En urinalyse er en smertefri, men veldig informativ prosedyre. Påvisning av økt antall røde blodlegemer i barnets urin kalles hematuri eller erytrocyturi.

Røde blodlegemer oppdages ved mikroskopi av urinsedimentet dannet etter 2 timers sedimentering. Bunnfallet oppsamles og sentrifugeres, undersøkes deretter under et mikroskop. Røde blodlegemer og andre elementer som er synlige for forskeren teller. Antall celler er registrert som antall elementer i synsfeltet.

Hva betyr det hvis det er røde blodlegemer i urinen?

Erytrocytter - bloddannede elementer, hemoglobinbærere. Å ha en stor størrelse, kan ikke røde blodlegemer normalt passere gjennom nyremembranen, unntatt enkeltelementer. Hvis det røde blodlegemnivået er forhøyet i barnets urin, betyr dette at:

• høy permeabilitet av veggene i nyrerens kapillærer;
• det er forstyrrelser i det glomerulære apparatet i nyrene;
• mulig mikrotrauma av slimhinnet i urinveiene.

Et relativt sunt barn har en kortvarig og reversibel økning i røde blodlegemer i urinen under overdreven fysisk og psykisk stress.

Hematuri er observert hos barn med patologiske forhold forårsaket av:

• nyre- og urinveis sykdommer;
• andrologiske og gynekologiske sykdommer;
• langvarig bruk av antibiotika eller ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin, ibuprofen, paracetamol);
• forgiftning på grunn av smittsomme sykdommer, kjemisk forgiftning.

Erytrocytter i urinfotoet under mikroskopet

Tabell over normer

Graden av erytrocytter i urinen hos barn avhenger av undersøkelsesmetoden for prøven.

Tabell over normer for gutter og jenter med ulike laboratoriemetoder for å studere urinanalyse

Hematuri hos barn kan være av varierende alvorlighetsgrad. Indikatorer for graden av hematuri, bestemt av sedimentet av sentrifugert urin i analysen presentert av tabellen.

Legene anser Nechyporenko-metoden for å være mest informativ for å bestemme antall røde blodlegemer. En gjennomsnittlig del av urinen samles om morgenen etter søvn, minst 10 ml, levert til laboratoriet innen en time.

Er det en forskjell i analysen av jenter og gutter?

Erytrocytter i urinen hos friske barn av forskjellige kjønn og alder, bør ikke være eller kan detekteres av enkelte elementer. Data fra den medisinske litteraturen som angir alder og kjønnsstandarder for erytrocytter i barnets urin, presenteres ikke.

I ungdomsjenter kan menstruasjonsblod gå inn i urintesten. Jenter anbefales ikke å passere urin under menstruasjon. Før oppsamlingen av analysen gjennomføres det grundig hygiene av kjønnsorganene hos begge kjønn.

Endres referanseverdier med alder?

Referanseverdien er gjennomsnittlig statistisk resultat av en undersøkelse av et stort antall sunne mennesker for laboratorieindikatorer. Referanseverdiene for innholdet av erytrocytter i urinen endres ikke med alderen.

MV Markina i håndboken "Generell klinisk blod, urinprøver, deres indikatorer, referanseverdier, endring av parametere i patologi" (Novosibirsk, 2006) indikerer om røde blodlegemer i urinen: Normalt er røde blodlegemer enten fraværende eller under mikroskopi oppdages de opptil 2 i feltet utsikt. Hva betyr et økt nivå av røde blodlegemer i en kvinnes urin?

Hvorfor er det en økning i nivået av røde blodlegemer?

Årsaker til økte røde blodlegemer i barnets urin:

• neoplasmer av genitourinary organer;
• glomerulonephritis og pyelonefritis;
• smittsomme lesjoner i urogenitalt kanalen;
• nyreskade, skade;
• høyt blodtrykk;
• forgiftning med kjemiske eller naturlige giftstoffer.

Det er nødvendig å avgjøre hvorfor mange røde blodlegemer finnes i barnets urin. Patologi kan være nyre- (renal) og extrarenal (extrarenal) natur. Det vil bidra til å identifisere kilden til problemstudiet av størrelsen, formen på røde blodlegemer.

endret

Angi den nyrene karakteren av hematuri:

• parallell deteksjon av forhøyet protein;
• nyresvikt
• Tilstedeværelsen av morfologisk forandrede røde blodlegemer.

Forandrede røde blodlegemer skiller seg fra normal størrelse, form, hemoglobininnhold. En svak sur eller svak alkalisk urin forårsaker svak hevelse av røde blodlegemer. I et surt miljø, mister røde blodlegemer hemoglobin og ser ut som bleket ringletter. Prosessen kalles utvasking.

Når du studerer analysen av et fasekontrastmikroskop, kan du vurdere akanthocytter - endrede erytrocyter med utvoksninger av cellevegget. Deteksjon av acanthocytter i andelen 5% til alle røde organer funnet er et sikkert tegn på nedsatt glomerulær filtrering.

uendret

Hvis i urinprøven av barnet var uendrede røde blodlegemer, er det mulig:

• når kombinert med leukocytose svulster i nyrene, blæren, urinledere;
• skader på nyrene, blæren, urinrøret;
• koagulasjonsforstyrrelser medfødt eller oppkjøpt
• infeksjon;
• kompresjon av nyrevenen;
• økt blodtrykk;
• forgiftning med stoffer, kjemikalier, giftstoffer av plante eller animalsk opprinnelse.

Selv den ubetydelige forekomsten av uendrede røde blodlegemer i barnets urin krever ytterligere diagnostiske tiltak - ultralyd, røntgenstråler med kontrast, MR og andre studier.

Narkotikaforgiftning kan forårsake røde blodlegemer i urinen.

Grunner til et spedbarn

I babyen av den første uken i livet kan urinen oppdage opptil 3 røde blodlegemer i sikte. Hematuri hos et spedbarn diagnostiseres i nærvær av medfødte eller intrauterin utviklingsmangler:

• polycystisk nyresykdom;
• hydronefrose;
• nyre-neuroblastom.

Unormal utvikling av urinveiene forekommer i 7,5 tilfeller per 10.000 nyfødte. Den vanligste medfødte lidelsen hos spedbarn er hydronephrosis. Erytrocyturia hos et nyfødt med eksternt velvære gir grunnlag for tidlig påvisning av anomali, noe som øker effektiviteten av behandlingen.

Hva betyr temperatur?

Hvis et barns kroppstemperatur stiger, betyr dette en smittsom-inflammatorisk prosess. De årsaksmessige midler til bakterielle sykdommer i urinorganene er Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida fungi. Hos barn oppstår forurensning ved dårlig hygiene av perineum, medisinsk manipulasjon, nedsatt immunitet, inflammatoriske sykdommer i tykktarmen.

Når temperaturen øker permeabiliteten til de vaskulære veggene, går røde blodlegemer ut over grensene for nyrekapillærene og legger dem inn i urinen. Bakteriell betennelse forårsaker hevelse og skade på karene i slimhinnet i urinveiene, nedsatt nyrefunksjon.

Nyttig video

Se hvordan du enkelt samler urin til analyse fra et lite barn:

Hematuri hos barn: årsaker, symptomer, behandling

Utskillelse av blod i urinen observeres i ulike sykdommer i urinveiene, hemorragisk diatese, noen vanlige sykdommer og skader. Urgent forsiktige utredning krever like sykdommer med makro- og mikrohematuri for rettidig og riktig behandling.

Men først og fremst må det tas i betraktning at en rekke eksogene og endogene stoffer gir urin en fargestoff som simulerer hematuri. I tillegg er det en "falsk hematuri". En rekke eksogene stoffer - matvarer (rødbeter, rabarber, søtsaker med anilinfarger), medisinske stoffer (pyramidon og derivater derav), maling urin skinnende og rødt; Alexandrian blad, riboflavin - i gult. Endogene stoffer - salter av urinsyre gir urin en rød farge (bleen har en rød kant fra urater), hematoporfyrin i hemathoporinuri er mettet rødt, homogentisinsyre i alcaptonuria er gul (når du står, blir urin fra oksidasjon ved oksygen grønnblå og svart ). Når hemoglobinuri i urinen dukker opp fargestoff. Med alvorlig hemolyse er urinen blodig, noen ganger svart.

"Falsk" hematuri oppstår fra blod som kommer inn i urinen fra naboorganer og områder: fra endetarmen i en polyp, frakturer, sår og slitasje av perineum, vulva, blødning fra vagina. Derfor er det alltid nødvendig med en grundig undersøkelse av dette området.

Ekte hematuri

Det er den samme hyppigheten av hematuri med lesjoner av nyreparenkymen og urinveiene. Det er nødvendig å skille mellom:

initial hematuri (initial) med mer signifikant blodfarging av den første delen av urinen;

terminal (endelig) med normal farging av de første porsjonene av urin, utslipp av blod med de siste porsjonene;

total (full) ensartet farging med blod av all urin.

Ved å samle nyutløst urin i 2 eller 3 briller, selv før laboratorieanalyse av urinen og undersøkelsen av pasienten, er det ofte mulig å bestemme lokaliseringen av det smertefulle fokuset.

Hematuri fra urinrøret. Dette er hovedsakelig innledende hematuri, noe som indikerer en smertefull prosess i periferien av urinrøret eller i selve kanalen. Ofte som et uavhengig utvalg av blod fra urinrøret med blodige skorper ved utløpet av urinrøret.

i tilfelle skader på urinrøret, som er preget av en triad: ufrivillig utslipp av blod, smertefull urinretensjon, blødning og hevelse i perineum;

med polypper og papillomer i urethral mucosa. Urinering er ikke vanskelig og smertefri;

med steiner i urinrøret, hovedsakelig i gutter, sviktende urinering, smertefullt (en karakteristisk egenskap - barn klamrer ofte til penis), urin drikker ufrivillig;

i akutte inflammatoriske sykdommer i urinrøret;

i reiter sykdom (enterokokk infeksjon med en triad av urethritis, polyarthritis og conjunctivitis);

med sårdannelse av forhuden og utvendig munn i urinrøret;

med fremmedlegemer i urinrøret, er vannlating vanskelig, det er mucopurulent utslipp;

når urinrøret faller i unge jenter: smertefull, når berørt blødning ringformet fremspring av mørk rød farge, myk konsistens; Den eksterne åpningen av urinrøret er synlig i midten, ofte med liten erosjon, noen ganger med blødninger; brennende og vanskelig å urinere, noen ganger fri, ikke smertefull vannlating.

Hematuri i sykdommer i blæren er terminal eller totalt. Terminal hematuri observeres:

som en av de viktigste symptomene på blærehalsbetennelse (en komplikasjon av influensa) og også en kraftig avkjøling av den nedre halvdelen av kroppen;

hovedsakelig med små blære steiner fast i den indre munnen av urinrøret. I tillegg til hematuri og smerte, er det en plutselig avbrudd av urinstrømmen;

med en svært sjelden i barndommen villøse papillomer med lokalisering ved blærehalsen. Long villi stenger noen ganger lumen og kommer av.

Total hematuri kan ha varierende alvorlighetsgrad og med en annen farge på urin, som kan variere fra rosa rød til brunbrun og noen ganger inneholder blodpropper.

i akutt hemorragisk blærebetennelse (en komplikasjon av influensa og noen andre smittsomme sykdommer) med hyppig smertefull urinering for å urinere, med pus i urinen. Innen få dager kan det herdes med sulfa-stoffer og antibiotika (kloramfenikol, tetracyklin), furadonin og varme stillesende bad;

med blære steiner. Blærens og urinrøret finnes hovedsakelig hos gutter, spesielt i områder med varmt klima (her i de sentralasiatiske og transkaukasiske republikkene). Fritt bevegelige steiner forårsaker total hematuri etter lang tur, fysisk anstrengelse (dermed ikke-permanent). Noen ganger, hvis stenen lukker urinrøret, blir strømmen av urin plutselig avbrutt. Røntgenstråler bekrefter ikke alltid forekomsten av steiner i blæren, siden urater og cystinstein ikke gir skygger;

med blære tuberkulose (som alltid er sekundær til nyre tuberkulose). Hematuri, i dette tilfellet, skyldes tilstedeværelsen av blødende sår og ledsages av hyppige smertefulle oppmuntringer, brenner ut ved slutten av urinen, utslipp og forstyrrelse av den generelle tilstanden. Enhver langvarig hemoragisk blærebetennelse er mistenksom på blære tuberkulose. I urinen, i tillegg til blod, er det pus og det kan være tuberkuløse baciller (bakterioskopi og såing er nødvendig);

med blære papillom (en sjelden sykdom hos barn) Hematuri er ikke-permanent, smertefri med tilstedeværelse av blodpropper, noen ganger en ormlignende form;

skader på blære skader er:

med blærenes intraperitoneale rupturer, hvorfra all urin strømmer inn i bukhulen, etterfulgt av utvikling av et sjokk og peritonitt;

med ekstraperitoneale rupturer i blæren (dannelse av smertefull hevelse i suprapubisk region, hyppig trang med en liten mengde urin i blodet eller fullstendig anuria);

med individuell intoleranse mot noen stoffer (urotropin, etc.).

behandling

Barn med fremmedlegemer i urinrøret, papillomer, urinrørets forlengelse, skal sendes til urologisk eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Ved urinrørets steiner foreskrives varme bad, rikelig med drikking, innføring av 2-5 ml 0,5-1% novokainoppløsning i urinrøret og i løpet av få minutter 2-5 ml vaselineolje steril varm (37 °). Når blære steiner brukes, hvile, kald på suprapubic området, 10% kalsiumklorid løsning, vitaminer P og C, og et sparsomt kosthold. Spontan utladning av steinen er mulig hvis diameteren i millimeter ikke overstiger en tredjedel av barnets alder i år. Hvis blæresten overstiger denne størrelsen, må den fjernes straks.

Med blære tuberkulose er vist: Hoved - anti-tuberkulose behandling med ftivazid, streptomycin, PAS; antispasmodik - platifillin, papaverin, sedativer - luminal over natten; kalsiumpreparater, vitamin C og P, kompleks B.

I tilfelle skader på urinrøret og blæren, en haster henvisning til urologisk eller kirurgisk avdeling og, hvis det er angitt, er det nødvendig med forutsetninger for anti-sjokk. Blære tømming utføres bare ved suprapubic punktering av blæren (med forsinket sykehusinnleggelse). Transport er nødvendig i liggende stilling.

Hematuri hos ulike sykdommer i nyrene og nyrebjelken (for det meste totalt). Observert i inflammatoriske nyresykdommer (for disse sykdommene utgjør 80% av tilfellene hematuria), akutt nefritt (diffundere og fokal), subakutt extracapillary nefritt, forverring av kronisk nefritt.

Ved akutt nefritt eller fullstendig uttrykt klassisk triade urin syndrom (proteinuri, hematuria og cylindruria), ødematøse syndrom (hevelser, deigaktig ansikt, hevelse i bena, ødem sjelden serøse hulrom), hjerte-syndrom (diffus capillaritis, hypertensjon og myokardisk dystrofi ), eller bare to av disse syndromene er identifisert. Monosymptomatisk nefrit er mye mindre vanlig.

Akutt fokal glomerulonephritis er preget av mikrohematuri, sjelden kortvarig brutal hematuri, mindre albuminuri uten økning i arterielt trykk. Med subacutt ekstrakapillær nefritis fra de første dagene er alle tre syndromene uttalt.

Hasteraktige tiltak i den akutte perioden:

hvile, ligge hvile

kosthold. I utgangspunktet er det 1-2 unloadings dager på sukkerfett diett: 15 g sukker per 1 kg vekt per dag (ikke mer enn 300 g per dag) og 500-1000 g rå frukt. Inntil pasienten begynner å frigjøre nok urin (i den oligoanuriske perioden), bør mengden væske per dag være lik diuresen fra forrige dag; etter de faste dagene foreskrives et karbohydrat-vegetabilsk saltfritt bord, og fra slutten av 1. uke tilsettes meieriprodukter - kefir, acidophilus, cottage cheese. For utprøvde edematøse og kardiovaskulære syndrom etter faste dager anbefales det at en risfruktdiett uten salt anbefales i 5-7 dager, deretter et karbohydrat-grønnsakfruktbord uten å legge bordssalt til en markant reduksjon av ødem og hypertensjon;

antibiotika i 10 dager eller mer, fortrinnsvis på et antibiotikum;

kortikosteroider med nefrotisk og langvarige hematuric former ved hjelp av metoder som benyttes (salt diett begrensning til 1 til 1,5 g per dag), med det formål å kaliumklorid 0,5 til 1 g tre ganger daglig, kontroll over utseendet av okkult blod i avføring, en gradvis redusere dosen av kortikosteroider for å fullføre avskaffelse;

antihistaminer (difenhydramin, suprastin);

kalsiumpreparater, vitamin C, P, kompleks B.

nyrebekkenbetennelse

Ved akutt pyelonefritt, nyrebekkenbetennelse betennelse er lokalisert til grenseområdet mellom det mykøse membranet i nyrebekkenet (kopper), og papiller nyreparenchymet fortsetter til nyrevev. Tilstedeværelsen av et rikt vaskulært nettverk i dette området er ofte årsaken til hematuri. Det er alltid nødvendig å gjenta gjentatte analyser av urin, siden urin sediment i enkelte deler av urinen kan være normal (blokkering av en av urinene, reno-nerverefleksjon). I tilfelle av langvarig og tilbakevendende strømning for å ekskludere medfødte anomalier og sten i nyreskytten, som ofte forårsaker kronisk pyuria, vises en spesiell urologisk undersøkelse - røntgenbilder av nyrene og urinveiene, ekskretorisk urografi, noen ganger retrograd pyelografi og hromostiskopi.

I tidlig barndom, med pyelitt, opplever generelle symptomer (i form av feber med rus), hos eldre barn er lokale fenomener (pyuria og dysuriske fenomener) mer uttalt.

hvile, ligge hvile

anti-inflammatorisk behandling: etazol, sulfacetamid, urosulfan (med god diurese), kloramfenikol, tetracyklin monomitsin i 7-10 dager etter at en andre løpet av 5 dagers intervaller, eller furadonin (furazolidin);

kalsium kosttilskudd, vitamin C, P, grønn te;

sparsomt kosthold med unntak av ekstraktivstoffer;

med alvorlig blod eller plasma transfusjoner.

Hematuri for nyre tuberkulose

Mikrohematuri (brutto hematuri sjelden), pyuria med "aseptisk" urin bør alltid varsle legen. Bakterioskopisk undersøkelse av urin, steril urinkultur på spesialmedier og vaksinering av marsvin for å påvise tuberkuløse baciller må utføres. Økt temperatur er ikke alltid tilfelle. Den generelle tilstanden kan ikke forstyrres, smerter i nyrene, kjedelig eller colicky, ofte hyppig trang til å urinere, dysuri oppdages når tuberkuløs prosess skifter til blæren.

Behandlingen ligner på blære tuberkulose.

Nyresykdom bør differensieres fra nephroptose, hydronephrosis og nyre tuberkulose, som noen ganger også har nyrekolikk.

Behandling av ikke-akutt nyrekolikk, ved mistanke om forekomst av steiner, utføres i kirurgisk eller urologisk avdeling. Nødhjelp:

varme bad, hvile;

spasmolytika og analgetika, injeksjon av atropin (platifillina) med promedolom (omnopon), tørr ekstrakt krapp, enatin, avisan, Cystenalum (de siste fire andre enn en antispasmodisk virkning midler, bidra til å løsne de steiner og har et vanndrivende virkning). Hvis nyrekolikk ikke er skarp, foreskrives kodein med analgin og atropin inne (doser av alle indikasjoner etter alder).

Hematuri for hydronephrosis

Hydronephrosis er en tynnvegget cyste i en atrofisk nyre som følge av forstyrrelse av den normale strømmen av urin fra den. Årsaker er medfødte (urinvektsforstyrrelser, smalere dem, bøyer, smal forhud) eller oppkjøpt (beinbjelker og urinveier, unormal unormal stilling). Nyrene er forstørret, bekkenet strekkes med tynne vegger. Med langsom utvikling, sammen med ukarakteristiske klager, observeres en plutselig utskillelse av store mengder urin periodisk. Med den raske utviklingen av hydronephrosis observeres smerte av naturen av nyrekolikk. Noen ganger på grunn av ikke-permanente hindringer for urinutstrømning, er det periodiske smertefulle fenomener: forekomsten av en "tumor" i den laterale lumbale regionen og nyrekolikken, etterfulgt av frigjøring av en stor mengde urin, ofte med hematuri, deretter en reduksjon i "tumor" (nyre) og forsvunnelse av smerte. Den generelle tilstanden forverres dersom en infeksjon går sammen, øker effekten av nyreinsuffisiens med azotemi. Konstant observasjon av urologen er nødvendig.

Hematuri i polycystiske nyrer

Dette er en medfødt anomali av utviklingen av nyrene, bestående av et sett med cyster med vannholdig eller gellignende innhold, med lag av renal parenchyma mellom dem.

i lumbalområdet blir tette små tuberformede formasjoner palpert;

sakte økning av nyresvikt

følelse av tyngde i lumbalområdet på grunn av strekking av fiberkapselen;

noen ganger renal kolikk, så utseendet av polyuria med unormalt urin sediment, med hematuri på grunn av komplikasjonen av nephritis og overbelastning.

For tidlig diagnose er pyelografi nødvendig, fortrinnsvis retrograd. Gentle modus, konstant observasjon av urologen.

Hematuri for nyreskade

Nyreskader er delt inn i:

blåser i nyrene uten å rive nyrene. symptomer:

smerte når følelsen av lumbale regionen med muskel ømhet og spenning;

makro- eller mikrohematuri;

ofte midlertidig anuria;

blåmerker med nyresviktbrudd (ofte i kombinasjon med skade på andre organer i bukhulen). symptomer:

alvorlig smerte i lumbal regionen med muskel ømhet og spenning;

ofte hevelse i siden og forsiden av magen på grunn av retroperitoneal hematom;

ofte sjokk med anuria.

Hasteforanstaltninger: Barn med nyreskade skal straks transporteres i løgnstilling til urologisk eller kirurgisk avdeling. Ifølge indikasjoner er det nødvendig å utføre anti-sjokkbehandling, foreskrive smertestillende midler.

Andre årsaker til hematuri hos barn

I tilfelle av kongestiv nyrer forårsaket av mangel på kardiovaskulær system, ved subakutt septisk endokarditt, i tilfelle nodulær periarteritt.

Med "sports" hematuri. Etter intensiverte idrettsøvelser og konkurranser, kan det noen ganger være mikrohematuri (mindre vanlig brutto hematuri), som forsvinner om 3-7 dager.

I tilfelle individuell intoleranse for noen stoffer eller utilstrekkelig væskeinntak mens du tar visse medisiner. For eksempel forårsaker sulfonamider, som danner krystallinske metylerte forbindelser, noen ganger midlertidig anuria og irritasjon av renal parenchyma med frigjøring av blod, protein og sylindre. Etter avskaffelsen av disse legemidlene og utnevnelsen av rikelig drikking av 2% brusoppløsning, passerer urinsyndrom med hematuri raskt.

Hematuri for nyretumorer

Ondartet nedsatt embryoma - Wilms tumor, adenokarsinom, mesoblastic nefrom, rabdosarkomy (barn opp hodet størrelse) finnes hovedsakelig hos barn under 5 år. Svulster konsistentsin tett, noe ujevn, og separerer den første brønn, med ekspandert i den fibrøse nyrekapselen, da veksten er videre i medial retning.

Det første tidlige symptomet er deteksjon av en svulst, hovedsakelig ensidig, som utstikker buksetrekkene på den ene siden av magen;

liten smerte i begynnelsen;

hematuri er noen ganger et sent symptom på grunn av manglende kommunikasjon av svulsten med nyrebjelken, makroperiodurene med nyrekolikk observeres som et unntak;

økte ofte blodtrykk og feber;

alltid akselerert ESR, ofte uttalt leukocytose;

endringer i røntgenbildet - en vanlig svart utløsning av magen med bevegelse av tarmsløyfer i den andre retningen;

åreknuter av testikkel, noen ganger hos gutter med venstre-sidet Wilms-tumor.

Neuroblastomas stammer fra binyrene eller sympatiske nerver og er en vanlig svulst hos barn.

Forskjellen mellom neuroblastom og Wilms tumor:

ikke så tydelig avgrenset

forskyvning av nyretumor forekommer nedover,

det virker mer humpete

det er en relativt rask vekst i svulsten med overgangen til midtlinjen foran ryggraden,

gir tidlig metastaser, hovedsakelig til skjelettsystemet,

svulstceller finnes ofte i punctate sternum.

Nyretumorer må differensieres fra:

hydronephrosis (medfødt hos små barn), er de sterke punktene for anerkjennelse som:

elastisk-elastisk konsistens, lokalisering av hovedveien foran ryggraden og mindre lateral,

fraværet på radiografien av forskyvningen av tykktarmen,

ikke konstant høy temperatur

med polycystiske nyrer, der det vanligvis er en bilateral prosess at nyretumorer er ekstremt sjeldne.

Behandling av nyretumorer er operativ med tidligere og noen ganger med etterfølgende radioterapi.

Hematuri som en manifestasjon av isolert urinssyndrom hos barn

Under hematuri forstår tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen. Indikerer dette alltid patologi? Kan erytrocyturi være normal? Hvis så, hvor mye og hvor ofte? Det er ingen konkrete svar på disse spørsmålene.

Under hematuri forstår tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen. Indikerer dette alltid patologi? Kan erytrocyturi være normal? Hvis så, hvor mye og hvor ofte? Det er ingen konkrete svar på disse spørsmålene. Mange anser tilstedeværelsen av enkelte erytrocytter i morgenurinen samlet etter et passende toalett som en vanlig variant [2, 15, 19]. Samtidig krever barn, som selv av og til har isolerte røde blodlegemer i den generelle analysen av urin, behov for observasjon og en spesifikk undersøkelsesalgoritme i mange måneder.

Tatt i betraktning hematuria som en manifestasjon av den isolerte blære (IC), er det nødvendig å ta hensyn til graden av alvorlighet, samt muligheten for å kombinere det med andre endringer i urinprøven og, fremfor alt, med proteinuri.

I følge alvorlighetsgraden av fremtredende makro- og mikrohematuri. Med brutto hematuri, får urin en rødbrun farge (fargen på "kjøttbunke"). uten å endre fargen av urin mikroskopisk hematuri, men under et mikroskop graden av blod i urinen er forskjellig. Fortrinn fordele uttrykt hematuri (mer enn 50 røde blodlegemer i synsfeltet), moderat (30-50 p / sp.) Og mindre (opp til 10-15 s / sp.).

Det skal skille mellom hematuri og varighet. Det kan være en kortvarig (for eksempel i løpet av passasjen av steinen), har intermitterende strømning, slik tilfellet er med sykdommen Berger - en utførelsesform av IgA-nefropati, samt karakterisert ved vedvarende, vedvarende naturligvis opprettholdes varierende grader av alvorlighet for mange måneder og til og med år ( ulike alternativer glomerulonefritt, arvelig nefritt, visse typer av renal dysplasi). Det kan være asymptomatiske (i et antall av medfødt eller arvelig nyresykdom) eller ledsaget av smerte eller dysuri (nyre-kolikk).

På forekomst av hematuri er nyre og eksternal. Tilstedeværelsen i urinen sediment av såkalte "endring" av røde blodceller er ikke alltid et tegn på nyre opprinnelse, fordi deres morfologi er ofte avhengig av osmolaliteten av urin og lengden på oppholdet i det før sedimentet mikros [26]. Samtidig, "umodifiserte" røde blodlegemer i urinen kan være renal opprinnelse (f.eks brutto hematuria på grunn av brudd av basalmembran i noen former av glomerulonefritt og i hemorrhagic feber med nedsatt nyrefunksjon og utbruddet av tromben syndrom, så vel som i nyre tuberkulose, med Wilms tumor ). I sin tur er nyrehematuri delt inn i glomerulær og rørformet. For glomerulær hematuria typisk utseende i urinsediment erytrocytt-sylindre, men dette er bare observert i 30% av glomerulær hematuria [25]. På en mer pålitelig renal hematuria natur kan stilles inn ved hjelp av fasekontrastmikroskopi urinsediment [13].

Glomerulær hematuria (. Tabell 1), som en manifestasjon av IC, forekommer hovedsakelig ikke-inflammatoriske lesjoner på glomerulære kapillærene; mer presist, i fravær av en uttalt proliferativ respons fra mesangiumet. Det eneste unntaket er IgA-nefropati, som i lang tid kan forekomme uten noen ekstrarale manifestasjoner. Sykdommer hvor hematuria extrarenale symptomer ledsaget morfologisk har uttalt proliferative karakter av den inflammatoriske respons, eller med fordel ved mesangium eller av den endoteliale foring av glomerulære kapillærer.

Tubular hematuri observeres i en rekke sykdommer av både medfødt og oppkjøpt opprinnelse (Tabell 2).

Mekanismen for nyrehematuri. Inntil i dag er det ingen enkelt forståelse av patogenesen av nyrehematuri. Det sier seg selv at de røde blodlegemene kan trenge inn i urin nyrene bare av kapillaren sengen, og hematuria med nyresykdom vanligvis assosiert med skade på glomerulære kapillærer. Når microhematuria erytrocytter passere gjennom porene i det anatomiske basalmembranen på grunn av sin økte permeabilitet [7, 23]. Gross hematuria skyldes sannsynligvis på grunn av nekrose av glomerulære løkker [9, 14, 20, 22, 23]. Årsaken kan være hematuria tynning med nedsatt basalmembranen type IV kollagen struktur og reduksjon i sammensetningen av innholdet tett lag som består av laminin, noe som er karakteristisk arvelig nefritt [5, 7].

Det anses mer sannsynlig at hovedstedet for penetrering av røde blodlegemer gjennom kapillærveggen er glomerulus. Dette bidrar tilgjengelig i glomeruli øket intracapillary hydrostatisk trykk under hvilket påvirker erytrocytter ved å endre konfigurasjonen, passere gjennom eksisterende porer [18, 22]. Permeabilitetsøkninger med erytrocytter basalmembranintegritet brudd som oppstår ved den kapillære vegg immuninflammatorisk lesjon. Noen forfattere har ikke utelukke forekomst av hematuria forstyrrelser morphofunctional egenskapene til erytrocytter, spesielt reduserer deres ladning [6]. Det er imidlertid ingen korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av endringer i glomeruli og graden av hematuri [11]. Dette faktum, i tillegg til den hyppige fravær av alvor hematuria med nefrotisk syndrom når det brytes raskt basalmembran struktur, fundamentet ga en rekke forfattere for å uttrykke et annet synspunkt på mekanismen hematuria - nemlig hovedbestemmelses av erytrocytter frigivelse er peritubular kapillærene [10, 11]. Disse blodkar i motsetning ikke har noen glomerulær epitellaget og meget nær kontakt med den rørformede epitel; således ofte funnet betydelige endringer dystrofisk i endotelceller i kapillærene og tubuli i epitelet [11].

Til tross for den eksisterende usikkerheten naturen nedsatt hematuri i nephropathies, er det imidlertid viktig å vite plasseringen av sin opprinnelse - glomerulus eller tubule. Dysmorfisme erytrocytter påvises under fasekontrastmikroskopi gjør det mulig å skjelne renal blod i urinen fra ekstrarenal [4, 8, 9, 25, 26], men tillater ikke å differensiere glomerulær eritrotsiturii fra peritubular [11, 16, 21, 27]. I rør- eller peritubular hematuria kan indikere i urinen plasma lavmolekylære proteiner, vanligvis fullstendig resorberes i den proksimale tubuli. Disse proteinene inkluderer beta2-mikroglobulin (beta2-MG). Når hematuria detekteres i den beta2-MG urin i en mengde som overstiger 100 Mg med ingen eller mindre mengde av albumin i det, da dette må anses som hematuria rørformet [24]. Andre markører kan være canalicular hematuria retinol protein [12] og alfa-1-mikroglobulin [17, 28]. Definisjonen av sistnevnte er foretrukket, siden beta2-MG enkelt ødelegges i svært sur urin.

Diagnose av hematuri hos barn. Diagnostisering av asymptomatisk hematuri presenterer de største vanskelighetene for legen. Men fraværet av et eller annet symptom for øyeblikket utelukker ikke sin tilstedeværelse i historien, for eksempel smertsyndrom eller dysuri, eller temperaturstigninger uten katarrale hendelser som skjedde tidligere. Diagnostiseringsprosessen, som alltid, må begynne med en detaljert historie. I kategorien. 3 presenterer hovedpoengene som bør tas hensyn til legen når man samler historien. Identifikasjon av visse funksjoner i anamnese-dataene vil tillate den mest rasjonelle undersøkelsen av pasienten, og en analyse av omstendighetene der hematuri ble oppdaget, vil bidra til å forenkle det.

Det er svært viktig å fastslå alder, da det var en debut hematuri, for et funn av utseendet hematuri i tidlig barndom tillater oss å vurdere det som en manifestasjon av de mest ofte en medfødt eller arvelige sykdommer. Etablere i dette vil tillate nøye studert familie og obstetrisk historie. Det er viktig å fastslå om hematuri er permanent eller forekommer sporadisk mot bakgrunnen av enhver sammenhengende sykdom, kjøling eller fysisk anstrengelse. Dens alvorlighetsgrad har også en bestemt betydning, dvs. det manifesteres av makro- eller mikrohematuri. Men større betydning bør knyttes til dens tilknyttede proteinuri, spesielt når det er permanent. Det indikerer alltid den nyrene opprinnelsen til hematuri.

Når du starter en polyklinisk for å undersøke et barn med hematuri, først og fremst, er det nødvendig å bestemme stedet for dets forekomst, det vil si om hematuri er nyre eller ekstern. Utvilsomt, hvis hematuri ledsages av proteinuri, så er dets ikke-nyrene opprinnelse utelukket. I fravær av proteinuri bør første trinn i undersøkelsen være en to-glass test (se diagram 1 på side 56). Deteksjon av røde blodceller bare i den første delen indikerer deres eksterne opprinnelse. I dette tilfellet vil inspeksjon av de eksterne kjønnsorganene, smøring på mikroskopi og latent infeksjon, skraping på enterobiose, bidra til å identifisere den inflammatoriske prosessen og dens årsak. Hvis det oppdages tegn på betennelse, bør dens allergiske karakter utelukkes. For å gjøre dette, bør du i tillegg til å oppnå relevante anamnestiske data, tilordne et vulvo eller urocytogram som, hvis lymfocytt råder og eosinofiler oppdages, vil eliminere bakteriell karakter av den inflammatoriske prosessen. Påvisning av røde blodlegemer i to deler indikerer involvering av nyre og / eller blære i den patologiske prosessen. Patologi på blærens side kan mistenkes, i tillegg til relevante anamnesiske data, med ultralyd, men bare cystoskopi gjør det mulig å avgjøre om cystitis er tilstede eller ikke. Ultralydundersøkelse (ultralyd) lar deg identifisere endringer i nyres posisjon og form, foreslå mulighet for blærebetennelse, samt en nevrogen blære. I tillegg kan du ved hjelp av ultralyd detektere nærvær av steiner. Oppfølging i / i urografi og / eller renal scintigrafi vil bidra til å avklare arten av de identifiserte endringene.

Hematuri, kombinert med proteinuri, som nevnt ovenfor, er av renal opprinnelse. Ved etablering av denne patologien i analysen av urin i tidlig barndom, etter å ha utført en hensiktsmessig historieopptak (Tabell 3), bør det bestemmes om sykdommen er medfødt eller arvelig. Den foreslåtte algoritme av handlinger (se skjema 2. På s. 57) tillater den første fasen ikke bare planlegge en differensialdiagnose av medfødt og arvelig nyresykdom, men også tilnærming til identifisering av sykdommer slik som interstitiell nefritt, og utveksling nefropati, som hematuri er ett fra manifestasjoner av denne patologien.

Med forekomsten av hematuri, kombinert med proteinuri, i førskole- og skolealderen, utelukker ikke den arvelige eller medfødte arten av sykdommen. Imidlertid øker rollen som ervervet patologi i form av ulike former for primær eller sekundær glomerulonefrit, interstitial nefrit, diabetisk nephropati og også pyelonefrit betydelig. Etter en detaljert historie om samlingen av denne gruppen av barn, bør man begynne med samlingen av daglig urin for protein og ortostatisk test. Daglig urin for protein er å foretrekke å samle seg separat i løpet av dagen og natten. Dette gjør det mulig å vurdere verdien av fysisk aktivitet på alvorligheten av både proteinuri og hematuri. På grunn av denne aldersgruppen i kombinasjon med proteinuria, hematuria økt forekomst av forskjellige utførelser av glomerulonefritt, til et behov for å identifisere en mulig kobling av denne sykdom med hemolytiske streptokokker. Det er ikke nok til å oppdage dens nærvær ved å ta vattpinner fra halsen, er det nødvendig å fastslå forekomsten og veksten av antistofftiter antistreptococcal (ASL-A), så vel som aktivering av komplementsystemet.

Et obligatorisk trinn i undersøkelsen av denne gruppen av pasienter er en ultralyd av nyrene. Til tross for normal ultralyd karakterisering av nyrene i nærvær av isolert urinssyndrom i form av hematuri med proteinuri, uavhengig av alvorlighetsgraden, er det nødvendig med intravenøs urografi for en positiv ortostatisk test. Den sistnevnte vil tillate å utelukke dystopi av nyrene, tilstedeværelsen av deres immobilitet, samt endelig bestemme problemet med fravær av patologisk mobilitet av nyrene. Fra en funksjonell undersøkelse er det nok å begrense oss til å gjennomføre en Zimnitsky-test, og for å avklare statusen for tubulointerstisjon, tester med Lasix [1]. Hvis det oppdages noen unormalitet under en ultralydsskanning av nyrene, kan det, i tillegg til det ovennevnte, være nødvendig å utføre en Reberg-test, samt nyrescintigrafi.

Således, før man bestemmer seg for behovet for invasive undersøkelsesmetoder hos barn med IC, manifestert i form av hematuri, er det nødvendig å utføre grunnleggende undersøkelse på poliklinisk basis. Dette vil tillate på den ene side å forhindre unødvendig sykehusinnleggelse og på den annen side - å redusere oppholdet av barn i en spesialisert seng, dersom det er behov for mer grundig undersøkelse.

Hematuri hos barn

Hematuri hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

• barn;
• hematuri;
• blod i urinen

liste over forkortelser

BP - blodtrykk

Anti-DNA-antistoffer mot deoksyribonukleinsyre

ANF ​​- antinuclear faktor

ANCA - anti-nøytrofil cytoplasmiske antistoffer

BMI - en sykdom med minimal forandring

BTBM - en sykdom i tynne kjellermembraner

ACE-hemmere - angiotensin-konverterende enzym-inhibitor

UTI - urinveisinfeksjon

CT-skanning - computertomografi

MVP - urinveiene

MPGN - membranoproliferativ mesangiokapillær) glomerulonephritis

MR - Magnetic Resonance Imaging

SLE - systemisk lupus erythematosus

GFR-glomerulær filtreringshastighet

CM - lys optisk mikroskopi

Ultralyd - ultralyd

FCM - fasekontrastmikroskopi

Kronisk nyresvikt - kronisk nyresvikt

CLS - kopp og bekken system

Vilkår og definisjoner

Nye og fokuserte faglige betingelser brukes ikke i disse kliniske retningslinjene.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Hematuri er tilstedeværelse av blod i urinen.

1.2 Etiologi og patogenese

Opprinnelse hematuria tilskrives mange grunner knyttet til mekanisk trauma, forstyrrelser i hemostase, mikrobiell-inflammatorisk, urinkalsium, dannelse av concrements i urinveiene, vaskulitt renal vaskulær immunokomplekset nefritt, patologiske kollagen glomerulære basalmembraner, cystisk dysplasier og andre. Generelt kan alle årsaker Utvikling av hematuri kan deles inn i to grupper: glomerulær og ikke-glomerulær. Blant ikke-glomerulære årsaker til hematuri, inkludert brutto hematuri, er krystalluria den hyppigste, inkludert hyperkalcuriuri, urinveisinfeksjon, inkludert blærebetennelse, traumer; blant nyre-glomerulonephritis.

Differensiering av kilden til hematuri er av grunnleggende betydning for å bestemme den videre taktikken til pasientstyring. Årsakene til hematuri er diskutert mer detaljert i tabell 1.

Tabell 1 - De vanligste årsakene til hematuri

Glomerulære sykdommer

Endokapillær GN (akutt postinfeksjonell GN)

Sykdom av tynne kjellermembraner

GN GN, GN med halvmånen

Neglomerulær hematuri

Urolithiasis, nefrokalsinose:

svulster

Tumor Wilms et al.

Traumer (nyre, blære, urinrør)

andre

Arteriovenøse anomalier (fistel)

Utenlandske organ profit center

Suppression av nyrevenen (Nutkracker syndrom)

Simulering (legger blod til urinen)

Koagulopatier (hemofili, etc., antikoagulantia) er alltid kombinert med andre hemorragiske symptomer.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten av hematuri varierer fra 0,5-4% blant barn og opp til 12-21,1% hos voksne.

1.4 Koding på ICD-10

Akutt nefritisk syndrom (N00):

N00.0 - Akutt nefritisk syndrom med mindre glomerulære lidelser;

N00.1 - Akutt nefritisk syndrom med fokale og segmentale glomerulære lesjoner;

N00.2 - Akutt nefritisk syndrom i diffus membranøs glomerulonephritis;

N00.3 - Akutt nefritisk syndrom i diffus mesangial proliferativ glomerulol nefritis;

N00.4 - Akutt nefritisk syndrom med diffus endokapillær proliferativ glomerulonephritis;

N00.5 - Akutt nefritisk syndrom med diffus mesangiokapillær glomerulonephritis;

N00.6 - Akutt nefritisk syndrom med tett sediment sykdom;

N00.7 - Akutt nefritisk syndrom i diffus halvmåne glomerulonephritis;

N00.8 - Akutt nefritisk syndrom med andre endringer;

N00.9 - Akutt nefritisk syndrom med uspesifisert endring;

N02.9 - Gjentatt og vedvarende hematuri med uspesifisert endring.

Ved kontroll av diagnosen, hvor den kliniske manifestasjonen er hematuri (isolert eller i kombinasjon med andre symptomer), er diagnosene kodet i henhold til nosologisk form:

Arvelig nephropati (N07):

N07.0 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, med mindre glomerulære lidelser;

N07.1 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, med fokale og segmentale glomerulære lesjoner;

N07.2 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, for diffus membranøs glomerulonephritis;

N07.3 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, for diffus mesangial proliferativ glomerulonephritis;

N07.4 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, for diffus endokapillær proliferativ glomerulonephritis;

N07.5 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, for diffus mesangiokapillær glomerulonephritis;

N07.6 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, for tett sediment sykdom;

N07.7 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, for diffus syltformet glomerulonephritis;

N07.8 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, med andre endringer;

N07.9 - Arvelig nefropati, ikke klassifisert annet sted, med uspesifisert endring.

Cystisk nyresykdom (Q61):

Q61.1 - Polycystisk nyresykdom, barntype.

Andre spesifiserte syndromer av medfødte anomalier [misdannelser] som påvirker flere systemer (Q87):

Q87.8 - Andre spesifiserte syndromer av medfødte anomalier med andre endringer i skjelettet. Alport syndrom.

1.5 Klassifisering

A - nyre hematuri;

B - vedvarende hematuri;

B - asymptomatisk isolert mikrohematuri;

- brutto hematuri med endring i urinfarge;

- mikrohematuri med proteinuri> 0,5 g / l;

- mikrohematuri med kliniske symptomer (dysuri, hemorragisk syndrom, feber, smerte, etc.).

1.6 Eksempler på diagnoser

• Akutt postinfeksjonell glomerulonephritis (proteinuri, hematuri), en periode med omvendt utvikling. Begrensning av den osmotiske konsentrasjonsfunksjonen.
• Arvelig jade. Alport syndrom (proteinuri, hematuri, bilateralt neurosensorisk hørselstap II grad), X-linked. Nyrerfunksjonen er bevart. Kronisk nyresykdom, fase I
• IgA nefropati (proteinuri, hematuri), aktiv stadium; nyrefunksjon bevart. Kronisk nyresykdom, fase I
• Nephritis Schönlein-Henoch (ufullstendig nefrotisk syndrom, hematuri), aktiv stadium. Begrensning av den osmotiske konsentrasjonsfunksjonen. Kronisk nyresykdom, fase I
• ANCA-assosiert raskt progressiv glomerulonephritis (ufullstendig nefrotisk syndrom, hematuri), aktiv stadium. Redusert glomerulær filtrering og osmotisk konsentrasjon. Kronisk nyresykdom, fase III.

1.7 Klinisk bilde

Når IgA nefropati oppdages, vurderes alvorlighetsgraden av proteinuri, tilstanden til nyrefunksjonene og alvorlighetsgraden av morfologiske forandringer. Prognosen for IgA nefropati er generelt gunstig; Imidlertid utvikler sykdommen i 25% av pasientene til sluttstadiet CRF [10,15].

Alport syndrom er ofte X-linked arv og er mer alvorlig hos menn. Pathognomonic utvikling av neurosensorisk hørselstap i andre eller tredje tiår av livet. Det er ingen effektiv terapi.

Ved akutt etter-infeksiøs glomerulonephritis er den vanligste etiologiske faktoren gruppe A-hemolytisk streptokokker (Streptococcus pyogenes). I de fleste tilfeller har sykdommen et gunstig syklisk kurs og ender i utvinning uten behov for steroid eller immunosuppressiv terapi. Diagnosen er basert på de kliniske tegnene på nefritisk syndrom, en økning i ASL-O-titer, en reduksjon i C3-nivået av komplementfraksjonen, såing Streptococcus pyogenes fra strupehinnen eller fra huden i nærvær av streptoderma eller erysipelas.

2. Diagnose

Det er flere kvantitative kriterier for å bestemme hematuri: Tilstedeværelsen av 3 eller flere erytrocytter i synsfeltet på ikke sentrifugert urin eller 5 eller flere erytrocytter i synsfeltet med x40 mikroskopi av urin sentrifugert ved en sentrifugal akselerasjon på 750 g.

Brutto hematuri indikerer alltid forekomsten av patologi. Den røde farge på urinen er imidlertid ikke nødvendigvis forårsaket av brutto hematuri. Det kan endres under påvirkning av visse matvarer, medisiner, og også på grunn av utskillelse av porfyriner med urin. Derfor må hver slik episode bekreftes ved hjelp av diagnostiske striper eller mikroskopi av urinsediment.

Identifisering av årsakene til hematuri krever at man følger en bestemt diagnostisk algoritme (Tabell 2).

Tabell 2 - Diagnostiske algoritmer for hematuri

Begravd familiehistorie (hematuri, kronisk nyresvikt (CRF), hørselstap

- vurdering av nyrefunksjonene (med progresjon - en økning i kreatinin og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet);

- bestemmelse av nivået av proteinuri (moderat til alvorlig), hematuri er også karakteristisk;

- nefrobiopsi (med elektronmikroskopi og immunhistokjemisk forskning - etablering av morfologisk diagnose av sykdommen i tynne kjellermembraner, Alport syndrom);

- vurdering av hørsel (bilateral sensorineural hørselstap) og syn (karakteristiske endringer i Alport syndrom - fremre lentikonus, permakulære flekker på netthinnen)

Burdened arvelig historie

- imaging diagnostiske metoder (ultralyd, røntgen i bukhulen, CT, MR etter indikasjoner - deteksjon av kalkulator, obstruksjon);

- økt utskillelse av urinsalt

Faryngitt, øvre luftveisinfeksjon (innen de foregående 2-4 uker)

Akutt postinfeksjonell glomerulonephritis

- bestemmelse av nivået av antistreptolysin-O (ACL-O, karakterisert ved en økning), C3-komplementfraksjon (karakterisert ved en reduksjon);

- vurdering av nyrefunksjon (ofte - reduksjon i glomerulær filtreringshastighet);

- bestemmelse av nivået av proteinuri (uttalt);

- måling av blodtrykk (karakterisert ved arteriell hypertensjon)

Urinveisinfeksjon

- urinkultur for sterilitet (vekst av patogen mikroflora);

- Ultralyd av nyrene og blæren (urinveis abnormitet, utvidet CLS, inflammatoriske endringer i blæren)

Hemorragisk utslett, abdominal og artikulært syndrom

Schonlein purpura-Genoha, trombocytopeni, annen koagulopati

- fullføre blodtall (trombocytopeni);

- koagulogram (tegn på hypokoagulering);

- bestemmelse av nivået av proteinuri (moderat til alvorlig);

- måling av blodtrykk (ofte forhøyet)

Magesmerter

Urinveisinfeksjon

- bildebehandling diagnostiske metoder (ultralyd, radiografi av abdominal organer, CT, MR - volum dannelse, kalkulator, obstruksjon, etc.);

- urinkultur for sterilitet (vekst av patologisk mikroflora);

- studier av utskillelse av salter i den daglige urinen eller i form av urin kreatinin (økt)

2.1 Klager og anamnese

• Når du samler historie og klager, anbefales det å være oppmerksom på:

• belastet familiehistorie (tilstedeværelse av hematuri i nærmeste familie, patologi av høre- og synorgan, kronisk nyresykdom, urolithiasis);
• Tilstedeværelse av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, infeksjoner i øvre luftveier, faryngitt, etc.;
• Tilstedeværelse av hemorragisk utslett, abdominal, articular syndrom;
• dysuriske fenomener.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå B)

2.2 Fysisk undersøkelse

• Det anbefales å vurdere pasientens generelle tilstand (kroppstemperatur, blodtrykksnivå, asthenie symptomer etc.), tilstanden til huden og synlige slimhinner (farge, hemorragisk syndrom, inflammatoriske forandringer), ledd; auscultatory studie av respiratoriske og kardiovaskulære systemer; palpasjon av mageorganene; visualisering, palpasjon, perkussundersøkelse av det urogenitale systemet.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå B)

2.3 Laboratoriediagnose

• Som en diagnostisk metode anbefales det å utføre en klinisk analyse av urin med antallet av antall røde blodlegemer og avklare tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av proteinuri [1,2,3].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå A)

• Det anbefales å gjennomføre en undersøkelse av morfologien til røde blodlegemer i urinen for å skille mellom renal (glomerulær) og ekstruderal hematuri. Lys-optisk mikroskopi (SM) eller fasekontrastmikroskopi (PCM) [1,4,5,6,7] benyttes.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

Kommentar: Tilstedeværelsen av dysmorfe erytrocytter i en mengde på mer enn 50% er karakteristisk for glomerulær hematuri. Hvis blant alle røde blodceller, utgjør acanthocytter (figur 1) mer enn 5%, anses nyrene fra hematuri å være bevist. Den glomerulære karakteren av hematuri bekrefter også sin kombinasjon med proteinuria på mer enn 0,5 g / l.

Figur 1 - Morfologi av urin erythrocytter med post-nyre (venstre) og nyrehematuri (akanthocytter) (høyre), PCM.

• Det anbefales å studere utsöndringsnivået av kalsium-, fosfor-, urinsyre- og oksalatsalter med urin (i daglig urin eller i form av urin kreatinin) [8,9].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Anbefalt for å utføre generell klinisk analyse av blod (for å oppdage tilstedeværelse av anemi, trombocytopeni) [10].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Det anbefales å gjennomføre en biokjemisk analyse av blod ved bestemmelse av serumnivåer av kreatinin og urea (for å vurdere nyrens filtreringsfunksjon) og elektrolytblandingen i blodet [1,10].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Screeningstudier av hemostase (aktivert partiell tromboplastintid (APTT), trombintid (TB), internasjonalt normalisert forhold (INR), protrombinindeks (PTI), fibrinogen, koagulasjonsfaktoraktivitet i blodet, VIII og IX) og bestemmelse av blødningstid og koaguleringstid. [1,10].

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

• Studien anbefalte titer av ASL-O og nivået av C3-komponent av komplement i blodet [10].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Screening av blod for serologiske markører av autoimmun patologi (anti-DNA, antinuclear faktor (ANF), antineutrofile cytoplasmiske antistoffer (ANCA) anbefales [10].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

2.4 Instrumental diagnostikk

• Det anbefales å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av urinsystemet for å oppdage tegn på strukturelle abnormiteter i nyrene og urinveiene, inflammatoriske forandringer, voluminøse masser, kalkulator, nefrokalsinose [1,10].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Mistenkt for concretion i ureter obstruksjon, tumor eller renal vaskulær uregelmessighet (Nutcracker syndrom) som er anbefalt av kontroll abdominal radiografi og / eller computertomografi og / eller magnetisk resonansbilleddannelse av urinveiene [1,10].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Hvis du mistenker forekomsten av patologi, potensielt farlig utvikling av progressiv nyreskade med risiko for overgang til kronisk nyresvikt, anbefales det å gjennomføre en morfologisk studie av nyresvikt for å bekrefte diagnosen [11].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Indikasjoner for nyrebiopsi hos pasienter med hematuri:

• kombinasjon med proteinuri eller nefrotisk syndrom;
• varer mer enn et år med intakte nyrefunksjoner
• familiær art av hematuri;
• kombinasjon med nedsatt nyrefunksjon
• mangel på tegn på koagulopati, kalsiuri, strukturelle abnormiteter av nyrene;
• mistanke om glomerulær genese av hematuri.

En lysoptisk, immunhistokjemisk og elektronmikroskopisk undersøkelse av en biopsi av nyresvikt utføres.

2.6 Profesjonelt råd

• Anbefales (spesielt i nærvær av en belastet familiehistorie) konsult audiolog, med audiometri og undersøkelse av øyelegologen [3,12,13].

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

• Hvis du mistenker en sekundær genese av hematuri, anbefales det å konsultere andre spesialister (hematolog, kirurg, onkolog) [8,9,10,14].

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

3. Behandling

Siden den oppdagede hematurien i en tilstrekkelig stor prosentandel av tilfeller kan forsvinne spontant, kan taktikk være observant, forutsatt at nyrefunksjonen overvåkes.

Taktikken til terapeutiske tilnærminger er bestemt avhengig av årsakene til hematuri [10].

3.1 Konservativ behandling

• I fravær av proteinuri i tilfelle IgA nefropati, anbefales ikke spesifikk terapi, og nivået av proteinuri og nyrefunksjonene overvåkes ved ambulant tilstand.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Med signifikant proteinuri i tilfelle av IgA nefropati anbefales et kortikosteroidforløp: Prednison Well, VC (ATH-kode: H02AB06) i en dose på 1-2 mg / kg eller cytostatisk terapi (terapi utføres på et sykehus i 14-21 dager, deretter - under kontroll av laboratorieparametre i ambulant tilstand).

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

Kommentarer: Denne anbefalingen er fortsatt kontroversiell.

• Det anbefales at IgA nefropati tildeler flerumettede fettsyrer (ATH-kode: INN: Omega-3 triglyserider), samt forskjellige antikoagulantia og antiplatelet.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

Kommentar: Noen studier har vist moderat effekt av disse stoffene.

• Anbefales for IgA-nefropati oppgave forlenget behandling med en angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer (ACE) Fosinopril * (ATC-kode: C09AA09), enalapril w, VC * (ATC-kode: C09AA02) (individuell dosevalg, i gjennomsnitt: 0,1-0, 3 mg / kg i henhold til Fosinopril), noe som bidrar til å redusere proteinuri og redusere nedgangen i nyrefunksjonen.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• For å redusere progresjon i Alport syndrom anbefales bruk av en ACE-hemmere: Fozinopril * (ATX-kode: C09AA09), Enalapril * (ATX-kode: C09AA02)

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Individuell doseutvelgelse utføres i gjennomsnitt: 0,1-0,3 mg / kg i henhold til Fosinopril).

• Sykdommen i tynne kjellermembraner kjennetegnes av en gunstig kurs, med denne patologien anbefales det ikke å gjennomføre terapi. [10,17]

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

• Ved akutt etter-infeksiøs glomerulonephritis anbefales en to ukers behandling av penicillin-antibiotika. Barn som fikk antibakteriell behandling i 1-3 måneder. Før sykdomsbeskyttede aminopenicilliner: Amoxicillin + Klavulansyre, VC (ATX-kode: J01CR02).

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Symptomatisk terapi ved akutt post-infeksiøs glomerulonephritis er rettet mot korrigering av arteriell hypertensjon og behandling av ødem. Det anbefales å bruke diuretika ofte Furosemid Vel, VC (ATC-kode: C03CA01), mindre: Spironolactone Vel, VC (ATC-kode: C03DA01) (. Se Kliniske retningslinjer for forvaltningen av barn med nefrotisk syndrom), ACE-hemmere (GPPS): Fosinopril * (kode ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH-kode: C09AA02) (gjennomsnittlig dose-seleksjon: 0,1-0,3 mg / kg i henhold til Fosinopril) og langsomme kalsiumkanalblokkere (GPP): Amlodipin, VC ATC: C08CA01) eller Lacipidil * (ATH-kode: C08CA09) i individuelt utvalgte doser.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Prognosen i 90% av tilfellene er gunstig. Sjeldne varianter extracapillary endringer og nyresvikt kan kreve dialyse, puls behandling med metylprednisolon vel, VC (ATC-kode: H02AB04) og cyklofosfamid vel, VC (ATC-kode: L01AA01) (se Clinical retningslinjer for behandling av barn med nefrotisk syndrom.). Varigheten på oppholdet på sykehuset i gjennomsnitt er 14-21 dager (i fravær av komplikasjoner), kan ytterligere behandling og observasjon utføres i ambulant innstilling. [10,15].

• I tilfelle av Schönlein-Genohasj i aktiv fase anbefales Prednisolon å bli administrert, VC (ATX-kode: H02AB06) i en dose på 1-1,5 mg / kg av variabel varighet.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• I tilfelle av isolert kronisk hematuri hos pasienter med Schonlein-Henoch nefritis, anbefales behandling i de fleste tilfeller ikke.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• I sjeldne tilfeller, nefritt Henoch-Schonlein purpura identifisere morfologiske extracapillary endringer (måner) anbefales for utførelse av immunsuppressiv terapi: puls terapi med metylprednisolon (ATC-kode H02AB04) 30 mg / kg, etterfulgt av intravenøs administrering av cyklofosfamid (ATC-kode: L01AA01) ved en dose på 15 -20 mg / kg månedlig i seks måneder. Lengden på sykehusoppholdet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen; gjentatte injeksjoner av cyklofosfamid kan utføres under forholdene på et sykehus på en dag.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

Kommentarer: Når remisjon oppnås, er prognosen i de fleste tilfeller gunstig [10].

• Utnevnelsen av en diett med redusert kalsiuminnhold i idiopatisk hypercalciuri [8,9,10] anbefales ikke.

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

• Det anbefales å øke volumet av væske tatt i idiopatisk hyperkalciuri [8,9,10].

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

• Ved vedvarende og risiko for kalkdannelse anbefales det å vurdere bruk av hydroklortiazid g, VC (ATC-kode: C03AA03) ikke mer enn 1 mg / kg per dag og sitrater (Blemarin, ATC-kode: G04Bі) under kontroll av urin pH 6,2-6, 8 [8,9,10].

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

Kommentarer: Det må huskes at tiaziddiuretika kan bidra til utvikling av elektrolyttforstyrrelser på grunn av kalsiumreabsorpsjon.

• For urolithiasis og kalkstørrelse over 5 mm og fravær av spontan utladning, anbefales det å vurdere utnevnelsen av litotripsy. Det er nødvendig å oppnå fullstendig separasjon av steinene.

(Styrke av anbefalinger 2, bevisnivå A)

• Anbefales for å studere sammensetningen av steinen i urolithiasis ved hjelp av røntgendiffraksjon eller spektrofotometri.

(Anbefalingsstyrken er 1; bevisnivået er B)

• Ytterligere diagnose, metafylaksi og diettbehandling for urolithiasis avhenger av sammensetningen av kalkulatoren. Med de vanligste kalsiumoksalatsteinene og urinsyre steinene, anbefales citrater mot bakgrunnen av rikelig væskeinntak (se Kliniske retningslinjer for barn med urolithiasis). [8,9,10,14].

(Styrke av anbefalinger 1; Bevisnivå C)

3.2 Kirurgisk behandling

4. Rehabilitering

5. Forebygging og oppfølging

Primær forebygging er fraværende.

Med isolert mikrohematuri er det nødvendig med dynamisk overvåking av urintester og overvåking av tilstanden til nyrene.

6. Tilleggsinformasjon som påvirker kurs og utfall av sykdommen

6.1 Komplikasjoner

Utvalget av mulige komplikasjoner bestemmes av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen.

6.2 Pasienthåndtering

Dersom mikrohematuri oppdages uten ekstrarale manifestasjoner, er det mulig å gjennomføre en primær undersøkelse på poliklinisk basis eller på et spesialisert daghospital.

Hvis det foreligger ekstrarale symptomer og / eller akutt utbrudd av hematuri, inkludert når makrohematuri oppstår, utføres et kompleks av diagnostiske og om nødvendig terapeutiske tiltak i et spesialisert pediatrisk sykehus. Primær sykehusinnleggelse for å oppdage hematuri tar i gjennomsnitt 14 dager (bekreftelse av diagnose og terapi), ytterligere sykehusinnleggelse er nødvendig for tilbakefall av brutto hematuri og årlig med henblikk på en oppfølging planlagt undersøkelse.

Pasienten overvåkes på en poliklinisk basis med regelmessig overvåkning av generelle kliniske tester av urin og blod, dynamisk overvåkning av nyres funksjonelle tilstand (b / x blodprøve med bestemmelse av serumkreatininnivå, urinanalyse i henhold til Zimnitsky).

I Alports syndrom er sykehusinnleggelse vist på sykehuset med sikte på oppfølgingskontroll 1 time på 6 måneder, poliklinisk observasjon. Ved utbruddet av kronisk nyresvikt, tas et kompleks av tiltak for å behandle arteriell hypertensjon, anemi, elektrolyt og knoglemineral lidelser, dialyse og nyretransplantasjon. [12,13,16].

6.3 Utfall og prediksjon

Det avhenger av årsakene til hematuri og er bestemt av alvorlighetsgraden til den underliggende sykdommen.

Generelt, med isolert hematuri, er prognosen ganske gunstig.

Prognostikalt ugunstig kombinasjon med hematuri eller proteinuri, nefrotisk syndrom, Alport syndrom, systemisk lupus erythematosus, extracapillary nefritt, polycystisk nyresykdom, tubulær nefritt, tuberkulose, IgA-nefropati, nefrotisk syndrom og hypertensjon, tumorer.

Kriterier for å vurdere kvaliteten på omsorg

Tabell 1 - Organisatoriske og tekniske forhold for omsorg.

Type medisinsk behandling

Spesialisert medisinsk behandling

Vilkår for pleie

Inpatient / barnehage

Formen for medisinsk behandling

Tabell 2 - Kriterier for kvaliteten på omsorg

kriterium

Kraften til anbefalinger

Bevisnivå

Klinisk urinanalyse utført

1

En

Studien av erytrocytes morfologi i en frisk urinbatch med definisjonen av% dysmorfe former

1

C

Studien av nivået av utskillelse av salter i daglig urin og / eller i en enkelt del i form av urin kreatinin

Utført en generell (klinisk) blodprøve

En studie av blodnivåene av kreatinin, antistreptolysin-O, C3-komponent av komplement i den første diagnosen til en pasient med hematuri

En screeningsundersøkelse av det hemostatiske systemet ble utført under den første diagnosen av en pasient med hematuri.

Studien av autoimmune serologiske markører ble utført under den første diagnosen av en pasient med hematuri.

referanser

1. Komarova O.V. Hematuria syndrom hos barn. Medisinsk vitenskapelig og pedagogisk journal, 2006; Nr. 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. og andre. Mikrohematuri: Differensial diagnostiske evner. UroWeb.ru - Urologisk informasjonsportal, 2006
3. Begrenset vurdering av mikroskopisk hematuri hos barn.
   Pediatri, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Nåværende ideer om hematuri hos barn. Nevrologi og dialyse, 2000; Nummer 3
5. Collar J.E., Ladva S., et al. Rødcelle krysse gjennom tynne glomerulære kjellermembraner. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erytrocyt deformerbarhet og mikrohematuri hos barn og ungdom. Pediatrisk nephrologi, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphic erythrocytter og G1 celler som markører for glomerulær hematuri. Pediatrisk nevrologi, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Idiopatisk hyperkalciuri, pediatrisk nevrologi, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Klinisk presentasjon og naturlig opplæring av idiopatisk hyperkalciuri hos barn. Pediatrisk nevrologi, 2000; 15: 211-214
10. Pediatrisk nefrologi: en praktisk veiledning / redegjørelse. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 s.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Renal biopsi diagnose hos barn som presenterer med hematuri. Milford pediatrisk nevrologi, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. COL4A3 / COL4A4 mutasjoner: fra familiær hematuri til autosomalt dominant eller resessivt Alport syndrom.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Godartet familiær hematuri assosiert med en ny COL4A4-mutasjon. Pediatrisk nevrologi, 2001; 16: 874-877
14. Khan M.A., Shaw G., et al. Er mikroskopisk hematuri en urologisk nødsituasjon? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA nefropati presenterer kliniske trekk ved poststreptokok glomerulonephritis. Pediatrisk nephrologi, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., et al. Mutasjoner i COL4A4 genet i tynn kjeller membransykdom. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Tynn glomerulær kjellermembransykdom.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Tillegg A1. Sammensetningen av arbeidsgruppen

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, professor, leder av Executive Committee of Union of Pediatricians of Russia.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, professor, nestleder i Executive Committee of Union of Pediatricians of Russia.

Tsygin A.N., Prof., MD, medlem av Union of Pediatricians of Russia.

TV Sergeeva, prof., MD, medlem av unionen av pediatricians of russia

Komarova OV, MD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Voznesenskaya TS, MD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Zrobok OA, PhD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Vashurina TV, MD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Margieva TV, PhD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Dmitrienko S.V., Ph.D., medlem av Union of Pediatricians of Russia

Kagan M.Yu., Ph.D.

Forfatterne bekrefter mangelen på økonomisk støtte / interessekonflikt som må offentliggjøres.

Tillegg A2. Klinisk retningslinjer utviklingsmetode

Metoder som brukes til innsamling / valg av bevis: Søk i elektroniske databaser.

Beskrivelse av metodene som brukes til å vurdere bevisets kvalitet og styrke: Bevisene som er gitt for anbefalingene er publikasjonene som inngår i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE og PubMed databaser. Dybde på søk - 5 år.

Metodene som brukes til å vurdere bevisets kvalitet og styrke:

• konsensus av eksperter;
• vurdering av betydning i samsvar med vurderingsordningen.

Metoder som brukes til å analysere bevis:

• vurderinger av publiserte meta-analyser;
• systematiske vurderinger med bevis tabeller.

Beskrivelse av metoder som brukes til å analysere bevis

Når man velger publikasjoner som potensielle beviskilder, undersøkes metodikken som brukes i hver studie for å sikre dens gyldighet. Resultatet av studien påvirker nivået på bevisene som er tildelt publikasjonen, som igjen påvirker styrken av anbefalingene.

For å minimere potensielle feil ble hver studie vurdert uavhengig. Eventuelle forskjeller i rangeringer ble diskutert av hele gruppen av forfattere. Da det var umulig å nå enighet, var en uavhengig ekspert involvert.

Metoder som brukes til å formulere anbefalinger: konsensuseksperter.

Benchmark Practice Indikatorer (Good Practice Points - GPPs)

Anbefalt godartet praksis er basert på den kliniske opplevelsen av forfatterne av anbefalte anbefalinger.

Økonomisk analyse

Kostnadsanalyse ble ikke gjennomført, og publikasjoner om farmakokonomi ble ikke analysert.

Anbefalinger Valideringsmetode

• Ekstern ekspertvurdering.
• Intern ekspertvurdering.

Beskrivelse av anbefalingsvalideringsmetode

Nåværende anbefalinger i den foreløpige versjonen ble gjennomgått av uavhengige eksperter, som først og fremst ble bedt om å kommentere tolkningen av bevis som ligger til grund for anbefalingene, er forståelige for forståelse.

Primærniværere (immunologer-allergikere) mottok kommentarer om klarheten i presentasjonen av disse anbefalingene, samt vurdering av viktigheten av de foreslåtte anbefalingene som et verktøy for daglig praksis.

Alle kommentarer mottatt fra eksperter ble nøye systematisert og diskutert av medlemmer av arbeidsgruppen (forfattere av anbefalinger). Hvert element ble diskutert separat.

Konsultasjon og ekspertvurdering

Utkastet til anbefalinger ble gjennomgått av uavhengige eksperter, som først og fremst ble bedt om å kommentere klarheten og nøyaktigheten av tolkningen av bevisgrunnlaget som ligger bak anbefalingene.

Arbeidsgruppe

For den endelige revisjonen og anbefalinger for kvalitetskontroll ble analysert av medlemmer av arbeidsgruppen som konkluderte med at alle kommentarer og ekspertkommentarer ble tatt i betraktning, var risikoen for systematiske feil ved å utvikle anbefalinger minimert.

Viktige anbefalinger

Styrken av anbefalinger (1-2) på grunnlag av passende bevisnivåer (A - C) og indikatorer for godartet praksis (Tabell 1) - God praksispoeng (GPP) er gitt i presentasjonen av anbefalingen.

Tabell 1 - Ordning for vurdering av anbefalingsnivået

Graden av pålitelighet av anbefalingene

Risikovinstforhold

Metodisk kvalitet på bevis

Forklaring av anbefalingene

1A

Sterk anbefaling basert på bevis av høy kvalitet.

Fordeler klarer seg klart over risiko og kostnader, eller omvendt.

Pålitelig, ikke-motstridende bevis basert på velutførte RCT eller uopprettelig bevis som presenteres i annen form.

Videreforskning er usannsynlig å forandre vår tillit til vurderingen av balansen mellom fordeler og risiko.

Sterk anbefaling, som i de fleste tilfeller kan brukes i et overveiende antall pasienter uten endringer eller unntak.

1B

Sterk anbefaling basert på moderat kvalitetsbevis.

Fordeler klarer seg klart over risiko og kostnader, eller omvendt.

Bevis basert på resultatene av RCTs utført med visse restriksjoner (inkonsekvente resultater, metodologiske feil, indirekte eller tilfeldige, etc.) eller andre gyldige grunner. Ytterligere undersøkelser (hvis utført) vil trolig påvirke vår tillit til vurderingen av balansen mellom fordeler og risiko og kan endre den.

Sterk anbefaling, som i de fleste tilfeller er mulig.

1C

Sterk anbefaling basert på lavkvalitetsbevis.

Fordelene vil sannsynligvis overvinne de mulige risikoene og kostnadene, eller omvendt.

Bevis basert på observasjonsstudier, usystematisk klinisk erfaring, resultater av RCTs utført med signifikante mangler. Eventuelle estimater av effekt anses som usikre.

Relativ sterk anbefaling som kan endres når man får bevis på høyere kvalitet.

2A

Svak anbefaling basert på høy kvalitet bevis

Fordelen er sammenlignbar med potensielle risikoer og kostnader.

Pålitelig bevis basert på velutførte RCTer eller bekreftet av andre ugjennomtrengelige data.

Videreforskning er usannsynlig å forandre vår tillit til vurderingen av balansen mellom fordeler og risiko.

Valget av den beste taktikken vil avhenge av den kliniske situasjonen (omstendighetene), pasienten eller sosiale preferanser.

2B

Svak anbefaling basert på moderat kvalitetsbevis.

Fordelene er sammenlignbare med risiko og komplikasjoner, men det er usikkerhet i denne vurderingen.

Bevis basert på resultatene av RCTs utført med betydelige begrensninger (inkonsekvente resultater, metodiske feil, indirekte eller tilfeldige) eller sterke bevis fremlagt i annen form.

Ytterligere undersøkelser (hvis gjennomført) vil trolig påvirke vår tillit til vurderingen av balansen mellom fordeler og risiko og kan endre den.

Alternativ taktikk i visse situasjoner kan være det beste valget for enkelte pasienter.

2C

Svak anbefaling basert på lavkvalitetsbevis

Tvetydighet i vurderingen av forholdet mellom fordeler, risiko og komplikasjoner; Fordelene kan være sammenlignbare med de mulige risikoene og komplikasjonene.

Bevis basert på observasjonsstudier, usystematisk klinisk erfaring eller RCT med signifikante mangler. Eventuelle estimater av effekt anses som usikre.

Veldig svak anbefaling; Alternative tilnærminger kan brukes likt.

* I tabellen svarer tallverdien til anbefalingsstyrken, bokstavsverdien tilsvarer bevisnivået

Tillegg A3. Relaterte dokumenter

Prosedyrene for å yte medisinsk pleie: Bekreftelse fra Den russiske føderasjonens departement for helse og sosial utvikling av 16. april 2012 N 366n "Ved godkjenning av prosedyren for levering av pediatrisk behandling"

Standarden for medisinsk behandling: Standarden for spesialisert medisinsk behandling ved akutt nefritisk syndrom, tilbakevendende og stabil hematuri, kronisk nefritisk syndrom, andre spesifiserte syndromer av medfødte anomalier som ikke er klassifisert i andre overskrifter (Helseverndepartementets regi av 07.11.2012 N 614n)

Tillegg B. Pasientinformasjon

Hematuri er en av de hyppigste symptomene på sykehus sykdom. Hematuri betyr deteksjon av mer enn 5 røde blodlegemer i synsfeltet eller mer enn 1.000.000 røde blodlegemer i en 24-timers del av urinen.

Brutto hematuri, vanligvis synlig for øyet, er kvantitativt utpreget, mens i den generelle urinanalysen av erytrocyter som regel mer enn 100 i synsfeltet (p / zr) (ofte dekker alle n / zr). En liten hematuri overstiger ikke 10-20 millioner erythrocytter per dag, moderat - 30 - 40 millioner / dag, alvorlig - 50 - 60 millioner / dag eller mer, opp til brutto hematuri.

Årsakene til hematuri er varierte. Ofte er hematuri den eneste manifestasjonen av nyre- og urinveis sykdommer. I denne forbindelse blir bestemmelsen av opprinnelsen en viktig oppgave for en korrekt diagnose.

Fargen på urin er viktig - hvis fargen er brun eller svart, hemoglobinuri og myoglobinuri, så vel som alkaptonuri, porfyri, bør eksponering for matfarge utelukkes. Skarlet blod ved begynnelsen av strålen bekrefter urinrøret fra hematuri. Hematuri ved slutten av urinering, spesielt i kombinasjon med suprapubisk smerte og / eller frustrasjon ved tømming av blæren, indikerer cystisk opprinnelse.

Familiehistorie er nyttig i diagnosen hematuri, noe som er spesielt vanskelig i tilfeller av isolert mikrohematuri. Hvis det er menn i familien med hematuri uten nedsatt nyrefunksjon etter alder av 30 år, er det sannsynlig at Alport syndrom kan utelukkes.

For nyretumorer er det sjeldent brutto hematuri. I Alport syndrom er hematuri hos nesten alle pasienter vanligvis konstant; episoder av brutto hematuri er ofte i det første år av livet, men i alderen 10-15 år stopper vanligvis.

Hvis det er dysuri (urinforstyrrelse) og leukocyturi i kombinasjon med hematuri, og det er ingen bakteriuri i vanlig urinkultur, bør urin undersøkes for mycobacterium tuberkulose.

Hvis en liten hematuri, eller til og med forbigående, følger episoder med brutto hematuri etter akutte respiratoriske virusinfeksjoner, mistenkes IgA-nefropati.

I mange tilfeller er hematuria behandling eller ikke eller det ikke nødvendig i henhold til sykdoms gunstige løpetid.

Hvis hematuri vedvarer og ledsages av proteinuri, særlig moderat eller alvorlig eller nedsatt nyrefunksjon, er det nødvendig med nyrebiopsi. En nyrebiopsi hos en pasient med hematuri utføres vanligvis når glomerulonephritis mistenkes, for å bekrefte IgA nefropati, for å skille mellom godartet familiær hematuri og Alport syndrom (ofte med et prognostisk mål).

Vedlegg G.

... - et legemiddel som er inkludert i listen over vitale og essensielle legemidler til medisinsk bruk for 2016 (Den russiske føderasjonens regjering av 12.26.2015 N 2724-p)

... VK - et legemiddel som er oppført i listen over legemidler til medisinsk bruk, inkludert medisinske legemidler, utpekt ved avgjørelse fra medisinske organer av medisinsk oppdrag (Regjeringen i Russland, 12.26.2015 N 2724-p)