En sjelden form for hypospadier (ikke mer enn 5-8%), er preget av krumningen av penisens kavale kropper i fravær av ektopi (forskyvning) av den utvendige åpningen av urinrøret på stammen eller skrotet. I hypospadier i form av en akkord forblir den utvendige åpningen av urinrøret på toppen av hodet på vanlig sted, eller på koronar sulcus. Forhuden kan være plassert bak dorsaloverflaten, i form av en "hette" karakteristisk for pasienter med hypospadier, men i 40% av barn med hypospadier i form av en akkord, kan forhuden være av vanlig form og helt dekker hodet. Diagnosen er etablert under en fullfylt ereksjon med en tett fylling av de cavernøse legemene. Siden det er vanskelig for en lege å undersøke et barn ved full ereksjon, er det ikke alltid mulig å foreta en diagnose i tide. Foreldre til barnet bør ta bilder på oppsettstidspunktet. Denne fysiologiske tilstanden (ereksjon) oppstår oftest hos barn om morgenen umiddelbart etter å ha våknet på tidspunktet for blæren overløp, før urineringstiden. Bildet må tas i strengt lateral projeksjon for å bestemme graden av avvik fra medlemmet fra den normale stillingen for å bestemme graden av deformasjon av de cavernøse legemene.

Det er flere hovedårsaker til peniskromming.

1. Denne bindevev strammer på den fremre (ventrale) og laterale overflaten av penis.
2. Cicatricial bindevev mellom de cavernøse kroppene (akkord) er et patologisk modifisert svampete i urinrøret.
3. Urinrøret selv i 40% av barn med hypospadier i form av en akkord er feil på deformitetsstedet (i distalseksjonen) og er representert av en tynn tett film. Vanligvis er urinrøret godt strekkbart og langt og bredt, har en kjøttfull vegg med utviklet (spesielt hos voksne menn) paruretral spongete vev. Det er denne ondskapsfullt dannede delen av urinrøret som kan forårsake deformitet.

Det er flere måter å korrigere de medfødte deformiteter av de cavernøse legemene under hypospadier i form av en akkord. En metode innebærer disseksjon av alle cicatricial ledninger og omfattende mobilisering av hele hengende delen av urinrøret.

I tilfelle av brutto deformasjon og signifikant forkortelse av urinrøret benyttes metoden for å rette de kavale legemer av plasty av den ventrale overflaten av de kavelle legemer. For å gjøre dette, i sone med maksimal krølling utføre en H-formet snitt, mobiliserer den cavernous kroppen for å nå full rette element. Defekten på overflaten av den cavernous kroppen er dekket med en fri klaff på det indre arket av forhuden (podning). Under operasjonen må urinrøret også bli forlenget. Dette kan gjøres ved å danne en innsats fra den rørformede klaffen av huden på forhuden på vaskulær pedikel. Den eliminerte mangelen på urinrørets lengde gjør at den kan strekke seg fritt under ereksjon. I tilfeller der det ikke er noe plastmateriale (forhuden er dissekert), kan en økning i urinrørets lengde oppnås ved trinnvis operasjon. Det første trinnet for å øke lengden på urinrøret er å implantere en fri klaff av kinnet eller leppens slimhinne. Samtidig forblir såret åpent i 8-12 måneder. (ligner Bracks operasjon for proksimale hypospadier). Den neste fasen, urinområdet uten tegn på arrdannelse, blir omgjort til et rør og nedsenket innvendig.

Fig. 1 Et barn med hypospadier i form av et akkord med liten deformasjon av penis. Deformitet eliminert mobilisering av urinrøret.

Metode for kirurgisk behandling av akkordtype hypospadier hos gutter

Oppfinnelsen angår medisin, nemlig barndoms urologi. Langsiktig skjær gjennom huden på den ventrale overflaten av penis. Fordel urinrøret gjennom hengende delen av urinrøret uten å krysse den. Excised kobling akkord. Utfør hakk på albuminet i de cavernøse legemene langs den ventrale overflaten. En klaff er dannet på den dorsale overflaten av penis i området av sin base. Flytt klaffen på den ventrale overflaten av penis. Proteinhullet er forseglet langs dorsaloverflaten. Lukk den resterende huddefekten på den ventrale overflaten med trekantede, innkommende klaff. Metoden lar deg pålitelig akkudere akkordet, for å oppnå fullstendig rettning av penis og redusere antall komplikasjoner. 8 ill.

Oppfinnelsen angår medisin, nemlig barndoms urologi, og kan brukes til behandling av pasienter med hypospadier som akkorder.

Denne patologien er preget av deformasjon, krumning av penis langs den ventrale overflaten. Den eksterne åpningen av urinrøret i denne feilen har en normal posisjon - på toppen av glanspenet. Hypospadier refererer til vanlige misdannelser i urinrøret, forekommer i gjennomsnitt 1: 200 gutter. Akkord-type hypospadier er mindre vanlige - 1: 2000 gutter. Kirurgernes interesse for hypospadier fortsetter ubemannet i dag, og tilbyr stadig nye metoder, som tydeligvis angir utilfredshet med resultatene av behandlingen. For tiden er det mer enn et dusin måter å eliminere deformiteten av penis under akkord-type hypospadier. En relativt høy andel av feltoperative komplikasjoner (15-30%) indikerer kompleksiteten i behandlingen av denne patologien og ufullkommenheten til en rekke teknikker. Forskjellen mellom de enkelte metodene for akkordtype hypospadias behandling består i prinsippene for å eliminere deformasjonen av penis.

Kjent vanlig blant hjemmekirurger taktikker for behandling av hypospadier av akkord typen ved iscenesatt operasjoner, rettet i utgangspunktet for å rette penis med krysset mellom urinrøret, excision av bindevevssjordkordet og dannelsen av en dobbelt urethrocaneostomi. Neste er stadiene av plastikkirurgi i urinrøret (Lopatkin H.A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Medicine, 1986.- C. 217-242).

Retting av penis utføres oftest av N.E. Savchenko som første fase. Dette etterfølges av gjenopprettingen av urinrøret i henhold til Dupley-metoden i ett trinn, eller en mer pålitelig to-trinns Cecil-operasjon utføres (når plastmedlemmet i skrotet dannes under urethral plastikkirurgi, og deretter blir anestomosen oppdelt i neste fase).

Ulempen med denne trinnmetoden er imidlertid et stort antall operasjoner (tre påfølgende kirurgiske inngrep) og en betydelig behandlingsvarighet (opptil to år).

Som en prototype adoptert ett-trinns metode for behandling av type hypospadias akkord W. Hardy Hendren, som er mye brukt i utlandet (Chordee uten hypospadias. Erfaring 33 saker. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, vol. 147 (1), 107-109). Ifølge denne metoden blir huden skåret gjennom den ventrale overflaten, urinrøret er isolert i midten av tredje, deretter krysset, err-akkordet blir skåret ut, og urethralfeilen gjenopprettes ved hjelp av en innsats fra klaffen til den indre brosjyren av forhuden. For dette formål er det indre lag av forhuden klaff skjæres ut like langt som lengden av den uretrale feil som oppstår etter utskjæring og uretral krysser binde akkord, og bredden av klaffen er fire størrelser av alderen til uretralt kateter. Deretter isoleres en klaff for å bevare blodtilførselen så mye som mulig, og vascular pedicle-fôringen mobiliseres i betydelig lengde, slik at klaffen blir flyttet til den ventrale overflaten av penis. Det neste trinnet er å danne anastomosen til den proksimale urinrøret og innsatsen av huden på forhuden og anastomosen til den fordrevne klaffen med den distale urinrøret. Huddefekten på den ventrale overflaten er dekket med det ytre arket på forhuden.

Ulempen med denne enkelt-trinns teknikken er imidlertid hyppige komplikasjoner forbundet med krysset mellom urinrøret. Sporing urethral fistel (opp til 12-25%) og stenoser (15-20%) anastomose-soner som er forårsaket av iskemi av klaffen på grunn av sin isolasjon og store forskyvninger, og følgelig svikt i urinrøret anastomose (Transverse slimhinne preputial flar for reparasjon av alvorlige hypospadias og Isolert chordee uten hypospadier: En 350-sakers erfaring. Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr. Surg. 1993 Mar., 28 (3), 435-8). For å eliminere disse komplikasjonene, er det nødvendig med gjentatte operasjoner, fistelen sutureres, uretral stenose krever langvarig bukett i postoperativ periode.

Formålet med oppfinnelsen er å skape en effektiv metode for kirurgisk behandling av hypospadier av akkordtypen og en reduksjon i antall postoperative komplikasjoner.

Oppsummering av oppfinnelsen består i at i en fremgangsmåte for kirurgisk behandling av hypospadias typen korde som omfatter disseksjon av huden på den ventrale overflaten av penis, tildeling av urinrøret, eksisjon binde akkord med påfølgende lukking av defekten, blir urinrør isoleres gjennom hengende urinrøret uten å krysse, etter utskjæring av arr akkorder utfører hakk på den albuminøse membranen i de kavale legemene langs den ventrale overflaten, danner en klaff på den dorsale overflaten av penis i området av basen Bani, og flytte den til den ventrale overflaten av elementet sbarivayut tunica albuginea av dorcalnoy overflate og lukke de resterende defekten på den ventrale overflaten av telleren trekantede klaffer.

Bruken av oppfinnelsen tillater å oppnå det følgende tekniske resultat. I den foreslåtte fremgangsmåte for behandling av hypospadias type akkord urinrøret ikke krysse, og frigjøring av svamplegemene over den hengende veggen av urinrøret og spre den jevnt over hele lengden av penis, noe som i de fleste tilfeller er tilstrekkelig til fullt ut å rette på penis. Denne taktikken gjør at du kan eliminere dannelsen av fistler i urinrøret og urinrørstenosen. Metoden som brukes av forfatterne for intraoperativ kontroll av eliminering av deformiteten ved å skape en kunstig ereksjon, gjør det mulig å aksessere akkordet og å oppnå fullstendig rettning av penis.

Forfatterne foreslo disseksjon tunica albuginea i svamplegemene av den ventrale overflate i lengderetningen og tverretningen på en forskjøvet måte i sonen for maksimal krumning kan redusere mangel av tunica albuginea av den ventrale overflate og eliminere deformasjon av svamplegemene uten å forårsake betydelig skade på dens lengde.

Festningen av albugin i folder i tverrretningen langs penisens dorsale overflate gjør det mulig å skape, i motsetning til ventral deformitet (et element av hyperkorreksjon i form av en liten krumning i dorsalretningen). Flappen på huden i bunnen av penis, flyttet fra dorsaloverflaten til ventralet, øker hudtilførselen for å dekke defekten på ventraloverflaten etter å ha rettet penis, og den resulterende hudmangel på dorsaloverflaten etter bevegelsen gjør at du delvis kan glatte forhuden, noe som Denne form for blemish er overdrevet uttalt.

Metoden som brukes av forfatterne av motetreangulære klaffer for å sutere den gjenværende huddefekten langs den ventrale overflaten av penis, gjør det mulig å eliminere vevspenningen på kantene på huden og hindre dannelsen av grove postoperative arr på grunn av siktsugen i suturer og som et resultat av den sekundære krøllingen av penis.

Det tekniske resultatet oppnås på grunn av det faktum at forfatterne nektet å krysse urinrøret til fordel for utvalget gjennom hengende avdeling. Forsiktig utrydding av akkordet under kontroll av en kunstig ereksjon av penis og den etterfølgende disseksjon av tunikaen i lengderetningen, kombinert med reduksjonen av tunikaen i tunger på tunikaen på dorsaloverflaten, gjør at penisene kan anta den korrekte fysiologiske posisjonen. Hvis du flytter hudens klaff fra dorsaloverflaten til ventralet og suturerer defekten ved hjelp av metoden for trekantede motgående klaff, kan du dekke defekten uten å strekke vevet og forhindre arrdannelse i postoperativ periode, og unngå derfor sekundær deformasjon av penis.

Metoden er som følger (Fig. 1-8). Kirurgisk inngrep utføres hos alle barn under anestesi. Barnets stilling på ryggen med en rulle under baken. Et kateter settes inn i urinrøret som svarer til pasientens alder. For å forhindre aktiv blødning av deres kavaljer i penis, påføres en klemme mansjett på bunnen av penis. Graden av deformasjon av penis bestemmes ved injeksjon i den kvernøse kroppen av saltvann. Væsken injiseres ved hjelp av en sommerfugl, tynne nåler brukes, vcol produseres på dorsaloverflaten (figur 1).

Operasjonen begynner med en langsgående disseksjon av penisens hud langs den ventrale overflaten, noe som skifter noe fra midtlinjen, hvor urinrøret passerer for å forhindre skade. Deretter slippes huden ut på en måte som mobiliserer urinrøret godt gjennom hengende delen. Den vanskeligste fasen av operasjonen er å skille urinrøret fra de cavernøse legemene rundt den på begge sider. Hydropreparasjon ved hjelp av saltvann gir deg mulighet til å utføre dette trinnet mer trygt. I de fleste tilfeller er lengden på urinrøret etter mobilisering nok til å eliminere krumningen i penis, og krysset er ikke nødvendig. Hovedårsaken til deformiteten er tilstedeværelsen av cicatricial bindevev langs den ventrale overflaten og hudmangel.

Bindevevet dissekeres i lag, og nærmer seg de cavernøse kroppene på tungenes hele ventrale overflate. Deretter utfører langsgående transversal disseksjon av tunika albugum langs den ventrale overflaten av begge hulhulene i et sjakkbrettmønster. Lengden på snittene varierte avhengig av pasientens alder fra 5 til 15 mm, totalt er det brukt 6-8 snitt (figur 2). Disse kuttene eliminerer deformasjonen uten å forstyrre tunikkens skjelettfunksjon. En vesentlig del av huddefekten i den ventrale overflaten er dekket med den fordrevne hudflappen fra bunnen av penis langs dorsaloverflaten på den ventrale overflaten av penis. For å gjøre dette, er det laget en sirkulær hudinnsprøytning, 2-3 cm distal til bunnen av penis, og et halvcirkulært hudinnsnitt langs dysaloverflaten av penis i basisområdet (figur 3), deretter klaffen er skilt fra de kavale legemene og flyttet fra dorsal til ventraloverflaten holder penis gjennom et halvcirkelformet snitt (figur 3).

Såret sutureres ved hjelp av teknikken av trekkende trekkflikter. For å gjøre dette, blir tverrsnitt med en lengde på opptil 5-10 mm laget på huden, og hjørneflappene er sydd sammen, og deres vekselvis utragende deler plasseres i defektssonene (figur 4-5). Den siste fasen av operasjonen er å skape utbulende bretter langs dorsaloverflaten av de cavernøse legemene (figur 6-8). For å gjøre dette, i den distale tredje delen av penis langs dorsaloverflaten, lage et tverrsnitt av huden, isoler proteinmembranen i penis og pålegge tre eller fire masker for 20 mm i lengderetningen. Ved stramming av sømmen blir brett av albumen produsert i tverrretningen. Hudinnsnittet kompletteres med utskjæring av forhuden i hodeområdet, hvor det kjøttfulle vevet ofte forårsaker en illusjon av krumningen i hodet.

Operasjonen avsluttes med påføring av en sirkulær dressing med glycerin, som har en hemostatisk effekt i den tidlige postoperative perioden, i tillegg hemmer veksten av vevsødem og penetrasjonen av suturer. Glyserin er imidlertid et godt antiseptisk stoff, såret under dressingen strekker seg ikke, sømmene er ikke dekket med skorpe. Derfor vurderer vi sirkulære bandasjer med glyserol som den ideelle måten for postoperativ behandling av pasienter med hypospadier. Uretralkateteret er festet med avbrutt suturer til dressingen. Fjern kateteret i 3-5-e dag.

I den sentrale postoperative perioden vurderer vi langsiktig fiksering av penis i den fremre bukveggen gjennom rullen ved hjelp av et selvklebende tape og gjennomføring av anti-rubisk fysioterapi-kurs (elektroforese med lidaza, ranidaza, hydrokortison) i det postoperative arrområdet.

Klinisk eksempel. Pasient Alexey V., 5 år gammel, ble tatt inn på klinikken den 05/20/96 med en diagnose av akkordtype hypospadier. 05.23.96 ble en operasjon utført i henhold til den foreslåtte metoden under maskebedøvelse i pasientens stilling på ryggen med en rulle under baken.

Operasjonen begynte med installasjon av et urethralkateter. En langsgående seksjon er laget langs den ventrale overflaten, ved hjelp av hydropreparasjonsmetoden, meget forsiktig, for å hindre skade på veggen, blir urinrøret fra de kavelle legemer adskilt langs hele lengden av den hengende delen. Deretter ble arrhårene skåret ut i lag langs den ventrale overflaten av penis, for å kontrollere retting av penis, fysiologisk saltoppløsning ble injisert i hulskroppene og en kunstig ereksjon ble opprettet. Lengden på mobilisert urinrøret var tilstrekkelig; det var ikke behov for skjæringspunktet. For ytterligere korreksjon ble fem langsgående tverrsnitt innsnevret på den ventrale overflaten på en forskjøvet måte, hvorpå de cavernøse legemer ble ytterligere glattet. (En sirkulær gummilette er pre-påført på bunnen av penis for å hindre blødning fra de kavelle legemer). For å sikre penisens korrekte posisjon, blir det kuttet i den distale tredje delen av penis langs dorsaloverflaten over preputialsekken. Proteinfrakket ble isolert og tre langsgående suturer ble festet av nylon, etter å ha strammet sømmer, ble bretter dannet i tverrretningen og en liten bøyning av penis i dorsalplanet. En del av huden på den hypertrophied foreskin er skåret ut. En klaff ble dannet i området av bunnen av penis ved hjelp av sirkulære og halvcirkelformede snitt, skilt og flyttet til den ventrale overflaten fra dorsalen. Kanten av hans mobiliserte og kosmetisk avkortet. Den gjenværende huddefekten på den ventrale overflaten sutureres ved hjelp av teknikken til trekantede motgående klaff. Operasjonen er fullført ved å bruke en sirkulær dressing med glyserin.

Den postoperative perioden var uneventful, uten komplikasjoner. Uretralkatetret ble fjernet på 3. dag. Forbindelsen ble fjernet på den sjette dagen, suturene ble fjernet gradvis på 7-9 dagen. Et korrigerende klebemiddel med en vals ble påført barnet i 2 måneder. Utført to ganger i løpet av terapi terapi.

Ved kontrollundersøkelsen etter 6 og 12 måneder. ingen deformasjon. Postoperativ arr er mykt, urinerer fritt med en bred strøm. Resultatet er anerkjent som godt.

Kliniske studier har vist at den foreslåtte metoden for behandling av hypospadier kan redusere antall operasjoner med to eller tre ganger, siden operasjonen utføres i ett trinn. I tillegg har antall komplikasjoner, som for eksempel stenos i urinrøret eller urinfistel, redusert kraftig. Alle de ovennevnte og gode kosmetiske resultatene tillater oss å vurdere denne fremgangsmåten som metode for behandling av hypospadier som akkorder.

Metoden for kirurgisk behandling av hypospadier av akkordtypen, inkludert disseksjon av huden på den ventrale overflaten av penis, utskillelse av urinrøret, ekskisjon av cicatricial akkordet, etterfulgt av lukning av defekten, karakterisert ved at urinrøret separeres gjennom den hengende urinrøret uten krysset; tunikaen til de cavernøse legemene langs den ventrale overflaten, danner en klaff på den dorsale overflaten av penis i regionen av basen og beveger den til ventreren Sløyfene overflate medlem sbarivayut tunica albuginea på den dorsale overflate og lukke de resterende defekten på den ventrale overflaten av telleren trekantede klaffer.

hypospadi

Hypospadier er den vanligste misdannelsen av urinrøret hos gutter. Ifølge ulike forfattere i løpet av de siste 40 årene, har en betydelig økning i patologi blant nyfødte blitt notert. Hvis på 80-tallet var fødselsfrekvensen til et barn med denne feilen 1: 500 nyfødte, nå forekommer patologien med en frekvens på 1: 125-150 barn.

Hypospadier er preget av store symptomer.

• Den eksterne åpningen av urinrøret (meath) åpnes ikke på toppen av glanspenis, men forskyves proximalt (mot perineum). Som følge av dette, ligger det i hodet, koronar sulcus, aksel av penis, skrot eller perineum.
• nesten alltid er det en større eller mindre grad krumning av de cavernøse kroppene. Krumningsgraden bestemmes under en ereksjon eller under operasjon, når en "kunstig ereksjon" -prøve utføres.
• dysplasi av forhuden - forhuden er delt, plassert på toppen av penis, hengende i form av en hette.

årsaker

Alle årsakene som fører til forekomsten av hypospadier er ikke fullt ut forstått. Det har blitt fastslått at den økologiske situasjonen, peker mutasjoner av gener, spiser matvarer som inneholder disruptere: androgene destroyers og androgene substitusjoner, som forandrer fostrets hormonelle status på en slik måte at gulvdannelsen forstyrres, har en ledende rolle i å øke antall personer som lider av denne sykdommen. I dag er fungicider, ftalater, pesticider og herbicider, hvorav de fleste er til stede i vårt daglige liv, henvist til forstyrrelser. Ofte kan utviklingen av patologi skyldes hormonbehandling som er foreskrevet til moren når et abort er truet, eller hormonell prevensjon, utført før den tilsiktede graviditeten når det gjelder mindre enn 12 måneder. En ganske høy risiko for å føde en gutt med hypospadier er mulig under in vitro befruktning, siden under behandling av graviditet brukes kvinnelige kjønnshormoner som påvirker utviklingen av kjønnsorganene i barnet negativt. Arvelige faktorer spiller også en viktig rolle. Det er tilfeller av fødsel av barn med denne diagnosen i flere generasjoner.

Samtidig patologi

Hypospadias ofte assosiert med andre misdannelser :. lyskebrokk kryptorkisme, hydronephrosis, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, urogenital sinus, etc. Derfor, for alle barn å identifisere forbundet patologi i urinsystemet er nødvendig før kirurgi anbefalte ultralyd av nyrer og blæren. I nærvær av hydronephrosis eller vesicoureteral reflux er den første fasen korrigering av patologi i øvre eller nedre urinveiene, og deretter kirurgisk behandling av hypospadier.

Proksimal hypospadier

Pasienter med proksimale former, mikropeni eller med en ikke-betraktelig testikkel krever ofte en differensiert tilnærming til behandling. Slike barn kan kreve konsultasjon av en endokrinolog, genetikk, ytterligere undersøkelsesmetoder for å bestemme karyotypen for å utelukke kjønnspatologi.

Formen av hypospadier:

• capitate
• kronen
• stammen
• scrotal
• skrittet
• Hypospadier uten hypospadier eller akkordtype hypospadier.

Hypospadier capitate - Den utvendige åpningen av urinrøret ligger litt proksimal til toppunktet av glanspenet til koronal sulcus. Forhuden er vanligvis dysplasert. Penis har en liten ventral krumning. Klager er en innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret, en tynn strøm av urin, endringer i utseendet på penis.

Koronar hypospadier - i denne nosologien er den eksterne åpningen av urinrøret lokalisert i regionen av koronar sulcus. Forhuden er plassert på dorsaloverflaten i form av en "hette". Ventral krølling er notert. Klager til den trange meatalåpningen. Ved urinering er strålen rettet mot en vinkel mot penis. Capitol og koronar hypospadier er anteriora anomalier.

Stamhypospadier - Den eksterne åpningen av urinrøret befinner seg på forskjellige nivåer av stammen. Penis har en mer uttalt krumning, strålen er rettet nedover. For å urinere stående opp, må du stramme penis til magen. Stem refererer til mellomformene.

Skrotale hypospadier eller scrotal - refererer til bakskjemaene. Den utvendige åpningen av urinrøret ligger i skrotet eller på kantlinjen og penisakselen. Det er markert ventral krølling av de cavernous kroppene eller transponering av penis. Urinering er bare mulig på den kvinnelige typen sittende. Eksterne kjønnsorganer ligner stor labia og forstørret klitoris. I de fleste tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med en endokrinolog.

Perineal hypospadier - Med denne anomali, åpner den utvendige åpningen av urinrøret på perineum, den kavale kroppen er betydelig bøyd, skrotet er delt, den kvinnelige typen vannlating. Eksterne kjønnsorganer har en blandet struktur. Ganske ofte krever konsultasjon av endokrinologen, genetikk.

Akkord-type hypospadier Med denne patologien ligger den utvendige åpningen av urinrøret øverst på hodet, men det er en krumning av penis av varierende alvorlighetsgrad. Krumning kan bare skyldes dysplasi av huden på den ventrale overflaten, en kombinasjon av huddysplasi og tilstedeværelsen av bindevevstrenger langs urinrøret, underutviklingen av urinrøret selv.

Om behandling er beskrevet mer detaljert på den kirurgiske behandlingen av hypospadiasiden.

Den optimale alderen for behandling er fra 6 til 18 måneder av et barns liv. I denne alderen er barn mye lettere å utholde operasjonen selv og den postoperative perioden. Barn som kjører opp til 3 år, husker ikke engang operasjonen.

Hovedmålene med kirurgisk behandling

Operasjoner for å rette denne feilen tilhører kategorien rekonstruktiv plast. Hovedformålet med kirurgisk behandling er:

1) eliminering av krumning av de kavale legemene;

2) opprettelsen av den manglende delen av urinrøret uten stenose, fistel og blottet for hårfollikler. Formet urinrør bør vokse med veksten av penis når barnet vokser opp;

3) plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret øverst på hodet og gi den en langsgående retning for å gi en direkte strøm av urin uten sprut og avvik

4) maksimal eliminering av alle kosmetiske feil for å sikre den fulle psykososiale tilpasningen av pasienten i samfunnet.

Kirurgisk behandling av den distale form utføres i ett trinn. Sannsynligheten for å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater overstiger 95 prosent.

Behandlingen av proksimale anomalier krever en mer differensiert tilnærming, preferanse er gitt til enkelt-trinns metoder.

For kirurgisk behandling av våre pasienter bruker vi moderne kirurgiske teknikker, spesielle suturmaterialer, forstørrelsesutstyr og mikrokirurgiske instrumenter. Vi gjør alt vi kan for å minimere antall postoperative komplikasjoner, for å oppnå et utmerket funksjonelt og kosmetisk resultat.

forum

Hypospadias Forum - i vårt forum kan du stille spørsmål du er interessert i, og dele historier med andre pasienter.

Konklusjoner og kliniske anbefalinger for behandling (European Association of Urology)

• Den optimale alderen for primærkorreksjonen er fra 6 til 18 (24) måneder;
• Hovedmålene med kirurgisk behandling er å eliminere krumningen, for å skape neuretras med tilstrekkelig diameter, for å skape den manglende urinrøret øverst på hodet, for å eliminere alle kosmetiske feil;
• seksuell funksjon etter operasjon er ikke svekket;
• Ved fødselen skal de proksimale hypospadiene differensieres fra patologien til forstyrret kjønnsdannelse, som vanligvis har kryptorchidisme eller mikropeni;
• I distale, mellomstore former av hypospadier, mens du opprettholder urinrøret, brukes en plastrørformet (inkret plate). Onlay-tube plast eller to-trinns operasjoner brukes til scrotal og perineal patologi;
• langsiktig oppfølging av pasienter operert på grunn av denne patologien er nødvendig til puberteten.

Graduate of the Russian National Medical University oppkalt etter N.I. Pirogov (tidligere russisk stats medisinsk universitet)

Kandidat i medisinsk vitenskap. Tema for avhandling: "Behandling av uretral fistel ved hjelp av vevsteknikk teknikker."
Siden 2015, lektor ved Institutt for endoskopisk urrologi, FPK MR RUDN.

Hypospadier hos gutter: hvordan du redder et barn fra en forferdelig sykdom

Hypospadier er en ganske vanlig utviklingsforstyrrelse der åpningen av urinkanalen er plassert feil.

Sykdommen oppstår i de tidlige stadier av embryoutvikling.

Resultatene av moderne plastikkirurgi gjør det mulig å utføre behandling av avvik med redning av seksuelle og barnefaglige funksjoner.

Hva er former for hypospadier hos nyfødte gutter?

Pasienter med proksimale sykdomsformer, mikropeni eller med en ikke-betraktelig testikkel krever ofte en spesiell behandlingsmetode.

Slike barn kan trenge et besøk til en endokrinolog, genetikk, utføre hjelpemetoder for undersøkelse for å bestemme karyotypen for å utelukke brudd på dannelsen av sex.

Det finnes følgende typer hypospadier:

• Capita - Uretral åpning ligger på penisens hode, men ikke i standardstedet. Denne typen avvik er den vanligste. I utgangspunktet er hullet like under toppen av hodet. Saker av kjønnsvekt er sjeldne.
• Kronens åpning av urinrøret beveges til området av koronar sulcus. Koronarformen er preget av nedsatt urinering og formen på et organ. Ofte når urin kommer, blir urinen på føttene.
• Stem - åpningen av kanalen ligger på undersiden av penis. Medlemmet er sterkt buet, i noen tilfeller oppdages en innsnevring eller stenose av urethralåpningen. Pasientene har klager over vannlatningsforstyrrelser, strømmen er rettet nedover, mens prosessen i stående stilling er betydelig vanskelig, er krumningen i penis med en sving til siden.
• Skrotal - ekstern utgang i urinrøret er konsentrert i skrotum, kjønnsorganet er lite, i alvorlige tilfeller det ser ut som en klitoris. Blærenes tømming kan bare skje i sitteposisjon.
• Perineal - Den utvendige åpningen av urinrøret ligner en bred trakt og ligger i grenkretsen, penis er liten, og også svært vridd. Den eksterne åpningen av urinkanalen er ekstremt bred.
• Akkord-type hypospadier - Urinekskretjonskanalen er underutviklet og kort, dens utvendige åpning er i en standardplassering, men penis er deformert. Rundt kanalen er det embryonale arr som øker krumningen i de cavernøse legemene. Når du er spent og under pubertet øker brudd på skjemaet.

Hva er tegn på en sykdom?

Hovedavviket på avvik er den unormale plasseringen av åpningen av emitterende kanal. Eksisterende sykdom kompliserer prosessen med urinering betydelig.

Når kapittelet til avviket fra de mannlige representantene må øke penis for å sikte strømmen av urin i riktig retning.

Ofte, under hypospadier, har en udeformert urineringskanal innsnevring, noe som i stor grad kompliserer prosessen: Urinstrålen er tynn, intermitterende, og prosedyren i seg selv krever spenning i bukemuskulaturen.

Avhengig av typen avvik og plasseringen av urinkanalen kan gutten ha et brudd på penisens struktur:

• kurvatur,
• mangel på svampete kropp
• ikke gjør,
• delt hode osv.

Jo lavere urethralåpningen er, jo mer uttalt er andre forstyrrelser i utviklingen av kjønnsorganene.

Med klager på smerte i organene i urinveiene i diagnosen, bestemmer du ofte leukocyttene i urinen, slik at du kan identifisere mange sykdommer.
Hydrocalykose av nyrene er en vanlig sykdom. Hvorfor det er en sykdom og hvordan å behandle den, les vår artikkel.

Hvorfor kan hypospadier oppstå?

Årsakene til hypospadier ble ikke identifisert.

Ifølge leger er utviklingen av denne avviket favorisert av slike grunner:

• Arv er en viktig faktor i utviklingen av abnormiteter. Risikoen for utseendet til en gutt med hypospadier er større i familien, hvor faren hans også hadde denne lidelsen.
• Hormonale forstyrrelser under fosterutvikling. Normal utvikling av penis og urinvei skjer bare når det er tilstrekkelig mengde mannlige hormoner i babyens blod. Mangelen på forårsaker et brudd på strukturen til kjønnsorganet, ubeskyttede testikler, hypospadier. Derfor er sykdommen ofte ledsaget av ubestemte testikler.
• Godkjennelse av kvinnelige hormoner umiddelbart før graviditet eller i begynnelsen av tiden øker risikoen for en baby med funksjonshemming. Av denne grunn vises gutter med avvik ofte hos mødre som har blitt behandlet for infertilitet, eller som har blitt gravide gjennom moderne teknologi.

Legene har bestemt at hypospadier utvikler seg i den tiende uken av fosterutvikling, når urinrøret dannes fra urinrøret, er dets seksjoner forbundet, og når det er dannet hulkropper.

Hormonforstyrrelser og genetiske abnormiteter i den gravide kvinnens kropp, og miljøsituasjonen er faktorer som fremkaller utseende av avvik.

Også rubella, influensa, hormonbaserte medisiner kan være en årsak til bruddet.

Forskere er tilbøyelige til å tro at barnets hypospadier vises oftere hvis moren brukte hårspray i løpet av svangerskapet.

Avvik kan forårsake ftalat - et kjemikalie som finnes i hårspray.

Comorbiditeter og komplikasjoner av hypospadier

Sykdommen kan kombineres med abnormiteter i urinorganene:

• undescended testicle,
• brokk i lysken,
• nedsatt nyrefunksjon
• også med brudd på andre organer og systemer.

Hypospadier kan være et resultat av mer alvorlige mangler i utviklingen av reproduktive systemet.

Noen ganger trenger barna i tidlig barndom en kjønnskifte. Illiterat valgt terapeutisk tilnærming ødelegger de syke liv, oppfordrer familieproblemer.

Hvordan behandle patologi?

Den enkleste formen for denne avviken er capitate. Ofte, bare hvis penis ikke er signifikant, er det ikke behov for behandling.

Kirurgi for hypospadier hos gutter er nødvendig hvis det er en innsnevring av åpningen av urinrøret og med en utbredt deformasjon av penis, noe som medfører problemer i fremtiden med sexlivet, noen ganger kan det ganske enkelt ikke være umulig.

Behandling av sykdommen på en operativ måte er en av de mest komplekse operasjonene i pediatrisk urologi, noe som krever stor erfaring og høy profesjonalitet hos legen.

Det er optimalt å produsere kirurgisk behandling for barn i alderen fra seks måneder til 2 år.

Ved 4. år begynner barnet å innse at han tilhører det sterkere kjønn. Også, opptil 2 år gammel baby husker ikke hendelser som er relatert til operasjonen.

Hvis sykdommen ikke har blitt kurert i tidlig barndom, kan behandling av avviket utføres i alle aldre. Kirurgisk inngrep både hos små og voksne utføres under generell anestesi.

Kirurgi kan utføres samtidig eller i to trinn.

Formålet med operasjonen: rette medlemmet og gjenopprette den manglende delen av urinkanalen. Opprettelsen av den riktige formen av penisen utføres ved utskjæring av arrvævet i stedet for den manglende urinkanalen.

Dette gjør det mulig å skape forhold for den riktige utviklingen av penisens hulrom. Hvis prosedyren utføres i to trinn, fullfører dette den første.

Hvis behandlingen utføres på en gang, blir utvinningen av urinrøret gjort umiddelbart.

I en to-trinns prosess utføres operasjonen opp til 7 år. Materialet for å gjenopprette den manglende delen av kanalen er penisens hud, forhuden eller skrotets hud.

Av og til, når bruk av huden på nærliggende vev ikke er mulig, brukes et tillegg, en del av urineren, en del av blæren.

Som behandlingsmetoder brukes som ureaplasti og distensive metoder.

Ureaplasti-prosedyren provoserer ofte utviklingen av stenose og fistel.

Distraksjonstyper intervensjon er ikke så teknisk komplekse. Samtidig gjenoppretter de penis og urinkanalens arbeid, så vel som den normale form av penis.

Det viktigste er at operasjonen skal utføres tidlig i barndommen, og dette vil gi en mulighet til å lede et fullt liv i fremtiden.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
• koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
• stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
• scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
• perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

• Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
• Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
• Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
• Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
• Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
• I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
• Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.

hypospadi

Hypospadias hann kalt medfødte misdannelser av penis, karakterisert ved deling av den bakre veggen av urinrøret i området fra hodet til perineum, spalting ventral kant forhud, ventral penile krumning av fat eller tilstedeværelse av ett av de følgende trekk.

I løpet av de siste tretti årene har fødselsfrekvensen hos barn med hypospadier økt fra 1: 450-500 til 1: 125-150 nyfødte. Økningen i fødselsfrekvensen hos barn med ulike former for hypospadier og en høy andel av postoperative komplikasjoner, som ifølge enkelte forfattere når 50%, førte til søket etter optimale metoder for rask korrigering av blemish over hele verden.

Årsaken til hypospadier er det endokrine systemets patologi, som et resultat av hvilke mannlige ytre kjønnsorganer av det mannlige fosteret ikke er tilstrekkelig virilisert. Foreløpig bevist genetisk faktor i utviklingen av hypospadier hos barn. Ifølge observasjoner fra urologer varierer hyppigheten av familiære hypospadier fra 10% til 20%. Til dags dato er det mange syndromer hvor denne eller den slags form for brudd på seksuell differensiering av de eksterne kjønnsorganene oppstår, noe som fører til dannelse av hypospadier hos gutter. Noen ganger er det ikke en lett oppgave å foreta riktig diagnose, feil beslutning som kan føre til feil taktikk i behandlingsprosessen og i noen tilfeller føre til familiedragedier. I denne forbindelse er identifiseringen av nivået der en feil oppstod i den komplekse prosessen med dannelsen av kjønnsorganene et definerende øyeblikk på diagnosestadiet hos en pasient med hypospadier.

embryogenese

Primærgonadene danner mellom fjerde og femte uke med utvikling av foster. Tilstedeværelsen av Y-kromosomet sikrer dannelsen av testiklene. Det antas at Y-kromosomet koder for syntesen av Y-antigenproteinet, som bidrar til transformasjonen av den primære gonaden i testikkelens vev. Embryogene fenotypiske forskjeller utvikles i to retninger: Interne kanaler og ytre kjønnsorganer er differensiert. I de tidligste stadiene av utviklingen inneholder embryoet både den kvinnelige (paramesonfraliske) og mannlige (mesonephralic) kanalen.

De indre kjønnsorganene er dannet av ulv og mullerkanaler, som ligger side om side i de tidlige stadier av embryonisk utvikling i begge kjønn. Hos mannfostre gir ulvkanaler opphav til epididymier, vas-deferens og seminalblærer, mens Mullerian-kanaler forsvinner. I kvinnelige embryoer utvikler Mullerian-kanalene egglederørene, livmoren og den øvre delen av skjeden, og ulvkanalene regresserer. De ytre kjønnsorganene og urinrøret til frukten av begge kjønn utvikler seg fra en felles fane - den urogenitale sinus og kjønnsrommet, kjønnsveggene og forhøyningene.

Fetal testikler er i stand til å syntetisere en proteinholdig substans - en anti-Muller-faktor, som reduserer paramesonephral kanaler i et hannfoster. I tillegg, ved å starte med den 10. uke av fosterutvikling, føtale testes først under påvirkning av humant choriongonadotropin (hCG), og deretter egen luteiniserende hormon (LH) syntetiserer store mengder av testosteron som påvirker likegyldig ytre kjønnsorganene, slik at de masculinization. Den genital tuberkel, økende, blir til penis, den urogenitale sinus er forvandlet til prostata og prostatisk del av urinrøret, genital foldene fusjonere, danner mannlig urinrør. Meatus dannes ved inntak av epitelial vev i hodet og fusjonerer med den distale enden av den dannede urinrøret i regionen av scaphoid fossa. Således, ved slutten av første trimester, finner den endelige dannelsen av kjønnsorganene sted.

Det bør bemerkes at for å danne innvendige mannlige kjønnsorganer (sex ledere) i tilstrekkelig grad direkte virkning av testosteron, mens det for utvikling av de ytre kjønnsorganene som er nødvendige for å bevirke aktiv metabolitt av T-DHT (dihydrotestosteron) dannes direkte i cellen under påvirkning av et bestemt enzym - 5a-reduktase.

Foreløpig er det mange klassifikasjoner av hypospadier, men bare Barcat-klassifiseringen gjør det mulig for oss å objektivt vurdere graden av hypospadier, siden evalueringen av skjemaformen utføres bare etter kirurgisk utfolding av skaftet til penis.

Barcat hypospadias klassifisering:

I. Forreste hypospadier:

II. Gjennomsnittlig hypospadier:

III. Hjerte hypospadier:

Til tross for den åpenbare fordelen har Barcat-klassifiseringen en stor ulempe. Det inkluderer ikke en spesiell form for patologi, som "hypospadier uten hypospadier" (noen ganger kalt "akkord-type hypospadier"). Men basert på sykdom patogenesen, "hypospadi uten hypospadi" er mer passende begrep for denne type patologi, da det i noen tilfeller årsaken til ventral avvik skaftet av penis er utelukkende dysplastic huden på ventral overflaten uten uttales fiber akkorder og noen ganger fiber akkord kombinert med dyp dysplastic prosesser i veggen i urinrøret.

I denne forbindelse er det logisk å utvide Barcat-klassifiseringen ved å legge den med en separat nosologisk enhet - "hypospadium uten hypospadier".

I sin tur utmärker fire typer "hypospadier uten hypospadier": 1) i den første typen, er ventralavviket av penisakselen forårsaket utelukkende av dysplassert hud på den ventrale overflaten av penis; 2) årsaken til krumningen av stammen av den andre typen er fibrøst akkord, plassert mellom huden på ventraloverflaten og urinrøret; 3) et fibrøst akkord som befinner seg mellom urinrøret og penisens hulskropper fører til den tredje typen krumning; 4) i den fjerde krumningstype kombineres uttalt fibrøst akkord med en skarp uttynding av urinrøret (uretral dysplasi) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Forstå patogenesen av denne form for utviklingspatiologi av penis, bestemmer kirurgens korrekte taktikk og bidrar til en vellykket korrigering av defekten.

Behandling av hypospadier utføres utelukkende ved kirurgi. Før kirurgi er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av pasienten, slik at man kan differensiere hypospadiene med andre brudd på gulvdannelsen. For dette formål, i tillegg til den generelle undersøkelsen av pasienten, utføres karyotyping (spesielt i tilfeller der hypospadier kombineres med kryptorchidisme), ultralyd av bekkenorganene og urinveiene. Ved en kombinasjon av hypospadier med nyre- og urinveisdefekter trenger pasienten en grundig klinisk undersøkelse ved bruk av urodynamiske tester, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder.

Hensikten med den kirurgiske behandlingen av pasienter med hypospadier er: 1) fullstendig utfolding av de buede hulskroppene, som gir en ereksjon tilstrekkelig for samleie; 2) opprettelse av artefaktisk urinrør med tilstrekkelig diameter og lengde uten fistler og strengninger fra vev uten hårfollikler; 3) uretroplastisk bruk av pasientens eget vev med tilstrekkelig blodtilførsel, sikring av veksten av det opprettede urinrøret med den fysiologiske veksten av de cavernøse kroppene; 4) bevegelsen av den utvendige åpningen av urinrøret til toppen av glanspenet med en langsgående anordning av meatusen; 5) opprettelse av fri urinering uten avvik og sprutstråle; 6) Maksimal eliminering av penisens kosmetiske defekter med sikte på psyko-emosjonell tilpasning av pasienten i samfunnet, spesielt når man inngår seksuelle forhold.

Preoperativ undersøkelse

Noen ganger i pediatrisk urologi praksis det finnes situasjoner da på grunn av diagnostiske feil baby med karyotype 46HH men virilitet i mannlige kjønnsorganer logget feltet, og barn med karyotype 46XY, men feminisert genitalia - hos kvinner. Den vanligste årsaken til problemer i denne gruppen av pasienter er feil karyotyping, eller fravær av en studie i det hele tatt. Endring av pasksekseks hos barn i alle aldre er forbundet med alvorlig psyko-emosjonelt traume til foreldrene og barnet, spesielt hvis pasienten allerede har hatt en psykoseksuell orientering. Det er tilfeller der jenter med medfødt adrenal hyperplasi og klitoris hypertrofi ble diagnostisert med en eller annen form for hypospadier med alle de følgende konsekvensene, og tvert imot ble en gutt med testikulært feminiseringssyndrom tatt opp på kvinnelige feltet før puberteten. Ofte er det i puberteten at mangel på rettidig menstruasjon tiltrekker seg spesialister, men barnet har allerede dannet seksuell identitet eller ellers sosialt kjønn. Derfor bør ethvert barn med anomalier av de ytre kjønnsorganene undersøkes i en spesialisert institusjon. I tillegg, selv hos barn med uendret kjønnsorganer, er det nødvendig å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene umiddelbart etter fødselen. For tiden er mer enn 100 genetiske syndrom assosiert med hypospadier kjent. Allerede på grunnlag av dette faktum er det tilrådelig å konsultere en genetiker som i noen tilfeller kan bidra til å klargjøre diagnosen og fokusere urologer på funksjonene i manifestasjonen av et syndrom i løpet av behandlingen.

Å løse dette problem er det viktigste endokrinologi aspekt, fordi grunnlaget av årsakene hypospadi, er patologien av det endokrine system, noe som i sin tur forklarer kombinasjon av hypospadi med microfoam, hypoplasi av pungen, ulike former for kryptorkisme, og brudd på utsletting av vaginal fremgangsmåten i peritoneum (lyskebrokk og ulike former for krypende testikkel og spermatisk ledning).

I noen tilfeller oppdages medfødte misdannelser i urinveiene hos barn med hypospadier, så en ultralydsundersøkelse av urinveiene bør utføres hos pasienter med noen form for hypospadier. De fleste urologer er funnet med vesicoureteral reflux, så vel som med hydronephrosis, ureterohydronephrosis og andre abnormiteter i utviklingen av urinveiene. Når en kombinasjon av hypospadier og hydronephrosis eller ureterohydronephrosis i utgangspunktet utføres, er plast av det berørte uretersegmentet og kun etter 6 måneder det tilrådelig å korrigere hypospadier. I tilfelle når en pasient har en PMR, er det nødvendig å avklare årsaken til refluks og eliminere den. Denne pasientgruppen har vist seg å utføre en dyp klinisk studie, inkludert et komplett spekter av urodynamiske tester, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder, slik at man kan bestemme taktikken for videre behandling av pasienten.

Den optimale alderen for kirurgisk behandling

Siden innføringen av de nyeste vitenskapelige prestasjonene i moderne medisin, har mange muligheter åpnet for å revidere en rekke begreper i plastikkirurgi av penis. Tilstedeværelsen av mikrokirurgiske instrumenter, optisk forsterkning og bruk av inerte suturer gjorde det mulig å minimere kirurgisk traume og utføre vellykket operasjon hos barn i alderen 6 måneder og over. De fleste moderne urologer over hele verden foretrekker samtidig korrigering av hypospadier i tidlig alder. Forsøk på at noen urologer skulle utføre en engangsoperasjon hos nyfødte gutter eller i alderen 2-4 måneder, begrunnte ikke seg selv (Belman, Kass 1985). Ofte utføres hypospadiakorrigering i en alder av 6-18 måneder, siden i denne alderen er forholdet mellom størrelsene på de cavernøse legemene og lageret av plastmateriale (den faktiske huden på penis) optimal for implementeringen av driftsfordelen (Snyder 2000).

I tillegg har utførelsen av korrigerende operasjoner i denne alderen en minimal effekt på barnets psyke. Barnet glemmer som regel regelmessig de negative aspektene ved postoperativ behandling, noe som ikke lenger påvirker hans personlige utvikling. Pasienter som har gjennomgått flere kirurgiske inngrep for hypospadier, danner ofte et inferioritetskompleks.

Alle typer utviklet teknologi kan deles inn i 3 grupper:

metoder for korreksjon av hypospadier ved bruk av penis eget vev;

kirurgisk behandling av hypospadier ved bruk av pasientvev plassert utenfor penis;

blemish korreksjon ved hjelp av vev engineering prosjekter.

Valg av metode avhenger ofte av klinikkens tekniske utstyr, kirurgens erfaring, pasientens alder, effektiviteten av preoperativ forberedelse og de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene.

Algoritme til valg av en metode for kirurgisk behandling

Valget av kirurgisk behandling avhenger direkte av antall metoder som operasjonssjefen er flytende i, siden du med samme form for defekt med samme suksess kan bruke en rekke tidligere foreslåtte teknikker. I noen tilfeller, for å løse et problem, er det nok å utføre en metotomi, og noen ganger blir det nødvendig å utføre komplisert mikrokirurgi, derfor er den avgjørende faktoren for å velge en metode:

plasseringen av hypospadic meatus;

størrelsen på preputialposen;

forholdet mellom størrelsen på de cavernøse legemene og penisens hud;

huddysplasi av den ventrale overflaten av penis;

krumningsgraden av de kavlende kroppene;

penis størrelse;

dybden av furgen på den ventrale overflaten av glanspeniset;

graden av rotasjon av penis

penis størrelse;

tilstedeværelsen av synechiae forhuden og deres alvorlighetsgrad;

topper av penisens skaft osv.

Historie av

For tiden er det kjent over 200 metoder for kirurgisk korrigering av hypospadier. Imidlertid har vi i dette kapitlet forsøkt å presentere operasjoner som har en fundamentalt ny retning i plastisk kjønnsoperasjon.

Det første forsøket på kirurgisk korreksjon av hypospadier i 1837 ble gjennomført av Dieffenbach. Til tross for den interessante ideen om operasjonen selv, dessverre, hadde den ingen suksess.

Det første vellykkede forsøket på uretroplastisk ble utført av Bouisson i 1861 ved hjelp av roterende scrotal hud.

I 1874 brukte Anger en asymmetrisk, forskjøvet ventral overflate av penis for å skape en artefakt urinrør.

I samme år brukte Duplay en tubularisert ventral hudflap for urinplastene i henhold til Thiersh-prinsippet, foreslått for korrigering av stam-epispadier i 60-tallet av det århundre. Operasjonen ble utført i 1 og 2 trinn. I den distale formen av hypospadier ble operasjonen utført i trinn 1. I tilfeller med proksimale plastformer ble urinrøret utført flere måneder senere etter foreløpig retting av skaftet til penis. Denne operasjonen er bredt spredt over hele verden, og nå mange kirurger som ikke kjenner teknikken til en-trinns korreksjon av hypospadier, bruker denne teknologien.

I 1897 beskrev Nove - Josserand en metode for å skape en artefaktuell urinrør ved hjelp av en autolog fri hudflekke oppsamlet fra den ikke hårete delen av kroppsoverflaten (indre overflate av underarmen, underlivet).

I 1911 forsøkte Ombredanne en en-trinns korreksjon av den distale formen av hypospadier, hvor den artefaktuelle urinrøret ble opprettet på "flip-flap" -prinsippet ved å bruke huden på den ventrale overflaten av penis. Den resulterende sårdefekten ble lukket ved hjelp av en forskyvnings-delt preputial-klaff i henhold til prinsippet utviklet av Thiersch.

I 1932 utførte Mathieu, med prinsippet om Bouisson, en vellykket korreksjon av den distale formen av hypospadier.

I 1941 foreslo Humby å bruke kinnslimhinne for å skape en ny urinrør.

I 1946 utførte Cecil, ved bruk av prinsippet om Duplay og Rosenberger i 1891, en tre-trinns plast i urinrøret i stamskrotformen ved hjelp av stamcrotal anastomose under produksjonen av den andre fasen av operasjonsmanualen.

Memmelaar i 1947 beskrev en metode for å lage en artefaktuell urinrør ved bruk av en fri blære slimhinneflik.

I 1949 Browne beskrev metoden for distal uretroplastikk uten lukning av det indre stedet for den artefaktuelle urinrøret, avhengig av uavhengig epitelisering av den ikke-tubulerte overflaten av den kunstige urinrøret.

Grunnleggeren av en rekke operasjoner rettet mot å skape en artefaktuell urinrør ved hjelp av vaskulær bunt var Broadbent, som i 1961 beskrev flere varianter av slike operasjoner.

I 1965 utviklet og beskrev Mustarde en uvanlig metode for uretroplastikk ved hjelp av rørformet roterende ventral hudflap med tunneling av glanspenis.

I 1969 - 1971 N. Hodgson og Asopa utviklet ideen om Broadbent og opprettet en rekke originale teknologier som tillater korrigering av alvorlige former for hypospadier i ett enkelt trinn.

I 1973 utviklet og implementerte Durham Smith prinsippet om en fordrevet epitelisert flap, som senere ble utbredt over hele verden med korrigering av hypospadier og ekskisering av uretrale fistler.

I 1974 var Gittes og MacLaughlin den første som brukte og beskrev testen "kunstig ereksjon", der etter at svinget ble påført på grunn av penis, ble fysiologisk saltoppløsning injisert intracavernously. Denne testen gjorde det mulig for oss å objektivt vurdere krumningsgraden av skaftet på penis.

I 1980 beskrev J. Duckett en variant av en-trinns korreksjon av hypospadier ved å bruke huden på den indre bunken av prepuce på vaskulær pedicle.

I 1983 beskrev Koyanagi en original metode for en-trinns korreksjon av den proksimale formen av hypospadier med en dobbel vertikal urinrør sutur.

I 1987 utviklet Snyder en metode for urethroplasty ved å bruke et indre stykke prepuce på vaskulær pedicle på prinsippet om to klaffer eller "onlay" uretroplastisk.

I 1987 beskrev eldste en variant av å beskytte uretral sutur ved hjelp av en deepitelisert vaskulær flap.

I 1989 brukte Rich prinsippet om langsgående disseksjon av ventralflappen i distale hypospadier i kombinasjon med Mathieu-teknologi, som utførte uretroplastikk med mindre vevspenning, og reduserte dermed sannsynligheten for postoperative komplikasjoner.

I 1994 utviklet Snodgrass ideen ved å bruke samme teknikk for å dissekere den ventrale overflaten i kombinasjon med Duplay-metoden.

Driftsteknikk

For å gi teknisk støtte til kirurgisk korreksjon av hypospadier, må urologen ha en dyp kunnskap om penisens anatomi. Denne kunnskapen gir deg mulighet til å rette den kavale kroppen optimalt, skjære ut hudfliken, som skal skape en artefaktuell urinrør mens du beholder den vaskulære bunten og lukker såroverflaten uten å skade viktige anatomiske strukturer. Undervurdering av dette problemet kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert funksjonshemming. På mange måter er vellykket behandling av hypospadier avhengig av teknisk utstyr. Som regel, for kirurgisk korreksjon av hypospadier, bruker urologer en binokulær loupe med en 2,5-3,5-gangs forstørrelse eller mikroskop, samt mikrokirurgiske instrumenter. Den mest brukte er abdominal skalpell nr. 15, anatomiske og kirurgiske pincett med et minimalt vevoppsamlingsområde, atraumatisk nålholder, kolibriettpincett, enkelttandede og dobbeltkrokede kroker av liten størrelse, samt absorberbart atraumatisk suturmateriale 6/0 - 8/0. Under operasjonen bør knusete vev som brukes til å lage artefakt urinrøret unngås. For dette formål er det mer logisk å bruke små kroker eller mikrokirurgiske retraktorer.

For langsiktig fiksering av vev i en bestemt stilling, anbefales det å bruke trådholdere som ikke forårsaker skade på hudflappen.

Ved korrigering av en hvilken som helst form for hypospadier er det ønskelig å utføre en full mobilisering av de cavernøse legemene i rommet mellom den overfladiske fascien til penis og fascia Buck. Denne manipulasjonen gjør det mulig å utføre en fullstendig revisjon av de cavernøse legemene og nøye akseptere det fibrøse akkordet, som til og med med distale former for hypospadier kan ligge fra hode til penosrotalvinkel, noe som begrenser den videre veksten av penis. Mobilisert hud av penis gjør at du mer fritt kan utføre scenen for lukning av de cavernøse legemene, og eliminerer muligheten for vevspenning. Et av de grunnleggende prinsippene for plastikkirurgi i kjønnsorganene, som bidrar til å oppnå et vellykket resultat, forblir prinsippet om løst lagt klaff uten vevspenning.

Noen ganger etter mobilisering av penisens hud er det tegn på nedsatt mikrocirkulasjon i klaffen. I disse tilfellene skal stadiet av urethralplast bli utsatt neste gang, eller etter å ha utført plasten i urinrøret, forskyv området av det iskemiske vevet bort fra den vaskulære pedikel som fôrer urinrøret, for å unngå kontakttrombose av karene.

På slutten av plaststrinnet i urinrøret er det ønskelig å skifte linjen av etterfølgende suturer for å forhindre dannelse av urinveis fistler i den postoperative perioden. Denne teknikken, for over 100 år siden, brukte Thiersch til korrigering av epispadier.

De fleste urologer er enige om at under implementeringen av operasjonshåndboken er det nødvendig å minimere bruken av en elektrokoagulator eller å anvende minimal koagulasjonsmodus. Noen kirurger bruker epinefrinløsning (1: 100.000) for å redusere vevblødning. Fra vårt synspunkt hindrer en spasme av perifere kar i noen tilfeller objektivt å vurdere tilstanden av hudtransplantater og kan føre til feil taktikk under operasjonen. Mye mer effektiv er bruken av en sele overlagd på bunnen av de cavernøse kroppene for å oppnå samme effekt. Imidlertid bør det bemerkes at det er nødvendig å fjerne turnietten fra de cavernøse legemene hvert 10.-15. Minutt for en stund. Under operasjonen anbefales vanning av såret med antiseptiske løsninger. Noen ganger bruker profylaktiske urologer en enkelt daglig dose av et bredspektret antibiotika ved en aldersdose.

På slutten av den operative håndboken påføres en aseptisk bandasje på penis. De fleste kirurger har en tendens til å bruke en glycerin dressing i kombinasjon med en porøs elastisk bandasje. Det viktige punktet er påføring av en løs gauzeforbinding, gjennomvåt i sterilt glyserin i et enkeltlag i en spiral fra hodet til bunnen av penis. Deretter påføres en tynn porøs elastisk bandasje (for eksempel en 3M Coban bandasje) over gazebåndet. Fra bandasjen kuttes en stripe med en bredde på 20-25 mm. Deretter påføres et lag med bandasje i en spiral fra hodet til bunnen av penis i henhold til samme prinsipp. Det bør ikke være noen spenning av bandasjen i prosessen med å påføre et bandasje. Bandasje bør bare følge konturene til stammen av penis. Denne teknikken lar deg opprettholde en tilstrekkelig blodtilførsel i postoperativ periode, mens du begrenser den økende hevelsen av penis. Ved 5-7 dager etter den postoperative perioden reduseres ødemet av penis gradvis, og dressingen reduseres på grunn av dets elastiske egenskaper. Den første dressingen endres som regel på den syvende dagen hvis den ikke er gjennomvåt med blod og beholder sin elastisitet. Forholdet til dressingen vurderes visuelt og ved palpasjon. Forbandet, fuktet med blod eller lymf, tørker raskt og utfører ikke sin funksjon. I dette tilfellet bør den endres, forfuktes med en antiseptisk løsning og i alderen 5-7 minutter.

Postoperativ urinuttak

Et viktig aspekt ved plastikkirurgi hos kjønnsorganene forblir urinledning i postoperativ periode. Over den lange historien om kjønnsoperasjon, har dette problemet gjennomgått mange endringer fra de mest komplekse dreneringssystemene til banalt transuretral bly. Til nå anser de fleste urologer det nødvendig å tømme blæren i en periode på 7 til 12 dager.

På 70-tallet utviklet den velkjente urologen V.I. Rusakov en metode for urinutslipp.

I sin tur bruker mange urologer cystostomi-drenering i den postoperative perioden, noen ganger i kombinasjon med transuretral derivasjon. Enkelte forfattere vurderer punktering uretrostomi, som gjør det mulig å passere urin, som den beste måten å løse dette problemet på.

Det overveldende flertallet av urologer anser effektiv urinering av urin som en obligatorisk gjenstand i det generelle komplekset av tiltak som skal forhindre mulige komplikasjoner, slik at bandasjen forblir på penis uten langvarig kontakt med urinen.

Den langsiktige opplevelsen av kirurgisk korreksjon av hypospadier viser objektivt rationaliteten ved bruk av transuretral urindirigering hos pasienter med noen form for blemish.

Et unntak kan være pasienter som har brukt resultatene av vevsteknikk for å skape en artefakt urinrør. I denne gruppen av pasienter er det logisk å bruke kombinert urindirigering - punktering cystostomi i kombinasjon med transuretral bortføring i opptil 10 dager.

Bruken av et uretralkateter med endeåpninger og sideåpninger nr. 8 CH anbefales som et optimalt kateter for blæredrenering. Kateteret skal settes inn i blæren ikke dypere enn 3 cm for å forhindre ufrivillig detrusor sammentrekninger og urinlekkasje i tillegg til dreneringsrøret.

Det anbefales ikke å bruke et kateter med en ballong som forårsaker irritasjon av blærehalsen og permanent reduksjon av detrusoren. I tillegg øker fjerningen av et Foley ballonkateter risikoen for skade på artefakt urinrøret. Årsaken ligger i det faktum at ballongen, oppblåst i 7-10 dager, i den postoperative perioden ikke er i stand til å falle til sin opprinnelige tilstand. En overstretched vegg av ballongen fører til en økning i diameteren av kateteret som skal ekstraheres, noe som kan bidra til en delvis eller fullstendig brudd på den artefaktuelle urinrøret.

I noen tilfeller opprettholdes urinlekkasje i tillegg til uretralkateteret, til tross for det tilsynelatende optimale dreneringsstedet. Denne tilstanden er vanligvis forbundet med den bakre stilling av blærehalsen, som et resultat av hvilken det er en konstant irritasjon av blærveggen med et kateter. I disse tilfellene er det mer effektivt å legge en stent inn i urinrøret, proksimal til hypospadisk meatus, i kombinasjon med drenering av blæren gjennom punkteringskystostomi (Fayzulin AK 2003).

Uretralkateteret er festet til penisens hode, etterlater "mesenteri" for lettere å krysse ligaturen når kateteret fjernes. Det anbefales at du legger en duplikat nodal sutur over kanten av dressingen og bind den med en ekstra knute til uretralkatetret. Dermed vil uretralkateteret ikke trekke på penisens hode, noe som forårsaker pasientens smerte. Kateterets ytre ende er koblet til urinmottakeren, eller viderekoblet til en ble eller bleie.

Vanligvis blir uretralkateteret fjernet i området fra 7 til 14 dager, idet man tar hensyn til arten av strålen. I noen tilfeller er det behov for den artefaktuelle urinrøret. Siden denne prosedyren er ekstremt smertefull, må anestesi utføres. Etter at pasienten er utladet fra sykehuset, er det nødvendig å utføre en oppfølgingsundersøkelse etter 1, 2 uker, 1, 3 og 6 måneder, og deretter en gang i året inntil penisets vekst er fullført, og fokuserer foreldrene på arten av jet og ereksjon.

Drenering sår

Drenering av det postoperative såret utføres bare i tilfeller der det ikke er mulig å påføre kompresjonsforbindelser over hele kirurgisk sone, for eksempel hvis urinrøret anastomose blir anbrakt proksimalt til pentokrotalvinkelen.

Til dette formål benyttes et tynt rør nr. 8CH med flere sidehull eller en gummiprofil, som er fjernet til siden av hudens suturlinje. Vanligvis blir drenering fjernet dagen etter operasjonen.

Kjennetegn ved individuelle metoder for kirurgisk korreksjon av hypospadier

Karakteristisk metode MAGPI (Duckett 1981)

Indikasjonen for bruk av denne teknikken er plasseringen av hypospadisk meatus i området av koronar sulcus eller penisens hode uten ventral deformasjon av sistnevnte.

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt penisens hode, noen 4-5 mm fra koronal sulcus, og på den ventrale overflaten blir snittet 8 mm proximal til hypospadisk meatus.

Under snittet er det nødvendig å observere maksimal forsiktighet i forbindelse med tynning av vevet i den distale urinrøret, som snittet er gjort på grunn av trusselen om dannelse av en urinveis fistel i den postoperative perioden.

Huden snittet er laget til full tykkelse til fascia Buck. Etter det blir mobiliseringen av penisens hud utført, slik at de beholder fartøyene som fôrer huden. Etter disseksjon av den faktiske huden av penis ved hjelp av pinsett, blir overfladisk fascia hevet og dissekert med vaskulær sakse. Vev blir avlet mellom overfladisk fascia og fascia Buck. Med riktig disseksjon av fascia oppstår mobilisering av huden nesten blodløs.

Deretter spre seg forsiktig med vaskulær saks, bløtvev i penis spredt langs hudinnsnittet, som gradvis beveger seg fra dorsaloverflaten til sidene av penis i interfascialrommet. Spesiell oppmerksomhet bør tas til manipulasjoner i området av ventraloverflaten, siden det er her at penisens, overfladisk fascia og albuginealmembranen (Buck fascia) er loddet opp, noe som igjen kan forårsake skade på urinveggets vegge.

Huden blir fjernet fra stammen av penis til bakken som "strømper", noe som gjør det mulig å eliminere hudvridningen som følger med noen ganger distale former for hypospadier, samt å lage en mobil hudflappe ().

Den neste fasen er et langsgående snitt langs penisens navikulære fossa, inkludert dorsalveggen i hypospadisk meatus for formålet med metotomi, da ofte de distale former for hypospadier ledsages av meatal stenose.

Snittet er gjort dypt nok til å krysse bindevevsstykket, som ligger mellom hypospadisk meatus og den distale kanten av scaphoid fossa. Dermed oppnår kirurgen utjevning av den ventrale overflaten av hodet, og eliminerer ventralavviket av strålen under urinering.

Såret på dorsalveggen av meatus tar en diamantform, og eliminerer dermed enhver nedsatt muskelmengde. Ventral sår sutureres med to eller tre transversale suturer ved hjelp av en monofilament sutur (PDS 7/0).

For produksjon av glanuloplasty brukes en enkelt-tannkrok eller mikrokirurgisk pincet, hvorved kanten av kanten proksimal til hypospadisk meatus stiger mot hodet slik at den ventrale kanten av såret ligner et invertert brev V.

De laterale sårkanter på hodet sutureres med to eller tre U-formede eller avbrutt suturer uten spenning på uretralkatetret i alderen.

Ved avslutning av en sårdefekt med mobiliserte hudrester, er det ikke en eneste metode som er universell for alle tilfeller av hudplast, da graden av dysplasi i ventralhuden, mengden av plastmateriale på skaftet av penis og størrelsen på preputial sac varierer betydelig. Den mest brukte metoden er lukningen av huddefekten foreslått av Smith, hvor preputialsekken er delt med lengdesnittet av sistnevnte langs dorsaloverflaten. Derefter pakkes de dannede hudflappene rundt penisakselen og sys på den ventrale overflaten mellom seg selv eller den ene under den andre.

I de fleste tilfeller er den gjenværende huden tilstrekkelig til fri lukning av defekten uten bevegelse av vevet, og det vesentlige punktet, fra et kosmetisk synspunkt, er utskjæringen av restene av prepueren.

Ved den tid som sårdefekten er stengt, har den mobiliserte hudflappen som regel de karakteristiske tegnene på marginalt iskemi. Oftere er iskemiske områder lokalisert i området av forkantenes sidekanter og kjennetegnes av noe cyanotisk vev, og derfor resekterer overflødig hud på scenen for å lukke sårdefekten, det er nødvendig å resektere de berørte områdene først. Under reseksjonen av den uendrede huden utføres en forsiktig forberedelse av mesenteri av prepuceen, ekskluderer kun selve huden og dermed opprettholder det vaskulære nettverket, noe som bidrar til rask helbredelse av vev i den postoperative perioden.

I noen tilfeller brukes Tiersh-Nesbit-prinsippet til å lukke ventral sårdefekt, hvor et vindu er opprettet i avaskulær sone i dorsal hudflappen, gjennom hvilken penisens hode beveger seg dorsalt, og defekten på ventraloverflaten er lukket med et fenestrert prepuce vev. Konklusjonen er sårets koronare kutane margin sydd til kanten av hudvinduet, og såret på den ventrale overflaten av skaftet til penis suges i lengderetningen med en kontinuerlig sutur.

Metoden for uretroplastikk med megalomatus uten bruk av prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikasjonen for bruk av denne teknologien er den koronare formen av hypospadier uten ventral deformitet av penisakselen, bekreftet ved "kunstig ereksjon" -test.

Operasjonsprinsippet er basert på Tiersch-Duplay-teknologi uten bruk av prepuce-stoff. Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av glanspenisen med megamatuskantet langs den proksimale kanten. Skarp saks skiller forsiktig sideveggene til den fremtidige urinrøret uten å krysse den splittede kroppen i urinrøret. Ofte er det ikke nødvendig å dype veggene dypt, fordi den dype navicular fossa lar deg danne en "ny" urinrør uten den minste spenningen.

Urinrøret dannes på uretralkatetret. Det transuretrale kateteret skal bevege seg fritt i lumen av den opprettede kanalen. Som suturmateriale er det optimal å bruke en 6/0 - 7/0 monofilamentabsorberbar sutur.

For å forhindre utløp av paruretral urin i den postoperative perioden, brukes en kontinuerlig presisjons uretral sutur. Påfør også en søm på huden.

Behandling av urinrøret med glanuloplasty og prepuce plast med distale hypospadier (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikasjonen for bruk av denne metoden er kapitit og koronar form av hypospadier uten tegn på distal uretral dysplasi.

Ved begynnelsen av operasjonen er blæren kateterisert. Operasjonen begynner med en submeatal sekelformet hudinnsprøytning, som blir gjort 2-3mm under meatus. Denne snittet er utvidet vertikalt, grenser meatus på begge sider, og fortsetter oppover til de smelter på toppen av glanspenet. Meatus utskilles på en skarp og stump måte, så mobiliseres den distale urinrøret. Bak urinrøret er det fibrøse laget. Det er svært viktig å ikke miste laget i forbindelse med utskillelse av urinrøret uten å skade urinveggets vegg og den kavale kroppen. På dette stadiet av operasjonen blir spesiell oppmerksomhet til å bevare urinrøret og tynn hud i penis, og dermed redusere risikoen for postoperativ fisteldannelse. Mobilisering av urinrøret betraktes som fullført når urethralmatusen når toppen av glanspenis uten spenning. For eksisjonering av gjenværende akkord i nærheten av koronar sulcus, er det laget 2 snitt, hver av disse er omtrent ¼ av omkretsen. Etter fullstendig mobilisering av urinrøret begynner gjenoppbyggingen. Meatus syet til toppen av glans penis intermitterende sutur. Hodet lukkes over avbrutt urinrør avbrutt sutur. Huden til prepuce er gitt et naturlig utseende ved en tverrgående disseksjon av sin ventrale del på begge sider og en vertikal ledd. Hodet er således lukket, restaurert forhuden. Etter at operasjonen er fullført, får penis et normalt utseende, meatusen er på toppen av hodet, huden på prepuce grenser hodet. Det transuretrale kateteret fjernes den syvende dagen etter operasjonen.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk type

Mathieu (1932)

Indikasjonene for bruken av denne teknologien er kapittatumformen av hypospadier uten deformasjon av penisakselen og et velutviklet scaphoid fossa, hvor uretraldefekten er 5-8 mm i kombinasjon med høyverdig hud på den ventrale overflaten, som ikke har tegn på dysplasi.

Operasjonen utføres i ett trinn. To parallelle langsgående snitt blir laget langs sidekanter av navicular fossa lateral til hypospadic meatus og proximal til sistnevnte for lengden av urethral tube underskudd. Bredden på hudflappen er halv omkretsen av den opprettede urinrøret. De proksimale endene av snittene er sammenkoblet.

For å sikre dekket urinrøret på en sikker måte, mobiliserer det erektile vevet av glanspenis. Denne svært delikate oppgaven oppnås ved å forsiktig dissekere langs bindevevsbanen mellom den kveløse kroppen av hodet og hulhulen, inntil den roterte klaffen befinner seg i den nyopprettede nisjen og kantene på hodet er lukket over den dannede urinrøret.

Den proximale enden av hudflappen mobiliseres til den hypospadiske meatusen og roterer distalt, lagt på grunnflappen, slik at hjørnene av toppunktet av den valgte klaff sammenfaller med snittene av snittene på grunnflappen på klaffen. Flappene er sydd sammen av en side kontinuerlig intradermal presisjonssutur fra toppen av hodet til klaffens base på uretralkatetret.

I neste fase sys de mobiliserte kanter av glanspenis sammen med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Overflødig preputial vev resekteres på nivået av koronar sulcus. Operasjonen avsluttes med påføring av kompresjonsbandasje med glyserin. Kateteret fjernes 10-12 dager etter operasjonen.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk type Tiersch - Duplay (1874)

Indikasjonene for denne operasjonen anses å være koronære eller capitatiske former for hypospadier i nærvær av en velutviklet glanspenis med et utprøvd scaphoidsulcus.

Operasjonsprinsippet er basert på dannelsen av en rørformet klaff på den ventrale overflaten av penis og har derfor velbegrunnede kontraindikasjoner. Det er uønsket å utføre denne operasjonen hos pasienter med stamme og alle proksimale former for hypospadier, siden urinrøret opprettet i henhold til Tiersch-Duplay-prinsippet, er nesten uten hovedleverandørskip, og har derfor ingen vekstutsikter. Barn med proksimale former for hypospadier, operert med denne teknologien, i sen postoperativ periode (pubertet), lider av "kort urinrørssyndrom". I tillegg er prosentandelen dannelse av postoperative komplikasjoner etter bruk av denne teknikken den høyeste.

Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av penis med grensen til den hypospadiske meatus langs den proksimale kanten. Deretter blir mobilisering av sårkanter på hodet gjort, gjennomtrengende gjennom bindevevsseptumet mellom det erektile vev av hodet og de kavelle legemer. Deretter sikkes den sentrale klaffen inn i et rør på et kateter nr. 8-10 CH med kontinuerlig presisjonssutur, og kantene på hodet sys sammen med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Operasjonen avsluttes med påføring av kompresjonsbandasje med glyserin.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk av kinnets slimhinne (Humby, 1941)

I 1941 ble G.A. Humby foreslo først å bruke buccal mucosa som et plastmateriale for kirurgisk korreksjon av hypospadier. Mange kirurger brukte denne metoden, men det var J. Duckett som aktivt fremmet bruken av kinnslimhinnen for rekonstruksjon av urinrøret. Mange kirurger unngår bruk av denne teknologien på grunn av den høye prosentandelen av postoperative komplikasjoner, som varierer fra 20 til 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Det er en-trinns og to-trinsoperasjoner for gjenoppbygging av urinrøret ved bruk av bukkal mucosa. I sin tur skal engangsoperasjoner deles inn i tre grupper: 1) uretral plast med en tubularisert kinn slimhinneflappe; 2) plast urinrør på prinsippet om "onlay" eller "patch"; og 3) den kombinerte metoden.

I hvert fall blir kinnslimhinnen opprinnelig oppsamlet. Selv i en voksen kan klaffen på 60-55 mm i størrelse med 12-15 mm oppnås til maksimum. Det er mer hensiktsmessig å ta en klaff fra venstre kinn, hvis kirurgen er høyrehendt, stående til venstre for pasienten. Det må huskes at klaffen skal tas strengt i midten av sidens overkant av kinnet for å unngå skade på spyttkanaler. En viktig tilstand bør vurderes som avstanden fra munnhjørnet, fordi det postoperative arret kan føre til deformasjon av munnlinjen. Ransley (2000) anbefaler ikke bruk av slimhinnen i underleppen av samme grunn. Etter hans mening fører postoperativ arr til deformering av underleppen og nedsatt dikt.

Før du tar en klaff, injiseres en injeksjon av 1% lidokain-oppløsning eller 0,5% novokain-oppløsning under buckalmucosa. Klipp ut klaffen skarpt og suturer sårfeil avbrutt suturer ved hjelp av kromkatongtråder 5/0. Deretter fjernes rester av underliggende vev fra den indre overflaten av slimhinnen ved en akutt metode. Bruk deretter behandlet klaff med hensikt.

I de tilfeller der urinrøret dannes i henhold til prinsippet om en rørformet klaff, blir sistnevnte dannet på kateteret med en kontinuerlig eller knutet sutur. Derefter suges den dannede urinrøret med en hypospadisk meatus i henhold til "end-to-end" -prinsippet, og det opprettes en meatus som lukker det dissekte hodets kanter over den artefaktuelle urinrøret.

Når du lager urinrørprinsippet "pålegg", bør det huskes at størrelsen på den implanterbare slimhinnen er avhengig av størrelsen på den underliggende hudflappen. I alt bør de korrespondere med aldersdiameteren til urinrøret som dannes. Flappene er sydd sammen med en sideløftende sutur ved hjelp av absorberbare 6 / 0-7 / 0 suturer på uretralkatetret. Såret er lukket med rester av huden på skaftet på penis.

Bruk ofte en slimhinne i et kinn på den dannede mangelen på plastmateriale. I slike situasjoner dannes en del av den kunstige urinrøret i henhold til en av metodene som er beskrevet, og mangelen på urethralrøret opprettes ved å bruke en fri klaff av kinnslimhinnen.

Produksjonen av lignende operasjoner hos pasienter med fullstendig vekst av de cavernøse legemene er absolutt av praktisk interesse, men med hensyn til pediatrisk urologisk praksis forblir spørsmålet åpent, siden det er umulig å utelukke forsinkelsen i utviklingen av den artefaktuelle urinrøret fra veksten av penisens hulskropp. Hos pasienter med hypospadier, som i tidlig alder benytter denne teknologien, er det mulig å utvikle syndromet "mild urinrør" og sekundær ventral deformitet av stammen av penis.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk ved hjelp av rørformet indre bunnlinje av prepuce på vaskulær pedicle (Duckett 1980)

Duckett teknikken brukes til en-trinns korreksjon av bakre og midtre former for hypospadier, avhengig av lager av plastmateriale (størrelsen på forhuden). Teknologien brukes også i alvorlige former for hypospadier med alvorlig hudmangel for å skape en artefaktuell urinrør i de skrotale og skrotale stammene. Et viktig aspekt er opprettelsen av et proksimalt fragment av urinrøret fra huden uten hårfollikler (i dette tilfellet fra det indre arket av forhuden), med utsikter til distal uretroplastikk med lokale vev. Det definerende øyeblikket er størrelsen på preputialposen, og begrenser mulighetene for plast i den kunstige urinrøret.

Operasjonen begynner med en glidelås på glanspenet 5 - 7 mm fra koronar sulcus. Huden mobiliseres til bunnen av penis i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor (s.). Etter mobilisering av penisens hud og utskjæring av fiberledningen, utføres en ekte vurdering av urinbrist. Deretter kuttes en tverrgående klaff ut av det indre laget av forhuden. Kutten på den indre overflaten av prepuce er laget til dybden av huden på det indre arket av forhuden. Lengden på klaffen avhenger av størrelsen på defekten i urinrøret og er begrenset av bredden på preputialposen. Flappen er sydd inn i røret på kateteret med kontinuerlig presisjon intradermal sutur ved bruk av atraumatiske monofilamentabsorberbare suturer. Resterne av de indre og ytre blader av forhuden er stratifisert i avaskulærsonen og brukes videre for å lukke sårdefekten i den ventrale overflaten av penis. Et viktig stadium i denne operasjonen er den nøyaktige mobiliseringen av den artefaktuelle urinrøret fra den ytre epithelialplaten uten å skade den vaskulære pedikelen. Deretter roteres det mobiliserte urethralrøret til ventraloverflaten til høyre eller venstre for penisakselen, avhengig av plasseringen av vaskulær pedicle for å minimere bøyningen av forsyningsbeholderne. Den "nye urinrøret" er anastomosed med en end-til-ende hypospadisk meatus med en nodal eller kontinuerlig sutur.

Anastomosen mellom artefakt urinrøret og glanspenis utføres i henhold til Hendren-metoden. For å gjøre dette, blir epithelaget dissekert til de kavale legemene, hvorpå den distale enden av den opprettede urinrøret er plassert i den formede hule og sutert med kanter av scaphoid fossa med avbrudd suturer over den dannede urinrøret. Noen ganger er det ikke mulig med barn med et lite hode av penis for å lukke kantene på hodet. I disse tilfellene benyttes Browne-teknologi, beskrevet i 1985 av B.Belman. I den klassiske versjonen, for å skape en anastomose av den distale artefaktuelle urinrøret (J.Duckett 1980), ble tunnelering av glanshodet brukt. Ifølge forfatteren oppstod stenose i urinrøret med en frekvens på mer enn 20%. Ved å bruke prinsippet om Hendren og Browne kan du redusere prosentandelen av denne type postoperative komplikasjoner med en faktor på 2 til 3. For å lukke penisens hule legemer, blir den tidligere mobiliserte huden av den ytre bunnlinjen av prepuce, dissekert langs dorsaloverflaten og rotert til den ventrale overflaten i samsvar med Culp-prinsippet, benyttet.

Karakteristisk metode for øyet uretroplastisk på vaskulær pedicle på prinsippet om "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikasjonene for bruk av denne teknologien er pasienter med koronar og stammeformer av hypospadier (fremre og midterforme i henhold til Barcat) uten krumning av penisakselen eller med minimal krumning. Pasienter med en utbredt krumning i stammen av penis trenger ofte å krysse den ventrale hudbanen for full utfolding av de cavernøse legemene. Et forsøk på å rette penis med et uttalt fibrøst akkord ved hjelp av dorsal plication-metoden fører til en betydelig forkortelse av lengden av penisstammen.

Operasjonen er ikke indisert hos pasienter med hypoplastisk forhud. Før operasjonen er det nødvendig å evaluere korrespondansen av størrelsen på det indre arket av prepuce og avstanden fra hypospadisk metatus til toppen av hodet.

Operasjonen starter med en U-formet snitt langs den ventrale overflaten av penis med en hypospadisk meatus kantet langs den proximale kanten. Bredden på ventralflappen er dannet av minst halvparten av omkretsen av urinrøret. Deretter blir snittet utvidet til sidene, som grenser til penisens hode, noen 5-7 mm fra koronar sulcus. Mobilisering av huden produsert ved fremgangsmåten beskrevet ovenfor. Det fibrøse akkordet er skåret ut fra sidene av den ventrale klaffen. I tilfelle av vedvarende krumning av penisakselen, utføres plikasjon langs dorsaloverflaten.

Det neste trinnet er å kutte en tverrgående klaff fra det indre prepuce-arket, som svarer til den ventrale klaffen i størrelse. Snittet er laget til dybden av den faktiske huden på den indre brosjyren på forhuden. Deretter mobiliserer preputialflappen i avascular sonen, stratifiserer prepuce-arkene. Huden "øya" mobiliseres til den beveger seg til den ventrale overflaten uten spenning. Flappene er sydd sammen med en kontinuerlig subkutan sutur på uretralkatetret. I utgangspunktet suges den mesenteriske marginen, så motsatt. De mobiliserte kanter av hodet er sydd med avbrutt suturer over den dannede urinrøret. Naken kavale kropper er dekket med resterne av mobilisert hud.

Kjennetegn ved den kombinerte metoden for uretroplastikk i henhold til fremgangsmåten for Hodgson III-Duplay

Indikasjonen for kirurgi er skrotal eller perineal form av hypospadier (bakre i henhold til Barcat-klassifisering), hvor meatusen er i utgangspunktet lokalisert på skrot eller perineum i en avstand på minst 15 mm fra hypospadisk meatus til skum-skrotalvinkel.

Operasjonen begynner med et snitt snitt rundt penisens hode, noen 5-7 mm fra koronar sulcus. På den ventrale overflaten er snittet utvidet i lengderetningen til den pentokrotale vinkelen. Deretter mobiliserer du penisens hud før du beveger deg til skrotet langs den ventrale overflaten. På dorsale og laterale flater utføres mobilisering av huden til skum-symphysevevvet med en ligdisseksjon. suspensorium penis.

Det neste trinnet er å produsere uretroplastisk ved hjelp av Hodgson-III-teknologien (se ovenfor), og gapet fra hypospadisk metatus til skum-skrotalvinkel utføres i henhold til Duplay-metoden. N. Hodgson foreslår å sy artefakt urinrør fragmenter ved bruk av "ende-til-ende" prinsippet på uretral kateter nr. 8 CH. Det er kjent at antall postoperative komplikasjoner ved bruk av terminalanastomoser når 15 - 35%. For å minimere komplikasjoner, brukes prinsippet om påleggsrør eller påleggsrør-pålegg, beskrevet nedenfor, for tiden. Sårdefekten sutureres med en kontinuerlig teppesting. Operasjonen er tradisjonelt fullført ved å bruke en dressing med glyserin.

Det kombinerte prinsippet om uretroplastikk for proksimale former for hypospadier kan også bestå av en øyetrørformet hudtransplantat fra det indre arket av forhuden (Duckett-prinsippet) og Duplay-metoden, samt Asopa-teknologien i kombinasjon med Duplay-metoden.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk (F - II) (Fayzulin 1993)

Denne fremgangsmåten for rask korrigering av hypospadier er basert på prinsippet utviklet av N. Hodgson (1969-1971), og er i seg selv en modifikasjon av den kjente metoden. Denne metoden brukes i frem- og mellomformer av hypospadier.

Hos 50% av pasientene med den distale formen av hypospadier, er medfødt stenose av meatalåpningen diagnostisert. Kirurgisk inngrep begynner med bilateral lateral kjøttotomi av Duckett. Lengden på snittene varierer fra 1 til 3 mm, avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av meatal stenose. Snittlinjen er tidligere knust med en hemostatisk klemme av myggtypen, og etter disseksjon av meatusen blir en nodal sutur påført snittområdet, men bare når blodet lekker fra sårkanten, blir det notert. Etter eliminering av meatal stenose, fortsetter de til hovedstadiet av driftsfordelen.

På den ventrale overflaten av penis er en U-formet snitt laget med Meatus-kantingen langs den proximale kanten. I den klassiske versjonen opprettes bredden på bunnflaten lik halvparten av urinrøret. Vi endret snittet på den ventrale overflaten, og gjorde den langs kanten av scaphoid fossa, som ikke alltid tilsvarer halve omkretsen av urinrøret. Ofte ligner formen på denne snittet en "vase" med en utvidet nakke, en smal nakke og en utvidet base.

I disse tilfeller er det motsatte klaff ("klaff") dannet på en slik måte at når en klaff påføres, oppnås et perfekt flatt rør. På de stedene hvor ekspansjonen har dannet seg på grunnflappen, opprettes en innsnevring på giveren og omvendt.

Figuren snitt på ventraloverflaten er opprettet med sikte på maksimal bevaring av hodevevet til sluttstadiet - glanuloplasty og mer praktisk tilgang til bindevevs intercavernous sulcus som skiller det erektile vev av penishodet og hulhulen.

Mobilisering av penisens hud utføres i henhold til standardteknologi til skum-skrotalvinkel. I tilfeller hvor den dype dorsale venen i penis har et perforeringsfartøy forbundet med en hudflap, prøver kirurger ikke å krysse den. Maksimal bevaring av venøs angioarkitektur av penis gjør det mulig å redusere venøs stasis og dermed redusere graden av ødem i penis i den postoperative perioden. Til dette formål mobiliseres perforeringsbeholderen til et nivå inntil dorsalflappen ikke passer fritt, uten den minste spenning, etter at du har flyttet hudflappen til den ventrale overflaten. I de tilfeller hvor mobilisering av klaffen er umulig som følge av fartøyspenningen, blir venen bundet opp og dissekert mellom ligaturene uten koagulasjon. Koagulering av perforeringsbeholderen kan føre til trombose av de viktigste venøse trunker.

Preputialflappen for dannelsen av urinrøret blir skåret ut av tykkelsen av huden på det ytre laget av forhuden. Dissect bare huden uten å skade det subkutane vevet, rikt på kar som fôrer preputialflappen.

Stammen på penis er flyttet i henhold til metoden til Tiersch-Nesbit. Gitt tilstedeværelsen av metotomi-kutt, er det et behov for å modifisere prinsippet om syning av hudtransplantater. Samtidig blir den "basale" nodulære sutur plassert i tre timer fra den høyre kanten av meatusen, og deretter under suturering av urinflakene, blir dorsalflappen hemmed til albuginmembranen i umiddelbar nærhet av ventralet. Denne teknikken gjør at du kan lage en forseglet linje i urinrøret sutur uten tekniske problemer og for å unngå urinlekkasje.

Ifølge metoden foreslått av N.Hodgson, forblir den ventrale overflaten av glanshodet en prepuce hud, noe som skaper en klar kosmetisk defekt med et godt funksjonelt resultat. Senere, når en pasient inntar seksuelt liv, forårsaker denne typen hode taktløse spørsmål og selv klager fra seksuelle partnere, noe som igjen fører til nervøse sammenbrudd og utvikling av et inferioritetskompleks hos en pasient som har gjennomgått operasjon.

Modifikasjonen av sluttfasen av denne operasjonen (F-II) gir en løsning på dette problemet. Bunnlinjen er epidermisering av den distale artefaktuelle urinrøret ved bruk av mikrokirurgisk saks og syning av kanter på penisens hode over den dannede urinrøret. Denne teknikken lar deg simulere det naturlige utseendet på hodet.

For dette formål, mikrokirurgiske saks, som er bøyd langs flyet, beskjærer epidermis uten å fange de underliggende vevene, for å bevare skinnene i hudtransplantatet, 1-2 mm tilbake fra artifaktual meatus. De-epitelialisering utføres til projiseringsnivået av koronar sulcus. Deretter sys sidekanter på såret på penisens hode sammen over den forstyrrede urinrøret uten å spenne hudvevet.

Dermed er det mulig å lukke den ventrale overflaten av penisens hode, som gjør at du kan maksimere utseendet til penisens hode til den fysiologiske tilstanden. Det endelige trinnet i operasjonen var ikke forskjellig fra standardmetoden beskrevet ovenfor.

Metoden for korreksjon av hypospadier på prinsippet om "onlay-tube-onlay" og "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

En av de mest forferdelige komplikasjonene som oppstår etter urethralplast, med bakre og mellomstore former for hypospadier, er urethral stenose. Prostrasjon av urinrøret og endoskopisk disseksjon av den trange delen av urinrøret fører ofte til en gjentakelse av stenose og som et resultat til en andre operasjon.

Stenose i urinrøret, som regel, dannes i regionen av den proksimale urethralanastomosen, pålagt i henhold til prinsippet "ende til ende". I prosessen med å søke etter en rasjonell metode for å korrigere defekten, ble det utviklet en metode som unngår bruk av en terminal anastomose, som har mottatt begrepet "påleggsrør-pålegg" i litteraturen.

Operasjonen begynner med et snitt. For å gjøre dette, er en klaff som ligner bokstaven U, kuttet ut langs den ventrale overflaten av glanspenet. Flappbredden er dannet i henhold til urinrørets alder, og den er halve omkretsen av urinrøret. Deretter blir snittet utvidet langs midtlinjen til den ventrale overflaten av stammen fra basen av det U-formede snittet til den hypospadiske meatusen, 5-7 mm strekk fra dens distale kant. En hudflap er kuttet ut rundt Meatus, med en vinkel distal. Klaffbredden er også halve omkretsen av urinrøret. Det neste trinnet er en kanten snitt rundt penisens hode for å slå sammen snittlinjene på den ventrale overflaten.

Huden på penisstammen mobiliseres i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor. Deretter blir det fibrøse akkordet skåret ut til de cavernøse legemene er fullstendig utvidet, og deretter begynner de å lage en artefaktuell urinrør.

På den dorsale overflaten av hudflappen skåret figuren "øya", som ligner i sin form "tohånds rullestift". Lengden på hele dorsalflappen dannes avhengig av underskuddet i urinrøret. Det proksimale smale fragmentet av klaffen i bredde og lengde skal tilsvare den proksimale dermale øyen på den ventrale overflaten, og det distale smale fragmentet av den mobiliserte huden opprettes på samme måte som den distale penis på stammen.

Den grunnleggende posisjon i prosessen med å danne klaffer forblir det nøyaktige forholdet mellom kuttevinklene. Det er den romlige forståelsen av konfigurasjonen av den fremtidige urinrøret som gjør det mulig å unngå stenose i den postoperative perioden.

Huden "øya" dannet på dorsal hudflappen mobiliseres ved hjelp av to mikrokirurgiske pinsetter. Deretter, ved bunnen av klaffen, oppretter du et vindu gjennom hvilke nakne kvernøse kropper overføres dorsalt. Det proksimale smale dorsale fragmentet sutureres med den proksimale ventrale "onlay" kontinuerlig intrakutan sutur. Startpunktene på dorsale og ventrale klaffene skal være de samme. Hoveddelen av artefaktuell urinrør er også stikket inn i røret også kontinuerlig. Den distale seksjonen er dannet like proksimal i speilbildet. Urinrøret er opprettet på uretralkatetret nr. 8 CH.

Prinsippet om "onlay-tube-onlay" brukes med et uutviklet hode av penis, når kirurgen er i tvil om scenen for lukningen. Hos pasienter med et godt utviklet hode brukes onlay-tube-prinsippet.

For å gjøre dette, kutte ut på den ventrale overflaten, en hudøya som grenser megatusen i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor. På dorsaloverflaten lager de en klaff som ligner en "enhånds rullestift", med et håndtak som vender mot undersiden av skaftet på penis. Etter at urinrøret er opprettet, er den distale delen av artefakt urinrøret deepitelisert akkurat nok til å lukke de mobiliserte kanter av hodet over urinrøret.

Kanten på hodet er sydd sammen med avbrutt suturer over det opprettede urinrøret. Naken kavale kropper dekker mobilisert hud av penis.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastikk i "hypospadier uten hypospadier" type IV. (F-IV og F-V) (Fayzulin 1994)

En av alternativene for korrigering av fjerde type hypospadier uten hypospadier er teknologien til å erstatte et fragment av dysplassert urinrør basert på operasjoner som Hodgson-III (F-IV) og Duckett (F-V). Operasjonsprinsippet består i å bevare capitat urinrøret og erstatte det dysplaced fragmentet av stammen urinrøret med en innsats fra huden på den dorsale overflaten av penis eller det indre arket av prepueren på forsyningsbenet med en dobbelt urethralanastomose av typen "påleggsrør-pålegg".

Teknikkoperasjoner F-IV. Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt glanspenet.

Huden på den ventrale overflaten med "hypospadier uten hypospadier" blir ofte ikke forandret, slik at et langsgående snitt langs den ventrale overflaten ikke blir gjort. Huden fra penis er fjernet som en "strømpe" til bunnen av stammen. Fremstille eksisjonering av overflaten av fibrøse ledninger. Deretter utføres reseksjon av dysplasia urethralrøret uten den kavale legemet, fra koronar sulcus til begynnelsen av det erektile legemet i urinrøret. I noen tilfeller ligger det fibrøse akkordet mellom dysplastisk urinrør og de kavelle legemer. Chorda blir utryddet uten problemer på grunn av bred tilgang. Graden av retting av stammen av penis bestemmes ved hjelp av testen "kunstig ereksjon".

Den neste fasen på dorsaloverflaten på hudflappen er kuttet ut en rektangulær hudflappe, hvor lengden tilsvarer størrelsen på urinrøret, og bredden til lengden av urinrøret, med hensyn til pasientens alder.

Deretter, i den proksimale og distale delen av den opprettede klaffen, dannes to "vinduer" for å videre bevege akselen av penis. Epitelflaten er sydd på kateteret med en kontinuerlig sutur, 4-5 mm i avstand fra endene av klaffen. Denne teknikken gjør at du kan øke tverrsnittsarealet til terminalanastomoser og redusere dermed prosentandelen av uretral stenose, siden opplevelsen av kirurgisk behandling av hypospadier viste at i nesten alle tilfeller forekom smalingen av urinrøret nettopp i regionen av terminalleddene.

Så beveger penisene seg langs Nesbit to ganger: først gjennom det proksimale "vinduet" til dorsaloverflaten, og deretter gjennom den distale åpningen til ventralsiden. Den siste bevegelsen foregår av onlay-tube-anastomosen mellom den proksimale enden av artefakt urinrøret og den hypospadiske meatusen. Etter den andre bevegelsen av penisakselen gjennom det distale "vinduet" er overliggende distal anastomose mellom utløpsenden av urinrøret og den ledende enden av kapittelet på urinrøret på prinsippet om "rør-pålegg" ligner det første. Uretralanastomoser ble lagt på et uretralkateter nr. 8-10 CH.

For å lukke huddefekten på den dorsale overflaten av penis, utføres sparing av mobilisering av de laterale sårkanter av dorsalflappen, hvoretter såret lukkes ved å syke kantene sammen med en kontinuerlig sutur. Resterne av huden rundt hodet blir sydd til den mobiliserte klaffens distale kant, også kontinuerlig. Defekten på den ventrale overflaten av penis er lukket med en langsgående intradermal sutur. Når du utfører uretroplastisk, er det nødvendig å unngå den minste spenningen av vevet som produserer til den marginale nekrose og divergensen av suturlinjen.

For korrigering av "hypospadier uten hypospadier" i kombinasjon med uretral dysplasi, kan du også bruke en modifisert operasjon Duckett (F-V).

Den avgjørende faktoren for denne operasjonen er tilstedeværelsen av en velutviklet forhud, hvor bredden av det indre bladet er tilstrekkelig til å skape det manglende fragmentet av urinrøret.

Det karakteristiske øyeblikket for denne operasjonen fra den klassiske Duckett-operasjonen er påføringsrøret på urinrøret med dobbel urethralanastomose etter at du har opprettet en artefakt urinrør fra den indre prepuce og flyttet den til den ventrale overflaten av penis. Lukking av huddefekten er laget i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor.

Kjennetegn ved metoden for uretroplastisk bruk ved hjelp av sideklaffen (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoden for uretroplastikk er en modifikasjon av operasjonen Broadbent (1959-1960). Hovedforskjellen mellom denne teknologien ligger i total mobilisering av kavale legemer hos pasienter med bakre hypospadier. Metoden innebærer også separering av en hudflap, som brukes til å lage en artefaktuell urinrør med en hypospadisk meatus. I Broadbent-teknologien ble en uretralanastomose brukt i henhold til Duplay-prinsippet, og i en modifisert versjon var prinsippet "ende til ende", "påleggsrør" eller "påleggsrør-pålegg".

Operasjonen begynner med et nærliggende snitt rundt glanspenet. Deretter blir snittet utvidet langs den ventrale overflaten til den hypospadiske meatusen med grensen til den sistnevnte, 3-4 mm fra kanten. Etter mobilisering av penisens hud til basen av stammen med krysset. suspensorium penis produserer excision av fibrøst akkord.

Når du vurderer den sanne mangelen på urinrøret, etter at du har rettet penis, blir det tydelig at han som regel overgår tilførselen av plastmaterialet til selve akselen av penis. Derfor, for å lage en artefakt urinrør overalt, brukes en av kanter av hudssår, som har minimal tegn på iskemi. For å gjøre dette, legg inn fire håndtak i det tiltenkte området for å lage en klaff som svarer til lengden på underskuddeturinrøret. Marker deretter flippens grenser og la kutt langs de angitte konturene. Dybden av snittet langs sidevæggen bør ikke overstige tykkelsen på selve huden, for å bevare den vaskulære pedikelen. Flappen formet er laget ved hjelp av ovennevnte pålegg-tube-onlay teknologi.

Spesielt viktig poeng er valget av vaskulær pedicle, siden tykkelsen på flippen med full tykkelse ikke alltid tillater at denne manipulasjonen gjøres enkelt. På den annen side bør lengden på vaskulær pedicle være tilstrekkelig til fri rotasjon av den nye urinrøret på den ventrale overflaten med urinrøret suturlinjen som vender mot de kavelle legemene.

Kunstig urinrør er dannet på grunnlag av "onlay-tube-onlay" (se ovenfor).

Etter å ha flyttet urinrøret til den ventrale overflaten, forekommer den aksiale rotasjonen av penisakselen 30-45 grader, noe som kan elimineres ved å rotere hudtransplantatet i motsatt retning. Operasjonen er fullført ved påføring av en kompresjonsbandasje med glyserin.

Kjennetegn ved metastroplastisk metode hos barn med bakre hypospadier ved bruk av urogenitale sinus (F-VII) (Fayzulin 1995)

Ofte hos barn med alvorlige former for hypospadier, oppdages den urogenitale sinus. Normalt, i prosessen med kjønnsdannelse, blir sinus forvandlet til prostata og urinrøret. Imidlertid forblir sinus hos 30% av pasientene med alvorlige former for hypospadier. Sinus størrelser er variable og kan variere fra 1 cm til 13 cm, og jo høyere grad av brudd på seksuell differensiering, desto større sinus. I nesten alle pasienter med uttalt sinus er prostata kjertelen fraværende, og vas deferensene er enten fullstendig utslettet eller kan åpne i sinus. Den indre fôr av den urogenitale sinus er som regel representert av urotelet, tilpasset effekten av urin. Gitt denne situasjonen, oppsto ideen om å bruke det urogenitale sinusvevet til plastikkirurgi i urinrøret.

For første gang ble denne ideen implementert hos en pasient med ekte hermafroditisme med en 46 xy karyotype og virilgenitalier.

I en klinisk undersøkelse ble barnet diagnostisert med perineal hypospadier, tilstedeværelsen av en gonad i skrotet til høyre og en gonad i inngangskanalen til venstre. Under operasjonen, under revisjonen av inngangskanalen til venstre, ble ovotestis avslørt, dvs. blandet gonad med kvinnelige og mannlige bakterieceller med histologisk bekreftelse. Blandet gonad har blitt fjernet. Den urogenitale sinus er isolert, mobilisert og rotert distalt.

Så er sinten modellert inn i røret på Mustarde-prinsippet til penosrotalvinkelen. Den distale delen av artefakt urinrøret ble dannet i henhold til Hodgson-III-metoden.

Uretral plast ved hjelp av vevsteknikkmetoder (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Behovet for å bruke plastmateriale uten hårfollikler, diktert av en høy prosentandel av sent postoperative komplikasjoner. Hårvekst i urinrøret og dannelsen av steiner i lumen i den opprettede urinrøret skaper betydelige problemer for pasientens liv og store vanskeligheter for plastikkirurgen.

I dag blir teknologier basert på resultatene av vevsteknikk blitt vanligere innen plastikkirurgi. Basert på prinsippene for behandling av brennende pasienter med bruk av allogene keratinocytter og fibroblaster, er ideen om å bruke autologe hudceller til å korrigere hypospadier.

Til dette formål tar en pasient et hudområde i et område på 1-3 cm2 skjult fra synlighet, nedsenker det i et konserveringsmiddel og leverer det til et biologisk laboratorium.

Humane keratinocytter brukes i dette arbeidet, siden epitel-mesenkymale forhold ikke har artsspesifikitet (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2cm hudtransplantater plasseres i Eagle's medium som inneholder gentamicin (0.16 mg / ml) eller 2000 enheter / ml penicillin og 1 mg / ml streptomycin. De preparerte hudtransplantater blir kuttet i striper på 3 x 10 mm, vasket i en bufferløsning, plassert i en 0,125% dispensløsning (Sigma) i DMEM og inkubert ved 4 ° C i 16-20 timer eller i en 2% dispasløsning i 1 time ved 37 ° C. Etter det blir epidermis skilt fra dermis langs kjeldemembranlinjen. Den epidermale keratinocyt-suspensjonen oppnådd ved pipettering, filtreres gjennom et nylonnett og utfelles ved sentrifugering ved 800 rpm i 10 minutter. Deretter kastes supernatanten og bunnfallet suspenderes i dyrkningsmedium og pletteres i plastflasker (Costar) ved en konsentrasjon på 200 tusen celler / ml medium. De første tre dagene blir keratinocytter dyrket i fullstendig næringsmedium: DMEM: F12 (2: 1) med 10% føtalt kalveserum (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Cellene dyrkes deretter i DMEM: F12 (2: 1) medium med 5% serum, 10 ng / ml epidermal vekstfaktor, insulin og transferrin, og mediet endres regelmessig. Etter at cellene er dannet av et flersjiktslag, fjernes de differensierte suprabasale keratinocyttene, for hvilke kulturen inkuberes i 3 dager i DMEM uten Ca2 +. Etter dette overføres kulturen av keratinocytter til fullstendig medium og etter en dag blir de passert til overflaten av en levende vevsekvivalent dannet av fibroblaster innesluttet i en kollagengel.

Fremstilling av levende vevsekvivalent

Den mesenkymale base av graft-kollagengelen med fibroblaster fremstilles som tidligere beskrevet (Horn og andre, 2004) og helles i petriskål med en Spongostan-svamp (JJ). Den endelige polymerisasjonen av gelen med innsiden av svampen og fibroblaster foregår ved 37 ° C i 30 minutter i en CO2-inkubator. Påfølgende dag plantes epidermale keratinocytter på overflaten av den dermale ekvivalenten ved en konsentrasjon på 250 000 celler / ml og dyrkes i 3-4 dager i en CO2-inkubator i mediumet med full sammensetning. En dag før transplantasjon overføres levende ekvivalent til fullstendig medium uten serum.

Som et resultat, blir det på noen få uker oppnådd en tredimensjonal cellulær konstruksjon på en bionedbrytbar matrise. Dermalekvivalenten blir levert til klinikken og dannes i urinrøret, syet inn i et rør, eller ved bruk av påleggsprinsippet for uretroplastisk. Oftest erstatter denne teknologien perineale og skrotale deler av den artefaktuelle urinrøret, hvor trusselen om hårvekst er størst. Uretralkatetret fjernes i 7-10 dager. Etter 3-6 måneder utføres distal uretroplastikk ved å bruke en av metodene beskrevet ovenfor.

Ved å evaluere resultatene av kirurgisk behandling av hypospadier, er det nødvendig å være oppmerksom på funksjonelle og kosmetiske aspekter som muliggjør å minimere pasientens psykologiske traumer og optimalisere det til samfunnet.

Forebygging av denne patologien bør betraktes som utelukkelse av legemidler, eksterne miljøfaktorer og mat som hindrer den normale utviklingen av fosteret, mottatt i litteraturen begrepet forstyrrelser.