I urolithiasis er dannelsen av steiner i nyrene i urinblæren og blæren karakteristisk. Det er mange grunner for sin forekomst. Dette og metabolske lidelser, og brudd på utløpet av urin på grunn av ulike kombinasjoner. Og steinene - dette er en karakteristisk konsekvens av urolithiasis. Men vær det som mulig, begynner behandlingen av denne sykdommen akkurat når de allerede dannede steinene begynner å irritere pasienten i stor grad.

Dannelsen av steiner i urineren

Stendannelsen oppstår som regel i nyrene. De går inn i urinerne fra nyrene i brystet sammen med urinutløpet. I nærvær av steiner i urinledere er hovedsymptomet nyrekolikk. Små steiner fra urineren går inn i blæren og elimineres fra kroppen naturlig eller ved bruk av konservativ terapi. Det skal bemerkes at jo lavere steinen er plassert i urinledet, desto mer sannsynlig er det å la det være alene.

Urotiske steiner kan fjernes fra urineren, ved å oppløse dem i stoffer som reduserer urinsyreinnholdet - ved hjelp av den såkalte litolytiske terapien.

Stener med en diameter på mer enn seks millimeter kan ikke uavhengig hentes ut av urineren. I slike tilfeller gripet til fjerning ved hjelp av ulike kirurgiske metoder.

Store ureterale steiner med en diameter på mer enn fem millimeter må fjernes selv når de ikke gir noen fysisk ubehag. Spesielt hvis de befinner seg i midtre eller øvre deler av det indre organet. Dette skyldes flere viktige punkter.

For det første fører tilstedeværelsen av en stein i urineren alltid til utseende av renal kolikk, karakterisert ved akutt kramper og smerte. For det andre er steiner i urinrørene det største hinderet for den normale strømmen av urin. Selv om dette ikke observeres, er fullstendig obstruksjon av urineren, forekomsten av kalkulator årsaken til økt trykk og unaturlig ekspansjon av urinveiene. Hva kan føre til hydronephrosis - utvidelsen av nyrebjelken. Og dette er en direkte vei til ødeleggelsen av nyrens parenchyma.

Også brudd på utløpet av urin og nedtrapping av fjerning fra kroppen er fulle av en annen farlig sykdom - pyelonefrit, som er preget av tilstedeværelsen av en smittsom inflammatorisk prosess i urinsystemet.

Metoder for undersøkelse og diagnose, indikasjoner på fjerning av steiner

For å vite nøyaktig hvilken størrelse steiner ble dannet i urineren, så vel som å se etter mulige brudd på ekskretjonsfunksjonen, vil urologen foreskrive en komplett klinisk undersøkelse av pasienten, inkludert:

• Ultralyd, som er mulig å bestemme størrelsen på kalkulatoren;
• røntgen av nyrene;
• intravenøs urografi, der du kan bestemme tilstedeværelsen av brudd på utløpet av urin;
• urinanalyse;
• urin bakposev og urin sediment mikroskopi;
• fullføre blodtall og blodbiokjemi.

I tillegg kan i noen tilfeller i nærvær av medisinske indikasjoner, scintigrafi, biokjemisk analyse av urin, datatomografi, antegrad eller retrograd pyelografi bli foreskrevet.

Basert på resultatene av undersøkelsen, så vel som tilstedeværelsen av visse symptomer, foreskriver legen visse behandlingsmetoder. Urgent indikasjoner for fjerning av ureteral steiner er:

• vedvarende nyrekolikk;
• bilateral lokalisering av kalkulator;
• utseendet av en smittsom-inflammatorisk prosess på bakgrunn av urolithiasis, som fører til urosepsi og pyonephrose;
• vedvarende kronisk smerte med riktig konservativ terapi;
• Krenkelse av urinutløp, som fører til nyresvikt.

Metoder for å fjerne binyrestene

De viktigste metodene for å fjerne binyrestene er:

• kontakt ureteroskopisk litotripsy;
• ekstern shockwave lithotripsy;
• endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
• perkutan nephroureterolithotomi med eller uten knusing;
• åpen drift;
• ureterolitisk ekstraksjon.

Før metoden for stein knusing ble oppfunnet, som skjedde tidlig på åttitallet av det tjuende århundre, ble metoden for åpen kirurgi ansett som den viktigste metoden for å fjerne steiner i urinlederen.

Hittil er denne metoden brukt i de alvorligste tilfellene når bruken av knusemetoder er kontraindisert.

Valget av en eller annen metode for fjerning av kalkulator påvirkes av dens størrelse, nivå av plassering i urineren, samt tetthet og kjemisk sammensetning av steinen.

Ureterolitt ekstraksjonsmetode

Denne metoden brukes ofte når det er nødvendig å fjerne steinen fra midten eller nedre delen av urineren. Den brukes når steinstørrelsen er mindre enn seks millimeter, når du kan kvitte deg uten først å knuse.

En slik operasjon utføres under spinalbedøvelse og tar en tidsperiode fra ti minutter til en og en halv time, avhengig av plasseringen og størrelsen av kalkulatoren. Varigheten av operasjonen påvirker også de individuelle egenskapene til ureterens struktur.

I utgangspunktet er lumen på urineren fylt med en spesiell kontrastmiddel, som gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av en stein i urineren, samt å kontrollere tilstanden til urinveiene, som ikke faller inn i endoskopets synsfelt. Deretter settes en streng inn i nyrenes bukhinneområde, noe som bidrar til den etterfølgende installasjonen av ureteralstenten.

Deretter utføres ureteroskopi, ved hjelp av hvilke det oppdages ulike patologiske formasjoner i lumen i urinvektorer, strenge eller konkrementer. Denne prosedyren utføres ved bruk av et ureteroskop - et optisk instrument som består av en lyslampe, et okular og et fleksibelt rør med et distalt hode. I hulrommet i røret er optiske fibre, suge og instrumentale kanaler. En slik enhet er utstyrt med videoutstyr som lar deg på skjermen projisere alt som skjer under operasjonen.

Etter at stedet for lokalisering av kalkulatoren er nådd, hentes spesielle ekstrakter til bruk ved hjelp av arbeidskanalen: endoskopiske tang, en Zeiss-løkke eller en kurv med Dormia, som pleide å gripe steinen.

Under radiografisk og visuell kontroll fjernes kalkulatoren nøye fra urineren. Hvis urinets lumen er for smal, er det mulig å knuse steinen på plass for ikke å skade slimhinnen.

Denne prosedyren avsluttes med drenering av nyrene med en ekstern eller intern ureteral stent. Vilkårene som dreneringen er etablert for, er helt individuelle og avhenger av operasjonstidspunktet, tilstanden til urinveiene, varigheten av kalkulatoren og den generelle tilstanden til pasienten. Vanligvis blir urinkateteret og ekstern ureteralstent fjernet en dag etter operasjonen.

Tilstedeværelsen av en intern stent gjør det mulig for pasienten å bli utslettet neste dag etter operasjonen, men det krever gjentatt sykehusinnleggelse etter tre til fire uker for fjerning.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner av ureterolitisk ekstraksjon

Det er strengt forbudt å utføre en slik prosedyre dersom pasienten har følgende forhold:

• prostatahyperplasi, da denne sykdommen fører til en innsnevring av urinkanalen, som er et hinder for passasjen av endoskopet;
• akutte infeksiøse inflammatoriske prosesser i urinveiene (uretritt, pyelonefrit, cystitis), fordi infeksjonen som følge av ureterolitisk ekstraksjon kan spre seg ikke bare gjennom urinveiene, men gjennom hele kroppen;
• urinveisstrengninger som forstyrrer urinkanalen, som hindrer passasjen av endoskopisk utstyr;
• stor kalkulator.

I nærvær av symptomene ovenfor anbefales det å gjennomføre åpen kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Etter ureterolitisk ekstraksjon kan det være noen alvorlige komplikasjoner hos pasienten. Blant dem forekommer blødning av varierende intensitet forårsaket av skade på karene i urinveiene, obturering av urinveiene, som forekommer mot bakgrunn av store steiner når den sitter fast på det smaleste sted når det beveger seg ut og dets videre utvinning er umulig på grunn av den sannsynlige skade på urinveiene, skade på urinlederen.

Andre typer komplikasjoner kan også forekomme: infeksjoner i urinorganene, akutt urinretensjon, strengninger og urinkanal arr og andre.

Oppsummering

Ureterolithoe ekstraksjon er en av de typene endoskopisk intervensjon som brukes til å fjerne ureterale steiner. Denne prosedyren gjelder minimalt invasive metoder for behandling av komplekse former for urolithiasis. Før en slik operasjon utføres, må legen sende pasienten en omfattende undersøkelse som gjør det mulig å oppdage eventuelle kontraindikasjoner.

Kontakt ureterolithotripsy

Tilstedeværelsen av steiner i nyrene og urinledere forårsaker ikke bare vanskelig vannlating og skarpe smerter, men også forverring av helse. Den viktigste metoden for å eliminere problemet med steiner inntil nylig var å drive åpne operasjoner. For tiden er de ekstremt sjeldne. I klinikken for urologi fra første MGMU dem. Sechenovs antall åpne operasjoner for å fjerne steiner fra urinledere og nyrer blir praktisk talt redusert til null.

I løpet av årene har spesialister forsøkt å skape instrumenter som, hvis de brukes, vil gi mulighet til å utføre operasjoner med minst traumer (gjennom urinrøret eller små tilganger). Som et resultat ble endoskopiske instrumenter utviklet, som etter gjentatte forbedringer er mer enn vellykket anvendt i urologi. Teknikken som involverer bruk av en spesiell enhet (ureteroskop) kalles kontakt ureterolithotripsy. Bruken av CULT gjør det mulig å fjerne steiner fra urinlederen uten snitt ved å sette et ureteroskop gjennom urinrøret.

I hvilke tilfeller er prosedyren vist for CULT

Eksperter foreskriver prosedyren for CULT under følgende forhold:

• hvis det er steiner av stor størrelse (5 mm og mer) eller høy tetthet;
• hvis steinene som er tilstede i urineren, forblir på plass i lang tid;
• hvis det etter fjerning av litotripsy var nødvendig å fjerne de minste fragmentene av steiner;
• hvis det er flere lesjoner i urineren (distal);
• hvis steinene samtidig er tilstede i forskjellige urinveisorganer;
• hvis det er andre indikasjoner.

I noen tilfeller er prosedyren kontraindisert

Eksperter nekter å utføre prosedyren for CULT i tilfeller der pasientene er tilstede i akutt form:

• betennelse i skrot eller prostata
• betennelse i urinveiene (nedre og øvre);
• betennelse i prostata

Forberedelse for kontakt ureterolithotripsy

For å fastslå forekomsten av kontraindikasjoner til kirurgi, undersøkes pasientene nøye. Personen må gi opplysninger om de tilstede sykdommene. Det er obligatorisk å bestemme listen over legemidler, siden bruk av visse stoffer kan forårsake komplikasjoner.

Før kirurgi, utfør prepareringen av tarmen. For å forhindre forekomst av smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden, foreskrives pasienter antimikrobielle legemidler.

Funksjoner av kontakt ureterolithotripsy

Anvendt epidural anestesi gjør CULT kirurgi smertefri. Først blir pasienten undersøkt av blæren, urinrøret, ureteren. Etter at formasjonene er oppdaget, brukes alle metoder for destruksjon ved hjelp av litotriptere. For ødeleggelse av steiner ved hjelp av moderne medisinsk laser og ultralyd utstyr. Fragmenter er fanget av spesielle "kurv" -anordninger og fjernes, noen ganger ved hjelp av tang.

Operasjonskontakt ureterolithotripsy

Hvilke komplikasjoner kan oppstå

Blant de viktigste komplikasjonene etter KULT:

• biter av ødelagte formasjoner migrerer;
• pierced ureterens vegge;
• det var en separasjon av urineren;
• pyelonefrit forverret;
• innsnevret ureter.

Funksjoner av den postoperative perioden

Etter operasjonen i nær fremtid kan pasientene ikke:

• løft mer enn 5 kilo;
• utsatt for store belastninger.

For å vurdere effektiviteten av CULT, vil urologen foreskrive en ultralyd, urin og blodprøver og en konsultasjonsdato. For høykvalitets medisinske tjenester, kontakt eksperter som har bevist seg på den gode siden.

Kontakt ureterolithotripsy

Inntil nylig var den viktigste metoden for å behandle nyrer og urinledere sten åpen kirurgi (for øyeblikket er deres prosentandel ubetydelig, og i vår klinikk overstiger den ikke 1%). Konstante forsøk på å skape mindre traumatiske operasjoner gjennom små tilganger eller naturlige åpninger (urinrør) har ført til oppfinnelsen av spesielle endoskopiske instrumenter som, med betydelig forbedring, er vellykket brukt i urologi.

Hva er kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller forkortet som CULT) er en endoskopisk teknikk for fjerning av ureterale steiner, dvs. steinfjerning skjer uten snitt, ved bruk av et spesielt parting - ureteroskop, innført gjennom urinrøret (urinrøret).

Se det tilsvarende kliniske eksemplet fra utøvelsen av vår avdeling: Pasient P. 28 år. Kontakt ureterolithotripsy til høyre.

Hvem er vist å utføre KULT?

Fjerning av steiner ved bruk av ureterolithotripsy er indikert dersom pasienten har:

• Stener med høy tetthet og store størrelser (mer enn 5 mm);
• "Impacted" (dvs. langvarig "på plass") ureterale steiner;
• eliminering av "stien" etter litotripsy;
• flere steiner i distal ureter;
• Røntgen negative steiner;
• Tilstedeværelsen av både blære og ureteralstein, etc.

Hva er kontraindikasjonene til KULT?

Denne prosedyren er absolutt kontraindisert ved akutte betennelsessykdommer i øvre og nedre urinveiene, så vel som scrotum og prostataorganer. I tilfelle av uregelmessigheter i urinveiene vurderes spørsmålet om manipulering på individuell basis etter en full undersøkelse.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Før operasjonen undersøkes hver pasient for å bestemme kontraindikasjonene til operasjonen. Det er obligatorisk å konsultere en terapeut og anestesiolog. En liste over medisiner som pasienten bruker, er funnet ut, siden noen stoffer kan forårsake komplikasjoner under operasjonen. Pasienten må rapportere alle sykdommer han har.

Før kirurgi utføres en grundig forberedelse av tarmene, og bredspektret antimikrobielle preparater foreskrives for å forhindre smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden.

Hvordan er CULT?

Ofte utføres operasjonen under epiduralbedøvelse, noe som gjør det helt smertefritt. I dette tilfellet kan han, på forespørsel fra pasienten, være bevisst.

Pasienten er plassert på ryggen med bena fra hverandre. Operasjonen begynner med uretroskopi og cystoskopi (undersøkelse av urinrøret og blæren), etterfulgt av ureteroskopi (undersøkelse av urineren). Etter at ureteralstenen oppdages, begynner ødeleggelsen å bruke ulike typer energi (laser, pneumatisk, ultralyd og elektrohydraulisk litotripter). For å forhindre at steinfragmentene migrerer, brukes spesielle "kurver", ved hjelp av hvilke steiner som fjernes fra urineren. I noen tilfeller brukes spesielle tynne tanger for å fjerne ureteralsten. Ved slutten av operasjonen blir stenting av urineren utført på siden av operasjonen (rør som forbinder nyreskytten til blæren), som fjernes 1-2 uker etter operasjonen under lokalbedøvelse.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå under og etter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikasjoner under denne manipulasjonen kan forekomme i et hvilket som helst stadium, men deres antall overstiger for tiden ikke 5%. Komplikasjoner som kan oppstå under operasjonen inkluderer:

• migrering av steinfragmenter i bekkenet i løpet av operasjonen. Som en migreringsforebygging brukes ulike typer enheter (kurver);
• perforering av urineren - faktisk er det ureteringen av urineren med et ureteroskop. (for å unngå denne komplikasjonen, fører legen nødvendigvis en forsikringsstreng inn i urinleddet, og deretter introduserer ureteroskopet);
• Ureteral detachement er en ekstremt sjelden komplikasjon som oppstår når aggressivt holder ureteroskopet langs urineren, spesielt hvis det er innsnevringer (strengninger) eller "påvirket" steiner.

Det er også mulig utvikling av komplikasjoner i den postoperative perioden:

• angrep av akutt pyelonefrit;
• strenge (innsnevring) av urineren.

Hva du kan forvente etter kontakt ureterolithotripsy?

I gjennomsnitt varer kontakten ureterolithotripsy fra 30 minutter til 2 timer. Dens varighet avhenger av størrelse, tetthet, antall steiner som skal fjernes, tilstanden til urineren. Etter operasjonen vil du bli overført til intensivavdelingen og intensivavdelingen (ICU), eller til menigheten (avhengig av tilstanden din).

I gjennomsnitt, etter operasjonen, varer sykehusinnleggelsen i ca 2-3 dager. Et kortere sykehusopphold er også mulig, alt avhenger av pasientens tilstand og effektiviteten av operasjonen.

Uretralkatetret fjernes dagen etter operasjonen.

Hva skal jeg gjøre i den postoperative perioden?

Det er mulig å drikke og spise om kvelden samme dag, for å gå - helst dagen etter operasjonen.

Etter operasjonen, som før, presenteres et bredspektret antibakterielt stoff.

I den umiddelbare postoperative perioden vil du bli anbefalt:

• Ikke løft gjenstander som veier mer enn 5 kg;
• Ikke bli utsatt for alvorlig fysisk anstrengelse.

Du bør konsultere legen din dersom du har:

• det var skarpe smerter i urinrøret;
• økt kroppstemperatur;
• blod dukket opp i urinen.

Etter operasjonen vil legen din planlegge en høringsdato for undersøkelser, blod og urintester, og en ultralyd for å evaluere effektiviteten av behandlingen.

Registrer deg for en konsultasjon av ureteralstenen og gjennomføringen av kontaktlaser ureterolithotripsy i avdelingen ved å ringe nettsiden.

Drift Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - tilbakekalling

Hvis du ikke kan kvitte seg med steinen, ikke-invasive måter.

Goddagslesere, hvis du vandret her, betyr det at du er kjent med urolithiasis og leter etter måter å kvitte seg med og måter å behandle steiner på.

Så, jeg skjedde også å være i rekkene til de som har nyrestein. På nyren ultralyd ble det funnet 2 steiner i nyrene, spesielt de gjorde ikke plaget meg i det hele tatt. Jeg fulgte doktors anbefalinger i håp om å bli kvitt dem.

For eksempel, Fitolysin eller Blémaren og noen andre stoffer.

Men ettersom tiden gikk og ingenting forandret seg, kom det regelmessig fint sand ut, men steinene ble på plass og i samme størrelse. Inntil et visst punkt.

En natt bestemte en pebble 7 mm å gå på tur. Jeg vil aldri glemme denne nyrekolikken, slik smerte, det virker for meg, jeg har aldri opplevd. Ambulansen kom raskt, tok henne til sykehuset der de undersøkte og gjorde flere smertestillende midler. Et par timer senere stanset kolikken, jeg ble foreskrevet en behandling og sendt meg hjem under oppsyn av en urolog i klinikken. På kvelden, til tross for medisinene som ble tatt, oppsto smerten ny, litt mindre intensitet, temperaturen steg, magen svulmet, kramper oppstod ved urinering (det gikk ned betydelig), oppkast. Nyren bare oppblåst. Jeg behandlet tålmodig med foreskrevne midler. Kolikkdagen er en rolig dag. På ultralydet gikk stenen langs ureteren, først var den i den øvre tredjedel, så i midten, så i den nedre, før den kom til munnen stod den opp. Det tok 1,5 uker med alle symptomene og smertene som er beskrevet ovenfor. Og i den nedre tredjedel av urineren er stenen fast, og blokkerer periodisk strømmen av urin. Nyren, i mellomtiden, er allerede ganske så hovent, og dette er farlig. Legen i klinikken sendte til sykehuset.

Så, jeg dro til sykehuset (i en annen by), i løpet av dagen de gjennomførte en full undersøkelse og gjorde en Remote Litotripsy (DLT er detaljert her).

Om morgenen ble det klart at det ikke var noe resultat, og neste dag ble gjort. Drift Kontakt ureterolithotripsy (CULT).

Denne operasjonen utføres ved en endoskopisk metode ved bruk av et cystoskop under anestesi (jeg fikk spinalbedøvelse).

I løpet av dagen på sykehuset forbereder du på operasjonen: en lett middag, tarmrensing, barbering - alt er standard.

Om morgenen kan du ikke spise og drikke, du blir tatt bort til operasjonen. Du legger deg ned på sofaen, koble det intravenøse systemet. Deretter utfører anestesiologen anestesi - spinalbedøvelse er en injeksjon i spinalområdet.

Etter det forsvinner følsomheten til underkroppen helt, men du er bevisst, jeg var veldig redd, og jeg fikk en beroligende. Det som skjer er ikke synlig, siden du ser på skjermbildet på skjermen, hvor bildet fra cystoskopkameraet vises. Legen legger et cystoskop gjennom urinrøret inn i blæren og deretter inn i urineren, når steinen, knuser den med en laser og tar ut bitene. Deretter kommer til nyrene og kontrollerer at ingenting annet hindrer utløpet av urin. Deretter installeres ureteralstenten med utgangen i urinekateteret. Operasjonen er over.

Da de førte meg til menigheten, var det ingen følsomhet ennå, de la meg ned og dekket meg. Etter noen minutter begynte en sterk chill - anestesi trekker seg tilbake. Risting som gal. Du berører kroppen med hendene, som en livløs kjølkroppe, veldig ubehagelig. Følsomhet dukket opp gradvis, først magen, deretter beina. Det er helt umulig å stige dag. Det var nødvendig å gå med kateteret i 3 dager (urin flød i posen), det var veldig blodig de første 2 dagene. Stenten og kateteret er palpable, forstyrret, så krypt innvendig, da forårsaket smerte og prikking. Da alt dette ble fjernet, var det en forferdelig lettelse - fjerning av stenten.

Etter det, en annen dag eller to, er du under oppsyn av en lege, og deretter blir du tømt til klinikken for en urolog.

Generelt er Operation Contact Ureterolithotripsy (CULT), selv om det er ubehagelig, forferdelig, fortsatt traumatisk, men det tillater 100% å fjerne steinen og gjenopprette urinutløpet. Det viktigste er å finne en god lege som har riktig spesialisering. Helse alle.

Jeg vet ikke prisen på operasjonen, de har laget en policy for meg.

Natural Hole Surgery

Moderne kirurgi i utviklingen står ikke stille. Begge metoder for påvirkning på organer og vev og operative tilnærminger blir forbedret. Dette er tydeligst sett i behandlingen av urolithiasis, spesielt ureterale steiner.

Mer nylig hadde pasienten to måter - enten å vente på at steinen skulle skille seg fra seg selv, eller å godta en operasjon - en ureterolithotomi, da steinen ble fjernet fra urineren med en klassisk kirurgisk tilnærming og et ganske stort snitt ble gjort. I tillegg var det ofte nødvendig å krysse store muskulære lag, noe som heller ikke økte pasientens postoperative rehabilitering.

Nylig har begrepet "naturlig hullkirurgi" vært inkludert i medisinsk praksis. Utviklingen av datateknologi, metoder for å skaffe et digitalt bilde og dets behandling, gjør det nå mulig å lage slike miniatyrkirurgiske instrumenter, samt visualiseringssystemer, at det for deres levering til operasjonsområdet ikke er nødvendig å skape en separat kunstig utført kirurgisk tilgang, og det er mulig å bruke naturlige hull til dette formål. kropp, som sikkert har en positiv effekt på tidspunktet for utvinning etter operasjon, og på de estetiske resultatene av behandlingen.

Anvendt på urologi, er den vanligste "naturlige hulloperasjonen" gjeldende for behandling av ureterale steiner. Denne metoden kalles kontakt ureterolithotripsy.

Konsekvenser og postoperativ periode etter kontakt ureterolithotripsy

En mild metode for å fjerne stein fra urineren ved hjelp av endoskopiske instrumenter, kalt kontakt ureterolithotripsy (CULT), innebærer en kort rehabiliteringsperiode. Likevel er denne typen minimal invasiv kirurgi et sterkt sjokk for kroppen. Riktig hvile og ernæring vil bidra til å unngå komplikasjoner, normalisere arbeidet i urinsystemet.

Hva du kan forvente etter operasjonen

Varigheten av operasjonen avhenger av mange faktorer - tilstanden til urineren, patenen av kanalene, antall konkreksjoner som oppdages. Gjennomsnittlig lengde på manipulasjonen overstiger ikke 1,5-2 timer. Hvis spesialister vurderer pasientens tilstand positivt, er han i intensiv- eller intensivavdeling i flere timer, og deretter overført til det generelle sykehuset.

Under det normale driftsforløpet på den første dagen, er det lov å spise lett fordøyelig mat med et minimum saltinnhold - buljonger eller supper tilberedt på grunnlag av diett kjøtt, frokostblanding, vegetabilsk puree, fettfattig kefir og tørket brød. På den andre dagen anbefales det å stå opp og gjøre korte spaserturer i avdelingen eller sykehuskorridoren. På den tredje eller fjerde dagen etter kontrollen blir de utladet, og rehabilitering fortsetter hjemme.

Konsekvenser av kontakt ureterolithotripsy

Dannelsen av steiner i urineren forårsaker ofte dysfunksjon av andre organer og systemer. Normalisering av kroppens arbeid og full utvinning er bare mulig dersom det milde arbeidssystemet regnes.

En pasient som gjennomgikk CULT, skulle:

• nekte å løfte gjenstander som veier over 5 kg
• unngå utmattende fysisk arbeid;
• føre en sunn livsstil;
• utføre pusteøvelser, enkle gymnastikk øvelser for å gjenopprette muskel tone og generell helsefremmende;
• unngå overoppheting og hypotermi, overfylte steder under epidemier;
• delta i planlagte kontroller.

Kostholdet vil bidra til å unngå tilbakefall

Dannelsen av steiner i urineren og nyre indikerer en metabolsk forstyrrelse forårsaket av overdreven konsum av salt og matvarer som er høyt i dette mineral. Etter operasjon er det nødvendig å vurdere pasientens diett i en nødmodus og justere den i samsvar med prinsippene for et saltfritt kosthold.

Det anbefales å utelukke fra menyen:

• alkohol;
• kullsyreholdige drikkevarer, pakket juice;
• pickles, marinader, sauser; sopp i noen form;
• stekt, fett, røkt mat;
• Hermetisert mat, inkludert kjøttpastaer;
• bakervarer, søtsaker av industriproduksjon.

Den daglige salthastigheten bør ikke overstige 5 gram. Tillat å salte oppvasken direkte ved innsending til bordet.

Ifølge anbefalingene fra ledende ernæringseksperter bør grunnlaget for det postoperative dietten være kjøtt av diettvarianter (kylling, kalkun, kanin, kalvekjøtt), frokostblandinger (ris, bokhvete, hvetekorn), grønnsaker og frukt. Frying bør forlates til fordel for sparsomme varmebehandlingsmetoder - stewing, baking, damping. Det anbefales å lage ditt eget brød uten å legge til salt eller kjøpe kostholdsbran.

Mengden væske du drikker bør ikke være mindre enn 1,5 liter per dag. Sterk te, kaffe, kakao er forbudt som hoveddrikken. Det bør være foretrukket sure fruktdrikker, svake nyredekk, usøte hjemmekompoter.

Funksjoner i postoperativ menyoppstilling etter type stein

Biokjemisk analyse av steiner gjør det mulig å bedømme årsaken til forekomsten deres. Leger kan mer nøyaktig opprette en meny for å forhindre utvikling av tilbakefall.

• Urat-konkrement er dannet på grunn av akkumulering av purinbaser i kroppen.

Sistnevnte er i rekordmengder inneholdt i giblets, noen sjømat, spinat, sorrel, belgfrukter, brusselspirer, svart te og kaffe. Purinelementer kan ikke utelukkes helt fra menyen (de deltar i viktige metabolske prosesser). Det er nødvendig å begrense forbruket av ovennevnte produkter i samsvar med anbefalingene fra den behandlende legen.

• Fosfater dannes i strid med kalsiummetabolisme.

Ved oppdagelse av solide svulster av denne typen anbefales pasienten å begrense forbruket av meieriprodukter, alle varianter av fisk, eggeplommer, nøtter. Du må være svært forsiktig når du velger grønnsaker og frukt til det daglige bordet: i ubegrensede mengder kan du konsumere gresskar, Spirer, asparges, epler, sure bær.

• Oksalat. Årsaken er et overskudd av oksalsyre, som finnes i sorrel, rabarber, gulrøtter, selleri, løk, rødbeter, spinat, kucus.

Du kan ikke bli involvert i sitrusfrukter, bringebær, jordbær, stikkelsbær, samt nøtter og sjokolade. I henhold til typen av steiner som er identifisert, er type og normer for forbruk av medisinsk mineralvann foreskrevet.

Kontakt litotripsy

Urolithiasis har en ledende posisjon blant sykdommer i urologisk profil. Nesten hver dag blir pasienter som har en eller annen fase av denne patologiske prosessen henvist til urologen.

Ofte er debut av sykdommen et angrep av nyrekolikk, som indikerer fremdriften av steinen i urinrøret. Det er alltid risiko for blokkering av urinlederens lumen med kalkulator, noe som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Foreløpig har omfattende operasjoner på urinorganets organer blitt erstattet av ikke-invasive eller lite invasive metoder for behandling av urolithiasis og fjerning av steiner. På grunn av dette ble effektiviteten av behandlingen sterkt økt, og indikatorene for langsiktige resultater og prognosen for sykdommen ble forbedret.

Kontakt litotripsy er en moderne metode for minimalt invasiv kirurgisk inngrep, ved hjelp av hvilken knusing av steiner, lokalisert på forskjellige nivåer av urineren eller i nyrebjelken, oppstår.

Hva er prosedyren og dens viktigste fordeler?

For prosedyren brukes spesielle enheter (litotriptere), som settes inn gjennom lumen av endoskopet (ureteropyeloskop) i urinrøret, blæren og uretret, til det umiddelbare stedet for kalkulasjonslokalisering. Ved å bruke ultralydbølger, pneumatiske impulser eller laservirkning blir det deretter knust i små fragmenter (opp til støvpartikler).

Disse små delene er i stand til å få strøm i urinen smertefritt å gå ut i en bestemt periode. Vanligvis blir sluttresultatet estimert 2-3 måneder etter å ha utført kontakt med litotripsy. All denne gangen er pasientens tilstand under dynamisk observasjon, som inkluderer ultralyd eller røntgendiagnostikk av bevegelsen av fragmenter gjennom urinrøret.

Metoden har følgende fordeler:

• Det er mulighet for direkte visualisering av kalkulator på skjermen, mens spesialisten kan vurdere størrelsen, formen, nøyaktig lokalisering, etc.;
• På grunn av litotripterens nære tilnærming er det mulig å knuse selv store steiner, hvis dimensjoner overstiger 3 cm (store fragmenter fjernes gjennom lumen av det innførte endoskopet og mindre partikler ved urinstrøm);
• Det er ingen påvirkning av støtbølgen på de omkringliggende vev og organer (nyrer, ureter, etc.);
• høy effektivitet av prosedyren er bevist, noe som sjelden fører til re-manipulering;
• Hastigheten til litotripsy (vanligvis tar operasjonen ikke mer enn 1 time);
• en kort periode med postoperativ rehabilitering (i forhold til den åpne metoden for kirurgisk inngrep);
• lav prosentandel av komplikasjoner og uønskede utfall etter operasjon.

Indikasjoner for prosedyren

Kontakt litotripsy er angitt i følgende pasientkategori:

• Tilstedeværelse av stein i nyrer eller urinledere av noe sted og størrelse;
• hvis kontaktløs litotripsy (fjernkontroll) ikke førte til ønsket effekt (dette kan skyldes stor størrelse på steinen eller dens høy tetthetstruktur);
• Tilstedeværelsen av steiner, som i lang tid er i urinlederens lumen;
• Fraværet av urodynamiske forstyrrelser, nemlig problemer med utstrømning av urin under lokaliseringen av kalkulator;
• muligheten til å introdusere en endoskopisk enhet og en litotripter inn i urinveiene (fravær av strenge og innsnevring i urinrøret og lumen i urineren).

Kontraindikasjoner for å utføre prosedyren

Knusende steiner ved å kontakte litotripsy er ikke egnet for alle pasienter, siden manipulasjonen har visse kontraindikasjoner og begrensninger for gjennomføringen. Alle kontraindikasjoner kan deles inn i 3 hovedgrupper.

Tekniske begrensninger

Gruppen inkluderer:

• fysiske data (pasienthøyde større enn 200 cm eller mindre enn 100 cm og kroppsvekt 130 kg eller mer);
• alvorlige deformiteter i ryggraden eller hele muskelskjelettsystemet, som ikke tillater at pasienten legges på operasjonstabellen (det er også visse vanskeligheter med å fikse kalkulatoren i det visuelle feltet for røntgen eller ultralyd);
• Tilstedeværelsen i en medisinsk institusjon bare av en røntgenapparat for røntgenkalkulering hos en pasient.

Generelle begrensninger

Gruppen inkluderer:

• patologi av blodkoaguleringssystemet (medfødte sykdommer, langvarig bruk av antikoagulantia, etc.);
• graviditet, menstruasjon i en kvinne;
• uttalte psykiske lidelser i en pasient, psyko-emosjonell oppblåsthet;
• kardiovaskulær eller respiratorisk svikt i dekompensasjonsstadiet.

Urologiske begrensninger

Gruppen inkluderer:

• uttalte deformiteter av urinlederens lumen (strenge eller arr, med en medfødt eller oppkjøpt natur), plassert under stedet for lokalisering av steinen;
• inflammatoriske prosesser i urinveiene eller i vev i prostata i den akutte perioden (akutt pyelonefrit, akutt cystitis, akutt prostatitt og andre);
• redusert glomerulær filtrering (mer enn 50% av normale verdier);
• pasienten har en enkelt nyre med nedsatt ekskresjonsfunksjon.

Taktikk av manipulering

Litotripsy utføres under driftsbetingelser, pasienten er tidligere foreskrevet neuroleptisk algesi. Valget av anestesi teknikk avhenger av pasientens alder, hans generelle trivsel, tilstedeværelsen av en samtidig patologi, utstyret til en medisinsk institusjon, etc.

Kirurgen står mellom pasientens bein. Etter at anestesi er utført, starter legen innføringen av ureteropyeloskopet i urinrøret, deretter inn i blæren og urineren. På grunn av kringkastingsbildet på skjermbildet vurderer han tilstanden til urinrøret gjennom hele lengden, opp til deteksjon av kalkulator.

Så snart endoskopet når det nødvendige nivået, settes et ballonkateter over stedet for lokalisering av steinen, noe som vil forhindre sin fremgang i nyrekoppen og bekkenapparatet. Videre langs lumen av endoskopet sendes en litotripter (laserfiber eller annen enhet), som følge av hvilken knuseprosessen utføres.

Pasientpreparasjon

For å unngå komplikasjoner og uønskede bivirkninger fra manipulering, er det nødvendig med forsiktig forberedelse, inkludert følgende:

• omfattende klinisk og laboratoriell og instrumentell undersøkelse av pasienten, takket være hvilken legen bestemmer størrelsen og lokaliseringen av steinen, dens konfigurasjon, tilstedeværelsen av urodynamiske lidelser, etc.;
• intestinal rensing for å unngå vanskeligheter med visualisering på skjermen (2-3 dager før den kommende prosedyren, kan alle matvarer som kan føre til flatulens og oppblåsthet utelukkes fra pasientens diett, og pasienten foreskrives en rensende emalje på kvelden før og morgen litotripsy);
• Før knusing, administreres 400-500 ml fysiologisk oppløsning til pasienten, noe som vil øke væsken i kroppen og øke effektiviteten av prosedyren som utføres.
• En viktig rolle tilhører metoder for anestesi (gjennomføre intravenøs eller epidural anestesi).

Mulige komplikasjoner og uønskede effekter av prosedyren

Kontakt lithotripsy kan være ledsaget av følgende komplikasjoner og uønskede effekter.

Komplikasjoner under litotripsy

Gruppen inkluderer:

• hjerterytmeforstyrrelse, hjertesvikt;
• endringer i blodtrykkstall (et angrep av hypertensjon eller utvikling av hypotensjon som følge av støtbølgens påvirkning);
• Spenning av pasienten, som et resultat av aktiveringen av det autonome nervesystemet;
• adskillelse av urineren fra dens anatomiske seng;
• gjennombrudd av ureterveggen, som kan føre til utbrudd av massiv blødning.

Komplikasjoner som oppstår i den tidlige perioden etter operasjonen

Gruppen inkluderer:

• utseendet av blod i urinen (hematuri er observert hos mer enn 80% av pasientene, som er forbundet med skade på urinveggets vegger);
• renal kolikk (utseendet skyldes blokkering av lumen i urineren store fragmenter av stein);
• blødninger under nyrenes kapsel eller rundt den (perirenal eller subkapsulær hematom);
• forverring av kroniske prosesser i nyrene (pyelonefrit), blære (blærebetennelse) eller urinrør (uretritt);
• blødning fra forskjellige deler av mage-tarmkanalen.

Komplikasjoner som oppstår i den fjerne perioden etter operasjonen

Gruppen inkluderer:

• cicatricial sammentrekninger av urineren;
• arteriell hypertensjon.

konklusjon

Beslutningen om behovet for pasientkontakt lithotripsy tar bare en lege. Han vurderer hans generelle trivsel, identifiserer mulige kontraindikasjoner og andre faktorer som påvirker effektiviteten av denne prosedyren.

Kontakt laser ureterolithotripsy

Før operasjonen skal pasienten undersøkes. Den forberedende fasen inkluderer:

• Konsultasjon med en urolog
• samling av tester:
  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • urinalyse og sedimentmikroskopi;
  • Zimnitsky analyse (daglig urin);
• Ultralyd av nyrene;
• CT eller MR i nyrene og urinledere (etter behov);
• urografi.

Hvis det er tegn på bakteriell infeksjon, forutsetter resultatene av testene behandling med antibakterielle stoffer. For operasjonen må analysene være rene. På operasjonsdagen må pasienten avstå fra frokost og væskeinntak, gjør et rensende emalje.

Forskjeller mellom fjern- og kontaktkrossing

CULT og DUVLT er fundamentalt forskjellige metoder. Fjern litotripsy er en ikke-invasiv effekt på en kalkulator med en rettet ultralydbølge. En bølge genereres utenfor pasientens kropp, i en spesiell energiblokke. Selve steinen og ca. 5 mm myke vev som omgir den, påvirkes. Fjerning av ødelagte steinfragmenter oppstår naturlig, uten innføring av endoskopet. Smerten etter ESWL er forårsaket av skader fra passasje av steinfragmenter gjennom urinrøret.

Kontakt ureterolithotripsy er en kirurgisk operasjon med innføring av uretroskopet gjennom urinrøret og blæren i uretret. Impulseffekt genereres inne i pasientens kropp når lederen kommer i kontakt med steinen. Fragmenter ekstraheres med spesielle grep umiddelbart etter knusing. Smerte etter ureterolithotripsy forårsaket av traumer i urinveis uretroskop.

Konsekvenser av fjerntliggende litotripsy:

• hematom eller nyretanking
• hematuri;
• re-formation av steiner;
• uretritt;
• blærekatarr.

Konsekvenser av kontakt ureterolithotripsy:

• innsnevring av urinlederens lumen;
• Krenkelse av urinets integritet (perforering);
• separasjon av urineren.

Kontakt transuretral ureterolithotripsy er en effektiv prosedyre for fullstendig fjerning av tett kalkulator (> 1000 HU). Fjern litotripsy brukes når du knuser små og relativt myke steiner (

Kontakt laser ureterolithotripsy

Valget av anestesimetode bestemmes av den spesifikke kliniske situasjonen og avhenger av pasientens alder, tilstanden til organene og systemene, den estimerte varigheten av operasjonen, etc. Epidural eller spinalbedøvelse kan brukes, så vel som intravenøs eller endotracheal anestesi. For profylaktiske formål er det nødvendig 30 minutter før operasjonen, parenteral administrering av bredspektret antibakterielle legemidler. Den intraoperative administrering av antibakterielle legemidler er også akseptabelt.

Posisjonen til pasienten på operasjonstabellen for å utføre transuretral kontaktlaser ureterolithotripsy kalles "litotomi" (cystoskopisk) - liggende med beina forhøyet, skilt og bøyd i knær og hofteledd. Operasjonstabellen skal være universell mobil med en røntgen transparent overflate. Begge benene til pasienten er festet til fotstøttene. Det skal tas hensyn til det faktum at det kontralaterale låret, som drives av urineren, skal flyttes så lateralt som mulig og senkes til en horisontal posisjon, dette vil øke plassen når man manipulerer det stive ureteropyeloskopet.

Kirurgen utfører transuretral kontaktlaser ureterolithotripsy i stående stilling, plassert mellom beina på en horisontal pasient. I tillegg til kirurgen omfatter kirurgisk teamet: en assistent, en operatør av laserkirurgi-komplekset "Lazurit", en operasjonssøster, en sykepleier, en anestesiolog og en bedøvelsesveder. Behandling av det kirurgiske feltet (kjønnsorganer, perineum, buk fra navlen og under, de proximale lårene) utføres i henhold til de vanlige reglene. For å begrense det operative feltet med sterile ark, dekk pasientens ben og mage.

Det første stadiet utføres under kombinert endoskopisk og røntgen fjernkontroll. Det er nødvendig å utføre retrograd kateterisering av nyrebentesystemet og intuberingen av urineren. Kateterisering gjør at du kan evakuere urin (muligens infisert, purulent), og dermed redusere trykket inne i kanylen og dermed risikoen for en pyel-venøs refluks. Dirigenten (i det følgende referert til som "sikkerhet"), som intuberer urineren, gjør det mulig (hvis komplikasjoner utvikler det som ikke tillater operasjonen å fortsette) å utføre ureteral stenting, og dermed fullfører kirurgi i ethvert stadium. Samtidig vil tilstrekkelig utstrømning av urin bli gitt.

Etter adekvat tillatelse fra anestesiologen utføres uretrocystoskopi. Et avgjørende punkt er den atraumatiske holdingen av røret i cystoskopet og det andre endoskopiske instrumentet i blæren. Nektet å bruke kraft, kan bruk av en optisk obturator tillate slike initiale intraoperative komplikasjoner som urethral perforering, dannelse av falske passasjer, blødning, etc. Dette tjener også til å forhindre dannelse av urinrørstrengninger i eksterne perioder etter operasjonen.

Når det gjelder metatostenose, er det tilrådelig å starte med dilatasjon av den fremre urinrøret med en metallkegleformet bougie (kalibrator), med ineffektivitet, utføre myatotomi. I noen tilfeller er det også patologiske forandringer i urinrøret - strenge i urinrøret med varierende lengde og lokalisering, noe som kan kreve å utføre urinrotomi eller bukhinne i urinrøret.

Etter at cystoskopet er holdt i blæren, blir obturatoren fjernet og den forhåndsmonterte Albarran-mekanismen med optikk er koblet til den. Cystoskopi utføres: tilstanden til blære slimhinnen, tilstanden til ureterale åpninger er evaluert. Hvis det er en ureterocele, blir den sistnevnte dissekert med en laser skalpell, eller TUR utføres.

Gjennom operasjonskanalen til cystoskopet i det interesserte uretørets munn, blir en strengleder avviklet (med en fleksibel spiss fremover), sistnevnte er igjen i den nedre tredjedel av urineren, eller bringes til en hindring lokalisert der. Et ureteralt kateter med en endeåpning trekkes gjennom føringen. Den samtidige fremming av en urinleder kateter og intubert dens leder, den fleksible tuppen av den siste ut av lumen urinleder kateteret ca. 3 cm. Således, en streng, og styrt gjennom hulrommet urinleder kateteret hindrer dens perforering (særlig hos eldre, når elastisiteten av vevet reduseres ). Deretter fjernes dirigenten, og for å klargjøre urinets anatomi og CLS, samt lokalisering av kalkulator, utføres retrograd ureteropyelografi. Det bør tas i betraktning at mengden av kontrastmiddel som brukes skal være minimal for å unngå migrasjon av kalkulator og ikke overfylle nyresystemet i magesystemet.

Under kontroll av fluoroskopi bæres strengen til steinen, hvor den mest ofte overvinnbare hindringen oppstår. Dermed holdes lederen bak stenen og beveger seg inn i bekkenet. På lederen, for å lindre nyrene, er et ureteralt kateter installert i bekkenet. CLS tømmes. En del av urinen skal sendes til bakteriologisk undersøkelse.

For å unngå tett fylling av bekkenet, utføres pyelouretrografi. En forsikringsveiledning er installert langs ureteralskatetret i bekkenet, og ureteralt kateteret blir fjernet. I tilfelle du planlegger å bruke FLEXOR ureteralkappen, holdes en andre leder til steinen. Cystoskopet fjernes, ledere er faste. For å forhindre migrering av kalkulator, hvis bredden på urineren tillater det, eller det ikke er planlagt å bruke ureteralhuset, er det mulig å gjennomføre en forsikringsstreng over kalkulatorens kalkulator.

I sjeldne tilfeller kan ureteralkateteret ikke holdes bak stenen på grunn av dannelsen av strenge på kalkstedet (med påvirkede, langvarige steiner). Umiddelbart er det verdt å nekte å tvinge ureterskatetret bak stenen, siden risikoen for perforering av urinleddet er svært høy. Det anbefales å utføre retrograd ureterografi, og hvis kontrastmaterialet passerer bak steinen, kan man lett forsøke å holde lederen bak stenen, og forsøker å styre bevegelsen langs sporene av kontrast. Når målet er nådd (lederen er opplindet bak en stein), kan kateteret bli forlatt av det, spesielt hvis dette skyldes tekniske vanskeligheter.

I fravær av radiografiske tegn på mottak av kontrastmidlet proksimalt for beregning bør overlates til lederen stein, fjerne cystoscope og gå videre til neste trinn - å foreta en partiell fragmentering av sten og for å gå tilbake til installasjonen guide for forsikring som allerede er under endoskopisk kontroll.

Den andre fasen er ureteroskopi, ureterolithotripsy.

Det skal bemerkes at all manipulering av det endoskopiske instrumentet, særlig dens progressive utvikling av urinveiene, bør være under kontroll av et fint kalibrert kraft belastning i tilfelle tap av den endoskopiske bildet kan bare være en bevegelsesretning av verktøyet - fra pasienten.

For atraumatiske ureteropyeloskoper til stenen på lederen installert foran stenen, er FLEXOR ureteralhuset montert parallelt med forsikringslederen. På ureteralhuset, under kontroll av syn (endoskopi) er ureteropyeloskop. Forebygging av migrasjon av kalkulator til proksimal ureter oppnås ved å dosere flyt av vanningsvæske.

For bruk med stive ureterornoskoper anbefaler vi bruk av FLEXOR hylster med en lengde på 35 cm og en diameter på 14 Ch; for å utføre ureteroskopi med fleksible ureterorenoskoper - skall med en diameter på 9,5 og 12 Ch, mens lengden velges avhengig av lokalisering av kalkulatoren.

Når fremme vanskelig ureteropieloskopa ureter er urinleder foringsrør FLEXOR, eller i fravær av det sistnevnte, i arbeidskanalen ureteropieloskopa montert leder slik at den fleksible tuppen av leder utganger fra verktøyet være minst 3 cm. Således oppnås koaksiale bevegelsesbanen for det endoskopiske instrumentet, og hulrommet i ureter, redusere dermed risikoen for perforering.

Etter visualisering av kalkulatoren er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre migrering av sistnevnte, eller dets fragmenter, inn i de proximale delene av urinveiene. Denne hensikt oppnås ved en innstilling av ballongkateteret (Starter proksimale concrement deretter blåses ballongen til 4 ml), noe som oftere benyttet ved bruk av en stiv ureterorenoscopy uten urinleder foringsrør, eller, i noen tilfeller, rettet strøm av irrigasjonsfluidum ureter vegg pozvolyayuschiet fritt flyte concrements gi evnen til å bære en NTRAP kurv for stein (figur 1.). Det skal bemerkes at kurver av denne typen hovedsakelig er ment å forhindre migrering av steinen og dens fragmenter. Det er også mulig å trekke ut meget små fragmenter. Hvis du prøver å fjerne store fragmenter, blir kurven ubrukelig.

a) b)

Fig. 1.

a) Et bilde av NTRAP-kurven forklarer hvordan det fungerer;

b) Holde steinen fra proksimal migrasjon under prosedyren.

Arbeidskanalen på ureteropyeloskopet Ø 1,5 mm og mer gjør det mulig å parallellere og manipulere kurven (foringsrør Ø 2.8 Charr. = 0,924 mm) og fiberoptisk instrument med en fiberkvartkjerne Ø 0,3 mm (ekstern Ø av plasthylsefiber 0, 42 mm). Men hvis det er en mulighet, er det bedre å installere en kurv utformet for å hindre overføring av steiner parallelt med ureterorenscope. Den distale enden av lysstyringsfiberverktøyet føres til steinen som holdes av kurven (steinfragmenter) til den berører overflaten av steinen.

Ved å trykke på pedalen blir laserstråling påført og stenen ødelagt (laser energi kan måles, det anbefales å starte fra 80 - 100 mJ og frekvenser på 10 Hz). Se bilde nummer 2 a, b.

a) b)

Fig. 2.

a) Oppsummering av fiberens distale ende til overflaten av steinen

b) Prosessen med fragmentering av steinen.

Når laserstråling interagerer med en stein, blir det endoskopiske bildet enten forverret eller midlertidig helt tapt (en fin suspensjon vises, synsfeltet på endokameraet kan reflekteres av reflektert stråling). På dette punktet bør bevegelsene til det endoskopiske instrumentet og det fiberoptiske instrumentet unngås. Ved samspill av laserstråling med steinkarakteristiske klikk blir laget. Hvis sistnevnte er uhørbar, indikerer dette fraværet av kvartsfiberkontakt med en stein. Det er nødvendig å stoppe forsyningen av laserstråling og rette installasjonen av laserfibrene.

Etter å ha oppnådd ønsket dispersjon av steinfragmenter, blir de eliminert med en kurv eller andre typer ekstrakter (sløyfer, tang). Endoskopisk undersøkelse av urineren og kontrollrøntgenoskopi utføres. Bekrefter fullstendig fjerning av steinfragmenter. Ureteropyeloskopet og FLEXOR ureteralhuset blir fjernet.

Den tredje fasen er installasjonen av et kateterstent og et urethralkateter.

Ureteralstenten er installert på forsikringslederen under røntgen fjernkontrollen (etter foreløpig ureteropyelografi) i en periode på 10 til 30 dager. Deretter er et uretralkateter installert for en dag.