Ovariecyst er dannet mest hos kvinner av reproduktiv alder, men utviklingen av svulster kan oppstå etter enden av overgangsalderen, noe som er et alvorlig stress for kroppen. Ovariecyst hos kvinner over 50 år utvikler ofte en organisk type. Spesialister på Yusupov-sykehuset, når de behandler pasienter med tegn på en ovariecyst, bestemmer sin type og setter ut utviklingsdynamikken, og utarbeider på grunnlag av dataene et terapeprogram.

Symptomer på postmenopausale ovariecyster

Tegnene på sykdommen og deres intensitet hos postmenopausale kvinner er forskjellige. Økte symptomer på sykdommen kan være forbundet med samtidig gynekologisk patologi eller rask tumorutvikling. På begynnelsen har små svulster ikke noen manifestasjoner. En kvinne som opplever mild ubehag, kan forene det med overgangsalderen og ikke gå til en medisinsk institusjon for undersøkelse.

Med progresjon av ovariecyst hos kvinner etter 50 år kan det oppstå flere symptomer:

• kutte smerter i underlivet, hvor intensiteten gradvis øker;
• smerte under fysisk anstrengelse;
• økning i kroppstemperatur til 39 ° C;
• uterinutslipp hos postmenopausale kvinner;
• vektøkning;
• en økning i magen i underdelen;
• falsk og hyppig vannlating
• brudd på prosessen med avføring;
• oppkast og kvalme.

Under undersøkelsen fastslår spesialistene i diagnosesenteret på Yusupov sykehus naturen av neoplasmer for utvikling av en behandlingsplan. En individuell tilnærming til behandling av pasienter er rettet mot å forbedre effektiviteten av terapeutiske tiltak. Når du besøker Yusupov-sykehuset, får pasienter ikke bare høykvalitets medisinske tjenester, men også full informasjonsstøtte, samt respektfull holdning til de ansatte.

Årsaker til cyst i eggstokkene

På bakgrunn av utryddelsen av funksjonen av appendages hos kvinner, detekteres en postmenopausal ovariecystest. Utviklingen av eggstokkene i fleste tilfeller skyldes hormonelle endringer, mangel på kjønnshormoner.

Sannsynligheten for å utvikle en godartet eggstokkumor påvirkes av ulike faktorer:

• tidlig utbrudd av overgangsalderen;
• mangel på graviditet eller hyppig abort;
• overførte smittsomme sykdommer i reproduktive systemet;
• samtidig gynekologisk patologi
• livmorblødning.

Kvinner som har en historie om disse fenomenene, bør være økt oppmerksomhet mot postmenopausal helse. Rutinemessige gynekologiske undersøkelser gjør det mulig å identifisere de eksisterende bruddene i begynnelsen av deres dannelse. Kvaliteten på diagnosen av en cystitestokk avhenger av kvalifisering av en spesialist og kvaliteten på utstyret. Ved kontakt med diagnosesentralen på Yusupov Hospital kan kvinner være sikre på nøyaktigheten av diagnosen.

Diagnose av eggstokkene i postmenopausal

En enkel ovariecyst på 50 år kan påvises ved en gynekologisk undersøkelse. For å bekrefte eller avvise diagnosen, kan onkologen foreskrive flere studier. Ultralyd og CT utføres for å diagnostisere svulster.

Metoder for moderne diagnostikk gjør det mulig å bestemme størrelsen på en svulst, tettheten av vev, plasseringen av cysten og antall kamre i tilfelle mistanke om ovariecyst. Tumorens type og natur registreres i laboratoriet.

Spesialister av diagnostisk senter estimerer sannsynligheten for transformasjon av en neoplasm til en malign tumor. Under analysen for tumormarkører undersøkes pasientens blod. Den mest pålitelige metoden for å bestemme typen av svulsten er en histologisk studie, som kan utføres etter operasjonen.

Pasienter på Yusupov sykehus er tildelt et sett med diagnostiske tiltak som er svært informativ. En postmenopausal ovariecyst kan ikke selvoppløses og forsvinne. Etter en grundig undersøkelse utvikler et team av spesialister fra Yusupov-sykehuset en behandlingsplan for svulsten.

Ovarian cyste etter 50 år: behandling

Hvis en kvinne utvikler en cystitestokk etter 50 år, utføres behandling av en neoplasma på en konservativ måte eller ved bruk av kirurgi. Medisinsk behandling av en neoplasm utføres hvis cysten ikke forårsaker onkologisk årvåkenhet og er av liten størrelse. Medisinering er rettet mot terminering av tumorvekst og størrelsesreduksjon. Med denne sykdommen foreskrives kvinner forsterkende hormonelle midler. Onkologer på Yusupov-sykehuset velger medisiner for behandling i henhold til diagnoseresultatene og kvinnens individuelle egenskaper.

Kirurgisk fjerning av svulsten forårsaker en negativ reaksjon hos mange kvinner. Moderne kirurger bruker metoder for å fjerne svulsten uten å utføre abdominal snitt. Spesialister på Yusupov-sykehuset fjerner svulster med laparoskopi, hvor blødninger, lang rehabiliteringstid og sannsynlighet for infeksjon er utelukket.

Laparoskopi er en mini-invasiv metode, varigheten av denne prosedyren overskrider ikke 40 minutter. Excision av neoplasma utføres med spesialverktøy som er satt inn gjennom små punkteringer i magen. En enkel ovariecyst på 50 år kan fjernes uten alvorlige konsekvenser, 3 dager etter operasjonen, kan pasienten forlate sykehuset.

Behandling av ovariecyster i Moskva

På Yusupov Hospital Oncology Clinic diagnostiserer og behandler spesialister ulike typer ovariecyster hos kvinner. Den moderne tekniske basen og profesjonaliteten til onkologer som hjelper og ledsager pasienter i hvert behandlingsstadium, gir mulighet for nødvendige prosedyrer.

Spesialistene på onkologi klinikken samhandler regelmessig med pasienter, overvåker hvordan en ovariecyst utvikles hos postmenopausale kvinner og reagerer på behandling. Som en del av behandlingen av ovariecyster i Yusupov-sykehuset, kan samtidig patologier behandles. Kvinner som gjennomgikk kirurgisk fjerning av svulsten, gjennomgår rehabilitering under veiledning av høyt kvalifiserte onkologer, rehabilitatorer, treningsinstruktører.

Komfortable forhold for pasienter er en viktig del av vellykket behandling. I de koselige avdelingene på Yusupov sykehus er de nødvendige vilkårene for komfortabel levetid opprettet. For brukervennlighet av pasienter og deres kjære i Yusupov-sykehusets område, utstyrt parkeringsplass.

Utviklingen av Yusupov-sykehuset foregår i tråd med verdensutviklingen, gjeldende regler og forskrifter innen medisin. Medisinsk instituttets ansatte opprettholder tradisjonene til oppmerksom og vennlig holdning til hver klient. For å konsultere en onkolog, må du velge en praktisk tid og avtale telefon på Yusupov sykehus.

Taktikk for behandling av ovariecyster under overgangsalderen: Er det nødvendig å fjerne patologien?

Overgangsalder er en spesiell scene i en kvinnes liv. Tidspunktet for utryddelse av den reproduktive funksjonen skjer i en alder av ca. 45 år og avhenger av organismens individuelle egenskaper. I løpet av denne perioden, ikke bare utseendet av spesifikke symptomer på hormonell mangel, men også utviklingen av visse sykdommer som er karakteristiske for overgangsalder. Ifølge statistikken kommer nesten hver femte pasient til doktoren med en klage om patologien til vedleggene, oppdaget av ultralyd. Er denne tilstanden farlig og er det nødvendig å fjerne en cyst i eggstokkene i overgangsalderen?

Definitivt svar på dette vanskelige spørsmålet vil ikke fungere. Behandlingens taktikk bestemmes ikke bare av pasientens alder, men også av den patologiske prosessen. Alt er viktig - størrelsen på formasjonen, og dens plassering, og tilstanden til blodstrømmen i eggstokkene, og tilstedeværelsen av samtidig patologi. Bare etter undersøkelsen vil legen kunne bestemme diagnosen og velge det optimale behandlingsregime.

La oss se nærmere på hvilke cyster som oppdages hos kvinner som har gått i overgangsalderen, og faren for en slik patologi.

Cystiske formasjoner i overgangsalderen (klassifisering)

Sannsynligheten for en ovariecyst avhenger av livsstadiet der kvinnen befinner seg.

I premenopausal perioden begynner den gradvise utryddelsen av reproduktive systemet. Kjønnshormoner produseres fortsatt, men deres syntese bremses betydelig. Eggstokkene er hemmet, men fra tid til annen skjer eggløsningen - og menstruasjonen følger. I løpet av denne perioden gjenstår sannsynligheten for utseendet til funksjonelle cyster:

• Follikulær cyste er dannet fra follikkelen, som ikke klarte å gå gjennom alle stadier av utviklingen og ikke ble dominerende. Egget dannes ikke, eggløsning forekommer ikke, menstruasjonen blir utsatt i opptil 30 dager. Et hulrom dannes, fylt med en klar væske;

Follikulær cyste dannes på grunn av brudd på eggløsningsprosessene.

• Den luteale cysten er dannet fra corpus luteum - en midlertidig progesteron syntetiserende kjertel. Oppstår etter eggløsning, preges av langsom vekst og kommer sjelden til en verdi på mer enn 8 cm.

Follikulære og luteale cyster betraktes som funksjonelle formasjoner. De har en unik evne - en tendens til spontan regresjon. Patologi eksisterer i 2-3 måneder, hvorpå det spontant løser. Sjeldnere utvikler sykdommen og fører til utvikling av komplikasjoner.

I overgangsalder kan funksjonelle ovariecyster spontant regres, men vokser ofte til store størrelser. Det er viktig å huske at kreft kan skjules under dekke av godartet svulstdannelse. Noen ganger er det mulig å skille en tilstand fra en annen først etter kirurgi og histologisk undersøkelse.

Etter at en kvinne går over i overgangsalderen og den siste menstruasjonen i livet, dannes ikke funksjonelle cyster. Arbeidet med eggstokkene stanser, eggløsning oppstår ikke, corpus luteum vises ikke - og det kan ikke være slik patologi. Postmenopausen begynner, og i løpet av denne perioden kan andre formasjoner vises i vedleggene:

• Serøs cyste. Det forekommer i 70% av tilfellene. Det er et hulrom fylt med en vannaktig væske. Den adskiller seg fra funksjonelle formasjoner ved nærvær av en tett kapsel;

Serøs ovariecyst er den vanligste typen cyste som finnes hos kvinner i overgangsalderen.

• Dermoid cyste. Denne medfødte abnormiteten oppdages vanligvis hos unge kvinner, men unntak er mulige. Inntreden i overgangsalderen er preget av endring i hormonnivå, og dette utløser en økning i utdanningen. Under cysteens tette kapsel blir rester av embryonale vev funnet - ben, tenner, hår, fettceller, nervefibre. Noen ganger er en dermoid en tvilling som har dødd i utero;
• Paraovarial cyste. Formet på appendages av eggstokken. Oppdaget i 10% av tilfellene. Avviker uforutsigbar vekst. Ofte øker i størrelse etter utbruddet av overgangsalderen.

Disse varianter av ovariecystiske formasjoner er ikke i stand til uavhengig regresjon og krever obligatorisk kirurgisk inngrep.

Endometrial cyste i overgangsalderen står bortsett fra andre sykdommer i eggstokken. Patologi dannes under påvirkning av kjønnshormoner og regres ofte spontant i overgangsalderen. I noen kvinner går utdanning ikke alene, og det kreves obligatorisk behandling. Oppdaget i 2-5% av tilfellene.

Bildet viser et brudd på en endometrioid cyste, som er fylt med en viskøs, mørkbrun væske.

Litteraturen beskriver tilfeller av tilbakefall av endometriose i overgangsalderen etter en tidligere kur i reproduksjonsperioden. Gynekologer forbinder dette fenomenet med utnevnelsen av hormonutskiftningsterapi for å bekjempe de negative symptomene på overgangsalderen.

Årsaker til patologi og risikofaktorer

Forskere har fremdeles ikke funnet ut hvorfor en cyste eller eggstokkum forekommer. Det er ikke sikkert sikkert hvordan denne prosessen starter i overgangsalderen - på den tiden når en kvinnes reproduktive funksjon slutter og vedleggene slutter å fungere. Det er flere risikofaktorer som bidrar til utviklingen av patologi:

• Overførte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (endometritis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitt);
• Abort og miscarriages;
• Vanskelig arbeid med komplikasjoner i postpartumperioden;
• Undergått bekken- og bukoperasjon. Sannsynligheten for ovariecyster øker etter appendektomi, tarmreseksjon;
• Endokrine patologi. Stor betydning er knyttet til mangel på skjoldbruskkjertelhormoner - hypothyroidisme, samt adrenalpatologi;
• Godkjennelse av hormonelle stoffer. Effekten av hormonutskiftningsterapi for overgangsalder, nødproteser blir studert.

For tiden under utredning er effekten av hormonbehandling i overgangsalderen på utviklingen av ovarie tumorer.

I fare er kvinner med langvarig overgangsalder. Normalt skal dette stadiet passere om 2-3 år, hvoretter menstruasjonen stopper, og overgangsalderen begynner. Hvis premenopausal perioden varer opp til 5 år, øker sannsynligheten for å utvikle patologi.

Hos kvinner med endometriose av noe sted i historien er det risiko for endometriotiske cyster i overgangsalderen.

Kliniske egenskaper ved ovariecyster i overgangsalderen

Et karakteristisk trekk ved hormonelt aktive funksjonelle formasjoner - follikulære og luteale cyster - er endringen i menstruasjonssyklusen. Med patologien til venstre eller høyre eggstokk, er det en forsinkelse i menstruasjonen i opptil 30 dager, hvoretter menstruasjonen kommer rikelig, smertefull og langvarig. I overgangsalderen er dette symptomet ikke veiledende. I premenopausal perioden blir menstruasjonssyklusen uregelmessig, og lange forsinkelser skremmer ikke en kvinne. Rikke perioder er også ganske vanlige, selv om opptil 45 år var moderate. Alt dette fører til at kvinnen ikke legger merke til tegn på en cyste og forsinker et besøk til legen.

Et annet karakteristisk trekk ved funksjonelle formasjoner er utseendet på acyklisk blødning fra kjønnsorganet. Når det gjelder volum, er de mindre menstruerende - lukter, sparsomme, brune, brune eller scarlet. Men dette symptomet er sjelden sett. I premenopause kan volumet og varigheten av menstruasjonen gradvis reduseres, og slik utslipp tas ikke alvorlig.

Utseendet til blødning fra kjønnsorganet i postmenopausal (et år etter at menstruasjonen er ferdig) er et alarmerende symptom som oppstår i ondartede svulster. Krevende konsultasjon av gynekologen er nødvendig.

Hvis det er spotting i postmenopausale kvinner, kan dette være et tegn på utseendet til en ondartet svulst.

Andre symptomer på patologi:

• Mindre smerter i magen. Det vil ikke skade cysten selv. Ubehagelige opplevelser oppstår når kapselen er strukket og noteres for store formasjoner - fra 5 cm. Smerten er lokalisert til venstre eller høyre (avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset), gir til lumbal eller gluteal regionen, går til låret. Økt smerte indikerer utvikling av komplikasjoner - suppuration av cysten, brudd på kapselen eller torsjonen av beinet;
• Forringet vannlating Urinutskillelse blir hyppig, inkontinens er mulig. Disse symptomene er forbundet med en stor svulst i blæren;
• Forstoppelse oppstår når tarmen klemmes og snakker om patologienes utvikling.
• En økning i abdomenes størrelse er observert i gigantiske cyster.

Cystiske hulrom opptil 3 cm i diameter forblir asymptomatiske og oppdages ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning.

Cyster som måler opp til 3 centimeter, kan bare oppdages under en ultralydsundersøkelse, siden de vanligvis er asymptomatiske.

Farlige virkninger av ovariesykdom

Malignitet er hva gynekologer er mest redd for når en ovariecyst blir funnet hos en kvinne over 40 år. I denne alderen øker sannsynligheten for å utvikle kreft på alle steder, og bihulene i livmoren vil ikke være et unntak.

Sannsynligheten for malignitet er avhengig av typen cyste:

• Follikulære formasjoner inneholder ikke adenogen epitel, derfor de ikke ozlokachestvlyayutsya;
• Cystene i den gule kroppen kan bli ondartet, men dette skjer svært sjelden;
• Serøs, dermoid og paraovarial formasjoner har en tendens til malignitet. Sannsynligheten for et negativt utfall øker med langvarig eksistens av patologi;
• Muligheten for ondartet degenerasjon av endometriotiske cyster er diskutert. Litteraturen beskriver tilfeller av malignitet i bakgrunnen av deteksjon av tarmkreft. Endometriose har vist seg å øke sannsynligheten for å utvikle ondartede neoplasmer i vedleggene. Malignitet oppstår ofte med store cyste størrelser - fra 9 cm.

Til fordel for en ondartet svulst snakker slike symptomer:

• Umotivert svakhet, tretthet, redusert ytelse;
• Vekttap på mer enn 5 kg på kort tid;
• Forstørrede inguinal lymfeknuter;
• Utseendet til ascites er opphopning av væske i bukhulen, som skyldes at magen øker i størrelse.

En av symptomene på en ondartet svulst er opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Slike tegn forekommer ikke alltid under malignitet, og det er ganske vanskelig å identifisere en ondartet neoplasm i tidlige stadier. Ofte er patologi funnet når kirurgisk behandling er ineffektiv.

Andre uønskede effekter av ovariecyster i overgangsalderen:

• Infeksjon. Oppstår i nærvær av inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, inkludert treg. Ledsaget av feber og utseendet av kramper under magesmerter;
• Torsjonsben cyste. Skje med formasjoner som er festet til eggstokken med en tynn lang streng. Med delvis vridning øker symptomene gradvis, med full skarpe smerter i underlivet. Mulig økning i kroppstemperatur og utseende av blødning;
• Brudd på en cyste fører til alvorlig smerte og blødning. Ledsaget av et sterkt brudd på den generelle tilstanden, er bevissthetstap ikke utelukket.

Med utviklingen av komplikasjoner, er det nødvendig å gi en kvinne med fred, ta kaldt på magen og ringe en ambulanse. Behandling er bare kirurgisk og utføres på et gynekologisk sykehus.

Når en kvinne har symptomer på komplikasjoner på grunn av en ovariecyst, skal hun sette is på magen og ringe til nødbehandling.

Diagnostiske metoder: hvordan å skille en cyste fra eggstokkreft

I overgangsalderen fokuserer ikke på å identifisere utdanning - det er ikke så vanskelig. Det er viktig å skille en ufarlig cyste fra en farlig kreft i tide og ta de nødvendige tiltakene.

Følgende metoder brukes i diagnostikk:

Undersøkelse av gynekolog

Ved første opptak, spør legen pasienten i detalj om sykdommen hennes og avklarer om hun hadde eggstokkreft i hennes nære slektninger. Ifølge statistikken er opptil 10% av alle tilfeller av patologi arvelig.

Ovariecancer er forbundet med ondartede neoplasmer i endometrium, tarm og brystkirtler. Hvis en lignende patologi er funnet i slektninger, er en kvinne i fare.

Tidlig diagnose av eggstokkreft er vanskelig på grunn av mangel på spesifikke symptomer. I en bimanuell undersøkelse kan legen kun bestemme formasjonen i projeksjonen av vedleggene, men unnlater å si om det er en cyste eller en ondartet svulst.

Med manuell palpasjon vil legen ikke kunne bestemme typen av svulst.

Laboratoriediagnose

Et av de mest lovende områdene innen gynekologisk gynekologi er definisjonen av tumormarkører. Identifikasjon av CA-125, CA-19 og andre stoffer snakker til fordel for eggstokkreft. Den første indikatoren er den viktigste, men det er nyanser her. CA-125 er også påvist i noen godartede svulster, så vel som i kreft i tarmene, leveren og magen. Men onkologer indikerer at etter 50 år øker verdien av denne metoden. En økning i CA-125 hos en pasient i overgangsalderen indikerer mest sannsynlig maligniteten til en ovariecyst.

ultralydundersøkelse

Prioritet er gitt til transvaginal ultralyd. Ovariecyster ser ut som hypoechoic lesjoner fylt med væske. På dette stadiet er det ganske vanskelig å mistenke kreft. Doppler sonografi og evaluering av cystens blodtilførsel kommer til redning. Påvisning av atypisk blodstrøm argumenterer for en malign tumor.

laparoskopi

Kirurgisk inngrep er indikert i tilfelle en uklar diagnose når risikoen for malignitet er høy, men det er umulig å finne ut med andre metoder. Under laparoskopi undersøker legen utdanningen og tar en dom. Det er mulig å fjerne en cyste med etterfølgende histologisk undersøkelse.

Laparoskopi tillater ikke bare å klargjøre diagnosen, men også for å raskt fjerne selve utdanningen på eggstokken.

Hvis det er mistanke om kreft, utføres en analyse av materialet i nødstilfelle, og allerede etter 15-20 minutter kjenner legen svaret. Operasjonen slutter ikke der: når en malign tumor oppdages, øker volumet av intervensjon, og ofte bytter de seg til en laparotomi (abdominal kirurgi). Dette er nødvendig for å forhindre spredning av kreftceller med blod og for å unngå tumormetastase.

Metoder for behandling av ovariecyster i overgangsalderen

Ledelsestaktikken vil avhenge av type utdanning, alder på kvinnen og risikoen for ondskapsevne.

Konservativ behandling

Konservativ terapi er mulig under visse forhold:

1. Funksjonell ovariecyst i premenopause - follikkel eller luteal;
2. Endometriecyst uten tendens til ytterligere vekst og med minimal klinisk manifestasjon;
3. Opplæringsstørrelse opptil 5 cm (utenlandske gynekologer tillater konservativ behandling av pasienten når en cyste blir oppdaget opptil 10 cm i størrelse);
4. Fraværet av komplikasjoner og tegn på malignitet (ved ultralyd og blodprøver for tumormarkører).

Narkotikabehandling av ovariecyst i overgangsalderen innebærer utnevnelse av progesteronmedisiner. Ordningen er bestemt av legen. Behandlingsforløpet varer 3 måneder, hvoretter en kontroll ultralyd utføres. Observasjonstaktikk er tillatt med liten utdanning og asymptomatisk sykdom.

Farmakoterapi av ovariecyster under overgangsalderen innebærer bruk av progesteronmedisiner.

Kombinert oralt prevensjonsmidler som er effektive mot funksjonelle cyster i prelimakterisk alder, brukes med forsiktighet. I løpet av denne perioden øker risikoen for patologi i hjertet og blodkarene, og økning av risikoen for blodpropper ved bruk av COC.

Ikke-hormonell terapi inkluderer:

• Anti-inflammatoriske stoffer. Preparater fra gruppen av NSAIDer lindrer smerte, eliminerer betennelse og fremmer helbredelse;
• Vitaminer for å styrke kroppens forsvar.

Alle disse verktøyene påvirker ikke veksten i utdanningen, men bidrar til å eliminere tilknyttede symptomer og øke utvinningen.

Homeopati og annen alternativ medisin i behandlingen av ovariecyster gjelder ikke. I overgangsalderen er det også farlig. Mens kvinnen tar tvilsomme rusmidler, vokser utdanningen. På grunn av den høye risikoen for malignitet anbefales det ikke å bli båret av ukonvensjonelle behandlingsmetoder. En kvinne kan ta overgangsalder og andre østrogenlignende midler, men ikke på bekostning av grunnleggende terapi.

Phytopreparations bør brukes med forsiktighet, da deres østrogenlignende effekt på kroppen ikke er studert. Det er ikke kjent nøyaktig hvordan medisinen vil påvirke sykdomsforløpet.

Effekten av fytopreparasjoner på sykdomsprosessen er ikke studert, så deres bruk er uønsket.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi:

• Registrering av en cyste ikke utsatt for spontan regresjon;
• Mistanke om malignitet;
• Utviklingen av komplikasjoner og økte symptomer.

I slike situasjoner må utdanning nødvendigvis fjernes uten å vente på et negativt utfall.

Operasjonsvolumet bestemmes av typen cyste og bevaring av eggstokken. I premenopause kan legen prøve å forlate vedleggene, og fjerner bare den patologiske formasjonen. I postmenopausale eggstokkene virker ikke, og de blir vanligvis fjernet. Ovariektomi reduserer sannsynligheten for en ondartet prosess i venstre vev.

Prognosen for en ovariecyst i løpet av overgangsalderen avhenger av patologens form og alvorlighetsgraden av symptomene. Jo tidligere problemet er identifisert, desto større er sjansen for et gunstig utfall av sykdommen.