Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
• koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
• stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
• scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
• perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

• Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
• Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
• Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
• Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
• Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
• I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
• Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.

Hypospadier hos barn - kliniske former og typer operasjoner som brukes til å behandle

Hypospadias - abnormitet av fremre urinrøret og penis ved hvilken den ytre åpning i urinkanalen forskjøvet i forhold til sin normalstilling og er plassert på undersiden av penis, proksimal til tuppen av hodet.

Den første omtale av hypospadier refererer til det andre århundre e.Kr., da denne patologien ble beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende uttrykket ble først brukt. I løpet av det første årtusen av vår tid var den vanligste "behandling" av patologi amputasjonen av penis over åpningspunktet til urinrøret.

Over tid lærte leger gradvis hvordan å eliminere en medfødt defekt med plast (mer enn 300 forskjellige metoder for plast i urinrøret er beskrevet i medisinsk litteratur). De fleste plastmetoder ble introdusert de siste 60 årene, men de grunnleggende teknikkene ble foreslått for over et århundre siden.

Fig. 1 - Unormal plassering av åpningen av urinrøret under hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

Foreløpig er den eneste behandlingen for hypospadier hos barn kirurgi. Årsaken til intervensjonen er kosmetisk og funksjonell gjenoppretting av penisens normale anatomi.

Jo nærmere bunden av penis og testiklene urinrøret åpnes, desto større er sannsynligheten for jetavbøyning når den urinerer, noe som kan føre til den eneste mulige vannlating i sitteplassen på toalettet.

Tilstedeværelsen av unormal utvikling av urinrøret kan føre til infertilitet: unormale stilling av den ytre urethral bryter prosessen med utløsning og fører til en reduksjon / umulighet inseminasjon vagina og cervix under samleie, ubehagelige / smertefulle følelser under ereksjon.

Moderne utvikling av anestesi, medisinske instrumenter, dressinger, antibakteriell terapi forbedret resultatene av kirurgisk behandling, reduserte forekomsten av komplikasjoner og førte til muligheten for samtidig eliminering av defekten i det første året av et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

1. 1 Sannsynligheten for hypospadier hos en nyfødt i en familie hvis medlem tidligere har blitt diagnostisert med denne patologien er 7%.
2. 2 Noen ganger er hypospadier kombinert med endokrine sykdommer i et barn.
3. 3 Barn for unge eller alder mødre.
4. 4 Lav fødselsvekt.
5. 5 Økningen i forekomsten av patologi i de siste 20 årene kan indikere påvirkning av miljøfaktorer (pesticider, faktorer som bryter mot hormonbalansen i en gravid kvinnes kropp).
6. 6 Bruk av p-piller før unnfangelse påvirker ikke den økte sannsynligheten for hypospadier hos barn.
7. 7 Oral prevensjonsmiddel etter unnfangelse øker risikoen for utvikling av mellom- og bakre hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt som oppstår under fosterutvikling, mellom 8 og 20 uker med svangerskapet [1].

Inntil den åttende uken av graviditeten, adskiller de ytre kjønnsorganene av mannlige og kvinnelige embryoer seg ikke; Fra den åttende uken i svangerskapet begynner kjønnene av gutter å utvikle seg i den mannlige typen under påvirkning av mannlig kjønnshormon - testosteron. Under penisvekst, skifter urinrøret sporet fra basen av stammen til nivået på hodestøtten.

Urinarket liner sporet mellom de cavernøse kroppene på den nedre overflaten av penis, lukkes langs midtlinjen, danner et urethralrør. Prosessen med å lukke et stykke papir i røret skjer fra bunnen av penis til hodet.

Lukking av den fremre urinrøret i kanalen går mot den proksimale, bakre urinrøret. De fremre og bakre rørene i urinrøret er lukket. Denne teorien støttes av den høyeste hyppigheten av forekomsten av hypospadier i regionen av hodebunnen (subkoronal).

Forhuden er lagt i form av en flik av hud som strekker seg fra undersiden av hodestøtten og vokser i sideretninger som dekker hodet. Brudd på lukning av urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen av forhuden, noe som fører til forskyvning i bakre retning.

I sjeldne tilfeller oppstår dannelsen av sporene i hodet med en normalt utviklet forhud (megaameatus med intakt forhud).

Sammen med hypospadier blir det ofte oppdaget akkorder (tråder), som fører til ventral krølling av penis i et barn. Fordreining forpliktet til ubalanse i vekst av vev i penis dorsale og ventrale deler (i patologi observert en normal hastighet av vekst og utvikling av svamplegemene og omkringliggende vev i den dorsale divisjon og langsom vekst av urinrøret og omkringliggende vev i den ventrale penis avdeling).

3. Årsaker til patologi

Vi lister hovedårsakene til hypospadier av penis hos nyfødte [1,2]:

1. 1 genetiske faktorer. Sannsynligheten for hypospadier i et barn er høyere hvis det er en anomali i far eller bestefar.
2. 2 Endokrine sykdommer. En reduksjon i androgensnivået, en reduksjon av konsentrasjonen av androgenreseptorer, kan føre til forstyrrelse i utviklingen av de ytre kjønnsorganene, utviklingen av hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fant at 66% av guttene med moderat sykdom og 40% av guttene med alvorlige hypospadier hadde problemer med testosteronsyntese i testene. Med utviklingen av medfødte mangler i penis og skrot, er mutasjoner i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, noe som fører til omdannelse av testosteron til dihydrotestosteron, som har en kraftigere effekt. Forekomsten av hypospadier hos barn oppfattet om vinteren er høyere, som er forbundet med en vinterendring i hypotalamus-hypofysen som følge av endringer i dagslysets lengde.
3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalanser og unormal utvikling av urinrøret. De kvinnelige kjønnshormonene, østrogener, kan føre til utviklingsforstyrrelser. Effekten av plantevernmidler og p-piller etter oppfatning av økt risiko for hypospadier hos nyfødte har vist seg.
4. 4 Den kombinerte effekten av flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikken om forekomsten av hypospadier er 0,26-2,11 tilfeller per 1000 levendefødte gutter [1-3].

Ifølge amerikansk medisinsk statistikk er patologi diagnostisert i en av 250 nyfødte gutter.

Forekomsten av patologi er høyere blant den hvite befolkningen.

5. Hva er hypospadier?

Ofte klassifiseres hypospadier i henhold til graden av forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret [3].

Fig. 2 - Typer hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

1. 1. Front (glanulyarnaya hypospadias - urinrørsåpningen er forskjøvet i glans penis; subkoronalnaya (koronal hypospadias) - uretraåpningen åpner inn i et spor mellom hodet og stammen av penis). Disse skjemaene finnes i 50% av tilfellene.
2. 2 Medium (ekstern åpning av urinrøret er forskjøvet til området av stammen på penis, det kan åpnes på den distale, midtre eller proksimale tredje, det forekommer i 20% av tilfellene).
3. 3 Posterior: scrotal-stammen (skum-skrotal), skrotal og perineal (funnet i 30% av tilfellene).

Hypospadier uten hypospadier er en unormal utvikling der det bare er en krumning i penis uten å forstyrre åpningen av urinrøret. Dette alternativet refererer til medfødt krumning av penis.

6. Inspeksjon av barnet

1. 1 Før du undersøker et barns foreldre, samles en historie om tilstedeværelsen av en lignende patologi hos en av nære slektninger, kan legen klargjøre informasjon om mulige risikofaktorer for å utvikle sykdommen [1-3].
2. 2 Undersøkelse for hypospadier hos nyfødte gutter gjennomføres for alle, uten unntak, i de første dagene av livet.
3. 3. Ved undersøkelse og manuell inspeksjon av legen trekker oppmerksomheten til: plassering, er diameteren av den ytre åpning av urinrøret, tilstedeværelse av separasjon av svamplegemene, utseendet av arket preputsium (skin), størrelsen på penis, tilstedeværelsen av stilkdelen i kurver med en ereksjon.
4. 4 under inspeksjon og palpering av pungen legen sjekker for tilstedeværelsen av testiklene til å utelukke kryptorkisme (frekvens kombinasjon med kryptorkisme Hypospadi - 10%), tilstedeværelse / fravær av medfødt inguinal brokk (i 9-15% av tilfellene av urethral patologi er kombinert med en åpen bukhinne vaginal vedheng medfødt inguinal-scrotal brokk).
5. 5 Alvorlige hypospadier kombinert med kryptorchidisme / monorchisme (singel / bilateral undescensjon av testiklene til pungen), krever to genitalier full genetisk og endokrinologisk undersøkelse umiddelbart etter fødselen for å utelukke forstyrrelser i seksuell utvikling av barnet

7. Indikasjoner for kirurgi

For å etablere indikasjoner på kirurgisk behandling, er det nødvendig å avgjøre hvilke resultater som skal oppnås som resultat av operasjonen, hvilke brudd bør elimineres - kosmetisk og / eller funksjonell [1-3].

Funksjonsforstyrrelser som er indikasjoner på kirurgi inkluderer:

1. 1 posterior hypospadier;
2. 2 Ventralavvik av strålen under urinering, sprut av strålen;
3. 3 Stenose av den utvendige åpningen av urinrøret;
4. 4 buet penis

Kosmetiske indikasjoner for kirurgi:

1. 1 Unormal plassering av den utvendige åpningen av urinrøret
2. 2 Split penis hode;
3. 3 Roterende penis med forskyvning av midt sutur;
4. 4 Anomalier av utviklingen av forhuden;
5. 5 Splintert skrotum.

Eventuell kirurgisk inngrep ledsages av risiko for komplikasjoner, så før operasjonen er det nødvendig å forklare for barnets foreldre indikasjonene på operasjonen og mulige komplikasjoner.

Operasjonen i hypospadier utføres for å gjenopprette penisens normale form, eliminere bukene, danne en ny kanal i urinrøret, oppsummer den ytre åpningen av den nye kanalen til spissen av penishodet.

De grunnleggende prinsippene for operasjoner på urinrøret:

1. 1 Minimal vevskader under operasjon;
2. 2 Spot bruk av elektrokoagulasjon;
3. 3 Lagring av feilen uten vevspenning;
4. 4 Bruk til plastflapper med god vaskularisering;
5. 5 Lukking av feilen med maksimalt mulig antall lag av stoff;
6. 6 Umiddelbar gjenoppretting av defekten med inversjon av epitelet.

8. Alternativer for kirurgisk behandling

For tiden tilbyr et stort utvalg av metoder for å eliminere medfødte misdannelser i urinrøret.

Etter en fullstendig vurdering av penisens anatomi, blir huden fjernet, huden kontrolleres for fravær av "hoppere", og en kunstig ereksjon er opprettet for å diagnostisere krumningen i penis.

De viktigste teknikkene for å gjenopprette den normale anatomien til urinrøret kan inkludere den primære dannelsen av den eksterne urinrøret, bruken av vevsplanteringsteknikker og urinlengte forlengelsesteknikker.

Gjennom historien om operasjoner for eliminering av hypospadier, har metodene for uretral reparasjon ved hjelp av kutant hudtransplantat blitt brukt hyppigst. Men i de siste tiårene har en teknikk blitt innført som har presset gjennom tidligere operasjoner - operasjonen av snittet og tubulariseringen av urethralplaten (TIP).

TIP-teknikken tillater korrigering av både distale og proksimale hypospadier, er ganske enkelt å oppnå, ledsaget av et mindre antall og hyppigheten av komplikasjoner [4].

8.1. TIP-operasjon

Spissen av penishodet er sydd for å tillate at penis manipuleres under operasjonen, ligaturen brukes også til å fikse urinkateteret i en påfølgende stilling.

Deretter er et tverrsnitt innført langs forkanten, og snittet begynner på den ventrale siden av penis og fortsetter i tverrretningen. Huden trekkes tilbake til bunnen av penisakselen.

En kunstig ereksjon er opprettet, noe som gjør det mulig å sikre fravær av penile krølling.

I nærvær av ventral krølling langs penisens dorsale overflate, utføres plikasjon (foldformasjon) av vevet motsatt stedet for størst krumning, hvilket fører til korreksjon av penisformen.

Fig. 3 - trinn 1 (TIP). Illustrasjonskilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass-teknikk for reparasjon av hypospadier. Institutt for pediatrisk urrologi, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA p 683-693.

Deretter gjøres to langsgående kutt langs den synlige forbindelsen til vinklene i penishodet med urethralplaten. I samsvar med teknikken for å bevare vaskularisering av vev, utføres mobilisering av vingene i penishodet. Mobilisering av vingene i hodet er nødvendig for muligheten for konvergens uten overdreven spenning.

Fig. 4 - trinn 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøkkeltrinnet i operasjonen er lengdesnittet av urethralplaten. Urin-kateteret settes inn i blæren, den ytre delen av den er festet med en ligatur til penisens hode. Urethralplaten er tubularisert (et nytt urethralrør blir dannet) ved hjelp av en sutur. For å danne en ny del av urinrøret, brukes en kontinuerlig dobbel-rad sutur.

Fig. 5 - trinn 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra det kjøttfulle skallet, som ligger straks under penisens hud, blir et ark kuttet ut på beina, et sentralt snitt er gjort på det, skåret arket flyttes til den ventrale overflaten av penis, som dekker den nylig dannede delen av urinrøret.

Fig. 6 - trinn 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overflaten av den dannede neouretra, den forskjøvede fliken av den kjøttfulle membranen, suges de mobiliserte vingene av penishodet.

Fig. 7 - trinn 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Ved opprettholdelse av forhuden er huden lukket i lag fra innsiden utover.

Fig. 8 - trinn 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operasjon

Et fresende snitt er laget rundt omkretsen av den utvendige åpningen av urinrøret. Snittet fortsetter vertikalt oppover, splitting hodet og nedover, mobiliserer urinrøret [5].

Den mobiliserte urinrøret beveges til toppen av hodet, i det tidligere dannede snittet, festet av ligaturer i endehullet. Såret er sutert.

Fig. 9 - Becks operasjon med hypospadier. Illustrasjonskilde - Atlas av operasjoner på organene i genitourinary systemet. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-metoden

Et nærliggende snitt rundt den eksterne åpningen av urinrøret, snittet strekker seg vertikalt nedover, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp bane opprettes gjennom toppen av hodetunnelen.

I den nyformede tunnelen mobiliseres urinrøret. Enden av urinrøret er festet til hodet med ligaturer. Såret er sutert.

Fig. 10 - Stages av driften av Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Stages av driften av Hecker-Bardengoyera (slutten). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

En tunnel er opprettet gjennom pennens hode, som forbinder toppen av hodet med den eksterne åpningen av urinrøret. En leder er satt inn i den dannede kanalen [5]. Huden mobiliseres under den utvendige åpningen av urinrøret, og en kvadratisk hudflappe blir kuttet ut.

Fra den dannede klaffen formes et rør med huden innover, som føres gjennom kanalen til toppen av hodet. Formet "ny urinrør" er festet på toppen av hodet med separate suturer. Hudfeilen på bunnen av penis er suturert.

Fig. 12 - Stages av driften av Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig. 13 - Stages av driften av Crest-Marion (slutten). Kilden er den samme

9. Postoperativ periode

I den postoperative perioden blir oppmerksomhet på sårets omsorg (regelmessig dressing er nødvendig) og et etablert urinekateter.

• For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives pasienter antibakteriell terapi, som utføres til urinekateteret er fjernet.
• Foreldre får beskjed om hvordan man bruker antibakteriell salve på området på det opererte hodet. Salven påføres med hver bytte av bleier, hver urinering av barnet.
• I tilstedeværelse av smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til pasienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan foreskrives før kirurgi for gutter med svært små penisstørrelser. Penisvekst er akselerert mot bakgrunnen av injeksjoner og salver av testosteron, injeksjoner av human choriongonadotropin.

11. Når skal jeg operere et barn?

Fram til 1980 ble en operasjon for å eliminere hypospadier utført på gutter eldre enn 3 år, siden det ble antatt at en større penisstørrelse ville lette gjennomføringen av operasjonen.

Operasjonen i denne aldersgruppen kan imidlertid føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

For tiden utføres plastikkirurgi for å eliminere uregelmessigheter i utviklingen av urinrøret og penis i en alder av 6-18 måneder.

Hvorfor opererer barn i så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

1. 1 Anestesi er relativt trygg allerede over seks måneder, og derfor er dette minimumsintervallet opprettholdt etter fødselen. Siden barnet i en alder av 5-6 måneder fortsatt er mesteparten av tiden i bleien, vil det være mye lettere for foreldrene å overvåke sitt postoperative sår og behandle det. Urinkateteret kan enkelt plasseres i bleen, og barnet kan slippes ut dagen etter operasjonen.
2. 2 I en tidlig alder er vevet mest plast og helbredet godt.
3. 3 Barnet har fortsatt ikke ereksjoner, noe som reduserer risikoen for insolvens av stingene og smitte av såret.
4. 4 Mindre psykologisk traumer. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sykdom og den siste operasjonen.

12. Hvor lang tid tar operasjonen?

Varigheten av operasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av hypospadier. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 2-3 timer, inkludert tid brukt på anestesi. Med store defekter i urinrøret, kan varigheten av operasjonen oppnå opptil 4-5 timer.

13. Hvilken type anestesi brukes?

For anestesi brukes generell anestesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observasjon

Som regel, etter operasjonen, blir barnet observert hos lokal urolog i to år. På dette tidsintervallet oppdages de fleste mulige postoperative komplikasjoner.

1. 1 Tidlig utslipp fra sykehuset bidrar til tidlig å glemme barnet av forekomsten av patologi, operasjonen han har gjennomgått.
2. 2 Undersøkelse av urologen er nødvendig 5-7 dager etter operasjonen. Under inspeksjonen fjernes den postoperative dressingen.
3. 3 Foreldre får beskjed om å bruke en antibakteriell salve til det postoperative såret 4-5 ganger om dagen og ved hver bleieendring.
4. 4 Det andre besøket er gjort 10-14 dager etter operasjonen. Under undersøkelsen fjernes urinekateteret.
5. 5 Intervaller av besøk til lokal urolog - 1, 3, 6 måneder etter operasjon, 2 år etter operasjon i fravær av komplikasjoner.

Skjemaer og typer hypospadier: når og hvorfor å behandle?

Hypospadier er en medfødt lidelse i utviklingen av eksterne mannlige kjønnsorganer, preget av forflytning av åpningen av urinkanalen.

Dette er den vanligste misdannelsen av urinkanalen hos gutter.

De viktigste tegn på patologi:

• Urinkanalen åpnes litt proksimal mot spissen av penis (urinrøret kan åpnes i forskjellige deler av penis eller skrotum, avhengig av type hypospadier);
• i nesten alle tilfeller er penis vridd i en eller annen grad;
• spaltning (dysplasi) av forhuden.

Penis hypospadias

Hypospadier av penis hos barn, i sin tur, varierer også i skjemaer.

Capitatum hypospadier

Capitated hypospadias eller hypospadias av hodebrystet (oversatt fra engelske balaniske hypospadier) - urinkanalen åpner i penisens hode på nivået av corolla. Foreskin delvis delt.

Penis har en liten indre krumning. En ganske vanlig form for patologi er funnet i 3,5% av guttene. Det regnes som en liten avvik fra normen, det kreves ingen korreksjon for en slik feil.

Hos pasienter med hypotese kan pasienter klage på en tynn strøm når de urinerer og endres i form eller svak krumning av penis.

Okololovchataya form

Okolovolovaya form av hypospadier (koronar, sirkulasjon, koronal) - Urinkanalen skiftes litt under hodet i området av trollet, som danner hodet. Dette er en av de vanligste former for hypospadier.

Området av penisens frenulum under fosterutvikling er mest påvirket av negative faktorer som alkohol, nikotin og medisiner. Penis i denne typen er bøyd i ventral retning.

Pasienter med denne form for anomali beklager at urinstrømmen er vinklet mot penis. Capitat og koronar hypospadier klassifiseres som fremre former for denne anomali.

Stamhypospadier

Den eksterne åpningen kan være lokalisert gjennom hele den cavernøse kroppen.

Uttrykket og retningen av krumningen i penis avhenger av hullets åpning.

Hypospadier i midten av penis

Uttakskanalen åpnes litt lavere enn i forrige tilfelle.

Du kan se en klar forandring i form av penis.

Hypospadier av den nærmeste tredje av penis

Urinkanalen åpnes enda lavere enn i midten av hypospadiene.

Du kan også se en tydelig krumning av penis.

Chleno-skrotale hypospadier

Oversatt fra engelsk. Penosrotale hypospadier - Urinkanalen åpnes på grensen mellom penislegemet og pungen.

I denne formen er penis underutviklet.

På erektjonstidspunktet er krumningen veldefinert.

Skrotale hypospadier

Den skrotale formen av hypospadier (oversatt fra engelske srotale hypospadier) - med denne anomali åpner urinkanalen på skrotumet. Pasienter kan produsere vannlating bare sitte.

Penis er sterkt underutviklet, buet i ventral retning.

I noen tilfeller kan de ytre kjønnsorganene være i form av kvinnelige kjønnslepper og hypertrofierte klitoris.

Perineal og perineal-scrotal hypospadias

Perineal hypospadia - Urinkanalen åpner i perinealområdet. I dette tilfellet har penis en velmerket kurvatur, skrotet er delt (dysplazirovana).

Behandlingen av urinering er huk. Strukturen til de ytre kjønnsorganene er blandet.

Slike pasienter trenger råd fra en genetiker og endokrinolog.

Hypospadier uten hypospadier

Hypospadier uten hypospadier (etter akkordtype) - Urinkanalen ligger øverst på penisens hode, men det er en varierende grad av deformasjon av penis.

Dette kan skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflaten, et kompleks av huddysplasi og tilstedeværelsen av leddbånd i urinrøret eller underutviklingen av urinrøret selv.

Hva er tegn på balanopostitt hos barn og hvem å spørre om hjelp?

På denne siden: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html forteller om årsakene til Peyronies sykdom.

Hvordan behandles?

Den eneste måten å behandle hypospadier er kirurgi. Slike operasjoner tilhører klassen av rekonstruktiv plast. Hovedoppgaven til kirurgisk inngrep i hypospadier er plasten til den manglende urinrøret, opprettelsen av normal størrelse på lumen i urinkanalen, korrigering av deformasjonen av penis og fullstendig fjerning av kosmetiske defekter.

Den optimale alderen for behandling av hypospadier er perioden fra 6 til 18 måneder, siden barnet i denne perioden tolereres lettere som selve operasjonen og i postoperativ perioden. Som regel, barn som kjøres før 3 år, husker ikke operasjonen.

Årsaker til hypospadier

Årsakene til hypospadier er ikke fullt ut forstått, men blant forskere er det flere teorier om utviklingen.

Det antas at utviklingen av denne anomali kan påvirkes av den økologiske situasjonen, provokerende punktgenmutasjoner.

Utviklingen av hypospadier kan også påvirkes av moren som tar hormonelle legemidler under graviditet, som foreskrives når det er risiko for abort eller hormonell prevensjon, som ble utført mindre enn ett år før utbrudd av den tilsiktede graviditeten.

Dermed må gutten utføre en handling av urinering. Etter utbruddet av puberteten har gutter vanskeligheter med å ha et sexliv på grunn av den buede form av penis.

Skjemaer og typer hypospadier

Med tanke på stedet der lumen i urinkanalen åpnes, blir hypospadier vanligvis delt inn i:

1. Hypospadier av penis;
2. Muskelhypospadier;
3. Skrotal-perineal hypospadia;
4. Hypospadier uten hypospadier.

Hypospadier av penis er i sin tur delt inn i:

• capitere hypospadier
• koronar hypospadier;
• spisestue hypospadier;
• hypospadier i midten av penis;
• hypospadier av den nærmeste tredje av penis;
• medlemskrotale hypospadier.

Hypospadier - hva er det?

Hypospadier av penis er en arvelig patologi. Såkalt feil - atypisk plassering av åpningen av urinrøret, som skal ligge på pennens hode i midten.

Anomali blir ofte ledsaget av andre patologier:

• krumning av penisakselen;
• dysplasi av forhuden
• inguinal brokk;
• innsnevring av urethralåpningen;
• dropsy av testikler.

Hypospadier er diagnostisert i det første år av livet i 0,8% av nyfødte gutter.

Årsakene til uregelmessigheten er ennå ikke klargjort. Mistanke faller på genetiske eller kromosomale mutasjoner, misbruk av dårlige vaner hos moderen, infeksjoner som krysser plasentale barrieren, flere graviditeter, stressfaktorer og tar visse medisiner.

I hypospadier, ikke bare urinrøret er ikke på plass, er penis også underutviklet - det kan være av en liten tykkelse, fusjonert med pungen. Noen ganger gutter med slik patologi for jenter - deres urinrør er forkortet, og en underutviklet penis kan forveksles med en klitoris.

Hvis patologien uttrykkes litt, og det er umulig å diagnostisere det i de første ukene av livet, kan ytterligere symptomer på sykdommen ses på dette grunnlag - barnet må urinere mens du sitter, og strømmen av urin spres sterkt.

Typer hypospadier og symptomer

Denne sykdommen finnes ikke bare hos gutter, men også hos jenter. Årsaken til mangelen i dem - underutviklingen av kjønnsorganene. Symptomer på utgang av urinrøret i en vagina - for bred strøm av urin.

Typer av anomalier hos gutter:

1. Capitate - åpningen av urinrøret avviker litt - proximalt - og ligger nærmere toppen av hodet. På grunn av dette ser forhuden ut som en hette. Penis litt bøyd. Det eneste symptomet kan være en tynn strøm av urin.
2. Kronen. Utløpet av urinrøret ligger ved koronar sulcus, medlemmet er bøyd ventralt, urinstrømmen avviker innover, dysplasi av forhuden er observert. Dette er et forfra av sykdommen.
3. Stammen. Utløpet for urinering kan ligge på hvilken som helst del av penis, i dette tilfellet kan det oppstå en ekstra meatalåpning.
4. De bakre formene av anomali er medlem-scrotal og scrotal. I dette tilfellet er utgangen av urinrøret lokalisert i pungen. Ofte, når visuelt inspisert, gis guttens kjønnsorganer for jentens organer, slik at penisstammen deformeres. I dette tilfellet er det nødvendig med konsultasjoner genetikk og endokrinolog.
5. En "interessant" tilstand for en lege er "hypospadier uten hypospadier". Hullet er på plass - på hodet, men penis har en krumning. Det kan også oppstå andre symptomer - dysplasi i forhuden, sammenblanding av bindevevet i urinrøret, hypoplasi i seksuelt apparat.

Sykdommen er klassifisert etter manifestasjonens alvorlighetsgrad.

• I sin milde form er krumningen i penis ubetydelig, avviket fra urethralåpningen er liten og den ligger i de distale delene, det vil si i hodet.
• Den gjennomsnittlige formen er urinrøret i proksimal, eller i nivået av krysset mellom penis og skrotum. Ofte er det andre symptomer på seksuelle abnormiteter, korrigering er nødvendig.
• Alvorlig form for sykdommen - penis er underutviklet, urinrøret går inn i perineum, bare kirurgisk behandling.

Hypospadier blir sjelden diagnostisert uten comorbiditeter - det kan være et symptom på mer alvorlige plager. Andre sykdommer og patologier kan også være tilstede - testikulære abnormiteter, inguinal brokk, kardiovaskulære patologier, nyresykdommer, anusarterie... Det er mange andre sykdommer som utvikler seg samtidig med stamhypospadier.

I barndommen er anomali mer opptatt av urinsystemet. Denne sykdommen skaper ulempe for barnet - gutten må kaste seg ned for ikke å plaske. Men - hvis patologien er uttrykt litt - lykkes han gradvis å tilpasse seg sine egenskaper.

I dette tilfellet tror foreldrene allerede at behandling ikke er nødvendig, men dette er en feil mening. Sykdommen manifesterer seg derimot når barnet vokser opp. På grunn av penisens krumning er sexlivet vanskelig - selv om samleie er mulig, forekommer ikke ytterligere graviditet hos kvinner. Sperma er helt ut, ikke i skjeden.

Uansett sykdomsform og graden av alvorlighetsgrad, er behandling avgjørende. Selv om det viktigste symptomet på unormaliteten bare er en innsnevring av urinrøret, gir det barnet ubehag.

Han må rette seg for å tømme blæren hans, en dråpe er tynn, tynn.

Residual urin stagnerer, noe som skaper stor risiko for forekomst av smittsomme sykdommer i urinveiene:

• cystitt;
• pyelonefrit - infeksjonen stiger oppover
• betennelse i prostata.

Behandling av sykdommen er bare operativ.

Hypospadier - behandling

Diagnosen er etablert under undersøkelsen.

Differensialdiagnostikk utføres, der følgende diagnostiske tiltak brukes:

• uroflowmetry - på denne måten bestemmer de tilstedeværelsen av sammenbrudd i urinrøret
• genetisk analyse;
• Ultralyd av urinsystemet;
• intern undersøkelse av kjønnsorganene;
• MRI er noen ganger nødvendig.

I noen tilfeller kan et nøyaktig bilde av sykdommen bare gjøres etter endoskopisk kirurgi, som også er et diagnostisk og terapeutisk tiltak.

For å bekrefte hypospadier av akkordtypen, blir foreldrene bedt om å ta et bilde av barnets penis under en morgenoppføring i sideprojeksjonen - ellers kan graden av penilebøyning og graden av deformasjon av de cavernøse kroppene ikke bestemmes.

For å eliminere anomaliene av urinrøret og underutviklingen av penisen, utfør operasjoner av den rekonstruerende plasttypen. Kirurgen må eliminere krumningen i de cavernøse legemene og underutviklingen av urinrøret, for å flytte hullet på stedet tildelt av naturen.

Kirurgen velger metode for anestesi - den mest brukte kombinert anestesi. Distale former elimineres av TIP-plast og proksimale former - ved to-trinns operasjoner.

I første fase blir embryonale fibrøse tråder skåret ut, urinrøret dissekeres, hulkroppene er rettet og plastikkirurgi av penisens overflater utføres. I andre trinn utføres uretroplastikk. For å gjenopprette urinrøret ved hjelp av huden på forhuden eller underarmen. Moderne medisin har funnet evnen til å gjenskape urinrøret fra et vev som kunstig vokser fra stamceller fra operasjonen.

Jo tidligere operasjonen er ferdig, desto lettere er det for barnet å tilpasse seg. Psykologer anbefaler å utføre kirurgisk inngrep opptil 2 år (operasjoner kan utføres til barnet når 6 måneder). Deretter vises seksuell identifikasjon, og det er veldig viktig at gutten innser at han tilhører det mannlige kjønn.

Etter operasjonen er det svært viktig å skape alle forholdene for rehabilitering. Barnet ligger på sengen hvile, et kateter er i urinrøret. Når vevene vokser, passerer vannlating gjennom kateteret. Vanligvis finner utvinningen sted innen 2 uker, og kateteret fjernes.

For fullstendig rehabilitering trenger du imidlertid opptil 6-8 måneder.

For å forhindre utvikling av negative endringer etter kirurgiske inngrep, er det nødvendig når et barn vokser opp for å bli regelmessig undersøkt - årlig.

For å nå alderen 16-18 må du passere spermogrammet. Hvis det oppstår abnormiteter, er det nødvendig å ta terapeutiske tiltak umiddelbart. I dette tilfellet øker sannsynligheten for å gjøre uten gjentatt kirurgi.