Navlestrengen er en del av bukveggen, avgrenset av horisontale linjer, over forbinder endene av X-ribber, under den fremre overlegne ryggraden av iliacbenene, fra de vertikale sidelinjene som passerer gjennom midten av de pupartiske leddene. I dette området er navlen plassert - et tilbaketrukket arr som dannes ved det punktet der navlestrengen faller av. Navlen dekker navlestangen - et hull i aponeurosen av den hvite linjen i magen, gjennom hvilken blodårene, eggeplommen og urinrøret trer inn i bukhulen i fosteret (figur 1). Etter at navlestrengen faller av, lukkes hullet; Kanaler som løper i det, løpe tomt. Nålens hud er tynn, blottet for det subkutane fettlaget, loddet til det litt elastiske og lett strekkbare arrvevet av navlestrengen, som har sin egen fascia ofte fraværende, noe som gjør den til en svak del av abdominalvegget og brokkstedet (figur 2).

Fig. 1. Navlens ring med kimkanaler og kanaler, fra resterne av hvilke fistel og navelcyster utvikler seg hos barn og voksne: 1 - navlestrengen; 2 - navle-tarm (duft) kanal; 3 - urinledning; 4 - navlestreng.
Fig. 2. Medfødt navlestreng.

I navleområdet kan det være medfødt og oppkjøpt fistel. Sistnevnte skyldes et gjennombrudd gjennom navlen til bukhulenes abscesser. Kirurgisk behandling - eksklusjon av navlen, sammen med en fistel. Av godartede svulster i navlen er mulige lipomer, fibromas, adenomer og cyster fra restene av eggeplomme og urinledninger. Maligne svulster ofte sekundære - metastaser av kreft i mage, tarm, livmor og dets vedlegg.

Navlen (navlestreng, omphalos) er et arr som dannes på stedet for å falle av navlestrengen etter fødselen. Ligger i sentrum av navlestrengen (regionen umbilicalis), som er en del av den fremre bukveggen (se). Navlens hud tjener som ytre deksel til navlestrengen - en defekt av den hvite linjen i magen, hvorved embryonske karene (navlestrengen og arteriene) og kanaler: urin, eggeplomme (figur 1) passerte i den antatale utviklingsperioden. I navlen er det ingen subkutan og preperitoneal fett - huden er rett ved siden av arrvævet som har fullført navlestangen. Følg deretter navlestrålingen (en del av den transversale fascien av den fremre bukveggen) og bukhinnen sveiset til omkretsen av navlestangen. I en tredjedel av tilfellene er navlens fascia fraværende (A. A. Deshin). Navlens plassering avhenger av alder, kjønn, tilstand av bukveggen, etc., og svarer i gjennomsnitt til nivået på III-IV lumbale vertebrae. Nyfødte premature babyer har lavtstående navel.

Fig. 1. Navlens ring med kimkanaler og kanaler, fra resterne av hvilke fistel og navelcyster utvikler seg hos barn og voksne: 1 - navlestreng; 2 - navlestrengere 3 - urinrøret 4 - navel-tarm (duft) kanal.

Navlens ring er en av de svakeste områdene av den fremre bukveggen og stedet for brokkhinnen (se).

Ulike patologiske prosesser i bukhulen påvirker plasseringen, form og til og med fargen på navlen, som bør vurderes i diagnosen og terapeutiske tiltak. Med ascites, navlen er bulging, med peritonitt, tvert imot, noe tilbaketrukket. Ved akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i bukhulen beveger navlen seg og ligger asymmetrisk med hensyn til den hvite linjen. Fargingen av navlens hud er av diagnostisk betydning: den er gul med biliær peritonitt, blå med levercirrhose og overbelastning i bukhulen med utilstrekkelig kompensasjon av sikkerhetssirkulasjon, med intraperitoneal blødning hos pasienter med navlestreng. Bevaring av den naturlige farge på navlen med peritonitt indikerer tilstrekkelig vaskularisering av bukhinnen og er et prognostisk tegn.

I nødoperasjon har symptomet på navel crepe en god diagnostisk verdi. Det er bestemt i nærvær av luft i bukhulen (brudd på organets integritet) og samtidig en navlestreng. Luften, som kommer ut gjennom navlestangen, gir en følelse av knase på palpasjon av navlen (som med subkutan emfysem).

Umbilical symptomer okkuperer et stort sted i diagnosen betennelse i Meckles divertikulum - smerte i denne sykdommen utstråler hele tiden til navlen, forverres ved å trekke opp bukvegget forfra, i noen tilfeller er ødem og hyperemi av navlen notert.

I navlestregionen - rik arteriell og venøs kommunikasjon. Arterier ligger i to "etasjer" - i det subkutane vevet og preperitoneallaget, mellom de to lagene er det anastomoser. Arterier er grener av det overfladiske, øvre og nedre epigastriske, samt de overlegne cystiske og navlestrengene, som beholder patensen i en viss del og i den postnatale utviklingsperioden (G. S. Kiryakulov). Gjennom dem kan du gå inn i kontrast og medisinske stoffer i abdominal aorta. Dannelsen av overfladisk sirkel ved basen av navlestrengen involverer overfladiske, øvre og nedre epigastriske arterier.

Den preperitoneale arterielle sirkelen dannes hovedsakelig av de nedre epigastriske arteriene, grenene til de cystiske og navlestrengene. Mellom de to "sirkler" er det mange anastomoser som spiller en stor rolle i sikkerhetssirkulasjonen av den fremre bukveggen.

Av vener i navlestrengene tilhører navlestreng og paraumbiliske vener (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) til portalveinsystemet (v. Portae), og det overfladiske vena cava inferior vena cava system (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Dermed utgjøres omfattende portokavale anastomoser rundt navlen, som vesentlig ekspanderer i intrahepatiske portalblokker, spesielt i levercirrhose (figur 2), og utseendet av et "maneterhodet" (caput medusae). Dette symptomet har også en bestemt diagnostisk verdi ved å gjenkjenne et brudd på portalens blodsirkulasjon.

Fig. 2. Vesentlig utvidelse av saphenøse vener i navlestrengene med levercirrhose og åpne vener.

Den vanlige ideen om utblodring av navlestrengen i den ekstrauterinske levetiden er feil. Dette fartøyet er bare i tilstanden for funksjonell nedleggelse, og dets passabilitet opprettholdes i betydelig lengre tid. Den fulde patency av navlestrengen observeres med en spesiell form av levercirrhose - syndromet Cruvelier - Baumgarten. Dette syndromet er preget av en sterk ekspansjon av overfladiske vener i navlestreg, splenomegali, høyt blåsestøy i navlen.

Fraværet av morfologisk utslettelse av navlestrengen gjør det mulig å sette inn kontrast og medisinske stoffer gjennom leveren [direkte transupunkturportografi (figur 3), regional perfusjon] og blodtransfusjon. G. E. Ostroverkhov og A. D. Nikolsky utviklet enkel ekstraperitoneal tilgang til navlestrengen (figur 4). I cirrose, primær og metastatisk leverkreft, er angiografi gjennom navlestrengen mye brukt. I nyfødte mulig angiokardiografi gjennom navlestrengen. Navlestrengen brukes også til å utlede en del av blodet fra portalsystemet til kavalen under portåpning. For å gjøre dette, pålegge en vaskulær anastomose mellom navlestrengen og dårligere vena cava eller med en av grenene til nyrene. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan og E. G. Shifrin med samme formål utviklet en ekstrakavitær port-kaval shunt mellom navlestrengen og den store saphenøse venen av låret. Den navlestreng, som ligger i den runde ledd i leveren, strekker seg for en betydelig avstand i navlestikkkanalen, hvor veggene er den hvite linjen (foran), navlestrengen (bak). Navlestrengen er et godt referansepunkt når man ser etter navlestrengen.

Fig. 3. Vital transupupinal portal venogram i en voksen; synlige portalårer. Et kateter projiseres på ryggraden (under) i navlestrengen.

Fig. 4. Diagram over onlinetilgang til navlestreng for å holde portografi; etter tilbaketrekning til høyre, blir navlestrengene (4) tydelig synlig ved å hekte rektom abdominis muskel: 1 - snittlinje; 2 - tilbaketrukket rektusmuskel; 3 - peritoneum.

Purulent prosess fra navlestrengen kan forårsake betennelse i huden og subkutant vev i navlen (se Omphalitis), og kan også gå til den tilsvarende vaskulære skjeden, og deretter til selve fartøyet. I navlestiften, kan blodpropp forekomme, i navlestangsflebitt, som sprer seg til leveren, hvor det oppstår abscesser. Skader på fartøy, oftere arterier, hos nyfødte er allerede begynnelsen på sepsis (se).

Behandling av betennelse i navlestangene inkluderer droppadministrasjon av antibiotika, blodtransfusjon.

Begynnelsen av lymfekarene i navlen og navlestrengen er et tett nettverk av lymfatiske kapillærer som ligger under huden av navlestrengen og langs den bakre overflaten av ringen, under bukhinnen. Videre lymfestrøm fortsetter i tre retninger (strømmer): i aksillary, inguinal og iliac lymfeknuter, som er regionale for navlestregionen (figur 5). Hele veien fra navlen til disse regionale områdene av lymfeknuter er ikke lenger til stede. Derav den raske spredningen av infeksjoner fra navlen til fjerne områder. Ifølge N. N. Lavrov er bevegelsen av lymf mulig langs de beskrevne veiene i begge retninger, noe som forklarer infeksjonen av navlestreng og navlen fra primærlærene i aksillære og inguinale områder.

Fig. 5. Lymfedrenering fra navle og navlestreng: 1 - aksillære lymfeknuter; 2 - inguinal lymfeknuter; 3 - ileal lymfeknuter.

Innbilgen av navlestrengene utføres av intercostal nerver (nn. Intercostales) (øvre seksjoner), ileal nerver (nio. Iliohypogastrici) og ileo-inguinal (nio Ilioinguinales) fra lumbal plexus (nedre seksjoner).

Fistler og cyster i navel-tarmkanalen. Etter barnets fødsel kan navlestrengen (ductus omphaloentericus) opprettholde permeabilitet gjennom hele, og deretter oppstår en fullstendig tarmsømfistel med sekresjon av intestinal innhold. Permeabiliteten til kanalen kan bare opprettholdes nær navlen - en ufullstendig navlestift. Hvis den midtre delen av kanalen ikke åpnes, dannes den betydelige ekspansjonen - enterokistom, som kan forveksles med svulst i bukhulen. Noen ganger forblir lumen i den delen av kanalen som er forbundet med ileum - den såkalte Meckel divertikulum - igjen. Bevaring av rester av ølkanalen, i tillegg til den merkede patologien, kan forårsake obvorotov og interne hernier.

Fistel og cyster i urinrøret. Vedvarende gjennom urinkanalen (uraksen) forårsaker en komplett medfødt urinfistel. Når pasienten opprettholdes bare i områdene som er i kontakt med navle eller blære, er det henholdsvis ufullstendig fistel og divertikulum. For å gjenkjenne de patologiske konsekvensene som er forbundet med ufullstendig reduksjon av embryonale kanaler, bør man ty til studie av sekresjoner, sondering, fistulografi.

Det er også cyster og svulster som kommer fra eggeplomme og urinledninger.

Behandling av fistel og cyster i urinkanalen.

Fistel navlestang. Feil eller forsinket funksjonell lukning av navlestreng eller arterier fører til dannelse av vaskulær fistel, noe som er en av årsakene til navlestangs sepsis og sen blødning fra navlen. Samtidig er det blodig utslipp. I differensialdiagnosen bør man huske på at blødende navle kan være med endometriose (se). Endometriom i navlestrengregionen øker dramatisk under menstruasjon og graviditet. Torlakson (K. Thorlakson) foreslo å bruke navlestreng for permanent kolostomi.

Spesifikke prosesser observeres i navlestrengområdet. Disse inkluderer tuberkulose, inkludert primær navel tuberkulose, actinomycosis, vanligvis sekundær (passasje fra tarmene) og syfilis; oftest er det tannkjøtt, er muligheten for primær skade på navlen ikke utelukket.

Tumorene i navlestrengen er godartede og ondartede. Blant de første, lipomas er hyppigst, utvikler på grunn av preperitoneal fett.

Hyppige granulomer (sopp), som er en overdreven spredning av granuleringer med langvarig helbredelse av navlestrengen. Fibromer observeres, inkludert nevrofibromer, rhabdomyomer, dermoidtumorer, svulster som oppstår på grunnlag av rester av embryonale kanaler - adenomer (fra navle-tarmkanalen), fibrolipomi (fra urinrøret). Maligne svulster i navlestrengen - kreft, sarkom, er som regel sekundær.

Skader på navlestrengområdet kan føre til brudd på rektal abdominis muskler og skade på indre organer.

Urachus cyste

Urachus er en urinkanal som forener blæren av et barn med fostervann under sin prenatale utvikling. Ved 4-5 måneders graviditet, i prosessen med fosterutvikling, vokser urachus som regel og formidler median navlestrengen. På nyfødte og voksne, på stedet av urachus, kan utryddet apericidal ledning sees fra bevegelse av blæren til navle, men i noen tilfeller er det ingen fullstendig fusjon av orgelet, noe som fører til visse patologier. Disse inkluderer:

• Umbilical fistel (i tilfelle ununion av delen av urachus nærmest navlen). Denne varianten av anomali er preget av vanlige sekreter i navlen, noe som fører til irritasjon;
• Blære-navlestiftfistel (oppstår når uraksen er helt lukket). I dette tilfellet er det konstant urinutskillelse i navlen;
• Urachus cyste. Denne ikke-fusjonen av urinkanalen danner i midterparten en cystisk formasjon fylt med slimete sekresjon. Urachus cyste kan nå størrelsen på en menneskelig knyttneve.

Ifølge statistikken er urachus cyst hos menn diagnostisert 3 ganger oftere enn hos kvinnelige pasienter.

Symptomer på Urachus Cyst

Denne urologiske sykdommen oppdages med vanskeligheter: Klinisk kan en urachuscyst ikke manifestere seg i lang tid, samtidig som den opprettholder sin lille størrelse. Når cyckis cyste er infisert (meconium, serøs væske, slim), kan det oppstå suppurasjon, ledsaget av en økning i temperaturen, smertefulle opplevelser i underlivet. I tilfelle av alvorlig betennelse kan symptomer på generell rus, abdominal smerte og hyperemi i huden under navlen oppstå.

En stor urachuscyst kan manifestere seg som en svulstliknande formasjon under palpasjon av bukveggen i navlen. En festering cyste kan bryte seg inn i bukhulen (og forårsake peritonitt), blæren (danner en blærefistel) eller gjennom den fremre bukveggen (danner en navlestiftfistel). Den navlestifte fistelen manifesteres ved periodisk utskillelse av pus fra navlestikkåpningen, øker under strekking eller pressing på området av navlestrengen, irritasjon, gråting av huden, samt flom av omalitt.

Diagnose av urachus cyste

I diagnoseprosessen er det viktig å skille sykdommen fra navlestangscysten, blæredivertikulum, brokk i den fremre bukveggen i nærvær av lignende symptomer med urakoscysten. Til dette formål foreskrives pasienten cystoskopi, cystografi, MR, blærens ultralyd, samt fistulografi - en undersøkelse for å finne ut om uoppløst urinflow har en melding med blæren - produsert først etter at betennelsen har gått ned.

Ved suppuration av en urachuscyst kommer pasienter ofte til sykehuset med et symptom på "akutt underliv" - samtidig er det mulig å etablere den korrekte diagnosen bare i løpet av en laparotomi eller laparoskopi.

Urachus cystbehandling

Behandling av sykdommen - Symptomatisk rensing av urinrøret - kirurgisk, som består i å fjerne urakkas cysten. Operasjonen er preget av ekstraperitoneal excision av utdanning. I tilfelle sin abscessering utføres en umiddelbar åpning og rensing av abscesshulen, da allerede i den "kalde" perioden, utføres standardoperasjonen av urachuscysten.

Med utviklingen av omfalitt eller dannelsen av en navlestifist, foreskrives spesialister en konservativ behandling (ligering, ultrafiolett bestråling, antibiotika) og først etter at symptomene på betennelse avtar, utføres kirurgisk inngrep.

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

Urachus cyste

I urologi anses en urachuscyst som en embryonal misdannelse av urinsystemet. Urachus er urinkanalen, som knytter blæren til morkaken gjennom navlestrengen, under fosterutvikling. Vanligvis vokser urachus, som i embryoen er en rørformet formasjon, ca 4-5 måneder med graviditet, og danner median navlestrengen. Hos barn og voksne på dette stedet kan man se utryddet (overgrodd) ikke-kavitiv vevdannelse som strekker seg fra toppen av blæren til navlen mellom tverrfasaden og bukhinnen. Det er tilfeller når fullstendig fusjon ikke oppstår - urachus samles bare nær navlen og i nærheten av blæren, men forblir hul i midtdelen. Som et resultat utvikler den beskrevne cysten. De direkte faktorene som er årsaken til ikke-koagulering av urinkanalen, har ikke blitt pålitelig etablert.

Således er en urachuscyst et cystisk hulrom, som dannes som et resultat av en delvis ikke-fusjon av føtale blæren, dvs. urachus (derav navnet). Utdanning er fylt med slimete sekresjoner, serøs ekssudat, mekonium, urin.

I lang tid kan en cyste ikke vokse i størrelse, noe som ikke tillater seg å være kjent, og kan bare bli funnet i voksen alder. Hvis den øker, kan den nå størrelsen på en voksen manns knyttneve. Ofte er hulrommet lukket, men det er tilfeller når det kommuniserer med blæren eller det ytre miljøet gjennom et tynt fistulært passasje, og urinen utskilles gjennom navlen.

Ifølge statistikken blir menn av denne patologien utsatt 3 ganger oftere enn kvinner.

Symptomer på Urachus Cyst

Små, ikke-inflammatoriske formasjoner er vanligvis asymptomatiske, men oppdages under en fysisk undersøkelse.

Hvis infeksjon eller abscessing oppstår, er symptomene på en urachus cyste en purulent-inflammatorisk klinikk. Cystisk formasjon øker i størrelse, noe som resulterer i klemme i blæren og tarmen, forårsaker dysuriske lidelser, flatulens og forstoppelse.

Komplisert sykdomsforløp er ledsaget av feber, generell forgiftning i kroppen, magesmerter, rødhet i huden under navlen, hevelse og ømhet i den fremre bukveggen.

En festering cyste kan bryte inn i blæren (med fistelformasjon), inn i bukhulen (med utvikling av peritonitt), eller gjennom bukveggen (med utvikling av navlestiften). I sistnevnte tilfelle er symptomene på urachus cyste periodisk utladning av pus fra den paraumbiliske åpningen, gråt og irritasjon av huden, purulent betennelse i navlen og omkringliggende vev (omfalitt), som ikke er egnet til behandling.

Når du strekker og presser i området av navlestrengen, øker mengden av purulente sekresjoner.

Diagnose av urachus cyste

En stor cyste har utseende på en svulstliknande formasjon som ligger mellom navlen og pubis, og er funnet på palpasjon gjennom den fremre bukveggen.

I løpet av sykdommens diagnose er differensieringen av urakkas cysten fra navlestangssysteren, blærens divertikulum og brønden i den fremre bukveggen av stor betydning. Til dette formål foreskrives pasienter cystografi, cystoskopi, ultralyd av blæren, beregning eller magnetisk resonansbilder.

Fistulografi (en rekke kontraster røntgenundersøkelser) vises også til alle pasienter - det gjør det mulig å avgjøre om den tomme urinkanalen kommuniserer med blæren.

Når en cyst går gjennom eller er suppurativ, kommer pasienter oftest til sykehuset med en akutt underlivsklinikk, slik at den korrekte diagnosen kun kan etableres ved hjelp av diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Urachus cystbehandling, kirurgi

Som nevnt ovenfor, i nærvær av denne cystiske dannelsen, er det fare for at en abscess utvikler seg som kan bryte gjennom, derfor er den eneste metoden for behandling av en urachus cyste en operasjon for å fjerne den.

Kirurgisk inngrep utføres i fravær av inflammatoriske prosesser under generell anestesi og involverer fullstendig fjerning av cystisk dannelse og rehabilitering av hulrommet.

For fjerning av inflammatoriske prosesser, samt utvikling av omfalitt og dannelse av navlestifist, utføres først et konservativt behandlingsprogram, inkludert antibiotika, ultrafiolett stråling, etc., og først etter at betennelsen sanker, indikeres kirurgisk inngrep.

I tilfelle av abscessing utføres en presserende åpning og drenering av abscesshulen, og først etter det utføres standardeksjoneringsoperasjonen.

Årsaker og komplikasjoner av urakkas cysten hos menn og kvinner

Blære cyste (eller urachus) - hva er det, hva er måtene å kvitte seg med?

Urachus cyste er en formasjon i blærekanalen som ser ut som en unormal hulromsprosess med en tett kapselkappe.

Urachus - rørformet urinveis i embryoen i perioden med embryovekst.

Ifølge journaler oppdages en cyste i blæren hos menn 3 ganger oftere enn hos kvinnelige pasienter. Men i seg selv er denne patologien ansett som svært sjelden, og ifølge medisinsk statistikk forekommer det hos 1 person ut av 5000.

Ofte finnes et unormalt hulrom i urinkanalen hos spedbarn småbarn. Hos voksne kan ikke unormaliteten manifestere seg ved noen tegn i livet.

Innledningsvis er formasjonen liten - 10-20 mm og preges av svært langsom vekst, men når smittsomme stoffer trer inn i vevet, kan hulrommet raskt vokse til 10-15 cm.

Årsaker til dannelse

Eksperter mener at årsaken til det unormale hulrom er en misdannelse av fostrets urinveisystem, og urachuscysten er en gjenværende kimstruktur. Den embryonale urinveien forbinder blæren til det fremtidige nyfødte med fostervannet og er nødvendig for uttømming av urin som utskilles av embryoet.

I embryoet er urinkanalen bare delvis lukket og vokser vanligvis helt i løpet av den 20-24-åring av svangerskapet. Hvis denne gangen er en ufullstendig fusjon av uraksen, det vil si at endene av kanalen er stengt, og lumenet forblir i midten, da dannes et hulrom på dette stedet hvor urin, slim og mekonium (føtal avføring) akkumuleres.

I et sunt nyfødt, i stedet for urachus, dannes en helt overgrodde ledning - median navlestrengen, som strekker seg fra navlestrengen til øvre del av blæren.

Symptomer på Urachus Cyst

En cyste i blæren, hvis den ikke er infisert, kan forbli uendret i størrelse i svært lang tid og ikke manifestere seg, blir oppdaget under en diagnostisk undersøkelse i voksen alder.

Symptomene er i stor grad avhengig av strukturen og tidspunktet for infeksjon av cysten. Symptomer på suppuration kan vises umiddelbart etter fødselen til barnet eller i voksen alder, eller aldri oppstå.

Så lenge formasjonen er steril - det vil si at mikroorganismer ikke har trengt inn i den, utgjør det ikke en trussel mot helse og vokser nesten ikke. Men når bakterier treffer, oppstår en betennelse i cysten og tilstøtende vev, og da blir tegnene på eksistensen mer åpenbare og uttalt.

Inntrengningen av bakterier skjer vanligvis på to måter:

1. Gjennom fistelen eller fistelen - en tynn hulkanal som forbinder cystens hulrom med navlen.
2. Fra blæren. Hvis cystisk hulrom ikke er isolert, men kobles til blæren, kan den mikrobielle flora trenge inn i den hvis det er infeksjon i urinsystemet.
3. I perioden med å bære en baby. Den voksende livmoren komprimerer cysten, blæren, som kan provosere betennelse.

Den betente formasjonen begynner å øke i størrelse, noen ganger vokse til 150 mm, og forårsaker følgende symptomer:

1. En stor urachus cyste er palpabel under navlen, som en tett elastisk formasjon, smertefull i nærvær av betennelse.
2. Økningen i størrelse fører til kompresjon av urinledere, blære, mage og tarm. Dette forårsaker utseende av å trekke smerter, hvilke pasienter forvirrer smerter av blærebetennelse, menstruasjon, tarmkramper, smerte i magen.
3. Det er forstoppelse, problemer med vannlating, oppblåsthet, økt gassdannelse, belching. Når gastrisk dislokasjon kan utvikle gastroøsofageal refluks, hvor mat og saltsyre kastes tilbake i spiserøret, forårsaker betennelse.

Blærenes cyste i menn utfordrer i tillegg:

• vanskeligheter eller smertefull urinering;
• delvis urininkontinens;
• ufullstendig frigjøring av blæren og stagnasjon av urin, noe som fører til betennelse i urinrøret, utvikling av strengninger (sammentrekninger).

Blærenes cyste på grunn av den nærliggende plasseringen til eggstokkene, kan forstyrre menstruasjonssyklusen, forårsake smerte med månedlig blødning. Under graviditeten kan forflytningen av livmoren av en voksende cyste provosere organets hypertonicitet, tidlig åpning av livmorhalsen og utilstrekkelig blodtilførsel til fosteret.

Det er visse symptomer på urachus cyste hos babyer, hvis hulrommet ikke er lukket, men kommuniserer med navlen gjennom en fistel. I slike tilfeller observerer foreldrene følgende symptomer:

• navlestrengen hos babyer heler ikke i lang tid, bløder, blir våt, svulmer på grunn av urin og mekonium akkumulert i cysten;
• flytende slimete sekreter eller urin kommer ut gjennom navlene;
• den omkringliggende huden er stadig irritert og rød;
• barnet sover dårlig, oftere regurgitates, legger seg bak i utvikling.

Urachus cyste hos barn født med en allerede dannet fistuløs kanal blir meget farlig med betennelse, da pyogene bakterier lett trenger inn i hulrommet gjennom fistelen og forårsaker suppuration.

komplikasjoner

Infeksjon og betennelse i urachus cysten truer med å utvikle alvorlige konsekvenser:

1. Spredningen av purulente infeksjoner i eggstokkene, urinledere, blære, livmor.
2. Oppveksten av bakteriell betennelse oppover - til nyrene, med nederlaget for hele urinsystemet.
3. En abscess er en abscess med en masse pus som dannes i navle- og urinkanalområdet.
4. Brudd på membranene i cysten (perforering) og utløpet av purulente masser i peritoneal hulrom, blære, navlevev. En slik kritisk tilstand fører til rask utvikling av peritonitt med etterfølgende infeksjon av blodet.

Med et komplisert sykdomsforløp er dannelsen av en purulent navlestifist, spredningen av en pyogen infeksjon på vevet i bukhinnen, tarmene, de følgende lokale manifestasjoner karakteristiske:

1. Under navlen er det tydelig smertefull hevelse. Men ved brudd på den cystiske kapselen, på grunn av lekkasje av innholdet i bukhinnen, kan det ikke være en tydelig merkbar komprimering.
2. Det er hyppig eller konstant utslipp av pus fra navlen.
3. Omphalitt utvikler hos spedbarn - purulent betennelse av fiber med ødem i navlestang, høy feber og tegn på alvorlig forgiftning med bakterielle toksiner.
4. Når du trykker på navlen eller når muskler i bukspyttstammen, øker volumet av pus og blod kan slippes sammen med det.
5. På samme tid, sammen med symptomene ovenfor, med utvikling av peritonitt, oppstår følgende symptomer:

• mage vokser i størrelse;
• bukets vegge svulmer opp, blir smertefull og hard på grunn av muskelspenning;
• intense smerter oppstår;
• temperaturen stiger kraftig til svært høye tall (40 - 41 grader);
• det er kulderystelser, hælder svette, kvalme, oppkast, diaré, urolig urin, tørst;
• Under dannelsen av en fistel som forbinder cysten med blæren, vil blod og pus falle i urinen, som blir en rødaktig tinge, kan det være blodpropper av slem og blod i den.

Hos spedbarn i alvorlige tilfeller er omfalitt svært raskt komplisert av utviklingen av cellulitt, navlestangssept og peritonitt. Hos spedbarn er slike alvorlige patologier en direkte trussel mot barnets liv.

Når man observerer det beskrevne kliniske bildet, er det nødvendig med nødhjelp, slik at ambulanse- eller gjenopplæringsteamet skal være umiddelbart, spesielt når det gjelder små barn.

diagnostikk

Med et overgrodd hulrom kan legen vanligvis bestemme sin tilstedeværelse gjennom bukveggen i området mellom navlestrengen og det øvre området av puben.

For å nøyaktig diagnostisere og skille mellom en urachus-cyste fra bukveggens brokk, er en navlestangs-neoplasma, et divertikulum i blæren, maskinvareundersøkelser inkludert i diagnostiseringsplanen:

1. Ultralydstudie. Ved hjelp av ultralyd diagnostikk bestemme nøyaktig lokalisering av utdanning, plasseringen av urinveiene, inflammatoriske prosesser, tilstedeværelsen av steiner.
2. Cystoskopi. Prosedyren hvor blære slimhinner undersøkes, forekomst av steiner, uregelmessigheter i strukturen ved hjelp av endoskopisk utstyr. For å gjøre dette, under lokal eller generell anestesi, introduserer kvinner en tynn optisk enhet, et cystoskop, gjennom urinrøret. Bildelege ser på dataskjermen.
3. Cystografi. Røntgenmetode ved bruk av kontrastmidler innført i blærenes hulrom for optimal vurdering av størrelsen, formen, definisjonen av unormale formasjoner, inflammatoriske endringer i vevet.
4. Fistulografi. En studie utført ved hjelp av røntgenstråler og kontrastmiddel etter nedsatt inflammasjon. Det hjelper å finne ut om det er en melding (fistulous passage) mellom uraksen og blæren, dens retning, forgrening og lengde.
5. Beregnet tomografi. Viser i detalj lokaliteten av cysten, dens struktur, fistulous passasjer, forbindelse med blæren og magehulen.

I tillegg til disse instrumentteknikkene kan legen foreskrive:

• ekskretorisk urografi for å vurdere urinstagnasjon;
• Uroflowmetry for å bestemme styrken av strålen fra urinrøret for å identifisere urinveier.

I en laboratorieundersøkelse av urin inneholder en urachuscyst vanligvis blod (røde blodlegemer), økt proteinandel (proteinuri), hvite blodlegemer (et tegn på en inflammatorisk reaksjon), bakterier (infeksjonsfaktor) og salt.

Blodbildet endres i retning av økende leukocytter (leukocytose) og erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), som også indikerer en klar inflammatorisk prosess.

Er stoffbehandling effektiv?

Til tross for den utbredte utviklingen av medisinsk teknologi, er ikke terapi og fysioterapi ikke i stand til å hjelpe med det dannede hulrommet i den embryonale urinkanalen. For å helbrede urachus cyste ved hjelp av hjemmemedisin, folkemidlene og metoder.

Den eneste radikale metoden, det vil si metoden som gjør at du kan eliminere den unormale veksten helt og permanent, er fjerningen ved kirurgi.

Symptomer og behandling av blærecyster er nært beslektet, da symptomene indikerer et annet sykdomsforløp.

Måter å fjerne en ukomplisert blærecyst

Hvis det ikke er noen suppurasjon og andre komplikasjoner, er fjerning av en urachuscyst ved hjelp av en operasjon ikke vanskelig og utføres ikke bare hos voksne, men også hos spedbarn. Men hos barn, med en ufullstendig nedleggelse av embryonalen, forsøker de å følge ventetaktikken (hvis det ikke er tegn på betennelse, siden i enkelte tilfeller er kanalen blokkert uavhengig til i alderen 12-15 måneder).

Med symptomer på betennelse eller suppurering av omgivende vev, dannelse av navlestang eller cystisk fistel, symptomer på omfalitt hos et spedbarn, utføres operasjonen ikke før den inflammatoriske prosessen undertrykkes.

Prescribe et kurs av antibiotika medisiner, antiseptisk behandling av navlen, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, ultrafiolett stråling. Etter å ha avlivet de inflammatoriske fenomenene, er kirurgisk fjerning av blærecysten tillatt.

Hvis operasjonen utføres uten å eliminere betennelsen i det omkringliggende vevet, er risikoen for peritonitt (akutt bakteriell betennelse i peritoneum) og urosepsi (livstruende spredning av infeksjon fra urinsystemet til alle organer og vev) høy.

Teknikken for abdominal kirurgi (laparotomi) for en urachus cyste gir generell anestesi. Vevet er dissekert med en skalpell, den cystiske kapsel blir forsiktig separert fra de tilstøtende vevene, bukhinnen, tarmsløyfen, avskåret fra navle og blære. Pass på å plassere dreneringsrøret for utstrømning av inflammatorisk ekssudat. Slettet vev sendes for histologi for å utelukke kreftprosessen.

Hvis kapselen er hel, uten pus, blir laparoskopi ofte gjort ved bruk av endoskopisk utstyr under konstant kontroll av et videokamera. En laparoskopi av blærcystene krever ikke en kirurgisk snitt - alle manipulasjoner utføres av en lege som bruker mikrotoler som settes inn i bukhulen gjennom et par medisinske porter - små punkter i vevet.

Viktige fordeler ved laparoskopi av urachus cyste før abdominal kirurgi:

• bruk av lokalbedøvelse eller mild kortvarig generell anestesi;
• rask gjenoppretting;
• minimum komplikasjoner.

Laparoskopi utføres bare dersom fraværet av akutt betennelse er bekreftet.

Etter abdominal kirurgi gjenoppretter pasienten innen 10 til 20 dager. Under laparoskopi observeres vevregenerering ved dager 7-9.

Fjerning av komplisert urachus cyste

Rutinemessig fjerning av en ikke-inflammatorisk cyste utføres bare dersom ingen komplikasjoner observeres som utgjør en trussel mot pasientens liv.

Hvis en abscess, brudd på kapsel og peritonitt utvikler seg, blir operasjonen for å beskytte festervevet og cystisk hulrom den eneste måten å redde pasientens liv.

Under akutte forhold er det veldig farlig å ta smertestillende midler og antibiotika alene. Slike hjemmebehandlinger hjelper ikke med den purulente prosessen, men vil bare forverre situasjonen og kan raskt føre til at pasientens død blir blodforgiftet og bakteriell sjokk.

Med en abscess er det nødvendig å umiddelbart åpne og tømme det purulente abscesshulen - for å sikre aktiv utstrømning av pus til utsiden. Samtidig utføres en intensiv behandling av bukhinnen med desinfeksjon og antibakterielle løsninger. Umiddelbart utnevne en kombinasjon av sterke antibiotika medisiner for å unngå blodforgiftning. Og først etter fullstendig eliminering av symptomene på betennelse, utføres en operasjon for å aksessere selve kystkapselen av Urachus.

Komplikasjoner av purulente prosesser i blærcysten er livstruende. Derfor, når de første symptomene på suppuration eller brudd oppstår - akutt smerte, feber, kvalme - bør behandlingen startes så snart som mulig.

outlook

Hos spedbarn, i fravær av omfalitt, forutsier barnelærer ofte uavhengig lukking av hulrommet i urinrøret til et og et halvt år. Du bør imidlertid nøye overvåke endringene i navlestrengsområdet for ikke å gå glipp av komplikasjonene.

En voksen pasient, som vet om symptomatologien av komplikasjoner, er forpliktet til å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser til et minimum, etter å ha bestått diagnostiske tiltak og undersøkelse av en kirurg og urolog i tide. En planlagt operasjon for å fjerne en urachuscyst, spesielt laparoskopi, garanterer nesten 100% gjenoppretting. Når du utfører nødoperasjon forårsaket av utbruddssvikt, en abscess, peritonitt, risiko for helse og liv er mye større.

Urachus cyste: Hva er det og er kirurgi nødvendig?

Urachus cyste kalles et væskefylt hulrom, oftest lokalisert nærmere blæren. Patologi er en sjelden medfødt anomali. Det er imidlertid vanligvis diagnostisert hos voksne.

En neoplasma kan ikke forstyrre en person gjennom livet uten å trenge kirurgi. Men i tilfelle betennelse eller suppurasjon, er kirurgisk inngrep angitt - planlagt eller presserende. Som forberedelse til operasjonen utføres konservativ terapi for å utelukke postoperative komplikasjoner.

Hva er en urachus cyste?

Urachus er en vevformasjon i form av et bunt eller en tråd (ledning) som forbinder blæren med navlen. "Flagellum" består av tre konsentriske lag:

• internt - representert av epitelet;
• medium - består av bindevev;
• eksternt - det muskulære laget som passerer inn i blærens skall.

Under embryonal utvikling dannes urachus fra toppen av blæren og forbinder den med navlestrengen. Inntil et visst punkt er urachus et hulrør.

Normalt, ved 4-5 måneder med graviditet synker blæren til bekkenregionen, og urakoen smalner, og dens hulrom er fullstendig utryddet (overgrodde). Lengden på ledningen (midt navlestrengslangen) i en voksen er fra 30 til 100 mm, og diameteren er ca. 10 mm. Noen ganger vokser det innen ett år etter fødselen av barnet i verden - dette betraktes også som en variant av normen.

Når utslettingsprosessen forstyrres, forblir urachus hul - over hele lengden eller delvis, og forårsaker sjeldne medfødte anomalier i urinsystemet, for eksempel:

• Bevaring av en glimt på hele lengden av en urakhus (vesikal og navlestifter).
• Pseudodivertikulum av blæren - med ikke-overgrodd av navlestrengen i urachus.
• Urachus sinus - bevaring av det hule segmentet ved siden av navlestangen.
• Urachus cyste er en lokal lumen i den midtre delen av ledningen som ikke har en fungerende fistel, heller ikke med navlestang eller med blæren. Typisk lokalisering - den nedre tredjedel av strengen.

Urachus cyster i frekvensen av deteksjon er 1/3 av alle uregelmessigheter, betinget at de kan deles inn i:

• lukket - helt isolert fra blæren og uten å ha meldinger med navlestangen;
• åpen - har tynne kanaler (fistulous passasjer) som forbinder hulrommet med blæren og / eller navlestangen.

Ifølge statistikken er urachuscyster hos menn diagnostisert 3 ganger oftere enn hos kvinner.

Årsaker til dannelse

Forstyrrelser i embryonisk utvikling er årsaken til cystisk skader på uraksen. Innflytelsen på moderens organisme i løpet av fosterets svangerskapstid kan provoseres av slike negative faktorer som:

• medisinering med teratogen (forstyrrende fosterutvikling) virkning;
• ugunstig, fra et miljømessig synspunkt, boligområdet;
• Arbeidsaktivitet som involverer industriell forgiftning:
• dårlige vaner.

Betennelse i cysten i en voksen oppstår når:

• Tilstedeværelsen av et kronisk fokus på infeksjon i kroppen - bakterier trenger inn i det lukkede hulromet med hematogen (med blod) eller lymfogen
• blærebetennelse (blærebetennelse) - hvis det er en fistulous passasje som forbinder cysten med blæren, trenger en infeksjon gjennom denne kanalen i stigende retning;
• medfødt eller oppkjøpt navlestrikkfistel - et hull som forbinder cysten med det ytre miljøet skaper ekstremt gunstige forhold for infeksjon;
• skader eller kompresjon av hulrommet - her snakker vi om aseptisk betennelse, uten tilsetning av infeksjon.

Kliniske tegn

Hos spedbarn blir det vanligvis funnet en tilfeldighet - ved en ultralydseksamen - planlagt eller for andre sykdommer. Som regel er dette et sterilt hulrom på opptil 2 cm. I nærvær av en fistel, kan en cyste i et nyfødt bli betent, noe som gir følgende symptomer:

• økning i størrelsen på navlen - i nærvær av en melding med blæren cyste er fylt med urin og avføring;
• langsom helbredelse av navlestrengen og / eller blødningen;
• irritasjon og rødhet i navlestrengen;
• purulent utslipp fra navlen - risikoen for infeksjon fra utsiden er spesielt stor i nærvær av medfødt navlestangfistel;
• kløe, tap av appetitt.

Imidlertid er patologi oftere funnet hos voksne - i forhold til betennelse øker den til 150 mm, forårsaker:

• Utseendet under navlen synlig merkbar bøye tett elastisk konsistens, smertefull på palpasjon.
• Fuktighet og irritasjon av huden i nærheten av navlen.
• Tegnsmerter i urinrørene og blæren - forårsaket av trykk i cystisk hulrom. De er lett forvirret med blærebetennelse, mage og tarmkramper, menstruasjonssmerter.
• Dyspeptiske sykdommer - oppblåsthet, flatulens, kløe.
• Fordøyelse av magen, provoserende gastroøsofageal reflux - kaster innholdet i magen i spiserøret.
• Brudd på vannlating og avføring.
• Utseendet på blodige urenheter i urinen - med trasscyst.

På grunn av spesifikkheten i det urogenitale systemet hos menn, kan det oppstå flere symptomer:

• smerte ved urinering, falske begjær;
• liten inkontinens;
• manglende evne til å tømme blæren helt - fører til stagnasjon og betennelse i urinsystemet.

Ukomplisert betennelse i cysten manifesterer seg:

• økt kroppstemperatur - mer enn 38 grader;
• tegn på beruselse - svakhet, kvalme, oppkast;
• magesmerter;
• smerte i bukveggen under palpasjon;
• hevelse - spilt eller konsentrert i navlen.

Symptomene er ikke spesifikke, men de snakker om utviklingen / risikoen for en akutt tilstand - når de ser ut, et akutt behov for å konsultere en lege.

Diagnostiske tiltak

En forstørret cyste kan være synlig merkbar og palpabel, lokalisert mellom navlen og den øvre kønssonen. Patologien må imidlertid differensieres fra andre anomalier (falskt divertikulum eller sinus), hernier, svulster. Ved den planlagte behandlingen av pasienten er følgende diagnostiske tiltak relevante:

• Ultralydundersøkelse er en tilgjengelig og enkel teknikk, som gjør det mulig å ekskludere andre sykdommer, for eksempel steiner i blæren eller urinledere, divertikulære svulster. Den urachus cysten på ultralydet ser ut som et begrenset hulrom fylt med væske mellom blæren og den fremre bukveggen.
• CT-lagde bilder, noe som gjør det mulig å gjenskape en tredimensjonal modell av kroppen. Det er en avklarende studie i tilfeller der ultralyd ikke er informativ eller det er mistanke om en ervervet tumor. Ved hjelp av CT-skanning, detekteres kalkninger og fortykning av veggen, som strekker seg i størrelse fra 1 mm.
• Cystoskopi er en endoskopisk prosedyre som gjør at du kan "se" på skjermbildet den minste forstyrrelsen av strukturen i blære slimhinner, steiner, anatomiske anomalier. Prosedyren er invasiv, krever anestesi og noe preparat, utføres kun med utilstrekkelig informativhet av CT.
• Cystografi - Røntgenundersøkelse av blæren med kontrast, kan erstatte CT eller cystoskopi. Prosedyren lar deg nøyaktig visualisere størrelsen, formen og posisjonen til blæren, for å oppdage tilstedeværelsen av anomalier.
• Fistulografi er et røntgenbilde av de fistulous passasjer med foreløpig fylle dem med et kontrastmiddel, som er hensiktsmessig når anomaløs fistel er mistenkt. Utført for å identifisere fistulous grener, "bukter", koblinger med naboorganer.

En blodtelling er obligatorisk, der en økning i leukocytter og ESR indikerer en klar betennelse.

Ved utviklingen av en abscess brukes en diagnostisk punktering av en cyste til å skille et hulrom fra en ondartet neoplasma.

I tilfeller av uttalte urinasjonsforstyrrelser foreskrives ekskretorisk urografi og uroflowmetri (bestemmelse av strålestyrke).

Hvis pasienten vender seg til en medisinsk institusjon i en akutt tilstand, utføres diagnosen på grunnlag av en uplanlagt intervensjon - både åpen og laparoskopisk type.

Patologisk behandling

Når en ikke-inflammatorisk cyste er funnet hos et spedbarn, forsøkes operasjonen å bli utsatt i minst 1 år - ofte i løpet av denne tiden blir urachus overgrodd naturlig. I nærvær av en fistel anbefales det at foreldre behandler navleområdet i et barn med antiseptisk middel.

Generelt er det umulig å eliminere en cyste uten kirurgi, men intervensjon kan bli utsatt hvis neoplasma ikke er betent og ikke plager pasienten. Med dette

Hvis cysten er betent (barn eller voksen), men tilstanden truer ikke pasientens liv, foreskrives en planlagt operasjon. Det skal foregå konservativ behandling i form av opptak:

• antiallergiske stoffer;
• antibakterielle stoffer;
• narkotika som hjelper til med å nøytralisere giftstoffer.

For ukompliserte cyster, utføres åpen tilgang kirurgi. Den generelle intervensjonsalgoritmen er som følger:

1. Gjennomføringen av generell anestesi.
2. Inndelingen av hud og muskler - bukhinnen under operasjonen blir ikke dissekert.
3. Eksisjon av cysten og nesten hele uraksen til blæren - etterlater bare et lite fragment nær navlen.
4. Lukking av navlen og den resulterende feilen i blæren.
5. Installasjon av drenering.
6. Sutureringsår.

Avløp stoppes etter 3 dager. Perioden for rehabilitering etter abdominal kirurgi er fra 10 til 20 dager.

Nå blir laparoskopiske metoder for å fjerne urakkas cyster blitt vanligere. Et slikt inngrep involverer ikke kutt, instrumentet settes inn under huden gjennom åpninger opptil 1,5 cm. For første gang ble laparoskopi brukt i 1993 for denne patologien. Prosedyren er bare tilgjengelig i fravær av betennelse - det er ikke alltid mulig å fjerne betent vev i et lukket kirurgisk felt i en operasjon, derfor er det risiko for tilbakefall. Fordeler ved laparoskopi:

• bruk av lokalbedøvelse;
• rask gjenoppretting - innen 7-9 dager, med en ikke-inflammatorisk cyste, pasienten er på sykehuset for ikke mer enn en dag (denne faktoren avhenger av klinikken);
• Minimum komplikasjoner i form av blødning eller vevskader.

Behandling av kompliserte cyster involverer to operasjoner:

• Nød perkutan drenering av cysten (1. trinn) utføres for å fjerne pus og utføre antiseptisk behandling av bukhinnen. Umiddelbart etter dreneringen foreskrives pasienten et kurs med potente antibiotika - inntil betennelsen senker seg.
• Planlagt radikal intervensjon (fase 2) - ved bruk av åpen tilgang (ligner en ukomplisert cyste).

Det er også ønskelig innen 1-2 måneder å følge et sparsomt kosthold - for å redusere bruken av tunge, fete, salte matvarer og alkohol.

Prognose og mulige komplikasjoner

Prognosen for en planlagt operasjon er vanligvis gunstig, sannsynligheten for infeksjon av vevet er ekstremt liten, pasientens arbeidskapasitet gjenopprettes nesten umiddelbart.

Hvis cysten ikke ble fjernet i barndommen, må en voksen pasient overvåkes. Imidlertid bør pasienten bli advart og informert om klinikken for betennelse eller komplikasjoner.

En uåpnet navlestangssyste kan være komplisert:

• omfalitt - purulent betennelse i subkutant vev i navlestrengregionen, med høy feber, uttrykkes ved rus og lokal ødem;
• cellulitt og navlestrengs sepsis - vanlig hos spedbarn på grunn av lav immunitet;
• blærefistel - fremkaller gjentagende og kroniske infeksjoner i urogenitalt område;
• ekstern navlestangfistel - hos voksne fører til kronisk omfalitt;
• dannelsen av fistler i tarmene - det er informasjon om isolerte tilfeller;
• malignitet - mot bakgrunnen av kronisk treg betennelse, kan cysten malignt;
• peritonitt - betennelse i peritoneum med svært høy temperatur (over 40 grader), alvorlig smerte og rusning - rikelig svette, kvalme, oppkast.

Under graviditeten kan en cyste provosere:

• hypertonicitet av livmoren;
• for tidlig cervikal dilatasjon som kan forårsake abort
• unormal blodtilførsel til fosteret.

Urachus cyste er en svært sjelden sykdom, noe som kompliserer identifisering av karakteristiske symptomer. Imidlertid skiller legene som ødemer eller spenninger under navlen, irritasjon og høy temperatur som relativt spesifikke tegn.

Ved betennelse blir en cyste kuttet med uraksen for å unngå tilbakefall og komplikasjoner. Operasjonen kan utføres med både åpne og laparoskopiske instrumenter.

Urachus cyste

Urachus cyste er en defekt av embryonisk utvikling, hvor et lukket hulrom som inneholder serøs væske dannes i urinkanalen. Små cyster kan ikke vise noen symptomer i lang tid, magesmerter på grunn av tarmtrykket, palpabel utbukking av bukveggen, og urinasjonsforstyrrelser er karakteristiske for svulster av betydelig størrelse. Diagnosen kan omfatte ultralyd av urinorganene, cystoskopi, med en cyste med dannelsen av en fistuløs kanal - fistulografi. Behandling hos voksne er svært rask, og i barn er aktiv observasjon taktikk mulig.

Urachus cyste

hundre urachus - urologisk patologi, som er 2 ganger oftere registrert hos nyfødte gutter. Denne embryonale mangelen står for 42% av alle abnormiteter i utviklingen av urinkanalen. Omtrent en tredjedel av folket ved fødselen har en eller annen patologi av urachus, som ikke alltid oppdages i løpet av livet, men bekreftes av resultatene av obduksjoner. Hos voksne blir en neoplasma oftest diagnostisert ved en tilfeldighet under bildebehandling eller under kirurgiske inngrep. Klinikken utvikler seg med komplikasjoner: perforering av cysten, dannelse av den fistuløse kanalen, infeksjon. Hos kvinner er patologi sjelden, noen ganger manifesterer symptomer under graviditeten når fosteret vokser.

årsaker

Det er ikke sikkert sikkert hva som forårsaker et brudd på urinkanalreduksjonen. Studier har vist at hos personer med Downs syndrom, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 og 18, er fetal urinveisdefekter mer vanlige. Det har blitt observert at behandling med spedbarn med lav kroppsmasse kan utvikle omfalitt forbundet med en cyste i en rudimentær kanal eller med en medfødt komplett eller ufullstendig fistel. Predisponerende faktorer inkluderer:

• Genetisk patologi. Noen ganger er fosterdefekter resultatet av en genetisk mutasjon. I dette tilfellet er patologien til urachus ofte kombinert med andre alvorlige utviklingsfeil, noen ganger uforenlige med livet. Den arvelige sykdommen overføres til barnet fra faren og / eller moren, men noen ganger kan mutasjoner som fører til misdannelser av det urogenitale systemet forekomme spontant.
• Eksogene effekter. Noen stoffer, alkohol, narkotika og andre miljøfaktorer har en teratogen effekt på fosteret, noe som resulterer i ulike mangler i utviklingen av urogenitalt banen. Sykdommer som overføres av moren til periodene som er kritiske for fostrets utvikling, anses også som en mulig årsak til forstyrrelsen av strukturen i organene i det urogenitale systemet.

patogenesen

Urachas rolle er fostrets urin i fostervæsken under embryogenese. Denne kanalen er et derivat av allantoisens stilk og dannes av 2-3 måneder med graviditet. Urachus lukning starter ved den femte måneden av svangerskapet. Ved fødselen er embryonalkanalen helt lukket i de fleste barn, som omdannes til median vesical-navlestrengen.

Med utviklingen av ultralydsdiagnostikk har det blitt oppdaget at et lite hull i den rudimentære prosessen kan fortsette hos friske barn. Utøvernes mening er delt - det er en patologi eller en variant av normen. Urachus cyste er dannet på grunn av ikke-foring av kanalen i midtdelen og kan vedvare hele livet. Hos voksne produserer epitel av kanalen et væske som fremmer veksten av cyster, hos barn kan det cystiske hulet også inneholde slim, mekoniummasser og urin. Det er observasjoner når infusjonskanalens tilstrømning oppsto uavhengig av 1,5 år.

klassifisering

Cyste i ekskretjonskanalen kan ha forskjellige størrelser, volumet er variabelt - fra 5-10 ml til 100-150 ml. Det er gigantiske cystiske hulrom som forårsaker kompresjon av nabolandene. Det er komplisert og ukomplisert urachus cyste. Urinkanalen er konvensjonelt delt inn i tre deler: proksimal, median og distal. Når regresjonsprosessene forstyrres i ulike deler av denne embryonale formasjonen, oppstår fire kjente mangler, inkludert urachuscysten (noen forfattere inkluderer vekslende sinus i klassifiseringen - en defekt når cysten blir vekslende drenert gjennom navlen og inn i blæren):

• Navelfistel (ufullstendig). Fraværet av utrydding holder meldingen med navlen (distal dislokasjon), fører til dannelsen av en fistel eller sinus (dette navnet brukes ofte i engelskspråklig litteratur). Det forekommer i 36,5% av tilfellene.
• Blære-navlestifter (komplett). Urin fra blæren gjennom navlen kommer ut, ettersom den embryonale kanalen er helt åpen. Diagnostisert i 20% av tilfellene fra alle patologier av urachus.
• Divertikkel. Ikke-rensing av kanalen i blærens toppunkt (proksimal seksjon) fører til dannelsen. Frekvensen av deteksjon av divertikulum er 1,6%.
• Urachus cyste. Isolering av cysten fra navlen og blæren er karakteristisk, det vil si at de distale og proksimale endene av urinveiene er stengt. Cystiske formasjoner ligger oftere i midten, men kan lokaliseres på et hvilket som helst nivå av urachus. Registrer denne patologien oftest - i 42% av tilfellene.

Symptomer på Urachus Cyst

Med en liten utdanning er symptomene fraværende i lang tid; de ser ut med cyste vekst og sekundær infeksjon. Pasienten klager over smerter i underlivet, i navlen, ubehag og hyppig vannlating. Følelsen av ufullstendig tømming etter urinering oppstår ved hindring av urinutstrømning. Hvis cysten har kompresjonseffekt på tarmene, går flatulens, forstoppelse, spasmer sammen. Ved palpasjon undersøkelse av magen under navlen, kan en tett elastisk, rund formasjon, smertefull når presset, bestemmes. Hyperemi av huden over den og en skarp smerte indikerer infeksjon.

Når en fistuløs passasje dannes, frigjøres serøs væske fra navlen (når den smittes, er utløpet purulent med en ubehagelig lukt, blod). Overdreven macerasjon fører til utvikling av dermatitt. Et gjennombrudd av en cyste dypt inn i blæren manifesteres av klinikken for akutt cystitis: kutte med hyppig vannlating, feber, endringer i urinenes utstrekning (fet lukt, blod og pus). Hos voksne undersøkes en urachuscyst ofte under undersøkelse utført på makrohematuri. Dyspareuni (smerte og ubehag under og etter seksuell kontakt) er mindre vanlig.

komplikasjoner

Urachus embryonale cyste er komplisert ved infeksjon, fisteldannelse. Hos nyfødte er risikoen for cyst suppuration høyere, siden barnets eget immunsystem fortsatt er ufullstendig. Hos voksne er den potensielle maligniteten til den embryonale kanalen farlig; adenokarsinom utvikler seg i 90%. Det er bevist at risikoen for utseendet til den neoplastiske prosessen øker med alderen. Ifølge litteraturanalysen kommer 10-30% av tilfellene av blærekreft ut fra munnen av urinrøret.

Relativt sjeldne i cysten forekommer steindannelse med vedvarende betennelse, smertesyndrom, perforering. En av de ondskapsdyktige livstruende komplikasjonene er peritonitt, som utvikler seg når de smittede cystiske massene brister og pus blir utstøtt i bukhulen. I litteraturen er det referanser til purulent fasciitt og sepsis.

diagnostikk

Diagnosen er etablert av en urolog, basert på klager, data fra anamnesis, fysisk undersøkelse og resultatene av instrumental undersøkelse. Komplisert cyste rudimentær kanal kan mistenkes hvis det oppstår urin eller purulent utladning fra navlestrengen. Laboratorietester for denne patologien er ikke spesifikke og kan være nyttige for å vurdere graden av samtidig purulent-inflammatorisk prosess. Algoritme for instrumentell diagnostikk:

• Ultralyd undersøkelse. Ultralyd av blæren og strukturer av den fremre bukveggen er den viktigste måten å visualisere cystisk dannelse av den embryonale kanalen. Nøyaktigheten av diagnosen er nær 100%. Urachus cyste på sonogrammer er plassert som et avrundet avgrenset hulrom med glatte kanter. Dens størrelser er variable. Når betennelse er inhomogen, er det hevelse i det omkringliggende vevet, med trykk, øker sensoren vanligvis smerte.
• Ekstra diagnostiske metoder. I en komplisert cyste utføres fistulografi, noe som kan vise en fistulous passasje i blæren eller i navlen. Meldingen til en cyst med en boble er synlig under cystoskopi, cystografien viser funksjonene til den fistuløse kanalen. MR blir brukt oftere hos voksne med mistanke om neoplastisk transformasjon av rudimentet, og CT-skanning av urinsystemet - med steindannelse. Med peritonitt symptomer utføres laparoskopi.

En rudimentær kanalcyst innebærer en diagnose med akutt omfalitt (betennelse i navlen), navlestreng, bråk av den hvite linjen i magen. Malformasjoner av urinducten skiller seg fra hverandre. I likhet med åpne cyst manifestasjoner kan være i vesikel-navlestreng og navlestifist, diverticulum.

Urachus cystbehandling

På barns alder, selv om den rudimentære cysten var komplisert ved fisteldannelse, er dynamisk observasjon mulig. Som et resultat av postnatal utvikling av urinveiene, kan fullstendig utryddelse av urakose forekomme selv med en samtidig inflammatorisk prosess. For lindring utføres antibiotikabehandling med hensyn til sensitivitet og behandlingens dynamikk vurderes. Gitt de potensielle komplikasjonene med høy risiko for dødelighet, er kirurgisk taktikk i praktisk urologi fortsatt en prioritet:

• Perkutan punktering. Aspirasjon av innholdet med etterfølgende skleroterapi av veggene kan utføres med en aseptisk ukomplisert urincystestang. Perkutan punktering drenering er en minimal invasiv intervensjon, men sannsynligheten for et tilbakefall tillater ikke å betrakte det som hovedbehandling.
• Engangsoperasjon. Intervensjonen benyttes i tilfelle av tilbakevendende omfalitt eller re-dannelse av en cyste seks måneder etter sin perkutane punktering. Behandling kan utføres på åpen og laparoskopisk måte. Operasjonsvolumet innebærer drenering og eksisjonering av cysten om gangen. Taktikk som er anvendelig i fravær av uttalt betennelse.
• To-trinns operasjon. Denne typen operasjon er foretrukket for kompliserte former. I utgangspunktet dannes cysten med den etterfølgende utnevnelsen av antibiotikabehandling. I den andre fasen blir uraksen skåret ut sammen med midtervalsen av peritoneum fra navlen til blæren, i de fleste tilfeller utføres delvis cystektomi.

Prognose og forebygging

Prognosen for rettidig kirurgisk behandling er gunstig, siden det gjør det mulig å unngå komplikasjoner. Profylaktiske tiltak med påvist effektivitet er ikke utviklet. Gitt de potensielle teratogene effektene av alkohol, nikotin og narkotiske stoffer på en kvinnes kropp og foster, bør man følge en sunn livsstil, ikke bare under graviditet, men også gjennom livet. I løpet av svangerskapet er kontakt med giftstoffer, kjemikalier, ioniserende stråling ikke tillatt. Profylaktisk inntak av multivitaminkomplekser, pregravidpreparering, tidlig undersøkelse av paret bidrar til å redusere sannsynligheten for et barn med utviklingsfeil, inkludert urogenitalt tarmkanal.