Det siste tiåret er preget av en økning i antall pasienter med diabetes i verden med 2 ganger. Diabetisk nefropati blir en av de ledende årsakene til dødsfall i en "søt" sykdom. Hvert år utvikler ca 400 000 pasienter et sent stadium av kronisk nyresvikt, som krever hemodialyse og nyretransplantasjon.

Komplikasjon er en progressiv og irreversibel prosess (på scenen av proteinuri), som krever umiddelbar faglig innblanding og korreksjon av tilstanden til diabetikken. Behandling av nefropati i diabetes mellitus er diskutert i artikkelen.

Faktorer av sykdomsprogresjon

Høye nivåer av sukker, som er typiske for pasienter, er en utløser i utviklingen av komplikasjoner. Det er hyperglykemi som aktiverer de andre faktorene:

• intraglomerulær hypertensjon (økt trykk i glomeruli i nyrene);
• systemisk arteriell hypertensjon (økt generelt blodtrykk);
• hyperlipidemi (høyt fettinnhold i blodet).

Det er disse prosessene som fører til skade på nyrestrukturene på mobilnivå. Ytterligere utviklingsfaktorer anses å være bruk av et høyprotein diett (med nephropati, derfor en økt mengde protein i urinen, noe som fører til en enda større progresjon av patologi) og anemi.

klassifisering

Den moderne delen av nyrens patologi på bakgrunn av diabetes mellitus har 5 stadier, hvor de to første anses prækliniske og resten - klinisk. Endringer direkte i nyrene blir ikke-kliniske manifestasjoner, det er ingen åpenbare symptomer på patologi.

Spesialisten kan bestemme:

• nyre hyperfiltrering;
• fortykkelse av glomerulær basalmembran;
• utvidelse av mesangialmatrisen.

På disse stadiene er det ingen endringer i den generelle analysen av urin, blodtrykket er ofte normalt, og det er ingen utprøvde endringer i fundusens kar. Tidlig inngrep og behandling resept kan gjenopprette pasientens helse. Disse stadiene anses reversible.

• begynnende diabetisk nephropati;
• alvorlig diabetisk nefropati
• uremia.

Behandling av predialysestadiet

Terapi består av å følge en diett, korrigere karbohydratmetabolismen, senke blodtrykket, gjenopprette fettmetabolismen. Det viktige poenget er å oppnå kompensasjon for diabetes mellitus gjennom insulinbehandling eller bruk av glukose-senkende legemidler.

Ikke-medisinering er basert på følgende punkter:

• økning i fysisk aktivitet, men innenfor rimelige grenser;
• opphør av tobakk og alkoholforbruk;
• begrense virkningen av stressende situasjoner;
• forbedring av psyko-emosjonell bakgrunn.

Kostholdsterapi

Korrigering av ernæring er ikke bare i avvisningen av absorberbare karbohydrater, som er typisk for diabetes, men også i samsvar med prinsippene i tabellnummer 7. En balansert lavkarbohydrat diett anbefales, som kan mette pasientens kropp med essensielle næringsstoffer, vitaminer, mikroelementer.

Mengden protein som inntas i kroppen, bør ikke overstige 1 g per kilo kroppsvekt per dag, det er nødvendig å redusere lipidnivået for å forbedre tilstanden til blodårene, fjerne det "dårlige" kolesterolet. Det er nødvendig å begrense følgende produkter:

• brød og pasta;
• hermetikk;
• pickles;
• røkt kjøtt;
• salt;
• flytende (opptil 1 l per dag);
• sauser;
• kjøtt, egg, lard.

En slik diett er kontraindisert i løpet av barndommen, i akutte smittsomme patologier, i barndommen.

Korrigering av blodsukker

Siden det er høy glykemi som regnes som en utløser i utviklingen av diabetisk nefropati, er det nødvendig å utøve maksimal innsats, slik at indikatorene for sukker er innenfor de tillatte grensene.

En indikator over 7% er tillatt for de pasientene som har stor risiko for å utvikle hypoglykemiske tilstander, samt for de pasientene som har hjertesykdom, og deres forventede levetid er forventet begrenset.

Ved insulinbehandling utføres korreksjonen av tilstanden ved å revidere de brukte legemidlene, deres administreringsordninger og doseringer. Det beste diett er injeksjon av langvarig insulin 1-2 ganger daglig og et "kort" legemiddel før hvert inntak av mat i kroppen.

Sukkerreduserende legemidler til behandling av diabetisk nefropati har også egenskaper ved bruk. Ved valg er det nødvendig å ta hensyn til måtene for å fjerne de aktive stoffene fra pasientens kropp og farmakodynamikken til legemidlene.

Viktige poeng

Moderne anbefalinger fra eksperter:

• Biguanider brukes ikke til nyresvikt grunnet risikoen for melkesyre koma.
• Tiazolinedioner er ikke foreskrevet på grunn av at de gir væskeretensjon i kroppen.
• Glibenclamid kan forårsake en kritisk reduksjon av blodsukker mot bakgrunn av nyresykdom.
• I normal respons av organismen er Repaglinide, Gliclazide tillatt. I fravær av effekt indikeres insulinbehandling.

Korrigering av blodtrykk

Optimale priser - mindre enn 140/85 mm Hg. Art, men viser mindre enn 120/70 mm Hg. Art. bør også unngås. Følgende grupper av legemidler og deres representanter brukes primært til behandling:

• ACE-hemmere - Lisinopril, Enalapril;
• angiotensin reseptor blokkere - Losartan, Olmesartan;
• saluretics - furosemid, indapamid;
• kalsiumkanalblokkere - Verapamil.

Det er viktig! De to første gruppene kan erstatte hverandre i nærvær av individuell overfølsomhet overfor de aktive komponentene.

Korreksjon av fettmetabolismeforstyrrelser

Pasienter med diabetes mellitus, kronisk nyresykdom og dyslipidemi er preget av høy risiko for å utvikle patologier fra hjerte og blodårer. Derfor anbefaler eksperter å korrigere indikatorene for fett i blodet under en "søt" sykdom.

• for kolesterol - mindre enn 4,6 mmol / l;
• for triglyserider - mindre enn 2,6 mmol / l, og med sykdom i hjertet og blodkarene - mindre enn 1,7 mmol / l.

Behandlingen bruker to hovedgrupper av legemidler: statiner og fibrater. Behandlingen med statiner startes allerede når kolesterolnivåene når 3,6 mmol / l (forutsatt at det ikke er noen sykdommer på kardiovaskulærsystemet). Hvis det er en sammenhengende patologi, bør terapi begynne ved noen kolesterolverdier.

statiner

Flere generasjoner medikamenter er inkludert (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Legemidler er i stand til å fjerne overflødig kolesterol fra kroppen, redusere LDL nivåer.

Statiner hemmer virkningen av et spesifikt enzym som er ansvarlig for å produsere kolesterol i leveren. Legemidler øker også antall lipoproteinreseptorer med lav tetthet i celler, noe som fører til massiv eliminering av sistnevnte fra kroppen.

fibrater

Denne gruppen medikamenter har en annen virkningsmekanisme. Det aktive stoffet kan endre prosessen med å transportere kolesterol på gennivå. representanter:

Korreksjon av nyrefilterpermeabilitet

Klinisk bevis tyder på at korreksjon av blodsukker og intensiv omsorg ikke alltid hindrer utvikling av albuminuri (en tilstand der proteiner forekommer i urinen, noe som ikke burde være).

Som regel er nefrobeskyttende sulfodeksid foreskrevet. Dette stoffet brukes til å gjenopprette renal glomerulær permeabilitet, noe som resulterer i en reduksjon i proteinutskillelse fra kroppen. Sulodexid-terapi er vist hver 6. måned.

Elektrolyttbalanse restaurering

Følgende behandlingsregime brukes:

• Bekjempe høye nivåer av kalium i blodet. Kalsiumglukonatoppløsning, insulin med glukose, natriumbikarbonatløsning, brukes. Ineffektiviteten av narkotika er en indikasjon på hemodialyse.
• Eliminering av azotemi (høyt innhold av nitrogenholdige stoffer i blodet). Enterosorbenter er tildelt (aktivert karbon, Povidone, Enterodez).
• Korrigering av høye fosfatnivåer og lave kalsiumnivåer. Skriv inn en løsning av kalsiumkarbonat, jernsulfat, epoetin-beta.

Behandling av terminal nephropati

Moderne medisin tilbyr 3 hovedbehandlingsmetoder i siste stadium av kronisk nyresvikt, noe som gjør at pasienten kan forlenge livet. Disse inkluderer hemodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantasjon.

dialyse

Metoden består i å utføre et blodrensingsapparat. For dette forbereder legen en venøs tilgang gjennom hvilket blod tas. Videre går det inn i "kunstig nyre" -apparatet, hvor rensing, anrikning med nyttige stoffer finner sted, samt en omvendt retur til kroppen.

Fordelene ved metoden er mangelen på behovet for daglig (vanligvis 2-3 ganger i uken), pasienten er stadig under medisinsk tilsyn. Denne metoden er tilgjengelig selv til de pasientene som ikke kan betjene seg selvstendig.

• det er vanskelig å gi venøs tilgang fordi karene er svært skjøre;
• vanskelig å håndtere blodtrykk
• skade på hjertet og blodårene utvikles raskere
• vanskelig å overvåke blodsukkernivået;
• pasienten er permanent festet til sykehuset.

Peritonealdialyse

Denne typen prosedyren kan utføres av pasienten. Et kateter settes inn i bekkenet gjennom den fremre bukveggen, som er igjen i lang tid. Gjennom dette kateteret utføres en infusjon og utslipp av en bestemt løsning, som er lik i sammensetningen til blodplasmaet.

Ulemper er behovet for daglige manipulasjoner, manglende evne til å utføre med en kraftig reduksjon i synsstyrken, og risikoen for å utvikle komplikasjoner som betennelse i bukhinnen.

Nyretransplantasjon

Transplantasjon regnes som en dyr behandling, men den mest effektive. Under transplantasjonsarbeidet er det mulig å fullstendig kvitte seg med nyresvikt, risikoen for å utvikle andre komplikasjoner av diabetes (for eksempel retinopati) reduseres.

Pasientene gjenoppretter seg raskt etter operasjonen. Overlevelse i første år er over 93%.

Ulempene ved transplantasjon er:

• risikoen for at kroppen vil avvise det transplanterte organet;
• mot bakgrunnen av bruk av steroid medisiner er vanskelig å regulere metabolske prosesser i kroppen;
• betydelig risiko for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Etter en viss periode kan diabetisk nefropati også påvirke transplantatet.

outlook

Gjennomføring av insulinbehandling eller bruk av glukosesenkende legemidler reduserer risikoen for diabetisk nefropati med 55%. Det tillater deg også å oppnå kompensasjon for diabetes, som hemmer utviklingen av andre komplikasjoner av sykdommen. Antall dødsfall reduserer signifikant tidlig behandling med ACE-hemmere.

Mulighetene for moderne medisin kan forbedre livskvaliteten hos pasienter med nyreproblemer. Ved gjennomføring av et blodrensingsapparat når overlevelsesgraden 55% på 5 år, og etter en levertransplantasjon - ca 80% i samme periode.

Behandling av komplikasjoner av diabetes mellitus - nyre-nefropati

Diabetes i den moderne verden har lenge fått ukjent herlighet som en ikke-smittsom epidemi.

I de siste årene har sykdommen blitt betydelig yngre, blant endokrinologer er pasientene både 30 og 20 år gamle.

Hvis diabetikere av type 1 har en av komplikasjonene - nefropati kan oppstå etter 5-10 år, da med type 2 diabetes, blir det ofte oppgitt på diagnosetidspunktet.

Symptomer på sykdommen

Diagnosen av diabetisk nefropati indikerer et nederlag i nyrer av filterelementer (glomeruli, tubuli, arterier, arterioler) som følge av en svikt i metabolismen av karbohydrater og lipider.

Hovedårsaken til utvikling av nefropati hos diabetikere er økning i blodsukkernivå.

På et tidlig stadium oppstår pasienten tørr, ubehagelig smak i munnen, generell svakhet og nedsatt appetitt.

Også blant symptomene - en økning i mengden urin utskilles, hyppig natturinering.

Endringer i kliniske tester viser en nedgang i nefropati: en reduksjon av hemoglobinnivå, urin-spesifikk tyngdekraft, forhøyet kreatininnivå, etc. I mer avanserte stadier legges gastrointestinale forstyrrelser, kløe, ødem og hypertensjon til de ovennevnte symptomene.

Differensial diagnostikk

For å kunne etablere diagnosen riktig må legen sørge for at nyrene fungerer mislyktes på grunn av diabetes, og ikke andre sykdommer.

Pasienten skal testes for kreatin, urin for albumin, mikroalbumin og kreatinin.

De grunnleggende indikatorene for diagnosen diabetisk nephropati er albuminuri og glomerulær filtreringshastighet (heretter referert til som GFR).

Samtidig indikerer en økning i utskillelse av urinalbumin (protein) den første fasen av sykdommen.

GFR i sine tidlige stadier kan også gi forhøyede verdier, noe som reduseres med sykdomsprogresjonen.

GFR beregnes ved bruk av formler, noen ganger gjennom en Reberg-Tareev-test.

Normalt er GFR lik eller større enn 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnosen av nyre-nefropati er laget for en pasient hvis han har redusert nivå av GFR i 3 måneder eller mer og det er unormaliteter i den generelle urinanalysen.

Det er 5 hovedfaser av sykdommen:

behandling

I det tidlige stadiet av sykdommen vil en praktiserende læge og endokrinolog foreskrive pasientens kliniske anbefalinger. Hvis en pasient har en lesjon som er høyere enn stadium 3, må han på en kontinuerlig måte observere en nevrolog.

De viktigste målene i kampen mot nephropati er uløselig knyttet til behandling av diabetes generelt. Disse inkluderer:

1. senke blodsukkernivået;
2. stabilisering av blodtrykket;
3. normalisering av kolesterol.

Narkotika medisiner for å bekjempe nephropathy

For behandling av høyt blodtrykk under diabetisk nefropati har ACE-hemmere vist seg godt.

De har generelt en god effekt på kardiovaskulærsystemet og reduserer risikoen for den siste fasen av nefropati.

Noen ganger forekommer denne gruppen medikamenter hos pasienter med reaksjon i form av tørr hoste, så det bør gis preferanse for angiotensin II-reseptor blokkere. De er litt dyrere, men har ingen kontraindikasjoner.

Ikke bruk ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere samtidig.

Ved å redusere GFR må pasienten justere dosen av insulin og glukose-senkende legemidler. Dette kan kun utføres av en lege basert på det samlede kliniske bildet.

Hemodialyse: indikasjoner, effektivitet

Narkotikabehandling gir noen ganger ikke de ønskede resultatene, og GFR blir lavere enn 15 ml / min / m2, og nyreutskiftingstrening er foreskrevet for pasienten.

Også referert til hennes vitnesbyrd:

• en klar økning i nivået av kalium i blodet, som ikke reduseres av medisinering;
• væskeretensjon i kroppen, noe som kan forårsake alvorlige konsekvenser;
• synlige symptomer på protein-energi mangel.

En av de eksisterende metodene for erstatningsterapi, sammen med peritonealdialyse og nyretransplantasjon, er hemodialyse.

For å hjelpe pasienten, er den koblet til et spesielt apparat som utfører funksjonen til en kunstig nyre - det renser blodet og kroppen som en helhet.

Denne metoden for behandling er tilgjengelig i pasientene i pasienten, siden pasienten må være i nærheten av enheten ca. 4 timer 3 ganger i uken.

Hemodialyse lar deg filtrere blodet, fjerne giftstoffer, giftstoffer fra kroppen, normalisere blodtrykket.

Blant de mulige komplikasjonene - senking av blodtrykk, infeksjon.

Kontraindikasjoner for hemodialyse er: alvorlige psykiske lidelser, tuberkulose, kreft, hjertesvikt, hjerneslag, noen blodsykdommer, over 80 år. Men i svært vanskelige tilfeller, når en persons liv holdes i balansen, er det ingen kontraindikasjoner for hemodialyse.

Hemodialyse gjør det mulig for en tid å gjenopprette nyres funksjon, generelt forlenger det livet med 10-12 år. Ofte bruker legene denne metoden for behandling som en midlertidig transplantasjon før en nyretransplantasjon.

Kosthold og forebygging

En pasient med nephropati er pålagt å bruke alle mulige spak for behandling. Riktig valgt diett hjelper ikke bare dette, men forbedrer også kroppens generelle tilstand.

For å gjøre dette, bør pasienten:

• minimal bruk av protein matvarer (spesielt av animalsk opprinnelse);
• begrense bruken av salt under tilberedningen;
• På et redusert nivå av kalium i blodet, legg til mat som er rik på dette elementet (bananer, bokhvete, cottage cheese, spinat, etc.) til dietten;
• nekte krydret, røkt, syltet, hermetisert mat;
• bruk drikkevann av høy kvalitet;
• bytte til delte måltider;
• begrense mat høyt i kolesterol;
• gi preferanse til de "riktige" karbohydrater.

En diett med lav proteininnhold i mat er grunnleggende for pasienter med nefropati. Det har vært vitenskapelig bevist at en stor mengde protein i kosten har en direkte nefrotoksisk effekt.

På ulike stadier av sykdommen har dietten sine egne egenskaper. For mikroalbuminaria bør proteinet i total diett være 12-15%, det vil si ikke mer enn 1 g per 1 kg kroppsvekt.

Hvis pasienten lider av høyt blodtrykk, må du begrense daglig saltinntak til 3-5 g (dette er omtrent en teskje). Mat kan ikke dosalivat, daglig kaloriinnhold er ikke høyere enn 2500 kalorier.

På proteinuriens stadium skal proteininntaket reduseres til 0,7 g per kilogram og salt til 2-3 g per dag. Fra dietten bør pasienten utelukke alt mat høyt i salt, preferanse for å gi ris, havregryn og semolina, kål, gulrøtter, poteter, noen varianter av fisk. Brød kan bare være saltfritt.

En diett på scenen av kronisk nyresvikt innebærer en reduksjon i proteininntaket til 0,3 g per dag og en restriksjon i dietten av mat med fosfor. Hvis pasienten føler "protein sult", er han foreskrevet medisiner med essensielle essensielle aminosyrer.

For at et lavprotein diett skal være effektivt (det vil si å hemme progressionen av de sklerotiske prosessene i nyrene), må den behandlende legen oppnå stabil kompensasjon av karbohydratmetabolismen og stabilisere pasientens blodtrykk.

Lavt protein diett har ikke bare fordeler, men også dets begrensninger og ulemper. Pasienten bør systematisk overvåke nivået av albumin, sporstoffer, det absolutte antall lymfocytter og røde blodlegemer i blodet. Og hold også en dagbok for mat og regelmessig justere dietten din, avhengig av de ovennevnte indikatorene.

Nyttig video

Eksperter kommentarer om nyreproblemer i diabetes i videoen vår:

Diabetisk nephropati av nyrene er en sykdom som ikke kan helbredes ved ett besøk på sykehuset. Det krever en integrert tilnærming og en veletablert kontakt mellom pasienten og legen. Bare streng overholdelse av instruksjonene fra leger kan forbedre pasientens kliniske status og forsinke utviklingen av alvorlige nyresykdommer.

Behandling av diabetisk nephropati

En av de farligste og hyppigst forekommende komplikasjonene av diabetes er unormale endringer i strukturen og funksjonen av nyrene. Ca. 75% av diabetikere er utsatt for sykdom, i noen tilfeller er døden ikke utelukket.

Nephropathy avslørt i tilfelle av diabetes mellitus og behandling av sykdommen på profesjonelt nivå lar oss unngå konsekvensene som er uopprettelige for helse.

De første stadiene av sykdommen manifesterer seg ikke, noe som ofte fører til sen deteksjon og som et resultat behandling av sykdommen.

Det kliniske bildet kan forekomme 10-15 år etter diabetesstart. Pasienten ser en lege for:

• proteinuri;
• hevelse;
• svakhet;
• søvnighet;
• kvalme;
• alvorlig kortpustethet
• høyt blodtrykk;
• hjertesmerter;
• ubærelig tørst.

Disse symptomene indikerer alvorlige stadier av nefropati som krever akutt legehjelp.

Prinsipper for behandling

Behandling av diabetisk nephropati har flere retninger:

• normalisering av sukker i kroppen;
• blodtrykkskontroll;
• restaurering av fettmetabolismen;
• eliminering eller oppsigelse av utviklingen av patologiske forandringer i nyrene.

Terapi er et sett av aktiviteter:

• medisinsk behandling;
• diett mat;
• oppskrifter av tradisjonell medisin.

Ved alvorlig nyreskade utføres nyreutskiftingsterapi.

Også pasienten må:

• å øke fysisk aktivitet innenfor rimelige grenser
• gi opp bruksvanen (røyking, alkohol);
• forbedre psyko-emosjonell bakgrunn, unngå stress;
• opprettholde optimal kroppsvekt.

Og hvis i de tidlige stadiene av behandlingen er foreskrevet i form av forebyggende tiltak, forsømmer forsømte saker en mer seriøs tilnærming.

For behandling av diabetisk nefropati, foreskrives alle metoder for patologisk eliminering av en lege.

Normalisering av sukker

Normaliseringen av glukose i kroppen kommer i forkant i behandlingen av nefropati, fordi Det er en overdrevet indikator på sukker som er hovedårsaken til sykdommen.

Kliniske studier har fastslått at hvis glykosoglobinindeksen over en lengre periode ikke overstiger 6,9%, er det mulig å forhindre utvikling av nefropati.

Eksperter tillater glykert hemoglobinverdier på over 7% med høy risiko for en hypoglykemisk tilstand, så vel som hos pasienter med alvorlig hjertesykdom.

For korrigering av insulinbehandling er det nødvendig: å revidere de brukte legemidlene, ordningen med inngang og dosering.

Som regel brukes følgende skjema: Langvarig insulin administreres 1-2 ganger daglig, legemidlet med kort eksponering - før hvert måltid.

Valget av hypoglykemiske midler for nyresykdom er begrenset. Bruk av narkotika, uttaket som utføres av nyrene, samt å ha en uønsket effekt på organet, er uønsket.

Når nyrepatologi er forbudt å bruke:

• biguanider som kan forårsake laktatacidose
• tiazolinedioner som fremmer væskeretensjon i kroppen;
• glibenklamid på grunn av risikoen for kritisk reduksjon av blodsukker.

For type 2 diabetikere anbefales det å bruke de tryggeste orale legemidlene som har en lav renal ekskresjonsrate:

Hvis diabetikere av type 2 ikke kan kompenseres tilfredsstillende av tablett betyr det at spesialister ty til kombinert behandling ved bruk av langtidsvirkende insulin. I ekstreme tilfeller overføres pasienten helt til insulinbehandling.

Normalisering av blodtrykksindikatorer

Det er svært viktig ved forekomst av patologiske forandringer i nyrene for å normalisere blodtrykksindeksene og eliminere selv deres minste overskudd.

Blodtrykk, den mest hensiktsmessige hastigheten, bremser utviklingen av patologiske prosesser i nyrene.

Når du velger medisiner, bør du vurdere effekten på det berørte organet. Som regel bruker ekspertene seg til følgende grupper av rusmidler:

• ACE-hemmere (Lisinopril, Enalapril). Legemidler brukes på alle stadier av patologien. Det er ønskelig at varigheten av eksponeringen ikke overstiger 10-12 timer. Ved behandling med ACE-hemmere er det nødvendig å redusere bruken av bordssalt til 5 g per dag og kaliumholdige produkter.
• Angiotensin-reseptorblokkere (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Legemidler bidrar til reduksjon av både generelt arterielt og intraglomerulært trykk i nyrene.
• Saluretics (furosemid, indapamid).
• Kalsiumkanalblokkere (Verapamilu og andre). Legemidlene hemmer penetrasjonen av kalsium inn i kroppens celler. Denne effekten bidrar til utvidelsen av koronarbeinene, forbedrer blodstrømmen i hjertets muskel og som følge av eliminering av arteriell hypertensjon.

Korrigering av lipidmetabolisme

Med nyreskade bør kolesterolinnholdet ikke overstige 4,6 mmol / l, triglyserider - 2,6 mmol / l. Et unntak er hjertesykdom, hvor triglyseridnivået skal være mindre enn 1,7 mmol / l.

For å rette opp dette bruddet krever bruk av følgende grupper av stoffer:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Legemidler reduserer produksjonen av enzymer involvert i kolesterol syntese.
• Fibrer (fenofibrat, klofibrat, kyprofibrat). Legemidlene reduserer fettnivået i plasma ved å aktivere lipidmetabolisme.

Eliminering av nyreanemi

Nyreanemi forekommer hos 50% av pasientene med nyreskade og forekommer ved proteinuria-scenen. I dette tilfellet overskrider ikke hemoglobinindeksene 120 g / l hos kvinner og 130 g / l i representanter for den sterke halvdel av menneskeheten.

Prosessen fører til mangel på hormon (erytropoietin), noe som bidrar til normal bloddannelse. Nyresykdom er ofte ledsaget av jernmangel.

Pasientens fysiske og mentale ytelse reduseres, seksuell funksjon reduseres, appetitt og søvn forstyrres.

I tillegg bidrar anemi til raskere utvikling av nefropati.

For å fylle opp jernnivået, Venofer, Ferrumlek, etc. administreres intravenøst.

Elektrolyttbalanse

Evnen til enterosorbents å absorbere skadelige stoffer fra mage-tarmkanalen bidrar til en signifikant reduksjon i kroppstoksisitet forårsaket av nedsatt nyrefunksjon og medisinene som brukes.

Enterosorbents (aktivert karbon, Enterodez, etc.) er foreskrevet av legen individuelt og tatt en og en halv til to timer før måltider og medisiner.

Høye nivåer av kalium i kroppen (hyperkalemi) elimineres ved hjelp av kaliumantagonister, kalsiumglukonatløsning, insulin med glukoseinnhold. Ved behandlingssvikt er hemodialyse mulig.

Eliminering av albuminuri

Selv med intensiv nefropati fremkaller skadede nyreglomeruli tilstedeværelsen av proteiner i urinen.

Gjennomførbarheten av nyreglomeruli gjenopprettes ved hjelp av det nefroprotektive stoffet Sulodexide.

I noen tilfeller, for å fikse albuminuri, foreskriver eksperter pentoksifyllin og fenofibrat. Narkotika har en god effekt, men forholdet mellom risikoen for bivirkninger og fordelene ved bruk av spesialister er ikke fullt ut evaluert.

dialyse

Dialyse - rensing av blodet gjennom et spesielt apparat eller gjennom bukhinnen. Med denne metoden er det umulig å helbrede nyrene. Hensikten er å erstatte orgelet. Prosedyren gir ikke smerte og tolereres normalt av pasientene.

For hemodialyse brukes en spesiell enhet - en dialysator. Ved å gå inn i apparatet blir blodet av med giftige stoffer og overflødig væske, noe som bidrar til å opprettholde elektrolytt og alkalisk balanse og normalisere blodtrykket.

Prosedyren utføres tre ganger i uken og varer minst 4-5 timer under medisinske forhold og kan føre til:

• kvalme og oppkast;
• senke blodtrykket;
• irritasjon av huden;
• økt tretthet;
• kortpustethet
• forstyrrelse av hjertet;
• anemi,
• amyloidose, hvor protein samler seg i ledd og sener.

I noen tilfeller utføres peritonealdialyse, hvilke indikasjoner er umulig for hemodialyse:

• nedsatt blodpropp
• manglende evne til å få nødvendig adgang til fartøyene (under redusert trykk eller hos barn);
• kardiovaskulær patologi;
• pasientens ønske.

Ved peritonealdialyse blir blodet rengjort gjennom bukhinnen, som i dette tilfellet er en dialysator.

Prosedyren kan utføres både i medisinsk og hjemme to eller flere ganger om dagen.

Som følge av peritonealdialyse kan følgende observeres:

• bakteriell betennelse i peritoneum (peritonitt);
• nedsatt urinering;
• brokk.

Dialyse utføres ikke når:

• psykiske lidelser;
• onkologiske sykdommer;
• leukemi;
• tidligere myokardinfarkt i kombinasjon med andre kardiovaskulære patologier;
• leversvikt;
• skrumplever.

Hvis avtaleprosedyren avslås, må spesialisten underbygge sin mening.

Nyretransplantasjon

Det eneste grunnlaget for organtransplantasjon er endetrinns diabetisk nephropati.

Vellykket operasjon kan dramatisk forbedre pasientens helse.

Operasjonen utføres ikke med følgende absolutte kontraindikasjoner:

• inkompatibilitet av pasienten og donororganet;
• nye ondartede svulster
• kardiovaskulære sykdommer i akutt stadium;
• alvorlige kroniske patologier;
• forsømte psykologiske forhold som vil forhindre pasientens postoperative tilpasning (psykose, alkoholisme, narkotikamisbruk);
• aktive infeksjoner (tuberkulose, HIV).

Muligheten for å utføre en operasjon i tilfelle av metabolske forstyrrelser, samt ved ulike nyresvikt: membranøs proliferativ glomerulonephritis, hemolytisk uremisk syndrom og andre sykdommer, avgjøres av en ekspert i hvert enkelt tilfelle individuelt.

diett

Kosthold for diabetisk nefropati er en av metodene for komplisert terapi.

Prinsippene for kosthold leser:

• Redusere daglig proteininntak bidrar til å redusere mengden av nitrogenholdige giftstoffer i kroppen. Bruken av matkjøtt og fisk med en videre overgang til planteavledede proteiner anbefales.
• I noen tilfeller anbefales det å redusere saltinntaket til 5 g per dag. Inkludering i kostholdet med tomat og sitronsaft, hvitløk, løk, selleri stilk, hjelper til raskt å tilpasse seg saltfri diett.
• Ifølge analysens resultater fastslår spesialisten muligheten for å øke eller redusere forbruket av kaliumholdig mat.
• Drikkebehandling kan være begrenset bare ved alvorlig ødem.
• Maten skal dampes eller dampes.

Listen over tillatte og forbudte produkter er utarbeidet av en lege og avhenger av sykdomsstadiet.

Folkemidlene

Behandling av diabetisk nefropati er mulig ved bruk av folkemessige rettsmidler på scenen av gjenopprettingsprosessen eller i de tidlige stadiene av sykdommen.

For å gjenopprette funksjonen av nyrene, brukes buljonger og te laget av tranebær, jordbær, kamille, tranebær, rowan, rosehip og plantain frukt.

God effekt for nyrene og redusere sukkernivået i kroppen har kokt vann (1 l) fylt med tørre sirkebønner (50 g). Etter infusjon i tre timer forbrukes drikken i ½ kopp i en måned.

For å redusere kolesterolet, er det ønskelig å legge til oliven eller linfrøolje til mat - 1 ts. 2 ganger i løpet av dagen.

Birk knopper (2 ss), fylt med vann (300 ml) og kokt, bidrar til det normale arbeidet i knoppene. Insister på en termos i 30 minutter. Bruk varm kjøttkraft 50 ml opptil 4 ganger daglig før måltider i 14 dager.

Vedvarende hypertensjon vil bidra til å eliminere alkoholtinkturen av propolis, konsumert 3 ganger om dagen, 20 dråper om en kvart time før måltider.

Det anbefales også å lage avkok med vannmelonmasse og skorpe, eller å spise frukten uten forbehandling.

Når diabetes oppstår, må pasienten være veldig forsiktig med tilstanden til kroppen sin. Tidlig påvisning av diabetisk nephropati er nøkkelen til vellykket behandling.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• (0)
• pannekaker (17)
• store kaker fra forskjellige deig (390)
• boller (72)
• dumplings og dumplings (1)
• bakverk med gresskar (25)
• bakverk for diabetikere (3)
• bakverk og andre søtsaker (1566)
• honningbakt varer (53)
• desserter (183)
• for å lage dagbøker (65)
• forberedelser til vinteren (11)
• kornprodukter (1)
• puffekaker (52)
• cupcakes (115)
• shortbread (8)
• mais (1)
• Påske kaker (41)
• iskrem (1)
• stilleben (141)
• baklava, orientalske søtsaker (10)
• Kaker (107)
• paier (10)
• paier fra forskjellige deig (63)
• kake (96)
• pizza (2)
• ulike deig (96)
• ruller (2)
• Gratulerer nytt år! (24)
• Sochni (14)
• Kakefuglmelk (11)
• kake Napoleon (15)
• kaker (598)
• photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-sitater

Poppy kaffekake http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime klar.

Japansk illustratør Tsuyoshi Nagano Japansk illustratør Tsuyoshi Nagano.

Papillomer og keratomer tegn på onkologi Et individuelt behandlingsforløp er valgt for hver pasient.

Leger onkologer ringte 6 endringer i tilstanden til kroppen når du trenger å se en lege.

Lever onkologi folkemedisiner Hemlock er en giftig plante, men det er farmakologisk.

-musikk

-apps

• PostkortRegenerert katalog av postkort til alle anledninger
• Jeg er en fotograf Plugin for å legge ut bilder i en brukers dagbok. Minimum systemkrav: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 med JavaScript aktivert. Kanskje det vil fungere
• Alltid er det ingen dialog på hånden ^ _ ^ Lar deg sette inn et panel med vilkårlig HTML-kode i profilen din. Du kan plassere det bannere, tellere, etc.
• TV-program Et praktisk TV-program for uken, levert av Akado TV Guide.
• FotoforbedringerIkke veldig gode bilder? Vil du forbedre, men ikke kjenner Photoshop? Ikke bekymre deg - bare gi oppgaven, og vi vil gjøre alt for deg!

-referanser

-Fotoalbum

-video

-Alltid tilgjengelig

-Jeg er fotograf

Kvinnebilde i maleri fra 18. og 20. århundre. Del 1

-

-Tags

-Søk etter dagbok

-Abonner via e-post

-interesser

-venner

-Vanlige lesere

-samfunnet

-statistikk

Narkotikabehandling av diabetisk nephropati

Verdien av terapeutisk ernæring for pasienter med diabetes og diabetisk nephropati er ikke i tvil. Imidlertid er det ved hjelp av en dietteterapi nesten umulig å stoppe utviklingen av nyrebeskadigelse som allerede har skjedd på proteinuri-stadiet, og spesielt i stadiet av kronisk nyresykdom. Krever bruk av narkotika som virker i løpet av diabetisk nephropati i flere retninger.

Først bør medisiner brukes til å normalisere blodglukose og blodtrykksverdier. Dette skyldes at dårlig kontrollert glykemi (konstant eller episodisk, men hyppig hyperglykemi) og arteriell hypertensjon er de viktigste faktorene i utviklingen av nyreskade.

Intensiv insulinbehandling, som gir nær vanlig glukose i blodet i løpet av dagen, reduserer 2 ganger risikoen for utvikling av diabetisk nefropati, hemmer sin ultrafast ("malign") kurs og kan forsinke utbruddet av CRF betydelig. Det er kjent at med dårlig kompensasjon av karbohydratmetabolismen hos pasienter med diabetes mellitus med en transplantert nyre, utviklet diabetisk nephropati igjen etter ca. 5 år.

Således snakker vi om maksimal mulig kompensasjon av diabetes mellitus, hvor kontrollen best utføres ved å bestemme blodglycert hemoglobin HbA1c i blodet. HbA1c-nivået er tatt som et kriterium for kompensasjon av karbohydratmetabolismen, mindre enn 7,0 - 7,5%, selv om det ikke alltid er lett å oppnå slike resultater, spesielt i type 1 diabetes.

Hvilke hypoglykemiske midler kan brukes hos pasienter med type 2 diabetes med utvikling av diabetisk nefropati? Det var en klar trend mot overføring av disse pasientene til insulinbehandling for å oppnå målnivået for glykemisk kontroll, det vil si nivået av glukose i blodet. Behovet for denne tilnærmingen er spesielt tydelig for pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Man bør huske på at de fleste stoffene fra sulfonylureagruppen, som akkumuleres i kroppen under betingelser med nedsatt filtreringskapasitet av nyrene, kan forårsake episoder av hypoglykemi, noe som er svært farlig for personer i eldre aldersgruppen. Ifølge dataene fra Det Endokrinologiske Vitenskapelige Senter for Det Russiske Akademiske Medisinske Vitenskap (2006) er glycidon, gliclazid og glimepirid unntaket. De er tilstøtende med repaglinid (Novonorm) og nateglinid (Starlix) fra gruppen av glykinider. Disse stoffene er de sikreste når det gjelder akkumulering i kroppen og giftighet for nyrene.

Hvis pasienter med type 2-diabetes kan oppnå tilfredsstillende kompensasjon av karbohydratmetabolismen ved behandling av disse legemidlene, kan du fortsette å motta dem. Ved utilfredsstillende kompensasjon anbefales en kombinasjonsbehandling med langtidsvirkende (langtidsvirkende) insulinpreparater eller en full overføring til insulinbehandling.

Metformin kan ikke brukes til personer med et nivå av kreatinin i blodet på mer enn 115 μmol / l, da risikoen for å utvikle laktatacidose er svært høy. Metformin bør også avbrytes før kirurgiske inngrep og før utførelse av røntgenkontraststudier. Ta acarbose (glucobay) har en begrenset effekt.

Glitazoner, som ikke akkumuleres i kroppen, kan teoretisk sett brukes til diabetespasienter med nyreskade, men så langt er det ingen data om en langsiktig vurdering av deres effekt og sikkerhet hos disse pasientene.

På scenen av mikroalbuminuri og proteinuri, kan kompensasjonen av karbohydratmetabolismen i type 2 diabetes mellitus utføres med glukose-senkende tabletter og / eller insulinbehandling. Imidlertid, i tilfeller av alvorlig nedsatt nyrefunksjon, på stadium av avansert CRF, endres metodene for medisinbehandling betydelig. Pasienter med diabetes mellitus med type 2 med kronisk nyresykdom er kontraindisert i nesten alle glukosereduserende tabletter. Midlertidig utelukkelse fra denne regelen refererer til glycvidon (glurenorm), som er beskrevet i kapittel 3. Men dette legemidlet kan også bare brukes når kreatininnivået i blodet ikke er mer enn 200 μmol / l, og filtreringshastigheten av urin gjennom nyrene er over 30 ml / min. Deretter overføres en pasient med type 2-diabetes nødvendigvis til insulinbehandling. Det antas at overføringen til insulinbehandling skal utføres på scenen av proteinuri, og ikke CRF.

Hos pasienter med type 1-diabetes i begynnelsen av nefropati kan muskelfølsomhet for insulin reduseres, og insulinresistensen til celler utvikles. Behovet for insulin er derfor økende. Imidlertid, som nyrefunksjonen forverres, forstyrres insulin metabolisme i dem, og behovet for insulin reduseres jevnt. Med progresjonen av CRF, kan reduksjonen i insulinbehovet måles med flere enheter per dag. Dermed er ESRD en risikofaktor for hypoglykemi dersom dosene insulin injisert ikke reduseres tilsvarende, eller inntaket av karbohydrater øker ikke. Alt dette skaper en ny situasjon for pasienter med diabetes av 1. og 2. type som mottar insulinbehandling, da det krever ytterligere kontroll av nivået av glukose i blodet.

Ifølge resultatene fra den nyeste forskningen er de viktigste risikofaktorene for utviklingen av mikroalbuminuri og dens fremgang til proteinuriens stadium hos pasienter med diabetes mellitus type 1 og 2:
- utilfredsstillende kompensasjon av karbohydratmetabolismen
- arteriell hypertensjon
- hyperlipidemi - et brudd på lipidmetabolismen. Med fremdriften av diabetisk nefropati til stadiet av kronisk nyresvikt, blir forbindelsen med kvaliteten på glykemisk kontroll jevnet eller til og med tapt, og hovedrisikofaktorene er:
- arteriell hypertensjon
- hyperlipidemi
- anemi.

• Hypertensjon kan være en årsak til utviklingen av nyreskade hypertensiv nefropati, og en konsekvens av nyreskade i diabetisk nefropati. Kombinasjoner av disse nephropathiene er også mulige dersom pasienten med diabetes mellitus hadde primær arteriell hypertensjon. Hvis den sistnevnte pasienten ikke lider, har identifiseringen av arteriell hypertensjon i diabetisk nephropati sine egne egenskaper. Ofte tilstedeværelse av mikroalbuminuri som et første trinn av diabetisk nefropati arteriell w-pertenziyu kan oppdages bare ved gjentatte ganger å måle blodtrykket i løpet av en dag. På den annen side, i type 1 diabetes, anses en økning i blodtrykket om natten på normale verdier om dagen som et tidlig og pålitelig tegn på diabetisk nephropati. Merk også at i motsetning til pasienter med type 1 diabetes, er pasienter med type 2 diabetes arteriell trykk svært ofte forhøyet før utviklingen av diabetisk nephropati. I 40 - 50% av pasienter med diabetes type oppstår to hypertensjon selv ved normoalbuminuria, mens i en lignende situasjon hos pasienter med diabetes type 1 forekomst av hypertensjon er sammenlignbar med folk som ikke lider av diabetes.

Dette er viktig!
Redusere blodtrykket reduserer signifikant utviklingen av nyreskade i diabetes mellitus. Derfor bør blodtrykk under de første fenomenene diabetisk nefropati ikke overstige 130/85 mm Hg. Art., Og i nærvær av proteinuri mer enn 1 g / dag. -125/75 mm Hg Art. Aktiv antihypertensive behandling bør starte så snart som mulig og til og med med en økning i blodtrykket.

I diabetisk nephropati, er valget av medisiner forskjellig fra det i diabetes og hypertensjon uten nyreskader.
Ved diabetisk nefropati er førstevalgs antihypertensive stoffer angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hemmere - lozinopril, perindopril, moexipril og andre.

ACE-hemmere foreskrives i normale og til og med høyere doser på scenen av mikroalbuminuri og proteinuri. Men med CRF bør dosene av ACE-hemmere være mindre enn de vanlige dosene, som i et hvilket som helst stadium av diabetisk nephropati hos eldre som lider av utbredt aterosklerose. I tillegg er det med CRF medikamenter med lengre varighet i kroppen ikke over 10 til 12 timer ønskelig (dvs. de tas 2 til 3 ganger om dagen), i motsetning til de som anbefales for arteriell hypertensjon uten nephropati, langtidsvirkende ACE-hemmere. Når du tar ACE-hemmere, er det ikke obligatorisk diett med en signifikant begrensning av bordssalt ikke mer enn 5 g per dag. For å unngå en mulig og farlig økning i nivået av kalium i blodet, er det umulig å overbelaste dietten med svært kaliumrike matvarer, inkludert erstatninger for bordsalt, og enda mer så å ta kaliumtilskudd.

Sammen med ACE-hemmere, brukes antihypertensive legemidler fra gruppen av angiotensinreceptorblokkere - irbesartan, losartan, eprosartap og andre, listen og egenskapene er gitt i kapittel 17. For CRF- og ACE-hemmere og angiotensinblokkere reduseres som systemisk (generelt) blodtrykk, og økt trykk i nyrene selv (intraglobulær). Når kombinert inntak av legemidler av disse to gruppene, blir den hypotensive effekten vanligvis forbedret ved å redusere dosen av hvert legemiddel. American Diabetes Association anbefaler angiotensin blokkere som førstevalgsmedisiner til behandling av pasienter med type 2 diabetes med hypertensjon og hjertesvikt.

Akseptabelt, men mindre effektivt, er kombinasjonen av ACE-hemmere med legemidler fra gruppen kalsiumkanalblokkere. Søknad er kontraindisert i diabetisk nephropati, spesielt i stadier av proteinuri og kronisk nyresvikt. Spesielt gjelder denne bestemmelsen for vanndrivende legemidler - diuretika (unntatt furosemid).

Verdien av ACE-hemmere er bare utenfor behandling av arteriell hypertensjon. Det er fundamentalt viktig at stoffene i denne gruppen medikamenter har en positiv effekt på nyreblodstrømmen og funksjonene til nyrene selv i diabetisk nephropati. Denne innflytelsen kalles "nephroprotective" - ​​beskytter nyrene. Derfor foreskrives ACE-hemmere ved normalt nivå av blodtrykk, da deres spesifikke effekt på nyrene er uavhengig av deres hypotensive effekt. Progresjonen av diabetisk nefropati reduseres kraftig ved bruk av ACE-hemmere. En markert forbedring i prognosen for livet til diabetespasienter med nyreskade er knyttet til konstant bruk av ACE-hemmere siden 1990.

I henhold til moderne innenlandske og utenlandske anbefalinger, bør ACE-hemmere foreskrives uten feil i et hvilket som helst stadium av diabetisk nephropati - når mikroalbuminuri, proteinuri eller CRF oppdages.

Ifølge dataene fra det endokrinologiske vitenskapelige senteret for det russiske medisinske akademiske fag, utnevnte ACE-hemmere til diabetespatienter:
- På scenen av mikroalbuminuri, selv med normalt blodtrykk, bidrar det til å forhindre utseende av proteinuri i 55% av tilfellene;
- på scenen av proteinuri forhindrer utviklingen av CRF i 50% av tilfellene;
- På scenen av kronisk nyresykdom tillater det å forlenge perioden før hemodialyse ved hjelp av en "kunstig nyre" -enhet med 5-6 år.

I de senere år har det vist seg at angiotensinreseptorblokkere, omtalt ovenfor som antihypertensiva, har lignende egenskaper som ACE-hemmere i forhold til nyrefunksjon. Spesielt reduserer disse stoffene graden av mikroalbuminuri og proteinuri i diabetisk nephropati. Det ble også funnet at den kombinerte bruken av disse gruppene, uavhengig av deres effekt på blodtrykk, har en større positiv effekt på funksjonen av de berørte nyrene enn en enkelt administrering av enten en ACE-hemmere eller en angiotensinreseptorblokker.

• Faktorer som bidrar til utviklingen av diabetisk nefropati inkluderer lipidmetabolismeforstyrrelser. Blant legemidlene som normaliserer lipidmetabolismen og til en viss grad forbedrer funksjonen av nyrene, produserer stoffer fra gruppen statiner. Statiner er mest effektive hos pasienter med type 2 diabetes med en økning i blodnivået av total kolesterol og lavt densitet lipoproteinkolesterol i kombinasjon med stadium 1 diabetisk nephropati, mikroalbuminuri, selv om de også kan brukes i etterfølgende stadier av nefropati. Økte blodnivåer av triglyserider statiner reduseres svært moderat, men effektive for virkningen på triglyserider av legemidlene fra gruppen av fibrater i diabetisk nephropati er kontraindisert.

• Fremhev spørsmålet om behandling av nyreanemi, som utvikler seg på stadium av proteinuri hos 50% av pasientene med diabetisk nefropati. I henhold til WHO-anbefalingene er anemi en reduksjon i hemoglobinnivåer på under 120 g / l hos kvinner og mindre enn 130 g / l hos menn. Lignende kriterier brukes i de europeiske anbefalinger for behandling av anemi hos pasienter med kronisk nyresykdom: mindre enn 115 g / l hos kvinner og mindre enn 125 g / l hos menn under 70 år og mindre enn 120 g / l hos menn over 70 år. Med hensyn til disse kriteriene har det blitt fastslått at i diabetisk nephropati med kronisk nyresykdom utvikler anemi tidligere og oppdages nesten 2 ganger oftere enn hos pasienter med sammenlignbar nyresykdom, som ikke lider av diabetes.

Grunnlaget for nyreanemi er reduksjonen i dannelsen av hormonet erytropoietin i nyrene, noe som er nødvendig for normal bloddannelse, dannelse av røde blodlegemer og hemoglobin. Nyresykdom er ofte ledsaget av jernmangel i kroppen på grunn av redusert forbruk på grunn av diettbegrensninger og nedsatt absorpsjon i tarmen, som er karakteristisk for CRF.
Anemi gjør tilstanden til pasienter med diabetisk nefropati verre. Det forårsaker en nedgang i fysisk og mental ytelse, utholdenhet mot fysisk anstrengelse, svekker seksuell funksjon, forverrer forstyrrelsen av appetitt og søvn. Det er spesielt viktig at anemi er en pålitelig risikofaktor for utvikling og progresjon av kardiovaskulære komplikasjoner ved diabetisk nephropati, spesielt hjertesvikt. I tillegg hemmer anemi selv nyrefunksjon og akselererer behovet for behandling av kronisk nyresvikt med hemodialyse.

For behandling av nyreanemi brukes erytropoietinpreparater: fremmede - Recormon, Eprex, Epomax, etc., og også russisk-laget Epokrin og Erythrostim, som med tilstrekkelig effektivitet er billigere enn fremmede. Legemidlene injiseres subkutant 1 gang i uka når blodtrykket (daglig), hemoglobin og andre indikatorer for blodets tilstand overvåkes. For subkutan administrering av legemidlet ble det opprettet en Recoco-pennsprøytepenn, som er praktisk for administrering av dette legemidlet på en uavhengig og praktisk talt smertefri måte med individuell og presis dosering.

Det bør tas i betraktning at erytropoietin medisiner har bivirkninger: de kan øke blodtrykket og blodproppene, øke nivået av kalium og fosfor i blodet. Behandlingen anses som vellykket når hemoglobinnivåer i blodet varierer fra 110 til 130 g / l.
Når det kombineres med nyreanemi med jernmangelanemi, er behandling med erytropoietintilskudd tilsatt med jerntilskudd, som velges av legen. Erythropoietinpreparater øker imidlertid beinmargens behov for jern. Dette jernforbruket, som fører til uttømming av reserver, er nesten umulig å blokkere inntaket av jerntilskudd inne og spesielt på bekostning av mat. Den intravenøse metoden for å administrere jernpreparater (venofer, ferrummel, etc.) er i stand til å fylle opp sine reserver på kort tid.

I de senere år har mange fysisk-kjemiske forbindelser oppstått i apotek, som kollektivt refereres til som enterosorbenter. Disse stoffene absorberer stoffer som er skadelige for kroppen i mage-tarmkanalen. I tilfelle kronisk nyresykdom, er enterosorbenter i stand til å redusere forgiftningen av kroppen, koble noen av de toksinene som er akkumulert i den. Grunnlaget for en rekke brukte enterosorbenter er naturlige eller kunstige komponenter av kostfiber - cellulose, pektin, lignin. Spesifikke enterosorbent bør anbefale til pasienter med kronisk nyresykdom lege. Den generelle regelen ved bruk av enterosorbenter: Legemidlet må tas 1,5 til 2 timer før måltider og medisiner.