Hypospadier er en medfødt patologi i urinrøret, ganske vanlig hos gutter. Essensen av denne feilen ligger i det faktum at hullet som utgangen av urinen til utsiden befinner seg ikke er lokalisert på stedet bestemt av den. Samtidig vokser penis raskere enn urinrøret, som til slutt endes med sin krumning, dersom denne anomali ikke elimineres i tide.

årsaker

Avhengig av plasseringen av uttaket, er denne sykdommen delt inn i flere former:

• hypospadier capitate,
• koronar og sirkulasjon,
• stammen,
• scrotal,
• skrittet,
• som akkord.

Medisinsk vitenskap kan ennå ikke si nøyaktig hva som forårsaker en slik patologi. Men hun heter de faktorene som provoserer utseendet hennes. Disse inkluderer:

• problemer med prenatal utvikling i tidlig svangerskap (7-15 uker), forårsaket av ulike årsaker;
• dårlig økologi; dårlig næring av den fremtidige moren;
• hormonforstyrrelser i kroppen hennes;
• flere graviditet;
• hyppig nervøs overbelastning og stress;
• mangel på søvn;
• infeksjon av fosteret i livmor;
• arvelighet;
• hyppige svangerskap
• bruk av mat med forstyrrelser (for eksempel herbicider, plantevernmidler).

Dårlig service kan også tjene:

• hormonell prevensjon før graviditet;
• behandling med hormonelle legemidler, hvis det var en trussel om spontan abort;
• kunstig befruktning;
• alvorlig sykdom av influensa eller rubella under graviditet

symptomer

Ulike sykdomsformer har spesielle tegn. Det er imidlertid en rekke symptomer som er vanlige for hypospadier som en sykdom. Disse inkluderer:

• utgangen av urin på et uvanlig sted for urinering,
• problemer med å urinere eller akselerere,
• krumning av penis
• Irina perineal irritasjon,
• psykologisk ubehag,
• brudd på seksuell funksjon i voksen alder.

I nærvær av en eller annen type sykdom i penisens struktur (unntatt krumningen) kan følgende uregelmessigheter observeres:

• hypoplasi,
• fravær eller unormal utvikling av svampete kroppen,
• spaltning av hode eller skrotum.

Diagnose av hypospadier hos barn

Diagnostisering av denne sykdommen inkluderer følgende metoder:

• visuell inspeksjon for å oppdage lokalisering av åpningen av urinrøret;
• bestemmelse av urinekstraksjonsmetoden (en eller flere bekker);
• Ultralydundersøkelse av penis og skrotum for å avgjøre abnormiteter i utviklingen av urinrøret og testiklene;
• uretroskopi (studie av urinrøret generelt);
• Uroflowmetry for måling av strømningshastigheten av urin;
• uretrografi (røntgenmetode bestemmer diameteren på urinrøret);
• cysturetrografi for undersøkelse av urinrøret og blæren;
• MR (for sjeldne kombinasjon av anomalier).

Det vanskeligste å diagnostisere de perineale og skrotale former av sykdommen. Denne prosessen er ytterligere komplisert av slike fenomen som:

• betydelig underutvikling av guttens penis,
• fravær av testikler i pungen.

Her hviler problemet på å ikke være feil i barnets genetiske felt (noen ganger fødselslege tar en gutt med hypospadier for en jente med en patologisk økt klitoris). For å løse problemet, utføres en studie av karyotypen (et sett med kromosomer). Anomali kan være ledsaget av andre plager, som for eksempel:

• inguinal brokk,
• urogenitale sinus,
• hydronefrose,
• myelominocele og andre.

En ultralydsskanning av blæren og nyrene utføres for å oppdage eller utelukke dem. Hvis de blir funnet, begynner behandlingen med eliminering av disse patologiene.

komplikasjoner

En tidlig herdet sykdom vil ha for et barn, og deretter en voksen mann, følgende konsekvenser:

• ubehag ved urinering
• vanskeligheter med sosialisering av barnet i barnas lag, psykologiske problemer i alle aldre, så snart barnet begynner å identifisere sitt kjønn;
• utvikling av infertilitet, seksuell dysfunksjon.

behandling

Hva kan du gjøre

• spør øyeblikkelig medisinsk hjelp dersom du oppdager symptomer på sykdommen, dersom den ikke er identifisert i barnehospitalet;
• ikke forstyrre rask fjerning av defekten.

Hva legen gjør

Korrigering av sykdommen er mulig bare ved kirurgi. Den rask eliminering er den mest kompliserte prosessen i pediatrisk urologi. Det krever høy kvalifikasjon og omfattende erfaring med urologen og andrologen. Den optimale alderen for operasjonen - fra seks måneder til ett og et halvt år. Drift i senere alder reduserer effektiviteten og effektiviteten. Det endelige målet med behandling er:

• eliminering av krumningen i penis, noe som gir kroppen et naturlig utseende;
• dannelsen av urinkanalen og hodedelen;
• utskillelse av urinrøret på et sted bestemt av den menneskelige anatomiske struktur;
• eliminering av spalting av forhuden og skrotet, kosmetiske feil.

For behandling av capitat, distal stamme (som akkord), koronar hypospadier, utføres operasjonen vanligvis i ett trinn. For å eliminere stammen med en sterk krumning av penis kan perineale eller skrotale former av sykdommen kreve behandling i to eller tre trinn.

forebygging

Å si nøyaktig hva som må gjøres slik at barnet ditt ikke lider av en slik ulykke, kan ingen. Dette er en medfødt patologi, hvis årsaker ikke forstås fullt ut. Derfor er det ganske vanskelig å snakke om forebyggende tiltak. Derfor kan vi bare anbefale noen handlinger som er nødvendige eller uakseptable under forberedelsene til graviditet og under kurset. Disse inkluderer:

• eliminere eller minimere faktorer som påvirker tilstanden til den kvinnelige kroppen (dårlige vaner, stress, urimelig medisinering);
• Når du planlegger en graviditet, gå gjennom en grundig forebyggende undersøkelse, pass alle tester for å identifisere mulige sykdommer;
• Bli registrert i tide for graviditet og ikke å ignorere de planlagte besøkene til en obstetriksk-gynekologs kontor.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
• koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
• stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
• scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
• perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

• Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
• Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
• Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
• Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
• Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
• I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
• Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.

Funksjoner ved diagnose av hypospadier hos barn, typer hypospadier og behandling

Blant alle unormaliteter i det urogenitale systemet hos gutter, er en av de hyppigste og krever kirurgisk behandling i tidlig alder hypospadier, en unormalitet i strukturen i urinrøret (urinrøret) hos babyen. Feil er utbredt og utbredt, i 3 unge herrer ut av 1000 nyfødte er denne eller den form for denne anomali bestemt. I løpet av de siste 3 tiårene har veksten av denne anomali blitt avslørt, og årsakene til disse er fortsatt vanskelige å forklare.

Grunnlaget for defekten er et brudd på prosessen med å legge den bakre veggen av urinrøret i et bestemt område, med utgangspunkt i penisens hode, som slutter med sin base.

Hva er hypospadier?

Kort sagt, hos gutter med hypospadier, er hullet hvorfra urin frigjøres, ikke plassert på spissen av penis (som hos friske barn), men under, under hodet, på penisens kropp - eller til og med i basen i pungen. Naturligvis, det forstyrrer riktig urinering, og vesentlig bekymrer foreldrene.

Video: Hypospadier hos barn

En slik anomali - spesielt hvis urinrøret er skiftet skarpt fra normal stilling - refererer til farlige patologier, krever rask korreksjon i den tidligste alderen. Dette skyldes det faktum at hypospadier uten behandling vil påvirke guttens voksne liv betydelig, noe som fører til infertilitet og seksuell dysfunksjon.

Hva er årsakene til hypospadier, hvorfor defekten dannes?

Problemet oppstår i første trimester av intrauterin utvikling, når leggingen av guttens kjønnsorganer finner sted, dannes hans penis og urethralkanal.

Den eksakte grunnen til dannelsen av en slik anomali er ennå ikke klar, men det er en viss gruppe faktorer som sannsynligvis vil påvirke dannelsen av en defekt.

1. Gene- og kromosomale mutasjoner (ofte hypospadier forekommer hos foster med alvorlige kombinert kromosomale og genpatologier).
2. Ufordelt arvelighet (ofte hypospadier er isolert fra flere medlemmer av samme familie).
3. Bruken av hormonelle stoffer mot trusselen om avbrudd, under IVF-prosedyren, spesielt i perioden opp til 10-12 uker med svangerskapet.
4. Den hormonelle ubalansen i mors organisme i den tidlige svangerskapet når guttens kjønnsorganer er lagt.
5. Ta oralt kombinasjonshormonal prevensjon før du unngår barn, dersom det avbrytes mindre enn ett år før graviditet.
6. Bruk til fødsel ART (assistert reproduktiv teknologi - ICSI, IVF og andre).
7. Ufordelaktig økologi på stedet for den gravide kvinnen, inntak av farlige kjemiske forbindelser, salter av tungmetaller, pesticider, nitrater, etc. i kroppen hennes.
8. Ernæring, rik på "matkjemi", som kan påvirke celler, inkludert kjønn, negativt.
9. Tilstedeværelsen av moren før unnfangelsen av dårlige vaner, alkoholinntak med røyking i de tidlige stadier av svangerskapet.
10. Flere fruktbarhet, infeksjon av fosteret i de tidlige stadier av graviditet (spesielt farlige virus).

Former for hypospadier, patologiske alternativer

I en sunn gutt er åpningen av urinrøret plassert på penisens hode, i midten. På bakgrunn av hypospadier avviker den fra normal nedad, mot skrotet på en annen avstand, fra knapt merkbar til veldig uttalt og kategorisk uregelmessig.

Plasseringen av urinrøret i normal og med forskjellige former for hypospadier:
1) Normal lokalisering av inngangen til urinrøret.
2) Skriv inn hodet eller forhuden.
3) I den distale delen av penisens kropp.
4) I den proksimale delen av penisens kropp.
5) I perineal-regionen (klypskrot og penis-skrotal transposisjon).

Urin kan slippes ut fra et hull som ligger i koronarsulcusområdet, penisens kropp eller dets base, i skrotområdet - eller til og med på perineum. Basert på dette er det vanlig å skille ulike former for hypospadier.

Det er:

• Capita - det er den vanligste, hullet ligger på penisens hode, men forskyves fra det normale. Samtidig er penis selv ikke bøyd, det er ingen abnormiteter på siden av pungen, testiklene eller forhuden, eller sistnevnte er noe underutviklet, noe som kan føre til dannelse av phimosis. Foreldre kan legge merke til belastning under urinering, urinutskillelse i en tynn strøm med svakt trykk.
• Kronform - Urinkanalen løsner i området av koronar sulcus, grensen mellom hodet og legemet. Når det kan deformeres hodet og forhuden - det henger ofte i form av "hette", er penisens kropp ganske vanlig. En strøm av urin skiller seg ut i en vinkel mot penisens kropp.
• Stamformer er en gruppe av variasjoner av hypospadier, hvor åpningen ligger langs ryggen (mot testiklene) overflaten av penis på et annet nivå fra hodet. På bakgrunn av denne varianten av hypospadier er det vanligvis en innsnevring av urinrøret, selve åpningen, og det er problemer med å tømme blæren - i stående stilling er det ekstremt vanskelig å gjøre. For å urinere, må penis trekkes til magen, urinstrømmen dreneres i en vinkel.
• Skrotformen - som navnet antyder, åpner urinrøret rundt skrotumet, inne i penisen eksisterer det ganske enkelt ikke. Samtidig er legemet av penis alvorlig bøyd, dets størrelse er kraftig redusert, orgelet vokser dårlig, barnet kan urinere bare å ligge eller sitte. Guttens kjønnsorganer kan i noen tilfeller ha en ekstern likhet med jenters kjønnsorganer.
• Perineal form - åpningen av urinrøret er lokalisert i perineal regionen, under testiklene, åpningen i seg selv er veldig bred i størrelse, penis er sterkt deformert, dimensjonene er minimal, det kan være unormaliteter i strukturen i pungen. Det er ofte vanskelig å fastslå et barns kjønn ved fødselen på grunn av egenskapene til strukturen i skrot og penis.
• Akkordformen (hypospadier uten hypospadier) - åpningen av urinrøret ligger på spissen av penis, men selve orgelet er deformert og buet, urinkanalen er kort, vridd.

Video: Hypospadier. Diagnostiske og kirurgiske behandlingsmetoder

Funksjoner av manifestasjoner av hypospadier - symptomer og tegn på patologi

Hypospadier kan være både en uavhengig utviklingsanomali og kan kombineres med flere andre misdannelser av kjønnsorganene og kroppens kropp. Det kan forekomme abnormiteter i urinorganets struktur, men hvis hypospadiene er isolert, har det vanligvis milde former.

Ofte er det en kombinasjon av hypospadier av det uttrykte stadium med en kvinnelig eller mannlig falsk hermafroditisme. Visuelt er det ekstremt vanskelig å bestemme barnets kjønn, kjønnsorganene ligner både mann og kvinne. Enten de indre kjønnene av ett kjønn, den ytre - av den andre.

Ved avsløring av hypospadier er det nødvendig med en objektiv undersøkelse med unntak av hydronephrosis (nyre dropsy), kryptorchidisme (undescended testicle), vesicoureteral-pelvic reflux (PMLR) og andre feil.

Hvilken lege behandler hypospadier - stadier av diagnostisering av skrubbe

Vanligvis oppdages hypospadier umiddelbart etter guttenes fødsel, bestemmes den av den pediatriske neonatologen under undersøkelsen.

Deretter er det nødvendig å konsultere en urolog og en kirurg for å bestemme barnets taktikk og tidspunktet for kirurgisk korreksjon.

Hvis dette er en alvorlig grad av unormalitet, vises konsultasjon med en endokrinolog og medisinsk genetisk rådgivning for å nøyaktig identifisere barnets kjønn.

Hvis dette er sant hermafroditisme, har barnet både eggstokkene og testiklene. Med falske kjønnsorganer som ligner kvinnene - men mannens sanne kjønn, er det uendret begge testikler i pungen, penis er underutviklet, kan skrotet deles, simulerer labia.

For å avgjøre alvorlighetsgraden av hypospadier, må legen evaluere guttenes urinering, bestemme urinrørets drenering, stråleegenskaper når blæren tømmes.

Sammen med en ekstern undersøkelse er det nødvendig med en obligatorisk ultralyd av kjønnsorganene og bestemmelse av strukturen til testiklene, blæren, nyrene og cysturetrografi (røntgen med kontrast) for å bestemme urinrørets anatomi inne i penis.

Video: To-trinns teknikk for kirurgisk behandling av scrotal hypospadias hos barn

Prinsipper for behandling av hypospadier hos nyfødte og eldre barn

Behandlingen innebærer bare kirurgisk korreksjon av feilen.

Kirurgisk inngrep utføres i tidlig alder, opptil to år, noe som øker sjansene for videre full utvikling av gutten.

De viktigste målene med kirurgi:

1. Normalisering av urineringsprosessen. Åpningen av urinrøret vises i midten av penisens hode, slik at strømmen av urin er rett, uten turbulens og sprut.
2. Forebygging i prosessen med vekstanomalier av strukturen og funksjonen av kjønnsorganene. En plastikkirurgi utføres på den manglende delen av urinrøret med en tilstrekkelig diameter.
3. Bevaring av intime funksjoner og evnen til å bli barn.
4. Den estetiske siden av problemet, forebygging av komplekser på grunn av avvik i strukturen av kjønnsorganene. Eliminerer krumningen i penis og deformasjon av de cavernøse legemene. Maksimal ekstern eliminering av en eksisterende feil.

• I den milde formen av hypospadier utføres intervensjonen i ett trinn.
• Med komplekse former for hypokidisme utføres flere rekonstruerende (restaurerende) og plastikkoperasjoner for å fullstendig danne en normal urinrør og en fullverdig penis, som da normalt vil vokse og danne seg.

Innsnevringen av den eksterne åpningen i urinrøret vil være en absolutt indikasjon på det raskeste kirurgiske inngrep, for ikke å skape tilstander for komplikasjoner og infeksjon i urinsystemet.

Faser av operativ korreksjon av hypospadier: alder og metode

1. Ved første fase av feilkorreksjonen fjernes huddefekten, en normal urinrør dannes fra huden på forhuden eller skrotet.
2. I den andre fasen, i førskolealderen, utføres urinplastikk slik at det ikke er noen hindringer for penisveksten og den normale strømmen av urin.

Etter operasjonen observeres pasienten av en urolog til puberteten, for å fastslå at utfallet av operasjonen er vellykket, og det er ingen dysfunksjoner av det seksuelle organet.

Operasjonen utføres med generell anestesi, det varer opptil 3 timer, hennes barn tolererer godt. Men da trenger babyen en lang periode med rehabilitering, spesiell behandling og omsorg i hele postoperativ perioden.

I begynnelsen vil det skade barnet å urinere, så et kateter blir plassert i urinrøret, noe som hjelper urinutløpet til det oppstår helbredelse.

Også for forebygging av infeksjoner i urinveiene er det vist antibiotika, brukt smertestillende midler.

I de første dagene må du begrense mobiliteten av krummene så mye som mulig, bruk streng sengestøtte, og deretter utvide den gradvis.

Komplikasjoner av hypospadier, konsekvenser av vice

Først av alt, er problemer med strukturen av kjønnsorganene og er forskjellige fra andre alltid alvorlige psykologiske problemer og en årsak til latterliggjøring.

Men i tillegg til dette er det en rekke rene fysiologiske problemer med en anomali som fører til en betydelig forringelse av barns livskvalitet. Disse inkluderer en uttalt innsnevring av åpningen av urinrøret, som bryter med separasjonsprosessen av urin. Dette danner stagnasjon i blæren og nyrene, som er predisponert for inflammatoriske prosesser og urolithiasis.

Ukorrigerte hypospadier i barndommen fører til at det ikke er mulig å unnfange et barn og infertilitet, inflammatoriske skader i penis eller skrotets hud på grunn av konstant kontakt med urinen, hudundertrykkelse.

Fistler, abscesser, purulente hulrom kan dannes, seksuell funksjon lider i det etterfølgende, som danner depression og nevroser hos en voksen mann.

Hypospadier hos barn

Hypospadia er en medfødt abnormitet i urinrøret (MK). Dette er en ganske vanlig medfødt defekt, det er notert i 3 barn per 1000 nyfødte, og det er en økning i denne patologien. Defekten er fraværet av den bakre veggen av urinrøret eller MK. For det meste er denne patologien hos gutter, i jenter ekstremt sjeldne.

årsaker

Årsakene til utviklingen av denne feilen hos barn er ikke fullt etablert. Eksperter mener at det kan føre til:

• genetiske lidelser i form av genmutasjoner;
• arvelig faktor (noen ganger observeres en slik medfødt utviklingsfeil i flere generasjoner);
• hormonbehandling foreskrevet til en kvinne med truet abort
• hormonelle forstyrrelser i en gravid kvindes kropp i perioden 9-12 uker (i løpet av denne svangerskapet blir fostrets urinorganer lagt);
• hormonell prevensjon, brukt i løpet av året før graviditet;
• in vitro befruktning (hormonbehandling er ofte brukt under graviditet);
• miljøkatastrofer;
• spise matvarer som inneholder herbicider og plantevernmidler som kan påvirke hormonene i fosteret.

symptomer

Normalt er den eksterne åpningen av MK plassert på toppen av penishodet, og under hypospadier kan den bli funnet på den nedre overflaten av penis, i sin bagasjerom, i koronarsulcusområdet, på skrotet eller i perinealområdet. Avhengig av dette utmerker seg disse sykdomsformene:

• golovochnaya;
• stammen;
• scrotal;
• kronen;
• skritt;
• "Hypospadier uten hypospadier".

I jenter med denne patologien er åpningen av MK i skjeden.

Hovedformen (den letteste) forekommer i 75% av tilfellene. Perineale og skrotale former er alvorlige utviklingsfeil. I noen form er det en krumning (i varierende grad av alvorlighetsgrad) av penis. Dette skyldes feilmatchingen mellom den forkortede lengden på MC og den normale lengden på penisens cavernøse kropper.

En av de konstante symptomene på blemish er også dysplasi av forhuden: den kan splittes eller plasseres på toppen av penis, hengende i form av en hette.

Hypospadier kan være en uavhengig utviklingsmessig abnormitet, men kan kombineres med andre alvorligere fødselsskader (og ikke bare genitourinary system). En isolert defekt er uttrykt av mildere former ("hypospadier uten hypospadier", hodeform).

Ofte er det en kombinasjon av alvorlige hypospadier og kvinnelig eller mannlig pseudohermafroditisme, hvor de indre kjønnene er av samme kjønn og de ytre kjønnsorganene til motsatt. Det kan være andre lidelser i det urogenitale systemet: vesikoureteral reflux, kryptorchidisme, urogenitalt refluks, hydronephrosis, etc.

ved capitated form anomalier forhuden underutviklet. Åpningen av urinrøret (ofte innsnevret) ligger på penisens hode, noe som ikke når sin topp. Krumningen av penisens hule legemer uttrykkes litt. Foreldre til barnet klager over en endret type penis og urinutskillelse i en tynn strøm.

for koronoid form Plasseringen av den ytre, innsnevrede åpningen av MC i området av koronar sulcus er karakteristisk. Foreskin sags i form av en "hette". Strømmen av urin er rettet i en vinkel mot den buede penis.

ved stammen form Urinrøret åpner på et annet nivå av stammen av en signifikant buet penis. For vannlating må barnet trekke penis i magen.

ved scrotal eller scrotal Anomaly MK-hull som ligger på skrotet eller mellom stammen av penis og skrotum. Krumningen i penis er uttalt, i noen tilfeller er det notert atypisk plassering. Urinering er bare mulig i en sittestilling. I de eksterne kjønnsorganene er det betydelig likhet med labia majora og forstørret klitoris.

Crotch form Utviklingsdefekt har slike manifestasjoner: Åpningen av urinrøret ligger på perineum, det er splittelse av skrotumet og uttalt krumning av penis. Strukturen til de ytre kjønnsorganene er blandet.

Urinering mulig i en sittestilling. I disse tilfellene utføres en genetisk undersøkelse for diagnose, og en endokrinologisk konsultasjon er nødvendig.

I noen tilfeller ligger en medfødt defekt bare i kortere lengde på MC, og den eksterne åpningen er normalt plassert. Denne sykdomsformen kalles "Hypospadier uten hypospadier".

Dette skjemaet avslører også deformasjonen av penis, som ikke bare er en underutviklet urinrør, men også dysplasi i huden med nærvær av en bindevevstreng langs MC.

diagnostikk

Diagnosen gjøres vanligvis i leveringsrommet etter at barnet er undersøkt. Ved alvorlige utviklingsdefekter er det viktig å bestemme kjønn til det nyfødte. Sann hermafroditisme er preget av tilstedeværelsen av både eggstokkene og testene.

Kvinne pseudo-hermafroditisme manifesteres av en kraftig økt klitoris i en jente. Noen ganger har han en forhuden som går over til labia minoraen. Inngangen til skjeden er normal, det er liten labia.

I tilfelle av kvinnelige hypospadier er labia minora praktisk talt fraværende, er vagina underutviklet. Inngangen til skjeden og den eksterne åpningen av MK er dekket med en tykk slimhinne.

Manifestasjoner av mannlig pseudohermafroditisme er: undescension av begge testikler, underutvikling av penis, hypospadier og en uutviklet skrotum.

behandling

Hypospadier behandles kun kirurgisk, og helst i tidlig alder: fra 6 måneder. opptil 1,5-2 år. Kirurgisk behandling utført i denne alderen vil gjøre det mulig for de cavernøse organene å utvikle seg normalt i fremtiden. Ellers vil videre unormal utvikling av penis forårsake et brudd på seksualitet i fremtiden.

Sammenligning av tre typer operasjoner

Suksessen til operasjonen avhenger av det profesjonelle nivået til kirurgen. Ifølge statistikken er 90-95% av operasjonene vellykkede.

I mild form utføres bare en operasjon. I mer komplekse former for hypospadier utføres rekonstruktiv plastikkirurgi i flere stadier. En innsnevret ekstern del av en atypisk lokalisert MC som bryter med vannlating er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling.

Hovedmålene med operasjoner for hypospadier:

• eliminering av krumningen av de kavale kroppene i penis;
• plast mangler avdeling MK tilstrekkelig diameter;
• plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret øverst på hodet med en langsgående retning for å sikre en direkte urinstråle uten bøyninger og sprut;
• maksimal eliminering av kosmetisk defekt.

Den første fasen av operasjonen tar sikte på å lukke huddefekten og dannelsen av den manglende delen av urinrøret ved hjelp av en scrotal flap eller forhuden.

Den andre fasen av kirurgisk behandling utføres ved førskolealderen (4-6 år). I løpet av denne operasjonen utføres urethralplastene med en diameter på minst 6 mm, slik at uretraldefekten ikke hindrer veksten av penis, for å skape tilstander for normal urinering.

Når en kombinert medfødt patologi i urinsystemet (for eksempel vesicoureteral reflux) oppdages, blir øvre og nedre urinveiene først korrigert, og deretter utføres kirurgi for hypospadier.

Hvis "hypospadier uten hypospadier" oppdages, blir de fibrøse leddene i urinrøret skåret ut for å rette penisens hulskropper. Den andre fasen av operasjonen er implementeringen av plast MK (som med andre former for hypospadier).

Etter kirurgisk behandling er pasientene observert til puberteten. Vellykkede operasjoner påvirker ikke pasientens seksuelle funksjon i fremtiden og sikrer sin psykososiale tilpasning.

CV for foreldre

Ved å identifisere hypospadier etter fødselen av barnet, bør ikke panikk. Det er nødvendig å gjennomføre en full undersøkelse av barnet for å identifisere mulig comorbiditet.

Etter en nøyaktig diagnose i tidlig barndom utføres kirurgisk behandling (i ett eller flere stadier). Barn har ikke engang minner om operasjonen, og de utvikler seg sammen med sine jevnaldrende.

Hvilken lege å kontakte

Hypospadier oppdages vanligvis av en neonatolog ved barselsykehuset eller en barnelege. Rådgivning med kirurg eller plastikkirurg er nødvendig. På jenter er konsultasjon av gynekologen obligatorisk. En undersøkelse av urologen er vist. For alvorlige misdannelser, når det er vanskelig å selv bestemme kjønn hos barnet født, holdes en konsultasjon av en genetiker og en endokrinolog.

Hva er hypospadier hos gutter: ulike former for sykdommen hos barn, behandling og kirurgi

Hypospadier hos gutter er en medfødt anomali og preges av krumningen i penis. Avhengig av graden av uttrykk, beveger urinåpningen seg fra hodet til midten av penis eller skrotum. Denne avviket blir ofte diagnostisert hos nyfødte. Det er ganske farlig for babyens helse og krever en spesiell tilnærming til behandling.

Hva er hypospadier?

Hypospadier er en sykdom hos gutter som er knyttet til urinrøret og forhuden av penis. Urinrøret er urinkanalen, gjennom hvilken urinen strømmer ut av blæren. Ved normal fysiologisk utvikling er åpningen av urinrøret plassert på penisens hode, og i hypospadier beveger den seg ned til pungen.

Et samtidig symptom for denne sykdommen er dysplasi i forhuden (vi anbefaler å lese: hvilken dysplasi i hofteleddene ser ut som hos nyfødte: foto). Hos pasienter med hypospadier er det ufullstendig utviklet. Det er fastslått at anomali utvikles i fosteret i begynnelsen av svangerskapet under dannelsen av det urogenitale systemet. Fraværet av den bakre veggen av de distale områdene eller dens ujevn utvikling fører til forskyvning av åpningen av urinrøret.

Årsaker til barn

Det er flere faktorer som bidrar til utseendet av en abnormitet i fosteret i de første månedene av svangerskapet.

De guttene hvis mor brukte dårlige vaner og hadde dårlig mat under graviditeten, er i fare for å utvikle patologi.

Disse inkluderer:

1. Genetisk predisposisjon i hannelinjen.
2. Hormonale feil i den forventende moren i graviditetens første trimester. Høye nivåer av hormonet østrogen i kroppen kan påvirke utviklingen av det urogenitale systemet i fosteret. Slike hormonelle ubalanser oppstår ofte med kunstig inseminering, tar hormonelle legemidler tidlig i svangerskapet, og tar hormon prevensjonspiller kort før befruktning.
3. Røyker, drikker alkohol, legger til matvarer oppnådd med en genetisk modifisert måte.
4. Infeksjon av barnet gjennom moderens placenta.
5. Genetiske mutasjoner i utviklingen av embryoet.
6. Flere graviditet.

Symptomer på ulike former for patologi

Tegnene på sykdommen varierer avhengig av hvilken type patologi, men et vanlig symptom er en lidelse i utviklingen av urinrørets distale del.

I enkelte deler av urinkanalen kan det hule legemet være uutviklet eller helt fraværende. Hvis sphincteren dannes uten skade, oppstår ikke problemer med vannlating med denne unormaliteten. Det finnes flere former for patologi:

• Den vanligste formen er capitatum hypospadia, det er diagnostisert hos de fleste pasienter. Karakteristiske trekk ved patologien av denne typen er den lave plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret med en signifikant innsnevring (metostenose) og fraværet av et tøff, noe som fører til smertefull urinering (vi anbefaler å lese: hvordan og hvorfor kutte tøylen?) Krumningen i penis med capita hypospadier øker med pubertet. Operasjonen i tidlig alder normaliserer utviklingen av penis i gutten og forhindrer vannlatingsproblemer.
• Koronar form av sykdommen er ganske sjelden. Urethralåpningen i denne patologien ligger på nivået av koronar sulcus. Pasienten har en signifikant krølling av kjønnsorganet og problemer med å urinere.
• I stamhypospadier har pasienten ingen mulighet for normal vannlating. Dette skjemaet er preget av betydelig deformasjon av penis og smerte under ereksjon.
• Den skrotale form av hypospadier er preget av en alvorlig sykdomssykdom. Åpningen av urinrøret ligger i pungen, og deler den i to halvdeler. Det seksuelle organet er underutviklet og hardt vridd. Urinering er bare mulig å sitte, sexlivet kan ikke være.
• I sykdomsskrittformen er åpningen av urinkanalen plassert bak skrotet, delt inn i to deler. Lengden på penis i en pasient overstiger ikke 10 cm.

Hypospadier Skjemaer

Konsekvenser og komplikasjoner

Hypospadier er komplisert ved irritasjon av huden som stadig opptrer på slutten av urinrøret, infeksjoner i det urogenitale systemet, svekket fruktbarhet. Operasjonen for å eliminere anomali kan være fyldt med følgende negative konsekvenser:

• urinrørets fistel;
• innsnevring av urinrørets indre lumen;
• divertikula av ekskretjonskanalen;
• redusere eller fullføre mangel på følsomhet i penishodet.

Alvorlige konsekvenser av sykdommen er ofte preget av perineale og skrotale former for hypospadier. De reduserer livskvaliteten for menn og fører til psykiske lidelser.

Diagnostiske tiltak

Hypospadier i et barn blir lett diagnostisert av en neonatolog ved første undersøkelse etter fødselen. Noen ganger gjør anomalier i kjønnsorganene det vanskelig å bestemme et nyfødtes kjønn. I dette tilfellet er en ultralyd av de indre organene foreskrevet.

Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier bestemmes sykdommens art av lokalisering og form av åpningen av urinrøret, samt krumningsgraden til guttens kjønnsorgan. Med denne patologien er tilknyttede anomalier av urogenitale tarmorganer karakteristiske. For deres bestemmelse utføres ytterligere undersøkelser (MR i bekkenorganene, uretroskopi, uretrografi).

En av metodene for å diagnostisere patologi er magnetisk resonansavbildning av bekkenets bekkenorganer.

Behandling og kirurgi

Med tanke på at hypospadier i et barn er direkte relatert til den fysiologiske utviklingen av kjønnsorganet, kan den kun fjernes kirurgisk. Lignende operasjoner ble utført i XIX århundre, og i moderne medisin er det om lag 200 prosedyrer.

Hovedmålet med kirurgi er å korrigere formen på penis og endre retningen på urinrøret, hvis åpning skal være plassert på rett sted. Typen hypopadier hos barn bestemmer hvor lenge operasjonen varer. Standardprosedyren tar som regel ikke mer enn tre timer og inkluderer flere trinn:

• rette form av penis;
• korrigere retningen av urinrøret;
• gi riktig plassering av åpningen av urinrøret;
• fjerning av forhuden.

Kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av tilfellene gir et positivt resultat. Etter prosedyren gjennomgår en behandling med medisiner for å fullstendig gjenopprette seksuelt organets funksjoner. Justering av penis kan lett bestemmes av bildene tatt før og etter prosedyren.

Forebyggende tiltak

For å unngå patologer i kjønnsorganet til det ufødte barnet, bør en kvinne under graviditeten redusere virkningen av følgende negative faktorer:

Alt du trenger å vite om hypospadier hos barn

> Hypospadier er en medfødt utviklingsanomali i det urogenitale systemet, som manifesteres av en underutvikling av urinkanalen og er forbundet med nedsatt urinrøret-dannelse i perioden med intrauterin utvikling av fosteret.

Den er preget av et stort antall lokaliseringsalternativer for åpning av urinrøret, graden av utvikling og lengde. I de fleste tilfeller er denne patologien ledsaget av krumning av penis og dysplasi av forhuden.

Ofte kan hypospadier forekomme i kombinasjon med kryptorchidisme, falsk hermafroditisme, hypogenitalisme og andre.

Avhengig av plasseringen av åpningen av urinkanalen, kan hypospadier deles inn i:

• hypospadier av penis;
• skrotale hypospadier;
• Torsk-skrittet.

Hypospadier av penis hos barn i sin tur er delt inn i følgende former:

Ved kapitering av hypospadier åpner åpningen av urinrøret litt under stedet der den skal være normal.

I denne form for patologi opplever gutter som regel ikke noen ulempe når de urinerer, og penis nesten ikke bøyer seg.

I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling ikke brukt. Plast brukes bare hvis den utvendige åpningen av urinrøret er innsnevret.

Det er verdt å merke seg at gutter med capitate hypospadier har økt risiko for spesifikke former for uretritt eller kjønnsvorter. Noen pasienter oppdaget et brudd på urinering, reduksjon av urinstrøm eller sprut, noen må urinere på den kvinnelige typen (hakke).

Naturligvis kan slike ulemper påvirke guttenes mentale tilstand negativt. Slike barn er vanligvis stengt, tvunget alienert fra sine jevnaldrende. Når de kommer til klinikken, unngår de andre pasienter og foretrekker å diskutere deres problem privat med en lege.

I ungdomsårene, under pubertet hos gutter, kan det i noen tilfeller oppstå problemer med ereksjon, og det kan også oppstå ufullstendighet i seksuelle opplevelser.

Hva er den optimale alderen for kirurgisk behandling?

Eksperter mener at barn mellom 6 og 18 måneder best tolererer denne operasjonen og dens konsekvenser. Det forhindrer også utvikling av irreversible forandringer i penisens hulrom og påvirker ikke den videre utviklingen.

Barnene som ble drevet før 3 år, husket ikke operasjonen.

Metoder for diagnostisering av hypospadier

Diagnosen av hypospadier fører ikke til noen spesielle vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av den primære undersøkelsen, og for å avklare deteksjonen av innsnevring av urinrøret åpning, bruk uroflowmetry, det vil si, måle strømningshastigheten av urinering.

Mange foreldre har et spørsmål: "Er det nødvendig å operere et barn med capitate hypospadier? Tross alt, med denne patologien, oppstår symptomene på sykdommen nesten ikke. " Eksperter mener at med noen form for hypospadier er det verdt å behandle, selv med capitatum.

Det har blitt rapportert mange tilfeller hvor ikke-opererte pasienter behandlet med urologer med denne form for hypospadier klaget over ikke-spesifikk urinitt.

Hans metoder er ganske forskjellige. De kan skje i ett eller flere stadier, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

For eksempel, for behandling av capitat, coronoid og stamme hypospadier hos barn, brukes en-trinns operasjoner. I dag er det trygt å si at problemet med behandling av hypospadier er fullstendig løst.

1. Eliminering av deformasjon av de cavernøse legemene.
2. Opprette en fraværs urethralavdeling. Det må vokse når penis vokser i ferd med å vokse opp.
3. Den utvendige åpningen av urinrøret bør åpnes på toppen av hodet og være langsgående rettet slik at urinstrømmen ikke spruter og er rett.
4. Glatt ut alle kosmetiske feil så mye som mulig for å forhindre dannelse av psyko-emosjonelle komplekser og abnormiteter i pasienten.

Den vellykkede løpet av den postoperative perioden påvirkes av:

• den generelle tilstanden til babyen og kroppens evne til å regenerere, samt tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
• teknikk og ferdighetsnivå av kirurgen;
• Kvalitetskvalitet for katetre og dressinger;
• tidlig aktivering av barnet etter operasjonen;
• foreldrenes forståelse av problemets art og deres samarbeid med behandlende lege og medisinsk personale.

Hva skal jeg se etter når jeg velger klinikk og kirurg?

Finn ut hva er symptomene på balanopostitt først.

Vil du lære å behandle asthenozopermia folkemidlene? Så du her.

Og her: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html du kan lære å behandle phimosis hjemme.

Valget av spesialist og klinikk hvor barnet skal behandles er det vanskeligste. Faktisk, ikke å være spesialister på dette feltet, er det vanskelig å objektivt vurdere faglærdigheten og profesjonaliteten til legen, og den tekniske støtten til klinikken.

Det er mange tilfeller av mislykket plast, som krever etterfølgende flertrinns korreksjon.

Hvilke poeng bør være oppmerksom på når du velger en medisinsk institusjon og en kirurg?

Først bør du være oppmerksom på ikke doktors uttalelser, men til tilbakemeldingene fra pasientene. De finnes i store mengder på forumene og bloggene på Internett.

For det andre er den mest kjente og berømte kirurgen ikke alltid den beste i virksomheten (dette er mest sant for post-sovjetlandene).

Det er mulig at en yngre og mindre kjent lege som stadig går på konferanser og seminarer i spesialiteten hans, kan vise seg å være en mer kvalifisert og dyktig spesialist.

For det tredje er resultatene av behandlingen i stor grad avhengig av kvaliteten på postoperativ omsorg. Det er verdt å være oppmerksom på teknisk støtte til klinikker og kvalifikasjoner for institusjonens mellomstore og juniorpersonale.

For behandling av hypospadier ty til kirurgi. Den optimale alderen for den er fra 6 måneder til 3 år.

Selv etter vellykket behandling, bør pasienten være på langvarig observasjon av en urolog før utbruddet av pubertalperioden for rettidig deteksjon av feil i utviklingen av penis og eliminering.