Mennesker diagnostisert med hypospadier. Denne sykdommen er vanligvis lagret av dem som en intim "hemmelighet", som er forbundet med mangel på informasjon om hypospadier spesielt, og reaksjonen av samfunnet til fysiske funksjonshemminger generelt forverrer bare denne "hemmeligholdelsen".

I denne forbindelse vokser mange unge gutter, ungdommer og voksne menn uten å forstå hvorfor den viktigste fysiske egenskapen i deres maskulinitet er penis - "den andre" og ikke den samme som alle? Ungdom eller menn med hypospadier føler seg annerledes eller til og med "unormale" når de sammenligner seg med andre (de sammenligner deres penis med hypospadia med en annen manns "normal" penis).

I denne sammenhengen begynner slike menn å unngå situasjoner som er en del av hverdagen (seksuell intimitet med en kvinne, en felles dusj, et treningsstudio, et svømmebasseng og til og med bruk av en offentlig urinal), som fører til en negativ følelsesmessig kaskade av reaksjoner - en følelse av at du er "annerledes", kan generere et bredt spekter av negative følelser, som ydmykelse, skam, maktløshet, selvtillit, sinne, angst, som igjen kan føre til depresjon, seksuell dysfunksjon og selvmordstanker.

Noen av dem ble tvunget til å selvstendig forsøke å forandre sine anatomiske egenskaper av penis, noe som ofte forårsaker uopprettelig skade for seg selv.

Over tid kan opplevelsen av disse negative følelsene dypt svekke den psykiske, sosiale og seksuelle funksjonen til en tenåring og en ung mann.

Psykologiske, sosio-psykologiske og psykoseksuelle effekter av hypospadier på pasienter ble studert av forskjellige institusjoner,

både i Russland og i Europa og USA.

Ulike aspekter av disse studiene er beskrevet i publikasjoner.

Ifølge resultatene av semi-strukturerte intervjuer og psykologisk testing av unge diagnostisert med hypospadier,

Forsinket psykoseksuell utvikling (hos menn som ble operert for hypospadier, oppsto den første seksuelle opplevelsen i en senere alder);

Psykologiske og mellommenneskelige lidelser (menn som ble operert for hypospadier, ansett å være mer skremmende og isolerte i barndommen, hadde symptomer på depresjon, angst, en tendens til lav selvtillit i voksen alder, som etter deres mening var avgjørende for å etablere mellommenneskelige forhold ).

Tvil relatert til deres "maskulinitet" (voksne som ble drevet i barndommen virket mer usikre om deres maskulinitet).

I denne forbindelse spiller støtten til andre menn diagnostisert med hypospadier en viktig rolle i problemet med hypospadier hos unge som opererer på kjønnsorganer.

Når man spurte en gruppe menn med denne patologien, ble det avslørt at alle deltakerne uttrykte et økt behov for å kommunisere med andre menn med hypospadia for å finne gjensidig støtte, hjelp i "self-acceptance", muligheten til å uttrykke seg, for å diskutere emnet hypospadier fritt.

Et av de mest diskuterte problemene var etableringen av et medisinsk fellesskap om hypospadier for unge pasienter, foreldre hvis barn ble diagnostisert, først og fremst å innse viktigheten av psyko-emosjonell støtte, eliminere psykologisk isolasjon fra samfunnet (slik at de endelig innser at de er en del av en stor gruppe personer med hypospadier, som har gått gjennom alle stadier av kirurgisk behandling, leve et normalt liv).

Mange av disse mennene uttrykte stor takknemlighet for den faglige og psykologiske støtten til leger og medisinsk personell som ble gitt til dem i stadier av kirurgisk behandling, noe som hjalp dem med å leve med hypospadier, fordi det ikke er noen spesialisert psykologisk hjelp til denne patologien selv i medisinske sentre og sykehus direkte involvert i hypospadier.

I denne forbindelse ble håp uttrykt for muligheten for å organisere en psykologisk pasientstøtte på grunnlag av sykehus, hvor en rekonstruktiv plastkorrigering av hypospadier utføres, noe som ville bidra til en betydelig reduksjon i det psykologiske og følelsesmessige ubehag forbundet med denne sykdommen, pasienter og deres familier.

Har menn med ubehandlede hypospadier en redusert livskvalitet? Pilotstudie ved hjelp av sosiale nettverk

Vanligvis blir hypospadier behandlet i barndommen. I den forbindelse forblir den naturlige forløpet av de mildere former av denne sykdommen ukjent. Vi foreslo at menn med ubehandlede hypospadier, spesielt med milde former, ikke har noen ugunstige resultater.

Materialer og metoder

Vi brukte det sosiale nettverket Facebook til å distribuere en elektronisk versjon av spørreskjemaet for menn over 18 år. Menn med ubehandlede hypospadier kalte seg og vurderte alvorlighetsgraden av sykdommen basert på en rekke spørsmål. Inngang inkludert: Seksuell helseinventar for menn (SHIM), penile krølling og intraeffekter, International Prostate Symptom Rating Scale (IPSS), Penile Perception Score (PPS), psykososiale status, barns tilstedeværelse, fruktbarhet, Behovet for å urinere mens du sitter og CDC-modulen HRQOL-4.

Pasienter med ubehandlet hypospadier har en dårligere livskvalitet sammenlignet med friske menn. Med en mild grad er effektene mindre uttalt enn med en alvorlig. Ytterligere forskning er nødvendig for å vurdere effekten av kirurgisk behandling av hypospadier, gjennomført i barndommen, på livskvaliteten til menn, spesielt med mild sykdom.

Har voksne menn med ubehandlede hypospadier uønskede resultater? En pilotstudie ved hjelp av en sosial media klassifisert undersøkelse

Bruce Schlomer, Benjamin Breyer, Hillary Copp, Laurence Baskin Michael DiSandro

Hovedegenskaper ved hypospadier hos spedbarn og voksne

Hypospadier hos gutter og menn er en type medfødt unormalitet hos kjønnsorganet. Hovedkarakteristikken - urinrøret er i en endret posisjon, de cavernøse kroppene deformeres. Resultatet er:

• smerter under mikkering (uavhengig av aldersgruppe);
• uregelmessigheter i urinprosessen;
• dysfunksjon i den intime sfæren.

Den antatte uregelmessigheten forekommer med en frekvens på 1 til 200. Verdenskongressen om hypospadier introduserte patologi til indikatorene for den internasjonale klassifiseringen av sykdommer under tallet: Q00-Q99 / Q50-Q56 / Q54 (koden er angitt i henhold til ICD 10).

Perineal hypospadias er svært sjelden diagnostisert i en jente. I dette tilfellet er sykdommen kjennetegnet ved at åpningen av urinrøret knytter seg til skjeden, det er ingen jomfru membran.

Hypospadier hos barn kan løstes ved den første undersøkelsen. Hvis hypospadier oppdages, utføres behandlingen bare ved kirurgiske metoder. Men ikke i alle tilfeller er kirurgi indisert for en slik patologi. Hvis hypospadier ikke påvirker pasientens livskvalitet, tyder de ikke på behandling.

Undersøkelse og undersøkelse av spedbarnet

Når et barn blir født, undersøkes det av en neonatolog. Hypospadier hos nyfødte gutter er preget av lokalisering av urinrøret (foto):

• over eller under stammen av penis;
• på den ytre delen av pungen;
• i skrittet.

I noen situasjoner er det kjent en normal fysiologisk plassering av urinrøret, men deformitet av glanspenis eller dens base er notert. Det er ikke vanskelig å bestemme barnets kjønn, men noen ganger med hypospadier kan det oppstå vanskeligheter med kjønnsidentifikasjon. Fordi penis hos nyfødte er svært liten, økes den til pungen, i noen tilfeller er det feil for klitoris.

Også nyfødte blir ofte diagnostisert med slike abnormiteter under hypospadier:

• hypoplasi av testene;
• forsink deres nedstigning i pungen;
• uttalt fold i pungen (hvilke leger kan forveksle med klitoris).

Med slike fysiologiske abnormiteter blir hermafroditisme (epispadier og hypospadier) ofte diagnostisert.

Funksjoner av utseendet av eldre alder

I gutter er uregelmessigheten karakterisert ved at urinrøret ikke befinner seg på penisens hode, men på de andre delene (koronar sulcus, stammen, skrot eller perineum).

I tillegg er peniskromming, spalting av forhuden i form av en hette, ofte diagnostisert. Operasjonen anbefales til en alder av tre.

Hovedårsaker

Det er umulig å avgjøre de nøyaktige årsakene til at det forekommer hos et barn eller i en penis i hypofysen. Det er godt etablert at forstyrrelsen er nært knyttet til visse risikofaktorer under svangerskapet.

Årsaker til brudd kan være:

• kromosommutasjoner under graviditet;
• smittsomme sykdommer overført av den fremtidige moren (rubella er den største fare);
• avitaminose eller mangel på ernæring av den gravide kvinnen;
• narkotikabruk;
• røyking,
• forbruk av etanolholdige produkter (alkohol);
• hormonbehandling;
• perinatal infeksjoner av fosteret;
• vanlig stress.

Funksjoner i utviklingen av capitatforstyrrelsen

Hypospadier av capitatet er observert hos mer enn halvparten av pasientene. Capitate hypospadias er preget av slike forskjeller:

• underutvikling av preputialhulen
• urinrøret er avansert til furuen;
• innløpet av urinrøret smaler betydelig.

Imidlertid påvirker disse symptomene ikke den generelle livskvaliteten, og dette er bekreftet av vurderinger fra leger.

Stamform

Stamhypospadier er preget av lokalisering av urinrøret i stammen av penis. I mangel av rettidig og tilstrekkelig behandling i tidlig alder, påvirker voksenhypospadier i voksen stil negativ seksuell levetid hos en mann.

Hypospadier av stamformen kan forårsake slike problemer:

• smerte med ereksjon
• problemer med oppfatningen av et barn hos menn, siden sædvæsken ikke trenger inn i kvinnens kjønnsorganer.

I prosessen med micci, er en mann tvunget til å regulere strømmen av urin, fordi den er rettet feil. Stammen form av anomali er:

Scrotal variasjon

Hypospadias scrotal er preget av lokaliseringen av urinrøret i skrotet eller inngangsslangen. Formen på penis er:

Testiklene faller ikke ned i pungen. I utseende, det ligner labia og penis - klitoris. I dette skjemaet er pasienten tvunget til å sitte å tømme blæren.

Hypospadier av en skrotform er funnet straks etter fødselen av barnet.

Patologi uten forstyrrelse av urinrøret

Hypospadier uten hypospadier er preget av en normal plassering av urinrøret, men formen på penis er deformert.

Koronarform

Koronarhypospadier karakteriseres av urinrøret i en vinkel i sporet. Under miksing blir strålen rettet mot en vinkel mot penis.

Koronarformen av patologi er dessuten preget av en lomme med hudfalser, ytterligere folder på overflaten av forhuden.

Behandlingen består av plast og dannelsen av en ny urinrør på penisens hode.

Kirurgisk behandling

Hypospadier og epispadier behandles bare ved radikal kirurgi. Operasjonen kan utføres hos voksne.

Hennes oppgave er:

• rette stammen
• skaper en full urethralkanal og åpninger.

I tillegg til estetiske indikatorer er det viktig å gjenopprette seksuell organs fulle funksjon.
Det anbefales å utføre kirurgi i en alder av 6 måneder til tre år. Hypospadier etter kirurgi er også preget av å senke testiklene i pungen (hvis det er kryptorchidisme). De første 7 dagene blir pasienten plassert et kateter. På den 8. dagen tar de den av.

Operasjonen for å eliminere hypospadier koster fra $ 300. Effekt før og etter kan bare vurderes etter fullstendig gjenoppretting. Distale anomalier har blitt praktisert i et halvt år, proksimalt - fra ett år.

rehabilitering

Før kirurgi foreskrives pasienten behandling med hormonelle legemidler foreskrevet av en endokrinolog. Etter at du har fullført kurset, kan du utføre kirurgi.

Den postoperative perioden går i gjennomsnitt uten komplikasjoner. Noen ganger kan en fistel danne seg etter at suturene er fjernet. Derfor er det svært viktig fullstendig omsorg etter operasjonen.

For å forhindre smerte, sømmer og blødninger, foreskrives pasienten beroligende midler, anestesi etter kirurgi og østrogen etter 8 år.

Trypsin administreres distalt for å forhindre puffiness og betennelse.

Slik behandling utføres i minst 10 dager.

For behandling bruk antiseptika. Det er viktig å fjerne smerten ved hjelp av legemidler foreskrevet av legen.

Hypospadier: årsaker, typer, behandling

Hypospadia er en medfødt anomali hos menn, karakterisert ved en forskyvning av utløpet av urinrøret ned til bunnen av glanspenis eller dens corolla, ned i stammen eller inn i grenområdet. Dette er en ganske vanlig patologi, som forekommer i hver tredje nyfødte gutt i tusen.

I noen vanskelige tilfeller av hypospadier hos gutter er penis underutviklet, den kan bøyes, av liten størrelse, noen ganger festet til pungen. I slike tilfeller kan det til og med være vanskelig å bestemme barnets kjønn, siden hypospadisk penis ligner en hypertrophied klitoris, og skrotet med testikler ikke satt i det - labia majora.

Hypospadier diagnostiseres umiddelbart etter barnets fødsel. Behandling utføres i tidlig alder, så denne sykdommen er nesten ikke funnet hos voksne menn.

Sykdomskoden for ICD 10 - Q54.

Årsaker til hypospadier

Ifølge noen studier er hypospadier forbundet med arvelig predisposisjon. Det er tilfeller der denne patologien i familien har blitt observert i fire eller fem generasjoner. Familiehypospadier forekommer hos 10-15% av tilfellene.

Legene mener at hovedårsaken til sykdommen er hormonell ubalanse under barnets graviditet. Hvis moderens kropp produserer en utilstrekkelig mengde testosteron eller enzymer som konverterer det til dihydrotestosteron, kan dette føre til utvikling av hypospadier. I noen tilfeller er det ikke nok målceller i penis for testosteron produsert av mors kropp. Dette skyldes svekket embryonal utvikling ved 7-14 ukers svangerskap. testosteron

Feil penisdannelse i fosteret kan skyldes genetiske abnormiteter som er arvet, og kan oppstå som følge av andre faktorer knyttet til helsemodus og oppførsel hos den forventende moren. Blant dem er:

• endokrine sykdommer;
• alkoholmisbruk;
• tidlig toksikose av gravide kvinner;
• eksponering for kjemikalier, narkotika;
• utvikling av flere embryoer;
• smittsomme sykdommer hos moren.

Ofte registreres hypospadier hos nyfødte som er født som følge av in vitro befruktning. Slike svangerskap forekommer ofte med komplikasjoner, inkludert hormonelle lidelser, som påvirker perinatal utvikling.

Varianter av patologi

På grunnlag av lokalisering av utløpet av urinrøret, er patologi klassifisert som skrot eller hypospadi av penis. I tilfeller der meatusen (området som slutter urinrøret) er plassert i skrot eller perineum, hos barn er det en veldig liten og buet penis. Forhuden skjuler et feilformet hode som en hette.

Også sykdommen er klassifisert i følgende varianter:

• Capitated hypospadias - utløpet av urinrøret er plassert på bunnen av penisens hode;
• Koronarhypospadier - Meatus er lokalisert på koronarsporet av penis;
• Stamhypospadier - Den eksterne åpningen av urinrøret ligger på stammen av penis.

Den sistnevnte typen patologi er delt inn i proksimale og distale hypospadier, avhengig av hvilken del av stammen av penis som ligger i meatusen.
Også urologer identifiserer en ganske sjelden form for sykdommen, som kalles "hypospadier uten hypospadier". I slike tilfeller er utløpet av urinrøret plassert på rett sted, men urinrøret er ikke dannet på riktig måte. For kort urinrør gjør penis buet ned.

symptomatologi

Symptomer på patologi avhenger av hvilken form for hypospadier som observeres hos et barn. Kapitulatformen av hypospadier er den vanligste (ca. 75% av alle tilfeller av patologi). Utløpet ligger lavt, som regel er urinrøret redusert. I slike tilfeller har pasienten problemer med å urinere. Medlemmet er vridd, og dette avviket øker med seksuelt liv, dersom den nødvendige behandlingen ikke ble gjennomført i tidlig barndom.

I koronoid form av patologien er penis buet vesentlig. I prosessen med micci har gutten problemer, urinen flyter i en tynn strøm, faller på beina. Dette får barnet til å heve sin penis under urinering.

I stamhypospadier blir medlemmet alvorlig deformert. Med denne form for patologi er det svært vanskelig for gutten å urinere mens du står, det er merket smerte når du urinerer. Han er tvunget til å heve penis, trekk den opp til magen. Ereksjoner er svært smertefulle for pasienten. Hvis en operasjon ikke har blitt utført i barndommen, så er det mulig for et seksuelt liv for en slik mann, men ejakulatet vil ikke falle inn i partnens bryst.

De mest alvorlige er perineale og skrotale former for hypospadier. Hvis meatus er plassert i pungen, separerer den den i to deler. Urinering er bare mulig i sitteposisjon, pasienten opplever smerte, og urinen kommer stadig på skrotens hud og irriterer den. Sexlivet er umulig. Penis er sterkt vridd, vanligvis veldig liten i størrelse, underutviklet. Med perineal- og skrotformene er det vanskelig å bestemme pasks kjønn. Svært ofte har disse guttene epispadias, hydrocele, testiklene faller ikke ned i skrotet, og en brokk i lysken kan utvikle seg.

diagnostikk

Hyppigst diagnostiseres hyppigast umiddelbart etter fødselen under en undersøkelse av en neonatolog. I alvorlige tilfeller utføres en ultralyd av kjønnsområdet for å bestemme kjønn til det nyfødte. Kromosomalanalyse er ofte nødvendig for å etablere en individuell karyotype. Etter diagnosen er det nødvendig med en spesialist i genetikk, siden hypospadier er et karakteristisk trekk ved mange genetiske abnormiteter.

I fremtiden utfører urologen eller barnelege en undersøkelse for å bestemme graden og arten av urinforstyrrelser. Ultralydundersøkelser av det urogenitale systemet, uroflowmetry og endoskopiske undersøkelser av urinrøret kan utføres.

Behandlingsmetoder

Behandling av hypospadier er rettet mot å eliminere urinasjonsforstyrrelser, gjenopprette penisfunksjonaliteten og eliminere en kosmetisk defekt. For dette brukes metoder for kirurgi.

Utviklet mer enn 150 forskjellige typer kirurgiske inngrep som brukes i hypospadier. Valg av metode avhenger av sykdomsformen, den medisinske institusjonens tekniske evner og kvalifikasjonene til kirurger. Som regel utføres en hel rekke operasjoner. Det anbefales å bruke dem i den tidligste alderen, opptil tre år.

Tidligere vanlig var metoden for å eliminere eksisterende problemer i en operasjon. Korden på penis ble skåret ut, og deretter ble en ny urinrør dannet av hudflater tatt fra et annet sted. Imidlertid ble slike kirurgiske inngrep senere ansett som upassende. Mange pasienter hadde abnormiteter i urinrøret, noe som førte til behovet for nye operasjoner.

De viktigste stadier av kirurgisk behandling inkluderer restaurering av normal form av buet penis, urinrørets plast og utløpet. Hvis hypospadier ledsages av kryptorchidisme, utføres en operasjon for å senke testiklene inn i kaviteten i pungen.

Etter operasjonen er et kateter eller cystostomi installert i pasienten i en periode fra en uke til to. Samtidig foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon og smertestillende midler for å lindre smerte. Antispasmodik kan også bli foreskrevet for å lindre spasmer av glatte muskler i kateterisert blære. For en periode på opptil fem dager i den postoperative perioden, påføres en spesiell bandasje på penis.

Selv med dagens høye nivå av medisinutvikling etter kirurgi, er utviklingen av komplikasjoner ganske mulig. De kan omhandle både utseendet til det opererte området og funksjonaliteten til de restaurerte organene. Oftere utvikler postoperative komplikasjoner i scrotal og perineal former for patologi. Ganske ofte blir det dannede urinrøret ikke sammensmeltet eller avvist av kroppen. Det er også mulig dannelse av fistler, uregelmessig innsnevring av urinrøret (metostenose), fremspring av urinrøret. Noen ganger er følsomheten til penishodet betydelig redusert. I noen tilfeller, fullstendig korrigere deformasjonen av penis og mislykkes.

Hypospadier er en vanskelig diagnose som krever behandling. Ellers vil mannen ha problemer med å urinere. Med komplekse former er det umulig å lede et normalt sexliv.

Deformasjon av penis kan forårsake stor ulempe og smertepartner, og mannen selv. I tillegg faller sperma i dystopia Meatus ikke inn i skjeden, derfor kan en slik mann ikke bli far på en naturlig måte.

Tidlig kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av tilfellene slutter vellykket. I gutter, forbedrer urinering, utvikler penis normalt og fullt ut. Gutten vil ikke ha en mental skade, provosert av en følelse av inferioritet, manglende evne til å urinere som en ekte mann, smerte og ubehag.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
• koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
• stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
• scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
• perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

• Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
• Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
• Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
• Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
• Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
• I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
• Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.

Hypospadier hos gutter og menn - hva det er, former, symptomer og behandling

Hvorfor kan hypospadier oppstå?

Årsakene til hypospadier ble ikke identifisert.

Ifølge leger er utviklingen av denne avviket favorisert av slike grunner:

• Arv er en viktig faktor i utviklingen av abnormiteter. Risikoen for utseendet til en gutt med hypospadier er større i familien, hvor faren hans også hadde denne lidelsen.
• Hormonale forstyrrelser under fosterutvikling. Normal utvikling av penis og urinvei skjer bare når det er tilstrekkelig mengde mannlige hormoner i babyens blod. Mangelen på forårsaker et brudd på strukturen til kjønnsorganet, ubeskyttede testikler, hypospadier. Derfor er sykdommen ofte ledsaget av ubestemte testikler.
• Godkjennelse av kvinnelige hormoner umiddelbart før graviditet eller i begynnelsen av tiden øker risikoen for en baby med funksjonshemming. Av denne grunn vises gutter med avvik ofte hos mødre som har blitt behandlet for infertilitet, eller som har blitt gravide gjennom moderne teknologi.

Legene har bestemt at hypospadier utvikler seg i den tiende uken av fosterutvikling, når urinrøret dannes fra urinrøret, er dets seksjoner forbundet, og når det er dannet hulkropper.

Hormonforstyrrelser og genetiske abnormiteter i den gravide kvinnens kropp, og miljøsituasjonen er faktorer som fremkaller utseende av avvik.

Også rubella, influensa, hormonbaserte medisiner kan være en årsak til bruddet.

Forskere er tilbøyelige til å tro at barnets hypospadier vises oftere hvis moren brukte hårspray i løpet av svangerskapet.

Avvik kan forårsake ftalat - et kjemikalie som finnes i hårspray.

Årsaker til manifestasjon hos barn

Årsakene til utviklingen av denne feilen hos barn er ikke fullt etablert. Eksperter mener at det kan føre til:

• genetiske lidelser i form av genmutasjoner;
• arvelig faktor (noen ganger observeres en slik medfødt utviklingsfeil i flere generasjoner);
• hormonbehandling foreskrevet til en kvinne med truet abort
• hormonelle forstyrrelser i en gravid kvindes kropp i perioden 9-12 uker (i løpet av denne svangerskapet blir fostrets urinorganer lagt);
• hormonell prevensjon, brukt i løpet av året før graviditet;
• in vitro befruktning (hormonbehandling er ofte brukt under graviditet);
• miljøkatastrofer;
• spise matvarer som inneholder herbicider og plantevernmidler som kan påvirke hormonene i fosteret.

Generelt er det ingen spesifikke spesifikke årsaker, men det er en rekke antatte faktorer som har hatt en slik innvirkning på fostrets utvikling:

• Hvis utviklingen av barnet i livmoren er forstyrret;
• Andre dårlige innflytelsesfaktorer - En gravid mor bruker alkohol, røyker, tar medisiner og spiser ikke riktig, mottar ikke nok næringsstoffer, svingninger som oppstår i en gravid kvinnes kropp. Disse prosessene kan oppstå på grunn av stress, overbelastning, søvnmangel.
• Flere foster;
• Mor blir ofte gravid nok;
• I nærvær av intrauterin infeksjoner av fosteret;
• Arvelige faktorer, inkludert genetiske lidelser.

I hvert tilfelle kan det derfor være en grunn.

Alle årsakene som fører til forekomsten av hypospadier er ikke fullt ut forstått. Det har blitt fastslått at den økologiske situasjonen, peker mutasjoner av gener, spiser matvarer som inneholder disruptere: androgene destroyers og androgene substitusjoner, som forandrer fostrets hormonelle status på en slik måte at gulvdannelsen forstyrres, har en ledende rolle i å øke antall personer som lider av denne sykdommen.

I dag er fungicider, ftalater, pesticider og herbicider, hvorav de fleste er til stede i vårt daglige liv, henvist til forstyrrelser. Ofte kan utviklingen av patologi skyldes hormonbehandling som er foreskrevet til moren når et abort er truet, eller hormonell prevensjon, utført før den tilsiktede graviditeten når det gjelder mindre enn 12 måneder.

En ganske høy risiko for å føde en gutt med hypospadier er mulig under in vitro befruktning, siden under behandling av graviditet brukes kvinnelige kjønnshormoner som påvirker utviklingen av kjønnsorganene i barnet negativt. Arvelige faktorer spiller også en viktig rolle. Det er tilfeller av fødsel av barn med denne diagnosen i flere generasjoner.

Ifølge noen studier er hypospadier forbundet med arvelig predisposisjon. Det er tilfeller der denne patologien i familien har blitt observert i fire eller fem generasjoner. Familiehypospadier forekommer hos 10-15% av tilfellene.

Legene mener at hovedårsaken til sykdommen er hormonell ubalanse under barnets graviditet. Hvis moderens kropp produserer en utilstrekkelig mengde testosteron eller enzymer som konverterer det til dihydrotestosteron, kan dette føre til utvikling av hypospadier. I noen tilfeller er det ikke nok målceller i penis for testosteron produsert av mors kropp. Dette skyldes svekket embryonal utvikling ved 7-14 ukers svangerskap.

Feil penisdannelse i fosteret kan skyldes genetiske abnormiteter som er arvet, og kan oppstå som følge av andre faktorer knyttet til helsemodus og oppførsel hos den forventende moren. Blant dem er:

• endokrine sykdommer;
• alkoholmisbruk;
• tidlig toksikose av gravide kvinner;
• eksponering for kjemikalier, narkotika;
• utvikling av flere embryoer;
• smittsomme sykdommer hos moren.

Ofte registreres hypospadier hos nyfødte som er født som følge av in vitro befruktning. Slike svangerskap forekommer ofte med komplikasjoner, inkludert hormonelle lidelser, som påvirker perinatal utvikling.

Etiologi av utviklingsmessige abnormiteter

Hva er denne patologien? Ved dette menes en anomali av plasseringen av utløpet av urinrøret. Når hypospodia hull kan være plassert under glans penis, på stammen, scrotum eller andre områder. Normalt skjer dette aldri. Ofte er hypospadier preget av en forandring (splitting) av forhuden.

Det mest ubehagelige fenomenet er peniskromming. Karakteristisk og et slikt tegn som en innsnevring av den utvendige åpningen av urinrøret. Hva er årsakene til hypospadier? For denne utviklingsmangel er preget av polyetiologi, det kan være flere grunner. For det første er det hormonelle sykdommer som oppstår i kroppen av en gravid kvinne. Siden utviklingen av hypospadier begynner på stadiet av legging av organer og systemer (under embryogenese), er dette av avgjørende betydning.

For det andre kan årsaken til utviklingen av hypospadier ligge i en genetisk unormalitet. Alle etiologiske faktorer er delt inn i ekstern og intern.

Det er tegn på at kvinner som har ulike komplikasjoner under graviditet (giftose, nephropati, truet abort) er mer sannsynlig å føde barn som lider av hypospadier i penis.

Rollen til ulike sykdommer (influensa, ARVI), stress og stråling er ikke utelukket. Det er bevis på at det har blitt identifisert en sammenheng mellom aktivitet og nedsatt morfologi hos mannlige kjønnsceller og utvikling av hypospadier hos barn. Det er en annen teori om unormal utvikling av penis og urinrør. Det tar hensyn til miljøfaktoren.

Varianter av patologi

Det er flere former for lignende anomali av penis: capita, stamme, koronar, skrotal, bib, perineal og akkordlignende. De har alle sine egne egenskaper. Separat er det nødvendig å identifisere en patologisk tilstand der det er alle funksjonene i hypospadier, men samtidig er åpningen av kanalen på et vanlig sted, som i et sunt barn. Samtidig er lengden på urinrøret redusert.

Så, capitatet er det enkleste, fordi med det er hullet plassert direkte på penisens hode, men litt forskjøvet. Ofte skjer skiftet ned. Når capitatum hypospadier svært sjelden kan bli funnet krumning av penis. Dette er den vanligste formen for anomali.

Koronar hypospadier er annerledes ved at plasseringen av utløpet av urinrøret er kransbenet på penis. Skrotaliteten er forskjellig fra alle tidligere, fordi den er preget av en reduksjon i penisstørrelsen, noe som kan føre til vanskeligheter med å bestemme kjønn hos det ufødte barnet. Den mest alvorlige og sjeldne er perineal og anomali av utvikling av typen akkord.

På grunnlag av lokalisering av utløpet av urinrøret, er patologi klassifisert som skrot eller hypospadi av penis. I tilfeller der meatusen (området som slutter urinrøret) er plassert i skrot eller perineum, hos barn er det en veldig liten og buet penis. Forhuden skjuler et feilformet hode som en hette.

Også sykdommen er klassifisert i følgende varianter:

• Capitated hypospadias - utløpet av urinrøret er plassert på bunnen av penisens hode;
• Koronarhypospadier - Meatus er lokalisert på koronarsporet av penis;
• Stamhypospadier - Den eksterne åpningen av urinrøret ligger på stammen av penis.

Den sistnevnte typen patologi er delt inn i proksimale og distale hypospadier, avhengig av hvilken del av stammen av penis som er lokalisert i meatus. Også urologer identifiserer en ganske sjelden form for sykdommen, som kalles "hypospadier uten hypospadier". I slike tilfeller er utløpet av urinrøret plassert på rett sted, men urinrøret er ikke dannet på riktig måte. For kort urinrør gjør penis buet ned.

Hva er tegn på en sykdom?

Hovedavviket på avvik er den unormale plasseringen av åpningen av emitterende kanal. Eksisterende sykdom kompliserer prosessen med urinering betydelig.

Når kapittelet til avviket fra de mannlige representantene må øke penis for å sikte strømmen av urin i riktig retning.

I de mer alvorlige former for lidelsen utføres tømningen av blæren bare sitter.

Ofte, under hypospadier, har en udeformert urineringskanal innsnevring, noe som i stor grad kompliserer prosessen: Urinstrålen er tynn, intermitterende, og prosedyren i seg selv krever spenning i bukemuskulaturen.

Avhengig av typen avvik og plasseringen av urinkanalen kan gutten ha et brudd på penisens struktur:

• kurvatur,
• mangel på svampete kropp
• ikke gjør,
• delt hode osv.

Jo lavere urethralåpningen er, jo mer uttalt er andre forstyrrelser i utviklingen av kjønnsorganene.

Med klager på smerter i urinanlegget under diagnosen, er leukocyttene i urinen ofte bestemt, så mange sykdommer kan identifiseres. Hydrocylacose av nyrene er en vanlig sykdom. Hvorfor det er en sykdom og hvordan å behandle den, les vår artikkel.

Du kan merke at symptomene som er knyttet til ulike typer sykdommen, er svært forskjellige blant dem selv.

For eksempel observeres følgende endringer i kapitlet:

• På stedet av den vanlige plasseringen kan man finne en spesiell hudplate, noen ganger ser de ut som en langsgående depresjon;

• Den eksterne åpningen av urinrøret er svært lav, så det er fysisk vanskelig for gutten å utføre prosedyren for urinering;

• Åpningen av kanalen er svært innsnevret, noe som ofte fører til krumning av penis, så pasientens hovedklager oppstår bare i tilfelle når det er en kraftig innsnevring av urinrøret.

Når det gjelder sykdommens kransform, kan vi skille mellom følgende symptomer:

• Kanalen ligger på grensen på furgen, slik at penis som følge av slike patologier kan være signifikant buet, og funksjonene ved normal urinering kan være betydelig svekket;

• I koronarform, urinerer barnet vanligvis i en tynn strøm, mens det i urinprosessen er nødvendig å utøve betydelig innsats;

• Siden plasseringen av kanalen ikke er veldig praktisk, i ferd med å utstyre urin, kan den være på føttene, så noen ganger må du heve penis.

Følgende symptomer blir observert i stammeformen av hypospadier:

• Vanligvis faller kanalen på baksiden av penis;
• I dette tilfellet forstyrres den normale utslipp av urin, derfor er strålen rettet bare under føttene;
• Slike barn urinerer bare på potten eller løfter penis oppover;
• Denne sykdomsformen medfører en sterk krumning av penis, det svinger noen ganger og avviker sterkt fra siden;
• Urinrøret er veldig smalt, så alvorlige hindringer oppstår for strømmen av urin.

I skjelettformer av sykdommen kan følgende symptomer noteres:

• Hullet kan ligge på grensen til urinrøret og skrotet, og dette gjør det vanskelig for barn å urinere;
• Siden denne sykdommen ikke tillater deg å skrive mens du står, må du gjøre dette sittende;
• Denne sykdomsformen er alltid spesielt vanskelig på grunn av urinrøretes feil sted, i denne utførelsen kan penis være underutviklet eller buet.

Perineal form av hypospadier inkluderer et antall av følgende symptomer:

• Urinrøret åpner seg bak skrotet, som i dette tilfellet er forgrenet;
• Slike pasienter har som regel en veldig liten penis, den kan være buet og noen ganger helt skjult av skrotumet;
• I slike tilfeller kan utviklingen av kryptorchidisme observeres, og dette skjemaet er spesielt vanskelig å korrigere, fordi penis er underutviklet.

Det finnes andre spesielle former for denne sykdommen, for eksempel utvikler en av dem av typen akkord. Denne sykdomsformen kan være ledsaget av en underutviklet og kort urinrør, og dette kan medføre penile krølling. Den virkelige vanskeligheten ligger i det faktum at i prosessen med ereksjon, bøyer urinrøret sterkt penis, og det ser ut som en løkstreng.

• Den eksterne åpningen av urinrøret (meath) åpnes ikke på toppen av glanspenis, men forskyves proximalt (mot perineum). Som følge av dette, ligger det i hodet, koronar sulcus, aksel av penis, skrot eller perineum.
• nesten alltid er det en større eller mindre grad krumning av de cavernøse kroppene. Krumningsgraden bestemmes under ereksjon eller under operasjon, når en "kunstig ereksjon" test utføres.
• dysplasi av forhuden - forhuden er delt, plassert på toppen av penis, hengende i form av en hette.

symptomer

Normalt er den eksterne åpningen av MK plassert på toppen av penishodet, og under hypospadier kan den bli funnet på den nedre overflaten av penis, i sin bagasjerom, i koronarsulcusområdet, på skrotet eller i perinealområdet. Avhengig av dette utmerker seg disse sykdomsformene:

• golovochnaya;
• stammen;
• scrotal;
• kronen;
• skritt;
• "Hypospadier uten hypospadier".

I jenter med denne patologien er åpningen av MK i skjeden.

Hovedformen (den letteste) forekommer i 75% av tilfellene. Perineale og skrotale former er alvorlige utviklingsfeil. I noen form er det en krumning (i varierende grad av alvorlighetsgrad) av penis. Dette skyldes feilmatchingen mellom den forkortede lengden på MC og den normale lengden på penisens cavernøse kropper.

En av de konstante symptomene på blemish er også dysplasi av forhuden: den kan splittes eller plasseres på toppen av penis, hengende i form av en hette.

Hypospadier kan være en uavhengig utviklingsmessig abnormitet, men kan kombineres med andre alvorligere fødselsskader (og ikke bare genitourinary system). En isolert defekt er uttrykt av mildere former ("hypospadier uten hypospadier", hodeform).

Ofte er det en kombinasjon av alvorlige hypospadier og kvinnelig eller mannlig pseudohermafroditisme, hvor de indre kjønnene er av samme kjønn og de ytre kjønnsorganene til motsatt. Det kan være andre lidelser i det urogenitale systemet: vesikoureteral reflux, kryptorchidisme, urogenitalt refluks, hydronephrosis, etc.

I kapittelet av anomali er forhuden underutviklet. Åpningen av urinrøret (ofte innsnevret) ligger på penisens hode, noe som ikke når sin topp. Krumningen av penisens hule legemer uttrykkes litt. Foreldre til barnet klager over en endret type penis og urinutskillelse i en tynn strøm.

For koronoid form av defekten er plasseringen av den ytre innsnevrede åpningen av MC i området av koronar sulcus karakteristisk. Foreskin sags i form av en "hette". Strømmen av urin er rettet i en vinkel mot den buede penis.

I stammen form åpner urinrøret på et annet nivå av stammen delen av den signifikant buede penis. For vannlating må barnet trekke penis i magen.

I tilfelle av en skrotal eller penis-skrotal anomali, er åpningen av MC lokalisert på pungen eller mellom akselen av penis og pungen. Krumningen i penis er uttalt, i noen tilfeller er det notert atypisk plassering. Urinering er bare mulig i en sittestilling. I de eksterne kjønnsorganene er det betydelig likhet med labia majora og forstørret klitoris.

Perineal form for misdannelse har følgende manifestasjoner: Åpningen av urinrøret ligger på perineum, det er scrotal spaltning og en utbredt krumning av penis. Strukturen til de ytre kjønnsorganene er blandet.

Urinering mulig i en sittestilling. I disse tilfellene utføres en genetisk undersøkelse for diagnose, og en endokrinologisk konsultasjon er nødvendig.

I noen tilfeller ligger en medfødt defekt bare i kortere lengde på MC, og den eksterne åpningen er normalt plassert. Denne sykdomsformen kalles "hypospadier uten hypospadier".

Dette skjemaet avslører også deformasjonen av penis, som ikke bare er en underutviklet urinrør, men også dysplasi i huden med nærvær av en bindevevstreng langs MC.

Symptomer på patologi avhenger av hvilken form for hypospadier som observeres hos et barn. Kapitulatformen av hypospadier er den vanligste (ca. 75% av alle tilfeller av patologi). Utløpet ligger lavt, som regel er urinrøret redusert. I slike tilfeller har pasienten problemer med å urinere. Medlemmet er vridd, og dette avviket øker med seksuelt liv, dersom den nødvendige behandlingen ikke ble gjennomført i tidlig barndom.

I koronoid form av patologien er penis buet vesentlig. I prosessen med micci har gutten problemer, urinen flyter i en tynn strøm, faller på beina. Dette får barnet til å heve sin penis under urinering.

I stamhypospadier blir medlemmet alvorlig deformert. Med denne form for patologi er det svært vanskelig for gutten å urinere mens du står, det er merket smerte når du urinerer. Han er tvunget til å heve penis, trekk den opp til magen. Ereksjoner er svært smertefulle for pasienten. Hvis en operasjon ikke har blitt utført i barndommen, så er det mulig for et seksuelt liv for en slik mann, men ejakulatet vil ikke falle inn i partnens bryst.

De mest alvorlige er perineale og skrotale former for hypospadier. Hvis meatus er plassert i pungen, separerer den den i to deler. Urinering er bare mulig i sitteposisjon, pasienten opplever smerte, og urinen kommer stadig på skrotens hud og irriterer den. Sexlivet er umulig.

diagnostikk

Koronar form av sykdommen og alle andre bør diagnostiseres av en lege umiddelbart etter fødselen av babyen. Ofte er det problemer med å bestemme barnets kjønn. Dette skjer på grunn av den lille størrelsen på penis, ikke av testiklene, når det ikke er noe sted å være hypospadier på stammen, men en mer alvorlig form.

For å kunne diagnostisere, må du overvåke guttenes oppførsel. Av stor betydning er måten et barn urinerer på. Den riktige diagnosen lar deg lage en plan for kirurgisk behandling for fremtiden. Den mest optimale alderen for operasjonen med hypospadier er fra 6 måneder til 2 år. Hvorfor i denne perioden? I denne alderen er barnet ikke klar over forekomsten av patologi. Ved 3-4 år begynner han å realisere sin seksuelle orientering.

Diagnosen gjøres vanligvis i leveringsrommet etter at barnet er undersøkt. Ved alvorlige utviklingsdefekter er det viktig å bestemme kjønn til det nyfødte. Sann hermafroditisme er preget av tilstedeværelsen av både eggstokkene og testene.

Kvinne pseudo-hermafroditisme manifesteres av en kraftig økt klitoris i en jente. Noen ganger har han en forhuden som går over til labia minoraen. Inngangen til skjeden er normal, det er liten labia.

I tilfelle av kvinnelige hypospadier er labia minora praktisk talt fraværende, er vagina underutviklet. Inngangen til skjeden og den eksterne åpningen av MK er dekket med en tykk slimhinne.

Manifestasjoner av mannlig pseudohermafroditisme er: undescension av begge testikler, underutvikling av penis, hypospadier og en uutviklet skrotum.

I løpet av diagnosen utføres visse tiltak som gjør det mulig å avdekke sykdommens tilstedeværelse eller fravær.

• Kontroll av plasseringen av åpningen av urinrøret;

• Studien av et sett med menneskelige kromosomer er nødvendig for å bestemme barnets genetiske kjønn: i dette tilfellet undersøkes kromosomene til cellene, sexkromatin bestemmes;

• Ultralyd av nyrene for å utelukke alle mulige medfødte sykdommer;

• Cysto uretrografi - denne metoden er å undersøke strukturen i urinrøret i blæren;

• Urografi - i dette tilfellet studeres strukturen av nyrene og urinveiene, og ulike kontrastmidler administreres intravenøst.

Dermed avslører diagnosen forekomsten av en sykdom.

Hyppigst diagnostiseres hyppigast umiddelbart etter fødselen under en undersøkelse av en neonatolog. I alvorlige tilfeller utføres en ultralyd av kjønnsområdet for å bestemme kjønn til det nyfødte. Kromosomalanalyse er ofte nødvendig for å etablere en individuell karyotype. Etter diagnosen er det nødvendig med en spesialist i genetikk, siden hypospadier er et karakteristisk trekk ved mange genetiske abnormiteter.

I fremtiden utfører urologen eller barnelege en undersøkelse for å bestemme graden og arten av urinforstyrrelser. Ultralydundersøkelser av det urogenitale systemet, uroflowmetry og endoskopiske undersøkelser av urinrøret kan utføres.

Behandling av hypospadier hos gutter

Den enkleste formen for denne avviken er capitate. Ofte, bare hvis penis ikke er signifikant, er det ikke behov for behandling.

Kirurgi for hypospadier hos gutter er nødvendig hvis det er en innsnevring av åpningen av urinrøret og med en utbredt deformasjon av penis, noe som medfører problemer i fremtiden med sexlivet, noen ganger kan det ganske enkelt ikke være umulig.

Behandling av sykdommen på en operativ måte er en av de mest komplekse operasjonene i pediatrisk urologi, noe som krever stor erfaring og høy profesjonalitet hos legen.

Det er optimalt å produsere kirurgisk behandling for barn i alderen fra seks måneder til 2 år.

Ved 4. år begynner barnet å innse at han tilhører det sterkere kjønn. Også, opptil 2 år gammel baby husker ikke hendelser som er relatert til operasjonen.

Hvis sykdommen ikke har blitt kurert i tidlig barndom, kan behandling av avviket utføres i alle aldre. Kirurgisk inngrep både hos små og voksne utføres under generell anestesi.

Kirurgi kan utføres samtidig eller i to trinn.

Formålet med operasjonen: rette medlemmet og gjenopprette den manglende delen av urinkanalen. Opprettelsen av den riktige formen av penisen utføres ved utskjæring av arrvævet i stedet for den manglende urinkanalen.

Dette gjør det mulig å skape forhold for den riktige utviklingen av penisens hulrom. Hvis prosedyren utføres i to trinn, fullfører dette den første.

Hvis behandlingen utføres på en gang, blir utvinningen av urinrøret gjort umiddelbart.

I en to-trinns prosess utføres operasjonen opp til 7 år. Materialet for å gjenopprette den manglende delen av kanalen er penisens hud, forhuden eller skrotets hud.

Av og til, når bruk av huden på nærliggende vev ikke er mulig, brukes et tillegg, en del av urineren, en del av blæren.

Som behandlingsmetoder brukes som ureaplasti og distensive metoder.

Ureaplasti-prosedyren provoserer ofte utviklingen av stenose og fistel.

Distraksjonstyper intervensjon er ikke så teknisk komplekse. Samtidig gjenoppretter de penis og urinkanalens arbeid, så vel som den normale form av penis.

Hypospadier er en vanlig abnormitet som kan oppstå

Det viktigste er at operasjonen skal utføres tidlig i barndommen, og dette vil gi en mulighet til å lede et fullt liv i fremtiden.

Hypospadier behandles kun kirurgisk, og helst i tidlig alder: fra 6 måneder. opptil 1,5-2 år. Kirurgisk behandling utført i denne alderen vil gjøre det mulig for de cavernøse organene å utvikle seg normalt i fremtiden. Ellers vil videre unormal utvikling av penis forårsake et brudd på seksualitet i fremtiden.

Suksessen til operasjonen avhenger av det profesjonelle nivået til kirurgen. Ifølge statistikken er 90-95% av operasjonene vellykkede.

I mild form utføres bare en operasjon. I mer komplekse former for hypospadier utføres rekonstruktiv plastikkirurgi i flere stadier. En innsnevret ekstern del av en atypisk lokalisert MC som bryter med vannlating er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling.

Hovedmålene med operasjoner for hypospadier:

• eliminering av krumningen av de kavale kroppene i penis;
• plast mangler avdeling MK tilstrekkelig diameter;
• plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret øverst på hodet med en langsgående retning for å sikre en direkte urinstråle uten bøyninger og sprut;
• maksimal eliminering av kosmetisk defekt.

Den første fasen av operasjonen tar sikte på å lukke huddefekten og dannelsen av den manglende delen av urinrøret ved hjelp av en scrotal flap eller forhuden.

Den andre fasen av kirurgisk behandling utføres ved førskolealderen (4-6 år). I løpet av denne operasjonen utføres urethralplastene med en diameter på minst 6 mm, slik at uretraldefekten ikke hindrer veksten av penis, for å skape tilstander for normal urinering.

Når en kombinert medfødt patologi i urinsystemet (for eksempel vesicoureteral reflux) oppdages, blir øvre og nedre urinveiene først korrigert, og deretter utføres kirurgi for hypospadier.

Hvis "hypospadier uten hypospadier" oppdages, blir de fibrøse leddene i urinrøret skåret ut for å rette penisens hulskropper. Den andre fasen av operasjonen er implementeringen av plast MK (som med andre former for hypospadier).

Etter kirurgisk behandling er pasientene observert til puberteten. Vellykkede operasjoner påvirker ikke pasientens seksuelle funksjon i fremtiden og sikrer sin psykososiale tilpasning.

Hypospadier er en unormalitet i utviklingen av det mannlige kjønnsorganet, der det kan være en viss vanskelighet innen seksuelle forhold. Statistikk viser at for de tre hundre guttene som fødes, er bare en som regel født med patologi, men i de senere år har barnsfall med denne sykdommen blitt mye hyppigere.

Legene bemerket at oftest kan kanalåpningen være lokalisert i nærheten av penisens hode. De mest kompliserte former av sykdommen er de når sykdommen medfører fremveksten av andre anomalier - i området med urinveiene og kjønnsorganene. For eksempel inkluderer slike anomalier penile krølling, infertilitet, problemer med urinering.

Hvis slike problemer er uttalt, er kirurgisk inngrep nødvendig. Andre metoder for konservativ behandling for denne sykdommen er ikke tilgjengelige, selv om de bidrar til å eliminere noen ubehagelige opplevelser, men de kan ikke helt kvitte seg med problemet.

Utfører en operasjon

Som allerede nevnt, er det nødvendig å utføre en operasjon for å eliminere denne sykdommen så tidlig som mulig, mens barnet ikke forstår noe. Ideelt sett, i de første 12 månedene av livet. Slike operasjoner utføres i ett trinn, men hvis vi snakker om mer komplekse former for sykdommen, vil andre tiltak bli påkrevd.

Hovedstadiene som tas i betraktning ved utførelse av en slik operasjon er følgende:

• Retting av penis slik at den får et mer naturlig utseende, så vel som optimale vekstforhold;

• Plast i urinrøret, muligens holder plasten i penishodet.

• Fjernelse av kanalen i urinrøret, oftest denne prosessen har mye felles med plasten til den eksterne åpningen, får en vanlig form.

• Hvis denne patologien har mer alvorlige former, blir ulike feil i punsområdet eliminert, noen ganger kan denne prosessen ledsages av tilstedeværelse av andre operasjoner.

I dette tilfellet bør leger rette all innsats og oppmerksomhet på at barnet normalt kan gå på toilettet når hans seksuelle organ vokser opp. I tillegg bør det tas hensyn til fjerning av enkelte kosmetiske feil, ettersom de vokser opp, bør barnets kjønnsorganer ikke være annerledes enn hos friske barn.

Hypospadier er en sykdom som har gode spådommer, men gjenstand for rettidig utførelse av en kvalitetsoperasjon. Ifølge statistikken kommer 95% av tilfellene av denne sykdommen til full gjenoppretting, men foreldrene skal vite at jo eldre barnet er, desto større er risikoen for at operasjonen vil lykkes.

Behandlingspraksis

Hvis foreldrene har mistanke om hypospadier, er det nødvendig å konsultere en urolog. Vanligvis er denne sykdommen merkbar fra fødselen, når barnet begynner å urinere. Behandlingsforløpet omfatter diagnosen selve sykdommen, samt en operasjon som tar sikte på å eliminere eksterne defekter og interne defekter. Hvis sykdomsformen ikke løper, kan du bli kvitt den på kort tid.

Rehabilitering etter operasjon

Det er ingen spesielle instruksjoner etter operasjonen, men legen må hele tiden overvåke veksten og utviklingen av babyens kjønnsorgan, slik at det ikke skjer noen negative endringer i prosessen. Etter operasjonen er det nødvendig å gi barnet fullstendig hvile for normal rehabilitering.

1) eliminering av krumning av de kavale legemene;

2) opprettelsen av den manglende delen av urinrøret uten stenose, fistel og blottet for hårfollikler. Formet urinrør bør vokse med veksten av penis når barnet vokser opp;

3) plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret øverst på hodet og gi den en langsgående retning for å gi en direkte strøm av urin uten sprut og avvik

4) maksimal eliminering av alle kosmetiske feil for å sikre den fulle psykososiale tilpasningen av pasienten i samfunnet.

Kirurgisk behandling av den distale form utføres i ett trinn. Sannsynligheten for å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater overstiger 95 prosent.

Behandlingen av proksimale anomalier krever en mer differensiert tilnærming, preferanse er gitt til enkelt-trinns metoder.

For kirurgisk behandling av våre pasienter bruker vi moderne kirurgiske teknikker, spesielle suturmaterialer, forstørrelsesutstyr og mikrokirurgiske instrumenter. Vi gjør alt vi kan for å minimere antall postoperative komplikasjoner, for å oppnå et utmerket funksjonelt og kosmetisk resultat.

• Den optimale alderen for primærkorreksjonen er fra 6 til 18 (24) måneder;
• Hovedmålene med kirurgisk behandling er å eliminere krumningen, for å skape neuretras med tilstrekkelig diameter, for å skape den manglende urinrøret øverst på hodet, for å eliminere alle kosmetiske feil;
• seksuell funksjon etter operasjon er ikke svekket;
• Ved fødselen skal de proksimale hypospadiene differensieres fra patologien til forstyrret kjønnsdannelse, som vanligvis har kryptorchidisme eller mikropeni;
• I distale, mellomstore former av hypospadier, mens du opprettholder urinrøret, brukes en plastrørformet (inkret plate). Onlay-tube plast eller to-trinns operasjoner brukes til scrotal og perineal patologi;
• langsiktig oppfølging av pasienter operert på grunn av denne patologien er nødvendig til puberteten.

Folkemedisin

I nærvær av hypospadier bør foreldrene være særlig oppmerksom på barnets ernæring, siden normal utvikling bare avhenger av næringsstoffer. I tillegg bør en gravid kvinne også overvåke hva som er i kroppen og i hvilke mengder.

Det anbefales at en gravid kvinne bruker så mye protein som mulig, som finnes i nøtter og meieriprodukter, og du kan også bruke noen tradisjonell medisin i stedet for hormonelle stoffer under graviditeten.

Comorbiditeter og komplikasjoner av hypospadier

Sykdommen kan kombineres med abnormiteter i urinorganene:

• undescended testicle,
• brokk i lysken,
• nedsatt nyrefunksjon
• også med brudd på andre organer og systemer.

Hypospadier kan være et resultat av mer alvorlige mangler i utviklingen av reproduktive systemet.

Noen ganger trenger barna i tidlig barndom en kjønnskifte. Illiterat valgt terapeutisk tilnærming ødelegger de syke liv, oppfordrer familieproblemer.

Behandling av slike sykdommer bør utføres bare i anerkjente sentre.

Hvis en operasjon utføres i tide, kan prognosen i løpet av denne sykdommen være gunstig, men noen ganger kan det oppstå flere komplikasjoner:

• Fistler - er hullene dannet i urinrøret, dannet på stedet der hypospadiene tidligere var plassert;

• Konstruksjon av urinrøret, presentert med problemer med urinering;

• Deformasjoner av kjønnsorganene forårsaket av en kort urinvei eller dens uregelmessige form.

For å unngå uønskede virkninger av sykdommen, anbefales det å operere barnet i barndommen, hvis dette ikke er gjort, kan det også oppstå forskjellige komplikasjoner:

• Uteestetisk utseende av penis;
• Problemer med psykologisk art relatert til sex;
• Siden penis er bøyd, kan det forårsake ubehag;
• Dette kan føre til infertilitet, fordi spermaet muligens ikke kommer til livmor på grunn av denne deformasjonen.
• I blæren med dette problemet forblir urinen, og dette kan føre til problemer med urinering.

Dermed, hvis foreldrene til et barn som lider av denne sykdommen, ikke snu til en lege i tide for å løse problemet, kan dette føre til ytterligere vanskeligheter.

Prognose og forebygging

Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for sykdommen, men det er grunnleggende prinsipper som skal lede en gravid kvinne:

• Velg nøye dietten der den nødvendige mengden næringsstoffer skal være tilstede - spesielt proteiner, siden fostrets utvikling avhenger av mengden deres;

• Gjør moderat trening - gymnastikk for gravide kvinner;

• Unngå stressende situasjoner;

• Gi deg fullstendig fred i sinnet.

Således, med overholdelse av de viktigste tiltakene, vil det være mulig å oppnå et godt resultat av behandlingen av denne sykdommen. I tillegg, hvis barnet ble født med diagnose som hypospadier, er det nødvendig å raskt identifisere denne sykdommen og søke hjelp fra en lege som i de første årene av et barns liv vil kunne utføre operasjonen og avlaste ham for ytterligere smerte.

Når det gjelder prognosen, som allerede nevnt, er det i de fleste tilfeller meget gunstig og ender med fullstendig gjenoppretting.

Dermed er hypospadier en alvorlig sykdom som kan behandles. Under graviditeten bør en kvinne overvåke tilstanden av helsen og kvaliteten på ernæring, dette vil unngå sannsynligheten for å utvikle sykdommen.