Rensing av nyrene av oksalat steiner

Ved oksalisk nephrolithiasis i den sure urinen dannes oksalatstein som inneholder kalsiumsalter av oksalsyre.
Derfor er en av hovedoppgavene som må løses i prosessen med rengjøring, alkalisering av urin. Den andre er utelukkelsen av oksalater og stoffer som metaboliseres til oksalater i kroppen, det vil si at de omdannes til dem i prosessen med metabolisme.
Det beste alternativet for dette formålet er diett nummer 5 med begrensning av karbohydrater og salt.
Kostholdet er preget av begrensning av kjemiske irriterende stoffer, fett og produkter som inneholder kolesterol, og inkludering av matvarer med høyt innhold av plantefiber.

Tillatt: melk, hvete hvetebrød, grå, rugbrød (i går); gjennomvåt sild; helmelk, rømme i moderate mengder, stor mengde hytteost (400 g per dag), sur melkeferske, smør og provencalsk i moderasjon (60 g per dag), egg uten eggeplommer (ikke mer enn 1 eggeplomme per dag), melkesupper, vegetabilsk, frokostblanding, vegetarisk, men uten sopp, erter, linser, bønner, bønner, sorrel, persille, spinat og uten bruning og steking av grønnsaker og mel. Kjøtt, fisk, fjærfe av fettfattige varianter i kokt form (baking etter koking er tillatt); forskjellige retter av frokostblandinger og pasta, bortsett fra stekt; grønnsaker er forskjellige, bortsett fra ovenstående, i økt mengde rå, kokt, bakt; frukt er rå, kokt og bakt; bær er forskjellige, bortsett fra svært sure varianter (Antonov epler, tranebær, rødbær, gåsbær), spesielt kokte gulrøtter med smør anbefales; tomatpuré er ikke skarp, tomater er søte, surkål (ikke veldig sur), sukker, syltetøy, stewed frukt, gelé, hvite sauser.

Grønnsaker og frukt inkluderer fargede og hvite kål, rogn, agurk, peil, kokte poteter, epler, pærer, vannmeloner, aprikoser, fersken, meloner, korn, kvede og andre frukter og bær, samt frukt og bærjuicer.
Det er nødvendig å ta i betraktning at epler, pærer, quinces, en infusjon av peeling og blad av et pæretre, svinbær og druer øker utskillelsen av oksalsyre, og potetretter bidrar til urinalkalisering, kalsiumbinding og utskillelse gjennom tarmene.
Sukkerforbruket er begrenset til 30 g per dag. Det anbefales å tilberede søtt mat på sakkarin eller på bekostning av det daglige sukkerbehovet. Å drikke te bare litt brygget, for å erstatte kaffe med en surrogat.

Forbudt: sorrel, salat, rabarber, pepper, vin, fett kjøtt. Kjøttbuljonger, fiskebøtter, gelé, hermetisk kjøtt og fisk, røkt produkter er utelukket. Fra grønnsaker og grønnsaker kan du ikke spise spinat, persille, asparges, rødbeter, rødt og brusselspirer, reddiker, selleri, grønne bønner, linser, sopp, stekte poteter. Plommer, stikkelsbær, jordbær, rødbær, tranebær er utelukket fra frukt og bær; fra drikkevarer - kakao, sterk te, tomatjuice og brødkvass, konditorivarer, iskrem.
Vitaminer er gitt i form av rå grønnsaker og frukt, rosehip infusjon, frukt og grønnsaksjuice.
Kjemisk sammensetning: proteiner - 100 g, fett - 70 g, karbohydrater - 500-550 g, kalorier - opptil 3500.
Kosthold: hyppige måltider - 5 ganger om dagen; utelukke veldig kalde retter; å introdusere store mengder væske opptil 2,0-2,5 liter per dag, hovedsakelig i form av ulike frukt og grønnsaksjuicer.

Eksempelmeny

8-9 timer. Vinaigrette med rømme, te med melk, smør, brød, hytteost, gjennomvåt sild - 20 g.

12-13 timer. Kokt kjøtt, bakt, bokhvete grøt smuldrende, vitaminsaft.

16-17 timer Vegetarisk grønnsaksuppe med rømme, kokt fisk med kokte poteter og gulrøtter, surkål, frisk fruktkompot.

19-20 timer Pasta gryte med stekt ost, bakt kål koteletter, frukt og bær kompot.

22 timer Kissel frukt og bær, bun.

Gitt at når oksalaturia persille, spinat og rødbeter er ekstremt uønskede produkter og bør utelukkes helt fra kostholdet, er det klart at med denne typen nephrolithiasis, kan juiceterapi ifølge N. Walker og rensing av nyrene med en blanding av reddik og sukkerrørjuice ikke bringe annet enn skade.
Som en effektiv alkalizing juice terapi for oksalat nephrolithiasis, er agurk juice best egnet. Gresskar- og squashjuice har også en god alkaliseringseffekt, men de bør kun tas i kombinasjon med antihypoksanter: neseblader, lindeblader, blomsterblomster (calendula) eller tørkede urter.
Jeg vil igjen merke seg at agurkjuice er et utmerket vanndrivende middel, og dets ganske høye silisiuminnhold bidrar til å gjenopprette kolloidstrukturen i urinen. Det høye kaliuminnholdet i agurker er også en svært verdifull kvalitet av agurkjuice, fordi, som et resultat av økt diurese, blir kaliumintensivt vasket ut av kroppen sammen med urin, som fyller på agurksaft.
Alkaliserende juice tas på samme måte som i forrige rengjøring, i mengden 100-150 ml 15-30 minutter før måltider 3-4 ganger om dagen. Og i dette tilfellet er det svært viktig at pasienten regulerer volumet av juice han drikker i løpet av dagen selv, forutsatt at urinens pH i løpet av renseprosessen må opprettholdes på 6,2-6,6. Det skal huskes at enda mer alkalisering av urin, når pH-verdiene blir høyere enn 6,6, er fulle av det faktum at fosfater og karbonater begynner å krystallisere og utfelle i nyrene og danne nye steiner. Mens med utilstrekkelig alkalisering, når pH-verdiene er under 6,2, reduseres prosessen med ødeleggelse av oksalatstener.
Vitaminbehandling med oksalatdiatese bør sikre metning av kroppen med vitamin A, B2, D og fytin. Disse vitaminene finnes i gulrøtter, bringebær, havtorn, solbær, epler.
I ekstreme tilfelle utfører vitaminterapi, men ta: renitol, riboflavin, calciferol, fytin.
Som fytoterapi bør preferanser gis til lavkomponent samlinger, inkludert medisinske råvarer med bakteriedrepende og antihypoksiske egenskaper, samt komponenter som normaliserer kolonnens struktur i urinen.
Oksalatolytisk effekt, det vil si evnen til å øke oppløseligheten av oksalatstein, har bjørkblader og knopper, svarte elderbærblomster, kirsebærblader og frukt, tranebær, peppermyntsgress, nyrethe, bjørnebærblad, rosehipblad, salvegress, duftende fiolette røtter. Ekstraksjoner fra disse plantene bør tas etter måltider.
Redusere dannelsen av oksalsyre hos mennesker bidrar til plante-antihypoksantene nettle (blad), linden (blad), tørket urter (gress) og noen andre.
Med oksalatdiatese og dannelsen av oksalatstein er valg av avgifter og enkelte planter relativt små. I perioder med forverring og forebyggende formål under remisjon kan følgende kostnader benyttes.

Cowberry blader - 2 deler. Gressbokstaver - 2 deler. Kornblomst blomster - 3 deler. Gress Veronica - 3 deler.
1 ts av samlingen hell 300 ml kokende vann, insister 30 minutter. Ta varmen med honning i stedet for te. Ny infusjon å lage mat og drikke om natten.

Potentilla erektroot (kalgan) - 6 deler.
Gress av en lungwort - 2 deler.
Blomster daisy hage - 2 deler.
1 ts av samlingen for et glass kokende vann, lag i et bad i 15 minutter, insister 2 timer. Ta 1 glass 2-3 ganger daglig før måltider.

Hernial gress - 1 del. Bearberry blader - 1 del. Gresset på fjellklatret fuglen - 1 del. Kornsilke - 1 del.
Kok som nummer 7. Ta en kvart kopp 3-4 ganger om dagen en time etter måltider.

Madder rot er 3 deler. Stalnikens rot er 2 deler. Linfrø - 5 deler.
1 spiseskje per kopp kokende vann, kok i badekar i 10 minutter, insister 1 time. Ta om natten for 1 kopp varm med honning.
For å forhindre dannelse og oppløsning av oksalatstene, brukes i noen tilfeller ekstrakter fra medisinske urter (rovatinex, urolesan, ciston etc.), som har litolytiske, antispasmodiske, vanndrivende og antiinflammatoriske egenskaper.

Hvis du trenger en konsultasjon, vennligst ring +7 (495) 227-93-50 eller på adressen som er oppført på kontaktsiden.

Om klinikken i urologi MSMSU

Du har kommet til siden av klinikken i urologi MSMSU. I dag er vår klinikk det største statlige urologiske sykehuset i Russland med mer enn 40 års historie.

Vi er den eneste urologienheten i Russland, som er den offisielle treningsbasen for European Urological Association.

nyheter

• Februar 2016
  Robotstøttede operasjoner blir mer tilgjengelige.

DaVinci robotisk kirurgisk system de siste 10 årene har vært det dyreste og høyteknologiske verktøyet i medisin. I klinikken i urologi MSMU under veiledning av en professor D.Yu. Pushkar har samlet en stor erfaring med bruk i operasjoner på prostata. Bykvoteprogrammet for disse operasjonene har gjort det mulig for hundrevis av Muscovites å motta robotoperasjoner gratis. Et besøk til klinikken til to helseminister, V.I. Skvortsova (Helsedepartementets minister for helse i Russland) og A.I. Khripun (minister for helse i Moskva).

Ernæring for nyrestein

Kosthold med oksalatstein (oksalater)

Grense: matvarer rik på oksalsyre og askorbinsyre og kalsium - sorrel, spinat, rødbeter, poteter, ost og ost, bønner, fiken, persille, plommer, stikkelsbær, jordbær, sitrus, sterk te, kaffe, kakao, sjokolade.

Anbefalt: havregryn, bokhvete, hirsegrøt, nøtter, gulrøtter, epler, pærer, kvede, druer, hvitt og svart brød; smør og vegetabilsk olje, kokt kjøtt, fjærfe og fisk, blomkål og hvitkål, grønne erter, rogn, agurker, aprikoser, fersken; alkalisk mineralvann, kombucha.

Kosthold med uratstein (uratah)

Grense: konsentrert kjøtt og fisk buljonger, slakting, sorrel, spinat, erter, bønner, bønner, rødvin, øl, pickles, røkt produkter, pickles, kaffe, kakao, sjokolade.

Det anbefales: te med sitron, sitrusjuice i intervaller mellom måltider (forhindre dannelse av urater); kjøtt, fisk og fjærfe spises kun i kokt form ikke mer enn tre ganger i uken; melk og alle meieriprodukter, egg, ris og havregryn, grønnsaker, frukt, gårdens bakverk, svart og rødt kaviar, honning, syltetøy, marshmallow, valnøtter.

Kosthold med fosfatstein (fosfater)

Grense: matvarer rik på kalsium: melk og meieriprodukter, inkludert yoghurt, ost, ost; krydder, sauser, smakfulle snacks og krydder.

Anbefalt: kjøtt og fisk i alle former, inkludert mild fisk forretter, gjennomvåt sild; svak te og kaffe uten melk, brød, egg og eggretter (1-2 ganger i uken), smør og vegetabilsk olje; erter, gresskar, brusselspirer, rødbønner, sure epler.

En felles lov for alle pasienter med urolithiasis, uansett hvilken type stein, er rikelig med å drikke. Drikk minst 1,5-2,0 liter væske per dag (inkludert te og supper). Urin skal være "som vann", siden ved lave saltkonsentrasjoner vil de ikke falle ut i form av krystaller og føre til dannelse av steiner!

Det er imidlertid ikke uvanlig for den nøyaktige sammensetningen av steiner som skal bestemmes (for eksempel, det var ikke mulig å fange kalkulatoren, undersøkelsen avslørte ikke biokjemiske abnormiteter). I slike tilfeller er det fortsatt å følge generelle anbefalinger, hvorav den viktigste er rikelig drikking. Mat bør være variert, balansert, med tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt. Eliminer kaffe, sjokolade.
Og ikke glem å periodisk overvåke tilstanden til nyrene ved hjelp av ultralyd og urintester.

Kosthold med oksalater i nyrene

En av de viktigste patogenetiske mekanismer for utvikling av urolithiasis er en metabolsk lidelse. Så, med et overskudd av oksalsyre i kroppen, blir det utskilt av nyrene, og avviker i tillegg på veggene til kopp-bekkenapparatet i form av salter - oksalater. De resulterende konkrementene er nesten ikke mottagelige for konservative behandlingsmetoder og er utsatt for progressiv vekst. En diett med oksalat nyrestein bidrar ikke bare til å redusere risikoen for å utvikle forverring av urolithiasis, men lindrer også pasientens tilstand. For indikasjoner for dens formål, generelle prinsipper, anbefalte og uønskede produkter - i anmeldelsen nedenfor.

Generelle anbefalinger

I lys av den økte hardheten er stein dannet av oksalsyre salter vanskelig å oppløse. Men dietten med oksalater er viktig, siden overholdelse av de foreskrevne normene vil forhindre vekst av eksisterende og dannelse av nye urolitter, redusere risikoen for komplikasjoner, redusere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Blant de generelle prinsippene for terapeutisk ernæring for oksalatsten i en eller begge nyrer er det flere store.

Vannmodus

Daglig forbruk av store mengder væske er svært viktig. Vann vil tillate å "fortynne" primær og sekundær urin, fjerne CLS fra sedimentert sand og forhindre utvikling av nye steiner i nyrebjelken. På de dannede oksalat-nyresteinene har det dessverre ingen terapeutisk effekt.

Og likevel er den positive effekten merkbar etter å ha tatt alkalisk mineralvann - Borjomi, Yessentuki nummer 4, 17. Kostholdet med nyrestein er å bruke opptil 3 liter vann per dag, inkludert som en del av drikkevarer (kompott, fruktdrikker) og første kurs.

Normalisering av blodets pH

Med oksalater i nyrene, blir syrebasebalansen forskjøvet til den sure siden og pH reduseres. For å normalisere disse indikatorene ved hjelp av kosthold, bør du:

1. Nekter å spise, har i sammensetningen oksalsyre. Hva kan ikke spise med denne typen ICD? Forbudt rabarber, sorrel, persille, spinat, selleri og andre grønne bladgrønnsaker, sjokolade og kakao.
2. Å ekskludere fra dietet syltet, krydret, røkt produkter, samt krydder og krydder.
3. Nekter å ta alkohol i noen form.
4. Spis mindre sure bær og frukt.
5. Daglig spiser mat som fremmer utskillelsen av oksalsyre fra kroppen.

Nedsatt spenningsreduksjon

For å gjøre det lettere for nyrene å takle sitt arbeid, bør kostholdet for ICD bygges på følgende regler:

• Spis i små porsjoner, men ofte - 5-6 ganger om dagen med tre hovedmåltider og 2-3 ekstra;
• prøv å ta mat på samme tid;
• spise middag 3-4 timer før sengetid.

Liste over forbudte produkter

Hovedmålet med terapeutisk ernæring for ICD er å rense kroppen av overskudd av oksalsyreioner og forhindre dannelsen av nye steiner. For å oppnå dette, er det i tillegg til de ovennevnte produktene forbudt å spise:

• mat tilberedt på basis av gelatin - gelé, syltetøy, gelé, gelé;
• noen grønnsaker - rødbeter, brusselspirer, belgfrukter, linser;
• fett kjøtt - svinekjøtt, and
• kjøttprodukter;
• røkt kjøtt og fisk;
• pølse;
• saltet ost;
• baking, baking, konditori;
• forskjellige søtsaker - godteri, kaker;
• rik kjøtt-, fisk- eller soppsuppe
• hermetikk, ferdige sauser, pastaer, majones, ketchup.

I begrensede mengder kan brukes:

• salt - mindre enn 2 g / dag;
• naturlige søtningsmidler (honning, stevia) - mindre enn 25 g / dag;
• magert kjøtt (kalvekjøtt, kylling, kaninkjøtt) - opptil 150 g / dag. 2-3 ganger i uken;
• meieriprodukter (melk, hytteost, yoghurt, ryazhenka);
• egg (uten eggeplommer).

Hva er nyttig for oksalaturia

Grunnlaget for diett hos pasienter med urolithiasis bør være:

• kokte eller bakt poteter;
• fettfattige supper i vegetabilsk kjøttkraft;
• fisk;
• friske eller dampede grønnsaker;
• gresskar, vannmeloner, meloner;
• frokostblandinger (ris, bokhvete, lin, bulgur);
• pasta og nudler, helst bokhvete eller ris;
• nøtter.

Vi lager menyen for dagen: tips og triks

Kosthold for urolithiasis anses ikke å være for streng: pasienter som følger det kan spise velsmakende og variert. Imidlertid er det mange som står overfor vanskeligheter, selv på scenen med å lage menyen, uten å vite hvilke retter som er best å velge.

For å lette oppgaven din, bruk anbefalingene som er opprettet av ernæringseksperter:

• Den generelle normen for karbohydratinnholdet når det oppdages oksalater i urinen, bør ikke overstige 300 g;
• Lett fordøyelig karbohydrater inneholdt i honning og sukker forbrukes i første halvdel av dagen - opp til 12 timer;
• Anbefalt proteininntak for ICD er 70-80 g, hvorav mer enn halvparten skal bestå av proteiner av vegetabilsk opprinnelse;
• Daglig inntak av lipider i kroppen er begrenset til 80 g (hovedsakelig på grunn av hardt absorberende animalsk fett);
• Total kaloriinntak bør svare til verdiene på 2500-3000 kcal per dag.

I morgen, spis karbohydrater matvarer (frokostblandinger, poteter, frukt). Frokosten skal være tilstrekkelig tett og gi en følelse av fylde i lang tid. 2-3 timer etter en lett matbit, kommer lunsjtid. Det er bra om dette hovedmåltidet inneholder både den første (lette suppe) og hovedretten. Til middag serveres lette proteiner og grønnsaker vanligvis. I mellom måltider bør du drikke mer vann - renset ukokt eller alkalisk mineral.

En eksemplarisk meny for oksalatnyresten kan se slik ut:

• frokost: en del av fettaktig stekt ost, krydret med rømme og honning, et stykke brød med hytteost og skiver av fersken, svak grønn te;
• snack: bokhvete grøt i landstil (med løk og gulrøtter), kompott med tørkede frukter;
• middag: suppe med pasta på vegetabilsk buljong, potetmos, dampet kalvekjøtt, eplejuice;
• snack: pasta gryte med grønnsaker, gelé;
• Middag: kokt torsk, ris, grønnsakssalat, kompott.

Varigheten av dietten bestemmes av legen individuelt. Med en mild forløp av urolithiasis og gunstig prognose er det 4-8 uker. I tilfelle av en høy tilbøyelighet til å gjenformere steiner, må dens prinsipper overholdes gjennom hele livet.

Kosthold - en av de komplekse tiltakene i behandlingen av urolithiasis, som gjør det mulig å oppnå gode resultater. I kombinasjon med andre ikke-medisinske tiltak, tar medisiner foreskrevet av legen og, om nødvendig, ved hjelp av minimalt invasive kirurgiske teknikker, sikrer hun pasienten å bli kvitt urolithiasis og bevare helsen til nyrene.

Typer nyresten - foto og beskrivelse

Urolithiasis kan forekomme i nesten alle jordens innbyggere. Men så snart legen kunngjør diagnosen, har de fleste pasienter et operasjonstabell, kirurger og lang rehabilitering foran øynene. Er det mulig å kurere ICD uten kirurgi? Hvilke typer steiner er best til behandling?

Problemet med forekomsten og metafylaksen av urolithiasis vurderes umiddelbart av flere vitenskapelige institutter, nye medisiner og metoder for utvinning av kalkulator vises.

Hastigheten av problemet med ICD

Hvert tredje år er økningen i forekomsten av ICD ca. 5%, for eksempel fra 2007 til 2010. Studier i de siste årtier har vist at urolithiasis i de fleste tilfeller er ledsaget av nedsatt syreformende nyrefunksjon og høy urintetthet.

ICD oppstår på grunn av en ubalansert diett, genetisk predisposisjon, infeksjoner og mange andre grunner. Pasienter med denne sykdommen skal hele tiden holde seg til den riktige livsstilen og gjennomgå jevnlig test.

Tiltak for generell metafylaktikk av ICD

For de som allerede lider av urolithiasis, uansett om operasjonen allerede er utført eller hvis de klarte å oppløse steinene med medisinering og trekke seg ut naturlig, er det obligatorisk metafylaksi som er nødvendig for å forhindre gjenoppretting av beregninger:

• Pasienten må nødvendigvis gå til et balansert kosthold til slutten av livet, som må velges av en spesialist etter en grundig undersøkelse av steinene. Avhengig av type kalkulasjon, vil mer protein eller grønnsaker bli anbefalt. For alle pasientgrupper velges egnede vitaminkomplekser. Det er også viktig å observere riktig drikkegruppe, og bruker minst 2,5-3 liter rent vann per dag.
• Den lidelse som ICD trenger for å opprettholde riktig vekt, bør kroppsmasseindeksen ikke overstige 25. I tillegg for å unngå ny beregning må du flytte mer.

Etter utslipp eller fjerning av steinen sendes noen pasient til undersøkelse, som vil analysere beregningen av kalkulatoren, gi forståelse for muligheten for gjenopptreden av steiner og behovet for medisinering etter operasjon.

Klassifikasjonen av nyrestein er forårsaket av årsaken til kalkulatoren: de er smittsomme, ikke-smittsomme, genetiske eller medisinske

Stone klassifisering

Fjernet fra nyresteinene er av forskjellige typer, farger, størrelser. Avhengig av årsakene til dannelsen av steiner er delt inn i:

1. Ikke-smittsomme beregninger

• Kalsiumoksalat. Dette er den vanligste typen nyrestein. I begynnelsen påvises kalsiumoksalater i krystallinsk form i urinen. Legene tilskriver dette til et brudd på oksalsyremetabolismen, konstant stress og utilstrekkelig vanninntak. Omdannelse til nyrestein, kalsiumoksalater, hvis naturlig utvinning av steiner er umulig, krever rask fjerning (i nærvær av store steiner / korallformede steiner) eller fjern knusing. Behandling av inflammatoriske komplikasjoner av nyrestein utføres ved hjelp av vitaminer, antispasmodika og antibiotika. Operasjoner er påkrevd i nærvær av oxalatstein, hvis størrelsen overstiger 1,5 cm. I andre tilfeller benytter de ekstern knusing eller medisinbehandling.
• Kalsiumfosfater. Fosfater er delt inn i to typer, ikke-smittsomme er bare knust. Det vises i nyrene med høy konsentrasjon av kalsium og fosfat i urinen. Kalsiumfosfatsteinene vokser ganske raskt, men på grunn av overvekt av alkalier i sammensetningen blir de godt knust og oppløst. Oftest fjernes fosfatstene ved hjelp av riktig valgt terapi og diett. Hvis sykdommen blir forsømt eller kan føre til komplikasjoner, blir massene fjernet ved å knuse. Hvis årsaken til steindannelse er en infeksjon, blir antibakteriell behandling først utført.
• Uronsyre. Slike steiner dannes med lav pH i urin og forhøyede nivåer av urinsyre og blod i urinen. Ofte, de som lider av urinsyre steiner bruker mye protein, lider av nedsatt produksjon av ammoniumutskillelse og til og med banal diaré. En annen grunn til dannelsen av slike steiner er den høye surheten i urinen. Sten fra urinsyre fjernes ved kirurgi i mindre enn 5% av tilfellene. Ofte er det nok medisinsk behandling for å oppløse steinene og fjerne dem naturlig. Pasienter med denne typen ICD bør følge en streng diett inntil problemet er fullstendig eliminert.

Ikke-smittsomme beregninger, i motsetning til genetisk lyd og smittsomme, blir lett fjernet fra kroppen naturlig.

2. Smittsomme beregninger

Nesten alle steiner dannet etter betennelse eller infeksjon, krever akutt kirurgisk fjerning. Det er tre typer steiner som kan oppstå i nyrene som følge av infeksjonen:

• Magnesium og ammoniumfosfat (struvitt). Opptil 15% av alle steinene som finnes i pasientens kropp er struvites. Konkretjoner fra overførte infeksjoner, treff i urinveiene og nyrer av fremmedlegemer, er installert kateter dannet.

Som de fleste smittsomme steiner, blir magnesium struvitter og fosfater behandlet ved fullstendig kirurgisk fjerning og antibiotika.

• Karbonatapatit. Dette er en type kalsiumfosfat. Karbonatapatitt vokser og utvikler seg etter en urinveisinfeksjon. Behandlingen av steiner av denne typen er lik behandling av struvitter.
• Ammonium tap. Denne typen steiner er sjeldne, ikke mer enn en prosent av det totale antallet steiner som studeres av leger. Det provoserer forekomsten av dårlig ernæring, mangel på kalsium, infeksjon. Sten fra tap av ammonium kan fjernes fra kroppen ved hjelp av medisinbehandling, etter å ha behandlet den underliggende betennelsen.

3. genetiske årsaker

• Cystine. Utseendet til cystin steiner på grunn av genetiske forstyrrelser i kroppens proteinmetabolisme. Denne typen steiner kan løses kjemisk og fjernes naturlig. Hvis behandlingen ikke gir resultater, foreskrive kirurgi.
• Ksatin. Denne typen steiner kan ikke løses. Fjern steiner med minimalt invasive metoder, noen ganger etter forkrossing. Etter behandling blir pasientene overført til et spesielt diett med begrensning av puriner (kjøttbuljonger, konditori, stekt kjøtt, etc.). I tillegg utføres prosedyrer for å øke mengden av utskrevet urin og medikamentbehandling. Urinsyreinnholdet (pH) må heves til 8,0. I dette tilfellet reduseres muligheten for omformering av steiner til null.
• 2,8-digidroksiadedin. Denne typen stein er også umulig å oppløse. Etter fjerning av steinene overføres pasientene til et spesielt diett med restriksjoner på puriner.

Legemidler i nyrene

Slike steiner dannes som følge av feil medisinering, overflødige doser, manglende overholdelse av drikkeregimet. Følgende hovedaktive substanser som forårsaker dannelse av stein utmerker seg: ephedrin, indinavir, amoxicillin, ceftriaxon, ciprofloxacin, magnesiumtrisilikat, sulfonamid, triamteren.

Preparater som inneholder disse aktive stoffene skal tas med ekstrem forsiktighet og kun etter instruks fra en lege. Det finnes medisiner som endrer sammensetningen av urin, noe som fører til dannelse av kalkulator. Disse er acetazolamid, allopurinol, askorbinsyre, kalsium, furosemid, avføringsmiddel, metoksyfluran, vitamin D.

Denne typen kalkulator behandles først og fremst ved å stoppe upassende medisinering. Avhengig av hvilken type stein som er dannet, foreskriver spesialister senere nødvendig behandling eller fjerning ved operasjon.

Når de første symptomene på ICD vises, kontakt legen din så snart som mulig. Riktig diagnose og rettidig behandling vil bidra til å opprettholde helse i mange år.

Karbonatapatitt i nyrene forårsaker utdanning

Urolithiasis eller urolithiasis - en sykdom forbundet med metabolske forstyrrelser i kroppen, som fører til avsetning av salter; sand oppstår og en stein former i nyre eller urinveiene.

Nylig, i forbindelse med endringer i ernæring, en stillesittende livsstil, eksponering for en rekke uønskede miljøfaktorer, blir urolithiasis blitt mer vanlig.

Urolithiasis har vært kjent siden antikken. Urin steiner ble funnet i egyptiske mumier av mennesker som døde og ble begravet før vår tid. Den første beskrivelsen av en pasient med urinstein stammer tilbake til 4800 f.Kr. Mange store mennesker - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - led av denne sykdommen.

Urolithiasis er en av de vanligste sykdommene i nyrene og urinveiene, og pasienter med denne patologien står for 30-40% av alle pasientene på urologisykehuset. Ifølge verdensdata påvirker denne sykdommen ca 4% av befolkningen. I de utviklede landene i verden for hver 10 millioner mennesker lider 400 000 urolithiasis. I USA hvert år er mer enn 1 million amerikanere innlagt på sykehus for nyrestein og urinveiene.

Utbredelsen av urolithiasis i befolkningen er 1-5%. Andelen urolithiasis blant alle urologiske sykdommer er 40%. Sykdommen hos menn er vanligere enn hos kvinner (3: 1-forhold). Urolithiasis hos 65-70% av tilfellene er diagnostisert hos personer i alderen 20-55 år, dvs. i den mest livlige levetiden. Gjenoppretting av sykdommen innen 5 år avhenger av den kliniske formen av sykdommen og metoder for fjerning av steiner og observeres i 15-40% tilfeller. Medioøkonomisk betydning av problemet med urolithiasis ligger i de lange perioder med rehabilitering av pasienter og funksjonshemming.

Urolithiasis anses å være en sivilisasjonssykdom.

■ Familiehistorie: hos 55% av pasientene ledes nærmeste slektning fra urolithiasis.

■ Historie av urolithiasis i historien: Sannsynligheten for tilbakefall av symptomer innen 20 år etter den første episoden av sykdommen er 80%.

■ Eksponering for økt fysisk anstrengelse (for eksempel i profesjonelle idrettsutøvere) eller arbeid assosiert med langvarig hypertermi (for eksempel i dykkere, arbeider varme verksteder), livets egenskaper (stillesittende livsstil).

■ Monotont mat, endring av oppholdet, stress. Mangel på vitamin A og gruppe B.

■ Økt væsketap.

■ Tar høye doser av vitamin A og C.

■ Sykdommer og patologiske syndromer som bidrar til utviklingen av urolithiasis:

• flere enkle nyrecyster;
• Krenkelse av urinutstrømning gjennom urinveiene;
• urinveisinfeksjon (kronisk pyelonefrit);
• vesicoureteral reflux;
• abnormaliteter i urinveiene (hestesko nyre, ureterocele);
• enkelt nyren, etc.

Urolithiasis er en polyetiologisk sykdom, dvs. dens forekomst, utvikling og kurs er forbundet med mange faktorer.

For pasienter med noen form for urolithiasis, er det nødvendig å analysere årsakene til steinformasjon med sikte på senere behandling av eller fjerning av steinen.

Det skal bemerkes at ingen av operasjonstypen ikke er en behandling for urolithiasis, men bare lindrer pasienten fra steinen.

Dermed er det blant faktorene som påvirker dannelsen av kalsiumoksalatstener, ofte å skille sykdommer i det endokrine systemet (parathyroidkjertler), gastrointestinale kanaler og nyrer. Brudd på purin metabolisme fører til utvikling av urat nefrolitiasis.

Kroniske inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet kan bidra til dannelsen av fosfat (struvitt) steiner.

Avhengig av de etiologiske faktorene og de utviklende metabolske forstyrrelsene dannes således urinsten av forskjellig kjemisk sammensetning.

Det er flere hovedteorier om steinformasjon, der en eller flere hovedfaktorer hersker:

• Konsentrasjonen av steindannende forbindelser (kalsium, urinsalter, oksalsyre, etc.). Økt utskillelse av disse stoffene blir oftest observert i metabolske sykdommer eller forbundet med kostvaner.
  Utilstrekkelig mengde stoffer som hindrer dannelsen av stein. Blant dem er sitronsyre (citrater), magnesium, pyrofosfater, sulfater og noen andre av største betydning. Hvis det er få slike stoffer i urinen, begynner forbindelsene oppløst i det å holde seg sammen, og danner kjernen av steinen.
• Urinsyre (pH urin)
• Oppløsningenes ioniske styrke (urin) - en økning i mengden urin som frigjøres av pasienter per dag, er ledsaget av en proporsjonal reduksjon i konsentrasjonen av dårlig oppløselige stoffer, "metning" av urin minker, og følgelig reduseres sannsynligheten for steindannelse.

Du kan også identifisere hovedgrunnene til dannelsen av steiner:

► Klimatfaktor. Lufttemperatur og fuktighet, varmt klima, overdreven svetting, som et resultat øker konsentrasjonen av visse salter i kroppen, og stein kan begynne å danne seg.

► Geografisk faktor. Her spiller rollen som vann sammensetning, mat funksjoner (krydret og sur mat øker surhet). Konstant mangel på vitaminer i mat og ultrafiolette stråler kan bidra til steindannelse.

► Ulike sykdommer i nyrene og organene i det urogenitale systemet. En svært viktig rolle er spilt av en infeksjon i urinsystemet (pyelonefrit, cystitis), samt et brudd på urinutløpet (misdannelser av nyrene og urinveiene, innsnevring av urinveiene av ulike årsaker, en enkelt nyre, etc.).

► Vanlige sykdommer. Skader og bein sykdommer - osteomyelitt, osteoporose. Kroniske sykdommer i mage og tarm, som kronisk gastritt, kolitt, magesår, tarmkirurgi. Alvorlig dehydrering, som kan skyldes en smittsom sykdom eller forgiftning.

Klassifisering av urinstein

For tiden anerkjente verden "Mineralogisk klassifisering av urinstein" (tabell 1), brukt til et tydeligere bilde av steinstrukturen og evnen til å korrekt etablere diagnosen, samt å behandle pasienten.

Som kjent er omtrent 80% av urinstenene uorganiske kalsiumforbindelser:

Urinsyre steiner finnes i 15% av alle urin steiner, og med alderen er de vanligere.

De sjeldneste proteinstene - ca 0,4-0,6% (cystin, xantin, etc.).

Kalsiumoksalatmonohydrat

Kalsiumoksalatdihydrat

Kalsiumhydrogenfosfatdihydrat

Magnesium ammonium fosfat hexahydrat

Magnesiumhydrogenfosfat-trihydrat

Uronsyre dihydrat

Uronsyre dihydrat

Stener som består av en type salt, finnes i ca. 50% av tilfellene, i resten dannes blandede (polyminerale) steiner i urinen.

Wevelite og Wedellit

Vevellit + urinsyre

Vevellit + urinsyre

Urinsyre stein

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonate

I de russiske og europeiske sammenslutninger av urologer er det vanlig når man foretar en diagnose av ureterale steiner for å indikere en av de tre sonene av lokaliseringen (øvre, mellom og nedre tredje); i den amerikanske foreningen - en av to ting: øvre eller nedre.

Ofte er den eneste klagen fra de fleste pasienter med urolithiasis kjedelig ryggsmerter. Dens forekomst er forbundet med mekanisk irritasjon av stenen av slimhinnet i nyreskavelsystemet og brudd på urinutstrømning fra nyrene.

De uttrykte former for urolithiasis er preget av tilstedeværelsen av:

- nyrekolikk - plutselig akutt ryggsmerter på siden av lesjonen, med spredning langs bukets fremre vegg ned i urineren til blæren og kjønnsorganene. Dette symptomet indikerer et brudd på utløpet av urin fra nyren som følge av obstruksjon ("blokkering") av urinlederens lumen ved en stein som har kommet inn i den;

- dysuri - urinasjonsforstyrrelser

- kvalme, oppkast og flatulens

- økning i kroppstemperatur

- Tilstedeværelse av blod i urinen

- Tilstedeværelsen av leukocytter i urinen.

Urolithiasis eller urolithiasis - en sykdom forbundet med metabolske forstyrrelser i kroppen, som fører til avsetning av salter, utseende av sand og dannelse av steiner i nyrene og urinveiene. Nylig, i forbindelse med en forandring i ernæring, en stillesittende livsstil, eksponering for en rekke uønskede miljøfaktorer, blir urolithiasis blitt mer vanlig.

Ofte er den eneste klagen fra de fleste pasienter med urolithiasis kjedelig ryggsmerter. Dens forekomst er forbundet med mekanisk irritasjon av stenen av slimhinnet i nyreskavelsystemet og brudd på urinutstrømning fra nyrene. De uttrykte former for urolithiasis er preget av tilstedeværelse av: - nyrekolikk - plutselig akutt ryggsmerter på siden av lesjonen, med spredning langs bukets fremre vegg nedover urineren til blæren og kjønnsorganene. Dette symptomet indikerer et brudd på utløpet av urin fra nyren som følge av obstruksjon ("blokkering") av urinlederens lumen ved en stein som har kommet inn i den; - dysuri - urinasjonsforstyrrelser - kvalme, oppkast og flatulens - kuldegysninger; - økning i kroppstemperatur - Tilstedeværelse av blod i urinen - Tilstedeværelsen av leukocytter i urinen.

Over 31 000 tester ble utført av tyske urologer for å først klassifisere de ulike prosessene for nyre steinformasjon for første gang. Dette vil hjelpe ikke bare å forstå årsakene deres, men også å gjennomføre individuell behandling. I 2-4% av menneskene dannes steiner i nyrene i urinbestanddelene. Hos halvparten av pasientene skjer dette bare en gang i livet, mens resten går prosessen hele tiden. Noen ganger er det alvorlige kliniske former for sykdommen med hyppige tilbakefall, noe som fører til inhibering av funksjonen til en eller begge nyrer. I særlig alvorlige tilfeller er nyrestrukturen fullstendig ødelagt, og pasientens liv kan bare reddes ved å benytte permanent hemodialyse (kunstig nyre) eller til nyretransplantasjon. For å lykkes med å behandle sykdommen på et stadium når en komplisert operasjon ikke er nødvendig, er det nødvendig å vite den nøyaktige strukturen av steinene og årsakene til forekomsten deres.

Struktur og sammensetning

Faste steiner består hovedsakelig av krystallinske salter av uorganiske og organiske syrer, noen ganger med et lite tilsetning av organiske forbindelser med høy molekylvekt (1-3% av totalen). Det er 15 varianter, hvorav størstedelen av alle steinene dannes.

Kalsiumoksalater er mest vanlige: monohydrat og dihydrat. Monohydrat (vevelitt) fører ofte til dannelse av store steiner som krever kirurgisk inngrep. Dihydrate (velite), tvert imot, kan selvstendig passere gjennom en persons urinvei, men fører til tilbakefall. Fosfatgruppen inneholder 6 krystaller. Noen av dem, primært struvitt og karbonatapatitt, forekommer i urinveiene hos mennesker på grunn av infeksjon av bakterier som Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. De bryter ned urinen med enzymet urease for å danne ammoniakk og karbonationer. Dette øker urin-pH, dvs. gjør det mer alkalisk og skaper betingelser for krystallisering av fosfater. Karbonatapatitt dannes ved pH = 6,6-7,8 og struvitt - ved pH = 7,2-8,8. Dermed fremmer urinspaltende bakterier dannelsen av begge typer steiner. De resterende fosfater, og delvis den samme karbonatapatitten, blir vanligvis blandet med kalsiumoksalat og er ikke direkte relatert til urinveisinfeksjon.

Når det gjelder den tredje gruppen av stoffer, merker vi bare at urinsyre steiner oppløses etter å ha tatt medisiner som påvirker urin pH. Uratene oppløses ikke, og dette er av stor betydning for behandlingen. Dannelsen av cystinstein skjer kun ved medfødte metabolske sykdommer - cystinuri, når store mengder aminosyrer slippes ut: cystin, lysin, arginin og ornitin, men bare cystin fører til dannelse av steiner (steiner) i urindelingssystemet. Stener av xanthin og 2,8-dihydroksyadenin er sjeldne.

De mest pålitelige metodene for å undersøke nyrestein er røntgenkrystallanalyse ved hjelp av røntgendiffraksjon og infrarødspektroskopi for å bestemme den kvalitative og kvantitative sammensetningen av et stoff. Ytterligere informasjon er levert av polariserings- og skanningelektronmikroskopi, samt mikroprober med elektronstråler. Siden 1971 har vi undersøkt disse metodene med over 31.000 nyresteiner. I tillegg har vi utviklet et pålitelig alternativ som kombinerer optiske og røntgendiffraksjonsmetoder.

Når røntgenpulveret bestråles med en røntgen, registreres et diffraksjonsmønster som er typisk for denne typen krystall, på en radiograf. Ved å analysere det er det mulig å bestemme sammensetningen av nyrestenen. Prøven krever gjennomsnittlig 10 mg, men med moderne modifiserte enheter kan det undersøkes enda mindre - opp til 1 mg. Vi utførte infrarødspektroskopi ved hjelp av Bresogs M80 og M85-enheter fra Zeiss-anlegget i Jena. Disse er praktiske og nøyaktige instrumenter for å automatisere analysen. Polarisasjonsmikroskopi utføres på fragmenterte preparater eller på tynne seksjoner. Sammen med morfologiske funksjoner bestemmer den også de viktigste optiske parametrene for en krystall. Dosen av legemidlet er ca. 1 mg, så det er lett å bruke selv de minste nyresteinene. Selv om denne metoden lar deg raskt analysere sammensetningen, blir den ikke mye brukt, da det er ganske komplisert.

I rasterelektronmikroskopi blir en gjenstand i vakuum bombardert av akselererte elektronstråler. Informasjon om strukturen av overflaten er gitt av sekundære elektroner, reflekterte elektroner. For å vurdere den indre strukturen av steinen er spesielt viktig bilde av overflaten av kuttet. Det kan oppnås ved hjelp av elektronstråler, som mikroprober. Ved hjelp av de to siste metodene kunne vi spesielt svare på spørsmålet om opprinnelsen til steiner under spesielle forhold: i nyretransplantasjon og i urogenitalt tuberkulose.

Vi har som ovenfor nevnt utviklet en kombinert analysemetode som kombinerer fordelene ved røntgendiffraksjon og polarisasjonsmikroskopi. En slik forbindelse ga muligheten til å utforske hver eneste, selv den minste steinen, og lære sin struktur. Analysen er blitt mer nøyaktig, enklere og mindre tidkrevende.

Det utførte analytiske arbeidet viste at 30% av alle nyresteinene består av en type krystaller, de fleste har fra en til fem komponenter. Kvalitativt, fase sammensetningen av deres svært varierte. Vi fant 11 monominerale, 27 bi, 29 triminerale typer nyrestein, 17 typer steiner fra 4 faser, 1 type fra 5 faser. Så totalt sett kan 85 forskjellige varianter av sammensetningen observeres, med 98% av alle steinene faller på 22 kombinasjoner. Vevelite er den vanligste monominerale. videre etterfulgt av urinsyre, apatitt, resten er mindre vanlige. Av bimineral er den vanligste kombinasjonen vevelitt-veldelitt, etterfulgt av struvittapatitt, deretter urinsyre-urinsyre dihydrat og vevetolitrisk syre. De fleste av dem, nesten 60%, er rene kalsiumoksalater.

Avhengig av sammensetningen av urinsten og krystalluri, er en egnet diett og preparater som korrigerer urin pH foreskrevet.

Fig. 8,23. Nephroskopi og nephrolithotripsy

Urinsyreurolithiasis (uraturia). Pasienter med uratkrystallinsk luria bør utelukke matvarer som er rike på purinbaser og nukleoproteiner (lever, nyre, hjerne, fiskkaviar) fra dietten. Når hyperurikemi begrenser alkoholforbruket, anbefales det å ta mat som inneholder store mengder fiber og sitrus. Av drikkene anbefalt hydrokarbonat mineralvann, fortynnet eplejuice. Kaffebønner (opptil to kopper per dag), svart te (opptil to kopper per dag) er begrenset. Konsentrasjonen av hydrogenioner i urinen må opprettholdes i pre-

pH 6-6.5 på grunn av melk-vegetabilsk diett og innføring av alkalier i kroppen. Pasienten er foreskrevet 0,5 mmol alkali per 1 kg vekt i form av NaHCO₃ eller en blanding av kaliumcitrat og sitronsyre (5-6 doser per dag). Citratblandinger absorberes sakte i tarmene og følgelig lenger utsatt i urinen. De foreskriver urolit-U, magurlite og blemen, som inneholder alkali granulat, en pH-indikator og en sammenligningsskala med bestemmelse av urin-pH. Tilstedeværelsen av hyperurikemi hos en pasient med uratkrystalluria er en indikasjon på bruk av allopurinol, som blokkerer omdannelsen av hypoksantin til xantin og urinsyre. Behandlingen starter med 200-300 mg / dag, dosen kan økes til 600 mg / dag.

Fig. 8.24. Omtalt radiografi av nyrene med perkutan kontakt ultralyd nephrolithotripsy

Oksalat urolithiasis (oksaluri). Begrense bruken av produkter som inneholder oksalsyre og kalsium (spinat, salat, rabarbra, sorrel, tomater, løk, gulrøtter, rødbeter, selleri, persille, asparges, kaffe, kakao, sterk te, sikori, melk, ost, jordbær, stikkelsbær, rød kirsebær, blommer, tranebær, etc.). I kosten er administrert kjøtt, kokt fisk, rug og hvete brød, kokte poteter, pærer, epler, meloner, Dogwood, kvede, fersken, aprikoser, frukt og bær juice, blomkål og kål, neper, agurk. Behandling med oksaluri er basert på å begrense administrasjonen av eksogent oksalat til kroppen, korrigere dysmetabolske forstyrrelser og gjenopprette krystallininhemmende aktivitet av urin. Kalsium, vitamin D, askorbinsyre, alfa-tokoferol, nikotinamid, unithiol og retinol er foreskrevet. Når hypersekretorisk funksjon av magen, brukes retinol samtidig med magnesiumoksid, 0,5 g tre ganger daglig.

VV Chernenko, MD, Professor, Institutt for urrologi, Akademi for medisinske vitenskap i Ukraina, Kiev

Betydningen av problemet med urolithiasis (ICD) er enormt, fordi det er en av de vanligste urologiske sykdommene, tilbøyelige til å komme tilbake og ofte til en stædig, streng kurs. Personer som lider av denne patologien står for 25-40% av alle urologiske pasienter. Den årlige forekomsten av ICD i verden er fra 0,5 til 5,3%. I høyt utviklede land lider 1-3% av den voksne befolkningen med urolithiasis. ICD er oppdaget i alle aldre, oftest funnet hos de frivillige (20-40 år), mens menn er syke 3 ganger oftere enn kvinner. Sannsynligheten for forekomst av ICD ved fylte 70 år øker og er 12,5%.

ICD er en metabolsk sykdom forårsaket av ulike endogene og / eller eksogene årsaker, ofte arvelig i naturen, og bestemmes av tilstedeværelsen av en stein i urinsystemet. Konkretjoner er oftest dannet hos hanner, men de er mindre sannsynlig å oppdage de alvorligste sykdomsformene i form av koral nephrolithiasis, når steinen opptar nesten hele hulrommet i nyrene, og er som sitt inntrykk i de mest avanserte tilfeller. I de siste årene, takket være moderne teknologi ved diagnostisering og behandling av ICD, har hyppigheten av koral nephrolithiasis redusert betydelig, men det er en tendens til en økning i frekvensen av andre, mildere former av denne sykdommen.

Faktorer som bidrar til en økning i hyppigheten av urolithiasis:

• Påvirkningen av negative eksterne miljømessige miljøfaktorer på menneskekroppen;

• tilstander i det moderne liv: hypodynamien som fører til nedsatt fosforkalsiummetabolisme, diettmønster (overflod av animalsk avledet protein i dietten), som kalte denne stoffskiftesykdommen i kroppen som en "sivilisasjonssykdom";

• En rekke andre faktorer: alder, kjønn, rase, klimatiske, endemiske, geografiske og levekår, yrke og arvede genetiske faktorer.

Patogenetiske faktorer som fører til dannelse av steiner:

• satinering av urin med steindannende komponenter, fluktuasjoner i pH i urin og diurese, forholdet mellom inhibitorer og promotere av krystallisering av salter og deres aggregering i urin;

• urinveisinfeksjon - en viktig ytterligere lokale faktorer av utseende og opprettholde den kroniske (tilbakevendende) -strømmer som IBC på grunn av uheldige virkninger på urin metabolitter antall av mikroorganismer som bidrar til drastiske sin alkalisering og hurtig dannelse av krystaller av amorft fosfat, og tilstedeværelsen av krystallisasjonskjerner - rask vekst av stein ;

• anatomiske og patologiske forandringer i den øvre urinveiene (dysplasi oppsamling av små rør (svampaktig nyre), obstruksjon ureteropelvic knutepunkt, diverticulum eller cyste Calyx, ureter innsnevring, vesicoureteral refluks, hestesko nyre, ureteroceles);

• nefroptose og andre årsaker som fører til forstyrrelse av den normale strømmen av urin fra nyrene;

• metabolsk (hypercalciuria, hyperoksaluri, hyperuricosuria, gipertsistinuriya, hyperphosphaturia, hypocitraturia, gipomagniyuriya) og vaskulære forstyrrelser i kroppen og nyre [4, 6, 9];

• Tilstedeværelse av sykdommer forbundet med dannelse av urinsten (hyperparathyroidisme, hypertyreose, nyre-tubulær acidose, malabsorbsjonssyndrom, sarkoidose, gikt);

• langsiktig medisinering, som kan føre til dannelse av urinstein (kalsiumpreparater, vitamin D, askorbinsyre i en dose på mer enn 4 g / dag, acetazolamid, sulfonamider, triamteren, indinavir).

For tiden er det internasjonalt anerkjent mineralogisk klassifisering av urinstein. Avhengig av mineralsammensetningen av steinene, urin, oksalo-fosfor og nephrolithiasis, kjennetegnes hver av sine egne hierarkiske risikofaktorer for dannelse av nyrestein og egenskaper ved sykdomsforløpet, som bør tas i betraktning under behandlingen.

• opptil 70-80% av urinstein - uorganisk kalsiumforbindelse: oksalat (Weddell, vevellit), fosfater (whitlokite, brusjiten og apatitt, karbonatapatit, hydroksyapatitt), kalsiumkarbonat.

• Magnesiumholdige steiner finnes i 5-10% tilfeller (Newberite, struvite) og er ofte kombinert med infeksjon i urinen.

• Urkesyre steiner utgjør 10-15% av alle urin steiner (ammonium urat, natrium urat, urinsyre dihydrat), og deres frekvens øker med alderen.

• De mest sjeldne proteinsteinene - 0,4-0,6% av tilfellene (cystin, xantin, etc.), som indikerer en metabolsk forstyrrelse i kroppen av de tilsvarende aminosyrene.

Men i sin reneste form finnes steiner i ikke mer enn halvparten av tilfellene, og i andre tilfeller dannes blandede (polyminerale) steiner i ulike varianter i urinen.

På grunnlag av dannelsen av steiner er to hovedpatogenetiske risikofaktorer:

• Feil av proteolyse av urin, som fører til fremveksten av den organiske grunnlaget for steinen.

• Forandring i urin-pH, som fører til hyperkrystallisering av urinsalter og dannelse av mikroliter, bestemmelse av kalkens mineralsammensetning.

Forebygging og anti-tilbakefallsbehandling, henholdsvis, bør rettes mot disse risikofaktorene (figur 1).

De sekundære risikofaktorene for nephrolithiasis inkluderer urinveisinfeksjon (forekomst av slim, pus, blodpropp, vevsavfall, mineralsand), som kan tjene som en kjernekraft for kalkulasjonsvekst. I denne forbindelse bør legen i kompleks behandling ta hensyn til tilstedeværelsen av disse faktorene og bestemme riktig behandling (figur 2).

Det viktigste trinnet i behandlingen av urolithiasis er tidlig fjerning av steinen. For tiden mye brukt kirurgisk, maskinvare, instrumentelle metoder for å fjerne steiner fra urinveiene.

I fremtiden bør behandling av urolithiasis som en polyetiologisk sykdom være kompleks, men i alle fall er det nødvendig å påvirke den forårsakerfaktor (etiotropisk behandling) og mekanismene som bidrar til dannelsen av kalkulator (patogenetisk behandling) så tidlig som mulig.

Resultatene av en rekke studier har vist at effektiviteten av behandlingen av ICD øker ved bruk av et kompleks av alle metoder for fjerning av kalkulator og forebygging av primær (for urinsyre nephrolithiasis) og gjentakende steindannelse.

Foreløpig ledende i behandlingen av ICD-metoder for å eliminere kalkulatoren. Konservativ terapi, som tar sikte på kjemisk oppløsning av steinen og hindrer ytterligere vekst, er ineffektiv og brukes i tilfeller der kirurgisk behandling av en eller annen grunn ikke kan utføres eller at fullstendig oppløsning av steinen etter fjern litotripsy ikke oppnås.

ICD er preget av en høy frekvens av gjentakelse av steindannelse: fra 15-25% med urinsyre nephrolithiasis og opptil 70% med fosforsyre. Dermed er arbeidet med moderne medisin hovedsakelig rettet mot å hindre gjentakende steindannelse.

Bruken av ulike metoder for korrigering av metabolske sykdommer i nephrolithiasis påvirker patofysiologien av steindannelse, som kan redusere hyppigheten av tilbakefall betydelig. Ved overvåkning av ICD-pasienter etter kirurgisk behandling ble det funnet at tilbakefall i 7-10% av pasientene oppstår innen ett år, i 35% innen 5 år og hos 50% av pasientens tilbakefall diagnostiseres innen 10 år etter eliminering av kalkulator.

Før utnevnelsen av profylaktisk behandling er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for å fastslå funksjonal tilstanden til nyrene, leveren, serumkonsentrasjonen og daglig nyreutskillelse av steindannende stoffer og den mikrobiologiske tilstanden til urinsystemet. Overvåking av effektiviteten av behandlingen i det første observasjonsåret utføres 1 gang på 3 måneder og gir en ultralyd av nyrene, biokjemisk analyse av blod og urin for nyrens funksjonelle tilstand og utveksling av steindannende stoffer. I nærvær av en infeksjons-inflammatorisk prosess i urinsystemet utføres mikrobiologisk analyse av urinen 1 gang på 3 måneder for å bestemme mikrofloraens følsomhet for antibakterielle legemidler. I fremtiden utføres omfattende overvåking en gang hver 6. måned.

Som en anti-tilbakefallsbehandling, brukes fyto, diett, balneal og medisinbehandling mye. De er foreskrevet i kombinasjon med allerede definerte ordninger for urin, oksalat og fosfat nephrolithiasis.

Vær oppmerksom på vedlikehold av tilstrekkelig vannbalanse, fysioterapi, spa-behandling. Dietterapi er hovedsakelig avhengig av sammensetningen av de fjernede steinene og identifiserte uregelmessigheter i stoffskiftet. Du kan imidlertid anbefale noen generelle prinsipper i samsvar med diett og vannbalansen: maksimal begrensning av den totale mengden mat, dens mangfold, begrensning av bruken av mat som er rik på steindannende stoffer, væskeinntak i en mengde som støtter den daglige mengden urin fra 1,5 til 2,5 liter. En del av væsken kan tas i form av fruktdrikker fra tranebær eller lingonbær, mineralvann.

Konstant oppdatering av farmakologiske databaser med nye effektive medisiner gjør det mulig å forbedre allerede utviklede ordninger metafilakticheskogo behandling av forskjellige typer av nyresten på grunn av bedret nyrefunksjonen, normalisering av nyresten risikofaktorer, utvasking og oppløsning av microliths, som til slutt reduserer forekomsten av tilbakevendende steindannelse.

I alle former for ICD brukes angioprotektorer, antiplateletmidler, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiazotemiske, vanndrivende og urte medisiner, analgetika, antispasmodika. Ved infeksiøs og inflammatorisk prosess i urinsystemet, vises antibakteriell behandling i henhold til urinkultur, antibiogram, clearance av endogent kreatinin.

Urtemedisin er angitt for infeksiøs inflammatorisk prosess i urinveiene hos pasienter med ICD under og etter behandling med antibakterielle legemidler. For metaphylaxis ICD vi vidt gjelder fitodrug Kanefron H ( "BIONORICA AG", Tyskland), som er sammensatt av tre plante-ekstrakter: løpstikkerot (Radix Levistici), centaury urt (herba Centaurii), rosmarinblader (Folia Rosmarini). Komponenter som utgjør stoffet, har en komplisert effekt på urinsystemet:

• spasmolytiske (eterisk olje og lovage phthalides, bitterhet, fenol karbonsyrer centaury, rosmarin eterisk olje eliminere urinveiene krampe refleks, forbedre passasje av urin og nyrevevet blodstrømning på grunn av vasodilatering av renale arterioler);

• antiinflammatorisk (rosmarininsyre hemmer ikke-spesifikk aktivering av komplement og lipoksygenase og som et resultat hemmer syntesen av leukotriener, sammen med andre fenoler bryter kjeden av radikale reaksjoner);

• antimikrobielle stoffer (alle urte ingredienser som utgjør preparatet inneholder aktive stoffer med en antimikrobiell effekt (fenol karboksylsyrer, essensielle oljer, secoiridoider), mens stoffet forsterkes, effekten av antibakteriell terapi er forsterket);

• diuretikum (på grunn av den eteriske oljer løpstikke indirekte gjennom forbedret blodtilførsel til nyretubuli epitel reabsorbtsionnuyu innflytelse på funksjonen og direkte ved å øke det osmotiske trykk i de renale tubuli fenol karbonsyrer);

• Nephroprotective effekten skyldes en nedgang i permeabiliteten til nyrene, som med langvarig administrasjon har en antiproteinurisk effekt.

Det er fastslått at Canephron H øker utskillelsen av urinsyre salter. Denne virkningen av legemidlet er forbundet med en diuretisk, antispasmodisk effekt, så vel som med forbedringen av nyreblodstrømmen. En økning i utskillelsen av urinsyre forhindrer utfelling av krystaller i urinveiene, veksten og dannelsen av steiner.

Vi bemerket også at urtemedisin Canephron H alkalinerer urin. Denne effekten ble også etablert i korrigering av hyperkrystalluri og hyperurikuri hos pasienter med urinsyre-nephrolithiasis og urinsyre-hyperkrystalluri.

Det kan bemerkes, og den antihypertensive effekten av legemidlet på grunn av utskillelsen av overskudd av væske og natriumsalter.

En slik kompleks effekt av Canephron H gjør det mulig å betrakte det som et stoff av valg for å øke effekten av metafylakse av nephrolithiasis. Det er også indikert for kronisk blærebetennelse og pyelonefritis (inkludert under graviditet), kronisk glomerulonephritis.

Resultatene av denne studien tillate oss til å konkludere med at fjerning av nyrer og urin concrement med oxalsyre nyresten (urates og kalsiumoksalat) kompleks og etterfølgende behandling metafilakticheskoe 2-3 kurs per år (varighet på 8 uker) ved bruk av et medikament gjennom Kanefron H 1 år viser en jevn effektiv forbedring i funksjonsparametrene til den opererte nyre.

Å analysere resultatene metafilakticheskogo behandling og undersøkelse kan det konkluderes med at bruken av individuelle mønstre av anti-behandling nephrolithiasis forsterket kanefron H, fører til en betydelig forbedring i den generelle tilstand hos pasienter: redusert blodtrykk, akselererer utslipp av tannstensfragmenter, sand og detritus, redusert smerte i korsryggen, hypertermi forsvinner raskere, indekser av generell urinalyse forbedres (proteinuri, erytrocyturi, leukocyturi reduksjon), noe som indikerer otentsirovanii virkning av anti-inflammatorisk terapi. Phytopreparation Kanefron H metafilakticheskogo forbedrer resultatene av behandling av pasienter med urin oksalat nyresten og etter kirurgisk fjerning av steiner og ekstrakorporal sjokkbølgen lithotripsy, som bestemmes ved akselerasjon av normalisering av de viktigste risikofaktorer ICD: urinsyrekonsentrasjonen, pH-nivå og urin daglig diurese.

Et annet viktig resultat ble oppnådd under en fullstendig oppfølgingsundersøkelse av 110 pasienter etter 1 år: 10 tilfeller (9,0%) av stentdannelsesrepetisjoner ble påvist i hovedgruppen, der pasientene tok Canephron H (90 pasienter) (30 pasienter ) - 7 (28%) (figur 3).

1. Den komplekse farmakologiske effekter phytopreparation Kanefron H (anti-inflammatorisk, anti-bakterielle, antispasmodisk, vanndrivende) bidrar til forbedring av de generelle kliniske og laboratorieparametere av blod- og urinprøver som kan anbefales som et legemiddel for effektiv metaphylaxis og urin oksalat nyresten, og når mochekisloy giperkristallurii.

2. Bruken av metafylaktisk behandling av urin- og oxalatsyre-nephrolithiasis ved bruk av Canephron H reduserer muligheten for gjenoppretting av stein.

3. Ingen metode for behandling av pasienter med ICD kan betraktes separat, siden behandlingen må være omfattende. Etter fjerning av steinen trenger pasienter i 5 år dynamisk oppfølging og behandling ved en polyklinikk hos urologen, siden denne faktoren signifikant påvirker de langsiktige resultatene av behandlingen. Samtidig er de foreskrevet konservativ terapi som tar sikte på å eliminere infeksjon, korrigering av metabolske forstyrrelser. All medisinering utføres på bakgrunn av et passende drikkegruppe, diett, fysisk aktivitet og fysioterapeutiske prosedyrer, og om mulig med sanatorium og spa-behandling.