Endogen kreatininclearance (Reberg test, glomerulær filtreringshastighet) er en indikator på effektiviteten av nyrene i rensing av blod fra kreatinin og utskillelse av det i urinen. Faktisk viser denne testen nyrenees evne til å rense skadelige stoffer. Kreatininclearance er mengden blodplasma som ryddes av kreatinin i 1 minutt når det går gjennom nyrene. Redusert kreatininclearance indikerer nyreskade. Det er en mer sensitiv indikator for nyresykdom enn å bestemme bare urea og kreatinin i blodet. Hovedindikasjonene for avtalen: overvåkning av nyrefunksjon i ulike sykdommer, overvåkning av behandling for nyrefeil.

Clearance er et begrep som brukes til å beskrive prosessen med å fjerne et stoff fra blodet når det går gjennom nyrene. Det karakteriserer det tilsvarende volumet blodplasma, som inneholder en slik mengde av et gitt stoff, som utskilles i urinen om 1 minutt. I klinisk praksis ble kreatinin valgt som et slikt stoff. Det antas at mengden kreatinin utskilles, men det er nesten konstant for hver person (normal).
Renal clearance av et hvilket som helst stoff refererer til volumet av blodplasma, som ved hjelp av nyrene frigjøres fra dette stoffet per tidsenhet med urin.
Eksempel: I 1 ml blodplasma inneholder 1 mg av stoffet. Når blodet strømmer gjennom nyrene hvert minutt, utskilles 1 mg av dette stoffet i urinen. Dermed er clearance (clearance) i dette tilfelle 1 ml / min.

Kreatininclearance er en forholdsvis sensitiv måte for å bestemme glomerulær filtreringshastighet.

Glomerulær filtreringshastighet: Utbrudd av urindannelse skjer i glomeruli i nyrene. Blodet flyter gjennom glomeruli med en hastighet på ca. 1,25 ml / min. Når blodet passerer gjennom glomeruli som et resultat av hydrodynamisk trykk, passerer stoffer med lav molekylvekt - vann, kreatinin, urinsyre, urea og andre - fra blodet inn i bowmankapselen. Dette glomerulære ultrafiltratet er faktisk et plasma uten celler og proteiner. Hastigheten ved hvilken dette filtratet dannes kalles glomerulær filtreringshastighet. Vanligvis produseres omtrent 180 liter filtrat per dag eller 125 ml / min. Denne væsken anses som proteinfri (med en viss konvensjonalitet) plasma ultrafilrat.

Kreatinin dannet i menneskekroppen kommer inn i blodet og deretter nesten fullstendig filtrert i nyreglomeruli, og blir ikke utsatt for reabsorpsjon (ikke absorbert tilbake), og gjennomgår heller ikke transformasjoner i nyrene. Det følger av dette at clearance av kreatinin er lik glomerulær filtrering. Redusert filtrering fører til en reduksjon av kreatininekspresjon i urinen og akkumulering i blodet. En økning i serumkreatininkonsentrasjonen observeres med en reduksjon i filtreringen med mer enn 50%. Hyperfiltrering kan være et symptom på utvikling av nefropati. En sensitiv metode i laboratoriediagnosen av nyrefunksjonen er bestemmelsen av cystatin-C (se "Cystatin-C").

Ved kronisk nyresvikt tilsvarer konsentrasjonen av nitrogenholdige produkter (urea, kreatinin, urinsyre) i blodet omtrent grad av reduksjon i antall normalt fungerende nefroner. Nephron er en funksjonell enhet av nyren som produserer urin. Nephroner regenerer ikke, og deres antall reduseres med 10% hvert 10. år etter å ha nådd 40 år, noe som forverres av nyresykdom. Nefronen består av glomerulus og nyretubuli hvor blodet blir filtrert og urinen dannes. Derfor bør man huske på at med alder er det naturlig nedgang i kreatininclearance (ca. 1% per år etter 40 år).
Det antas at en økning i serumkreatinin og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (kreatininclearance) oftere indikerer nyresykdom, som oppstår med 50% (eller flere) nefroner. Totalt 2 000 000 nefron er funnet i to nyrer i gjennomsnitt, alvorlige kliniske symptomer observeres med en reduksjon på 70-75% i antall fungerende nefroner (opptil 500 000). Så lenge antall nefroner ikke faller til 25%, vil konsentrasjonen av de fleste elektrolytter og indikatorer for volumet av flytende medier opprettholdes innenfor det normale området. GFR i nyrene med et gjennomsnitt antall nefron vil gjennomsnittlig 125 ml / min., Og ved 500 000 nefron faller GFR til 40 ml / min.
Definisjonen av kreatininclearance er en direkte måling av glomerulær filtreringshastighet (GFR), dens verdi avtar med en reduksjon i GFR, noe som indikerer nyreskade.
Matematisk uttrykkes kreatininclearance med formelen: С x Ккр = Km x V.
Etter konvertering presenteres klaring som:

hvor: C - kreatininclearance (plasmavolum, filtrert gjennom nyrene i minuttet); V - urinvolum, tildelt i 1 minutt (minuttdiurese); Km - konsentrasjonen av kreatinin i urinen. CRC - kreatininkonsentrasjon i blodet.

Mindre filtreringsvolum i nyren avhenger av høyden og vekten av personen. I slike tilfeller, når størrelsen på en person er forskjellig fra gjennomsnittet, beregnes kreatininclearingen til verdien av gjennomsnittlig kroppsoverflate (1,73 m 2). Dette er nødvendig for "rasjonering" av indikatorer for klaring. For å gjøre dette, må du bestemme høyden og vekten til personen. Dette er spesielt viktig når du gjennomfører Reberga-testen hos barn, siden aldersnormer er gitt i form av en standard kroppsoverflate.

Sammen med vurderingen av glomerulær filtreringshastighet, brukes en indikator for tubulær vannreabsorpsjon for å vurdere nyrefunksjonen. Formelen brukes: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorpsjon av vann i tubuli (%), C-clearance (glomerulær filtrering (ml / min), V-diurese (ml / min).
Med normal nyrefunksjon er frekvensen av rørformet reabsorpsjon av vann 95-99%.
Tubular reabsorption er revers absorpsjon av vann og andre stoffer fra ultrafiltratet - primær urin, som forekommer i nyrens tubuli. Vann, natriumbikarbonat, klor, glukose og andre stoffer reabsorberes tilbake i blodet. Tubular reabsorption spiller en stor rolle i reguleringen av blodelektrolytter for å opprettholde konstantiteten av den kjemiske sammensetningen av blod. I de proksimale tubulene suges 80-90% vann fra ultrafiltratet tilbake i blodet, resten går inn i løkken i Henle. Nivået av vannabsorpsjon i de proximale delene reguleres av natrium, hovedkation av primær urin. I den distale nefron blir vann reabsorbert under virkningen av antidiuretisk hormonhypofyse (ADH / Vasopressin).

Endogen kreatininclearance (ribberg-tareev test)

Reberga-Tareevs test tillater å dømme glomerulær filtrering og tubulær reabsorpsjon i nyrene. Prøven er basert på det faktum at kreatinin bare filtreres av glomeruli, absorberes praktisk talt ikke og utskilles av canaliculi i små mengder. Prosedyren for testen er som følger: pasienten urinerer om morgenen, drikker 200 ml vann og samler deretter urin i tom mage i en tilstand av fullstendig hvile i en bestemt kort tid (2 timer). I midten av denne perioden blir blod tatt fra venen. Konsentrasjonen av kreatinin i blodet og urinen samlet i 2 timer bestemmes. Rensekoeffisienten beregnes (K_pts) eller clearance av endogen kreatinin: K_pts = (M / Pl.) XD (ml / min), hvor M er konsentrasjonen av kreatinin i urinen; Pl. - plasmakreatininkonsentrasjon D-minutters diurese i ml / min [lik mengden urin utskilt over 2 timer (ml) dividert med 120 minutter. K_pts Uttrykker GFR. For å bestemme GFR kan urin samlet per dag undersøkes.

Normalt er GFR 120 + 25 ml / min hos menn og 95 + 20 ml / min hos kvinner. GFR-verdier er lavest om morgenen, øker til maksimale verdier på dagtid, og senker deretter igjen om kvelden. Hos friske mennesker skjer reduksjonen i GFR under påvirkning av tung fysisk anstrengelse og negative følelser; øker etter å ha drukket væsker og spiser mat med høyt kaloriinnhold.

GFR er en sensitiv indikator for nyrens funksjonelle tilstand, dets tilbakegang anses å være en av de tidligste symptomene på nyresvikt. Reduksjonen av GFR, som regel, skjer mye tidligere enn reduksjonen i nyrens konsentrasjonsfunksjon og akkumulering av nitrogenskum i blodet. Ved primære glomerulære lesjoner, oppdages mangel på konsentrasjonsfunksjonen av nyrene med en kraftig reduksjon i GFR (ca. 40-50%). Ved kronisk pyelonefritis påvirkes overveiende distale tubuli, og filtreringen reduseres senere enn rørets konsentrasjonsfunksjon. Forringet konsentrasjon av nyrefunksjon og noen ganger til og med en liten økning i blodinnholdet i nitrogenholdig avfall hos pasienter med kronisk pyelonefrit er mulig uten fravær av GFR.

Extrarenale faktorer påvirker SCF. Dermed reduseres GFR med hjerte- og vaskulær insuffisiens, kraftig diaré og oppkast, hypothyroidisme, mekanisk hindring av urinutstrømning (prostatastumor) og leverskade. I den første fasen av akutt glomerulonephritis forekommer GFR-tilbakegang ikke bare på grunn av brudd på glomerulær membranpatent, men også som følge av hemodynamiske lidelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan en reduksjon i GFR skyldes azotemisk oppkast og diaré.

Et jevnt fall i GFR til 40 ml / min ved kronisk nyrepatologi indikerer merket nyresvikt, en dråpe til 15-5 ml / min indikerer utviklingen av terminal CRF (tabell).

Noen stoffer (for eksempel cimetidin, trimethoprim) reduserer tubulær utskillelse av kreatinin, noe som bidrar til økt konsentrasjon i serum. Antibiotika av cefalosporiner gruppen, på grunn av forstyrrelser, fører til falske forhøyede resultater for å bestemme konsentrasjonen av kreatinin.

Tabell Laboratory kriterier for stadier av kronisk nyresykdom

Økt GFR er observert i kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom, i de tidlige stadier av hypertensjon. Det skal huskes at mengden endogen kreatininclearance i nefrotisk syndrom ikke alltid samsvarer med den sanne tilstanden til GFR. Dette skyldes det faktum at kreatinin i nephrotisk syndrom utskilles ikke bare i glomeruli, men også utskilles av det endrede tubulære epitelet, og derfor K_pts endogen kreatinin kan opp til 30% overstige det sanne volumet av glomerulært filtrat.

Mengden frigjøring av endogen kreatinin påvirkes av utskillelsen av kreatinin ved nyre-tubulære celler, slik at clearance kan vesentlig overstige den sanne verdien av GFR, spesielt hos pasienter med nyresykdom. For å oppnå nøyaktige resultater er det ekstremt viktig å samle urinen helt i en nøyaktig definert tidsperiode. Feil innsamling av urin vil føre til falske resultater.

I noen tilfeller, for å forbedre nøyaktigheten av å bestemme clearance av endogen kreatinin, er H antagonister foreskrevet.₂-histaminreseptorer (vanligvis cimetidin i en dose på 1200 mg 2 timer før begynnelsen av samlingen av daglig urin), som blokkerer kreatinin-tubulær sekresjon. Klareringen av endogen kreatinin, målt etter å ha tatt cimetidin, er nesten lik den sanne GFR (selv hos pasienter med moderat og alvorlig nyreinsuffisiens).

Endogen kreatininclearance kan raskt beregnes ut fra nomogrammet vist i fig. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. For dette er det nødvendig å kjenne pasientens kroppsvekt (kg), alder (år) og serumkreatininkonsentrasjon (mg%). Til å begynne med en rett linje som forbinder pasientens alder og kroppsvekt, og markerer et punkt på linjen A. Deretter oppmerksom på at konsentrasjonen av serum kreatinin på skalaen og koble den rett linje til et punkt på linjen A, fortsetter sin opp til skjæringspunktet med den målestokk klaring av endogent kreatinin. Kryssingspunktet for den rette linjen med den endogene kreatininclearingsskalaen tilsvarer GFR.

Tubular reabsorption. Tubular reabsorption (CR) beregnes ut fra forskjellen mellom glomerulær filtrering og minutters diurese (D) og beregnes som prosentandel av glomerulær filtrering ved hjelp av formelen: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normal rørformet reabsorpsjon varierer fra 95 til 99% av det glomerulære filtratet.

Kanalreabsorpsjon kan endres vesentlig under fysiologiske forhold, og reduseres til 90% under vannbelastning. En markert reduksjon i reabsorpsjon oppstår når tvungen diurese forårsaket av diuretika. Den største reduksjonen i tubulær reabsorpsjon er observert hos pasienter med diabetes insipidus. En vedvarende reduksjon i vannreabsorpsjon under 97-95% observeres med primær og sekundær nedsatt nyre og kronisk pyelonefrit. Vannreabsorpsjon kan også reduseres med akutt pyelonefrit. Når pyelonefritis reabsorbsjon reduseres før reduksjon av GFR. I glomerulonephritis reduseres reabsorpsjon senere enn GFR. Vanligvis, samtidig med en reduksjon i vannreabsorpsjon, er det mangel på konsentrasjonsfunksjon av nyrene. I denne forbindelse har en reduksjon i vannreabsorpsjon i den funksjonelle diagnostikken av nyrene ikke mye klinisk betydning.

Økt tubulær reabsorpsjon er mulig med nefritisk, nefrotisk syndrom.

RENSNING ENDOGENOUS CREATININ (TESTET AV REBERG-TAREEV)

Den underliggende behandlingsprosessen er glomerulær filtrering, som forekommer i renal glomerulus, som består av ca. 50 kapillærer, med en total filtreringsoverflate som er omtrentlig kroppsoverflaten, ca. 2 m2, noe som gir dannelse av ca. 180 liter primær urin som kommer inn i rørene hver dag.

SCF - h> vstvitelnyg indikator for nyres funksjonelle tilstand. Konsentrasjonen av urea og kreatinin i serum reflekterer GFR og påvirker den, men måler ikke direkte GFR. Dette skyldes at nivåene av disse metabolittene i blodet ikke øker betydelig før nyrene ikke oppvarmer sin funksjon (form primær urin) med 50%. Derfor er konsentrasjonen av urea og serumkreatinin en dårlig indikator på mindre nyre-dysfunksjon i de tidlige stadier av nyresykdom. I denne forbindelse, for å øke informasjonsinnholdet, beregner estimatene av GFR i klinisk praksis kreatininclearance (Reberg-Tareev test). Definisjonen av kreatininclearance har også noen ulemper, det er ikke mindre en tilstrekkelig og rimelig metode for direkte måling av GFR og derfor en mer sensitiv og spesifikk metode for diagnostisering av nyresvikt i tidlige stadier enn urea og kreatininnivåer i blodet. Kreatininclearance er mengden blodplasma som fjernes fra kreatinin i løpet av 1 minutt mens det går gjennom nyrene. Jo mer effektive nyrene er i rensing av blod fra kreatinin og utskiller det i urinen, jo høyere klarering.

Normalt varierer kreatininclearance, eller GFR hos friske mennesker, fra 80 til 160 ml / min, noe som gjør 120 ± 25 ml / min hos menn og 95 ± 20 ml / min hos kvinner.

I nyresykdommer anses mengden kreatininclearance (GFR) å være et ganske riktig kriterium for å vurdere massen av eksisterende nefroner - en viktig parameter, blant annet fra klinisk farmakologi, da farmakokinetikken til mange legemidler avhenger av verdien av denne indikatoren.

Den generelt aksepterte metoden for SCF-svulster er studien av kreatininclearance (Reberg-Tareev test). GFR-målinger i Reberg-Tareev-prøven er basert på en studie av kreatininclearance. Kreatinin, som er en substans med lav molekylvekt, kommer fritt fra blodet til sammensetningen av primær urin under glomerulær filtrering av proteinfritt blodplasma. Konsentrasjonen av kreatinin i filtratet, dvs. primær urin, tilsvarer plasmakonsentrasjonen - konsentrasjonen av kreatinin i det studerte serumet (CRC). Følgelig tilsvarer mengden kreatinin (millimol per 1 min) inn i filtratet produktet av kreatininkonsentrasjon i filtratet ved minuttvolumet av filtratet: CRC • V.

Prosedyren for testen Reberg-Tareeva

• Ingen spesiell pasientpreparasjon er nødvendig.

• Pasienten samler urin innen 24 timer (all utskrevet urin om 24 timer). Om morgenen går han på toalettet. Pass på å fikse tiden (null tid). Han samler ikke første morgendelen (han slipper den ut på toalettet), men samler alle etterfølgende porsjoner nøyaktig på samme tid neste dag (per dag i en 3 liters beholder). På slutten av samlingen av daglig urinkapasitet skrues lokket opp og leveres til laboratoriet.

■ Om morgenen den dagen pasienten plukker opp urinen, tas venøst ​​blod fra en pasient for å bestemme kreatininkonsentrasjonen.

• For nøyaktige resultater er det ekstremt viktig å samle urinen helt opp i 24 timer og påpeke i studiens retning at dette er daglig urin. Feil urinoppsamling vil føre til falske resultater.

I laboratoriet må du bestemme konsentrasjonen av kreatinin i serum (CCR) og daglig urin og glomer

Kreatininclearance

Kreatinin er et spesielt molekylært produkt som oppstår som et resultat av ulike kjemiske prosesser (metabolisme) i en persons muskler. På grunn av kjemiske reaksjoner - metabolisme av proteiner - blir stor energi frigjort i kroppen, noe som fører til muskelkontraksjon. Så vises kreatinin. Det skjer utelukkende fra kreatinmolekylet, som er ansvarlig for tonen og energiforsyningen av musklene.

Når kreatinin er opprettet, trenger kroppen ikke lenger den. Derfor vises det i blodet. Deretter, etter bevegelse i hele kroppen ved hjelp av sirkulasjonssystemet, blir kreatinin levert til nyrene. Nyrene filtreres og, sammen med urin, utskilles kreatinin helt. Denne filtreringen av nyrene skjer kontinuerlig og uten avbrudd gjennom dagen. Selv når ingen fysisk aktivitet utføres, endres dietten og tidspunktet på dagen. Derfor har kreatinin som biprodukt ikke tid til å påvirke menneskekroppen negativt.

Kreatinin er nødvendig for metabolismen av muskelvev, og i blodet, urin av en helt sunn person, er den alltid tilstede i liten dose. Det er graden av kreatinin i blodet som indikerer om nyrene fungerer godt nok. Det er bare gjennom nyrene at det forlater kroppen i samme mengde som det dannes. Og når kreatinin i blodet er veldig mye - det betyr at nyrene ikke klarer seg.

Det er en spesiell beregning som brukes til å bestemme GFR-glomerulær filtreringshastighet (blodsirkulasjon av nyrene). Glomeruli er mikrobeamene av karene i nefronene - nyrene. Denne beregningen er den mest nøyaktige analysen, som viser hvor mye nyre blodplasma kan filtrere ut kreatinin og bringe det inn i urinen på 60 sekunder. Verdien som er oppnådd er kreatininclearance.

Normal kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator som er ganske forskjellig i forhold til det vanlige liv av ulike årsaker - den psykiske og fysiske tilstanden til pasientens kropp, tidspunktet på dagen, alderen og kjønnet til pasienten, kroppsvekten og den unormale nyrefunksjonen.

For en bestemt pasient er det normale nivået av kreatininclearance individuelt. Men det er generelle ideelle normer for indikatorer:

• Opptil 30 år for en mann opptil 146 ml per minutt, for en kvinne opp til 134 ml per minutt
• opptil 40 år for en mann ideelt sett 107-139 ml per minutt (1,8-2,3 ml per sekund), for en kvinne under 40 år 87-107 ml per minutt (1,5-1,8 ml per sekund )

Mengden kreatininclearance hvert år reduseres med 1%. Ved aldring i alderdom er normal hastighet allerede 54-105 ml per minutt.

Når og i hvilke tilfeller er studier av kreatininclearance foreskrevet?

Kreatininclearance diagnostiserer hastigheten som blodet strømmer gjennom nyrene. Endringer i graden av indikatorer ved diagnosen kreatininclearance indikerer en reduksjon av nyrenes filtrering og som følge av nyresvikt, akutt eller kronisk. Analyse av kreatininclearance er tildelt som en test av nyrefunksjon i følgende situasjoner:

• Med identifisert nyresvikt
• under graviditet
• med pyelonefrit
• med medfødte anomalier av nyrene
• i diagnosen diabetes og andre endokrine sykdommer
• pasienter etter hemodialyse
• å vurdere muskelbelastninger hos idrettsutøvere, astronauter
• i eksperimentell medisin

Definisjon, kreatininclearance formel.

For å bestemme funksjonen av nyrene er det tre hovedveier for å bestemme kreatininclearance:

1. Urinalyse, som samles inn av pasienten innen 24 timer
2. Blodtest i henhold til beregnet formel. Denne diagnosen utføres oftest, og er den mest praktiske for pasienten.
3. Reberg Trial

Urinanalyse Ved diagnostisering av nivået av kreatininclearance på denne måten, samler pasienten sin urin i et visst volum i en ren beholder i 24 timer, nektes på kvelden og i nøyaktig 24 timer fra tidspunktet for den første samlingen av koffein og te, rødbeter og produkter med unaturlige fargestoffer. Oppbevar beholderen med den oppsamlede urinen, enten i kjølig og mørk eller i kjøleskapet. Urinalyse bestemmer renheten av nyrene i fjerning av stoffer som er skadelige for kroppen.

Blodprøve For beregning av kreatininclearance er det en spesiell formel. Alderen og vekten av pasienten og kreatininnivået i venøs blod er tatt som hovedparametrene. Formelen er som følger: (140 år) * (kroppsvekt i kg) / (72 * kreatininnivå i mg / dl). Ved beregning av pasientkvinnen må man multiplisere resultatet oppnådd med formelen med indeksen 0,85

2 dager før bloddonasjon, er enhver fysisk aktivitet forbudt for ikke å øke det daglige normale kreatininet i musklene. Dagen før analysen, kast kjøtt, belgfrukter, bakverk og fett. Drikk opptil 2 liter per dag. Om morgenen før analysen ikke kan spise. Spesielt i denne metoden bør det tas hensyn til spedbarnsformelen som avviger fra formelen for voksne, fordi alder er en av hovedindikatorene ved beregning: barnets kroppslengde i cm / (0,01113 * blodkreatininnivå, μmol / l) * K. K-indikatoren i denne formelen er aldersforholdet til pasient-barnet. Hos barn 2-14 år og jenter over 14 år er koeffisienten 0,55, hos gutter over 14 - 0,7, i en fullfødt baby under 2 år - koeffisienten er 0,45, i premature babyer - koeffisienten er 0,33.

Når clearance av endogen (muskel) kreatinin faller under normen som er angitt i forrige kapittel, er det en indikator på kronisk nyresykdom. På et nivå på mindre enn 60 ml per minutt, anses nyrene å være skadet, og med en hastighet under 20 ml per minutt, er den alvorlige formen for nyresvikt nøyaktig bestemt.

Eksempel Reberg-Tareeva. Denne metoden kalles også endogen kreatininclearance, glomerulær filtreringshastighet (GFR) og regnes som mer nøyaktig. Samler urin og blodprøver samtidig. Før levering må du drikke 0,5 liter vann, helst om morgenen på tom mage. Den første urinen blir hoppet over, den samles under den andre urinering, når en blodprøve tas samtidig. Denne studien diagnostiserer mange av problemene med nyresykdom. Normalt, ifølge beregningen av Reberg-Tareev-prøven, er indikatoren 65-125 ml per minutt.

Når resultatet av GFR er undervurdert, vises nyresvikt. GFR med en score på 30-59 snakker om kronisk nyresvikt. Resultatet er under 30 - mangel på nyrefunksjon, dialyse er raskt foreskrevet.

Norm og analyser for tilstedeværelse av kreatinin i blodet

Blodkreatininnivået er konstant og måles i mikromol / liter. For å se opp for riktig filtrering av nyrene, er det viktig å overvåke kreatinin med tester og nyreprøver.

Formålet med analysen for tilstedeværelse av kreatinin i blodet i tilfeller der:

• en vurdering av nyres funksjon med identifisert kronisk nyresvikt
• hemodialyse administreres med en kritisk indikator for kreatinin i blodet
• urolithiasis er mistenkt
• Faget bestemte seg for å bli nyre-giver

Som forberedelse til analysen, 2 dager før bloddonasjon, bør du slutte å trene, du bør ikke drikke kaffe, te, alkohol, du bør ikke spise kjøtt og proteinprodukter. Du bør ikke spise i en halv dag før analysen. Du bør ikke drikke bare vann uten gass.

Den viktigste kilden til kreatininproduksjon er menneskets muskel. Mannlig muskulatur er svært forskjellig fra kvinner. Derfor har de normale indikatorene for kreatinin i menn og kvinner blod forskjellige verdier, for menn er denne indikatoren naturlig større. I tillegg til indikatoren for muskelmasse er næring viktig og hvor aktiv er livsstilen. Idrettsutøvere og folk som trener i treningsstudioet kan ha betydelig høyere kreatininnivåer på grunn av økt bruk av aminosyrer i kroppen. For personer med proteinholdige dietter og kjøtteters kan kreatinin også overskrides. Det gjelder også alderen og tilstedeværelsen av pasientens graviditet.

Norm for kreatinin i blodet:

• hos en voksen mann 70-110 mmol / min
• i en voksen kvinne 50-93 mmol / min
• hos nyfødte og barn opp til 18-35 mmol / min
• hos ungdom under 15 år 27-75 mmol / min

Kreatinin økning i blodprøver. Årsakene.

Noen ganger endres hastigheten av kreatinin i blodet litt eller sterkt. Dette skjer av ulike grunner:

1. Når kreatinin ikke forlater kroppen på grunn av nyreskade (urolithiasis, nyresvikt, pyelonefrit, glomerulonephritis, uremi), redusert blodtilførsel til nyrene, alvorlig sjokk.
2. Når blod er høyt i kreatinin. Det er mange faktorer - endokrine sykdommer (diabetes mellitus), hyppig kroppsstråling, overdreven fysisk anstrengelse (vektløfting, bodybuilding, feil diett (store mengder proteininntak), idrettsnæringsmisbruk, med økt innhold av veksthormon (gigantisme) i kroppen, tungt hudskader og operasjoner, ødeleggelse av muskelvev (kompresjon) på grunn av bilulykker, ulike smittsomme sykdommer, tap av store mengder blod, indre sår og svulster, anemi.

Symptomer på økt kreatinin er tretthet, tretthet, pustevansker, en følelse av utmattelse, forvirring.

Behandling for økt kreatinin avhenger av graden av indikatoren. Hvis det ikke har stor innvirkning på kroppens generelle tilstand og indikatoren er innenfor akseptable grenser, anbefaler leger at det er et spesielt diett, redusert fysisk aktivitet, økt forbruk av rent drikkevann, diuretika, antioksidanter for fjerning av toksiner og giftstoffer, og normalisere søvn. Hvis indikatoren er vesentlig avviket fra normen - må du kontakte en spesialist som vil velge ønsket behandling.

Senker kreatinin i blodprøver og årsaker

Redusert kreatinin er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsakene er følgende: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, diett med redusert proteininntak, levercirrhose, graviditet, limambutasjon, langvarig allergimedisinering, vegetarisk måte å spise, blokkering av urinveiene.

I dette tilfellet kan du ikke delta i selvforberedelse av dietten på grunnlag av dietter og sultestreker, for å minimere sport. Ta medikamentene under oppsyn av en lege.

Økende, så vel som senking, har nivået av kreatinin i blodet ganske alvorlige konsekvenser hvis du ikke betaler oppmerksomhet. Derfor, prøv å finne ut av legen din i blodprøver om det oppstår abnormiteter.

Reberg test (endogen kreatininclearance)

Definisjonen av endogen kreatininclearance er en studie som brukes til å vurdere nivået av glomerulær filtrering.

Russiske synonymer

Glomerulær filtreringshastighet, SCF.

Engelsk synonymer

Test av nyrefunksjon, kreatininclearance test, Rehberg test.

Forskningsmetode

Kinetisk metode (Jaffe metode).

Måleenheter

Mkmol / l (mikromol per liter), mmol / dag. (millimoler per dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter per minutt),% (prosent).

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Venøs blod, daglig urin.

Hvordan forbereder du på studien?

• Utelukk fra alkoholens kosthold 24 timer før studien.
• Spis ikke innen 12 timer før testen.
• Ikke ta diuretika i 48 timer før du samler urin (som avtalt med legen din).
• Eliminer fysisk og følelsesmessig stress 24 timer før studien.
• Ikke røyk i 30 minutter før studien.

Generell informasjon om studien

Alt menneskelig blod passerer gjennom nyrene hundrevis av ganger om dagen. De passerer den flytende delen av blodet gjennom små filtre (nefroner), og det meste av væsken blir reabsorbert tilbake i blodet. Flytende avfall som ikke reabsorberes av nyrene, utskilles i urinen.

Kreatinin (fra gresk kreas - "kjøtt") er et sammenbruddsprodukt av kreatinfosfat i muskelvev. Mengden i kroppen er ganske konstant og avhenger av muskelmassen til personen. Med kjemisk struktur er det et syklisk derivat av kreatin.

Kreatinin filtreres fra blodet av nyrene, og en liten mengde blir aktivt utskilt i urinen. Tubular reabsorption av kreatinin er minimal. Hvis nyrenes filtreringsevne ikke er tilstrekkelig, øker nivået av kreatinin i blodet. Å vite nivåene av kreatinin i urinen og blodet, kan man beregne kreatininclearance, som reflekterer nivået av glomerulær filtrering. Kreatininclearance (fra engelsk clearance - "rensing", dvs. kreatininclearance, eliminering) - mengden blod som nyrene kan rydde av kreatinin om ett minutt. I en sunn ung mann er den ca 125 ml per minutt, noe som betyr at nyrene hans blir ryddet av kreatinin 125 ml blod hvert minutt.

Glomerulær filtreringshastighet er summen av filtreringsnivåer i alle fungerende nefroner. Denne indikatoren lar deg bestemme antall nefroner i nyrene. Det er av klinisk betydning, da det er hovedkarakteristikken for nyrefunksjonen.

I tilfeller av alvorlig nedsatt nyrefunksjon øker kreatininclearance, siden den aktive fraksjonen av kreatinin frigjør den større fraksjonen.

Ketonsyrer, cimetidin og trimetoprim begrenser tubulær utskillelse av kreatinin og reduserer nøyaktigheten av å bestemme glomerulær filtrering, spesielt ved alvorlig nyresvikt.

Kreatininclearance kan bestemmes på to måter: ved å måle mengden kreatinin i en persons blod og daglig urin. I praksis brukes en blodprøve oftere, siden denne testen er mer praktisk for pasienten.

Hvis en pasient har en lav glomerulær filtreringshastighet, vil den behandlende legen utvikle et ekstra undersøkelsesprogram for å bestemme årsaken til denne patologiske tilstanden. Hovedårsakene til kronisk nyresykdom er arteriell hypertensjon og diabetes mellitus. Hvis de ikke er identifisert, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse for å bestemme årsaken til nyresykdom.

Den systematiske definisjonen av kreatininclearance gjør det mulig for legen å overvåke endringen i pasientens nyrefunksjon over tid og for å justere medikamentbehandling, avhengig av dataene som er oppnådd.

Hva brukes forskning til?

• For å vurdere nyrefunksjon
• å vurdere dynamikken i løpet av nyresykdommer
• å vurdere nyrefunksjon hos pasienter som tar nefrotoksiske stoffer;
• å oppdage alvorlig dehydrering.

Når er en studie planlagt?

• Ved identifisering av en pasient smerte i nyrene, ødem rundt øynene og på den ankler, hypertensjon, redusert mengde av urin eller problemer med vannlating, mørk urin, blod i urinen, syndrom Alport, amyloidose, kronisk nyresvikt, Cushings syndrom, dermatomyositt, diabetes diabetes, hjerteglykosidet rus, generaliserte anfall tonisk-kloniske anfall, Goodpastures syndrom, hemolytisk uremisk syndrom, hepatorenalt syndrom, interstitiell nefritt, volchanoch th nefritt, ondartet hypertensjon, glomerulonefritt membranoproliferative, trombocytopenisk purpura, Wilms tumor (alle de ovennevnte - faktorer som påvirker arbeidet i nyrene).

Endogen kreatininclearance

Smak Reberga - Tareeva (bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet av endogen kreatinin clearance, glomerulær filtreringshastighet (GFR), Eng glomerulær filtreringshastighet (GFR).) - metoden som evaluert utførsels kapasitet i nyrene, bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet (ml / min ) og tubulær reabsorpsjon (%) for clearance av endogen kreatinin i blod og urin. Eksempel Reberg - Tareeva refererer til hemorroider og brukes til differensialdiagnostisering av funksjonelle og vevskader på nyrene.

Innholdet

Historie [| ]

I 1926 foreslo den danske fysiologen Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) en metode for å studere den glomerulære filtreringshastigheten ved eksogen kreatininclearance av nyrene. Imidlertid skapte den foreslåtte metoden i praktisk anvendelse visse vanskeligheter forbundet med behovet for intravenøs administrering av kreatinin fra utsiden. Likevel har den videre utviklingen av vitenskapen fastslått at konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet er nesten konstant og ikke gjennomgår betydelige svingninger. Basert på dette funnet, i 1936, Sovjet terapeut Tareev EM [1] (1895-1986) forbedret metode Reberga tyder bestemme glomerulær filtreringshastighet klaring av det endogene ( "selv") kreatinin. For å undersøke konsentrasjonen av endogen kreatinin i blodplasmaet og å nekte å administrere intravenøs (eksogen) kreatinin, forenklet Tareev signifikant den tidligere eksisterende metoden. I denne forbindelse, i vitenskapelige kretser, kalles denne metoden Reberg-Tareev-sammenbrudd [2].

Kjennetegn ved metoden [| ]

Den glomerulære filtreringshastigheten (i ml / min) og tubulær reabsorpsjon (i%) av nyrene bestemmes ved clearance av endogent kreatinin av blodplasma og urin, idet man tar hensyn til volumet av utskilt væske (per enhetstid) [3].

Indikasjoner [| ]

Diagnostisering av sykdommer nyreparenchymet, som fører til reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (idiopatisk akutt og kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, renal amyloidose, nefrotisk syndrom, sekundær glomerulonefritt, diabetisk nefropati, etc.), samt bestemmelsestrinnet, og strømningshastigheten for progresjon av nyresvikt.

Alternativer for [| ]

For å utføre tester, ta blod og urin til forskning. Den viktigste og viktige forutsetningen for å gjennomføre en vellykket undersøkelse ved hjelp av denne metoden er streng regnskapsføring av tidspunktet for oppsamling av urin. For tiden er det tre alternativer for å utføre denne prosedyren:

1. Den første, som oftest brukes i klinisk praksis, er den mest informative: urin samles i to timers porsjoner, hvorav hver avgjør minuttdiuresen og kreatininkonsentrasjonen, og mottar to indikatorer på glomerulær filtreringshastighet.
2. Det andre alternativet blir brukt sjeldnere: gjennomsnittlig clearance av endogen kreatinin bestemmes i den daglige mengden urin.
3. Den tredje utførelsesform, som hovedsakelig brukes til forskningsformål for studiet av døgnrytmen glomerulær filtrering: urin oppsamlet i to (f.eks 8 timer til 20 timer og 20 timer til 8 timer) eller flere deler hver for seg for dag- og natt-tidsintervall.

I alle tre varianter blir blod tatt fra en vene for å bestemme plasmakreatininkonsentrasjonen en gang (om morgenen på tom mage), siden kreatininnivået forblir nesten uendret gjennom dagen.

Beregningsmetode [| ]

Beregningsmetode: GFR = (opp x Vn) / (Cp x T), hvor Vn er volumet av urin i en gitt tid, Cf er konsentrasjonen av kreatinin i plasma (serum), opp er konsentrasjonen av kreatinin i urinen, T er tiden for urinoppsamling i minutter. Den glomerulære filtreringshastigheten har følgende seksualitetsnormer [4]:

Kort om kreatininclearance og dens hastighet

Kreatinin er et stoff av endogen (intern) opprinnelse, som dannes etter nedbrytning av kreatin i skjelettmuskulaturen. Sistnevnte gir vev med energi, men produktet av stoffskiftet, som er ubrukelig for kroppen, går inn i blodet og separeres deretter i urinen.

Kreatininclearance er en indikator for å evaluere filtreringsevnen til nyrene.

Leger bruker Cockroft - Gault formel til å beregne. Per måleenhet tatt ml / min, og konsentrasjonen av et stoff er indikert i mmol / l. For å beregne grunnklaringen, er det nødvendig med data fra urinalyse og kreatininblodprøver. Å vite disse indikatorene, kan en person selvstendig gjøre beregninger.

Spesialkalkulatorer er tilgjengelig på Internett, du kan laste dem ned på smarttelefonen. Den mest nøyaktige måling er viktig for personer med nedsatt nyrefunksjon, så vel som for de som lider av kardiovaskulære patologier.

Kreatinintester

Laboratorieundersøkelse av urin og blod tatt fra en vene, på nivå med kreatinin, foreskriver legene alle pasienter på sykehus. Og det er også nødvendig for gravide og mennesker.

• med nedsatt nyrefunksjon
• gjennomgår hemodialyse
• med hypertensjon.

For å oppnå de nødvendige dataene, tilordne en prøve Reberga-Tareeva. Pasienten gir daglig urin, og deretter blir blod tatt fra ham. For å oppnå et pålitelig resultat er det nødvendig å nøye overvåke og registrere tidspunktet for innsamling av urin. Det utføres på tre måter.

I det første tilfellet samles materialet i to porsjoner med et intervall på 1 time. Laboratoriet finner ut hvor mye urin som dannes per minutt og innholdet av kreatinin i den. I den andre metoden er det nødvendig å akkumulere urin i løpet av dagen. For de fleste pasienter er dette ubeleilig, så metoden brukes sjelden.

Et annet alternativ er oftest brukt i eksperimentell medisin. Den lar deg sette den glomerulære filtreringshastigheten. Pasienten må samle 2 porsjoner urin: dag (fra 8 til 20 timer) og natt (fra 20 til 8 timer).

Uansett hvordan urinen skal samles for å bestemme kreatinin i blodet, blir det tatt en enkelt biomaterialinntak om morgenen på tom mage. Eksperter anbefaler ikke å gjøre fysisk arbeid dagen før, til idrettsutøvere å nekte opplæring. Og 2 dager før studien trenger du ikke å misbruke kjøtt, fettstoffer, det er bedre å begrense baking i kosten.

Å gjøre resultatet av studien upålitelig kan være medisiner. For eksempel øker de kreatinin vitamin C, hormoner og noen antibiotika. Og tiazid diuretika, anabole steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan senke.

Normal ytelse

Hvis en person er frisk og nyrene fungerer bra, blir det dannet kreatinin utskilt fra kroppen. Men når en feil oppstår, akkumuleres dette stoffet gradvis. Analyse gjør at du kan identifisere problemet og ta handling i tide for å fikse det.

Nivåene av kreatinin i blodet er forskjellige for mennesker av forskjellig kjønn, alder og bygg. Ved tolkning av resultatene av studien tar legene også hensyn til pasientens livsstil. Med tanke på alle nyanser, gjør legen en konklusjon om tilstanden til nefronene og hele nyren som helhet.

Normale indikatorer vurderes

• menn kreatinininnhold fra 70 til 110 μmol / l;
• hos kvinner, fra 40 til 90 μmol / l;
• for barn - fra 20 til 80 μmol / l.

Konsentrasjonen av kreatinin i analysen form samsvarer ikke alltid med normen, men dette er ikke en grunn til panikk. Små avvik i retning av økning (opptil 30 enheter) er mulige hos menn med stor statur, idrettsutøvere. For eldre, mennesker med asthenisk bygg, så vel som vegetariske tilhengere, er det lavere innholdet av kreatinmetabolitten mer karakteristisk.

Høyt kreatininnivå

Overskudd av kreatininnivåer som oppdages under diagnosen, indikerer et problem. Det kan være assosiert ikke bare med nedsatt nyrefunksjon, men med andre faktorer:

• forgiftning av kroppen;
• skjoldbrusk dysfunksjon;
• dehydrering;
• rask økning i muskelmasse;
• intensiv trening eller tung fysisk anstrengelse på kvelden før eksamen;
• overvekt av protein i kosten.

For å bestemme nøyaktig hva som forårsaket kreatinin, er det nødvendig med ytterligere diagnose. Hvis årsaken er en alvorlig patologi av nyrene, vil sykehusbehandling være nødvendig. Når høye nivåer av kreatinin ikke er forbundet med sykdommen, må pasienten vurdere arbeidsmodus og hvile. Trening bør ikke være overdreven.

Forbedre resultatene av laboratorietester hjelper næring, drikker tilstrekkelig mengde væske. Voksne med friske nyrer bør drikke minst 1,5 liter vann per dag. For problemer med ekskretjonsorganene og kardiovaskulærsystemet, vil legen beregne den optimale mengden væske.

En diett for personer med forhøyet kreatinin begrenser tabellsalt. Det er også viktig å ikke overbelaste magen med proteinprodukter og mat som er vanskelig å fordøye.

• svinekjøtt;
• fete varianter av fugler (and, goose), fisk;
• drikker med tannin og koffein;
• baking gjær deig;
• varme krydder;
• stekt mat.

Legene anbefaler ikke å spise kyllingegg mer enn 2 ganger i uken, og magert kjøtt - mer enn 3. Det er nødvendig å minimere mengden sukker og salt i oppvasken.

Produktene som skal være grunnlaget for dietten for en person med høy kreatinin, inkluderer følgende:

• grønnsaker friske, kokte, bakt eller stuvet;
• frukter;
• frokostblandinger;
• meieriprodukter med lav prosentandel av fett, cottage cheese;
• gjærfri og kli brød;
• vegetabilske oljer;
• smør;
• Kompositter fra tørket frukt, fruktdrikker fra bær.

Når dietten ikke gir det forventede resultatet, oppstår spørsmålet om valg av legemidler som reduserer nivået av kreatinin. De regulerer produksjonen av proteiner, og hjelper også med å rense kroppen av giftstoffer.

Lav kreatinin

Utilstrekkelig kreatinininnhold oppdages ikke for ofte. Vanligvis er dette fenomenet observert hos kvinner "i en interessant posisjon". Hos folk i alderdom, på grunn av nefroners død, reduseres nyrernes aktivitet, og derfor reduseres kreatinin. Dette er en naturlig prosess som ofte er asymptomatisk.

Nedgangen er mulig i andre tilfeller. For eksempel med et kraftig tap av muskelmasse kort før studien. Dette skjer med skader, muskeldystrofi, fasting. Negativ effekt på produksjon av kreatinin lidenskap for vegetarisme. Så i kroppen er det en akutt mangel på protein.

Det er patologiske forhold som kan redusere kreatininivået:

• leversykdommer - kolangitt, cirrhosis, hepatitt;
• kronisk hjertesvikt;
• forverring av blodtilførselen til nyrene på grunn av bakterielle og virusinfeksjoner, svulster;
• mangel på hormon vasopressin;
• kortikosteroidbehandling;
• overhydrering.

Ofte avslører studien ikke patologi. I slike tilfeller anbefaler eksperter å bruke et spesielt diett og fysisk aktivitet for å justere kreatinin. Vel hjelper i denne sporten. Nyttige daglige løp, klasser i treningsstudioet, svømming.

For å øke clearance av endogen kreatinin, trenger du et balansert kosthold.

Det bør inneholde en tilstrekkelig mengde proteinprodukter, fett, karbohydrater. Pass på å spise kjøtt. Daglig kurs for kvinner er 130 g, for menn - 150 g, og for barn fra 80 til 140 g. Det er svært viktig at fiskeretter vises på bordet minst 3 ganger i uken. Hver dag må du spise tørket frukt og nøtter.

Det er mange faktorer som kan påvirke nøyaktigheten av beregning og tolkning av testresultater. Av denne grunn bør bare en spesialist håndtere dekoding og etterfølgende behandling.