Hypospadier er den vanligste bruken av urinrøret i gutter. Ifølge ulike kilder vokser urinrørets patologi blant nyfødte hvert år. For tiden observeres tilfeller av hypospadier hos 1 av ca 150-200 nyfødte. Hypospadier kan ha forskjellige former. En av de vanligste er stammeformen av sykdommen. Behandling av hypospadier i de fleste tilfeller, kirurgisk.

Egenskaper av stammen form av hypospadier

Avhengig av hvor ekstern åpning av urinrøret befinner seg, finnes det flere forskjellige former for hypospadier. Så, hvis den eksterne åpningen av urinrøret befinner seg på penisens koronale sulcus, diagnostiseres den koronare form av sykdommen. Hvis åpningen av urinrøret befinner seg på overflaten av penisakselen, blir stamhypospadiene diagnostisert. Åpningen av urinrøret kan være i grenområdet. I dette tilfellet er den perineale formen av sykdommen etablert. Hvis åpningen av urinrøret befinner seg i pungen, behandler pasienten en skrotform av patologi. Avhengig av den spesielle formen av sykdommen som er tilstede hos pasienten, blir han gitt riktig behandling for hypospadier, og de nødvendige anbefalinger er gitt. Eventuelle råd om hvordan å bekjempe patologi kan kun gis av en kvalifisert lege.

Stamformen av patologi er en av de vanligste. Hos pasienter med stammeform av hypospadier kan den eksterne åpningen av urinrøret lokaliseres på forskjellige steder av penisstammen. Den vanligste klagen til disse pasientene er vanskeligheter med å urinere i oppreist stilling, siden På grunn av urinrøret er strålen rettet nedover. Det er nødvendig å tømme blæren mens du sitter på toalettet eller sterkt løfte penis opp slik at strålen utløper den utvendige åpningen av urinrøret i normal retning. Penis er ofte vridd.

Hos mange pasienter med stammeform av hypospadier, er det vist en innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret. I noen situasjoner smelter urinrøret ikke bare ved utgangen, men også i lengden.

Hypospadier av stammen form kan være distal og proksimal. I et distalt utvalg ligger den utvendige åpningen av urinrøret nærmere koronar sulcus. Hos pasienter med proksimal stamhypospadier er åpningen av urinrøret funnet nærmere skrotumet. Denne separasjonen lar deg velge optimal behandling av hypospadier og gi pasienten de mest nøyaktige anbefalingene.

Hovedårsakene til hypospadier urinrør

Over installasjonen av de eksakte årsakene til hypospadier jobber i mer enn et tiår. Legene har imidlertid fortsatt ikke nådd de endelige konklusjonene. Blant de viktigste årsakene til utviklingen av hypospadier urinrør bemerket:

• punktmutasjoner av gener;
• bruk av mor av produkter som inneholder androgene substituenter og destroyers, som bidrar til endringen av fosterets hormonelle status slik at dens dannelse fortsetter med lidelser, inkludert patiøsitet i penis og urinrør;
• miljøkatastrofer.

Forstyrrelse av penisens struktur generelt og utviklingen av urinrørets hypospadier, skyldes ofte bruken av hormonelle legemidler som moren tar når det er fare for abort.

En ganske høy sannsynlighet for å føde et barn med hypospadier er notert under kunstig befruktning. Når en slik graviditet utføres, brukes kvinnelige hormoner. De har en negativ effekt på dannelsen av barns kjønnsorganer.

Arvelige faktorer spiller også en viktig rolle: det er mange tilfeller der barn med hypofysi i urinrøret ble født i flere generasjoner av samme familie.

Samtidige sykdommer

Denne patologien er ofte ledsaget av andre sykdommer og kan gi en rekke komplikasjoner. Derfor er det viktig å gjennomgå hypospadier for å unngå bivirkninger. Først av alt, er hypospadier i urinrøret ledsaget av ulike forstyrrelser i det genitourinære systemet - anomalier av nyrene og testikler, inguinal brokk, etc. Mange pasienter diagnostiseres med anus atresi, hjerteproblemer, ulike genetiske abnormiteter.

I noen situasjoner er hypospadier et symptom på mer alvorlige abnormiteter i det urogenitale systemet. Moderne medisiner er kjent for over 120 sykdommer, hvorav hypospadier er en del. Derfor, før operasjonen på hypospadier er foreskrevet, må legen foreta en grundig diagnose. Feil valgt behandling kan føre til svært alvorlige konsekvenser.

Av og til er det slike situasjoner når kjønn ved fødselen på grunn av hypospadier er satt feil for barnet. Foreldre begynner å heve gutter som jenter. Og fra hvilken alder den korrekte diagnosen skal etableres, avhenger ikke bare fysisk, men også psykisk helse for slike barn. Diagnostisering av slike tilfeller er ganske komplisert. Det krever en detaljert undersøkelse med videre kirurgisk og psykologisk korreksjon. De fleste av disse pasientene må gjøre seks omplassering kirurgi, fordi gjenopprette penis av normal størrelse og justere den menneskelige psyken er ikke lenger mulig.

Må jeg ha en operasjon?

Hvis hypospadier er tilstede, bør behandling utføres så snart som mulig. Jo eldre pasienten blir, desto alvorligere vil komplikasjonene knyttet til patologien være. Barn har problemer med å urinere i stående stilling.

I mer moden alder, på grunn av hypospadier, oppstår problemer eller det blir umulig å ha samleie. På grunn av dette begynner gutta å bli svært komplekse, mange av dem utvikler neurose, alvorlig kronisk stress. I tillegg kan hypospadier forårsake infertilitet.

Moderne kirurgiske metoder tillater vellykket operasjon i hypospadier i det første året av guttenes liv. Det er bevist at dette er den beste alderen for behandling. Barnet er ennå ikke klar over at noe er galt med kjønnsorganene hans, han forstår ikke at han er på sykehuset, og med alder vil han ikke huske om behandlingen. Dette eliminerer mulige fysiske og psykiske komplikasjoner.

Med alder, når penis vokser og sekundære seksuelle egenskaper begynner å dukke opp, kan det oppstå problemer forbundet med overførte operasjoner. Deformasjon av penis på grunn av de gjenværende embryonale arrene på de kavale legemene eller begrensningen av veksten av den opprettede delen av urinrøret blir ofte notert. Hvis skrothuden ble brukt til å lage urinrøret, kan håret begynne å vokse i det. Uronsalter vil slå seg på håret, hvorfra stein begynner å danne seg. Dette vil forstyrre prosessen med vannlating.

Det er viktig å regelmessig gjennomføre undersøkelser av kjønnsorganene på sykehuset. Hvis mer enn 10 år har gått fra operasjonens øyeblikk til inspeksjonstidspunktet, kan spesialisten anbefale moderne effektive korrigeringsmetoder. Denne behandlingen krever ofte ikke kirurgi.

I en alder av 16-18 år er det anbefalt å ta en semen analyse. Dette vil tillate rettidig deteksjon av forstyrrelser i utviklingen av reproduktive systemet, hvis de er til stede, for å vurdere guttenes evne til å bli gravid og foreskrive om nødvendig effektiv behandling.

De viktigste målene med kirurgi

Operasjonen, som utføres i nærvær av hypospadier, tilhører kategorien rekonstruktiv plast. Kirurger arbeider for å eliminere krumningen i de kavale legemene, skape den manglende delen av urinrøret, plasser åpningen av urinrøret på riktig sted, eliminere så mye som mulig alle kosmetiske feil, noe som gjør at pasienten kan tilpasse seg samfunnet.

Ved behandling av denne patologien blir større preferanse gitt til ett-trinns metoder. For tiden brukte moderne operasjonsmetoder. I gode klinikker jobber de med et spesielt suturmateriale, forstørrelsesteknikk og mikrokirurgiske instrumenter. Under behandlingen prøver kirurger å gjøre alt mulig, slik at etter operasjonen er det ingen komplikasjoner og får det beste kosmetiske og funksjonelle resultatet.

Operasjonen utføres ved bruk av kombinert anestesi. Moderne legemidler kan eliminere smerte i 5-8 timer. Takket være lokale rettsmidler, reduseres doseringen av narkotika med generell effekt og belastningen på nervesystemet.

Det er viktig at klinikkens spesialister gir en individuell tilnærming til hver pasient. Hovedkomponentene i suksess er delikate mikrokirurgiske teknikker, moderne og effektive metoder, høykvalitets instrumenter og suturmateriale, erfaring og kvalifikasjoner i slike operasjoner og omhyggelig kontroll etter operasjon.

Moderne teknikker tillater å oppnå de mest funksjonelle og kosmetiske resultatene av behandlingen.

Et av de vanskeligste stadiene i en slik operasjon er etableringen av urinrøret, og spesielt den eksterne åpningen av det naturlige utseendet.

Hva skal en lege gjøre før kirurgi?

Før utnevnelsen av behandling nødvendigvis utført en detaljert diagnose. Det begynner med en nøye inspeksjon. På dette stadiet fjernes de fleste problemene. For å kontrollere tilstedeværelsen av forstyrrelser i urinrøret utføres uroflowmetri - bestemmelse av strømningshastigheten for urinering. Hvis urinasjonshastigheten senkes, utføres en undersøkelse av hele urinsystemet. Ytterligere behandling utføres under hensyntagen til de medfølgende avvikene.

Hvis en eller begge testiklene er fraværende i pungen, kan det oppstå en rekke problemer under diagnoseprosessen. Slike pasienter må tildeles en genetisk analyse, en studie av de interne genitaliene, nyrene, blæren.

I sjeldne tilfeller kan magnetisk resonansavbildning angis. Til slutt kan laparoskopi brukes. Pasienter med alvorlige patologier henvises til behandling til spesialiserte tverrfaglige sentre.

Basert på resultatene av forskningen, er muligheten for kirurgisk inngrep bestemt. Dette lar deg gjøre operasjonen så trygg som mulig og minimere sannsynligheten for komplikasjoner.

I tilfelle av patologiens stammeform kan operasjonen utføres i 1 eller 2 trinn. Først renner penis og urinrøret gjenopprettes. I stedet for åpningen av urinrøret, blir lårvev skåret ut, noe som gjør det mulig å gi betingelser for utviklingen av de cavernøse legemene. Plast av den manglende delen av urinrøret kan utføres ved hjelp av huden på forhuden eller underarmen. I de siste årene har bruken av vev som vokser fra stamceller blitt praktisert.

Kirurgiske prosedyrer utføres under generell anestesi. Kirurger evaluerer pasientens individuelle egenskaper og velger den mest hensiktsmessige plastteknikken. Resultatet avhenger av kirurgens erfaring og profesjonalitet.

Hvordan går gjenopprettingen?

Etter operasjonen må pasienten følge sengestøtten. Et urinkateter settes inn i urinrøret. Takket være ham, vil det bli sikret normal vevgjenoppretting av den nye urinrøret. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, helbreder urinrøret i ca 2 uker. Ved en-trinns intervensjon gjenoppretter pasientene vanligvis innen få måneder. I rehabiliteringsperioden må du regelmessig besøke legen. Han vil vurdere hvordan restaureringen fortsetter, korrigere om nødvendig og gi tilhørende anbefalinger.

Bruken av materialer av høy kvalitet og moderne mikrokirurgiske teknikker gjør det mulig å eliminere nesten alle mangler og gjenopprette kjønnsorganets normale funksjon. Det viktigste er å konsultere en lege i tide. Velsigne deg!

Årsaker og effekter av hypospadier hos nyfødte gutter

I hypospadier har gutten et skifte i urinåpningen, som normalt skal ligge på penisens hode, og hvis det er en patologi, ligger den nærmere midten eller i nærheten av pungen.

Dette fenomenet regnes som svært vanlig, men også ganske farlig. Sykdommen krever spesiell behandling, den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi.

Sykdommen kan ytterligere på alvor påvirke kvaliteten på det intime livet til en mann, hans evne til å bli gravid.

Hva er årsakene til utviklingen av gynekomasti hos ungdomsgutter? Lær om dette fra vår artikkel.

Generell informasjon

Hypospadier i gutter - bilde:

Hypospadier er en medfødt sykdom. Manifisert i form av atypisk plassering av urinåpningen, når åpningen av urinrøret befinner seg i området av skaftet til penis, eller nærmere skrotumet.

Denne patologien oppstår ikke som en uavhengig avvik, den blir ofte ledsaget av andre avvik i utviklingen av kjønnsorganene (krumningens krøll, forhudenhetens forverrelse, forekomsten av sykdommer i det genitourinære systemet).

Årsaker til utvikling

Til antall negative faktorer som fremkaller utviklingen av anomali, er det vanlig å tildele:

1. Genetisk predisposisjon, overlevert fra generasjon til generasjon gjennom mannlinjen.
2. Hormonale abnormiteter i fremtidens mor, når i kroppen er det et overdreven innhold av hormonet østrogen. Denne situasjonen oppstår i tilfeller der IVF (kunstig inseminering) fant sted, hormonelle medisiner ble tatt i de tidlige stadiene av barnets fødsel, hormonelle prevensjonsmidler ble tatt kort før unnfangelsen.
3. Skadelig vaner hos en gravid kvinne (røyking, alkohol, genetisk modifisert mat).
4. Uønsket økologisk situasjon i den fremtidige moderens boligområde.
5. Intrauterin infeksjon av fosteret gjennom morkaken.
6. Flere graviditet.
7. Genmutasjoner i perioden med fosterutvikling.

Disse grunnene påvirker spesielt dannelsen av det urogenitale systemet av fosteret i første trimester av svangerskapet (uke 8-12), når dannelsen oppstår.

Typer og former av sykdommen

Avhengig av graden av utvikling av urinkanalen og stedet for lokaliseringen, utmerker seg følgende former for patologi:

1. Capitatum. Det regnes som den vanligste formen for sykdommen hvor hullet befinner seg i penisens hode, men ligger like under det normale lokaliseringsstedet. I dette tilfellet er penis ikke vridd, noen andre relaterte anomalier, som regel, blir ikke oppdaget.
2. Kronen. Hullet ligger i regionen av koronar sulcus. Denne anomali bidrar til utviklingen av urinasjonsforstyrrelser.
3. Stammen. Hullet er på stammen av penis. Samtidig observeres en innsnevring av lumen i urinåpningen, det er en betydelig forstyrrelse av urineringsprosessen når det ikke lenger er mulig å tømme blæren i stående stilling.
4. Scrotal. Hullet er plassert i skrotområdet. Penis er vridd, har en liten størrelse. Behandlingsprosessen er bare mulig fra en sittestilling.
5. Skrittet. Den eksterne åpningen av urinrøret er sterkt utvidet, penis er buet, har en liten størrelse.
6. Akkord. Urinkanalen deformeres, forkortes. Hans hull er på vanlig sted, men penis er deformert.

Hvordan behandle akutt balanopostitt i et barn hjemme? Les om det her.

Symptomer og tegn

Sykdommen har et karakteristisk klinisk bilde, i nærvær som det er mulig å gjenkjenne denne patologien. Avhengig av sykdomsformen, er slike tegn som:

• Feil plassering av åpningen av urinrøret;
• uregelmessig form av dette hullet (dens innsnevring, eller tvert imot utvidelse);
• deformasjon av penis;
• liten størrelse på penis.

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg til de psykologiske problemene som oppstår under hypospadier, er det også mulig å utvikle fysiologiske komplikasjoner som signifikant svekker pasientens livskvalitet. Blant dem er:

• innsnevring av lumen i urinrøret;
• brudd på urineringsprosessen, når urinen holdes i nyrene, noe som kan føre til utvikling av inflammatoriske prosesser;
• manglende evne til å bli barn
• betennelse i huden, som ligger nær hullet, dannelsen av suppuration i de berørte områdene av huden;
• forekomsten av fistler i det berørte området;
• brudd på seksuell funksjon, utvikling av alvorlig depresjon i denne bakgrunnen.

Anbefalinger for behandling av varicocele hos gutter finnes på vår hjemmeside.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose og identifisere form av patologi utfører legen en visuell undersøkelse av barnet, vurderer plasseringen av åpningen av urinrøret, typen av strålen under urinering.

I tillegg kan det være nødvendig med flere tilleggsstudier for å bygge et tydeligere bilde av patologien:

1. Ultralyd av genitourinary systemet for å vurdere tilstanden deres.
2. Cysto uretrografi for å identifisere misdannelser av urinkanaler, blære.
3. Genetiske studier for å identifisere abnormiteter på dette nivået.

til innhold ↑

Prinsipper for behandling

Den viktigste metoden for feilkorreksjon er kirurgi.

Operasjonen, oftest, utføres i tidlig alder, når barnet når 2 år. I dette tilfellet øker sjansene for et vellykket resultat.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for å:

• gjenoppretting av urinering;
• hindre brudd på strukturen og funksjonaliteten til det urogenitale systemet;
• å lagre den intime funksjonen i fremtiden;
• For å eliminere den estetiske feilen, hindre utviklingen av relaterte psykologiske problemer.

til innhold ↑

Kirurgi og postoperativ behandling

Kirurgisk inngrep kan omfatte en enkelt operasjon, eller utføres i 2 trinn.

Under operasjonen korrigerer legen formen på penis. Hvis det er en deformasjon, korrigerer formen og størrelsen på urinkanalen, beveger urinrøret til det fysiologisk korrekte stedet, skjærer av forhuden hvis det er en patologisk vekst.

Prosedyren varer 2-3 timer, utføres under generell anestesi, i de fleste tilfeller er barnet godt tolerert.

Imidlertid trenger barnet fortsatt en lang utvinningsperiode, spesiell omsorg over hele lengden.

Siden førsteprosessprosessen kan forårsake en betydelig smerte for barnet, blir et spesielt kateter satt inn i urinrøret, gjennom hvilket urinen strømmer.

I tillegg er antibiotikabehandling vist for den lille pasienten for å forhindre utvikling av smittsomme sykdommer. Kan kreve smertestillende medisiner.

Maksimal mobilitetsbegrensning anbefales, i første gang etter operasjonen er det nødvendig med hvilerom. Varigheten av gjenopprettingsperioden er ikke bare avhengig av sykdomsformen, men også på barnets alder. Det er kjent at den yngre pasienten, jo lettere er det for pasienten å gjennomgå kirurgi.

Prognose og forebygging

I de fleste tilfeller kan rettidig operasjon oppnå gode resultater. I 75-95% av tilfellene normaliseres den urogenitale funksjonen og strukturen av penis.

Hvis det er en skrotal eller perineal form av patologien, kan visse komplikasjoner forekomme (fistel i urinrøret, tap av følsomhet av penisens hode).

Forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av patologi hos barnet, må tas i perioden før unnfangelsen og i begynnelsen av svangerskapet.

Spesielt er det nødvendig:

1. Planlegg utbruddet av graviditet, for å utelukke på forhånd effekten av negative faktorer.
2. I postkonceptperioden bør fremtidens mor observere den riktige livsstilen, spise fullt, gi opp dårlige vaner.
3. For å kunne oppdage mulige patologier i tide, anbefales en gravid kvinne å registrere seg i antenatalklinikken så tidlig som mulig, for å delta i rutinemessig kontroll av legen som observerer graviditeten, og å følge alle hans anbefalinger.
4. Nekter å ta medikamenter som kan skade en ufødt baby, med mindre de er virkelig nødvendige.

Hypospadier er en farlig sykdom som ikke bare gir estetisk og psykologisk ubehag, men kan også negativt påvirke tilstanden og funksjonene i urinsystemet i fremtiden, og til og med føre til infertilitet.

Derfor må patologien behandles. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi, som er indikert selv for små barn.

Trenger jeg kirurgi for å fjerne dropsy testikel i et barn? Finn ut svaret akkurat nå.

Om årsakene og metodene for å eliminere hypospadier hos gutter i denne videoen:

Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!

hypospadi

Hypospadier er den vanligste misdannelsen av urinrøret hos gutter. Ifølge ulike forfattere i løpet av de siste 40 årene, har en betydelig økning i patologi blant nyfødte blitt notert. Hvis på 80-tallet var fødselsfrekvensen til et barn med denne feilen 1: 500 nyfødte, nå forekommer patologien med en frekvens på 1: 125-150 barn.

Hypospadier er preget av store symptomer.

• Den eksterne åpningen av urinrøret (meath) åpnes ikke på toppen av glanspenis, men forskyves proximalt (mot perineum). Som følge av dette, ligger det i hodet, koronar sulcus, aksel av penis, skrot eller perineum.
• nesten alltid er det en større eller mindre grad krumning av de cavernøse kroppene. Krumningsgraden bestemmes under en ereksjon eller under operasjon, når en "kunstig ereksjon" -prøve utføres.
• dysplasi av forhuden - forhuden er delt, plassert på toppen av penis, hengende i form av en hette.

årsaker

Alle årsakene som fører til forekomsten av hypospadier er ikke fullt ut forstått. Det har blitt fastslått at den økologiske situasjonen, peker mutasjoner av gener, spiser matvarer som inneholder disruptere: androgene destroyers og androgene substitusjoner, som forandrer fostrets hormonelle status på en slik måte at gulvdannelsen forstyrres, har en ledende rolle i å øke antall personer som lider av denne sykdommen. I dag er fungicider, ftalater, pesticider og herbicider, hvorav de fleste er til stede i vårt daglige liv, henvist til forstyrrelser. Ofte kan utviklingen av patologi skyldes hormonbehandling som er foreskrevet til moren når et abort er truet, eller hormonell prevensjon, utført før den tilsiktede graviditeten når det gjelder mindre enn 12 måneder. En ganske høy risiko for å føde en gutt med hypospadier er mulig under in vitro befruktning, siden under behandling av graviditet brukes kvinnelige kjønnshormoner som påvirker utviklingen av kjønnsorganene i barnet negativt. Arvelige faktorer spiller også en viktig rolle. Det er tilfeller av fødsel av barn med denne diagnosen i flere generasjoner.

Samtidig patologi

Hypospadias ofte assosiert med andre misdannelser :. lyskebrokk kryptorkisme, hydronephrosis, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, urogenital sinus, etc. Derfor, for alle barn å identifisere forbundet patologi i urinsystemet er nødvendig før kirurgi anbefalte ultralyd av nyrer og blæren. I nærvær av hydronephrosis eller vesicoureteral reflux er den første fasen korrigering av patologi i øvre eller nedre urinveiene, og deretter kirurgisk behandling av hypospadier.

Proksimal hypospadier

Pasienter med proksimale former, mikropeni eller med en ikke-betraktelig testikkel krever ofte en differensiert tilnærming til behandling. Slike barn kan kreve konsultasjon av en endokrinolog, genetikk, ytterligere undersøkelsesmetoder for å bestemme karyotypen for å utelukke kjønnspatologi.

Formen av hypospadier:

• capitate
• kronen
• stammen
• scrotal
• skrittet
• Hypospadier uten hypospadier eller akkordtype hypospadier.

Hypospadier capitate - Den utvendige åpningen av urinrøret ligger litt proksimal til toppunktet av glanspenet til koronal sulcus. Forhuden er vanligvis dysplasert. Penis har en liten ventral krumning. Klager er en innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret, en tynn strøm av urin, endringer i utseendet på penis.

Koronar hypospadier - i denne nosologien er den eksterne åpningen av urinrøret lokalisert i regionen av koronar sulcus. Forhuden er plassert på dorsaloverflaten i form av en "hette". Ventral krølling er notert. Klager til den trange meatalåpningen. Ved urinering er strålen rettet mot en vinkel mot penis. Capitol og koronar hypospadier er anteriora anomalier.

Stamhypospadier - Den eksterne åpningen av urinrøret befinner seg på forskjellige nivåer av stammen. Penis har en mer uttalt krumning, strålen er rettet nedover. For å urinere stående opp, må du stramme penis til magen. Stem refererer til mellomformene.

Skrotale hypospadier eller scrotal - refererer til bakskjemaene. Den utvendige åpningen av urinrøret ligger i skrotet eller på kantlinjen og penisakselen. Det er markert ventral krølling av de cavernous kroppene eller transponering av penis. Urinering er bare mulig på den kvinnelige typen sittende. Eksterne kjønnsorganer ligner stor labia og forstørret klitoris. I de fleste tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med en endokrinolog.

Perineal hypospadier - Med denne anomali, åpner den utvendige åpningen av urinrøret på perineum, den kavale kroppen er betydelig bøyd, skrotet er delt, den kvinnelige typen vannlating. Eksterne kjønnsorganer har en blandet struktur. Ganske ofte krever konsultasjon av endokrinologen, genetikk.

Akkord-type hypospadier Med denne patologien ligger den utvendige åpningen av urinrøret øverst på hodet, men det er en krumning av penis av varierende alvorlighetsgrad. Krumning kan bare skyldes dysplasi av huden på den ventrale overflaten, en kombinasjon av huddysplasi og tilstedeværelsen av bindevevstrenger langs urinrøret, underutviklingen av urinrøret selv.

Om behandling er beskrevet mer detaljert på den kirurgiske behandlingen av hypospadiasiden.

Den optimale alderen for behandling er fra 6 til 18 måneder av et barns liv. I denne alderen er barn mye lettere å utholde operasjonen selv og den postoperative perioden. Barn som kjører opp til 3 år, husker ikke engang operasjonen.

Hovedmålene med kirurgisk behandling

Operasjoner for å rette denne feilen tilhører kategorien rekonstruktiv plast. Hovedformålet med kirurgisk behandling er:

1) eliminering av krumning av de kavale legemene;

2) opprettelsen av den manglende delen av urinrøret uten stenose, fistel og blottet for hårfollikler. Formet urinrør bør vokse med veksten av penis når barnet vokser opp;

3) plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret øverst på hodet og gi den en langsgående retning for å gi en direkte strøm av urin uten sprut og avvik

4) maksimal eliminering av alle kosmetiske feil for å sikre den fulle psykososiale tilpasningen av pasienten i samfunnet.

Kirurgisk behandling av den distale form utføres i ett trinn. Sannsynligheten for å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater overstiger 95 prosent.

Behandlingen av proksimale anomalier krever en mer differensiert tilnærming, preferanse er gitt til enkelt-trinns metoder.

For kirurgisk behandling av våre pasienter bruker vi moderne kirurgiske teknikker, spesielle suturmaterialer, forstørrelsesutstyr og mikrokirurgiske instrumenter. Vi gjør alt vi kan for å minimere antall postoperative komplikasjoner, for å oppnå et utmerket funksjonelt og kosmetisk resultat.

forum

Hypospadias Forum - i vårt forum kan du stille spørsmål du er interessert i, og dele historier med andre pasienter.

Konklusjoner og kliniske anbefalinger for behandling (European Association of Urology)

• Den optimale alderen for primærkorreksjonen er fra 6 til 18 (24) måneder;
• Hovedmålene med kirurgisk behandling er å eliminere krumningen, for å skape neuretras med tilstrekkelig diameter, for å skape den manglende urinrøret øverst på hodet, for å eliminere alle kosmetiske feil;
• seksuell funksjon etter operasjon er ikke svekket;
• Ved fødselen skal de proksimale hypospadiene differensieres fra patologien til forstyrret kjønnsdannelse, som vanligvis har kryptorchidisme eller mikropeni;
• I distale, mellomstore former av hypospadier, mens du opprettholder urinrøret, brukes en plastrørformet (inkret plate). Onlay-tube plast eller to-trinns operasjoner brukes til scrotal og perineal patologi;
• langsiktig oppfølging av pasienter operert på grunn av denne patologien er nødvendig til puberteten.

Graduate of the Russian National Medical University oppkalt etter N.I. Pirogov (tidligere russisk stats medisinsk universitet)

Kandidat i medisinsk vitenskap. Tema for avhandling: "Behandling av uretral fistel ved hjelp av vevsteknikk teknikker."
Siden 2015, lektor ved Institutt for endoskopisk urrologi, FPK MR RUDN.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt misdannelse av det urogenitale systemet, der det er et uriktig arrangement av åpningen av urinrøret (urinrøret). Hypospadier er en av de vanligste misdannelsene i nedre urinveiene hos menn (etter phimosis og metostenose), i den generelle strukturen av urologisk patologi er den 1-4%. Hos kvinner er hypospadier sjelden diagnostisert.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til dannelsen av hypospadier er et brudd på differensieringsprosessen av det rudimentære epitelet, samt lukning av urinrøret, som oppstår i løpet av 7-14-graden av graviditet.

Hypospadier hos gutter kombineres ofte med andre abnormiteter i utviklingen av urogenitalt kanalen.

Risikofaktorer som påvirker en kvinne under svangerskapet inkluderer:

• endokrine lidelser;
• smittsomme sykdommer;
• befruktning ved in vitro befruktning;
• komplisert graviditet (tidlig toksisose, nefropati, truet abort);
• tar visse medisiner
• alkoholmisbruk;
• alvorlig psyko-emosjonell uro
• eksponering for ioniserende stråling.

Like viktig i utviklingen av sykdommen har en genetisk predisposisjon. Familiefall av hypospadier registreres i 10-20% av det totale antall tilfeller. Ifølge noen studier er det observert en økt risiko for å få barn med hypospadier hos foreldre til vegetarianere, noe som skyldes inntak av store mengder fytoøstrogener med mat.

Former av sykdommen

Avhengig av graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitatum;
• kronen;
• stammen;
• scrotal;
• skritt;
• akkordhypospadier ("hypospadier uten hypospadier").

I tillegg er patologi klassifisert i tre grupper:

• anterior (capita og coronoid);
• medium (stamme);
• tilbake (skrotal og perineal).

Hypospadier hos kvinner er av to grader:

1. Den eksterne åpningen av urinrøret befinner seg i midten eller underdelen av skjeden, urinering er ikke forstyrret.
2. Total spalting av urinveggens bakre vegg, som strekker seg til sphincterområdet, utvikler urininkontinens.

symptomer

Det kliniske bildet av hypospadier varierer avhengig av sykdomsformen. Et vanlig symptom er underutviklingen av urinrørets distale del. På menn dannes en kort fibrøs ledd, noe som fører til krumningen i penis. Krumningsgraden avhenger av lengden av fibrøs akkord og tettheten av arrvevet. Forhuden i hypospadier er delt og dekker penisens hode. Cavernous kroppen kan være underutviklet eller helt fraværende i en eller annen del av urinrøret. I fravær av sphincter skade, er urin generelt godt beholdt.

Den vanligste (75% av tilfellene) og mild form av sykdommen er de hypopadier som er innkapslet, hvor den utvendige åpningen av urinrøret ligger litt under normal, kan innsnevres (metostenose), noe som forårsaker problemer med urinering. Pasienter har en krumning i penis, noe som øker ved starten av seksuell aktivitet.

Med utviklingen av den coronoid form av sykdommen, er den eksterne åpningen av urinrøret lokalisert på nivået av koronar sulcus, og urinasjonsforstyrrelser og merket penile krølling er notert.

Stamhypospadier er preget av umuligheten av normal mannlig urinering, noe som fører til at pasientene øker penis til magen eller uriner mens du sitter. Hos pasienter med markert deformasjon av penis er en ereksjon vanligvis ledsaget av smerte. I denne sykdomsformen er seksuell kontakt mulig, men hvis den eksterne åpningen av urinrøret befinner seg i bunnen av penis, går ejakulatet inn i skjeden.

Den scrotal form av sykdommen har et alvorlig kurs. Den eksterne åpningen av urinrøret i dette tilfellet åpnes på pungen, splittes i to deler. Det er en markert underutvikling og krumning av penis, som ligner en hypertrofiert klitoris, og derfor er det ved fødselen noen ganger gutter med skrotale hypospadier som feiler for jenter med adrenogenitalt syndrom. Urinering er bare mulig i en sittestilling, sexlivet er umulig.

Med utviklingen av perineal hypospadia er den eksterne åpningen av urinrøret plassert bak skrotumet. Penisens lengde overstiger ikke 9,5 cm (liten penis). Det er en spaltning av pungen, noe som kan føre til en feil ved å bestemme kjønn til en nyfødt baby. De skrotale og perineale former for hypospadier kombineres ofte med inguinal brokk, hydrocele (dropsy av testikulære membraner), kryptorchidisme (uendret testikkel i pungen).

Hos pasienter med hypospadier av typen akkord er det kjent en kort underutviklet urinrør som forårsaker krumning av penis nedover. Den eksterne åpningen av urinrøret mens den er plassert riktig. Under ereksjonen bøyer penis, som er ledsaget av betydelig smerte og gjør samleie umulig.

Hypospadier hos kvinner er preget av en vaginal ektopi av den eksterne åpningen av urinrøret. En signifikant forkortelse av urinrøret blir årsak og hyppig gjentagelse av smittsomme sykdommer i urogenitalt tarmkanal. Pasienter utvikler ofte vulvitt, vulvovaginitt, cystitis, uretrit, etc. I tillegg kan det være tegn på pseudohermafroditisme eller hermafroditisme, som er årsaken til psykologiske problemer. Totalt hypospadier hos kvinner er ledsaget av urininkontinens.

diagnostikk

I de fleste tilfeller oppdages hypospadier når barnet undersøkes av en neonatolog umiddelbart etter fødselen. Hvis det oppstår abnormiteter i kjønnsorganene i det nyfødte, utføres en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene for å bestemme kjønn, og hvis dette ikke er nok, tyger de seg til å bestemme karyotypen.

En objektiv undersøkelse av pasienten tar hensyn til lokaliseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens form og størrelse, tilstedeværelsen av krumning i penis.

Siden guttens hypospadier ofte blir kombinert med andre abnormiteter i utviklingen av urogenitalt tarmkanal, utføres en detaljert undersøkelse ved hjelp av (hvis nødvendig) bekkenmagnetisk resonansbilder, uretrografi, uretroskopi, uroflowmetri etc.

behandling

De viktigste målene for behandling av hypospadier hos gutter er restaurering av penisfunksjonene og eliminering av en kosmetisk defekt. Den mest effektive tidlig behandling av sykdommen, utført i en alder av 1-3 år.

Med ubetydelig dystopi og innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret, er det nok å ha en metatomi, det vil si disseksjon av meatusen for å utvide den. I andre tilfeller gripet til urinrør med bruk av transplantater og lokale klaffer. Operasjonen for hypospadier kan utføres i ett eller to trinn (den andre fasen er 7-8 år, når penis når en viss størrelse, og det er ingen ereksjoner ennå). Prefekt er gitt til en-trinns kirurgisk behandling av hypospadier. Under kirurgi utføres korrigering av pennekurvaturen (fibrøse adhesjoner elimineres, plastikkirurgi av den ventrale overflaten av penis utføres), den manglende urinrørseksjonen og den normalt lokaliserte utvendige åpningen av urinrøret rekonstrueres. I nærvær av kryptorchidisme, senk testiklen samtidig i pungen. Etter operasjonen utført i barndommen overvåkes pasientene av en pediatrisk urolog til ferdigstillelse av penisveksten.

Kirurgisk behandling av hypospadier hos kvinner er indikert ved utvikling av en total form for patologi. Under operasjonen dannes urinrøret fra blærens eller vagina. I andre, mindre alvorlige tilfeller er kirurgisk korreksjon ikke nødvendig. Planlegging for graviditet hos pasienter med hypospadier bør utføres i samsvar med anbefalingene fra legen.

Hvis pasienten har psykiske problemer, kan det være nødvendig å jobbe med en psykolog eller psykoterapeut.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Hypospadier er komplisert ved konstant irritasjon av huden på urinrøret, infektiøse sykdommer i urogenitalt system, forstyrrelser i reproduktiv funksjon. Negative effekter av kirurgi for hypospadier kan være urethral fistel, urinrørstrengning, uretral diverticulum, tap av følsomhet av glanspenis. Komplikasjoner som fører til en reduksjon i livskvaliteten observeres oftere med scrotal og perineal former for sykdommen.

outlook

Med rettidig diagnose og tidlig behandling er prognosen i de fleste tilfeller gunstig. Tidlig korreksjon gjør det mulig å oppnå normalisering av utviklingen av penis og urinprosessen.

forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av sykdommen. Ikke-spesifikk profylakse av hypospadier er eliminering av faktorer som kan påvirke fostrets dannelse under graviditeten negativt.

Stamhypospadier, årsaker og behandling av patologi

Hypospadia (Q54 - ICD kode 10) er den medfødte unormale plasseringen av urinrøret hos menn. Diagnose av sykdommen er ikke vanskelig, men behandlingen bør være engasjert i tidlig alder for å forhindre mulige psykologiske og fysiologiske problemer. Stamhypospadier er en av de vanligste former for sykdommen. Hva denne tilstanden betyr, hvorfor det ser ut og hvordan du gjenoppretter funksjonshemmede funksjoner, vurderer vi videre.

årsaker til

Den etiologiske faktoren av stammeformen av anomali har blitt studert i flere tiår. Legene ble enige om at årsakene til hypospadier er:

• genetisk predisposisjon;
• genmutasjoner;
• hormonelle overfall i mors kropp under svangerskapet;
• in vitro befruktning;
• bruk av østrogenbaserte prevensjonsmidler
• dårlige vaner av moren (røyking, alkoholmisbruk);
• miljøfaktorer;
• hyppige graviditeter eller flere fødsler;
• intrauterin infeksjon i fosteret.

Patologi oppstår når den kombinerte effekten av flere provokerende faktorer. Legge og utvikling av urinsystemet begynner med 8 ukers embryonal utvikling. Fosteret er i denne perioden mest følsomt overfor ytre og indre påvirkning.

Egenskaper av stammen form

Manifestasjon av patologi - urinrøret er unormalt lokalisert. Stamform er kjennetegnet ved at urinrøret ikke åpner i midten av glanspenis, som det burde være normalt, men i noen av kupédelene.

Undersøkelse av nyfødte bestemmer hypospadier på den første dagen i sitt liv. En erfaren pediatrisk-neonatolog vil legge merke til at urinstrømmen under urinering er rettet mot en patologisk vinkel, og når det gjelder en vertikal stilling av barnet ned. Det seksuelle organet har en krumning. Dette er spesielt tydelig hos voksne som ikke har blitt behandlet før.

Stamformen er karakterisert ved en stramning (innsnevring) av urinrøret. Dette observeres ikke bare i stedet for kanalutgangen, men også i lengden. Alvorlige former for sykdommen ledsages av dannelse av kjønnsorganer hos gutter av kvinnelig type: En feilformet penis ligner en hypertrophied klitoris og skrotumet - skjeden.

Skjemaer og grader av anomali

Avhengig av hvor urinrøret befinner seg, finnes det flere former for stammehypospadier:

• distal-stamme form - den eksterne delen av urinrøret ligger nærmere koronar sulcus;
• sentral - kanalen er lokalisert midt i kofferten;
• Den proksimale formen er ledsaget av urinrøret i nærheten av skrotumet.

I følge patologiens alvorlighetsgrad utmerker man tre former for stam-type hypospadier.

Mild form er ledsaget av en liten krumning i kroppen, eller det kan være fraværende. Karakteristisk for koronarstammen. I form av moderat alvorlighetsgrad, signifikant krølling, krever det obligatorisk kirurgisk inngrep, kombinert med den proksimale plasseringen av kanalen. Det er kombinert med andre patologier av nyrene, blæren.

En kompleks form for avvik er preget av at urinrøret ligger nesten i perineum. Den uttalt krumning av penis er ledsaget av hypoplasia.

Samtidige sykdommer

Hypospadier finnes som en egen sykdom eller som et symptom på en annen patologi. Utvikle parallelt:

• hjertesykdommer og blodkar;
• nyresykdom;
• genetiske abnormiteter av et annet sted
• brokk i lysken området;
• atresi (fravær eller fusjon) av anus;
• kryptorchidisme (undescended testikler i pungen).

Det er tilfeller av å etablere feil kjønn hos barn ved fødselen på grunn av synlige endringer i kjønnsorganene. En gutt med en sykdom er feilaktig for en jente.

Diagnostiske tiltak

Visuell inspeksjon for å klargjøre diagnosen er ikke nok. Anomali er bekreftet av ytterligere forskningsmetoder:

1. Ultralyd av urinsystemet bestemmer tilstedeværelsen av samtidig patologi av nyrene, blæren. Legen vurderer de funksjonelle egenskapene til organene, lengden på urinrøret og dens patency.
2. Urografi brukes til å bestemme organets struktur. En kontrastmiddel injiseres i venen, "reisen" som i kroppen styres av røntgenapparater.
3. Cysturetrografi utføres ved å injisere kontrast direkte i blæren ved hjelp av et tynt kateter. Fylling av blære og utskillelse av stoffet gjennom urinrøret er løst på røntgenstråler.
4. I sjeldne tilfeller, bruk av beregnede eller magnetiske resonansbilder (for å avklare nyansene).
5. Genetiske analyser utføres for å bestemme settet av kromosomer. I alvorlige former for stamhypospadier kan du spesifisere barnets kjønn.

Hvorfor trenger jeg operasjon?

Restaurering av penisens funksjoner og korreksjon av dets estetiske utseende utføres ved hjelp av kirurgisk inngrep. Det er ønskelig å utføre operasjonen i tidlig alder (opptil 2 år), siden risikoen for komplikasjoner øker med alderen. Barnet vokser, og vannlatingsprosessen blir stadig vanskeligere. Det er nødvendig å okkupere en sittestilling, noe som fører til utvikling av komplekser.

Stamhypospadier forårsaker infertilitet, kronisk nevrose, manglende evne til å delta i samleie.

Korrigering av tilstanden i tidlig alder er det beste alternativet. Barnet er ikke klar over hva som skjer med kjønnsorganene hans, og gjenopprettingen i postoperativ perioden vil ikke bli husket.

Formål med inngrep

Rekonstruksjon av urinrøret ved hjelp av plastisk penis - en operasjon som utføres med stammen form av anomali. Kirurger gjenoppretter organets form, eliminerer krumningen i de cavernøse legemene, "legger til" den nødvendige delen av urinrøret, har urinrøret i en normal funksjonell tilstand.

Om mulig utføres operasjonen i ett trinn. Innovasjoner innen medisin tillater bruken av høykvalitets suturmateriale, verktøy og utstyr. For anestesi, bruk de kombinerte metoder for anestesi. Kombinasjonen av anestesi med lokalbedøvelse reduserer arbeidsbelastningen i nervesystemet.

Operasjoner med stamhypospadier

Kirurger bruker flere teknikker for å gjenopprette form og funksjon av penis og urinrør.

Type operasjon

Formen av sykdommen der intervensjonen blir brukt

Kort løpet av driften

Plastflap på benet

Valget av type inngrep omhandler operasjonskirurg. I flere dager etter manipulasjonen anbefales det å observere sengestøtten.

Prosessen med urinering skjer ved hjelp av et kateter satt inn i kanalen. Det gir normalt vevsreparasjon, er en adhesjonsforebygging. Hver dag vaskes kateteret og blæren med antiseptiske løsninger, og om nødvendig administreres antibiotika. Kateteret skiftes hver tredje dag.

I fravær av postoperative komplikasjoner, helbreder urinrøret i flere uker.

Potensielle postoperative komplikasjoner

Etter korreksjon av anomali er utviklingen av tidlig og sen komplikasjoner mulig:

• Metostenose - innsnevring av kanal lumen;
• uretral diverticulum - dannelsen av små fremspring langs kanalen;
• fistelformasjon;
• cicatricial komplikasjoner som forårsaker organ deformitet;
• hårlinjevekst i kanalen, ved bruk av vev i pungenområdet for plast.

Det er mulig å forhindre komplikasjoner ved regelmessige forebyggende undersøkelser i en medisinsk institusjon. Tidligere vil definisjonen av problemet tillate behandling og eliminere patologien, og ikke tillate neste operasjon.

Narkotika terapi

Behandling av stamhypospadier er en kompleks hendelse. Etiotropisk terapi inkluderer bruk av mannlige hormonelle stoffer (testosteron og andre steroider). Det brukes for å justere hormonene. Hormoner anses ikke som behandling av valg fordi de ikke klarer å eliminere årsaken til anomali. Snarere er det et hjelpemiddel.

Analgetika (Ketalong, Renalgan) og antiinflammatoriske nonsteroid medisiner (Movalis, Diclofenac, Dikloberl) brukes til å lindre smerte etter operasjonen. Barn behandles med antibakterielle midler for å redusere sannsynligheten for infeksjon. Følgende grupper av antibiotika brukes:

• cephalosporiner (ceftriaxon, cephalexin);
• makrolider (erytromycin, klaritromycin, rovamycin);
• penicilliner (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Forebygging av uregelmessigheter

Forebygging av utvikling av hypospadier i fosteret skal behandles av den forventende moren. Under graviditetsplanleggingen utføres en full undersøkelse for å utelukke forekomsten av infeksjoner som kan forårsake en anomali. Disse inkluderer toxoplasmose, herpes, rubella, syfilis, cytomegalovirus og HIV-infeksjon.

Bor i en sone med et høyt nivå av radioaktiv stråling krever en bytte av bosted for perioden med å bære et barn.

Det er nødvendig å begrense kontakt med matvarer, inkludert forstyrrelser, husholdningsartikler, parfymer av dårlig kvalitet, hårspray. Vasking, møbeloverflater skal utføres i beskyttende hansker, for å hindre kontakt med rengjøringsmidler og polering.

Risikoen for å utvikle patologi kan reduseres ved å forlate tobakksrøyking og alkoholforbruk. Et komfortabelt psykologisk klima spiller også en viktig rolle i forebygging av hypospadier.

Forebygging av patologi redder barnet fra negative konsekvenser og bevarer helsen til foreldrenes nervesystem.