Binyreblødning oppstår som følge av død av kjertelceller eller dannelse av blodpropper. Hos voksne oppstår sykdommen i unntakstilfeller.

Årsaken til patologien hos spedbarn er ofte vanskelig fødsel, hvor barnet er skadet. Med forsinket medisinsk behandling er dødelig.

Binyreblødning hos voksne

Binyrene er kjertler som produserer spesifikke enzymer og spiller en viktig rolle i menneskekroppen. Patologi hos voksne oppdages sjelden og er en komplikasjon av den underliggende sykdommen.

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger av lesjonens område, varigheten av blødningen og pasientens aldersgruppe. Mangel på medisinsk behandling i to uker fører til døden.

Opprinnelsesmekanisme

Hovedårsaken til skade på binyrene, som følge av hvilken blødning oppstår, betraktes som smittsomme sykdommer. Å provosere utviklingen av patologi kan:

• hjerteinfarkt;
• tuberkulose;
• forstyrrelser i hjertemuskelen;
• komplisert graviditet;
• stress,
• tarmbetennelse;
• levercirrhose;
• pankreaspatologier i det akutte stadiet;
• vridende ovariecyst hos kvinner;
• rikelig blodtap etter levering
• sterk toksisose;
• operasjoner på hofteleddet;
• ulike skader på jobb, etter en ulykke;
• onkologi.

Årsakene er også tumorer dannet på overflaten av binyrene og metastatisk til andre organer.

Tegn på sykdom

Det første symptomet på blødning i binyrene er en sterk og skarp smerte som oppstår i brystet, bekken, sacrum, nedre rygg. Blant klager fra pasienter er nevnt:

• brudd på magen;
• kvalme ledsaget av oppkast;
• svimmelhet;
• generell svakhet og ubehag som følge av lavere hemoglobinnivåer;
• hjertebanken;
• ledsmerter;
• endring i blodtrykk.

På overflaten av huden ser utslag i form av små papiller. Over tid smelter de sammen og danner plaketter. Kroppstemperaturen kan stige til 38 grader.

Diagnostiske metoder

Ved mistanke om blødning av pasientens binyrene, blir de straks tatt til et medisinsk anlegg der diagnosen er laget. Først og fremst undersøker legen historien og foreskriver følgende diagnostiske tiltak:

1. Blodtest for å etablere kortisolnivåer. Det er et hormon syntetisert av binyrene.
2. MR og CT. Utført for å identifisere kilden til den patologiske prosessen.

I mangel av symptomer vil en spesialist vurdere organets masse og mulig avsetning av salter i bløtvev. Inntil resultatene av analysen, kan pasienten ikke spise. Hvis et høyt saltinnhold er funnet, bør pasienten begrense forbruket av fettstoffer og kaloriholdige matvarer. Dette er nødvendig slik at salter og toksiner elimineres raskere fra kroppen og ikke akkumuleres.

Behandlingsmetoder

Drogbehandling for blødning i binyrene involverer å ta vitamin C, P, K, glukose og blodplasmapreparater. For å redusere mengden blodtap, er det nødvendig å stabilisere kroppstemperaturen. Tilordne introduksjonen av "desoksykortikosteron" intravenøst.

Pasienten er foreskrevet kortison. Dosen bestemmes av legen avhengig av pasientens tilstand og resultatet av testene. Legemidlet "Strofantin" brukes til å gjenopprette og vedlikeholde arbeidet i hjertemuskelen.

Kirurgisk inngrep er angitt ved alvorlig skade på binyrene som følge av brudd på hematomer eller forekomsten av comorbiditeter.

outlook

Prognosen for binyreblødning er avhengig av aktualitet og omsorgsområde. Når pasienten har mottatt behandling i begynnelsen av utviklingen, kan patologien kurere.

Med bilaterale lesjoner av organer blir blødning nesten alltid årsaken til døden.

Hvordan forebygge sykdom

Enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. For å unngå blødning i binyrene, anbefaler eksperter:

• spis riktig;
• rettidig behandle smittsomme sykdommer;
• styrke immunforsvaret;
• unngå ulike typer skader;
• gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Hvis det oppstår symptomer, kontakt lege umiddelbart. Mangel på behandling i 14 dager er dødelig.

Binyreblødning hos nyfødte

Sykdommen er diagnostisert i 20% av tilfellene. Utvikler uansett barnets kjønn. Risikogruppen inkluderer nyfødte med rumpa previa.

Bilateral lesjon av binyrene fører nesten alltid til døden.

Etiologi av sykdommen

Årsakene til blødning hos spedbarn er infeksjoner og ulike skader som oppstår i fødselsprosessen som følge av medisinske feil eller vanskelig arbeidskraft. Med skade er dødeligheten nesten 100%.

Blant de smittsomme patologiene som kan provosere binyreblødning, er det:

Bakterier forårsaker økt blodpropp, og blodplater holder seg sammen. Som et resultat begynner blodpropper å danne seg. På bakgrunn av endringene mister blodet sin evne til å koagulere raskt, blødning oppstår.

Årsaken til patologien kan være en utilstrekkelig mengde oksygen som babyen mottar hvis navlestrengen ble kuttet før pulsasjonen ble stoppet.

Akkumulert i perioden med prenatal utvikling, gjennombruddsprodukter trener inn i binyrene, et hematom blir dannet, noe som fører til blødning.

Klinisk bilde

Adrenal blødning hindrer produksjon av et hormon, noe som resulterer i irreversible forandringer i kroppen. Først av alt oppstår adrenal insuffisiens. Graden av symptomer avhenger av graden av utvikling.

I første fase observeres:

• redusert appetitt;
• endring i blodtrykk;
• misfarging av huden og slimhinner.

Forbedre tilstanden til babyen kan bare være gjennom introduksjonen av hormonet.

I andre etappe er sykdommen ledsaget av oppkast, dehydrering, dårlig urinering, feber.

Den tredje fasen kjennetegnes av en komplett mangel på vannlating, koma og en nedgang i temperaturen.

Når gastrointestinal form for blødning forekommer:

• magesmerter;
• kvalme med oppkast;
• flatulens;
• rask reduksjon i kroppstemperatur;
• diaré;
• sjokk;
• trykkreduksjon;
• døden.

I tilfelle av kardiovaskulær insuffisiens, som har en akutt kurs karakter, er de viktigste symptomene:

• Utseendet av kald svette på overflaten av huden;
• svak puls;
• blå hud;
• hjertebanken;
• trykkreduksjon;
• støt.

Sannsynligheten for død i dette tilfellet er 100%.

Når meningoencefalittisk form faller barnet i koma, er det ingen reaksjoner på manifestasjoner av oppmerksomhet, motoraktivitet. Etter en stund observeres kramper, sjokk, redusert trykk og død.

Den vanligste anses å være en blandet form. Kliniske manifestasjoner avhenger av hvilken form som har forrang. Med blødning er det en økning i temperaturen, en kraftig nedgang i trykk, kramper og en blåaktig hudflate.

Diagnostiske kriterier

Hvis du mistenker adrenalblødning hos spedbarn, utføres følgende diagnostiske tiltak:

1. Generell inspeksjon. Det bidrar til å vurdere den generelle tilstanden til babyen, skyggen av huden.
2. Vurdering av blodtrykk. Når blødningen er redusert, er det umulig å normalisere ved hjelp av tabletter.
3. Blodprøve Nivået av hormoner og sukker er bestemt.
4. Elektrokardiogram. Utnevnt til å identifisere brudd på hjertemuskelen.
5. Ultralyd undersøkelse. Utført for å identifisere områder av den patologiske prosessen.

Radiografi er foreskrevet. Bildet viser tydelig blødningsfokus og det berørte området.

Terapi metoder

Målet med behandling for binyreblødning er å gjenopprette hormonnivåer. Dette bidrar til å normalisere blodtrykket og unngå sjokk. Hvis en smittsom sykdom er etablert, foreskrives antibiotika avhengig av typen av mikroorganismer.

Behandling involverer intravenøs administrering av "hydrokortison" ved bruk av "Prednizol." For å redusere sannsynligheten for blødning utnevnes "Vikasol." Dosen beregnes av den behandlende legen.

outlook

Blødning i binyrene regnes som en av de farligste forholdene som fører til død av det nyfødte. Prognosen er ofte ugunstig. Risikoen for død er redusert med rettidig diagnose og riktig behandling.

Binyreblødning hos voksne oppdages sjelden. Sykdommen er oftere etablert hos nyfødte og er resultatet av en smittsom lesjon eller komplisert fødsel. For å hindre at leger anbefaler kvinner å være oppmerksomme på helsen, spesielt under graviditet og å gi blod regelmessig for å oppdage nivået av binyrene.

Binyreblødning hos nyfødte: årsaker, fare og behandling

Binyreblødning er en farlig helsetilstand for den nyfødte, fulle av utviklingen av akutt binyrebarksvikt. I faglitteraturen kalles patologi som "Waterhouse-Friederiksen syndromet."

Patologi diagnostiseres hos 2% av nyfødte. Årsaken er langvarig komplisert arbeid og bekkenpresentasjon av spedbarnet. Med samme frekvens utvikler seg i gutter og jenter.

Hematom dannet under utblodning av blod kan overvåkes, det vil si gjennomvåt med kalsiumsalter. Senere blir det dannet et segl i stedet. Med bilateral blødning skjer nesten alltid døden.

etiologi

Binyreblødning har vanligvis 2 grunner:

1. Smittsomme sykdommer. Smittsomme sykdommer som skarlagensfeber, meslinger og tyfus forårsaker skade på blodårene, nærmere bestemt deres indre lag, giftstoffer. Dette fører til økt blodkoagulering, vedheft av blodplater, trombose i binyrene. Dette medfører mange blødninger i 60% tilfeller av Waterhouse-Frideriksen syndrom. Situasjonen forverres av det faktum at de berørte fartøyene ikke kan bære oksygen, noe som betyr at cellene i alle vevene påvirkes.
2. Medisinsk feil ved barnets adopsjon. Vanskelig fødsel og feil handlinger av legen fører til oksygen sult. Som et resultat opphopes kroppen avfallsprodukter som påvirker binyrene. Resultatet er utseendet på et hematom. I fare, nyfødte med entanglement, diabetes, så vel som de som kutter navlestrengen for tidlig (til pulsasjonen stopper).

Klinisk bilde

Når blødning i binyrene avhenger av symptomene på lesjonens stadium. De første tegnene er følgende:

• Endring (hyperpigmentering) av huden, slimhinner.
• Slipp i blodtrykk.
• Redusert appetitt.

Det er mulig å normalisere trykket ved å introdusere adrenalhormoner, hvis naturlige syntese stoppes under blødning.

Hvis dette ikke er gjort, utvikler neste stadium av lesjonen, som er preget av et klinisk bilde:

• Økt kroppstemperatur.
• Oppkastet til oppkast.

Dette fører igjen til dehydrering av det nyfødte kroppens kropp. Det er en treghet i barnet, dårlig urinering, mulige kramper.

Etter andre etappe setter den tredje fasen inn, med symptomer som:

• Mangel på vannlating.
• Redusert temperatur.

Barnet utvikler et sjokk, faller han inn i koma.

Med utviklingen av bilateral blødning er det tegn på akutt adrenal insuffisiens. Først av alt er det kortpustethet, diaré, oppkast med blod, hudutbrudd av petechial natur, takykardi. En kraftig nedgang i blodtrykk, kramper, stupor.

Diagnostiske metoder

Diagnosen begynner med en visuell undersøkelse av barnet, hvor tilstanden til huden vurderes - de er blåaktig, fuktig og kald. Det er også en reduksjon av blodtrykket, som ikke kan optimaliseres selv med medisinering.

Den utførte blodprøven lar deg sette nivået på binyrehormoner og sukker. Ved blødning senkes de første, mens sukkerinnholdet overstiger normen.

For å visualisere tilstanden i binyrene, tar de til en ultralydundersøkelse, noe som gjør det mulig å se delen av orgelet hvor blodet er blitt hellet. Når du utfører radiografi av binyrene, vises hematomer mørke flekker på bildet.

Hvis binærblødning er mistenkt, er det risiko for hjerteinfarkt, derfor utføres blant annet diagnostiske tiltak et EKG for å vurdere tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

behandling

Hovedoppgaven til leger i diagnosen binyreblødning er å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen, forhindre dehydrering og sjokk. Dette er mulig på grunn av innføring av binyrene hormoner - erstatningsterapi med mineral og glukose steroid medisiner utføres. Intravenøse hormonelle stoffer - "Hydrokortison" eller "Prednisolon". Barnet må være under regelmessig medisinsk tilsyn, siden det første legemidlet kan føre til utvikling av psykose hos barnet.

Ved blødning av smittsom genese er det nødvendig å eliminere det på kort tid. For denne utnevnte injeksjoner av antibiotika. For å forhindre dehydrering tillater innføring av saltvann, kan en bivirkning være utvikling av ødem. Det er derfor barnet trenger konstant overvåkning under behandlingen.

Ved risiko for å utvikle blødning i binyrene i små doser, blir "Vikasol" utnevnt.

outlook

Blødning i binyrene er i de fleste tilfeller dødelig. Dette skyldes i stor grad at det er vanskelig å diagnostisere i de tidlige stadiene av sykdommen. Samtidig, under blødning, stopper syntesen av hormoner, vannsaltet og karbohydratmetabolismen forstyrres, irreversible forandringer begynner i hele kroppen. Dette forårsaker alvorlig dehydrering, nevropsykiatriske og immunforandringer, gastriske forstyrrelser, og deretter adrenal dysfunksjon.

forebygging

Blant de viktigste forebyggende tiltakene er å overvåke kvinnens helse under graviditet, sikre sikker levering og nøye overvåking av tilstanden til det nyfødte de første dagene etter fødselen.

Når de første symptomene på blødning oppdages, indikeres en tidlig diagnose, og når diagnosen er bekreftet, indikeres umiddelbar behandling med hormonelle legemidler.

Binyreblødning hos nyfødte: behandling, årsaker, prognose

Binyreblødning hos nyfødte: behandling, årsaker, prognose

Blødning i binyrene er den mest alvorlige patologi hos barn. Siden binyrene er viktige organer i det endokrine systemet, fører denne tilstanden til alvorlige forstyrrelser i barns kropp, derfor er prognosen for sykdommen skuffende. Uten rettidig behandling er sannsynligheten for død 100%. Dette syndromet utvikler seg jevnt i gutter og jenter.

årsaker

Årsaker til blødning i binyrene er delt inn i 2 grupper.

Smittsomme sykdommer

Denne etiologien vurderes i 65-70% av tilfellene. Sykdommer som sepsis, ofte meningokokk-etiologi, difteri, meslinger, skarlagensfeber og tyfusfeber fører til blødning på grunn av giftig effekt av bakterielle toksiner på det vaskulære endotelet.

Toksiner kan aktivere blodkoagulasjonsfaktorer, påvirke trombocytadhesjon. Resultatet er dannelsen av et stort antall blodpropper som tetter adrenalbeholdere.

Som et resultat avtar blods evne til å kollapse, og det er mange blødninger. Binyrene får mindre oksygen, det forverrer tilstanden.

Hard fødsel

Når gestose og eclampsia under fødsel øker risikoen for blødning. Hvis fødsel ikke styres riktig, kan en nyfødt baby få utilstrekkelig oksygen. Som et resultat akkumuleres henfallsprodukter som skader binyrene. Tilstedeværelsen av diabetes forverrer også tilstanden til nyfødte.

Disse årsakene fører til at en hemorragisk lesjon av forskjellig størrelse dannes i binyrene.

symptomer

I utviklingen av blødninger i binyrene, er det tre stadier:

1. I fase 1 forekommer hyperpigmentering av hud og slimhinner, appetitten forstyrres, det nyfødte lider av kvalme, og blodtrykket faller kraftig. Hypertensive stoffer er ineffektive i hypotonisk krise, men innføringen av hormonale binyrebarker forbedrer tilstanden.
2. I trinn 2 blir barnet tregt, temperaturen øker, kvalme gir vei til gjentatte oppkast med symptomer på dehydrering og urinerer litt.
3. I fase 3 er det koma, sjokk, ingen vannlating. Høy temperatur endres til lavt.

Ved blødning i binyrene hos nyfødte, blir dannelsen av kortikosteroid og mineralokortikoidhormoner svekket, hvor fravær som fører til uopprettelige forstyrrelser i det nyfødte kroppens kropp. Etter blødning skjer hurtig akutt binyrebarksvikt. Det er generelle og lokale symptomer. Kliniske symptomer avhenger av sykdommens etiologi.

Gastrointestinal form

Barnet er bekymret for akutt smerte i magen, rikelig kaldt svette frigjøres, temperaturen faller kraftig. Den nyfødte er syk, opp til ukuelig oppkast. Forstyrret diaré, flatulens.

På grunn av diaré, forlater barnet raskt kroppen med væske, dehydrering oppstår, ledsaget av blodtrykksfall. Hypovolemisk sjokk oppstår på grunn av mangel på vann.

Som et resultat dør den nyfødte.

Kardiovaskulær form

Det viktigste symptomet er forekomsten av rask akutt svikt i kardiovaskulærsystemet. Barnets hud er blåaktig i farge, dekket av rikelig kald svette. På grunn av en forstyrrelse i hjertets arbeid, oppstår en skarp takykardi, men pulsene svinger for en svak trådformet. På slutten av trykkfallet kommer støtet. Dødsfall av nyfødte 100%.

Meningo-entsifalitichesky form

En koma utvikler seg plutselig. Dette betyr at ingenting plager det nyfødte. Han gråter ikke, det er ingen bevegelser, ingen reaksjon på nærvær av en voksen blir observert. Deretter kommer konvulsiv syndrom, trykkfall. Det er et sjokk, og barnet dør.

Blandet form

Det er mer utbredt enn de forrige. Karakterisert av symptomene ovenfor, som avhenger av den gjeldende form. Det er en skarp hypotensjon, integrasjon cyanose, krampeanfall, og oftest hos nyfødte faller ikke kroppstemperaturen, men tvert imot stiger.

behandling

Behandlingen skal starte så snart som mulig ellers er konsekvensene for det nyfødte dødelig. Behandlingen er rettet mot å kompensere for mangel på binyrehormoner for å gjenopprette vann og elektrolyttbalanse, øke blodtrykket, forhindre utvikling av sjokk, bekjempe infeksjon.

Det er ofte nødvendig å inkludere i behandling av desoksykortikosteronacetat (DOXA) intramuskulært med Prednison i fravær av hydrokortison. Hvis trykket begynner å falle kraftig, må du begynne å mate Noradrenalin. Hvis det er en smittsom prosess, foreskrive antibiotika.

Etter å ha forbedret tilstanden, reduseres dosen av hormoner. Årsaker til komplikasjoner etter behandling inkluderer: med store administrerte doser DOXA, sammen med fysisk.

Løsningen kan forårsake hevelse, noe som raskt fører til lammelser, og innføringen av hydrokortison fører til utvikling av psykose, så du må nøye overvåke tilstanden til det nyfødte og kontrollere kontrollen av administrerte doser medikamenter. For å gjøre dette, tar nyfødte en blodprøve for forskning.

For hypoglykemi injiseres en glukoseoppløsning intravenøst. Det vises ved hjelp av Vikasol for forebygging og behandling av blødninger, det reduserer følsomheten til nyfødte til blødning, men du må nøyaktig beregne doseringen av stoffet, det kan forårsake gulsott av det nyfødte. Utnevnelse av vitamin C og P er logisk for å redusere hjertets aktivitet.

diagnostikk

For diagnostisering av hovedkomponenten er undersøkelsen av det nyfødte. Barnelærer må først og fremst være oppmerksom på huden. Med blødninger i binyrene er de blek, blåaktig, fuktig og kald.

Nyfødte har hypotensjon, som ikke hemmer av hypertensive stoffer. Den neste fasen av diagnosen tar blod for analyse for å bestemme nivået på hormoner som binyrene ikke kan skille ut i tilstrekkelige mengder.

Og blodsukkernivået er også avklart, siden det er forhøyet i tilfelle av mangel.

Fra instrumentelle metoder brukes EKG til å bestemme tilstanden til hjertets myokardium. Ultralyd er vist i denne patologien. Det bidrar til å oppdage området av binyrene der blødningen er lokalisert. Det er nødvendig å bruke røntgenbilder, røntgenbilder kan oppdage områder med mørkere, da blødningen absorberer røntgenstråler.

Blødning i nyfødte

Siden barnets fødsel er underlagt tilsyn av leger. Alarmerende tegn i de første timene av livet regnes som hyppige endringer i barnets aktivitet, temperaturfall og kjøling av ekstremiteter. I dette tilfellet kan intrakranial blødning mistenkes.

Slike blødninger kan begynne på grunn av fødselstrauma eller husholdnings uaktsomhet. Avhengig av lokasjonen er intrakranial blødning delt inn i dyp og overfladisk.

I hvert tilfelle har blødningen en individuell karakter, men de kan kombineres etter likhetens symptomer. Et av de åpenbare symptomene er at babyens sløvhet og spenning ikke skiftes uten tilsynelatende grunn.

Konvulsjoner eller bevegelsesforstyrrelser kan oppstå.

Det er verdt å være oppmerksom på fontanelens utseende - hvis det er tungt utstøt og tegnene som er beskrevet ovenfor er til stede - bør du umiddelbart gå til sykehuset.

I tillegg kan symptomet være økt regurgitasjon, vekttap, intestinal opprør, kortpustethet og for hyppig hjerterytme hos babyen. Hvis disse tegnene utvikler seg på kort tid, er det nødvendig med en snarlig undersøkelse.

Ofte forekommer blødninger i premature babyer, hvis vekt var mindre enn ett og et halvt kilo.

Heltidsbarn med normal vekt kan være i fare hvis fødselen var forbigående, eller under svangerskapet hadde moderen en smittsom sykdom.

Det er allment antatt at slike blødninger kan skyldes mekanisk skade på spedbarnet under fødsel. Offisiell medisin, disse dataene er ikke bekreftet.

Intrakraniell lekkasje av blod kan forekomme med intravenøse injeksjoner eller et overskudd av oksygen under oksygenbehandling.

Årsaker til blødning hos nyfødte

Blødning i hjernen oppstår på grunn av at fartøyene i skallen er skadet. Blodet går inn i hjernemembranen. Årsaken til brudd på blodårene er skader eller hypoksi.

Medisinske studier har vist at årsaken til blødning hos nyfødte kan være:

• Overtredelse av vilkårene for graviditet (ikke fulltid eller etter barn);
• Stor omkrets av babyens hode og urolighet av mors fødselskanal;
• Mykoplasma, hypoksi, intrauterin infeksjonssykdommer;
• Lang eller forbigående fødsel;
• Medisinsk feil under fødsel.

For å nøyaktig identifisere patologien utføres en tomografi av spedbarnets hode.

Klassifisering av blødning hos nyfødte

Subaraknoid blødning hos nyfødte

En av de hyppigste typer blødninger hos barn er subaraknoid. Årsaken er brudd på blodkar i arachnoid og pia mater. Den vanligste årsaken kan være langvarig arbeidskraft. Hvis problemet ikke gjenkjennes i tide, begynner inflammasjonsprosessen på grunn av nedbrytning av blod på blødningsstedet.

• Overeksponering, dårlig søvn;
• Stående gråter;
• skjeling;
• Økt hodevolum;
• kramper;
• Spenning av oksipitale muskler.

Med umiddelbar gjenkjenning av sykdommen og riktig behandling, bløder ingen konsekvenser.

Subdural blødninger hos nyfødte

Subdural blødning hos nyfødte er forårsaket av ruptur av venøse kar.

Slike skader er forårsaket av akutt skade. Det fører til utmattelse av blod i området mellom det harde skallet og hjernen. Et hematom er dannet, som raskt øker og klemmer hjernen. Konsekvensene av denne patologien er svært farlige og kan føre til døden.

I tillegg til skader kan aneurismer og hjernesvulster føre til subdural blødning.

Følgende faktorer blir oftest årsaken til en slik blødning:

• For stor frukt;
• Stivhet av livmoren (hos kvinner som fødes for første gang og i sen fødsel);
• Arbeidets hurtighet eller langvarig karakter
• Vakuumuttak eller rotasjon av barnet under fødsel;
• For tidlighet (for myke bein i skallen).

Symptomer på subdural blødning hos nyfødte:

• Muskelspenning i nakken;
• Drooping head;
• Eleven svarer ikke til lyset;
• bradykardi;
• Kramper.

Et barns tilstand med en slik patologi er alvorlig, døden kan forekomme innen to dager.

Med umiddelbar diagnose og fjerning av et hematom i halvparten av tilfellene, er det mulig å redde det nyfødte hele livet. Resten har alvorlige lesjoner av det nevrologiske apparatet, hydrocephalus og død.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Asfyksi og hypoksi fører til utvikling av intraventrikulær blødning hos spedbarn. I fare - for tidlige babyer som ikke har dannet helt sirkulasjonssystemet og strukturelle deler av hjernen.

I prematurt fødte babyer er det en germinal matrise i hodet - en struktur som senere blir til hjernekropp.

Med IVH blir matrisetransformasjonsprosessen forstyrret, noe som fører til en forsinkelse i utviklingen av barnet.

Denne patologien har fire grader av alvorlighetsgrad. I de to første symptomene og konsekvensene av sykdommen er fraværende, og dens nærvær er kun diagnostisert med tomografi og sonografi. I tredje og fjerde grad begynner hydrocephalus, spredning av blødning på hjernevevet, og som følge av nevrologiske forandringer.

Subependymal blødning hos nyfødte

Subependymal blødning oppstår på grunn av hjernehypoksi. Blant symptomene hos nyfødte notater:

• Håndhypotoni;
• Lysdråper med opphiss og sløvhet;
• Overdreven øye mobilitet;
• Skarpt fall av hodet.

Indikative tegn på denne tilstanden er gjentatte apnøanfall. Neurosonografi utføres for å identifisere spedbarnet. Det er ikke alltid mulig å gjenkjenne SEC i de første timene i livet. Ofte oppstår symptomer i den andre uken eller til og med flere måneder etter fødselen. Et forlenget forløb av sykdommen fører til dannelsen av en cyste i hjernen.

Parenkymal blødning hos nyfødte

En komplikasjon av IVH kan være inntrengning av blod inn i hjernens substans. Denne prosessen kalles parenchyma.

Patologi begynner på grunn av hjerneskade ved en virusinfeksjon eller blodproppssykdom hos barn (forskjellen mellom Rh-forholdene til babyen og moren). Årsaker kan inkludere asfyksi eller fødselstrauma.

Med slik blødning er stor risiko for barnets liv. Med et positivt resultat etter resorpsjon av et hematom, dannes en cyste som okkuperer det berørte området av hjernen. Denne prosessen fører til alvorlige nevrologiske lidelser og utviklingsforsinkelser.

Andre typer blødninger hos nyfødte

Blødning i hjernen til den nyfødte

Blødning i hjernen til det nyfødte, som beskrevet ovenfor, er delt inn i:

1. epidural;
2. Hjernehinne;
3. Blødninger i stoffet i hjernen og ventrikler;
4. Subduralt.

I de første dagene av livet kan andre typer blødninger oppdages hos babyer.

Blødning i binyrene hos en nyfødt

Kan utvikle seg på grunn av feil obstetrisk behandling av fødsel, mekanisk skade på fosteret.

På den tredje dagen av barnets liv oppløses hematom som er dannet, og det er en kraftig forverring i tilstanden til spedbarnet. Skiltene er:

• Alvorlig muskelhypotoni
• Trykkfall;
• oppkast;
• Intestinal parese.

For diagnostiske formål foreskrives akutt radiografi og ultralyd i bukhulen.

Behandling kan kreve kirurgi for å trekke ut en hematom og hormonbehandling. Konsekvensene av sykdommen kan være kronisk adrenal insuffisiens.

Øyeblødning hos nyfødte

Observert i førti prosent av tilfeller med vanskelig fødsel med bruk av stimulerende medisiner og vakuum obstetrik. Vanligvis forsvinner slike blødninger i de første par ukene og har ingenting å gjøre med blødninger i hjernen.

Behandling av blødning hos nyfødte

Behandlingen av blødninger hos spedbarn er hovedsakelig støttende, med unntak av tilfeller der kirurgisk inngrep er nødvendig for å eliminere hematomer. Alle barn får vitamin K, som fremmer resorpsjonen av blodpropper. For visse indikasjoner blir de tilordnet koagulasjonsfaktorer.

En syk baby er beskyttet mot støy og sterkt lys. For å eliminere enhver belastning, blir de matet gjennom et matrør.

De grunnleggende prinsippene for omsorg for et nyfødt med blødning:

• Du kan ikke gjøre plutselige bevegelser når du klær og bader en baby;
• Pass på at barnet ikke faller ned og ikke bøyer seg med hodet;
• Det er nødvendig å konstant overvåke kroppstemperatur for å oppdage forverrelser av tilstanden.

Konsekvenser av blødning hos nyfødte

Konsekvensene av blødning hos spedbarn er direkte avhengig av lesjonens område og alvorlighetsgrad. Barnet er vanskeligere å takle komplikasjoner, siden han ikke er i stand til aktivt å delta i rehabiliteringsaktiviteter.

Mulige konsekvenser av blødning i barndom kan være:

• Full eller delvis lammelse;
• Utviklingsforstyrrelser;
• koma;
• Depresjon av reflekterende apparatet;
• Hevelse i hjernen,
• skjeling;
• Taleforstyrrelser.

Med den riktige og umiddelbare diagnosen er det i de fleste tilfeller mulig å unngå alvorlige komplikasjoner. Behandlings- og rehabiliteringsarbeidet til foreldrene vil hjelpe barnet til å gjenopprette og utvikle seg normalt.

Binyreblødning

Binyrepatologi er et resultat av trombose av venene til dette orgel eller nekrologiske prosesser som oppstår i kjertlene. Det er karakterisert som en ganske farlig sykdom, som i den voksne befolkningen ikke manifesterer seg relativt ofte. Dette er hovedsakelig prerogativet til nyfødte og små barn.

Noen ganger hos voksne kan denne sykdommen manifestere seg som en sekundær sykdom, mot bakgrunnen av en annen progressiv sykdom. Dens smertefulle symptomer kan være forbundet med storheten av den berørte delen av orgelet, og varigheten av blødningen.

I begynnelsen er det ganske vanskelig å identifisere denne patologien, så hvis du ikke tar drastiske tiltak for å identifisere årsaken og reseptbeløpet for behandlingen, er prognosene svært deprimerende, døden kan forekomme innen to dager.

Årsakene til blødning i binyrene hos voksne kan preges av flere faktorer:

• Halvdelen av forekomsten av denne patologien står for: stress, hjertesvikt og hjerteinfarkt.
• Blødning kan forekomme med smittsomme lesjoner i binyrene.
• Alvorlig graviditet forbundet med toksisose, blødning før og etter fødselen, med vridning av en ovariecyst, samt selvavslutende graviditet.
• Hvis begge binyrene påvirkes samtidig i parret organer, kan maligne neoplasmer eller tuberkulose provosere det.
• Ofte oppstår blødninger i løpet av inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen og levercirrhose.
• Blødningsblod kan forårsake skader ved trafikulykker og i produksjon.

Som regel klager de fleste pasienter om akutt smerte i lumbalområdet og brystet, hoftepartiet. Det er svimmelhet, kvalme og oppkast, generell svakhet, trykket kan dramatisk reduseres og stige. Eksterne tegn på patologi er utslett på huden av blodige flekker som går sammen i plaketter. Ganske ofte, pasienter med feber.

Blødning i binyrene. Kilde: bolimed.ru

Med manifestasjonen av de ovennevnte symptomene blir pasienten sterkt innlagt på sykehuset. Det samler øyeblikkelig inn data før sykdommen. Tilordnet til gjennomgang av biokjemisk og instrumentell diagnostikk, som inkluderer MR og CT. Blodet er testet for nivået av hormoner kortisol, som i dette tilfellet spiller en viktig rolle.

Behandlingen er primært rettet mot å redusere temperaturen for å redusere blodtap. Dette følges av intravenøs og medisinsk behandling. Hvis disse metodene ikke gir et positivt resultat, er det eneste mulige alternativet å redde en persons liv, dette er et kirurgisk inngrep.

Patologi av nyfødte

Denne patologien er spesielt farlig for nyfødte. Siden sen diagnostisering og reseptbelagte behandling kan føre til utvikling av kronisk binyrebarkvev, og i alvorlige tilfeller, nesten hundre prosent død.

Denne sykdommen er registrert hos 20% av nyfødte, som regel er det en vanskelig fødsel ved barnets presentasjon. Det er diagnostisert både hos gutter og jenter. Binyrekremen av nyfødte absorberes raskt med kalsiumsalter, noe som fører til komprimering.

Ifølge medisinsk forskning er det flere grunner for denne patologien, blant annet er det to hovedtyper:

• Legemets nederlag med smittsomme sykdommer inkluderer: meslinger, tyfusfeber, skarlagensfeber. Under utviklingen av disse sykdommene påvirker toksiner den indre overflaten av blodårene. Blodstimulering øker, noe som nødvendigvis fører til forekomst av blodpropp, karrene slutter å levere oksygen til kroppen, noe som resulterer i mange blødninger.
• Ganske ofte oppstår hematomer i binyrene under tungt arbeid og feil hos legene. Deres forsinkede levering av nødvendig hjelp til barnet førte til oksygen sult. Resultatet er et nederlag av binyrene med forfallsprodukter og dannelsen av hematomer. Nyfødte med navlestrengsangang, medfødt diabetes mellitus og spedbarn som kutter navlestrengen før full blodpulsering utgjør også en risikogruppe.

symptomatologi

Nedfallet av binyrene i nyfødte er delt inn i flere stadier, som hver er preget av følgende symptomer.

• I første fase skjer pigmentering av huden og slimhinnene til babyen. Hans appetitt er forverret, blodtrykket hans faller kraftig, og det kan normaliseres ved å administrere binyrene, som ikke lenger produseres under blødning.
• Hvis slik behandling ikke utføres, når barnets temperatur øker til kritiske verdier, oppstår oppkastet i andre trinn. Som et resultat oppstår dehydrering, urin går nesten ikke, forekomsten av anfall er mulig.
• Den farligste, dette er den tredje fasen, der barnet faller inn i koma, er vannlating helt fraværende, det kommer sjokk og temperaturen faller. Nesten alltid er det ledsaget av et dødelig utfall.

Flere former for denne patologien utmerker seg, det er: meningoencefalittisk, kardiovaskulær, gastrointestinal og blandet. Hver har sine egne tegn og symptomer.

diagnostikk

For å identifisere utviklingen av patologi, tas følgende tiltak:

• Legen utfører en visuell undersøkelse av babyens kropp. Under blødning i binyrene blir huden blåaktig tinge, den blir kald og fuktig. Injiserte legemidler kan ikke normalisere blodtrykket.
• Deretter utføres en blodprøve for å oppdage hormoner i den, noe som reduserer og sukker, tvert imot, stiger det.
• Obligatorisk og instrumentell diagnose ved hjelp av EKG, ultralyd, radiografi.

behandling

Basert på aktivitetene utført og de oppnådde resultatene, er riktig behandling foreskrevet. Som regel blir de manglende hormonene introdusert for å gjenopprette vannbalansen i kroppen. Normaliser blodtrykket for å unngå et barns sjokk.

Hvis blødningen har oppstått som følge av infeksjon i kroppen, er antibiotika foreskrevet. Intravenøs "hydrokortison" og saltvann injiseres, noe som stimulerer restaureringen av vannbalansen. Erstatt dette stoffet, du kan "Prednisolon". Barnet er konstant under konstant kontroll.

Som regel slutter denne patologien for det meste med barnets død. Men hvis behandlingen ble foreskrevet riktig og rettidig hjelp ble gitt, så kan vi håpe på et gunstig utfall.

For å unngå alt dette anbefales det at en kvinne hele tiden besøker en ledende spesialist under graviditet, opprettholder et sikkert nivå av hormoner i blodet, og at en kvalifisert spesialist skal føde.

Binyreblødning

Binyreblødning lammende og alvorlig tilstand av kroppen. Det utgjør den største trusselen mot nyfødte og små barn, siden det er mer vanlig og diagnostiseres med store vanskeligheter.

• skader under fødsel med feilaktig presentasjon av fosteret og svak arbeidsaktivitet;
• aktiviteter for å revitalisere det nyfødte
• medfødt syfilis;
• giftose av gravide kvinner;
• infeksjoner (meningitt, influensa, scarlet feber).

• utnevnelsen av store doser av antikoagulantia (blodfortynnere);
• smittsom sykdom;
• omfattende abdominal kirurgi med blodtap;
• behandling med ACTH;
• AIDS;
• beskrev tilfeller av sykdommen i militært personell under alvorlige stressfulle situasjoner.

Blødning kan være lokal og diffus, påvirke en adrenal kjertel, eller begge samtidig. Småblødninger er asymptomatiske og slutter med dannelse av en kapsel eller forkalkning (kalsium er avsatt i vevet, som i binyrene er lik helbredelse).

Hva skjer i kroppen med blødning

Med massive blødninger er det en spredning av blødende lesjoner eller binyrene blir en stor blodpropp. I noen tilfeller tåler binyrene ikke press og blir revet, blodet går inn i retroperitonealrommet. I patologi påvirkes alle lagene i binyrene.

Barneklinikken er delt inn i flere former:

1. Støt: Et kraftig fall i blodtrykk, arytmi, kulderystelser, blep og cyanose i huden. Barnets kroppstemperatur minker, mengden urin reduseres, anuria kan oppstå (ingen urin).
2. Abdominal - barnet gråter, berører ikke magen, han har flatulens, diaré, kvalme og oppkast, melena (blodig diaré).
3. Respiratorisk - preget av takykardi, kortpustethet, økt luftveissvikt.
4. Meningoencephalitic - barnet nekter å bryst, spenningen erstattes av svakhet, det er en skarp muskelspenning, i senere stadier er det kramper og koma.

I alle tilfeller utvikler barn blødninger under huden.

Diagnose og behandling

Dessverre kan ikke babyen si at han har en smerte, og derfor er diagnosen vanskelig. Staten utvikler seg raskt, innen få timer. Svært ofte læres den sanne dødsårsaken bare etter en obduksjon.

Hos eldre barn og voksne utvikles også symptomer raskt. Kollaps utvikler seg: En kraftig nedgang i blodtrykk, hudens hud, kald klissete svette, intens tørst, bevissthetstap. Pasientene har ofte en kraftig temperaturstigning, takykardi, hyppig, trådformet puls.

For diagnose er det nødvendig å nøye samle anamnese (infeksjoner, skader, operasjoner), det er ekstremt viktig å vite om det var autoimmune lidelser, om antikoagulant terapi ble utført.

Det mest signifikante kliniske tegn er lavt blodtrykk, som ikke reagerer på innføring av vaskulære legemidler.

Generelt vil en blodprøve skifte leukocytformelen til venstre (en økning i umodne neutrofiler), som vil indikere blødning eller tilstedeværelsen av en inflammatorisk sykdom.

Blodbiokjemi vil avsløre mangel på natrium, kalium, klor, glukose.

I den generelle analysen av urinspor av protein, acetonuri.

Ultralyd er ikke veldig informativ, spesielt hos babyer.

Bestemmelsen av nivået av binyrene i blod og urin utføres også.

Det skal huskes at staten er ekstremt alvorlig og krever akutte tiltak! Ofte utføres diagnostikk etter utbruddet av anti-sjokkterapi.

Steroidbehandling utføres raskt med store doser glukokortikoider og mineralkortikoider.

Samtidig administreres 100-150 mg intravenøst ​​i en vene i en blodåre, og deretter fortsetter dråpeinjeksjonene i en fysiologisk oppløsning med en hastighet på 40-100 dråper per minutt. Nesten umiddelbart begynner introduksjonen av legemidlet intramuskulært i form av en suspensjon på 50-75 mg hver 406 timer.

Minerakortikoidbehandling administreres med legemidlet DOXA (deoksykortikosteronacetat) intramuskulært, i en dose på 5 mg 2-3 ganger på den første dagen, 1-2 ganger i andre, deretter 5 mg annenhver dag. Ordninger avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Samtidig med steroidbehandling blir anti-sjokk-tiltak aktivt forfulgt. Løsninger av glukose, isotonisk natriumklorid er introdusert for å gjenopprette elektrolyttbalansen. Når hjerneødemet oppstår, injiseres mannitol (et diuretisk legemiddel).

Når en smittsom lesjon forsøker å takle infeksjonen, foreskriver et kurs av bredspektret antibiotika.

Prognosen er ekstremt ugunstig, dødeligheten når 50%. Men selv når det gjelder utvinning, er pasientene i livet på hormonbehandling.

Binyreblødning hos nyfødte ved fødselstrauma

OBSERVASJONER FRA PRAKSIS

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

BLEEDING IN ADAPTERS IN THE NEWBORN IN GENERAL TRAUMA

Institutt for barnesykdommer №3, Karaganda State Medical University

Fødselsskade - et brudd på integriteten til barnets vev og organer, som oppstod under fødsel. Det er fødselsskader av bløtvev, beinsystem, sentral og perifert nervesystem og skader på indre organer. En av de alvorlige konsekvensene av fødselstrauma er skade på indre organer, spesielt binyrene, ofte dødelige.

Kliniske manifestasjoner av skade på binyrene er variable, in vivo diagnose er vanskelig, klinikken etterligner skade på sentralnervesystemet og andre organer og systemer. Motivasjonen for å skrive denne artikkelen skyldes et klinisk tilfelle, under observasjon som det var vanskeligheter med å diagnostisere sykdommen.

Nøkkelord: fødselsskader, blødninger, komplikasjoner

Fødselstrauma er differensiert til spontan, som skyldes vanligvis fødsel, og fødsel, forårsaket av obstetrikernes mekaniske handlinger (tvinge, trekkraft, fordeler etc.).

Således forstås et fødselstrauma som patologi til et nyfødt forårsaket av skader som følge av virkningen av mekaniske krefter i arbeidsprosessen [8, 10]. Ifølge litteraturdata er forekomsten av fødselsskader 2-7 tilfeller per 1000 nyfødte [8, 10, 14].

Ifølge statistikk er det ingen klar indikasjon på hyppigheten av skade på indre organer i fødselsskader hos nyfødte, noe som trolig skyldes vanskeligheten ved in vivo diagnose.

Fødselsskader på indre organer er sjeldne og er som regel et resultat av mekaniske effekter på fosteret på grunn av feil arbeidsstyring, og tilveiebringelse av ulike obstetriske fordeler. Blødninger i lever, milt og binyrene er oftest registrert.

Også det er en lesjon av nyrene, hule organer (mage, tykktarmen, brudd på karene i mesenteriet).

Med nederlaget av parenkymorganene i nyfødte er det en to-trinns lesjon: 1) subkapsulær hematom (banen er mild asymptomatisk); 2) brudd på hematom (akutt) [3, 8].

Viktig ved forekomsten av blødning i parenkymorganene hos nyfødte med fødselsskader er ikke bare mekanisk trauma (langvarig, rask levering, avvik av føtale stilling, feilpasning av føtal størrelse og bekken, bruk av fødselshjelp ved fødsel), men intrauterin hypoksi, neonatal asfyksi, -gulopati, prematuritet [4]. Det kliniske bildet av abdominal traumer og

retroperitoneal plass i nyfødte har noen vanlige trekk, uavhengig av hvilken organblødning som oppstod.

På stadium av subkapsulær hematom er det en moderat økning i det berørte organet, mild anemi ("latent periode eller lysintervall") [2, 4]. Ved brudd på hematom registreres en klinikk med sjokk, abdominal distans, akutt anemi og koagulasjonsforstyrrelse.

For diagnose av patologi, blir arbeidets historie, risikofaktorer, klinikk, nødvendigvis røntgenundersøkelse, ultralyd studert [4].

I tilfelle av fødselsskade, oftere med bekkenpresentasjon, kan blødning forekomme i binyrene, vanligvis ensidige. Blødning kan være fokal, fange en del av føtale cortex, og totalt dreie binyrene inn i en "pose med blod".

Når kapselen brytes, brytes blodet i perirenalfiber med dannelsen av retroperitoneal hematom. Blodet er i utgangspunktet flytende, deretter organisert.

Mikroskopisk, i binyrvevet, i tillegg til blødning, er foci av nekrose bestemt; binyrvev er utsatt for nekrose rundt hematom. Med fortsatt blødning i marginalområdet blir kalksalter deponert.

Som et resultat av blødning kan en blodcyst med en kapsel og små rester av hjernebarken dannes eller fibrose oppstår ved hemosiderinakkumulering i det overgrodde bindevevet [4, 6, 7].

Genesis av blødning i binyrene er forbundet med venøs overbelastning og hypoksi, der sinusformede kapillærer i føtale cortex utvikler seg, bestående av et enkelt lag av endotel. Binyrene i tilstanden veno-

Stagnerende forhold er svært utsatt for fysiske effekter, spesielt overført gjennom leveren og nyrene, når kroppen er fjernet, eller for eksempel når fosteret blir "presset ut" når hodet er vanskelig å bevege seg.

Det antas at total blødning i binyrene kan være dødsårsaken [6, 7, 11, 12]. Vanligvis forekommer blødning i den sentrale delen av binyrene (blodcykler i begge binyrene).

Med massive blødninger i binyrene, kan et gjennombrudd forekomme i pararenalvevet og bukhulen. En intravital diagnose er ekstremt vanskelig [2, 6, 12].

Det kliniske bildet av blødning i binyrene er mangfoldig. Avhengig av arten av skaden på organene, kan symptomene være noe annerledes. Imidlertid er det kliniske bildet i de fleste tilfeller på grunn av tilstedeværelse av indre blødninger, sammenbruddssykdommer og peritonitt.

Ved blødning i binyrene, registreres følgende symptomer: ofte høy feber med toksisitet, plutselig svakhet, sløvhet, pallor, oppkast, nektet å spise, rask pust, kortpustethet med cyanose, "pseudo-lungebetennelse", rask puls, svakhet, sjokk, kramper, anemi, sjokk bronsefarging av huden, men dette symptomet er sent og inkonsekvent. Ofte forveksles diagnosen sepsis, lungebetennelse, encefalopati. Noen ganger er hematom palpasjon tilgjengelig [13, 18].

Blødning i binyrene manifesteres vanligvis på 3-5 dager av et barns liv. Den generelle tilstanden forverres raskt, barnet blir tregt, det oppstår oppkast, det kan oppstå oppkast, av og til er barnet rastløs. Meco-ny avgår i vanlig beløp, noen ganger forsinket. Magen er hovent. Abdominalsyndromet vokser gradvis, noe som gjør det mulig å mistenke medfødt obstruksjon [15, 16, 17].

For å bekrefte diagnosen fødselsskader av de indre organene, utføres en radiografisk og ultralydsundersøkelse av bukhulen, samt en undersøkelse av de skadede organers funksjonelle tilstand [3, 8].

Ifølge kliniske manifestasjoner og kurs, er blødning i binyrene differensiert med skade på sentralnervesystemet og indre organer under fødselstrauma.

På røntgen i bukhulen blir en økning i binyrene og mørkningen i underlivet (tegn på væskeakkumulering i bukhulen) visualisert [15, 18].

Kombinasjonen av klinikken, kurset, røntgenstråler, agnostisk, ultralydundersøkelse

Det er nødvendig å lage en klinisk diagnose som bestemmer taktikken for videre behandling av barn med binyretrauma [1, 9].

Behandlingen utføres under hensyntagen til undersøkelsens kliniske, alvorlighetsgrad og funn: omsorg, morsmelk; i klinisk manifestasjon av sjokk, gjenoppliving med innføring av væsker og blodprodukter; jet injeksjon av saltoppløsning 20 ml / kg for å opprettholde blodtrykk; behandling av koagulasjonsforstyrrelser; kontinuerlig glukoseinntak for å opprettholde optimale sukkernivåer; behandling med hydrokortison - dose av legemidlet 4x2,5 mg / kg, støttedosis på 50-100 mg / kg / dag.

Mange nyfødte som har fått blødninger i binyrene, utvikler videre kronisk binyrebarkvev [1, 5, 10].

Vi presenterer vår egen kliniske observasjon av blødning i binyrene hos nyfødte med fødselsskade:

Nyfødt M., fra den første siktarbeidet ved 41 uker, i occipitalpresentasjon. Prenatal ruptur av membraner (vannfri periode på 16 timer 45 min). Den langvarige aktive fasen av den første arbeidsperioden. Distribusjon av kleshengere. Apgar-poengsummen er 13 poeng. Vekt ved fødsel - 3 880,0 cm, høyde -56 cm, hodeomkrets - 35 cm, brystomkrets - 34 cm, barnets blodtype - O (I) først, Rh (+) kjønn.

Måldata: Barnets tilstand ved fødselen er alvorlig på grunn av nevrologiske symptomer, asfyksi. Ikke skriking. Atonia, areflexia. Åndedrettsvern er fraværende. Enkelt hjerteslag. Huden er blek cyanotisk. Resusciteringsforanstaltninger ble utført (к, B, ^ D). Barnet er intubert, overført til kunstig lungeventilasjon (ALV). Ved 5. min. Hjertefrekvens

Medisinsk informasjon portal "Vivmed"

Etiologi Fødselsskader av indre organer er sjeldne og er resultatet av mekaniske effekter på fosteret på grunn av feil arbeidsstyring, tilførsel av obstetriske fordeler.

klinikk

I løpet av de første 2 dagene av det kliniske bildet av blødning observeres ikke. På den femte dag skjer en kraftig forverring av barnets tilstand som følge av et hematom-brudd og blødning økning. Dette manifesteres av symptomer på akutt post-hemorragisk anemi og nedsatt organfunksjon. Blødning i binyrene har et uttalt bilde, det er ofte funnet med breech-presentasjon. Det manifesteres av alvorlig muskelhypotoni opp til aton, depresjon av fysiologiske reflekser, intestinal parese, et fall i blodtrykk, vedvarende oppkast, oppkast. For å bekrefte diagnosen blir det foretatt en røntgen- og ultralydundersøkelse av bukhulen, og det beskadigede organets funksjonelle tilstand undersøkes.

behandling

Når blødninger i binyrene og utviklingen av akutt binyrebarksvikt, er det nødvendig med erstatningsterapi med glukokortikoidhormoner. Det er nødvendig å ha kirurgi ved hematombrudd og intrakavitær blødning.

outlook

Det avhenger av størrelsen og alvorlighetsgraden av binyrene. Hvis barnet ikke døde i den akutte perioden med fødselstrauma, avhenger den videre utviklingen av bevaring av funksjonen til den berørte binyren. Flertallet av nyfødte som har hatt et slikt fødselstrauma, videreutvikler kronisk binyreinsuffisiens.

Cerebral blødning på grunn av fødselsskade

Klinikk Det kliniske bildet av nevrologiske lidelser avhenger av alvorlighetsgraden av blødning og kombinasjon med andre lidelser. Mer vanlige er lette blødninger, som manifesteres ved opphiss, håndskelv, angst og økte senetreflekser.

Noen ganger bare på 2. eller 3. dag i livet etter å ha søkt på en baby til brystet, kan nevrologiske symptomer vises. Ved massive blødninger blir barn født i asfyksi, barns angst, søvnforstyrrelser, stive nakke muskler, oppkast, oppkast, nystagmus, strabismus, tremor, krampe observeres.

Det er en økning i muskeltonen uttrykt av ubetingede reflekser. På den tredje og fjerde dagen i livet kan det forekomme at Harlequin-syndromet ser ut - fargen på en babys halve kropp endrer seg fra rosa til lysrød, den andre halvdel er svakere enn normalt. Når barnet er på siden, er dette syndrom mer uttalt.

Denne perioden varer fra 30 sekunder til 20 minutter, og barnets velvære forverres ikke.

behandling

Den består i korrigering av respiratoriske, kardiovaskulære og metabolske forstyrrelser. Hvis reaktiv meningitt utvikles, er antibiotika foreskrevet. Med økt intrakranielt trykk er dehydreringsterapi nødvendig.

Prognose Gunstig for milde nevrologiske lidelser eller asymptomatisk. Hvis blødningen kombineres med alvorlige hypoksiske eller traumatiske skader, dør barn, og de som overlever, har alvorlige komplikasjoner, som hydrocephalus, kramper, cerebral parese og tale og mental retardasjon.

CRYSTAL DEPOSITER I GLASKROPPEN - En patologi av den glittende kroppen, preget av ødeleggelse med krystallinske inneslutninger.

Når øynene beveger seg, beveger gylne krystaller, glitrer som gull og sølv spangles - "golden rain". Utilstrekkelig studerte kjemisk sammensetning av krystaller. Det er kjent at en viktig rolle i sin forekomst tilhører kolesterol.

Denne patogen er karakteristisk for eldre og personer med diabetes. Samtidig kan visjonen forbli på samme nivå.

BLEEDING IN THE GLAZELY BODY

Tilstedeværelsen av blod i glassplaten. Synonym: hemophthalmus.

Det er delvis og fullstendig hemophthalmus.

etiologi

Blødninger oppstår som følge av skader under intraokulær operasjon, hypertensjon, diabetes, aterosklerotiske forandringer i retinalfartøyene hos eldre, retinaldystrofier, koroidale svulster.

klinikk

De første tegn på glansblødning er redusert syn, inkludert blindhet, og fravær eller svekkelse av fundusrefleksen. For å bestemme graden av hemophthalmus påført testdose diascleral radiografi med diaphanoskop. Fraværet av diffus luminescens snakker om massiv blødning. Tilstedeværelsen av lys eller svak refleks indikerer en delvis hemophthalmus. Den mest produktive måten å oppdage hemophthalmus er vitreous biomikroskopi og ultralyd ekkografi. Behandlingen er rettet mot resorpsjon av hemophthalmus.

behandling

I ikke-startede tilfeller - sykehusinnleggelse og en hvilerom, vises kikkerten. Hemostatisk terapi er gitt, topisk brukt dionin, subkonjunktival injeksjoner av oksygen og fibrinolysin. Foreskrive intramuskulært autoblood, lidazu eller chymotrypsin. Hvis blødningen ikke løser de første ti dagene, er kirurgisk inngrep angitt.

BLEEDING INTRAMICATED

Utvikler oftere i ung og moden alder hos personer som lider av høyt arterielt trykk. Utstrømningen av blod varer fra flere minutter til flere timer, til blodpropper dannes på blødningsstedet. I blødninger assosiert med arteriell hypertensjon er hematomer lokalisert i de dype delene av hjernen.

Svært sjeldent kan vaskulære misdannelser, bruk av antikoagulantia, trombolytiske midler, hjernesvulster eller vaskulitt fungere som årsaker til blødning. Blødning, lokalisert i de mer overfladiske lagene i hemisfærene, oppstår med vaskulære anomalier, og tar sympatomimetika.

Amyloid angiopati er en vanlig årsak til lobarblødning hos eldre.

klinikk

Symptomene på sykdommen opptrer plutselig på dagtid. En alvorlig hodepine, bevissthet, gjentatt oppkast og lammelse av lemmer på den ene siden begynner. I 10% av tilfellene er generaliserte kramper oppdaget. Hyperemi i ansiktet, høyt blodtrykk, takykardi er observert, etter en stund stiger kroppstemperaturen til 37-39 ° C, leukocytose vises i blodet, sukker og urea øker i blod. Med begrenset blødning kan cerebrale symptomer være fraværende, noe som gjør sykdommen likt iskemisk slagtilfelle. Omfattende blødninger forårsaker utvikling av cerebralt ødem, hvorav pasienter dør under progressive respiratoriske og kardiale abnormiteter. Begrensede blødninger i form av prognose er gunstigere.

behandling

Ved hjerneblødning er det nødvendig å frigjøre luftveiene fra slim, lavere blodtrykk, men ikke mindre enn 150-160 / 90 mm Hg. Art., Skriv dibazol eller klonidin, lasix. Deretter injiseres en løsning av glyserin på natriumaskorbat intravenøst. Innføringen av dexametason anbefales. Intravenøst ​​injisert langsomt en løsning av Korglikon, en løsning av aminofyllin.

Ved kroppstemperatur over 38 ° C injiseres dipyron subkutant. Det er nødvendig å overvåke blærens og tarmens virkning. Det er nødvendig å vri pasienten hver 4. time, for å overvåke hygienen i munnen og huden. Vi anbefaler bandasje av beina og lys passiv gymnastikk i beina.

Ved bevissthetens tilbakebetaling er aktive bevegelser (i lemmer) tillatt bare fra syvende og tiende dagen av sykdommen.

Blødning intrakraniell i hjernen

For denne blødningen er preget av svimmelhet med en følelse av rotasjon av objekter, opplever pasientene en skarp smerte i nakken og nakken, det er oppkast, miosis, divergerende skur i vertikalplanet og vertikal parese av blikket, nedsatt konvergens og reaksjon av elevene til lys.

Avdekket nystagmus, skannetal (eller dysartri). Parese av lemmer er fraværende. Det er hypotoni eller atoni, ataksi, stiv nakke. Blødning utvikler seg i den mest akutte form innen noen få minutter, pasienter faller inn i en dyp koma.

Oftere dødelig.

Intracerebral blødning i hjernestammen

Karakterisert av nedsatt vitale funksjoner, symptomer på skade på kjernefeltene i kraniale nerver og parese av ekstremiteter, som noen ganger manifesterer seg som endringssyndrom.

Krymp, anisokoria, mydriasis, fast blikk, nystagmus, sykdomsforstyrrelser, cerebellar symptomer, bilaterale pyramidale refleksjoner observeres ofte. En tidlig økning i muskeltonen opptrer når blødninger i de muntlige delene av hjernen stammer.

Foci i de nedre delene av stammen er ledsaget av tidlig muskuløs hypotensjon eller atoni.

Formålet med: 1) å redusere intrakranielt trykk og eliminere hjerneødem, 2) redusere blodtrykket dersom blødningen er ledsaget av hypertensjon, 3) forbedre blodets koagulerende egenskaper og redusere permeabiliteten til vaskulære vegger, 4) normalisere vitale og autonome funksjoner.

Pass på å ta vare på pasienten, legg en pute under hodet og gi hodet en sublime stilling, samt skape lokal hypotermi.

Adrenal insuffisiens hos barn: symptomer og behandling

Adrenal insuffisiens (heretter - HH) er en ganske sjelden medfødt eller oppkjøpt tilstand av kroppen som ikke har spesifikke manifestasjoner assosiert med en utilstrekkelig mengde hormoner som utskilles av binyrene.

Dette syndromet kan skyldes skade på binyrene selv eller andre endokrine kjertler (hypofyse eller hypothalamus). Utviklingen av NN (hypokorticism) truer livet til et barn.

Derfor er det ekstremt viktig å kjenne de farlige symptomene og å observere reseptbelagte lege for behandling av binyrebarksvikt.

klassifisering

Akutt HH (adrenalkrise) utvikler seg med en kraftig reduksjon eller fullstendig opphør av produksjonen av binyrebarkhormoner;

Kronisk HH oppstår når det er mangel på hormonene i binyrene (aldosteron og kortisol).

Klassifisering av kronisk HH (heretter referert til som HNN):

1. Primær HNN (Addison's sykdom) - assosiert med binyrelesjoner:

• medfødt;
• ervervet.

1. Sekundær CNN - assosiert med hypofysenes patologi:

• medfødt;
• ervervet.

1. Tertiær CNI - assosiert med patologien til hypothalamus:

• medfødt;
• ervervet.

Årsaker til HH

Gitt den binære og adrenale kjernens anatomiske og fysiologiske umodenhet hos barn under 3 år, kan noen av mange faktorer forårsake akutt binyrebarksvikt:

• en rekke smittsomme sykdommer (bakteriell, viral, parasittisk, sopp);
• stressende situasjon;
• autoimmun prosess (destruksjon av binyrene med egne antistoffer);
• adrenalblødning (for eksempel med meningokokkinfeksjon eller skade).

Akutt syndrom kan utvikle seg i binyrene (i tilfelle bekkenpresentasjon av fosteret), og på bakgrunn av kronisk HH, og som en bivirkning ved behandling av visse legemidler (antikoagulantia) og med avskaffelse av glukokortikoider.

I primær NN er binyrene årsaken. Foreløpig er hovedårsaken til utviklingen av NN ansett som en autoimmun prosess (opptil 80% av pasientene).

Kliniske tegn på NN vises når 95% av binyrene blir ødelagt. Aldosteronmangel kan kombineres med primær HH eller være en uavhengig sykdom.

Primær HH kan være medfødt (mer enn 20 genetisk bestemte sykdommer fører til HH) og ervervet (skade på binyrene i smittsomme sykdommer, for eksempel ved tuberkulose). Men hos mange barn er årsaken til atrofi av binyrene fortsatt uklart.

Årsaken til sekundær HH er en mangel på hypofysehormonet (veksthormonet - ACTH), som stimulerer binyrene. Patologi av hypofysen kan være medfødt og ervervet (med hypofysetumorer).

Årsaken til tertiær HH er en mangel på hormonhypothalamus corticoliberin, som regulerer adrenalfunksjonen.

Risikogruppen for utvikling av NN inkluderer:

• barn med en arvelig sykdom som er preget av HH, selv om den ennå ikke har manifestert seg;
• barn fra familier der det er mennesker med HH eller med noen arvelig sykdom;
• barn med autoimmun sykdom hos endokrine organer (primært skjoldbruskkjertelen);
• barn etter operasjon eller strålebehandling i hypofysen eller hypothalamus;
• barn med medfødt dverg vekst (hypofyse nanisme).

symptomer

De første symptomene på adrenal insuffisiens kan være inaktivitet og redusert blodtrykk.

Symptomer på akutt HH

De første tegnene på en addisonisk krise er: barnets mobilitet, redusert muskelton, lavt blodtrykk; puls økes, kortpustethet, redusert daglig mengde urin.

Karakteristisk er symptomene på fordøyelseskanalen: magesmerter av forskjellig lokalisering og intensitet, kvalme og oppkast, diaré, som raskt fører til dehydrering av barnet.

Hud med en blåaktig tinge, det er en "marbling" av huden, blødninger på huden av forskjellig størrelse og form. Ekstremiteter er kalde for berøring, kroppstemperaturen senkes.

Hvis krisen er en følge av blødning i binyrene av forskjellig opprinnelse eller tilbaketrekking av glukokortikosteroider, så oppstår de kliniske symptomene plutselig og raskt øker til utvikling av en comatosestatus. En signifikant reduksjon i nivået av kalium i blodet kan føre til hjertestans. I sjeldnere tilfeller kan disse være de første manifestasjonene av fulminant Addisons sykdom.

Hvis akutt hypokorticisme er en manifestasjon av dekompensasjon i kronisk HH, utvikler kliniske manifestasjoner seg gradvis, over en uke eller mer: hudpigmentering øker, svakhet øker, appetittforringelse, nedsatt aktivitet og mobilitet av barnet, deprimert humør. Oppkast og magesmerter opptrer, tegn på kardiovaskulær insuffisiens i et barns økning, med den påfølgende utviklingen av koma.

Symptomer på kronisk HH

I tilfelle av medfødt hypoplasi i binyrene, kan kliniske manifestasjoner oppstå umiddelbart etter fødselen: Fysiologisk vekttap er over normalt, barn er sløv, de spytter opp, de får liten vekt, vevetone er redusert og vannlating er rikelig. Bemerkelsesverdig er mørkningen av huden, og noen ganger slimhinner. Eventuelle sykdommer eller dyspeptiske manifestasjoner kan utløse utviklingen av en akutt HH-krise hos et slikt barn.

Hos eldre barn utvikler kronisk NN sakte, foreldre kan ofte ikke spesifisere sykdommens tid. Alle manifestasjoner er forbundet med en utilstrekkelig mengde aldosteron og kortisol i kroppen, noe som fører til svekket mineral- og karbohydratmetabolisme.

Svakhet og nedgang i barnets aktivitet er vanligvis sett på slutten av dagen og forsvinner etter en natts søvn. Disse manifestasjonene kan provoseres av sykdommer, operasjoner, psyko-emosjonell stress.

Ganske ofte markert magesmerter, tap av appetitt, kvalme, oppkast, tørst, forstoppelse og diaré. Diaré og oppkast forårsaker enda mer natriumtap, og kan utløse starten av akutt HH.

I Addisons sykdom reduseres systolisk og diastolisk blodtrykk på grunn av redusert blodvolum og mangel på glukokortikoider. Pulsen er langsom; en skarp forandring i kroppsposisjonen forårsaker svimmelhet og svimmelhet.

Mangel på glukokortikoider forårsaker brekninger av hypoglykemi (nedsatt blodsukker) om morgenen og 2-3 timer etter å ha spist: det er en utbredt følelse av sult, lakk, svette, skjelving i kroppen.

Hypoglykemi fører til funksjonelle endringer i nervesystemet: hukommelsestap, apati, forvirring, deprimert humør, frykt, søvnforstyrrelser vises.

Kanskje utseendet av kramper.

Hvis NN er assosiert med en genetisk sykdom av adrenoleukodystrofi, som påvirker den hvite delen av sentralnervesystemet (sentralnervesystemet) og binyrene, nevrologiske manifestasjoner i form av en forstyrrelse av gangen, forekommer anfall meget tidligere enn tegn på NN.

Pigmentering av hud og slimhinner er notert hos nesten alle barn - pigmentfri form finnes sjelden i sekundær HH. Pigmentering kan forekomme mye tidligere enn andre manifestasjoner av kronisk NN. Huden blir lysebrun, bronse eller gyldenbrun.

Pigmentering er spesielt merkbar i kjønnsområdet av gutter, brystvorter av brystkjertlene, arr, små ledd og tyggegummi mucosa. Langsiktig soling kan være det første signalet til en tilgjengelig NN.

Noen ganger er pigmenterte hudområder lokalisert ved siden av depigmentert. Med utviklingen av NN, blir pigmentering forbedret.

Jo raskere sykdommen manifesterer seg, jo flere barn i seksuell og fysisk utvikling ligger bak sine jevnaldrende.

Hvis kjønnsorganene er unormale (hermafrodittiske), er det nødvendig å utelukke ulike varianter av medfødt binyrebarksvikt.

diagnostikk

Symptomer på kardiovaskulær insuffisiens hos et barn (kollaps, sjokk), manglende effekt av avgiftningsbehandling og bruk av vasokonstriktormidler for akutt sykdom hos barn indikerer adrenal insuffisiens.

I tillegg til å regne for de ovenfor beskrevne kliniske symptomene på HH, brukes en rekke laboratoriemetoder for diagnose: bestemmelse av nivået av hormoner og elektrolytblanding av blod, blodsukkernivåer. En isolert reduksjon i natrium er karakteristisk for glukokortikoidinsuffisiens, og en reduksjon i natrium med forhøyet kaliumnivå er karakteristisk for mineralokortikoidinsuffisiens.

I studien av hormonprofilen ved akutt HH påvises et redusert blodnivå av kortison eller aldosteron (eller begge hormoner) og 17 oksyprogesteron. Med primær HH øker nivået av ACTH i blodet, mens det med sekundæret reduseres; 17-COP og 17-ACS i urin blir også redusert.

Av de instrumentelle metodene som brukes EKG (elektrokardiogram) for å oppdage tegn på hyperkalemi og ultralyd (ultralyd) i binyrene, som gjør det mulig å identifisere underutvikling av binyrene, blødninger i dem.

Nødvendig i diagnosen tar hensyn til familiens historie.

For tidlig diagnose av HH bør barn i risiko undersøkes 2 ganger i året og observeres av en endokrinolog. I tillegg til undersøkelsen og laboratorieundersøkelsen ovenfor, blir slike barn gitt en spesiell test med ACTH. Prøven gir deg mulighet til å identifisere bivirkninger av binyrene til stress: Hvis testen ligger under 550 mmol / l under testen, har barnet subklinisk HH.

I Russland brukes en annen prøve med intramuskulær administrering av tetrakozaktid: nivået av kortisol bestemmes 12 timer senere og en dag etter administrering.

behandling

Behandling av akutt HH utføres i intensivavdelingen. Individuelt utpekt: ​​avgiftningsterapi, korreksjon av elektrolyttbalanse og hypoglykemi (lavere blodsukker), hormonelle stoffer (hydrokortison eller prednison). Desoksykortikosteronacetat har en utprøvd mineralokortikoide effekt.

Om nødvendig utføres anti-sjokkterapi. Behandlingen utføres under konstant laboratoriekontroll.

I tilfelle av forbigående akutt HH som oppstår ved infeksjon på grunn av blødning i binyrene, brukes glukokortikoider, avhengig av barnets tilstand, i en kort kurs.

Kronisk HH-behandling

Hormonale legemidler med erstatningsformål brukes til livet.

I primær kronisk HH brukes både glukokortikoider og mineralokortikoider. Av glukokortikoidene, er hydrokortison mest brukt til erstatningsterapi, siden den har den minst utprøvde bivirkningsvekstundertrykkingseffekten.

Etter avslutning av barnets vekst kan andre hormoner med lengre virkning (Dexamethason, Prednisolone) administreres - dosene velges avhengig av kliniske manifestasjoner og laboratoriedata. Doser av glukokortikoider korrigeres ved infeksjon, stress, traumer, operasjoner.

Fludrocortison brukes som erstatningsterapi med mineralokortikoider. I dosejustering av legemidlet er ikke nødvendig, siden produksjonen av aldosteron i livets prosess varierer svært lite.

For nyfødte og spedbarn, er bruken av mineralocorticoider for å kompensere for aldosteronmangel, nøkkelen til deres mentale og fysiske utvikling. Når primær NR er påkrevd, bør salt settes til mat (0,5-1 ts. Pr. Dag).

Med den autoimmune karakteren av HH, kan det først begrenses til bruk av bare glukokortikoider, men med forverring av adrenallesjonsprosessen må de kombineres med reseptbelagte Fludrocortisone. Dosen er valgt individuelt.

På bakgrunn av erstatningsterapi er utviklingen av en akutt binyrekrise ikke utelukket:

• hvis noen sykdom oppstår (særlig hos små barn);
• med en og annen bruk av erstatningsdroger;
• i en stressende situasjon (oftere hos eldre barn).

For å sikre rettidig og forsvarlig hjelp i tilfelle krise, anbefales det å bære et spesielt armbånd til barnet, noe som indikerer sykdommen, navnet og dosen av legemidler som barnet mottar, telefonnummer til legen og foreldrene.

Kriteriene for effektiv vedlikeholdsterapi med glukokortikoider er: trivsel, normal vekt av barnet og normalt blodtrykk, fravær av symptomer på overdosering av hormonelle legemidler.

Hvis barnet ikke går i vekt og trykket ikke vender tilbake til normalt, bør preparater med mineralokortikoid kombineres - dette er vanligvis nødvendig i tilfelle av en alvorlig form for kronisk NN.

Tilstrekkigheten av dosen Fludrocortisone er bekreftet av blodets normale elektrolytblanding. Og med en overdose, vises ømmer, er hjertetrykket forstyrret.

Ved rettidig diagnose og riktig behandling gjennom livet, forsvinner ikke trusselen mot barnets liv, men forholdene opprettes for sin normale utvikling.

CV for foreldre

Binyreinsuffisiens er en alvorlig tilstand som kan være en medfødt patologi, og utvikles i mange sykdommer. En tilstand som kan være farlig for barnets liv, er ikke alltid lett diagnostisert. Tidlig diagnose av HH og nøye overholdelse av doser av foreskrevet legemidler bidrar til å unngå kriser og sikre effektiviteten av behandlingen.

Hvilken lege å kontakte

Vanligvis kan en binyreinsuffisiens mistenkes av en barnelege som observerer et barn. I fremtiden behandles pasienten av en endokrinolog. Avhengig av årsaken til sykdommen og dens komplikasjoner, kan det være nødvendig å konsultere en nevrolog, en nevrokirurg, en oftalmolog (bestemme synsfeltene), en kardiolog.