Godartet paroksysmal posisjons vertigo er en sykdom i det vestibulære apparatet, karakterisert ved plutselige anfall av svimmelhet. Fire ord i tittelen er en grunnleggende essensen av problemet: "godartet" betyr fravær av effekter og evne til selv helbrede, "paroksysmal" sier paroksysmal sykdom "posisjon" indikerer, avhengig av kropps posisjon i rommet, og "svimmelhet" - det viktigste symptomet. Den åpenbare enkelheten skjuler imidlertid mange subtiliteter. Om alt som handler om godartet paroksysmal posisjonsvarsel, kan du lære ved å lese denne artikkelen, den grunnleggende informasjonen og kompleksiteten til denne sykdommen.

Generelt er svimmelhet et svært ikke-spesifikt symptom. Offhand kan kalles mer enn 100 sykdommer som kan oppleve svimmelhet. Men godartet paroksysmal posisjonsvishet har noen kliniske trekk som gjør det mulig å etablere den korrekte diagnosen ved den første undersøkelsen av en lege.

Godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPG) anses å være en ganske vanlig sykdom. Vesteuropeiske land utsteder følgende statistikk: opptil 8% av befolkningen lider av denne sykdommen. OSS-landene har dessverre ikke pålitelig statistikk om dette problemet, men de ville neppe være vesentlig forskjellige fra de europeiske. Opptil 35% av alle tilfeller av vestibulær svimmelhet kan være assosiert med BPPH. Tallene er imponerende, er de ikke?

For første gang ble DPPG beskrevet av en østerriksk otolaryngolog Robert Barani i 1921 for en ung kvinne. Og siden da har symptomene på DPPG blitt utpekt som en egen sykdom.

Årsaker og mekanisme for utvikling av DPPG

For å forstå hvorfor og hvordan denne sykdommen utvikler seg, er det nødvendig å dykke litt inn i strukturen til vestibulær apparatet.

Hoveddelen av vestibulærapparatet er tre halvcirkelformede kanaler og to sekker. De halvcirkelformede kanalene ligger nesten i rette vinkel mot hverandre, noe som gjør det mulig å registrere menneskelig bevegelse i alle fly. Kanalene er fylt med væske og har forlengelsesampull. I ampullen er en gelatinlignende substans i koppelen, som har et nært forhold til reseptorene. Bevegelsens bevegelser sammen med væskestrømmen i de halvcirkulære kanalene skaper en følelse av plass i rommet i mennesker. Det øverste laget av koppen kan inneholde kalsiumbikarbonatkrystaller - otolitter. Normalt gjennom hele livet blir otolitter dannet og ødelagt av den naturlige aldringen av organismen. Produktene av ødeleggelse benyttes av spesielle celler. Denne situasjonen er normal.

Under noen forhold blir brukte og foreldede otolitter ikke ødelagt og flyter i væsken i de halvcirkulære kanalene som krystaller. Utseendet til ytterligere objekter i de halvcirkulære kanalene, selvfølgelig, går ikke ubemerket. Krystallene irriterer reseptorapparatet (i tillegg til normale stimuli), som et resultat av hvilken det er en følelse av svimmelhet. Når krystallene blir avsatt i en hvilken som helst sone under tyngdekraften (vanligvis dette er posesonen), svinder svimmelheten. De beskrevne endringene er hovedmekanismen for forekomsten av DPPG.

Under hvilke forhold faller otolithene ikke sammen, men går til "fri svømming"? I halvparten av tilfellene forblir årsaken uforklarlig, den andre halvdelen oppstår når:

• traumatisk hjerneskade (på grunn av den traumatiske løsningen av otolitter);
• viral betennelse i det vestibulære apparatet (viral labyrint);
• Meniere sykdom;
• kirurgiske manipulasjoner på indre øre;
• tar ototoxiske antibiotika av gentamicin, alkoholforgiftning;
• spasmer i labyrintartarien som fører blodtilførselen til vestibulær apparatet (for eksempel under migrene).

symptomer

DPPG preget av spesifikke kliniske egenskaper, som er grunnlaget for diagnosen av denne sykdommen. Så DPPG er preget av:

• plutselige anfall av alvorlig svimmelhet, som bare opptrer når kroppens stilling endres, det vil si at svimmelhet aldri opptrer alene. Oftest fremkaller angrepet en overgang fra en horisontal til en vertikal stilling etter søvnen, svinger i sengen i en drøm. Hovedrollen her tilhører en forandring i hodeposisjonen, og ikke kroppen;
• Svimmelhet kan føltes som en bevegelse av ens kropp i rommet i et hvilket som helst plan, som rotasjon av objekter rundt, som en følelse av å falle gjennom eller løfte, sva på bølgene;
• Varigheten av angrepet av svimmelhet overstiger ikke 60 sekunder;
• Noen ganger kan svimmelhet være ledsaget av kvalme, oppkast, langsom hjertefrekvens, diffus svette;
• begynnelsen av svimmelhet er ledsaget av nystagmus - oscillerende ufrivillige bevegelser av øyebollene. Nystagmus kan være horisontal eller horisontal-roterende. Så snart svimmelhet stopper, forsvinner nystagmusene umiddelbart.
• bøter av svimmelhet er alltid de samme, aldri endre deres "kliniske fargestoffer", er ikke ledsaget av utseendet av andre nevrologiske symptomer;
• anfall er mer uttalt om morgenen og om morgenen. Mest sannsynlig skyldes dette spredning av krystaller i væsken i halvcirkelformede kanaler med konstante hodebevegelser. Krystallene brytes opp i mindre partikler i første halvdel av dagen (fysisk aktivitet er mye høyere under våkenhet enn under søvn), så i andre halvdel oppstår symptomene nesten ikke. Under søvn, "krysser" krystallene igjen, noe som fører til økte symptomer om morgenen;
• Ved undersøkelse og grundig undersøkelse finnes det ingen andre nevrologiske problemer. Det er ingen støy i ørene, ingen hørselstap, ingen hodepine - ingen ekstra klager;
• mulig spontan forbedring av tilstanden og forsvunnet svimmelhet. Dette skyldes trolig den uavhengige oppløsningen av frittliggende krystaller av kalsiumbikarbonat.

DPPG - dette er ofte mye folk eldre enn 50 år. Kanskje ved dette tidspunktet blir de naturlige prosessene for kalsiumbikarbonatresorpsjon redusert, noe som skyldes hyppigere forekomst av sykdommen i denne alderen. Ifølge statistikken lider kvinnenes kjønn fra DPPG 2 ganger oftere enn mannen.

diagnostikk

Kliniske egenskaper ved DPPG tillater nært tilnærming til riktig diagnose allerede på scenen for å stille spørsmål til pasienten. Forklaring av tidspunktet for forekomsten av svimmelhet, provokasjonsfaktorer, varighet av angrep, fravær av ytterligere klager - alt dette antyder en ide om DPPG. Det er imidlertid nødvendig å få en mer pålitelig bekreftelse. Til dette formål utføres det spesielle tester, den vanligste og enkleste som er Dix-Hallpike-testen. Prøven utføres som følger.

Pasienten sitter på sofaen. Da svinger de (ikke vippe!) Hodet i en retning (antagelig i retning av det berørte øre) med 45 °. Legen løser hodet i denne posisjonen og legger raskt pasienten på ryggen, og holder hodens vinkel. I dette tilfellet bør pasientens kropp plasseres slik at hodet er litt hengt over kanten av sofaen (det vil si at hodet må være litt vippet tilbake). Legen observerer pasientens øyne (venter på nystagmus) og spør samtidig om følelsen av svimmelhet. Faktisk er prøven en provoserende test for et typisk angrep av DPPG, siden det forårsaker en forskyvning av krystaller i halvcirkelformede kanaler. Ved tilstedeværelse av DPPG i ca. 1-5 sekunder oppstår nystagmus og typisk vertigo fra å legge ned pasienten. Deretter returneres pasienten til en sittestilling. Ofte når pasienten kommer tilbake til en sittestilling, oppstår pasienten en følelse av svimmelhet og nystagmus av mindre intensitet og motsatt orientering. Denne testen anses som positiv og bekrefter diagnosen DPPG. Hvis prøven er negativ, så utfør en undersøkelse ved å dreie hodet i den andre retningen.

For å legge merke til nystagmus under testen, anbefales det å bruke spesielle Frenzel-briller. Disse er briller med høy grad av forstørrelse, noe som gjør det mulig å utelukke effekten av frivillig fiksering av øyet på pasienter. Med samme formål kan det brukes videonystagmograf eller infrarød opptak av øyebevegelse.

Det bør erindres at når gjennomføre gjentatte tester Dix-Hallpike alvorlighetsgraden av svimmelhet og nystagmus er mindre, det vil si symptomer som om oppbrukt.

behandling

Nåværende tilnærminger til behandling av DPPG er hovedsakelig ikke-rusmiddel. For bare 20 år siden var det annerledes: Den viktigste behandlingsmetoden var medisiner som reduserer svimmelhet. Når mekanismen for utviklingen av sykdommen ble kjent for forskere, endret tilnærmingen til behandlingen. Frittflytende krystaller med medisinering kan ikke oppløses eller immobiliseres. Det er derfor den ledende rollen i dag tilhører ikke-medisinske metoder. Hva er de?

Denne såkalte posisjon manøvrer, dvs. en serie av på hverandre følgende endringer i posisjonen av hodet og stammen i hvilken krystallene er i ferd med å kjøre på en sone av det vestibulære apparat, hvor de ikke kan bevege seg (blærer område), og derfor vil ikke provosere svimmelhet. I løpet av slike manøvrer er mulige angrep av DPPG mulig. Noen av manøvrene kan utføres uavhengig, andre kan kun utføres under tilsyn av en lege.

Følgende posisjonsmanøvrer anses for tiden som de vanligste og mest effektive:

• Brandt-Daroff manøver. Det kan utføres uten tilsyn av medisinsk personell. Om morgenen, umiddelbart etter søvn, trenger en person å sitte på sengen, med beina danglende. Da må du raskt ta en horisontal posisjon på den ene siden, litt bøyde ben. Hodet må dreies 45 ° oppover og ligge i denne posisjonen i 30 sekunder. Etter - sett deg igjen. Hvis det er et typisk angrep av DPPG, så er det i denne stillingen nødvendig å vente på oppsigelse av svimmelhet og deretter sette seg ned. Lignende handlinger utføres deretter på den andre siden. Deretter må du gjenta alt 5 ganger, det vil si 5 ganger på den ene siden og 5 ganger på den andre. Hvis du ikke opplevde svimmelheten i løpet av manøvreren, så neste gang manøvren utføres neste morgen. Hvis et angrep av svimmelhet fortsatt skjedde, er det nødvendig å gjenta manøvreren om ettermiddagen og kvelden;
• Semont manøvre. Det krever tilsyn av medisinsk personell, siden det kan bli uttalt vegetative reaksjoner i form av kvalme, oppkast og forbigående hjerterytmeforstyrrelser. Manøvreringen utføres som følger: pasienten sitter på sofaen, benet dunker. Hodet blir 45 ° til den sunne siden. Hodet er fastgjort av legen i denne stillingen med hendene og pasienten er plassert på sofaen på hans side på sårsiden (hodet er dermed svendt litt opp). I denne stillingen bør han være i 1-2 minutter. Da holder pasienten den samme faste posisjonen, går pasienten raskt tilbake til sin opprinnelige sittestilling og passer umiddelbart på den andre siden. Siden hodet ikke endret sin posisjon, blir ansiktet slått ned når den er plassert på den andre siden. I denne stillingen må du holde en annen 1-2 minutter. Og så går pasienten tilbake til startposisjonen. Slike brå bevegelser forårsaker vanligvis alvorlig svimmelhet og autonome reaksjoner hos pasienten, slik at legene har en todelt holdning til denne metoden. Noen finner det for aggressivt og foretrekker å erstatte det med mer milde manøvrer. Andre, som er enige om sin byrde for pasienten, er mest effektive (spesielt i tunge tilfeller av DPPT);
• Epleys manøvre. Denne manøvreren er også ønskelig under tilsyn av en lege. Pasienten sitter på sofaen og vender hodet til sårsiden i en vinkel på 45 °. Legen reparerer hodet med hendene i denne posisjonen og legger pasienten på ryggen samtidig med at han hodet på hodet (som i Dix-Hall-prøven). De venter 30-60 sekunder, deretter snu hodene til motsatt side til det sunne øret og så vri torsoen til siden. Hodet dreies øre ned. Og vent 30-60 sekunder igjen. Etter det kan pasienten ta startposisjon mens du sitter;
• Lempert manøvre. Det ligner på teknikken til Epley-manøveren. Samtidig, etter å ha vendt pasientens torso til siden, og hodet med et sunt øre nede, fortsetter torsoen å rotere. Det er da pasienten tar en stilling som ligger på magen med nesen nede, og så - på pasientens side med et sårt øre nede. Og på slutten av manøveren sitter pasienten igjen i startposisjonen. Som et resultat av alle disse bevegelsene ser man ut til å rotere rundt en akse. Etter Lempert's manøvre er det nødvendig å begrense kroppens torso i vitalitetsprosessen og sove på den første dagen med hodegjerden hevet ved 45 ° -60 °.

I tillegg til de grunnleggende manøvrer, er det ulike modifikasjoner. Generelt, med riktig oppførsel av posisjonsgymnastikk, kommer effekten etter bare noen få økter, det vil si at bare noen få dager med slik terapi er nødvendig, og DPPH vil forsvinne.

Narkotikabehandling av DPPG i dag er å bruke:

• vestibulolitichesky medisiner (Betahistin, Vestibo, Betaserk og andre);
• antihistaminer (dramina, motion sickness piller);
• vasodilatorer (cinnarizin);
• urte nootropics (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiske legemidler (Metoclopramide, Zeercal).

Alle disse legemidlene anbefales til bruk i den akutte perioden med alvorlige angrep av DPPG (ledsaget av alvorlig svimmelhet med oppkast). Deretter anbefales det å ta seg til posisjonsmanøvrer. Noen leger taler tværtimot om uberettiget bruk av narkotika for CPPG, og hevder at ved å undertrykke egne mekanismer for å kompensere vestibulære lidelser, samt ved å redusere effekten av posisjonsmanøvrer mot bakgrunnen av medisinering. Bevisbasert medisin gir ennå ikke pålitelige data om bruk av medisiner for DPPG.

Et sett med vestibulære øvelser brukes som en fikseringsbehandling, så å si. Deres essens består i å utføre en rekke bevegelser med øyne, hode og kropp i de stillingene der svimmelhet oppstår. Dette fører til stabilisering av det vestibulære apparatet, til en økning i utholdenhet og en forbedring i balansen. På sikt fører dette til en reduksjon i intensiteten av symptomene på DPPG under sykdomsfallet.

Noen ganger er det mulig spontan forsvinning av symptomer på DPPG. Mest sannsynlig er disse tilfellene forbundet med uavhengig oppførsel av krystallene i den "dumme" vestibulære sonen under normale hodebevegelser eller med deres resorpsjon.

I 0,5-2% tilfeller av BPTP har posisjonsgymnastikk ingen effekt. I slike tilfeller er kirurgisk fjerning av problemet mulig. Kirurgisk behandling kan utføres på ulike måter:

• selektiv transeksjon av vestibulære nervefibre;
• forsegling av halvcirkelformet kanal (da krystallene bare har ingen steder å "flyte");
• ødeleggelse av vestibulært apparat med en laser eller fullstendig fjerning fra den berørte side.

Mange leger behandler kirurgiske behandlingsmetoder på to måter. Tross alt er det operasjoner med uopprettelige konsekvenser. Det er rett og slett umulig å gjenopprette de transfekterte nervefibrene eller hele vestibulære apparatet etter ødeleggelse og dessuten fjerning.

Som du kan se, er DPPG en uforutsigbar sykdom i det indre øre, hvor beslagene som vanligvis overrasker en person. På grunn av plutselig og alvorlig svimmelhet, noen ganger ledsaget av kvalme og oppkast, blir en syk person redd for mulige årsaker til hans tilstand. Derfor, når disse symptomene vises, er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig for ikke å gå glipp av andre farligere sykdommer. Legen vil fjerne all tvil om symptomene som har oppstått og forklare hvordan man skal overvinne sykdommen. DPPG er en sikker sykdom, hvis du kan si det, fordi det ikke er fulle av noen komplikasjoner og absolutt ikke livstruende. Prognosen for utvinning er nesten alltid gunstig, og i de fleste tilfeller er det bare nødvendig med stillingsmanøvrer for å eliminere alle ubehagelige symptomer.

C. m. N. A. L. Guseva leser rapporten om "godartet paroksysmal posisjonsvarsel: egenskaper ved diagnose og behandling":

Klinik av professor Kinzersky, informativ video om godartet paroksysmal posisjonsvarsel:

Hva er DPPG - årsaker og behandling

Godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet er en indre ørepatologi. Denne sykdommen blir ofte observert på grunn av endring i hodeposisjonen. Sykdommen har en kode på 10 for ICD - den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

Klassifisering av DPPG-former

Avhengig av plasseringen av patologiske forandringer i øret er det flere former for DPPG. Otolithmembranpartiklene beveger seg fritt i forhold til hverandre langs strukturen til halvcirkelformet kanal. Også skille klassifikasjon av mekanismen for utvikling av patologi.

Kupulolitiaz

Kupulolithiasis godartet paroksysmal posisjons vertigo er sjelden. Det er preget av å feste fragmenter i et hetteglass på koppen.

Fragmentene er otolitter som stadig irriterer reseptorene når hodet er forandret.

Kanalolitiaz

Oftere forekommer kobber lithiasis kanalolithiasis DPPG. I dette tilfellet beveger otolittene i form av en koagel seg fritt på endolithmet. De irriterer også de indre øret reseptorene og provoserer svimmelhet.

Berørt frontkanal

Skade forekommer i 2% av alle tilfeller. Dette skyldes sin posisjon, som forhindrer otolittene i å svinge i den fremre kanalen.

Posterior halvcirkelformet kanal

Hos pasienter med godartet paroksysmal vestibulopati er en lesjon av den bakre kanalen vanligere, fordi otolittene er festet der av tyngdekraften.

Canalolithiasis av venstre bakre halvcirkelformede kanal (sjelden fremre) forekommer i 30-40% av alle tilfeller av denne sykdommen. Dette skyldes at den er den lengste kanalen - ca 20 mm.

Utendørs form

Den ytre halvcirkelformede kanalen er den korteste 12-15 mm. Dens klaring er bredere enn bak- og frontkanaler. Den danner en vinkel på 30 ° med horisontalplanet.

Ytre kanalen er mer utsatt for betennelser på grunn av smittsomme sykdommer.

symptomatologi

Brudd på det vestibulære apparatet er preget av angrep av angrep som varer fra 30 sekunder til flere minutter. Symptomer inkluderer vanligvis følgende:

• svimmelhet når man skifter hodeposisjon
• hodepine;
• følelse av bevegelse av gjenstander rundt, vri;
• svakhet;
• mangel på koordinering;
• hørselshemmede;
• kvalme, sjelden oppkast.

Årsaker til otolithiasis

Otolithiasis er paroksysmal (paroksysmal) svimmelhet. Dens karakteristiske trekk er en faktor som forårsaker svimmelhet - en forandring i hodeposisjonen.
Otolittene i øret, nemlig det indre, irriterer reseptorene, tvinger pasienten til å oppleve sykdommen i en annen plan.

Grunner ikke identifisert

I 40-50% av tilfellene er det ikke mulig å fastslå den eksakte årsaken til svimmelhet. Dette skyldes det faktum at det er mange sykdommer der det er svimmelhet.

Meniere sykdom

Det er ikke en inflammatorisk prosess i det indre øret. Oftest forekommer hos personer i alderen 30-50 år og er ensidig, som vanligvis spylles over til en bilateral.

Svimmelhet oppstår regelmessig med alvorlige angrep, ledsaget av kvalme, og noen ganger oppkast. Hvis pasienten prøver å endre kroppens stilling, forverres tilstanden.

Godkjennelse av ototoksiske antibiotika

Ototoksiske antibiotika påvirker funksjonen til det vestibulære apparatet og hørselen. Den destruktive egenskapen til slike legemidler er den ødeleggende effekten på øret og den auditive nerven. Sykdommen begynner med et hørselstap, og så er det utbrudd av svimmelhet.

Virale betennelser i det vestibulære apparatet

Virussykdommer inkluderer vestibulær nevronitt når vestibulær nerve er betent. Det skjer på bakgrunn av tidligere infeksjoner. Betennelse blokkerer den overlegne grenen av vestibulærnerven.

Alkoholforgiftning

Alkoholforgiftning er en forgiftning av kroppen som påvirker alle dens funksjoner. Svimmelhet manifesterer seg allerede i mellomstadiet av rus, når alkohol begynner å påvirke nevrologiske funksjoner og organer. Alkoholholdige drikker forstyrrer overføringen av impulser mellom nevroner.

Traumatisk hjerneskade

Slike skader er farlige for hjernen fordi de forårsaker alvorlige abnormiteter i sin aktivitet. Symptomene varierer avhengig av graden av skade. Svimmelhet er deres hyppige symptom og manifesterer seg selv med den laveste grad.

Spasm av labyrintartarien med migrene

Den labyrintiske arterien gir blodtilførsel til vestibulær apparatet. Spasme kan oppstå på grunn av migrene. Derfor føler folk med hyppige migreneanfall svimmel, har en følelse av bevegelse av gjenstander rundt, kvalme.

Mekanismen for opprinnelsen og utviklingen av sykdommen

Vi kjenner kun vår posisjon i rommet takket være vestibulær apparatet. Den inneholder halvcirkulære kanaler, hvor spesielle ampuller er plassert.

Inne i ampullene er det en koppel koblet til reseptorene, dets irritasjon rapporterer bare kroppens stilling. Eventuelle avvik i det fører til falske signaler om kroppens tilstand.

Klinisk bilde

Otolitter og svimmelhet er nært beslektet. Hos pasienter med syndromet med godartet vertikal svimmelhet observeres hyppig svimmelhet med den minste endringen i hodeposisjonen, noe som forårsaker kvalme og oppkast. Noen ganger forsvinner DPPG uten behandling, men manifesterer seg igjen.

Diagnose av sykdom

Det er vanskelig å diagnostisere en sykdom med et slikt symptom som svimmelhet på grunn av at det forekommer i mange sykdommer: osteokondrose, vegetativ-vaskulær dystoni.

Imidlertid tillater moderne metoder for diagnostikk dppg deg å identifisere sykdommen i noen form. Behovet for deres passasje er kun bestemt av otoneurologen.

Instrumental undersøkelse

Instrumentlige undersøkelsesmetoder avslører ikke bare diagnosen DPPG. En MR- og CT-skanning av hjernen evaluerer tilstanden, avslører den minste patologien.

Fysisk forskning

Dix-Hallpayo-testen lar deg teste for godartet vertigo av en posisjonsmessig natur. Pasienten tilbys å sitte på en sofa og snu hodet i en bestemt posisjon. Da satte de ham på en sofa og holdt hodet.

På denne tiden rapporterer pasienten øyeblikk av forekomst av svimmelhet. Positiv prøve Holpayka lar deg sette postural svimmelhet.

Differensiell diagnose av sykdommen

Differensialmetoden oppdager sykdommer i det indre øret. Det utføres i patologien til den bakre kraniale fossa, multippel sklerose, sentral positional nystagmus.

Hvordan bli kvitt svimmelhet?

Svimmelhet er bare et symptom på mange sykdommer. Behandlingen av DPPG vil først virke etter identifisering av andre faktorer som forårsaker svimmelhet og diagnostisering av DPPG.

Da blir det klart hvordan man behandler godartet paroksysmal svimmelhet. Feil terapi vil forverre løpet av en uidentifisert patologi. Medisin anerkjenner den høye effektiviteten til gymnastikkbehandling.

Positiv gymnastikk

Godartet vertikal vertigo kan behandles ved hjelp av spesiell gymnastikk designet for å påvirke bevegelsen av otolittene. Bare i 2% av tilfellene hjelper det ikke.

Gymnastikk foreskrives av lege avhengig av plasseringen av de patologiske endringene i øret.

Semont Maneuver

Det er bedre å utføre denne øvelsen bare i nærvær av en spesialist. En eksepsjonell trekk ved manøveren er rask bevegelse av pasienten i en viss vinkel. For å unngå kvalme eller oppkast, ta antiemetiske legemidler.

Brandt daroff

Brandt Daroffs gymnastikk utføres flere ganger om dagen: den første tilnærmingen er gjort umiddelbart etter oppvåkning. Hver av dem inkluderer skråninger i begge retninger i en viss vinkel.

Brandt Daroff vestibular gymnastikk er alltid valgt individuelt avhengig av sykdommens art. Før du starter, anbefales det å bli kjent med teknikkene fra Brandt-Daroff treningsvideoen.

Epley Øvelser (video)

Epleys manøvre er effektiv i patologi av den bakre halvcirkelformede kanalen. I utførelsen av øvelsen Epley Maneuver mange nyanser, så det må stole på en lege.

Spesialisten vil vri pasientens hode i en bestemt retning, avhengig av plasseringen av patologien, og deretter endre pasientens kroppsstilling.

Dix-Hallpike Gymnastikk

Kjernen i gymnastikken er ulik bevegelser i kroppen, hodet og øynene. Effektiviteten til gymnastikkordningen er avhengig av faktorer som alder, en- eller tosidig patologi og sykdommens varighet. Positive skift observeres allerede i 50-80% tilfeller.

Lempert metode

Metoden brukes til godartet paroksysmal vestibulopati av den horisontale halvcirkelformede kanalen. Hodet dreies 45 grader i horisontalplanet i retning av patologi.

Deretter setter pasienten på sofaen og setter hodet og kroppen i en viss rekkefølge. Metoden innebærer en rekke påfølgende manøvrer, som finnes i videoen på russisk.

Narkotikabehandling

Behandling av DPPG med rusmidler var den viktigste måten for omtrent 15 år siden. I dag er gymnastikk og manøvrer utført av leger effektive. Medisiner bør bare brukes til å behandle betennelser eller for å eliminere symptomer.

vasodilators

Vasodilatorer har vasodilerende natur, de er foreskrevet for å forbedre blodsirkulasjonen. Å kurere godartet paroksysmal svimmelhet foreskrevet medisiner som:

Vestibulolytiske legemidler

Preparater av denne gruppen påvirker patogenesen av vestibulære sykdommer i vaskulær etiologi, behandling av otolithiasis. Etter behandling forbedrer blodtilførselen til hjernevævet:

Herbal Nootropics

Nootropics forbedrer hjernens aktivitet, øker mental ytelse, reduserer tretthet. Noen trodde at behandling med folkemidlene som de tidligere hadde blitt tildelt, gir en midlertidig effekt, men avhengig av behandlingsvarigheten, er det også et positivt resultat.

antihistaminer

Antihistaminer er utformet for å hemme virkningen av allergenet.

Antiemetisk medisinering

Narkotika i denne gruppen lindrer kvalme og oppkast angrep som oppstår på bakgrunn av postural svimmelhet.

Profylakse av cupry litiasis

Årsakene til forekomsten av DPPG mye, uten å provosere dem, kan du unngå en ubehagelig sykdom. Vertigo av noe etiologi er ikke forferdelig, hvis du observerer en sunn livsstil, gjør øvelser om morgenen og herding.
Syndromet av godartet vertikal svimmelhet er vanskeligere, siden årsakene til utseendet ikke alltid er klare. Et generelt sett med handlinger vil imidlertid bidra til å unngå ikke bare DZP:

1. Hvis pasienten allerede har hatt sykdommen, bør medisinske manøvrer utføres flere ganger i uken for ikke å provosere et tilbakefall.
2. Overholdelse av dagens modus når du trenger 7-8 timer for søvn.
3. Aktiv livsstil, trening for å styrke kroppen.
4. Riktig ernæring med et minimum av salt, fett, krydret mat.

Pasientanmeldelser

Angelica Rogonova, 35 år gammel:

Hyppig svimmelhet begynte, det var umulig å komme seg ut av sengen. Han syndet i blodårene, men etter Dix Holpayks test, avslørte doktoren en diagnose. I en måned nå har jeg gått på å utøve terapi og gjøre øvelser med dpp, Brandt Daroff-metoden, blir positive endringer følt.

Alesya Rumyantseva, 28 år gammel:

Influensa led svært dårlig, hjerteproblemer startet, noe som forårsaket svimmelhet. Men det viste seg at det var otolithiasis og betennelse i det indre øre. Jeg gjør Brandt Daroffs vestibulære gymnastikk, jeg går til bassenget, behandlingen har nettopp begynt, og man føler at det er lettere å leve.

Kupulolithiasis hva er det

Hovedtegnene til godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPG) av den horisontale halvcirkelformede kanalen forårsaket av cupulolithiasis:
1. Anamnes av DPPG av den horisontale halvcirkelformede kanalen assosiert med cupulatiasis:
- Langvarig utbrudd av svimmelhet (mer enn 3 minutter), provosert av svinger i sengen.
- Symptomatologi oppstår innen få dager eller uker, vanligvis vekslende med andre varianter av DPPG

2. Kliniske egenskaper av CPPG av den horisontale halvcirkelformede kanalen assosiert med cupulatiasis:
- Posisjonstester med hode snu til siden mens de ligger på baksiden.
- Horisontal nystagmus når du svinger i begge retninger, er den raske fasen rettet mot øvre øre.
- Mer uttalt nystagmus observert når du setter hodet på den upåvirkede siden

3. Patofysiologi av DPPG av den horisontale halvcirkelformede kanalen assosiert med cupulolithiasis. Otoconia løsnet fra makulaen til elliptiske sac er festet til koppelen til den horisontale halvcirkelformede kanalen, deres forskyvning med forandringer i hodeposisjonen forårsaker avvik i kulaen
4. Ytterligere studier av CPPG av den horisontale halvcirkelformede kanalen assosiert med cupry lithiasis. I typiske tilfeller, ikke nødvendig
5. Behandling av DPPG i den horisontale halvcirkelformede kanalen assosiert med cupulatiasis: Perkusjon eller risting av hodet under rotasjon ved 270 ° i "grill" -type (modifisert Epley manøvre for den horisontale halvcirkelformede kanalen)

Hos pasienter med horisontal halvcirkelformet kupolithiasis forekommer posisjonsvishet hovedsakelig når du svinger hodet til siden mens du ligger ned. I motsetning til BPPG av den horisontale kanalolithiasis-typen, fortsetter posisjonsvarmen med cuprutioliasis av den horisontale kanalen så lenge hodet er i provoserende posisjon.

Godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPG) i den horisontale kanalen av cupula-lithiasis typen veksler ofte med andre varianter av DPPG, i tillegg kan den utvikle seg ved behandling av DPPG av den horisontale kanal-lithiasis typen.

Som regel vender hodet i hvilken som helst retning til den bakre posisjonen utseendet til en lang horisontal nystagmus rettet fra bakken - den såkalte apogeotropiske nystagmusen. Intensiteten av nystagmus øker innen 10-20 s, og senker deretter gradvis, men så lenge hodet vender helt til siden, forsvinner det ikke. Intensiteten til nystagmus er høyere når hodet vender seg til en sunn side.

Siden nystagmusen er mindre uttalt (sammenlignet med den geotropiske nystagmusen under BPHP av kanallithiasis typen horisontal kanal), kan Frenzel briller være nødvendig for å oppdage det.

Mekanismen for forekomst av DPPG av den horisontale kanalen med kanalolithiasis og cupulolithiasis (påvirket høyre øre).
I tilfelle av canalolithiasis variant (a) beveger otoconia seg fritt i kanal lumen, mens i tilfelle av koprolitiasis variant (b) er de festet på koppelen.
I begge tilfeller, når hodet vender seg til siden av medianlinjen, endres retningen for avviket i bekkenet, noe som forklarer retningsendringen til positional nystagmus. Hovedforskjellen mellom disse to alternativene er retningen av avviket til kuplen: oppover med kanalolithiasis og nedover med kupulolithiasis, derfor oppstår i det første tilfellet geotropisk nystagmus, og i det andre apogeotropiske.
Pilene indikerer retningen av forskyvningen av koppelen.

Pathogenese av vertikal vertigo horisontal kanal type lymfom

Fremveksten av en horisontal kanal av CPPG av cupulatious type er knyttet til fiksering av otoconium på cupula, noe som gjør det følsomt for tyngdekraften. Dette konseptet forklarer utseendet på apogeotropisk nystagmus og dens lange varighet (resultatet av en vedvarende avvik i cupula i provoserende posisjon).

Langsomt stående, horisontal nystagmus i den bakre posisjonen reflekterer orienteringen til den horisontale halvcirkelformede kanalen i forhold til hodet. Når pasienten ligger med forsiden opp, forårsaker tyngdekraften en stimulerende avvik i koppelen som fører til nystagmus rettet mot den berørte side.

Differensiell diagnose av posisjonsvarsel i en horisontal kanalkanalkanalkanal

I en pasient med typiske manifestasjoner er det ikke nødvendig med ytterligere studier. Lignende nystagmus kan noen ganger forekomme i sentrale vestibulære lidelser (skade på vestibulære kjerner eller caudal cerebellum).

Det tilbakevendende kurset, de normale resultatene av nevrologisk forskning og den hurtige effekten av behandlingen, er til fordel for horisontal kanal BPH.

Behandling av svimmelhet vertigo horisontal kanal type lymfom

Effektiviteten av terapeutiske tiltak i tilfelle DPPG av den horisontale kanal-litiasis typen er ikke blitt studert tilstrekkelig. Forsiktig perkusjon av hodet, vibrasjon eller rask rysting av hodet med en liten amplitude kan forskyve otoconia fra koppen.

Siden det er umulig å finne ut nøyaktig hvor otokoniet befinner seg på koppelen (fra siden av den elliptiske posen eller den halvcirkelformede kanalen), etter disse manipulasjonene, bør en 270 ° rotasjon (manøvrering av grill) utføres for å eliminere partikler fra halvcirkelformet kanal.

Behandling av den vanligste årsaken til svimmelhet - cupry lithiasis

Hva er cupry litiasis eller godartet paroksimal stilling svimmelhet?

Kupulolithiasis er en tilstand hvor svimmelhet har en periodisk, uregelmessig karakter som oppstår når en viss stilling av hodet og / eller kroppen i rommet. Denne sykdommen er relativt lett diagnostisert av en spesialist og kan behandles på kort tid.

Den godartede naturen til sykdommen ligger i det faktum at gjentatte tilfeller av forekomsten etter terapi er ekstremt sjeldne.

årsaker

Det vestibulære apparatet i kroppen består av et komplekst system for kommunikasjonskanaler, der det er en spesiell væske. Hvis det av en eller annen grunn forekommer otolittkrystaller i systemet (som regel, når det gjelder kopolithiasis), har de en irriterende effekt på reseptorer som mottar informasjon om kroppens stilling i rommet. På grunn av dette sender mottakere falske data til hjernen - en person begynner å oppleve svimmelhet.

Hvordan behandle

Behandlingen består primært av en spesiell manipulasjon av legen, på grunn av hvilken otolith krystaller vaskes ut fra den berørte kanalen. I fremtiden vil legen gi en rekke anbefalinger som må følges for å stabilisere tilstanden og utelukke tilbakefall. Om nødvendig kan ytterligere terapi være foreskrevet narkotika strengt individuelt i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

For å finne ut hvilken slags svimmelhet det er ubeleilig for deg, kan du kontakte "sentrum for diagnose og behandling av svimmelhet."

For å få en avtale med legen otoneurolog, ring tel. 300-19-77

Diagnose og behandling av godartet paroksysmal posisjonsvarighet

Den vanligste årsaken til systemisk svimmelhet er godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPG). Sykdommen kan utvikle seg etter infeksjoner i mellomøret, traumatisk hjerneskade, langvarig sengeresta eller otologisk kirurgi. I alderdommen oppstår DPPG ofte etter en labyrintinfarkt. I 50% av tilfellene kan årsaken til DPPG ikke opprettes. Hos kvinner forekommer sykdommen 2 ganger oftere enn hos menn.

For å bekrefte canalolithiasis av den bakre halvcirkelformede kanalen i høyre labyrint, utføres følgende manøvre. Pasientens hode roteres 45 ° til venstre. Forskeren setter raskt pasienten på høyre side. Etter en latent periode på flere sekunder, oppstår svimmelhet og nystagmus, øker gradvis, og når man når maksimalt, svekkes og forsvinner. Horisontalt roterende nystagmus er rettet mot det underliggende høyre øre. Etter nystagmus og svimmelhet opphører pasienten raskt igjen til forrige vertikale stilling i en sittestilling. I de fleste tilfeller oppstår svimmelhet og nystagmus, mye lavere i intensitet, og nystagmusen er rettet i motsatt retning - til venstre.

For å bekrefte canalolithiasis av den bakre halvcirkelformede kanalen i venstre labyrint, dreies pasientens hode i en rett oppreist posisjon 45 ° til høyre, og pasienten er plassert på venstre side, analogt med forrige sving.

Observasjon av positional nystagmus gjør det mulig å isolere diagnostiske kriterier som er typiske for DPPG bakre halvcirkulære kanaler (s-DPPG):

• latens: svimmelhet og nystagmus begynner ett eller flere sekunder etter at hodet er vippet mot den berørte labyrinten og øker intensiteten til et maksimum;
• Reaksjonstid mindre enn 40 s: Nystagmus forsvinner gradvis etter 10-40 s og til slutt svekkes selv med en svært rask forandring i hodeposisjonen;
• lineær rotator nystagmus er bedre sett i Frenzel briller (+16 dioptere), som forhindrer undertrykkelse av nystagmus ved blikk refleks; Horisontal nystagmus med rotatorkomponent er rettet mot underliggende øre eller oppover, hvis blikket er rettet mot overliggende øre;
• reversibel nystagmus (reverseringsretning): Når pasienten vender tilbake til sitteposisjonen, kan det oppstå svimmelhet og lavintensitets nystagmus, nystagmusen er rettet i motsatt retning til den tidligere eksisterende nystagmusen;
• bærbarhet: konstant gjentakelser av manøvreren kan føre til den praktiske forsvinningen av symptomer.

DPPG horisontal halvcirkelformet kanal

Pasienten beskriver episodisk svimmelhet når han svinger hodet fra side til side mens han ligger i sengen på ryggen. Derfor bør studien av pasienter begynne med en test for s-DPPG (sitter med hodet 45 °, etc.), og deretter forsøker testen med hodet til høyre og venstre mens du ligger på baksiden (den faktiske testen for g-DPPT). Resepsjonen er best gjort kraftig, etter hvile i sengen.

DPPG av den fremre halvcirkulære kanalen (p-DPPG)

• positional nystagmus ned med torsjonskomponenten i retning av det berørte øvre øre;
• latent periode, varighet og endring av retning av nystagmus (opp og vridning i retning av det upåvirkede øret) når pasienten sitter i en sittestilling vertikalt (en effekt som ligner på en typisk s-DPPTG).

For terapeutiske formål blir terapeutiske manøvrer gjort, som består av suksessive, raske, laterale fliser av hode og kropp, for å bevege partikkelens konglomerat mot utrikulusens hulrom. For tiden er det flere typer teknikker foreslått av Semont, Epley, Brandt, Daroff, som er basert på å legge ned og vri pasienten på en sofa eller annen horisontal overflate.

Vi brukte følgende terapeutiske manipulasjoner. Pasienten ble plassert på en sofa på den "syke" siden, det vil si på siden av den berørte bakre halvcirkelformede kanalen. Pasienten bør være i denne stillingen til svimmelhet stopper (1-3 minutter). Legen stiller pasientens bein slik at den er i sentrum av rotasjonen, som vil bli utført av ham videre. Legenes hånd ligger under pasientens hode og klemmer den i nakken og nakken. Deretter blir pasienten skiftet brått til motsatt side og holdt i denne stillingen i 5 minutter. Hvis etter en tidsperiode fra 1 s til 5 min. Systemisk svimmelhet oppstår, dette betyr utgangen av de otolittiske fragmentene fra den bakre halvcirkelformede kanalen, som bekreftes ved utseendet av den aldotropiske nystagmusen (slår i retning av overliggende øre). Denne funksjonen er en indikator på vellykket manipulasjon. Etter terapeutisk manipulasjon kan det oppstå ubalanse og svimmelhet som varer flere timer, noe som indikerer retur av otolitter til elliptisk sek. Den fullstendige eliminering av symptomer på DPPG i en økt forekommer ikke alltid, i så fall er det nødvendig med gjentatte økter.

Når du utførte den første fasen av medisinske manipulasjoner - å sette pasienten på hans side - alle hadde symptomer på DPPG, varigheten og alvorlighetsgraden er oppført i tabell. 1.

Tabell 1.
Karakteristiske symptomer på DPPG

Når den andre fasen av prosedyren ble utført - ble pasienten overført til motsatt side. Etter 20-150 sekunder oppstod kraftig systemisk svimmelhet og en alderotropisk nystagmus som var i over 1,5 minutter, noe som indikerte vellykket manipulasjon. Videre var alvorlighetsgraden av subjektive symptomer høyere enn ved utførelse av stadium I:

• svimmelhet - 9,5 ± 0,97 poeng;
• vegetative symptomer - 9,0 ± 0,93;
• psyko-emosjonelle reaksjoner - 9,4 ± 1,1 poeng.

Siden vestibulær dysfunksjon som regel vedvarer i noen tid etter den utførte medisinske manipulasjonen, er det tilrådelig å foreskrive medisinering med sikte på å redusere vestibulær excitabilitet (vestibulolytiske midler). For dette formål brukes narkotika som virker på vestibulære reseptorer eller på de sentrale vestibulære strukturer.

Nylig har betahistindihydroklorid (betaserk) blitt brukt med stor suksess for behandling av svimmelhet. Oppsummerer resultatene av en rekke studier, bør det understrekes at analysen av virkningen av betaserk indikerer en variert innflytelse på forskjellige patogenetiske mekanismer av svimmelhet og følgelig på den patogenetiske gyldigheten av bruken av legemidlet. Betaserk virker på histamin H₁- og H₃-reseptorer av indre øre og vestibulære kjerner i CNS. Ved direkte agonistisk effekt på H₁-reseptorer av indre ørekar, samt indirekte gjennom effekter på H₃-reseptorer, stoffet forbedrer mikrosirkulasjon og kapillær permeabilitet, normaliserer endolymf-trykk i labyrinten og cochlea, øker blodstrømmen i de basilære arteriene. Betaserc har også en utprøvd sentral effekt, som er en inhibitor av H₃-reseptorer av kjernen i vestibularnerven normaliserer nevrontransmisjon i polysynaptiske nevroner på nivået av hjernestammen. I de senere år har det blitt avslørt at betaserk indirekte, gjennom virkningen på H₃-reseptorer i hjernestammen øker nivået av en nevrotransmitter som serotonin, noe som reduserer aktiviteten til vestibulære kjerner. Det er bevist at den optimale modningsmodusen Betaserk er definert som 24 mg oralt 2 ganger daglig.

For legemidler som påvirker vestibulære reseptorer, inkluderer:

• antikolinerge midler (scopolamin, 0,25 mg, 2 ganger daglig), etc.;
• antihistaminer (prometazin 25-50 mg oralt 4-6 ganger daglig), etc.

Benzodiazepiner er klassifisert som sentrale vestibulolytiske legemidler:

• diazepam - 5-10 mg oralt 3-4 ganger daglig;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 ganger daglig.

Det er også tilrådelig å benytte antidepressiva, spesielt i nærvær av en depressiv komponent:

• Imipramin 0,025 - 1 tablett 3 ganger daglig i 2-3 uker;
• amitriptylin 0,025 - 1 tablett 2-3 ganger daglig i opptil 3 uker;
• Fevarin 0,05 - 1 tablett om natten.

Vasodilatorer og antiplatelet midler:

• xantinol nikotinat 0,15 - 1 tablett 3 ganger daglig i opptil 2 måneder;
• Cavinton 0,005 - 1 tablett 3 ganger daglig i 2 måneder;
• tanakan 0,04 - 1 tablett 3 ganger daglig i opptil 3 måneder;
• pentoxifyllin 0,1-1 tablett 3 ganger daglig i 3 uker.

Eldre personer kan legge til kalsiumkanalblokkere til behandling:

• cinnarizin 0,025 - 1 tablett 3 ganger daglig fra 3 uker til 2-3 måneder;
• Flunarizin 0,005 - 1 tablett 2 ganger daglig i 3 uker;
• nimodipin 0,03-1 tablett 3-4 ganger daglig i 3 uker.

Av avgjørende betydning for å gjenopprette funksjonene til vestibulærsystemet er tidlig mobilisering av pasienten og et spesielt kompleks av vestibulær gymnastikk. For enhver type svimmelhet er rasjonell psykoterapi også av stor betydning.

Således er tilstrekkelig farmakoterapi i kombinasjon med et kompleks av vestibulær gymnastikk og psykoterapi nødvendige tiltak for behandling av pasienter med godartet paroksysmal posisjons vertigo.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Senter for Neurologi og Neurokirurgi.
Publisert: "Medisinsk panorama" № 5, april 2008.

Godartet paroksysmal posisjonsvarsel

definisjon

Klassifisering av DPPG

Etiologi av DPPG

Pathogenese av DPPG

For tiden er det to hovedteorier om DPPG - cupry lithiasis og canalolithiasis, i enkelte verk kombinert av begrepet "otolithiasis". Mekanisme for utvikling av svimmelhet således forbundet med ødeleggelse otolith membran, hvis årsaker har ennå ikke blitt klarlagt, og dannelsen av de fritt bevegelige partikler og ampullar otolith reseptorer i det indre øret.

Utvikling posisjons nystagmus og svimmelhet hos pasienter med otolitiazom fordi cupula sensorisk epitel ampullar reseptor avbøyes i forbindelse med "stempelvirkning" fritt bevegelige partikler otolith membran eller endrer sin stilling på grunn av sagging partikler festet dertil. Dette er mulig når hodet beveger seg i flyet til den berørte kanalen eller på hodet og kroppen samtidig.

Bevegelsens avvik ledsages av mekanisk deformasjon av hårene til det vestibulære sensoriske epitelet, noe som fører til en endring i cellens elektriske ledningsevne og forekomsten av depolarisering eller hyperpolarisering. I den upåvirkede vestibulære reseptoren på den andre siden forekommer ingen slike endringer og den elektriske aktiviteten til reseptoren endres ikke. For øyeblikket er det en betydelig asymmetri i tilstanden til vestibulære reseptorene, som er årsaken til forekomsten av vestibulær nystagmus, svimmelhet og vegetative reaksjoner. Det skal bemerkes at med en langsom forandring i hodeposisjonen, opptrer de samme sakte bevegelser av partikler i flyet til den berørte kanalen, noe som ikke kan forårsake svimmelhet og positional nystagmus.

Den "godartede" svimmelheten skyldes den plutselige forsvinden, som som regel ikke påvirkes av den pågående medisinske behandlingen. Denne effekten er mest sannsynlig forbundet med oppløsningen av fritt bevegelige partikler i endolymfen, spesielt hvis kalsiumkonsentrasjonen i den avtar, som har blitt bevist eksperimentelt. I tillegg kan partikler bevege seg inn i vesken på vestibulen, selv om dette skjer mye mindre ofte.

Posisjonsvishet med DPPG er vanligvis mest uttalt etter at pasienten er vekket, og senker deretter vanligvis i løpet av dagen. Denne effekten skyldes det faktum at akselerasjon når du beveger hodet i planet av den berørte kanalen, forårsaker spredning av koagelpartiklene. Disse partikler er dispergert i den halvsirkelformede kanal, og deres vekt er ikke nok for forekomsten av innledende hydrostatiske endringer i endolymph under forskyvning, slik at den gjentatte tilbøyeligheter posisjons vertigo avtar.

Clinic DPPG

Det kliniske bildet av DPPG er preget av plutselig vestibulær svimmelhet (med en følelse av rotasjonen av gjenstander rundt pasienten) når stillingen av hode og kropp endres. Ofte oppstår svimmelhet om morgenen etter søvnen eller om natten når du setter i senga. Svimmelhet preges av stor intensitet og varer ikke mer enn ett eller to minutter. Hvis pasienten på tidspunktet for svimmelheten oppnådde sin opprinnelige stilling, stopper svimmelhet raskere. Vekkende bevegelser, dessuten kan være å kaste hodet bakover og nedover bakkene, så de fleste pasienter, eksperimentelt bestemme denne effekten, prøv å gjøre svinger, klatrer ut av sengen og vipper hodet sakte, og ikke bruke den berørte kanal planet.

Som en typisk perifer svimmelhet kan et angrep av DPPG være ledsaget av kvalme, og noen ganger oppkast.

DPPG er preget av tilstedeværelsen av en bestemt positional nystagmus, som kan observeres når et angrep av posisjons vertigo oppstår. Specificiteten i retningen skyldes lokalisering av otolithmembranpartiklene i en bestemt halvcirkelformet kanal og de særegenheter ved organiseringen av den vestibulo-okulære refleksen. Oftest forekommer CPPG på grunn av en lesjon av den bakre halvcirkelformede kanalen. Mindre vanlig er patologi lokalisert i den horisontale og fremre kanalen. Det er en kombinert patologi av flere halvcirkelformede kanaler i en eller begge ører på en pasient.

Viktig for det kliniske bildet av CPPG er komplett fravær av andre nevrologiske og otologiske symptomer, samt fravær av hørselsendringer hos pasienter på grunn av utviklingen av denne svimmelheten.

Diagnostikk av DPPG

Fysisk undersøkelse

Spesifikke tester for å etablere DPPG er Dix-Hallpike, Brandt-Daroff posisjon tester, etc.

Dix-Hallpike posisjonstesten utføres som følger: pasienten sitter på sofaen og vender hodet 45 ° til høyre eller venstre. Deretter legen, feste armene til pasientens hode, beveger seg raskt den til den liggende stilling, pasientens hode holdes av en lege hender, henger over kanten av sofaen til 45 °, og er i en avslappet tilstand. Legen observerer bevegelsene til pasientens øyne og spør ham om det er noen svimmelhet. Det er nødvendig å advare pasienten på forhånd om muligheten for svimmelhet kjent med ham og overbevise ham om reversibiliteten og sikkerheten til denne tilstanden. Den resulterende denne typiske DPPG nystagmus nødvendigvis har ventetid som er forbundet med en forsinkelse i bevegelse av klumpen inn i planet av den kanal eller avvisning av cupula er som bøyer hodet. Siden partiklene har en viss masse og beveger seg under tyngdekraftens virkemåte i et fluid med en viss viskositet, øker sedimenteringshastigheten over en kort periode.

Typisk for BPTP er posisjons roterende nystagmus, som er rettet mot jorden (geotropisk). Dette er bare karakteristisk for patologien til den bakre halvcirkelformede kanalen. Når øynene omdirigeres til siden motsatt bakken, kan vertikale bevegelser observeres. Nystagmus, karakteristisk for patologien til den horisontale kanalen, har en horisontal retning, for patologi av den fremre kanalen - vridning, men rettet fra bakken (alderotropisk).

Den latente perioden (tiden fra tilbøyelighet til nystagmus) for patologien til de bakre og fremre halvcirkelformede kanalene overstiger ikke 3-4 s, for patologien til den horisontale kanalen - 1-2 s. Varigheten av positional nystagmus for canalolithiasis av den fremre og fremre kanalen overstiger ikke 30-40 s, for kanalolithiasis av den horisontale kanalen - 1-2 min. Kupulolithiasis er preget av en lengre positional nystagmus.

Alltid typisk positional nystagmus av DPPG er ledsaget av svimmelhet, som oppstår sammen med nystagmus, reduseres og forsvinner også med den. Når en pasient med DPPG vender tilbake til sin opprinnelige sitteposisjon, kan man ofte observere reversiv nystagmus og svimmelhet, rettet i motsatt retning og som regel mindre lyse enn når den er vippet. Når testen gjentas, gjentas nystagmus og svimmelhet med forholdsmessig redusert ytelse.

I studien av den horisontale halvcirkelformede kanalen for å bestemme DPPG, er det nødvendig å snu pasientens hode og kropp liggende på ryggen, henholdsvis til høyre og venstre, og feste hodet i ekstreme stillinger. For DPPG horisontal kanal er positional nystagmus også spesifikk og ledsaget av posisjonsvarighet.

Pasienter med DPPG opplever den største balanseforstyrrelsen i stående stilling i øyeblikket for å slippe eller snu hodet i flyet til den berørte kanalen.

Instrumentalstudier

Differensiell diagnose av DPPG

Sykdommer i den bakre kraniale fossa, inkludert svulster, som er preget av tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer, markert likevektssvikt og sentral posisjonell nystagmus.

Central positional nystagmus er preget av en spesiell retning (vertikal eller diagonal); Å fikse blikket påvirker ikke eller intensiverer det: Det er ikke alltid ledsaget av svimmelhet og er ikke oppbrukt (det varer hele tiden mens pasienten er i den posisjonen han viste seg).

Posisjonell nystagmus og svimmelhet kan ledsages av multippel sklerose og vertebrobasilar-mangel på blodsirkulasjon, men nevrologiske symptomer karakterisert ved begge sykdommer registreres.