Urininkontinens (enuresis) observeres ofte hos barn: hos barn under 4 år når prevalensen 30%, og blant gutter og jenter på 6 år - 10%. I artikkelen vil vi være oppmerksom på følgende spørsmål: Hvilke typer urininkontinens eksisterer hos barn og hva er årsakene til dette problemet.

Night enuresis hos barn er vanligere. I de fleste tilfeller - i gutter. Hvis et barn under 3 år lider av sengevann, bør du ikke bekymre deg, fordi dette regnes som et vanlig fysiologisk fenomen. Det er bare at barnet ikke har et fullt modent nervesystem, og den kondisjonerte refleksen er dårlig utviklet (den dannes de første tre årene). Hvis en jente eller en gutt etter 3 år fortsetter å våkne opp i en våt seng, må fedre og mødre være spesielt oppmerksomme på dette. Sengevetting hos barn er ikke en sykdom, det er et signal til foreldrene: Barnet ditt har et annet helseproblem og må snarest behandles.

Inkontinens oppstår hos barn på grunn av følelsesmessige eller nevrologiske problemer. Slike enuresis er mer vanlig i sjenert barn, med en ustabil psyke.

Årsaker til barnets urininkontinens

For å velge noen behandlingsmetode må du først opprette hva som forårsaket barns enuresis. Og årsakene til urininkontinens hos barnet kan være forskjellige, nemlig:

infeksjoner av genitourinary systemet; mangler i utviklingen av blære og urinveiene; nedsatt nyrefunksjon diabetes mellitus; stress, psykologiske faktorer; arvelighet; utilstrekkelig modenhet i nervesystemet.

Imperativ (uimotståelig) urininkontinens hos barn er preget av at urinutspresjon ikke er kontrollert. Normalt holder barnet vannlating i en stund etter den første trangen. Gutter og jenter med tvingende inkontinens, tvert imot, kan ikke holdes tilbake for lenge. Oftest er årsaken til imperativ inkontinens en smittsom-inflammatorisk prosess av nyrene eller blæren. Derfor må legen først gi retning til urinprøver for å kunne fastslå årsaken til enuresis hos et barn.

Hvis derimot ikke oppdages patologi i urinsystemet, kan det antas at det er et brudd på sentralnervesystemet, dvs. hjernen mottar ikke informasjon om den overfylte blæren. Ofte kan barn oppleve stressinkontinens. Denne typen enuresis kan for eksempel skyldes følgende faktorer: endring i barnehage eller skole; konflikter mellom foreldrene; Utseendet til et annet barn, og som et resultat, mangel på oppmerksomhet, kjærlighet fra mor og pappa; fysisk straff; overdreven rigor i utdanning, etc.

På grunn av at årsaken til enuresis hos et barn kan være annerledes, er det viktig for en lege å finne ut hvilken av dem som forårsaker dette problemet, og velg deretter en akseptabel behandlingsmetode.

Til tross for det faktum at leger av ulike spesialiteter har arbeidet med problemet med urininkontinens hos barn i mange år, er det foreløpig langt langt fra å bli løst. Det er ulike meninger i litteraturen om ett eller annet problem av dette problemet, men det er nesten like mange av disse meningene som det er forskere som jobber med det. Til dags dato finnes det ingen ekte tall for inkontinens hos barn, det er ingen ensartet terminologi og klassifisering av denne sykdommen. Resultatene av moderne behandlingsmetoder forblir også skuffende.

I henhold til anbefalingene fra International Committee for standardisering av terminologi og urodynamiske studiene under inkontinens realisere en tilstand som kjennetegnes ved ufrivillig frigjøring (utløp) av urin gjennom urinrøret - blæreinkontinens eller via andre kanaler (fistler) - extravesical inkontinens, som objektivt kan påvises, og er en sosial hygienisk problem.

I klinisk praksis kan det forekomme flere varianter av vesikulær inkontinens:

1. Imperativ (imperativ) urininkontinens. I dette tilfellet savner barnet urin i høyden av en akutt akutt (imperativ) trang til å urinere. Denne varianten av urininkontinens forekommer som regel hos barn med nevrogen blære dysfunksjon (hyperrefleksform).

2. Stress urininkontinens oppstår alltid utelukkende under fysisk anstrengelse, ledsaget av en kraftig økning i abdominal trykk (hoste, latter, nysing, vektløfting osv.). I dette tilfellet, hos pasienter, er det vanligvis en svikt (funksjonell svakhet) av den utvendige strikket uretrale sfinkteren og bekkenbunnsmusklene. Årsaken til disse forholdene kan være nevrologiske sykdommer (latent myelodysplasi, spinal brokk), ledsaget av denervering av blærens sphincteriske apparat. Andre årsaker inkluderer skader og svulster i ryggmargen, samt konsekvensene (komplikasjoner) av kirurgiske inngrep på rektum eller transuretrale endoskopiske manipulasjoner.

3. Refleksinkontinens oppstår når den intakte keglen og epikonen i ryggmargen skilles fra de overliggende delene av sentralnervesystemet. Årsaken til dette kan være en svulst, transversell myelitt eller akutt ryggmargsskade med fullstendig sideskader på ledningsbanene over lumbale forstørrelsen (dvs. thorax og lokal ryggmargen). I disse tilfellene oppstår en ufrivillig (refleks) periodisk utløp av en viss del av urinen gjennom urinrøret, som forekommer hver gang som et resultat av spontan sammentrekning av detrusoren på grunn av økt spinalrefleks. Det skal bemerkes at i tilfeller av akutt ryggmargsskade kan refleksinkontinens føres av akutt urinretensjon fra flere timer til dager eller mer.

4. Urininkontinens fra blæreoverløp (paradoksal ischuri) er en ufrivillig utgivelse av urin gjennom urinrøret, som utvikler seg som følge av overløp og passiv overekstraksjon av blæren. Samtidig er det ingen uavhengig urinering, og urin blir konstant utvist fra urinrøret fallvis på grunn av overskudd av intravesaltrykk over intrauretral trykk. Som regel oppstår paradoksal ischuri ved utvikling av dekompensering av detrusorens reservoarfunksjon hos barn med infrarisk obstruksjon og med lesjoner av ryggradens sakrale segmenter hos barn med hypo- og isflex-neurogen blære.

5. Total urininkontinens er nesten konstant utskillelse (utstrømning) av urin fra urinrøret. Det kan observeres i det "tomme" blære når spastisiteten av nevrogen opprinnelse, og på bakgrunn av normal (hyppighet og mengde samtidig urinproduksjon) vannlating hos barn med ectopia (cervical eller urin) urinlederen (r), samt i tilfeller av alvorlig svikt i urinrøret sphincter mekanisme.

Ekstrudering av urininkontinens innebærer utskillelse (utstrømning) av urin ikke gjennom urinrøret, men gjennom andre organer og kanaler (fistel). Som regel observeres dette ved vaginal ektopi av urineren (e), urakkakoblingen, samt urin og urinfistler.

For tiden er det generelt anerkjent at inkontinensen hos barn er et syndrom, ikke en nasologisk form for sykdommen. Årsaken til dette syndromet kan være ulike medfødte og oppkjøpte sykdommer, både i urinveiene, og i andre organer og systemer i barnets kropp.

Inkontinens hos barn kan betraktes som et patologisk symptom fra tre til maksimalt fire år. Det er i denne alderen at cerebrale og spinal urinering sentre "modne", som tillater barnet å vilkårlig kontrollere urinering. Den komplette modningen av den komplekse nevromuskulære reguleringen av den nedre urinveiene hos barn kommer til 12-13 år, dvs. til puberteten (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

Det er primær og sekundær inkontinens hos barn. Hvis barnet urinerer under ham fra fødselen, snakker de om urinets primære inkontinens. Hvis imidlertid mellom utseendet av urininkontinens og tidspunktet for dannelsen av den kondisjonerte refleksen i urinen, var utslippet et "lett" gap, da barnet ikke urinerte under ham, snakker de om sekundær urininkontinens. I pediatrisk urologisk praksis er det vanlig å skille mellom inkontinens og urininkontinens. Inkontinens er den konstante strømmen av urin når barnet ikke føler trang til å urinere. Hvis du ikke holder barnet, er det ikke mulig å holde urinen i nærvær av trang. I tilfeller der inkontinens oppstår under søvn (minst to ganger i måneden hos barn 3,5-4 år og eldre) og er tydelig selvstendig karakter, er det akseptert å bruke den tradisjonelle begrepet "enurese". Samtidig kan en slik variant av urininkontinens være både under nattesøvn (enuresis nattlig) og i dagtidssøvn (enuresis diurnal).

I følge klassifiseringen M.I. Buyanova (1985) hovedårsakene til primær og sekundær inkontinens er følgende forhold:

Primær urininkontinens

Sekundær urininkontinens

2. På grunn av dyp medfødt demens med underutvikling av alle funksjoner (praksis)

3. På grunn av dysfunksjonen av modningen av mekanismer for urinregulering

4. Når tidlig og vanskelig psykisk lidelse (skizofreni, epilepsi, Conner syndrom, etc.)

5. På grunn av brutto født organisk skade på nervesystemet.

d) innenfor rammen av psykogen psykose.

2. På grunn av traumatiske skader på den urogenitale sfæren

3. Encefalopatisk urininkontinens - som følge av neuroinfections og traumatiske hjerneskade.

4. Med somatiske sykdommer (blærebetennelse, etc.)

5. På grunn av skizofreni og andre psykiske lidelser som begynte etter dannelsen av funksjonen av regulering av urinering.

Ved undersøkelse av barn med urininkontinens er det alltid anbefalt å diagnostisere søk med bekreftelse eller utelukkelse av urinveispatologi: medfødte misdannelser, inflammatoriske sykdommer, neurogen blære dysfunksjon. Uronfrologiske og nevropsykiatriske undersøkelsesmetoder, samt vurdering av patients somatiske status, bør inkluderes i algoritmen for å undersøke barn med inkontinens i urinen. I fase med uronfrologisk diagnostikk vurderes den daglige rytmen av frivillig urinering etter å ha vurdert klager og undersøker en pasient, og ifølge indikasjoner vurderes ikke-invasive parakliniske undersøkelsesmetoder, fullstendig blod- og urinanalyse og tanken. såing av urin, ultralyd av nyrer og blære, UFM, EI, MCUG. Med mangel på informasjon foreskrives invasive forskningsmetoder: retrograd cystometri, uretrisk profilometri, cystoskopi med uretralkalibrering. Hvis det er mistanke om nevrologisk blære dysfunksjon, vurderes perinatal historie, motorutvikling av barnet og nevrologisk status i henhold til resultatene av refleksevaluering. Om nødvendig er parakliniske undersøkelsesmetoder foreskrevet: Ekko EG, EEG, REG, EMG, fundus undersøkelse, spondylo- og kraniografi.

De mest alvorlige former for urininkontinens er observert hos barn med medfødte misdannelser i urinveiene. Disse inkluderer:

1. Blærens økrofi, som er preget av fraværet av den fremre veggen av blæren og den fremre bukvegg i det suprapubiske området. I den eksisterende defekten åpner slimhinnen i ureteralåpningene på den. Penis er forkortet, de kveløse kroppene er delt og dekket med en slimhinne i splitt urinrøret. I jenter med denne splitte store, små labia og klitoris. Handlingen med urinering er umulig. Urin utskilles konstant fra de gapende åpningene til urinene. Blære slimhinnen er hovent, lett øm og bløder, den omkringliggende huden er macerated. Diagnose av blemish, som regel, ikke forårsaker vanskeligheter og er basert (allerede ved fødselen) ved visuell inspeksjon.

2. Epispadias - en misdannelse av urinrøret, ledsaget av ikke-snitt av fremre veggen og åpningen av sin utvendige åpning på den dorsale overflaten av penis. Det er tre anatomiske varianter av epispadier: hode epispadier, penis trunk epispadias og fullstendig eller total epispadias. I totalt epispadi er den øvre veggen i urinrøret delt innover, inkludert sphincterområdet, noe som forårsaker urininkontinens bare i denne form (totale epispadier) av defekten. I jenter er epispadias mye mindre vanlig (oftest som en del av blærens eksstrofi) og forekommer også i tre grader. Urininkontinens er observert med epispadier i tredje grad. Som regel er det uoverensstemmelse mellom kjønnsbenene. I gutter er det nok å undersøke de ytre kjønnsorganene for diagnose. I jenter er de diagnostiske kontrollpunktene: plasseringen av den eksterne gjennomgående åpningen av urinrøret over klitoris, dets reassociering eller deformasjon, fraværet av den øvre kommisjonen til den store og små labia. Hvis det er nødvendig, for å klargjøre diagnosen, kan kateterisering av urinrøret og blæren, uretrocystoskopi, vaginal cysturetrografi utføres, i jenter er det ønskelig å konsultere en pediatrisk gynekolog.

3. Galleobstruksjon hos barn er et kollektivt konsept. Den inkluderer alle mekaniske hindringer langs de nedre delene av urinanlegget, fra blærehalsen til den eksterne åpningen av urinkanalen (meatus). Blant årsakene til infrarisk obstruksjon hos barn, kan sklerose i blærehalsen, ventiler av den bakre urinrøret hos gutter, hypertrofi av frøet tuberklet, strenge i urinrøret og meatostenose noteres. I tilfelle en infrarisk obstruksjon, ekspanderer den bakre urinrøret (suprastenotisk ekspansjon) og mangel på en vilkårlig blærefinkter som forårsaker urininkontinens, utvikles gradvis. Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen (dysuri, periodisk vanskeligheter med urinering, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, oppfordring til trang og ischuri, enuresis). I fasen av dekompensert mical insufficiency, vises et symptom på paradoksal ischuri. Ofte observeres dette sekundær vesikoureteral-bekkenreflux, sekundær obstruktiv pyelonefrit. Av parakliniske undersøkelsesmetoder som brukes ved diagnosen UVM (hypokinetisk kurve), ultralyd av nyrene og blæren (gjenværende urin), MCUG (symptom "tungen", PMLR, gjenværende urin). Video Curoscopy tillater endelig bestemmelse av årsaken til obstruksjonen.

4. Ektopi av urinleders munn (eller begge urinledere samtidig). Med denne anomalien av posisjonen til den øvre urinveien, åpner munnen (eller munnen) av urineren utenfor blæren: i jenter, i vulva, vagina, uterus eller urinrør; hos gutter, i den vesikale vesikel eller vas deferensene. Denne unormale utviklingen av urinledere er mer vanlig hos jenter og manifesteres ved konstant urininkontinens med en bevart normal urinering. Diagnose av ektopi av urinmunnens munn er basert på dataanalyse, klinisk undersøkelse av de ytre kjønnsorganene, røntgen i urinveiene og uretrocystoskopi (test med blå).

Blant de inflammatoriske sykdommene i det genitourinære systemet hos barn, som forårsaker symptomer på inkontinens eller inkontinens av urin, cystitis, uretritt, urethrale steiner er mest vanlige.

Cystitis er en betennelse i blæreens slimhinne. Betennelse kan være akutt og kronisk. På grunn av ødem og betennelse i slimhinnen og det submukøse laget av blærehalsen, er nervesystemet for blindefleskerne svekket, det er en mangel på lukkemekanismen i blærehalsen, og som et resultat av urinretensjon periodisk. Karakteristiske symptomer på akutt blærebetennelse er: hyppig (pollakiuri) og smertefull urinering (dysuri), leukocyturi opp til pyuria. For å avklare diagnosen tillate laboratorietester av urin, ultralydsdata og cystoskopi. Akutt cystitis kan kombineres med uretritt, mens det er kramper (smerte under urinering) i fremspringet i urinrøret.

Blære steiner kan også støtte blærebetennelse. I tillegg forårsaker traumer og betennelser i blæreens slimhinne, forårsaker de smertefulle tenesmus, ofte smertefull urinering (spasticitet i blæren), inkontinens og noen ganger urininkontinens. I analysen av urinkrystalluri, bestemmes hematuri. Kalkulasjonen i seg selv kan bestemmes av ultralyd eller på røntgen i bukorganene (hvis røntgenkalkulator).

Blant ikke-inflammatoriske somatiske sykdommer kan diabetes insipidus være årsaken til inkontinens eller inkontinens. Med denne endokrinologiske sykdommen drikker pasienten mye (polydipsi) og frigjør store mengder urin (polyuria) som gradvis strekker blæren, megacystis dannes. I slike tilfeller er blærehalsen strukket, sphincterapparatet er utilstrekkelig, som ikke klarer å holde store mengder urin (flere ganger høyere enn de fysiologiske normene i alderen), begynner ikke-restraint (i utgangspunktet stressende) og deretter fullstendig ikke-inneslutning av urin. Diagnostikk er basert på pasientens klager (drikker mye væske), vurdering av den daglige rytmen av urinering og kontroll av væske som forbrukes i løpet av dagen, laboratorietester av urin (lav spesifisitet) og endokrinologiske undersøkelsesdata.

I de senere år har mange forfattere som arbeider med dette problemet kommet til den konklusjonen at i en stor del tilfeller av blære dysfunksjon, ledsaget av inkontinens og inkontinens av urin, skyldes den såkalte neurogene blære dysfunksjonen. Ved nevrolog dysfunksjon av blæren bør man forstå ulike former for brudd på reservoaret og evakueringsfunksjonene, som utvikles som følge av skade på nervesystemet på forskjellige nivåer - fra hjernebarken til blærenes intramurale apparat. Som våre studier har vist (Morozov VI, 2005), er patologien i nervesystemet hos disse pasientene vanligvis forårsaket av perinatale lesjoner i nervesystemet (myelodysplasi av lumbosakral ryggmargen, natal trauma i hjernen, livmorhalskreft og lumbale ryggmargen). Det kliniske bildet av nevrologisk blære dysfunksjon er mangfoldig og hos de fleste pasienter (opp til 90,8%) preges av urinveisningsforstyrrelser, hos resten (9,2%) blære dysfunksjoner er subkliniske og oppdages kun ved funksjonelle diagnostiske metoder (cystometri og uretral profilometri). Distinguish normoreflex, hyperreflex, hyporeflex og isflex blære. Den vanligste årsaken til sengevett og dagtid (imperativ) urininkontinens er hyperrefleks (hyperaktiv) blære. Samtidig oppstår følgende kliniske symptomer på nedsatt urinering: pollakiuri (ofte urinerer i små porsjoner i intervaller på opptil 1,5 - 2 timer mellom miccii; imperativ urinering for å urinere (1 - 10 sekunder fra utseendet til trang til obligatorisk tømning av blæren); urininkontinens (manglende evne til å tilfeldigvis øke intrauretral motstand innen 10-15 sekunder fra tidspunktet for utseendet av trang og miksering), enuresis (ufrivillig urinering under søvn (1 til 5 ganger, men oftere 1 gang i de første 90 min søvn). Alle disse symptomene betraktes som patologiske etter barnets treår. For barn med detrusorhyperrefleksi er det som regel en forverret perinatal historie (fødselstrauma, asfyksi under fødsel osv.) og dårlige nevrologiske symptomer som indikerer "høy "CNS-lesjonsnivåer (cerebral, cervical, thorax). Mens det med lave, kaudale lesjoner i ryggmargen (latent myelodysplasi, ryggradsbrød, etc.) forekommer hyporefleksi og (mindre vanlig) detrusorrefleksjon. Samtidig er det et symptom på sjelden urinering (ikke mer enn 3-4 ganger daglig), store mengder urin - fra 400 til 800 ml. Disse pasientene har nedsatt følelse av trang og vannlating, oftest de "leker rundt", samler store mengder urin og Det er savnet på grunn av den neurogene svakheten til en vilkårlig blærefinkter, den nervøse (somatiske) reguleringen av denne utføres bare fra den kaudale (C2-C4) ryggmargen. Hos barn med grove nevrologiske symptomer (cerebral spinal hernia i sacrococcygealområdet) og detrusor erfleksi, kan det være en konstant drypp urininkontinens av typen paradoksal ischuri. Hos slike pasienter med skade på kaudal ryggmargen er det som regel en kombinasjon av analfinkterfeil og fekal inkontinens (encopresis). Alle barn med NDMD gjennomgår to-trinnsdiagnostikk: det uronfrologiske stadiet (retrograd cystometri først) og nevrologisk, med bestemmelse av nivået (toppene) av nervesystemet skader som årsaken til sykdommen. Spondylografiske og nevrofysiologiske (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostiske metoder hjelper i dette. I tilfelle av lesjoner av ryggmargenens kaudale divisjoner, er den mest informative metakliniske diagnostikkmetoden EMG fra muskelene til ryggradene i området av rhomboid-trekanten (Buja sentrum).

En stor gruppe pasienter med urininkontinens er barn med ulike psykiske lidelser. Disse inkluderer pasienter med neurose og neurose-lignende tilstander, pasienter med oligofreni, schizofreni, pasienter med manisk depressivt syndrom og pasienter med epilepsi. Alle disse pasientene har en ustabil psyke, deres sosiale tilpasning i samfunnet er forstyrret, og de ligger ofte bak i mental og mental utvikling. Ulike stressfulle situasjoner (død av nære slektninger, konflikter i familie og skole, første besøk til barnehage, etc.) kan være en provokasjon for utseendet til de første episodene av urininkontinens. I alle tilfeller av deteksjon av psykiske lidelser og utilstrekkelig oppførsel hos barn (desinfiserte, hyperaktive barn osv.) Med episoder av inkontinens eller inkontinens av urin (og muligens avføring), er det nødvendig å konsultere en barnesykolog, psykiater, gjennomføre EEG, gjennomføre spesielle tester og andre diagnostiske hendelser utpekt av disse spesialistene.

Behandlingen av urininkontinens hos barn skal differensieres, med tanke på de etiologiske faktorene i sykdommen. Medfødte misdannelser i nedre urinveiene korrigeres kirurgisk (cystoplasty, uretralplast) med etterfølgende postoperativ rehabilitering og klinisk undersøkelse av urolog og nevrolog. Som regel fortsetter i denne gruppen av pasienter og i postoperativ perioden ulike varianter av urininkontinens, i forbindelse med hvilke gjentatte åpninger (sløyfespinplastikk) og lukket (endokollagenoplastikk av blærehals) operasjoner utføres.

Ved behandling av inflammatoriske sykdommer i nedre urinveiene foreskrives antibakteriell terapi (tatt hensyn til resultatene av analyse av bakteriologisk urinkultur) og fysioterapi.

Pasienter med neurogen blære dysfunksjon foreskrives grunnleggende nevrologisk behandling for nervesystemet. Samtidig utføres symptomatisk uronephrologisk behandling, med sikte på å normalisere blærens funksjonelle tilstand og arrestere ulike komplikasjoner. I jenter med inkontinens og vaginal refluks av urin, utnevnes en ytterligere konsultasjon av en pediatrisk gynekolog, som om nødvendig foreskriver passende behandling. Ved behandling av denne gruppen av pasienter er det tilrådelig å følge prinsippet om iscenesatt behandling: gjentatte behandlingsmåter hver 3-4 måneder i 8-10 dager til full gjenoppretting. Kirurgiske (urologiske) metoder for behandling av NDMP er unpromising. Etter en mulig kortsiktig forbedring, oppstår som regel et tilbakefall av sykdommen.

Behandling av barn med psykisk lidelse og sekundær urininkontinens (etter unntak av misdannelser i urinsystemet!) Utføres av barnepsykologer og psykiatere med rådgivende medvirkning fra urolog og nephrologist.

Dermed er urininkontinens hos barn et syndrom av ulike barndoms sykdommer. Ved diagnostisering av urininkontinens, sammen med tradisjonelle uronfrologiske undersøkelsesmetoder, er det nødvendig å bruke spesielle funksjonelle og nevrofysiologiske undersøkelsesmetoder med involvering av tilstøtende spesialister (nevropatolog, psykolog, psykiater, pediatrisk gynekolog) om nødvendig. Behandling av urininkontinens utføres under hensyntagen til de etiologiske faktorene av sykdommen og tar hensyn til prinsippet om trinnvis behandling av denne gruppen av pasienter.

VI Morozov

Kazan State Medical University

Morozov Valery Ivanovich - lektor for medisinsk vitenskap, assisterende professor

pediatrisk kirurgi med et kurs av FPK og PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinens av urin og avføring. M.: Medicine, 1985. - 181 s.

2. Vishnevsky E.L. Klinisk vurdering av urinforstyrrelser. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 s.

3. Vishnevsky E.L. Diagnose og behandling av blære dysfunksjon hos små barn / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pediatrisk kirurgi. - 2003. -№3. - fra 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Nevrolog dysfunksjon av blæren / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medisin, 1989. - 210 s.

5. Morozov V.I. Konsekvensene av perinatale lesjoner i nervesystemet i pediatrisk kirurgi: Forfatterens abstrakt. Dis. Doctor. honning. Vitenskap / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s.

Barninkontinens

Dag og natt inkontinens hos barn kan observeres av ulike årsaker av patologisk eller fysiologisk art. Avvik er ikke uvanlig og manifesterer seg ofte selv i en alder av 6 eller i en alder av 7, noen ganger eldre. Karakterisert av enuresis, hyppig vannlating, som oppstår i løpet av dagen eller natten. Ved brudd, opplever barnet konstant ubehag. Det er bedre å konsultere en lege for å finne ut hva som er kildene til barns lidelser og om spesiell behandling er nødvendig.

Funksjoner av enuresis i barndommen

Hvilke typer er det?

Urininkontinens hos jenter og gutter diagnostiseres først etter 4 år når barnet allerede er i stand til å kontrollere urineringsprosessen. Hvis det oppstår tilfeller av dagtid eller nattlig enuresis før, bør det ikke betraktes som patologi, fordi barnas kropp ikke kan kontrollere og stoppe utgivelsen av urin i tide. Det er vanlig å dele urininkontinens i flere typer, som presenteres i tabellen.

Noen ganger er imperativ urininkontinens fastsatt hos barn 8 år og eldre, hvor bruddet er periodisk i naturen, og urin lekker litt når det er et ønske om å urinere.

Hva er årsakene til avslag?

Fra tidlig barndom blir babyer lært å gå til potten og kontrollere urinprøver. Men noen ganger finner foreldrene noen få dråper på babyens truser eller en pølse på gulvet. Problemet indikerer ikke alltid en sykdom. Å snakke om patologisk inkontinens er bare mulig når man ervervet systemisk natur. I dette tilfellet utmerker man følgende årsaker til enuresis hos jenter og gutter:

Enuresis hos barn utvikler seg mot bakgrunnen av genetiske forstyrrelser, diabetes, ormer, stress.

• Genetisk predisposisjon og arvelig faktor. Når avviket produserer mer eller mindre vasopressin. Sannsynligheten for å utvikle barns patologi økes med 80% dersom begge foreldrene lider av enuresis.
• Redusert blærekapasitet. Med et utilstrekkelig volum av det indre organet, er urinen produsert om natten ikke klar til å bli beholdt, og derfor er det observert lekkasje på dagtid.
• Avvik i urinsystemet. Sykdom av medfødt art eller ervervet inflammatoriske prosesser i nyrene eller blæren kan tjene utviklingen av enuresis.
• Neurologiske lidelser. Med forsinkelser i utviklingen av nervesystemet er det en sen kontroll av barnet på urinprosessen. Ofte kan epilepsi, en lidelse i hjernen av smittsom eller organisk natur, bidra til utvikling av urininkontinens.
• Sykdommer av psykiatrisk type. Barn med schizofreni eller med intellektuelle funksjonshemminger lider ofte av dagtid enuresis.
• Påvirkningen av psykologiske faktorer. Regelmessig fysisk og følelsesmessig stress, stress, depressive tilstander blir kilden til at urininkontinens manifesterer seg i et barn 3 år og eldre.
• Kronisk forstoppelse.
• Diabetes mellitus av forskjellige typer.
• Helminthiasis.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva forårsaker nevrotisk enuresis?

Barns nevroser, nervøse sammenbrudd og andre lidelser av lignende art fremkaller ofte et problem med vannlating. Ofte observeres urininkontinens på dagtid hos barn som har mistet en kjære, hvis foreldre er skilt, og med andre negative punkter i livet. Berørt av nevrotisk enuresis hos jenter og gutter kan økes belastningen, noe som fører til tretthet i kroppen.

Når du behandler et slikt brudd, er det først og fremst nødvendig å redde barnet fra negativ innflytelse. Psykologer og psykoterapeuter vil bidra til å håndtere inkontinens på dagtid.

Ytterligere symptomer

Patologisk dagtid inkontinens hos barn vil bli ledsaget av andre tegn. Så, med en infeksjon i urinorganene, kan babyen klage over den smertefulle eliminering av urin, og foreldrene kan legge merke til uvanlig utslipp fra kjønnsorganene. I tillegg oppstår disse symptomene:

• forekomsten av irritasjon på epidermis av de eksterne kjønnsorganene;
• brutt stol;
• generell svakhet og tretthet;
• stadig alarmerende tilstand;
• engstelig søvn (hvis det er nattlig enuresis hos et barn);
• isolasjon og skinnhet;
• utvikling av ulike fobier.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan diagnostisere et brudd?

Foreldre kan oppdage symptomene på urininkontinens hos barn, men det er verdt å spørre om medisinsk hjelp for å finne årsaken til avviket. Legen vil undersøke den lille pasienten, be om tilstedeværelse av patologiske tegn, smerte. Det er viktig å avklare nøyaktig når enuresis vises, om barnet har blitt utsatt for stress, og om foreldrene lider av et slikt brudd. Etter å ha samlet anamnese, vil legen foreskrive å gjøre laboratorie- og instrumentprosedyrer:

• generell og bakteriologisk analyse av urin;
• blodprøve for sukker og vasopressin;
• ultralyd diagnose av urinorganene;
• uroflowmetry;
• cystoskopisk undersøkelse;
• ekskretorisk urografi;
• cystourethrography;
• elektroencefalografi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Effektiv behandling av urininkontinens hos barn

Hvilke medisiner er nødvendig?

Inkontinens av urin hos barn om dagen krever tidlig deteksjon og konservativ behandling. Legen kan foreskrive tabletter for enuresis og andre medisiner som normaliserer urinprosessen. Det er strengt forbudt å bli behandlet uavhengig og å bruke et legemiddel uten medisinsk resept. Tabellen presenterer de mest brukte stoffene som bidrar til å kurere problemet med å beholde urin hos barn.

Inkontinens hos barn

Urininkontinens (enuresis) observeres ofte hos barn: hos barn under 4 år når prevalensen 30%, og blant gutter og jenter på 6 år - 10%. I artikkelen vil vi være oppmerksom på følgende spørsmål: Hvilke typer urininkontinens eksisterer hos barn og hva er årsakene til dette problemet.

Night enuresis hos barn er vanligere. I de fleste tilfeller - i gutter. Hvis et barn under 3 år lider av sengevann, bør du ikke bekymre deg, fordi dette regnes som et vanlig fysiologisk fenomen. Det er bare at barnet ikke har et fullt modent nervesystem, og den kondisjonerte refleksen er dårlig utviklet (den dannes de første tre årene). Hvis en jente eller en gutt etter 3 år fortsetter å våkne opp i en våt seng, må fedre og mødre være spesielt oppmerksomme på dette. Sengevetting hos barn er ikke en sykdom, det er et signal til foreldrene: Barnet ditt har et annet helseproblem og må snarest behandles.

Inkontinens oppstår hos barn på grunn av følelsesmessige eller nevrologiske problemer. Slike enuresis er mer vanlig i sjenert barn, med en ustabil psyke.

Årsaker til barnets urininkontinens

For å velge noen behandlingsmetode må du først opprette hva som forårsaket barns enuresis. Og årsakene til urininkontinens hos barnet kan være forskjellige, nemlig:

• infeksjoner av genitourinary systemet;
• mangler i utviklingen av blære og urinveiene;
• nedsatt nyrefunksjon
• diabetes mellitus;
• stress, psykologiske faktorer;
• arvelighet;
• utilstrekkelig modenhet i nervesystemet.

Imperativ (uimotståelig) urininkontinens hos barn er preget av at urinutspresjon ikke er kontrollert. Normalt holder barnet vannlating i en stund etter den første trangen. Gutter og jenter med tvingende inkontinens, tvert imot, kan ikke holdes tilbake for lenge. Oftest er årsaken til imperativ inkontinens en smittsom-inflammatorisk prosess av nyrene eller blæren. Derfor må legen først gi retning til urinprøver for å kunne fastslå årsaken til enuresis hos et barn.

Hvis derimot ikke oppdages patologi i urinsystemet, kan det antas at det er et brudd på sentralnervesystemet, dvs. hjernen mottar ikke informasjon om den overfylte blæren. Ofte kan barn oppleve stressinkontinens. Denne typen enuresis kan for eksempel skyldes følgende faktorer: endring i barnehage eller skole; konflikter mellom foreldrene; Utseendet til et annet barn, og som et resultat, mangel på oppmerksomhet, kjærlighet fra mor og pappa; fysisk straff; overdreven rigor i utdanning, etc.

På grunn av at årsaken til enuresis hos et barn kan være annerledes, er det viktig for en lege å finne ut hvilken av dem som forårsaker dette problemet, og velg deretter en akseptabel behandlingsmetode.

Inkontinens hos barn

Inkontinens hos barn - en lidelse av frivillig vannlating, barnets manglende evne til å kontrollere urinering. Inkontinens hos barn er preget av manglende evne til å akkumulere og beholde urin, som er ledsaget av ufrivillig vannlating under søvn eller våkenhet. For å finne ut hvorfor barn båret urologi (urinveis ultralyd, cystoskopi, røntgen av nyrer og blære, elektromyografi, uroflowmetry) og nevrologi (EEG, EhoEG, REG) undersøkelse. Behandling av urininkontinens utføres under hensyntagen til årsakene og kan omfatte medisinbehandling, fysioterapi, psykoterapi, etc.

Inkontinens hos barn

Urininkontinens hos barn - gjentatte ganger ufrivillig (ubevisst) vannlating i løpet av dagen eller om natten. Inkontinens lider av 8 til 12% av barna, med enuresis som den vanligste formen for barndomspatologi. Den polyetiologiske karakteren av urininkontinens hos barn gjør dette problemet relevant for en rekke pediatriske disipliner: pediatrisk nevrologi, pediatrisk urologi og barnepsykiatri.

Hos barn under 1,5-2 år regnes urininkontinens som et fysiologisk fenomen assosiert med umodenhet av somatovegetative regulatoriske mekanismer. Normalt dannes urinretensjonsevner under blærefylling i et barn med 3-4 år. Men hvis det ikke var etablert urineringskontroll ferdigheter i denne perioden, bør du se etter årsakene til urininkontinens hos barnet. Inkontinens hos barn er et sosialt og hygienisk problem, som ofte fører til utvikling av psykopatologiske lidelser som krever langvarig behandling.

Årsaker til barnets urininkontinens

Urininkontinens hos barn kan være på grunn av avbrudd av nevrale regulering av bekkenorganer som følge av organisk hjerne og ryggmargslesjoner: trauma (kraniale, ryggmarg), tumorer, infeksjoner (araknoiditt, myelitt og andre.), Cerebral parese. Ofte lider barn med ulike psykiske lidelser (mental retardasjon, autisme, skizofreni, epilepsi) av inkontinens.

Inkontinens kan skyldes anatomiske forstyrrelser i utviklingen av barnets urinveisystem. Således kan den organiske basen inkontinens skal splittes urahusa, ectopia urinleder åpning, blære Ekstrofi, hypospadias, epispadi, infravezikulyarnaya obstruksjon et al.

I noen tilfeller, urininkontinens hos barn finner sted på en bakgrunn av natten apnésyndrom, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyroidisme, hypertyroidisme), medisinering (antikrampemidler og beroligende midler).

Egentlig enuresis hos barn er et multifaktorielt problem. Enuresis kan ha en arvelig natur: det bevises at hvis begge foreldrene som barn lidd av inkontinens, vil sannsynligheten for enurese hos et barn er 77%, hvis det vannlating uorden led bare en av foreldrene - 44%.

Oftest er utviklingen av urininkontinens hos barn (enuresis) forbundet med en forsinkelse i modning av barnets nervesystem på grunn av ugunstig løpet av perinatal perioden. Utrinnet i sentralnervesystemet kan skyldes trusselen om opphør av graviditet, preeklampsi, anemi av en gravid kvinne, lavt vann, høyt vann, intrauterin hypoksi av fosteret, asfyksi under fødsel og fødselsskade. I fremtiden danner disse barna vanligvis neurogen blære dysfunksjon. Inkontinens lider ofte hyperaktive barn.

I noen tilfeller forklares bedwetting av et brudd på rytmen av sekresjon av antidiuretisk hormon (vasopressin). På grunn av utilstrekkelig plasma vasopressinkonsentrasjon om natten, avtar nyrene en stor mengde urin, som overløper blæren og fører til ufrivillig vannlating.

Urininkontinens kan ledsage urogenitale sykdommer (pyelonefritt, cystitt, uretritt, vulvovaginitis i piker, gutter balanoposthitis, vesicoureteral refluks, Nephroptosis, pyeloectasia) helmintiske infeksjoner. Allergiske sykdommer som urticaria, atopisk dermatitt, bronkial astma og allergisk rhinitt kan bidra til økt irritasjon av urinblæren og urininkontinens hos barn.

Hos barn, spesielt førskolebarn, kan urininkontinens være stressende i naturen. Ofte er en skilsmissesituasjon, en elskendes død, familiekonflikter, jubelagtighet, overføring til en annen skole eller barnehage, endring av bosted, og fødsel av et annet barn i familien en forstyrrende situasjon. Nylig, blant årsakene til urininkontinens, kalte barneleger utbredt bruk av engangsbleier som forsinker dannelsen av en kondisjonert refleks for å urinere i et barn.

I de fleste tilfeller oppstår urininkontinens hos barn ved en kombinasjon av de angitte faktorene.

klassifisering

I tilfelle ufrivillig utstrømning av urin oppstår gjennom urinrøret, snakker de om vesikal inkontinens; Hvis urin utskilles via andre unaturlige kanaler (for eksempel urin og uterusfistler), betraktes denne tilstanden som ekstravaskulær urininkontinens. I det følgende vil bare skjeletter av vesikulær urininkontinens hos barn bli vurdert.

I pediatrisk urologi er det vanlig å skille mellom inkontinens og urininkontinens: i første omgang føles barnet opptatt av å urinere, men kan ikke begrense urinen; i det andre kontrollerer barnet ikke vannlating fordi han ikke føler trangen. I tilfelle at urininkontinens skjer i en drøm (hos barn eldre enn 3,5-4 år, minst 2 ganger i måneden) i fravær av psykiske sykdommer og anatomiske og fysiologiske feil i urogenitale sfæren, snakker de om enuresis (natt eller dag).

Inkontinens hos barn kan være av primær og sekundær natur. Ved primær (vedvarende) menes en forsinkelse i dannelsen av den fysiologiske refleksen av å bli og kontrollere urinering. Dette skjer vanligvis på bakgrunn av nevropsykiatriske forstyrrelser eller organiske lidelser i urinsystemet. Saker av sekundær (oppkjøpt) urininkontinens inkluderer situasjoner hvor evnen til å stoppe urinering går tapt etter en periode med urineringskontroll i mer enn 6 måneder. Sekundær inkontinens hos barn kan ha en psykogen, traumatisk og annen opprinnelse.

Ifølge utviklingsmekanismer kan urininkontinens være avgjørende, refleks, stressende, fra blæreoverløp, kombinert.

Med imperativ (imperativ) urininkontinens, kan barnet ikke kontrollere urinering i høyden av trang. Dette alternativet finnes vanligvis hos barn med hyperrefleks nevrologisk blære.

Stress urininkontinens hos barn utvikles i forbindelse med innsats ledsaget av en kraftig økning i intra-abdominal trykk (hoste, latter, nysing, løftevekter, etc.). Denne typen skyldes oftest den funksjonelle svakheten i bekkenbunnsmusklene og urinrøret.

Adskillelsen av kortikale og spinal sentre som regulerer bekkenorganens funksjon, inkludert frivillig vannlating, fører til refleksinkontinens hos barn. I disse tilfellene er ufrivillig lekkasje av urin notert drop-by-drop eller i små porsjoner.

Paradoksal ischuri, eller urininkontinens, forbundet med blæreoverløp, kan være liten - opptil 150 ml; medium -150-300 ml og et stort volum - mer enn 300 ml. Denne lidelsen er preget av ufrivillig urinutskillelse på grunn av overflytning og overstretching av blæren hos barn med en hyporeflex-neurogen blære og en ekstravesikulær obstruksjon.

Urininkontinenssymptomer

Urininkontinens er ikke en uavhengig sykdom, men en lidelse som oppstår i ulike nosologiske former. Inkontinens hos et barn kan være permanent eller intermittent; kun nevnt i en drøm eller i våkne tilstand (vanligvis under latter, kjører); ha en liten lekkasje av urin eller fullstendig spontan tømming av blæren.

Hos barn med urininkontinens er det ofte merket sykdommer: tilbakevendende urinveisinfeksjoner, forstoppelse eller encopresis. På grunn av den konstante kontakten av huden med urin, forekommer ofte dermatitt og pustulære lesjoner.

Barn med enuresis er preget av følelsesmessig labilitet, reticens, sårbarhet eller varmt temperament, irritabilitet, avvik i adferd. Slike barn kan lide av stamming, bruxisme, søvnforstyrrelser, sleepwalking og taler. Vegetative symptomer er typiske: takykardi eller bradykardi, svette, cyanose og kjøling av ekstremiteter.

diagnostikk

Spesialisert undersøkelse av barn med urininkontinens er først og fremst rettet mot å finne årsakene til denne tilstanden. Derfor kan et team av pediatriske spesialister, inkludert barnelege, barnekliniker eller pediatrisk nevrolog, pediatrisk gynekolog, pediatrisk nevrolog, pediatrisk psykiater, pediatrisk psykolog, delta i diagnostisk søk. Studien av somatisk status innebærer innsamling av en detaljert historie, vurdering av den generelle tilstanden, undersøkelse av lumbalområdet, perineum, eksterne kjønnsorganer.

På stadium av uronfrologisk undersøkelse vurderes den daglige rytmen av urinering, laboratorietester utføres (urinalyse, bakteriologisk urinkultur, Zimnitsky, Nechiporenko og andre), uroflowmetri, ultralyd av nyrene og blæren, gjennomgang og ekskretorisk urografi. Med mangel på informasjon utføres invasive diagnostiske prosedyrer: cystometri, cystoskopi, uretrisk profilometri, elektromyografi av blærens muskler, uretrocystoskopi.

Barn med urininkontinens og forverret perinatal historie må vurdere nevrologisk status med EEG, Echo EEG, REG og craniography. I tilfeller av mistanke om ryggradsutviklingsmangler, er radiografi, CT-skanning eller MRI av lumbosakral ryggraden, elektrometomyografi vist.

Behandling av urininkontinens hos barn

Avhengig av de identifiserte etiologiske faktorene, utføres behandlingen forskjellig. Ved medfødte misdannelser i urinveien utføres kirurgisk korreksjon (uretralplastikk, sphincteroplasty, suturering av blærefistel etc.). Hvis inflammatoriske sykdommer oppdages, foreskrives konservative behandlinger for uretritt, cystitis, pyelonefrit. Behandling av barn med psykiske lidelser og psykogen urininkontinens utføres av barnepsykiatere og psykologer ved hjelp av medisinering, psykoterapi. Hvis årsaken til urininkontinens hos barn er utilstrekkelig modenhet i nervesystemet, er det vist kurs på nootropiske legemidler.

Viktige øyeblikk i behandlingen av enhver type inkontinens er regimepunkter: eliminering av stressende situasjoner, opprettelse av en velvillig atmosfære, begrensning av væskeinntaket om natten, tvungen oppvåkning av barnet og sitte på gryten om natten, etc.

forebygging

Mangfoldet av forebyggende tiltak for å forhindre urininkontinens hos barn skyldes etiologien av lidelsen. Generelle anbefalinger inkluderer overholdelse av søvn og våkenhet, barnets rettidige skolegang til gryten, sanitær og hygienisk opplæring av barn, normalisering av det psykologiske klimaet. Tidlig behandling av urinveisinfeksjoner, abnormiteter i genitourinærsystemet og andre relaterte sykdommer er nødvendig. En viktig rolle er spilt av det gunstige løpet av graviditeten.

I intet tilfelle bør ikke skjule barn for urininkontinens - dette kan øke barnets følelse av skam og mindreverdighet.

Imperative urininkontinens hos barn

Dag og natt inkontinens hos barn kan observeres av ulike årsaker av patologisk eller fysiologisk art. Avvik er ikke uvanlig og manifesterer seg ofte selv i en alder av 6 eller i en alder av 7, noen ganger eldre. Karakterisert av enuresis, hyppig vannlating, som oppstår i løpet av dagen eller natten. Ved brudd, opplever barnet konstant ubehag. Det er bedre å konsultere en lege for å finne ut hva som er kildene til barns lidelser og om spesiell behandling er nødvendig.

Kontroll av vannlating hos barn bør komme til 4. år, ellers kan vi oppgi tilstedeværelsen av enuresis.

Funksjoner av enuresis i barndommen

Hvilke typer er det?

Urininkontinens hos jenter og gutter diagnostiseres først etter 4 år når barnet allerede er i stand til å kontrollere urineringsprosessen. Hvis det oppstår tilfeller av dagtid eller nattlig enuresis før, bør det ikke betraktes som patologi, fordi barnas kropp ikke kan kontrollere og stoppe utgivelsen av urin i tide. Det er vanlig å dele urininkontinens i flere typer, som presenteres i tabellen.

Noen ganger er imperativ urininkontinens fastsatt hos barn 8 år og eldre, hvor bruddet er periodisk i naturen, og urin lekker litt når det er et ønske om å urinere.

Hva er årsakene til avslag?

Fra tidlig barndom blir babyer lært å gå til potten og kontrollere urinprøver. Men noen ganger finner foreldrene noen få dråper på babyens truser eller en pølse på gulvet. Problemet indikerer ikke alltid en sykdom. Å snakke om patologisk inkontinens er bare mulig når man ervervet systemisk natur. I dette tilfellet utmerker man følgende årsaker til enuresis hos jenter og gutter:

Hva forårsaker nevrotisk enuresis?

Barns nevroser, nervøse sammenbrudd og andre lidelser av lignende art fremkaller ofte et problem med vannlating. Ofte observeres urininkontinens på dagtid hos barn som har mistet en kjære, hvis foreldre er skilt, og med andre negative punkter i livet. Berørt av nevrotisk enuresis hos jenter og gutter kan økes belastningen, noe som fører til tretthet i kroppen.

Når du behandler et slikt brudd, er det først og fremst nødvendig å redde barnet fra negativ innflytelse. Psykologer og psykoterapeuter vil bidra til å håndtere inkontinens på dagtid.

Ytterligere symptomer

Patologisk dagtid inkontinens hos barn vil bli ledsaget av andre tegn. Så, med en infeksjon i urinorganene, kan babyen klage over den smertefulle eliminering av urin, og foreldrene kan legge merke til uvanlig utslipp fra kjønnsorganene. I tillegg oppstår disse symptomene:

• forekomsten av irritasjon på epidermis av de eksterne kjønnsorganene;
• brutt stol;
• generell svakhet og tretthet;
• stadig alarmerende tilstand;
• engstelig søvn (hvis det er nattlig enuresis hos et barn);
• isolasjon og skinnhet;
• utvikling av ulike fobier.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan diagnostisere et brudd?

Foreldre kan oppdage symptomene på urininkontinens hos barn, men det er verdt å spørre om medisinsk hjelp for å finne årsaken til avviket. Legen vil undersøke den lille pasienten, be om tilstedeværelse av patologiske tegn, smerte. Det er viktig å avklare nøyaktig når enuresis vises, om barnet har blitt utsatt for stress, og om foreldrene lider av et slikt brudd. Etter å ha samlet anamnese, vil legen foreskrive å gjøre laboratorie- og instrumentprosedyrer:

• generell og bakteriologisk analyse av urin;
• blodprøve for sukker og vasopressin;
• ultralyd diagnose av urinorganene;
• uroflowmetry;
• cystoskopisk undersøkelse;
• ekskretorisk urografi;
• cystourethrography;
• elektroencefalografi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Effektiv behandling av urininkontinens hos barn

Hvilke medisiner er nødvendig?

Inkontinens av urin hos barn om dagen krever tidlig deteksjon og konservativ behandling. Legen kan foreskrive tabletter for enuresis og andre medisiner som normaliserer urinprosessen. Det er strengt forbudt å bli behandlet uavhengig og å bruke et legemiddel uten medisinsk resept. Tabellen presenterer de mest brukte stoffene som bidrar til å kurere problemet med å beholde urin hos barn.

Er det mulig å behandle folkemidlene?

Det er mulig å bruke ikke-tradisjonelle metoder for behandling av enuresis hos barn, men det er verdt å konsultere en lege på forhånd.

Med enuresis hos barn kan du i tillegg bruke tradisjonelle medisinoppskrifter.

Hvis du selv prøver å bli kvitt problemet med naturlige komponenter, kan du forverre situasjonen. Hjemme kan du forberede urtete og tinkturer for å eliminere dagtidens enuresis hos gutter og jenter. Oftere behandlet med slike folkemidlene:

• Dillfrø. Brukt 1 ss. l. hovedkomponent og 250 ml kokende vann. Gi medisinen til å stå i 60 minutter, deretter tatt oralt i henhold til ordningen: barn opptil 10 år gammelt halvt glass, eldre pasienter, 250 ml. Terapi varer 10 dager, mens du drikker infusjonen før du spiser.
• Johannesurt. Fra gresset er tilberedt avkok, ved hjelp av 2 ss. l. produkt og 200 ml kokt vann. Sett verktøyet på brannen i 10 minutter, bruk deretter inne i et helt glass før du legger deg til sengs.
• Med. Hver dag, spis 1 ts. et produkt av biavl, takket være at væsken holdes godt, og nervesystemet beroliger seg.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Fysioterapi og massasje

Enuresis behandles også med bruk av legemidlet Picamilon. Men for å oppnå bedre og rask gjenoppretting anbefales det også å bruke fysioterapi, som inkluderer:

• laser terapi;
• elektroforese;
• bromelektroson;
• inductothermy;
• diadynamisk terapi;
• galvanization;
• electrostimulation.

Slike terapeutiske tiltak forbedrer pasientens tilstand og bidrar til å håndtere urininkontinens. Også effektiv massasje for barn med enuresis, som har en spesialist. Under manipulering masserer legen spesielle poeng, noe som fører til at babyens nervesystem beroliger seg, og mange prosesser i kroppen normaliserer. Varigheten av behandlingen er 10 dager, hvoretter behandlingen blir gjentatt.

Øvelse terapi vil bidra til å styrke musklene i indre organer av babyen, noe som vil lette tilstanden med enuresis. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling med treningsbehandling

Det er mulig å behandle enuresis ved å utføre spesielle øvelser. Terapeutiske øvelser vil bidra til å styrke musklene i organene i bekkenbunnen. Foreldre bør overvåke oppdragets regelmessighet og nøyaktighet. For hver pasient velges et individuelt kompleks av treningsbehandling, som avhenger av typen enuresis og barnets tilstand.

Hva tenker Dr. Komarovsky om barn enuresis?

Den berømte barnelegeren argumenterer for at urininkontinens hos barn er midlertidig, noe som skyldes dannelsen i hjernen av fokuset som er ansvarlig for stimulering av urinering. Yevgeny Komarovsky mener at du ikke bør bekymre deg mye om problemet. Legen anbefaler å bruke en spesiell vekkerklokke med en sensor som er plassert i babyens trusser. Så snart urineringsprosessen utføres, vibrerer eller ringer enheten, så sendes et signal til barnet, der vannlatningen stopper. Effektiviteten av denne metoden har vist seg, og ved bruk av alarmen i 3 måneder er det mulig å overvinne enuresis.

forebygging

Det er mulig å hindre utviklingen av dagtid enuresis hos barn ved regelmessig å utføre forebyggende anbefalinger. Det bør være fra 2 år eller tidligere riktig avspenne babyen fra bleier. Allerede i denne perioden kan babyen be om en pott. Foreldre bør være oppmerksom på været, fordi hypotermi fører til urinorganer og enuresis. Det er nødvendig å nøye overvåke mengden flytende full i løpet av dagen, og det er spesielt viktig å ikke la barnet drikke rikelig med vann før sengetid. Med utviklingen av smittsomme sykdommer behandles så snart som mulig til den behandlende legen. Forebygging av enuresis inkluderer også beskyttelse av barnet fra psykologisk påvirkning, stress og overbelastning.

Det internasjonale samfunnet for bevaring av urin hos barn (ICCS) betrakter funksjonell urininkontinens hos barn som urininkontinens i fravær av noen neurogene eller anatomiske årsaker. Funksjonell urininkontinens kan skyldes blære hyperaktivitet (akutt syndrom eller akutt urininkontinens) eller urinforstyrrelser i nærvær eller fravær av detrusorhyperaktivitet (dysfunksjonell urinering).

Urgent syndrom (tranginkontinens)

Urgent (imperativ) urininkontinens er en tilstand hvor barnet opplever en viktig trang til å urinere, som oppstår plutselig og krever umiddelbar vannlating. Denne urininkontinensen er et tegn på blære hyperaktivitet (GMF). Denne typen urininkontinens er mest vanlig og står for 52% -58% av alle barn med urininkontinens.

Dysfunksjonell urinering (DM)

DM er en funksjonell abnormitet som fører til unormal vannlating. ICCS definerer dysfunksjonell vannlating som "hyperaktivitet i urinrøret sphincter under urinering i et neurologisk normalt barn." DM er den vanligste årsaken til dagtidinkontinens hos barn og forårsaker ofte vesicoureteral reflux og urinveisinfeksjoner. I ca 40% av tilfellene er årsaken til besøket hos den pediatriske urologen nettopp dysfunksjonell vannlating. Denne form for vannlating er forårsaket av diskoordinering mellom detrusor og den eksterne urinrøret sphincter / bekkenbunnsmusklene. Pasienter har vanligvis urininkontinens, urinveisinfeksjoner og kronisk forstoppelse.

Det er 3 former for dysfunksjonell vannlating. Tegn på vannlating som staccato (staccato) er periodisk økning i aktiviteten til bekkenbunnens muskel under urinering med langvarig urineringstid og i noen tilfeller med gjenværende urin. Fraksjonert (eller intermittent) vannlating karakteriseres av ufullstendig og sjelden urinering. En strøm av urin utskilles i separate fraksjoner. Blærevolumet økes vanligvis og resterende urin oppstår. Vanligvis er detrusor sammentrekninger normale, men svært sterke sammentrekninger av bekkenbunnsmusklene forårsaker dysfunksjonell vannlating. Hos pasienter med fraksjonert urinering og urinering som staccato kan urodynamiske studier vise detrusor hyperaktivitet. Generelt står DM for 31% av alle tilfeller av funksjonell urininkontinens hos barn.

Lateblær syndrom

Dette er en annen form for dysfunksjonell vannlating. Det er preget av sjelden urinering og stor kapasitetsblære. Det er mer vanlig hos jenter og preges av sjelden urinering etter 8 til 12 timer, noe som kan blandes med urininkontinens. Samtidig er forstoppelse ofte kjent, og langvarig urinretensjon i blæren fører til utvikling av infeksjon i det nedre urinveisystemet. Urinering i denne kategorien av barn krever ytterligere innsats av muskler i den fremre bukveggen, men selv under disse forholdene er det ofte intermittent og ikke ledsaget av fullstendig tømming av blæren.

Anbefalt lesing: Gaza hos spedbarn, finn ut hva du skal gjøre.

Sjelden urinering kan ha en atferdsmessig karakter, eller den underliggende mangelen på aktivitet av ejektormuskulaturen (detrusorhyporefleksi). En behandlingsfunksjon er levering av hyppig vannlating (etter 2 timer), og for fullstendig evakuering av urin - dobbelt urinering. I sjeldne tilfeller kombineres denne dysfunksjonen med en utvidelse av det øvre urinveisystemet. Det er funnet hos bare 4% av barna med urininkontinens.

Hinman syndrom

Dette symptomkomplekset ble først beskrevet av F. Hinman og F. Bauman i 1973 og er den mest alvorlige varianten av DM (eller detrusor-sphincter dyssynergia). Dette syndromet er en trussel mot utviklingen av hypertensjon og kronisk nyresvikt.

Ochoa syndrom (urofacial syndrom)

Beskrevet av colombianske urologen Ochoa. Et synonym for denne patologien er uro-ansikts syndromet, forårsaket av en forandring i ansiktets uttrykk under en latter, noe som gir inntrykk av å gråte eller gråte. Det er en hypotese som forklarer forholdet mellom ansiktsuttrykk og blærefunksjonssykdommer. Den består i antagelsen om nærhet av urinasjonssentre og ansiktsnerven i hjernestammen, og forstyrrelser i dette området kan påvirke noen orgelfunksjoner.

Dette symptomkomplekset har mange vanlige trekk med Hinman syndrom. Alderen på pasientene er fra 3 måneder til 16 år. Den arvelige årsaken til denne patologien antas. Det kliniske bildet er preget av dagtid og / eller nattlig enuresis, kronisk forstoppelse, tilbakevendende urinveisinfeksjon, høy forekomst av MR og hydronephrose. Ochoa syndrom utgjør en risiko for å utvikle hypertensjon og kronisk nyresvikt.

Urininkontinens når du ler

Det er vanlig blant jenter i alderen før pubertet og pubertal og er noen ganger ledsaget av en fullstendig tømming av blæren. En urodynamisk studie finner vanligvis ikke en forandring, men i sjeldne tilfeller er det ikke-undertrykkede blærekollisjoner (overaktiv blære). Denne tilstanden kan elimineres uavhengig. Det er rapporter om effekten av stoffet metylfenidat (Ritalin) for denne typen urininkontinens.

Nattlig enuresis

En monosymptomatisk tilstand, 3 ganger mer vanlig hos gutter og tilhørende, tilsynelatende, med svekket prosesser for modning av mekanismer i sentralnervesystemet, som gir vilkårlig kontroll over urinrefleks. Primær enuresis (i fravær av tørrperiode) kan skyldes perinatal encefalopati. Patologi kan være sekundær etter emosjonell stress, på bakgrunn av smerte, overarbeid, forgiftning i alvorlige somatiske og smittsomme sykdommer. Night enuresis er sjelden ledsaget av vesikoureteral reflux, hvor frekvensen øker betydelig i tilfelle en kombinasjon av natt og dagtid inkontinens. Før igangsetting av terapi er det nødvendig å utelukke en rekke patologiske forhold som kan oppstå med enuresis.

Imperative urininkontinens

På grunn av det faktum at mennesker er skapninger primært sosiale, vil enhver manifestasjon av brudd på en slik intim sfære som utskillelsessystemet virke deprimerende og redusere livskvaliteten. Spesielt stressende er situasjonen når en person ikke har makt over kroppens funksjoner og ikke kan begrense en eller annen prosess med vilje. I medisin er det et spesielt begrep - "imperative urges", som beskriver et plutselig, uimotståelig, ekstremt sterkt ønske om å urinere eller avlede. Trangen er så sterk, vi kan si - haster (kjære), at selv selvutskillelse av urin oppstår. For å lykkes med å takle denne tilstanden, er det først og fremst å "kjenne fienden ved syn".

Spesielle egenskaper

Du har kanskje lagt merke til at ufrivillig vannlating oppstår når du ler, hoster eller løfter vekter. Det vil si når intra-abdominal trykk øker kraftig. I dette tilfellet, snakk om den stressfulle naturen av inkontinens.

Den imperative urinering til å urinere er preget av det faktum at det er et sterkt behov for å tømme blæren umiddelbart, selv ved lav fylde. Det er også karakteristisk at når du begrenser væskeinntaket, vil ønsket om å urinere ikke svekke og forfølge en person i gjennomsnitt hver 2. time, uansett tidspunktet på dagen.

Det første trinnet i selvdiagnose kan være et enkelt spørreskjema:

Årsaker til utvikling

Kort sagt kan urineringsprosessen bli representert som følger:

• Blod med stoffer oppløst i det filtreres av nyrene, som et resultat dannes urin;
• urin (urin) går inn i urinrøret og akkumuleres i blæren;
• utskillelse skjer på urinrøret - urinrør.

Sphincter (ekstern og intern muskelforstoppelse) hindrer at urinen strømmer ut av blæren. Når muskelveggene i blæren kontrakt, og sphincterene slapper av, strømmer urinen fritt gjennom urinrøret. Behovet for å tømme blæren er forårsaket av et signal fra dets reseptorer som forteller hjernen om fylde (strekk), og ryggnerven sender allerede et revers signal til sammentrekning. Siden en person kan gi en kommando for å redusere sphincteren og vilkårlig, kan vannlating starte eller avbrytes etter ønske. Ved normal vannlating oppstår 5-6 ganger per dag, svært sjelden om natten.

Neural regulering av vannlating

Dermed er det to hovedsett med årsaker til utviklingen av sykdommen - muskuløs og nevogen (forbundet med ryggmargen og hjernen). Når det oppstår skade i hjernen, vil vannlating oppstå refleksivt, uten å delta i viljen til personen. Som i små barn, ikke vant til å kontrollere.

Forstyrrelser i nervesystemet kan akselerere ledningen av nerveimpulser, og reseptorer i glatte muskler i blæren kan reagere for sterkt. Det kommer det imaginære behovet for å tilbakestille ballast når blæren ikke er full ennå. En slik tilstand av økt spenning i medisin kalles en hyperaktiv detrusor.

En hyperaktiv blære tilstand forekommer et sted hos 10-15% av voksne og har en variert opprinnelse.

• Degenerative sykdommer i ryggraden.
• Multiple sklerose.
• Stroke, Parkinsons sykdom.
• Neuropati i diabetes.
• Knus i ryggmargen med en voksende svulst eller metastaser i lungekreft, bryst, prostata.
• Også, livmoderhalskreft hos kvinner kan være ledsaget av spiring av svulsten i blæren.
• Gruppen av smittsomme sykdommer - akutt blærebetennelse, uretitt, bakteriell prostatitt, pyelonefrit, perinefritis.
• Urolithiasis - Tilstedeværelsen av en stein i urineren eller blæren forårsaker irritasjon og haster.
• Misdannelse av urinsystemet, traumatisk eller genetisk bestemt.
• Noen medisiner som kan øke mengden urin utskilles og påvirker funksjonen av musklene i blæren.

Igjen vil jeg understreke at med urent inkontinens hos mennesker av begge kjønn er årsaken først og fremst et utilstrekkelig signal om blærens fylde, mens funksjonen til sin sphincter forblir normal. De svekker ikke og er i stand til å holde urinen inne i det hele tatt, med mindre nervesystemet gir en befaling om å "utslipp".

Mekanismen for imperativ urininkontinens

Kvinner er mer utsatt for stressinkontinens. For det første, hos menn, er det indre av de to uretrale sfinksene mer utviklet enn hos kvinner. For det andre, under graviditet og fødsel, opplever en kvinnes bekkenbunnsmuskler en intens spenning, strekker seg og svekker seg. I overgangsalderen bidrar reduksjonen av østrogen også til dette. Multiple eller rask levering, svekkelse av muskler og ledbånd med alder fører til prolaps av de indre organene, noe som påvirker blærens funksjoner. I tillegg er urinrøret hos kvinner bredere og kortere, noe som bidrar til sin hyppige infeksjon og mulig skade på de overliggende organene i urinsystemet.

Flere typer urininkontinens bør skilles, siden de alle har forskjellig behandlingstaktikk.

Blandet inkontinens er en kombinasjon, oftest er det en kombinasjon av stress og imperativ inkontinens.

Hvordan behandle urininkontinens hos menn

Postoperativ. Hos menn er dette en konsekvens av kirurgiske inngrep på prostata og urinrør. Disse inkluderer fjerning av prostata i kreft eller en godartet svulst, kirurgi på urinrøret i traumer. Konsekvensene av en inkontinensoperasjon kan ta tid uavhengig, eller de kan kreve medisinsk behandling, treningsbehandling eller en kunstig sphincter. Hos kvinner er det fjerning av livmor eller eggstokkene, unaturlig fødsel (keisersnitt), som fremkaller en svekkelse eller skade på blærehalsen.

Inkontinens fra overløp. På bakgrunn av redusert følsomhet av mekanoreceptorer i blærens vegger, er det ikke noe ønske om å besøke toalettet, selv om detrusoren allerede er full. Når volumet av væske overskrider kroppens lagringskapasitet, oppstår ufrivillig vannlating. Årsaken til ufølsomhet kan være sykdommer i nervesystemet, spinalskader, nerveskade i diabetes. Hos menn kan urinkanalen komprimeres av en forstørret prostata (med adenom) eller en svulst i urinrøret selv, noe som gjør det vanskelig for urinen å strømme og blæren forblir permanent full.

Midlertidig inkontinens - passerer når effekten av den faktoren som forårsaket den oppstår, slutter - akutt blærebetennelse, muligens forstoppelse, alvorlig forgiftning.

Siden manifestasjoner av inkontinens er ganske åpenbare, kan de fleste pasienter forhåndsdiagnostiseres ved å gjennomføre en undersøkelse, en undersøkelse og basert på en klinisk analyse av urin.

Når ekstern undersøkelse tester magen, bestemmer dens spenning, plasseringen av indre organer. For kvinner er det nødvendig med gynekologisk undersøkelse, for menn, en digital rektal undersøkelse.

Blærens evne til å tømme er bestemt ved transabdominal undersøkelse. Et kompleks av urodynamiske studier, som har mange applikasjonspoeng (se infographics), er også veldig informativ. UDI består av digitale egenskaper og en grafisk visning av indikatorer.

Urodynamisk studie hos menn (A) og kvinner (B)

Også for å bekrefte nevrologiske årsaken til sykdommen, må du kanskje konsultere en nevrolog, som vurderer funksjonen av nerver som er forbundet med urinveiene. Disse er nerver i lumbale og sakrale segmenter. Hudfølsomhet, anal, bulbo-cavernøs og hostreflekser kontrolleres.

Undersøkelsen av pasienten, blant annet, tar sikte på å klargjøre følgende punkter: hyppighet av urinering, tilstedeværelse av tvingende anstrengelser, urinlekkasje, volum. Til dette formål holder pasienten en "dagbok" i minst tre dager før undersøkelsen, hvor hver episode notater, spesielt forholdet mellom dag og natt, ønsker å urinere.

Mangfoldet av årsaker til hyperaktiv blæresyndrom og trang til å urinere lar deg anvende følgende behandlingsmetoder:

1. Konservative.
2. Medisinsk.
3. Operativ (kirurgisk).

Blant de konservative behandlingsmetodene benyttes ofte:

• Endring av dietten - ekskluderer produkter som irriterer blæren - krydret, sur, salt, kaffe, alkohol.
• Omstillingen av atferdsreflekser - for eksempel går pasienten alltid på toalettet før han forlater huset, "på banen". I dette tilfellet vil det bli anbefalt å gradvis bli kvitt dette, for ikke å provosere trangen "ute av vane".
• Blæreopplæring - en bevisst økning i tiden mellom urinering. Denne prosessen er gradvis og krever sterk kontroll over pasientens vilje.

Narkotikabehandling er rettet mot nevrologiske årsaker til sykdommen. I sentralnervesystemet er narkotika utviklet for å øke den hemmende effekten på blærenes reduksjon. De påvirker hovedsakelig nevrotransmittere - stoffer som overfører signaler mellom nerveceller.

I det perifere nervesystemet vil legen "målrette" på reseptorer i glatte muskler i urinrøret og detrusor. Hovedgruppen av legemidler - anticholinergika som blokkerer blæren M-kolinergreceptorer. Og i dag har disse stoffene en ledende posisjon i behandlingen.

Avhengig av organskade er følgende kirurgiske inngrep mulige:

• På ryggraden i tilfelle skade eller herniation av de intervertebrale skivene i sakral ryggmargen, fjerning av meningiom.
• Indirekte eksponering - gjennom skjæringspunktet mellom nerver som er ansvarlig for den forstyrrede utløsningsvirkningen, for eksempel det tredje par sakrale nerver, ødeleggelsen av kjønnsnerven.
• Bytter blærenes innervering til nerver i tynntarmen.
• Implantasjonen av generatorens radiofrekvensstimulering av blærens vegger.

Riktig etablerte årsaker til sykdommen og en integrert tilnærming til terapi er nøkkelen til vellykket behandling.

Imperative urininkontinens

Er du forstyrret av ufrivillig tap av urin på grunn av fremveksten av imperativ (imperativ) trang til å urinere, ved lyden av å hælde vann eller når du allerede nærmer huset, sett nøkkelen inn i låsen? Er du lei av å måtte se på et toalett i det offentlige? Er du lei av ubehagelig lukt, konstant pads? Du har ikke råd til å ha på deg klær som du liker? Hvis du besvart bekreftende minst ett spørsmål, så er det grunn til å kontakte en spesialist...

Imperative - imperativ (akutt) urininkontinens er preget av ufrivillig tap av urin. Utbredelsen av tranginkontinens hos kvinner er ca. 11-20%. Ifølge en Luberatal-studie. (2001), er viktigst urininkontinens mest vanlig blant eldre pasienter. Hasterhet (manglende evne til å tolerere trang) er vanligvis et resultat av ufrivillige sammentrekninger av blære musklene i urinakkumuleringsfasen.

Denne tilstanden er en del av hele symptomkomplekset kalt overaktiv blære, noe som innebærer tilstedeværelse av minst 2 symptomer:

• hyppig vannlating (mer enn 8 ganger om dagen); -
• en eller flere (to eller flere) natturinering; -
• to eller flere episoder av imperativ trang eller haster NM per dag;
• mangel på systemisk (for eksempel sentralnervesystemet traumer, metabolske sykdommer i diabetes mellitus, etc.) og / eller lokale patologiske faktorer (urinveisinfeksjon, interstitial cystitis, calculi, etc.) som kan forårsake lignende symptomer.

Hvilken forskning bør gjøres for å diagnostisere sykdommen?

• Du kan bli bedt om å hoste når blæren er full.
• Du må begynne å holde en dagbok for urinering. Skrive i det som mengden væske du drikker, så totalt antall og volum av hver vanning. Mengden tapte (ikke-støttet) urin vil også bli tatt i betraktning.
• For å eliminere blæreens strukturelle patologi (svulst, stein, akutt betennelse, sår) anbefales cystoskopi - undersøkelse av blæren ved hjelp av et meget tynt endoskop satt inn i urinrøret.
• I tillegg kan du bli anbefalt en komplisert urodynamisk studie, hvis essens er å bestemme funksjonen for å fylle og tømme blæren, samt mekanismen eller årsakene til urininkontinens.
• Ultralyd kan brukes til å bestemme mengden av gjenværende urin etter blæringstømming og mulig tilstedeværelse av andre årsaker til symptomene.
• Urinalyse kan også utføres for å oppdage en urinveisinfeksjon.

Behandling av imperativ urininkontinens vil være rettet mot å gjenopprette den tapte kontrollen av blærens akkumulasjonsevne med forbedring av livskvaliteten. Som et første skritt, vil du bli tilbudt atferdsterapi, som har som mål å blæretrening, den såkalte "urinering på klokken" - hver 2-3 timer, slik at å redusere antall tapte urin, spesielt hvis du tømme blæren før planlagt fysisk aktivitet eller foran haster å urinere Det kan også anbefales å utføre en øvelsesøvelse for å trene bekkenbunnens muskler (Kegel øvelser) - en vilkårlig reduksjon av perineums muskler i henhold til en gitt metode.

også overdratt til medikamentterapi for behandling avgjørende urininkontinens, inkludert anticholinergics (reduserende muskeltonus i blæren) type Spazmeks, Vesicare, Detruzitol, Driptan som tar sikte på å øke kapasiteten i blæren, økt vannlatings volum under vannlating, redusere ufrivillige sammentrekninger av urin amplitude boblen. Aktuelle østrogenholdige legemidler anbefales (for eksempel Ovestin). Disse stoffene forbedrer blodtilførselen til urogenitalkanalen, gjenoppretter muskeltonen, normaliserer kontraktiliteten til blæren.

I tilfelle ineffektiv behandling av en overaktiv blære er intravesikal administrering av botulinumtoksin-A (Botox) mulig, noe som medfører en midlertidig "forlamning" av musklene i blæren i minst 9 måneder, men det kan være nødvendig med ytterligere injeksjon.

Imperative urininkontinens hos kvinner

Vilkårlig sammentrekning av urea provoserer tranginkontinens. Patologi er karakterisert ved utseendet av en sterk trang til å urinere, som ikke kan hindres, noe som forårsaker urinlekkasje eller ukontrollert vannlating før pasienten går inn i latrin. Imperative syn på enuresis ble diagnostisert hos en fjerdedel av pasientene med urininkontinens.

Hvis årsaken til tranginkontinens ikke er identifisert, er det ekstremt vanskelig å kurere sykdommen.

Årsaker til urininkontinenspatologi hos kvinner

Hovedårsaken til akutt (imperativ) inkontinens anses å være en feil i forholdet mellom reseptorene av urea og de som er ansvarlige for å kontrollere urinering av hjernekonstruksjonene. Denne forbindelsen er ødelagt som følge av:

• aldersrelatert dystrofi i nervesystemet;
• hormonelle lidelser;
• skader;
• svulster;
• inflammatoriske prosesser;
• smittsomme sykdommer;
• vanskelig fødsel;
• menopause.

Under opphopningen av urin i urea kommer signalet til hjernen om behovet for urinering før det er nødvendig siden det normale fyllingsnivået ennå ikke er nådd. Signalet i seg selv er sterkt forbedret. Som et resultat blir veggene av urea redusert, sphincteren åpnes. En person kan ikke holde urin og det er lekkasje eller full urinering.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av imperativ inkontinens

Behandling av imperativ urininkontinens involverer bruk av flere metoder samtidig. Hovedoppgaven med behandling er å gjenoppta kontroll over opphopningen av urin i urea og eliminering, det vil si å lære å "utholde". Det er nødvendig å kontrollere imperativ urinering ved hjelp av en tidsplan og ikke å gå på toalettet "bare i tilfelle", siden dette stimulerer blæren en gang til og forverrer situasjonen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotika terapi

Som en del av kampen mot akutt inkontinens brukes følgende stoffer:

• Antikolinerge stoffer. Utnevnes oftest. Legemidler som oksybutynin, tolterodin, Darifenacin reduserer aktiviteten til detrusoren og forsinker vannlating.
• Medikamentet Flovoxat eliminerer muskelkramper, men det hjelper ikke hver pasient.
• Tricykliske antidepressiva. Bidra til "lammelsen" av detrusoren. Et ekstremt mål for rusmiddelbehandling, siden antidepressiva påvirker nervesystemet som helhet, og de anbefales kun å brukes når det er absolutt nødvendig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Elektrisk nervestimulering

Det er 2 metoder for elektrostimulering:

• Implantasjon av en elektronisk enhet på baksiden. Enheten sender elektriske impulser til sakrale nerver. Dette bidrar til å redusere antall patologiske sammentrekninger.
• Effekt på tibialnerven. En spesiell enhet er montert på pasientens fot i ankelen. Ved å sende elektriske impulser stimulerer enheten tibialnerven. Det antas at denne metoden regulerer sammentrekningen av urea og bidrar til å eliminere akutt inkontinens.

Ikke vær sjenert og utsett et besøk til legen. I de tidlige stadiene av utviklingen er akutt patologi lettere å behandle.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Botox injeksjoner

I fravær av et resultat av legemiddelbehandling anbefales pasienten å gi injeksjon av Botox. Bruke cystoskopi gjennom urinrøret i detrusor-injisert Botox-stoffet. Metoden midlertidig "paralyserer" musklene i det imperative urea. Resultatet er observert ikke mer enn 9 måneder. Etter dette er det nødvendig med en gjenta prosedyre. På grunn av dette kan metoden ikke kalles en effektiv måte å eliminere akutt patologi på.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kirurgisk inngrep

Urgent urininkontinens behandles med kirurgi, bare hvis alle andre metoder var maktløse i kampen. Metoden anses som den mest effektive. Hovedmålene med operasjonen er:

• Økt ureakapasitet.
• Kunstig opprettelse av en annen kanal av utløpet av urin.
• Opprette hindringer for nerveimpulser som stimulerer blæren.

Kirurgisk behandling av et imperativ urea regnes som et ekstremt tiltak. Som en hvilken som helst kirurgisk prosedyre, truer metoden utviklingen av komplikasjoner og tilbakevendelsen av sykdommen. Legene anbefaler ikke å gå til ekstremer og først prøve mer gunstige metoder. Det er verdt å vurdere at resultatet ikke vises umiddelbart. Du må gjøre litt innsats og være tålmodig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Andre behandlinger

I tilfelle av akutt inkontinens er det mulig å trene bekkenes muskler som om under stressinkontinens ved hjelp av vaginalkegler. I et sett med flere kjegler med forskjellige vekter. Etter at fremmedlegemet er satt inn i skjeden, møtes musklene og slapper av, og de er opplært. Metoden er anerkjent som mer effektiv enn Kegel øvelser. Før du bruker kegler, er det nødvendig å konsultere lege.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Urininkontinens diett

Det er nødvendig å konsumere en tilstrekkelig mengde væske. Hvis du drikker litt, blir urinen svært konsentrert og irriterer urinen, og dette stimulerer vannlating. Kreves å forlate produkter som irriterer veggene i urea:

• karbonatiserte drinker;
• kaffe;
• sitrusfrukter;
• krydret krydder og krydder;
• kunstig sukker erstatter;
• alkoholholdige drikker.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Blæreopplæring

Urinering tas under kontroll hvis du lærer å holde et større volum urin. For dette må du trene. Det anbefales ikke å gå på toalettet ved første trang, men "å lide" for en viss tid. Fremmer opplæring avgjørende ureaplan. Det bør bare urinere på et bestemt tidspunkt, selv om det ikke er trang. For det første bør tidsintervallet mellom å besøke toalettet være lite, for eksempel 1 time. Gradvis øker denne tiden. Det er nødvendig å konsultere en lege for å lage en individuell tidsplan sammen med en spesialist for å unngå å forverre situasjonen.

For å eliminere og forhindre tranginkontinens, må du gi opp vane med å urinere "bare i tilfelle."

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Urineringskontroll

Imperative urininkontinens elimineres faktisk gjennom personlig kontroll. Som en trening, anbefaler leger at når det er et ønske om å distrahere fra problemet, heller enn å konsentrere seg om det. På grunn av dette forsvinner trang om noen minutter. Klemme skrittområdet hjelper også. Du kan bruke et håndkle, trykk ned med hendene, eller lene deg mot en behagelig, hard overflate. Det anbefales å gjøre Kegel øvelser for å styrke bekkenets muskler:

• Under urinering for å stoppe strømmen ved å bruke bare bekkenes muskler.
• Klem og løsne bekkenmusklene med en frekvens på 5 eller 10 sekunder, og la samme beløp for en pause.
• Klem og slapp muskler i 2 minutter, og øk treningstiden til 20 minutter.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognose og forebygging

Hvis du identifiserer årsakene til imperativ inkontinens, elimineres patologien trygt. Hvis årsaken ikke er bestemt, utføres behandlingen blindt. Behandlingsmetoder kan helt lindre pasienten i problemet eller bare forbedre situasjonen litt. Kanskje en komplett mangel på resultater selv med medisinsk behandling, avhengig av egenskapene til organismen. I dette tilfellet opereres operasjonen.

Det antas at utviklingen av patologi ikke er avhengig av pasientens livsstil. Men leger anbefaler vektkontroll, ikke misbruker koffein og gir opp dårlige vaner. Ofte utvikler inkontinens på grunn av den barnslige vanen med å urinere "bare i tilfelle" før du forlater huset, etc. Dette negativt påvirker tilstanden i urinveiene. Konstant stimulering av detrusor uten behov kan føre til inkontinens, fordi en slik vane bør også bli forlatt. Hvis du opplever problemer med vannlating, bør du umiddelbart kontakte lege.

Imperative urininkontinens

Imperative urininkontinens er en periodisk ukontrollerbar urinlekkasje mot bakgrunnen av en plutselig trang til å urinere. Denne trangen er så kategorisk (imperativ) at en person rett og slett ikke har tid til å nå toalettet. Nesten umiddelbart etter trang begynner urinen å strømme.

Ifølge statistikken forekommer denne typen urinasjonsforstyrrelser hos ca 22-25% av pasientene som lider av urininkontinens, og forekomsten øker kraftig med alderen. For det meste rammet denne sykdommen kvinner.

Hvorfor forekommer imperativ urin?

Hovedårsaken til patologi er en sammenbrudd i sammenhengen mellom reseptorene av trykk i blæren og hjernestrukturene som er ansvarlige for bevisst vannlating. Denne lidelsen kan skyldes aldersrelaterte dystrofiske forandringer i nervesystemet, hormonell dysfunksjon, resultat av skader, svulster, inflammatoriske eller smittsomme sykdommer. Oppfordre urininkontinens hos kvinner kan også skyldes komplisert arbeid, der skader på bekkenorganene skjedde. Utbruddet av overgangsalderen med dramatiske hormonelle endringer i kvinnekroppen forverrer ytterligere situasjonen hos slike pasienter.

Mekanismen for imperativ inkontinens konkluderes med at når urin akkumuleres i blæren, er signalet som er nødvendig for å tømme det, for tidlig når det fortsatt er ganske langt fra den maksimale fyllingsgraden. I dette tilfellet er signalet patologisk forbedret. Dette fører til at blærenes muskler ufrivillig trekkes sammen, sphincteren åpner og urinen strømmer gjennom urinrøret.

Hvordan krever incontinence manifest?

Utskillelse av urin oppstår plutselig etter en skarp og sterk trang til å urinere, og mengden er vanligvis ganske stor. I tillegg er symptomene på denne lidelsen hyppige (mer enn 8 ganger daglig) vannlating, blant hvilke minst to oppfordringer er avgjørende. Også med denne sykdommen begynner vannlating å forstyrre pasienten om natten.

Selvfølgelig skaper et slikt brudd alvorlige psykiske og sosiale problemer for pasienten. Konstant frykt for ufrivillig tap av urin får ham til å redusere sin sosiale sirkel, endre jobber eller forlate kjønn etc. I noen tilfeller mister en person evnen til å forlate hjemmet helt, fordi han ikke bestemmer seg for å bevege seg bort fra toalettet.

Urge inkontinens: behandling

Målet med terapi for denne sykdommen er restaureringen av bevisst kontroll over blærens kumulative evne. I de tidlige stadiene av sykdommen er pasienten vist et kurs av spesielle øvelser for å trene bekkenbunnens muskler (Kegel øvelser). I tillegg spilles en viktig rolle ved atferdsterapi, eller den såkalte urinering i timen, med klare intervaller på 2-3 timer. Dette vil redusere belastningen på blæren, og vil også bidra til utvikling av en kondisjonert refleks som vil gjøre det mulig for pasienten å planlegge sin aktivitet og bevegelse.

Drogbehandling av tranginkontinens er basert på bruk av midler som reduserer muskeltonen i blærveggen. Antispasmodic medisiner kan øke volumet av blæren og redusere amplituden til de ufrivillige sammentringene av veggene. Som erstatningsterapi for kvinner med aldersrelaterte hormonelle endringer, er bruk av østrogenholdige legemidler indisert.

Med ineffektiviteten av disse metodene, er det mulig å introdusere et botulinumtoksin i blæren, noe som forårsaker midlertidig muskelforsinkelse. Denne teknikken gir imidlertid ikke et permanent resultat, og kan derfor ikke anses som tilstrekkelig effektivt.