For å vurdere den glomerulære filtreringshastigheten, blir studien av endogen kreatinin (kreatininclearance) påført. En vanlig person er vanskelig å forstå meningen med denne undersøkelsen. La oss vurdere i hvilke tilfeller en lignende analyse er tildelt, samt hvilke patologier han kan avsløre.

Hva er glomerulær filtreringshastighet?

Denne indikatoren gjenspeiler tilstanden til pasientens nyrer, om det er sykdommer og hvor raskt organene renser blodet av kreatinin, fjerner det med urin. Enkelt sagt kan studien identifisere abnormiteter i nyrene, samt vise hvor godt de renser kroppen. Det er verdt å huske at en avvik fra normen kan indikere brudd og patologi, men på en analyse er det ikke gjort en medisinsk konklusjon, og pasienten er foreskrevet en omfattende undersøkelse.

Begrepet "clearance" brukes ofte til å referere til glomerulær filtreringshastighet. Det viser hvor mye blodplasma som går inn i urinen om 1 minutt. Det er verdt å merke seg at for hver pasient er denne normen individuell, men det er visse tall, hvor overskytelsen eller reduksjonen allerede indikerer tilstedeværelsen av en sykdom i kroppen.

Materialene som brukes til undersøkelsen, og forberedelse til levering

Kreatinin bestemmes i løpet av studien. Glomerulær filtreringshastighet kan beregnes ved hjelp av en spesiell formel. For analyse må en person gi all urinen som har blitt utskilt per dag. Den samles i en stor krukke, blandes før den overleveres og helles i en liten beholder, og overskytningen helles. Det skal bemerkes at banken må holdes på et kjølig sted for en dag. Også for fullstendighet foreskrev studien også leveransen av venøst ​​blod, som bestemmes av nivået av kreatinin.

Før pasienten går, må pasienten følge noen regler:

• 6 timer før analysen bør du ikke spise kjøtt, fjærfe, fisk, te og kaffe;
• i løpet av samlingen av urin trenger ikke å engasjere seg i fysisk aktivitet, det er bedre å tilbringe dagen hjemme;
• en dag før analysen er det nødvendig å forlate alle rusmidler, men bare etter å ha snakket med spesialisten som foreskrev dem.

Legene advarer vanligvis om at det oppdages noen unormalitet under studien, bør analysen gjentas.

Generelle data

Det bør bemerkes at urin i kroppen begynner å danne seg i nyrernes glomeruli. Så hva er glomerulær filtreringshastighet? Analysen viser hastigheten som blodet flyter gjennom disse svært glomeruli. I en normal person overskrider den ikke 125 ml / min. Det er, per minutt, nyrene blir ryddet av 125 ml blod fra kreatinin. Det er ikke vanskelig å gjette at hvis normalindeksen faller, stagnerer dette stoffet, og venipunkturindikatorer vil være dårlige.

I serum vil kreatinin-indeksen bare avvike fra normen hvis klareringen er redusert med mer enn 50%. Det endelige produktet er et plasma uten blanding av noen celler og protein. Forresten, den utskillede kreatininen av glomeruli kan ikke absorberes tilbake i blodet, og derfor er denne analysen ansett som svært nøyaktig og moderne.

Beregning av indikatoren

Før du bestemmer den glomerulære filtreringshastigheten, er det nødvendig å forstå at det er ca 2 millioner nefroner i to nyrer til en sunn person. Indikatorer for kreatinin i urinen begynner å endres med en nedgang i antall nefroner med kvart, og en alvorlig sykdom blir diagnostisert når denne indeksen faller med gjennomsnittlig 70-75%.

Det er en klar ordning som beregner glomerulær filtreringshastighet. Beregningsformelen er som følger:

C = (Km x V) / Kkr, hvor:

• C-klaring;
• Km - kreatinininnhold i utskilt urin;
• CRC - kreatinininnhold i venøst ​​blod;
• V er volumet av urin per minutt.

Som det fremgår av formelen, for å identifisere den glomerulære filtreringshastigheten, er det ikke nok å bare sende urin alene. En detaljert analyse krever også obligatorisk venepunktur.

Normale verdier

For å beregne glomerulær filtreringshastighet er det nødvendig å kjenne tre verdier og deres norm: serumkreatinin, daglig urin kreatinin og clearance.

I hvilke tilfeller blir det vist?

Som regel registreres avviket fra klaringindikatorer fra normen tilfeldig, for eksempel ved planlagte undersøkelser. Enhver kvalifisert lege kan imidlertid bestemme av eksterne faktorer at personen har patologier som er forbundet med nyrene.

Så, en analyse av den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene indikeres dersom pasienten klager over smerte i sitt område, og det er øyne på ansikt og ankler. Også en lignende studie er vist for hypertensive pasienter og personer som har en sjelden vandring. Analysen er nødvendig når det oppdages mørk urin eller en blanding av blod i den, i tilfelle kronisk insuffisiens, Cushing syndrom, diabetes mellitus.

Selvfølgelig er dette ikke hele listen over patologier og symptomer når en klaringstest foreskrives, men det er verdt å huske at absolutt noen nyre- og urinveis sykdom krever gjennomgangen av denne analysen. Du bør ikke nekte en slik prosedyre, fordi nesten alle sykdommer begynner med mild form og en person nesten ikke føler seg avvik og feil i kroppen.

Økning i normal ytelse

Det er tilfeller når den glomerulære filtreringshastigheten overskrider normale nivåer. Det er en rekke patologier og forhold når dette avviket er notert:

• høyt blodtrykk (hypertensjon) eller hypertensiv krise;
• graviditet;
• hudforbrenninger;
• høyt innhold av karbonmonoksid;
• spiser store mengder protein mat;
• anemi,
• diabetes.

Det er verdt å merke seg at når kreatininclearance er høy, må legen sørge for at pasienten samlet, lagret og passert urinen korrekt. Selv om han på alle måter fulgte alle instrukser fra behandlende lege, skal pasienten sendes til reanalyse ved avvik fra normen. Ikke en eneste kvalifisert spesialist vil gjøre en entydig konklusjon om bare en studie, og enda mer vil ikke foreskrive medisiner.

Nedgang i normale verdier

Som regel reduseres den glomerulære filtreringshastigheten på grunn av en reduksjon i nyreblodstrømmen. Hastigheten hvis nedgangen i indikatorene skyldtes:

• sjokk;
• blødning;
• dehydrering;
• hjertesvikt.

Det er imidlertid en rekke sykdommer når kreatininclearance reduseres. Dette skjer vanligvis på grunn av:

• nyresykdom siden fødselen;
• nefrotisk syndrom;
• pyelonefritt;
• papillær nekrose;
• malaria;
• cystinose;
• leversvikt;
• obstruksjon av urinveiene;
• kronisk lungesykdom.

Igjen, i tilfelle avvik fra normen, er det nødvendig å gjennomgå en eksamen igjen. Behandlingen er bare foreskrevet etter gjentatt analyse.

Også, en reduksjon i kreatininclearance kan også bli notert ved fullstendig svikt i nyrene. Imidlertid oppdages patologier som forårsaker svikt, som regel, på forhånd.

Faktorer som forvrenger ytelsen

Det er ikke vanskelig å gjette at for å oppnå et pålitelig testresultat må pasienten følge visse regler som er angitt ovenfor. Hvis han behandlet laboratoriebehovet uforsiktig, så kan indikatorene avvike vesentlig fra normen og pasienten vil skrive ut en ny retning. For eksempel kan en lav glomerulær filtreringshastighet detekteres hvis biomaterialet er dårlig lagret (et varmt sted) eller det er for tidlig på grunn av undersøkelse.

I tillegg kan resultatet overstige normen eller være mindre enn den, dersom pasienten var aktivt involvert i sport dagen før. Noen stoffer kan også forvride resultatet, noe som vil være en indikasjon på re-undersøkelse. Blant dem er:

Ikke glem at før du tar en så alvorlig analyse, må du snakke med en ekspert om å ta medisiner.

Viktige notater

Glomerulær filtreringshastighet er en svært nøyaktig og viktig undersøkelse, så det er flere andre viktige nyanser som må vurderes når de overføres.

• Det er anslått at kreatininclearancehastigheten til en voksen etter 40 år faller til 6,5 ml / min hvert 10. år av livet. Derfor blir en lavere figur for en ung kropp ansett som vanlig for en person i alderen.
• Legemidler som zimetidin, trimethoprim og ketonsyrer forstyrrer vesentlig det normale resultatet. Dette bør behandles nøye, spesielt de pasientene som har alvorlig nyresvikt.
• For at analysen skal kunne utføres korrekt, er det nødvendig å følge alle anbefalingene. Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet er bare mulig dersom personen har samlet helt urinen som har blitt utskilt på en dag. Hopp over minst en vanning kan redusere nøyaktigheten av resultatet.

Hvordan bestemme glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtreringshastighet i nevrologi er av avgjørende betydning, siden denne indikatoren bestemmer nyres funksjonelle evne. Uavhengig av årsakene til nyresvikt (dens tilbakegang), reduseres den glomerulære filtreringshastigheten. Det er en klar korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av nyresykdom og GFR. Den glomerulære filtreringshastigheten begynner å avta i de tidligste stadiene av nyresvikt (mye tidligere enn begynnelsen av de første symptomene på sykdommen). Nyrepatologi kan være akutt (utvikle seg over flere timer eller dager) og kronisk (sakte fremgang over flere måneder og år).

Avhengig av den glomerulære filtreringshastighet kan bestemmes akutte og kroniske nyresykdommer, som kan bevege seg i den terminale fasen (i dette tilfellet vil livet til pasienten avhenge av nyre replacement therapy - dialyse). Ved akutt nyresvikt kan pasienten bli foreskrevet en enkelt kortvarig dialyse; ved kronisk nyresvikt, livslang dialyse eller nyretransplantasjon.

Legg merke til at på det nåværende tidspunkt blant spesialister dominerende teorien om "akutte nyreskade", som utvider mulighetene for tolkning av patofysiologien av de prosesser som skjer i strid med metabolske prosesser i den nyreparenchymet fra virkningen av forskjellige etiologiske faktorer (f.eks nefrotoksisitet xenobiotika hemodynamiske uregelmessigheter, etc. ). I noen tilfeller forårsaker slike forstyrrelser økning i konsentrasjonen av metabolitter (urea og kreatinin), som vanligvis betraktes som akutt nyresvikt. Men innføringen av mer følsomme markører for skade på strukturen av nyrene gjør det mulig å utføre tidlig diagnose, og dermed gi en effektiv behandling for skadede nyrer.

Studier har vist at i tilfelle av brudd på ultrafiltrering i glomeruli, som er registrert ved å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten, er det ikke bare betydelige brudd intrarenal metabolske prosesser, men det er en betydelig aktivering av de forskjellige patologiske prosesser som er typiske for de såkalte "samfunnssykdommer", som anses som en pandemi av metabolske patologier (først og fremst sykdommer i kardiovaskulærsystemet: aterosklerose og dets komplikasjoner - iskemisk slag, hjerteinfarkt, etc.). Som et resultat begynte eksperter i dag å bruke det nye integrerte konseptet - "kronisk nyresykdom" (CKD). Denne definisjonen bør forstås som en kumulativ patofysiologisk tilstand med forskjellige nosologiske forstyrrelser som svarer til den. Det vil si kronisk nyresykdom - en laboratoriediagnose med spesifikke kliniske konsekvenser.

Beregning av glomerulær filtreringshastighet av nivået av kreatinin i blodet

Til tross for at en høy konsentrasjon av urea og kreatinin i blodet er et tegn på en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, anses disse indikatorene ikke for å være direkte måling. Konsentrasjonen av disse metabolittene øker når nyrefunksjonen reduseres med mer enn 50%. Det er basert på kreatinin og urea, ingen nyre sykdom kan påvises tidlig. Selvfølgelig gjelder dette ikke for diagnose av akutt nyresvikt, hvis utvikling er så hurtig at den glomerulære filtreringshastigheten i alle tilfeller er redusert med mer enn 50%. Med normale verdier av konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodet, kan akutt nyresvikt utelukkes sikkert. Men dette er ikke nok til å eliminere kronisk nyresvikt på en sikker måte.

Glomerulær filtreringshastighet estimeres ideelt ved direkte måling. En slik måling kan utføres, men denne metoden er svært kompleks og kostbar, så det er praktisk talt ikke brukt i hverdagsøvelsen. Inntil nylig ble den glomerulære filtreringshastigheten bestemt ved bruk av kreatininclearance testen: kreatininnivået i blodplasmaet og kreatininnivået i den daglige urinen bestemmes. Denne metoden har mange ulemper, hvorav en er samlingen av daglig urin. I dag er denne testen praktisk talt ikke brukt - siden 1999 beregnes den glomerulære filtreringshastigheten ved hjelp av den modifiserte MDRD-formelen.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× alder -0,0203 × 0,0742 (for kvinner) × 1,21 (for personer i Negroid-rase),

hvor måleenheten for GFR er ml / min; serumkreatinin (plasma) blod - μmol / l; alder - hele år.

I tillegg kan beregningen av GFR utføres i henhold til MDRD-formelen (Am. J. Kidney Dis, 2002), basert på alder, kjønn, ras og kreatininkonsentrasjon (mmol / l), urea (mmol / l) og albumin (g / dl ) i blodet:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × alder 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Den resulterende verdien for kvinner blir multiplisert med 0.762, for personer i Negroid-rase - med 1,18.

Sistnevnte vurderingsmetode gjør det mulig å bestemme verdien av glomerulær filtreringshastighet hos de fleste pasienter uten å ty til innsamling av urin (det vil si uten måling av diurese og nivået av kreatininuri), og dermed redusere kostnadene samtidig som det opprettholder klinisk informasjonsinnhold.

Studier har vist at den beregnede metoden for beregning av glomerulær filtreringshastighet er mye mer nøyaktig, så vel som mer praktisk og billigere enn den tidligere brukte kreatininclearance. MDRD-metoden anbefales av mange ledende medisinske og vitenskapelige institusjoner og er mestret av mange moderne laboratorier.

Tabell 1 viser de glomerulære filtreringshastighetsverdiene og de tilsvarende stadier av kronisk nyresvikt.

Graden av glomerulær filtreringshastighet hos voksne og barn

Nyrene er et naturlig filter i kroppen, gjennom hvilke metabolske produkter, inkludert farlige giftstoffer, forlater kroppen. Totalt kan de behandle opptil 200 liter væske i 24 timer. Etter at alle de skadelige elementene er fjernet fra vannet, går det tilbake til blodbanen.

Ofte brukes definisjonen av glomerulær filtreringshastighet som en diagnose av nyrenees effektive funksjon, hvorav den er forskjellig for hver person.

Hva er det, hva viser og i hvilke enheter?

Hovedproblemet i nyrene er at under påvirkning av en sterk belastning, dør nefroner av.

Som et resultat, fungerer det som et filter verre og verre, siden nye elementer ikke lenger blir dannet. Som et resultat er det en masse forskjellige sykdommer og komplikasjoner. Folk som spiser alkohol, spiser mye salt mat og har dårlig arvelighet er spesielt tilbøyelige til dette.

Hvis doktoren, for eventuelle symptomer, bestemmer at klagerne er pasienter relatert til nyrene, kan han foreskrives en diagnostisk metode som GFR, det vil si bestemmelse av glomerulær filtratfrekvens.

Hvordan er de menneskelige nyrene, les vår artikkel.

Denne metoden bestemmer hvor raskt filtrene i kroppen takler oppgaven, det vil si at de renser blodet av skadelige stoffer. Dette er hovedbegrepet i definisjonen av visse sykdommer, inkludert kroniske.

For å bestemme GFR, bruk spesielle formler. Det er flere av dem, og de adskiller seg i deres informasjonsinnhold. Men overalt bruker en periode, nemlig klaring. Dette er en indikator hvor du kan bestemme hvor mye blodplasma som skal behandles på ett minutt.

Normale verdier

Eksperter bemerker at det ikke er noen klar norm for GFR, siden hver organisme har individuelle indikatorer. Det er imidlertid visse grenser for hver alder og kjønn:

• menn - 125 ml / min;
• kvinner - 110 ml / min;
• for barn under 12 år - 135 ml / min;
• hos nyfødte - ca 40 ml / min.

Under normal drift av naturlige filtre blir blodet fullstendig renset omtrent 60 ganger om dagen. Med alderen blir kvaliteten på nyrene forverret, og filtreringshastigheten blir mindre.

Klassifisering av kronisk nyresykdom ved GFR

Det er 3 hovedtyper av sykdommer som reduserer eller øker filtreringshastigheten. For denne indikatoren kan du få en foreløpig diagnose, og flere analyser gir et klarere bilde.

Sykdomsklassen som forårsaker en reduksjon i graden av GFR inkluderer:

1. Kronisk nyresykdom (se CKD-stadier i tabellen). Denne sykdommen fører til økt konsentrasjon av urea og kreatinin. I dette tilfellet kan nyrene normalt ikke takle belastningen, noe som fører til nephrons gradvise død, og deretter til en reduksjon i filtreringshastigheten.
2. Omtrent forekommer også med pyelonefrit. Denne sykdommen er smittsom. Pyelonefritis er preget av inflammatoriske prosesser som nødvendigvis påvirker nephron canaliculi. Dette fører uunngåelig til en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet.
3. Et av de farligste tilstandene kan betraktes som hypotensjon. I dette tilfellet er sykdommen forbundet med svært lavt blodtrykk. Alt dette kan føre til hjertesvikt og redusere nivået av GFR til kritiske verdier.

Klassen av sykdommer som fremkaller en økning i nyrefunksjonen, bør omfatte:

• diabetes mellitus;
• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• lupus erythematosus, som også fører til økt stress på nyrene.

til innhold ↑

Hvordan beregne?

For denne diagnostiske metoden spilles en av nøkkelrollene av hastigheten på filtreringsprosessen. Det er for denne indikatoren at det er mulig å diagnostisere en farlig sykdom på et tidlig stadium. SCF gir ikke et komplett bilde, men det er sikkert å indikere riktig retning i søket etter en nøyaktig diagnose.

For å beregne hvor mye væske som kan resirkulere nyrene, bruk data volum og tid. Derfor blir det endelige resultatet vist i ml / min. I tillegg brukes data på mengden kreatinin i urinen. Til dette formål utføres en spesiell analyse der det er nødvendig å samle urin gjennom dagen.

For å bestemme GFR som brukes daglig mengder urin. Så eksperter i laboratoriet vil kunne beregne det omtrentlige volumet av væske per minutt, som vil være filtreringshastigheten. Ytterligere indikatorer sammenlignes med normen.

Det høyeste nivået av GFR bør være hos barn i 12 år. Videre begynner indikatorene å synke. Dette blir spesielt merkbart etter 55 år, når metabolske prosesser ikke lenger er så aktive forekommer i menneskekroppen.

Glomerulær filtreringshastighet kan avhenge av flere faktorer:

• blodvolum, som er tilgjengelig i kroppen;
• trykk i kardiovaskulærsystemet;
• Nyrenes tilstand og antall sunne nefroner spiller også en viktig rolle.

Hvis en person bryr seg om helsen, bør disse indikatorene være normale.

Cockcroft-Gault formel

Denne teknikken regnes som en av de vanligste, til tross for at nå er det moderne metoder for beregning av glomerulær filtreringshastighet.

Essensen av metoden er at om morgenen på tom mage, drikker pasienten 0,5 liter vann. Så hver time går han på toalettet og samler urin. Samtidig blir biomaterialet for videre forskning nødvendigvis samlet inn i en separat beholder for hver periode.

Pasientens oppgave vil legge merke til hvor lenge urinering varer. I intervallet mellom å gå på toalettet tar pasienten blod til laboratorietesting for kreatininclearance. For å definere det, bruk en formel som ser slik ut:

F1 = (u1 p) * v1, hvor

F - betyr GFR;

u1 er mengden av kontrollstoffet i blodet;

p er konsentrasjonen av kreatinin;

v1 - Forlenget første handling av vannlating etter drikkevann om morgenen.

Ifølge Schwartz

Denne metoden brukes oftest til å bestemme glomerulær filtreringshastighet hos barn.

Diagnosen begynner med det faktum at pasienten tar blod fra en blodåre. Denne prosedyren utføres nødvendigvis bare på tom mage. Dette vil tillate deg å nøyaktig bestemme nivået av kreatinin i plasma.

Deretter må du samle urin. Denne prosedyren utføres to ganger, men i en time. I tillegg til mengden av fluid som utskilles av kroppen, er varigheten av urinering nødvendigvis notert. For denne analysen er ikke bare minutter, men sekunder viktige.

Med riktig tilnærming til studien kan du umiddelbart få 2 verdier, nemlig filtreringshastigheten av væsken ved nyrene og nivået av kreatinin. Dette er en svært viktig indikator som kan fortelle om utviklingen av mange sykdommer.

For diagnose av barn kan brukes metoden for daglig urin samling. Prosedyren utføres hver time. Hvis resultatet er at gjennomsnittet er mindre enn 15 ml / min, indikerer dette utviklingen av visse sykdommer, inkludert kroniske.

k * høyde / SCr, hvor

k er alderskoeffisienten

SCr - serumkreatininkonsentrasjon.

Oftest skyldes dette nyrens arbeid, inkludert deres mangel, problemer i kardiovaskulærsystemet og metabolske forstyrrelser. Derfor, ved de første tegn på et problem, som for eksempel smerte i lumbalområdet, hevelse og misfarging av urin, bør du umiddelbart konsultere en lege.

CKD-EPI

Denne metoden anses som en av de mest informative og nøyaktige når det gjelder å bestemme GFR. Formelen ble avledet for noen år siden, men i 2011 ble den supplert og ble så informativ som mulig.

Ved hjelp av CKD-EPI er det mulig å bestemme ikke bare den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene, men også hvor raskt denne indikatoren endres med alderen under påvirkning av visse plager. Det viktigste er at spesialisten har muligheten til å observere endringene i dynamikken.

For forskjellig kjønn og alder vil formelen variere, men verdier som kreatinin og alder forbli uendret. For representanter for hvert kjønn er det en koeffisient. Du kan beregne SKF på online kalkulatoren her.

Til tross for at denne metoden, som den forrige, er veldig informativ når det gjelder indikatorer for tilstanden til det naturlige filteret i kroppen, er det i vårt land ikke MAWP brukt svært ofte. Generelt er disse to metodene veldig like, siden de samme indikatorene brukes i formelen. Imidlertid varierer alder og kjønn forholdet noe.

Ved beregning av metoden bruker MDRD formelen:

11,33 * Crk-1,154 * alder-0,203 * k = GFR.

Her vil Crk være ansvarlig for konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet, og k er seksuell koeffisient. Med denne formelen kan du få mer nøyaktige indikatorer. Derfor er denne metoden for beregning av SCF svært populær i europeiske land.

Glomerulær filtrering redusert - hvorfor og hvordan å behandle?

Uansett hvordan GFR er bestemt, er det nødvendig å huske at dette bare er en foreløpig diagnose, det vil si en retning for videre forskning.

Derfor er det for tidlig å snakke om riktig behandling på dette stadiet. Først må du gjøre en nøyaktig diagnose, bestemme årsaken til hva som skjer i kroppen, og etter å ha begynt å eliminere dette problemet.

Men i nødstilfeller, når glomerulær filtrering er kritisk redusert, kan diuretika brukes. Disse inkluderer Eufillin og Theobromin.

Hvis en pasient har et brudd på GFR, det vil si indikatorene vil være over eller under normen, bør du definitivt følge riktig drikking og et sparsomt kosthold som ikke overbelaster nyrene. Fra kostholdet er det nødvendig å fullstendig eliminere salte, fete og krydrede retter. For en stund kan du gå til kokte og parrede retter.

Folkemidlene for behandling av GFR-problemer kan bare brukes med godkjenning fra den behandlende legen.

Persille er optimal for å forbedre nyrefunksjonen. Den er nyttig både frisk og i form av avkok. Et godt vanndrivende er dogrose. Dens frukter brygges med kokende vann, insisterer, og etter at de drikker drikken tre ganger om dagen i flere dager.

Nyresykdommer kan være svært farlige, derfor må hele medisinske prosessen overvåkes av en spesialist. Og her spiller det ingen rolle om det brukes piller eller avkok av urter. Og den ene og den andre kan være svært skadelig for nyrene hvis de brukes feil.

Hvordan lærer glomerulus av nyren og dens funksjoner fra videoen:

Glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) - mengden blod renset av nyrene i en viss tidsperiode. GFR er hovedindikatoren for vurdering av nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Den glomerulære filtreringshastigheten bestemmes av graden av blodklarering (clearance) fra visse stoffer utskilt av nyrene, som ikke er utsatt for sekresjon og reabsorpsjon i rørene (oftest er det kreatinin, inulin, urea).

I betraktning at dette er ganske arbeidskrevende, beregnes GFR i spesielle formler basert på konsentrasjonen av kreatinin i blodet og noen anatomiske og fysiologiske parametere (høyde, vekt, alder). Tilrettelegger beregningen av bruk av spesielle kalkulatorer. De viktigste metodene som brukes er Cockroft-Gault formel, MDRD, og ​​CKD-EPI ligningen. For å beregne GFR hos barn, brukes Schwarz- og Kunnahan-Barrath-formelen.

Glomerulær filtreringshastighet kalkulator

Glomerulær filtreringshastighet er en viktig indikator på funksjonell tilstand av organene i ekskresjonssystemet. Definisjonen bidrar til å identifisere skade på glomerulær apparatet. I praktisk medisin estimeres nivået av glomerulær filtrering av innholdet av kreatinin i serum og clearance av dette stoffet.

Clearance er volumet av plasma, som frigjøres av nyrene fra stoffet per tidsenhet (vanligvis tar 1 minutt). I diagnosen brukes bare de stoffene som kun kan utskilles ved glomerulær filtrering (og ikke ved tubulær sekresjon og reabsorpsjon, eller en kombinasjon av dem og filtrering). Hvis stoffet filtreres av det glomerulære apparatet, men ikke er utsatt for sekresjon og reabsorpsjon i tubuleapparatet, er mengden av dets frigjøring lik GFR.

Direkte metoder

For å oppnå verdien av GFR brukes følgende analyser:

• inulin;
• 125I-iothalamate;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men bruken av disse stoffene er begrenset av behovet for kontinuerlig intravenøs infusjon for å opprettholde en konstant konsentrasjon i blodet. For å beregne parameteren under infusjonen samles fire porsjoner urin med et intervaller på en halv time. Denne metoden er teknisk vanskelig og ganske dyr, og derfor er den anvendelig innenfor rammen av forskningsarbeid, og ikke i utbredt praksis.

Indirekte analyse

Denne parameteren er oftest estimert ved nivået av endogen kreatininclearance. Dette stoffet er den endelige metabolitten av kreatin og kreatinfosfat. Hastighetsparametrene for kreatinintannelse og utskillelse av dette stoffet er konstante og bestemmes av volumet av muskler.

Derfor, hos menn (spesielt de som er aktivt involvert i sport), dannes mer av dette stoffet. I tillegg øker intensiteten av kreatinintannelse ved omfattende nekrotiske endringer i skjelettmuskler.

Kreatininekspresjon utføres hovedsakelig ved hjelp av glomerulær filtrering, men en liten prosentandel av det blir utskilt av det kanalikulære apparatet. Av denne grunn er filtreringshastigheten, som er bestemt ved kreatininclearance, litt forhøyet.

Hvis nyrene jobber fysiologisk, er størrelsen på denne økningen fra 5 til 10%. Hvis glomerulær filtrering avtar, øker andelen utskilt kreatinin. Ved mangel på nyrefunksjon kan nivået av kreatininclearance være over 70% av GFR.

Mengden tubulær sekresjon av kreatinin kan ikke forutsies på grunn av sin ustabile natur i samme pasient. En annen vanskelighet med å evaluere GFR er effekten av legemidler på nivået av tubulær kreatininsekresjon. For eksempel kan trimethoprim og cimetidin øke konsentrasjonen av kreatinin i plasma og redusere clearance uten å endre GFR.

Analysen av kreatininclearance er imidlertid fortsatt en enkel og mye brukt metode for å bestemme nyres funksjonelle status. Sprer studien av daglig urin. For å oppnå pålitelige indikatorer må pasienten være oppmerksom på at urinsamlingen er riktig:

• etter den første urinering i morgen skal urnen helles;
• etter å ha samlet hele urinen i løpet av dagen;
• Den siste delen, som oppnås 24 timer etter den første, blir tilsatt de tidligere oppsamlede.

Fysiologisk er verdien av den daglige utskillelsen av kreatinin hos menn - 18-21 mg / kg, og hos kvinner - 15-18 mg / kg. Hvis mindre verdier oppnås, antas det et av følgende utfall: Feil innsamling av urin, mangel på muskelvolum, uttalt mangel på nyrene.

Før eller etter oppsamling av urin, bør konsentrasjonen av kreatinin i serum bestemmes. Verdien som er oppnådd, skal omregnes av standarden på kroppens overflateareal (divisjonen er laget av pasientens overflate og multiplisert med 1,73 m2). Godkjent variasjon i verdier avhenger av forskningsmetoden, men oftest ligger den i området 85-125 ml / min for menn og 75-115 ml / min for kvinner).

Matematisk er nivået av kreatininclearance uttrykt gjennom ligningen: C = (Km * V) Cdc, som reflekterer konsentrasjonen av kreatinin i henholdsvis urin og blod, samt mengden urin som frigjøres per minutt (dvs. minuttdiurese).

Andre formler

I medisinsk praksis bestemmes GFR på grunnlag av en rekke likninger, som inkluderer konsentrasjonen av kreatinin i blodet og listen over individuelle parametere (alder, kroppsvekt, høyde). Beregningen gjøres lettere ved bruk av spesielle kalkulatorer. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ligning brukes. For å bestemme GFR i barndommen bruk Kunnahan-Barrath og Schwartz formlene.

Cockcroft-Gault

Det er den første formelen som ble utviklet for å evaluere kreatininclearance. Det er preget av unøyaktighet i tilfelle akseptable eller ubetydelig reduserte filtreringshastighetsparametere.

Kroppsvekt er tatt i kilo, alder i år, konsentrasjonen av kreatinin i μmol / l.

Denne ligningen brukes nå ganske mye. Ulempen med denne beregningsmetoden er at den undervurderer verdien av GFR ved høye verdier.

• 1,73 m2 er gjennomsnittsarealet av en voksen.
• Scr - serumkreatininkonsentrasjon.
• IDMS antas å være lik ett, dersom laboratoriet ikke bruker fortynningsisotop-massespektrometrteknikken for å bestemme kreatinin, 0,95 - hvis det er aktuelt.

Denne kalkulatoren gjelder ikke for akutt nyreskade. I tillegg ble denne formelen ikke undersøkt hos pasienter eldre enn 70 år, fordi resultatet av bruk i området 70 år og eldre kan være unøyaktig.

CKD-EPI

Med denne ligningen kan du få en mer nøyaktig verdi av parameteren hvis filtreringshastigheten er over 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - serumkreatininkonsentrasjon;
• alder (år).

Schwartz

Gjelder for barn og ungdom under 18 år. Det ser slik ut: Veksten er tatt i centimeter, Scr er kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koeffisienten på 36,2 velges empirisk. Det er modifikasjoner av denne formelen, der denne koeffisienten har forskjellige verdier og bestemmes av barnets spesifikke aldersgruppe og kjønn.

Barrat

Det brukes også til å estimere filtreringshastigheten hos barn. Det ser ut som:

Behandling av indikatorer

Størrelsen på GFR mindre enn 60 ml / min er definert som utbruddet av kronisk nyresykdom som følge av overholdelse av de fleste nefroners død.

Forandringen i glomerulær filtreringshastighet, avhengig av alder:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49-99
• 50-59-93
• 60-69 - 85
• fra 70 år - 75

Det er situasjoner der bruken av beregningsmetoder for å bestemme glomerulær filtreringshastighet er uakseptabel. Deres liste inneholder:

• Kroppens størrelse og volumet av musklene er skarpt avviket fra de gjennomsnittlige parametrene (denne kategorien inkluderer noen idrettsutøvere, samt personer som har amputerte lemmer).
• Den utprøvde naturen av utmattelse eller forekomsten av overvekt. Kroppsmasseindeks eller mindre enn 15 eller mer enn 40 kg / m2.
• Gestasjonsperiode
• Miodistrofisk patologi.
• Parese og lammelse av lemmer.
• Overholdelse av et vegetarisk kosthold.
• Skarp nedgang i nyrefunksjonen (økning av akutt eller raskt progressivt nefritisk syndrom).
• Tilstand etter nyretransplantasjon.

Etter 30 år reduseres filtreringshastigheten gradvis. Men nivået av kreatinin i blodet over tid øker ikke, siden det er en reduksjon i muskelvolumet. Av denne grunn, hos eldre pasienter, kan en liten økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodet bekrefte forekomsten av utprøvde patologier av nyrene.

GFR er en viktig parameter for å identifisere stadiet av nyresvikt, indikasjoner på dialyseprosedyrer, organtransplantasjon. Ved sterkt nedsatt nyrefunksjon gir bestemmelsen av GFR bare ved kreatininclearance en markant overvurdering av indeksen.

Når den glomerulære filtreringshastigheten er mindre enn 30 ml / min, er det riktig å analysere funksjonaliteten til nyrene i henhold til gjennomsnittsverdien av urea og kreatinin samtidig registrert, da begge analysene filtreres, men urea er gjenstand for reabsorpsjon og kreatinin utskilles. Prosessene balanserer hverandre, og av denne grunn vil gjennomsnittsverdien av klaring av disse stoffene gjenspeile ønsket indikator mer nøyaktig.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet

Nyrene er et ekstremt viktig organ for menneskekroppen. For å vurdere deres tilstand og ytelse er det mange teknikker og prøver. En av disse indikatorene er glomerulær filtreringshastighet.

Hva er det

Denne indikatoren er den viktigste kvantitative egenskapen for nyrene. Det reflekterer hvor mye primær urin dannes i nyrene over en viss tidsperiode.

Den glomerulære filtreringshastigheten kan endres under påvirkning av ulike faktorer som påvirker kroppen.

Denne indikatoren spiller en viktig rolle i diagnosen nyresvikt og noen andre sykdommer. For å bestemme det, må du vite noen av konstantene, reflektert i beregningsformlene, hvorav det er flere variasjoner og variasjoner.

Vanligvis reguleres glomerulær filtreringshastighet av flere kroppssystemer (som kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrine, etc.). I patologi oppdages en nyreskade selv eller en funksjonsfeil i et av disse systemene oftest.

Hva er denne indikatoren avhengig av og hvordan kan den bestemmes?

Faktorer som påvirker GFR-endring

Som nevnt ovenfor er glomerulær filtreringshastighet avhengig av flere indikatorer eller forhold.

Disse inkluderer:

Nivået på nyre plasmastrøm. Det skyldes mengden blod som strømmer gjennom arteriole til nyreglomeruli. Normalt er denne indikatoren i en sunn person ca. 600 ml per minutt (beregningen ble utført for en gjennomsnittlig person som veier ca 70 kg). Trykk i karene. Vanligvis må trykket i bærefartøyet være betydelig større enn i utgående. Først da kan prosessen som ligger til grunn for nyrene, utføres - filtrering. Antall fungerende nefroner. Som et resultat av enkelte sykdommer er det mulig å redusere antallet arbeidende nyreceller, noe som vil resultere i en nedgang i den såkalte filtreringsoverflaten, og følgelig vil det oppdages en lav glomerulær filtreringshastighet.

Indikasjoner for å bestemme SCF

I hvilke tilfeller er definisjonen av denne indikatoren nødvendig?

Oftest er den glomerulære filtreringshastigheten (hastigheten på denne indikatoren 100-120 ml per minutt) bestemt for forskjellige nyresykdommer. De viktigste patologiene som definisjonen er nødvendig for er:

Glomerulonefritt. Det fører til en nedgang i antall fungerende nefroner.

Amyloidose. På grunn av dannelsen av en uoppløselig proteinforbindelse - amyloid - reduseres nyrens filtreringskapasitet, noe som fører til akkumulering av endogene toksiner og forgiftning av kroppen. Nephrotoxiske giftstoffer og forbindelser. På bakgrunn av administrasjonen kan nyrene parenchyma bli skadet med en reduksjon i alle dens funksjoner. Som sådan kan forbindelser være sublim, noen antibiotika. Nyresvikt som en komplikasjon av mange sykdommer.

Disse forholdene er de viktigste, som kan observeres glomerulær filtreringshastighet under normal.

Metoder for å bestemme glomerulær filtrering

For tiden er det laget mange metoder og prøver som gjør det mulig å bestemme nivået av glomerulær filtrering. Alle har et nominelt navn (til ære for forskeren som oppdaget denne eller den testen).

De viktigste måtene å studere glomeruli-funksjonen er Reberga-Tareev-testen, bestemmelsen av glomerulær filtreringshastighet i henhold til Cockroft-Gold-formelen. Disse teknikkene er basert på endring av endogen kreatinin og beregning av klaring. Basert på endringer i blodplasma og urin, trekkes det en konklusjon om nyrefunksjon.

Det er mulig å gjennomføre disse testene for alle mennesker, siden disse studiene ikke har kontraindikasjoner.

Ovenstående to prøver er referansepunktet i studien av nyretilfiltrering. Andre teknikker brukes sjeldnere og utføres hovedsakelig for spesifikke indikasjoner.

Hvordan er bestemmelsen av kreatinin og hva er disse prosedyrene?

Reberga-Tareevs test

Den brukes i klinisk praksis noe oftere enn Cockroft-Gold-testen.

For forskning bruk serum og urin. Husk å ta hensyn til tidspunktet for innsamling av analyser, da dette avhenger av nøyaktigheten av studien.

Det er flere alternativer for denne prøven. Den vanligste metoden er følgende: Urin samles i flere timer (vanligvis to timers porsjoner). I hver av dem bestemmes kreatininclearance og minutters diurese (mengden urin generert per minutt). Den glomerulære filtreringshastigheten beregnes ut fra disse to indikatorene.

Bestemmelsen av kreatininclearance i den daglige delen av urinen eller studiet av to 6-timers prøver er mindre vanlig.

Parallelt, uansett hvilken metode som ble brukt til å teste, om morgenen på tom mage, ble blod tatt fra en vene for å vurdere konsentrasjonen av kreatinin.

Cockroft Gold test

Denne teknikken er noe lik i å utføre en prøve Tareeva. I morgen, på tom mage, får pasienten til å drikke en viss mengde væske (1,5-2 kopper væske - te eller vann) for å stimulere minuttdiurese. Etter 15 minutter urinerer pasienten på toalettet (for å fjerne gjenværende urin fra urinblæren). Da er pasienten vist fred.

En time senere blir den første delen av urinen samlet og urineringstiden registreres nøyaktig. I løpet av den andre timen blir den andre delen samlet. Mellom urineringen blir 6-8 ml blod tatt fra pasientens blodår for å bestemme serumkreatininnivået.

Etter å ha bestemt minuttdiuresen og konsentrasjonen av kreatinin, utfør bestemmelsen av klaring. Hvordan bestemme glomerulær filtreringshastighet?

Beregningsformelen for å bestemme den er som følger:

F = (u: p) ˑ v, hvor

du er konsentrasjonen av kreatinin i urinen,

p - kreatinin i blodplasmaet,
V-minutters diurese,
F - klaring.

Basert på indikatoren F, konkluderes det om filtreringsevnen til nyrene.

Bestemmelse av filtreringshastighet ved bruk av MDRD-formelen

I motsetning til de viktigste metodene, som tillater å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten, har vi MDRD-formelen, noe som var litt mindre vanlig. Det er mye brukt av nephrologists i de fleste europeiske land. Etter deres mening er Reberga-Tareev-prøven lite informativ.

Essensen av denne teknikken er å bestemme GFR, basert på kjønn, alder og serumkreatininnivå. Brukes ofte til å bestemme nyrefunksjon hos gravide kvinner.

Det ser slik ut:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x alder - 0,203 x K, hvor

Crk er konsentrasjonen av kreatinin i blodet (i mmol / l),

K er en seksuell koeffisient (for kvinner er det f.eks. 0.742).

Denne formelen har bevist seg ved lavere nivåer av filtreringshastighet, men den største ulempen er feilresultat hvis den glomerulære filtreringshastigheten stiger. Beregningsformelen (på grunn av denne minus) ble modernisert og supplert (CKD-EPI).

Fordelen med formelen er at det er mulig å bestemme aldersrelaterte forandringer i nyres funksjon og observere dem i dynamikk.

nedgang

Etter alle tester og undersøkelser som gjennomføres, tolkes resultatene.

En nedgang i glomerulær filtreringshastighet observeres i følgende tilfeller:

Nederlaget for det glomerulære apparatet av nyrene. En reduksjon i GFR er praktisk talt hovedindikatoren som indikerer en lesjon i dette området. Men med en reduksjon i GFR, kan det ikke forekomme reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene (i de tidlige stadier). Nyresvikt. Hovedårsaken til reduksjonen av GFR og redusering av filtreringskapasiteten. Gjennom alle stadier er det en progressiv reduksjon i clearance av endogen kreatinin, en reduksjon i filtreringshastigheten til kritiske tall og utviklingen av akutt forgiftning av legemet med endogene metabolismer. En reduksjon i glomerulær filtreringshastighet kan observeres mens visse nephrotoxiske antibiotika tas i bruk, noe som fører til utvikling av ARF. Disse inkluderer noen fluorokinoloner og cephalosporiner.

Lastetester

For å bestemme filtreringskapasiteten kan du bruke de såkalte lastprøver.

Til trening brukes engangsbruk av animalsk protein eller aminosyrer (i fravær av kontraindikasjoner) vanligvis, eller de benytter seg av intravenøs administrering av dopamin.

Med en proteinbelastning går ca 100 gram protein inn i pasientens kropp (mengden avhenger av pasientens vekt).

I løpet av den neste halvtime hos friske mennesker, øker GFR med 30-50%.

Dette fenomenet kalles reserve av nyretilfiltrering, eller PFR (nyrefunksjonell reserve).

Hvis det ikke er noen økning i GFR, er det nødvendig å mistenke et brudd på permeabiliteten av nyrfilteret eller utviklingen av noen vaskulære patologier (som for eksempel i diabetisk nephropati) og CRF.

En prøve med dopamin viser lignende resultater og tolkes på samme måte som en lasteproteinprøve.

Betydningen av å gjennomføre disse studiene

Hvorfor er så mange teknikker for å vurdere filtreringskapasitet opprettet, og hvorfor er det nødvendig å bestemme glomerulær filtreringshastighet?

Frekvensen av denne indikatoren varierer med forskjellige tilstander, som det er kjent. Det er derfor mange metoder og forskning som nå er laget for å vurdere tilstanden til vårt naturlige filter og hindre utviklingen av mange sykdommer.

I tillegg fremkaller disse sykdommene de fleste nyretransplantasjonsoperasjoner, noe som er en ganske arbeidskrevende og kompleks prosess, som ofte fører til behovet for gjentatte inngrep eller mer komplekse inngrep.

Det er derfor diagnosen av dette organets patologi er så viktig for både pasienter og leger. Tidlig påvisning av sykdommen er mye lettere å behandle og forhindre enn den forsømte form.

Nyren består av en million enheter - nefroner, som er glomerulus av karene og rørene for passasje av væske.

Nefroner med urin fjerner metabolske produkter fra blodet. Opptil 120 liter væske passerer gjennom dem per dag. Renset vann absorberes i blodet for gjennomføring av metabolske prosesser.

Skadelige stoffer utskilles i form av konsentrert urin. Fra kapillæret under trykk, som dannes ved hjertearbeidet, skyves væskeplasma inn i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forblir i kapillærene.

Hvis nyrene er syke, dør nefronene, og nye blir ikke dannet. Nyrer oppfyller ikke deres rensende oppdrag. Fra økt belastning mislykkes friske nefron i et akselerert tempo.

Metoder for å evaluere nyrene

For å gjøre dette, samle pasientens daglige urin og beregne innholdet av kreatinin i blodet. Kreatinin er et sammenbruddsprodukt av protein. Sammenligning av indikatorer med referanseverdier viser hvor godt nyrene takler funksjonen ved å rense blodet fra henfallsprodukter.

For å finne ut om tilstanden til nyrene, brukes en annen indikator - glomerulær filtreringshastighet (GFR) av væsken gjennom nefronene, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen reduseres de metabolske prosessene og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gjennom et glomerulært filter. Det er en kapillær, kjellermembran og kapsel.

Gjennom kapillært indothelium, mer nøyaktig, strømmer vann med løsemidler gjennom åpningene. Kjellermembranen forhindrer proteiner i å trenge inn i renalvæsken. Filtrering bærer raskt membranen. Hennes celler oppdateres kontinuerlig.

Væsken renset gjennom kjellermembranen kommer inn i kapselhulen.

Sorpsjonsprosessen utføres ved å lade filteret og trykket negativt. Under trykk blir væsken avansert med stoffene som er inneholdt i det fra blodet inn i glomeruluskapselen.

GFR er hovedindikatoren for nyrene, og dermed deres tilstand. Det viser volumet av dannelse av primær urin per tidsenhet.

Glomerulær filtreringshastighet avhenger av:

mengden plasma som penetrerer nyrene, er denne indikatorens hastighet 600 ml per minutt i en sunn person av gjennomsnittlig konstruksjon; filtreringstrykk; området på filteroverflaten.

I normal tilstand er GFR på et konstant nivå.

Beregningsmetoder

Beregning av glomerulær filtreringshastighet er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprosessen reduseres for å sammenligne innholdet av kontrollstoffet i pasientens plasma og urin. Sammenligningsverdien er fruktosepolysakkaridinulin.

Dets innhold i blodet er sammenlignet med mengden av det i den endelige urinen. Beregn deretter volumet av urin i henhold til innholdet av kontrollstoffet.

Jo høyere innholdet av inulin i urinen i forhold til innholdet i plasmaet, desto høyere mengde filtrert plasma. Dette kalles inulin clearance. Dette er en indikator på blodrensing av nyrene.

GFR beregnes med formelen:

V urin er volumet av den endelige urinen.

Inulinsparing er et referansepunkt ved undersøkelse av innholdet av andre stoffer i primær urin. Sammenligner utslipp av andre stoffer med inulin, studerer de måtene deres filtrering fra plasma.

Når du utfører forskning i en klinisk setting, brukes kreatinin. Rydding av dette stoffet kalles Reberg-testen.

For behandling av nyresykdommer, bruker leserne våre Galina Savina-metoden.

Kontrollerer nyrene i henhold til Cockroft-Gault-formelen

Om morgenen drikker pasienten 0,5 liter vann og urinerer på toalettet. Så hver time samler han urin i separate beholdere. Og merker tidspunktet for begynnelsen og slutten av vannlating.

For å beregne klaring er det tatt en viss mengde blod fra en vene. Formelen beregner kreatinininnholdet.

Fi - KF; U1 - innholdet av kontrollstoffet; Vi er tiden for den første (undersøkte) vannlating i minutter; p er innholdet av kreatinin i plasma.

Ved denne formelen utføres timebasert beregning. Beregningstid er en dag.

Normal ytelse

GFR viser nephron ytelse og generell nyre tilstand.

Den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene er normalt 125 ml / min for menn og 11o ml / min for kvinner.

I 24 timer går opp til 180 liter primær urin gjennom nefronene. På 30 minutter blir hele plasmavolumet fjernet. Det vil si, i 1 dag blir blodet fullstendig rengjort av nyrene 60 ganger.

Med alderen reduseres kapasiteten til intensiv filtrering av blod i nyrene.

Hjelp til diagnose av sykdom

GFR gir deg mulighet til å bedømme tilstanden til glomeruli av nefroner - kapillærer, gjennom hvilke plasma leveres til rensing.

Direkte måling innebærer kontinuerlig innføring av inulin i blodet for å opprettholde konsentrasjonen. På denne tiden tar du 4 porsjoner urin med et tidsintervall på en halv time. Deretter gjør formelen beregningene.

Denne metoden for måling av SCF brukes til vitenskapelige formål. For kliniske studier er det for komplisert.

Indirekte målinger produsert ved kreatininclearance. Formasjon og fjerning av det er permanent og er direkte avhengig av mengden magert kroppsmasse. I aktive livs menn er kreatininproduksjonen høyere enn hos barn og kvinner.

I utgangspunktet er dette stoffet avledet ved glomerulær filtrering. Men 5-10% av det passerer gjennom proksimale tubuli. Derfor oppnås en viss feil indikatorer.

Når filtreringen senkes, øker stoffinnholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF, er det opptil 70%. Dette er tegn på nyresvikt. Bildet av vitnesbyrd kan forvride blodnivået av narkotika.

Likevel er kreatininclearance en mer tilgjengelig og allment akseptert analyse.

For studien tar all daglig urin med unntak av den første morgendelen. Innholdet av stoffet i urinen hos menn bør være 18-21 mg / kg, hos kvinner - 3 enheter mindre. Mindre avlesninger snakker om

eller feil urin samling.

Den enkleste måten å vurdere nyrefunksjonen er å bestemme serumkreatininnivået. Så langt denne indikatoren er hevet, blir GFR redusert. Det er jo høyere filtreringshastigheten, jo lavere innhold av kreatinin i urinen.

Analysen av glomerulær filtrering gjøres ved mistanke om nyresvikt.

Våre lesere anbefaler!

For å forebygge sykdommer og behandling av nyrene og urinsystemet, anbefaler våre lesere

Fader Georges klosteret

. Den består av de 16 mest nyttige medisinske urter, som er svært effektive i rensing av nyrene, i behandling av nyresykdommer, sykdommer i urinveiene, og også i rensing av kroppen som helhet.

Hvilke sykdommer gjør det mulig å identifisere

GFR kan bidra til å diagnostisere ulike former for nyresykdom. Når du reduserer filtreringshastigheten, kan dette være et signal til manifestasjonen av en kronisk form for svikt.

Dette øker konsentrasjonen av urea og kreatinin i urinen. Nyrene har ikke tid til å rense blodet av skadelige stoffer.

Når pyelonefritt påvirker nefronens kanaler. Nedgang i glomerulær filtreringshastighet skjer senere. For å bestemme sykdommen, vil det hjelpe prøve for Zimnitsky.

Størrelsen på filtreringen øker med diabetes, hypertensjon, lupus erythematosus og noen andre sykdommer.

Reduksjon i GFR forekommer med patologiske forandringer, med massetap av nefron.

Årsaken kan være en reduksjon i blodtrykk, sjokk, hjertesvikt. Intrakranielt trykk stiger med dårlig strøm av urin. På grunn av økt venetrykk i nyrene, reduseres filtreringsprosessen.

Hvordan gjennomføre en studie hos barn?

For studier av GFR hos barn brukes Schwarz-formelen.

Blodstrømningen i nyrene er høyere enn i hjernen og selve hjertet. Dette er en nødvendig betingelse for filtrering av blodplasma i nyrene.

For redusert GFR er det mulig å diagnostisere begynnende nyresykdom hos barn. I den kliniske innstillingen brukes de to mest enkle og forholdsvis informative målemetoder.

Forskningsprosess

Om morgenen blir blod tatt fra en blodåre i tom mage for å bestemme nivået av plasmakreatinin. Som allerede nevnt, endres det ikke i løpet av dagen.

I det første tilfellet samles to timers porsjoner urin, detekterer diuretid i minutter. Beregning med formelen får to verdier av GFR.

Det andre alternativet - samle daglig urin i intervaller på 1 time. Det skal være minst 1500 ml.

Hos en sunn voksen er kreatininclearance 100-120 ml per minutt.

Hos barn kan en reduksjon i frekvensen opptil 15 ml per minutt være alarmerende. Dette indikerer en nedgang i funksjonene til nyrene, deres smertefulle tilstand. Det kommer ikke alltid fra nefronens død. Bare i hver partikkel reduseres filtreringshastigheten.

Nyrene er det viktigste rengjøringsorganet i kroppen vår. Hvis deres funksjon er forstyrret, oppstår en funksjonsfeil i mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, og alt vev er delvis forgiftet.

Derfor, i den minste bekymringen i nyrene, bør du testes, konsultere legen din, gjennomgå de nødvendige undersøkelsene og starte behandlingen på en riktig måte.

Vi anbefaler deg å lese det samme:

For å måle glomerulær filtreringshastighet (GFR), blir klaringen av stoffer som transporteres gjennom nyrene, bare filtrert uten å bli reabsorbert eller utskilt i rørene, oppløser seg godt i vann, passerer fritt gjennom porene i glomerulær basalmembran og binder ikke til plasmaproteiner. Disse stoffene inkluderer inulin, endogen og eksogen kreatinin, urea. I de senere år har etylendiamintetraeddiksyre og glomerulotrope radiofarmakologiske preparater, slik som dietylentriaminopentaacetat eller yoalamat, merket med radioisotoper, blitt utbredt som markørstoffer. Også begynte å bruke umerkede kontrastmidler (umerket yotalama og yogeksol).

Glomerulær filtreringshastighet er hovedindikatoren for nyrefunksjon hos friske og syke mennesker. Dens definisjon brukes til å vurdere effektiviteten av terapi som er rettet mot å forhindre fremdriften av kroniske diffuse nyresykdommer.

Inulin - et polysakkarid med en molekylvekt på 5200 dalton kan betraktes som en ideell markør for å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten. Det filtreres fritt gjennom et glomerulært filter, blir ikke utskilt, blir ikke reabsorbert og metaboliseres ikke i nyrene. I denne forbindelse brukes inulinsparing i dag som "gullstandard" for å bestemme glomerulær filtreringshastighet. Dessverre er det tekniske problemer med å bestemme inulins clearance, og dette er en kostbar studie.

Bruken av radioisotopmarkører gjør det også mulig å bestemme glomerulær filtreringshastighet. Resultatene av definisjonene er nært korrelert med inulin clearance. Men radioisotopforskningsmetoder knyttet til innføring av radioaktive stoffer, tilstedeværelse av dyrt utstyr, samt behovet for å overholde visse standarder for lagring og administrasjon av disse stoffene. I denne forbindelse brukes studier av glomerulær filtreringshastighet ved bruk av radioaktive isotoper i nærvær av spesielle radiologiske laboratorier.

I de senere år har en ny metode blitt foreslått som en markør for GFR ved bruk av serum-cystatin C, en av proteaseinhibitorene. I dag, på grunn av ufullstendigheten i befolkningsstudiene der evalueringen av denne metoden utføres, er det ingen informasjon om effektiviteten.

Inntil de siste årene var clearance av endogen kreatinin den mest brukte metoden for å bestemme glomerulær filtreringshastighet i klinisk praksis. For å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten utføres daglig urinsamling (i 1440 minutter) eller urin oppnås med visse intervaller (oftere med 2 intervaller på 2 timer hver) med en foreløpig vannbelastning for å oppnå tilstrekkelig diurese. Endogen kreatininclearance beregnes ved bruk av klareringsformelen.

Sammenligning av resultatene av GFR som ble oppnådd i studien av kreatininclearance og inulins clearance hos friske individer viste en nær sammenheng mellom indikatorene. Men med utvikling av moderat og spesielt uttalt nyresvikt oversteg GFR beregnet ved clearance av endogen kreatinin signifikant (med mer enn 25%) GFR-verdiene som ble oppnådd ved clearance av inulin. Med GFR 20 ml / min, oversteg kreatininclearance 1,7 ml inulin clearance. Årsaken til inkonsekvensen av resultatene var at under nyresvikt og uremi, begynner nyren å utskille kreatinin ved hjelp av proksimale tubuli. En foreløpig (2 timer før studiens begynnelse) administrering av cimetidin til en pasient - et stoff som blokkerer kreatininsekresjonen - i en dose på 1200 mg bidrar til å utjevne feilen. Etter tidligere administrering av cimetidin var kreatininclearance hos pasienter med moderat og alvorlig nedsatt nyrefunksjon ikke forskjellig fra inulins clearance.

Foreløpig er beregningsmetoder for å bestemme GFR, tatt hensyn til serumkreatininkonsentrasjon og en rekke andre indikatorer (kjønn, høyde, kroppsvekt, alder) i stor grad innført i klinisk praksis. Cockroft og Goult foreslo følgende formel for beregning av SCF, som for tiden brukes av de fleste utøvere.

Glomerulær filtreringshastighet for menn beregnes ved å bruke formelen:

(140 - alder) x m: (72 x Pcr),

hvor Pcr - kreatininkonsentrasjon i plasma, mg%; m - kroppsvekt, kg. GFR for kvinner beregnes med formelen:

(140 - alder) x m x 0,85: (72 x Rcr),

hvor Pcr - kreatininkonsentrasjon i plasma, mg%; m - kroppsvekt, kg.

Sammenligning av GFR beregnet ved Kokroft-Goult-formelen med GFR-indikatorer bestemt ved de mest nøyaktige clearance-metodene (clearance av inulin, 1125. jotalamata) viste høy sammenligning av resultatene. I det overveldende flertallet av sammenlignende studier, var den beregnede GFR forskjellig fra den sanne i en mindre retning med 14% eller mindre, i en større en - med 25% eller mindre; i 75% av tilfellene var forskjellene ikke over 30%.

I de senere årene, for å definere GFR, har MDRD-modellen (Modification of Diet in Nervesygeundersøkelse) blitt implementert i stor grad:

GFR + 6,09x (serumkreatinin, mol / l) -0,999x (alder) -0,176x (0,7b2 for kvinner (1,18 for afroamerikanere) x (serum urea, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Sammenligningsstudier har vist høy pålitelighet av denne formelen: i mer enn 90% av tilfellene oversteg avvikene fra beregningsresultater ved hjelp av MDRD-formelen ikke over 30% av målt GFR. Kun i 2% av tilfellene oversteg feilen 50%.

Vanligvis er glomerulær filtreringshastighet for menn 97-137 ml / min, for kvinner - 88-128 ml / min.

Under fysiologiske forhold øker den glomerulære filtreringshastigheten under graviditet og når man spiser høyt proteinfôr og avtar som kroppens aldre. Så etter 40 år er nedgangen i GFR 1% per år, eller 6,5 ml / min per tiår. I en alder av 60-80 år er GFR redusert med halvparten.

I patologi reduseres den glomerulære filtreringshastigheten oftere, men kan øke. I sykdommer som ikke er relatert til nyrepatologi, skyldes en reduksjon i GFR oftest av hemodynamiske faktorer - hypotensjon, sjokk, hypovolemi, alvorlig hjertesvikt, dehydrering og NSAID-behandling.

Ved nyresykdommer er en reduksjon i nyrernes filtreringsfunksjon hovedsakelig forbundet med strukturelle lidelser som fører til en reduksjon i massen av aktive nefroner, en reduksjon i glomerulær filtreringsoverflate, en reduksjon i ultrafiltreringskoeffisienten, en reduksjon i nyreblodstrømmen og hindring av nyrene.

Disse faktorene fører til en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet i alle kroniske diffuse nyresykdommer, nyreskade innenfor rammen av systemiske bindevevssykdommer, med utvikling av nephrosclerose med arteriell hypertensjon, akutt nyresvikt, obstruksjon av urinveiene, alvorlige lesjoner i hjertet, lever og andre organer.

Når patologiske prosesser i nyrene er mye mindre sannsynlig å avsløre en økning i GFR på grunn av en økning i ultrafiltreringstrykket, ultrafiltreringskoeffisienten eller nyreblodstrømmen. Disse faktorene er viktige i utviklingen av høy GFR i de tidlige stadiene av diabetes, hypertensjon, systemisk lupus erythematosus, i den første perioden av dannelsen av nefrotisk syndrom. For tiden anses langvarig hyperfiltrering som en av de ikke-immune mekanismer for progresjon av nyresvikt.