hypotensjon blir tvungen urinering hver 2-3 timer, periodisk bruk av kateteret. Siden denne patologien er preget av stagnasjon av urin, foreskrives legemidler til barnet, og bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Antimikrobiell terapi er en ekstremt viktig del av behandlingen, da det bidrar til å minimere alle mulige komplikasjoner.

Legemidler som øker blærens aktivitet, er kun foreskrevet for de barna som har hypotensjon av veggene.

Enhver behandling er ledsaget av bruk av vitaminkomplekser som støtter immunsystemet på et optimalt nivå. Antioksidanter brukes også.

Bruk av stoffet "Pikamilon"

"Picamilon" i nevrologisk blære hos barn er foreskrevet for urinasjonsforstyrrelser, som er organiske. Legemidlet brukes til å optimalisere blærens funksjonalitet.

Bivirkningen har størst grad av effekt ved opphevelse av nevrogen urin dysfunksjon, samt endringer i dynamikken i urinutskillelse.

Midler er tillatt å bruke fra 3 år. Mange foreldre er interessert i hvordan berettiget bruk av dette stoffet hos spedbarn. "Picamilon" er ofte foreskrevet for babyer opptil 1 år for total utvikling og vedlikehold av muskeltonen. Du kan bare klargjøre dette problemet med legen din. Han vil foreskrive ønsket dose.

I gjennomsnitt er behandlingsvarigheten 1 måned. Legemidlet er gjenstand for enkel absorpsjon, oppløses raskt i magen.

Mottak av midler er kontraindisert til barn med økt grense for allergisk reaksjon. Det er også forbudt for bruk i nærvær av akutte patologier av nyrene.

Ikke-medisinsk behandling

Hva sier barneleger om en sykdom som en nevrogen blære? Komarovsky (en barnelege hvis navn er allment kjent) nevner ofte en ikke-farmakologisk behandlingsmetode som involverer urineringstrening. Denne terapien har ingen bivirkninger, begrenser ikke andre terapimetoder, og kan også kombineres med medisiner.

Det er svært viktig å gi barnet de nødvendige forholdene for en god hvile. Det er nødvendig å normalisere dagens modus, hvor to-timers søvn i søvn skal inkluderes. Før du sover om natten, bør barnet være rolig.

Gode ​​fordeler går i frisk luft. De hjelper roen i nervesystemet.

Psykoterapi har en positiv effekt, som er i stand til å normalisere den mentale tilstanden til en liten pasient, øke tilpasningskrefter og selvtillit.

I en rekke ikke-medisinske metoder bør inkludere:

• Etablering av urinering. Blæren tømmes på et bestemt tidspunkt. Etter en tid blir det gjort endringer i denne modusen, som består i å øke tidsintervallet mellom urinering.
• For å styrke bekkenmuskulaturen og optimalisere funksjonaliteten til sphincteren, er barnet vist å utføre et sett med Kegel gymnastikkøvelser. Deres grunnlag er prinsippet om tilbakemelding på det biologiske nivå. Denne metoden brukes som regel til voksne barn.

Ved behandling av en slik patologi som nevrogen blære dysfunksjon har fysioterapeutiske prosedyrer en høy grad av effektivitet.

Vanligvis bruker leger:

• laser terapi;
• ultralyd terapi;
• elektroforese;
• elektrostimulering av blæren;
• hyperbarisk oksygenering;
• termiske prosedyrer;
• diadynamisk terapi;
• Amplipuls;
• bad med havsalt.

Kirurgiske behandlinger

Hvordan er ellers neurogen blære eliminert hos barn? Behandling innebærer bruk av kirurgiske teknikker. Operasjoner på den neurogene blæren utføres ved bruk av endoskopiske metoder.

Pediatrisk urologi setter i gang følgende kirurgiske prosedyrer:

• Transurethral reseksjon av blærehalsen.
• Kollagenimplantasjon i urinens munn.
• Kirurgi på nervens ganglia, som er ansvarlig for vannlating.
• Intestinal cystoplasti. Leger utfører plastikkirurgi på kroppens muskellag, korrigerer nervefibrene. For å utvide blæren har kirurger benyttet seg av tarmvev. Men slik operasjon forårsaker ofte alvorlige komplikasjoner på grunn av inkompatibilitet av tarmene i tarm og blære. Derfor er en slik operasjon benyttet i ekstremt sjeldne tilfeller.
• Hvis sykdommen er komplisert av onkologi, ty til fjerning av blæren.

Mange behandlinger er ledsaget av tvungen urin. Til dette formål er et kateter satt inn i babyen Spesielt har denne prosedyren en høy grad av effektivitet i nærvær av slik patologi som vesicoureteral reflux.

outlook

Tidlig behandling, som tar hensyn til de individuelle egenskapene til organismen til en liten pasient, bidrar til å unngå uønskede konsekvenser.

Barn som har blitt diagnostisert med nevrologisk blære dysfunksjon, må registreres på dispenseren. Leger utfører kontinuerlig studier av urineringens dynamikk, for å kunne registrere eventuelle funksjonelle endringer, og om nødvendig gjøre justeringer i terapien i tide.

Prognosen er gunstigere for detrusorhyperaktivitet. Tilstedeværelsen av et rester av urin fremkaller et brudd på funksjonaliteten til nyrene, opp til nyresvikt.

Mulige komplikasjoner

Neurogen blære i et barn, vurderinger av hvilke indikerer at sykdommen er ekstremt negativ for organet, forårsaker betydelige ernæringsmessige sykdommer. Det er hyppig interstitial cystitis.

Resultatet av den patologiske prosessen er sklerose av vev og rynke av orgelet.

Utvikling er også mulig:

• kronisk pyelonefrit;
• hydronefrose;
• nefrosklerose;
• kronisk nyresykdom.

konklusjon

Årsakene til nevrologisk blære hos barn er forankret i forstyrrelser i nervesystemet av organisk eller funksjonell natur. Sykdommen krever langvarig behandling. En individuell tilnærming brukes på hver liten pasient, basert på kroppens fysiologiske egenskaper.

Terapi bør utføres i tide, da patologien truer med utviklingen av en rekke alvorlige komplikasjoner som tar en kronisk form. Narkotika-, ikke-medisinske og kirurgiske behandlingsmetoder benyttes.

Overaktiv blære hos barn. Utsikter for energi terapi

Publisert i tidsskriftet:
"Pediatrics" № 4

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moskvas forskningsinstitutt for pediatrisk og pediatrisk kirurgi" i Russlands helsedepartement, Moskva

Artikkelen diskuterer en av de mest presserende uronfrologiske problemene hos barn - den overaktive blæren (OAB). For tiden blir ny patogenese av utviklingen av OAB hos barn aktivt studert. Patogenetiske behandlingsmetoder er under utvikling. Til nå har den nødvendige oppmerksomheten ikke blitt betalt til studiet av nivået av karnitin og dets forbindelser hos barn med OAB. Artikkelen gir data om tilstanden av karnitinmetabolismen hos barn med OAB, viser forholdet til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen.
Nøkkelord: barn, neurogen blære dysfunksjon, overaktiv blære, karnitin, acyl karnitin, L-karnitin

Overaktiv blære hos barn: perspektiver på energotropisk terapi

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Forbunds statsbudsjettinstitusjon i Russlands helsedepartement, Moskva

Overaktiv blære er en av problemene med barnets uronephrologi. Foreløpig undersøkes patogenesen av overaktiv blære hos barn. Patogenetiske terapier er under utvikling. Nivåer av karnitin og overaktiv blære. Forfatterne av artikkelen tar en titt på resultatene av denne rapporten.
Nøkkelord: barn, neurogen blære dysfunksjon, overaktiv blære, karnitin, acylkarnitin, L-karnitin

Neurogen blære dysfunksjon hos barn er mye mer vanlig enn det man vanligvis tror på. Ifølge en rekke forskere forekommer urinasjonsforstyrrelser hos 10% av barna [1-3]. Ifølge resultatene fra en multicenterstudie utført av eksperter fra det internasjonale samfunnet for barneinkontinens hos barn i Norden, observeres disse lidelsene hos 17% av barna 5-12 år. Blant nephrologiske og urologiske pasienter, når denne figuren 50-60% [4-51].

Begrepet "overaktiv blære" (OAB) ble introdusert i 1997 av International Continence Society (ICS) og ble mye brukt i voksen urologisk praksis [6]. I pediatrisk urologi har begrepet "syndrom av OAB" blitt brukt siden 2004 [7]. En hyperaktiv blære er en spesifikk dysfunksjon av blæren, klinisk manifestert av et komplett eller ufullstendig imperativt urineringssyndrom (pollakiuri, imperative urgures, imperativ urininkontinens og nocturia) [8]. Det kliniske symptomkomplekset av OAB hos barn og voksne er forskjellig. I pediatrisk praksis er GUMP et syndrom som med samme kliniske manifestasjoner - pollakiuri, trang, imperativ urininkontinens, etc. - kan skyldes suprasegmentale lesjoner med eller uten detrusorkomponenten [91], som krever klinisk urodynamisk undersøkelse som en metode for differensial diagnose. I de fleste observasjoner av pediatriske urologer er OAB klinisk manifestert ikke bare av det akutte syndromet, men også ved episoder av nattlig enuresis, ledsaget av en reduksjon av blæreens alderskapasitet og nocturia [8].

OAB er et alvorlig problem i pediatrisk praksis, da langvarig intravesikal hypertensjon bidrar til utviklingen av komplikasjoner. Den fysiologiske synergismen i detrusorens glatte muskler og strikkmuskulaturen i sphinctermekanismen består i deres alternative sammentrekning og avspenning for å sikre opphopning, lagring og fullstendig evakuering av urin. Ved fysiologisk norm er endringer i intravesikal fyllingstrykk mellom tom og full blære vanligvis mindre enn 10-15 cm vannkolonne [10, 11]. Hos pasienter med OAB, som følge av suprasegmentale lesjoner av ulike genese, påvirker nedsettelsen av den vennlige aktiviteten til detrusorens og sphincters muskulatur negativ funksjon. I slike barns historie er det som regel intrauterinsk hypoksi, perinatal encefalopati og morphofuiciopal umodenhet tilstede. Symptomer på OAB hos barn over 5 år er ledsaget av ulike autonome sykdommer.

I de senere år har en rekke forskere [10,11] skilt mellom lave og høyrisikogrupper for forekomst av sekundære komplikasjoner basert på nivået av intravesiktrykk. I tilfelle når intravesiktrykk overstiger 40 cm vannkolonne, reduseres glomerulær filtrering, urindrenering gjennom urineren og bekken-bekkenet forverres, noe som fører til obstruktiv hydronephrose eller vesicoureteral reflux. Selv i fravær av tilbakestrømning eller utvidelse av den øvre urinveien, forstyrrer høyt intravesiktrykk passasjen av urin inn i blæren. Eventuelle patofysiologiske prosesser som forårsaker en permanent eller intermittent økning i trykk i blæren over 40 cm vannkolonne, plasserer barnet i høy risiko for utvikling av sekundære komplikasjoner, som for eksempel vesikoureteral refluks, tilbakevendende urininfeksjoner, obstruktiv hydronephrose, som til slutt fører til dannelsen av nyresvikt [11, 12].

Diagnostikk av OAB er basert på anamnese, klinisk vurdering av urinering ved hjelp av kvalimetrimetoden og klinisk urodynamisk undersøkelse for å bekrefte ledende rolle i urinveisdysfunksjonen i dannelsen av syndromet. Klinisk vurdering av nedre urinveiene i henhold til tabellen E.L. Vishnevsky er en kvantitativ metode for anvendt kvalimetri. Tabellen inneholder seks seksjoner som er fylt ut basert på dagboken for spontan urinering, kalender for enuresis og urintester. Total score, som indikerer en uttalt sykdom (dag og natt manifestasjoner av dysuri, urininkontinens, nattpolyuria, mikrobiell inflammatorisk prosess) ligger i området 40-30 poeng. Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av lidelsen er preget av reduksjon av den mikrobielle inflammatoriske prosessen og reduksjon av symptomene på dysuri; anslått fra 30 til 20 poeng. En mindre utprøvd mild grad observeres vanligvis ved full eller delvis gjenoppretting av blærens reservoarfunksjon, fullstendig eller delvis lindring av det akutte syndromet; anslått fra 20 poeng og under (tabell) [9].

Klinisk urodynamisk undersøkelse inkluderer uroflowmetri og retrograd cystometri med en vurdering av blærens cystometriske volum, viripulært hviletrykk, detrusorens overholdelse og dens terskeltrykk av urintap. Disse metodene tillater oss å evaluere arbeidet med detrusoren i fasen av akkumulering og evakuering av urin.

Tabell.
Evaluering av imperativ urinering syndrom (OAB)

Overaktiv blære

Barn har ofte urinforstyrrelser, og det første stedet blant dem er en overaktiv blære. Normalt er kontrollen med utskillelsesfunksjonene dannet hos et barn med 3-4 år, og hvis dette ikke skjer, krever situasjonen medisinsk inngrep.

Årsaker og konsekvenser

Overaktiv blære hos barn er hovedsakelig forbundet med nevrologiske problemer:

• organisk skade på sentralnervesystemet på grunn av ryggmargsskade, cerebral parese og andre patologier;
• svak refleksstyrt vannlating på grunn av umodenhet eller dysfunksjon i nervesystemet;
• stress, problemer i familien og skolen.

I disse tilfellene snakker vi om sykdommenes neurogene natur. I noen tilfeller ligger grunnen i de anatomiske medfødte manglene i det urogenitale systemet. Også hyppig vannlating er et symptom på en rekke sykdommer (blærebetennelse, pyelonefrit, diabetes).

Overaktiv blære syndrom er mer vanlig hos jenter, som er forbundet med strukturelle funksjoner og nervøs justering av det urogenitale systemet. Gutter er mer sannsynlig å lide av sengevann.

symptomer

• Ukontrollert vannlating hos barn over 5 år;
• hyppige oppfordringer (mer enn 10 ganger om dagen og 3 per natt) i små porsjoner;
• vannlating i flere stadier;
• manglende evne til å utsette tilfredshet av trang;
• urininkontinens;
• i nevropentiske tilfeller - forverring i situasjoner hvor barnet er nervøst (i skolen, før eksamen, i ukjente omgivelser, etter et argument, etc.).

Det er viktig å huske at alle disse symptomene skal være alarmerende bare hvis de blir observert hos barn 4-5 år og eldre. Opp til denne alderen lærer barnet å klare sin vannlating.

Hos voksne er hyperaktivt blære syndrom også funnet og er hovedsakelig forbundet med infeksjoner og tap av muskelton i bekkenet.

diagnostikk

En foreløpig diagnose er laget på grunnlag av klager fra pasienten eller hans slektninger. Et viktig stadium av diagnosen er avklaringen av situasjonen rundt barnet. Hvis symptomene oppstår etter flyttingen, fødselen til en bror eller søster, overføres til en annen skole og andre viktige hendelser for barnet, vil ytterligere terapi bli utført hovedsakelig i denne retningen.

En full undersøkelse av det urogenitale systemet utføres også for å utelukke anatomiske patologier og infeksjoner. Følgende tester kan kreves på dette stadiet:

• generell og biokjemisk analyse av urin;
• urinprøve i henhold til Nechiporenko for å identifisere nyrepatologier;
• urin bakposev;
• Ultralyd, MR;
• radiografi med kontrast.

Parallelt samles anamnese og arvelige predisposisjoner blir undersøkt. Legen kan råde deg til å registrere tid og resultat av besøk på toalettet for å få et objektivt bilde og overvåke tilstandsendringen.

behandling

Terapi for overaktiv blære hos barn kan omfatte følgende tiltak:

• tar medisiner som normaliserer nervesystemet
• fysioterapi (elektrisk stimulering, akupunktur);
• gymnastikk for å styrke bekkenets muskler;
• Overholdelse av drikkeregimet (begrensende væske før sengetid)
• skikkelig søvn og hvile
• redusert stress og generelle stressnivåer;
• jobbe med en psykolog.

Med sykdommens nevrologiske karakter, er nøkkelrollen spilt av normaliseringen av nervesystemet. Dette gjelder spesielt i tilfeller hvor urinasjonsforstyrrelser observeres hos barn fra dysfunksjonelle familier som ikke får oppmerksomhet og omsorg og opplever overdreven fysisk og psykisk stress. I noen tilfeller er terapi utmattet ved å besøke en barnepsykolog og forbedre situasjonen i familien og på skolen.

forebygging

Siden tilstanden til barn som lider av urinasjonsforstyrrelser, avhenger av stressnivået, er det viktigste forebyggende tiltaket å kontrollere situasjonen i familien og skolen (barnehagen), for å opprettholde kontakt med barnet og å utarbeide konflikter i rett tid. Foreldre bør varsle om barnet mister seg selv, nekter å gå på skole, barnehage eller til krus, ser sliten ut. Du må nøye finne årsaken til denne tilstanden og forsøke å løse problemet, om nødvendig med deltakelse fra en psykolog. Du bør også gjennomgå alle rutinemessige undersøkelser hos barneurologen og kirurgen.

Brudd på urinering hos barn er en delikat sykdom, og det må løses sammen med en kompetent spesialist. Bruk søk ​​på vår portal eller overlate valget til oss. Tjenesten ved valg av lege er gratis. Ring til help desk og vi vil anbefale en spesialist som håndterer problemet ditt og mottar på en praktisk adresse.

Hyperaktiv blære syndrom hos barn. Klinisk sak

Tilnærminger til behandling av vanlige urinforstyrrelser hos barn - overaktiv blære syndrom (OAB) ved bruk av en multifaktoriell modell av OAB-syndrom, inkludert psykologiske faktorer, vurderes. Et klinisk tilfelle er gitt.

Det er et hyperaktivt urinblære (HAUB) syndrom som har blitt vurdert ved hjelp av psykologiske faktorer. Det kliniske tilfellet er gitt.

Blant alle urinforstyrrelser hos barn er overaktiv blære (OAB) et betydelig sted. Begrepet "overaktiv blære", introdusert av International Continence Society (ICS), har vært brukt i barnetisk urologi siden 2004 [1, 2]. Ifølge ICS, forvaltningen av European Association of Urology (European Association of Urology, EAU), styring av den tyske Society of Child og ungdomspsykiatri, psykoterapi og psykosomatisk (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), de store kliniske symptomer på OAB er pollakisuri, avgjørende oppfordrer til å urinere, imperativ urininkontinens av varierende alvorlighetsgrad og enuresis. Overaktiv blære hos barn er kjennetegnet ved et stort polymorfisme av kliniske symptomer, og hvor alvorlige de på grunn av alder kjennetegner frekvensen av modningen av de sympatiske og parasympatiske avdelinger av det autonome nervesystem (ANS), til ustabilitet av hjernemetabolisme, så vel som de iboende barnets kropp tilbøyelighet utvikle generaliserte reaksjoner som svar på lokal irritasjon [3].

Dannelse av OAB grunn patologi av hypothalamus-hypofyse-system, fulgt av forsinket modning neurohumoral regulering av vannlating, iskemi, og svekket detrusor bioenergi [4]. ANS har en viktig, om ikke avgjørende, betydning for å opprettholde homøostasis, dvs. konstanten av det indre miljøet til organismen [5]. Ved brudd på regulatorisk innflytelse av ANS, utvikler ikke bare urinforstyrrelser, men også kombinerte forstyrrelser i de organer av vev [6]. Likevel er det et problem med en generell undervurdering av rollen som vegetativ disadaptasjon i å forme barnas helse. Dag, for utøveren, noe avvik fra den ANS er vanligvis ansett som patologisk med den samme diagnosen "vegetativ dystoni syndrom (dystoni, SVD)", ved medisinsk behandling, lindring fra fysisk anstrengelse og henvisnings spesialister tilbehør - kardiolog Neuropatolog, gastroenterolog, nephrologist, urolog. Samtidig har visse tegn på vegetativ ustabilitet et ganske bredt spekter av tolkning på grunn av engasjement av stressorer, toleranse for kompenserende adaptive apparater til dem, arvet type respons og coaching egenskap av levekår. Og hvis miljøfaktorene nå er anerkjent, blir mønstrene og dynamikken i transformasjonen av adaptive kompenserende reaksjoner som svar på deres innflytelse, utenfor legens oppmerksomhet [7]. Til tross for det faktum at når en slik nosologisk enhet IRS ikke finnes i noen områder Russland volum diagnose av "vegetativ dystoni syndrom" er 20-30% av det totale volum av registrerte data over hendelser, mens det er kodet av leger og statistikerne poliklinikk som somatiske diagnose [8].

Effekten av mentale prosesser på funksjonen av urinsystemet er velkjent. Ved eksponering for nervøs spenning endres tangen i blodkarene, noe som medfører nedsatt blodtilførsel til nyrene, blæren, noe som medfører endring i sammensetningen av blod og urin, som påvirker hele kroppen. Økt tone betyr også økt spenning av sensorer i blærens vegg og med en redusert eksitasjonsgrense [9, 10]. Rollen til barnets mikrososiale miljø er uvurderlig for å forme sin helse. Det er bevist at hvis antall hendelser som fører til alvorlige endringer i individets liv mer enn dobbelt sammenlignet med gjennomsnittlig tall, vil sannsynligheten for sykdom være 80%. Barnet har et så nært forhold til foreldrene at nesten alle viktige endringer i deres liv setter barnet i fare for sykdommen. Barns tilstand kan være en indikator på foreldrenes forhold, smertefulle manifestasjoner i et barn kan være det eneste uttrykket for familieforstyrrelser (M. Basquen, 1983). Alle endringer i familieforhold som hindrer utviklingen av barnets individualitet, som ikke tillater ham å åpne uttrykk for sine følelser, gjør ham sårbar mot følelsesmessig stress (H. Jaklewicz, 1988). Samtidig påvirker tilstedeværelsen av sterk sosial støtte gunstig motstanden mot sykdommer. Forstyrret intrafamiliekontakt i tidlig alder, spesielt mellom mor og barn, øker risikoen for å utvikle psykosomatiske sykdommer (G. Ammon, 1978).

I denne multifaktoriske modellen av hyperaktivblæresyndrom kan psykologiske faktorer fungere som provoserende og definere taktikk for terapeutiske inngrep.

Klinisk sak

Det første besøket er 12/15/2015

Pasient K., 14 år gammel, klaget over hyppig vannlating i små porsjoner, avgjørende krav. Varigheten av sykdommen til tidspunktet for søknad om medisinsk hjelp er omtrent tre måneder. Av relaterte klager avslørte hodepine, tretthet, irritabilitet, søvnforstyrrelser. Før han besøkte urologen, søkte han ikke på andre spesialister, fikk ikke behandling.

Anamnesis morbi: De første symptomene på urinasjonsforstyrrelse dukket opp i slutten av september 2015, etter opplæringen i en ny skole. Verken mor eller barn er ikke forbundet med sykdomsutbruddet med noen faktor. Etter å ha ledet spørsmål, bar tenåringen seg i tårer og fortalte at i skolen "fikk alle ham", at det er en konflikt med jevnaldrende i form av en avvik mellom tenåringens oppførsel og kravene til klassekamerater og lærere. Pollakiuri og imperative anstrengelser ble kun observert på dagtid, vanligvis i skolen. Undersøkt på bosted - urinalysis, Nechiporenko test - uten patologi. Ultralyd av nyrene og blæren før og etter miccation - ingen ekkografiske strukturelle endringer ble funnet, urodynamikk er ikke forstyrret, det er ingen gjenværende urin. Analysen av poliklinikk kartet viste ingen patologi av urintester i løpet av livet.

Anamnesis vitae: Fra 2. graviditet (første abort), som forekommer mot bakgrunnen for trusselen om avslutning, plasentinsuffisiens (FPN), kronisk intrauterin hypoksi av fosteret (CVHP). Fødsler først, med keisersnitt, vekt 2950 g, 50 cm, Apgar scorer 7-8 poeng. Amning opptil tre måneder, senere - kunstig. De første tre årene av barnets liv ble ikke skadet, det var ingen operasjoner, men innlagt på hospitalet for obstruktivt syndrom ble registrert.

Familiehistorie: Familien er full, barnet i familien er den eneste. Far ofte på lange turer, har ingen følelsesmessig tilhørighet med barnet. Mamma er tøff, under mottak hun konstant beklager, det er en lyst flekkende hyperemi på ansikt og nakke. De første 6 årene av barnets liv i familien var stridigheter, skandaler.

Utsatte sykdommer: perinatal encefalopati, hyppige acetonemiske tilstander, obstruktiv bronkitt.

Arvelighet: Nyresykdom er ikke belastet. Min far har et magesår, moren min har ustabilt blodtrykk.

Objektiv undersøkelse: Barnets holdning tiltrekker seg oppmerksomhet - kryssede armer og ben, hodet ned, stivhet og også hyperhidrose i hendene, dårlig stilling. I organene i den urogenitale sfæren ble ikke patologi oppdaget. Området på ryggen, sacrum og coccyx er ikke visuelt endret. Bulbavernosa refleks lagret. En stol med en tendens til forstoppelse.

Omfattende undersøkelse var vanlig for mor og barns metoder: vurdering av klager, strukturert historisk opptak, identifikasjon av symptomer på autonom dysfunksjon ved hjelp av spørreskjemaet A. M. Wayne (1998), klinisk vurdering av nedre urinveiene (dagbok for spontan urinering, vurdering av imperativ urineringssyndrom) ved hjelp av kvalimetriske tabeller E. L. Vishnevsky, 2001). Barnet gjennomgikk urodynamisk forskning - uroflowmetry (UROCAP, Canada) og kardiointervalografi (CIG). I tillegg brukte moren den internasjonale skalaen for å oppdage nedre urinveis symptomer (IPSS), inkludert en vurdering av livskvaliteten på grunn av symptomer på nedsatt urinveisdysfunksjon (QOL).

Resultatene av undersøkelsen: Ifølge resultatene fra A. M. Wayne spørreskjemaet ble de vegetative forstyrrelsene i en alvorlig grad funnet hos barnet og moren (henholdsvis 35 og 56 poeng, med en hastighet på opptil 15 poeng). Begge vegetative statusene ble preget av sympatikotoni. Kardiointervalografi og klinototostatisk test (CPC) hos et barn viste en alvorlig disadaptasjon av vegetativ regulering (første autonomt tone (BT) - sympatikotoni, autonom reaktivitet (BP) - hypersympatikotoni, CPC-redusert reaksjon på ortostase). Ifølge klinisk vurdering av urinering - urinering av barnet 6-8-15 ganger om dagen, fri, smertefri, anstrengt strøm, med følelse av fullstendig tømming av blæren. Gjennomsnittlig blærevolum 100 ml, maksimalt 350 ml (om morgenen). Imperative oppfordrer hver dag, 2-3 ganger om dagen, med jevne mellomrom - falsk trang til å urinere. Dag og natt holder urinen. Urinforstyrrelser blir provosert og forverret av psyko-emosjonell stress. Testing ved hjelp av bordet viste at barnet har et viktig urineringssyndrom forårsaket av hyperrefleksblæredysfunksjon. Den totale poengsummen av urinasjonsforstyrrelser er 13 (moderat). Uroflowmetry - rask urinering.

Resultatet av evalueringen av moderens nedre urinvei: urinforstyrrelser i form av symptomer på den nedre urinveiene av moderat alvorlighetsgrad. Livskvalitetsindeksen (QOL) ble vurdert av moren som "generelt utilfredsstillende". Moren har registrert tegn på blære i hele livet.

Til tross for det faktum at resultatene av undersøkelsen vitnet om den åpenbare somatiserte manifestasjonen av psyko-vegetativ syndrom, ble barnet diagnostisert med "hyperaktiv blære med ICD-10 N31.1 rubrikk - refleksblære ikke klassifisert annet sted" fordi på grunn av vår spesialitet er vi ikke Vi kan bruke klassifikasjonskodene til psykopatologi.

Med tanke på forskningsresultater, dysfunksjonelle forhold til familieforhold, identiteten til det vegetative svaret til maladaptiv natur og urinasjonsforstyrrelser hos mor og barn, ble det utpekt et kompleks av terapeutiske tiltak i paret "Mor og Barn". Anbefalingene var generelle: modus for arbeid og hvile, vanlig generell fysisk anstrengelse, fysioterapi, fitness (mor), individ- og familiepsykoterapi med sikte på å utvikle copingadferd og økt stresstoleranse. Barnet ble anbefalt 10 prosedyrer for transkranial magnetisk terapi med et løpende magnetfelt (enheten Amus-01-Intramag og prefikset "Hodetelefon" til det). Transcranial magnetoterapi med løpende magnetfelt har nootropic, mimotor, vasovegetative, adaptogene og også beroligende og antidepressive effekter [11].

Mor og barn ble foreskrevet medisinering: Tenoten, et barn, 1 tablett 3 ganger daglig for barnet, Mom - Tenoten, 1 tablett 2 ganger daglig (opptil 4 doser om dagen hvis nødvendig), et kurs på 3 måneder. Legemidlet Tenoten tilhører den farmakologiske gruppen av anxiolytika, nootropics. Legemidlet er basert på frigjørende aktive antistoffer mot hjernespesifikt protein S-100. Tenoten og Tenoten barn har en beroligende, anti-angst (anxiolytisk) effekt uten å forårsake en uønsket hypnogen og muskelavslappende effekt. Forbedrer toleransen mot psyko-emosjonell stress. Inhiberer lipidperoksydasjon.

Med terapeutisk og profylaktisk formål for å forebygge sekundære komplikasjoner av OAB i form av urinveisinfeksjon, anbefales det å kombinere urtepreparatet Canephron H - 2 uker i måneden i tre måneder. Dosering til barnet - 25 dråper 3 ganger daglig, mamma - 50 dråper eller 2 tabletter 3 ganger om dagen. De farmakologiske egenskapene til komponentene i Canephron H (centaury, lovage, rosmarin) sikrer sin mangesidig og multidireksjonsvirkning (vanndrivende, antiinflammatorisk, antispasmodisk, antimikrobiell, vasodilatorisk, nefrobeskyttende). Legemidlet kan brukes som en monoterapi for ukompliserte nedre urinveisinfeksjoner, og som en del av en omfattende langvarig anti-tilbakefallsterapi av pyelonefritis, vesikoureteral reflux, metabolsk nefropati og neurogene blæredysfunksjoner.

Det neste besøket var planlagt etter 3 måneder, om nødvendig - før.

Andre besøk 03/21/2016

Mamma-ungdommen viste forbedring i form av å redusere konfliktsituasjoner i familien og skolen, en signifikant reduksjon og reduksjon i alvorlighetsgraden av urinasjonsforstyrrelser i form av pollakiuri, imperative anstrengelser. Studien av mor og barns autonome nervesystem viste en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av sympatikotoni, en økning i indikatorene for adaptive egenskaper. Ifølge klinisk vurdering av urinering og uroflowmetri hos barnet ble det observert en forbedring i tilpasningen av blære detrusoren 2 ganger. Uansett er stressfulle situasjoner som er viktige for barnet oppmuntret til urinering av urinering. Urinprøver av mor og barn i dynamikken uten patologi. Fysisk undersøkelse av pasienten avslørte ikke noen urogenital patologi. Evaluering av moderens nedre urinvei viste urinforstyrrelser i form av symptomer på den nedre urinveiene av mild sværhet. Livskvalitetsindeksen (QOL) ble vurdert av moderen som "tilfredsstillende". Moderen i løpet av tiden, er fenomenet blærebetennelse ikke registrert.

Med tanke på den fortsatte klinikken for urinasjonsforstyrrelser og tilstedeværelsen av barnets gjenværende bakgrunn ble behandlingen videreført med Pantogam og Elkar, et biologisk aktivt additiv. Pantogam og Elkar brukes effektivt til behandling av barn med overaktiv blære [11-13]. Pantogam er en naturlig forekommende metabolitt av gamma-aminosmørsyre (GABA) i nervesvevet. Dens farmakologiske effekter skyldes en direkte effekt på GABA-reseptorkanalkomplekset, som også har en aktiverende effekt på dannelsen av acetylkolin. Kombinasjonen av mild psykostimulerende og moderat beroligende effekt forbedrer integrative funksjoner hos barn, reduserer angst og angst, normaliserer søvn, fremmer riktig hvile. Hos barn med nedsatt urinering er den positive effekten på grunn av stoffets vegetotrope aktivitet, dens beroligende effekt, evne til å øke kontrollen av de subkortiske områdene, stimulere kortikal aktivitet og danne betingede refleksforbindelser. Pantogam virker også direkte på funksjonen til sphincteren, som påvirker GABA-reseptorene, inkludert de som befinner seg i blæren. Pantogam ble anbefalt for et barn i en dose på 0,5 x 3 ganger daglig, i løpet av 2 måneder.

Elkar (L-karnitin) er en naturlig substans produsert av kroppen, med en blandet aminosyrederivatstruktur, relatert til B-vitaminer. Karnitin er direkte eller indirekte involvert i metabolismen av fettsyrer, glukose, ketonlegemer og aminosyrer som bidrar til prosessen med energidannelse. Midler i form av en 30% løsning ble anbefalt i en dose på 30 mg / kg / dag i 2 doser 30 minutter før måltider, varige 2 måneder. Re-eksamen utnevnt etter 3 måneder, om nødvendig - før.

Tredje besøk 06/21/2016

Mamma rapporterte fravær av urinasjonsforstyrrelser hos seg selv og hennes baby, selv etter behandlingens slutt. Forholdet til jevnaldrende har blitt betydelig forbedret og familieforholdene har blitt harmonisert ved å lære metoder for konstruktiv konfliktløsning og måter å håndtere mor og barn på. Den komplekse undersøkelsen avslørte ikke noen avvik i blærefunksjonen og tilstanden til det vegetative nervesystemet.

diskusjon

Oral administrering av M-anticholinergics (driptan) er en dominerende trend i konvensjonell terapi for overaktiv blære. Hos noen pasienter kan slik behandling være effektiv, men hvis den avbrytes, oppstår sykdommen, og det er mange kjente bivirkninger av slik behandling. I pediatrisk praksis blir rollen som psykologiske stressfaktorer og symptomer på vegetativ dysfunksjon i utviklingen av en somatisk sykdom ofte undervurdert, noe som fører til urimelige instrumentelle studier og utilstrekkelig medisinering. I nærvær av stressinducerte somatiserte urinasjonsforstyrrelser, kan instrumentale undersøkelser (urodynamiske, radiologiske) forverre tilpasningsregulatoriske ubalanser og kliniske manifestasjoner av urinforstyrrelser. Hos pasienter med GUMPs syndrom på bakgrunn av vegetativ feiljustering, utmattelse av adaptive kompenserende reaksjoner under forhold med sosial og miljømessig aggresjon (i tilfeller som ligner de som er beskrevet), anbefales det å gjennomføre den diskuterte behandlingen i et par "Mor og barn". Dette gir vanligvis et utmerket resultat, slik at du raskt og fast kan stoppe symptomene på sykdommen, stimulere reaksjonen av sanogenese og unngå bruk av M-cholinolytika.

litteratur

1. Morozov S. L., Guseva N. B., Lengde V. V. Perspektiv av energi-indusert terapi for neurogen blære dysfunksjon // Russisk Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2013. V. 58. nr. 5. s. 35-38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospektiv analyse av effekt og toleranse hos barn med overaktiv blære // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. nr. 2. s. 240-244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Dysfunksjoner i urinveiene hos barn: Noen diagnostiske problemstillinger og måter å effektiv terapi // Pediatrics. 2007. T. 86. nr. 5. s. 51-54.
4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Neurogene blære dysfunksjoner, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; USSR Academy of Medical Sciences. M.: Medicine, 1989. 382 s.
5. Wayne A. M. Vegetative forstyrrelser. M., 2000. 749 s.
6. Morozov V. I. Kombinert dysfunksjon av viscerale organer hos barn med nevrogen blære dysfunksjon // Barn. 2007. V. 86. nr. 6. s. 35-40.
7. Kushnir S. M., Antonova L.K. Vegetativ dysfunksjon og vegetativ dystoni. Tver, 2007. 215 s.
8. Akarachkova Ye. S. På spørsmålet om diagnose og behandling av psyko-vegetative lidelser generelt somatisk praksis // Behandlingslegen. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Psykosomatiske lidelser hos barn. En veiledning for leger. St. Petersburg: Peter, 2000. 507 s.
10. Pezeshkian N. Psychosomatics og positiv psykoterapi. M.: Medicine, 1996. P. 33-439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Moderne metoder for behandling av enuresis hos barn // Deltakende lege. 2009. nr. 9. s. 47-51.
12. V. V. Lengde, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetisk begrunnelse for bruk av nootropiske legemidler hos barn med overaktiv blære // Effektiv farmakoterapi. 2014. nr. 2. s. 6-10.
13. V. V. Lengde, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Overaktiv Blære. Utsikter for energisk tropisk terapi // Effektiv farmakoterapi. 2013. nr. 42. s. 32-37.

TV Otpuschennikova, kandidat for medisinsk vitenskap

FGBOU VO SSMU dem. V.I. Razumovsky Helsedepartementet i Russland, Saratov