Nyrenecellekarsinom utgjør kun ca. 2% av alle onkologiske sykdommer, men det er alarmerende at forekomsten av denne patologien øker fra år til år. Det er oftest diagnostisert hos menn i alderen 55 til 70 år. De fleste pasienter diagnostiseres med ren cellekarsinom i nyrene.

På dette stadiet i medisinutviklingen har detekterbarheten av nyrecellekarcinom økt betydelig. Dette skyldes forbedring av diagnostiske metoder og detaljert studie av sykdommen. Med rettidig behandling av medisinsk behandling ved den første fasen av nyrecellekreft, er prognosen gunstig.

Risikofaktorer

Det er umulig å bestemme den nøyaktige årsaken til fremveksten av en eller annen kreft sykdom. Legene klarte bare å isolere flere risikofaktorer som antas å forårsake nyrecellekarsinom.

Disse inkluderer røyking, overvekt og hypertensjon. Ikke den siste rollen i forekomsten av nyrecellekarcinom er arvelighet.

Det er nødvendig å advare om økt risiko for nyrepatologier hos pasienter som i lang tid gjennomgår hemodialyse. En av bivirkningene av denne prosedyren er dannelsen av cyster, som senere kan gjenfødes til ondartede svulster.

Feil diett og eksponering for kreftfremkallende stoffer øker på ingen måte risikoen for å utvikle nyrecellekreft. Paradoksalt nok, men lavt alkoholforbruk er i dette tilfellet et forebyggende tiltak.

Sykdomsklassifisering

Alle maligne svulster klassifiseres i henhold til et enkelt TNM-system, hvor hvert brev har sin egen betydning. Dette stadiet av onkopatologi i henhold til dette systemet bestemmer taktikken for videre behandling og prognosen for utvinning og liv.

T (svulst) - den primære svulsten, som bestemmer størrelsen og plasseringen.

• T₀ - svulsten blir ikke visualisert ved hjelp av laboratoriediagnostiske metoder.
• T₁ - størrelsen på svulster til 7 cm.
• T₂ - vekst i veksten overstiger ikke 10 cm og strekker seg ikke utover nyrene.
• T₃ - På dette stadiet vokser formasjonen utover nyrenes grenser (binyrene, en del av den dårligere vena cava), dens dimensjoner spiller ingen rolle, men er fortsatt innenfor grensene for Gerotas fascia.
• T₄ - Svulsten har vokst så sterk at den er funnet utenfor nervefasien.

N (nodulus) viser involvering i den patologiske prosessen med lymfeknuter.

Neste bokstav er M, og det symboliserer nærvær eller fravær av fjerne metastaser. Deres utseende antyder 4 stadier av kreft.

For en komplett diagnose er det ikke nok å definere kun stadium av onkologi. Det er viktig å konkludere morfologer eller cytologer om den cellulære strukturen til svulsten.

Det er 5 typer nyrecellekarcinom:

1. Klar cellekarcinom av nyrene er en av de vanligste onkopatologiene i urinsystemet. Dette er den minst aggressive subtypen som reagerer godt på behandlingen og har en gunstig prognose.
2. Papillær eller kromofil kreft i nyren utvikler seg på grunn av en endring i strukturen av cellene som strekker seg i bekkenet. Diagnose relativt sjeldne, behandles og har også en god prognose.
3. Kromofob nyre kreft er svært sjelden (ca 4%) og er for tiden dårlig forstått.
4. Kreft i kreften av nyrene.
5. Kreft i oppsamlingskanaler.

De to siste subtypene er sjelden diagnostisert.

symptomatologi

Nyrcellekarcinom i de tidlige stadiene fortsetter oftest uten noen kliniske manifestasjoner. Bare i 8-10% av tilfellene er det tre hovedsymptomer. Disse er blod i urinen, smerte i lumbalområdet og håndgripelig indurasjon.

Hematuri oppstår mot bakgrunnen av fullstendig velvære og går alene. Det kan vare fra flere timer til flere dager, smertefritt. Noen ganger oppdager pasienter utslipp av små tynne blodpropper, som ligner på "venene".

Smerten vises bare hvis en stor blodpropp har dannet seg, som har stengt urinlederens lumen og forstyrrer den tidlige utslipp av urin. I dette tilfellet ligner smertesyndromet et angrep av nyrekolikk. En pasient med slike følelser kan først og fremst mistenke forekomsten av urolithiasis, og ikke kreft. Men legen må huske om dette diagnostiske tegn.

Med sykdomsprogresjonen og veksten i utdanningen kan det oppstå en konstant, vondt, kjedelig smerte i lumbalregionen. Dette skyldes spredning av svulsten til det omkringliggende vevet.

I de avanserte stadier av nyrecellekarsinom, går paraneoplastiske syndrom sammen. Pasienten mister vekt, klager over dårlig appetitt, søvnløshet, konstant svakhet, tretthet og en følelse av "svakhet". Hos en tredjedel av pasientene oppdages anemi i den generelle blodprøven på grunn av nedsatt erytropoietinsyntese i renal parenchyma. I løpet av denne perioden blir det mulig å palpere en neoplasma. Svulsten har en tett, ujevn overflate. Det er elastisk og kan loddes til omgivende vev.

diagnostikk

I de fleste pasienter bestemmes nyrecellekarsinom i senere stadier når produktive symptomer oppstår. Men for full diagnose av samlingen av anamnese og fysisk undersøkelse er det ikke nok. De mest informative metodene er ultralyd, ekskretorisk urografi med innføring av kontrast, beregnede og magnetiske resonansbilder.

Når du visualiserer en ondartet svulst, kan du få informasjon om dens størrelse og plassering, struktur, spiring med naboorganer. Men først etter biopsi og ta materialet kan karakteriseres den cellulære strukturen av svulsten.

Prinsipper for behandling

Valget av behandlingsmetode avhenger av scenen av nyrecellekreft, tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser og tilhørende patologier. Legen prøver ikke bare å fjerne svulsten selv, men også for å forhindre muligheten for tilbakefall.

Kjemoterapi for nyrecellekarcinom anses å være ineffektivt og brukes praktisk talt ikke på grunn av overflod av bivirkninger. Strålebehandling er også ekstremt sjelden.

Bruk av interferon gir gode resultater hos et lite antall pasienter. Men med positiv dynamikk øker en gunstig prognose flere ganger.

Kirurgisk fjerning

Ikke så lenge siden, foretok kirurger å fjerne hele nyre for å unngå tilbakefall. For tiden prøver de å forlate total nephrectomy og utvikle standarder for orgelbesparende operasjoner. Men hvis pasienten har nyrecellekreft, er det fortsatt nødvendig å fjerne det berørte organet som helhet.

Hvis svulsten ikke har nådd 4 cm i diameter og har et tett skall, så er en nyre reseksjon indisert. Dette betyr at legen fjerner bare den ondartede neoplasmen og noen av vevene rundt den, forsøker å bevare et fungerende organ. Hvis mulig, utfør operasjonen laparoskopisk metode.

Kirurgen må ikke bare kvitte seg med den ondartede neoplasmen, men også fjerne de utvidede regionale lymfeknuter og en del av fettvevet. Slik taktikk er nødvendig for å forbedre prognosen og forhindre mulige tilbakefall.

Invasive behandlingsmetoder inkluderer radiofrekvens og mikrobølgeablation eller kryo-destruksjon. På dette stadiet av utvikling av kirurgisk onkologi er disse behandlingsmetoder eksperimentelle.

Nyrcellekarcinom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Nyrene cellekarsinom kalles degenerasjon av epitelceller som liner nyre-rørene, og er ondartet. Det er forskjellige typer sykdommer, oftest oppdages nyrecelle lungekreft. Behandlingen er valgt individuelt, avhengig av graden av utbredelse av den patologiske prosessen.

oversikt

Denne typen kreft er en av de vanligste maligne svulstene som påvirker nyrene. Delen er omtrent 90% av alle nyrekreftene. Utbredelsen av nyrecellekarcinom øker de siste årene. Hvert år diagnostiseres denne sykdommen i 250 000 mennesker, 100 tusen dør årlig.

Menn denne typen kreft påvirker omtrent 2,5 ganger oftere enn kvinner. Omtrent en tredjedel av pasientene på tidspunktet for deteksjon av denne kreften er i metastaseringsstadiet til fjerne organer. Fremskrivninger etter fjerning av kreftvulst er ikke alltid gunstige: Omtrent halvparten av menneskene returnerer kreft i de kommende årene.

klassifisering

Nyrcellekarcinom er klassifisert etter flere tegn. Som med andre typer kreft brukes TNM-systemet til denne typen kreft. Bokstaven T i denne klassifiseringen indikerer selve svulsten, bokstavene N og M angir henholdsvis involvering av regionale lymfeknuter i prosessen og metastase til fjerne organer.

Første og andre stadier av sykdommen (T1 og T2) er preget av fravær av tumorinasjon gjennom organkapsulens vegger, lymfeknuter er ikke påvirket (NO), det er ingen metastaser (M0). I tredje fase påvirkes tilstøtende lymfeknuter. Det siste terminale stadium av nyrecellekreft er preget av nærvær av fjernmetastase, skade på regionale lymfeknuter, T-verdier kan være noen.

Denne versjonen av klassifiseringen brukes i alle tilfeller, da det gir deg mulighet til å bestemme den effektive terapeutiske taktikken mest nøyaktig, forutse utviklingen av situasjonen og mulige farlige konsekvenser.

Histologisk klassifisering identifiserer 5 typer nyrecellekarcinom:

klart celleadensokarcinom (hypernefroma, hypernefroid kreft);

• kromofil (papillær) kreft;
• kromofob kreft;
• onkotsitarny;
• kreft i oppsamlingskanaler.

Metastasere nyrecellekarcinom kan med en strøm av lymfe eller blod. Ved hematogene metastaser spredt seg til leveren, lungene, andre nyrer, beinstrukturer (inklusiv bein av skallen), hjerne, binyrene. Med lymfestrømmen trenger metastaser inn i de regionale og tilstøtende lymfeknuter, så vel som inn i mediastinumområdet. Nyrcellekarcinom kan spre seg gjennom blodårene som blodpropp til høyre atrium.

årsaker

Årsakene til transformasjon av celler til unormale strukturer er ikke kjent for forskere til nå. Som i andre tilfeller antas utviklingsmekanismer og etiologiske faktorer for nyrecellekarcinom antydet.

I dag snakker onkologer med tillit om følgende faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle denne typen kreft:

• røyking (dobler risikoen);
• vektig;
• skadelige arbeidsforhold: konstant kontakt med giftige stoffer eller radioaktive utslipp;
• hypertensjon;
• nyre sklerose og sykdommer som provoserer det (diabetes mellitus, kronisk betennelse i nyrene tubuli, nyre tuberkulose, kronisk nyresvikt);
• medfødte misdannelser av nyrene (polycystisk, utelatelse, underutvikling);
• noen genetiske sykdommer.

Øker sannsynligheten for nyrecellekarsinom ved langvarig ukontrollert inntak, misbruk av smertestillende legemidler som inneholder fenacetin. Risikoen for sykdommen blir også doblet hos kvinner som har gjennomgått kirurgisk reseksjon av livmoren.

symptomatologi

For klinikken med nyrecellekarcinom er det tre hovedtrekk: smertsyndrom, utseendet av blod i urinen og lett detekterbar ny vekst i nyrene.

Palpabel formasjon avhengig av plasseringen av svulsten bestemmes av nedre rygg eller underliv. Den har en tett eller elastisk konsistens, kan være glatt eller ha en ujevn overflate.

Arten av smerte i nyrecellekarcinom avhenger av de negative prosessene som neoplasmen starter i nyrene. Hvis en pasient har en blokkering av urineren ved blodpropp, en alvorlig forstyrrelse i blodtilførselen til nyrene, eller en blødning i svulstvevet, så er smerten skarp, det er angrep. Hvis svulsten har en mekanisk effekt på nyrebjelken, klemmer den, så klager pasienter av kjedelig, smerte, som er permanent. De samme følelsene blir observert når en nyre blir utelatt på grunn av utviklingen av en svulst under spiring av en nyrekapsel, med skade på naboorganer og glatte muskler med en purulent inflammatorisk prosess. Avhengig av lokalisering, kan smerte i celle-nyrekreft overføres til kjønnsområdet, låret fra siden av lesjonen.

Hematuri i denne sykdommen kan ha forskjellig intensitet. Ofte opplever pasientene en plutselig total hematuri som oppstår uten smerte. I noen tilfeller rapporterer pasienter en hendelse med stor mengde blod i urinen, noen ganger varer hematuri i flere dager. Etter det går det plutselig og opptrer plutselig etter en tid (fra flere dager til måneder). Med stort blodtap på grunn av hematuri kan post-hemorragisk anemi utvikles. Urin med hematuri

I tillegg til den klassiske triaden har pasienter andre karakteristiske manifestasjoner av nyrekreft:

• sekundær arteriell hypertensjon;
• generell svakhet, sløvhet
• mangel på appetitt;
• tegn på generell forgiftning;
• febrile fenomener;
• skarpt vekttap;
• myalgi;
• komplekse dyspeptiske symptomer;
• artralgi;
• åreknuter i spermatisk ledning (hos menn).

Under påvirkning av den patologiske prosessen utvikler enkelte pasienter spiseforstyrrelser, som anoreksi.

Diagnostiske tiltak

Diagnose begynner med å analysere pasientklager, undersøke historie og fysisk undersøkelse. Deretter gjennomførte laboratorieoppfølgingen:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• biokjemisk analyse av blod for påvisning av tumormarkører.

Ved nyrecellekarsinom i blodet oppdages en signifikant økning i konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin, en økning i erytrocyt-sedimenteringshastigheten, et høyt nivå av urinsyre og kalsium. Manifestasjoner av nefrogen hepatopati er også bemerket.

En rekke instrumentelle studier utføres:

• Ultralyd av nyrene;
• urografi;
• CT-skanning;
• MRI;
• Doppler ultralyd undersøkelse av nyre fartøy;
• radioisotop undersøkelse;
• cystoskopi.

Den siste forskningsmetoden utføres i den perioden pasienten har hematuri. Dermed bestemme lokalisering av ondartede neoplasmer. Hvis det er mistanke om onkologi, utføres en ultralyd av nyrene først. Dette er en tilgjengelig og informativ metode, utstyret til en slik ultralydsundersøkelse er i alle medisinske institusjoner. Ved ultralyd bestemmes endringer i størrelsen på den berørte nyren, deformasjoner av sin nyre-bekkenapparat, endret ekkogenitet i visse områder.

Doppler sonografi lar deg vurdere graden av involvering i den patologiske prosessen til fartøyene som leverer nyrene, for å bestemme arten av vaskularisering. Intravenøs urografi ved hjelp av kontrast er også en ganske informativ undersøkelsesmetode. Det gir ikke en tilstrekkelig ide om sykdommens art, men tillater en god studie av de negative endringene som har skjedd i kroppen. Tilstedeværelsen eller fraværet av nyre-venetrombose gjør det mulig å identifisere metoden for angiografi.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning kan bestemme omfanget av den patologiske prosessen, etablere kreftstadiet, skissere den nødvendige behandlingstaktikken. Radioisotopstudier og positronutslippstomografi bidrar til å vurdere effektiviteten av begge nyres funksjon.

Den endelige diagnosen for en hvilken som helst type kreft utføres først etter histologiske og morfologiske studier av biopsiprøver oppnådd under biopsi av svulstvev og lymfeknuter berørt av metastaser. Histologi lar deg sette graden av malignitet av svulsten, for å evaluere differensieringen av svulster.

Ved stadier av nyrecellekarcinom, når metastase til fjerne organer oppstår, kan ytterligere undersøkelsesmetoder brukes, som fluorografi (hvis du mistenker tilstedeværelsen av lungemetastaser), røntgenstråler i beinene, og ultralyd av peritoneale organer.

Behandlingsmetoder

Hovedbehandlingene for nyrecellekarcinom er:

• nefroektomiya;
• strålebehandling;
• behandling med kjemoterapi;
• målrettet terapi;
• immunterapi;
• chemoembolization.

Den mest effektive måten å bekjempe nyrekreft på alle stadier er kirurgi. Nephroectomy kan være enkel når nyrene og det omkringliggende fettvevet fjernes, radikal (i tillegg er binyrene fjernet, fascia). I alvorlige tilfeller brukes utvidet nephroektomi, som i tillegg til de oppførte organene inkluderer fjerning av tilstøtende berørte områder.

Hvis svulstørrelsen ikke overstiger fem centimeter og tildeles en klasse T1, anbefales en organbeskyttelsesteknikk - reseksjon av nyre. Denne behandlingsmetoden er mest foretrukket, siden organets funksjonelle parenkym er delvis bevart, noe som sikrer en relativt høy livskvalitet i den postoperative perioden.

Statistikk viser at bruken av orgelbevarende operasjoner nylig har hatt en sterk oppadgående trend. Dette skyldes en forbedring av kvaliteten på diagnostiske metoder og en økning i tilfeller av tidlig påvisning av nyrekreft.

Kjemoterapi og radioterapi brukes sjelden til behandling av nyrecellekarcinom. Denne typen ondartede neoplasmer har høy motstand mot kjemoterapi og eksponering for ioniserende stråling. Radioterapi betraktes som palliativ behandling i terminale stadier av kreft. I samme kapasitet utføres kjemoembolisering. Også denne metoden brukes i preoperativ perioden. Når svulsten reduseres under påvirkning av kjemoterapi, utføres nephroektomi.

Målrettet terapi - en ny metode brukt siden begynnelsen av XXI-tallet. Den er basert på den selektive effekten av spesielle preparater på tumorceller.

Når metastase til fjerne organer kan være kirurgisk behandling. Hvis limbenbeinstrukturen påvirkes, anbefales amputasjon. Om mulig utføres metastaser i fjerne organer.

I de senere årene blir nyere, minimalt invasive metoder for fjerning av kreftformige nyretumorer blitt vanligere. Disse inkluderer cryoablation, radiofrekvens ablation.

prognoser

Prognosen avhenger av scenen hvor nyrecellekarcinomet er påvist. Når patologi oppdages i første fase, er behandlingen vellykket i 90% av tilfellene. Femårs overlevelse er over 80%. Hvis kreft oppdages i andre eller tredje fase, forverres prognosen, den femårige overlevelse er henholdsvis 70% og 50%.

Det mest ugunstige resultatet er spådd når kreft er oppdaget i terminal fjerde fase. I slike tilfeller er det ikke alltid mulig å forlenge pasientens levetid, selv i et år. Fem års overlevelse når knapt 10%. Vesentlig forverrer prognosen for at tumoren metastasererer til fjerne organer, regionale lymfeknuter påvirkes.

Tidlig deteksjon spiller en stor rolle i behandlingen av nyrecellekarcinom, så det er viktig å gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser. Moderne medisiner kan med hell behandle alle typer kreft hvis de oppdages i de tidlige stadier. Jo mer neglisjert sykdommen, desto vanskeligere er det å behandle.

Nyrene cellekarsinom

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Nyrekreft er en ondartet neoplasma som oppstår fra epitel av nyretubuli [1,2].

Protokollnavn: Nyrecellekreft.

Protokollkode:

ICD - 10 kode (r):
S.64 - Narkotisk malignt nyre, bortsett fra nyrebjelken

Forkortelser brukt i protokollen:

Dato for protokollutvikling / revisjon: 2015

Pasientkategori: voksne.

Protokollbrukere: onkologer, urologer, stråle terapeuter, kirurger, praktiserende leger, praktiserende leger;

Evaluering av bevisene gitt anbefalinger.
Omfanget av bevisnivået:

klassifisering

Klinisk klassifisering:
Internasjonal histologisk klassifisering av nyrecellekreft: (ICD 10) [3].
Histologisk klassifisering av nyrecellekarcinom:
· Fjern cellevariant
· Papillær variant;
· Granulær cellevariant;
· Kromofob alternativ
· Sarcomatøs alternativ
· Kreft av typen epitel av oppsamlingskanaler (eller Bellini kanaler).

Histologisk differensiering:
GX - graden av differensiering kan ikke etableres.
G1 - En høy grad av differensiering.
G2 - den gjennomsnittlige graden av differensiering.
G3 - lav grad av differensiering.
G4 - utifferentiert kreft.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primær svulst:
TX - ikke nok data til å evaluere primærtumoren.
T0 - den primære svulsten er ikke definert.
T1 - en svulst opptil 7 cm i den største dimensjonen, begrenset til nyre.
T1a er en svulst opp til 4 cm i den største dimensjonen, begrenset av nyrene.
T1b - tumor 4-7 cm i den største dimensjonen.
T2 - en svulst på mer enn 7 cm i den største dimensjonen, begrenset av nyrene.
T2a - svulst 7-10 cm i den største dimensjonen
T2b - svulst mer enn 10 cm, begrenset til nyre
T3 - svulsten sprer seg i store blodårer eller infiserer binyrene eller perirenfibre (unntatt den ipsilaterale binyrene) uten å spre seg utover grensene for Gerota fascia.
T3a - svulsten makroskopisk strekker seg til renalvenen eller dens segmentale (som inneholder glatt muskelvev) grener, eller invaderer perirenal cellulose eller vevet av nyre sinus, men innenfor grensen til Gerota fascia.
T3b - svulsten makroskopisk strekker seg til inferior vena cava (IVC), til nivået av membranen.
T3c - tumoren sprer seg makroskopisk på IVC over nivået av membranen eller invaderer IVC-veggen.
T4 - tumor invasjon utover grensene til Gerotas fascia (inkludert sammenhengende spredning til den ipsilaterale binyrene).

N - regionale lymfeknuter:
NX - ikke nok data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter.
N0 - det er ingen tegn på metastaserende lesjoner av regionale lymfeknuter.
N1 - metastase i en regional lymfeknute.
N2 - metastaser i mer enn en regional lymfeknute.

M - fjerne metastaser:
M0 - ingen tegn på fjern metastaser.
M1 - det er fjerne metastaser.
pTNM histopatologisk klassifisering
Kategoriene pT, pN og pM svarer til kategoriene T, N og M.

Gruppering etter kliniske stadier

diagnostikk

Listen over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak:
Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser gjennomført på poliklinisk nivå:
· Fullføre blodtall
· Urinalyse;
· Biokjemisk blodprøve (total protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukose);
· Ultralyd av nyrene og retroperitonealrommet
· Ultralyd av abdominale organer

Ytterligere diagnostiske aktiviteter utført på poliklinisk nivå:
· Koagulogram;
· Blodprøve for sur og alkalisk fosfatase, blodioner (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologisk undersøkelse av urin sediment;
· EKG;
· EKG KG - UZ Doppler av nyrens kar og dårligere vena cava (dersom en trombus er mistenkt) og / eller MR;
· Ultralyd av bekkenorganene
· Radiografi av brystet i to fremspring;
· CT-skanning av brystet;
· CT-skanning av bekkenorganene
· CT-skanning av hjernen;
· CT og / eller MR i det osteo-artikulære systemet;
· CT (eller MSCT) og / eller MR i bukorganene og retroperitonealrom
· MRI i bukhulen og retroperitonealrommet
· Radiografi av skjelettben (avhengig av skadeområdet);
· Osteosintigrafi
· Spirografi;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Minste liste over undersøkelser som skal gjennomføres når det henvises til planlagt sykehusinnleggelse: i henhold til sykehusets interne forskrifter, med hensyn til den eksisterende ordren til autorisert organ på helseområdet

De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene som utføres på pasientnivå (i nødstilfellehusinnleggelse utføres diagnostiske undersøkelser som ikke utføres på poliklinisk nivå):
· UAC;
· OAM;
· Biokjemisk blodprøve (protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukose);
· Bestemmelse av blodgruppe i henhold til ABO-systemet med monoklonale reagenser (polykloner);
· Bestemmelse av rhesusfaktor.

Ytterligere diagnostiske undersøkelser gjennomført på pasientnivå (ved akutt sykehusinnleggelse, er det tatt diagnostiske tiltak som ikke utføres på ambulant nivå):
· MSCT i bukhulen og retroperitonealrommet med / uten kontrast
· MRI i magen og retroperitonealrommet med / uten kontrast;
· CT-skanning av brystet;
· CT / MRI av bein av skjelettet, ryggraden;
· CT / MR i hjernen;
· MRI i bekkenet;
· Ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass, liten bekken, pleural kavitet;
· USDG av fartøy, hjerte;
· Ekkokardiografi
· Ekskretorisk urografi
· Angiografi av nyrekarene, inferior vena cava;
· Fibrokolonoskopi
· Irrigologi
· Renal scintigrafi eller renal radioisotop renografi
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Diagnostiske tiltak utført i nødstilfelle Førstehjelp: nei.

Diagnostiske kriterier for diagnose:
Klager og historie.
Som regel er i utgangspunktet i det kliniske bildet fraværende.
Med veksten av svulstprosessen kan observeres:
· Smerter
· Hematuri
Økt blodtrykk
· Palpabel formasjon i projeksjon av nyre.
Extrarenale symptomer:
· Kompresjon av IVC syndromet: hevelse av bena, varicocele, økte subkutane mage vener, dyp vene-trombose i de lavere ekstremiteter, proteinuri - forekommer hos 50% av pasienter med tumor trombose i den IVC eller IVC tumor kompresjon og forstørrede lymfeknuter
· Paraneoplastisk syndrom - Kakseksi, vekttap, feber, neuromyopati, amyloidose, økt ESR, anemi.

Fysiske data:
Ved små formasjoner avslører en objektiv undersøkelse ikke noen patologisk karakter av RCC. Med veksten av nyreformasjonen kan bestemmes:
· Palpabel formasjon i projeksjon av nyrene
· Palpable forstørret cervical og supraclavicular lymfeknuter;
· Ikke-forsvunnet varicocele eller bilateral hevelse i nedre lemmer, noe som indikerer en svulsterinasjon av IVC.

Laboratorietester
· Fullstendig blodtelling - den mest karakteristiske forekomsten av anemi, varierende alvorlighetsgrad; økt ESR;
· Urinalyse - makro- eller mikro-hematuri, eller endringer i analysen kan være fraværende;
· Biokjemisk blodprøve (total protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukose) - En økning i urea kreatinin er mulig med tegn på nyresvikt;
· Koagulogram - det kan være tegn på blødningsforstyrrelse.

Instrumentalstudier:
· Ultralyd av nyrene og retroperitonealrommet, ultralyd i bukorganene - Deteksjon av utdanning i utgangspunktet, på grunnlag av hvilken ytterligere dybdeundersøkelse avgjøres;
· CT-skanning av bukhulen og retroperitonealrommet - klargjøring av prosessens natur, tilstedeværelsen av MTS-formasjoner og tilstanden til bukhuleorganene. Når du utfører en studie med kontrastforbedring, kan du bestemme utskillelsesfunksjonen til nyrene, henge differensial. utdanning diagnostikk. Er en obligatorisk undersøkelsesmetode for diagnose;
· CT-skanning av brystet - det er nødvendig å avklare omfanget av prosessen i lungene, pleura, brystbrystene;
· CT-skanning av hjernen - i tilfelle mistanke om IKT i hjernen, i nærvær av noen cerebrale symptomer, som en av de hyppige lokaliseringene av MSA i CRP er hjernen;
· Hvis det er smerter i bein i skjelettet (som oftest bein av de øvre og nedre ekstremiteter, ryggrad) for å unngå mts i disse organer, er vist radiografi og / eller CT / MR data lokalisering;
· Ekskretorisk intravenøs urografi (radiologiske tegn på utdanning - en funksjon eller nedsatt nyrefunksjon på den berørte siden, belastning CLS - skiftende, trykk av koppene, bekkenet, amputasjonen av koppene, utvidede nyrekontoer, etc.). I tilfelle av bolusforsterket CT, kan ikke ekskretorisk urografi utføres;
· MRI i bukhulen (med kontrast) - En ekstra undersøkelsesmetode for å bestemme naturen til neoplasma for å studere forekomsten av en svulstrombe i den dårligere vena cava, hvis det ikke var mulig å oppnå klar informasjon i en CT-skanning. også indikert for pasienter som er allergiske mot intravenøs kontrast, og for gravide kvinner uten nedsatt nyrefunksjon;
· USDG av nyrene og IVC - for å vurdere spredning av svulstrømmen og tilstanden av blodstrømmen i studieområdet;
· EchoCG - brukes til patologi i hjertet eller mistenkt for å ha blodpropp i atriumet;
· Angiografi av nyrefartøy og IVC - har begrensede indikasjoner, brukes som tilleggsdiagnostiske verktøy for individuelle pasienter;
· Renal isotop renografi - vist for pasienter med nedsatt nyrefunksjon for å fullstendig vurdere nyrefunksjonen for å optimalisere den planlagte behandlingen, for eksempel hvis det er nødvendig å bevare nyrefunksjonen;
· Ved lokalt utbredt prosess, eller samtidig patologi i organene i mage-tarmkanalen, er det behov for å gjennomføre en undersøkelse av disse organene, som bruker EFGDS, irrigoskopi og fibrokolonoskopi.

Indikasjoner for ekspertråd:
· Rådgivning av en kardiolog - alle pasienter over 50 år og med samtidig patologi fra kardiovaskulærsystemet;
· Konsultasjon av en gastroenterolog - med samtidig gastritt, magesår
· Konsultasjon av en vaskulær kirurg - til pasienter med varicose sykdom i nedre ekstremiteter, så vel som med svulst trombose av nerverens venøse system;
· Konsultasjon av hjertekirurg - i nærvær av en svulstrombus som strekker seg inn i atriumet, eller hvis pasienten har hatt en historie med kardiopulmonal kirurgi, hjertepacemakere;
· Konsultasjon av en nevropatolog - hvis det er ICS i hjernen, ryggmargen, og også hvis pasienten har en historie om å være registrert hos en nevropatolog angående stroke og andre nevrologiske sykdommer;
· Rådgivning av en pulmonologist / thorax kirurg - hvis pasienten har en sammenhengende patologi fra lungene eller MTS til lungene;
· Konsultasjon av endokrinologen - i nærvær av diabetes eller andre endokrine sykdommer.

Differensiell diagnose

behandling

Behandlingsmål:
· Radikal fjerning av svulsten
· Fjerning av hovedfokus
· Stabilisering av delvis eller fullstendig regresjon av svulsten
· Forbedret generell tilstand
· Øk total overlevelse.

Behandlingstaktikk (se søknad):
Tabell. Behandling av nyrekreft, avhengig av stadium av tumorprosessen

* Utenfor omfanget av kliniske studier, er adjuvant behandling etter implementering av radikal kirurgisk behandling av RP ikke vist [5], (UD - A; EAU anbefalinger, 2015)

Effekten av behandlingen vurderes i henhold til RECIST-klassifiseringskriteriene [8]:
Den fulde effekten - forsvinningen av alle lesjoner i minst 4 uker
Delvis effekt - reduksjon av foci med 30% eller mer.
Progresjon - en økning i fokus på 20%, eller fremveksten av ny foki Stabilisering - det er ingen reduksjon av svulsten med mindre enn 30%, og en økning på mer enn 20%.

Ikke-medisinsk behandling:
Behandling av pasienten under konservativ behandling er vanlig. I den tidlige postoperative perioden - seng eller halv seng (avhengig av operasjonsvolum og kombinasjoner). I den postoperative perioden - avdelingen.

Narkotikabehandling:
Spesialisert medisinsk behandling av nyrecellekarcinom brukes i metastatisk prosess. Nyrcellekarcinom er resistent mot de fleste kjemoterapi legemidler. Effekten av følgende målrettede stoffer har vist seg: sunitinib, sorafenib, bevacizumab i kombinasjon med interferon-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; I noen tilfeller kan immunterapi foreskrives (interferon-alfa, interleukin-2), men indikasjonene for dem er begrenset (se nedenfor).
Tabell. Algoritmen for utnevnelse av målrettede stoffer [5,6,7]

Terapi regimer
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. i drypp 1 gang i 2 uker i kombinasjon med IFN-alfa (6-9 mln n / a 3 ganger i uken).
2. Sunitinib 50 mg oralt daglig i 4 uker., Så en pause på 2 uker. Ved alvorlig toleranse, reduser mottaksregimet til 2 uker og deretter 1 uke pause.
3. Sorafenib, 400 mg oralt, 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden) - 800 mg daglig dose, daglig. Mulig dosereduksjon til 400 og 200 mg per dag (med alvorlige bivirkninger)
4. Everolimus 10 mg en gang daglig oralt. Hvis det oppstår tegn på dårlig toleranse, er en dosereduksjon på 2 nivåer mulig - 5 mg daglig oralt en gang, 5 mg 1 gang om 2 dager.
5. Pazopanib 800 mg oralt 1 gang daglig. Avhengig av den individuelle toleransen, kan den daglige dosen av legemidlet reduseres i trinn på 200 mg, mens maksimal daglig dose ikke skal overstige 800 mg, og den minste daglige dosen bør ikke være mindre enn 400 mg.
6. Aksitinib - 2. linje behandling - 5 mg regime, 2 ganger daglig, oralt. Behandling med Axitinib bør fortsette til manifestasjoner av uakseptabel toksisitet ikke kan stoppes med samtidig medisiner eller dosisjustering. Legemidlet tas i 5 mg to ganger daglig med en pause på ca 12 timer, både med mat og på tom mage. Svelg hel med et glass vann. I fravær av toksiske komplikasjoner 3-4 grader for de første to ukene av doseøkning kan bli utført medikament til 7 mg x 2 ganger daglig (i løpet av de neste to uker) og videre til 10 mg x 2 ganger per dag (i overensstemmelse med himioterapevt).
Varigheten av bruken av målrettede stoffer utføres før progresjon eller utvikling av uakseptabel toksisitet. Samtidig bør effekten av behandlingen vurderes hver 1.5-2 måned.

Hos tidligere ubehandlede pasienter med metastatisk nyrekreft:
Uavhengig av prognosen i nærvær av symptomer på sykdommen, og i pasienter med ikke-fjernede primære tumorer som førstelinjebehandling anbefales å bruke målrettede midler: sunitinib, pazopanib, kombinasjonen av bevacizumab + interferon. Som et mulig alternativ hos tidligere ubehandlede pasienter med alvorlige comorbiditeter (koronararteriesykdom, dårlig kontrollert hypertensjon, alderdom, etc.) kan sorafenib brukes.
Hos pasienter med en gunstig prognose fjern primær tumor forekomst begrenset prosess, et minimalt volum lesjoner og i fravær av sykdomssymptomer er tillatt å bruke IFN-α monoterapi med nøye overvåking av behandlingseffektivitet og gjennomførbarheten av målrettet terapi ved progresjon;
Etter tidligere behandling:
Hos pasienter med sykdomsprogresjon etter INF-behandling anbefales det å utføre målrettet behandling med følgende legemidler: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Med utviklingen av sykdommen etter behandling med tyrosinkinaseinhibitorer (sunitinib, sorafenib, pazopanibs) kan tildele inhibitor m-TOR (everolimus) eller en selektiv inhibitor av tyrosin kinase VEGFR - aksitiniba. Med sykdomsprogresjonen etter bruk av en kombinasjon av bevacizumab og INF - α, er det mulig å utpeke hemmere av tyrosinkinaser.
Til dags dato er det svært lite data om effektiviteten av medisinering for ikke-celle-cellevariant av nyrekreft. Sunitinib, sorafenib kan betraktes som en mulig stofftilnærming med begrenset effekt i papillære og kromofobe RCC-varianter.
Ved kreft i oppsamlingsrørene kan kjemoterapi foreskrives med cisplatin (karboplatin) og gemcitabin. Ved RCC med overvekt av sarcomatoidkomponent, har gemcitabin og doxorubicin eller en kombinasjon av disse legemidlene moderat aktivitet.
I sjeldne tilfeller, hvis en pasient med metastatisk nyrekreft som er i en tilfredsstillende generell tilstand med en gunstig prognose, etter nephrektomi eller hvis det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen, kan immunterapi foreskrives som palliativ pleie [5,6,7].
Anbefalt immunterapi alternativ:
Interferon-alfa - 3-6-9 IE (med doseopptrapping) n / a eller / m 3 ganger i uken. Behandling fortsetter til sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet utvikles. Evaluering av effekten av terapi hvert 1.5-2 måneder.
Interleukinbehandling i modusen for bolusinfusjoner utføres kun i spesialiserte sentre (på scenen av kliniske studier).

Andre behandlinger:
Nyrekreft er ikke følsom for strålebehandling, så strålingsbehandlinger for nyrecellekarcinom er ikke vist i hovedfokus. Strålebehandling kan brukes til å bestråle MTS-lesjoner i beinet med et bedøvelsesformål. I noen tilfeller kan bruk av stereotaktisk strålebehandling hos pasienter med metastatisk hjerneskade betydelig redusere alvorlighetsgraden av symptomer.

Alternative behandlingsalternativer for RCC:
Aktiv overvåking;
Eldre pasienter og pasienter med alvorlige comorbiditeter med små, tilfeldig identifiserte nyretumorer har en relativt lav risiko for dødsfall fra CRP og en betydelig større risiko for død fra tilknyttede sykdommer. Taktikk med aktiv observasjon innebærer konstant overvåking av tumorstørrelsen basert på moderne metoder for visualisering av bukorganene (ultralyd, CT eller MR) med mulighet for forsinket intervensjon i tilfelle av klinisk progresjon i observasjonsperioden. I den største serie av observasjoner, er de fleste pasienter sannsynligheten for nyretumorvekst og progresjon lav med utviklingen av metastaser observert i et begrenset antall pasienter (12%). Som kort-so og mellomlange onkologiske Resultatene viser at aktiv overvåking strategi er egnet for overvåking av implementeringen av den innledende små svulster i nyrene, som om nødvendig kan deretter bli behandlet med progressjon.

hensiktsmessighet:
· Sannsynlighet for å oppdage klinisk ubetydelig RCC i tilfelle små nyretumorer;
· 10-15% av pasientene med liten svulst i nyrene har godartede svulster i nyrene.
fordeler:
· Forebygging av bivirkninger av terapi
· Opprettholde pasientens livskvalitet og fysisk aktivitet
· Forebygging av "unødvendig" behandling av klinisk ubetydelige svulster;
· Redusere kostnadene ved behandling
· Mulighet for forsinket intervensjon ved klinisk progresjon.
ulemper:
Sannsynligheten for progresjon av sykdommen
· Vanskeligheter ved behandling av en mer vanlig sykdom ved detektering av dens progresjon
· Psykisk ubehag hos pasienten
· Behovet for kontinuerlig overvåkning (ultralyd, CT eller MR i bukorganene og brystet).

Ablative teknikker
Det er alternativer til operativ behandling av RCC inkluderer perkutan minimal invasiv prosedyre som utføres under styring av avanserte visualiseringsverktøy, slik som perkutan radiofrekvent strøm (RCHTA), cryoablation, mikrobølgeovn og laserablasjon, og ablasjon av høy intensitet fokusert ultralyd (hifu).
fordeler:
· Mindre traumer;
· Muligheten for behandling i ambulant modus
· Evnen til å behandle pasienter med høyt kirurgisk risiko
· Mulighet for re-intervensjon i tilfelle ineffektivitet av den første ablasjonsøkten;
· Redusere kostnadene ved behandling.
Indikasjoner for anvendelse av minimalt invasive ablative teknikker:
· Tilstedeværelsen av små, tilfeldig oppdagede neoplasmer i den kortikale substansen av nyrene hos eldre pasienter;
· Genetisk predisponering av pasienter til utvikling av flere svulster
· Identifikasjon av bilaterale svulster hos en pasient som ikke kan helbredes ved operasjon
· Pasienten har en enkelt nyre og har høy risiko for å utvikle en renoprimi-tilstand etter operasjon (UD-B) [5,6,7].

Kontraindikasjoner for bruk av ablative metoder:
· Den forventede levetiden er 3 cm eller ligger i nyrenivå, det sentrale oppsamlingssystemet eller det proksimale uretret.
Absolutte kontraindikasjoner for bruk av ablative metoder:
· Tilstedeværelsen av irreversibel koagulopati
· Ekstremt høy operasjonell risiko.
Blant de tilgjengelige ablative metodene, er RFTA og cryoablation mest studert når det gjelder brukbarheten av deres bruk, forekomsten av komplikasjoner og onkologiske resultater.
Før du bruker ablative teknikker, må en foreløpig biopsi utføres for å bestemme den histologiske varianten av nyrens neoplasma.

embolisering
Fordelene ved å utføre embolisering før en nephrectomi ble ikke avslørt. For ubrukelige pasienter og pasienter som ikke klarer å gjennomgå kirurgi, kan utførelsen av embolisering redusere alvorlighetsgraden av symptomer, for eksempel hematuri eller smerte. Embolisering før reseksjon av hypervaskulære metastaser i bein eller ryggraden bidrar til å redusere intraoperativt blodtap. Hos noen pasienter med ben- eller paravertebrale metastaser med tilstedeværelse av smertefulle symptomer, bidrar embolisering til å eliminere symptomene.

Tabell. Anbefalinger for alternative behandlingsalternativer for RCC [5,6,7]

Nyrene cellekarsinom

Nyrcellekarcinom er en ondartet tumor som stammer fra epitelet som fôrer nyrene. Klinikken omfatter generelle symptomer (ubehag, vekttap, lav grad av feber), lokale manifestasjoner (brutto hematuri, smerte, håndgripelig) og tegn på metastaser. Diagnostikk er basert på excretory radiography, selektiv nyresangiografi, ultralyd, CT og MR, og nyrebiopsi. Behandling er bestemt av stadium av neoplasi, nefrektomi, strålebehandling, kjemoterapi, immunterapi, etc. kan brukes.

Nyrene cellekarsinom

Nyrcellekarcinom utgjør 3% av alle urologiske neoplasmer. Av forekomsten av nyre er kreft på tredje plass etter prostata og blærekreft, og antall dødsfall er blant dem førsteplassen. I de senere år har det vært en tendens til en moderat økning i sykdommen. Menn lider 2-3 ganger oftere enn kvinner. Tidlig påvisning og behandling av nyrekreft er et ekstremt presserende problem med moderne urologi. På diagnosetidspunktet har 25-30% av pasientene langt fjern metastaser, et annet kvartal har lokal distribuert prosess. Selv etter radikal nephrectomi i de kommende årene, forekommer metastaser i 40-50% av tilfellene.

årsaker

Til tross for forekomsten av nyrekreftpatologi kan årsakene til nyrecellekreft bare spekuleres. En av de viktigste etiologiske faktorene er røyking, noe som dobler sannsynligheten for å utvikle patologi: fra 30% hos ikke-røykere til 60% hos røykere. Det antas at dannelsen av en svulst kan være forbundet med visse yrkesfare - kontakt med nitrosoforbindelser, asbest, giftige kjemikalier, oljerivater, cykliske hydrokarboner, tungmetallsalter og ioniserende stråling. Forholdet mellom nyrecellekarcinom og misbruk av fenacetinholdige analgetika er sporet.

Mange studier bekrefter rollen som fedme og hypertensjon i utviklingen av nyrekreft. Risikofaktorer inkluderer nefrosclerose og sykdommer som fører til det (nephrolithiasis, diabetes mellitus, kronisk pyelonefrit, tuberkulose, kronisk nyresvikt, etc.). Det antas at neoplasi ofte utvikler seg i unormalt utviklede nyrer - hestesko, dystopisk, polycystisk og. e. Utseendet til en neoplasma kan være en genetisk bestemt translokasjon av kromosom 3 og 11.

klassifisering

I den histologiske klassifiseringen utmerker seg ulike typer kreft, avhengig av celletyper som oppstår: klare celle, glandular (adenokarcinom), granulær celle, sarkomlignende (polymorfisk og spindelcelle), blandet celle. Makroskopiske tegn på neoplasi er den sfæriske formen til svulsten, plasseringen i nyrenes kortikale lag, mangelen på en ekte kapsel, perifer vekst, mange blødninger, nekrose, forkalkninger, fibrøse områder.

Klinisk viktig er dannelsen av nyrcellekarcinom i samsvar med TNM-klassifiseringen, hvor bokstaven T betegner primærtumoren (tumor), N-regionale lymfeknuter (nodulus), M-fjerne metastaser (metastaser):

• T1 - neoplasma med størst størrelse opptil 7 cm, begrenset til nyrene og nyrekapselen
• T2 - neoplasma over 7 cm, begrenset til nyre og nyrekapsel
• T3 - en neoplasma av en hvilken som helst størrelse, som sprer seg i nyrecellulose eller strekker seg inn i nyre- eller dårligere vena cava
• T4 - neoplasma som spirer i perifere fascia eller tilstøtende organer.

I trinn I-II (T1-T2) er det ingen lesjon av lymfeknuter og fjerne metastaser (N0 M00). På stadium III blir det oppdaget kreftceller i den nærliggende lymfeknuten. Steg IV av nyrecellekarcinom kan kjennetegnes av enhver T-verdi i nærvær av berørte lymfeknuter eller fjerne metastaser (N1 eller M1). TNM-klassifisering gjør det mulig å bestemme behandlingstaktikk og prognose.

En invasiv neoplasm kan klemme eller spire i mage, bukspyttkjertel, lever, tarm, milt. Nyrcellekarcinom kan metastasere ved hematogen mekanisme (til en annen nyre, binyrene, leveren, lungene, bein, hodeskallen, hjernen) og lymfogen pathway (til aorta hulrom, para-aorta, parasitets lymfeknuter, mediastinum). Fordeling i form av en svulstrombus langs venøse linjer opp til høyre atrium er karakteristisk.

Symptomer på nyrecellekreft

De kliniske egenskapene er preget av en klassisk triade: hematuri, smerte og en palpabel neoplasma. Hematuri kan være mikro- og makroskopisk. Oftere, på grunnlag av en tilfredsstillende tilstand som helhet, utvikler en plutselig total smertefri hematuri, som som regel bare observeres en gang eller varer flere dager, og stopper plutselig. Hvis hematuri ledsages av utslipp av formløse eller ormlignende blodpropper, kan obstruksjon av urineren forekomme ved utvikling av et smertefullt angrep som ligner nyrekolikk. Gjentatte episoder av hematuri kan oppstå etter flere dager eller måneder.

Arten av smerten i nyrecellekarcinom avhenger av endringene som finner sted. Akutt paroksysmal smerte oppstår som følge av okklusjon av urineren ved blodpropp, blødning i vevet i svulst- eller nyreinfarkt. Permanent aching kjedelig smerte kan skyldes kompresjon av bekkenet ved en svulst, spiring av nyrekapselen, perirefria og fascia av Gerota, rundt muskler og organer, sekundær nephroptose. Smerten kan utstråle til kjønnsorganer og lår, etterligne nervegenerien.

Palpabel svulst kan bestemmes av magen eller nedre ryggen i form av en tett eller elastisk tuberøs eller jevn utdanning. Dette symptomet oppdages i avanserte stadier av nyrekreft. Extrarenale symptomer synes ganske tidlig - arteriell hypertensjon, feber, rus, vekttap, anoreksi, myalgi, artralgi, dyspepsi, etc. Av de lokale symptomene hos menn, oppstår varicocele ofte forårsaket av knusing eller trombose av IVC, testikel eller nyrevein.

diagnostikk

Nyrekreft diagnostiseres i henhold til resultatene av klager, fysisk undersøkelse, laboratorie-, endoskopisk, ultralyd, røntgen-, tomografisk, radioisotop-undersøkelse, morfologisk undersøkelse av tumorvevsbiopsi og metastaserende lymfeknuter. Erytrocytose, anemi, akselerert ESR, hyperurikemi, hyperkalsemi, Stauffer syndrom er notert i blodet. Cystoskopi, utført på tidspunktet for hematuri, gjør det mulig å finne ut kilden til blødning og retningen av tumor lokalisering.

Ultralyd av nyrene er den første instrumentale undersøkelsen for mistanke om nyrecellekarsinom. Karakteristiske ekkografiske tegn er en økning i nyrenes størrelse, ujevne konturer, endringer i ekkostruktur, deformasjon av nyre bihuler og bekkenbekkskomplekser. USDG av nyreskip gir deg mulighet til å bestemme arten av vaskularisering av svulsten og vaskulær involvering.

Excretory urography gjør det mulig for oss å dømme bare indirekte tegn på nyrekreft, men det gir verdifull informasjon om de medfølgende endringene (anomalier, nyrestein, hydronephrosis, tilstanden til den motsatte nyren). Renal angiografi utføres for å visualisere blodpropp. MR og CT av nyrene brukes som et alternativ til ekskretorisk urografi og renal angiografi. Med hjelp av tomografi er det mulig å få et nøyaktig bilde av neoplasistadiet og å bestemme behandlingstaktikken. Radioisotope nefroscintigrafiya og positronemissionstomografi bidrar til å vurdere funksjonen til en sunn og berørt nyre.

Differensialdiagnostikk utføres med nefroptose, hydronephrosis, polycystisk nyresykdom, pyonephrose, abscess etc. Biopsi av nyre og morfologisk forskning i biopsi er av avgjørende betydning i tvilsomme situasjoner. Deteksjon av metastaser i fjerne organer er mulig ved hjelp av radiografi av brystet, bein, abdominal ultralyd.

Behandling av nyrecellekreft

Den eneste radikale behandlingen for patologi er nephrectomy. Enkel nephrectomy involverer fjerning av nyre og perirenal vev; radikal nefrektomi involverer ytterligere fjerning av binyrene og fascia, parakaval og para-aorta lymfadenektomi; utvidet nephrectomy - reseksjon av andre berørte organer. Nephrektomi for nyrecellekarcinom utføres ved transperitoneal, thoraco-abdominal eller laparoskopisk tilgang.

Ved tumormetastase i skjelettbenet, kan amputasjon, leddeksplantering, ribbreseksjon, etc. utføres. Metastaser i leveren, lungene og lymfeknuter som kan bli skåret ut, kan også fjernes kirurgisk. I tillegg til radikal nefrektomi, i tillegg til ufungerende nyrecellekarcinom og dets gjentakelse, er strålebehandling, hormonbehandling, kjemoterapi, immunokemoterapi og generell hypertermi tilrådelig.

Prognose og forebygging

Et viktig kriterium for langsiktig prognose er forekomsten av nyrecellekarcinom. Moderne data viser at 5 års overlevelsesrate med radikal fjerning av stadium I-nyrekreft er nær 70-80%, fase II - til 50-70%, fase III - til 50%, stadium IV - mindre enn 10%. Klinisk tilsyn og oppfølging av pasienter utføres av en nevrolog. Forebygging innebærer eliminering av risikofaktorer som øker sannsynligheten for neoplasi.