Moskva State Medico-Dental

Head. Stol Zaitseva OV

Lærer Lokshina E. E.

Den viktigste sykdommen er kronisk pyelonefrit, akutt stadium

Samtidige sykdommer - nr

Curator - 5 år student

22 grupper av medisinsk fakultet

Etternavn, navn Svecharevskaya Sofia

Fødselsdato: 12.12.2002

Residence Moskva

Dato for oppføring er 3. juni 2009

Ved opptak klaget pasienten om generell svakhet, feber opp til 37,8 C, tap av appetitt, hyppig vannlating, smerte i lumbalregionen

På tidspunktet for tilsynet ingen klager

Han ble først syk i 2005, da det var klager på en temperaturøkning på opptil 40 ° C, smerte i lumbalområdet. Pasienten ble innlagt på Balashikha sykehus, hvor han ble diagnostisert med kronisk pyelonefrit. Tok antibiotika, nitrofuraner. Årlig behandlet på sykehuset. 3. juni 2009 inngikk som planlagt

Jenta ble født fra den første graviditeten. Under graviditeten ble tidlig toksisose observert, mangel på vann, hvorom moren ble behandlet på sykehuset. Levering med naturlige midler. Fødsel rettidig, i 40 uker. Vekten av en jente ved fødselen er 3060 g, høyde 52 cm. Apgar-poengsummen er 8 poeng. Faller av navlestrengen og helbredelse av navlestrengen i tid. Jenta ble ammet i opptil 10 måneder, den første fôringen i 5 måneder. Jeg begynte å sitte på 6 måneder og stod på 9 måneder og gikk uavhengig i 1 år. De første tennene dukket opp på 5 måneder, til år - 8 tenner. Mentalt og fysisk vokste og utviklet seg normalt, og ble ikke bakt etter jevnaldrende

Utsatte sykdommer - SARS, ondt i halsen, otitis media, vannkopper, siden 2005, kronisk pyelonefrit

vaksinasjoner - profylaktiske vaksinasjoner ble utført i henhold til kalenderen, det var ingen generelle og lokale patologiske reaksjoner og komplikasjoner for vaksinasjoner

Familiehistorie - mor er 30 år gammel, sunn, far er 32 år gammel, sunn

Allergisk historie - markerer ikke allergiske reaksjoner mot narkotika og matvarer

Materiell og levekår - tilfredsstillende

arvelighet - ikke belastet

Hodet omkrets - 53 cm

Bryst omkrets - 60 cm

Barnets generelle tilstand er tilfredsstillende, kroppstemperaturen er 36,8 C, tankene er klare

Hud - blek, moderat fuktig, ren, elastisk, turgor lagret

Appendasjene i huden - håret er skinnende, ikke sprøtt, det er ikke observert hårtap. Neglene er glatte, vanlige form, rosa, ikke skjøre.

Synlige slimhinner - slimhinner i munnen, svelgfargelrosa farge, moderat fuktig, uten patologiske forandringer. Konjunctiva blekrosa, moderat fuktig, ren. Sclera hvit. Palatine mandler er ikke forstørret.

Subkutant fettvev - moderat utviklet, jevnt fordelt. Tykkelsen av det subkutane fettet bretter seg i buken 2 cm, i området av scapula 1 cm. Turgoren er lagret. Ødem og seler nr

Lymfeknuter - Enkle submandibulære lymfeknuter av elastisk konsistens som er palpabel, myk, smertefri, mobil, ikke forbundet med omgivende vev

Stilling er korrekt, det er ingen synlige deformasjoner av skjelettet

Hovedinspeksjon - kraniet av riktig form, symmetrisk. Hodet omkretsen er 53 cm. Øyesprekkene og nasolabialene er symmetrisk anordnet. Strukturen til øvre og nedre kjeve uten egenskaper. Tann formel er alder passende. Retning av tannvekst er riktig.

Bryst undersøkelse - sylindrisk bryst, symmetrisk, rett epigastrisk vinkel. Bryst omkrets 60 cm

Spinal undersøkelse - Ryggraden ligger i midtlinjen. Fysiologiske kurver er moderat uttalt. Skuldrene er flush, de nedre hjørner av skulderbladene er symmetriske

leddene - Alle leddene er vanlige, symmetriske. Aktive bevegelser er fullt bevart, smertefri. Palpasjon av ledd smertefri

Muskelsystem - Graden av muskelutvikling er tilfredsstillende, tonen blir bevart, kraften til symmetriske muskler er den samme. Når palpatsiimttsy smertefri

Åndedrettssystem

Slimhinnene i oropharynx er rosa. Tonsils løs, hypertrophied. Nesepassasjer gratis, uten utslipp. Puste gjennom nesen, rytmisk, middeldybde. Stemmen endres ikke. Type pustebryst, BH 20 per minutt

Inspeksjon - sylindrisk thorax, høyre og venstre halvdel av brystet er symmetrisk. Klaffene er plassert på samme nivå. Skulderbladene er tette til brystet.

Palpasjon - brystpalpasjon smertefri, elastisk, stemme tremor er ikke endret

Sammenlignende perkusjon - en tydelig lungelyd er notert over de symmetriske delene av brystet.

Topografisk perkusjon - grensene til lungene i det normale området

Auskultasjon - vesikulær pust blir hørt, jevnt utført i alle avdelinger. Bronchofoni er ikke endret

Sirkulasjonssystemet

Inspeksjon - blek hud, bryst i hjertet område uendret

Palpasjon - den apikale impulsen er palpabel i V-intercostal-rommet 0,5 cm innover fra midklavikulærlinjen. Pulsen på de radiale arteriene er den samme på begge hender, 90 slag / min, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, uniform, BP 90/60 mm Hg

Percussion - hjerteets grenser i normal rekkevidde

Auscultation - klare hjerte lyder, ingen støy, hjertefrekvens 90 per minutt, vanlig rytme

Fordøyelsessystemet

Appetitt er redusert, svelging er ikke vanskelig, smertefri. Stol daglig, en gang om dagen, uten patologiske urenheter

Munnhule - munnslimhinne rosa, moderat fuktig. Tungen rosa, fuktig, ingen raid. Papillærlaget er moderat uttalt

Magen er den riktige formen, symmetrisk, deltar i pusten

Overfladisk palpasjon av magen - magen er myk, smertefri

Dyp palpasjon av magen - i venstre ileal-region er sigmoid-kolon sylindrisk, smertefri. I høyre ileal-regionen er kålrøret sylindrisk, håndgripelig, smertefri

Percussion - en tympanisk lyd er notert over magen

Lever og galleblæren

Palpasjon - Leverkanten er håndgripelig 2 cm under kanten av costalbuen, glatt, myk, smertefri. Galleblæren ikke håndgripelig

På høyre mid-clavicular linje - 9 cm

På forsiden midtlinjen - 8 cm

På venstre costal arch - 7 cm

Urinering økte, 8-10 ganger om dagen, fri, smertefri

Palpasjon - nyrer og blære ikke håndgripelig

Percussion - tapping symptom positivt på venstre side

Bevissthet er klart, rolig humør, kontakt, orientert i rom og tid. Meningeal symptomer er fraværende. Visjon og hørsel er vanlige

Når det ses fra skjoldbruskkjertelen er ikke synlig, med palpasjon ikke forstørret. Jentens høyde er 125 cm, tilsvarer alder

Klinisk diagnose - kronisk pyelonefrit, akutt stadium

Sakshistorie

Klinisk diagnose: Kronisk pyelonefrit, bilateral, aktiv fase

Samtidige sykdommer: ingen.

DATABESPONERING AV PATIENTEN.

Generell informasjon om pasienten.

Dato for opptak til klinikken:

Studier i videregående skole №1 9A klasse

Informasjon om foreldre:

Blodtype II, Rh-faktor er positiv.

Primær: Kronisk pyelonefritis, dobbeltsidig, aktiv fase

Klager ved opptak til en temperatur på opptil 38,5 C, kulderystelser, smerte i lumbalområdet på begge sider, sløvhet, langsom urinering, enkeltoppkast

2.04.09 kl. 11.40 Klager på tidspunktet for kurering for ubetydelig smerte av et trekk i lumbalområdet.

II Historien om den nåværende sykdommen

For første gang i 2005 led hun akutt pyelonefrit. I denne forbindelse undersøkelsen og behandlingen i CRH på bostedsstedet. På bakgrunn av behandlingen var det en positiv trend, ble utladet med anbefalinger.

I løpet av de følgende årene var det ingen klager fra nyrene, hun gikk ikke til legen.

For 3 måneder siden begynte pasienten å begynne å merke seg utseendet av tilbakevendende ryggsmerter, en økning i temperatur til subfebrile tall, en forstyrrelse av trivsel i form av generell svakhet, døsighet, irritabilitet, hodepine og overdreven svette. Uavhengig tok smertestillende midler og antipyretiske legemidler, uten mye effekt.

Ifølge pasienten for 2 uker siden, led hun ARVI. Hun begynte å merke seg en økning i temperaturen til 38, økt smerte i lumbalregionen på begge sider, en reduksjon i urinering, kulderystelser. Hun dro til sykehuset der hun bodde, hun ble henvist til sykehusinnleggelse i CSTO.

Sykehuset på undersøkelsesstedet ble ikke gjennomført.

III Anamnese av livet.

1) Obstetrisk historie (ifølge moren)

Født fra graviditet II, II fødte mot bakgrunnen av trusselen om abort I og II av graviditeten som moren ble behandlet med en positiv effekt på. Maternær ernæring under graviditeten er tilfredsstillende, yrkesfare var fraværende. Født i perioden 39-40 uker, med en masse på 3400 gram. Skrek straks. Til brystet festet i den første dagen. På den fjerde dagen ble hun overført til OPI GDB nr. 1 med en diagnose av konjugativ gulsott.

Fødselsskader i nyfødtperioden blir nektet.

2) Fysisk og nevropsykisk utvikling.

Økningen i masse og lengde av kroppen skjedde etter kjønn og alder. Jeg deltok på barnehagen fra 3 år, skole - fra 7 års alder. Skoleytelsen er god.

3) Overførte sykdommer.

ARVI ofte, kyllingpokke

4) Arvelig og slektshistorie

På mor Hr. gastro.

5) Material og levekår: tilfredsstillende

IV Epidemiologisk historie.

Kontakt med smittsomme pasienter, inkludert influensa, har nektet de siste 3 ukene. (Ifølge moren)

Allergisk historie

Narkotika allergisk reaksjon nekter

Mat - sitrus, søt.

VI Narkotisk historie

Foreldre nekter dårlige vaner og bruk av narkotiske stoffer.

VII Vaksinasjonshistorie

Ifølge kalenderen. Ingen komplikasjoner

VIII Transfusjonshistorie

Transfusjonen av blod og dets komponenter blir nektet.

IX Data om objektiv undersøkelse.

Dato Sykehusinnleggelse syvende (03/04/09) Tidsmøter

Pulse 72 / min Amoxicillin 2 tab.2r / d (150 mg / kg / dag)

Akutt pyelonefrit - medisinsk historie

Altai State Medical University

Institutt for barnesykdommer

Instituttleder: prof. Klimenov L.N.

Lærer: Ass. Mikheeva N.M.

Curator: stud. gruppe nummer 510

Diagnose: Akutt pyelonefrit

Fødselsdato: ______________.

Adresse og sted for foreldre:

Hjem Adresse: ______________.

Opptaksdato på sykehuset: 03/27/08.

Tilsynsdato: 03/31/08.

Klinisk diagnose: Akutt pyelonefrit. Sekundær obstruktiv. Høyden med nedsatt nyrefunksjon.

Ved opptak: Temperaturstigning til 40,5 gram. Stikkende smerte i høyre side etter fysisk anstrengelse og før du går i seng, smertefull og hyppig vannlating. Hoste.

På tidspunktet for kurering: ingen klager.

For 10 dager siden ble jeg syk med ARVI, det oppstod en ondt i halsen, som varte i 2 uker. Ingenting ble behandlet. Så var det smerte i høyre side, det begynte å urinere ofte og smertefullt. Appellert til barneklinikken. I analysen av urin - leukocyturi, protein. Diagnostisert: Akutt pyelonefrit. Aktiv fase Akutt blærebetennelse. Klinikken utnevnte en negro, men-shpa, "Nise." Tilstanden forverret. Temperaturer i 3 dager. Mottatt av SMP.

Et barn fra den andre graviditeten fortsetter med preeklampsi i første halvdel, hfpn, truet med opphør. Fødsel 2, haster, uavhengig. Født på full sikt, masse - 3500 g., Høyde - 51 cm. Rist ut umiddelbart og høyt. Borst påført for 1 dag. Breastfed opptil 4 måneder. av livet. Discharged fra sykehuset i 3 dager, hjemme. I fysisk og nevropsykisk utvikling fra jevnaldrende lagrer ikke bak. Vaksinasjoner er alle på kalenderen.

Utsatte sykdommer: ARVI.

Barnsinfeksjoner: Vannkopper.

Blodtransfusjon ble ikke utført, allergiske reaksjoner er ikke registrert. Tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer i familien der.

Leveforholdene til familien er tilfredsstillende. De bor i en to-roms leilighet, 4 personer (2 barn). Han blir tatt opp av foreldrene sine, observerer den daglige rutinen, og er jevnlig på lufta. Ingen kjæledyr, drikke vann er ikke kokt. Flodfisk forbrukes ikke. Kontakt med smittsomme pasienter i de siste 2 ukene avviser. Det er ingen flytende avføring.

Det var ikke mulig å studere mer detaljert livets historie på grunn av mangel på et medisinsk kort.

STATUS PRESES COMMUNIS

Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Posisjonen til pasienten i sengen er aktiv. Bevissthet er tydelig. Uttrykket er rolig, oppførselen er normal, følelser er opprettholdt. Føler seg dårlig på grunn av et symptom på beruselse. Stilling er korrekt, kroppsform er korrekt, utvikling er proporsjonal.

Kroppsvekt: 39 kg

Fysisk utvikling er gjennomsnittlig, harmonisk, tilsvarer kjønn og alder.

Hud og slimhinner:

Svak hud, kald til berøring, elastisitet er innenfor normale grenser. Utfall, fokale endringer på huden ble ikke oppdaget. Ødem ikke oppdaget. Hår og negler uten synlige patologiske forandringer. Slimhinnen i munnen er rosa, fuktige, patologiske forandringer ble ikke påvist.

ПЖК moderat utviklet, utvikling er uniform. Myk elastisk turgor. Ødem og bløtvevstetninger ble ikke påvist.

Lymfeknuter er enkle, det er en liten økning i submandibulære lymfeknuter. Konsistensen er forsiktig elastisk, mobil, med tilstøtende lymfeknuter og omgivende vev ikke loddet, smertefritt.

Det muskel-ligamente apparatet er utviklet tilfredsstillende, tone og styrke av musklene er normale. Volumet av aktive og passive bevegelser lagret i alle leddene. Ingen patologiske endringer i leddene (brudd på konfigurasjonen, hevelse, hyperemi, feber, smerte) ble ikke oppdaget.

Stilling er korrekt, proporsjonal. Hodeskallen har en vanlig rund form, det er ingen patologiske endringer, brystet er av sylindrisk form, den epigastriske vinkelen er skarp, ribbene er rettet skråt, fra topp til bunn. I studien av ryggraden ble det ikke observert noen patologiske deformiteter, men fysiologiske kurver ble godt uttalt. Benene i lemmer utvikles proporsjonalt uten patologiske forvrengninger og deformiteter.

BH-18 per minutt, ingen kortpustethet. Nasal pust er ikke vanskelig. Stemmen endres ikke. Brystet er symmetrisk i form, skulderbladene ligger på samme nivå og i samme avstand fra ryggsøylen. Palpasjon av brystet smertefritt. Stemme tremor på symmetriske deler av brystet er moderat uttalt og med like styrke. Med komparativ perkusjon vises en klar lungelyd i alle avdelinger. I topografisk perkusjon: høyden på stående av lungens topper, bredden av Krenig-feltene og lungens grenser, samsvarer med aldersnormer. Auskultasjon: Vesikulær pust på alle punkter er hørt, hvesking ikke høres. Pleural friksjon støy er ikke.

Ved undersøkelse og palpasjon av hjerteområdet ble det ikke avslørt noen patologiske endringer (hjertebukk, pulsering av sikkerhetsbeholdere). Den apikale impulsen er lokalisert til venstre i det femte intercostalområdet på mid-klavikulærlinjen, med moderat styrke, ikke diffus. Kattens purr avsløres ikke. Pulsen er den samme på begge hender, frekvensen er 80 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning. Hjertets grenser endres ikke. Auskultativno-hjerte lyder rytmisk, sonorøst, høyt, klart. Patologisk støy ble ikke påvist. Grensene for hjertets relative sløvhet blir ikke forandret. Konfigurasjonen av hjertet er normalt. Den vaskulære bunten strekker seg ikke ut over brystkjernens kanter.

HR 80 slag / min, blodtrykk 110/60 mm RT. Art.

Det er ingen ubehagelig lukt fra munnen. Ved undersøkelse av munnhulen: tungen er fuktig, rosa, med moderat hvit blomst, mandlene er ikke forstørrede, palatinbuene er uendret. Slimhinnen i munnen er fuktig, rosa, ren. Gummi uten betennelse, bløt ikke. Svelging er ikke ødelagt.

Magen er ikke forstørret, symmetrisk, deltar i pusten. Synlig peristaltikk i tarm og mage observeres ikke. Fritt væske i bukhulen ble ikke påvist. Stol dekorert daglig.

Palpabel mage er myk. Avvik av rektal abdominis muskler, ingen hernial ring. Ved overfladisk palpasjon blir det ikke oppdaget områder av smerte. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Med dyp palpasjon på Obraztsova-Strazhesko er sigmoid-kolonet palpert i venstre iliac-region, ikke smertefullt. Kolon er smertefri. Magen er ikke håndgripelig. Milten er ikke palpabel. Med dyp palpasjon av leveren, går den nedre kanten av leveren ikke ut under kanten av costalbukken, med tett elastisk konsistens, smertefri.

Perkutorno leverstørrelse i henhold til Kurlov i normal rekkevidde.

Undersøkelse av lumbale ødem ødem og hevelse ble ikke påvist. Med dyp palpasjon, nyrer ikke palpate. Symptom på å trykke negativt. Palpasjon blære smertefri. Urinering smertefull, rask, ca 10 ganger om dagen.

Foreløpig diagnose og begrunnelse:

Akutt pyelonefritis, høyden.

Pyelonefrit - som pasienten har følgende diagnostiske kriterier:

Fra livets historie kan man skille en risikofaktor for sykdommen: patologisk graviditet (graviditeten fortsatte med preeklampsi i første halvdel, HFPN, truet abort), fôringsmønster i det første år av livet (ved naturlig fôring opptil 4 måneders levetid, dvs. tidlig kunstig fôring) ;

fra sykdommens historie ser vi at sykdommen oppsto mot bakgrunnen av ARVI;

fra klager, fra sykdommens historie og på grunnlag av en objektiv undersøkelse, fremhever vi symptomene på rusmidler: feber opptil 40,5 gram, dårlig helse, hudfarvning; smertefull og hyppig vannlating; stakkesmerter i høyre side etter trening og før sengetid; urinsyndrom i form av leukocyturi, proteinuri;

Akutt pyelonefrit - siden sykdommens varighet er 10 dager.

Høyden - som alle de kliniske symptomene er uttalt og de observeres for øyeblikket.

PLAN FOR YTTERLIGERE FORSKNINGSMETODER

KLA, OAM, biochem. no. blod,

Funksjonelle nyretester:

Zimnitsky-testen er en vurdering av nyrens konsentrasjonsfunksjon.

Rebergs test - vurdering av filtrering og tubulær nyrefunksjon.

RESULTATER AV LABORATORIUM OG YTTERLIGERE FORSKNINGSMETODER

Sakshistorie
Akutt samfunnsoppkjøpt ukomplisert pyelonefrit av barndommen

MMA dem. IM Sechenov

Institutt for barnesykdommer

Alder: 4 år 5 måneder

Dato og klokkeslett for mottak: 11. november 2011

Hvem sendte pasienten: ankom etter planen

Attends: barnehage

Klinisk diagnose: akutt pyelonefrit

Klager ved opptak:

Ved opptak klaget hun på alvorlig hodepine, sengevett, magesmerter, svakhet, kulderystelser, lacrimation.

Klager på tidspunktet for tilsynet:

På tidspunktet for tilsynet ingen klager

1. Antenatal periode.

I første trimester av svangerskapet ble blødning av og til notert, andre og tredje trimester uten egenskaper. Levering ble utført av keisersnitt, den postoperative perioden uten komplikasjoner.

2. Egenskaper for nyfødte.

Nyfødt donoshena, 8 poeng på Apgar-skalaen. Kroppsvikt 3200, hodeomkrets 34 cm., Brystomkrets 33 cm., Kroppslengde 49 cm. Gulsott av nyfødte dukket opp på den fjerde dagen, uutpresset, ble holdt 10 dager.

Kunstig fôring, fôringsmodus ble observert. Substitutter for morsmelk - Nutrilon blandinger.

Komplement: fra tre måneder, vegetabilsk puree, systematisk.

Overføring til et felles bord på 3 år, er for tiden ikke begrenset til noe, er appetitt bevart.

Stolen er vanligvis normal, for tiden ustabil.

4. Indikatorer for fysisk og psykomotorisk utvikling av barnet.

Kroppsvekt i nyfødt periode på 3300, med 5 måneder, fordobling av kroppsvekt? Kroppsvekt til 1 år 9500. Utseendet til de første tennene på 7 måneder, til 1 år 4 tenner. Holder hodet fra 3 måneder., Fra 6 måneder. sitter, 1 år 2 måneder spaserturer. Han smiler og går fra en alder av 2 måneder, samtidig som han fikser lyse gjenstander med øynene. Nok leker fra 6 måneder, sier enkelte ord fra 1 år, fra 2 år.

Familiens atferd er vennlig, livlig. Laget er sosialt, opptar ikke en lederposisjon.

5. Utsatte sykdommer.

På tiende dagen etter fødselen ble osteomyelitt av venstre femur diagnostisert, i forbindelse med hvilken han gjennomgikk behandling på byens sykehus. På 8 måneder ble han diagnostisert med subluxation av venstre nedre ekstremitet. De siste 2 årene lider ofte av akutte respiratoriske virusinfeksjoner (opptil 7 ganger i året). Fra 3 år er allergiske reaksjoner hovedsakelig etter søvn, manifestert i form av urtikaria, har allergenet ikke blitt identifisert. Reaksjon på amoxiclavi form av utslett i regionen. kjønnsorganene. I løpet av 4 år, ble resultatene av ultralyd detektert pyelektase (hydronephrosis).

6. Profylaktiske vaksinasjoner

første 24 timers levetid)

Hepatitt B - første vaksinasjon

Hepatitt B (andre vaksinasjon), difteri, kikhoste, tetanus, poliomyelitt, hemofil infeksjon av type b - den første vaksinasjonen

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Difteri, kikhoste, tetanus, poliomyelitt, hemofil infeksjon av type b - andre vaksinasjon

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitt B (tredje vaksinasjon), difteri, kikhoste, tetanus, poliomyelitt, hemofil infeksjon av type b - den tredje vaksinasjonen

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Measles, rubella, parotitt - vaksinasjon

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Difteri, kikhoste, tetanus, poliomyelitt, hemofil infeksjon av type b - første revaksinering

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomyelitt - den andre revaksjonen

Pneumokokkinfeksjon, vannkopper - vaksinasjon

Viral hepatitt A - Vaksinasjon

Viral hepatitt A - revaksinering

Mantoux reaksjon er negativ.

7. Familiehistorie.

Mor er 52 år gammel, relativt sunn. Moderne slektninger er relativt sunne. På farenes linje - er ukjent.

Moren har 1 graviditet med IVF, 1 fødsel.

8. Levekår og omsorg.

Familiens materielle og levevilkår er tilfredsstillende. Mor bor sammen med datteren sin i en egen leilighet under gode forhold.

Delta i barnehagen. Turgåing: i barnehagen i 20-30 minutter, på gårdsplassen med moren i 40-50 minutter

9. Begynnelsen og løpet av denne sykdommen.

Hun ble syk 31. oktober 2011, da for første gang temperaturen steg til febrile tall, hadde hun tretthet og rive. En uke før sykdommens begynnelse ble en nevrolog konsulentert om enuresis, og en elektrisk stimulering av blæren ble utført og utført. Inntil 4,11 mottok hun hjemmebehandling (homøopatisk medisin "agri"), 4.11. Etter at tilstanden forverret og temperaturen steg til 39,5 ble en ambulanse kalt, ble pasienten innlagt på sykehusets infeksjonssykehus, til 10.11 ble terapi med flemoksin utført, mot bakgrunnen som tilstanden ikke forbedret. Det var klager på hodepine og magesmerter. I analysen av urin på samme dag ble leukocyturi oppdaget opptil 30-40 i p / sp., Protein: 0,12, tetthet 1016. I blodprøven: leukocytose 13000 (segmentert 60, stab 3, lymfocytter 28), granulocytter 4-8 -8, ESR 40 mm. / Time. Ultralyd av nyrene - pyelektase.

11.11.11 kom inn i beredskapsavdelingen på Universitetsbarnets kliniske sykehus. Ved inntak er tilstanden alvorlig på grunn av feber opp til 39 ° C og alvorlige symptomer på forgiftning. Generelt er blodprøven: neutrofiel leukocytose, ESR 40 mm / time, i OAM leukocyturi 30-40 per p / z. Infusjonsbehandling med en glukose-novokainblanding, nat. løsning med tilsetning av Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, aminofyllin 2,4%, heparin, Vit. C i aldersdosen. Også ble antibiotikabehandling med cefaxim inn / inn 2 g / dag utført. i 4 mottakelser. På bakgrunn av terapi har tilstanden bedret seg betydelig, symptomer på rus, feber har redusert. Diuresis er positiv, urinering er smertefri.

11/14/11 ble overført til pediatrisk avdeling med positiv dynamikk for undersøkelse og behandling.

Dataene om objektiv forskning på tilsynsdagen.

Dato Dag med sykdom?

Objektive undersøkelsesdata

Barnets generelle tilstand er tilfredsstillende.

Fysisk utvikling. Vekt er 18 kg., Høyde er 108 cm., Tilsvarer aldersnorm (BMI 15,4, vekt er middels høyde i høyden), kroppen er normostenisk.

Nervesystemet Bevisstheten er tydelig, barnet er tilstrekkelig orientert i rom og tid. Stemningen er bra, barnet er aktivt, sosialt, stillingen er aktiv, holdning er direkte, mental utvikling er alder passende. Endringer i kraniale nerver blir ikke observert. Hud (abdominal, cremasteric) og tendinøs (kne, Achilles) er bevart. Meningeal symptomer er fraværende. Svette er ikke uttalt.

Hud: Integrer av moderat fuktighet, turgor ikke redusert, naturlig farge, hårvekst er ikke uttrykt, elastisk. Håret er normalt, neglene er moderat utviklet, nagel senger uten tegn på betennelse.

Ekstern øyeundersøkelse: bevegelsen av øyebollene i sin helhet, sclera er ren, tåre er ikke observert. Øyelokkene forandres ikke, det er ingen utslipp, elevene er runde, reagerer på lys. Conjunctiva rosa farge, ingen injeksjon.

Ekstern undersøkelse av ørene: Auricles av vanlig form, eksterne auditive passasjer er gratis.

Subkutant fett: moderat utviklet, jevnt, brett tykkelse 2-3 cm.

Lymfeknuter: submandibulære lymfeknuter forstørres på begge sider til 0,5 cm.

Muskler: moderat utviklet, normal tone, ingen smerte.

Bonesystem: Formen på hodet er avrundet, symmetrisk, hovedomkretsen er 49 cm. (Korresponderer med aldersnorm). Brystets form er konisk, det er en avrundet depresjon i den nedre tredjedel av brystbenet (traktbrystet). Asymmetri er ikke observert, krumningen av thoracal ryggraden, depresjon eller fremspring av supra- og subclavian fossae avsløres ikke.

Åndedrettsvern: Pustepunkt blandet. NPV 20, rytmisk, begge halvdeler av brystet er involvert i pusten, ingen kortpustethet.

Palpasjon: Brystkraften er normal, det er ingen smerte, interkostale mellomrom er vanlige, rystelse utføres symmetrisk i alle avdelinger.

Percussion: comparative - ingen endringer i slagverkslyd ble funnet, topografiske - lyse grenser:

Spinøs prosess av XI thoracic vertebra

Mobiliteten til lungen kanter 1 cm på begge sider.

Auskultasjon: puerile puste, ingen wheezing.

Sirkulasjonssystemet. Inspeksjon av hjerteområdet: ingen fremspring, synlig pulsering er notert i V m / r langs mid-klavikulær linje - apikal impuls.

Palpasjon: apikal impuls (IV og V m / r 1 cm utover fra mid-clavicular linje, 2x2 cm, høyde og styrke er moderate).

Slagverk: grensene for relativ hjertefetthet

øvre: 2. m / r, høyre - innover fra høyre parasternale linje, venstre- 1 cm utover fra midklavikulærlinjen.

Auscultation: hjerte lyder er rytmisk, klar, sonorøs, det er en svak kort blåser systolisk murmur i 2. og 5. auscultasjon poeng, og ingen carotid arterie utføres.

Pulseringen av halsens fartøy, temporale, lemmerarterier, bevares i epigastrium.

Puls av den radiale arterien: frekvens 105 slag / min., Rhythmic, av middels størrelse, det samme på begge hender. Blodtrykk 85/55 mm Hg

Fordøyelsessystemet og mageorganene.

Lips: normal farge, uten funksjoner. Slimhinnene i munnen har normal farge, uendret.

Språk: rosa, fuktig, uten funksjoner.

Gummi: rosa, uendret.

Farynx: Slimhinne i normal farge, mandler løs.

Spyttkjertler uten egenskaper.

Abdomen: Normal form, symmetrisk, tverrsnitt, fremspring, depresjon, synlig pulsering observeres ikke, magen er svakt involvert i pusten. Percussion og tapping: Percussion lyden er tympanic, det er ingen smerte. Palpasjon er overfladisk: det er ingen smerte og lokal muskelspenning. Spesiell palpasjon: uoverensstemmelsen mellom rektal abdominis muskler er ikke observert, navlestangen uten egenskaper. Auskultasjon: Tarmperistal er reddet.

Lever og galleblære: når det ses fra leverområdet uten egenskaper.

Percussion: Den nedre kanten av leveren trekkes tilbake fra den mid-klavikulære linjen med 1 cm. Palpasjon: Kanten av leverenprosjektene er 1 cm fra den mid-klavikulære linjen, konsistensen er tett, kanten av leveren er avrundet.

Milt: Det er ingen synlig økning, det er ikke synlig, percussion øvre kant på IX ribben, lavere på XI ribben. Percussion dimensjoner på høyre side: 6x3 cm.

Genitourinary system: utviklet av kvinnelig type, det er ingen fremspring over pubis, og i nyrene er symptomet på å tappe negativt. Hyppigheten av vannlating er normal.

Sekundære seksuelle egenskaper er fraværende.

10. Konklusjon om historie og data om objektiv forskning:

Med tanke på sykdommens historie (akutt utbrud, alvorlighetsgrad av symptomer), laboratorietester i infeksjonssykehuset, adgangsdepartementet til universitetets klinikk for barnsykdommer (økt ESR og leukocytose i OAK, økning i antall leukocytter i OAM, mangel på hematuri og alvorlig proteinuri), kan vi anta pasient med akutt pyelonefrit og tvil om tilstedeværelse av akutt glomerulonephritis.

11. Resultatene av forskningen

Klinisk blodprøve (11/14/11)

Det gjennomsnittlige volumet av røde blodlegemer (MCV)

Hemoglobininnhold i erytrocyten (MCH)

Konsentrasjonen av hemoglobin i erytrocyten (MCHC)

Band-core - 1%, Segmentokernel - 20%

I UAC er det en reduksjon i Hb og CPU, som indikerer hypokrom anemi, en økning i ESR indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Cytologisk undersøkelse av vulvarutstryk

Enhet i preparatet

Biokjemisk blodprøve (11/14/11)

Ingen spesifikke endringer, resultatene av studien samsvarer med aldersnorm.

Generell urinalyse (11/14/11) - № 1

Spesifikk vekt: 1017

Flat epitelceller: moderat mengde

Leukocytter: 20-25 i s. H.

Erytrocytter: singel i sikte

Sylindere: singel i p / sp.

Sopp: liten mengde

Det er en økning i antall leukocytter i smøret, noe som indikerer tilstedeværelsen av betennelse i urinsystemet. På grunn av mangel på utprøvd proteinuri og historisk data, er tilstedeværelsen av pyelonefrit mest sannsynlig.

Generell urinalyse (11/18/11) - № 2

Spesifikk vekt: 1024

Flat epitelceller: moderat mengde

Leukocytter: 6-7 i p / zr.

Erytrocytter: 6-8 i sikte

Sammenlignet med OAM nr. 1, er det en forbedring: en reduksjon i antall leukocytter i smøret. Utseendet i smet av erytrocytter tiltrekker seg oppmerksomhet.

Urinalysis ifølge Zimnitsky (11/15/11)

Daglig diurese: 870 ml.

Nattdiurese: 510 ml.

Daglig diurese: 1380 ml.

Protein: 0,055 g / dag

Det er en markert nedgang i andelen urin (hypostenuri), som kan være forbundet med høy vannbelastning eller en reduksjon av nyrens konsentrasjonsfunksjon.

Reberg Trial (11/15/11)

Resultatene av Reberg-testen kan tolkes som normen, gitt økt vannbelastning.

Abdominal ultralyd

Konklusjon: Signifikant økt gassdannelse i tarmen.

Blodtest for tilstedeværelse av Rh-faktor og Rh-antistoffer

Blodtype: AB (IV)

Rhesus tilknytning: Rhesus positiv

12. Klinisk diagnose og begrunnelse.

Akutt samfunnsoppkjøpt ukomplisert pyelonefrit av barndommen.

Syndrom: urin, inflammatorisk, forgiftning, astheno-vegetativ.

1) klager: feber opptil 40 o C, svakhet, kulderystelser, lacrimation - karakteristisk for inflammatoriske og rusksyndrom i ulike smittsomme sykdommer, mens pasienten ikke har noen smerte som er karakteristisk for pyelonefrit i projeksjon av nyrene. Blærebetennelse er preget av klager på smerte i kjønnsområdet og hyppig smertefull urinering, som er fraværende i denne pasienten.

2) Historien til den nåværende sykdommen: Den akutte sykdomsbegivenheten med alvorlige inflammatoriske og rusksyndrom er karakteristisk for ulike smittsomme sykdommer.

Laboratorietestdata i sykehusets infeksjonssykdommer, adgangsdepartementet til universitetets klinikk for barnsykdommer (økt ESR og leukocytose i KLA, en økning i antall leukocytter i OAM, ingen uttalt hematuri og proteinuri) indikerer lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i det urogenitale systemet. Resultatene av urinanalyse er mer karakteristiske for pyelonefritis (forekomsten av leukocyturi over hematuri, fravær av proteinuri) enn for akutt glomerulonephritis, det er ingen nyere historie med streptokokkinfeksjon.

3) objektive data: det er ingen ødem, normalt blodtrykk og puls - bekreft akutt pyelonefrit, et negativt symptom på tapping indikerer formelt mot akutt pyelonefrit.

4) dynamikken i patologiske symptomer under observasjonen: regresjonen av inflammatoriske og berusende symptomer i forhold til sykdommen er et positivt prognostisk tegn.

5) Resultater av laboratorie og andre tilleggsforskningsmetoder: Resultatene av studier utført i pediatrisk avdeling bekrefter regresjonen og positiv dynamikk av denne sykdommen (reduksjon i antall røde blodlegemer og leukocytter i OAM nr. 2 i forhold til OAM nr. 1, gjennomsiktighet av urin i OAM nr. 2 og turbiditet i OAM №1). Urinanalysen ifølge Zimnitsky og Reberg-testen viser tilstrekkelig konsentrasjonsfunksjon av nyrene mot bakgrunnen av økt vannbelastning. Endringer i KLA, som indikerer uutprøvd hypokrom anemi, er mest sannsynlig forårsaket av inflammatorisk prosess og trenger ikke spesiell korreksjon. Gastrointestinal dysfunksjon i henhold til abdominal ultralyddata er karakteristisk for barndoms pyelonefrit og støtter indirekte denne sykdommen.

13. Begrunnelse for behandling i denne pasienten.

Hovedbehandlingen av pasienten er antibiotikabehandling. I beredskapsrommet ble det gjennomført et behandlingsforløp med et bredspektret antibiotika av cephalosporinserien med cefaxim IV på 2 g / dag. i 4 mottakelser med positiv dynamikk. Gitt pasientens allergi mot amoksiklav, er antibiotikumet cephalosporin-typen den mest optimale løsningen i dette tilfellet. En målrettet antibiotikabehandling anbefales også etter urinkultur og bestemmelse av kausjonsmiddelets følsomhet overfor antibiotika. Tvungen rytme av urinering.

Generell styrkingsterapi (vitaminer i gruppe B og C, rikelig med drikke) er også nødvendig.

Etter hvert som inflammatorisk prosess reduseres i renalvevet, etter 3-5 dager fra starten av antibiotikabehandling, foreskrives antioksidanter i en periode på 3-4 uker (vitamin E, C, veterone, preparater som inneholder selen-triovit, seltsink)

Anti-tilbakefallsterapi: utføres i 3-12 måneder i 7-10 dager i hver måned: med antibiotika (brukt til målrettet behandling) eller uroantiseptika 1 gang per natt: co-trimoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin, 100 mg per natt eller 3 p / uke ( profylaktisk).

Kosthold i den akutte fasen av sykdommen og gjenoppretting - tabell nummer 7, i etterfølgende tid - uten restriksjoner. Fysioterapi er vist (elektroforese med kaliumjodid, fonophorese med hydrokortison, mikrobølgebehandling). Barnets hvile er, etter å ha regressert betennelses- og rusproblemer, vanlig.

14. Prognosen for den underliggende sykdommen og anbefalinger til foreldre.

Prognosen for den underliggende sykdommen er gunstig, gitt rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling. Full gjenoppretting skjer som regel i 80% av tilfellene.

Varigheten av sykehusopphold for barn med akutt pyelonefritis er som regel ca. 4 uker, med tanke på den pågående antibiotikabehandlingen.

Barn som har hatt akutt pyelonefrit i minst 3 år er i dispensar med en månedlig kontroll urin test. Ved overholdelse av anti-tilbakefall og dispensarregistrering, blir sannsynligheten for tilbakefall og mulige komplikasjoner minimert (sepsis, apostematose nefrit, nyrekarbunkel, betennelse i perirenvevet).

Vaksinering av barn med pyelonefritis utføres etter å ha oppnådd remisjon, med obligatorisk foreløpig laboratorieovervåking av blod og urintester for å klargjøre aktiviteten til prosessen og nyrens funksjonelle tilstand. Vaksinasjon utføres på en individuell plan.