Hypospadier - hva er det?

Hypospadier av penis er en arvelig patologi. Såkalt feil - atypisk plassering av åpningen av urinrøret, som skal ligge på pennens hode i midten.

Anomali blir ofte ledsaget av andre patologier:

  • krumning av penisakselen;
  • dysplasi av forhuden
  • inguinal brokk;
  • innsnevring av urethralåpningen;
  • dropsy av testikler.

Hypospadier er diagnostisert i det første år av livet i 0,8% av nyfødte gutter.

Årsakene til uregelmessigheten er ennå ikke klargjort. Mistanke faller på genetiske eller kromosomale mutasjoner, misbruk av dårlige vaner hos moderen, infeksjoner som krysser plasentale barrieren, flere graviditeter, stressfaktorer og tar visse medisiner.

I hypospadier, ikke bare urinrøret er ikke på plass, er penis også underutviklet - det kan være av en liten tykkelse, fusjonert med pungen. Noen ganger gutter med slik patologi for jenter - deres urinrør er forkortet, og en underutviklet penis kan forveksles med en klitoris.

Hvis patologien uttrykkes litt, og det er umulig å diagnostisere det i de første ukene av livet, kan ytterligere symptomer på sykdommen ses på dette grunnlag - barnet må urinere mens du sitter, og strømmen av urin spres sterkt.

Typer hypospadier og symptomer

Denne sykdommen finnes ikke bare hos gutter, men også hos jenter. Årsaken til mangelen i dem - underutviklingen av kjønnsorganene. Symptomer på utgang av urinrøret i en vagina - for bred strøm av urin.

Typer av anomalier hos gutter:

  1. Capitate - åpningen av urinrøret avviker litt - proximalt - og ligger nærmere toppen av hodet. På grunn av dette ser forhuden ut som en hette. Penis litt bøyd. Det eneste symptomet kan være en tynn strøm av urin.
  2. Kronen. Utløpet av urinrøret ligger ved koronar sulcus, medlemmet er bøyd ventralt, urinstrømmen avviker innover, dysplasi av forhuden er observert. Dette er et forfra av sykdommen.
  3. Stammen. Utløpet for urinering kan ligge på hvilken som helst del av penis, i dette tilfellet kan det oppstå en ekstra meatalåpning.
  4. De bakre formene av anomali er medlem-scrotal og scrotal. I dette tilfellet er utgangen av urinrøret lokalisert i pungen. Ofte, når visuelt inspisert, gis guttens kjønnsorganer for jentens organer, slik at penisstammen deformeres. I dette tilfellet er det nødvendig med konsultasjoner genetikk og endokrinolog.
  5. En "interessant" tilstand for en lege er "hypospadier uten hypospadier". Hullet er på plass - på hodet, men penis har en krumning. Det kan også oppstå andre symptomer - dysplasi i forhuden, sammenblanding av bindevevet i urinrøret, hypoplasi i seksuelt apparat.

Sykdommen er klassifisert etter manifestasjonens alvorlighetsgrad.

  • I sin milde form er krumningen i penis ubetydelig, avviket fra urethralåpningen er liten og den ligger i de distale delene, det vil si i hodet.
  • Den gjennomsnittlige formen er urinrøret i proksimal, eller i nivået av krysset mellom penis og skrotum. Ofte er det andre symptomer på seksuelle abnormiteter, korrigering er nødvendig.
  • Alvorlig form for sykdommen - penis er underutviklet, urinrøret går inn i perineum, bare kirurgisk behandling.

Hypospadier blir sjelden diagnostisert uten comorbiditeter - det kan være et symptom på mer alvorlige plager. Andre sykdommer og patologier kan også være tilstede - testikulære abnormiteter, inguinal brokk, kardiovaskulære patologier, nyresykdommer, anusarterie... Det er mange andre sykdommer som utvikler seg samtidig med stamhypospadier.

I barndommen er anomali mer opptatt av urinsystemet. Denne sykdommen skaper ulempe for barnet - gutten må kaste seg ned for ikke å plaske. Men - hvis patologien er uttrykt litt - lykkes han gradvis å tilpasse seg sine egenskaper.

I dette tilfellet tror foreldrene allerede at behandling ikke er nødvendig, men dette er en feil mening. Sykdommen manifesterer seg derimot når barnet vokser opp. På grunn av penisens krumning er sexlivet vanskelig - selv om samleie er mulig, forekommer ikke ytterligere graviditet hos kvinner. Sperma er helt ut, ikke i skjeden.

Uansett sykdomsform og graden av alvorlighetsgrad, er behandling avgjørende. Selv om det viktigste symptomet på unormaliteten bare er en innsnevring av urinrøret, gir det barnet ubehag.

Han må rette seg for å tømme blæren hans, en dråpe er tynn, tynn.

Residual urin stagnerer, noe som skaper stor risiko for forekomst av smittsomme sykdommer i urinveiene:

  • cystitt;
  • pyelonefrit - infeksjonen stiger oppover
  • betennelse i prostata.

Behandling av sykdommen er bare operativ.

Hypospadier - behandling

Diagnosen er etablert under undersøkelsen.

Differensialdiagnostikk utføres, der følgende diagnostiske tiltak brukes:

  • uroflowmetry - på denne måten bestemmer de tilstedeværelsen av sammenbrudd i urinrøret
  • genetisk analyse;
  • Ultralyd av urinsystemet;
  • intern undersøkelse av kjønnsorganene;
  • MRI er noen ganger nødvendig.

I noen tilfeller kan et nøyaktig bilde av sykdommen bare gjøres etter endoskopisk kirurgi, som også er et diagnostisk og terapeutisk tiltak.

For å bekrefte hypospadier av akkordtypen, blir foreldrene bedt om å ta et bilde av barnets penis under en morgenoppføring i sideprojeksjonen - ellers kan graden av penilebøyning og graden av deformasjon av de cavernøse kroppene ikke bestemmes.

For å eliminere anomaliene av urinrøret og underutviklingen av penisen, utfør operasjoner av den rekonstruerende plasttypen. Kirurgen må eliminere krumningen i de cavernøse legemene og underutviklingen av urinrøret, for å flytte hullet på stedet tildelt av naturen.

Kirurgen velger metode for anestesi - den mest brukte kombinert anestesi. Distale former elimineres av TIP-plast og proksimale former - ved to-trinns operasjoner.

I første fase blir embryonale fibrøse tråder skåret ut, urinrøret dissekeres, hulkroppene er rettet og plastikkirurgi av penisens overflater utføres. I andre trinn utføres uretroplastikk. For å gjenopprette urinrøret ved hjelp av huden på forhuden eller underarmen. Moderne medisin har funnet evnen til å gjenskape urinrøret fra et vev som kunstig vokser fra stamceller fra operasjonen.

Jo tidligere operasjonen er ferdig, desto lettere er det for barnet å tilpasse seg. Psykologer anbefaler å utføre kirurgisk inngrep opptil 2 år (operasjoner kan utføres til barnet når 6 måneder). Deretter vises seksuell identifikasjon, og det er veldig viktig at gutten innser at han tilhører det mannlige kjønn.

Etter operasjonen er det svært viktig å skape alle forholdene for rehabilitering. Barnet ligger på sengen hvile, et kateter er i urinrøret. Når vevene vokser, passerer vannlating gjennom kateteret. Vanligvis finner utvinningen sted innen 2 uker, og kateteret fjernes.

For fullstendig rehabilitering trenger du imidlertid opptil 6-8 måneder.

For å forhindre utvikling av negative endringer etter kirurgiske inngrep, er det nødvendig når et barn vokser opp for å bli regelmessig undersøkt - årlig.

For å nå alderen 16-18 må du passere spermogrammet. Hvis det oppstår abnormiteter, er det nødvendig å ta terapeutiske tiltak umiddelbart. I dette tilfellet øker sannsynligheten for å gjøre uten gjentatt kirurgi.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

  • capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
  • koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
  • stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
  • scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
  • perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

  • Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
  • Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
  • Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
  • Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
  • Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
  • I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
  • Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.

Skjemaer og typer hypospadier: når og hvorfor å behandle?

Hypospadier er en medfødt lidelse i utviklingen av eksterne mannlige kjønnsorganer, preget av forflytning av åpningen av urinkanalen.

Dette er den vanligste misdannelsen av urinkanalen hos gutter.

De viktigste tegn på patologi:

  • Urinkanalen åpnes litt proksimal mot spissen av penis (urinrøret kan åpnes i forskjellige deler av penis eller skrotum, avhengig av type hypospadier);
  • i nesten alle tilfeller er penis vridd i en eller annen grad;
  • spaltning (dysplasi) av forhuden.

Penis hypospadias

Hypospadier av penis hos barn, i sin tur, varierer også i skjemaer.

Capitatum hypospadier

Capitated hypospadias eller hypospadias av hodebrystet (oversatt fra engelske balaniske hypospadier) - urinkanalen åpner i penisens hode på nivået av corolla. Foreskin delvis delt.

Penis har en liten indre krumning. En ganske vanlig form for patologi er funnet i 3,5% av guttene. Det regnes som en liten avvik fra normen, det kreves ingen korreksjon for en slik feil.

Hos pasienter med hypotese kan pasienter klage på en tynn strøm når de urinerer og endres i form eller svak krumning av penis.

Okololovchataya form

Okolovolovaya form av hypospadier (koronar, sirkulasjon, koronal) - Urinkanalen skiftes litt under hodet i området av trollet, som danner hodet. Dette er en av de vanligste former for hypospadier.

Området av penisens frenulum under fosterutvikling er mest påvirket av negative faktorer som alkohol, nikotin og medisiner. Penis i denne typen er bøyd i ventral retning.

Pasienter med denne form for anomali beklager at urinstrømmen er vinklet mot penis. Capitat og koronar hypospadier klassifiseres som fremre former for denne anomali.

Stamhypospadier

Den eksterne åpningen kan være lokalisert gjennom hele den cavernøse kroppen.

Uttrykket og retningen av krumningen i penis avhenger av hullets åpning.

Hypospadier i midten av penis

Uttakskanalen åpnes litt lavere enn i forrige tilfelle.

Du kan se en klar forandring i form av penis.

Hypospadier av den nærmeste tredje av penis

Urinkanalen åpnes enda lavere enn i midten av hypospadiene.

Du kan også se en tydelig krumning av penis.

Chleno-skrotale hypospadier

Oversatt fra engelsk. Penosrotale hypospadier - Urinkanalen åpnes på grensen mellom penislegemet og pungen.

I denne formen er penis underutviklet.

På erektjonstidspunktet er krumningen veldefinert.

Skrotale hypospadier

Den skrotale formen av hypospadier (oversatt fra engelske srotale hypospadier) - med denne anomali åpner urinkanalen på skrotumet. Pasienter kan produsere vannlating bare sitte.

Penis er sterkt underutviklet, buet i ventral retning.

I noen tilfeller kan de ytre kjønnsorganene være i form av kvinnelige kjønnslepper og hypertrofierte klitoris.

Perineal og perineal-scrotal hypospadias

Perineal hypospadia - Urinkanalen åpner i perinealområdet. I dette tilfellet har penis en velmerket kurvatur, skrotet er delt (dysplazirovana).

Behandlingen av urinering er huk. Strukturen til de ytre kjønnsorganene er blandet.

Slike pasienter trenger råd fra en genetiker og endokrinolog.

Hypospadier uten hypospadier

Hypospadier uten hypospadier (etter akkordtype) - Urinkanalen ligger øverst på penisens hode, men det er en varierende grad av deformasjon av penis.

Dette kan skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflaten, et kompleks av huddysplasi og tilstedeværelsen av leddbånd i urinrøret eller underutviklingen av urinrøret selv.

Hva er tegn på balanopostitt hos barn og hvem å spørre om hjelp?

På denne siden: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html forteller om årsakene til Peyronies sykdom.

Hvordan behandles?

Den eneste måten å behandle hypospadier er kirurgi. Slike operasjoner tilhører klassen av rekonstruktiv plast. Hovedoppgaven til kirurgisk inngrep i hypospadier er plasten til den manglende urinrøret, opprettelsen av normal størrelse på lumen i urinkanalen, korrigering av deformasjonen av penis og fullstendig fjerning av kosmetiske defekter.

Den optimale alderen for behandling av hypospadier er perioden fra 6 til 18 måneder, siden barnet i denne perioden tolereres lettere som selve operasjonen og i postoperativ perioden. Som regel, barn som kjøres før 3 år, husker ikke operasjonen.

Årsaker til hypospadier

Årsakene til hypospadier er ikke fullt ut forstått, men blant forskere er det flere teorier om utviklingen.

Det antas at utviklingen av denne anomali kan påvirkes av den økologiske situasjonen, provokerende punktgenmutasjoner.

Utviklingen av hypospadier kan også påvirkes av moren som tar hormonelle legemidler under graviditet, som foreskrives når det er risiko for abort eller hormonell prevensjon, som ble utført mindre enn ett år før utbrudd av den tilsiktede graviditeten.

Dermed må gutten utføre en handling av urinering. Etter utbruddet av puberteten har gutter vanskeligheter med å ha et sexliv på grunn av den buede form av penis.

Skjemaer og typer hypospadier

Med tanke på stedet der lumen i urinkanalen åpnes, blir hypospadier vanligvis delt inn i:

  1. Hypospadier av penis;
  2. Muskelhypospadier;
  3. Skrotal-perineal hypospadia;
  4. Hypospadier uten hypospadier.

Hypospadier av penis er i sin tur delt inn i:

  • capitere hypospadier
  • koronar hypospadier;
  • spisestue hypospadier;
  • hypospadier i midten av penis;
  • hypospadier av den nærmeste tredje av penis;
  • medlemskrotale hypospadier.

Hypospadier hos barn - kliniske former og typer operasjoner som brukes til å behandle

Hypospadias - abnormitet av fremre urinrøret og penis ved hvilken den ytre åpning i urinkanalen forskjøvet i forhold til sin normalstilling og er plassert på undersiden av penis, proksimal til tuppen av hodet.

Den første omtale av hypospadier refererer til det andre århundre e.Kr., da denne patologien ble beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende uttrykket ble først brukt. I løpet av det første årtusen av vår tid var den vanligste "behandling" av patologi amputasjonen av penis over åpningspunktet til urinrøret.

Over tid lærte leger gradvis hvordan å eliminere en medfødt defekt med plast (mer enn 300 forskjellige metoder for plast i urinrøret er beskrevet i medisinsk litteratur). De fleste plastmetoder ble introdusert de siste 60 årene, men de grunnleggende teknikkene ble foreslått for over et århundre siden.

Fig. 1 - Unormal plassering av åpningen av urinrøret under hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

Foreløpig er den eneste behandlingen for hypospadier hos barn kirurgi. Årsaken til intervensjonen er kosmetisk og funksjonell gjenoppretting av penisens normale anatomi.

Jo nærmere bunden av penis og testiklene urinrøret åpnes, desto større er sannsynligheten for jetavbøyning når den urinerer, noe som kan føre til den eneste mulige vannlating i sitteplassen på toalettet.

Tilstedeværelsen av unormal utvikling av urinrøret kan føre til infertilitet: unormale stilling av den ytre urethral bryter prosessen med utløsning og fører til en reduksjon / umulighet inseminasjon vagina og cervix under samleie, ubehagelige / smertefulle følelser under ereksjon.

Moderne utvikling av anestesi, medisinske instrumenter, dressinger, antibakteriell terapi forbedret resultatene av kirurgisk behandling, reduserte forekomsten av komplikasjoner og førte til muligheten for samtidig eliminering av defekten i det første året av et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

  1. 1 Sannsynligheten for hypospadier hos en nyfødt i en familie hvis medlem tidligere har blitt diagnostisert med denne patologien er 7%.
  2. 2 Noen ganger er hypospadier kombinert med endokrine sykdommer i et barn.
  3. 3 Barn for unge eller alder mødre.
  4. 4 Lav fødselsvekt.
  5. 5 Økningen i forekomsten av patologi i de siste 20 årene kan indikere påvirkning av miljøfaktorer (pesticider, faktorer som bryter mot hormonbalansen i en gravid kvinnes kropp).
  6. 6 Bruk av p-piller før unnfangelse påvirker ikke den økte sannsynligheten for hypospadier hos barn.
  7. 7 Oral prevensjonsmiddel etter unnfangelse øker risikoen for utvikling av mellom- og bakre hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt som oppstår under fosterutvikling, mellom 8 og 20 uker med svangerskapet [1].

Inntil den åttende uken av graviditeten, adskiller de ytre kjønnsorganene av mannlige og kvinnelige embryoer seg ikke; Fra den åttende uken i svangerskapet begynner kjønnene av gutter å utvikle seg i den mannlige typen under påvirkning av mannlig kjønnshormon - testosteron. Under penisvekst, skifter urinrøret sporet fra basen av stammen til nivået på hodestøtten.

Urinarket liner sporet mellom de cavernøse kroppene på den nedre overflaten av penis, lukkes langs midtlinjen, danner et urethralrør. Prosessen med å lukke et stykke papir i røret skjer fra bunnen av penis til hodet.

Lukking av den fremre urinrøret i kanalen går mot den proksimale, bakre urinrøret. De fremre og bakre rørene i urinrøret er lukket. Denne teorien støttes av den høyeste hyppigheten av forekomsten av hypospadier i regionen av hodebunnen (subkoronal).

Forhuden er lagt i form av en flik av hud som strekker seg fra undersiden av hodestøtten og vokser i sideretninger som dekker hodet. Brudd på lukning av urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen av forhuden, noe som fører til forskyvning i bakre retning.

I sjeldne tilfeller oppstår dannelsen av sporene i hodet med en normalt utviklet forhud (megaameatus med intakt forhud).

Sammen med hypospadier blir det ofte oppdaget akkorder (tråder), som fører til ventral krølling av penis i et barn. Fordreining forpliktet til ubalanse i vekst av vev i penis dorsale og ventrale deler (i patologi observert en normal hastighet av vekst og utvikling av svamplegemene og omkringliggende vev i den dorsale divisjon og langsom vekst av urinrøret og omkringliggende vev i den ventrale penis avdeling).

3. Årsaker til patologi

Vi lister hovedårsakene til hypospadier av penis hos nyfødte [1,2]:

  1. 1 genetiske faktorer. Sannsynligheten for hypospadier i et barn er høyere hvis det er en anomali i far eller bestefar.
  2. 2 Endokrine sykdommer. En reduksjon i androgensnivået, en reduksjon av konsentrasjonen av androgenreseptorer, kan føre til forstyrrelse i utviklingen av de ytre kjønnsorganene, utviklingen av hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fant at 66% av guttene med moderat sykdom og 40% av guttene med alvorlige hypospadier hadde problemer med testosteronsyntese i testene. Med utviklingen av medfødte mangler i penis og skrot, er mutasjoner i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, noe som fører til omdannelse av testosteron til dihydrotestosteron, som har en kraftigere effekt. Forekomsten av hypospadier hos barn oppfattet om vinteren er høyere, som er forbundet med en vinterendring i hypotalamus-hypofysen som følge av endringer i dagslysets lengde.
  3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalanser og unormal utvikling av urinrøret. De kvinnelige kjønnshormonene, østrogener, kan føre til utviklingsforstyrrelser. Effekten av plantevernmidler og p-piller etter oppfatning av økt risiko for hypospadier hos nyfødte har vist seg.
  4. 4 Den kombinerte effekten av flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikken om forekomsten av hypospadier er 0,26-2,11 tilfeller per 1000 levendefødte gutter [1-3].

Ifølge amerikansk medisinsk statistikk er patologi diagnostisert i en av 250 nyfødte gutter.

Forekomsten av patologi er høyere blant den hvite befolkningen.

5. Hva er hypospadier?

Ofte klassifiseres hypospadier i henhold til graden av forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret [3].

Fig. 2 - Typer hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

  1. 1. Front (glanulyarnaya hypospadias - urinrørsåpningen er forskjøvet i glans penis; subkoronalnaya (koronal hypospadias) - uretraåpningen åpner inn i et spor mellom hodet og stammen av penis). Disse skjemaene finnes i 50% av tilfellene.
  2. 2 Medium (ekstern åpning av urinrøret er forskjøvet til området av stammen på penis, det kan åpnes på den distale, midtre eller proksimale tredje, det forekommer i 20% av tilfellene).
  3. 3 Posterior: scrotal-stammen (skum-skrotal), skrotal og perineal (funnet i 30% av tilfellene).

Hypospadier uten hypospadier er en unormal utvikling der det bare er en krumning i penis uten å forstyrre åpningen av urinrøret. Dette alternativet refererer til medfødt krumning av penis.

6. Inspeksjon av barnet

  1. 1 Før du undersøker et barns foreldre, samles en historie om tilstedeværelsen av en lignende patologi hos en av nære slektninger, kan legen klargjøre informasjon om mulige risikofaktorer for å utvikle sykdommen [1-3].
  2. 2 Undersøkelse for hypospadier hos nyfødte gutter gjennomføres for alle, uten unntak, i de første dagene av livet.
  3. 3. Ved undersøkelse og manuell inspeksjon av legen trekker oppmerksomheten til: plassering, er diameteren av den ytre åpning av urinrøret, tilstedeværelse av separasjon av svamplegemene, utseendet av arket preputsium (skin), størrelsen på penis, tilstedeværelsen av stilkdelen i kurver med en ereksjon.
  4. 4 under inspeksjon og palpering av pungen legen sjekker for tilstedeværelsen av testiklene til å utelukke kryptorkisme (frekvens kombinasjon med kryptorkisme Hypospadi - 10%), tilstedeværelse / fravær av medfødt inguinal brokk (i 9-15% av tilfellene av urethral patologi er kombinert med en åpen bukhinne vaginal vedheng medfødt inguinal-scrotal brokk).
  5. 5 Alvorlige hypospadier kombinert med kryptorchidisme / monorchisme (singel / bilateral undescensjon av testiklene til pungen), krever to genitalier full genetisk og endokrinologisk undersøkelse umiddelbart etter fødselen for å utelukke forstyrrelser i seksuell utvikling av barnet

7. Indikasjoner for kirurgi

For å etablere indikasjoner på kirurgisk behandling, er det nødvendig å avgjøre hvilke resultater som skal oppnås som resultat av operasjonen, hvilke brudd bør elimineres - kosmetisk og / eller funksjonell [1-3].

Funksjonsforstyrrelser som er indikasjoner på kirurgi inkluderer:

  1. 1 posterior hypospadier;
  2. 2 Ventralavvik av strålen under urinering, sprut av strålen;
  3. 3 Stenose av den utvendige åpningen av urinrøret;
  4. 4 buet penis

Kosmetiske indikasjoner for kirurgi:

  1. 1 Unormal plassering av den utvendige åpningen av urinrøret
  2. 2 Split penis hode;
  3. 3 Roterende penis med forskyvning av midt sutur;
  4. 4 Anomalier av utviklingen av forhuden;
  5. 5 Splintert skrotum.

Eventuell kirurgisk inngrep ledsages av risiko for komplikasjoner, så før operasjonen er det nødvendig å forklare for barnets foreldre indikasjonene på operasjonen og mulige komplikasjoner.

Operasjonen i hypospadier utføres for å gjenopprette penisens normale form, eliminere bukene, danne en ny kanal i urinrøret, oppsummer den ytre åpningen av den nye kanalen til spissen av penishodet.

De grunnleggende prinsippene for operasjoner på urinrøret:

  1. 1 Minimal vevskader under operasjon;
  2. 2 Spot bruk av elektrokoagulasjon;
  3. 3 Lagring av feilen uten vevspenning;
  4. 4 Bruk til plastflapper med god vaskularisering;
  5. 5 Lukking av feilen med maksimalt mulig antall lag av stoff;
  6. 6 Umiddelbar gjenoppretting av defekten med inversjon av epitelet.

8. Alternativer for kirurgisk behandling

For tiden tilbyr et stort utvalg av metoder for å eliminere medfødte misdannelser i urinrøret.

Etter en fullstendig vurdering av penisens anatomi, blir huden fjernet, huden kontrolleres for fravær av "hoppere", og en kunstig ereksjon er opprettet for å diagnostisere krumningen i penis.

De viktigste teknikkene for å gjenopprette den normale anatomien til urinrøret kan inkludere den primære dannelsen av den eksterne urinrøret, bruken av vevsplanteringsteknikker og urinlengte forlengelsesteknikker.

Gjennom historien om operasjoner for eliminering av hypospadier, har metodene for uretral reparasjon ved hjelp av kutant hudtransplantat blitt brukt hyppigst. Men i de siste tiårene har en teknikk blitt innført som har presset gjennom tidligere operasjoner - operasjonen av snittet og tubulariseringen av urethralplaten (TIP).

TIP-teknikken tillater korrigering av både distale og proksimale hypospadier, er ganske enkelt å oppnå, ledsaget av et mindre antall og hyppigheten av komplikasjoner [4].

8.1. TIP-operasjon

Spissen av penishodet er sydd for å tillate at penis manipuleres under operasjonen, ligaturen brukes også til å fikse urinkateteret i en påfølgende stilling.

Deretter er et tverrsnitt innført langs forkanten, og snittet begynner på den ventrale siden av penis og fortsetter i tverrretningen. Huden trekkes tilbake til bunnen av penisakselen.

En kunstig ereksjon er opprettet, noe som gjør det mulig å sikre fravær av penile krølling.

I nærvær av ventral krølling langs penisens dorsale overflate, utføres plikasjon (foldformasjon) av vevet motsatt stedet for størst krumning, hvilket fører til korreksjon av penisformen.

Fig. 3 - trinn 1 (TIP). Illustrasjonskilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass-teknikk for reparasjon av hypospadier. Institutt for pediatrisk urrologi, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA p 683-693.

Deretter gjøres to langsgående kutt langs den synlige forbindelsen til vinklene i penishodet med urethralplaten. I samsvar med teknikken for å bevare vaskularisering av vev, utføres mobilisering av vingene i penishodet. Mobilisering av vingene i hodet er nødvendig for muligheten for konvergens uten overdreven spenning.

Fig. 4 - trinn 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøkkeltrinnet i operasjonen er lengdesnittet av urethralplaten. Urin-kateteret settes inn i blæren, den ytre delen av den er festet med en ligatur til penisens hode. Urethralplaten er tubularisert (et nytt urethralrør blir dannet) ved hjelp av en sutur. For å danne en ny del av urinrøret, brukes en kontinuerlig dobbel-rad sutur.

Fig. 5 - trinn 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra det kjøttfulle skallet, som ligger straks under penisens hud, blir et ark kuttet ut på beina, et sentralt snitt er gjort på det, skåret arket flyttes til den ventrale overflaten av penis, som dekker den nylig dannede delen av urinrøret.

Fig. 6 - trinn 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overflaten av den dannede neouretra, den forskjøvede fliken av den kjøttfulle membranen, suges de mobiliserte vingene av penishodet.

Fig. 7 - trinn 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Ved opprettholdelse av forhuden er huden lukket i lag fra innsiden utover.

Fig. 8 - trinn 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operasjon

Et fresende snitt er laget rundt omkretsen av den utvendige åpningen av urinrøret. Snittet fortsetter vertikalt oppover, splitting hodet og nedover, mobiliserer urinrøret [5].

Den mobiliserte urinrøret beveges til toppen av hodet, i det tidligere dannede snittet, festet av ligaturer i endehullet. Såret er sutert.

Fig. 9 - Becks operasjon med hypospadier. Illustrasjonskilde - Atlas av operasjoner på organene i genitourinary systemet. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-metoden

Et nærliggende snitt rundt den eksterne åpningen av urinrøret, snittet strekker seg vertikalt nedover, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp bane opprettes gjennom toppen av hodetunnelen.

I den nyformede tunnelen mobiliseres urinrøret. Enden av urinrøret er festet til hodet med ligaturer. Såret er sutert.

Fig. 10 - Stages av driften av Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Stages av driften av Hecker-Bardengoyera (slutten). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

En tunnel er opprettet gjennom pennens hode, som forbinder toppen av hodet med den eksterne åpningen av urinrøret. En leder er satt inn i den dannede kanalen [5]. Huden mobiliseres under den utvendige åpningen av urinrøret, og en kvadratisk hudflappe blir kuttet ut.

Fra den dannede klaffen formes et rør med huden innover, som føres gjennom kanalen til toppen av hodet. Formet "ny urinrør" er festet på toppen av hodet med separate suturer. Hudfeilen på bunnen av penis er suturert.

Fig. 12 - Stages av driften av Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig. 13 - Stages av driften av Crest-Marion (slutten). Kilden er den samme

9. Postoperativ periode

I den postoperative perioden blir oppmerksomhet på sårets omsorg (regelmessig dressing er nødvendig) og et etablert urinekateter.

  • For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives pasienter antibakteriell terapi, som utføres til urinekateteret er fjernet.
  • Foreldre får beskjed om hvordan man bruker antibakteriell salve på området på det opererte hodet. Salven påføres med hver bytte av bleier, hver urinering av barnet.
  • I tilstedeværelse av smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til pasienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan foreskrives før kirurgi for gutter med svært små penisstørrelser. Penisvekst er akselerert mot bakgrunnen av injeksjoner og salver av testosteron, injeksjoner av human choriongonadotropin.

11. Når skal jeg operere et barn?

Fram til 1980 ble en operasjon for å eliminere hypospadier utført på gutter eldre enn 3 år, siden det ble antatt at en større penisstørrelse ville lette gjennomføringen av operasjonen.

Operasjonen i denne aldersgruppen kan imidlertid føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

For tiden utføres plastikkirurgi for å eliminere uregelmessigheter i utviklingen av urinrøret og penis i en alder av 6-18 måneder.

Hvorfor opererer barn i så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

  1. 1 Anestesi er relativt trygg allerede over seks måneder, og derfor er dette minimumsintervallet opprettholdt etter fødselen. Siden barnet i en alder av 5-6 måneder fortsatt er mesteparten av tiden i bleien, vil det være mye lettere for foreldrene å overvåke sitt postoperative sår og behandle det. Urinkateteret kan enkelt plasseres i bleen, og barnet kan slippes ut dagen etter operasjonen.
  2. 2 I en tidlig alder er vevet mest plast og helbredet godt.
  3. 3 Barnet har fortsatt ikke ereksjoner, noe som reduserer risikoen for insolvens av stingene og smitte av såret.
  4. 4 Mindre psykologisk traumer. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sykdom og den siste operasjonen.

12. Hvor lang tid tar operasjonen?

Varigheten av operasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av hypospadier. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 2-3 timer, inkludert tid brukt på anestesi. Med store defekter i urinrøret, kan varigheten av operasjonen oppnå opptil 4-5 timer.

13. Hvilken type anestesi brukes?

For anestesi brukes generell anestesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observasjon

Som regel, etter operasjonen, blir barnet observert hos lokal urolog i to år. På dette tidsintervallet oppdages de fleste mulige postoperative komplikasjoner.

  1. 1 Tidlig utslipp fra sykehuset bidrar til tidlig å glemme barnet av forekomsten av patologi, operasjonen han har gjennomgått.
  2. 2 Undersøkelse av urologen er nødvendig 5-7 dager etter operasjonen. Under inspeksjonen fjernes den postoperative dressingen.
  3. 3 Foreldre får beskjed om å bruke en antibakteriell salve til det postoperative såret 4-5 ganger om dagen og ved hver bleieendring.
  4. 4 Det andre besøket er gjort 10-14 dager etter operasjonen. Under undersøkelsen fjernes urinekateteret.
  5. 5 Intervaller av besøk til lokal urolog - 1, 3, 6 måneder etter operasjon, 2 år etter operasjon i fravær av komplikasjoner.

hypospadi

Hypospadias hann kalt medfødte misdannelser av penis, karakterisert ved deling av den bakre veggen av urinrøret i området fra hodet til perineum, spalting ventral kant forhud, ventral penile krumning av fat eller tilstedeværelse av ett av de følgende trekk.

I løpet av de siste tretti årene har fødselsfrekvensen hos barn med hypospadier økt fra 1: 450-500 til 1: 125-150 nyfødte. Økningen i fødselsfrekvensen hos barn med ulike former for hypospadier og en høy andel av postoperative komplikasjoner, som ifølge enkelte forfattere når 50%, førte til søket etter optimale metoder for rask korrigering av blemish over hele verden.

Årsaken til hypospadier er det endokrine systemets patologi, som et resultat av hvilke mannlige ytre kjønnsorganer av det mannlige fosteret ikke er tilstrekkelig virilisert. Foreløpig bevist genetisk faktor i utviklingen av hypospadier hos barn. Ifølge observasjoner fra urologer varierer hyppigheten av familiære hypospadier fra 10% til 20%. Til dags dato er det mange syndromer hvor denne eller den slags form for brudd på seksuell differensiering av de eksterne kjønnsorganene oppstår, noe som fører til dannelse av hypospadier hos gutter. Noen ganger er det ikke en lett oppgave å foreta riktig diagnose, feil beslutning som kan føre til feil taktikk i behandlingsprosessen og i noen tilfeller føre til familiedragedier. I denne forbindelse er identifiseringen av nivået der en feil oppstod i den komplekse prosessen med dannelsen av kjønnsorganene et definerende øyeblikk på diagnosestadiet hos en pasient med hypospadier.

embryogenese

Primærgonadene danner mellom fjerde og femte uke med utvikling av foster. Tilstedeværelsen av Y-kromosomet sikrer dannelsen av testiklene. Det antas at Y-kromosomet koder for syntesen av Y-antigenproteinet, som bidrar til transformasjonen av den primære gonaden i testikkelens vev. Embryogene fenotypiske forskjeller utvikles i to retninger: Interne kanaler og ytre kjønnsorganer er differensiert. I de tidligste stadiene av utviklingen inneholder embryoet både den kvinnelige (paramesonfraliske) og mannlige (mesonephralic) kanalen.

De indre kjønnsorganene er dannet av ulv og mullerkanaler, som ligger side om side i de tidlige stadier av embryonisk utvikling i begge kjønn. Hos mannfostre gir ulvkanaler opphav til epididymier, vas-deferens og seminalblærer, mens Mullerian-kanaler forsvinner. I kvinnelige embryoer utvikler Mullerian-kanalene egglederørene, livmoren og den øvre delen av skjeden, og ulvkanalene regresserer. De ytre kjønnsorganene og urinrøret til frukten av begge kjønn utvikler seg fra en felles fane - den urogenitale sinus og kjønnsrommet, kjønnsveggene og forhøyningene.

Fetal testikler er i stand til å syntetisere en proteinholdig substans - en anti-Muller-faktor, som reduserer paramesonephral kanaler i et hannfoster. I tillegg, ved å starte med den 10. uke av fosterutvikling, føtale testes først under påvirkning av humant choriongonadotropin (hCG), og deretter egen luteiniserende hormon (LH) syntetiserer store mengder av testosteron som påvirker likegyldig ytre kjønnsorganene, slik at de masculinization. Den genital tuberkel, økende, blir til penis, den urogenitale sinus er forvandlet til prostata og prostatisk del av urinrøret, genital foldene fusjonere, danner mannlig urinrør. Meatus dannes ved inntak av epitelial vev i hodet og fusjonerer med den distale enden av den dannede urinrøret i regionen av scaphoid fossa. Således, ved slutten av første trimester, finner den endelige dannelsen av kjønnsorganene sted.

Det bør bemerkes at for å danne innvendige mannlige kjønnsorganer (sex ledere) i tilstrekkelig grad direkte virkning av testosteron, mens det for utvikling av de ytre kjønnsorganene som er nødvendige for å bevirke aktiv metabolitt av T-DHT (dihydrotestosteron) dannes direkte i cellen under påvirkning av et bestemt enzym - 5a-reduktase.

Foreløpig er det mange klassifikasjoner av hypospadier, men bare Barcat-klassifiseringen gjør det mulig for oss å objektivt vurdere graden av hypospadier, siden evalueringen av skjemaformen utføres bare etter kirurgisk utfolding av skaftet til penis.

Barcat hypospadias klassifisering:

I. Forreste hypospadier:

II. Gjennomsnittlig hypospadier:

III. Hjerte hypospadier:

Til tross for den åpenbare fordelen har Barcat-klassifiseringen en stor ulempe. Det inkluderer ikke en spesiell form for patologi, som "hypospadier uten hypospadier" (noen ganger kalt "akkord-type hypospadier"). Men basert på sykdom patogenesen, "hypospadi uten hypospadi" er mer passende begrep for denne type patologi, da det i noen tilfeller årsaken til ventral avvik skaftet av penis er utelukkende dysplastic huden på ventral overflaten uten uttales fiber akkorder og noen ganger fiber akkord kombinert med dyp dysplastic prosesser i veggen i urinrøret.

I denne forbindelse er det logisk å utvide Barcat-klassifiseringen ved å legge den med en separat nosologisk enhet - "hypospadium uten hypospadier".

I sin tur utmärker fire typer "hypospadier uten hypospadier": 1) i den første typen, er ventralavviket av penisakselen forårsaket utelukkende av dysplassert hud på den ventrale overflaten av penis; 2) årsaken til krumningen av stammen av den andre typen er fibrøst akkord, plassert mellom huden på ventraloverflaten og urinrøret; 3) et fibrøst akkord som befinner seg mellom urinrøret og penisens hulskropper fører til den tredje typen krumning; 4) i den fjerde krumningstype kombineres uttalt fibrøst akkord med en skarp uttynding av urinrøret (uretral dysplasi) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Forstå patogenesen av denne form for utviklingspatiologi av penis, bestemmer kirurgens korrekte taktikk og bidrar til en vellykket korrigering av defekten.

Behandling av hypospadier utføres utelukkende ved kirurgi. Før kirurgi er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av pasienten, slik at man kan differensiere hypospadiene med andre brudd på gulvdannelsen. For dette formål, i tillegg til den generelle undersøkelsen av pasienten, utføres karyotyping (spesielt i tilfeller der hypospadier kombineres med kryptorchidisme), ultralyd av bekkenorganene og urinveiene. Ved en kombinasjon av hypospadier med nyre- og urinveisdefekter trenger pasienten en grundig klinisk undersøkelse ved bruk av urodynamiske tester, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder.

Hensikten med den kirurgiske behandlingen av pasienter med hypospadier er: 1) fullstendig utfolding av de buede hulskroppene, som gir en ereksjon tilstrekkelig for samleie; 2) opprettelse av artefaktisk urinrør med tilstrekkelig diameter og lengde uten fistler og strengninger fra vev uten hårfollikler; 3) uretroplastisk bruk av pasientens eget vev med tilstrekkelig blodtilførsel, sikring av veksten av det opprettede urinrøret med den fysiologiske veksten av de cavernøse kroppene; 4) bevegelsen av den utvendige åpningen av urinrøret til toppen av glanspenet med en langsgående anordning av meatusen; 5) opprettelse av fri urinering uten avvik og sprutstråle; 6) Maksimal eliminering av penisens kosmetiske defekter med sikte på psyko-emosjonell tilpasning av pasienten i samfunnet, spesielt når man inngår seksuelle forhold.

Preoperativ undersøkelse

Noen ganger i pediatrisk urologi praksis det finnes situasjoner da på grunn av diagnostiske feil baby med karyotype 46HH men virilitet i mannlige kjønnsorganer logget feltet, og barn med karyotype 46XY, men feminisert genitalia - hos kvinner. Den vanligste årsaken til problemer i denne gruppen av pasienter er feil karyotyping, eller fravær av en studie i det hele tatt. Endring av pasksekseks hos barn i alle aldre er forbundet med alvorlig psyko-emosjonelt traume til foreldrene og barnet, spesielt hvis pasienten allerede har hatt en psykoseksuell orientering. Det er tilfeller der jenter med medfødt adrenal hyperplasi og klitoris hypertrofi ble diagnostisert med en eller annen form for hypospadier med alle de følgende konsekvensene, og tvert imot ble en gutt med testikulært feminiseringssyndrom tatt opp på kvinnelige feltet før puberteten. Ofte er det i puberteten at mangel på rettidig menstruasjon tiltrekker seg spesialister, men barnet har allerede dannet seksuell identitet eller ellers sosialt kjønn. Derfor bør ethvert barn med anomalier av de ytre kjønnsorganene undersøkes i en spesialisert institusjon. I tillegg, selv hos barn med uendret kjønnsorganer, er det nødvendig å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene umiddelbart etter fødselen. For tiden er mer enn 100 genetiske syndrom assosiert med hypospadier kjent. Allerede på grunnlag av dette faktum er det tilrådelig å konsultere en genetiker som i noen tilfeller kan bidra til å klargjøre diagnosen og fokusere urologer på funksjonene i manifestasjonen av et syndrom i løpet av behandlingen.

Å løse dette problem er det viktigste endokrinologi aspekt, fordi grunnlaget av årsakene hypospadi, er patologien av det endokrine system, noe som i sin tur forklarer kombinasjon av hypospadi med microfoam, hypoplasi av pungen, ulike former for kryptorkisme, og brudd på utsletting av vaginal fremgangsmåten i peritoneum (lyskebrokk og ulike former for krypende testikkel og spermatisk ledning).

I noen tilfeller oppdages medfødte misdannelser i urinveiene hos barn med hypospadier, så en ultralydsundersøkelse av urinveiene bør utføres hos pasienter med noen form for hypospadier. De fleste urologer er funnet med vesicoureteral reflux, så vel som med hydronephrosis, ureterohydronephrosis og andre abnormiteter i utviklingen av urinveiene. Når en kombinasjon av hypospadier og hydronephrosis eller ureterohydronephrosis i utgangspunktet utføres, er plast av det berørte uretersegmentet og kun etter 6 måneder det tilrådelig å korrigere hypospadier. I tilfelle når en pasient har en PMR, er det nødvendig å avklare årsaken til refluks og eliminere den. Denne pasientgruppen har vist seg å utføre en dyp klinisk studie, inkludert et komplett spekter av urodynamiske tester, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder, slik at man kan bestemme taktikken for videre behandling av pasienten.

Den optimale alderen for kirurgisk behandling

Siden innføringen av de nyeste vitenskapelige prestasjonene i moderne medisin, har mange muligheter åpnet for å revidere en rekke begreper i plastikkirurgi av penis. Tilstedeværelsen av mikrokirurgiske instrumenter, optisk forsterkning og bruk av inerte suturer gjorde det mulig å minimere kirurgisk traume og utføre vellykket operasjon hos barn i alderen 6 måneder og over. De fleste moderne urologer over hele verden foretrekker samtidig korrigering av hypospadier i tidlig alder. Forsøk på at noen urologer skulle utføre en engangsoperasjon hos nyfødte gutter eller i alderen 2-4 måneder, begrunnte ikke seg selv (Belman, Kass 1985). Ofte utføres hypospadiakorrigering i en alder av 6-18 måneder, siden i denne alderen er forholdet mellom størrelsene på de cavernøse legemene og lageret av plastmateriale (den faktiske huden på penis) optimal for implementeringen av driftsfordelen (Snyder 2000).

I tillegg har utførelsen av korrigerende operasjoner i denne alderen en minimal effekt på barnets psyke. Barnet glemmer som regel regelmessig de negative aspektene ved postoperativ behandling, noe som ikke lenger påvirker hans personlige utvikling. Pasienter som har gjennomgått flere kirurgiske inngrep for hypospadier, danner ofte et inferioritetskompleks.

Alle typer utviklet teknologi kan deles inn i 3 grupper:

metoder for korreksjon av hypospadier ved bruk av penis eget vev;

kirurgisk behandling av hypospadier ved bruk av pasientvev plassert utenfor penis;

blemish korreksjon ved hjelp av vev engineering prosjekter.

Valg av metode avhenger ofte av klinikkens tekniske utstyr, kirurgens erfaring, pasientens alder, effektiviteten av preoperativ forberedelse og de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene.

Algoritme til valg av en metode for kirurgisk behandling

Valget av kirurgisk behandling avhenger direkte av antall metoder som operasjonssjefen er flytende i, siden du med samme form for defekt med samme suksess kan bruke en rekke tidligere foreslåtte teknikker. I noen tilfeller, for å løse et problem, er det nok å utføre en metotomi, og noen ganger blir det nødvendig å utføre komplisert mikrokirurgi, derfor er den avgjørende faktoren for å velge en metode:

plasseringen av hypospadic meatus;

størrelsen på preputialposen;

forholdet mellom størrelsen på de cavernøse legemene og penisens hud;

huddysplasi av den ventrale overflaten av penis;

krumningsgraden av de kavlende kroppene;

penis størrelse;

dybden av furgen på den ventrale overflaten av glanspeniset;

graden av rotasjon av penis

penis størrelse;

tilstedeværelsen av synechiae forhuden og deres alvorlighetsgrad;

topper av penisens skaft osv.

Historie av

For tiden er det kjent over 200 metoder for kirurgisk korrigering av hypospadier. Imidlertid har vi i dette kapitlet forsøkt å presentere operasjoner som har en fundamentalt ny retning i plastisk kjønnsoperasjon.

Det første forsøket på kirurgisk korreksjon av hypospadier i 1837 ble gjennomført av Dieffenbach. Til tross for den interessante ideen om operasjonen selv, dessverre, hadde den ingen suksess.

Det første vellykkede forsøket på uretroplastisk ble utført av Bouisson i 1861 ved hjelp av roterende scrotal hud.

I 1874 brukte Anger en asymmetrisk, forskjøvet ventral overflate av penis for å skape en artefakt urinrør.

I samme år brukte Duplay en tubularisert ventral hudflap for urinplastene i henhold til Thiersh-prinsippet, foreslått for korrigering av stam-epispadier i 60-tallet av det århundre. Operasjonen ble utført i 1 og 2 trinn. I den distale formen av hypospadier ble operasjonen utført i trinn 1. I tilfeller med proksimale plastformer ble urinrøret utført flere måneder senere etter foreløpig retting av skaftet til penis. Denne operasjonen er bredt spredt over hele verden, og nå mange kirurger som ikke kjenner teknikken til en-trinns korreksjon av hypospadier, bruker denne teknologien.

I 1897 beskrev Nove - Josserand en metode for å skape en artefaktuell urinrør ved hjelp av en autolog fri hudflekke oppsamlet fra den ikke hårete delen av kroppsoverflaten (indre overflate av underarmen, underlivet).

I 1911 forsøkte Ombredanne en en-trinns korreksjon av den distale formen av hypospadier, hvor den artefaktuelle urinrøret ble opprettet på "flip-flap" -prinsippet ved å bruke huden på den ventrale overflaten av penis. Den resulterende sårdefekten ble lukket ved hjelp av en forskyvnings-delt preputial-klaff i henhold til prinsippet utviklet av Thiersch.

I 1932 utførte Mathieu, med prinsippet om Bouisson, en vellykket korreksjon av den distale formen av hypospadier.

I 1941 foreslo Humby å bruke kinnslimhinne for å skape en ny urinrør.

I 1946 utførte Cecil, ved bruk av prinsippet om Duplay og Rosenberger i 1891, en tre-trinns plast i urinrøret i stamskrotformen ved hjelp av stamcrotal anastomose under produksjonen av den andre fasen av operasjonsmanualen.

Memmelaar i 1947 beskrev en metode for å lage en artefaktuell urinrør ved bruk av en fri blære slimhinneflik.

I 1949 Browne beskrev metoden for distal uretroplastikk uten lukning av det indre stedet for den artefaktuelle urinrøret, avhengig av uavhengig epitelisering av den ikke-tubulerte overflaten av den kunstige urinrøret.

Grunnleggeren av en rekke operasjoner rettet mot å skape en artefaktuell urinrør ved hjelp av vaskulær bunt var Broadbent, som i 1961 beskrev flere varianter av slike operasjoner.

I 1965 utviklet og beskrev Mustarde en uvanlig metode for uretroplastikk ved hjelp av rørformet roterende ventral hudflap med tunneling av glanspenis.

I 1969 - 1971 N. Hodgson og Asopa utviklet ideen om Broadbent og opprettet en rekke originale teknologier som tillater korrigering av alvorlige former for hypospadier i ett enkelt trinn.

I 1973 utviklet og implementerte Durham Smith prinsippet om en fordrevet epitelisert flap, som senere ble utbredt over hele verden med korrigering av hypospadier og ekskisering av uretrale fistler.

I 1974 var Gittes og MacLaughlin den første som brukte og beskrev testen "kunstig ereksjon", der etter at svinget ble påført på grunn av penis, ble fysiologisk saltoppløsning injisert intracavernously. Denne testen gjorde det mulig for oss å objektivt vurdere krumningsgraden av skaftet på penis.

I 1980 beskrev J. Duckett en variant av en-trinns korreksjon av hypospadier ved å bruke huden på den indre bunken av prepuce på vaskulær pedicle.

I 1983 beskrev Koyanagi en original metode for en-trinns korreksjon av den proksimale formen av hypospadier med en dobbel vertikal urinrør sutur.

I 1987 utviklet Snyder en metode for urethroplasty ved å bruke et indre stykke prepuce på vaskulær pedicle på prinsippet om to klaffer eller "onlay" uretroplastisk.

I 1987 beskrev eldste en variant av å beskytte uretral sutur ved hjelp av en deepitelisert vaskulær flap.

I 1989 brukte Rich prinsippet om langsgående disseksjon av ventralflappen i distale hypospadier i kombinasjon med Mathieu-teknologi, som utførte uretroplastikk med mindre vevspenning, og reduserte dermed sannsynligheten for postoperative komplikasjoner.

I 1994 utviklet Snodgrass ideen ved å bruke samme teknikk for å dissekere den ventrale overflaten i kombinasjon med Duplay-metoden.

Driftsteknikk

For å gi teknisk støtte til kirurgisk korreksjon av hypospadier, må urologen ha en dyp kunnskap om penisens anatomi. Denne kunnskapen gir deg mulighet til å rette den kavale kroppen optimalt, skjære ut hudfliken, som skal skape en artefaktuell urinrør mens du beholder den vaskulære bunten og lukker såroverflaten uten å skade viktige anatomiske strukturer. Undervurdering av dette problemet kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert funksjonshemming. På mange måter er vellykket behandling av hypospadier avhengig av teknisk utstyr. Som regel, for kirurgisk korreksjon av hypospadier, bruker urologer en binokulær loupe med en 2,5-3,5-gangs forstørrelse eller mikroskop, samt mikrokirurgiske instrumenter. Den mest brukte er abdominal skalpell nr. 15, anatomiske og kirurgiske pincett med et minimalt vevoppsamlingsområde, atraumatisk nålholder, kolibriettpincett, enkelttandede og dobbeltkrokede kroker av liten størrelse, samt absorberbart atraumatisk suturmateriale 6/0 - 8/0. Under operasjonen bør knusete vev som brukes til å lage artefakt urinrøret unngås. For dette formål er det mer logisk å bruke små kroker eller mikrokirurgiske retraktorer.

For langsiktig fiksering av vev i en bestemt stilling, anbefales det å bruke trådholdere som ikke forårsaker skade på hudflappen.

Ved korrigering av en hvilken som helst form for hypospadier er det ønskelig å utføre en full mobilisering av de cavernøse legemene i rommet mellom den overfladiske fascien til penis og fascia Buck. Denne manipulasjonen gjør det mulig å utføre en fullstendig revisjon av de cavernøse legemene og nøye akseptere det fibrøse akkordet, som til og med med distale former for hypospadier kan ligge fra hode til penosrotalvinkel, noe som begrenser den videre veksten av penis. Mobilisert hud av penis gjør at du mer fritt kan utføre scenen for lukning av de cavernøse legemene, og eliminerer muligheten for vevspenning. Et av de grunnleggende prinsippene for plastikkirurgi i kjønnsorganene, som bidrar til å oppnå et vellykket resultat, forblir prinsippet om løst lagt klaff uten vevspenning.

Noen ganger etter mobilisering av penisens hud er det tegn på nedsatt mikrocirkulasjon i klaffen. I disse tilfellene skal stadiet av urethralplast bli utsatt neste gang, eller etter å ha utført plasten i urinrøret, forskyv området av det iskemiske vevet bort fra den vaskulære pedikel som fôrer urinrøret, for å unngå kontakttrombose av karene.

På slutten av plaststrinnet i urinrøret er det ønskelig å skifte linjen av etterfølgende suturer for å forhindre dannelse av urinveis fistler i den postoperative perioden. Denne teknikken, for over 100 år siden, brukte Thiersch til korrigering av epispadier.

De fleste urologer er enige om at under implementeringen av operasjonshåndboken er det nødvendig å minimere bruken av en elektrokoagulator eller å anvende minimal koagulasjonsmodus. Noen kirurger bruker epinefrinløsning (1: 100.000) for å redusere vevblødning. Fra vårt synspunkt hindrer en spasme av perifere kar i noen tilfeller objektivt å vurdere tilstanden av hudtransplantater og kan føre til feil taktikk under operasjonen. Mye mer effektiv er bruken av en sele overlagd på bunnen av de cavernøse kroppene for å oppnå samme effekt. Imidlertid bør det bemerkes at det er nødvendig å fjerne turnietten fra de cavernøse legemene hvert 10.-15. Minutt for en stund. Under operasjonen anbefales vanning av såret med antiseptiske løsninger. Noen ganger bruker profylaktiske urologer en enkelt daglig dose av et bredspektret antibiotika ved en aldersdose.

På slutten av den operative håndboken påføres en aseptisk bandasje på penis. De fleste kirurger har en tendens til å bruke en glycerin dressing i kombinasjon med en porøs elastisk bandasje. Det viktige punktet er påføring av en løs gauzeforbinding, gjennomvåt i sterilt glyserin i et enkeltlag i en spiral fra hodet til bunnen av penis. Deretter påføres en tynn porøs elastisk bandasje (for eksempel en 3M Coban bandasje) over gazebåndet. Fra bandasjen kuttes en stripe med en bredde på 20-25 mm. Deretter påføres et lag med bandasje i en spiral fra hodet til bunnen av penis i henhold til samme prinsipp. Det bør ikke være noen spenning av bandasjen i prosessen med å påføre et bandasje. Bandasje bør bare følge konturene til stammen av penis. Denne teknikken lar deg opprettholde en tilstrekkelig blodtilførsel i postoperativ periode, mens du begrenser den økende hevelsen av penis. Ved 5-7 dager etter den postoperative perioden reduseres ødemet av penis gradvis, og dressingen reduseres på grunn av dets elastiske egenskaper. Den første dressingen endres som regel på den syvende dagen hvis den ikke er gjennomvåt med blod og beholder sin elastisitet. Forholdet til dressingen vurderes visuelt og ved palpasjon. Forbandet, fuktet med blod eller lymf, tørker raskt og utfører ikke sin funksjon. I dette tilfellet bør den endres, forfuktes med en antiseptisk løsning og i alderen 5-7 minutter.

Postoperativ urinuttak

Et viktig aspekt ved plastikkirurgi hos kjønnsorganene forblir urinledning i postoperativ periode. Over den lange historien om kjønnsoperasjon, har dette problemet gjennomgått mange endringer fra de mest komplekse dreneringssystemene til banalt transuretral bly. Til nå anser de fleste urologer det nødvendig å tømme blæren i en periode på 7 til 12 dager.

På 70-tallet utviklet den velkjente urologen V.I. Rusakov en metode for urinutslipp.

I sin tur bruker mange urologer cystostomi-drenering i den postoperative perioden, noen ganger i kombinasjon med transuretral derivasjon. Enkelte forfattere vurderer punktering uretrostomi, som gjør det mulig å passere urin, som den beste måten å løse dette problemet på.

Det overveldende flertallet av urologer anser effektiv urinering av urin som en obligatorisk gjenstand i det generelle komplekset av tiltak som skal forhindre mulige komplikasjoner, slik at bandasjen forblir på penis uten langvarig kontakt med urinen.

Den langsiktige opplevelsen av kirurgisk korreksjon av hypospadier viser objektivt rationaliteten ved bruk av transuretral urindirigering hos pasienter med noen form for blemish.

Et unntak kan være pasienter som har brukt resultatene av vevsteknikk for å skape en artefakt urinrør. I denne gruppen av pasienter er det logisk å bruke kombinert urindirigering - punktering cystostomi i kombinasjon med transuretral bortføring i opptil 10 dager.

Bruken av et uretralkateter med endeåpninger og sideåpninger nr. 8 CH anbefales som et optimalt kateter for blæredrenering. Kateteret skal settes inn i blæren ikke dypere enn 3 cm for å forhindre ufrivillig detrusor sammentrekninger og urinlekkasje i tillegg til dreneringsrøret.

Det anbefales ikke å bruke et kateter med en ballong som forårsaker irritasjon av blærehalsen og permanent reduksjon av detrusoren. I tillegg øker fjerningen av et Foley ballonkateter risikoen for skade på artefakt urinrøret. Årsaken ligger i det faktum at ballongen, oppblåst i 7-10 dager, i den postoperative perioden ikke er i stand til å falle til sin opprinnelige tilstand. En overstretched vegg av ballongen fører til en økning i diameteren av kateteret som skal ekstraheres, noe som kan bidra til en delvis eller fullstendig brudd på den artefaktuelle urinrøret.

I noen tilfeller opprettholdes urinlekkasje i tillegg til uretralkateteret, til tross for det tilsynelatende optimale dreneringsstedet. Denne tilstanden er vanligvis forbundet med den bakre stilling av blærehalsen, som et resultat av hvilken det er en konstant irritasjon av blærveggen med et kateter. I disse tilfellene er det mer effektivt å legge en stent inn i urinrøret, proksimal til hypospadisk meatus, i kombinasjon med drenering av blæren gjennom punkteringskystostomi (Fayzulin AK 2003).

Uretralkateteret er festet til penisens hode, etterlater "mesenteri" for lettere å krysse ligaturen når kateteret fjernes. Det anbefales at du legger en duplikat nodal sutur over kanten av dressingen og bind den med en ekstra knute til uretralkatetret. Dermed vil uretralkateteret ikke trekke på penisens hode, noe som forårsaker pasientens smerte. Kateterets ytre ende er koblet til urinmottakeren, eller viderekoblet til en ble eller bleie.

Vanligvis blir uretralkateteret fjernet i området fra 7 til 14 dager, idet man tar hensyn til arten av strålen. I noen tilfeller er det behov for den artefaktuelle urinrøret. Siden denne prosedyren er ekstremt smertefull, må anestesi utføres. Etter at pasienten er utladet fra sykehuset, er det nødvendig å utføre en oppfølgingsundersøkelse etter 1, 2 uker, 1, 3 og 6 måneder, og deretter en gang i året inntil penisets vekst er fullført, og fokuserer foreldrene på arten av jet og ereksjon.

Drenering sår

Drenering av det postoperative såret utføres bare i tilfeller der det ikke er mulig å påføre kompresjonsforbindelser over hele kirurgisk sone, for eksempel hvis urinrøret anastomose blir anbrakt proksimalt til pentokrotalvinkelen.

Til dette formål benyttes et tynt rør nr. 8CH med flere sidehull eller en gummiprofil, som er fjernet til siden av hudens suturlinje. Vanligvis blir drenering fjernet dagen etter operasjonen.

Kjennetegn ved individuelle metoder for kirurgisk korreksjon av hypospadier

Karakteristisk metode MAGPI (Duckett 1981)

Indikasjonen for bruk av denne teknikken er plasseringen av hypospadisk meatus i området av koronar sulcus eller penisens hode uten ventral deformasjon av sistnevnte.

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt penisens hode, noen 4-5 mm fra koronal sulcus, og på den ventrale overflaten blir snittet 8 mm proximal til hypospadisk meatus.

Under snittet er det nødvendig å observere maksimal forsiktighet i forbindelse med tynning av vevet i den distale urinrøret, som snittet er gjort på grunn av trusselen om dannelse av en urinveis fistel i den postoperative perioden.

Huden snittet er laget til full tykkelse til fascia Buck. Etter det blir mobiliseringen av penisens hud utført, slik at de beholder fartøyene som fôrer huden. Etter disseksjon av den faktiske huden av penis ved hjelp av pinsett, blir overfladisk fascia hevet og dissekert med vaskulær sakse. Vev blir avlet mellom overfladisk fascia og fascia Buck. Med riktig disseksjon av fascia oppstår mobilisering av huden nesten blodløs.

Deretter spre seg forsiktig med vaskulær saks, bløtvev i penis spredt langs hudinnsnittet, som gradvis beveger seg fra dorsaloverflaten til sidene av penis i interfascialrommet. Spesiell oppmerksomhet bør tas til manipulasjoner i området av ventraloverflaten, siden det er her at penisens, overfladisk fascia og albuginealmembranen (Buck fascia) er loddet opp, noe som igjen kan forårsake skade på urinveggets vegge.

Huden blir fjernet fra stammen av penis til bakken som "strømper", noe som gjør det mulig å eliminere hudvridningen som følger med noen ganger distale former for hypospadier, samt å lage en mobil hudflappe ().

Den neste fasen er et langsgående snitt langs penisens navikulære fossa, inkludert dorsalveggen i hypospadisk meatus for formålet med metotomi, da ofte de distale former for hypospadier ledsages av meatal stenose.

Snittet er gjort dypt nok til å krysse bindevevsstykket, som ligger mellom hypospadisk meatus og den distale kanten av scaphoid fossa. Dermed oppnår kirurgen utjevning av den ventrale overflaten av hodet, og eliminerer ventralavviket av strålen under urinering.

Såret på dorsalveggen av meatus tar en diamantform, og eliminerer dermed enhver nedsatt muskelmengde. Ventral sår sutureres med to eller tre transversale suturer ved hjelp av en monofilament sutur (PDS 7/0).

For produksjon av glanuloplasty brukes en enkelt-tannkrok eller mikrokirurgisk pincet, hvorved kanten av kanten proksimal til hypospadisk meatus stiger mot hodet slik at den ventrale kanten av såret ligner et invertert brev V.

De laterale sårkanter på hodet sutureres med to eller tre U-formede eller avbrutt suturer uten spenning på uretralkatetret i alderen.

Ved avslutning av en sårdefekt med mobiliserte hudrester, er det ikke en eneste metode som er universell for alle tilfeller av hudplast, da graden av dysplasi i ventralhuden, mengden av plastmateriale på skaftet av penis og størrelsen på preputial sac varierer betydelig. Den mest brukte metoden er lukningen av huddefekten foreslått av Smith, hvor preputialsekken er delt med lengdesnittet av sistnevnte langs dorsaloverflaten. Derefter pakkes de dannede hudflappene rundt penisakselen og sys på den ventrale overflaten mellom seg selv eller den ene under den andre.

I de fleste tilfeller er den gjenværende huden tilstrekkelig til fri lukning av defekten uten bevegelse av vevet, og det vesentlige punktet, fra et kosmetisk synspunkt, er utskjæringen av restene av prepueren.

Ved den tid som sårdefekten er stengt, har den mobiliserte hudflappen som regel de karakteristiske tegnene på marginalt iskemi. Oftere er iskemiske områder lokalisert i området av forkantenes sidekanter og kjennetegnes av noe cyanotisk vev, og derfor resekterer overflødig hud på scenen for å lukke sårdefekten, det er nødvendig å resektere de berørte områdene først. Under reseksjonen av den uendrede huden utføres en forsiktig forberedelse av mesenteri av prepuceen, ekskluderer kun selve huden og dermed opprettholder det vaskulære nettverket, noe som bidrar til rask helbredelse av vev i den postoperative perioden.

I noen tilfeller brukes Tiersh-Nesbit-prinsippet til å lukke ventral sårdefekt, hvor et vindu er opprettet i avaskulær sone i dorsal hudflappen, gjennom hvilken penisens hode beveger seg dorsalt, og defekten på ventraloverflaten er lukket med et fenestrert prepuce vev. Konklusjonen er sårets koronare kutane margin sydd til kanten av hudvinduet, og såret på den ventrale overflaten av skaftet til penis suges i lengderetningen med en kontinuerlig sutur.

Metoden for uretroplastikk med megalomatus uten bruk av prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikasjonen for bruk av denne teknologien er den koronare formen av hypospadier uten ventral deformitet av penisakselen, bekreftet ved "kunstig ereksjon" -test.

Operasjonsprinsippet er basert på Tiersch-Duplay-teknologi uten bruk av prepuce-stoff. Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av glanspenisen med megamatuskantet langs den proksimale kanten. Skarp saks skiller forsiktig sideveggene til den fremtidige urinrøret uten å krysse den splittede kroppen i urinrøret. Ofte er det ikke nødvendig å dype veggene dypt, fordi den dype navicular fossa lar deg danne en "ny" urinrør uten den minste spenningen.

Urinrøret dannes på uretralkatetret. Det transuretrale kateteret skal bevege seg fritt i lumen av den opprettede kanalen. Som suturmateriale er det optimal å bruke en 6/0 - 7/0 monofilamentabsorberbar sutur.

For å forhindre utløp av paruretral urin i den postoperative perioden, brukes en kontinuerlig presisjons uretral sutur. Påfør også en søm på huden.

Behandling av urinrøret med glanuloplasty og prepuce plast med distale hypospadier (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikasjonen for bruk av denne metoden er kapitit og koronar form av hypospadier uten tegn på distal uretral dysplasi.

Ved begynnelsen av operasjonen er blæren kateterisert. Operasjonen begynner med en submeatal sekelformet hudinnsprøytning, som blir gjort 2-3mm under meatus. Denne snittet er utvidet vertikalt, grenser meatus på begge sider, og fortsetter oppover til de smelter på toppen av glanspenet. Meatus utskilles på en skarp og stump måte, så mobiliseres den distale urinrøret. Bak urinrøret er det fibrøse laget. Det er svært viktig å ikke miste laget i forbindelse med utskillelse av urinrøret uten å skade urinveggets vegg og den kavale kroppen. På dette stadiet av operasjonen blir spesiell oppmerksomhet til å bevare urinrøret og tynn hud i penis, og dermed redusere risikoen for postoperativ fisteldannelse. Mobilisering av urinrøret betraktes som fullført når urethralmatusen når toppen av glanspenis uten spenning. For eksisjonering av gjenværende akkord i nærheten av koronar sulcus, er det laget 2 snitt, hver av disse er omtrent ¼ av omkretsen. Etter fullstendig mobilisering av urinrøret begynner gjenoppbyggingen. Meatus syet til toppen av glans penis intermitterende sutur. Hodet lukkes over avbrutt urinrør avbrutt sutur. Huden til prepuce er gitt et naturlig utseende ved en tverrgående disseksjon av sin ventrale del på begge sider og en vertikal ledd. Hodet er således lukket, restaurert forhuden. Etter at operasjonen er fullført, får penis et normalt utseende, meatusen er på toppen av hodet, huden på prepuce grenser hodet. Det transuretrale kateteret fjernes den syvende dagen etter operasjonen.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk type

Mathieu (1932)

Indikasjonene for bruken av denne teknologien er kapittatumformen av hypospadier uten deformasjon av penisakselen og et velutviklet scaphoid fossa, hvor uretraldefekten er 5-8 mm i kombinasjon med høyverdig hud på den ventrale overflaten, som ikke har tegn på dysplasi.

Operasjonen utføres i ett trinn. To parallelle langsgående snitt blir laget langs sidekanter av navicular fossa lateral til hypospadic meatus og proximal til sistnevnte for lengden av urethral tube underskudd. Bredden på hudflappen er halv omkretsen av den opprettede urinrøret. De proksimale endene av snittene er sammenkoblet.

For å sikre dekket urinrøret på en sikker måte, mobiliserer det erektile vevet av glanspenis. Denne svært delikate oppgaven oppnås ved å forsiktig dissekere langs bindevevsbanen mellom den kveløse kroppen av hodet og hulhulen, inntil den roterte klaffen befinner seg i den nyopprettede nisjen og kantene på hodet er lukket over den dannede urinrøret.

Den proximale enden av hudflappen mobiliseres til den hypospadiske meatusen og roterer distalt, lagt på grunnflappen, slik at hjørnene av toppunktet av den valgte klaff sammenfaller med snittene av snittene på grunnflappen på klaffen. Flappene er sydd sammen av en side kontinuerlig intradermal presisjonssutur fra toppen av hodet til klaffens base på uretralkatetret.

I neste fase sys de mobiliserte kanter av glanspenis sammen med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Overflødig preputial vev resekteres på nivået av koronar sulcus. Operasjonen avsluttes med påføring av kompresjonsbandasje med glyserin. Kateteret fjernes 10-12 dager etter operasjonen.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk type Tiersch - Duplay (1874)

Indikasjonene for denne operasjonen anses å være koronære eller capitatiske former for hypospadier i nærvær av en velutviklet glanspenis med et utprøvd scaphoidsulcus.

Operasjonsprinsippet er basert på dannelsen av en rørformet klaff på den ventrale overflaten av penis og har derfor velbegrunnede kontraindikasjoner. Det er uønsket å utføre denne operasjonen hos pasienter med stamme og alle proksimale former for hypospadier, siden urinrøret opprettet i henhold til Tiersch-Duplay-prinsippet, er nesten uten hovedleverandørskip, og har derfor ingen vekstutsikter. Barn med proksimale former for hypospadier, operert med denne teknologien, i sen postoperativ periode (pubertet), lider av "kort urinrørssyndrom". I tillegg er prosentandelen dannelse av postoperative komplikasjoner etter bruk av denne teknikken den høyeste.

Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av penis med grensen til den hypospadiske meatus langs den proksimale kanten. Deretter blir mobilisering av sårkanter på hodet gjort, gjennomtrengende gjennom bindevevsseptumet mellom det erektile vev av hodet og de kavelle legemer. Deretter sikkes den sentrale klaffen inn i et rør på et kateter nr. 8-10 CH med kontinuerlig presisjonssutur, og kantene på hodet sys sammen med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Operasjonen avsluttes med påføring av kompresjonsbandasje med glyserin.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk av kinnets slimhinne (Humby, 1941)

I 1941 ble G.A. Humby foreslo først å bruke buccal mucosa som et plastmateriale for kirurgisk korreksjon av hypospadier. Mange kirurger brukte denne metoden, men det var J. Duckett som aktivt fremmet bruken av kinnslimhinnen for rekonstruksjon av urinrøret. Mange kirurger unngår bruk av denne teknologien på grunn av den høye prosentandelen av postoperative komplikasjoner, som varierer fra 20 til 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Det er en-trinns og to-trinsoperasjoner for gjenoppbygging av urinrøret ved bruk av bukkal mucosa. I sin tur skal engangsoperasjoner deles inn i tre grupper: 1) uretral plast med en tubularisert kinn slimhinneflappe; 2) plast urinrør på prinsippet om "onlay" eller "patch"; og 3) den kombinerte metoden.

I hvert fall blir kinnslimhinnen opprinnelig oppsamlet. Selv i en voksen kan klaffen på 60-55 mm i størrelse med 12-15 mm oppnås til maksimum. Det er mer hensiktsmessig å ta en klaff fra venstre kinn, hvis kirurgen er høyrehendt, stående til venstre for pasienten. Det må huskes at klaffen skal tas strengt i midten av sidens overkant av kinnet for å unngå skade på spyttkanaler. En viktig tilstand bør vurderes som avstanden fra munnhjørnet, fordi det postoperative arret kan føre til deformasjon av munnlinjen. Ransley (2000) anbefaler ikke bruk av slimhinnen i underleppen av samme grunn. Etter hans mening fører postoperativ arr til deformering av underleppen og nedsatt dikt.

Før du tar en klaff, injiseres en injeksjon av 1% lidokain-oppløsning eller 0,5% novokain-oppløsning under buckalmucosa. Klipp ut klaffen skarpt og suturer sårfeil avbrutt suturer ved hjelp av kromkatongtråder 5/0. Deretter fjernes rester av underliggende vev fra den indre overflaten av slimhinnen ved en akutt metode. Bruk deretter behandlet klaff med hensikt.

I de tilfeller der urinrøret dannes i henhold til prinsippet om en rørformet klaff, blir sistnevnte dannet på kateteret med en kontinuerlig eller knutet sutur. Derefter suges den dannede urinrøret med en hypospadisk meatus i henhold til "end-to-end" -prinsippet, og det opprettes en meatus som lukker det dissekte hodets kanter over den artefaktuelle urinrøret.

Når du lager urinrørprinsippet "pålegg", bør det huskes at størrelsen på den implanterbare slimhinnen er avhengig av størrelsen på den underliggende hudflappen. I alt bør de korrespondere med aldersdiameteren til urinrøret som dannes. Flappene er sydd sammen med en sideløftende sutur ved hjelp av absorberbare 6 / 0-7 / 0 suturer på uretralkatetret. Såret er lukket med rester av huden på skaftet på penis.

Bruk ofte en slimhinne i et kinn på den dannede mangelen på plastmateriale. I slike situasjoner dannes en del av den kunstige urinrøret i henhold til en av metodene som er beskrevet, og mangelen på urethralrøret opprettes ved å bruke en fri klaff av kinnslimhinnen.

Produksjonen av lignende operasjoner hos pasienter med fullstendig vekst av de cavernøse legemene er absolutt av praktisk interesse, men med hensyn til pediatrisk urologisk praksis forblir spørsmålet åpent, siden det er umulig å utelukke forsinkelsen i utviklingen av den artefaktuelle urinrøret fra veksten av penisens hulskropp. Hos pasienter med hypospadier, som i tidlig alder benytter denne teknologien, er det mulig å utvikle syndromet "mild urinrør" og sekundær ventral deformitet av stammen av penis.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk ved hjelp av rørformet indre bunnlinje av prepuce på vaskulær pedicle (Duckett 1980)

Duckett teknikken brukes til en-trinns korreksjon av bakre og midtre former for hypospadier, avhengig av lager av plastmateriale (størrelsen på forhuden). Teknologien brukes også i alvorlige former for hypospadier med alvorlig hudmangel for å skape en artefaktuell urinrør i de skrotale og skrotale stammene. Et viktig aspekt er opprettelsen av et proksimalt fragment av urinrøret fra huden uten hårfollikler (i dette tilfellet fra det indre arket av forhuden), med utsikter til distal uretroplastikk med lokale vev. Det definerende øyeblikket er størrelsen på preputialposen, og begrenser mulighetene for plast i den kunstige urinrøret.

Operasjonen begynner med en glidelås på glanspenet 5 - 7 mm fra koronar sulcus. Huden mobiliseres til bunnen av penis i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor (s.). Etter mobilisering av penisens hud og utskjæring av fiberledningen, utføres en ekte vurdering av urinbrist. Deretter kuttes en tverrgående klaff ut av det indre laget av forhuden. Kutten på den indre overflaten av prepuce er laget til dybden av huden på det indre arket av forhuden. Lengden på klaffen avhenger av størrelsen på defekten i urinrøret og er begrenset av bredden på preputialposen. Flappen er sydd inn i røret på kateteret med kontinuerlig presisjon intradermal sutur ved bruk av atraumatiske monofilamentabsorberbare suturer. Resterne av de indre og ytre blader av forhuden er stratifisert i avaskulærsonen og brukes videre for å lukke sårdefekten i den ventrale overflaten av penis. Et viktig stadium i denne operasjonen er den nøyaktige mobiliseringen av den artefaktuelle urinrøret fra den ytre epithelialplaten uten å skade den vaskulære pedikelen. Deretter roteres det mobiliserte urethralrøret til ventraloverflaten til høyre eller venstre for penisakselen, avhengig av plasseringen av vaskulær pedicle for å minimere bøyningen av forsyningsbeholderne. Den "nye urinrøret" er anastomosed med en end-til-ende hypospadisk meatus med en nodal eller kontinuerlig sutur.

Anastomosen mellom artefakt urinrøret og glanspenis utføres i henhold til Hendren-metoden. For å gjøre dette, blir epithelaget dissekert til de kavale legemene, hvorpå den distale enden av den opprettede urinrøret er plassert i den formede hule og sutert med kanter av scaphoid fossa med avbrudd suturer over den dannede urinrøret. Noen ganger er det ikke mulig med barn med et lite hode av penis for å lukke kantene på hodet. I disse tilfellene benyttes Browne-teknologi, beskrevet i 1985 av B.Belman. I den klassiske versjonen, for å skape en anastomose av den distale artefaktuelle urinrøret (J.Duckett 1980), ble tunnelering av glanshodet brukt. Ifølge forfatteren oppstod stenose i urinrøret med en frekvens på mer enn 20%. Ved å bruke prinsippet om Hendren og Browne kan du redusere prosentandelen av denne type postoperative komplikasjoner med en faktor på 2 til 3. For å lukke penisens hule legemer, blir den tidligere mobiliserte huden av den ytre bunnlinjen av prepuce, dissekert langs dorsaloverflaten og rotert til den ventrale overflaten i samsvar med Culp-prinsippet, benyttet.

Karakteristisk metode for øyet uretroplastisk på vaskulær pedicle på prinsippet om "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikasjonene for bruk av denne teknologien er pasienter med koronar og stammeformer av hypospadier (fremre og midterforme i henhold til Barcat) uten krumning av penisakselen eller med minimal krumning. Pasienter med en utbredt krumning i stammen av penis trenger ofte å krysse den ventrale hudbanen for full utfolding av de cavernøse legemene. Et forsøk på å rette penis med et uttalt fibrøst akkord ved hjelp av dorsal plication-metoden fører til en betydelig forkortelse av lengden av penisstammen.

Operasjonen er ikke indisert hos pasienter med hypoplastisk forhud. Før operasjonen er det nødvendig å evaluere korrespondansen av størrelsen på det indre arket av prepuce og avstanden fra hypospadisk metatus til toppen av hodet.

Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av penis med en hypospadisk meatus kantet langs den proximale kanten. Bredden på ventralflappen er dannet av minst halvparten av omkretsen av urinrøret. Deretter blir snittet utvidet til sidene, som grenser til penisens hode, noen 5-7 mm fra koronar sulcus. Mobilisering av huden produsert ved fremgangsmåten beskrevet ovenfor. Det fibrøse akkordet er skåret ut fra sidene av den ventrale klaffen. I tilfelle av vedvarende krumning av penisakselen, utføres plikasjon langs dorsaloverflaten.

Det neste trinnet er å kutte en tverrgående klaff fra det indre prepuce-arket, som svarer til den ventrale klaffen i størrelse. Snittet er laget til dybden av den faktiske huden på den indre brosjyren på forhuden. Deretter mobiliserer preputialflappen i avascular sonen, stratifiserer prepuce-arkene. Huden "øya" mobiliseres til den beveger seg til den ventrale overflaten uten spenning. Flappene er sydd sammen med en kontinuerlig subkutan sutur på uretralkatetret. I utgangspunktet suges den mesenteriske marginen, så motsatt. De mobiliserte kanter av hodet er sydd med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Naken kavale kropper er dekket med resterne av mobilisert hud.

Kjennetegn ved den kombinerte metoden for uretroplastikk i henhold til fremgangsmåten for Hodgson III-Duplay

Indikasjonen for kirurgi er skrotal eller perineal form av hypospadier (bakre i henhold til Barcat-klassifisering), hvor meatusen er i utgangspunktet lokalisert på skrot eller perineum i en avstand på minst 15 mm fra hypospadisk meatus til skum-skrotalvinkel.

Operasjonen begynner med et snitt snitt rundt penisens hode, noen 5-7 mm fra koronar sulcus. På den ventrale overflaten er snittet utvidet i lengderetningen til den pentokrotale vinkelen. Deretter mobiliserer du penisens hud før du beveger deg til skrotet langs den ventrale overflaten. På dorsale og laterale flater utføres mobilisering av huden til skum-symphysevevvet med en ligdisseksjon. suspensorium penis.

Det neste trinnet er å produsere uretroplastisk ved hjelp av Hodgson-III-teknologien (se ovenfor), og gapet fra hypospadisk metatus til skum-skrotalvinkel utføres i henhold til Duplay-metoden. N. Hodgson foreslår å sy artefakt urinrør fragmenter ved bruk av "ende-til-ende" prinsippet på uretral kateter nr. 8 CH. Det er kjent at antall postoperative komplikasjoner ved bruk av terminalanastomoser når 15 - 35%. For å minimere komplikasjoner, brukes prinsippet om påleggsrør eller påleggsrør-pålegg, beskrevet nedenfor, for tiden. Sårdefekten sutureres med en kontinuerlig teppesting. Operasjonen er tradisjonelt fullført ved å bruke en dressing med glyserin.

Det kombinerte prinsippet om uretroplastikk for proksimale former for hypospadier kan også bestå av en øyetrørformet hudtransplantat fra det indre arket av forhuden (Duckett-prinsippet) og Duplay-metoden, samt Asopa-teknologien i kombinasjon med Duplay-metoden.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk (F - II) (Fayzulin 1993)

Denne fremgangsmåten for rask korrigering av hypospadier er basert på prinsippet utviklet av N. Hodgson (1969-1971), og er i seg selv en modifikasjon av den kjente metoden. Denne metoden brukes i frem- og mellomformer av hypospadier.

Hos 50% av pasientene med den distale formen av hypospadier, er medfødt stenose av meatalåpningen diagnostisert. Kirurgisk inngrep begynner med bilateral lateral kjøttotomi av Duckett. Lengden på snittene varierer fra 1 til 3 mm, avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av meatal stenose. Snittlinjen er tidligere knust med en hemostatisk klemme av myggtypen, og etter disseksjon av meatusen blir en nodal sutur påført snittområdet, men bare når blodet lekker fra sårkanten, blir det notert. Etter eliminering av meatal stenose, fortsetter de til hovedstadiet av driftsfordelen.

På den ventrale overflaten av penis er en U-formet snitt laget med Meatus-kantingen langs den proximale kanten. I den klassiske versjonen opprettes bredden på bunnflaten lik halvparten av urinrøret. Vi endret snittet på den ventrale overflaten, og gjorde den langs kanten av scaphoid fossa, som ikke alltid tilsvarer halve omkretsen av urinrøret. Ofte ligner formen på denne snittet en "vase" med en utvidet nakke, en smal nakke og en utvidet base.

I disse tilfeller er det motsatte klaff ("klaff") dannet på en slik måte at når en klaff påføres, oppnås et perfekt flatt rør. På de stedene hvor ekspansjonen har dannet seg på grunnflappen, opprettes en innsnevring på giveren og omvendt.

Figuren snitt på ventraloverflaten er opprettet med sikte på maksimal bevaring av hodevevet til sluttstadiet - glanuloplasty og mer praktisk tilgang til bindevevs intercavernous sulcus som skiller det erektile vev av penishodet og hulhulen.

Mobilisering av penisens hud utføres i henhold til standardteknologi til skum-skrotalvinkel. I tilfeller hvor den dype dorsale venen i penis har et perforeringsfartøy forbundet med en hudflap, prøver kirurger ikke å krysse den. Maksimal bevaring av venøs angioarkitektur av penis gjør det mulig å redusere venøs stasis og dermed redusere graden av ødem i penis i den postoperative perioden. Til dette formål mobiliseres perforeringsbeholderen til et nivå inntil dorsalflappen ikke passer fritt, uten den minste spenning, etter at du har flyttet hudflappen til den ventrale overflaten. I de tilfeller hvor mobilisering av klaffen er umulig som følge av fartøyspenningen, blir venen bundet opp og dissekert mellom ligaturene uten koagulasjon. Koagulering av perforeringsbeholderen kan føre til trombose av de viktigste venøse trunker.

Preputialflappen for dannelsen av urinrøret blir skåret ut av tykkelsen av huden på det ytre laget av forhuden. Dissect bare huden uten å skade det subkutane vevet, rikt på kar som fôrer preputialflappen.

Stammen på penis er flyttet i henhold til metoden til Tiersch-Nesbit. Gitt tilstedeværelsen av metotomi-kutt, er det et behov for å modifisere prinsippet om syning av hudtransplantater. Samtidig blir den "basale" nodulære sutur plassert i tre timer fra den høyre kanten av meatusen, og deretter under suturering av urinflakene, blir dorsalflappen hemmed til albuginmembranen i umiddelbar nærhet av ventralet. Denne teknikken gjør at du kan lage en forseglet linje i urinrøret sutur uten tekniske problemer og for å unngå urinlekkasje.

Ifølge metoden foreslått av N.Hodgson, forblir den ventrale overflaten av glanshodet en prepuce hud, noe som skaper en klar kosmetisk defekt med et godt funksjonelt resultat. Senere, når en pasient inntar seksuelt liv, forårsaker denne typen hode taktløse spørsmål og selv klager fra seksuelle partnere, noe som igjen fører til nervøse sammenbrudd og utvikling av et inferioritetskompleks hos en pasient som har gjennomgått operasjon.

Modifikasjonen av sluttfasen av denne operasjonen (F-II) gir en løsning på dette problemet. Bunnlinjen er epidermisering av den distale artefaktuelle urinrøret ved bruk av mikrokirurgisk saks og syning av kanter på penisens hode over den dannede urinrøret. Denne teknikken lar deg simulere det naturlige utseendet på hodet.

For dette formål, mikrokirurgiske saks, som er bøyd langs flyet, beskjærer epidermis uten å fange de underliggende vevene, for å bevare skinnene i hudtransplantatet, 1-2 mm tilbake fra artifaktual meatus. De-epitelialisering utføres til projiseringsnivået av koronar sulcus. Deretter sys sidekanter på såret på penisens hode sammen over den forstyrrede urinrøret uten å spenne hudvevet.

Dermed er det mulig å lukke den ventrale overflaten av penisens hode, som gjør at du kan maksimere utseendet til penisens hode til den fysiologiske tilstanden. Det endelige trinnet i operasjonen var ikke forskjellig fra standardmetoden beskrevet ovenfor.

Metoden for korreksjon av hypospadier på prinsippet om "onlay-tube-onlay" og "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

En av de mest forferdelige komplikasjonene som oppstår etter urethralplast, med bakre og mellomstore former for hypospadier, er urethral stenose. Prostrasjon av urinrøret og endoskopisk disseksjon av den trange delen av urinrøret fører ofte til en gjentakelse av stenose og som et resultat til en andre operasjon.

Stenose i urinrøret, som regel, dannes i regionen av den proksimale urethralanastomosen, pålagt i henhold til prinsippet "ende til ende". I prosessen med å søke etter en rasjonell metode for å korrigere defekten, ble det utviklet en metode som unngår bruk av en terminal anastomose, som har mottatt begrepet "påleggsrør-pålegg" i litteraturen.

Operasjonen begynner med et snitt. For å gjøre dette, er en klaff som ligner bokstaven U, kuttet ut langs den ventrale overflaten av glanspenet. Flappbredden er dannet i henhold til urinrørets alder, og den er halve omkretsen av urinrøret. Deretter blir snittet utvidet langs midtlinjen til den ventrale overflaten av stammen fra basen av det U-formede snittet til den hypospadiske meatusen, 5-7 mm strekk fra dens distale kant. En hudflap er kuttet ut rundt Meatus, med en vinkel distal. Klaffbredden er også halve omkretsen av urinrøret. Det neste trinnet er en kanten snitt rundt penisens hode for å slå sammen snittlinjene på den ventrale overflaten.

Huden på penisstammen mobiliseres i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor. Deretter blir det fibrøse akkordet skåret ut til de cavernøse legemene er fullstendig utvidet, og deretter begynner de å lage en artefaktuell urinrør.

På den dorsale overflaten av hudflappen skåret figuren "øya", som ligner i sin form "tohånds rullestift". Lengden på hele dorsalflappen dannes avhengig av underskuddet i urinrøret. Det proksimale smale fragmentet av klaffen i bredde og lengde skal tilsvare den proksimale dermale øyen på den ventrale overflaten, og det distale smale fragmentet av den mobiliserte huden opprettes på samme måte som den distale penis på stammen.

Den grunnleggende posisjon i prosessen med å danne klaffer forblir det nøyaktige forholdet mellom kuttevinklene. Det er den romlige forståelsen av konfigurasjonen av den fremtidige urinrøret som gjør det mulig å unngå stenose i den postoperative perioden.

Huden "øya" dannet på dorsal hudflappen mobiliseres ved hjelp av to mikrokirurgiske pinsetter. Deretter, ved bunnen av klaffen, oppretter du et vindu gjennom hvilke nakne kvernøse kropper overføres dorsalt. Det proksimale smale dorsale fragmentet sutureres med den proksimale ventrale "onlay" kontinuerlig intrakutan sutur. Startpunktene på dorsale og ventrale klaffene skal være de samme. Hoveddelen av artefaktuell urinrør er også stikket inn i røret også kontinuerlig. Den distale seksjonen er dannet like proksimal i speilbildet. Urinrøret er opprettet på uretralkatetret nr. 8 CH.

Prinsippet om "onlay-tube-onlay" brukes med et uutviklet hode av penis, når kirurgen er i tvil om scenen for lukningen. Hos pasienter med et godt utviklet hode brukes onlay-tube-prinsippet.

For å gjøre dette, kutte ut på den ventrale overflaten, en hudøya som grenser megatusen i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor. På dorsaloverflaten lager de en klaff som ligner en "enhånds rullestift", med et håndtak som vender mot undersiden av skaftet på penis. Etter at urinrøret er opprettet, er den distale delen av artefakt urinrøret deepitelisert akkurat nok til å lukke de mobiliserte kanter av hodet over urinrøret.

Kanten på hodet er sydd sammen med avbrutt suturer over det opprettede urinrøret. Naken kavale kropper dekker mobilisert hud av penis.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastikk i "hypospadier uten hypospadier" type IV. (F-IV og F-V) (Fayzulin 1994)

En av alternativene for korrigering av fjerde type hypospadier uten hypospadier er teknologien til å erstatte et fragment av dysplassert urinrør basert på operasjoner som Hodgson-III (F-IV) og Duckett (F-V). Operasjonsprinsippet består i å bevare capitat urinrøret og erstatte det dysplaced fragmentet av stammen urinrøret med en innsats fra huden på den dorsale overflaten av penis eller det indre arket av prepueren på forsyningsbenet med en dobbelt urethralanastomose av typen "påleggsrør-pålegg".

Teknikkoperasjoner F-IV. Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt glanspenet.

Huden på den ventrale overflaten med "hypospadier uten hypospadier" blir ofte ikke forandret, slik at et langsgående snitt langs den ventrale overflaten ikke blir gjort. Huden fra penis er fjernet som en "strømpe" til bunnen av stammen. Fremstille eksisjonering av overflaten av fibrøse ledninger. Deretter utføres reseksjon av dysplasia urethralrøret uten den kavale legemet, fra koronar sulcus til begynnelsen av det erektile legemet i urinrøret. I noen tilfeller ligger det fibrøse akkordet mellom dysplastisk urinrør og de kavelle legemer. Chorda blir utryddet uten problemer på grunn av bred tilgang. Graden av retting av stammen av penis bestemmes ved hjelp av testen "kunstig ereksjon".

Den neste fasen på dorsaloverflaten på hudflappen er kuttet ut en rektangulær hudflappe, hvor lengden tilsvarer størrelsen på urinrøret, og bredden til lengden av urinrøret, med hensyn til pasientens alder.

Deretter, i den proksimale og distale delen av den opprettede klaffen, dannes to "vinduer" for å videre bevege akselen av penis. Epitelflaten er sydd på kateteret med en kontinuerlig sutur, 4-5 mm i avstand fra endene av klaffen. Denne teknikken gjør at du kan øke tverrsnittsarealet til terminalanastomoser og redusere dermed prosentandelen av uretral stenose, siden opplevelsen av kirurgisk behandling av hypospadier viste at i nesten alle tilfeller forekom smalingen av urinrøret nettopp i regionen av terminalleddene.

Så beveger penisene seg langs Nesbit to ganger: først gjennom det proksimale "vinduet" til dorsaloverflaten, og deretter gjennom den distale åpningen til ventralsiden. Den siste bevegelsen foregår av onlay-tube-anastomosen mellom den proksimale enden av artefakt urinrøret og den hypospadiske meatusen. Etter den andre bevegelsen av penisakselen gjennom det distale "vinduet" er overliggende distal anastomose mellom utløpsenden av urinrøret og den ledende enden av kapittelet på urinrøret på prinsippet om "rør-pålegg" ligner det første. Uretralanastomoser ble lagt på et uretralkateter nr. 8-10 CH.

For å lukke huddefekten på den dorsale overflaten av penis, utføres sparing av mobilisering av de laterale sårkanter av dorsalflappen, hvoretter såret lukkes ved å syke kantene sammen med en kontinuerlig sutur. Resterne av huden rundt hodet blir sydd til den mobiliserte klaffens distale kant, også kontinuerlig. Defekten på den ventrale overflaten av penis er lukket med en langsgående intradermal sutur. Når du utfører uretroplastisk, er det nødvendig å unngå den minste spenningen av vevet som produserer til den marginale nekrose og divergensen av suturlinjen.

For korrigering av "hypospadier uten hypospadier" i kombinasjon med uretral dysplasi, kan du også bruke en modifisert operasjon Duckett (F-V).

Den avgjørende faktoren for denne operasjonen er tilstedeværelsen av en velutviklet forhud, hvor bredden av det indre bladet er tilstrekkelig til å skape det manglende fragmentet av urinrøret.

Det karakteristiske øyeblikket for denne operasjonen fra den klassiske Duckett-operasjonen er påføringsrøret på urinrøret med dobbel urethralanastomose etter at du har opprettet en artefakt urinrør fra den indre prepuce og flyttet den til den ventrale overflaten av penis. Lukking av huddefekten er laget i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk ved hjelp av sideklaffen (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoden for uretroplastikk er en modifikasjon av operasjonen Broadbent (1959-1960). Hovedforskjellen mellom denne teknologien ligger i total mobilisering av kavale legemer hos pasienter med bakre hypospadier. Metoden innebærer også separering av en hudflap, som brukes til å lage en artefaktuell urinrør med en hypospadisk meatus. I Broadbent-teknologien ble en uretralanastomose brukt i henhold til Duplay-prinsippet, og i en modifisert versjon var prinsippet "ende til ende", "påleggsrør" eller "påleggsrør-pålegg".

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt glanspenet. Deretter blir snittet utvidet langs den ventrale overflaten til den hypospadiske meatusen med grensen til den sistnevnte, 3-4 mm fra kanten. Etter mobilisering av penisens hud til basen av stammen med krysset. suspensorium penis produserer excision av fibrøst akkord.

Når du vurderer den sanne mangelen på urinrøret, etter at du har rettet penis, blir det tydelig at han som regel overgår tilførselen av plastmaterialet til selve akselen av penis. Derfor, for å lage en artefakt urinrør overalt, brukes en av kanter av hudssår, som har minimal tegn på iskemi. For å gjøre dette, legg inn fire håndtak i det tiltenkte området for å lage en klaff som svarer til lengden på underskuddeturinrøret. Marker deretter flippens grenser og la kutt langs de angitte konturene. Dybden av snittet langs sidevæggen bør ikke overstige tykkelsen på selve huden, for å bevare den vaskulære pedikelen. Flappen formet er laget ved hjelp av ovennevnte pålegg-tube-onlay teknologi.

Spesielt viktig poeng er valget av vaskulær pedicle, siden tykkelsen på flippen med full tykkelse ikke alltid tillater at denne manipulasjonen gjøres enkelt. På den annen side bør lengden på vaskulær pedicle være tilstrekkelig til fri rotasjon av den nye urinrøret på den ventrale overflaten med urinrøret suturlinjen som vender mot de kavelle legemene.

Kunstig urinrør er dannet på grunnlag av "onlay-tube-onlay" (se ovenfor).

Etter å ha flyttet urinrøret til den ventrale overflaten, forekommer den aksiale rotasjonen av penisakselen 30-45 grader, noe som kan elimineres ved å rotere hudtransplantatet i motsatt retning. Operasjonen er fullført ved påføring av en kompresjonsbandasje med glyserin.

Kjennetegn ved metastroplastisk metode hos barn med bakre hypospadier ved bruk av urogenitale sinus (F-VII) (Fayzulin 1995)

Ofte hos barn med alvorlige former for hypospadier, oppdages den urogenitale sinus. Normalt, i prosessen med kjønnsdannelse, blir sinus forvandlet til prostata og urinrøret. Imidlertid forblir sinus hos 30% av pasientene med alvorlige former for hypospadier. Sinus størrelser er variable og kan variere fra 1 cm til 13 cm, og jo høyere grad av brudd på seksuell differensiering, desto større sinus. I nesten alle pasienter med uttalt sinus er prostata kjertelen fraværende, og vas deferensene er enten fullstendig utslettet eller kan åpne i sinus. Den indre fôr av den urogenitale sinus er som regel representert av urotelet, tilpasset effekten av urin. Gitt denne situasjonen, oppsto ideen om å bruke det urogenitale sinusvevet til plastikkirurgi i urinrøret.

For første gang ble denne ideen implementert hos en pasient med ekte hermafroditisme med en 46 xy karyotype og virilgenitalier.

I en klinisk undersøkelse ble barnet diagnostisert med perineal hypospadier, tilstedeværelsen av en gonad i skrotet til høyre og en gonad i inngangskanalen til venstre. Under operasjonen, under revisjonen av inngangskanalen til venstre, ble ovotestis avslørt, dvs. blandet gonad med kvinnelige og mannlige bakterieceller med histologisk bekreftelse. Blandet gonad har blitt fjernet. Den urogenitale sinus er isolert, mobilisert og rotert distalt.

Så er sinten modellert inn i røret på Mustarde-prinsippet til penosrotalvinkelen. Den distale delen av artefakt urinrøret ble dannet i henhold til Hodgson-III-metoden.

Uretral plast ved hjelp av vevsteknikkmetoder (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Behovet for å bruke plastmateriale uten hårfollikler, diktert av en høy prosentandel av sent postoperative komplikasjoner. Hårvekst i urinrøret og dannelsen av steiner i lumen i den opprettede urinrøret skaper betydelige problemer for pasientens liv og store vanskeligheter for plastikkirurgen.

I dag blir teknologier basert på resultatene av vevsteknikk blitt vanligere innen plastikkirurgi. Basert på prinsippene for behandling av brennende pasienter med bruk av allogene keratinocytter og fibroblaster, er ideen om å bruke autologe hudceller til å korrigere hypospadier.

Til dette formål tar en pasient et hudområde i et område på 1-3 cm2 skjult fra synlighet, nedsenker det i et konserveringsmiddel og leverer det til et biologisk laboratorium.

Humane keratinocytter brukes i dette arbeidet, siden epitel-mesenkymale forhold ikke har artsspesifikitet (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2cm hudtransplantater plasseres i Eagle's medium som inneholder gentamicin (0.16 mg / ml) eller 2000 enheter / ml penicillin og 1 mg / ml streptomycin. De preparerte hudtransplantater blir kuttet i striper på 3 x 10 mm, vasket i en bufferløsning, plassert i en 0,125% dispensløsning (Sigma) i DMEM og inkubert ved 4 ° C i 16-20 timer eller i en 2% dispasløsning i 1 time ved 37 ° C. Etter det blir epidermis skilt fra dermis langs kjeldemembranlinjen. Den epidermale keratinocyt-suspensjonen oppnådd ved pipettering, filtreres gjennom et nylonnett og utfelles ved sentrifugering ved 800 rpm i 10 minutter. Deretter kastes supernatanten og bunnfallet suspenderes i dyrkningsmedium og pletteres i plastflasker (Costar) ved en konsentrasjon på 200 tusen celler / ml medium. De første tre dagene blir keratinocytter dyrket i fullstendig næringsmedium: DMEM: F12 (2: 1) med 10% føtalt kalveserum (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Cellene dyrkes deretter i DMEM: F12 (2: 1) medium med 5% serum, 10 ng / ml epidermal vekstfaktor, insulin og transferrin, og mediet endres regelmessig. Etter at cellene er dannet av et flersjiktslag, fjernes de differensierte suprabasale keratinocyttene, for hvilke kulturen inkuberes i 3 dager i DMEM uten Ca2 +. Etter dette overføres kulturen av keratinocytter til fullstendig medium og etter en dag blir de passert til overflaten av en levende vevsekvivalent dannet av fibroblaster innesluttet i en kollagengel.

Fremstilling av levende vevsekvivalent

Den mesenkymale base av graft-kollagengelen med fibroblaster fremstilles som tidligere beskrevet (Horn og andre, 2004) og helles i petriskål med en Spongostan-svamp (JJ). Den endelige polymerisasjonen av gelen med innsiden av svampen og fibroblaster foregår ved 37 ° C i 30 minutter i en CO2-inkubator. Påfølgende dag plantes epidermale keratinocytter på overflaten av den dermale ekvivalenten ved en konsentrasjon på 250 000 celler / ml og dyrkes i 3-4 dager i en CO2-inkubator i mediumet med full sammensetning. En dag før transplantasjon overføres levende ekvivalent til fullstendig medium uten serum.

Som et resultat, blir det på noen få uker oppnådd en tredimensjonal cellulær konstruksjon på en bionedbrytbar matrise. Dermalekvivalenten blir levert til klinikken og dannes i urinrøret, syet inn i et rør, eller ved bruk av påleggsprinsippet for uretroplastisk. Oftest erstatter denne teknologien perineale og skrotale deler av den artefaktuelle urinrøret, hvor trusselen om hårvekst er størst. Uretralkatetret fjernes i 7-10 dager. Etter 3-6 måneder utføres distal uretroplastikk ved å bruke en av metodene beskrevet ovenfor.

Ved å evaluere resultatene av kirurgisk behandling av hypospadier, er det nødvendig å være oppmerksom på funksjonelle og kosmetiske aspekter som muliggjør å minimere pasientens psykologiske traumer og optimalisere det til samfunnet.

Forebygging av denne patologien bør betraktes som utelukkelse av legemidler, eksterne miljøfaktorer og mat som hindrer den normale utviklingen av fosteret, mottatt i litteraturen begrepet forstyrrelser.