Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

I ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) blir sjokkbølger brukt til å knuse steiner, noe som fører til en lavere forekomst av komplikasjoner sammenlignet med åpen pyelolithotomi. Bruken av Dornier lithotripter krever at pasienten nedsenkes i et bad med vann; de nyeste litotripterne krever ikke nedsenking av pasienten. Når du bruker Dornier Lithotriptor, er det nødvendig med spesifikk pasientbehandling. Støtbølger er opprettet av en elektrode som det brukes høy energi på (18-24 kV). Pasienten setter seg ned og er festet til en spesiell stol og er nedsenket i et bad, slik at nyresteinene er i fokus for sjokkbølgene. Vanligvis går sjokkbølger gjennom bløtvev og nyre, uten å forårsake betydelig skade. Imidlertid er skade på lungen (dens parenchyma eller alveoli, samt forvirring og hemoptyse) mulig. Øyeblikket med sjokkbølgeavgivelse bestemmes og synkroniseres med EKG-data (bølger induseres i den refraktære fasen for å minimere risikoen for å utvikle arytmier, slik som ventrikulære, atriale ekstrasystoler og, mindre vanlig, supraventrikulær takykardi). Å stoppe leveransen av sjokkbølger forårsaker vanligvis opphør av arytmi, men noen pasienter krever medisinering. Siden et EKG brukes som utløser, er det nødvendige krav et godt innspill og tilstrekkelig EKG-spenning.

Demping av en pasient i et bad med vann forårsaker betydelige fysiologiske endringer. Hydrostatisk trykk på vann i det perifere venøsystemet forårsaker sentral omfordeling av blod, øker sentralt venetrykk og trykk i lungearterien. En pasient med hjerte-og karsykdommer kan utvikle hjertesvikt; de anbefales delvis og gradvis nedsenking. Åndedrettsendringer inkluderer en reduksjon i funksjonell restkapasitet, lungekapasitet og ekspiratorisk tidevannsmengde. Lungeblodstrømmer øker. Det er en tendens til grunne puste. Alle disse endres under sedering predisponere selvpustende pasienter til utvikling av hypoksi; oksygenbehandling anbefales - oksygenstøtte. Varmeoverføring forbedres av det store kontaktområdet og vasodilatasjon forårsaket av anestesi. Det er rapporter om utvikling av hypotermi og hypertermi. Nødvendig å opprettholde en nøytral vanntemperatur (35-37 ° C).

De nyeste litotriptrene har mange fordeler: de trenger ikke nedsenkning i et vannbad, i de fleste tilfeller brukes multifunksjonelle bord, noe som resulterer i at andre manipulasjoner, for eksempel cystoskopi og stentplassering, kan utføres uten å fjerne pasienten fra bordet. Støtbølgerfokuset, som reduserer smerte ved penetrasjonspunktet. Imidlertid, selv ved bruk av piezoelektriske litotriptere og lav-energi sjokkbølge-litotriptere, er ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy en smertefull prosedyre som krever anestesi. Hjælpeintervensjoner, for eksempel cystoskopi, steinmanipulering eller stentplassering, krever også anestesi. Siden de fleste av de nyeste litotriptrene har en liten brennstoffsone for støtbølger, er den nødvendige tilstanden tilstrekkelig analgesi og sedasjon, noe som begrenser bevegelsen av steiner når de puster i brennpunktet.

Anestesi for ekstrakorporeal sjokkbølge lithotripsy

A. Graviditet er en kontraindikasjon for litotripsy; Utfør en graviditetstest for alle kvinner i fertil alder. Eliminer koagulasjonsforstyrrelser ved å analysere koagulogrammet.

B. Barn er mer sannsynlig enn voksne for å bli utsatt for lungeskader på grunn av større nærhet av lungene til lungene til nyrene. Vurder å beskytte lungene med skumplater. Overvektige pasienter presenterer et spesielt problem. Før induksjon gjenopprett pasientens stilling i badekaret eller på operasjonstabellen for å sikre at det er mulig å bringe steinen under fokus. Hvis pasienten har en kunstig pacemaker, er det nødvendig å ha en programmeringsenhet eller tilgang til andre metoder for å sikre hjerteslag, da sjokkbølger kan forårsake dysfunksjon av pacemakeren. Litotripsy er kontraindisert i abdominal lokalisering av pacemakeren og i onkologi, spesielt i prostatakreft (detaljer på https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Hvis pasienten har en automatisk implantert hjerte defibrillator, test og deaktiver enheten. Ha en ekstern bærbar defibrillator klar. Aktiver defibrillatoren etter litotripsy. Pasienter med kronisk kongestiv hjertesvikt må redusere forspenning, minimere nedsenkingens dybde.

B. Før du senker pasienten, må du legge lange pusteør (4 m) til pustekretsen, samt lange kabler til monitorene for å sikre at pasienten beveger seg fritt i stolen. Monitor EKG, automatisk overvåkning av blodtrykk, pulsoksymetrisk data (SpO₂), temperatur og kapnografi (EtCO₂) med bakgrunnsbelyste skjermer. Ordne elektrodene for EKG-fjerning på en slik måte at det oppnås en QRS-kompleksamplitude som er tilstrekkelig til å utløse litotripteren; Beskytt EKG-sensorene fra vann med en lapp. Legg pasienten forsiktig i en spesiell stol for å unngå skade på metalldeler og skade på brachial plexus som følge av trykk eller spenning. Sitteposisjonen til pasienten predisposes til utvikling av hypotensjon under generell endotracheal anestesi eller epidural anestesi. Følg produsentens anbefalinger når du bruker elektroden for å sikre elektrisk sikkerhet for litotripteren.

D. For å utføre ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy, brukes flere typer anestesi. Velg en anestesi teknikk som gir minimal pasientbevegelse og steiner under pusten. Intravenøs overvåket sedasjon er en tilstrekkelig teknikk for bruk av de fleste litotriptere som ikke krever nedsenkning i et bad. Denne teknikken gir raskere forberedelse og utvinning, men ikke egnet for alle pasienter. Andre valg for anestesi inkluderer lokal infiltrering, interkostal blokkering, epidural, spinal eller generell anestesi. De fleste pasienter krever ikke innføring av narkotiske analgetika for smertelindring. Hematuri bør forventes; Gi tilstrekkelig infusjonsbehandling for å forhindre koagulering.

Lithotripsy av gallestein

Lithotripsy er en metode for å fjerne gallestein gjennom ulike typer effekter på steinen. Litotripsy er kontakt og ekstern. I kontakt med litotripsy blir steinen mekanisk knust ved hjelp av spesielle pincetter satt inn i hulblærenes hulrom. Denne metoden er mer traumatisk, da det er et komplett kirurgisk inngrep, men med minimal operativ tilgang.

Fjern litotripsy utføres med et spesielt apparat som leverer støtbølger til stedet der steinen ligger. Denne metoden er ikke-invasiv, og i fravær av kontraindikasjoner utføres det enkelt, sikkert og helt ikke-traumatisk for pasienten.

Bølgebrytene mates til steinen, som knuser den i en slik grad at den fritt går ut gjennom kanalen av galleblæren. Antallet av bølger varierer avhengig av steinens natur. Det finnes et bredt utvalg av metoder for å utføre denne metoden ved bruk av forskjellige typer bølger: ultralyd, elektromagnetisk, piezoelektrisk.

Kontakt Kjemisk litotripsy

Denne metoden er sikrere blant kontaktmetoder. Før operasjonen blir de undersøkt, utelukker muligheten for allergi mot et kjemisk stoff, og anestesi utføres. Operativ tilgang er begrenset til trokaråpningen, gjennom hvilken kateteret settes inn. På den i galleblærens hulrom serveres et kjemisk stoff som løser opp steinen. Deretter vaskes boblens hulrom, fjerner de resterende krummene sammen med løsningen. Den kjemiske metoden er god når galdeblærens kanaler er for smale, og andre metoder for å trekke ut steiner er ikke egnede.

Kontakt Mekanisk Lithotripsy

Denne metoden er en kirurgisk inngrep. Før kirurgi sendes pasienten til eksamen. Gjør en ultralyd, MR og blodprøver for koagulering. 2 timer før intervensjonen utføres premedikasjon.

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert den beste måten å gjenopprette galleblæren. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Veiledning

Gjennom online tilgang til pasientens mage, blir det innført en enhet for å ødelegge steinen. Det kalles en litotripter. Verktøyet ser ut som en kurv som har kabler for gripende stein. Kurven er utstyrt med en mekanisme med sterkt press på steinen, hvis påvirkning fører til slipingen. Hvis steinen knuses for liten, vaskes galleblæren, og sammen med løsningen suges små utdanningspartikler av.

Komplikasjoner under mekanisk knusing av steiner

Denne metoden har komplikasjoner både etter operasjonen og under den. Under kirurgi kan kirurgen ha problemer med å introdusere litotripteren gjennom gallekanalen. Lithotriptor kan rett og slett bli sittende fast og skade kanalens vegger. En lege som utfører en operasjon, unnlater ikke å fange en stein i en kurv på grunn av et dårlig instrument. I denne forbindelse har han ikke muligheten til å knuse steinen riktig. Tilstedeværelsen av kolangitt og gulsott skaper også vanskeligheter for operasjonen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kontakt litotripsy

Enhver type behandling har indikasjoner og kontraindikasjoner. De er introdusert for å eliminere pasientens sykdommer og unngå mulige komplikasjoner under operasjoner.

Indikasjoner for kontakt litotripsy

Kontakt litotripsy er indikert:

• pasienter som har enkle gallesteiner når en størrelse større enn 1 cm i diameter;
• hvis det er flere steiner, er de svært nær hverandre, eller de fyller nesten hele plassen av galleblæren;
• i nærvær av steiner i koledokus, som provoserer en inflammatorisk prosess og utseendet av gulsott;
• unge pasienter, for å opprettholde normal funksjon av galleblærenes sphincter.

Kontraindikasjoner for å kontakte litotripsy

• svært sterke steiner, som over tid er komplisert av isterisk syndrom og kolangitt;
• alvorlig tilstand av pasienten;
• steiner i intrahepatiske kanaler;
• høyt dilaterte gallekanaler.

Laser litotripsy

Laser litotripsy er veldig vanlig i dag. Med hjelp av en laser kan du ødelegge steinene dannet av kolesterol og andre forekomster.

Hvem er vist denne typen litotripsy

Denne metoden vil være relevant for pasienter eldre enn 60 år, da de utvikler komplikasjoner forbundet med gallesteinsykdom. Eldre mennesker kan ikke gjennomgå generell anestesi og det mest kirurgiske inngrep på grunn av tilstedeværelse av hjertesykdom og lungesvikt. Laserbehandling krever ikke generell anestesi, bare lokalbedøvelse er tilstrekkelig. Også, laser litotripsy er relevant hvis det er nødvendig å bevare galleblæren. Tilordne denne metoden hvis steinene ikke er mer enn 2,5 centimeter.

Metodikken i

Operasjonen anses som minimalt invasiv. Det er bare ett lite snitt gjennom huden på magen, hvoretter et rør settes inn i hulblærens hulrom. På denne røret er en laser enhet. Laseren knuser alle typer steiner i støv. Meget effektiv i nærvær av steiner med høy tetthet. Etter at steinen er ødelagt, suges alt støv og rester av steinen av en pumpe i røret, forvasket med saltvann.

Ulemper ved metoden

Den negative siden av denne teknikken er:

• Mulighet for skade på galleblærens slimhinne under prosedyren, spesielt hvis legen har liten erfaring med slike operasjoner.
• Utseendet til steiner igjen, hvis pasienten ikke følger en streng diett.

Fjern litotripsy

Denne metoden har blitt veldig populær nå. Det letter arbeidet til leger i behandlingen av pasienter med gallesteinsykdom. På et tidlig stadium av steinformasjon, mens den fortsatt er liten, brukes ekstern litotripsy. Pasienter er også gode på metoden, fordi den er ikke-invasiv og enkel.

Typer av litotripsy

Ved utførelse av litotripsy ved bruk av forskjellige typer skadelige bølger. Avhengig av dette utmerker seg følgende typer metoder: ultralyd, sjokkbølge.

Prosedyren krever ikke kirurgi, det kan utføres i klinikken. Distrikts terapeuten foreskriver det uten å henvise pasienten til sykehuset, forutsatt at tilstedeværelsen av steiner ikke er komplisert av andre inflammatoriske prosesser i galleblæren og gulsott.

Hva er mer effektivt

Ved å velge mellom to metoder, vil sjokkbølge-terapi gi mer effekt, da sterkere bølger blir gitt. Den er egnet for steiner som er større enn 3 mm. Ultralydterapi er mykere og vil ikke takle store steiner, men det er perfekt for små formasjoner.

Støtbølg litotripsy

Metoden for sjokkbølger har blitt svært ofte brukt, fordi det ikke krever kirurgisk inngrep. Pasienter med verdighet verdsatt fordelene med sjokkbølge-litotripsy. Denne behandlingsmetoden kan brukes på en poliklinisk basis for å lindre symptomene på biliær kolikk.

Hvem er vist sjokkbølge litotripsy

Prosedyren utføres dersom det ikke er mulig å utføre operasjonen. Størrelsen på steinene bør ikke overstige 3 centimeter, og antall steiner - ikke mer enn 3 stykker. Denne teknikken utføres også i nærvær av hepatisk kolikk.

Denne prosedyren er sparsom, orgelbevarende for pasienten, fordi fjerning av galleblæren forstyrrer fordøyelsesfunksjonene, noe som påvirker menneskekroppen negativt.

Kontraindikasjoner til behandling

Shock wave lithotripsy kan ikke utføres hvis tilgjengelig:

• magesår, pankreatitt;
• koagulasjonsforstyrrelser;
• kronisk cholecystitis;
• pasienten har en pacemaker
• vekt mer enn 150 kg.

Mulige komplikasjoner etter behandling

Støtebølger virker ikke bare på steinene, men primært på huden, subkutant vev, galleblæreslimhinnene. På grunn av de sterke vibrasjonsjoktene, blir veggene i små blodkar og kapillærer skadet, noe som fører til dannelse av hematomer og blødninger på strålingsstedet. Når vibrasjoner påvirker galleblæren, kan slimhinnen bli betent. Det er også mulig blokkering av galdekanalen, som fører til hepatisk kolikk.

Typer av eksponering under støtbølge litotripsy

I denne metoden er det flere hovedområder med innvirkning på steinen. Disse inkluderer 3 metoder: piezoelektriske, elektrohydrauliske, elektromagnetiske.

Piezoelektrisk metode

Bølgeutbredelse skjer fra piezoelektriske plater av keramisk materiale. Denne metoden gir ikke mye støy, og lar deg ødelegge steiner med en diameter på 1 cm.

Denne metoden er veldig dyr, siden kostnaden for spesielle keramiske plater er veldig høy.

Elektromagnetisk metode

Spesielle spoler leverer elektromagnetiske pulser som samles inn i en stråle ved hjelp av en biconcave-linse og rettet mot steinen. Spolene og membranen som impulsen leveres til linsen må byttes ut hver 10. måned.

Elektrohydraulisk metode

Ved denne metoden brukes en elektrisk puls og vann. Vann pumpes i en spesiell pose. Hun utfører bølgeslag som overføres til pasienten. Bølgene er mye sterkere enn de piezoelektriske og elektromagnetiske metoder, så det er mulig å knuse steiner opp til 3 cm i størrelse.

Metoder for sjokkbølge litotripsy

Pasienten er plassert på bordet. Hvis prosedyren varer mer enn 1,5 timer, utføres anestesi. Stedet hvor litotriptor vil kontakte er smurt med en gel for bedre ledning av elektriske impulser. Lokalisering av steinen er bestemt av ultralydsmetoden. Bevegelsen av strålene av elektriske pulser bestemmes av plasseringen av formasjonen. Prosedyren kan vare opptil 2 timer. Hvis steinen ikke er helt ødelagt, kan det være nødvendig å gjenta det.

Ultralyd litotripsy

Ultralydsmetoden for å knuse steiner brukes også ofte av leger. For ødeleggelse av steinen brukes vibrasjon ultralyd bølger. Men i motsetning til den tidligere metoden er det mindre effektivt å håndtere tette og store formasjoner. De bør ikke overstige 1 cm i diameter. Vibrasjoner har også en negativ effekt på myke vev gjennom hvilke ultralydbølger passerer. På grunn av dette kan det være betennelse i galleblæren, blødning av huden. Du kan ikke bruke metoden for forverring av kronisk cholecystitis, tilstedeværelsen av gulsott. I overvektige mennesker, vil denne metoden være ubrukelig, bølgene vil rett og slett ikke nå målet eller vil være utilstrekkelig intensitet.

konklusjon

Medisinsk utstyr blir forbedret hvert år. Ikke-invasive metoder for å knuse steiner blir stadig mer populært. Bruk også minimalt invasive teknikker. Nå er det mulig å behandle gallesteinsykdom hos eldre og unge med bevaring av galleblæren selv. Ved oppfinnelsen av slike behandlinger kan alvorlige komplikasjoner unngås og pasientens livskvalitet kan forbedres. Kostnaden for litotripsy gallbladder steiner kan nå 60 tusen rubler i en økt.

Hvem sa at herding av alvorlig galdeblæresykdom er umulig?

• Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
• Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

En effektiv behandling for galleblæren finnes. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Ekstrakorporeal gallbladder litotripsy

Knuste gallestein: metoder og teknikker

Krossing av gallestein er en ikke-invasiv (eller minimalt invasiv) metode for behandling av kolelithiasis, som består i å fjerne steiner med mindre traumatiske metoder. De ty til en slik løsning når ineffektiviteten av narkotikabehandling, eller når legemidler som oppløser steiner, er kontraindisert. Det er også indikert for pasienter med hyppige eksacerbasjoner av sykdommen, som signifikant svekker livskvaliteten.

Metoder brukt

Det bør bemerkes at knusing ikke utelukker fremtidig gjentakelse av sykdommen, siden hovedårsaken til litogenesen - betennelse i galleblæren, endringer i kjemisk sammensetning av galde og hindring av galdekanalen - rester. Ifølge ulike kilder blir dannelsen av nye steiner etter knusing observert med en frekvens på 30% til 50%.

I dag knuses steiner, brukes tre hovedmetoder:

• ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy;
• laser crushing;
• perkutan kolecystolithotomi.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

Dette er en ikke-invasiv metode for behandling av kolelitiasis, som er basert på å bryte steiner med høyfrekvente bølger rettet mot området. Under deres innflytelse, brister store steiner seg i små fragmenter eller til og med sand, som kan passere gjennom tarmkanalen til tarmen og forlate kroppen naturlig.

Shock wave lithotripsy kan brukes i slike tilfeller:

• tilstedeværelsen av ikke mer enn tre røntgen-negative lesjoner i galleblæren;
• den totale diameteren av formasjonene på ikke mer enn 3 centimeter, som bestemmes av ultralyd;
• normal funksjonell aktivitet av galleblæren.

Støtbølgenfragmentering av gallestein har en rekke kontraindikasjoner, inkludert graviditet, medfødte eller oppkjøpte koagulasjonsforstyrrelser (så vel som når legemidler som senker koagulering - warfarin, hepariner, etc.), betennelsessykdommer i hepatobiliærkanalen og mage-tarmkanalen blir tatt. Et svært viktig punkt er etableringen av galdekanalens åpenhet før operasjonen, siden steinene ikke alltid bryter helt, og i tilfelle smale kanaler eller deres bøye, kan resterne blokkere banen og derved forårsake subhepatisk gulsott.

For å utføre manipulasjonen av pasienten plasseres på bordet med en spesiell fôr som kan passere bølger. Generell anestesi er ikke utført på forhånd, siden prosedyren er helt smertefri; bare pasientenes sedasjon kan påføres. Før manipulasjonens begynnelse utføres en kontroll ultralyd (oftere) eller røntgenundersøkelse for å klargjøre stentens plassering, hvorpå apparatet er installert i en slik stilling at bølgens fokus faller på gallesten, og knuseprosessen begynner. Det tar en økt på omtrent en halv time, noen ganger kan de ta flere.

Over tid, små fragmenter rømmer gjennom galdevegen i tarmene, kan resten løses ved hjelp av slike legemidler som for eksempel ursodeoxycholsyre, som kan foreskrives for å øke effektiviteten selv før begynnelsen av knusing.

Ulempene med litotripsy med ultralydveiledning eller røntgenapparat er at den ikke virker på grunn av forekomsten av steinene, men på konsekvensen:

• Først og fremst er det situasjoner når steinfragmentene er for store til å passere inn i tarmene alene. I dette tilfelle, i etterfølgende ultralydstudier, er flere fragmenter av den "tidligere" steinen bestemt i hulrommet i kullblæren; da litotripsy regnes som mislykket;
• For det andre kan fragmenter bli sittende fast i galdeveien, noe som fører til utvikling av gulsot og andre komplikasjoner;
• skade på blærens vegger ved de skarpe kanter av de nylig dannede fragmentene forekommer også;
• men de hyppigst forekommende bivirkningene av sjokk litotripsy er petechial utslett på huden ved bølgenes passering, betennelse og hevelse i blæren på grunn av eksponering for bølgene, som heldigvis helt reversibel uten behandling.

Laser stein knusing

Laser knusing er fundamentalt forskjellig fra den forrige metoden ved at den bruker laser energi introdusert i hulrommet i galleblæren. For å gjøre dette, er det laget et lite snitt på huden, hvorigenom enheten, under kontroll av ultralydsbilding, blir ført direkte til selve steinen. På grunn av laserens høye energi bryter steinen seg opp i svært små fragmenter eller til og med i sand, som så lett går inn i tarmen. Det vil si at fordelen med denne metoden er at fragmentene ikke "sitter fast" i galdeveien og ikke vil forårsake gulsot.

En betydelig ulempe ved metoden er at selv en liten avvik fra laserstrålen kan forårsake en alvorlig forbrenning av blærevegget, og hvis effekten gjentar, til og med nærliggende organer, opp til dannelsen av sår og perforeringer.

Spesiell forberedelse til laser knusing er ikke nødvendig, bortsett fra en generell helseundersøkelse. Prosedyren tar omtrent 20 minutter. Etter avslutningen kan pasienten slippes hjem med etterfølgende konsultasjon av legen for kontroll av mulige komplikasjoner. Kontraindikasjoner til laserkrossing inkluderer fedme (pasienten veier over 120 kilo), alder (over 60 år) og pasientens alvorlige generelle tilstand.

Perkutan kolecystolitotomi

Følgende kriterier kan brukes til å bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi:

• fraværet av uttalt symptomer siste 6 måneder;
• mangel på tegn på kolestatisk syndrom i henhold til laboratorieforskningsmetoder;
• Enkle bevegelige steiner opp til tre centimeter i størrelse;
• normal galleblæren størrelse;
• bevaret motilitet i galdeveien;
• mangel på vedheft i området kirurgisk inngrep.

Forskjellen fra å knuse med en sjokkbølge eller en laser er at med denne typen inngrep, i tillegg til direkte knusing, fjernes også steinfragmenter gjennom åpningen av den fremre bukveggen. Følgelig er komplikasjonene forbundet med blokkering av galdeveiene helt utelukket. Krossstein med cholecystolithotomi kan være en laser eller ved hjelp av elektrohydraulikk. Etter at operasjonen er fullført, blir blærehulen drenert i 10 dager, hvorpå personen vender tilbake til sin normale livsstil.

Perkutan kolecystolithotomi er ikke mye brukt i kirurgi, siden den er mer traumatisk sammenlignet med andre lignende teknikker.

Således opptar minimal invasive inngrep for kolelithiasis en viktig nisje i behandlingen på grunn av sin enkelhet, effektivitet og en kort gjenopprettingstid etter behandling. Varigheten av tilbakefallsfristen øker vesentlig ved videreføring av behandlingen ved hjelp av stoffer og overholdelse av prinsippene for diettbehandling.

Knusende gallestein

Irina 22.05. Knusende gallestein

Kjære lesere, i dag på bloggen, vil vi fortsette å snakke om galleblæren. La oss snakke om knusende gallesteiner. Denne rubrikken ledes av legen Yevgeny Snegir, forfatteren av nettstedet Medicine for Soul http://sebulfin.com Jeg gir ham ordet.

I en tidligere samtale snakket om muligheten for behandling av gallesteinsykdom uten kirurgi. Vi nevnte muligheten for å knuse gallestein. La oss snakke om denne metoden mer detaljert.

Knusende gallestein. Teknikker.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy.

Knusing av gallestein utføres for tiden ved hjelp av to teknikker. Den første er # 8212; ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy. Essensen av metoden ligger i virkningen på gallestein ved hjelp av en sjokkbølge. For første gang ble denne teknikken testet i 1986 i München.

Så, for å knuse en stein, trenger du en sjokkbølge. For å gjøre dette, må det først og fremst opprettes. En bølge er opprettet av en litotripter ved hjelp av gnistutladning eller excitering av piezokrystaller. Opprette en bølge, du må sende den til steinen. Dette gjøres ved hjelp av en parabolisk reflektor som fanger sjokkbølgen på steinen slik at bølgekraften når sitt høyeste fokuspunkt.

Den nødvendige posisjonen til pasienten og litotriptor styres av ultralyd. På grunn av sine egenskaper passerer bølgene gjennom myke vev med nesten ingen energitap og absorberes øyeblikkelig av steinen. Det er mange støtbølger som kommer opp til steinen, fra 1500 til 3000. Antallet av bølger som leveres, bestemmes av sammensetningen av steinene, vi snakket om deres typer i artikkelen Hva er gallestein.

På grunn av virkningen av støtbølger oppstår deformasjon, som overstiger styrken til selve steinen. Stenen bryter ned i små fragmenter, som med gjeldende galle kan forlate galleblæren. Gjennom gallekanalene kommer de inn i tarmen, og utskilles naturlig ut i avføring.

Men etter litotripsy, kan stein ikke forlate galleblæren. Steinen kan vel falle fra hverandre til store fragmenter som ikke kan komme ut av galleblæren alene eller, enda verre, vil kunne sette seg fast i galdekanalene. Obturering av gallekanalens lumen vil føre til utseende av mekanisk (subhepatisk) gulsott.

Dette skjer når størrelsen på det resulterende fragmentet overstiger diameteren av den cystiske kanalen. Det er derfor, i tillegg til støtbølge-litotripsy, anbefales det å ta medikamenter som kan forårsake oppløsning av små fragmenter. Vi har allerede diskutert disse stoffene i artikkelen Hvordan oppløse gallestein. Ofte kreves flere økter med sjokkbølge-litotripsy.

Hvem kan nærme seg denne metoden for å knuse gallestein?

Etter å ha forstått det ovenstående, kan man med hell begrense antallet pasienter som kan deles inn i galleblæresteiner ved hjelp av ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsymetode:

1. samtidig som du opprettholder patenen av den galleblærens cystiske kanal og kontraktile funksjon. Ellers vil de fragmenterte fragmentene ikke være i stand til å forlate galleblæren;
2. summen av diametrene av alle steiner bør ikke overstige 2 cm;
3. Det er ingen tegn på akutt betennelse i galleblæren (akutt cholecystitis).

Dessverre er det få slike pasienter - ca 15% av alle mennesker som lider av gallesteinsykdom. Men selv i denne lille kategorien pasienter garanterer knusting av steiner og frigjøring av galleblæren fra dem ikke fraværet av risikoen for dannelse av steiner igjen. Tross alt ble kilden til steindannelse (galleblæren) igjen i sin plass, og den økte litogeniteten av galle (evnen til å stenge fundament) ble bevart.

Ifølge en rekke forfattere er hyppigheten av tilbakefall (reformasjon av steiner) 5 år etter ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy så mye som 50%, dvs. hvert sekund. Slik er ikke optimistisk statistikk. Legg til her og mulige komplikasjoner av teknikken:

1. Muligheten for utvikling av obstruktiv gulsott på grunn av blokkering av lumen i galdeveiene med en stein.
2. risikoen for pankreatitt er ikke utelukket.

Perkutan kolecystolitomi.

Den andre metoden for å knuse gallestein er perkutan kolecystolytomi. Essensen av metoden er som følger. Under kontroll av fluoroskopi og ultralyd av leveren og galleblæren under anestesi, blir det innført en hard cystoskop i galleblæren, og steinene fjernes. Hvis steinene er store, knuses de med en laser eller elektrohydraulikk.

På slutten av prosedyren, er en spesiell drenering igjen i galleblæren, som fjernes etter 10 dager. Men selv med denne metoden er det stor risiko for reformasjon av steiner - mer enn 30%, dvs. hver tredje person, etter å ha bestått alt, har en sjanse til å innrømme at alt var forgjeves.

Så vi ser at begge teknikkene (ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy og perkutan kolecystolitomi) ikke garanterer fullstendig gjenoppretting. Derfor er det umulig å anbefale knusende gallestein som et trygt, svært effektivt alternativ til den radikale behandlingsmetoden, fjerning av galleblæren ved en mild metode - laparoskopisk cholecystektomi.

Forfatteren av artikkelen er doktor Evgeny Snegir.

Behandling av gallesteiner uten kirurgi Kjære lesere, i dag skal vi snakke om hvorvidt det er mulig å behandle gallesteinene uten kirurgi og bli kvitt dem. Sannsynlig, når folk.

Behandling av gallestein med folkemidlene Kjære lesere, i dag fortsetter vi å snakke om galleblæren. For alle de som har problemer, som plutselig fant steiner på ultralyd.

Hvordan oppløses gallestein? Kjære lesere, i dag skal vi snakke om hvordan du kan oppløse steinene i galleblæren. Jeg tror det for alle som har dette problemet.

Hva er gallestein? Bilde av steiner Kjære lesere, i dag fortsetter vi en serie artikler om galleblæren, som ledes av en lege med lang erfaring, Eugene Snegir, forfatteren av nettstedet Medicine for Soul.

Oppløsning av gallestein ved hjelp av tradisjonelle metoder Kjære lesere, i dag fortsetter vi temaet galleblæren. Og vi vil snakke om oppløsning av gallestein ved folkemetoder. Artikler i dette.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (evl)

Metoden er basert på generasjon av en sjokkbølge. Innen 30 ns når fokuset et trykk 1000 ganger større enn atmosfærisk. På grunn av det faktum at myke vev absorberer lite energi, faller det meste på steinen, som et resultat av hvilket det blir ødelagt. Metoden brukes for tiden som en forberedende fase for etterfølgende oral litolytisk terapi.

Indikasjoner for ESWL:

Enkelt kolesterolstein med en diameter på ikke mer enn 3 cm;

flere steiner (ikke mer enn 3) med en diameter på 1-1,5 cm;

fungerende galleblæren;

ingen brudd på patenter i galdeveiene.

Kontraindikasjoner for ESWL:

koagulopati eller antikoagulant terapi;

Tilstedeværelsen av hulromdannelse i løpet av sjokkbølgen.

Vi fant at ca 20% av galleblæren pasienter oppfyller kriteriene som kreves for ESWL.

Med riktig utvalg av pasienter på ESWL, kan fragmentering av steiner oppnås i 90-95% av tilfellene. Litotripsy anses vellykket hvis det er mulig å oppnå fragmentering av steiner med en diameter på mindre enn 5 mm. Etter ESWL foreskrives gallsyrepreparater i samme doser som ved oral LT. Bivirkninger med ESWL er relativt sjeldne. Den mest signifikante er bilisk kolikk, i noen tilfeller milde tegn på kolecystit, hyperaminotransferase.

Gjentakelsen av stein etter ESWL er mindre enn etter oral LT. Denne situasjonen skyldes at ESWL-pasienter er utvalgt hovedsakelig med enkle steiner, der relapses er mindre vanlige, sammenlignet med pasienter med flere beregninger.

Kontakt oppløsning av gallestein

I kontakt litolyse injiseres løsningsmidlet direkte inn i galleblæren eller inn i gallekanalene. Metoden er et alternativ hos pasienter med høy operasjonell risiko og de senere årene blir stadig mer vanlige i utlandet. I Russland finnes det isolerte rapporter om vellykket oppløsning av galleblærsten ved bruk av litolyse kontakt [9, 10]. Bare kolesterolsteinene gjennomgår oppløsning, og størrelsen og antall steiner er ikke av fundamental betydning. Metyl tertiær butyl (eter) (MTBE) brukes til å oppløse galdesten, og propionat (eter) i gallekanalene [16]. Oppløsningen skjer i 4-16 timer. Metoden kan med hell brukes til å oppløse fragmentene som gjenstår etter ESWL.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av cholecystolithiasis består i å fjerne galleblæren med steiner eller bare steiner fra blæren. I denne forbindelse er det følgende typer operasjoner:

tradisjonell (standard, åpen) cholecystektomi fra øvre median eller høyre skrå laparotomi;

laparoskopisk (video laparoskopisk) cholecystektomi;

Variasjoner av kirurgiske inngrep med JCB er beskrevet i tilstrekkelig detalj i spesiallitteraturen. Basert på vår egen erfaring, tilbyr vi en liste over følgende hovedanvisninger for kirurgisk behandling:

CL med tilstedeværelse av store og små gallbladder steiner, opptar mer enn 1/3 av volumet av galleblæren;

CL, uavhengig av steinstørrelsen, som strømmer med hyppige slag av biliær kolikk;

CL, frakoblet galleblæren;

CL, komplisert av cholecystitis og / eller kolangitt;

CL i kombinasjon med koledokolithiasis;

CL, komplisert av utviklingen av syndromet Miritstsi;

CL, komplisert med ødem, empyema av galleblæren;

CL, komplisert ved penetrasjon, perforering, fistel;

CL, ledsaget av en reduksjon i galleblærens kontraktile funksjon (ejektionsfraksjon etter koleretisk frokost mindre enn 30%);

CL, komplisert av galdepankreatitt;

CL i kombinasjon med svekket patency av den vanlige gallekanalen.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy - knusing av nyrestein

Ekstrakorporeal støtbølge-litotripsy for nyrestein (litotripsy for nyrestein)

beskrivelse

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en ikke-kirurgisk metode for behandling av nyre steiner og urinledere. Metoden bruker høy energi støtbølger for å bryte opp nyre steiner i små biter. Deler av steiner utskilles i urinen.

Årsakene til ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

Lithotripsy brukes til å fjerne nyrestein, som er:

• For stor til å gå ut på egenhånd;
• Årsak konstant smerte;
• Blokker strømmen av urin;
• Årsak infeksjon;
• Årsak til nyrevevskader;
• Forårsaker blødning.

I de fleste mennesker, etter litotripsy, kommer steiner ut av nyrene innen tre måneder etter prosedyren. Den største suksessen i behandlingen oppnås hos pasienter med stein i nyrene og urineren. Etter operasjonen kan fragmenter som er for store til å passere gjennom urinveiene, forbli. I dette tilfellet kan litotripsy gjentas.

Mulige komplikasjoner av ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

Komplikasjoner er sjeldne, men ingen prosedyre garanterer mangel på risiko. Hvis litotripsy er planlagt, bør du være klar over mulige komplikasjoner, som kan omfatte:

• Blod i urinen;
• Bruising på ryggen eller magen;
• infeksjon;
• Smerter når fragmenter av steiner passerer;
• Manglende steinfragmenter, som krever tilleggsoperasjoner;
• Behovet for tilleggsprosedyrer;
• Reaksjon på anestesi.

Noen faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner:

• Forstyrrelser av blodpropp eller bruk av legemidler som reduserer blodpropp
• fedme;
• Skjelett deformiteter;
• Tilstedeværelsen av en pacemaker;
• Tilstedeværelsen av en forstørret aorta (aorta aneurisme).

Hvordan er ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy?

Forberedelse for prosedyren

En lege kan gjøre eller foreskrive følgende:

• Å gjennomføre en medisinsk undersøkelse;
• Røntgen i bukhulen;
• Blod- og urintester;
• Intravenøs urografi (intravenøs pyelogram) - Røntgenbilde av urinsystemet, laget etter injeksjon av et kontrastmiddel;
• Spiral computertomografi - en røntgentype som en datamaskin bruker til å ta bilder av strukturer inne i kroppen;
• MR er en test som bruker magnetiske bølger til å ta bilder av strukturer i kroppen.

Sjekk med legen din om medisiner. En uke før operasjonen, kan du bli bedt om å slutte å ta visse medisiner:

• Aspirin eller andre antiinflammatoriske legemidler;
• Blodfortynnere som clopidogrel (Plavix) eller warfarin.

anestesi

Som regel brukes en sterk beroligende eller generell anestesi. Sedativene vil holde deg avslappet. Når du bruker generell anestesi, vil du sove. Dette vil hjelpe deg med å unngå smerte og ubehag.

Beskrivelse av ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy-prosedyre

Du vil bli plassert på et spesielt bord utstyrt for litotripsy. Det vil være nødvendig å ligge på en myk fôr eller membran gjennom hvilken bølgene passerer. Legen vil bruke røntgenstråler eller ultralyd for å finne steinen. Irradiatorer installeres over steinens plassering, og fra en til tre tusen støtbølger vil påvirke steinene til de knuses i stykker, lik sandkorn.

Hvor lenge vil litotripsy ta?

Ca 45-60 minutter.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy - vil det skade?

Anestesi forhindrer smerte under prosedyren. Deretter kan det være smerte og ubehag når deler av steinen kommer ut. Også blåmerker kan observeres på den eksponerte overflaten av huden. Smerte og ubehag etter prosedyren kan reduseres med medisinering.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy - den postoperative perioden

Du vil kunne flytte nesten umiddelbart etter prosedyren. Sørg for å følge instruksjonene fra legen, som kan omfatte:

• Drikk rikelig med vann i noen uker etter prosedyren for å hjelpe partikler av steinen komme ut;
• Du vil kunne gjenoppta daglige aktiviteter innen 1-2 dager;
• Ta smertestillende midler som beskrevet av legen din for å redusere smerte og ubehag.

Kontakt lege etter ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

Etter at du har kommet hjem, må du konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Konstant ønske, eller omvendt, manglende evne til å urinere;
• Store mengder blod i urinen;
• Tegn på infeksjon, inkludert feber og kulderystelser;
• Kvalme og / eller oppkast som ikke går bort etter å ha tatt den foreskrevne medisinen;
• Smerte som ikke går bort etter å ha tatt foreskrevet smertestillende medisiner;
• Hoste, kortpustethet eller brystsmerter;
• Smerte mellom ribbeina når steinene passerer.

Urolithiasis. Nyrestein. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy av nyrene

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Protokoller for diagnose og behandling av Helseuniversitetet i Republikken Kasakhstan (2006, utdatert.)

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Flytperiode

Behandlingstid (dager): 10

klassifisering

Sten type klassifisering:

- kalsiumfosfat;
- kalsiumoksalat;
- urat;
- cystin;
- trippelfosfat eller magnesium-ammonium-kalsiumfosfat.

Faktorer og risikogrupper

diagnostikk

behandling

Terapeutisk taktikk for ureterale steiner avhenger av lokalisering, størrelse og kjemisk sammensetning av kalkulatoren.

Perkutan nephrostomi er effektiv med enkle nyresteiner og mindre vellykket med forgrenet eller ureteralt.
Store steiner kan bli fragmentert av ultralyd, elektrohydrauliske eller laser litotriptere, og deretter fjernet.

Ved langvarig tilstedeværelse av steinen i urineren, eller i tilfelle av røntgenkalkulator, er ureterotomi berettiget.
Hovedmålet med alle manipulasjoner med ureterale steiner er å eliminere obstruksjon av øvre urinveiene, nemlig fjerning av kalkulator.

Indikasjoner for kirurgi:
- alvorlig smerte;
- infeksjon;
- obstruksjon av urinveiene;
- en økning i størrelsen på steiner i dynamikk;
- mangel på positiv dynamikk.

For å forebygge infeksjon, er bredspektret antibiotika foreskrevet, og for smerte, smertestillende midler.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Nitroxolin 200 mg bord.
2. Pentoksifyllin injeksjon 100 mg / 5 ml, fl
3. * Natriumklorid 0,9% - 500 ml
4. Ketoprofen injeksjon 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Trimepiridin hydroklorid injeksjonsoppløsning i ampulle 1% 1 ml
6. * Amoxicillin + klavulansyre 625 mg tab; injeksjon av 600 mg i hetteglass
7. * Cefuroximpulver til fremstilling av en injeksjonsoppløsning i et 750 mg hetteglass
8. * Dextran mol. Masse på ca. 35.000 - 200 ml
9. Ringers acetatoppløsning

Liste over ekstra medisiner:
1. Ceftazidimpulver til fremstilling av injeksjonsoppløsning i et hetteglass på 500 mg
2. * Ferskfrosset plasma

Ekstrakorporeal litotripsy av nyrene ved omsetting

Årsaker og symptomer på nyrekolikk. Hvordan behandle det?

I mange år prøver å kurere nyrer?

Institutt for nephrologi: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere nyrene ved å bare ta det hver dag.

Renal kolikk er ikke en diagnose av en uavhengig sykdom, men et smerte symptom som kan skyldes en hel gruppe ulike patologiske prosesser. For å forstå hva du skal gjøre hvis du har nyrekolikk, bør du kjenne årsakene og "mekanismene" som forårsaker dem.

Akutt, paroksysmal eller omringende alvorlig smerte i den nedre delen av kroppen (nedre del av ryggen, buk, inngangsregionen) - slik beskriver pasientene nyrekolikk. Det er karakteristisk at med denne smerten er det vanskelig å finne en "komfortabel" stilling i kroppen. Mange pasienter tror at nyrekolikk er den mest smertefulle opplevelsen i livet.

årsaker

Renal kolikk forekommer i tilfelle mekanisk obstruksjon av urineren med en stein. Urin stopper "evakuere" fra nyren til blæren. Dens overskytende strekker bekkenet, hvor mange nerveender. Resultatet er sterkt, og med pasientens inaktivitet øker smerten.

For behandling av nyrer bruker leserne våre vellykket Renon Duo. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Stener dannes hvis urinen er for konsentrert, og inneholder stoffer som "holder sammen" i krystaller. Denne prosessen kan vare fra flere uker til flere måneder. Inntil steinen begynner å "gå ut", føler personen ikke noe spesielt. Små steiner (fra mikroskopisk til 50 mm) forårsaker ikke renal kolikk og går ut på egenhånd.

Noen ganger kan steinen vokse til størrelsen på en gjennomsnittlig potet. Hvis han begynner å bevege seg, vil den brennende smerten være den mest harmløse konsekvensen. Med fullstendig blokkering av urineren utvikler seg selvforgiftning av kroppen, sirkulasjonsforstyrrelser og nyreødem raskt.

For noen, spesielt alvorlig smerte i magen (eller strekker seg til forskjellige deler av magen), bør en ambulanse bli kalt. Kun en profesjonell kan korrekt diagnostisere en "skarp mage"! Hvis du ikke vet nøyaktig årsaken til smerten - ikke drikk smertestillende og ikke bruk varme for å lindre symptomene.

Det bør forstås at nyrekolikk og urolithiasis ikke er synonymt, selv om den ene uten den andre er sjelden.

Renal kolikk er forårsaket av flere typer steiner. Dette er:

• salt steiner - oksalater;
• cystin steiner;
• steinlignende formasjoner fra blodpropper;
• steiner fra dødt vev;
• dannelse av inflammatorisk ekssudat (pus, mucus);
• steiner fra å ta visse medisiner.

Oksalater (salter av oksalsyre) forårsaker renal kolikk, hovedsakelig hos middelaldrende menn. Den vanligste årsaken er gikt.

Cystin steiner skyldes arvelighet. Dette er en familie sykdom som ikke har en "alder", den er typisk for kvinner og menn likt.

Hematuri (blod i urinen) er et vanlig symptom på mange sykdommer, inkludert svulster i nyrene. Det kan være både grunnen til at nyrekolikk begynner (danner en stein fra blodpropper i nyrene) og dens konsekvens. For eksempel, når en oksalat stein skarpe kanter skade urineren.

Inflammatoriske sykdommer i urogenitalt område fører til nyrekolikk hos kvinner 30-40 år.

Årsaker til renal kolikk er ikke bare steiner. Det kan være:

• en svulst som presset urineren;
• pyelonefritt;
• kinking av urineren under nedstigningen av nyrene (for eksempel med et skarpt vekttap);
• skade.

En vanlig årsak til forekomsten og veksten av nyrestein er utilstrekkelig (mindre enn 1 liter) utskillelse av urin per dag.

symptomer

Renal kolikk har ikke en klar lokalisering og ligner på symptomatisk bilde av blindtarmbetennelse, perforerte sår, torsjon av tarmene, betennelse i vedleggene hos kvinner eller ektopisk graviditet.

Renal kolikk er preget av et plutselig utseende, en reduksjon i en viss (noen ganger merkelig) kroppsstilling. Pasienten "finner ikke et sted for seg selv", reagerer svakt til de som er rundt seg.
I tillegg til smerte, er det følgende symptomer på nyrekolikk:

• unormal farge på urin eller urin med blod;
• frysninger;
• feber stat
• besvimelse;
• temperatur;
• oppkast;
• bradykardi;
• kvalme.

Risikofaktorer

Tilstedeværelsen av risikofaktorer i livet ditt bør ikke oppfattes som en setning.

• dehydrering;
• overdreven bruk av diuretika
• protein dietter;
• hyppige eller kroniske urinveisinfeksjoner;
• overdreven forbruk av vitamin D (inkludert med mat);
• graviditet;
• bruk av halsbrann basert kalsium antacid rettsmidler;
• kalsiumtabletter.

Ofte er nyrene kolikk sett hos mennesker som har mye varme eller trener intensivt. Denne livsstilen fører til at kroppen fjerner hoveddelen av vannet med svette, og ikke gjennom nyrene. Som et resultat lever mennesker i mange år med urin med patologisk høy konsentrasjon. Minimere risikofaktorer tillater kosthold for nyrekolikk.

behandling

Behandling av nyrekolikk er avhengig av "naturen" av steinene. De fleste er så små at de går ut på egen hånd. Smerten under slike "evakueringer" kan være veldig sterk, men det er ingen trussel mot helsen. Terapi kommer ned til diuretika, drikker mye væske, smertestillende midler og moderat fysisk aktivitet. Når pyelonefritis utfører obligatorisk antiinflammatorisk behandling.

Pasienten kan gi førstehjelp til seg selv fremdeles hjemme - forutsatt at han er godt kjent med symptomene. Renal kolikk er lettet av en varm vannflaske eller et varmt bad.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

Relativt ung metode for behandling av nyrekolikk. Dens essens ligger i fragmenteringen av steiner i organene ved hjelp av en sjokkbølge. Små steiner er avledet fra det naturlige "kurset", med strømmen av urin.

Hvis stenen sitter fast i nyrene eller urineren, er det nødvendig med kirurgi for å fjerne den. Ved tradisjonell kirurgi, hvis det er nøyaktig diagnostisert med nyrene kolik, sjelden tatt.

Perkutan nephrolithotomi - Invasiv kirurgi

Et nefroskop (endoskop for nyrene) og instrumenter settes inn gjennom små hudinnsnitt i nyrene. Knus steiner med ultralyd eller laser. Fjern rusk ved nephroscope. Operasjonen er mindre traumatisk, utføres under kirurgens fulle visuelle kontroll. Behandlingen er ment å fjerne steiner direkte fra nyre.

Ureteroskopi - minimal invasiv kirurgi

Et ureteroskop med et kamera settes inn i urinlederen gjennom urinrøret og blæren. Som med nephrolithotomi, blir knusing og fjerning av steiner fra urineren utført. Operasjonen er effektiv for nesten alle slags steiner i urinlederen.

Tradisjonell kirurgi

I nyrekolikk båndsoperasjon utføres sjelden. Indikasjonen for dem er:

• Manglende evne til å skille mellom nyrekolikk og appendittitt;
• pasient truende forhold
• nærvær av store steiner;
• manglende evne til å bruke ovennevnte metoder.

Omtrent halvparten av menn og kvinner som har stein fjernet, er gjenstand for tilbakefall i 10 år. Eksperter foreslår at dette faktum er knyttet til en livsstil som ikke endrer seg.

forebygging

Hvis du noen gang hadde tegn på nyrekolikk, bør du i det minste drikke mer vann. Dette kalles "å holde urinen fortynnet." Fortynnet urin har en lys farge (i motsetning til konsentrert urin er mørk gul).

En sunn person under normale forhold anbefales fra 2 til 3 liter vann per dag (du må drikke om natten). De som bor eller arbeider "i varmen" bør være full, enda mer. Hvis du har en kronisk sykdom - sjekk normen med en lege.

For menn som lider av gikt, bør du velge et "forebyggende" diett, som utelukker tilstedeværelsen av oksalsyre. Den samlede dietten for renal kolikk bør være overveiende vegetarisk. Utelukkede er pickles, røkt kjøtt, alkohol og krydder. Kaffe, sjokolade og sterk te er bare tillatt som en sjelden delikatesse (for eksempel noe en gang i uken).

Uavhengig foreskrive behandling eller velg en diett for nyrekolikk er uakseptabel. For det første er det nødvendig å undersøke "sammensetningen" av steiner. For det andre er det nødvendig å utelukke andre patologier som nøyaktig kopierer "klinikken" av nyrekolikk. For det tredje kan narkolikk føre til komplikasjoner.

Måter å litotripsy nyrestein

28. mai 2017 Vrach

Fjern eller kontakt kan knuses med en metode som litotripsy. Grunnlaget for denne metoden er ultralydbølger, som målrettet brukes i stedet for diagnose av steiner. Impulsen trer inn i vevet uten å skade dem, og ødelegger krystallgitteret av mineralforbindelsen, som etterlater urinrøret med fine partikler.

Kontra

Metoden er preget av færre komplikasjoner sammenlignet med kirurgi eller minimal invasiv behandling. Gjenopprettingsperioden skyldes også kort tid. Pasienter vender tilbake til normalt liv mye raskere. En rekke kontraindikasjoner:

• mangel på nøyaktig målretting (sykdommer i muskuloskeletale systemet, fedme);
• redusert blodpropp
• sykdommer i mage-tarmkanalen, da det er en trussel om intestinal blødning;
• nyre tumor;
• Cavernous tuberculosis av nyre;
• kronisk nyresvikt.

Mangel på hjerte og lungefunksjon er en begrensning for denne prosedyren. Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser med forskjellig lokalisering sørger for foreløpig behandling. Foreskrevet et kurs av antibiotika, vitaminer og infusjonsterapi.

Typer av litotripsy

Litotripsy refererer til fragmentering av steiner i mindre fragmenter, som deretter fjernes fra kroppen ved hjelp av ytterligere prosedyrer, eller naturlig. Sliping av steiner kan utføres av en av tre typer litotripsy.

ekstra

Fjern (ekstrakorporal) litotripsy er den mest populære metoden. Direkte kontakt av legen med stein, med en slik prosedyre, er fraværende. Krossing kan være på noen av veiene i urinsystemet (nyrer, urinledere, blære). Størrelsen på den største steinen bør ikke overstige 2,5 cm.

Ekstrakorporeal teknologi er mulig både med anestesi og uten anestesi. Det avhenger av pasientens tilstand og avgjørelsen som legen gjør. For å minimere interferens, blir tarmene rengjort før økten. For å gjøre dette, bruk noen av avføringsmidlene.

En spesiell kegleformet støtbølge kommer fra enheten. Dens brede del på apparatets underside, og den smale inneholder maksimal slagkraft rettet mot steinene. Enheten påføres på lumbalområdet, til området der steinene ble diagnostisert. Tidsintervallet i prosedyren kan variere fra 30 minutter til 1,5 timer, avhengig av størrelsen og antall konsentrasjoner.

Shock wave lithotripsy i den første perioden inneholder en lavere intensitet enn de etterfølgende. Som økten varer, øker kraften til inngangsenergien, og intervallet mellom slagene reduseres. Umiddelbart etter fjernkontrollen og etter 2 uker, utføres ytterligere undersøkelser for å vurdere suksessen til fragmenteringen av steinene og hvor raskt fjerningen av dem fra kroppen skjer. I noen tilfeller er det nødvendig med en annen prosedyre.

Ekstrakorporeal teknikk har en stor ulempe. Under prosedyren ødelegger sjokkbølgen sunt vev. Dermed vises pasienter i 90% av tilfellene i blodet i urinen.

kontakt

I kontakt med litotripsy utføres manipulasjoner ved bruk av et ureteroskop, som bringes nærmere en kalkulator for etterfølgende pulserende sliping. Slike prosedyrer utføres under generell anestesi og gjør det mulig å male alle steinene om gangen uten å forstyrre pasientens hud.

Transuretral kontakt litotripsy er i sin tur delt inn i undertyper:

For behandling av nyrer bruker leserne våre vellykket Renon Duo. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

1. Ultralyd - det er en fullstendig knusing av steiner med lavere tetthet, i fragmenter mindre enn 1 mm. Den resulterende sanden fjernes ved aspirasjon. Ultrasoniske vibrasjoner påvirker steinen og derved slipe den. En kalkulasjon i denne posisjonen migrerer ikke, men med tiden tar denne prosedyren en lang periode og kan skade sunt rundtliggende vev.
2. Pneumatiske - Middels tetthets steiner gjennomgår flere kraftige impulser. Konkrete er knust og ekstrahert med spesialverktøy: tau eller endoskopiske sløyfer.
3. Laser litotripsy er en metode for å behandle urolithiasis av enhver tetthet og av forskjellig lokalisering, mens stein smuldrer til støv. Prosedyren utføres ved hjelp av en lasersonde (metall eller fiber ureteroskop) med et integrert videokamera for visuell kontakt. En sonde settes inn gjennom urinrøret og en puls er gitt ved hjelp av en lasergenerator som knuser steiner.

Av fordelene kan identifiseres:

• operasjonen utføres under generell anestesi;
• Den postoperative perioden er ca 2 dager;
• knusing skjer i en økt;
• smerte og arr er fraværende.

Lithotripsy med en laser er tilrådelig i et tidlig stadium av urolithiasis. Purulente betennelser i urinsystemet under sen behandling er indikasjoner på åpen kirurgi. Etter ferdigstillelse av kontakt litotripsy i urinveiene, er en stent installert for raskere fjerning av fragmenterte beregninger. Installasjonsperioden er 1 måned.

Perkutan (perkutan) litotripsy

Den operative perkutane litotripsyteknikken utføres ved punktering i lumbalområdet under generell anestesi. Et endoskop er satt inn i snittet for å undersøke plasseringen av steinene, hvoretter fragmenter knuses og fjernes. Avløp er installert for å unngå komplikasjoner, som fjernes etter 3-5 dager. Varigheten av operasjonen er ca. 3 timer, avhengig av prosedyrens kompleksitet.

• fjerning av steiner med forskjellig tetthet opp til 3 cm i størrelse, samt koral nyrestein;
• noe sted for lokalisering av urinanlegget er tilgjengelig;
• Hvis fjern fjerning ikke er mulig, kan perkutan litotripsy knuse steinen;
• skade på renal parenchyma og omgivende vev med denne metoden er minimal.

Den perkutane metode kjennetegnes derfor av mindre invasivitet enn kirurgisk inngrep, siden snittet ikke er større enn 5 mm. Tilbakevendelsen av urolithiasis er betydelig lavere.

Lithotripsy av steiner i urinblæren, blæren og nyre er en effektiv måte å kvitte seg med kalkulator med minst skade og en kort gjenopprettingstid. Støtbølgene som genereres av enheten virker med minimal mulighet til å skade sunt omkringliggende vev.

Legen vil i henhold til resultatene av diagnostiske tiltak kunne velge den mest milde og effektive metoden, idet pasientens helsetilstand, stentens størrelse og lokalisering tas i betraktning.

Lithotripsy nyre steiner

Fjern litotripsy av nyrestein er en metode for å knuse nyrestein uten å skade huden. Denne prosedyren gjør at de kan gå ut av urinveiene. Vurder funksjonene i denne prosedyren, dets indikasjoner, kontraindikasjoner.

Hva er litotripsy?

Fjern litotripsy (DLT) er en av de ikke-kirurgiske metoder for behandling av urolithiasis hos mennesker. Essensen av denne fragmenteringen av nyrestein er at de er malt uten direkte kontakt.

Den ønskede effekten oppnås ved å bruke en sjokkbølge. Til gjengjeld involverer litotripsy direkte sliping av steiner ved hjelp av en laserstråle, trykkluft, ultralyd.

En spesiell sjokkbølgegenerator brukes til sliping eller knusing. Det skaper sjokkbølger som gjentar på en bestemt frekvens.

Bølger i løpet av DLT samles på ett sted, noe som gjør det mulig å male steiner til en sandstat. Deretter går han selvstendig med en strøm av blod.

For å bestemme punktet der sjokkbølgene (fokus) skal konvergere, brukes metoden for ultralyddiagnostikk. Dette gjør det mulig å øke effektiviteten til ESWL betydelig.

Denne operasjonen refererer til inngrep av en lukket type, med unntak av å knuse de såkalte korallformede steinene. Pasienten observeres nødvendigvis av en spesialist, og kan om nødvendig forbli på sykehuset i flere dager.

Typer av litotripsy

I moderne forhold utføres slike typer litotripsy:

Ekstrakorporeal litotripsy - sliping av nyrestein på denne måten utføres ved hjelp av en høy-energisjokkbølge. Stenen er deformert av dette.

For å oppnå ønsket effekt utføres knusning i ca. 1 time. Ekstrakorporeal litotripsy er ikke ferdig under graviditet, når pasientens vekt avviker, spesielt hvis det er steiner i bekkenet.

Når kontakt litotripsy stein blir ødelagt av en laserstråle eller ultralyd. Ved hjelp av uretroskopet fjernes fragmentene fra urinveiene. Etter litotripsy blir en pasient plassert i ureteralstenten.

Noen dager senere blir han fjernet. Denne prosedyren er bare utført ved bruk av anestesi (oftest vanlig). Pasienten kan kvitte seg med steinen på bare noen få økter.

Fjern litotripsy utføres, som allerede angitt, ved hjelp av ultralyd, som fokuserer på nyresteinsområdet. Vanligvis er knusing brukt i tilfeller der de er små i størrelse (det vil si ikke overstige 25 mm i diameter).

Det kan noen ganger brukes som et alternativ for akutt behandling av nyrekolikk. Når stenen til 5 mm litotripsy-prosedyre, som regel ikke er foreskrevet.

Denne fragmenteringsmetoden bør utføres, underlagt utvikling i urinveiene av hyppig og alvorlig betennelse. Litotripsy er trygt, det kan foreskrives til barn.

Funksjoner av

For ESD går pasienten anestesi (oftest intravenøs). Noen ganger kan en lege søke generell anestesi (alt avhenger av pasientens helse, alder og andre faktorer).

Deretter påføres enheten enheten på magen (vanligvis er den installert på lumbalområdet, hvor nyrekalkulasjonen er mest sannsynlig). Varigheten av bølgeffekten på steinene kan være forskjellig: det avhenger av nummeret og størrelsen deres.

I en bølgesesjon når antallet streker 5000. Under prosedyren endrer legen intensiteten til bølgestrålingen, noe som gjør det mulig å effektivt håndtere prosessen med steinfjerning.

Under en slik operasjon setter et endoskop inn gjennom urethralkanalen, blæren og ureteralhulen direkte til kalkulatoren. Etter det blir en laserstråle rettet mot den.

Denne metoden for knusing gir deg mulighet til å kalkulere kalkulatoren i støv. Dette betyr at det forsvinner i nyrene uten spor.

Etter laser litotripsy er det ingen fragmenter igjen i nyrene og urinveiene. Da er dette støvet helt fjernet fra nyre- og urinveiene på en naturlig måte.

Fordelene ved slik knusing er som følger:

• laser fjerning er mest egnet hvis det er konkrements av kompleks kjemisk natur;
• på bare 1 prosedyre kan fullstendig utvisning av nyrestein oppnås;
• Pasienten føler seg ikke smerte under ødeleggelsen;
• i den angitte lokaliseringen kan utvisning av onkrementov oppnås fullstendig;
• laserfjerning er nesten helt egnet for små steiner;
• På grunn av det faktum at en holmiumlaser brukes under prosedyren, påvirker det ikke det omgivende vevet.

I de fleste tilfeller er denne prosedyren effektiv. Ofte at det var vellykket, kan vi snakke umiddelbart etter slutten av prosedyren (når radiografi viser at støtfjerningsmetoden reduserer skyggen). Likevel kan det ta litt tid å vurdere tilstanden til kroppen etter en slik prosedyre.

I noen tilfeller foreskriver legen gjentatt litotripsy til pasienten. Hvis flere økter er ineffektive eller ineffektive, brukes perkutan litotripsy.

Hvordan klargjøre du?

Som med enhver prosedyre må ødeleggelsen av steinen i nyrene være forberedt. Tidligere konsultasjon anbefales.

Under første konsultasjon samler legen og undersøker forsiktig historien. Før fragmentering, bør en røntgen tas, i noen tilfeller en MR.

Før knusing er det nødvendig å bestå slike analyser:

• generell klinisk analyse av urin (blodplate antall må utføres);
• generell undersøkelse av urin, alltid med avhending
• biokjemisk blodprøve (utført i henhold til en standard prosedyre);
• blodkoagulogram;
• bryst røntgen bør gjøres ikke mer enn et år før steinene blir fjernet på denne måten;
• Alle pasienter som har fylt 40 år skal ha et elektrokardiogram.

En uke før bølgenødeleggelsen er det nødvendig å slutte å bruke alle legemidler som inneholder acetylsalisylsyre.

Er det noen komplikasjoner etter litotripsy?

Til tross for at litotripsy har en høy effekt av behandling, kan den, som den andre prosedyren, føre til komplikasjoner. For det første kan akutt pyelonefrit, blokkering av den øvre urinveiene og til og med renal kolikk utvikles under intensiv utslipp av steiner.

Alle pasienter bør være oppmerksomme på muligheten for utvikling av slike farlige komplikasjoner for å svare i tide til deres forekomst. Når nyrekolikk vises, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Ureteral okklusjon er en ganske farlig tilstand. Det kalles ellers stein gangveien. " Manifisert i form av ryggsmerter som en type renal kolikk.

I noen tilfeller er det nødvendig å raskt fjerne steinen med et urotroskop Konsekvensen av pyelonefrit er urosepsi med blødning i nyrevevet.

Andre komplikasjoner ved fjerningsprosedyren:

• hematuri (vanligvis bør passere etter noen dager);
• alvorlig spasmodisk smerte (stoppet av smertestillende midler);
• intern blødning (refererer til hasterforhold);
• skade på urinrøret.

Hvis det er svært sterk smerte, blod i urinen, en sterk trang til å urinere, selv om blæren nylig er tømt, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Når ikke å gjøre litotripsy?

Denne prosedyren utføres ikke i nærvær av slike sykdommer og fenomener:

• prostatitt;
• lungebetennelse;
• menstruasjon;
• komplikasjoner etter litotripsy;
• Urater av urat;
• dårlig blodpropp;
• aneurisme;
• fedme, økt gassproduksjon;
• vertebrale deformiteter;
• tuberkuløs prosess av nyrekaviteter;
• ulike forverringer og forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
• nærværet i hjertet av en kunstig pacemaker, atrieflimmer;
• hjerte- og lungesvikt;
• nedsatt nyrefunksjon
• En kraftig innsnevring av urineren (hvis den er innsnevret under lokaliseringen av kalkulatoren, er det i slike tilfeller risiko for å utvikle obstruksjon av urinveiene og andre ugunstige komplikasjoner).
• graviditet (uavhengig av perioden).

Så, litotripsy steiner er en effektiv og sikker prosedyre for å kvitte seg med steiner. Dette er en av de mest effektive måtene å behandle urolithiasis og dets komplikasjoner.

Pasienter rapporterer en forbedring av tilstanden etter litotripsy. Komplikasjoner etter denne metoden for knusing er sjeldne. Hvis det imidlertid er ubehagelige symptomer etter fjerning, er det et presserende behov for å ringe lege til beredskapsdepartementet.