Urinveisinfeksjon hos barn

Urinveisinfeksjon (UTI) er en vanlig barndomspatologi, hvor en eller flere deler av urinsystemet er involvert i inflammatorisk prosess.

UTI er en kollektiv term. Dette konseptet omfatter betennelse i slimhinnene i blæren (cystitt), og betennelse av urinrøret (uretritt), og betennelse i nyrebekkenet nyresystemet (pyelitis). Noen forskere mener med uttrykket UTI og betennelse direkte fra nyrenevevet (pyelonefrit).

Kliniske manifestasjoner

En infeksjon i urinveiene hos små barn manifesterer vanligvis (begynner å manifestere) med urimelige økninger i temperatur, sløvhet, humørhet. Barn sover verre, søvn blir grunne. Prosessen med vannlating er ofte ledsaget av et skarp gråt av barnet.

Symptomer på urinveisinfeksjon hos eldre barn er mer varierte. Blant dem kommer de dysuriske symptomene ofte i forgrunnen: hyppig, smertefull vannlating, nocturia (prevalens av nattetid i løpet av dagen). Ofte er det urininkontinens, både natt og dag, samt imperativ (uriktig) trang til å urinere.

Lokalisering av smerter som oppstår fra UTI, avhenger av emnet av den inflammatoriske prosessen. Når blæreinfeksjoner barn klager over smerte i buken, med urinrørs smerten er lokalisert ved nivået til kjønnsorganene, når involvert i den inflammatoriske prosessen av nyrevev indikerte en gnagende smerte på sin side, i det minste i magen.

Når uttrykt på smittsomme prosessen dysuric symptomer på urogenitale infeksjoner hos barn er ofte dominert av fenomenet rus: tretthet, nedsatt konsentrasjon, ytelse forverring, feber, svette.

Årsaker og måter å utvikle

Patogener kan omfatte mange infeksiøse midler: Bakterier (Klebsiellaspp, Enterobacterspp, Proteusspp...), virus, fungi. I de fleste tilfeller fungerer representanter for tarmmikrofloraen (oftest E. coli, enterokokker) som en årsakssakende faktor.

Patogener kan komme inn i lesjonen på tre måter.

1. Hematogen: gjennom blod

Denne infeksjonsveien gjelder for små barn. Det viktigste smittsomme fokuset i slike tilfeller ligger utenfor urinsystemet. Et barn, for eksempel, kan bære, eller purulent lungebetennelse Omphalitis (betennelse av navlen), karakterisert ved at den patogene mikroorganismen blir levert til urin organer med blod.

2. Lymfogen bane

Patogenet kommer inn i stedet for betennelse med lymfestrøm.

3. Stigende sti

Det smittsomme stoffet går gjennom de eksterne kjønnsorganene. Spesielt ofte forekommer den stigende utviklingsveien av infeksjon av det urogenitale systemet hos barn hos jenter, som er forbundet med de anatomiske egenskapene til de kvinnelige kjønnsorganene.

diagnostikk

Diagnosen er basert på pasientens klager, det karakteristiske kliniske bildet. Et barn kan oppleve en forandring i urinets gjennomsiktighet. Det blir uklart, i noen tilfeller ligner en pus.

I den generelle analysen av urin er det observert et økt innhold av leukocytter (over 5 Le i ett visningsfelt hos gutter og mer enn 10 Le i ett visningsfelt hos jenter). Med nederlaget på de øvre delene av urinsystemet i urinen kan detekteres leukocyt-sylindre, som er limte leukocytter, samt epitelceller. Bakteriologisk såing suger kolonier av bakterier, hvorav tallet er estimert fra en til fire kryss.

Generelle regler for urininnsamling

Når det er tegn på urogenitalt infeksjon hos barn, er det viktig at urintesten samles inn riktig. Ellers kan diagnosen misforstå, og barnet blir forgjeves underlagt alvorlig behandling.

Urinalyse samles om morgenen, i en tørrgangskasse kjøpt på apotek. En gjennomsnittlig del av urinen blir tatt for analyse, og den samles utelukkende etter den foreløpige hygienen til de ytre kjønnsorganene. Jenter, det er viktig å skylle i anteroposterior retning, for ikke å forårsake en ekstra infeksjon fra analåpningen i skjeden. Hos gutter skal penisens hode skylles godt. Hygienprosedyrer må utføres med obligatorisk bruk av såpe eller spesialiserte pleieprodukter. Den innsamlede urinen må leveres til laboratoriet i løpet av de neste halvannen time. Hvis disse betingelsene ikke blir observert, kan ikke bare leukocytter i store mengder, men også et betydelig antall patogene bakterier detekteres i den resulterende urinen av en laboratorie tekniker.

Også infeksjon i urin hos barn som støttes av resultatene av analysene av urin på Nechiporenko (er i dette tilfellet i 1 ml urin funnet å øke antallet leukocytter som overstiger 4 m.), Og resultatene av urinprøver for Addis Kakkovskomu (daglig urin leukocyturi 2000 000 stk. Vil bli funnet).

Generelt viser blodprøven alle de spesifikke tegnene på betennelse: leukocytose, et skifte av leukocytformelen mot de unge cellene, en økning i erytrocytt sedimenteringshastigheten.

Når ultralyd urinveisorganer ofte identifisert anatomiske eller funksjonelle avvik, som er den viktigste faktor som bidrar til patogenesen (begynnelse og progresjon) av sykdommen. Blant de anatomiske forandringer i barn diagnostisert med andre oftere dobling (tredobling) pyelocaliceal nyre system hypoplasi (underutvikling) av nyrestrukturer, fullstendig renal aplasi (mangel på sådan), en fordobling av ureter, medfødt pyeloectasia (utvidelse av nyrebekkenet). De funksjonelle abnormaliteter omfatter tilstedeværelse av vesikouretral refluks, ved hvilke noter unormal urin utstrømning ervervet pyelectasia, dysmetabolic nefropati (stoffskifteforstyrrelser i nyrene).

I noen tilfeller kan den lokale diagnosen bestemmes av uro- og cystografi, nefrocytisme.

behandling

Ved uttrykte symptomer på forgiftning, høy temperatur, er det nødvendig å observere sengestøtte. Alle svært ekstraktive produkter er utelukket fra barnets kosthold: røkt, saltet, stekt, krydret. Maten skal dampes eller tilberedes. Drikkemodus utvides med 50% i forhold til aldersnorm. Bruk av alkaliske drikkevarer anbefales: Ikke-karbonert mineralvann "Smirnovskaya", "Essentuki 20", pæresaft, tørket aprikoskompot.

Når leukocytturi svak (svak økning i nivået av hvite blodceller i urin) og fravær av betydelige bakteriuri (antall bakterielle mikroorganismer mindre enn 100 000 per 1 ml urin) kan Normalisering tilstanden til barnet uten bruk av antimikrobielle midler. I dette tilfellet er det stille uroseptiki (f.eks furagin, FURAMAG, nitrofurantoin), plantelegemidler, desinfiserende legemer urinsystemet (kanefron, tsiston).

Når uttrykt leukocytturi, bakteriuri 3-4 kors, svekket generelle tilstanden til barnet (svakhet, høy feber) den krever behandling i et sykehus. Det er mulig å gjennomføre infusjonsbehandling. Før det gis en urindyrkningsresultatene i organismen og dens mottakelighet for antibiotika barnet er sikker på å fremstille antibakterielle bredspektrede medikamenter (beskyttede penicilliner: amoxiclav, amoxicillin, Augmentin, cefalosporiner 3-4 generasjon: cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidim aminoglykosider: gentamicin, netromycin, amikacin ; mindre makrolider). Antibiotika er oppnevnt for en periode på 10-14 dager med en parallell fokus omstillings uroseptikov infeksjoner som i behandlingen av urogenitale infeksjoner hos barn er brukt i lang tid, vanligvis i løpet av 3-4 uker.

For å eliminere smerte ved urinering av pasienten i de første stadier av terapi, kan antispasmodik (nei spa, spasmalgone) anbefales. Gjennom behandlingen er det tilrådelig å ta spesialiserte urtete (for eksempel "Uroflux"), samt urtemidler.

Hvis en bestemt anatomisk anomali (f.eks. Innsnevring av en av urinernes munn) bidro til utviklingen av UTI, er kirurgisk korreksjon nødvendig. I slike situasjoner er det ofte upraktisk å gjennomføre hyppige kurs for konservativ terapi, og utviklingen av tilbakefall (gjenfødelse av symptomer) blir etterfølgende uunngåelig.

Råd til foreldre hvis barn lider av UTI:

  • innlegge nødvendige hygieniske ferdigheter i barnet;
  • å utføre en generell styrking av kroppen: å tilbringe mer tid på å gå i friluft, herding.
  • å gjennomgå en vanlig klinisk undersøkelse (forebyggende) undersøkelse, foreskrevet av behandlende lege, med obligatorisk levering av laboratorietester;
  • kurs tar multivitaminer to ganger i året (i vår og høst);
  • rettidig behandling av tarmsykdommer, inkludert obligatorisk behandling og forebygging av helminth-infeksjoner (helminthisk invasjon);
  • unngå hypotermi
  • forhindre utseendet av bleieutslett av de ytre kjønnsorganene og inngrepene i små barn;
  • gjennomføre periodisk "orientering" for eldre jenter på mulige bivirkninger av promiskuøs sexliv;
  • utfør periodisk anti-tilbakefallsterapi, vanligvis 2-3 ganger i året strengt i henhold til anbefalingene fra den behandlende legen.

Infeksjon i urin-systemet - en vanlig tilstand hos barn, men med rettidig og korrekt behandling, svarer hun godt på behandling med moderne medisiner. Hos noen pasienter som har hatt UTI i barndommen, oppstår symptomene på sykdommen aldri senere i livet. I noen tilfeller, blir infeksjonen kronisk, og ved den minste provokasjon (ikke over- med forsiktighet, forkjølelse, redusert immunforsvar i høst-vinter periode) igjen tiltar.

Forfatter: Bazi Daria Alexandrovna, barnelege

Urinveisinfeksjoner hos barn

Ukontrollert vekst av bakteriefloraen i urinveiene, og som forårsaker utvikling av infeksiøse og inflammatoriske reaksjoner i urin organer, fikk medisinsk navn - UTI (urinveisinfeksjon). På grunn av svikt i immunbeskyttelse og egenskapene til barnet organismen, urinveisinfeksjon hos barn er en av de mest vanlige sykdommer, slipper inn tap i frekvens barnets kropp, bare for forkjølelse og tarminfeksjoner.

Hva er en UTI?

Utviklingen av en smittsom prosess i et barn begynner med en uforståelig ulempe, og under diagnostisk undersøkelse i urinveiene avsløres en økt konsentrasjon av mikrobiell flora - utviklingen av bakteriuri. Hva bestemmes ved identifikasjon av bakteriekolonier i mengden på mer enn 100 enheter per porsjon med en milliliter urin, oppnådd fra det urinvevulære reservoaret. Noen ganger blir bakteriuri detektert helt ved en tilfeldighet, uten åpenbare tegn på patologisk symptomatologi, med rutinemessig overvåkning av barns helse (asymptomatisk bakteriuri).

Hvis tiden ikke tar tiltak, ikke arrester den raske veksten av patogen flora, kan infeksjonen manifestere seg:

  1. Utviklingen av den akutte form av pyelonefrit er en inflammatorisk infeksjonsprosess i nyrens overfladiske membran og bekkenets vevsstruktur.
  2. Kronisk pyelonefrit - utvikler seg som følge av gjentatte patogene angrep, som fører til nyresvikt og strukturell deformasjon av nyrene i bekken-nyrene (den bidragende faktoren er utviklingsmessige anomalier i urinekskresjonssystemet eller hindringer).
  3. Utviklingen av akutte brentebaserte inflammatoriske reaksjoner i MP (blærebetennelse).
  4. Det omvendte retrograde kurset av urinen fra MP til urinrøret (PM - reflux).
  5. Fokalsklerose, eller diffus, som fører til endringer i renal parenchyma og rynkering av nyrene som følge av intra-renal refluks, den nyutviklede pyelonefriten og sklerose i nyrene vevet utløst av omvendt strøm av urin fra MP.
  6. Generell infeksjon - urosepsi, provosert ved innføring i blodet av smittsomme patogener og deres metabolske produkter.

Epidemiologisk statistikk

Ifølge statistikk fra studier utført, er urinveisinfeksjoner hos barn 18 forekomster av patologi per 1.000 raske babyer med hensyn til utbredelse og skyldes kjønn og alder av barnet. Den høyeste følsomheten for sykdommen er observert i førsteårige babyer. I tillegg lider opptil 15% av spedbarnene av alvorlig bakteriuri sammen med feber. Opp til tre måneders alder, blir sykdommen oftest diagnostisert hos gutter, da - i prioritet av jenta.

Relapses utvikler seg i nesten 30% av dem, i løpet av et år etter kur, i halvparten (50%) over fem år. I en fjerdedel av tre år gamle gutter i løpet av et år etter behandling, er utviklingen av urimelig feber grunnet gjentakelsen av UTI. Under skoling, i følge statistikken, observeres minst en episode av infeksjon hos jenter (nesten 5%), hos gutter - mindre enn 1%.

Ifølge utenlandsk statistikk - UTI er oppdaget hos guttebarn - opptil 3,2%, i jenter - opptil 2%. Etter seks måneder, øker denne tallet 4 ganger, fra ett til tre år - 10 ganger. Årlig i verden er 150 000 000 episoder av UTI diagnostisert hos barn.

Klassifisering av patologi

Klassifiseringen av urinveisinfeksjonssykdommer hos barn har tre komponenter.

Tilstedeværelsen av utviklingsmessige abnormiteter i urinsystemet, noe som resulterer i at patologien manifesteres:

  • primær form - uten tilstedeværelse av urinveis anatomiske patologier;
  • sekundær form - mot bakgrunnen av medfødte og oppkjøpte strukturelle endringer i urinsystemet.

Lokaliseringssted i form av:

  • strukturell skade på nyrevevet;
  • infeksjon av strukturelle vev i urinblærereservoaret;
  • Uspesifisert lokalisering av infeksjon i urinstrukturen.

Stadium av klinisk kurs:

  • stadier av aktivitet av den smittsomme prosessen, der alle funksjonene til de berørte organer er bevart;
  • stadium av fullstendig (demping av symptomer), eller ufullstendig (fullstendig lindring av symptomer) av remisjon.

Genesis og måter UTI utvikling i barndommen

I Russland er opprinnelsen (årsaken) til infeksjon hovedsakelig på grunn av påvirkning av en enkelt type mikroorganisme av enterobacteriaceae-familien - forskjellige stammer av tarmstangformet kolliebakterie. Identifikasjonen i urin fra flere sammensetninger av bakterielle patogener forklares ofte av mangel på hygienestandarder ved innsamling av urin til analyse, manglende overholdelse av reglene for rettidig levering av prøven til studien eller på grunn av kronisk infeksjon.

Innføringen av patogener i barnas kropp kan foregå på ulike måter.

Gjennom den hematogene vei, kommer inn i vev og organer med blodstrøm. Spesielt ofte observert hos spedbarn i den første måneden av tilpasning etter fødsel. Hos eldre barn skyldes årsaken flere faktorer:

  • septikemi - utviklingen av bakteriuri forårsaket av et patogen som kommer inn i blodet fra et smittsomt fokus;
  • tilstedeværelsen av bakteriell endokarditt;
  • furunkulose eller andre smittsomme patologier som fremkaller bakteriell vekst. I utgangspunktet gram (+) eller soppflora.

På stigende sti - på grunn av sin virulens, penetrerer fra urinrøret og periutralt sone langs den stigende - fra nedre urinsystemet til den øvre delen, som er typisk for barn eldre enn ett år.

Lymfogen måte, på grunn av det nærliggende forholdet mellom tilstøtende organer (tarm, nyre, MP). Den vanligste årsaken er forstoppelse og diaré, som fremkaller aktivering av tarmpatogener og fremmer infeksjon i urinveiene med lymfetransport. Tilstedeværelsen av coccal-representanter og enterobakterier i urin er karakteristisk.

Babyer med medfødte anomalier har størst risiko for å utvikle mikrobiell invasjon, noe som resulterer i:

  1. For obstruksjon av urinveiene (obstruksjon) - underutvikling av urinrøret, obstruksjon av ureterisk bekken segment.
  2. Til ikke-obstruktiv prosess av urinstagnasjon, utløst av retrograd urin fra MP, eller på grunn av sin neurogene dysfunksjon (forstyrrede evakueringsfunksjoner), som bidrar til akkumulering av gjenværende urin i urinblærereservoaret og for andre gang oppfordrer vesicoureteral reflux.

Ikke den siste rollen i utviklingen av sykdomsspillet - sammensmeltingen av labia hos jenter, tilstedeværelsen av phimosis hos gutter og tilstanden for kronisk forstoppelse.

Som et resultat av langsiktige studier har det oppstått tvil om involvering av IMTI alene i nyreskade. Det ble avdekket at dette krever samtidig påvirkning på organet av tre faktorer - tilstedeværelsen av UTI, ureteral og intrarenal reflux. Samtidig skal dette manifestere seg i en tidlig alder, med den følsomme egenskapen til den voksende nyren til den smittsomme effekten på skallet. Derfor har deltakelsen av bakteriuri alene i nyreskader ikke noen bevisbase.

symptomatologi

I barndommen er tegn på IPVP ikke veldig karakteristiske og virker annerledes - i henhold til barnets alder og alvorlighetsgraden av det kliniske bildet. Vanlige tegn skyldes:

  • manifestasjon av dysurisk syndrom - hyppig mycium ledsaget av smerte, enuresis, tilstedeværelsen av imperative anstrengelser;
  • smerte symptomer med lokalisering i magen eller nedre ryggen;
  • tegn på beruselse syndrom, manifestert av feber, hodepine, svakhet og tretthet;
  • urinsyndrom med tegn på bakteriuri og leukocyturi.

Temperaturforhøyelse er det eneste ikke-spesifikke symptomet som krever en obligatorisk såingstank for patogen flora.

Symptomer på UTI hos spedbarn og småbarn før en års alder vises:

  1. I for tidlige babyer - forverring av generell tilstand med spenst underliv, forstyrrelser i temperatur og ventilasjon, forstyrrelser i metabolske prosesser.
  2. I en alvorlig klinikk oppstår forgiftningssymptomer i form av hepatomegali (forstørret lever), økt angst, marmorering av huden, tegn på metabolisk acidose. Barn nekter å bryst, det er oppblåsthet, diaré og kramper. Noen ganger forekommer hemolytisk anemi og gulsott.
  3. Énårige barn har deres symptomer slettet, men siden to år er det tegn på karakteristiske dysuriforstyrrelser uten å endre temperaturparametere.

I samsvar med den kliniske manifestasjonen er den smittsomme patologien delt inn i en alvorlig form og ikke en alvorlig form. Det er for disse tegnene at "fronten" av nødvendig diagnostisk søk ​​og nødvendig behandling av urinveisinfeksjon hos barn bestemmes, i henhold til symptomens alvorlighetsgrad.

Klinikken for alvorlig infeksjon manifesterer seg - høy feber, akutte symptomer på rus og tegn på ulike moderat dehydrering.

En ikke-alvorlig klinikk av infeksjonsprosessen hos barn er preget av ubetydelige endringer i temperaturregimet og uavhengig evne til oral medisinering og væskeinntak. Tegn på dehydrering er enten helt fraværende eller har en liten alvorlighetsgrad. Et barn adlyder lett til behandlingsregimet.

Hvis barnet har en lav grad av overholdelse av behandlingen (lav compliance), behandles han som pasient med en alvorlig UTI klinikk.

Metoder for diagnostisk undersøkelse

Det diagnostiske søket begynner med en fysisk undersøkelse - identifisering av strenge hos jenter, phimosis hos gutter og tilstedeværelse av kliniske symptomer på pyelonefrit.

Det diagnostiske søket inkluderer:

  • Laboratorieovervåking av urin for påvisning av pyuria (total urinindeks) og bakteriuri (såingstank).
  • Påvisning av smittsom aktivitet - blodovervåking for påvisning av leukocytose, neutrofili, ESR og CRP;
  • Vurdering av nedsatt nyrefunksjon - nyreprøver.
  • Ultralyd - identifisering av nyresykdommer - sklerotiske endringer i vevstrukturen, tegn på stricture, endringer i parenkymemembranen og i vevstrukturen i det kollektive nyresystemet.
  • Radionuklidundersøkelse, som gjør det mulig å identifisere funksjonsforstyrrelser i nyrene.
  • Scintigrafisk skanning av nyrene - identifisere sklerotiske skader og tegn på nephropati.
  • Mikroskopi cystografi - å identifisere patologiske prosesser i de nedre delene av det urogenitale systemet.
  • Excretory urography, som gjør det mulig å vurdere tilstanden i urinveiene og avklare arten av tidligere identifiserte endringer.
  • Urodynamisk undersøkelse for å klargjøre tilstedeværelsen av nevrogen dysfunksjon i det urinske cystiske organet.

Noen ganger, for å vurdere det kliniske bildet og alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen, er det ikke en barnelege, andre barnespesialister (gynekolog, urolog eller nevrolog) involvert i diagnosen.

Sykdomsbehandling

Den ledende stillingen i behandling av infeksjoner i urinorganene hos barn er en antibakteriell behandling. Startdosene er valgt for å matche patogenes motstand, barnets alder, alvorlighetsgraden av det kliniske kurset, nyres funksjonelle tilstand og allergisk historie. Legemidlet må være svært effektivt mot tarmstammer av collie.

  1. I den moderne behandling av UTI antimikrobiell terapi er tilgjengelige eller effektive analoger bevist "Amoxicillin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "ceftriaxone", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Med en to ukers kursterapi.
  2. Legemidler desensibiliserende egenskaper ( "klemastin," "Lorptadina"), ikke-steroide medikamenter som "Ibuprofen".
  3. Vitaminkomplekser og urtemedisin.

Når asymptomatisk bakteriuri oppdages, er behandlingen begrenset til å ordinere uroseptika. Etter lindring av akutte klinikker for barn vist rehabilitering - økter med mikrobølgeovn og UHF, elektroforese, applikasjoner med parafin eller ozokeritt, bartrær og gytjebad.

Det bør bemerkes at ved behandling av barn, gjelder ikke en dag og tre dagers behandlingsforløp. Unntaket er Fosfomycin, som anbefales som en enkelt dose.

Funksjoner av forebyggende tiltak

Forsømmelse av infeksjon i FPA kan gjenspeiles i de underordnede irreversible endringer i konvolutten av parenkymal nyre- vev, organ forårsake rynker, utvikling av sepsis eller hypertensjon. Sykdomsfallet forekommer hos 30% av barna. Derfor, risikofylte barn trenger forebygging av tilbakefall med uro-antiseptika eller antibiotika:

  • tradisjonelt kurs - opptil seks måneder;
  • i nærvær av en retrograd strøm av urin - til barnet er 5 år eller til tilbakeløp er eliminert;
  • i nærvær av hindringer - til deres eliminering;
  • tar urtemedisin "Kanefron-N".

Anbefalt rikelig væskeinntak (opptil 1,5 l / dag med tranebærsaft eller fruktdrikk), forsiktig hygiene. Innstilling av hygieniske ferdigheter hos barn vil redusere forekomsten av sykdomsfall på nytt.

Hvis jenta er syk, er det nødvendig å lære henne å vaske og tørke ordentlig (i retning fra navlen til paven).

Hva du trenger å være oppmerksom når jentene er syke.

Først av alt - er det truser laget av lin eller bomull, helst hvit, som fargestoffer er ikke alltid av høy kvalitet og i kontakt med svette kan føre til uønskede reaksjoner.

Spyling skal være rennende vann, ikke høyere enn kroppstemperatur, med rene hender, uten bruk av vaskekluter og eventuelle filler. Videre er hyppig bruk av såpe uønsket. Selv baby såpe er i stand til å rydde opp den naturlige floraen, åpne opp tilgang til bakterier, og dermed utløse en inflammatorisk prosess. Derfor bør "underminere" aktivitet være moderat (ikke mer enn to ganger / dag).

Ideell - våtservietter uten alkohol og antiseptisk.

Et annet problem er utviklingen av synechia hos jenter. De dannes som et resultat av mangel på østrogen i barnets slimete vev. Som regel kan uttrykkes adhesjon forekomme i perioden fra 1,5 til 3 år, og blir en barriere fri miktsy og utvikling stagnasjon av urin med alle dens konsekvenser. Inntil seks måneder er barnet beskyttet av mors østrogen.

Under ingen omstendigheter er det umulig å utøve en mekanisk effekt på eliminering ved uhell. Det er spesielle østrogensalver, de er kommersielt tilgjengelige, som i to uker med vanlig bruk vil eliminere problemet.

Hvis gutten har en infeksjonshistorie i gutten, bør gutta med uomskåret kjøtt vaskes bare overfladisk ved bruk av babyvaskemidler.

Naturen er konstruert slik at elastisiteten av forhuden i barn er ikke den samme som hos voksne, den slags forsegler skin, som produserer inne i en beskyttende barriere mot bakterier, i form av et spesielt smøremiddel. En trekkraft fra huden og glans kjøttet behandlet såpe, er vasket av barrieren, og såperester kan forårsake brenne delikate kjøtt med utviklingen av en infeksiøs fokus.

Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av phimosis før alderen 15 år er en normal fysiologi som ikke krever fysisk inngrep. Bare i 1% av guttene i alderen 17, kan ikke penisens hode åpne seg alene. Men problemet løses også ved hjelp av spesielle salver og ulike strekkprosedyrer. Bare ett barn, deres 2 000 jevnaldrende, kan trenge kirurgisk hjelp.

Hva skal foreldre gjøre:

  1. Foreldre må følge regelmessigheten til mikrofonen og avføringen av barnet.
  2. Ekskluder fra klesskapet syntetisk og stramt sengetøy.
  3. For å rette opp dietten, inkludert i det retter rik på fiber, for å eliminere forstoppelse.

E. Komarovsky om UTI hos barn

Veldig interessant og lucidly forklarer den populære barnelegen Eugene Komorowski av urinveisinfeksjoner hos barn i hans berømte program for skolehelsetjenesten. Etter å ha vært på programmet eller se et program i "online" modus, kan du lære mye av interessante og nyttige ting - om hvordan urin samling hos spedbarn, viktigheten av å foreskriver, på informasjon om antibiotikabehandling og viktigheten av riktig ernæring, samt konsekvensene av selv-behandling.

Hvis alle anbefalinger fra legen følges, behandles infeksjonen, selv om den er lang, med hell. Foreldre er bare pålagt å være oppmerksom på barnet og rettidig søke medisinsk hjelp for å forhindre at prosessen blir kronisk.

Årsaker, predisponerende faktorer, behandling av urinveisinfeksjoner hos barn

Urinveisinfeksjoner hos barn er svært vanlige. Denne patologien er karakteristisk for yngre pasienter. Dette skyldes hovedsakelig utilstrekkelig omsorg for barnets helse.

Ofte er sykdommer asymptomatiske, noe som resulterer i alvorlige komplikasjoner som er vanskelige å behandle. Artikkelen vil diskutere hovedårsakene, metoder for diagnose og behandling av UTIer hos barn.

Generell informasjon

Først må du forstå hva som er urinveisinfeksjon. Det er en inflammatorisk prosess i organene som er ansvarlig for akkumulering, filtrering og utskillelse av urin, som skyldes eksponering for patogener. Infeksjon blant pediatriske pasienter er svært vanlig, spesielt før 2 år.

Ofte går patogenet inn i urinsystemet fra kjønnsområdet. Blant mikroorganismer som forårsaker sykdommen, kan E. coli, enterokokker, Proteus og Klebsiella skiller seg ut.

Hvis tiden ikke begynner behandling, vil sykdommen utvikles og føre til alvorlige komplikasjoner. Ved de første mistenkelige symptomene må du vise barnet til en pediatrisk nevrolog. Det vil bidra til å etablere den egentlige årsaken til patologien og velge et effektivt behandlingsregime.

klassifisering

Infeksjoner av det urogenitale systemet hos barn er delt inn i to typer: synkende og stigende. Blant de vanligste sykdommene bør det fremheves:

  • uretritt (forekomsten av betennelse i urinrøret);
  • blærebetennelse (bakteriell lesjon av blære slimhinnen hos barn);
  • pyelonefritis (betennelse i nyre-tubuli);
  • ureteritt (betennelse er lokalisert i urineren);
  • pyelitt (bakteriell lesjon av nyrebekk i nyrene).

Det er også en klassifisering av disse sykdommene i henhold til prinsippet om tilstedeværelse eller fravær av symptomer. Ofte går de uten synlige tegn. Avhengig av typen patogen, er patologiene i blæren, nyrene og urineren delt inn i bakteriell, viral og sopp.

Hos barn blir det ofte oppdaget relapser som er forbundet med en infeksjon som ikke er fullstendig herdet eller reinfisert. Alvorlighetsgraden av mild, moderat og alvorlig UTI.

Hver av dem er ledsaget av visse symptomer. Med feil behandling fra akutt stadium kan sykdommen bli kronisk.

Denne tilstanden medfører en viss risiko for barnets helse.

Årsaker og predisponerende faktorer

Den vanligste årsaken til sykdommer i urinsystemet er E. coli. Mindre vanlige er patogener streptokokker, stafylokokker, Klebsiella, Proteus eller sopp. Hovedårsakene er også:

  • medfødte anomalier av genitourinary systemet;
  • vesicoureteral reflux og andre dysfunksjoner av urin;
  • redusert immunitet;
  • metabolske forstyrrelser;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene;
  • infeksjoner av kjønnsorganene, som, hvis feil eller sen behandling sprer seg videre;
  • helminthic invasjoner;
  • Virkninger av operasjoner på urinsystemet.

Manifestasjonen av sykdommen er mer vanlig hos jenter på grunn av de anatomiske strukturens særegenheter: en kortere urinrør, dens beliggenhet nær anusen. Dermed kommer infeksjonen i urinrøret umiddelbart inn i urinsystemet.

Ifølge statistikk er UTIs vanligere hos barn opp til 12 måneder, men forekomsten er forskjellig og avhenger av kjønn. Hos kvinnelige pasienter fastgjøres patologier hovedsakelig i alderen 3 til 4 år.

Gutter lider av betennelse oftere i barndommen. Dette skyldes først og fremst feilaktig hygiene av de ytre kjønnsorganene eller medfødte abnormiteter.

Blant de faktorene som bidrar til utviklingen av betennelse i barn, må du fremheve:

  • brudd på normal utstrømning av urin, på grunn av hva det akkumuleres i nyrene og bidrar til utvikling av bakterier;
  • obstruktiv uropati;
  • vesicoureteral reflux;
  • kalsiumavsetninger i nyre;
  • diabetes mellitus;
  • Nevrologisk blære dysfunksjon (når prosessen med fylling og tømming er forstyrret);
  • Overholdelse av hygiene i postoperativ periode.

For utvikling av infeksjon i urinsystemet er det nok å ha bare én faktor. Men som praksis viser i UTI, har et barn ofte flere årsaker samtidig.

Ofte blir drivkraft for utvikling av patogene mikrofloraen alvorlig hypotermi eller sykdommer i andre organsystemer (f.eks dysbacteriosis, kolitt eller tarminfeksjon).

Hos hanner årsaken kan tjene som fimose (i et slikt tilfelle blir diagnostisert sterk innsnevring av forhuden), en hunn - synechia (sammensmelting av labia). Bare en erfaren lege kan bidra til å bestemme årsaken til UTI.

symptomer

Symptomer på urinveisinfeksjon hos barn avhenger av infeksjonens beliggenhet, type og alvorlighetsgraden av sykdommen. For denne kategorien av pasienter er karakteristiske sykdommer cystitis, pyelonefrit og asymptomatisk bakteriuri.

Symptomer hos nyfødte er som følger:

  • tap av appetitt;
  • alvorlig irritabilitet og tearfulness;
  • gjentagende regurgitation;
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalen (diaré eller forstoppelse);
  • misfarging av huden, som er et tegn på beruselse;
  • vekttap

Egenskaper av manifestasjonen av urogenitale infeksjoner hos barn avhenger av alder og kjønn. Bakterier i jenter forandrer farge og lukt av urin. Symptomer på blærebetennelse inkluderer:

  • urinering i små porsjoner, som er ledsaget av alvorlig smerte og brennende følelse;
  • smerte i området over pubis;
  • litt forhøyet kroppstemperatur.

Hos spedbarn er en manifestasjon av urinveisinfeksjon svak og intermitterende vannlating. Sykdommen gjør ham ubehag, han blir humør og irritabel.

Ved akutt pyelonefritis stiger barnets kroppstemperatur, kvalme eller oppkast blir observert, huden blir blek, han spiser dårlig og sover. I alvorlige tilfeller er tegn på nevrotoksikose og irritasjon av foringen av hjernen mulig. Det er også alvorlig smerte i lumbale ryggraden, noe som øker under urinering.

Ofte hos spedbarn, er disse patologiene feil for tarm- eller magesykdommer. I eldre alder kan de første symptomene lignes på tegn på influensa. Dette kompliserer svært behandlingsprosessen. Som et resultat er barn allerede på sykehus med alvorlige komplikasjoner.

Ved konstant urinretensjon kan barnet oppleve alvorlig hevelse i lemmer. Pyelonephritis er preget av en økning i bilirubin i blodet, slik at sykdommen ofte forveksles med gulsott i sine tidlige stadier.

Når sen behandling av nyrevevet begynner å bli erstattet av bindevev, blir kroppen redusert i størrelse, dens funksjon er forstyrret, og dette fører til akutt nyresvikt.

diagnostikk

For å få en nøyaktig diagnose må barnet gjennomgå en rekke obligatoriske studier. Først av alt vil han bli undersøkt av en barneleger, urolog, nephrologist, jente-gynekolog. Videre undersøkelse innebærer bruk av laboratoriemetoder for diagnose av urinveisinfeksjon:

  • urinanalyse;
  • generell og biokjemisk blodprøve.
  • bakteriuri krever urinanalyse for å bestemme typen patogene mikroorganismer - bakposev. I dette tilfellet er det også mulig å identifisere motstand mot visse typer antibakterielle stoffer. Det må huskes at den patogene mikroflora har en tendens til å formere seg raskt, så rettidig diagnose er svært viktig.
  • Ved undersøkelse av en pasient spiller serologisk blodanalyse en viktig rolle. Det muliggjør tilstedeværelse av antistoffer for å bestemme typen av patogen.

Fra instrumentelle forskningsmetoder foreskriver:

  • ultralyd undersøkelse av nyrer, blære og urinrør. Lar deg bestemme størrelsen på kroppen, for å identifisere mulig patologi;
  • utfører en vaskulær cystografi og andre typer radiopaque diagnostikk (bare under reinfeksjon);
  • scintigrafi, som bidrar til å vurdere tilstanden til nyrene parenchyma;
  • endoskopiske metoder (uretroskopi, etc.);
  • Uroflowmetri eller cystometri for å undersøke pasientens urodynamikk.

Det er viktig å merke seg at endoskopiske undersøkelser kun er foreskrevet for kroniske smittsomme sykdommer. Det er nødvendig å gjennomføre dem i perioden med stabil remisjon.

Behandling av urinveisinfeksjoner hos barn

Etter å ha mottatt resultatene av en omfattende diagnose, bestemmer leger om et behandlingsskjema for urinveisinfeksjoner hos et barn. Det kan inkludere medisinering eller kirurgi. Først og fremst blir barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen tatt i betraktning

For medisinering av urinveisinfeksjoner brukes oftest antibakterielle legemidler. Som regel er bredspektret antibiotika foreskrevet. For pasienter opptil 3 år, brukes de i form av sirup, i eldre alder - hovedsakelig i piller.

Legen velger dosen basert på vekten av babyen. Varigheten av behandlingen er i gjennomsnitt 7-10 dager. Om nødvendig kan kurset strekke seg til 2 uker. Disse stoffene er veldig viktige for å drikke et helt kurs for å hindre gjentakelse og fullstendig drepe patogener.

Hvis det er andre symptomer, er det mulig å bruke antipyretiske legemidler og uroseptika. som bidrar til å fjerne akkumulert urin. Under antibiotisk behandling foreskrives probiotika for å bevare den normale intestinale mikroflora. Det anbefales også å ta vitaminer for å styrke immunforsvaret.

En forutsetning for urinveisinfeksjon er riktig drikkeregime. For at bakteriene skal elimineres raskere i urinen, bør barnet få så mye som mulig å drikke. Samtidig er det nødvendig å nøye overvåke mengden av urinutgang: hvis volumet er mindre enn 50 ml, kan det være nødvendig med et kateter.

Barnet kan også behandles ved hjelp av folkemidlene. Etter å ha arrestert de generelle symptomene, vises varme bad med avkok av medisinske planter (St. John's wort, kamille, etc.).

Pass på å justere barnets diett: unntatt alt krydret, stekt, fett eller salt. Meieriprodukter anbefales for normalisering av tarmene.

Blant metodene for fysioterapi, elektroforese, UHF, parafinapplikasjoner, etc., bør man skille mellom. Det er bare den behandlende legen som bestemmer om man skal bruke slike prosedyrer.

Det er viktig å huske at sen behandling kan føre til komplikasjoner som kronisk blærebetennelse eller pyelonefrit. I dette tilfellet har barnet periodiske faser av forverring, som også krever bruk av antibakterielle legemidler og uroseptika.

I alvorlige tilfeller er kirurgi indisert. Ofte utføres det i nærvær av medfødte patologier, noe som provoserer utviklingen av UTI. Hos barn utføres operasjoner ved laparoskopisk metode.

Han har lav innflytelse, allerede på 3-4 dagen av barnet får lov til å gå hjem. Under rehabiliteringsperioden er det svært viktig å sikre at smitte ikke kommer inn i sårene.

Generelt, i den akutte scenen av en smittsom sykdom, takket være dagens legemidler, kan den helbredes ved hjelp av medisiner. For å velge et effektivt stoff, er det nødvendig å ta hensyn til resultatene av bakteriologisk analyse av urin.

Slik forebygger du sykdom

Hvis pasienten er sen eller utilstrekkelig, utvikler pasienten nyresvikt, sepsis eller arteriell hypertensjon. Relapses oppstår svært sjelden hvis barnet som har opplevd UTI, besøker konstant en nephrologist eller urolog på barneklinikken.

Forebygging er svært viktig for å redusere risikoen for infeksjon. De viktigste tiltakene er:

  • hygieneregler;
  • amming (dette gjør at spedbarnet kan gi kroppen alle nødvendige stoffer og sporstoffer);
  • riktig bruk av bleier;
  • rettidig rehabilitering av den inflammatoriske prosessen;
  • styrke immunitet, vanlig herding;
  • unngåelse av alvorlig hypotermi
  • Bruk bare undertøy av naturlige stoffer;
  • riktig og balansert ernæring;
  • utvalg av hygieneprodukter med bare nøytral surhet.

Det anbefales også at urin og blodprøver tas regelmessig for å oppdage betennelse i tide. Å observere alle disse enkle forholdene kan redusere risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner hos et barn betydelig.

Infeksjon av urinveiene hos barn

Infeksjon av urinveiene hos barn

  • Union of Pediatricians of Russia

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

  • barna
  • urinveisinfeksjon
  • pyelonefritt
  • cystitt

liste over forkortelser

CRP - C-reaktivt protein

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinsyre

UTI-urinveisinfeksjon

MEP-urinveiene

PMR-vesicoureteral reflux

Ultralyd - ultralyd

CLS-Cup-bekken-systemet

Vilkår og definisjoner

Nye og fokuserte faglige betingelser brukes ikke i disse kliniske retningslinjene.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Urinveisinfeksjon (UTI) - bakteriell vekst i urinveiene.

Bakterieri - tilstedeværelse av bakterier i urinen (mer enn 10 kolonier dannende enheter (CFU) i 1 ml urin) isolert fra blæren.

Asymptomatisk bakteriuri refererer til bakteriuri som ble oppdaget under en regelmessig eller regelmessig undersøkelse av et barn uten noen klager eller kliniske symptomer på urinsystemet.

Akutt pyelonefrit er en betennelsessykdom i nyreparenkymen og bekkenet, forårsaket av en bakteriell infeksjon.

Akutt blærebetennelse er en betennelsessykdom i blæren, av bakteriell opprinnelse.

Kronisk pyelonefrit - Nyreskader, manifestert av fibrose og deformasjon av pyeo-bekkenet, som følge av gjentatte infeksjonsinfeksjoner med IMP. Det oppstår vanligvis på bakgrunn av anatomiske anomalier i urinveiene eller obstruksjon.

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd strøm av urin fra blæren til urineren.

Reflux nephropathy er en fokal eller diffus sklerose av renal parenchyma, hvis årsak er vesicoureteral reflux, som fører til intrarenal reflux, gjentatte angrep av pyelonefrit og herding av nyrevevet.

Urosepsi er en generalisert ikke-spesifikk smittsom sykdom som utvikler seg som et resultat av penetrasjon av ulike mikroorganismer og deres toksiner fra organene i urinsystemet inn i blodet.

1.2 Etiologi og patogenese

Blant patogener av urinveisinfeksjoner hos barn dominerer gram-negativ flora, med om lag 90% forekommer i infeksjon med bakteriene Escherichia coli. Gram-positive mikroorganismer er hovedsakelig enterokokker og stafylokokker (5-7%). I tillegg har nosokomielle infeksjoner med Klebsiella, Serratia og Pseudomonas spp. I nyfødte er streptokokker i gruppe A og B en relativt vanlig årsak til urinveisinfeksjoner. Nylig har det vært en økning i påvisning av Staphylococcus saprophyticus, selv om dens rolle forblir kontroversiell.

For tiden har mer enn halvparten av E. coli-stammene i UTIs hos barn blitt resistente mot amoksicillin, men de opprettholder moderat følsomhet overfor amoksicillin / klavulanat

Blant de mange faktorene som fører til utviklingen av en infeksjon med en IMP, er de biologiske egenskapene til mikroorganismer som koloniserer nyrevev og urodynamiske lidelser (vesikoureteral refluks, obstruktiv uropati, neurogen blæredysfunksjon) av prioritet.

Den vanligste måten å spre infeksjonen på, anses å være stigende. Reservoaret av uropatogene bakterier er endetarm, perineum, nedre urinveiene.

De anatomiske egenskapene til den kvinnelige urinveiene (kort bred urinrør, nærhet til anorektalområdet) forårsaker større forekomst og gjentakelse av UTI hos jenter og unge kvinner.

Med stigende infeksjonsvei i IMP etter at bakteriene overvinter den vesicoureterale barrieren, oppstår deres raske reproduksjon med frigjøring av endotoksiner. Som svar er den lokale immuniteten til mikroorganismen aktivert: aktivering av makrofager, lymfocytter, endotelceller, som fører til produksjon av inflammatoriske cytokiner (IL 1, IL 2, IL 6, tumor nekrosefaktor), lysosomale enzymer, inflammatoriske mediatorer; lipidperoksydasjon aktiveres, noe som resulterer i skade på nyrevevet, spesielt rørene.

Den hematogene utviklingsveien for urinveisinfeksjon er sjelden, karakteristisk hovedsakelig for nyfødte perioden med utvikling av septikemi og hos spedbarn, spesielt i nærvær av immundefekter. Denne banen er også funnet når den er smittet med Actinomyces-arter, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Utbredelsen av UTI i barndommen er om lag 18 tilfeller per 1000 barn. Forekomsten av UTI er avhengig av alder og kjønn, med barn som er mer sannsynlig å lide av det første år av livet. Hos spedbarn og småbarn er UTI den vanligste alvorlige bakterieinfeksjonen, som forekommer hos 10-15% av sykehusfebrile pasienter i denne alderen. Opptil 3 måneder er UTIer vanligere hos gutter, og eldre hos jenter. På grunnskolealder:

7,8% hos jenter og 1,6% hos gutter. Med alder etter den første episoden av UTI øker den relative risikoen for tilbakefall.

  • 30% i løpet av det første året etter den første episoden;
  • 50% innen 5 år etter første episode;

- gutter - på 15-20% innen 1 år etter første episode.

1.4 Koding på ICD-10

Akutt tubulo-interstitial nefritis (N10);

Kronisk tubulo-interstitial nefritis (N11):

N11.0 - Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefrit forbundet med refluks;

N11.1 - Kronisk obstruktiv pyelonefrit;

N11.8 - Andre kroniske tubulo-interstitial nefritis;

N11.9 - Kronisk tubulo-interstitial nefrit, uspesifisert;

N13.6 - Absesjon av nyre og nyrevev;

Blærebetennelse (N30):

N30.0 - Akutt cystitis;

N30.1 - Interstitiell blærebetennelse (kronisk).

Andre sykdommer i urinsystemet (N39):

N39.0 - Urinveisinfeksjon uten etablert lokalisering.

1.5 Klassifisering

1. Ifølge forekomsten av strukturelle abnormiteter i urinveiene:

  • primær - uten tilstedeværelse av strukturelle abnormiteter i urinveiene;
  • sekundær - mot bakgrunn av strukturelle uregelmessigheter i urinveiene.

2. Ved lokalisering:

  • pyelonefritis (med skade på renal parenchyma og bekken);
  • blærebetennelse (med blærens nederlag);
  • urinveisinfeksjon uten etablert lokalisering.
  • aktiv scene;
  • remisjon stadium.

1.6 Eksempler på diagnoser

  • Akutt pyelonefrit, aktiv stadium. Nyrefunksjon lagret.
  • Urinveisinfeksjon, 1 episode, aktiv fase. Nyrefunksjon lagret
  • Urinveisinfeksjon, relapsing kurs, aktiv stadium. Nyrefunksjon lagret.
  • Reflux nephropathy. Sekundær kronisk pyelonefrit. Fase av ettergivelse. Nyrefunksjon lagret.
  • Akutt blærebetennelse, aktiv stadium. Nyrefunksjon lagret.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Hos nyfødte og spedbarn: feber oftere til feber tall, oppkast.

Hos eldre barn øker temperaturen (vanligvis til febrile tall) uten katarralsymptomer, oppkast, magesmerter, dysuri (hyppig og / eller smertefull urinering, urinering ved urinering).

2.2 Fysisk undersøkelse

  • Fysisk undersøkelse anbefales å være oppmerksom på: hudflora, tilstedeværelse av takykardi, utseende av symptom på dehydrering (hovedsakelig hos nyfødte og spedbarn), fravær av katarralsymptomer i nærvær av feber (oftere til feber tall, sjeldnere subfebrile), sterk lukt av urin, i akutt pyelonefrit - et positivt symptom på Pasternack (smertefull når du taper eller hos små barn - når du presser med en finger mellom basen av den 12. ribben og ryggraden).

2.3 Laboratoriediagnose

  • Som diagnostisk metode anbefales det å foreta en klinisk analyse av urin ved beregning av antall leukocytter, erytrocytter og nitratbestemmelse [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisnivå 2b)

Kommentarer: Hos barn med feber uten symptomer på lesjoner i øvre luftveier, er en generell urinalyse (definisjon av leukocyturi, hematuri) indikert.

  • Det anbefales å bestemme nivået av C-reaktivt protein (CRP) når kroppstemperaturen stiger over 38 grader og procalcitonin (PCT) - dersom urosepsi mistenkes.

(Anbefalingens styrke B; bevisnivå 2a)

Kommentarer: Data fra den kliniske analysen av blod: leukocytose over 15x10 9 / l, høye nivåer av C-reaktivt protein (CRP) (10 mg / l) indikerer en høy sannsynlighet for bakteriell infeksjon ved nyre lokalisering [1,2,3,4,5].

  • Anbefalt for å utføre bakteriologisk undersøkelse: urinkultur med (i nærvær av leukocyturi og før antibiotikabehandling starter) [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke A; bevisnivå 1a)

  • Det anbefales at en diagnose av urinveisinfeksjon vurderes som den mest sannsynlige [1,2,3,4,5] når en leukocyturi oppdages over 25 per 1 μl eller mer enn 10 per synsfelt og bakteriuri mer enn 100 000 mikrobielle enheter / ml når urin blir sådd for sterilitet.

(Anbefalingsstyrke A.; Bevisnivå 2b)

  • Det anbefales ikke at isolert pyuria, bakteriuri eller positiv nitrattest hos barn under 6 måneder betraktes som tegn på urinveisinfeksjon, da disse indikatorene ikke er pålitelige tegn på denne patologien i denne alderen [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisnivå 3a)

  • En biokjemisk blodprøve (urea, kreatinin) anbefales å evaluere filtreringsfunksjonen til nyrene [1,2,3,4,5].

(Anbefalingens styrke B; bevisnivå 2b)

Kommentar: Differensial diagnostiske kriterier for akutt blærebetennelse og akutt pyelonefritt er vist i tabell 1.

Tabell 1 - Differensialdiagnostiske kriterier for akutt cystitis og akutt pyelonefrit