En alvorlig komplikasjon av nyresykdom - kronisk nyresvikt (CRF), bestemmer sitt stadium av kreatinin. Dette er en veiledende og svært informativ metode basert på studien av nivået av kreatinin i blodet.

Kreatinin er sluttproduktet av en protein-nedbrytingsreaksjon. Det er produsert i ferd med å ødelegge proteinforbindelser, så med blodet strømmer inn i nyrene. Der blir det filtrert, og deretter utskilles i urinen.

Hvis det oppstår brudd på glomerulær filtrering i nyrene, øker nivået av blodkreatinin, dette er et tegn på nyresvikt.

Sykdomsklassifisering

I medisin er flere klassifikasjoner av nyresvikt av kreatinin vedtatt.

Ifølge Ryabov

Denne klassifiseringen av CRF av kreatinin er basert på tildeling av stadium av sykdommen, avhengig av innholdet av stoffet i blodet:

• Latent. Reversibel grad. Det er delt inn i faser A (kreatinin normalt) og B (stiger til 0,13 mmol / l). GFR er 50% av normal.
• Azotemicheskaya. Utviklingsgrad. I fase A når kreatinin 0,45 mmol / l, med B opp til 0,70 mmol / l. GFR faller til 10%.
• Uremisk. Faseutvikling av sykdommen. I fase A er kreatinin opptil 1,2 mmol / l, på B er det mer enn 1,26. GFR er minimal, bare 5%.

SCF klassifisering

Når klassifisering av patologi ikke er begrenset til nivået av kreatinin. Ta hensyn til glomerulær filtreringshastighet (GFR). I denne klassifiseringen er det 5 trinn:

• 0. GFR mer enn 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - mindre enn 13 ml / min.

Til tross for to forskjellige klassifiseringer av CRF er stadiet av kreatinin og hastighetsnivået en viktig indikator på sykdomsstadiet.

Hvert stadium av sykdommen har sine karakteristiske manifestasjoner:

Anna Ponyaeva. Utdannet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Spør et spørsmål >>

Latent stadium Mengden kreatinin og GFR er nesten normalt. Ammoniaksyntese minker. Organene fungerer normalt. Symptomatologi er svak, pasienten observeres:

• trykkøkning;
• tørst;
• tretthet.

Kompensert (polyurisk) stadium. Mengden kreatinin i dette stadiet av nyresvikt øker, men mangelen på nyrefunksjon kompenseres av andre organer. Symptomer er mer uttalt:

• tretthet,
• tørst;
• økt blodtrykk;
• lav temperatur;
• redusert hemoglobin;
• plager eller yellowness av huden;
• hyppig vannlating
• nedgang i urintetthet.

Pasientens proteinmetabolisme forstyrres, ketoacidose begynner.

Intermittent stadium. Filtreringshastigheten i nyrene reduseres dramatisk. Kreatinin økte til 0,5 mmol / L. På grunn av økningen i mengden urin, mister kroppen salter av kalium og kalsium. Symptomene er som følger:

• muskelkramper;
• tretthet,
• kvalme, oppkast;
• lavt hemoglobin;
• økt gassdannelse;
• høyt trykk;
• felles smerter;
• tap av appetitt.

Organens funksjoner reduseres betydelig, og pasientens følsomhet til infeksjoner øker.

Terminal scenen Heaviest, preget av fullstendig tap av nyrefunksjon. På dette stadiet er kreatinin forhøyet til kritiske nivåer, GFR faller til et minimum. Som et resultat begynner forgiftning og pasienten har følgende manifestasjoner:

• kvalme, oppkast, diaré;
• hevelse av lemmer og ansikt;
• minne tap;
• psykiske lidelser;
• ammoniak lukt fra munnen;
• sterkt konvulsivt syndrom.

Nyrene fungerer praktisk talt ikke, funksjonen til alle organer er svekket, pasienten er i kritisk tilstand og risikoen for død øker kraftig.

Hvordan utvikler kronisk nyresykdom?

Kronisk nyresvikt utvikler seg gradvis, etter hvert som nyrefrekanter dør. En slik diagnose kan gjøres etter flere måneder med sykdom. Progresjonsgraden avhenger av den viktigste provokerende sykdommen. Slike provoserende CKD (kronisk nyresykdom) er: pyelonefrit, glomerulonefrit, nephropatosis.

Akutt nyresvikt (ARF) kan akselerere utviklingen av CKD, det øker kreatinin dramatisk.

Akutt nyresvikt er en reversibel patologi, men blir kronisk hvis den ikke behandles riktig.

behandling

Sykdomsbehandling er avhengig av graden av CRF i kreatinin. Hovedoppgaven er å forbedre filtreringshastigheten og redusere forgiftningen av kroppen.

Kronisk nyresvikt - stadier av sykdommen når det gjelder kreatinin

For å identifisere nyreproblemer og valg av behandlingstaktikk for kronisk nyresvikt, vil legen utføre en rekke diagnostiske studier. Blant alle undersøkelsesmetoder er en av de viktigste ved bestemmelsen av nivået av nitrogenholdige forbindelser i blodet. Ved antall nitrogenholdige slagger som må fjernes fra kroppen gjennom urinveiene, er det mulig å vite med høy selvtillit graden av nyresvikt. Bestemmelse av stadiene av CRF ved kreatininkonsentrasjon er meget indikativ og informativ, derfor blir den mye brukt i den komplekse diagnosen av nyresvikt.

Varianter av nitrogenholdige slagger

Nyrens urinfunksjon sikrer permanent fjerning fra menneskekroppen av skadelige stoffer og giftige forbindelser som dannes under livsaktivitetsprosessen. Hvis dette ikke skjer, kommer det gradvis forgiftning med forstyrrelse av arbeidet i alle organer og systemer. Noen av de uønskede stoffene er svært vanskelig å identifisere, noen er ganske enkle. En av de viktigste diagnostiske kriteriene for påvisning av kronisk nyresvikt var nitrogenholdig slagg, som inkluderer:

• rest nitrogen
• urea;
• urinsyre;
• kreatinin.

Av disse biokjemiske forbindelsene er sistnevnte den mest indikative for diagnostisering av CRF: den siste: Ved konsentrasjon av kreatinin kan vi trygt legge på sykdomsstadiet. Nivåene av de resterende nitrogenskumene er ineffektive og påvirker ikke bestemmelsen av stadiet av kronisk nyresykdom. Imidlertid kan urea og resterende nitrogenkonsentrasjoner bidra til å diagnostisere nyresvikt.

azotemi

Ved behandling av kronisk nyresykdom vil legen bestemme nivået av azotemi i dynamikk, en signifikant økning som oppstår når tilstanden forverres eller i fravær av effekten av terapeutiske tiltak. Konsentrasjonen av kreatinin i blodet er det mest spesifikke symptomet, men det er ønskelig å ta hensyn til nivåene av urea og urinsyre. Noen ganger er det avhengig av definisjonen av årsaken til sykdommen.

Med høyt urea i blodet og normalt kreatinin vil legen lete etter forhold som ikke er forbundet med nyrepatologi:

• overdreven forbruk av protein matvarer;
• alvorlig underernæring og sult;
• alvorlig væsketap ved kroppen
• overskytende metabolske prosesser.

Hvis alle nitrogenholdige forbindelser øker samtidig, kan vi trygt si om kronisk nyresvikt.

CKD klassifisering

Det er foreslått ganske mange typer klassifisering av kronisk nyresvikt, for hvilke ulike indikatorer er tatt i betraktning. Fra laboratorieklassifikasjoner bruker leger generelt og 2 følgende muligheter:

1. I henhold til graden av reduksjon av glomerulær filtrering.

• Elementary. Reduksjonen i nyrens rensekapasitet når nesten 50% av normale verdier.
• Konservative. Nyresykdom forverres betydelig og er bare 20-50% av det nødvendige.
• Terminal. Filtreringskapasiteten til nyrens parenchyma faller mindre enn 20%, og når i verste fall ekstremt lave nivåer.

1. Ved konsentrasjon av blodkreatinin (med en hastighet på 0,13 mmol / l).

• latent eller reversibelt stadium (nivået av nitrogenforbindelsen er fra 0,14 til 0,71);
• azotemisk eller stabil (kreatininnivå fra 0,72 til 1,24);
• uremisk eller progressiv stadium (når indeksen overskrides over 1,25 mmol / l).

I hver klassifisering er alle stadier delt inn i faser, som brukes til å velge de mest effektive terapiene. Både for diagnose og for kontroll av behandling av kronisk nyresvikt er det best å anvende biokjemiske studier med identifisering av egenskaper ved nitrogen metabolisme.

Behandling av CKD med kreatinin

Et av de viktigste behandlingsområdene for kronisk nyresvikt er korrigering av azotemi. Det er nødvendig å forbedre filtreringskapasiteten til nyrene parenchyma slik at giftstoffer og skadelige stoffer fjernes fra kroppen. I tillegg kan en reduksjon i nivået av nitrogenforbindelser i blodet oppnås ved å anvende følgende behandlingsmetoder:

Med minimal konsentrasjon av kreatinin i latent stadium av kronisk nyresykdom, er det nødvendig å bruke mat med moderat proteininnhold. Det anbefales at du bruker vegetabilsk protein, foretrekker soya og unngår kjøtt og fisk. Det er nødvendig å bevare det normale kaloriinnholdet i mat for å opprettholde energikostnadene.

I de azotemiske og uremiske stadier av kronisk nyresvikt vises en signifikant reduksjon i proteinfôr, en restriksjon i diett av fosfor og kalium. For å opprettholde nivået av vitale aminosyrer, vil legen foreskrive spesielle legemidler. Pass på å ekskludere følgende produkter:

• sopp;
• belgfrukter og nøtter;
• hvitt brød;
• melk;
• sjokolade og kakao.

1. Avrusning.

Rensing av blod fra nitrogenholdige forbindelser oppnås ved intravenøs administrering av løsninger som bidrar til å binde og fjerne skadelige stoffer som akkumuleres i blodet. Vanligvis brukte sorbentløsninger og preparater av kalsiumsalter (karbonat). Men hvis CKD-terapi ikke gir den ønskede effekten (som vil bli sett i nivået av azotemi), bør alternative behandlingsmetoder brukes.

Et viktig kriterium for begynnelsen av blodrensing ved dialyse er konsentrasjonen av nitrogenholdige forbindelser. På grunn av sammenhengende alvorlige sykdommer (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon), kan hemodialyse begynne i fase 2 når kreatininnivået overstiger 0,71 mmol / l. En typisk indikasjon på dialyse er imidlertid trinn 3 med alvorlig azotemi.

Etter hver økt blodrengjøring utføres diagnostiske tester nødvendigvis, hvor slike indikatorer er bestemt:

• Generelle kliniske analyser av urin og blod;
• vurdering av azotemi i kreatinin og urea 1 time etter slutten av hemodialysesesjonen;
• bestemmelse av mineraler (kalsium, natrium, fosfor) i blodet etter maskinvarerengjøring.

1. Behandling av relaterte sykdommer.

Forbedring av kroppens generelle tilstand med korrigering av patologiske forandringer vil bidra til å gjenopprette prosessene for fjerning av nitrogenholdige forbindelser. Noen ganger er det de skadelige stoffene som akkumuleres med kronisk nyresykdom i blodet, bidrar til følgende problemer:

• anemi,
• erosiv gastritt;
• sykdommer i ledd og bein;
• akkumulering av fosfatforbindelser med økt risiko for urolithiasis.

Alle varianter av patologier oppdaget ved kronisk nyresvikt krever et behandlingsforløp, med tanke på kapasiteten til nyrene. Du kan ikke bruke stoffer som har enda minimal nefrotoksisk effekt. Behandling bør utføres på et sykehus under konstant tilsyn av en lege med regelmessig overvåking av laboratorieparametere. Korrigering av sukker og blodtrykk hos personer med diabetes, fedme og hypertensjon vil bli en viktig faktor i behandlingen.

Blant alle klassifikasjonene som brukes til diagnose og behandling av kronisk nyresvikt er en av de optimale, ganske enkle og informative, bestemmelsen av sykdomsstadiet av nivået av azotemi. I den biokjemiske analysen av blod er konsentrasjonen av kreatinin og urea mest indikativ på vurderingen av nyrene i urinfunksjonen og for overvåkning i løpet av behandlingen av kronisk nyresvikt. Estimering av azotemi brukes nesten alltid til noen metoder for substitusjonsbehandling utført i hemodialysenheten. Den beste måten å forutsi fremtidige komplikasjoner er å dynamisk spore konsentrasjonen av nitrogenholdige forbindelser i blodet. Derfor vil legen i alle stadier av undersøkelsen og behandling av nyresvikt bruke laboratorietester med obligatorisk bestemmelse av konsentrasjonen av kreatinin.

Kronisk nyresviktstrinn kreatinin

Spesialister utfører en rekke spesielle tiltak som er rettet mot å identifisere problemer med kronisk nyresvikt (CRF). Av alle de diagnostiske tiltakene er det mest signifikante studiet av mengden nitrogenholdige forbindelser i blodet. Å vite denne egenskapen, kan legen avgjøre tilstedeværelsen av problemer med nyrene og deres arbeid.

Detektering av stadiet av CRF i kreatinin er en signifikant hendelse, da det med høy nøyaktighet avgjør tilstedeværelsen av forstyrrelser i kroppen. På grunn av dette brukes en slik studie oftere enn andre. Kronisk nyresvikt er en irreversibel forandring i helsen til nyrene.

Nitrogen slagg

Hovedfunksjonen til nyrene er å fjerne alle slags skadelige komponenter og giftstoffer fra menneskekroppen. Denne prosessen skal skje regelmessig. Hvis fjerning av slike stoffer av en eller annen grunn ikke forekommer, blir alle organene gradvis forgiftet og begynner å utføre sitt arbeid verre. For å identifisere CRF, vil spesialister gjenkjenne nivået av nitrogenholdig slagg, siden det er ganske enkelt å få data om dem. Disse stoffene inkluderer:

Det er den siste substansen som er den viktigste i diagnosen ESRD: å vite mengden, er det mulig å bestemme diagnosen og dens stadium nøyaktig. Etter å ha identifisert volumet av annen nitrogenslag, vil spesialisten ikke kunne bestemme den eksakte scenen. Men urea og resterende nitrogen er i stand til å klargjøre diagnosen.

azotemi

Når det gjelder kronisk nyresvikt, vil spesialisten oppdage mengden azotemi. Denne indikatoren øker når pasientens tilstand blir verre, eller behandlingen gir ikke den ønskede effekten. Kreatininnivå er den viktigste parameteren, men det er viktig å ta hensyn til indikatorene for andre nitrogenholdige slagger. Ofte lar denne løsningen legen å etablere årsaken til sykdommen.

Hvis diagnostiske tiltak viser et høyt nivå av urea og en normal mengde kreatinin, må legen finne et problem som ikke er relatert til nyresykdom:

• Stort proteininntak;
• Den tilsynelatende mangelen på mat;
• Mangel på væske;
• Forbedret metabolisme.

Hvis indikatorene på alle nitrogenholdige slagger øker samtidig, indikerer dette tilstedeværelsen av CRF.

diagnostikk

De viktigste laboratorieindikatorene for å avklare helsen til nyrene inkluderer: plasmainnholdet passert gjennom filteret per tidsenhet; og mengden kreatinin og urea i sirkulasjonssystemet; mengden urin produsert i løpet av en viss tidsperiode.

Som resultater av analyser viser tilstedeværelse av redusert hemoglobin og blodplater, store mengder fosfater og hyper eller hypokalsemi, forandringer i reguleringen av blodvolumet på bakgrunn av redusert trykk, og forstyrrelser i syre-base-balanse.

Sykdommens art

Eksperter skiller ganske mange forskjellige klassifikasjoner av sykdommen. Det er imidlertid vanlig praksis blant leger å bruke bare to typer: i henhold til nivået av glomerulær filtrering minker og av mengden kreatinin i blodet.

For den første karakteristikken er det flere stadier:

1. Skjult - glomerulær filtreringshastighet på 90 ml / min eller mer;
2. Tidlig - GFR fra 60 til 89 ml / min;
3. Medium - hvor nyrene gjør sitt arbeid bare halvparten, er GFR fra 30 til 59 ml / min;
4. Konservative. For denne klassifiseringen er filtreringsfunksjonen til nyrene 20-50% av den nødvendige mengden, SCF - 15-29 ml / min;
5. Terminalfasen er hpn, når nyrene nesten slutter å virke, er GFR mindre enn 15 ml / min.

Med mengden kreatinin:

1. Omvendt stadium.
2. Stabil.
3. Progressive.

symptomatologi

Hovedtrekkene er:

• Økt tretthet, svakhet og underernæring;
• Senke temperaturen;
• Mangel på væske eller omvendt begynner det å samle seg i kroppens vev;
• Redusere kroppens beskyttende funksjoner;
• Kvantitative endringer i utskilt urin.

I begynnelsen av sykdommen forstørret renal glomeruli (nyre man øker størrelsen), og når terminalen (forgiftning stoffer som forekommer når en organisme som holdes tilbake i denne på grunn av nyresykdom), i motsetning til dette har et lite volum.

Med sykdomsprogresjonen i sirkulasjonssystemet er det opphopning av giftige komponenter (proteinmetabolismeprodukter) på grunn av dette, oppstår høy serumkreatinin, urea og urinsyre, som senere forårsaker skade på kroppen.

Sykdom CKD utvikler seg ikke skarpt, men gradvis. I det siste stadiet er nyreutskiftingsterapi nødvendig.

CKD-klassifisering har sitt kliniske bilde:

Fase 1. Har symptomer på den underliggende sykdommen (diabetes eller hypertensjon). Oftest er det arteriell hypertensjon. På dette stadiet er det nødvendig å identifisere utviklingsfaktorer og eliminere årsaken til sykdommen.

Fase 2. Det er en økning i følsomhet for dehydrering og urinveisinfeksjoner. Dette kan oppstå mot bakgrunn av mangel på cholecalceferol. Det kan også være en utilstrekkelig mengde hemoglobin i sirkulasjonssystemet.

Trinn 3. En økning i urindannelsen og utgivelsen av en stor del av daglig urin om natten vises. I tillegg til økt følelse av mangel på vann. Ved ½ med dette stadiet av sykdommen manifesterte økt blodtrykk og lavt hemoglobin i serum, noe som medfører økt tretthet.

Fase 4. På dette stadiet av sykdomsutviklingen er alle pasientens organer og systemer allerede involvert. Erstatningsterapi er nødvendig (nyretransplantasjon eller dialyse).

terapi

En av de viktige retningene ved behandling av kronisk nyresvikt er regulering av azotemi. Det er nødvendig å forbedre filtrering av nyrene for fjerning av slag av toksiske komponenter. Reduksjon av innholdet av nitrogenholdige forbindelser i sirkulasjonssystemet kan oppnås ved å anvende følgende metoder:

diett

Med en liten mengde kreatinin i sirkulasjonssystemet i begynnelsen av kronisk nyresykdom, er det nødvendig å begrense forbruket av proteinfôr. Det anbefales - vegetabilsk protein (soya), ikke ønskelig kjøtt og fiskeprodukter. Du må også opprettholde et normalt kalorimål for å opprettholde energibalanse.

Ved senere stadier av kronisk nyresykdom er det nødvendig å redusere bruken av proteiner, fosfor og kalium betydelig. For å opprettholde den normale mengden aminosyrer, foreskriver eksperter narkotika. Fra kostholdet bør utelukkes:

• sopp;
• bønner;
• nøtter;
• Bakt varer av hvetemel;
• Meieriprodukter;
• sjokolade;
• Kakao.

deintoxication

Utført ved innføring av løsninger i venen. Det bidrar til å binde og fjerne giftige komponenter fra kroppen, akkumulert i blodet. Oftest brukte sorbenter eller karbonater. Med ineffektiviteten til intravenøse væsker (i henhold til resultatene av azotemi), er erstatningsterapi nødvendig.

hemodialyse

En viktig indikator for dialyse anses å være et høyt innhold av nitrogenforbindelser. Hvis slike alvorlige sykdommer som diabetes mellitus eller hypertensjon er tilstede, blir dialysrengjøring utført allerede i 2 trinn. Hovedindikatoren for denne metoden anses imidlertid å være fase 3.

Etter noen prosedyre utføres laboratorietester for å bestemme indikatorene:

• Generell analyse av blod og urin;
• Innholdet av kreatinin og urea 1 time etter prosedyren;
• Identifiser mengden kalsium, fosfor og natrium.

Samtidig terapi

generell tilstand forbedring fremme prosessene fjerner nitrogenforbindelser, fordi det høye innhold av giftstoffer kan føre til utvikling av de følgende sykdommer: lavt hemoglobininnholdet i blodserum, slimhinnebetennelse gastrisk erosive karakteren av sykdom i leddene og skjelettsystemet i kroppen, et øket innhold av fosfatforbindelser med høy risiko for urolithiasis sykdom.

Hovedmålene for behandling av tilknyttede sykdommer er:

• Trykkutjevning;
• I diabetes mellitus - normalisering av sukker i sirkulasjonssystemet;
• Redusere blod lipider;
• Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av bivirkninger;
• Normalisering av vann- og elektrolysebalanse.

Du må også redusere tapet av protein i urinen til 0,3 g / dag for dette formålet, utnevne midler fra gruppen av inhibitorer eller reseptorblokkere. Statiner, fibrater brukes til å redusere kolesterol. Hvis de siste stadiene av CRF er tilstede, utføres hemodialyse eller nyretransplantasjon.

konklusjon

Med kronisk nyresykdom må du hele tiden overvåke nyrene. Ikke kjør sykdommen til det termiske stadiet, som bare behandles ved nyretransplantasjon. Konstant overvåking av kreatinin og urea i blodserum er nødvendig.

Kronisk nyresvikt - stadier av kreatinin

Kronisk nyresvikt (CRF) refererer til alvorlige patologier i urinsystemet, der det er en fullstendig eller delvis reduksjon i nyrene. Sykdommen utvikler seg ganske sakte, går gjennom flere stadier av utviklingen, som hver sin følge av visse patologiske forandringer i nyrene og hele organismenes arbeid. CKD kan forekomme på forskjellige måter, men overveldende har sykdommen et progressivt kurs, som er ledsaget av perioder med remisjon og forverring. Ved rettidig diagnose av sykdommen, gjennomføring av nødvendig medisinsk terapi, kan utviklingen reduseres, og dermed stoppe manifestasjonen av mer alvorlige stadier.

Hva er forhøyet kreatinin ved kronisk nyresvikt?

Det er mulig å bestemme i hvilket stadium av kronisk nyresvikt ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier. Den biokjemiske blodprøven har en god informativ verdi, hvor resultatene bidrar til å bestemme typen av sykdommen, samtidig sykdommer, stadier av kronisk nyresykdom og nivået av kreatin i blodet.

Kreatinin er en viktig komponent i blodplasma, som er involvert i energiomsetningen av vev. Fra kroppen utskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøyet, er dette et sikkert tegn på nedsatt nyrefunksjon, samt et signal om mulig utvikling av kronisk nyresvikt, hvor stadiene avhenger av nivået.

I tillegg til forhøyede nivåer av kreatinin i blodplasmaet, legger legene også oppmerksomhet til andre indikatorer: urea, ammoniakk, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt som må fjernes fra kroppen, så hvis mengden overstiger den tillatte mengden, er det viktig å umiddelbart ta tiltak for å redusere det.

Den mannlige kreatininhastigheten hos menn er 70-110 μmol / L, for kvinner, 35-90 μmol / L, og for barn, 18-35 μmol / L. Med alderen øker mengden, noe som øker risikoen for å utvikle nyresykdom.

I nevrologi er sykdommen delt inn i stadier av kronisk nyresvikt, som hver krever en individuell tilnærming til behandling. Den kroniske formen utvikler seg oftest mot bakgrunnen av langvarige patologier i urinsystemet eller etter akutt form, i fravær av riktig behandling. Svært ofte resulterer tidlig grader av nyresvikt ikke noe ubehag for en person, men når andre kroniske sykdommer er tilstede i historien: pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, nephroptose, så blir klinikken mer uttalt og sykdommen vil utvikle seg raskt.

CKD i medisin regnes som et symptomkompleks som manifesterer sig i død av nyre nyre forårsaket av progressive patologier. Gitt kompleksiteten av sykdommen, er den delt inn i flere stadier, former og klassifikasjoner.

Ryabov klassifisering

Klassifiseringen av kronisk nyresvikt ifølge Ryabov består av indikatorer på de tre hovedstadiene av sykdommen og mengden kreatinin i blodplasmaet.

Latent (stadium 1) - refererer til de første og reversible former av sykdommen. Klassifiser det:

1. Fase A - kreatinin og GFR er normale.
2. Fase B - kreatinin økte til 0,13 mmol / l, og SCF er redusert, men ikke mindre enn 50%.

Azotemic (fase 2) - stabil progressiv form.

1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. trinn) - progressiv.

1. Fase A - kreatininnivå 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fase B - kreatinin 1,25 og høyere, SCF

Ved utvikling av kronisk nyresvikt er klassifiseringen avgjørende, fordi i hvert stadium av sykdommen krever en person en spesiell og individuell tilnærming til behandling.

Kronisk nyresykdom er en alvorlig tilstand som kan manifestere på grunn av en lang patologisk prosess i nyrene vev, som varer i 3 måneder. I de første stadiene av sykdommen kan symptomene gå ubemerket, men ettersom nefronene er skadet, vil klinikken bli mer uttalt, og i siste instans kan det føre til fullstendig funksjonshemning og død av personen.

Kronisk nyresvikt: stadier av kronisk nyresykdom

Kronisk nyresvikt, eller CRF er en komplikasjon av progressive, langvarige sykdommer i begge nyrer eller en funksjon. Den utvikler seg som følge av død av et stort antall nefroner, som er ledsaget av en reduksjon av organets funksjoner. Hovedkriteriene for å gjøre denne diagnosen er endringer i laboratorieparametere, spesielt - glomerulær filtreringshastighet og kreatininnivå.

Sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av kroppens eksisterende sykdommer. De hyppigste av dem er:

• Kronisk pyelonefrit, glomerulonephritis.
• Misdannelse av urinsystemet, samt arvelige og medfødte sykdommer.
• Amyloidose.
• Diabetisk glomeruskleroz.
• Malign hypertensjon.
• Obstruktiv nefropati.
• Metabolske og endokrine sykdommer.
• Giftig og medisinsk skade på nyrene, etc.

Alle disse forholdene fører til nefroners død og langsom skjult nyresvikt, som pasienten ikke mistenker.

Med et progressivt tap av strukturelle elementer i kroppen blir observert:

• Redusert glomerulær filtreringshastighet (GFR).
• Brudd på vann- og elektrolytmetabolismen i form av overskuddstap med magnesium, fosfor, kalium. I tillegg er det en forsinkelse i kroppen av natrium, noe som øker konsentrasjonen, noe som fører til dannelsen av arteriell hypertensjon.
• Akkumuleringen av produkter av nitrogen metabolisme (azotemi) og urea (uremi), som er giftige for kroppen.

Alle disse endringene forårsaker et klinisk bilde hos en pasient med CKD.

Stadier av CRP ved kreatinin: Klassifisering av nyresvikt

Pathogenese og årsaker til kronisk nyresvikt

CKD er begrepet som brukes til å betegne ulike sykdommer som provoserer det samme resultatet - nyresvikt. Symptomene varierer ganske mye avhengig av patologien som provoserte CKD. Selvfølgelig er behandlingen også avhengig av årsaken til at nyrene påvirkes. Som kjent fra medisin, er problemet oftest i den inflammatoriske prosessen som påvirker organet.

For øyeblikket kan forskere ikke finne ut årsaken til utviklingen av glomerulonefrit. Det er bare kjent at det er risiko for mennesker som har hatt infeksjonssykdommer i øvre luftveier. Rollen som et virus introdusert i kroppen eller arvelige faktorer kan spille sin rolle.

Denne sykdommen begynner ofte umerkelig, fortsetter ganske skjult, og oppdages ganske ved et uhell. Som regel manifesteres bilateral betennelse av tilstedeværelsen av røde blodlegemer, protein i urinen. I noen tilfeller leds patologien av hevelse, økt trykk.

Nøyaktig diagnose er mulig ved biopsi. Egenskaper ved behandling er valgt, med fokus på spesifikkheten av glomerulonefritt i et bestemt tilfelle. Den vanligste formen for denne sykdommen er preget av en gradvis nedgang i kvaliteten på nyrenees funksjon: prosessen strekker seg i flere tiår, men organets tilstand er stadig forverret.

Etiologi av kronisk nyresykdom: risikofaktorer for CKD

Etter å ha bestemt seg for klassifisering av kronisk nyresykdom i faser, er spørsmålet om å forhindre utvikling av sykdommen akutt. For å effektivt opprettholde nyrene i nyrene, samt å kjempe for bevaring av nyrefunksjon i en allerede utviklet sykdom, er det nødvendig å påvirke risikofaktorer i tillegg til behandling av sykdommen.

Deres eliminering eller kontroll av dem vil redusere utviklingshastigheten av nyresykdom og gi noen ganger noen få år eller tiår med intakt nyrefunksjon.

Risikofaktoren for kronisk nyresykdom forstås å bety en hendelse eller et symptom, hvor forekomsten eller endringen er statistisk forbundet med økt risiko for utvikling av en patologisk tilstand. For eksempel er høyt blodtrykk en risikofaktor for utvikling av hypertensive nephroangiosklerose.

Forhøyede nivåer av blodkolesterol er forbundet med utviklingen av koronar hjertesykdom og en økt risiko for å utvikle hjerte muskler i hjerte. For å si det enkelt, er en risikofaktor et symptom hvis tilstedeværelse negativt påvirker kurs og utfall av sykdommen.

En risikofaktor kan ledsages av en økning i risikoen for flere patologiske forhold samtidig. For eksempel kan høyt blodtrykk være årsaken til kronisk nyresykdom. Det er en risikofaktor for utviklingen av ikke bare hypertensive nephroangiosklerose, men også hjerneslag, hjerteinfarkt, vaskulær demens og kronisk nyresvikt.

Det er risikofaktorer som legen ikke kan endre, de kalles uendret. Ikke-modifiserbare risikofaktorer inkluderer alder, mannlig kjønn, rase, medfødt reduksjon i antall nefroner (oligonephronia) og genetiske faktorer. De risikofaktorene som kan endres, reduserer deres innvirkning på kroppen, kalles modifiserbare.

Kronisk nyresvikt - stadier av sykdommen når det gjelder kreatinin

I diagnosen av kreatininnivå er en viktig indikator på nyres funksjon. Kronisk nyresvikt (CRF) bestemmes nøyaktig av kreatinin-indeksen.

Kreatinin er en nitrogenholdig slagg som utskilles av nyrene. Hvis patologi oppstår i nyrene, senker slaggfjerningen seg, kroppen blir gradvis forgiftet med giftstoffer.

Det er viktig! CRF bryter med funksjonene til alle kroppssystemer. Med økende nivåer av kreatinin, fortsett til tiltak for å fjerne giftstoffer fra kroppen, og også støtte nyrefunksjon.

Bestemmelse av stadier av kronisk nyresykdom

Nyrens urinfunksjon sikrer permanent fjerning fra menneskekroppen av skadelige stoffer og giftige forbindelser som dannes under livsaktivitetsprosessen.

Hvis dette ikke skjer, kommer det gradvis forgiftning med forstyrrelse av arbeidet i alle organer og systemer. Noen av de uønskede stoffene er svært vanskelig å identifisere, noen er ganske enkle.

En av de viktigste diagnostiske kriteriene for påvisning av kronisk nyresvikt var nitrogenholdig slagg, som inkluderer:

• rest nitrogen
• urea;
• urinsyre;
• kreatinin.

Av disse biokjemiske forbindelsene er sistnevnte den mest indikative for diagnostisering av CRF: den siste: Ved konsentrasjon av kreatinin kan vi trygt legge på sykdomsstadiet. Nivåene av de resterende nitrogenskumene er ineffektive og påvirker ikke bestemmelsen av stadiet av kronisk nyresykdom. Imidlertid kan urea og resterende nitrogenkonsentrasjoner bidra til å diagnostisere nyresvikt.

azotemi

Ved behandling av kronisk nyresykdom vil legen bestemme nivået av azotemi i dynamikk, en signifikant økning som oppstår når tilstanden forverres eller i fravær av effekten av terapeutiske tiltak. Konsentrasjonen av kreatinin i blodet er det mest spesifikke symptomet, men det er ønskelig å ta hensyn til nivåene av urea og urinsyre. Noen ganger er det avhengig av definisjonen av årsaken til sykdommen.

Med høyt urea i blodet og normalt kreatinin vil legen lete etter forhold som ikke er forbundet med nyrepatologi:

• overdreven forbruk av protein matvarer;
• alvorlig underernæring og sult;
• alvorlig væsketap ved kroppen
• overskytende metabolske prosesser.

Hvis alle nitrogenholdige forbindelser øker samtidig, kan vi trygt si om kronisk nyresvikt.

CKD klassifisering

Det er foreslått ganske mange typer klassifisering av kronisk nyresvikt, for hvilke ulike indikatorer er tatt i betraktning. Fra laboratorieklassifikasjoner bruker leger generelt og 2 følgende muligheter:

Stadier i kreatinin og behandling av kronisk nyresvikt

Nedsatt nyrefunksjon kan oppstå som følge av den plutselige utløsningen av en skadelig faktor, samt en lang patologisk prosess. I det første tilfellet er akutt nyresvikt diagnostisert, noe som kan resultere i fullstendig nedsatt helse innen noen få måneder, fullstendig ødeleggelse av strukturen til dette organet.

Hvis nyren blir gradvis skadet på grunn av virkningen av en lang patologisk prosess som varer i minst 3 måneder, utvikler kronisk nyresykdom med de alvorligste konsekvensene: alvorlig kronisk nyresvikt og avansert nyresvikt som krever behandling med hemodialyse.

• Ekspert mening: I dag er det en av de mest effektive måtene i behandlingen av nyresykdom. Jeg har brukt tyske dråper i praksis i lang tid...

Blant de viktigste faktorene som påvirker nyrene, er det først og fremst mulig å skille mellom: sirkulasjonsforstyrrelser, spesifikke og ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser og immunologiske faktorer som er giftige for nyrene, sykdommer i urinveiene, samt kroniske sykdommer som diabetes og hypertensjon.

Hovedkriteriene for laboratorieevaluering av nyrefunksjon er: mengden filtrert plasma per tidsenhet, nivået av kreatinin og urea i blodserum, diurese, det vil si mengden av produsert urin.

• Effektiv måte å rense nyrene hjemme

I tillegg behandler pasienten ved kronisk nyresvikt anemi og trombocytopeni, hyperfosfat, hypokalcemi og hyperkalsemi, et brudd på regulering av blodvolum, oftest med utvikling av arteriell hypertensjon og acidose.

Tap av protein fører til mange forstyrrelser knyttet til mangel - endokrine forstyrrelser eller immundefekt.

De viktigste symptomene på kronisk nyresvikt inkluderer:

• svakhet, tretthet, underernæring;
• lav kroppstemperatur;
• svekket hydrering;
• endring i mengden av utskrevet urin;
• redusert immunitet.

I begynnelsen er de nyreglomeruli hypertrofierte. Dette betyr at nyren vokser i størrelse. Imidlertid er terminalfasen av kronisk nyresvikt (uremi) preget av den lille størrelsen på nyrene.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, samler toksiner seg i blodets produkter av proteinmetabolisme, noe som resulterer i en økning i serumkonsentrasjonen av kreatinin, urea og urinsyre som forgifter hele kroppen.

Stage av sykdommen

Kronisk nyresvikt (CRF) refererer til alvorlige patologier i urinsystemet, der det er en fullstendig eller delvis reduksjon i nyrene.

Sykdommen utvikler seg ganske sakte, går gjennom flere stadier av utviklingen, som hver sin følge av visse patologiske forandringer i nyrene og hele organismenes arbeid.

CKD kan forekomme på forskjellige måter, men overveldende har sykdommen et progressivt kurs, som er ledsaget av perioder med remisjon og forverring. Ved rettidig diagnose av sykdommen, gjennomføring av nødvendig medisinsk terapi, kan utviklingen reduseres, og dermed stoppe manifestasjonen av mer alvorlige stadier.

Hva er forhøyet kreatinin ved kronisk nyresvikt?

Det er mulig å bestemme på hvilket stadium av kronisk nyresvikt, ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier. Den biokjemiske blodprøven har en god informativ verdi, hvor resultatene bidrar til å bestemme typen av sykdommen, samtidig sykdommer, stadier av kronisk nyresykdom og nivået av kreatin i blodet.

Kreatinin er en viktig komponent i blodplasma, som er involvert i energiomsetningen av vev. Fra kroppen utskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøyet, er dette et sikkert tegn på nedsatt nyrefunksjon, samt et signal om mulig utvikling av kronisk nyresvikt, hvor stadiene avhenger av nivået.

I tillegg til forhøyede nivåer av kreatinin i blodplasmaet, legger legene også oppmerksomhet til andre indikatorer: urea, ammoniakk, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt som må fjernes fra kroppen, så hvis mengden overstiger den tillatte mengden, er det viktig å umiddelbart ta tiltak for å redusere det.

I nevrologi er sykdommen delt inn i stadier av kronisk nyresvikt, som hver krever en individuell tilnærming til behandling. Den kroniske formen utvikler seg oftest mot bakgrunnen av langvarige patologier i urinsystemet eller etter akutt form, i fravær av riktig behandling.

Svært ofte resulterer tidlig grader av nyresvikt ikke noe ubehag for en person, men når andre kroniske sykdommer er tilstede i historien: pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, nephroptose, så blir klinikken mer uttalt og sykdommen vil utvikle seg raskt.

Kronisk nyresykdom

Kronisk nyrepatologi - skade på kroppens arbeid, celledød og reduksjon av normal funksjonalitet i mer enn 3 måneder. Slike endringer i funksjonen av nyresystemet fører til en fullstendig nedbryting av orgel og en metabolsk forstyrrelse, en sammenbrudd i syrebasebalansen og homeostasen.

Nedsatt funksjon avhenger av flere komponenter:

• nyre blodstrøm;
• glomerulær filtrering;
• nyresubuli utfører funksjonen av sekresjon og reabsorpsjon av ioner og vann.

I denne artikkelen vil vi snakke om graden av nyresvikt, hvilken klassifisering og stadium av sykdommen som finnes.

Etiologi av sykdommen

• Kjernen til kronisk nyresvikt er den langsomme døden av nefroner, som er organets viktigste arbeidsceller
• Kjernen til kronisk nyresvikt er den langsomme døden av nefroner, som er organets viktigste arbeidsceller.
• I prosessen med celledød arbeider de gjenværende friske nefronene med økt belastning, som følge av at de også gjennomgår endringer og dør.

Nyrene har tilstrekkelig høy kompenserende evne, ikke mer enn 10% nefroner er i stand til å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen.

Kronisk nyresvikt kan skyldes følgende årsaker:

• Primær skade på nyreglomeruli (kronisk glomerulonephritis, glomeruskleroz);
• Primære effekter av nyretubuli (forgiftning med kvikksølv, bly, kronisk hyperkalsemi);
• sekundær lesjon av nyrekanalen (kronisk pyelonefrit);
• abnormiteter i utviklingen av urinsystemet (unormal ureteral struktur, hypoplasia, polycystisk nyresykdom);
• nefritis doseringsform;
• sykdommer som forårsaker obstruksjon av urinveiene (tumor, urolithiasis, urinrør, adenom, prostatakreft, blærekreft);
• Generelle immunopatologiske prosesser (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, sklerodermi);
• patologier forbundet med metabolske sykdommer (diabetes, gikt).

Klassifisering av nyresvikt

Klassifisering av kronisk nyresvikt brukes til å etablere og tildele riktig behandling.

Klassifisering av kronisk nyresvikt brukes til å etablere og tildele riktig behandling. Det er stadiene av nyresvikt som spiller en stor rolle i behandlingen og prediksjonen av patologi. I medisinsk praksis er det fire stadier av sykdommen:

• latent;
• kompensert;
• intermitterende;
• terminal.

CKD 1 grad (latent) på grunn av små kliniske manifestasjoner, reduseres den glomerulære filtreringshastigheten til 60 ml / minutt. Til tider kan proteinuri oppstå.

Den kompenserte graden av CRF 2 skjer under signifikante forhold, i løpet av denne perioden observeres ikke økning i urea og kreatinin.

På grunn av natriumtap kan det være elektrolytiske forandringer, og mengden urin kan øke på grunn av en reduksjon i reabsorpsjon av orgelrørene.

Med CRF 2 er filtreringshastigheten 30 ml / min, mens urinen ikke er konsentrert. Intermitterende grad av sykdommen oppstår med en reduksjon i nivået av reabsorpsjon og GFR (filtreringshastighet av rørene), denne tilstanden forårsaker en økning i kreatinin, urea og nitrogen, og filtreringshastigheten er 25 ml / min.

Som en del av blodet øker hastigheten på kreatinin, urea, elektrolyttbalanse, metabolisme og metabolsk acidose forstyrret.

Det er verdt å merke seg at de tre første stadiene av kronisk nyresykdom er behandlingsbar, med forbehold for rettidig oppdagelse av sykdommen.

Men ikke alltid stadiene av sykdommen kan gå inn i hverandre i lang tid, og i fravær av riktig behandling kommer den endelige fasen med en gang - den endelige.

Morfologien til stadiene av kronisk nyresykdom

På kompensert stadium kan pasienten føle tretthet, generell ulempe

Det latente stadium kan være asymptomatisk i fravær av arteriell hypertensjon, eller symptomene kan være milde, ikke ubehag for pasienten. I kompensert stadium kan pasienten føle:

• tretthet, malaise;
• redusert appetitt;
• kvalme eller oppkast;
• hodepine;
• hevelse i lemmer og ansikt.

I følge pasientens ytre tilstand, er sløvhet, konstant utmattelse og apati merkbar. Intermesteringsstadiet er uttrykt i manifestasjonen av alle de ovennevnte symptomene på patologi. I prosessen med progresjon av kronisk nyresvikt avsluttes sluttfasen. Med riktig diagnose kan dette stadiet identifiseres med følgende tegn:

• tilstedeværelsen av gul hud;
• forekomsten av ammoniakk lukt fra munnen;
• vekttap;
• dannelsen av atrofi av det subkutane vev og muskler;
• peeling av epidermis, utseende av tørrhet, blødning og riper.

Det er verdt å merke seg at endringer og lidelser påvirker alle kroppens systemer og manifesterer seg i følgende:

Kardiovaskulær system:

• hjertehypertrofi;
• uremisk perikarditt, takykardi;
• intern blødning og blødning;
• arteriell hypertensjon.

Åndedrettssystem:

Utdannelse kortpustethet og hoste

• dannelse av kortpustethet og hoste;
• lungeødem;
• akkumulering av væske i pleurhulen.

Fordøyelsessystemet

Som et resultat av økt utskillelse av produkter av nitrogenmetabolisme, blir mucintestinens slimhinne ødelagt og påvirket. De viktigste manifestasjoner inkluderer:

• redusert appetitt;
• kvalme og oppkast;
• magesmerter, konstant ubehag;
• intern blødning;
• Tilstedeværelsen av sår i tarmen og magen.

Articular beinapparat

På grunn av brudd på metabolismen av fosfor, urinsyre og kalsium, forekommer endringer i muskel-skjelettsystemet. På grunn av opphopning av urinsyre i beinvevet, utvikler sekundær gikt, utviser osteoporose utseendet av alvorlig smerte i beinene.

Nervesystemet

Kronisk uremi forstyrrer nervesystemet

Kronisk uremi bryter med nervesystemet, symptomene som manifesterer seg i form av hikke, en kraftig nedgang i kroppstemperatur, muskelkramper. Psykose, drastiske endringer i humør, utvikling av encelopati og nederlag av perifere nerver kan forekomme. Den terminale fasen av kronisk nyresvikt kan være ledsaget av metabolisk acidose, uremi og begynnelsen av koma.

Urinsystemet

• proteinuri;
• microhematuria;
• tsilinduriya;
• redusert urintetthet.

Hematopoietisk system

CKD har en negativ effekt på hematopoietisk systemet og manifesterer seg i form av anemi og blodkoagulasjon

CRF har en negativ virkning på det hematopoietiske system og manifesterer seg som anemi og blodlevring, er dette på grunn av en mangel eritproteina. Pasienter diagnostisert med kronisk nyresykdom utvikler ofte lungebetennelse og andre smittsomme sykdommer.

Kompleks av behandlingstiltak

Spesialister utfører en rekke spesielle tiltak for å identifisere problemer med kronisk nyresvikt. Av alle de diagnostiske tiltakene er det mest signifikante studiet av mengden nitrogenholdige forbindelser i blodet. Å vite denne egenskapen, kan legen avgjøre tilstedeværelsen av problemer med nyrene og deres arbeid.

Detektering av stadiet av CRF i kreatinin er en signifikant hendelse, da det med høy nøyaktighet avgjør tilstedeværelsen av forstyrrelser i kroppen. På grunn av dette brukes en slik studie oftere enn andre. Kronisk nyresvikt er en irreversibel forandring i helsen til nyrene.

Nitrogen slagg

Hovedfunksjonen til nyrene er å fjerne alle slags skadelige komponenter og giftstoffer fra menneskekroppen. Denne prosessen skal skje regelmessig.

Hvis fjerning av slike stoffer av en eller annen grunn ikke forekommer, blir alle organene gradvis forgiftet og begynner å utføre sitt arbeid verre.

For å identifisere CRF, vil spesialister gjenkjenne nivået av nitrogenholdig slagg, siden det er ganske enkelt å få data om dem. Disse stoffene inkluderer:

• Restoksid;
• urea;
• Urinsyre;
• Kreatinin.

Det er den siste substansen som er den viktigste i diagnosen ESRD: å vite mengden, er det mulig å bestemme diagnosen og dens stadium nøyaktig. Etter å ha identifisert volumet av annen nitrogenslag, vil spesialisten ikke kunne bestemme den eksakte scenen. Men urea og resterende nitrogen er i stand til å klargjøre diagnosen.

azotemi

Når det gjelder kronisk nyresvikt, vil spesialisten oppdage mengden azotemi. Denne indikatoren øker når pasientens tilstand blir verre, eller behandlingen gir ikke den ønskede effekten.

Kreatininnivå er den viktigste parameteren, men det er viktig å ta hensyn til indikatorene for andre nitrogenholdige slagger. Ofte lar denne løsningen legen å etablere årsaken til sykdommen.

Hvis diagnostiske tiltak viser et høyt nivå av urea og en normal mengde kreatinin, må legen finne et problem som ikke er relatert til nyresykdom:

• Stort proteininntak;
• Den tilsynelatende mangelen på mat;
• Mangel på væske;
• Forbedret metabolisme.

Hvis indikatorene på alle nitrogenholdige slagger øker samtidig, indikerer dette tilstedeværelsen av CRF.

diagnostikk

De viktigste laboratorieindikatorene for å avklare helsen til nyrene inkluderer: plasmainnholdet passert gjennom filteret per tidsenhet; og mengden kreatinin og urea i sirkulasjonssystemet; mengden urin produsert i løpet av en viss tidsperiode.

Som resultater av analyser viser tilstedeværelse av redusert hemoglobin og blodplater, store mengder fosfater og hyper eller hypokalsemi, forandringer i reguleringen av blodvolumet på bakgrunn av redusert trykk, og forstyrrelser i syre-base-balanse.

Sykdommens art

Eksperter skiller ganske mange forskjellige klassifikasjoner av sykdommen. Det er imidlertid vanlig praksis blant leger å bruke bare to typer: i henhold til nivået av glomerulær filtrering minker og av mengden kreatinin i blodet.

For den første karakteristikken er det flere stadier:

En kraftig nedgang i antall nefroner og en nedgang i deres funksjoner

Den sterke nedgang i antall nephrons og reduserte deres funksjoner - disse er typiske tegn på kronisk nyresvikt, behandling av disse bør velges bare med legen.

På grunn av disse endringene er forekomsten av et slikt ubehagelig fenomen som en nyresvikt mulig. Videre er det en direkte effekt på syrebasebalanse, metabolsk forstyrrelse og kroppens homeostase.

Alle disse øyeblikkene har en negativ innvirkning på organismenes virkemåte som helhet og aktivitetene til sine delsystemer.

For å forstå problemet mer detaljert, er det nødvendig å finne ut hvilke komponenter nyrefunksjonene er avhengige av. Disse inkluderer intensiteten av nyreblodstrømmen, glomerulær filtrering, nyretubuli. Sistnevnte er utstyrt med en funksjon av konsentrasjon gjennom reabsorpsjon og utskillelse av vann og ioner.

Nephroner er en av de grunnleggende arbeidsenhetene til et organ som nyrene. Den kroniske nyresviktssykdommen selv, symptomene og behandlingen, er basert på at disse arbeidsenhetene gradvis dør.

Dessuten er nefroner, som fortsatt er levedyktige, stadig under tung stress. De må jobbe for allerede døde vev.

Det sparer ikke selv det faktum at kompenserende evne til organer som nyrene, er på et høyt nok nivå.

Selv 10% av levedyktige nefroner er nok til å opprettholde vann-elektrolyttbalansen, men i løpet av sykdommens kroniske forløb, endres blodets elektrolytkomposisjon i begynnelsen.

Terminal scenen

Nyresvikt er en alvorlig komplikasjon av ulike nyresykdommer, og det er svært vanlig. Sykdommen kan herdes, men orgelet blir ikke gjenopprettet.

Kronisk nyresvikt er ikke en sykdom, men et syndrom, det vil si et sett med tegn som indikerer et brudd på funksjonaliteten til nyrene.

Årsakene til kronisk insuffisiens kan være forskjellige sykdommer eller skader, som følge av at organet er skadet.

Vann, nitrogen, elektrolytt og andre typer metabolisme i menneskekroppen er avhengige av nyrens arbeid. Nyresvikt - Bevis på svikt i alle funksjoner som fører til brudd på alle typer balanser samtidig.

De vanligste årsakene er kroniske sykdommer, hvor nyrene parenchyma blir sakte ødelagt og erstattet av bindevev. Nyresvikt er den siste fasen av slike sykdommer - pyelonefrit, urolithiasis og lignende.

Det mest indikative tegn på patologier er det daglige urinvolumet - diurese eller minutt. Sistnevnte brukes i undersøkelsen av nyrene ved metode for clearance. Under normal nyrefunksjon er den daglige urinutskillelsen ca. 67-75% av volumet av væske som forbrukes.

Samtidig er minimumsvolumet som kreves for kroppens drift 500 ml. Derfor er minimumsbeløpet som en person må konsumere per dag, 800 ml. Med et vanlig vannforbruk på 1-2 liter per dag, er den daglige diuresen 800-1500 ml.

Ved nyreinsuffisiens varierer volumet av urin betydelig. I dette tilfellet er det både en økning i volum - opp til 3000 ml, og en reduksjon - opp til 500 ml. Utseendet til anuria - daglig diurese i mengden 50 ml, er en indikator på nyresvikt.

Det er akutt og kronisk nyresvikt.

Den første er preget av den raske utviklingen av syndromet, uttalt tegn, alvorlig smerte. Imidlertid er de fleste endringene som forekommer med ARF reversible, noe som gjør det mulig å gjenopprette nyrefunksjon innen noen få uker med passende behandling.

Den kroniske formen skyldes den langsomme irreversible erstatning av nyrene parenchyma med bindevev. I dette tilfellet er det umulig å gjenopprette organets funksjoner, og i senere stadier er det nødvendig med kirurgisk inngrep.

OPN er en plutselig skarp brudd på funksjonaliteten til et organ assosiert med undertrykking av ekskretjonsfunksjonen og akkumulering av nitrogenmetabolismeprodukter i blodet. Samtidig er det en sammenbrudd av vann, elektrolytt, syrebasen, osmotisk balanse. Endringer av denne typen anses potensielt reversible.

Doktortips

Et stort antall klassifikasjoner av kronisk nyresvikt trengs ikke for at legen skal velge den enkle for seg selv, men for at diagnosen skal være så fullt som mulig, karakteriseres.

Prosessen kan kun kalles kronisk bare hvis varigheten av perioden for eksacerbasjoner og forbedringer av pasientens tilstand er minst tre måneder. Derfor er en analyse av glomerulær filtreringshastighet ikke ansett som pålitelig.

Kreatininavhengighet og glomerulær filtreringshastighet

Stadier av kronisk nyresvikt i kreatinin:

• Fase 1 Kreatininnivå er over normal. Går 440 mmol / l. Det er ingen alvorlig morfologisk og funksjonell skade på organkomplekser.
• Fase 2 Kreatininnivået stiger til 880.
• Fase 3 Inntil 1330
• Fase 4. Mer enn 1331 mmol / l.

Det er viktig i diagnosen å vurdere den glomerulære filtreringshastigheten:

• I første omgang faller aktiviteten med halvparten.
• Ytterligere reduksjon av filtreringshastigheten er ikke mer enn 30%. Dette er imidlertid ikke en forbedring. Dette indikerer et kompenserende stadium.
• Under terminaltrinnet er reduksjonen i glomerulær filtreringshastighet ikke mer enn 20%.

Grunnlaget for denne klassifiseringen er nyrernes evne til å regenerere. Forekomsten av CRF forekommer med ineffektiviteten til 1/5 juxtaglomerulær apparat.

Til tross for at narkotika av nyrene er i stand til høy regenerering. Men hvis 4/5 av vevet er død, er kompensasjonsmekanismer umulige.

Derfor er det mulig å vurdere kvaliteten på nyreglomeruli og deres funksjonelle aktivitet, basert på glomerulær filtreringshastighet.

Uansett stadium av kronisk nyresvikt, kompenseres eller uncompensated, nitrogenholdige produkter akkumuleres i kroppen. Kreatinin og urea kan detekteres. Deres nivå er direkte proporsjonal med typen reabsorpsjon i nyreglomeruli.

I tillegg har en klassifisering blitt utarbeidet og vist seg avhengig av barnets alder.

Det er basert på kreatinin og aldersforhold. Alderen er delt inn i to perioder: fra to år til tolv og fra tretten til atten.

Dette er veldig rasjonelt, siden nyrevevet endres med alderen, og veksten avhenger av utviklingsgraden av barnet og graden av vevsmetning. Ren anatomisk blir nyren en redusert kopi av en voksen i en alder av 2 år.

Men fysiologisk fullstendig dannet bare ved 18 års alder.

Kreatininnivåer er også forskjellige. Minimum i 2. - 7. uke i livet (ca. 6000 ml / min). Den første uka er relativt høy - 41 tusen. Ved 8 uker og 13 år er konsentrasjonen ikke forskjellig mye. Forskjellen er 10 tusen.

I tillegg er klassifiseringen etter plasseringen av skader på nefronene skilt ut:

• Delvis - preget av lokal eller generalisert skleroterapi.
• Totalt - når det utvikles forstyrrelser i det indre miljø, og årsaken til dette er patologisk herding av nefronene, spesielt den juxtaglomerulære apparatet.
• Terminal - når det meste av vevet ikke virker, er kompensasjonsmekanismer umulige, overstiger den glomerulære filtreringshastigheten ikke 15 ml / min.

Hemodialyse er sjansen for at en pasient med nyresykdom i sluttstadiet forlenger livet.

Spesialister fra Europa har kommet med en klassifisering som kombinerer både glomerulær filtreringshastighet og symptomer. Dette er en slags kombinert klassifisering.

1. 1. trinn. Det er preget av en liten mengde albumin i urinen og skade på det glomerulære apparatet; filtreringshastigheten er ca. 300 ml / min.
2. 2. trinn. Hastigheten er ikke mer enn 90; en liten mengde albumin i urinen; sklerose av nefronene er også observert.
3. 3. trinn. Hastigheten overskrider ikke 60 ml / minutt.
4. 4. trinn. Filtreringshastigheten overstiger ikke 30.
5. 5. trinn (terminal). 15 ml / min.

Den mest praktiske klassifiseringen er en som er basert på symptomene på kronisk nyresvikt.

Den tidlige scenen er preget av:

• en sjelden økning i blodtrykket;
• nattlig oppfordrer til toalettet;
• redusert filtreringshastighet;
• mild anemi.

• urinering om natten blir mer gnawed;
• tretthet,
• vekttap;
• syndrom av anemi og høyt blodtrykk.

Med sterkt alvorlighetsgrad av sykdommen og dets forlengede kurs kan dialyse foreskrives.

Dessverre er nyresvikt en irreversibel prosess.

Indikasjoner for hemodialyse ved kronisk nyresvikt

• reduksjon av diuresis;
• glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 20 milliliter per minutt;
• redusert appetitt;
• føler seg kvalm
• tørr munnslimhinne;
• tørst;
• kramper;
• venstre ventrikkelfeil;
• sløret syn
• farging av huden gul og utseendet av blødninger;
• blødning fra nesen;
• smerte i ryggraden.

Progresjonen av kronisk nyresvikt er direkte avhengig av forekomsten av komplikasjoner. De hyppigste komplikasjonene: hypertensjon, vitaminmangel, anemi. Det sjeldnere metabolske syndromet, urinveisinfeksjoner. Det er en svekkelse av immunitet og utvikling av lungebetennelse, glomerulonephritis.

Hemodialyse ved slutten av andre fase er obligatorisk, siden utviklingen av multippel organsvikt er mulig, og selv en nyretransplantasjon vil ikke være i stand til å redde situasjonen.

Derfor er det viktig på tidspunktet for pasientens opptak til sykehuset for nøyaktig å bestemme diagnosen og behandle sykdommen riktig. Klassifisering av kronisk nyresvikt må nødvendigvis ligge i legenes hode, og bruk og diagnose bør ikke forårsake vanskeligheter.

Blodprøve

Hvordan er utvikling av kronisk nyresvikt, stadier av kreatinin av sykdommen - slike problemstillinger er nevrologistens ansvar. En blodprøve for biokjemi tilbys til pasienter av leger i ulike situasjoner.

Regenerativ medisin i nephrologi. Klassifisering av kronisk nyresvikt

Klassifisering av kronisk nyresvikt

Innenforfattere har foreslått en rekke klassifikasjoner.

I følge klassifiseringen av E.M. Tareeva (1972

), Er CRF delt inn i to perioder: En relativt dårlig symptomkompensert kompensasjonsperiode, når, til tross for kraftig redusert nyrefunksjon (KF fra 30 til 10 ml / min) og relativt høyt antall azotemi, holder pasientene ofte en tilfredsstillende tilstand av helse og ytelse, og den terminale fasen (ESRD), preget av en økning i dystrofi, forverring av anemi, hypertensjon, hjertesvikt.

En slik deling er berettiget og på grunn av terapeutisk taktikk: Hvis i første fase de viktigste metodene for behandling av pasienter er konservativ terapi, som gjør det mulig å stoppe utviklingen av uremi innenfor bestemte grenser, er det nødvendig med erstatningsterapi i terminalfasen - eksternalrensing (hemodialyse, peritonealdialyse) eller nyretransplantasjon.

Av de andre innenlandske klassifikasjonene bør det kalles klassifisering av SI. Ryabov et al.

(1976), ifølge hvilken 3 stadier av kronisk nyresykdom utmerker seg:

1 - latent (serumkreatininnivå under 0,18 mmol / l, KF over 50% av det riktige);

II-azotemisk (kreatininnivå er fra 0,19 til 0,71 mmol / l, EC er 50-10% av forfall) og III er uremisk (kreatinininnholdet er 0,72 mmol / l og høyere, EC er 10% og under). ;

hvert trinn i sin tur er delt inn i to faser - A og B. M.Ya. Ratner et al. (1977) delt CRF i 4 grader basert på nivået av kreatinin i blodet:

• • 1 ss. - økt kreatinin i blodet fra 176,8 til 442,0 μmol / l;
• • 2 ss. - kreatininnivå 450,8-884 μmol / l;
• • 3 ss. - 892, mol / l;
• • 4 ss. - mer enn 1326 μmol / l.

Ved diagnosen kronisk nyresykdom er det lagt stor vekt på å bestemme størrelsen på nyrene, for hvilke metoder brukes røntgen og ultralyd av pasienter. På en gjennomgangsrøntgen, beregnet tomogram eller ultralyd skanning etter CCP, oppdages et redusert tett nyrevev.

Hvis årsaken til CRF er polycystisk eller amyloidose av nyrene, oppdages ingen markert reduksjon i størrelsen på nyrene. Den normale størrelsen på nyrene med økende HNP gjør at du tenker på den aktive prosessen i nyrene, hvor behandlingen vil forbedre nyrefunksjonen.

Med kronisk nyresykdom av uklar genese vil instrumentelle metoder for forskning bidra til å identifisere den fokale patologiske prosessen i nyrene (stein, tumor, abscess, tuberkulosefokus, etc.).

Den viktigste betydningen i diagnosen kronisk nyresykdom er laboratoriemetoder. Den mest informative og enkle å utføre er den relative tettheten av urin og nivået av kreatinin i blodet.

Den relative tettheten av urin i prøven ifølge Zimnitsky varierer fra 1,010 til 1,025 g / l når den mottar væske 1,5-2,0 liter per dag.

Verdien av den relative tettheten på urin 1,020 g / l og over indikerer bevaring av den tidligere totale nedsatte konsentrasjonen av nyrene.

I alvorlig CRF, reduseres den relative tettheten av urin til 1,004-1,011 g / l, selv om den daglige mengden urin er ml. Med en langt avansert prosess forblir den relative tettheten av urin konstant innen 1,003-1,005 g / l.

Nedgangen i urinets relative tetthet er assosiert med en reduksjon i ureautskillelsen til 1-2 g per dag (per dag) og kreatinin til 0,12-0,24 g (med en hastighet på 1-2 g per dag).

Det er nødvendig å ta hensyn til at tilstedeværelsen av sukker og protein kan øke dens tetthet: hver 1 g sukker - med 0,004 g / l og 3 g protein per 1 l - med 0,001 g / l.

Meget informative indikatorer for nyrens funksjonelle kapasitet er innholdet av serumkreatinin og verdien av glomerulær filtreringshastighet. Siden nivået av kreatinin i blodserumet avhenger lite av innholdet av ernæring, proteinkatabolisme og fysisk anstrengelse, reflekterer innholdet i blodet på en pålitelig måte nyrens nitrogenfunksjon.

Normalt er serumkreatininkonsentrasjonen mcmol / l for menn imkmol / l for kvinner. Siden kreatinin blir utskilt av nyrene ved filtrering i glomeruli og nesten ikke reabsorberes i tubulene, brukes dets undersøkelse i blod og urin for å bestemme størrelsen på glomerulær filtreringshastighet (clearance av endogen kreatinin).

Definisjonen av endogen kreatininclearance utføres ved bruk av en 24-timers urinoppsamling eller en 2-timers periode etter en vannbelastning (ml) mot en bakgrunn av diuresis på 1,5-2,5 ml / min. Under disse forhold gjenspeiler kreatininclearance mest pålitelig størrelsen på glomerulær filtrering. Normal glomerulær filtreringshastighet er ml / min. Kreatininclearance beregnes med formelen:

De første manifestasjoner av sykdommen

Det oppstår som et resultat av nyresvikt til å utføre sin funksjon på grunn homeostatisk til progresjon av patologiske prosesser i alle strukturelle og funksjonelle elementer i nyrene som bryter filtreringsprosesser reabsorpsjon, sekresjon, og metabolisme.

Etiologien av kronisk nyresvikt, er de viktigste progressive inflammatoriske, vaskulære og metabolske sykdommer: kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, interstitiell nefritt, systemisk lupus erythematosus og skleroderma, cystisk, renal hypoplasi, hydronephrosis, amyloidose, renale tumorer, hypertensjon og andre.

I patogenesen av CKD viktig sted representerer utviklingen av strukturelle, metabolske og funksjonshemming som et resultat av utviklingen av nephrons fibroplastic, sklerotiske endringer i dem, zapustevanii og atrofi av noen og de kompensatorisk hypertrofi av andre nephrons. I sin tur bidrar kompenserende hypertrofi av fungerende nefron til deres raskere slitasje og fremgang av CKD. Makroskopisk reduseres nyrene i størrelse og krympes.

I det kliniske løpet av kronisk nyresykdom er det flere stadier:

• 1) initial (latent),
• 2) polyuria,
• 3) diuresis normalisering og utvikling av oliguri,
• 4) terminal (anuria), ledsaget av utviklingen av anuria og fører til døden.

Under kronisk nyresykdom identifiserer E. M. Tareev to faser: 1) kompenserende og 2) terminal (uremisk) og S. I. Ryabov - tre stadier:

• 1) latent (kreatinfosfat, blod KrF under 180 μmol / l),
• 2) azotemisk (KrF er 190-710 μmol / l),
• 3) uremisk (CrF større enn 720 μmol / l).

De første kliniske tegnene på CKD forekommer når antallet fungerende nefroner (PFN) reduseres til 50-30% av deres opprinnelige nummer. Uttalte tegn på kronisk nyresykdom utvikles med en enda større reduksjon i deres (25-10% av deres opprinnelige nivå). Terminalen av kronisk nyresvikt i form av uremi forekommer når PFN reduseres, og den glomerulære filtreringen av nyrene er under 10% av normal.

Klinikk for kronisk nyresvikt er mye mer variert enn akutt nyresvikt.

Imidlertid, den store manifestasjon av kronisk nyresvikt forårsaket azotemi (forsinkelse i blod og vev av urea, kreatin, kreatinin, urinsyre, aminosyrer, dipeptider, oligopeptider, spesielt middels tunge molekyler, polypeptider, guanidiner, polyaminer, purinderivater, PAC, hormoner, ammoniakk).

Rus forårsaker anoreksi (mangel på appetitt), dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, diaré), vekttapet (som følge av aktivering av katabolicheskith prosesser), pruritus, hodepine, encefalopati, progressiv svakhet, letargi, sirkulasjonsforstyrrelser, åndedrettssystemet avrusning.

Utvikler alvorlig perikarditt, myokarditt, pleuritt, artritt (på grunn av opphopning flogogennyh faktorer), anemi (på grunn av mangel eritropoetinai akselerere nedbrytning av erytrocytter), hyperkalemi, hyponatremi, hypokalsemi. Alt dette fører til fremveksten og progresjonen av anfall og azotemisk koma.