Barnekirurg i Medicamente-klinikken Nikitsky M.N. utfører operasjoner med hypospadier hos barn og spedbarn fra 6 måneder. Kirurgisk behandling av hypospadier, utført i tidlig alder, bidrar til å forhindre, i tillegg til vannlatingsproblemer, psykiske og seksuelle problemer i fremtiden.

Hypospadier i et guttfoto

Gutt hypospadier

Hypospadier i en gutt (som det ser ut på bildet før operasjonen)

Gutt hypospadier

Krumming av penis i hypospadier i en gutt (bilde)

Gutt hypospadier

Hypospadier i en gutt (bildet etter operasjonen). Uretral stenting

På bildet: hypospadier i et barn, penile krølling under hypospadier Tilstanden av penis etter operasjon, stent åpning av urinrøret.

Hypospadier i et barn i koronarformen

Koronar hypospadier

Koronar hypospadier hos barn (bilde før kirurgi)

Koronar hypospadier

Tilstanden av penis av barnet etter operasjonen av koronar dannes hypospadier

På bildet: Hvilke hypospadier ser ut som i et kranset barn. Tilstanden av penis etter kirurgi.

Mamma kom til klinikken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronarform (det første bildet før operasjonen). I det sentrale byhospitalet ble moren min nektet behandling. Barnet hadde en komorbid patologi. I vår senter spurte mor om muligheten for en barnekirurgi for å korrigere denne medfødte patologien. Etter undersøkelse av en anestesiolog ble det tatt en sterk beslutning om muligheten for kirurgisk behandling under generell anestesi hos et barn med comorbiditeter. For enkelhets skyld ble barnet tildelt et eget kammer. Gjennomført kirurgisk behandling. En excision av arrvæv langs urinrøret i penis ble utført, og en en-trinns korreksjon av urinrøret ble utført ved hjelp av Snodgrass- og glanuloplasty-metodene. Et kateter ble installert på gutten i 7 dager (det andre bildet er et syn på penis etter operasjonen). På den syvende dagen ble kateteret fjernet. Etter spontan selvurinering forlot barnet sykehuset. Gjentatt undersøkelse, kalibrering av urinrøret var på den 30. og 60. dag. Etter 6 måneder viste gutten ingen patologi.

Årsaker og effekter av hypospadier hos nyfødte gutter

I hypospadier har gutten et skifte i urinåpningen, som normalt skal ligge på penisens hode, og hvis det er en patologi, ligger den nærmere midten eller i nærheten av pungen.

Dette fenomenet regnes som svært vanlig, men også ganske farlig. Sykdommen krever spesiell behandling, den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi.

Sykdommen kan ytterligere på alvor påvirke kvaliteten på det intime livet til en mann, hans evne til å bli gravid.

Hva er årsakene til utviklingen av gynekomasti hos ungdomsgutter? Lær om dette fra vår artikkel.

Generell informasjon

Hypospadier i gutter - bilde:

Hypospadier er en medfødt sykdom. Manifisert i form av atypisk plassering av urinåpningen, når åpningen av urinrøret befinner seg i området av skaftet til penis, eller nærmere skrotumet.

Denne patologien oppstår ikke som en uavhengig avvik, den blir ofte ledsaget av andre avvik i utviklingen av kjønnsorganene (krumningens krøll, forhudenhetens forverrelse, forekomsten av sykdommer i det genitourinære systemet).

Årsaker til utvikling

Til antall negative faktorer som fremkaller utviklingen av anomali, er det vanlig å tildele:

1. Genetisk predisposisjon, overlevert fra generasjon til generasjon gjennom mannlinjen.
2. Hormonale abnormiteter i fremtidens mor, når i kroppen er det et overdreven innhold av hormonet østrogen. Denne situasjonen oppstår i tilfeller der IVF (kunstig inseminering) fant sted, hormonelle medisiner ble tatt i de tidlige stadiene av barnets fødsel, hormonelle prevensjonsmidler ble tatt kort før unnfangelsen.
3. Skadelig vaner hos en gravid kvinne (røyking, alkohol, genetisk modifisert mat).
4. Uønsket økologisk situasjon i den fremtidige moderens boligområde.
5. Intrauterin infeksjon av fosteret gjennom morkaken.
6. Flere graviditet.
7. Genmutasjoner i perioden med fosterutvikling.

Disse grunnene påvirker spesielt dannelsen av det urogenitale systemet av fosteret i første trimester av svangerskapet (uke 8-12), når dannelsen oppstår.

Typer og former av sykdommen

Avhengig av graden av utvikling av urinkanalen og stedet for lokaliseringen, utmerker seg følgende former for patologi:

1. Capitatum. Det regnes som den vanligste formen for sykdommen hvor hullet befinner seg i penisens hode, men ligger like under det normale lokaliseringsstedet. I dette tilfellet er penis ikke vridd, noen andre relaterte anomalier, som regel, blir ikke oppdaget.
2. Kronen. Hullet ligger i regionen av koronar sulcus. Denne anomali bidrar til utviklingen av urinasjonsforstyrrelser.
3. Stammen. Hullet er på stammen av penis. Samtidig observeres en innsnevring av lumen i urinåpningen, det er en betydelig forstyrrelse av urineringsprosessen når det ikke lenger er mulig å tømme blæren i stående stilling.
4. Scrotal. Hullet er plassert i skrotområdet. Penis er vridd, har en liten størrelse. Behandlingsprosessen er bare mulig fra en sittestilling.
5. Skrittet. Den eksterne åpningen av urinrøret er sterkt utvidet, penis er buet, har en liten størrelse.
6. Akkord. Urinkanalen deformeres, forkortes. Hans hull er på vanlig sted, men penis er deformert.

Hvordan behandle akutt balanopostitt i et barn hjemme? Les om det her.

Symptomer og tegn

Sykdommen har et karakteristisk klinisk bilde, i nærvær som det er mulig å gjenkjenne denne patologien. Avhengig av sykdomsformen, er slike tegn som:

• Feil plassering av åpningen av urinrøret;
• uregelmessig form av dette hullet (dens innsnevring, eller tvert imot utvidelse);
• deformasjon av penis;
• liten størrelse på penis.

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg til de psykologiske problemene som oppstår under hypospadier, er det også mulig å utvikle fysiologiske komplikasjoner som signifikant svekker pasientens livskvalitet. Blant dem er:

• innsnevring av lumen i urinrøret;
• brudd på urineringsprosessen, når urinen holdes i nyrene, noe som kan føre til utvikling av inflammatoriske prosesser;
• manglende evne til å bli barn
• betennelse i huden, som ligger nær hullet, dannelsen av suppuration i de berørte områdene av huden;
• forekomsten av fistler i det berørte området;
• brudd på seksuell funksjon, utvikling av alvorlig depresjon i denne bakgrunnen.

Anbefalinger for behandling av varicocele hos gutter finnes på vår hjemmeside.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose og identifisere form av patologi utfører legen en visuell undersøkelse av barnet, vurderer plasseringen av åpningen av urinrøret, typen av strålen under urinering.

I tillegg kan det være nødvendig med flere tilleggsstudier for å bygge et tydeligere bilde av patologien:

1. Ultralyd av genitourinary systemet for å vurdere tilstanden deres.
2. Cysto uretrografi for å identifisere misdannelser av urinkanaler, blære.
3. Genetiske studier for å identifisere abnormiteter på dette nivået.

til innhold ↑

Prinsipper for behandling

Den viktigste metoden for feilkorreksjon er kirurgi.

Operasjonen, oftest, utføres i tidlig alder, når barnet når 2 år. I dette tilfellet øker sjansene for et vellykket resultat.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for å:

• gjenoppretting av urinering;
• hindre brudd på strukturen og funksjonaliteten til det urogenitale systemet;
• å lagre den intime funksjonen i fremtiden;
• For å eliminere den estetiske feilen, hindre utviklingen av relaterte psykologiske problemer.

til innhold ↑

Kirurgi og postoperativ behandling

Kirurgisk inngrep kan omfatte en enkelt operasjon, eller utføres i 2 trinn.

Under operasjonen korrigerer legen formen på penis. Hvis det er en deformasjon, korrigerer formen og størrelsen på urinkanalen, beveger urinrøret til det fysiologisk korrekte stedet, skjærer av forhuden hvis det er en patologisk vekst.

Prosedyren varer 2-3 timer, utføres under generell anestesi, i de fleste tilfeller er barnet godt tolerert.

Imidlertid trenger barnet fortsatt en lang utvinningsperiode, spesiell omsorg over hele lengden.

Siden førsteprosessprosessen kan forårsake en betydelig smerte for barnet, blir et spesielt kateter satt inn i urinrøret, gjennom hvilket urinen strømmer.

I tillegg er antibiotikabehandling vist for den lille pasienten for å forhindre utvikling av smittsomme sykdommer. Kan kreve smertestillende medisiner.

Maksimal mobilitetsbegrensning anbefales, i første gang etter operasjonen er det nødvendig med hvilerom. Varigheten av gjenopprettingsperioden er ikke bare avhengig av sykdomsformen, men også på barnets alder. Det er kjent at den yngre pasienten, jo lettere er det for pasienten å gjennomgå kirurgi.

Prognose og forebygging

I de fleste tilfeller kan rettidig operasjon oppnå gode resultater. I 75-95% av tilfellene normaliseres den urogenitale funksjonen og strukturen av penis.

Hvis det er en skrotal eller perineal form av patologien, kan visse komplikasjoner forekomme (fistel i urinrøret, tap av følsomhet av penisens hode).

Forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av patologi hos barnet, må tas i perioden før unnfangelsen og i begynnelsen av svangerskapet.

Spesielt er det nødvendig:

1. Planlegg utbruddet av graviditet, for å utelukke på forhånd effekten av negative faktorer.
2. I postkonceptperioden bør fremtidens mor observere den riktige livsstilen, spise fullt, gi opp dårlige vaner.
3. For å kunne oppdage mulige patologier i tide, anbefales en gravid kvinne å registrere seg i antenatalklinikken så tidlig som mulig, for å delta i rutinemessig kontroll av legen som observerer graviditeten, og å følge alle hans anbefalinger.
4. Nekter å ta medikamenter som kan skade en ufødt baby, med mindre de er virkelig nødvendige.

Hypospadier er en farlig sykdom som ikke bare gir estetisk og psykologisk ubehag, men kan også negativt påvirke tilstanden og funksjonene i urinsystemet i fremtiden, og til og med føre til infertilitet.

Derfor må patologien behandles. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi, som er indikert selv for små barn.

Trenger jeg kirurgi for å fjerne dropsy testikel i et barn? Finn ut svaret akkurat nå.

Om årsakene og metodene for å eliminere hypospadier hos gutter i denne videoen:

Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!

Koronar form av hypospadier hos barn

Hypospadier er en medfødt utviklingsanomali av penis. Sykdommen er preget av en endring i plasseringen av åpningen av urinrøret og deformasjon av penis. Kjønnsorganet i koronarformen av hypospadier kan være liten i størrelse, bøye seg eller være festet til pungen.

Sykdommen er sjelden. Ifølge statistikken utvikler den seg i ett barn ut av et hundre. Håndtering av hypospadier kan kun gjøres kirurgisk.

Koronar form av hypospadier

Det viktigste kjennetegn ved koronar hypospadier er plasseringen av urinrøret på koronar sulcus. Sykdommen er ledsaget av deformitet eller underutvikling av penis. Foreskinnet dekker penisens hode som en hette. Pasienter klager over problemer med urinering.

Det er tre alvorlighetsgrader av sykdommen:

1. Lys: Det er en liten krumning i penis og en liten forskyvning av åpningen av urinrøret.
2. Medium: penis er alvorlig deformert. Hullet befinner seg på sin proksimale eller skrotum.
3. Alvorlig: Urinåpningen er lokalisert i perineum, penis er underutviklet.

Hvorfor utvikler koronar hypospadier?

Forskerne klarte ikke å bestemme årsakene til utviklingen av hypospadier nøyaktig. Men de avslørte en rekke mønstre. Risikoen for å utvikle sykdommen øker, forutsatt at:

• Under graviditeten hadde den fremtidige mor hormonell svikt;
• barnet ble syke i negative miljøforhold;
• en kvinne tok hormonholdige medisiner;
• den forventende mor led alvorlig influensa eller rubella i de første ukene av svangerskapet;
• Det har vært tilfeller av hypospadier i familiene til barnets foreldre.

Det er en vitenskapelig oppfatning at bruken av hårspray under svangerskapet kan føre til abnormitet hos føtal. Ftalatet inneholdt i stylingmiddel påvirker funksjonen av moderens hormonelle system.

Diagnose av sykdommen

Spesialisten kan identifisere koronar hypospadier i et barn så tidlig som barndom. I 90% av tilfellene ble diagnosen som ble gjort etter den første undersøkelsen bekreftet. De resterende 10% er tilfeller av utvikling av hermafrodisme hos nyfødte.

Noen ganger med hypospadier har babyer problemer med å bestemme kjønn. Dette skyldes at penis er liten og økt til pungen. Utad, det ligner kvinnelige kjønnsorganer.

I slike tilfeller, i tillegg til den primære undersøkelsen av en lege, er ytterligere undersøkelser foreskrevet: ultralyd av de indre genitaliene og nyrene, MR.

Behandling av koronarformer av hypospadier

Kirurgi brukes til å behandle hypospadier. Legene anbefaler operasjon i en alder av ett til to år. Behandling kan begynne hos voksne menn, men det er ikke hensiktsmessig å forlate en anomali uten oppmerksomhet i mange år. Hypospadier kan forårsake vanskeligheter under samleie eller føre til et inferioritetskompleks i en mann.

Operasjonen utføres i tre faser:

1. Rett på penis.
2. Normaliser posisjonen til urinrøret.
3. Flytter åpningen av urinrøret på hodet på den mannlige penis.

Operasjonen utføres på en dag. Prosedyren tar 2-3 timer. 95% av operasjonene avsluttes vellykket: penis får et normalt utseende, samtidig som funksjonaliteten opprettholdes.

I koronarformen av hypospadier brukes en av to metoder for kirurgisk inngrep:

1. Dispensasjonsbehandling.
2. Ureaplastiku.

Den første metoden har flere fordeler:

• det er ikke så komplisert som ureaplasti når det gjelder teknisk ytelse;
• bare 10% av pasientene hadde komplikasjoner etter operasjonen.

Pediatrisk urologisk kirurgi krever høye kvalifikasjoner og mye erfaring fra spesialisten som skal gjennomføre det. Hvis barnet kommer til en uerfaren kirurg, er det sjanse for at komplikasjoner vil utvikle seg i fremtiden. En av de vanligste effektene av ureaplasti er utseendet av fistler (kanaler som forbinder organene i urinveiene og huden).

Operasjonen foregår under generell anestesi. Oppgavene som kirurgen setter, er avhengige av de særegenheter ved penisens unormale utvikling.

Effekter av hypospadier

I de fleste tilfeller, etter kirurgi, kommer utseendet til kjønnsorganet og urineringsprosessen tilbake til normal. Noen ganger klager pasienter om:

• blødning etter operasjon, som ikke går lang tid;
• betennelse i sømmer;
• utseendet av smerte i penis.

Komplikasjoner følges de første dagene etter operasjonen. Med rettidig behandling til legen, kan du takle dem på kort tid.

Hvis operasjonen ikke ble gjennomført i barndommen, kan hanen utvikle komplekser. Han vil lide av selvtillit.

I noen former for hypospadier er samleie ikke mulig på grunn av den alvorlige krumning av penis. I tilfeller der det ikke er sterke kosmetiske feil, men åpningen av urinrøret ikke er på penisens hode, kan det oppstå problemer med befruktningen av partneren. Dette skyldes det faktum at spytt ikke når livmorhalsen under utløsning.

Du kan når som helst kontakte kirurgen. 93% av operasjonene utført på voksne menn avsluttes vellykket.

Forebyggende tiltak

Det er umulig å forsikre barn mot utvikling av hypospadier. Men du kan redusere risikoen for forekomsten av sykdommen, hvis du følger følgende anbefalinger:

• hvile mer, få nok søvn;
• prøv å ikke være nervøs;
• se på kostholdet ditt
• Om mulig, under graviditet er det verdt å flytte til et sted med gunstige miljøforhold;
• ikke bruk hår styling produkter;
• Spis nok vitaminer hver dag.

Moderne medisiner er i stand til å helbrede hanen av hypospadier helt, men det er bedre å gjøre en innsats for å unngå utviklingen av sykdommen hos spedbarnet.

Koronar form av hypospadier: årsaker og hvordan behandles

Alt om sykdomsformen

Ved begrepet hypospadier trenger vi å forstå kjønnsorganets medfødte utviklingsavvik hos gutter, noe som resulterer i at urinrøret ikke er plassert på vanlig sted. I dag registrerer medisinsk statistikk en gutt med en slik diagnose blant 200 nyfødte. I sjeldne tilfeller kan patologi også observeres hos jenter, men gutter er mer sannsynlig å ha hypospadier.

For gutter truer patologien til hypospadier å deformere penis form og størrelse, samt nedsatt urinering og utløsning i fremtiden. I tillegg, hvis ubehandlet, kan seksuelle lidelser forringe reproduktiv helse. Leger skiller flere former for hypospadier, koronarform er ikke uvanlig og har sine egne spesifikke tegn og årsaker, men som alle andre former krever det en operativ behandlingsmetode.

Patologisk beskrivelse

For å forstå hva som er koronar hypospadier, bør du først vite hva hypospadier er generelt, så vel som hva denne spesielle form for patologi er. Fordelingen av hypospadier i flere former skyldes spesifikasjonene av den patologiske plasseringen av urethralåpningen, som kan være på hvilken som helst del av det seksuelle organet. Vanligvis bør urethralåpningen være midt i hodet på penis.

VIKTIG Å VITE! Den virkelige måten å øke penis med 7 centimeter! Les mer >>>

I sin tur avviker koronarformen fra andre ved at uretraluttaket ligger hos barn med slik patologi på koronar sulcus. I tillegg kan sykdommen identifiseres med sine karakteristiske trekk - underutvikling av kjønnsorganet samt dens deformasjon, når dekket av hodet med forhuden ligner en hette. Også, barn med denne typen hypospadier er diagnostisert med problemer med urinering.

Eksperter deler koronalformen i tre typer i henhold til graden av utvikling:

1. Lett form - du kan se en liten krumning av penis, så vel som forskyvningen av urethralåpningen nær ønsket sted.
2. Den gjennomsnittlige formen - deformasjonen av penis har en ekstrem grad, mens urinrøret går inn i skrot eller proksimal.
3. Alvorlig form - urinrøret kommer ut i perineum, det er også en markert underutvikling av penis.

Uansett utviklingsstadiet av patologien og plasseringen av den urologiske kanalens patologiske plassering, utfører spesialister i alle fall en omfattende diagnose av pasienten, hvoretter de foreskriver hovedmetoden for behandling - kirurgi.

årsaker

I mange år har medisinen utviklet seg, den har utviklet mange metoder for behandling av hypospadier, men frem til i dag kan patologi kun behandles ved kirurgi. Men før dette er det viktig å identifisere årsaker og forutsetninger som kunne ha forårsaket utviklingen av en slik anomali hos et barn, siden hypospadier vises i fosteret i perioden med embryonisk utvikling i første trimester.

Årsakene kan være følgende faktorer:

• hormonforstyrrelser og plutselige hormon hopp i en gravid kvinne;
• tidligere infeksjoner av en gravid kvinne (for eksempel rubella);
• genetisk predisposisjon og arvelighet;
• tar hormonelle legemidler under unnfangelse og svangerskap;
• ugunstige miljøforhold
• genmutasjoner i slekten.

Det er en uformell versjon at vanlig bruk av hårspray under svangerskapet kan provosere utviklingen av en så alvorlig anomali. Som en del av slike kosmetikk er det ftalat, et stoff som kan negativt påvirke arbeidet med hormonsystemet hos en gravid kvinne.

Diagnose og behandling

Før en operasjon er fast bestemt på å kurere koronarformen av hypospadier hos barn, må legene gjennomføre en grundig diagnose av barnet. Til dette formål brukes flere grunnleggende undersøkelsesmetoder - ultralydsbilding av indre organer, CT og MR, blod og urintester, urografi og cysturetrografi, samt en rekke genetiske tester. Deretter foreskriver legen en operasjon som er best gjort for et barn under 2 år for å forhindre komplikasjoner.

Om andre former for hypospadier og behandlingsmetoder finnes i separate materialer:

Enhver type operasjon innebærer tre trinn av utførelse:

1. Prosedyrer for å rette penis og eliminere noen av dens feil og deformasjon.
2. Normaliseringen av åpningens posisjon for urinering.
3. Flytter urethralutgangen til midten av penishodet, hvor det normalt skal være i en sunn person.

Operasjonen krever en dag, varigheten varer ikke 2-3 timer på grunn av nyskapende teknologi og erfaring fra kirurgen. Ifølge statistikken gjenoppretter 95% av slike operasjoner form og størrelse på penis, samt urin og andre seksuelle funksjoner.

Koronarformen innebærer behandling av to typer operasjoner - ureaplasti eller distentierapi. Det andre alternativet har stor tillit blant kirurger, da det er lett å utføre og ikke medfører komplikasjoner og konsekvenser. Det er viktig å finne en erfaren pediatrisk kirurg, da operasjonen krever stor kunnskap og ferdigheter hos en spesialist.

Kirurgi for hypospadier hos barn: typer, komplikasjoner, rehabilitering

Hypospadier er en misdannelse av urinrøret, manifestert av den uregelmessige plasseringen av den eksterne åpningen. I tillegg er det ofte et modifisert forhud: det er en overflod på baksiden av penis, og et underskudd på bunnflaten som bøyer kjønnsorganet. I noen pasienter roterer du penis. I de fleste tilfeller bøyer penis nedover, som bryter opp ereksjonen, og noen ganger gjør det umulig for en kvinne å gjødsle, siden sperma ikke kommer inn i skjeden.

Hvorfor forekommer hypospadier?

Ifølge ulike kilder er denne anomali fastgjort fra 0,5 til 5% hos nyfødte gutter og har en tendens til å øke. Eksperter forbinder dette fenomenet med en økning i antall graviditeter ved bruk av assistert reproduktiv teknologi, hormonelle preparater for graviditetsbeskyttelse, toksikologiske effekter, bivirkninger av ytre forhold, arvelighet etc.

Det er tegn på at in vitro befruktning øker hyppigheten av forekomst av hypospadier med 5 ganger (studien av Silver RI og medforfattere i 1999).

Hva er konsekvensene av hypospadier?

For det første er det vanskelig å urinere, jo mindre åpningen av urinrøret befinner seg, jo større er behovet for å urinere på "kvinnelig type" mens du sitter.

Ofte er urinstrømmen vridd eller sprutet.

En vridd penis med en unormalt åpnings urinrør fører til umuligheten av et fullt seksuelt liv.

Et inferioritetskompleks, depresjon, apati - disse er følgesvennene til en mann som ikke var rettidig, i barndommen, ble operert på.

diagnostikk

Diagnosen selv er ikke vanskelig, diagnosen er etablert under en ekstern undersøkelse. Alle nyfødte gutter må inspiseres for hypospadier.

Et barn med denne misdannelsen refereres til en genetisk og endokrinologisk konsultasjon.

Diagnostisk søk ​​er rettet mot å etablere andre patologier i organene i urogenitalt området, da hypospadier i enkelte tilfeller kan kombineres med andre utviklingsdefekter.

Det er alvorlige former for hypospadier med pseudohermafroditisme.

Til referanse: pseudo-hermafroditisme er en tilstand hvor de kvinnelige og det ytre kjønns indre kjønnsorganer er mannlige eller omvendt.

Fra samtidig hypospadiologiske patologier, avsløres følgende:

• dysplasi av forhuden
• vesicoureteral reflux;
• unormal plassering av testiklene (kryptorchidisme);
• hydronrofotisk transformasjon, etc.

Mange foreldre er interessert: "Er det mulig å bestemme hypospadier under rutinemessig ultralydsundersøkelse under graviditet?". Eksperter mener at nei. Størrelsen på kjønnsorganene er så liten at det ikke alltid er mulig å bestemme barnets kjønn, for ikke å nevne de dypere detaljene. Dessuten, selv om det var mulig å diagnostisere denne patologien i utero, ville kirurgisk behandling fortsatt utføres etter fødselen innen foreskrevet tid.

Når er det bedre å utføre kirurgi for hypospadier?

For tiden er den optimale perioden barnets alder fra 8 måneder til 3 år. Det er eksperter som mener at operasjonen er bedre å utføre tidligere: fra 6 til 9 måneder. Dette skyldes mangel på traumer til barnets psyke under tidlig kirurgisk inngrep, noe som skaper muligheter for full utbygging av hulskroppene og den normale veksten av penis.

For korrigering av den milde formen er en enkelt operasjon tilstrekkelig; i komplekse former for hypospadier kan flere kirurgiske inngrep utføres.

Den første fasen innebærer lukning av huddefekten og dannelsen av en manglende urinrørflap fra huden på forhuden eller skrotet.

Gjenoperasjon utføres ved 4-6 år, intervensjonen tar sikte på å fullføre dannelsen av en ny urinrør med en tilstrekkelig diameter for normal gjennomføring av urin.

Ved kombinert patologi utføres korrigering av anomalier i øvre og nedre urinveiene, noe som gjør det mulig å bevare nyrens funksjonelle evner, og bare deretter fortsette å korrigere utviklingsdefekten i urinrøret.

Hva er indikasjonene på kirurgi

Det er indikasjoner som uttrykkes i funksjonsforstyrrelser og indikasjoner forbundet med en kosmetisk defekt. Til funksjonell er:

• bakre hypospadier;
• krumning av penis
• spraying urin spray, dens avvik
• innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret.

Kosmetiske indikasjoner for kirurgi er som følger:

• anomali av urinrøret åpning;
• rotasjon av penis;
• misdannelser av forhuden
• spaltning av pungen.

Kirurgisk inngrep for hypospadier i et barn innebærer følgende aspekter: gjenoppretting av normal form av penis; dannelsen av en "ny" urinrør; fjerning av den ytre åpningen av penishodet.

Hypospadier Operasjoner

I moderne urologi er det mer enn 200 modifikasjoner av kirurgisk behandling som brukes i urinrørets hypospadier.

Tidligere ble plastikkirurgi utført oftere ved hjelp av en hudflap, for øyeblikket bruker urologer hovedsakelig operasjonen av snitt og tubularisering av urethralplaten (TIP). Denne metoden gjelder for å korrigere både distale og proksimale hypospadier. Sammenlignet med tidligere brukte operasjoner er fordelene ved TIP følgende:

• mindre traumer til omgivende vev;
• rask rehabilitering;
• færre komplikasjoner;
• teknisk tilgjengelighet
• kortere varighet av bedøvelse søvn.

Hvorfor er det viktig å utføre en operasjon for hyperspadi i urinrøret tidlig?

For ca 40 år siden ble hypospadier korrigert for gutter eldre enn 3 år. Det ble antatt at det er teknisk lettere å utføre kirurgisk korreksjon på den større penis.

Men senere viste de oppmerksomhet på at guttene drev på en bevisst alder utviklet betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

Noen ganger, før kirurgi, brukes adjuvans hormonbehandling, som de bruker hormonelle legemidler til. Men dette gjøres i henhold til strenge indikasjoner, etter konsultasjon med endokrinologen. Målet er å øke størrelsen på penis ved bruk av testosteron og human choriongonadotropin.

Ved dagens standarder bør en gutt med hypospadier opereres senest 1,5 år.

Fordeler med tidlig operasjon for hypospadier:

• Jo lavere alder, desto bedre er motstanden til vevet;
• enklere omsorg for penis etter kirurgi: det er lettere for babyen å bære en bleie for ikke å trekke oppmerksomheten til urinkateteret installert etter operasjonen;
• I denne alderen mangler gutter spontane ereksjoner som øker sannsynligheten for postoperativ sømdivergens;
• Barnets psyke lider ikke, siden i denne alderen husker barnet lite.

Varigheten av operasjonen avhenger av typen hypospadier og anomalier som må korrigeres.

I gjennomsnitt tar det 2 til 3 timer, men kirurgi for hypospadier kan ta lengre tid.

Merk at alle inngrep utføres under generell anestesi, noe som letter kirurgisk korrigering av feilen hos et ungt barn.

Rehabilitering etter operasjon for hypospadier

Etter utslipp fra sykehuset, overvåker kirurgen barnet i minst 24 måneder, siden det er i denne perioden at komplikasjoner ofte blir løst.

Etter operasjonen blir bandagen fjernet i 5 - 7 dager.

For å forebygge tiltredelse av en sekundær infeksjon, er antibiotikabehandling foreskrevet med penicillinpreparater. For lokal terapi som bruker en salve med antiinflammatorisk effekt, som påføres 4 til 5 ganger om dagen.

Pampers må endres ofte, hver 1,5 - 2 timer. Det er nødvendig å "luft" det postoperative arret, men samtidig for å sikre at barnet ikke trekker ut uretralkatetret, som har vært i blæren i minst 2 uker.

Hva kan være komplikasjoner og problemer etter operasjon for hypospadier?

Smerte syndrom stoppes ved å forskrive medisiner fra gruppen av NSAIDs i form av sirup, som har antiinflammatoriske og smertestillende effekter.

Opprinnelsen til smerten er forståelig: først, det kirurgiske inngrep; For det andre virker urinekateteret på blærehalsen, som har mange nerveender, som forårsaker spasmer. Påføring av en varm bleie til underlivet lindrer noe av tilstanden.

Utskillelse av blod i de første dagene etter operasjonen bør ikke forstyrres, forutsatt at det ikke er uttalt blødning. Noen få dråper blodig utslipp på bleien er tillatt.

Den mest ugunstige komplikasjonen er infeksjonen av et postoperativt sår, noe som kan redusere alle innsatsene til kirurger til nullresultatet. Derfor er det viktig å ikke forlate antibiotika, for ikke å redusere doseringen selv og ikke gå glipp av mottaket.

Dannelsen av en fistulous passasje utvikler seg mot bakgrunnen av divergens av suturer og urin som strømmer inn i nærliggende vev. Hvis det ikke er noen sammenhengende urinrørstrengning, er det sannsynlig at en liten fistel vil passere seg selv.

Strammingen av den nylig dannede urinrøret krever bougienage; hvis det ikke lykkes, benytter de seg til lasereksponering av defekten.

Er det nødvendig å ha en operasjon for barnet i "mild" form av hypospadier

De "lyse" skjemaene omfatter kapitait, omkrets og koronar hypospadier. Operasjonen må gjøres, siden alle de samme psykologiske aspektene i voksen alder kan føre til negative konsekvenser. Ifølge statistikken fungerer disse guttene fortsatt, men bare i senere alder.

Stem, skrotal, perineal hypospadias blir et betydelig psykologisk traumer for foreldre. Det er nødvendig å innse at bare kirurgisk inngrep kan korrigere patologien, som bør være hovedoppgaven.

Å skylde hverandre for dårlig arvelighet, er håpet om et "mirakel" og selvoppløsningen av situasjonen i det minste ukonstruktiv.

I den mest alvorlige form av hypospadier er penis så liten at den ligner klitoris, skrotet ligner på labia på grunn av splitting, og urinrøret er som skjeden. Testiklene i pungen kan mangle på grunn av kryptorchidisme.

I dette tilfellet utfør en blodprøve på karyotypen for å bestemme barnets kjønn, som jenta kanskje er en gutt. Men selv så alvorlige tilfeller kan benyttes til kirurgisk korreksjon.

Hva kan gjøres for å forhindre hypospadier

Ifølge eksperter legges anomalier i urinrøret tidlig i svangerskapet, og jo tidligere blir jo mer patologi vanskeligere.

Derfor bør graviditet planlegges for å ekskludere, for eksempel de skadelige effektene av alkohol, nikotin, narkotika, etc., på embryogenese. Profylaktisk administrasjon av folsyre og vitamin E reduserer sannsynligheten for fosterutviklingsavvik.

Du bør ikke planlegge en graviditet umiddelbart etter at du tar orale prevensiver. Det er bedre å vente et år når morens hormonelle bakgrunn gjenopprettes.

Mishina Victoria, urolog, medisinsk anmelder

5 278 totalt antall visninger, 5 visninger i dag

Hypospadier: Hvilke operasjonsmetoder eksisterer, og i hvilke tilfeller skal de brukes til?

I tillegg til feil plassering av åpningen av urinrøret i hypospadier, observeres ofte penile krølling.

I alvorlige former for denne sykdommen er det ikke bare problemer med vannlating - slik patologi kan senere gjøre problematisk (og til og med umulig) oppfatning.

Denne sykdommen behandles utelukkende ved kirurgi, og operasjonen utføres i tidlig barndom. Dette er berettiget ikke bare ved å minimere risikoen for psykisk traumer til barnet, men også av andre fysiologiske aspekter.

Behandling av hypospadier

Foreløpig skjer kirurgisk behandling av hypospadier i de fleste tilfeller i en (maksimal to) operasjoner, men kirurgisk behandling av hypospadier selv har vært kjent siden 1800, og på den tiden var medisinen ikke så utviklet. Som et resultat var operasjonene ikke så vellykkede og effektive, og operasjonene kunne være opptil 15-20 og de ble gjennomført i flere år.

I dag omfatter denne behandlingen fire hovedtrinn og foregår samme dag:

• Retting av penis;
• Opprettelsen av urinrøret;
• Plassering av den eksterne åpningen av urinrøret på penisens hode.

Hele prosessen tar fra en og en halv til tre timer, men i noen øyeblikk (avhengig av form av hypospadier og graden av alvorlighetsgrad), kan leger bestemme seg for å gjennomføre operasjonen i etapper.

Operasjonen av hypospadier hos gutter

De fleste spesialister er nå tilbøyelige til å utføre driften av hypospadier hos gutter så tidlig som mulig, optimalt mellom 8 og 16 måneder. Dette skyldes det faktum at moderne barn er ganske tidlig i deres bevissthet om deres mindreverdighet i forbindelse med denne sykdommen, og kan få psykisk traumer.

Operasjonen av stamformen av hypospadier

Med stamhypospadier anbefales det å utføre en operasjon på opptil tre år, noe som gjør det mulig å sikre pasientens psykologiske komfort og å oppnå maksimale resultater.

Med denne typen hypospadier observeres en unormal plassering av urinrøret, og den eksterne åpningen blir skiftet til stammen av penis. Som regel, med stamhypospadier, er det også en krumning i penis, og avhengig av hvor langt hullet er fra normal stilling, kan krumningen være større eller mindre.

Det kan også være en stricture av urinrøret (innsnevring av urinrøret).

Alle disse problemene kan lett løses ved kirurgisk inngrep, som foregår grundig diagnose.

I løpet av slike studier er muligheten for en operasjon avslørt, tilknyttede sykdommer er bestemt - disse tiltakene bidrar til å øke sikkerheten til operasjonen selv og minimere komplikasjoner. Operasjonen utføres i ett trinn under generell anestesi.

Operasjonen av koronarformen av hypospadier

I likhet med de hypopadier som er innkapslet, anses koronoidformen å være enkel fra operasjonens synspunkt, men i dette tilfellet er operasjonen rettferdiggjort, ikke bare med hensyn til urinasjonsproblemer, men også behovet for å korrigere utseendet på penis.

Når koronar hypospadier blir brukt, er disthensionsterapier og ureaplasti, og hvis etter den andre operasjonsmetoden det ofte er komplikasjoner i form av fistler, har disthension-metoder flere fordeler:

• Særskilte metoder er ikke så teknisk komplekse;
• Denne type intervensjon forårsaker færre komplikasjoner (ikke mer enn 10% av pasientene).

Operasjon hypospadier capitate

Dette er den mildeste formen for hypospadier, i de fleste tilfeller av capitatum hypospadier, er det ikke nødvendig med kirurgi. Unntaket er en innsnevring av åpningen av urinrøret, samt en sterk krumning av penis.

Vet du hva teratozoospermi er, og hva er måtene å behandle det på?

Hvordan behandle balanopostitt hos menn er skrevet her - finn ut om det akkurat nå.

Og ved å klikke på denne lenken: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html kan du finne ut hva som er årsakene til asthenozoospermi.

Etter operasjonen

Til tross for at hypospadier i de fleste tilfeller slutter vellykket, er det alltid risiko for visse komplikasjoner. Spesielt kan det være et brudd på blodtilførselen til kunstig urinrør, og i disse tilfellene kan opptil 20 kirurgiske inngrep utføres.

Også de viktigste komplikasjonene er:

• Blødning i lang tid etter operasjonen;
• Betennelse av postoperative sår;
• Smerte syndrom;
• Fistler.

Det siste problemet er det hyppigste. Fistelutvikling er en kanal som forbinder urinrøret og huden, og arr kan også danne seg i den utvendige åpningen av urinrøret.

Som regel ser de fleste komplikasjonene fram etter operasjonen, men det er tilfeller der postoperative effekter har gjort seg til å føle seg år etter operasjonen.

Til tross for at i de fleste tilfeller er resultatene etter kirurgi for behandling av hypospadier hos barn gunstige, etter kirurgisk inngrep anbefales det å periodisk vise barnet til spesialister. Ofte, selv etter operasjon, kan latente deformiteter oppdages som må korrigeres raskt, spesielt ofte kan slike deformiteter manifestere seg hos barn under puberteten.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
• koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
• stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
• scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
• perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

• Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
• Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
• Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
• Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
• Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
• I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
• Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.