Kontrasterende røntgenmetoder er metoder for røntgenstudier der man skal studere et hvilket som helst system (kardiovaskulær, galle eller urin, fordøyelseskanal, etc.), et eget organ (galleblæren, spiserøret, magen, tykktarmen, etc.), hvilken som helst del av orgelet (buksegmentet i esophagus, buk i magen, pylorus, etc.) eller til og med individuelle vev (slimhinne i spiserøret, mageslimt i magen, vev av mediastinum, nyrevev) etc. ontrastnye stoff (cm.). Det er mer riktig å kalle dem: Røntgenmetoder i kunstige kontrastforhold.

I kontrast er røntgenmetoder som ikke bruker spesielle kontrastmidler, kalt enkle røntgenmetoder eller innfødte røntgenmetoder (for eksempel skjelettradiografi, brystkavitetsbilder, etc.).

De fleste menneskelige organer har nesten samme optiske tetthet som de omkringliggende vevene, og derfor er de ikke synlige under fluoroskopi og på røntgenbilder. Derfor, for deres røntgenundersøkelse, er det nødvendig å ty til kunstig kontrast med hjelp av kontrastmidler.

Navnene på røntgenmetoder som kunstig kontrasterer objektet som studeres, reflekterer i enkelte tilfeller kontrastmiddelet som brukes og organet undersøkes (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), i andre organer og undersøkelsesmetode (angiografi, bronkografi, fistulografi), For det tredje, det brukte kontrastmiddelet, organene studerte og undersøkelsesmetoden (pneumoarthrografi, pneumoencefalografi, pneumopelviografi, etc.) organer som ble undersøkt, og fremgangsmåte for administrering av kontrastmiddel (oral cholecystocholangiography, cholegraphy, ekskretorisk urografi, retrograd urografi og t. d.).

Navnene på metodene for hvilken dobbelt kontrast eller kontrast av den undersøkte kroppen utføres fra innsiden og utsiden (Fig. 1, 2 og 3) gjenspeiler oppgaven, metoden for den anvendte forskningen, samt den studerte kroppen (esophageal pariethography, mageparettografi, etc.).

Fig. 1. Metode for dobbelt kontrast tyktarm. På bakgrunn av luften introdusert i tykktarmen, er en stor, kupert svulst, smurt med et tynt lag av bariumsuspensjon, som stikker ut i tarmlumenet og strammer det, tydelig synlig.
Fig. 2. Parietomografi av spiserøret. På den fremre og venstre veggen i midten av spiserøret er det en halv oval fyllingsfeil med klare konturer. Synlig er selve skyggen av svulsten (indikert med piler), grenser med luft innført i bakre mediastinum (leiomyoma).
Fig. 3. Cholangiography under kirurgi. De ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler laget med kontrastmiddel er tydelig synlige.

Takket være kontrasterende røntgenundersøkelsesmetoder er nesten alle organer og vev i menneskekroppen tilgjengelige. Mange forskningsmetoder der kunstig kontrasterte organer er produsert, brukes så vidt at de allerede er referert til som standard kontraststudiemetoder (for eksempel en kontraststudie av strupehulen, spiserøret, magen og kolon). Disse metodene har i hovedsak ingen kontraindikasjoner (med unntak av pasientens ekstremt alvorlige generelle tilstand) og er så enkle at de kan utføres i alle røntgenrom både i ambulant og ambulant. Andre mer komplekse metoder kalles spesielle metoder for kontraststudier (angiografi, bronkografi, lymfografi, pneumomediastinum, pariethografi, intravenøs koleografi, etc.). Spesielle metoder for kontrast-radiografisk undersøkelse blir anvendt i henhold til strenge indikasjoner. Hver av disse metodene har visse kontraindikasjoner.

Metoden for kontraststudie (metode, plassering, hastighet og mengde av kontrastmiddelet injisert, pasientens stilling, skytingstekniske forhold) avhenger av organet som er under studie av oppgavene som forskeren står overfor.

Spesielle metoder for kontrast Røntgenstudier er vanligvis mer eller mindre komplekse, krever instrumental administrering av kontrastmidler, og viktigst av alt, uønskede reaksjoner (varierende intensitet, smerte, svakhet, feber) og til og med alvorlige komplikasjoner (kollaps, sjokk, og andre.). Derfor brukes spesielle metoder for kontrast radiografisk undersøkelse på sykehuset. De kan kun gjøres på en poliklinisk basis i tilfeller der pasienten (hvis nødvendig) kan bli utstyrt med kvalifisert akutthjelp og kan bli inntatt på et hospital, for eksempel i en sykehus-polyklinisk innstilling.

I hvert røntgenrom, hvor spesielle røntgenundersøkelsesmetoder utføres, må alt nødvendig førstehjelpsutstyr (sprøyter, et sett med nåler, sterile dressinger, sterilisator, passende legemidler) alltid være på plass.

Fremskritt i studiet av morfologi og funksjon av ulike organer, i å klargjøre anerkjennelsen av ulike sykdommer, er uløselig forbundet med rationell bruk av kontrasterende metoder, deres forbedring og utvikling av nye effektive og ganske sikre metoder for kunstig kontrasterende organer og vev.

Selv slike verdifulle metoder for røntgenundersøkelse som tomografi, røntgenkinematografi etc. blir mer effektive dersom de kombineres med kunstig kontrast av testorganet.

Kontrastforskningsmetoder

Kontrastmetoder for forskning er mye brukt i klinikken for å klargjøre diagnosen for ulike sykdommer i hjernen og ryggmargen. Kontrastmetoder inkluderer pneumoencefalografi, ventrikulografi, myelografi og angiografi. Pneumoencefalografi er en verdifull diagnostisk metode for å studere sykdommer i nervesystemet. Luften introdusert i ryggraden i subaraknoid fyller væskebærende sprekker, cisterner og ventrikler som blir synlige på kraniogrammet. Røntgenbilder av subarachnoide mellomrom og hjernehinne er godt studert. I hjernesykdommer som involverer forskyvning av hjernevev (tumor, abscess, hematom, tuberkulom, gummi), endres topografi og form av hjernens ventrikler, noe som er avslørt på pneumoencefalogrammet (figur 4).

Fig. 4. Skjema for pneumoventrikulogram

Før pneumoencefalografi på kveldens kveld utnevne en rensende emalje. Om kvelden og om morgenen gir fenobarbital i en dose som tilsvarer alderen. I morgen blir enema laget av en 2% løsning av klorhydrat (10-15 ml for barn under 1 år, og deretter tilsettes 5 ml per år, men ikke mer enn 50-60 ml for eldre barn).

I noen tilfeller gir yngre barn i stedet for kloralhydrat enema anestesi. For voksne og eldre barn utføres pneumoencefalografi i en sittestilling med hodet litt bøyd forover og bena bøyd i knær og hofteledd. En normal lumbar punktering utføres med to nåler mellom rotteprosessene i vertebrae (L2-L3 og L-4-L5). Den cerebrospinalvæske slippes ut gjennom den nedre nålen, og luft innføres gjennom den øvre nålen. Etter å måle trykket i cerebrospinalvæsken sakte å bruke mandren, slipp det fra den nedre nålen og samle det i et spesialutviklet rør for å måle totalen. For å forhindre væskodynamiske forstyrrelser, fjernes væsken i fraksjonelle deler. Etter fjerning av 5 til 10 ml væske innføres 10-15 ml luft sakte, deretter fjernes væsken igjen og luft innføres; Gjenta dette i sekvensen opptil 3-4 ganger. Cerebrospinalvæske fjernes med 10-20 ml mindre enn injeksjonsluft. Eldre barn injiseres til 70 - 80 ml luft, yngre - opp til 40 - 50 ml, voksne - 100-120 ml.

Hos små barn kan pneumoencefalografi utføres i horisontal stilling av kroppen med en enkelt nål. Ta den første delen av cerebrospinalvæske (3-4 ml) og 7-10 ml luft injiseres langsomt gjennom samme nål, og gjenta alt. Under pneumoencefalografi, for å distribuere luft jevnt gjennom underaraknoide mellomrom og hulrom, bøyes barnets hode anteriorly, deretter bakover, til venstre og til høyre.

Pneumoencefalografi uten å fjerne cerebrospinalvæske produseres i tilfeller av høyt intrakranielt trykk på grunn av en volumetrisk prosess, eller hvis en hematom er mistenkt etter en kraniocerebral skade. Pasienten skal sitte foran røntgenskjermen i oppreist stilling. En lumbar punktering utføres, og uten å slippe ut cerebrospinalvæske, administreres 1 ml luft per minutt - bare 5-7 ml. Deretter tas røntgenstråler, hvorpå 6-8 ml luft injiseres sakte igjen og bilder tas igjen. Du kan legge inn opptil 25 ml luft. Fire røntgenstråler er vanligvis tatt.

Under produksjon av pneumoencefalografi kan det oppstå hodepine av varierende intensitet; Noen ganger er det kvalme, oppkast. Ved oppkast injiseres koffein subkutant. Hvis blanchering, bedøvet tilstand, pulsarytmi og respiratorisk svikt oppstår, stoppes pneumoencefalografi. Pasienten får oksygen og injiseres med kardiamin. I løpet av de første 3-5 dagene etter pneumoencefalografi kan hodepine, døsighet, temperaturstigning opp til 39 ° C observeres. I disse tilfellene brukes dehydreringsbehandling (diuretika - parenteral, intravenøs hypertonisk oppløsning), antipyretiske legemidler (amidopyrin, oral analgin og intramuskulært ).

Indikasjoner for pneumoencefalografi: tumorer, abscesser, cyster, tuberkulomer, tannkjøtt, echinokokker; epilepsi. Spesielt traumatiske konsekvenser av inflammatoriske prosesser i hjernen og dets membraner (araknoiditt) uten symptomer på okklusjon av cerebrospinalvæsken.

Kontraindikasjoner til pneumoencefalografi: En blokkering av spinalvæskens veier (hvor pneumoencefalografi kan føre til alvorlige komplikasjoner på grunn av innføring av hjernestammen i den store foramen eller cerebellaråpningen). I tillegg til lokalisering av svulsten og andre patologiske prosesser i den bakre kranial fossa; okklusiv hydrocephalus; tumorer av den tidlige lobe; økt intrakranielt trykk med sekundære symptomer på hjernestammen dislokasjon; en kraftig nedgang i synet (0,1 og under).

Ventrikulografi er basert på innføring av luft- eller kontrastmidler direkte inn i hjernens ventrikler. På kraniogrambildet av hjernens ventrikler er oppnådd.

Angiografi er en røntgen av cerebral fartøy etter injeksjon av et kontrastmiddel i dem (figur 5). Angiografi er en viktig diagnostisk metode for forskning. Formålet med angiografi er å avklare lokaliseringen av det patologiske fokuset, finne ut naturen og naturen. Ved hjelp av angiografi diagnostiseres ulike vaskulære lesjoner i hjernen, abnormiteter i utviklingen av cerebral fartøy, angiomer, aneurysmer og tumorer. Essensen av metoden ligger i det faktum at et kontrastmiddel injiseres i arteriesengen (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, etc.), som når de passerer gjennom karene, gjør dem synlige på kraniogrammet. Angiografi lar deg studere bildet av arterier, vener, venus bihuler, deres plassering, lumen, tilstanden av sikkerhetssirkulasjonen, hastigheten på passasje av et kontrastmiddel.

Seriell radiografi lar deg fange flere stadier av passasje av et kontrastmiddel gjennom hjernens vaskulære system. På det første angiogrammet er projeksjonen av arteriene festet på den andre - kapillærene, på den tredje - venene og venus bihulene. Bilder er vanligvis laget i to fremskrivninger - profil og fasnoy.

Normale arteriogrammer er preget av et bestemt vaskulært mønster. Du bør vurdere de anatomiske og fysiologiske egenskapene til det nyfødte vaskulære systemet; kaliber av arteriene er større enn kaliber av venene. Hos yngre barn er det 1: 1, hos eldre barn og voksne, er forholdet mellom kalibrer 1: 2.

Blant de patologiske endringene i angiografi er de mest påvistene forskyvning av fartøy, retting, forandring av form og kaliber, og karbohydrater. Forskjevelsen av blodkar observeres i svulster, abscesser, cyster, tuberkulose. Når de vokser, skifter disse formasjonene hjernens fartøy. I noen tilfeller observeres rettelse av den vanlige vaskulære bøyningen, i andre, tvert imot, er det mer uttalt. Forandringer og forskyvninger av blodkar avhenger av plasseringen, vekstretningen og størrelsen på massen. Således er kompresjon av grener av de fremre og midtre cerebrale arterier karakteristisk ved tilfeller av svulster i frontalbuen. Med svulster i den temporale lobe er ofte forskyvning og rette av den midtre cerebrale arterien. Tumorer av parietal lobe, plassert parasagittal, endre retningen av grener av den fremre cerebral arterien, convexital - den midtre cerebrale arterien. Diffus rettning av blodkar indikerer tilstedeværelsen av alvorlig intern hydrocephalus. Begrenset rettning av blodkar er vanligere med svulster, cyster.

Fig. 5 angiografiske ordninger

Kroppenes neoplasma på kraniogrammet manifesteres av utvidelsen av fartøyets lumen og den patologiske utviklingen av et nettverk av collaterals. Disse forandringene er mer vanlige i svulster i hjernens forside. De mest typiske er sammenviklet, som en sløyfespole, små fartøy som ligner på en maneter. Samtidig er det en signifikant dilatasjon av venene til diploen. En forandring i form av karene, som kan være forbundet med skade eller sykdom i vaskemuren, finnes i aneurysmer og angiomer.

I tilfelle angiografi injiseres et kontrastmiddel i den vaskulære sengen av den vanlige halspulsåren eller separat de ytre og indre halspulsårene på siden av fokuset. Det er to administrasjonsmetoder: lukket punktering (transkutan), dvs. ved punktering av karene gjennom huden, og åpne når arteriene blir utsatt kirurgisk.

I barns praksis brukte de oftest en lukket punkteringsmetode. Unga barn angiografi utføres under anestesi gjennom en maske eller intratrakealt, eldre barn og voksne under lokalbedøvelse. Kontrastmiddel-torotrast administreres i arteriell sengen i en dose som tilsvarer alderen, dvs. 10-15 ml. Øyeblikkets administrasjon av kontrastmiddelet er ekstremt viktig, og sikrer suksess for angiografi. Det må samordnes i tide med produksjon av bilder. Hele mengden av kontrastmateriale administreres kontinuerlig med en hastighet på ca. 3 ml per minutt. Etter innføringen av% av den totale mengden av kontrastmasse, blir det første bildet produsert, mens kontraststoffet fortsetter å injiseres. Etter 2 sekunder blir et nytt bilde tatt, etter 2 sekunder til 3 sekunder, den tredje Etter en angiografi er sengelast foreskrevet i 3-5 dager. Alvorlige, men svært sjeldne komplikasjoner av angiografi inkluderer forbigående parese, lammelse, kortsiktige anfall.

Indikasjoner for angiografi: svulster, abscesser, cyster, hjerne tuberkulomer, aneurysmer og medfødte misdannelser av cerebrale fartøy av forskjellig opprinnelse, sen periode med traumatisk hjerneskade, når det er en blanding av kar på grunn av cikatricial endringer med dannelse av cyster.

Kontraindikasjoner til angiografi: Barnets generelle alvorlige tilstand, svulst i hjernens ventrikler.

Kontrast myelografi brukes til aktuell diagnose av ryggmargs sykdom og dens membraner. Kjernen i metoden består i å bestemme blokkaden av podgirutinnoy-rommenes plass ved å introdusere i den store tanken ved hjelp av subokipipitalt punktering av forskjellige kontraststoffer - mayodil og andre. Ved hjelp av myelografi kan du bestemme nivået på skade på ryggmargen, skille mellom svulstsykdommer fra andre ryggsmerter. I pediatrisk praksis er myelografi sjelden brukt.

Beregnet tomografi er en av de mest avanserte forskningsmetodene i nevrologi. Grunnlaget for datatomografen er et apparat hvor en smal røntgenstråle rettet mot pasienten registreres etter å ha passert gjennom vevet med en svært sensitiv anordning som bestemmer absorpsjonen av stråling. Hodet på pasienten (eller en annen del av kroppen) er plassert mellom emitteren og opptakeren, og enheten gjør en fullstendig rotasjon rundt kroppens akse, og fikserer endringene i røntgenabsorpsjon suksessivt i alle rotasjonsfaser.

Dataene behandles av en datamaskin som gjenskaper skarphetet på skjermen. Med beregnet tomografi er oppløsningen til apparatet slik at den "ser" ikke bare beinstrukturer, men også myke vev, for eksempel skiller kjernekapsler og veier i hjernen, ventrikulærsystemet etc.

Enheten kan gjøre opptil 40 skiver med et intervall på 2 - 3 mm, hvoretter datamaskinen legger ut fullstendig informasjon om intrakraniale strukturer, og den kan gi et bilde av hvilken som helst vilkårlig transversell, langsgående eller skrå del av hjernen.

Ved hjelp av databehandlingstomografi kan du oppdage mindre endringer i hjerne tetthet (tumor, slag, hematom, cyste, ødem, abscess, atrofi, etc.). I den nevrologiske klinikken kan studien av baner, bihuler, nakke og muskler i lemmer også være viktig. Beregnet tomografi kan kombineres med kontrastangiografi, undersøker tilstanden til hjerneskarene i seksjoner.

Kontrastforskningsmetoder

Perifere arterie-aneurysmer som bruker radioisotop-angiografi, kan detekteres i alle tilfeller. Utvidelse av lumen av aortasegmentet og hyperkontrast på lesjonsstedet sammenlignet med øvre og nedre deler, samt redusert blodgass er de viktigste radioangiografiske tegnene på aorta-aneurisme. For å bestemme størrelsen på en aorta aneurisme, kan man ikke stole på radioisotop angiografi, fordi du bruker denne metoden...

Coarctation av aorta oppdages verre med radioisotop-angiografi. Radioisotop angiografisk bilde, som regel, viser i de fleste tilfeller en økning i stigende aorta. Et av de kardinale symptomene på aorta coarctation er utviklingen av collaterals, som er fylt med et radionuklid tidlig eller samtidig med aorta. I dette henseende, i noen tilfeller, når uttrykt collaterals, er en innsnevring av aorta isthmus ikke oppdaget, på grunn av sin...

For studiet av venesystemet kan du bruke ulike metoder for radiopasisk venografi. De viktigste oppgavene til flebografi er å fastslå tilstanden til dyp venesystemet og hovedveiene, bestemme blodstrømmenes natur i dem og retningen av blodstrømmen i perforeringsårene. Universelle metoder for phlebography for å bestemme venetets patologi av lokalisering eksisterer ikke. Med nederlaget i venesystemet av et bestemt sted bør foretrekkes...

Intraosseusflebografi (gjennom hælbenet, ankel- eller tibial tuberositet) brukes kun når det er umulig å utføre intravenøs flebografi (obstruksjon av overfladiske vener, ødem, trofasår etc.). For å identifisere tilstanden til lårbenen og dens ventiler utføres flebografi ved perkutan punktering eller kateterisering av lårbenen ifølge Seldinger. Kontrastmiddelet injiseres i distal retning når pasienten utfører...

Bare i sjeldne tilfeller, særlig ved akutt trombose i hovedbåren, benyttes det intraosseous perturbation bekkenflebografi. For å gjøre dette, er den større trochanteren på låret punktert med en tykk nål til en dybde på 3-4 cm. For en mindre uskarphet av kontrastmaterialet i vena cava, påføres en turniquet på den øvre tredjedel av den andre låret. Etter introduksjonen av novokain holder pasienten pusten i ånde,...

Den viktigste metoden for in vivo deteksjon av morfologiske endringer i blodkar er angiografi, som er mye brukt i ulike sykdommer. Kontrast vascular undersøkelse bør utføres hos pasienter som planlegger kirurgisk behandling, samt i tvilsomme tilfeller når andre metoder ikke tillater å etablere diagnosen av sykdommen. Utvalget av kontraindikasjoner er nå betydelig redusert, da angiografi for eksempel utføres i tilfelle akutt hjerteinfarkt...

For å kontrast aorta og dets grener samtidig som pulsasjonen av femorale arterien opprettholdes, er teknikken som oftest brukes perkutan aortisk kateterisering ifølge Seldinger. En nål punkterer lårbenet og en metallisk leder i form av en streng passerer gjennom den. Nålen er fjernet, og føreren forblir i lumen av arterien og et kateter settes inn gjennom det. Etter fjerning av føringen blir kateteret utført i aorta eller dets...

Denne metoden brukes til å diagnostisere lesjoner av lemmerne. Den femorale arterien er vanligvis punktert i inguinal fold. Når det innføres et kontrastmiddel mellom nålen og sprøyten, må det nødvendigvis være et elastisk overgangsslang, siden nålen kan skifte og punktere den andre veggen av arterien. Punktering arteriografi bør bare brukes i tilfelle mistanke om nederlag i den distale delen av lårbenet...

Blant de foreløpige undersøkelsesmetoder for aorta og hovedarterier, opptar radioisotopmetoder som bruker gammakameraer og kortvarige isotoper et stort sted. I analogi med røntgenkontrastmetoder for forskning har denne metoden i angiologi blitt kalt radioisotop-angiografi. Utbyttet til oppløsningen av radiopaque forskningsmetoder har radioisotop-angiografi flere utvilsomme fordeler: enkelhet (intravenøs administreringsmåte...

Kontrastforskningsmetoder

Mer enn 40 år har gått siden Dingy, og uavhengig av ham, foreslo Bingel å introdusere luft i cerebrospinalvæsken for senere radiografi. Denne diagnostiske metoden har blitt utbredt og har bidratt til ytterligere forbedring av nevrologisk diagnose av en rekke hjernesykdommer. En rekke karakteristiske endringer funnet på pneumoencefalogrammer eller pneumoventrikulogrammer for hjernesvulster og en rekke inflammatoriske, traumatiske og andre sykdommer i nervesystemet har blitt kjent.

For tiden er det tre metoder for å introdusere luft inn i ventriklene og subaraknoide rom i hjernen:
a) spinal punktering i lumbalområdet;
b) punktering av en stor tank - subokipipitalvei (pneumoencefalografi);
c) direkte innføring av luft inn i ventrikkelsystemet ved punktering av hornene i sidekammeret (pneumoventrikulografi). Hver av disse metodene har sine egne positive og negative sider, egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Derfor, før du tar en av disse operasjonene, bør du avklare målinstallasjonen og vite hva denne eller den aktuelle metoden kan gi.

Luft (oksygen), injisert i det subarachnoide rom i ryggmargen, liggende på den bakre overflate av ryggmargen i det ventrikulære systemet, og på den fremre overflate av ryggmargen - en tank av hjernen og subarachnoid plass av den konvekse overflaten av hjernen. En av de viktigste øyeblikkene i fordelingen av luft i en eller annen retning er pasientens hode under innføringen av luft. Hvis det i øyeblikket av luftinnsprøytning i en pasient i sitteposisjon, er hodet litt tiltet til brystet, strømmer den injiserte luften overveiende inn i ventrikulærsystemet; hvis hodet er litt vippet tilbake, kommer luften hovedsakelig i subarachnopdal-rommet; Med en rett posisjon av hodet (uten helling) går luft inn i ventrikulærsystemet og inn i subarachnopdal-rommet. Når luften blir introdusert ved lumbale punktering, fylles hjernens ventrikler og subaraknoide rom. Når luft innføres av subokipipitalbanen, er subaraknoide rommet sjelden fylt med luft. Ved innføring av luft inn i ventrikkene er det som regel bare ventrikulærsystemet fylt. Imidlertid er hovedfaktoren ved å bestemme på indikasjonene på bruk av en metode for innføring av luft arten av sykdommen og dens stadium, tilstanden til kardiovaskulærsystemet og pasientens alder. Erfaring viser at med avl pneumoencephalography væske kontraindisert i bakre fossa tumorer, aqueduct, III ventrikkel, midthjerne og supratentorielle svulster, tilstedeværelse av alvorlig hypertensjon og forskyvningsfenomener. Pneumoencefalografi ved samme metode er også kontraindisert dersom det oppstår okklusjon av inflammatorisk opprinnelse i regionen av bakre kranialfossa, salvia av akvedukten og III-ventrikelen. Hovedfaren er muligheten for pasientens plutselige død i de første timene eller i de neste 1-3 dagene etter pneumoencefalografi. Den akkumulerte erfaringen har vist at når man bekrefter tilstedeværelsen av hjernesvulst, for å unngå alvorlige komplikasjoner etter pneumografi med utvinning av cerebrospinalvæske, skal pasienten gjennomgå operasjon samme dag. Radikal intervensjon bestemmes på operasjonstabellen avhengig av pasientens tilstand, tumorenes natur og dens utbredelse.

For å klargjøre diagnosen hos kritisk syke pasienter i hvem siden av tumor lokalisering er kjent, anbefales det å produsere angiografi eller pneumo-ventrikulografi, avhengig av indikasjonene. Vær oppmerksom på at i tilfeller hvor svulsten har blitt så stor, eller når det er en kraftig økning i intrakranielt trykk, selv på en relativt god tilstand for pasienten, kan pnevmoventrikulografiya noen ganger bare oppgir retning av svulsten nettstedet, uten å spesifisere i detalj sin plassering i en bestemt lapp, siden luften på siden av svulstedet ikke kan trenge inn i ventrikkelen. I sjeldnere tilfeller fyller luften ikke ventrikkelsystemet i det hele tatt, siden det umiddelbart slippes tilbake.

I noen utenlandske spesialister er pneumografi den ledende metoden for å diagnostisere hjernesvulster. Kliniske forskningsmetoder har bleknet inn i bakgrunnen. Sovjetiske neuropatologer og nevrokirurger har i utgangspunktet en omfattende klinisk undersøkelsesmetode av både nevropatologer og beslektede spesialister. Bare i de tilfellene når disse metodene er maktløse i å løse diagnostiske vanskeligheter, gjør de bruk av ulike kontrastmetoder for forskning.

Det skal bemerkes at de siste årene med hjernesvulster blir perkutan angiografi i hjernen stadig mer vanlig som en metode som ikke gir alvorlige komplikasjoner og ikke krever akutt etterfølgende operasjon.

Kontrastmetoder for forskning er langt fra sikre diagnostiske metoder. Således, ifølge Albrecht, ble døden observert hos 0,8% av pasientene og forverring i staten - i 2,6%; med ventrikulografi ble dødeligheten observert i 8,3% og forverring i tilstanden - i 17,4%. Bruken av kontrastmetoder er kun vist hos de pasientene der konvensjonelle forskningsmetoder ikke tillater en korrekt diagnose av sykdommens art og lokalisering. I disse tilfellene kan bruk av kontraststudier tydeliggjøre både de ovennevnte punkter og mulighetene for kirurgisk inngrep.

Kontrastforskningsmetoder

Translucence. På grunn av de anatomiske egenskapene til bukhulen blir de bare synlige på skjermen etter deres ekstra kontrast. Imidlertid, i magen, bekken, og retroperitoneal plass bør begynne med en oversikt over gjennomlysning, noe som gjør det mulig å bestemme posisjonen av kupler i membranen, for å identifisere unormale skygge, henholdsvis særlig nyrer, galleblære, uterus, aorta, detektere horisontale nivåer, må opprinnelsen som tydes. Først da kan vi gå videre til studiet av mage og tarm med bariumsuspensjon.

Denne typen forskning er velkjent, det er bare nødvendig å understreke noen aspekter av translucensmetoden i mage og tarm. Først og fremst bør det tas hensyn til behovet for nøye undersøkelse av lindring av mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å identifisere svulster i denne delen. I dette tilfellet bør dosert palpasjon og kompresjon brukes med obligatorisk bruk av ikke bare ortoskopi, men tro-troskopi, og i noen tilfeller lateroskopi. Disse bestemmelsene er spesielt viktige når man studerer de øvre delene av magen, utilgjengelig ved palpasjon. Maskinens motor- og evakueringsfunksjoner, dets posisjon, forskyvningsevne, deformasjoner bør vurderes svært nøye. Obligatorisk stadium av radiografi er studien av magen med tett fylling, noe som gjør at du kan identifisere begrenset submukosal tumorinfiltrering, når lindring av slimhinnen forblir uendret.

Så, når bariumsuspensjonen passerer, blir duodenum og sløyfer i tynntarmen undersøkt. Langsom fremgang av den kontrasterende massen i tynntarmen fører til at denne delen av tarmene over hele lengden sjelden er et objekt for studier. Dette bidrar også til det faktum at de variable og mobile sløyfer i tynntarmen, fremspring lagt på hverandre, skaper vanskeligheter i studien og krever en betydelig investering i tid.

I denne forbindelse er det nødvendig å huske at det finnes ulike metoder for fraksjonell fylling av tynntarmen.

Pansdorf-metoden (1937) består i å ta 30 ml bariumsuspensjon hvert 10. minutt i en time. Stråling er produsert hvert 30. minutt. For å overvåke fremskriden av kontrasterende masse og identifisere patologi, foreslo Prevot (1950) å dele den delen av barium som er nødvendig for studien i tre deler og ta dem om 2 timer, 1 time og umiddelbart før studien. L.S. Rosensstrauch (1964) foreslo å bruke bariumsuspensjon avkjølt til 3-5 ° C for studiet av tynntarmen, for å gi den i fraksjonert 50-60 ml hvert 15. minutt, delt inn i 4 porsjoner. Samtidig blir fylling med tarmens brannboks på 1V2 timer, og fraværet av overlappende sløyfer på hverandre gjør det lettere å studere tynntarmen langs hele lengden.

Den beste kontrastsuspensjonen for tykktarmen er kjølt bariumsuspensjon i en isotonisk oppløsning av natriumklorid, avkjølt til 2-3 ° C, siden tarmene er fylt jevnere og ingen endringer i slimhinnen blir observert.

Studien av tykktarmen for å diagnostisere svulster må nødvendigvis gjøres ved hjelp av kontrastendem. Den såkalte inspeksjonen av tykktarmen neste dag etter inntak av en kontrastfjæring innover fører ofte til grove diagnostiske feil. En slik undersøkelse er bare egnet for å vurdere tarmfunksjon, tidsmessig inntak og innholdet av innholdsbevegelsen gjennom tykktarmen.

Den viktigste metoden for å studere de morfologiske og funksjonelle forandringene i tyktarmen er å kontrast med barium enema, som er p og r og går om det. Denne studien lar deg nøye studere lindring, identifisere svulster som befinner seg i lumen, for å oppdage forskjellige smalninger forbundet med tumorinfiltrering, tumorvekst eller komprimering av individuelle segmenter av intestin-ekstraintestinal formasjon. Alle delene av tykktarmen er tilgjengelige ved palpasjon og undersøkes med aktiv bruk av kompresjon. En spesiell stilling i studien okkuperer endetarmen, omsluttet i en beinring. Endetarmen må studeres ved hjelp av spesielle teknikker, hvorav det beste er teknikken til D. M. Abdurasulova (1964). Ifølge denne metoden utføres studien ved å bruke et tynt gummirør satt inn i endetarmen, hvorved en kontrastssuspensjon injiseres med en Jané-sprøyte. Når du fjerner gummirøret med samtidig innføring. barium suspensjon vanning av slimhinnen i endetarm, noe som skaper forhold for sin detaljerte studie. Etter å ha studert lindringen, er det nødvendig å undersøke endetarmen med en tett fylling i forskjellige fremspring for å identifisere - i filtreringsformer av kreft.

Vanskelighetene ved røntgendiagnostikk av svulster av enkelte lokaliseringer (øvre del av mage, rektum, små kolontumorer) førte til utvikling av en dobbelt kontrastmetode (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936, S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Essensen av metoden består i innføring av konvensjonell barium tåke, etterfulgt av inflasjon av testorganet med luft. Sistnevnte kan gjøres på forskjellige måter: i studien av magen ved hjelp av en gassdannende væske ("pop"), som oftest brukes en blanding av oppløsninger av natriumbikarbonat med en svak løsning av sitronsyre eller eddiksyre; hevelse i magen gjennom sonden. Sistnevnte metode synes å være mer akseptabel, siden det tillater å måle mengden injisert luft, fordi erfaring viser at innføringen av for mye gass forverrer betingelsene for å oppdage en svulst.

I studien ved hjelp av metoden for dobbel kontrast, undersøk først tilstanden i tykktarmen med tett fylling med kontrastendem. Deretter, etter tømming av tarm og undersøkelse av lindring, blir et gummirør forbundet med Richardson ballongen satt inn i endetarmen, og slærene i tyktarmen oppblåses. På bakgrunn av gassen er det mulig å oppnå en klar visning av små polypper og små tumor noduler, som er pusset med en kontrastssuspensjon, som trer inn i lommen.

Vanskeligheter i differensialdiagnostikken av neoplastiske og ikke-neoplastiske sykdommer i fordøyelsessystemet har ført til utbredt bruk av farmakologiske stoffer. Når radioterapi i mage-tarmkanalen, er nevrotropiske legemidler oftest brukt: morfin og atropin. Morfin, som forårsaker økt gastrisk motilitet, brukes til å studere kontraktiliteten i magen i vanskelige tilfeller av diagnose.

stiv antral gastritt eller infiltrativ kreft. 1% oppløsning av morfin injiseres subkutant (1 ml) og intravenøst ​​(0,2 ml). Når det administreres subkutant, påvirker stoffet effekten etter 15-20 minutter og varer i 2-3 timer. Ved intravenøs administrering kan effekten av legemidlet registreres etter 2-3 minutter, uttrykt i 10 minutter og etter 30 minutter stopper den helt. Dette stoffet virker annerledes på mage og tolvfingertarm. For det første øker muskeltonen i tolvfingertarmen, og deretter øker peristaltikken og tonen i mageveggene. Magen forkortes, dens tømming er markant akselerert. Morfin påvirker ikke pylorens funksjon. Atropin er også mye brukt, noe som bidrar til forekomsten av hypotensjon av individuelle segmenter i mage-tarmkanalen: tolvfingertarm, tynntarm i hele ileokalsvinkelen.

Metoden for undersøkelse av tolvfingertarmen under hypotoni (avslappningsduodenografi) ble først foreslått av Liotta i 1953, som brukte anticholinerge anthrenil (figur 6). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) i stedet for antripil anvendt intravenøs administrering av 1 ml av en 0,1% oppløsning av atropin blandet med 10 ml av en 10% løsning av kalsiumglukonat.

For å studere duodenum i forhold til hypotensjon er det først nødvendig å introdusere en sonde inn i tolvfingertarmen, og bringe den til den nedre horisontale grenen. Først da bør atropin injiseres. Etter 8-10 minutter etter introduksjonen av atropin, forekommer hypotoni i tarmen, som varer i 20-25 minutter, og deretter avsluttes effekten av legemidlet. I løpet av denne tiden injiseres pasienten med en 200-300 ml kontrastssuspensjon gjennom en sonde ved hjelp av en Jané-sprøyte, og tolvfingertarmen undersøkes med tett fylling, og den pneumatiske avlastningen undersøkes etter at ytterligere luft er innført. Denne metoden brukes ikke bare for prosesser lokalisert i tolvfingertarmen (tumorer i tarmen og stor duodenalnippel), men for mistenkte svulster i bukspyttkjertelen, med mekanisk gulsott av ukjent etiologi.

I en annen modifikasjon av metoden utføres hypotonisk duodenografi uten å bruke en probe. Etter den vanlige røntgenundersøkelsen etter 5-7 dager, blir pasienten på nytt tildelt studien. På dagen for studien, 2 timer og deretter igjen 15 minutter før røntgenproduksjonen drikker pasienten 10-15 ml av en 2% novokainløsning på tom mage. Samtidig med den andre delen av novokain injiseres 1 ml av en 0,1% oppløsning av atropin i pasienten under huden. Etter 20-30 minutter oppstår hypotoni i duodenum, noe som muliggjør en detaljert undersøkelse av veggene. Det bør tas i betraktning at atropin forårsaker en signifikant reduksjon i tone- og motorfunksjonen i mage-tarmkanalen på 6-8 minutter. Det er derfor anbefalt å lage en tett fylling av tolvfingertarmen lumen med et kontrastmiddel 6-8 minutter etter administrering av atropin og novokain og 15 minutter for å produsere røntgenbilder. Pasienten skal være i horisontal stilling og rotere sakte langs lengdeaksen. Stillingen på venstre side og baksiden bidrar til bevegelsen av luft inn i tolvfingertarmen, noe som skaper de beste forholdene for bildet av slimhinnen.

Radiografi utføres i pasientens stilling på baksiden, på magen, med en liten sving på høyre side.

Under hypotensjonssituasjonen undersøkes ileum også, noe som sjelden er gjenstand for røntgenundersøkelse. På den ene side skyldes dette behovet for langsiktig observasjon av passasjen av en kontrastmasse gjennom tarmene etter

Gi den til pasienten per os, på den annen side, på grunn av slakkløkker i det små bøylen, noe som gjør det vanskelig å studere og dechifisere endringene.

I denne forbindelse benyttes metoden for retrograd fylling av ileum ved hjelp av en kontrast-enema under betingelsene for sin hypotensjon. For første gang ble denne metoden foreslått av Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), som brukte atropin som avslappende midler i kombinasjon med kalsiumglukonat. 10-15 minutter etter intravenøs administrering av denne blandingen utføres en irrigoskopi med den vanlige mengden av kontrastmiddel. I dette tilfellet er løpene i ileumet fritt plassert i bukhulen. På grunn av det faktum

at innføringen av atropin med kalsium bidrar til fjerning av spasmen av bauhinia-ventilen og åpningen, er det mulig å enkelt fylle terminalløkkene separat, for å palpere dem, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til veggene, lumen og tarmens avlastning. Etter at tykktarmen er tømt, forblir kontrastssuspensjonen i ileum. Oppblåsning av luften på dette punktet bidrar til å penetrere gass inn i ileum og oppnå pneumatisk avlastning.

Denne teknikken bør brukes ved mistanke om svulst i den ileokale regionen, så vel som ved systemiske sykdommer (lymfogranulomatose, retikulose, lymfodeose), hvor nederlaget i denne delen ofte observeres.

Radiografi - en obligatorisk del av studien av mage-tarmkanalen. Det bør ikke erstatte fluoroskopi (som gjøres i en rekke medisinske institusjoner i utlandet), men selv en røntgenundersøkelse kan ikke være tilstrekkelig for en diagnose. Dette skyldes det faktum at de første kreftformer gir mindre radiologiske forandringer som ligger utenfor terskelen til fluoroskopiegenskaper. Avgjørende viktighet i diagnosen av tidlige former, som mage kreft, ifølge de fleste forfattere, har en detaljert studie av lindring med omfattende bruk av radiografi, utført feilfritt.

For en objektiv vurdering av peristaltiske sammentrekninger i ulike deler av mage-tarmkanalen, så vel som i tvilsomme tilfeller, bør triplogrammer tas for å bevise den begrensede stivheten av testorganets vegg, det vil si tre skudd per film. I tillegg er hvert stillbilde laget med intervaller på 10-12 s, med en eksponering som tilsvarer 1/3 av lukkertid som kreves for en vanlig stillbilde. På en triplogram, når peristaltiske sammentrekninger opprettholdes, blir konturene i magen eller tarmene krysset, og i stivhetens seksjon er konturene rakte og parallelle.

Cholecystography. Røntgenundersøkelse av galleblæren utføres ved bruk av triiodinpreparater (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin, etc.). Legemidler brukes ofte innvendig: pasienten må ta 6 tabletter eller kapsler (3 g) i 12-13 timer før studien. Ta tablettene i en halv time og drikk vann eller te. Etter 12-13 timer utføres roentgenoskopi og røntgenblære og lever, målrettede bilder (med og uten kompresjon) av blæren og kanalene. Etter å ha mottatt bildet av en boble, får pasienten 2 rå eggeplommer eller 100 g rømme. Etter 30 minutter produseres røntgenbilder av kanalene og galleblæren, og evaluerer den sistnevnte kontraktile funksjon. Gallekanalene blir bedre oppdaget dersom pasienten roteres 15 ° til høyre.

Hvis galleblæren ikke er kontrasterende (eller dårlig motsatt), er det mulig å anbefale til pasienten samme dag å drikke en annen del (3 g) av legemidlet om kvelden og gjenta røntgenundersøkelsen etter 12 timer,

En muntlig galleblærseksamen mislykkes noen ganger, men som den enkleste må brukes i begynnelsen.

Intravenøs kolangiohelekystografi utføres med 30-40 ml slike kontraststoffer som bilignostus, biligrafin, endocytostobil, endografin etc.

Etter en gjennomgangsdiagram i bukhulen, injiseres et kontrastmiddel i venen sakte over 4-5 minutter.

10-15 minutter etter injeksjonen, blir den første radiografien tatt, deretter tas bilder 20-30-40 minutter etter studiestart.

For både oral og intravenøs cholecystocho-langiografi bør pasienten være forberedt: rengjør tarmene med enema dagen før og på dagen for studien; 3-4 dager å følge en diett, ikke spis fett, egg. På dagen før studien skal du drikke 2 blommer for maksimal tømming av galleblæren.

Kontraindikasjoner for oral cholecystography er alvorlig leverskade, nyresvikt, pankreatitt, hypertyreoidisme, alvorlige kardiovaskulære sykdommer. For intravenøs kontraindisert akutt lever- og nyresykdom, alvorlige former for geitersykdom, dekompenserte hjertefeil, idiosyncrasy mot jod.

Angiografi av organer og vev i bukhulen, bekkenet og retroperitonealområdet inkluderer aortografi, selektiv angiografi av grenene til abdominal aorta, lavere kavografi, bekkenflebografi.

Intravital abdominal arteriografi ble først utført av DOS Santos (1934), som foreslo en metode for direkte aortepunktur - trans-lumbal aortografi. Far

De siste studiene av en rekke forfattere (Ichicawa, 1938, Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) førte til utvikling av forskjellige metoder for å innføre et kontrastmiddel for å studere abdominal aorta og bekkenarterier. For tiden er i tillegg til translumbarortortografi de følgende metodene kjent: Metoden for å sensere abdominal aorta ved å føre en sonde gjennom en eksponert lårbens- eller brakialarterie (Ichicava, 1938); perkutan sensing metode ved hjelp av en spesiell nål (Seldinger, 1953); Metoden for retrograd administrering av et kontrastmiddel etter punktering av lårarterien med dens komprimering under punkteringsstedet; metode for intravenøs aortografi ved kateterisering av hjerteets høyre ventrikel gjennom ulnarvenen og innføringen av dens kontrastmiddel inn i hulrommet.

I alle metoder for abdominal aortografi de siste årene har den vanligste metoden for aortografi vært Celby and Seal (figur 8, 9). Ifølge denne teknikken punkteres lårbensartoren gjennom huden i den sentrale retningen med en nål, inn i lumenet av hvilken en fleksibel metallleder er satt inn. Etter fjerning av nålen setter en polyetylenprobe på lederen, som sammen med lederen kommer inn i arterien og beveger seg deretter langs aorta. Når sonden sammen med lederen når det nødvendige nivået, blir lederen fjernet. Sonden vaskes med en isotonisk oppløsning av natriumklorid med heparin (5000 IE heparin per 1 liter løsning) for å forhindre trombusdannelse. Deretter injiseres 35-40 ml av et kontrastmiddel med en automatisk sprøyte.

Det skal bemerkes at fremgangen av sonden i aorta må overvåkes ved bruk av en konvensjonell skjerm, en elektro-optisk transduser eller, bedre, en TV.

Selektiv angiografi av grenene til abdominal aorta, celiaografi, angiografi av nyrene, og intercostal arterier utføres på samme måte. For selektiv angiografi er det nødvendig å bruke spesielle prober, hvis ender er bøyd i en vinkel som svarer til utløpsvinkelen til det undersøkte fartøyet.

Kontraststudier av aorta og dets grener er vist i uorganiske og orgaltumorer i retroperitonealområdet (nyre, bukspyttkjertel), i leverenes tumorer, milt, mesenteri, ved tilfelle av tumorrepetens i retroperitonealområdet, ved identifisering

kompresjon eller spiring av de store karene av svulsten, noe som gjør tilpasninger til løsningen av operasjonsevnen.

Kontraindikasjoner for bruk av denne metoden, i tillegg til økt sensitivitet for jodpreparater, er: dyp aterosklerose, akutt nyre- og kardiovaskulær insuffisiens, nedsatt patency av femorale arterier, psykisk sykdom.

Den nedre kavografien, en kontrastundersøkelse av den nedre vena cava, har blitt utbredt på grunn av behovet for å bestemme forekomsten av svulstprosessen i retroperitonealrommet, påvisning av tumorinvasion av store kar eller komprimering av forstørrede metastaseriske lymfeknuter. Denne studien utføres ved perkutan femoralvekateterisering ifølge Seldinger. Kontrastmiddelet injiseres under trykk med en automatisk sprøyte. Etter introduksjonen av 40 ml stoffet tas røntgenstråler. Etter 8-10 minutter etter mottak av flebogrammer, estimeres nyrefunksjonen fra røntgenbilder tatt.

Av komplikasjonene bør det bemerkes smerte som opptrer ved injeksjon av et kontrastmiddel i tilfeller av signifikant innsnevring av lumen av den dårligere vena cava.

Pelvic venography - en kontrast røntgenundersøkelse av bekkenet venøsystemet. For første gang ble in vivo-bilde av bekkenårene oppnådd av DOS Santos (1935) med innføring av et kontrastmiddel i begge femorale vener og samtidig klemming av den nedre vena cava.

Det er tre måter å introdusere et kontrastmiddel på for å få et bilde av bekkenens vener: intravenøs, intraøsøs og intraorganisk. For intravenøs tilgang administreres et kontrastmiddel ved kateterisering av den nedre vena cava, lårben eller andre vener av lår eller underben. Den intraosseøse metoden utføres ved punktering av kjønn eller sciatic bein, kammusling av hælbenet og injeksjon av en svampe substans av et kontrastmiddel. Intraorganisme og metoden er redusert til intrauterin administrering av et kontrastmiddel.

Metoden for bekkenflebografi brukes hvis det er nødvendig for å avklare utbredelsen av ondartede svulster, skade på regionale lymfeknuter, noe som er viktig for å bestemme operativiteten og radioterapi. Pelvic venografi gjør det mulig å bestemme gjentakelse av kreft og å gjøre en differensial diagnose mellom kreft og inflammatorisk infiltrering av bekkenet fiber.

Med bekkenflebografi, som gjør røntgenbilder 5 og 20 minutter etter injeksjon av kontrastmiddel, kan du få et ekskretorisk urogram og cystogram, noe som er av stor betydning for studien av pasienter med bekkentumorer.

Ekskretorisk urografi er en metode basert på selektiv nyreutskillelse av forskjellige kontrastmidler administrert intravenøst. I denne metoden brukes ofte urografi, renografin, gipak, Conrey, etc.

En serie radiografier utført 10, 15, 20 og 30 minutter etter at kontraststoffet går inn i blodbanen, tillater oss å studere ikke bare de anatomiske egenskapene, men også funksjonens tilstand i urinsystemet. Ulempen med denne metoden er den relativt små intensiteten av skyggebildet i urinveiene på grunn av fortynning av kontrastmiddelet i urinen.

Infusjons urografi er en variant av ekskretorisk urografi. Når du utfører infusjonsurografi, er det nødvendig å injisere i ca. 8-10 minutter ca. 300 ml av et 25% kontrastmiddel intravenøst. Radiografier produseres på samme måte som i ekskresjonsurogrammet.

etter 10, 15, 20 og 30 minutter. Valget av kontrastmiddel varer lenge og gir en mer intensiv kontrast av ekskresjonsbanene.

Retrograd pyelografi er en instrumentell metode for forskning knyttet til innføring av et kateter i urinveiene og deres etterfølgende kontrast. Metoden utfyller intravenøs urografi, noe som gir en tettere fylling av koppene og bekkenet, noe som gjør det mulig å dømme om organiske endringer i nyrene. Kontraindikasjoner for den stigende metoden for urinveis kontrasterende er akutte (generelle og lokale) betennelser, sammentrekninger, deformiteter og dislokasjoner av urinorganene og svulster.

Ovennevnte metoder løser kun delvis diagnostiske problemer, siden de ikke tillater å vurdere tilstanden til renal parenchyma.

Studien av renal parenchyma kan gjøres ved bruk av nefrotomografi. Noen få sekunder etter intravenøs infusjon av et kontrastmiddel oppstår en intensiv mørkning av nyreparenkymen, og det er i denne fasen at røntgenstråler, spesielt tomografi, må utføres. For dette brukes høy-kontrast konsentrerte jodidpreparater (70-90%). De bør introduseres i en tilstand oppvarmet til kroppstemperatur i mengden 40-50 ml i noen få sekunder. I de første 1V2-2 s fra begynnelsen av infusjonen produseres tomogrammer i trinn på 1 cm, som dokumenterer parenkymfasen, så blir den urografiske fasen dokumentert i 30 minutter.

Nekrotomografi avslører nyreparenchymtumorer, skiller dem fra cyster og avklarer omfanget av lesjonen.

Kontraindikasjoner for nefro-tomografi - høyt nivå av gjenværende nitrogen i blodet, idiosynkrasjon mot jod.

Sedimentær cystografi - en kombinert metode for å studere blæren ved hjelp av kontrastmidler og gass. For første gang ble denne metoden foreslått av Papin (1925) og Valle-Bona (1927). For tiden er det mye brukt i urologisk praksis. Studien utføres etter en god forberedelse av tarmene. Et mykt gummikateter (nr. 16-18) blir introdusert i blæren, gjennom hvilken urin frigjøres, og deretter er blæren fylt med en kontrastsprøyte med Jané-sprøyte, oftere 10-15% bariumsuspensjon brukes i en mengde på 100-150 ml.

Pasienten er i en horisontal stilling i ca 30 minutter, hele tiden skiftende posisjon og dreier seg om sagittalaksen, som er nødvendig for å belegge alle veggene og overflaten av svulsten. Etter det tømmer pasienten blæren, og deretter injiseres en gass (opptil 150 ml) gjennom det innsettede kateteret. Radiografi utføres i direkte

inn i skrå fremspring.

Sedimentær cystografi gjør det mulig å bestemme lokalisering, størrelse og form av

holi, naturen av overflaten. finne ut om svulsten ligger på en bred base eller har et ben.

Lymfografien. I klinisk praksis brukes direkte lmmografi. som først ble foreslått av britiske kirurger Kinmonlh, Taylor (1955).

Direkte lymfografi betyr direkte injeksjon av kontrastmiddel R-lymfatiske kar. For å gjøre dette, lage en subkutan injeksjon av 1 ml krydder Evans, blandet med novokain, i første interdigital plass på foten eller i tredje på hånden.

Blå, suger, kontrasterer lymfekar, hvorpå på nivået av store lymfatiske samlere får huden et snitt. En nål settes inn i lumen i det motsatte fartøyet. Etter å ha festet nålen med en spesiell sprøyte, hell en kontrastmiddel. Vannløselige kontrastmidler administreres enkelt; for kontrast

lymfatiske kar og regnonarnye lymfeknuter krever 15-20 ml av stoffet. Administrasjonshastigheten er 1 ml / min.

Med introduksjonen av oljeløsninger (iodolipol) for å kontrastere de inguinale og ytre lymfekreftene, er 3-4 ml nok; 7-8 ml er nødvendig for å identifisere vanlige ileal- og lumbalnoder, forutsatt at preparatet injiseres i lymfekarene i hver lem. Graden av administrasjon av iodolipol er 1 ml på 15 minutter, og den totale administrasjonstiden er ca. 2 timer. Ved bruk av andre oljepreparater (super-flytende lipiodol) er den totale administrasjonstiden 1 - G / 2 timer.

Etter at injeksjonen av kontrastmiddelet er fullført, blir nålen fjernet fra karet, vevet infiltreres med penicillin med novokain, og flere sømmer og bandasje påføres huden. Bruun og Engeset (1956) foreslo å injisere et kontrastmiddel direkte inn i lymfeknudepunktet når det punkteres gjennom huden. Hensikten med denne studien kan tjene som inguinal og aksillære lymfeknuter. Denne teknikken har imidlertid en mindre diagnostisk effekt. Røntgenundersøkelse utføres 15-20 minutter etter starten av administrering av et kontrastmiddel for å studere lymfekarene og etter 24-48 timer

- å bestemme lymfeknuter.

Bruk av gassformige medier

Diagnostisk pneumoperitoneum. I klinisk praksis brukte pneumoperitoneum Lorey i 1912 i en røntgenundersøkelse av en pasient med levercirrhose. Men utviklingen av metoden, begrunnelsen for sine utsikter i studien av leveren, milten, magen, livmoren, galleblæren, blæren og studiet av røntgen-semiotikk tilhører Coliez (1921). Arbeidet med G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky og D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Bidratt til utviklingen av denne metoden og dens innføring i praksis i vårt land. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Diagnostisk pneumoperitoneum - en ekstra metode for forskning - bør brukes når konvensjonelle metoder ikke er tilstrekkelige til å etablere en diagnose, og det er behov for å avklare en rekke problemer relatert til egenskapene til tumorvekst. Kunstig pneumoperitopeum er indikert for påvisning av svulster og cyster i membranen, leveren, milten, magen, buketsegmentet i spiserøret, livmoren og appendagen og blæren. Det skal produsere en kunstig pneumoperitoneum i tilstanden til

Viyakh-sykehuset, som det ligger overfor i vanskelige tilfeller av diagnose og krever forsiktig røntgenundersøkelse.

Etter forankret anestesi, er en punktering av den fremre bukveggen laget ved et punkt som er 4 cm blind og noe nedover fra navlen. Etter at nålen trer inn, injiseres gass i bukhulen ved hjelp av spesielle enheter. Nitrogenoksyd og karbondioksid er oftest brukt. som er relativt raskt løst. Mengden av gass aapstsit fra forskningsproblemet. For å studere membranen, leverens overflate, kardialområdet i magen, er det nok å gå inn til 1000 cm 3 gass, milt, galleblære - opp til 1500 cm 3 for å studere organene i det små bekkenet - 700-800 cm ^.

I studien skal brukes ortoskopi, trokoskopi, lateroskopi, polyposjonsmetode. Radiologens oppgave er å velge en stilling hos pasienten hvor gassen omslutter organet under studien og tillater å løse det diagnostiske problemet. Av stor betydning er kombinasjonen av pneumoperitoneum med samtidig kon-