Under laparoskopisk reseksjon fjernes en del av nyren, i motsetning til nephrectomy, når hele orgelet skal fjernes. Laparoskopisk kirurgi er mild og utføres i fravær av behovet for åpen operasjon (laparotomi), når størrelsen og plasseringen av det patologiske fokuset tillater manipulasjon.

• godartede eller ondartede svulster som befinner seg i orgelet;
• delvis nyreskade, som ofte observeres ved skader eller tuberkulose;
• urolithiasis med ineffektiviteten av konservativ behandling;
• nyreinfarkt;
• tilstedeværelsen av bare en nyre, så vel som i tilfeller av utilstrekkelig arbeid av begge nyrer.

• akutte inflammatoriske eller smittsomme sykdommer;
• alvorlige comorbidities;
• noen sykdommer i hematopoietisk system assosiert med nedsatt blodpropp
• fjerde etappe kreft.

Funksjoner av laparoskopi i CELT

Laparoskopisk reseksjon av nyrene utføres etter 3-4 små punkteringer (uten snitt), under generell anestesi. Etter den første punkteringen injiserer kirurgen gass i bukhulen, som gjør at du kan utføre andre punkteringer trygt. Et laparoskop er satt inn i et av hullene, på slutten av hvilket et videokamera er plassert. Dermed vises bildet på skjermen. Gjennom andre punktering injiseres kirurgiske instrumenter for operasjonen. Alle fjernede deler elimineres fra kroppen gjennom de samme åpningene.

Siden plasseringen av svulsten er bestemt, stoppes blodstrømmen i nyren midlertidig. Dette gjør at operasjonen kan utføres uten mye blodtap. Utført reseksjon av den modifiserte delen av kroppen. Etter at svulsten er fjernet sutureres kanten av nyren. Det er svært viktig å raskt gjenopprette nyrens samlingssystem, og å starte blodstrømmen for effektiv gjenopptakelse av organets funksjonelle aktivitet.

En kreftformet svulst blir alltid kuttet sammen med den tilstøtende delen av nyrene. Et sunt vev som ligger i nærheten av svulsten kalles en kirurgisk margin. Den delen av orgelet, fjernet innenfor rammen av sunt vev, sendes til laboratoriet for histologisk undersøkelse.

Etter operasjon er drenering etablert, noe som vil bidra til å unngå væskeakkumulering på kirurgiske steder. Drenering er et lite rør som fjernes umiddelbart etter at væsken slutter å skille seg ut. Dette skjer vanligvis neste dag.

Fordeler og ulemper ved laparoskopisk nyre reseksjon

En slik operasjon har flere fordeler. Den største fordelen er at laparoskopisk reseksjon av nyrene er et utmerket alternativ til radikal nefrektomi. En ondartet svulst er helt fjernet, mens kroppen under operasjonen får minimal ekstern inngrep.

Denne metoden for behandling kan brukes til å behandle en rekke nyresykdommer. Med laparoskopi er det mulighet for effektivt å studere det fjernede vevet, som muliggjør en rettidig og nøyaktig bestemmelse av muligheten for tilbakefall.

I tillegg er helbredelse etter en slik operasjon mye raskere enn med tilsvarende laparotomic intervensjon. Siden punkteringene er små, involverer laparoskopi i utgangspunktet reduksjon av blodtap og rask rehabilitering. Som et resultat blir denne metoden for kirurgisk inngrep relevant for et bredere spekter av pasienter enn med den åpne versjonen.

Ulempen ved laparoskopisk nyre reseksjon er at ikke alle medisinske senter kan tilby denne tjenesten til en pasient. Dette skyldes det faktum at operasjonen innebærer tilstedeværelse i klinikkens personale en erfaren kirurg med høy kvalifikasjon som ville være i stand til effektivt og uten komplikasjoner å utføre denne intervensjonen. Ikke mange klinikker kan skryte av tilstedeværelsen av slike spesialister.

Postoperative studier

Det er svært viktig å gjennomføre en undersøkelse av resekterte vev, fordi denne analysen er en viktig del av den omfattende diagnosen kreft, som behandlingen og etterfølgende gjenoppretting av pasienten vil avhenge av. Den histologiske konklusjonen er gjort på grunnlag av en grundig undersøkelse av materialet fjernet under et mikroskop 5-7 dager etter operasjonen.

Hvorfor velge CELT Tverrfaglig klinikk

I vårt medisinske senter utføres de fleste operasjoner ved laparoskopisk tilgang, inkludert reseksjon av nyrene. Kirurger med omfattende praktisk erfaring og høye kvalifikasjoner jobber her. I tillegg er klinikken utstyrt med nyskapende utstyr, verktøy og forbruksvarer av høy kvalitet brukes. Alt ovenfor gir effektiv behandling og minimerer risikoen for mulige komplikasjoner.

Hva er reseksjon av nyrene: typer operasjoner

I noen nyresykdommer er det vist en operasjon for å fjerne et segment av nyrene. Denne prosedyren kalles reseksjon. En åpen operasjon eller laparoskopisk reseksjon av nyrene kan utføres. Kirurgisk inngrep utføres for å behandle forskjellige nyre-neoplasmer (cyster, svulster), i tilfelle polycystisk, organtuberkulose eller dens skader. For noen form for reseksjon får pasienten generell anestesi. Etter operasjon er drenering nødvendig. Det fjernes et par dager etter reseksjon, når væske fra såret slutter å separere. Etter reseksjon vises rehabilitering, som har til formål å gjenopprette organets arbeid.

vitnesbyrd

Nyrerreseksjon er angitt i følgende tilfeller:

• Med delvis nyreskade på grunn av tuberkulose eller ulike skader.
• Godartede og ondartede små neoplasmer av orgelet.
• Sykdommen er den eneste nyre som krever kirurgi.
• ICD, hvor konservativ behandling ikke bidrar til å bli kvitt konkretjoner.
• Nyrene cyster.
• Hjerteangrep organ.
• Hydatid sykdom.

Forberedende stadium

For utarbeidelse av den opererte pasienten utfører sin full undersøkelse. Sørg for å gjøre kliniske tester av urin og blod. Den generelle tilstanden til pasienten blir vurdert. Hvis en pasient har nedsatt nyreaktivitet, trenger han tidligere sykehusinnleggelse for en mer detaljert undersøkelse.

Operasjonen utføres på tom mage. Samtidig skal pasienten ikke ha forverringer av kroniske sykdommer. Det er like viktig at det ikke er smittsomme sykdommer i øvre luftveier og betennelse i bronkiene eller lungene. Dette vil være årsaken til avskaffelsen av reseksjonsprosedyren.

For undersøkelse av den berørte nyren ved hjelp av følgende metoder:

Det er viktig: hvis pasientens blodtrykk stiger på grunn av stress, før operasjonen om natten får han beroligende medisiner.

Laparoskopisk reseksjon

Denne teknikken er under utvikling, så den blir stadig bedre. Forskere ser etter sikrere og mer avansert teknologi for denne prosedyren. Ved laparoskopisk teknikk utføres mange operasjoner, inkludert varicocelectomy.

Før operasjonen blir pasienten gitt generell anestesi og tracheal intubasjon. Før kirurgi gjennomgår pasienten et profylaktisk forløb av antibiotikabehandling. Husk å skylle tarmene. For å utvide nyrebjelken, settes et kateter inn i pasientens ureter, som er koblet til en ballong.

Pasienten er plassert på betjeningsbordet i stillingen på siden. Under føttene følger rullen. Under operasjonen kan pasienten vende seg til en annen stilling. Laparoskopisk reseksjon av nyrene utføres i følgende rekkefølge:

1. Legen utfører en punktering i bukhulen og injiserer gass inn i den for å utvide og skaffe seg nødvendig handlingsplass.
2. Deretter gjøres noen få punkteringer for installasjonen med nephrost. Gjennom dem introduserer legen verktøy for reseksjon.
3. Etter det tildeler kirurgen det berørte området av nyrene, og fartøyene krysser for å sikre blodtilførselen til denne delen av organet. For å fange det ønskede nyresegmentet bruker legen en Rummel-turnestil. Dette er et stykke tykt tape. Endene på dette båndet er plassert i sugeslangen.
4. Neste er fjerning av det berørte området av nyrene. For dette blir det brukt en elektrocautery. På samme tid som denne prosessen utføres vaskulær koagulasjon. Skipene er forseglet ved hjelp av en argon-koagulator eller elektrokauter.
5. I stedet for fjerning av segmentet strukket fettkapsel. Kantene er festet med parentes.
6. Sårdrenering pågår. Hvor mange dager dreneringen vil bli fjernet, avhenger av når pasienten har en nedgang i mengden utslipp fra såret.
7. Deretter utføres lag-for-lag stifting av vev og fascias.

Åpen tilgangsoperasjon

Denne operasjonen betraktes som mer traumatisk enn laparoskopi. Etter det er gjenopprettingsperioden lengre og går mye vanskeligere. Åpen kirurgi, som innebærer full visuell kontroll, er indikert for fedme, visse patologiske forhold og uregelmessige arrangement av organer.

Noen ganger, i tide eller umiddelbart etter laparoskopi kirurgi, går legen videre til en åpen intervensjon. Vanligvis må dette gjøres i nærvær av intern blødning, som ikke kan forebygges.

Ekstrakorporeal reseksjon

Denne teknikken brukes ganske sjelden på grunn av økt risiko for komplikasjoner. Denne metoden er imidlertid basert på slike funksjoner som tillater fjerning av hele orgelet eller dets betydelige segment uten omfattende blodtap.

Operasjonssekvensen er som følger:

1. Nyren fjernes fra pasienten og plasseres i en elektrolyttoppløsning.
2. Ved hjelp av en spesiell væske, vaskes nyrearterien til den er helt klar.
3. Utført reseksjon av det skadede området.
4. Deretter injiseres en spesiell blod erstatning løsning i nyrekarene.
5. Kroppen er sydd. Nyren returneres til pasienten.

komplikasjoner

Under operasjonen kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Stort blodtap på grunn av kraftig blødning. I dette tilfellet kan du trenge blodtransfusjoner, overgangen til abdominal kirurgi eller fullstendig fjerning av orgel.
• Skader på andre organer og systemer i bukhulen. Denne komplikasjonen er svært sjelden. Hans risiko øker med laparoskopi på grunn av dårlig synlighet.
• Smittsomme komplikasjoner. For forebygging av antibiotika foreskrives pasienten før og etter operasjonen.

Tidlige postoperative komplikasjoner som manifesterer seg de første dagene etter reseksjonsprosedyren inkluderer følgende:

• Ekstern urinfistel.
• Purulent-inflammatorisk prosess.
• Hematom perirenal.
• Brokk.
• Lokal ufølsomhet.
• Lungebetennelse.
• Trombose i venene.

• Nefrosklerose.
• Tilbakeslag av nyresykdom. I dette tilfellet vises nephrectomy - fullstendig fjerning av nyre.

De første tre dagene etter reseksjon

Etter operasjonen blir pasienten plassert i intensiv pleie. Hvis pasienten har en sterk tørst, så anbefaler vi ikke å begrense drikking og drikke vann opptil 2,5 liter om dagen, uten kontraindikasjoner. Ved fjerning av en betydelig del av organet eller under reseksjon av en enkelt nyr, er drikkregimet begrenset til ikke mer enn en liter vann per dag.

Tillat å drikke følgende drinker:

• vann uten gass ved romtemperatur;
• sur bær juice;
• svak infusjon av løvetann, kamille eller bjørnebærrøtter.

På 2. dag etter reseksjon av nyrene, kan du begynne å spise litt. Den ideelle maten anses å være magert kyllingbuljong. For å gjenopprette tarmens arbeid og raskt forbedre helsen din, kan du spise:

• tørket brød;
• store porrer;
• vegetabilsk puree;
• ikke-fettsyrer med fermentert melk;
• malt frukt;
• fersk juice.

Etter fjerning av drenering kan du gå rundt i avdelingen eller i sykehuskorridoren. Moderat fysisk aktivitet vil være til nytte for pasienten. Dette vil gjenopprette muskeltonen og forbedre appetitten.

Generelle anbefalinger

Etter operasjonen kan pasienten ha svekket forsvar. Også mange pasienter klager på dysfunksjon av de indre organer. For å gjenopprette så raskt som mulig, følg disse anbefalingene fra leger:

1. Det er nødvendig å unngå økt fysisk anstrengelse. Men for å opprettholde en muskelkonsentrasjon, vises ikke tung fysisk. øvelser. Åndedrettsøvelser er også nyttige.
2. Pasienten skal ha en spesiell bandasje så lenge legen sier. Varigheten av hans bruk avhenger av operasjonsmetoden og egenskapene til patologien. Det tar lengre tid å helbrede sår hos pasienter med kreft.
3. Nyttige turer i frisk luft.
4. Det er nødvendig å unngå stress og ikke bære tyngdekraften.
5. Periodisk (hver tredje måned) må undersøkes.

diett

Etter uttømming må pasienten følge kostholdet anbefalt av legen. For å unngå tilbakefall i minst et år må du følge en diett. Etter reseksjon øker risikoen for organsvikt, så du bør spesielt strengt følge reglene:

1. Salt kan kun konsumeres i begrensede mengder - ikke mer enn 5-6 g / d. Retter anbefales ikke å bli saltet under tilberedningen, men å være litt saltet før de spiser. Det er bedre å bake hjemmelaget saltfritt brød.
2. Det er nødvendig å fullstendig forlate bruken av fettstoffer, røkt kjøtt, syltetøy, hermetikk, næringsmiddel, karbonhydrater og alkohol.
3. I stedet for å steke, er det bedre å bruke følgende typer matbehandling - koking, baking, damping, stewing.
4. Ikke spis ferdige bakverk. Bedre gi preferanse til tørket frukt og hjemmebakte varer.

Det er veldig nyttig etter en nyre reseksjon å spise mye grønnsaker, frukt og bær. Av disse kan du lage matkomponenter, spise dem friske, samt tilberede forskjellige sidetretter, juice, fruktdrikker, syltetøy og supper. Kategorien forbudt mat bør omfatte sopp, selleri, spinat, reddiker, hvitløk, løk. Også, ikke spis sjokolade, drikk kakao, sterk te, samt kaffe.

Laparoskopisk nyrefjerning

Laparoskopi av nyrene er en av de mest nøyaktige og effektive undersøkelsesmetodene. Prosedyren er indikert for forskjellige sykdommer i nyrene, tilstedeværelsen av neoplasmer både godartet og ondartet. Populariteten til teknikken skyldes mangel på postoperative arr, en rask gjenopprettingstid. Det er tryggere enn andre kirurgiske prosedyrer, men krever feilfri ytelse fra kirurgen.

Indikasjoner for valg av metode

Denne teknikken er vist i følgende tilfeller:

• svulster i bukhinnen vokser og sprer seg;
• Nephropexy for å fikse nyrene i en bestemt fysiologisk stilling;
• nephrectomy eller fjerning av nyrer, hvis det ikke finnes noen annen metode for å redde pasientens liv.

Orgelet fjernes ved kreftvulster som har metastaser, skuddssår, akutt svikt og skade på organets vev. I hvert av disse tilfellene er snittene laget i henhold til standardskjemaet, men manipulasjoner i bukhulen varierer alt etter hva legen trenger.

Laparoskopisk tilgang er også nødvendig for å fjerne 1 eller 2 binyrene hvis en person lider av kreft. En annen indikasjon - eliminering av cyster på nyrene.

Ved patologisk fordobling av nyrene, er det nødvendig å fjerne en del av orgelet, denne metoden er også vist for dette. Blant bevisene er behovet for å fjerne store eller korallignende steiner fra nyrene. Men en viktig avklaring: i nærvær av steiner, er denne metoden ikke alltid tildelt.

Denne kirurgiske manipulasjonen kan ikke utføres hos pasienter med forverring av purulent peritonitt, funksjonsfeil i blodtilførselen til hjerneceller, hjertesykdommer og blodkar og leversvikt. Du bør konsultere en spesialist som skal gjøre anestesi for å eliminere allergiske reaksjoner på innføringen av medisiner.

Forbereder for operasjon

Operasjonen utføres først etter at pasienten gjennomgår et detaljert intervju med en lege. Spesialisten må forklare hvorfor denne prosedyren er nødvendig, hvilke komplikasjoner det kan være, og gi også anbefalinger. Overholdelse av alle medisinske instruksjoner er nødvendig for en vellykket rehabiliteringsperiode.

Pass på å gi en omfattende diagnose:

• donere blod for koagulasjon, kolesterol og glukose nivåer;
• test for syfilis, hepatitt, HIV og AIDS;
• Undergå fluorografi, lage et elektrokardiogram.

Laparoskopisk kirurgi utføres etter å ha fulgt instruksjonene:

1. Personen inkluderer i kosten mat som kan normalisere arbeidet i tarmen og magen. Bruk av matvarer som forårsaker flatulens og andre komplikasjoner er utelukket.
2. Rengjør tarmene 5 dager før prosedyren. Om hvordan legen vil fortelle deg ved den foreløpige konsultasjonen, siden alt avhenger av hverandre og i mange henseender på diagnosen, samtidig faktorer som alder, helsetilstand.
3. På kvelden for økten om kvelden må du barbere håret på stedet der operasjonen skal utføres.
4. Om morgenen får en person enema, og hygieneprosedyrer må utføres.
5. Du kan ikke engang spise til middag før operasjonen. Om morgenen kan du bare drikke litt vann for å drikke medisinen anbefalt av legen.

Laparoskopisk kirurgi utføres ikke på de som har hatt forkjølelse. Hvis pasienten har en hoste og en rennende nese på tærskelen til den foreskrevne prosedyren, er temperaturen forhøyet, og sesjonen skal utsettes. De som har en historie med kroniske sykdommer, bør vente på en stabil remisjon, bare da kan en prosedyre utføres.

Hvis pasienten har rammet virussykdommer, sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig at minst 2 uker har gått før prosedyren. En annen kontraindikasjon er skade på huden, som blister, purulente vekst. De kan indikere at herpes er i aktiv form, og dette indirekte indikerer en reduksjon i immunitet. Først etter fullstendig gjenoppretting vil spesialisten utføre prosedyren.

Fremdriften av operasjonen

Laparoskopisk nyrekirurgi foregår i henhold til en strengt etablert algoritme:

1. Pasienten gjør generell anestesi.
2. På nødvendige steder på kroppen, gjør en spesialist kutt av liten lengde. Gjennom dem går legen inn i røret.
3. For at gjennomgangen skal være optimal, pumpes karbondioksid inn i orgelregionen der intervensjonen vil bli utført.
4. Takket være en av kuttene kan du sende et lite videokamera som overfører bildet til skjermen.
5. Gjennom andre hull setter kirurgen inn instrumentene og utfører manipulasjonen.
6. Til slutt blir alle verktøyene fjernet, leger legger masker.

Fordeler og ulemper

De viktigste fordelene ved denne kirurgiske inngrep:

1. Minimal risiko for blodtap og skade på sunt vev. Det er derfor den postoperative perioden er mye lettere enn med andre operasjoner.
2. Pasienten føler nesten ikke alvorlig smerte i den postoperative perioden. Vanligvis, etter kirurgisk operasjon, er smerten så høy at du må ta medikamenter.
3. Pasienten kommer til en normal tilstand raskere og kan komme hjem raskere.
4. Lav infeksjonsrisiko, siden denne manipulasjonen nesten ikke berører legenes instrumenter og indre organer.
5. Etter operasjonen er arrene ikke så merkbare. Du kan dekke opp med klær.

Blant manglene er det verdt å merke seg en ganske stor kostnad, risikoen for komplikasjoner og høye krav til profesjonaliteten til legen som vil utføre denne behandlingen.

Sannsynlige komplikasjoner

Selv om komplikasjoner ikke alltid forekommer, men det er en viss risiko. Hvis kirurgen mangler kvalifikasjon, da med innføring av et laparoskop og andre instrumenter, kan interne organer bli skadet. Videre er det fare for at karbondioksid vil trenge inn i det subkutane fettvevet. Da vil konsekvensene for mennesket være svært ugunstig.

Spesialister med uforsiktig håndtering kan skade blodkar. Hvis blodet ikke har blitt stoppet ganske bra, kan det bløde etter operasjonen. Etter prosedyren kan pasienten bli forstyrret ved hyppig vannlating.

Postoperativ oppførsel

Etter at operasjonen er ferdig, kan smerten, selv om den er liten, føles for omtrent en dag. Leger kan ordinere medisiner, men i kort tid (bare 1 dag).

Ved slutten av den andre dagen får pasienten å flytte og spise mat. Første gang bør du definitivt følge kostholdet som anbefales på sykehuset. Over tid får pasienten inn andre produkter. Kosthold involverer inkludering i dietten av mat som er rik på vitaminer, mineraler og andre nyttige elementer, uten hvilken rask utvinning er umulig.

I noen tilfeller blir pasientene fortalt å ha på seg spesielle undertøy med trekkegenskaper, en bandasje. Fysisk aktivitet bør økes gradvis, det er viktig å ta hensyn til samtidige faktorer: alder, intervensjonens art, andre sykdommer. Du kan ikke løfte vekter, løpe, sterkt bein fra hverandre, bøye seg over. Ellers vil organene helbrede lenger, masker kan spre seg.

Fra sykehuset blir pasienten tømt etter ca. 7 dager, når urineringsprosessen går tilbake til normal, er det ingen kvalme og smerte. Og pasienten kan komme tilbake til jobb etter 14 dager.

Arter skal helbrede raskt, etterpå kan det være små arr som ikke er så merkbare etterpå.

Så denne teknikken har mange fordeler, men den har sine ulemper. Suksessen til manipulasjonen avhenger i stor grad av hvilken lege som skal utføre, så det er viktig å velge riktig medisinsk institusjon og spesialist.

Laparoskopisk reseksjon av nyrene

Nyre reseksjon er en operasjon for å delvis fjerne et organ med en svulst, som kan utføres ved flere metoder: klassisk abdominal kirurgi gjennom et snitt i lumbalområdet eller den fremre bukvegg eller ved laparoskopisk eller robotassistert nyre reseksjon gjennom en liten punktering som et kateter settes inn i. kamera og verktøy. Metoden for ekstrakorporal reseksjon brukes svært sjelden på grunn av at operasjonen er forbundet med høy risiko for komplikasjoner.

Indikasjoner for nyre reseksjon

Fjerning av en del av hovedorganet i urinsystemet kan anbefales for ulike sykdommer.

• I tilfelle kreft, når svulsten ikke er metastasert, og det er teknisk mulig å fjerne det med bevaring av nyre.
• Delvis orgelskade på grunn av skade eller sykdom, som tuberkulose.
• Noen former for nephrolithiasis.
• Cyste nyre
• Hydatid sykdom.

Metoden for kirurgisk inngrep er valgt av legen. Med passende utstyr og spesialister av de nødvendige kvalifikasjonene, er de mest traumatiske operasjonene oftest valgt: laparoskopisk eller robotassistert. Etter operasjonen gjenoppretter fremgangsmåten for punkteringspatienter raskere, og risikoen for komplikasjoner reduseres.

Hvordan gjennomføre en åpen kirurgi?

Pasienten under generell anestesi er plassert på en sunn side, og åpner tilgang til det syke organet. I lumbalområdet gjør kirurgen et snitt, hvis lengde er ca. 10-12 cm. En klemme er installert på nyrespedikken for å redusere blodstrømmen i det skadede organet.

Den berørte delen er skåret ut, det gjenværende vevet er sydd. I bukhulen installerer dreneringsrør. Med unntak av dreneringshullet såres såret i lag.

Hvordan utføres laparoskopisk eller robot nyre reseksjon?

Pasienten er plassert på en sunn side, hvorpå trokere installeres gjennom små inngrep av den fremre bukvegg som måler ca 1 cm i størrelse. Manipulatorer passerer gjennom dem: kamera, klipp, saks, tang, etc. Brystbenet åpnes langs Toldt-linjen og mobiliserer stigende (med reseksjon av høyre nyre) eller den nedadgående (med reseksjon av venstre nyrene) kolon.

Før operasjonen, under generell anestesi, gjennomgår pasienten antibiotikaprofylakse.

Fartøyene som leverer det skadede området, er klemmet, og segmentet av nyrene som er berørt av svulsten, beslaglagt og utskåret. Såret av nyrene sutureres med spesielle tråder. Koagulering av karene utføres ved anvendelse av en elektrokoagulator eller en argonkoagulator.

Dreneringen er etablert og laget av lagsøm av tekstiler er laget. Metoden blir stadig bedre. Moderne leger prøver å finne den sikreste teknologien for kirurgi.

Kostnaden for laparoskopisk nyre reseksjon

Laparoskopisk reseksjon av nyren i vår klinikk koster ca 250 tusen rubler.

Denne prisen inkluderer alle nødvendige utgifter knyttet til operasjonen, anestesi, disponibel forsyning, gjenoppliving, opphold i overordnet rom, medisiner, mat, postoperativ undersøkelse og behandling.

Komplikasjoner etter reseksjon

Komplikasjoner kan oppstå under operasjonen og i den postoperative perioden. Etter laparoskopisk eller robotintervensjon er antall komplikasjoner mye mindre.

Under operasjon er blødning og kraftig blødning mulig. Noen ganger kan det være nødvendig å endre løpet av operasjonen eller fjerne hele orgel. Ofte klarer legene å rette opp situasjonen med blodtap ved å donere blodtransfusjoner.

Med laparoskopi og bruk av en robot økes revisjonen av det kirurgiske feltet flere ganger, noe som skaper et komfortabelt miljø for visualisering. Fordelen med den robotassisterte operasjonen er også et tredimensjonalt bilde av operativfeltet, fraværet av håndskjelv, en fullstendig gjentagelse av instrumentet til kirurgens henderbevegelser, som utvider mulighetene for operasjonen og øker sjansene for organbeskyttelse og reduserer operasjonens risiko.

For å forhindre infeksjon i kroppen tar pasienten antibiotika før og etter operasjonen.

Tidlige og sene komplikasjoner

Uønskede konsekvenser etter reseksjon er konvensjonelt delt inn tidlig og sent. Tidlige komplikasjoner oppstår i løpet av den første måneden etter operasjonen.

• Som et resultat av en sykehusinfeksjon kan en purulent-inflammatorisk prosess utvikle seg.
• Ekstern urinfistel oppstår når urinen kommer inn i såret. Denne situasjonen er mulig med feil forsegling av nyrebjelken. Utseendet til fistler er mulig når en stor svulst blir fjernet eller etter rekonstruksjonen av bekkenbehandlingssystemet. Vanligvis strammer fistlene seg mot bakgrunnen av drenering av nyrene.

• En perirenal hematom blir detektert under en ultralydsskanning. Resorpsjon av hematom kommer med konservativ behandling.
• Noen ganger på trokets side, det vil si rørporten, plassert i punkteringen, er det brokk.
• I tilfelle skade på hudens nerve oppstår ufølsomhet i de enkelte områdene.
• Når tubulær nekrose av nyrene krever strenge vedlikehold av vann-saltbalanse.
• Lungebetennelse kan oppstå på grunn av tracheal intubasjon under generell anestesi. Åndedrettsøvelser vil bidra til å forhindre utvikling av lungebetennelse, som pasienten skal fortsette etter slutten av anestesi.
• Følsomheten for venøs trombose er lindret ved bruk av kompresjonssløyfe under operasjon og tidlig motoraktivitet etter operasjon.

• Ved infeksjon av urinveiene etter fjerning av nyrestein, oppstår komplikasjoner i form av sårinfeksjon.

Relapse av den underliggende sykdommen kan betraktes som en sen komplikasjon, spesielt når det gjelder reseksjon av nyre for en svulst.

• I et lite antall pasienter etter reseksjon er det behov for nefrektomi. Hvis nyren var den eneste, så er dannelsen av akutt nyresvikt mulig. Slike komplikasjoner er forårsaket av fjerning av en signifikant mengde vev eller forårsaket av langvarig iskemi av renal parenchyma.
• Hos barn etter nyre reseksjon kan organet forverres på grunn av overskytende parenkymal perfusjon.
• Nephrosclerosis er erstatning av nyrefunksjonelle celler med bindevev. Sykdommen fører til fullstendig opphør av nyrene og krever også fjerning av organet og muligens transplantasjon.

Funksjoner av den postoperative perioden

Kirurgi for nyre reseksjon er klassifisert som et komplekst inngrep. Etter operasjonen overføres pasienten vanligvis til menigheten. Dreneringsrøret fjernes neste dag, suturene fjernes fra såret etter 10 dager. Smerte er lettet med hjelp av smertestillende midler.

Du kan spise pasienten i den postoperative perioden neste dag etter operasjonen. Før uttømming, instruerer legen detaljert på pasienten. Alle anbefalinger bør utføres nøye.

• Drikk så mye væske som mulig.
• Unn deg selv nøye, slapp av, helt eliminere fysisk anstrengelse.
• Strikt følg dietten foreskrevet av legen.
• For å bli undersøkt 2-3 ganger i året.
• Unngå stressende situasjoner og nervøse sjokk.
• Overvåk tilstanden til postoperativ sutur. Tid til å bytte dressinger og behandle såroverflaten med antiseptiske midler.
• Overvåk temperaturen, ikke tillater hypotermi eller varmtvannbehandlinger.
• Hvis reseksjon av en nyre-tumor var assosiert med onkologi, er vanlig kontroll av en onkolog strengt nødvendig.

Nyre reseksjon er en vanskelig operasjon, slik at pasienten krever konstant overvåking og periodisk ekspertrådgivning.

Laparoskopisk reseksjon av nyrene

Laparoskopisk reseksjon av nyrene bruker minimal invasiv tilgang (laparoskopi) for å utføre samme operasjon som en åpen reseksjon av nyrene. Enhver nyre reseksjon (åpen eller laparoskopisk) fjerner nyrekreft med en liten mengde sunt vev rundt svulsten. Det sunne vevet rundt svulsten, som fjernes under operasjonen, kalles en kirurgisk margin. Dette vevet fungerer som en indikator på at kreftceller ikke forblir i kroppen. Begrepet "negativ margin" betyr at kreft i nyren er helt fjernet, og begrepet "positiv margin" betyr at det er kreftceller i nyrene.

Laparoskopisk tilnærming for nyre reseksjon betyr at store snitt ikke vil bli gjort under operasjonen. I stedet for et stort snitt vil kirurgen gjøre tre eller fire snitt fra 0,5 til 1 cm lang (mindre enn ½ tommer). Gass injiseres i kroppshulen og et lite videokamera (laparoskop) settes inn gjennom en av snittene. Gjennom andre små snitt blir verktøyene som er nødvendige for laparoskopisk reseksjon av nyrene satt inn.

Deretter bestemme plasseringen av svulsten i nyrene. Vanligvis er nyrekreft tydelig synlig med et laparoskop. Hvis kreften er lokalisert dyp i nyrene, brukes en laparoskopisk ultralydstransduser for å nøyaktig bestemme plasseringen og størrelsen på nyrekreft. En laparoskopisk ultralydstransduser kan også bestemme blodstrømmen i nyrene og i svulsten. Når plasseringen av svulsten er bestemt, blir blodtilførselen til nyrene midlertidig stoppet. Ved å stoppe blodtilførselen til nyrene, kan operasjonen utføres uten signifikant blodtap. Svulsten sammen med kanten av det friske vevet blir fjernet.

Når nyrekreft er fjernet, er nyrene suturerte, og gjenoppretter nyrens kollektive system. Fjernelse av nyrekreft og gjenopprettelse av nyrene må fullføres så raskt som mulig for å gjenopprette blodtilførselen til nyrene i tide og forhindre nyrene fra nedsatt funksjon.

Hvordan utføres laparoskopisk nyre reseksjon?

Laparoskopisk reseksjon av nyren utføres av en urolog i operasjonen. Når du velger en metode for behandling av nyrekreft, skal hver pasient få en detaljert konsultasjon av urologen angående nyresykdomens natur og alle tilgjengelige behandlingsmetoder. Det er nødvendig å vurdere alle fordelene og begrensningene av hver kirurgisk og ikke-kirurgisk metode for behandling av nyrekreft.

Så snart du og urologen valgte en laparoskopisk reseksjon av nyren, fikser du datoen for operasjonen. Som regel går pasienten inn på sykehuset på operasjonsdagen. Laparoskopisk reseksjon av nyren utføres gjennom tre eller fire små snitt med en lengde på mindre enn 0,5 eller 1 centimeter (½ - tommer). Fordel nyren og bestemm plasseringen av svulsten. Når lokaliseringen av nyrekreft er bestemt, blir klemmer påført nyrearterien for midlertidig å stoppe blodtilførselen til nyrene. Under en midlertidig stopp av blodtilførselen til nyrene, kan nyrekreft helt fjernes med en liten margin av sunt vev. Så snart nyrekreftene i det friske vevet er fjernet, utføres en nyrekonstruksjon: Nyresamlingssystemet gjenopprettes (rørledningen gjennom hvilken urin transporteres), hemostase utføres (blødningstopp) og nyreinnsnittet sutureres.

Så snart nyrenes rekonstruksjon er ferdig, blir blodtilførselen til nyrene gjenopprettet, og nyrekreft er fjernet fra kroppen gjennom en av laparoskopisk snitt. Mens pasienten er under anestesi, undersøker patologen det fjernede vevet for å bekrefte at nyrekreft er fjernet helt (det vil si en negativ kirurgisk margin er nådd).

Når fullstendig fjerning av nyrekreft er bekreftet, er en drenering (liten tube) installert for å fjerne væske som kan samle seg i operasjonsområdet.

Så snart laparoskopisk reseksjon av nyren er fullført, blir pasienten overført til gjenvinningslokalet for observasjon, og deretter til urologisk avdeling. På den første dagen etter laparoskopisk reseksjon av nyre, kan pasienten komme seg ut av sengen og drikke. Etter laparoskopisk reseksjon av nyrene, føles pasienten relativt komfortabel, siden smertesyndromet er redusert. Dagen etter laparoskopisk reseksjon av nyre, kan pasienten gå tilbake til et normalt diett. Avløp er vanligvis fjernet dagen etter laparoskopisk reseksjon av nyrene. Hvis pasienten føler seg tilfredsstillende, er det ingen komplikasjoner, da blir pasienten tømt fra sykehuset på den første eller andre dagen etter laparoskopisk reseksjon av nyre. Ved utslipp, foreskrives antibiotika og smertestillende midler.

Kandidater for laparoskopisk nyre reseksjon:

Det er flere viktige parametere for pasient- og nyrekreft, noe som er viktig når man velger en metode for behandling av en liten nyretumor. Nøkkelparametrene inkluderer:

• størrelsen og de viktigste radiologiske egenskapene til svulsten
• svulststed i nyrene
• alder og pasient helse
• nyrefunksjon
• antall svulster i nyrene
• pasientpreferanser.

Urologen som spesialiserer seg på behandling av nyrekreft, må ta stilling til valget av den nødvendige metoden for behandling av nyrekreft for hver pasient individuelt og sammen med ham.

Laparoskopisk nyre reseksjon er en svært effektiv behandling for nyrekreft som er mindre enn 4 centimeter (mindre enn 1 1 tommer). De beste kandidatene til laparoskopisk nyre reseksjon er unge, friske pasienter med en liten nyrevulst, men det er ingen strenge alderskriterier.

I hendene på en erfaren kirurg som spesialiserer seg på laparoskopisk operasjon, tilsvarer fullstendig fjerning av nyrekreft ("negativ kirurgisk margin") volumet av fjerning med åpen reseptor av nyre. For de fleste pasienter som har åpen reseksjon av nyrene, kan operasjonen således utføres laparoskopisk, og oppnå alle fordelene ved den minimalt invasive metoden (reduksjon av blødning, smerte og rask gjenoppretting etter operasjon).

Plasseringen av svulsten i nyrene er også viktig når man velger metoder for behandling av nyrekreft. Pasienter med nyrekreft som befinner seg i sentrum av nyrene, er kandidater for åpen reseksjon av nyre eller radikal nefrektomi.

Fordeler og ulemper ved laparoskopisk reseksjon av nyrene:

Laparoskopisk reseksjon av nyren har fordelene iboende i hvilken som helst behandlingsmetode der nyrekreft er helt fjernet. Etter laparoskopisk reseksjon av nyre, undersøker en erfaren patolog nøye det fjernede vevet for å bekrefte at alle kreftceller er fjernet. Laparoskopisk reseksjon av nyrene er en relativt ny behandlingsmetode. Laparoskopisk reseksjon av nyren tilsvarer en åpen reseksjon av nyrene, noe som viser god langsiktig effektivitet ved behandling av nyrekreft.

Siden laparoskopisk tilnærming brukes i laparoskopisk nyrereseksjon, får pasientene alle fordelene ved laparoskopisk kirurgi. Sammenlignet med åpen reseksjon, reduserer laparoskopisk nyre reseksjon signifikant blodtap og smerte. Reduksjon i blodtap, smerte og skade på kroppen fører til raskere utvinning av pasienten etter laparoskopisk reseksjon av nyre. Etter laparoskopisk nyre reseksjon vender pasientene tilbake til det normale livet to ganger raskere enn etter åpen nyre reseksjon.

Siden laparoskopisk reseksjon av nyrene er en teknisk vanskelig operasjon, blir den derfor ikke utført i alle medisinske sentre. Ulempen ved laparoskopisk nyre reseksjon er at få leger kan tilby denne operasjonen til pasienter.

Observasjon etter laparoskopisk reseksjon av nyrene:

Resultatene av den histologiske undersøkelsen av vev fjernet under laparoskopisk nyrereseksjon undersøkes på operasjonsdagen for å avgjøre om nyrekreft er helt fjernet. Denne studien utføres ved hjelp av en metode som kalles "frosne seksjoner", som bidrar til å bestemme tilstrekkigheten til operasjonen. Imidlertid oppnås en fullstendig histologisk rapport omtrent en uke etter laparoskopisk reseksjon av nyre. Patologen fikserer (sparer materiale), forbereder seksjoner og undersøker vevet under et mikroskop. I den histologiske konklusjonen er typen av nyrekreft fjernet indikert og en bekreftelse av "negativ kirurgisk margin" (fullstendig fjerning av nyrekreft) er gitt. Din kirurg vil fortelle deg resultatet av en histologisk undersøkelse omtrent en uke etter laparoskopisk reseksjon av nyre.

Øvelse etter laparoskopisk reseksjon av nyre. Etter laparoskopisk reseksjon av nyre i fire til seks uker, bør vektløfting og overdreven trening unngås. De fleste kirurger anbefaler løftevekter som veier ikke mer enn 10 pund (4,5 kilo), moderat fysisk aktivitet og ikke kjører bil i en eller to uker etter operasjonen. Det tar vanligvis fra fire til seks uker å fullt ut gjenopprette en pasient etter laparoskopisk reseksjon av nyrene.

Sårpleie og dressing

Omsorg for sår etter laparoskopi er veldig enkelt. Pasienten kan fjerne bandasjer hjemme på den andre dagen etter operasjonen. Under dressings er små biter av en kirurgisk patch. Så snart de begynner å skrelle, kan pasienten fjerne dem. Du kan fjerne gipset i dusjen, som vann myker limstoffet, slik at gipset kan fjernes forsiktig, uten smerte. Det er små sår under gipset. Sømmer ligger under huden, de trenger ikke fjernes, da de løser seg selv.

Bading og bading

Du kan bade og ta et bad en uke etter laparoskopisk reseksjon av nyre. Vask i dusjen er vanligvis tillatt den andre dagen etter operasjonen. Innen få dager etter laparoskopisk reseksjon av nyre, er det nødvendig å unngå direkte kontakt med vann på sårene. Sår bør behandles med en tørr, ren klut og stå åpen. Svømming eller full nedsenkning av kroppen i vann bør unngås i en uke etter laparoskopisk reseksjon av nyre. I løpet av de første dagene etter operasjonen er det mulig å få en liten mengde utslipp fra sår, for å holde klærne rene, kan du bruke ren gasbind eller gips. Men hvis mengden utslipp fra sårene økte eller såret ble rødt, ble varmt eller hovent, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Oppfølging besøk til legen etter laparoskopisk nyre reseksjon

En uke etter laparoskopisk nyre reseksjon, vil legen din ringe deg hjemme og rapportere resultatene av biopsien. Legen vil foreskrive neste avtale omtrent fire uker etter operasjonen. I resepsjonen vil legen undersøke sårene, samt utnevne datoer for kontrollundersøkelse av nyrene. Vanligvis utføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) innen tre måneder etter laparoskopisk reseksjon av nyre. Avhengig av resultatene av den histologiske konklusjonen, som bestemmer typen av nyrekreft fjernet, og røntgenstudier, stiller modusen for oppfølging opp.

Nyre reseksjon - kirurgi for å fjerne en svulst: indikasjoner, forberedelse, gjennomføring, rehabilitering.

Nyren er et organ som går inn i urinsystemet og tar over funksjonen til kroppens naturlige "filter". Innen et minutt passerer nesten en og en halv liter blod gjennom dette filteret, som derfor blir renset for skadelige giftige urenheter. Derfor truer nyresykdom ikke bare den generelle tilstanden til en person, men også hans liv. En av de avanserte metodene for å behandle et organ er reseksjon.

Hva er det

Nyre reseksjon er kirurgisk fjerning av den skadede delen av et organ. Under prosedyren fjernes også en liten del av sunt vev som rapporteres til lesionsstedet. Operasjonen lar deg redde den syke nyre, eliminerer overføringen av hele funksjonell belastning på et sunt organ. Således, selv i fravær av resultater fra konservativ behandling, kan sykdommen bli beseiret med minimal skade på pasienten.

Indikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep utføres i tilfeller hvor bare en del av orgelet har lidd av sykdommen og fjerning av degenerert vev vil føre til gjenopprettelse av nyrene. Nyrekirurgi er foreskrevet for følgende patologier:

• polycystisk;
• godartede og ondartede organprosesser;
• nyre tuberkulose;
• mekanisk skade (kniv- og skuddssår, dype skader på grunn av ulykker);
• nyreinfarkt;
• steiner i parenchyma, nephrolithiasis;
• raskt progressive godartede formasjoner;
• stor risiko for å utvikle nyresvikt.

Lesjonen bør ikke være mer enn 4 centimeter. Ellers er fullstendig fjerning av nyre nødvendig.

Metoden er basert på en positiv prognose: Reseksjon er bare foreskrevet dersom dette inngrepet garanterer en 100% gjenoppretting av pasienten.

Kontra

Gruppen av pasienter som ikke er foreskrevet reseksjon, selv om de er angitt, inkluderer gravide og pasienter med smittsomme infeksjoner.

Pasienter med ondartede svulster er sjelden foreskrevet for reseksjon, da det er stor sannsynlighet for tilbakevending av sykdommen med ufullstendig fjerning av skadede vev og / eller tilstedeværelse av dype metastaser.

Fjernelse av en del av legemet av nyrene utføres ikke med lavt blodpropp og skade på flertallet av organet (som et resultat av omfattende vevfjerning, er det ingen sjanser for organgjenoppretting).

Forbereder for operasjon

Tre uker før operasjonen går pasienten på sykehuset. Uten å lykkes, lytter han til et foredrag av en lege om essensen av metoden og dens egenskaper. Pasienten sendes til anestesiologen for konsultasjon.

Pasienten går inn i kirurgisk bord med tom mage. Det er viktig å sikre at kroniske sykdommer ikke er på tidspunktet for operasjonen i den akutte fasen. Tilstedeværelsen av bronkitt eller lungebetennelse er uakseptabelt.

Før operasjonen kan sedasjon foreskrives til pasienten for å forhindre hypertensjon.

Nyre reseksjon: grunnleggende teknikker

Basert på pasientens individuelle egenskaper, organets tilstand og omfanget av dets skade, kan forskjellige reseksjonsmetoder anvendes:

• laparoskopisk reseksjon av nyrene;
• åpen nyre reseksjon;
• ekstrakorporeal reseksjon av nyrene;
• reseksjon av nyrestolpen.

Laparoskopisk reseksjon

Prosedyren tar opptil 3 timer. Pasienten legges sidelengs, den sunne siden på sofaen. Tilgang er organisert gjennom bukveggen, noe som gjør 4 små snitt (1-2 cm). Innsiden går inn i kameraet og kirurgiske instrumenter. Det indre hulrommet er fylt med medisinsk gass for å øke tilgangen til orgelet. Før du går videre til fjerning, reparerer legen nyrearterien i 15 minutter med en klemme (hvis arterien klemmes lenger enn 40 minutter, vil orgelet dø som følge av sult). Når den berørte delen av nyren blir skåret ut, fører kirurgens sømmer et dreneringsrør og fjerner gassen. Ekstra kutt (tilgang) blir også sydd.

Åpne reseksjon

Metoden brukes i tilfelle av høy kroppsmasseindeks hos en pasient eller i tilfelle av store svulster, med unormaliteter i organets plassering. Pasienten er plassert på en sofa på en sunn side, så kutt gjennom siden av lumbalen. Kirurgisk tilgang har en størrelse på 10-15 cm. Under operasjonen åpnes bukhulen, som det er myke vev.

Når nyrene er uthevet, klemmer legen på arteriene og fjerner det skadede vevet og en liten del av sunt vev kommunisert med dem. Etter operasjon er et dreneringssystem installert, sømmer påføres snittet og deretter til sidesår.

Ekstrakorporeal reseksjon

Denne metoden har en høy prosentandel av komplikasjoner. Men det er den ekstrakorporeale reseksjonen som tillater utskillelse av store svulster og cyster i den midterste delen av nyrene, samtidig som det forhindrer alvorlig blodtap.

Under operasjonen blir nyren fjernet fra hulrommet, og orgelet vaskes i saltoppløsning og fjerner blod fra overflaten. Kutt deretter den berørte delen av parenkymen og gjenfødt vev. Etter alle nødvendige manipulasjoner er orgelet fylt med en blodutskiftingsløsning og returnert til bukhulen ved implantasjon, og interne og eksterne suturer påføres.

Nyrepol reseksjon

Det gjennomføres gjennom åpen tilgang. Den eneste forskjellen fra åpen reseksjon er at tilgangen er organisert bare til en pol av organet (øvre eller nedre). Når en neoplasma fjernes fra nyrenes overkroppe, kan det være nødvendig å fjerne den nedre ribben.

Foreløpig undersøkelse før reseksjon

Det er nødvendig å sende generelle blod- og urintester (middels del) for å kompilere et komplett klinisk bilde av pasientens tilstand. Separat samles blod for testing for tilstedeværelse av HIV-infeksjon, hepatitt og syfilis.

Liste over spesifikke analyser:

• ultralyd;
• MRI;
• datortomografi;
• ekskretorisk urografi (røntgen av nyrene med innføring av et kontrastmiddel);
• røntgen på brystet;
• angiografi;
• perfusjon.

Utfører en operasjon

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten er plassert på en sunn side. I noen tilfeller er en pute plassert under siden av nedre rygg for å isolere nyrene. Etter anestesi gjør kirurgen et snitt (størrelsen avhenger av reseksjonsmetoden som spesialisten valgte). Det er viktig å klemme beinet og blodkarene kommunisert med nyrene for å hindre blodtap. Fjerning av neoplasma avsluttes med installering av drenering og lag-for-lag suturering av vev.

Rehabilitering etter nyre reseksjon

Operasjonen er en komplisert kirurgisk prosedyre. Derfor er det i den postoperative perioden viktig å følge alle anbefalingene fra legen. Forsinkelse av regimet medfører komplikasjoner.

Dag etter operasjon er pasienten i intensiv omsorg, og går deretter inn i standardavdelingen. Først tar pasienten smertestillende midler. Hvis det som følge av overvåking av tilstanden ikke oppdages legen komplikasjoner, på den tredje dag de fjerner dreneringssystemet, og etter to uker fjerner de de eksterne suturene.

Etter uttak fra sykehuset er det nødvendig å:

• observere drikking regime;
• nekte krydret og tung mat
• unngå fysisk anstrengelse;
• hver 60-90 dager som skal undersøkes av en lege
• behandle sømmen med et antiseptisk stoff og forandre dressingen;
• Hold kroppen varm.

Legen kan ordinere nytteavgift som et supplement til drikkegruppen. I gjennomsnitt varer rehabilitering etter operasjon seks måneder eller et år.

Komplikasjoner etter operasjon

Komplikasjoner kan oppstå direkte under operasjonen:

• omfattende blødning;
• skade på naboorganer eller avdelinger i det opererte organet;
• smittsom lesjon.

Under gjenopprettingsperioden inkluderer mulige komplikasjoner:

• purulent prosesser;
• fistler;
• hematom-dannelse;
• tap av følsomhet i åpne tilgangsområder;
• prosesser av vevnekrose (nyre-tubuli);
• betennelse i lungesystemet på grunn av innsetting av et trakealrør;
• dannelse av blodpropper (i nærvær av en pasient med åreknuter eller tromboflebit).

Etter rehabilitering kan nephrosclerose eller tilbakefall av sykdommen (vevsdegenerasjon) utvikles. Dette antyder at det er nødvendig å konstant overvåke staten gjennom et besøk til planlagte inspeksjoner.

Laparoskopisk reseksjon av nyrene

For å avgjøre hvilken type nyrecyst, lokaliseringen av organets hovedstrukturer og indikasjonene på kirurgi, samt valg av riktig kirurgisk behandling, må du sende meg en personlig e-postadresse [email protected] [email protected] Kopier full beskrivelse av nyre-ultralyd, nyre MSCT-data med kontrast angir alder og hovedklager. Da kan jeg gi et mer nøyaktig svar på situasjonen din.

Organ-konserverende kirurgi - laparoskopi av en nyrecyst. Mer enn 250 operasjoner ble utført.

Uavhengig av tilgang forblir de grunnleggende kirurgiske prinsippene for å utføre en nyre reseksjon for en svulst uendret:

• tidlig kontroll av nyrekarene;
• beskyttelse av funksjonen av den opererte nyren fra iskemisk skade;
• fjerning av svulsten i sunt vev;
• hermetisk lukning av urinveiene;
• god hemostase;
• nyrefeil lukning.

Nøkkelen til vellykket nyre reseksjon for kreft er en god hemostase, som kan være midlertidig (på tidspunktet for reseksjon av organet) og endelig (lukning av nyresår). For midlertidig hemostase med åpen nyre reseksjon, brukes klemming av nyrespadkjertankene, samt digital pressing av reseksjonssonen. Når en klemme settes på nyretappen, oppstår det termisk iskemi av det organ som drives, hvilket begrenser tiden det tar for nyreblodstrømmen å lukke.

Således er tidlig kontroll av nyrekarrene nødvendig for deres etterfølgende klemming, slik at operasjonen finner sted på et tørrkirurgisk felt. Helbredelsen av operative defekter under urinveisoperasjoner skjer under forhold med konstant funksjon og i kontakt med urin. Utilstrekkelig forsegling av defekter fører til en rekke komplikasjoner i form av en lang strøm av urin i såret og dannelse av urinfistler, urinstrimmel som kan utvikle seg til urincellulitt. Derfor er bruk av ytterligere metoder for å tette nyresåret relevant (limemidler som brukes er Floseal, Tissucol (fibringel), BioGlue og Glubran (cyanoakrylat)).

Overlapningen av nyrekarene gjør det mulig å begrense tiden for termisk iskemi til 15-30 minutter, noe som ikke påvirker nyrefunksjonen i fremtiden.

Vi understreker behovet for å beskytte nyrene fra iskemisk skade ved overlapping av nyreblodstrøm, som vi bruker anti-iskemisk narkotikabeskyttelse av nyrene ved intravenøs infusjon av lasix og angioprotektorer. Lokal hypotermi er nødvendig hvis tiden for nyre-iskemi overstiger 30 minutter.

Ved reseksjon av nyren menes fjerning av en svulst med et tilstøtende område av normal renal parenchyma, opptil 1 cm bred. Når enukleert, blir svulsten skinnet innenfor grensene for ekte eller pseudokapsel. Overgangsvarianten er enukleasjon, når svulsten blir fjernet sammen med det tilstøtende renal parenchyma, med en bredde på mindre enn 1 cm (vanligvis 5-7 mm).

Det antas at den mest radikale organsparende kirurgi oppnås ved å fjerne minst 1 cm av normal renal parenchyma, da dette eliminerer mikroskopiske satellitt-neoplasmer ved siden av hovedknutepunktet, og eliminerer også sannsynligheten for ekstratumoral tumorinvasion utover pseudokapselet. Samtidig viser en rekke forfattere gode langsiktige resultater med fjerning av 5-7 mm normal renal parenchyma (Graham og Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht and Novick, 1993).

Av stor betydning for å bestemme muligheten for teknisk implementering og typen reseksjon av nyrene er følgende egenskaper ved svulstprosessen:

• plasseringen av svulsten (vanskeligere å fjerne svulster, plassert på baksiden av kroppen nær nyren gate),
• vekstretningen av svulsten (med vekst av en svulst, overveiende eksternal reseksjon er lettere teknisk mulig)
• dybden av invasjonen av neoplasma i renal parenchyma (med dyp invasjon, oppstår en åpning av nyrebjelkesystemet som krever nøye suturering)
• tumorstørrelse (er ikke hovedparameteren for muligheten for nyre reseksjon.

Vi deler mening fra en rekke forfattere som utfører en biopsi fra den resekterte overflaten av nyrene for å bevise fullstendig ekskisjon av svulsten (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). En ekspresmorfologisk studie av friske frosne seksjoner ble ikke utført på grunn av den høye frekvensen av falske positive responser.

Hvis urinveiene ble åpnet, kan man ved hjelp av laparoskopisk tilnærming oppdage og stenge defekten på grunn av den optiske forsterkningen av nyresåret, mens behovet for drenering av den øvre urinveiene ikke har oppstått. Ved åpning av urinveiene ble kjeften siktet med en Polysorb 3 0-tråd på en atraumatisk rundnål med separate avbrutt suturer. Lukking av nyresvikt ble utført som følger. Såret av nyren ble behandlet med BioGlue klebemiddelblanding, hvorpå 3-4 sutureringsfilamenter av syntetisk absorberbart materiale ble påført på den atraumatiske nålen. Så ble sømmen opparbeidet med BioGlue. Etter en tid med fullstendig polymerisering av klebemiddelblandingen ble klemmen fra hovednæreskarene fjernet og nyreblodstrømmen ble gjenopprettet. I stedet for BioGlue kan du bruke PerClot hemostatisk system (Italia), som muliggjør pålitelig hemostase i reseksjonsområdet mellom suturene.

Såret av renal parenchyma ble lukket ved bruk av nodale Z-suturer med en Polysorb- eller Vicryl-"0" -tråd på en rund atraumatisk nål i en rad (vanligvis med en tumorstørrelse på opptil 4 cm, er det nødvendig med 3-4 suturer). I våre observasjoner ved bruk av laparoskopisk tilgang ble det funnet en separat nodal sutur som var mest effektiv, legger hemostatisk svamp under løkkene og knuter for å forhindre utbrudd i nyreparenchyma.

Når en teknisk mulighet er presentert, utfører vi en perirefaloplastikk, og syr dens fragmenter over reseksjonssonen. Dermed oppsto ikke behovet for ytterligere fiksering av nyrene i våre observasjoner.

Følgende sett med verktøy er nødvendig og optimal for å utføre laparoskopisk reseksjon av nyre og lymfadenektomi:

• laparoskopisk kompleks (videokamera, belysningsapparat, insufflator, koagulator, videoskjermer);
• laparoskop med en diameter på 10 mm - alt med en sluttkutt på 300;
• fiberoptisk kabel;
• trokere med en diameter på 5,5 mm, 11 mm, 12 mm med stiletter - stump og konisk i form, og et sett med "adaptere" fra en størrelse til en annen - stål eller plast;
• atraumatiske klemmer - rett og buet - med en diameter på 5 mm, med mulighet for monopolar koagulasjon, med et sett med håndtak - uten krembånd og med creamer;
• ultralyd saks;
• bipolar koaguleringsenhet "LigaSure" med instrumenter med en diameter på 5 og 10 mm;
• saks - buet, med to bevegelige grener, med mulighet for monopolar koagulasjon, med en diameter på 5 mm;
• aspirasjon / vanningskanyl med en diameter på 5 mm;
• endoskopisk nålholder med en diameter på 5 mm;
• endoklipaplikator med en diameter på 10 mm (med store klemmer);
• endoskopisk stiftemaskin 12 mm (med en brukt kassett);
• endopush (for dannelsen av en ekstrakorporeal sutur);
• suturmateriale (polysorb, vicryl 3/0 og 0 på en atraumatisk rundnål;
• plastbeholder - Endocatch II;
• 10 mm verktøy "Endobebok";
• 10 mm verktøy "Endoretraktor".

For å utføre laparoskopisk kirurgi på nyrene, bruker vi 5 tilnærminger (figur 1): 4 x 10 mm og 1 - 5 mm.

Fig.1. Plasseringen av havnene under laparoskopisk inngrep for nyrekreft: a - svulst til venstre, b - til høyre.

Pasientens stilling på operasjonstabellen er på baksiden med bena fra hverandre, med hodet litt opphøyet og dreie bordet 15-20 ° på siden motsatt den berørte nyren. Kirurgen ligger på motsatt side, skjermen ligger på pasientens hånd på siden av svulsten.

De viktigste stadiene av organ-bevare kirurgi ved hjelp av laparoskopisk tilgang inkluderer:

1. Laparoskopisk tilgang skaper forhold for god visualisering av inferior vena cava og aorta (vi produserer parakaval og para-aorta lymfadenektomi fra membranbenene til aorta bifurcation), mobilisering av nyrene og blodåren, den øvre tredjedel av urineren. Stadier av laparoskopisk tilgang og lymfadenektomi er vanlige for nephrectomi og reseksjon av nyrene (figur 2).

Fig. 2. Lymfadenektomi for reseksjon av høyre nyre (stadier a og b - den dårligere vena cava, aorta, aortocaval gap, høyre nyrearteri er synlig).

Fig. 3. Fremstilling av ligaturer (blinking av sudzhisel hemostatisk svamp med en atraumatisk nål).

3. Mobiliser nyre som en enhet med perirenal fiber og fascia. Vi åpner paranephria i den svulstfrie sonen og isolerer den gjenværende delen av nyre. Vi eksponerer den fibrøse kapsel av nyrene noen avstand opp til 3-4 cm fra kanten av neoplasma. Det er viktig, hvis det er mulig, ikke å forstyrre integriteten til nyrenes fibrøse kapsel, noe som kan ytterligere komplisere suturingen av reseksjonsområdet. Isolering av nyren fra paraperien kan utføres ved bruk av enten LigaSure-apparatet (Covidien) eller ultralyd skalpellen. Perirenalfiber fra svulsten sendes til den morfologiske studien i en separat beholder.

4. Ved siden av reseksjonsområdet plasserer vi forberedte ligaturer (Polysorb eller Vicryl 0) på en atraumatisk nål med fragmenter av en hemostatisk svamp som er strengt på dem (figur 3). Intravenøse angioprotektorer blir introdusert.

1. Klem nyrefotikken med en endoskopisk stiftemaskin med en brukt kassett (uten stifter) (figur 4). Verktøyet utføres via en ytterligere 12 mm port. Det er ønskelig at tiden for termisk iskemi ikke overstiger 15 -30 minutter.

Fig. 4. Påføring av et stiftapparat på vaskulær pedicle (a-reseksjon av høyre nyre, b-reseksjon av venstre nyren) med et fragment av cellulose og overlappende nyreblodstrøm.

2. Vi utfører reseksjon av nyren i sunt vev 1 cm bak kanten av svulsten. For bedre visualisering av vevet i reseksjonsområdet og mer korrekte morfologiske resultater, bruker vi buet saks uten koagulasjon (figur 5). På dette stadiet kan en ultralyd skalp brukes, selv om vi ikke har sett fordelene ved bruk. Biopsi fra reseksjonsområdet lar deg bekrefte operasjonens radikale karakter.

Fig. 5. Kileformet reseksjon av venstre nyren med endoskopisk saks.

3. For å identifisere uoppdagede elementer i bekkenbehandlingssystemet, gjennomfører vi definitivt en reseksjon av reseksjonssonen. I nærvær av defekter suges de forsiktig med en Polysorb eller Vicryl 3 0-tråd på en atraumatisk rundnål.

4. Lukking av renal parenchyma utføres med nodulære Z-suturer med en Polysorb- eller Vicryl-"0" -tråd på en rund atraumatisk nål, med en hemostatisk Surzhisel-svamp under løkkene og noder for å forhindre utbrudd (figur 6.7).

Fig. 6. Lukking av reseksjonssonen (a - b - suturstrinn)

Fig. 7. Utsikt over kirurgisk felt etter suturering av nyre.

Med tilstrekkelig volum og motilitet i pararan syr vi fragmentene over det opererte organet og dekker det med en feit kapsel (figur 8)

Fig. 8. Plasty perinephyria av venstre nyrene etter en kil-reseksjon.

1. Fjern lymfeknuter av nyrespedalen, hvis fiberen var igjen. Vi fjerner svulsten, så vel som lymfeknuter i beholderen (figur 9). Magehulen er drenert av en forsikringsdreinasje.

Fig. 9. Fjerne den fjernede svulsten og lymfeknuter i en plastbeholder.

resultater

Varighet av organsparende kirurgi ved hjelp av laparoskopisk tilgang var 80 +/- 20 min. Tiden for termisk iskemi under nyre reseksjon var 14 +/- 3 minutter.

Vi tror at operasjonen av valg for lokalisert kreft av nyren T1-N0M0 og T3-N0M0 (tumorstørrelse opptil 4 cm) er laparoskopisk reseksjon av det berørte organet med muligheten for implementering i sunt vev.

Se en video av operasjoner utført av professor KV Puchkov. Du kan på nettstedet "Video operasjoner av verdens beste kirurger."

Still spørsmål eller registrer deg for en konsultasjon

"Når du skriver et brev, vet: det kommer til min personlige e-post. Jeg svarer alltid på alle dine brev bare av meg selv. Jeg husker at du stoler på meg med den mest verdifulle ting - din helse, din skjebne, din familie, dine kjære og jeg gjør alt jeg kan for å rettferdiggjøre din tillit.

Hver dag svarer jeg på brevene dine i flere timer.

Ved å sende meg et brev med et spørsmål, kan du være sikker på at jeg vil nøye undersøke din situasjon og, om nødvendig, be om ytterligere medisinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusenvis av vellykkede operasjoner vil hjelpe meg å forstå problemet ditt selv på avstand. Mange pasienter trenger ikke kirurgisk behandling, men riktig valgt konservativ behandling, mens andre trenger akutt operasjon. Og faktisk, og i et annet tilfelle, skisserer jeg handlings taktikken, og om nødvendig vil jeg anbefale ytterligere undersøkelser eller akutt sykehusinnleggelse. Det er viktig å huske at noen pasienter for vellykket operasjon krever tidligere behandling av comorbiditeter og riktig preoperativ forberedelse.

Brevet må (!) Angi alder, hovedklager, bosted, kontakt telefonnummer og e-postadresse for direkte kommunikasjon.

For at jeg kan svare på alle dine spørsmål i detalj, ber jeg deg om å sende skannet ultralyd, CT scan, MR og andre eksperters råd sammen med din forespørsel. Etter å ha studert saken, vil jeg sende deg enten et detaljert svar eller et brev med flere spørsmål. I hvert fall vil jeg prøve å hjelpe deg og rettferdiggjøre din tillit, som er for meg den høyeste verdien.